Embriología Clínica

EMBRIOLOGA CLNICA.
501 preguntas tipo test
EDITORES:
Jos Antonio Castilla Alcal
Ana Isabel Nez Cepeda
Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada.
Introduccin
Un embrilogo es la persona que estudia los gametos, zigotos y embriones.
Cuando a esta definicin aadimos el adjetivo de clnico, adquiere unas
dimensiones diferentes. De entrada, nos referimos a las mismas entidades anteriores
pero en humanos, y adems, aplicado al diagnstico y tratamiento de diversas
patologas. Estas ltimas actividades las desarrollar el embrilogo clnico formando
parte de equipos multidisciplinares (gineclogos, andrlogos, enfermera, psiclogos,
etc) lo que le obligar a conocer aunque sea escasamente dichas reas de
conocimiento con las cuales interaccionar en su quehacer diario. Adems su
actividad va a estar limitada por aspectos legales y bioticos que deber conocer.
Un embrilogo clnico al contrario que un embrilogo a secas no solo debe
conocer la fisiologa de los gametos sino tambin la fisiopatologa de los rganos que
lo producen. No slo debe saber cultivar zigotos y embriones sino qu causas clnicas
influyen en su desarrollo. No slo debe calcular su tasa de fecundacin o de divisin
embrionaria, debe de compararla con sus propios resultados o con la de otros centros
para lo cual necesitar conocer los mtodos estadsticos adecuados. No slo debe
preocuparse de si se contamina su cultivo de embriones, debe de saber que grmenes
son los ms frecuentes en el aparato genital e interpretar los resultados que le remitan
del laboratorio de microbiologa. Debe de participar activamente en la investigacin
que se desarrolle en su centro, conociendo y diseando los estudios y experimentos
oportunos. El embrilogo clnico debe de preocuparse de la calidad de su trabajo, para
lo cual deber conocer los principios del control y la gestin de la calidad, y por
ltimo y ms importante, el embrilogo debe centrar su trabajo sobre el paciente, es
decir, debe de procurar (aunque son pocas las oportunidades que tiene: a la hora de
recibir una muestra de semen, o de informar sobre el resultado de una FIV/ICSI o del
nmero de embriones a transferir) obtener y dar la mxima informacin al paciente
sobre su trabajo.
Somos muchos los embrilogos clnicos que procedemos de otras reas del
laboratorio clnico, y tenemos la experiencia de que conforme la automatizacin y
comercializacin avanzan en la actividad del laboratorio, aspectos de nuestra
actividad cotidiana que ahora parecen de segundo nivel van creciendo en importancia.
As, hace unos aos era clave realizar adecuadamente medios de cultivo o
micropipetas de ICSI, hoy da, sin embargo, cada vez ms grupos adquieren este
material en casas comerciales, y empiezan a preocuparse ms de controlar la calidad
del aire del laboratorio o de comprobar la firma de consentimientos informados,
actividades impensables para un embrilogo clnico hace unos aos.
Los objetivos con que iniciamos esta serie de publicaciones bajo el epgrafe de
Aula de formacin en Embriologa Clnica son: repasar diferentes temas de la
embriologa clnica incluidos en el temario de la especialidad realizado por ASEBIR,
facilitar a los jvenes profesionales que quieran sumergirse en el campo de la
embriologa clnica la adquisicin de nuevos conocimientos, y hacer una llamada
sobre la amplitud de nuestra especialidad, cuyo futuro depender de la capacidad que
tenga el embrilogo clnico de centrar su actividad en el paciente y no en ser un mero
cuidador de gametos y embriones.
Jose Antonio Castilla
CONTENIDOS.
CAPTULO 1:
Anatoma y fisiologa del aparato reproductor masculino.
Biologa del gameto masculino.
Durn I, Ardoy M, Nez AI, Luceo F, Yoldi A.............................................1-50
CAPTULO 2:
Anatoma y fisiologa del aparato reproductor femenino.
Mecanismos de accin hormonal.
Surez I, Cuadros A, Expsito AI, Fernndez M,
Clavero A, Martnez L, Snchez C......................................................................51-105
CAPTULO 3:
Fisiologa de la fecundacin y primeras divisiones embrionarias.
Nez AI, Surez I, Expsito A, Expsito AI, Vergara F Jr.............................106-160
CAPTULO 4:
Esterilidad clnica para embrilogos.
Fontes J, Yoldi A, Martnez L, Mendoza N, Molina R.....................................161-210
CAPTULO 5:
Laboratorio de androloga.
Ramrez JP, lvarez C, Castilla JA, Clavero A, Durn I, Mar C.....................211-270
CAPTULO 6:
Laboratorio de FIV.
Luceo F, Expsito A, Nez AI, Surez I,Vergara F Jr, ,
Ramrez JP, Castilla JA.
Consideraciones generales e instrumentacin........................................271-291
Recuperacin de ovocitos e inseminacin.............................................292-307
Zigotos y embriones..............................................................................308-328
Hatching, biopsia y crioconservacin....................................................329-347
CAPTULO 7:
Gentica y biologa molecular para embrilogos.
Ardoy M, Esparza C, Luceo F, Nez AI, Expsito A..................................348-403
CAPTULO 8:
Microbiologa e inmunologa de la reproduccin.
Gil MT, Carrin M, Castilla JA, Expsito A,
Gonzalvo MC, Garcia-Pea ML.......................................................................404-449
CAPTULO 9:
Miscelnea
Molina R, lvarez C, Castilla JA, Gil MT, Esparza C.
Legislacin espaola y biotica.............................................................450-474
Bioestadstica.........................................................................................475-486
Qumica..................................................................................................487-500
AUTORES:
Carmen lvarez, Clnica Avicena, Jan; flechuga@promojaen.es
Manuel Ardoy, Laboratorio FIV, Hospital Universitario La Paz, Madrid;
ardoy@lettera.net
Magdalena Carrin, Laboratorio CEIFER, Granada; ceifer@nexo.es
Jose Antonio Castilla, Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves,
Granada; jcastilla@hvn.sas.cica.es
Ana Clavero, Servicio de Anlisis Clnicos, HU Virgen de las Nieves, Granada;
SLEGAZA@terra.es
ngela Cuadros, Servicio de Obstetricia y Ginecologa, HU Virgen de las Nieves,
Granada;
Ignacio Durn, Unidad de Reproduccin, Hospital Virgen del Mar, Almera-FIV,
Almeria; iduran@cajamar.es
Clara Esparza, Servicio Anlisis Clnicos, HU Virgen de las Nieves, Granada.
Antonia Expsito, Unidad de Reproduccin, Hospital de Cruces, Barakaldo, Bizkaia;
antonia_tra@hotmail.com
Ana Isabel Expsito, Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada.
Miguel Fernndez, Servicio de Obstetricia y Ginecologa, HU Virgen de las Nieves,
Granada;
Juan Fontes, Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves,
jfontes@hvn.sas.cica.es
Granada;
Maria Luisa Garcia Pea, Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves,

