TIEMPO DE CORTE DEL CORDN UMBILICAL

INTRODUCCIN
El pinzamiento del cordn umbilical
se suele hacer de forma mecnica y
casi inmediata al nacimiento sin
considerar
las
posibles
implicaciones para madre e hijo, sin
esperar el cese de la circulacin
placentaria antes de la ligadura del
cordn umbilical (1, 2).
En una encuesta realizada a los
miembros del Colegio Americano de
Matronas sobre el momento en que
realizaban la ligadura del cordn
umbilical, se comprob que el 35%
esperaban al cese del latido de la
vena umbilical y el 26% lo hacan
antes del minuto. Las razones
argumentadas en el primer caso
eran que el neonato reciba ms
sangre procedente de la placenta y,
por lo tanto, ms oxgeno hasta la
primera respiracin y mayores
nutrientes; las razones para la
ligadura precoz fueron que se
prevena del posible dao de la
policitemia.
EFECTOS FISIOLGICOS
Transfusin Placentaria.
En condiciones naturales, una vez
que nace el beb y mientras las
arterias umbilicales se constrien, la
placenta le transfiere sangre
oxigenada permitiendo dos hechos
importantes,
mantener
la
respiracin
placentaria
y
aumentar el volumen sanguneo.
La vena umbilical tensa se observa
con cada contraccin uterina, lo que
indica que est pasando sangre
fetal de la placenta hacia el recin
nacido.
Finalmente,
la
vena

umbilical
se
constrie.
Habitualmente, este proceso tarda
tres minutos (1,2,3,4).
Muchos autores clsicos sealan
que en esta transfusin placentofetal, la mitad de la sangre
placentaria pasara al feto en un
tiempo de 1 minuto, elevando su
volumen hemtico en un 25%. Sin
embargo, esto vara de acuerdo con
el momento en el que se realiza el
pinzamiento del cordn. Por lo que,
luego de un pinzamiento tardo del
cordn, se puede valorar que el
volumen
sanguneo
neonatal
incremente entre un 30% hasta
inclusive un 60%.5 Siendo el punto
medio aproximado de los valores
estimados, de 40-50 ml/kg de
sangre placentaria transfundida,
despus de una demora de por lo
menos tres minutos para pinzar el
cordn. La transfusin placentaria
sucede tambin para los recin
nacidos prematuros, no obstante
que la transfusin es relativamente
menor.
Factores que Influyen en la
Transfusin Sangunea (1)
1. Tiempo del pinzamiento del
cordn umbilical.
2. Nivel hidrosttico (altura neonatomadre).
3. Contractilidad
Uterina
Espontnea.
Algunos
autores
refieren
la
expresin manual tanto del cordn
como del cuerpo uterino, para
favorecer el flujo sanguneo de la
placenta al neonato.

PINZAMIENTO DEL CORDN

UMBILICAL
Y
ADAPTACIN
NEONATAL
Recientemente se propuso un
nuevo modelo de la fisiologa de la
adaptacin neonatal. En la vida
intrauterina los pulmones reciben
nicamente el 8% del gasto
cardiaco mientras que la placenta el
40%. En el segundo periodo del
trabajo de parto, las contracciones
uterinas crean presiones mayores
de 80 mm Hg, permiten el paso
adicional de sangre de la placenta al
feto inmediatamente antes o
durante el nacimiento, mejoran la
perfusin pulmonar y de otros
rganos, llevan a la ereccin de los
capilares pulmonares, incrementan
el gasto cardiaco que va a los
pulmones, facilitan la remocin del
lquido pulmonar fetal y la entrada
de aire a los alvolos. La circulacin
umbilical
contina
aportando
oxgeno, que a la vez expande el
volumen sanguneo y corrige el pH.
El aumento en la PaO2 conduce al
cierre de las arterias umbilicales;
posteriormente ocurre estasis en la
vena umbilical y se desprende la
placenta (1,2,3).
Diversos trabajos demostraron la
importancia
de
mantener
un
adecuado flujo de sangre en el
lecho
pulmonar,
pues
este
favorecera el establecimiento de la
respiracin neonatal normal. Si se
realiza la ligadura precoz del cordn
umbilical, el volumen de sangre
existente en la placenta no pasa al
recin nacido, por lo que el flujo
sanguneo necesario para la
perfusin pulmonar es extrado de

otros rganos, causando una

potencial hipoperfusin de stos
(1,2,3).
TIEMPO DE PINZAMIENTO Y
COMPLICACIONES NEONATALES
No
existe
un
aumento
de
complicaciones clnicas en los
recin nacidos en relacin con los
diferentes tiempos de pinzamiento
de cordn umbilical. Hay diferencias
significativas en los casos de
policitemia (ms casos en el grupo
de pinzamiento tardo), en la
prctica no supone ningn cambio
clnicamente apreciable.
Se puede concluir tambin que los
recin nacidos en los que se realiz
el pinzamiento ms tardo tuvieron a
las 48 h unos niveles de
hematocrito, hemoglobina y ferritina
superiores estadsticamente. Esto
puede conllevar una mejora del
estatus frrico del recin nacido,
que puede ser beneficioso para el
perodo
de
lactante
y, por
consiguiente, para su futuro (6).
Manejo activo y manejo expectante
de la tercera etapa del parto Hay
dos enfoques opuestos para el
manejo de la tercera etapa del
parto: el manejo activo y la conducta
expectante o fisiolgica.
La
conducta expectante es un enfoque
no intervencionista, que implica la
espera de signos de separacin
placentaria y permitiendo que la
placenta alumbre espontneamente
o con la ayuda de la gravedad, el
esfuerzo materno o la estimulacin
del pezn. El manejo activo
involucra al mdico interviniente en
el proceso a travs de tres procesos
interrelacionados: la administracin

de
un
frmaco
uterotnico
profilctico; pinzamiento y corte del
cordn; y la traccin controlada del
cordn
umbilical.
Una
razn
importante para la prctica del
manejo activo es su asociacin con
un menor riesgo de hemorragia
postparto
(HPP),
la
principal
complicacin de la tercera etapa del
parto.