Granada
Maria Teresa Gil, Servicio Anlisis Clnicos, Hospital Ntra. Sra. del Prado,
Talavera de la Reina, Toledo; jrcc@airtel.net
M Carmen Gonzalvo, Laboratorio CEIFER-Anlisis, Granada; ceifer@nexo.es
Francisca Luceo, Conceptum, Institut de Fertilitat i Reproducci Humana, Reus,
Tarragona; francisuniv@yahoo.es
Carmen Mar, Servicio de Anlisis Clnicos, Galdakaoko Ospitalea, Galdakao,
Bizkaia; cmar@hgda.osakidetza.net
Luis Martnez, Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada;
lmartinez@hvn.sas.cica.es
Nicols Mendoza, Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada;

nladron@hvn.sas.cica.es
Ramn Molina, Centro de Reproduccin Humana, Granada; creprot@teleline.es
Ana Isabel Nez, Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada; aicepeda@terra.es
Juan Pablo Ramrez, Laboratorio CEIFER, Granada; ceifer@nexo.es
Carmen Snchez, Servicio de Obstetricia y Ginecologa, HU Virgen de las Nieves,
Granada;
Ins Surez, Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada;
isuver@terra.es
Francisco Vergara Jr, Laboratorio CEIFER, Granada; fvergaraa.ceifer@nexo.es
Alberto Yoldi, Laboratorio CEIFER, Granada; ceifer@nexo.es
A Paco Vergara,
Maestro y Amigo,
que siempre respet nuestro trabajo y
nos ense el camino para ser embrilogos clnicos y
no los chicos/as del laboratorio.
Aparato Reproductor Masculino
CAPTULO 1.
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO
MASCULINO. BIOLOGA DEL GAMETO MASCULINO.
REPRODUCTOR
Durn I*, Ardoy M**, Nez AI***, Luceo F****, Yoldi A*****.
*Unidad de Reproduccin, Hospital Virgen del Mar, Almera-FIV, Almeria
**Laboratorio FIV, Hospital Universitario La Paz, Madrid
***Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada
****Conceptum, Institut de Fertilitat i Reproducci Humana, Reus, Tarragona
*****Laboratorio CEIFER, Granada
1.-Durante el desarrollo embrionario, los conductos de Wolff dan lugar a:

a)
b)
c)
d)
e)
Prstata y testculo.
Prstata, testculo y uretra anterior.
Epiddimo y testculo.
Epiddimo, conducto deferente y vesculas seminales.
Conducto deferente y prstata.
2.-Respecto al factor inhibidor mulleriano (MIF) qu afirmacin es falsa:

a)
b)
c)
d)
e)
No se detecta en suero de mujeres adultas.

Se puede detectar en suero de varones adultos.
Es responsable de la morfognesis gonadal.
Regula la maduracin pulmonar.
Todas son verdaderas.
3.-El paso de testosterona a dihidrotestosterona, que tiene lugar en algunos

tejidos diana, se produce por la accin de la enzima:
a)
b)
c)
d)
e)
17 - Hidroxilasa.
17 - Deshidrogenasa.
3 - Hidroxideshidrogenasa.
11 - Hidroxilasa.
5 - Reductasa.
4.-El rgano reproductor masculino que contribuye en mayor cantidad al

eyaculado, es:
a)
b)
c)
d)
e)
Testculo.
Testculo y epiddimo.
Vescula seminal.
Prstata.
Glndula bulbouretral.
5.-La maduracin del espermatozoide, caracterizada por cambios en la

cromatina y movilidad espermtica, se produce en:
a)
b)
c)
d)
e)
Epiddimo.
Epiddimo y conductos deferentes.
Rete testis.
Vescula seminal.
tero.
6.-La funcin testicular se encuentra fundamentalmente regulada por las

gonadotrofinas conocidas como hormona luteinizante (LH) y hormona folculoestimulante (FSH) que actan respectivamente sobre:
a) Hipotlamo e hipfisis.
b) Clulas de Leydig y clulas de Sertoli.
c) Clulas de Sertoli y clulas de Leydig.

d) Clulas intersticiales y tbulos seminferos.
e) Clulas de Leydig y clulas intersticiales.
7.-Antes de producirse la eyaculacin, la mayor parte de los espermatozoides
producidos por el testculo se acumulan en:
a)
b)
c)
d)
e)
Epiddimo.
Conducto deferente y ampolla deferencial.
Vescula seminal.
Prstata.
Glndula bulbouretral.
8.-Durante su transcurso por la va seminal, los espermatozoides recorren uno de

los siguientes trayectos. Indique cul de ellos es el estrictamente correcto.
a) Tbulo seminfero - conducto eyaculador - rete testis - conducto deferente - uretra.
b) Tbulo seminfero - rete testis - epiddimo - conducto deferente - vescula seminal
- uretra.
c) Tbulo seminfero - rete testis - conducto eferente - epiddimo - conducto
deferente - ampolla deferencial - conducto eyaculador - uretra.
d) Tbulo seminfero - rete testis - conducto eferente - epiddimo - conducto
deferente - ampolla deferencial - vescula seminal - conducto eyaculador - prstata
- uretra.
e) Uretra - conducto deferente - tbulo seminfero - rete testis - conducto eyaculador.
9.- En una vasectoma, se interrumpe quirrgicamente:
a)
b)
c)
d)
e)
Vescula seminal.
Conducto eyaculador.
Epiddimo en su tercio posterior.
Conducto eferente.
Conducto deferente.
10.-La ausencia de descenso de los testculos desde la cavidad abdominal hasta el

escroto, se denomina:
a)
b)
c)
d)
e)
Orquitis.
Anorquia.
Criptorquidia.
Fibrosis qustica.
Agenesia de tbulos seminferos.
11.-Durante la estimulacin sexual, las vas genitales masculinas se preparan

para el
coito mediante la lubricacin facilitada por:
a) Glndulas uretrales y bulbouretrales.
b) Vescula seminal.
c) Prstata.
d) Testculo.
e) Ampolla seminal.
12.-El hipogonadismo secundario se caracteriza por la alteracin de los
siguientes parmetros:
a)
b)
c)
d)
e)
FSH , LH , Testosterona .
Ninguna de las anteriores.
13.-Las clulas de Leydig producen una retroalimentacin negativa gracias a la

secrecin de:
a)
b)
c)
d)
e)
Dihidrotestosterona.
Activina.
Folistatina.
Inhibina B.
Testosterona.
14.-En el hombre, la espermatognesis tiene lugar de forma ptima a:

a)
b)
c)
d)
e)
37 C.
35C, aproximadamente 2C por debajo de la temperatura corporal.
Dentro de un rango de 2C entorno a la temperatura basal.
36,5 C en verano y 35,5 C en invierno.
36 C.
15.-La protena SRY tiene un papel importante en la formacin de la gnada, ya

que:
a) Induce la expresin del gen de la citocromo p450 aromatasa, gracias a la cual se
produce un aumento en la concentracin de testosterona fetal, y por tanto el
desarrollo femenino se desva al masculino.
b) Inhibe la expresin del factor inhibidor mlleriano.
c) Conserva las oogonias que se hubiesen podido formar durante las primeras
semanas del desarrollo fetal
d) Son vlidas las respuestas a) y b).
e) Ninguna respuesta es correcta.
16.- La espermatognesis tiene lugar en:
a)
b)
c)
d)
e)
Tbulos seminferos.
Tbulos seminferos y epiddimo.
Citoplasma de las clulas de Sertoli.
Conducto de Wolf.
Todas las respuestas son correctas.
17.-Cul de las siguientes secuencias le parece correcta?
a) Espermatogonia A,
espermatogonia B,
espermatocito, espermtida,
espermatozoide.
b) Espermatogonia A, espermatogonia B, espermatocito, espermtida elongada,
espermtida redonda, espermatozoide.
c) Espermtida A, espermtida B, espermatocito, espermatogonia, espermatozoide.
d) Espermatocito A, Espermatocito B, espermatogonia, espermtidas y
espermatozoide.
e) Ninguna.
18.- Cul de estas clasificaciones de espermtidas es correcta?
a)
b)
c)
d)
e)
Sa, Sb1, Sb2, Sc, Sd1, Sd2.

Sa1, Sa2, Sb1, Sb2, Sc, Sd1, Sd2.
Sa, Sb1, Sb2, Sb3, Sc, Sd1, Sd2.
Sa, Sb1, Sb2, Sc1, Sc2, Sd.
19.-Ordene por orden de aparicin las siguientes fases de la pubertad en el

varn:
a)
b)
c)
d)
e)
Adrenarquia-espermarquia-gonadarquia.
Adrenarquia-gonadarquia-espermarquia.
Espermarquia-adrenarquia-gonadarquia.
Espermarquia-gonadarquia-adrenarquia.
Gonadarquia-adrenarquia-espermarquia.
20.-Defectos en el receptor de andrgenos producen diferentes sndromes segn

el grado de insensibilizacin a la accin andrognica. Cul de estos sndromes
no se debe a un defecto del receptor de andrgenos?
a)
b)
c)
d)
e)
S. de Morris.
S. de Kennedy.
S. de Reifenstien.
S. de Kallman.
Todos los anteriores se deben a defectos en el receptor de andrgenos.
21.-Seale la respuesta falsa respecto al mediador intracelular andrognico

requerido para el desarrollo estructural durante el proceso de diferenciacin
masculina:
a)
b)
c)
d)
e)
El epiddimo depende de la testosterona.

La prstata depende de la dihidrotestosterona (DHT).
El cerebro depende de los estrgenos.
Los msculos dependen de la testosterona.
El hgado depende de la DHT.
22.-Los espermatozoides son clulas especialmente sensibles a la accin de las

especies reactivas de oxgeno (ROS). Qu efectos pueden producir las ROS
sobre los espermatozoides?
a) Daos al nivel de membranas.

b) Daos al nivel de la cromatina.
c) El enunciado no es correcto, ya que las clulas de la lnea germinal, incluyendo
los espermatozoides, presentan un grado de resistencia a las ROS superior al
resto de clulas.
d) El enunciado no es correcto: slo los espermatocitos y las espermtidas redondas
son sensibles a las ROS, ya que durante la fase de maduracin de las espermtidas
se adquiere la resistencia a las ROS que caracteriza al espermatozoide. Adems, el
espermatozoide es una de las clulas que ms ROS genera.
e) Son correctas a) y b).
23.-Durante la espermatognesis, las clulas germinales:
a) Se desplazan a lo largo del tbulo seminfero mientras van madurando.
b) Se desplazan desde la parte basal a la parte adluminal del tbulo conforme se van
diferenciando.
c) Solamente se desplazan al pasar del estadio XIV al I.
d) Se desplazan con cada onda de la espermatognesis.
e) No se desplazan.
24.-Cul de las siguientes definiciones le parece la ms acertada?
a) Definimos un estadio en la espermatognesis como una combinacin constante de
clulas germinales que aparece siempre asociada a otras combinaciones
determinadas a lo largo del tbulo seminfero.
b) Definimos ciclo como la secuencia de clulas que encontramos a lo largo del
tbulo seminfero desde que una espermatogonia inicia el proceso de
diferenciacin hasta que ha llegado a formar un espermatozoide.
c) Definimos onda en la espermatognesis como el movimiento oscilatorio de las
espermatogonias a lo largo de la parte basal del tbulo gracias al cual logran
atravesar la barrera hematotesticular tras haberse diferenciado en espermatocitos.
d) Definimos ciclo espermtico como el proceso mediante el cual partiendo de una
clula germinal primordial y tras varias fases de diferenciacin celular, se obtienen
varios espermatozoides con capacidad de fecundar el vulo.
e) Definimos onda de espermatognesis como el proceso mediante el cual una
espermatogonia madura hasta convertirse en un espermatozoide que es liberado a
la luz del tbulo seminfero.
25.-La duracin de la espermatognesis comprende:
a)
b)
c)
d)
e)
5,5 ciclos en el hombre.

4,5 ciclos.
5,5 ciclos en los mamferos.
Aproximadamente dos meses.
Todava no ha llegado a comprenderse realmente.
26.-La duracin de la espermatognesis en el hombre es de aproximadamente 77

das, ya que:
a) Cada ciclo dura unos 14 das.

b) Es el tiempo que necesita una espermatogonia para dar lugar a un espermatozoide
con capacidad de fecundar.
c) Es el tiempo que precisa el testculo para regular la temperatura ptima.
d) Cada ciclo dura unos 7 das.
27.-La disposicin de los diferentes estadios en el tbulo seminfero humano es de
tipo:
a)
b)
c)
d)
e)
Longitudinal.
Transversal.
Helicoidal.
En zigzag.
Visceral.
28.-En la espermiognesis, el material gentico se condensa al mximo, no

obstante la
sntesis de protenas contina de forma activa. Cmo se explica este fenmeno?
a) Aunque el ADN se encuentra empaquetado al mximo, la transcripcin no cesa ni
se ve disminuida.
b) Por mecanismos de regulacin post-transcripcionales que regulan la actividad de
los mensajeros existentes en el citoplasma.
c) Por las protenas de transicin que se unen al DNA al cambiarse las histonas por
protaminas.
d) Gracias a la actividad de las protaminas.
e) Ninguna de las anteriores.
29.-Cul de las siguientes caractersticas es propia del espermatozoide y no del
ovocito?
a)
b)
c)
d)
e)
Un nmero de copias de ADN mitocondrial mucho menor.

Meiosis.
Haploida.
Presencia de mecanismos de regulacin post-transcripcionales.
Ninguna.
30.-El paso de un estadio a otro conlleva una serie de cambios estructurales y

funcionales en las clulas germinales. Estos cambios son tambin apreciables en
las clulas de Sertoli y presentan una dinmica que vara entre especies.
a) Verdadero.
b) Falso, las clulas de Sertoli mantienen su tamao invariable a lo largo del tbulo
seminfero.
c) Falso, aunque existen variaciones del tamao de las clulas de Sertoli asociadas a
los distintos estadios, su composicin y, por tanto, su funcin permanece
invariable a lo largo del tbulo seminfero.
d) Falso, la dinmica de la espermatognesis es un fenmeno altamente conservado
en la evolucin, y prcticamente permanece invariable entre especies.
e) Son correctas b) y d).

31.-Cul de los siguientes eventos tiene lugar en la pubertad?
a)
b)
c)
d)
e)
Formacin de la barrera hematotesticular.

Formacin de los tbulos seminferos.
Aparicin del lumen en los tbulos seminferos.
Aparicin de las espermatogonias.
Son correctas a) y c).
32.-La espermiognesis, o fase de maduracin de las espermtidas, es un proceso

de grandes cambios morfolgicos y estructurales en las espermtidas. Cul de
los siguientes acontecimientos no tiene lugar en esta fase?
a)
b)
c)
d)
e)
Formacin del acrosoma.

Condensacin del material nuclear.
Formacin del flagelo.
Final de la ltima divisin meitica.
Tienen lugar todas las anteriores.
33.-A qu hace referencia el trmino anisozoospermia?

a) Espermatozoides en forma de anillo.
b) Espermatozoides con forma de flor de ans.
c) Presencia de espermatozoides con formas diferentes en un eyaculado de un
indivicuo normal.
d) Ausencia de la protena de la membrana espermtica niso-24.
34.-Cul de los siguientes componentes se puede encontrar en el acrosoma de
los vertebrados?
a)
b)
c)
d)
e)
Hialuronidasa.
Acrosina
Neuraminidasa
Slo a) y b).
Todos.
35.-Cul de estas afirmaciones es falsa?

a)
b)
c)
d)
e)
Las clulas de Sertoli producen inhibina B.