infancia, mayor flujo de glbulos

rojos a los rganos vitales, mejor
adaptacin
cardiopulmonar,
y
aumento de la duracin de la
lactancia materna temprana. Cada
vez hay ms evidencia de que el
pinzamiento tardo del cordn
confiere un nivel de hierro mejorado
en nios hasta seis meses despus
del nacimiento (7).

El pinzamiento temprano como

parte del manejo activo En una
estrategia de manejo activo el
cordn umbilical generalmente es
pinzado
poco
despus
del
nacimiento del nio. Esto se lleva a
cabo generalmente en los primeros
30
segundos
despus
del
nacimiento, independientemente de
si el cordn deje de latir. Los
argumentos en contra pinzamiento
temprano incluyen la reduccin de
la cantidad de la transfusin
placentaria y por lo tanto renuncian
a cualquier beneficio asociado al
volumen adicional de sangre. El
pinzamiento
temprano
puede
aumentar
la
probabilidad
de
transfusin feto-materna, como un
mayor
volumen
de
sangre,
permanece en la placenta. El
clampeo tardo da tiempo para una
transferencia de sangre fetal en la
placenta al nio en el momento del
nacimiento.
Esta
transfusin
placentaria puede proporcionar al
nio un 30% ms de volumen de
sangre adicional y hasta un 60%
ms de glbulos rojos.

Se revis un trabajo de casi 3.000

mujeres y sus bebs, observndose
lo siguiente (7):
Resultados Maternos
No hay diferencias significativas en:
Hemorragia posparto >=500 ml
Hemorragia postparto severa >=
1L
Prdida de sangre promedio
Hemoglobina posparto materna
Necesidad de transfusin de
sangre
Necesidad de extraccin manual
de la placenta
Duracin de la etapa III del parto
Uterotnicos teraputicos
Se
observaron
diferencias
significativas en:
Niveles de ferritina materna al
nacer: mayores en el grupo de
clampeo precoz.

Los beneficios neonatales sugeridos

asociados a este aumento de la
transfusin placentaria incluyen
mayores niveles de hemoglobina,
reservas de hierro adicionales y
menos anemia posterior en la

Resultados Neonatales
No
mostraron
diferencias
significativas entre ambos grupos
en:

Puntaje de Apgar.

Dificultad respiratoria

Ictericia clnica

La policitemia
Se observaron diferencias en:
Ictericia
que
requiere
fototerapia: Significativamente
menos nios en el grupo de
pinzamiento temprano.
Hemoglobina cordn (g/dl): El
grupo
de
clampeo
precoz

mostraron niveles ms altos de

hemoglobina en el cordn.
Hemoglobina del RN (g/dl):
niveles
de
hemoglobina
significativamente ms bajos al
nacer en el grupo de clampeo
precoz.
Hemoglobina infantil (g / dL): A
las 24-48 horas: los grupos con
pinzamiento temprano del cordn
mostraron
niveles
significativamente ms bajos. A
partir de los 2 meses, no se
aprecian diferencias.
Hematocrito: Un menor nmero
de nios en el grupo de clampeo
tardo
tenan
anemia
en
comparacin con el grupo de
clampeo precoz, durante las
primeras 48 horas.
Ferritina infantil: Los niveles de
ferritina
infantiles
fueron
significativamente mayores en el
grupo de clampeo tardo. Tanto a
los 3 como a los 6 meses.
El aumento de las reservas de
hierro en infantes a travs del
pinzamiento del cordn retardado
puede
ser
especialmente
beneficioso en entornos de
escasos recursos donde la anemia
severa es comn (7).

COMPORTAMIENTO
CLINICO
DEL PINZAMIENTO DEL CORDON
UMBILICAL EN LA ACTUALIDAD
A travs de diversas normas
tcnicas estipuladas en nuestro
pas, se dispone:
El personal que atiende el parto
inicia la atencin inmediata del
recin nacido, que el consiste en
sostener el cuerpo del bebe
comunicar la hora a la madre, y
colocarlo inmediatamente sobre
el vientre materno (8,9).

Inmediatamente despus que el

recin nacido es colocado sobre
el vientre materno, el profesional
que atiende el parto se encargara
de la administracin de la
oxitocina, previa verificacin de
que no existe un segundo
producto y del pinzamiento y
corte del cordn umbilical (8,9).
En recin nacidos de madre con
VIH, se tiene que ligar el cordn
umbilical
(sin
ordear)
inmediatamente de producido el
parto, de conformidad a la
normatividad vigente (8,9).
En caso de recin nacido con
complicaciones, el que atiende el
parto deber pinzar y cortar el
cordn umbilical de inmediato y
entregarlo al equipo de atencin
neonatal. Ambos equipos de
atencin materna y atencin
neonatal deben realizar trabajos
de
equipo
coordinado,
garantizando las condiciones de
seguridad de atencin de salud
de la madre y del recin nacido
respetando
la
normatividad
vigente (8,9).

COCLUSIONES
-

El tiempo de corte

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