Las espermatogonias producen activina A y B.
Las activinas estimulan la secrecin de FSH.
Las activinas A y B son dmeros.
La ausencia de espermatogonias se puede reflejar en unos niveles elevados de
FSH.
36.-Cul de estas proporciones sobre el origen del eyaculado es correcta?

a) 60% de las vesculas seminales y 30% de la prstata.
b) 60% de las vesculas seminales y de la prstata y 30% del epiddimo.

c) 50% de las vesculas seminales y 50% de la prstata.
d) 75% de la prstata y de las vesculas seminales, 10% de las clulas de Sertoli y
15% del epiddimo.
e) El enunciado no es correcto.
37.-Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera?
a) Los espermatozoides presentan una proporcin de cidos grasos poliinsaturados
en su membrana mucho mayor que el resto de clulas somticas.
b) Los espermatozoides poseen una composicin especial de cidos grasos en sus
membranas que los hace especialmente resistentes a los procesos de peroxidacin.
c) Durante su trnsito por los tbulos seminferos, los espermatozoides sufren una
remodelacin en los componentes de sus membranas plasmticas, los cuales se
mantienen invariables hasta el momento de la capacitacin.
d) La incorporacin de los cidos grasos poliinsaturados (PUFA) tiene lugar de
forma exclusiva en el epiddimo, durante la maduracin de los espermatozoides.
e) Son correctas b) y c).
38.-Cul de los siguientes componentes del plasma seminal se origina en el
epiddimo?
a)
b)
c)
d)
e)
Fructosa.
-glucosidasa neutra.
Ac. ctrico.
Fosfatasa cida.
Ninguno.
39.-Una de las caractersticas de la espermatognesis en humanos es su baja

eficiencia debido al alto porcentaje de clulas germinales, principalmente
espermatocitos y espermtidas, que sufren el fenmeno de la apoptosis o muerte
celular programada, la cual se caracteriza por:
a)
b)
c)
d)
e)
Fragmentacin del DNA.

Afectar a los espermatocitos primarios nicamente.
Aumento de la temperatura testicular.
Enunciado no es correcto.
Ser exclusiva de espermatozoides con alteraciones morfolgicas.
40.-Qu funcin
espermatognesis?
desempea
la
barrera
hematotesticular
en
la
a) Forma una red capilar alrededor del testculo, permitiendo el transporte de

nutrientes y oxgeno y controlando la temperatura corporal.
b) Es una red capilar que rodea al testculo y lo mantiene aislado del resto del
organismo, permitiendo el transporte selectivo de nutrientes y oxgeno. Es tambin
responsable del control de la temperatura testicular.
c) Separa la parte basal de los tbulos seminferos de la parte adluminal, permitiendo
la existencia de un microambiente en la zona adluminal y manteniendo aisladas a
10
las espermatogonias del resto del organismo, evitando as el contacto con el

sistema inmune.
d) Permite el paso de los macrfagos desde la parte basal a la adluminal y viceversa.
e) Ninguna es correcta.
41.-Las clulas de Leydig juegan un papel bsico en la regulacin de la
espermatognesis. Cul de estas afirmaciones es verdadera?
a)
b)
c)
d)
Secretan inhibina B
Secretan factor inhibibor mulleriano.
Se localizan en la rete testis, junto al intersticio.
Se localizan en la zona intersticial del testculo, situadas de forma adyacente a los
tbulos seminferos que se encuentran entre el estado VI y el VIII (estadios
dependientes de la concentracin de testosterona) en el ratn.
e) Ninguna es correcta.
42.-Ante un varn con astenozoospermia total sospechamos una anomala del
axonema espermtico, solicitando un estudio de microscopa electrnica de
transmisin y recibiendo el siguiente resultado: configuracin del axonema
espermtico 9+1, qu debemos pensar?
a)
b)
c)
d)
e)
Estructura flagelar normal.

Exceso de microtbulos.
Dficit de brazos de dinena.
Dficit de microtbulos externos.
Nada de lo anterior.
43.-Se est realizando una biopsia de testculo para recuperar espermatozoides

para ICSI, y nos pide el andrlogo que remitamos una muestra a anatoma
patolgica para un estudio histolgico y otra muestra a gentica para estudio de
meiosis. Cmo debemos enviar estas muestras?
a) La del estudio histolgico en suero fisiolgico y la de meiosis en formol.
b) La del estudio histolgico en formol y la de meiosis en un recipiente con cloruro
potsico.
c) La del estudio histolgico en lquido de Bouin y la de meiosis en un recipiente con
cloruro potsico.
d) La del estudio histolgico en formol y la de meiosis en suero fisiolgico.
e) La del estudio histolgico en formol y la de meiosis en lquido de Bouin.
44.-Leemos en un informe de una deferentovesiculografa (DVG) que la
permeabilidad est conservada hacia el veru montanum. Cul de estas
afirmaciones es verdadera?
a) El veru montanum es una estructura de las vesculas seminales indicndonos la
normalidad de stas.
b) Podemos descartar obstrucciones completas o atresia de los conductos
eyaculadores.
c) Podemos descartar anomalas prostticas.
11
d) Debemos sospechar restos embriolgicos del conducto de Mller, ya que el veru

montanum y el utrculo prosttico son restos de ste.
e) Nada de lo anterior.
45.-Qu caracterstica/s adquiere/n los espermatozoides en el proceso de
capacitacin?
a)
b)
c)
d)
e)
Habilidad de sufrir reaccin acrosmica.

Habilidad de unirse a zona pelcida.
Hiperactivacin.
Las respuestas a) y b) son ciertas.
Todas las respuestas son ciertas.
46.-Qu factor/es son determinantes para la capacitacin del esperma?

a)
b)
c)
d)
e)
Flujo de Ca++.
Incremento de la actividad de la adenilato ciclasa.
Generacin de ROS (especies reactivas del oxgeno).
Fosforilacin de protenas.
Todas las anteriores.
47.-Respecto al trmino prostasomas, qu sentencia es correcta?:

a) Indica inflamacin de la prstata.
b) Una protena prosttica de 43 Kd que se encuentra en altas concentraciones en
lquido seminal cuando hay infeccin.
c) Son vesculas membranosas de origen prosttico que aparecen en semen slo
cuando hay infeccin.
d) Tienen un bajo contenido en colesterol y alto en fosfolpidos.
e) Ninguna afirmacin es correcta.
48.-Respecto a la hiperactivacin del espermatozoide humano, cul de estas
afirmaciones es falsa?
a)
b)
c)
d)
e)
Ocurre de manera sincrnica en un 80% de los espermatozoides de un eyaculado.

Suele ocurrir durante la capacitacin.
Se puede inducir in vitro con lquido folicular.
Depende del potasio, sodio, albmina y glucosa del medio.
Se puede inducir in vitro con pentoxifilina.
49.- Qu se entiende por hiperestabilidad espermtica?

a) Estado de inmovilidad espermtica tras un periodo de hiperactivacin.
b) Resistencia a la descondensacin mediante agentes qumicos que presenta la
cromatina espemtica varias horas despus de la eyaculacin.
c) Incapacidad de sufrir la reaccin acrosmica mediante inductores in vitro.
d) Linealidad constante que presentan algunos espermatozoides bajo determinadas
circunstancias.
12
50.- Respecto al cinc contenido en el lquido seminal, qu afirmacin es

correcta?
a)
b)
c)
d)
e)
Procede de las vesculas seminales.

Interacciona con las protaminas.
Tiene un papel clave en la unin a zona pelcida.
Tiene propiedades bactericidas.
Respuestas b) y d) son correctas.
13
RESPUESTAS
CAPTULO
1.
ANATOMA
Y
FISIOLOGA
DEL
APARATO
REPRODUCTOR MASCULINO. BIOLOGA DEL GAMETO MASCULINO.
1: d).
Durante el desarrollo embrionario el testculo fetal controla la formacin de los
conductos deferentes, vesculas seminales y epiddimo mediante la activacin del
Factor Inhibidor Mulleriano (FIM) y la testoterona. El FIM es una protena que
elimina los conductos de Mller impidiendo la formacin de las trompas de Falopio y
de parte del cuerpo uterino. La testosterona estimula los conductos de Wolff,
formando epiddimos, conductos deferentes y vesculas seminales, gracias a la
existencia de un receptor especfico para la tetosterona que se mantiene en los
conductos de Wolff tan slo hasta la 12 semana de gestacin (Vanrell et al., 1992).
2: a).
El factor inhibidor Mulleriano (MIF o MIS) se detecta en varones y mujeres adultas,
producido por clulas de Sertoli y clulas de la granulosa, respectivamente. Entre sus
funciones destacan: regulacin del descenso testicular, inhibicin del crecimiento de
clulas transformadas, maduracin pulmonar, maduracin de clulas germinales y
morfognesis gonadal y regresin del conducto de Mller (Lee y Donahoe, 1993).
3: e).
En los tejidos diana de la testosterona puede existir conversin perifrica en
dihidrotestosterona por la enzima 5-reductasa (Vendrell, 1994).
4: c).
La vescula seminal es una estructura bilateral que provee al eyaculado de nutrientes
(fructosa), precursores de la coagulacin espermtica (fibringeno) y sustancias como
las prostaglandinas que reaccionan con el moco cervical transformndolo en un medio
acuoso ms receptivo a los espermatozoides (Guyton, 1989).
5: a).
Los espermatozoides que han salido de los tbulos seminferos son inmviles y sin
capacidad fecundante. Sin embargo, tras permanecer en el epiddimo un tiempo
comprendido entre 18 horas y 10 das adquieren cierta movilidad, su cromatina se
compacta por la formacin de puentes de disulfuro entre las protaminas y su
membrana sufre cambios moleculares con la adquisicin de componentes
epididimarios. Los espermatozoides sufren una evolucin en su movilidad, pasando
de un movimiento circular a su paso por la cabeza del epiddimo, a un movimiento
progresivo tras recorrer la cola epididimaria. Esta adquisicin de movilidad
progresiva ocurre como consecuencia del aumento del AMPc intracelular (Mortimer,
2000).
6: b).
14
La LH se une a los receptores especficos de membrana de la clula de Leydig, de

forma que el AMPc aumenta el transporte de colesterol hacia el interior de las
mitocondrias, lo cual produce una serie de alteraciones bioqumicas que se traducen
en el incremento de la concentracin intracelular de testosterona, la cual ser liberada
posteriormente al sistema circulatorio y al interior de los tbulos seminferos. La FSH
se une a sus receptores especficos localizados en la membrana de las clulas de
Sertoli y de las espermatogonias, aumentando la actividad de la enzima adenilciclasa,
del AMPc y de la protenquinasa. Como resultado, se secretan protenas como el
ABP, la transferrina y la inhibina B; las cuales regulan la produccin de
espermatozoides (Vanrell et al., 1992).
7: b).
Se puede conservar una pequea cantidad de espermatozoides en el epiddimo, pero la
mayor parte se acumula en el deferente y en la ampolla de ste (ampolla deferencial).
Las vesculas seminales son glndulas secretoras y no zonas de almacenamiento de
esperma (Guyton, 1989).
8: c).
El espermatozoide se produce en los tbulos seminferos, posteriormente pasa al
epiddimo a travs de la rete testis y conductos eferentes. Tras recorrer el epiddimo,
llega por el conducto deferente hasta la ampolla deferencial. A este nivel, la vescula
seminal vaca su contenido en el extremo prosttico de la ampolla deferencial. El cual,
se contina con el conducto eyaculador que desemboca en la uretra prottica. El
mismo proceso ocurre con el contenido secretado por la prstata, pasando todo el
conjunto de fluidos a la uretra, a travs de los conductos excretores. Los
espermatozoides no entran en la vescula seminal ni en la prstata (Guyton, 1989;
Vanrell et al., 1992; Rijnders, 1996).
9: e).
La vasectoma consiste en la interrupcin quirrgica del conducto deferente, en su
tramo ascendente intraescrotal. Su longitud es de unos 45 cm. y une la cola del
epiddimo con la uretra. Por lo tanto la seccin de este conducto impide el paso de los
espermatozoides desde el testculo hasta el exterior por su va natural (Vanrell et al.,
1992).
10: c).
El descenso testicular es incompleto en un lado, o menos comnmente en ambos
lados, en el 3-5% de los nios recin nacidos, permaneciendo los testculos en la
cavidad abdominal o en el conducto inguinal. Sin embargo, la regla general es que
estos testculos descienden de forma espontnea, siendo la proporcin de nios con
criptorquidia del 2% despus de un ao y del 0.8% despus de la pubertad (Bayo y
Ucar, 1994).
11: a).
15
Durante la estimulacin sexual los impulsos parasimpticos, adems de fomentar la

ereccin, hacen que las glndulas uretrales de Littr y bulbouretrales de Cowper
secreten moco, que fluye por la uretra durante el coito para ayudar a lubricar las vas
genitales en contacto. Sin embargo, la mayor parte de la lubricacin acontecida
durante el coito proviene de los rganos sexuales femeninos (Arrondo, 1994).
12: d).
Cuando se padece un hipogonadismo secundario, la hipfisis produce unos niveles
muy bajos de hormona folculo estimulante (FSH) y de hormona luteinizante (LH).
En este tipo de hipogonadismo la hipfisis se encuentra alterada, como consecuencia
de un hipopituitarismo primario o por defectos intrahipotalmicos con incapacidad de
segregar GnRH. De esta forma existe un impedimento en la produccin de hormonas
gonadotrficas. Este hecho se traduce en una funcin testicular disminuida
(testosterona ). En el hipogonadismo primario la hipfisis es normal y la patologa
se debe a una alteracin propia del desarrollo testicular (causas genticas o
embrionarias), o bien por traumatismos, irradiacin o tumores testiculares, que
implican una disminucin en la produccin de tetosterona. La falta de niveles sricos
apropiados de testosterona e inhibina B impiden el feedback negativo por lo que los
niveles de FSH y LH se encuentran elevados (Kaplan y Pesce, 1988).
13: e).
El hipotlamo produce hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH), que estimula a
la hipfisis anterior producindose la hormona luteinizante (LH). La LH estimula a su
vez la hiperplasia de la clulas de Leydig testiculares, las cuales dan lugar a la
produccin de testosterona. Cuando la testosterona aumenta por encima de ciertos
lmites, produce una retroalimentacin negativa a nivel del hipotlamo, inhibindose
la sntesis de GnRH y posteriormente la de LH. La inhibina B tambin produce un
efecto de retroalimentacin negativa, pero se sintetiza en las clulas de Sertoli, como
respuesta a la FSH.(Vanrell et al., 1992).
14: b).
La temperatura ptima para el desarrollo de la espermatognesis en el hombre se sita
sobre los 34,5 C, es decir, dos grados por debajo de la temperatura corporal. En
recientes estudios realizados en varias especies de mamferos se han demostrado los
daos que produce un aumento de temperatura sobre el epitelio germinal. De hecho,
un aumento de dos grados por encima de la temperatura corporal se refleja claramente
en un aumento de la apoptosis en las clulas germinales, siendo unos estadios ms
sensibles que otros. Esta prdida celular es mucho ms patente en espermatocitos y
espermtidas redondas que en las espermatogonias y espermtidas elongadas, que
aparentemente no parecen verse afectadas por la elevacin de la temperatura. De
forma natural, el testculo se mantiene unos dos grados por debajo de la temperatura
corporal gracias al efecto regulador del escroto. En determinados casos, como puede
ser fiebre elevada, varicocele, criptorquidia, los testculos estn sometidos a
temperaturas superiores a la ptima y por tanto el rendimiento de la espermatognesis
se puede ver frenado de forma drstica, otras causas pueden ser un uso continuo de
prendas de vestir ajustadas, e incluso realizar de forma continua actividades que
16
puedan exponer a los testculos a temperaturas superiores a la corporal: deporte,

conduccin, etc. (Lue et al., 1999; Sharpe, 1994)
15: e).
El gen SRY se sita en el brazo corto del cromosoma Y, en la llamada regin
determinante del sexo. La protena SRY se expresa en las clulas de Sertoli durante
el desarrollo fetal, y desva el desarrollo femenino hacia el masculino. Entre las
acciones atribuidas a SRY se encuentra la represin de la citocromo p450 aromatasa,
la cual tiene como funcin aromatizar los andrgenos a estrgenos, contribuyendo al
mantenimiento de los conductos de Mller, es decir, a la formacin de la gnada
femenina. Otra funcin que se le atribuye a SRY es la activacin del factor inhibidor
mlleriano. EL factor inhibidor mlleriano es la primera protena testicular especfica
que expresan las clulas de Sertoli durante la embriognesis del testculo, apareciendo
a partir de las 6 y la 7 semanas del desarrollo embrionario y funciona inhibiendo la
formacin del conducto de Mller y permitiendo la formacin del conducto de Wolf
y por tanto de la genitalia masculina. (Vanrell et al.,1992; Sharpe, 1994; Wayne et al.,
1994).
16: a).
La espermatognesis tiene lugar en el interior de los tbulos seminferos, aunque se
regula en gran parte por las clulas de Sertoli que envuelven a las clulas germinales
manteniendo un contacto muy estrecho entre membranas. Este contacto se ve
favorecido por la presencia de interdigitaciones y protenas de unin (integrinas,
protenas ADAMS MDC, etc). No podemos decir que la espermatognesis tenga
lugar literalmente en el citoplasma de las clulas de Sertoli. Una vez finalizada la
espermatognesis, los espermatozoides pasan al epiddimo donde maduran y
adquieren movilidad (Sharpe, 1994).
17: a).
Las espermatogonias ms primitivas (tipo A), mediante divisin mittica, dan origen
a varias generaciones sucesivas de espermatogonias cada vez ms diferenciadas. La
divisin de la ltima generacin de espermatogonias (tipo B) da origen a dos
espermatocitos preleptotnicos o primarios. Los espermatocitos, mediante meiosis,
reducen el nmero de cromosomas a la mitad y producen las espermtides. Todo este
proceso se denomina por algunos autores espermatognesis. Posteriormente la
espermtida evoluciona a espermatozoide pero sin divisin slo por diferenciacin,
denominndose a estos cambios espermiognesis.
18: a).
La secuencia correcta de la espermiognesis es Sa, Sb1, Sb2, Sc, Sd1, Sd2.
19: b).
El proceso de la espermatognesis no se inicia hasta la llegada de la pubertad con la
reactivacin de la GnRH hipotalmica que estimula la produccin de las
gonadotropinas hipofisarias que son las responsables de la estimulacin de los
17
testculos y del consecuente inicio de la espermatognesis. Algunos autores hablan de

espermarquia como la aparicin de espermatozoides en la orina de adolescentes. Este
fenmeno tendra lugar despus de la adrenarquia (aparicin de vello en pubis y axila
por secrecin de andrgenos adrenales) y antes de la gonadarqua (maduracin de
testculo que conlleva crecimiento del pene, escroto, cambio de voz, lbido, etc todo
ello como consecuencia de que el testculo alcanza su madurez endocrina) (Sparks,
1988).
20: d).
La accin de la testosterona es fundamental durante el desarrollo gonadal fetal y
cuando existen mutaciones en su receptor, que lo hace afuncional, este desarrollo se
altera. Se han descrito ms de 150 alteraciones en el gen del receptor de andrgenos
relacionados con el sndrome de resistencia a los andrgenos o de insensibilizacin
andrognica. El espectro clnico de este sndrome es muy variado. Desde la forma
ms grave (S. de Morris), hasta una forma leve (S. de Kennedy) pasando por un grado
intermedio (S. de Refenstein) (Quigkley et al., 1995). EL S. de Kallman cursa con
hipogonadismo hipogonadotropo y anosmia (dficit olfatorio) y su causa es
hipotlamo-hipofisaria.
21: e).
El mediador intracelular andrognico perifrico necesario en el desarrollo estructural
durante la diferenciacin masculina vara dependiendo de los tejidos; as, la
testosterona es necesaria para el desarrollo de los msculos y estructuras Wolffianas
(epiddimo, deferentes y vesculas seminales), la DHT (resultante de la conversin
previa de la testosterona) para el seno y tubrculo urogenital de los genitales externos,
uretra y prstata, y los estrgenos (tras la aromatizacin de los andrgenos) para el
cerebro, hgado y mama (Speroff et al., 2000).
22: e).
El espermatozoide es una clula con capacidad para generar especies reactivas de
oxgeno (ROS), como el perxido de hidrgeno y el anin superxido. Los
espermatozoides son clulas extremadamente sensibles a las ROS, las cuales actan
sobre ellos a varios niveles. En primer lugar actan sobre los cidos grasos
poliinsaturados (PUFA) de las membranas. Los PUFA aparecen en los
espermatozoides en una proporcin muy superior al resto de clulas somticas, y su
alteracin puede ocasionar, entre otros trastornos, cambios en la actividad de varios
enzimas lipo-dependientes as como alterar la resistencia al estrs fsico y qumico.
Las ROS son capaces de provocar daos en la cromatina espermtica, causando un
incremento en la fragmentacin de sta, y por tanto de la apoptosis. Los
espermatozoides y espermtidas precisan por tanto un sistema de proteccin contra
las ROS, entre estos sistemas destacan la produccin de la enzima superxidodismutasa (SOD) y otras enzimas reparadoras del DNA (Lenzi et al., 2000; Gandini et
al., 2000).
23: b).
18
No existe un desplazamiento activo de las clulas germinales de tipo longitudinal, sin

embargo si se ha descrito un desplazamiento de las clulas germinales mientras van
diferencindose desde la parte basal a la parte adluminal del tbulo seminfero
(Sharpe, 1994).
24: a).
En la espermatognesis se entiende por ciclo el periodo de tiempo en el que un estadio
(asociacin celular en la que una generacin determinada de clulas germinales
coincide con otras ms tempranas o ms tardas creando una combinacin constante)
reaparece de forma consecutiva a lo largo de un mismo tramo del tbulo seminfero.
Onda es el espacio fsico existente entre dos estadios similares (Nez y Durn,
2000).
25: a).
De hecho, en los mamferos se han encontrado modelos distintos de organizacin en
la espermatognesis. Mientras que en el ratn la espermatognesis comprende 4,5
ciclos, en el hombre comprende 5,5 ciclos. Cada ciclo tiene una duracin aproximada
de 14 das, es decir, el resultado de dividir 77 entre 5,5 (la media de das que han de
transcurrir desde que una espermatogonia entra en divisin hasta que un
espermatozoide originado por ella es liberado a la luz del tbulo entre los ciclos que
comprende el proceso) (Sharpe, 1994).
26: a).
La espermatognesis en el hombre dura entre 76 y 80 das, comprendiendo 5,5 ciclos.
La duracin de cada ciclo es de aproximadamente 14 das. Por otra parte, la capacidad
del espermatozoide para fecundar el ovocito no se adquiere durante la
espermatognesis, sino posteriormente (Sharpe, 1993).
27: c).
En los humanos, los distintos estadios se sitan a lo largo del tbulo seminfero
siguiendo una disposicin de tipo helicoidal o de malla entrecruzada. Este fenmeno
explica el porque en un mismo corte histolgico del tbulo podemos encontrarnos con
distintos estadios, al contrario de lo que ocurre con la mayora de especies (entre ellas
el ratn) en las que en un mismo corte todas las clulas se encuentran en el mismo
estadio (Stevens, 1990).
28: b).
Durante la fase de maduracin de las espermtidas o espermiognesis el material
nuclear haploide se compacta al mximo gracias a la sustitucin de las histonas por
las protaminas. Debido a este alto grado de compactacin, la actividad transcripcional
disminuye, aunque se han encontrado varias polimerasas activas en el espermatozoide
maduro (Kramer y Krawetz, 1997). No obstante, la espermiognesis es un proceso de
grandes cambios celulares tanto morfolgicos como metablicos en los que interviene
un sinfn de protenas que, como es lgico, no pueden coexistir en el mismo espaciotiempo. As, las espermtidas y espermatozoides presentan sistemas de regulacin
19
post-transcripcional al nivel de la translacin en los que intervienen protenas

especficas de unin a los mensajeros (mRNA BPs) que activan o desactivan a los
mensajeros formados antes de la compactacin de la cromatina segn convenga a la
clula en un determinado momento. La presencia de puentes citoplasmticos entre las
espermtidas (es un hecho confirmado que las espermtidas se encuentran formando
un sincitio rodeadas por las clulas de Sertoli) permite a su vez el intercambio de
protenas y mensajeros entre espermtidas, favoreciendo de este modo los
mecanismos de regulacin translacional.
29: a).
Mientras que en el ovocito podemos encontrar hasta 100.000 copias de DNA
mitocondrial durante la oognesis, en la espermatognesis slo llegamos a encontrar
unas 100 copias de DNA mitocondrial por espermatozoide. Tanto el espermatozoide
como el ovocito son clulas haploides que han sido obtenidas tras un proceso
meitico y, como todas las clulas, poseen sistemas de regulacin post-transcripcional
(Rantanen y Larsson, 2000).
30: a).
Tanto las clulas germinales como las de Sertoli, sufren cambios a lo largo del tbulo
seminfero que se identifican con los distintos estadios. Estos cambios en las clulas
de Sertoli son apreciables tanto en su tamao como en su composicin (contenido
lipdico y enzimtico). Se han observado grandes diferencias en la dinmica del ciclo
de la espermatognesis entre todas las especies estudiadas, tanto en el nmero de
estadios como en la organizacin espacial de stos (Skiner, 1991).
31: e).
Durante la pubertad ocurren grandes cambios en el testculo, entre los que destacan un
aumento de tamao por la proliferacin celular, la formacin de la barrera
hematotesticular y la activacin de la espermatognesis, el lumen se hace patente con
esta activacin gracias a la secrecin del fluido tubular por las clulas de Sertoli
(Ralph y Stevens, 1990).
32: d).
Los espermatocitos, tras finalizar la ltima divisin meitica dan lugar a las
espermtidas redondas, que sufren un proceso de maduracin pasando a espermtidas
alargadas y finalmente a espermatozoides. Este proceso de maduracin recibe el
nombre de espermiognesis, y comprende un gran nmero de cambios morfolgicos
y estructurales entre los que cabe destacar la condensacin del material nuclear
haploide por la sustitucin de las histonas por la protaminas, la formacin del
acrosoma por la fusin de los grnulos proacrosmicos formados a partir del aparato
de Golgi y la formacin del flagelo, etc. (Stevens, 1990).
33: c).
La presencia de espermatozoides con diferentes caractersticas morfolgicas en
eyaculados de varones normales se denomina anisozoospermia.
20
34: e).
Todos son componentes del acrosoma siendo la acrosina y la hialuronidasa los
enzims ms conocidos. La neuraminidasa se encuentra en la membrana interna del
acrosoma, y acta sobre el cido neuramnico presente en la zona pelcida (Baccetti,
1979).
35: b).
Las inhibinas A y B son heterodmeros resultantes de la combinacin de las
subunidades con las A y B respectivamente. Las clulas de Sertoli secretan
inhibina B. La ausencia de espermtidas est asociada a una disminucin de la
produccin de inhibinas por las clulas de Sertoli, y por tanto a un aumento de la
FSH. Las activinas A y B son homodmeros de las subunidades A y B
respectivamente, son secretadas por las clulas de Leydig y estimulan la produccin
de FSH. Las activinas A y B estimulan la proliferacin de espermtidas en cocultivos
de clulas espermatognicas y de Sertoli (Kierszenbaum, 1994).
36: a).
El plasma seminal humano es el resultado de la mezcla de fluidos procedentes de la
prstata, vesculas seminales, testculos, epiddimos, ampolla deferencial y glndulas
bulbouretrales y uretrales. De entre todas, el 90% procede de las vesculas seminales y
de la prstata, con un 60% y 30% respectivamente. No obstante, existen grandes
variaciones entre individuos sanos (Eliasson y Johnsen, 1986).
37: a).
La membrana plasmtica del espermatozoide se caracteriza por su elevado contenido
de cidos grasos poliinsaturados (PUFA). Los componentes lipdicos de las
membranas derivan de las espermatogonias. Varios tipos de PUFA son sintetizados
por las clulas germinales y tambin por las clulas de Sertoli bajo control hormonal,
indicando un metabolismo lipdico activo en el testculo, incluyendo la desaturacin y
elongacin de los cidos grasos esenciales. Durante el paso por el epiddimo se
produce una reestructuracin de la membrana, aumentando en ella la fluidez y la
proporcin de PUFAs. La membrana del espermatozoide es muy susceptible a las
agresiones externas, principalmente a procesos de peroxidacin causados por las
especies reactivas de oxgeno (Lenzi et al., 2000).
38: b).
El plasma seminal es una mezcla de componentes que se originan en el testculo,
epiddimos, vesculas seminales, prstata, etc. Muchos de estos componentes se
producen exclusivamente en lugares determinados, pudindose utilizar como
marcadores e indicadores de la integridad y funcionalidad del sistema reproductor
masculino. Uno de los componentes secretados en el epiddimo es la -glucosidasa
neutra, que puede ser utilizada como marcador para el diagnstico de una obstruccin
a este nivel. La Fructosa y las protenas responsables de la coagulacin proceden de
las vesculas seminales. La prstata es responsable de la secrecin de fosfatasa cida,
21
zinc, cido ctrico y de las enzimas encargadas de la licuefaccin del semen

(Jeyendran, 2000).
39: a).
La apoptosis o muerte celular programada es un mecanismo gentico que induce una
serie de cambios celulares que llevan a la clula a su suicidio. Una de las
caractersticas ms importantes de este proceso es la activacin de endonucleasas
Ca/Mg-dependientes que rompen el DNA de forma especfica en fragmentos de 185
pb aproximadamente. Es un proceso controlado genticamente y, al parecer, es
activado por un reloj interno o por agentes exgenos como hormonas, citoquinas, y
numerosos agentes qumicos y vricos. Se ha demostrado la apoptosis espontnea en
clulas germinales (espermatogonias, espermatocitos y espermtidas, llegando a
actuar tambin en el espermatozoide maduro) en individuos normales y afectados de
azoospermia no obstructiva. No obstante, se ha demostrado que la tasa de apoptosis
en individuos normales es mucho menor que en individuos afectados de
oligoastenoteratozoospermia y otras patologas androlgicas. Esto confirma que una
alta fragmentacin del DNA es una de las caractersticas del fallo en la
espermatognesis. Se piensa que la apoptosis puede ser el resultado final de varias
patologas y un fallo de los sistemas que controlan la espermatognesis (Gandini et
al., 2000).
40: e).
La barrera hematotesticular est formada por uniones estrechas entre las clulas de
Sertoli. Estas uniones presentan gran cantidad de imbricaciones y se mantienen y
regulan gracias a protenas de adhesin (Integrinas, Cadherina, Familia MDC). La
barrera hematotesticular permite la existencia de un microambiente caracterstico en
la zona adluminal y lumen de los tbulos seminferos. Una de sus principales
funciones es, por tanto, aislar a los espermatocitos y espermtidas del sistema inmune.
Los espermatocitos primarios atraviesan la barrera hematotesticular despus de iniciar
la profase meitica. De este modo, mientras que las espermatogonias se mantienen en
la regin basal del tbulo seminfero, los espermatocitos y espermtidas se
desenvuelven en la regin adluminal (Baarends y Grootegoed, 1999; Sharpe, 1994).
41: e).
Las clulas de Leydig son fundamentales para el mantenimiento y regulacin de la
espermatognesis, ya que son las responsables de la produccin de testosterona en
respuesta a la LH hipofisaria. Las clulas de Leydig se encuentran en la zona
intersticial del testculo, entre los tbulos seminferos, junto a los capilares
sanguneos. Aunque es cierto que existen estadios especialmente dependientes de la
concentracin de testosterona, las clulas de Leydig no estn exclusivamente junto a
estos estadios, de hecho, tenemos que tener presente que una determinada regin del
tbulo seminfero est cambiando de forma continua de un estadio al siguiente. La
inhibina B y el factor inhibidor mulleriano son secretados por las clulas de Sertoli
(Sharpe, 1994).
42: e).
22
La estructura del axonema del flagelo espermtico en humanos es 9+2, lo que

significa una disposicin de un anillo externo de 9 pares de microtbulos y 2
microtbulos centrales. Siendo en total 20 microtbulos. Nuestro paciente tiene un
dficit de un microtbulo central lo que explicara la astenozoospermia total. La
ausencia de brazos de dinena se asocia tambin a astenozoospermia total pero no
alterara el nmero de microtbulos del axonema espermtico (Spark, 1988).
43: c).
Las muestras de biopsia testicular deben procesarse de distinta manera segn el
estudio que vaya a realizarse: para estudio histolgico deben conservarse en lquido
de Bouin (3 g de cido prico, 450 ml de alcohol de 80, 45 ml de cido actico y 180
ml de formol puro). Otros fijadores que pueden utilizarse son los de Helly, Zenker y
Dubosq-Brazil. Lo que est totalmente contraindicado es el empleo de formol. Para
estudios citogenticos los fragmentos de biopsia deben ser depositados en un
recipiente con cloruro potsico o suero fisiolgico para la valoracin de la meiosis y
complejos sinaptonmicos respectivamente (Pomerol, 1994).
44: b).
El veru montanum es un engrosamiento de la pared posterior de la uretra prosttica, a
cuyo nivel desembocan los conductos eyaculadores a ambos lados de una
invaginacin ciega situada en la cspide del veru montanum, el utrculo prosttico,
que es un rgano vestigial del conducto de Mller. Por lo que la permeabilidad
observada en la DVG nos asegura la normalidad de los conductos eyaculadores. No
podemos asegurar la ausencia de procesos prostticos que no cursen con la
obstruccin de los conductos eyaculadores (Arrondo y Pomerol, 1994).
45: e).
En el momento de la eyaculacin, el espermatozoide no posee la capacidad para
fecundar al ovocito. El espermatozoide adquiere la capacidad de fecundar in vivo
durante su trnsito por el tracto genital femenino. Este fenmeno recibe el nombre de
capacitacin, y comprende cambios qumicos y fsicos en la membrana, as como en
el
metabolismo energtico del espermatozoide. Existe consenso en cuanto a la
reversibilidad del proceso, que depende de cambios en la proporcin de molculas
(factores descapacitadores, glucoprotenas mviles e inmviles, glucolpidos y otros
componentes perifricos) presentes en la superficie del espermatozoide. Parte de estas
molculas se incorporan al espermatozoide durante su maduracin en el epiddimo.
Durante el trnsito por el tracto femenino se produce una reestructuracin de estos
componentes, dando lugar a una disminucin de la carga negativa por hidrolasas
endgenas, y a un incremento en la fluidez y permeabilidad de la membrana; sto
favorece la entrada de Ca++, glucosa y oxgeno, aumentando por tanto el estado
energtico e induciendo la movilidad hiperactiva
posibilitando la reaccin
acrosmica y la unin a zona pelcida. En el plasma seminal existen factores
descapacitadores, de tal manera que el contacto de un espermatozoide capacitado con
el fluido seminal induce su descapacitacin (Coetzee et al., 1990; ORand, 1978;
Zaneveld et al., 1991).
46: e).
23
La capacitacin est considerada como el evento durante el cual los sistemas celulares
alcanzan un nivel especfico de activacin, que ser necesario para la reaccin
acrosmica, hiperactivacin y la unin a la zona pelcida. Cuando los
espermatozoides no han sido todava eyaculados, poseen una baja concentracin de
AMPc, calcio y con la capacidad para generar ROS suprimida. En los primeros pasos
de la capacitacin, estas condiciones cambian totalmente: las concentraciones
intracelulares de calcio y AMPc se incrementan y cambia el estado redox del gameto
(por la produccin de ROS). Molecularmente, todos estos eventos se asocian a la
fosforilacin de tirosn quinasa habindose comprobado que con inhibidores de esa
enzima se bloquea el proceso de capacitacin. El perxido de hidrgeno juega un
papel muy importante en la fosforilacin, ya que podemos impedir la fosforilacin, y
por tanto la capacitacin, con catalasa (Aitken, 1997).
47: e).
Los prostasomas son vesculas membranosas de origen prosttico que aparecen
normalmente en lquido seminal, habindose implicado en diferentes funciones:
mejora de la movilidad espermtica, licuefaccin del lquido seminal,
inmunomodulacin y proteccin frente al estrs oxidativo. Tienen un tamao de 30500 nm, que permite su visin microscpica, y contienen altos niveles de colesterol,
esfingomielina, calcio, y algunas enzimas que les permiten interaccionar con la
membrana espermtica, regulando su permeabilidad (Sez et al., 2000).
48: a).
Los cambios en la movilidad espermtica que conlleva la hiperactivacin en
espermatozoides humanos, al contrario que en otras especies, ocurren de manera
sincrnica en un 20% de los espermatozoides. En otras especies como el hmster,
conejo o rata dicho proceso ocurre de manera sincrnica en el 80% de los
espermatozoides. Diversos factores influyen en su aparicin in vitro: calcio, potasio,
sodio, albmina, bicarbonato y glucosa del medio. Entre los inductores in vitro
tenemos la pentoxifilina, extracto de cmulo ovocitario y lquido folicular. Aunque la
mayora de autores coinciden en que la hiperactivacin es un fenmeno asociado a la
capacitacin, al igual que ocurre con la reaccin acrosmica podemos observar
algunos espermatozoides en condiciones no capacitantes que sufren la reaccin
acrosmica o se hiperactivan (Kay y Robertson, 1998)
49: b).
La hiperestabilidad espermtica hace referencia a la resistencia a la descondensacin
mediante agentes qumicos (SDS+EDTA) que adquiere la cromatina espermtica
varias horas despus de la eyaculacin, lo que se debe a que al eliminarse el cinc de
las protaminas espermticas por la accin de agentes quelantes presentes en el lquido
seminal se forman numerosos puentes de disulfuro en las protaminas. Este estado no
depende de la capacitacin espermtica ya que se produce en presencia y en ausencia
del lquido seminal (Kvist y Eliasson, 1980).
50: e).
24
El cinc del lquido seminal procede de la prstata y se ha implicado en las

propiedades bactericidas del lquido seminal y en la regulacin de la condensacin de
la cromatina espermtica, ya que al interaccionar con los grupos tiol de las protaminas
impide la formacin de puentes disulfuro (Kvist y Bjrndahl, 1985).
25
BIBLIOGRAFA.
CAPTULO
1.
ANATOMA
Y
FISIOLOGA
DEL
APARATO
REPRODUCTOR MASCULINO. BIOLOGA DEL GAMETO MASCULINO.
Aitken RJ. Molecular mechanisms regulating human sperm function. Hum Reprod
1997; 3; 169-173.
Arrondo JL. Recuerdo anatomofisiolgico de la eyaculacin. En: Pomerol JM &
Arrondo JL editors. Prctica androlgica. 1 ed. Barcelona: Masson-Salvat Medicina;
1994, pp 540-44.
Arrondo JL, Pomerol JM. Recuerdo anatomofisiolgico del testculo y va seminal.
En: Pomerol JM, Arrondo JL editores. Prctica androlgica.1 ed. Barcelona: MassonSalvat Medicina; 1994, pp 3-13.
Baarends WM, Grootegoed JA. Molecular biology of male gametogenesis. En: Fauser
BC, Rutherford AJ, Strauss III JF, van Steirteghem editors. Molecular biology in
reproductive medicine. New York: Parthenon Publishing; 1999 pp 271-95.
Baccetti B. The evolution of the acrosomal complex. En: The spermatozoon. Fawcet
DW, Bedford JM editors. Baltimore: Urban & Schwarzenberg 1979: 305-329.
Bayo A, Ucar A. Criptorquidia. En: Pomerol JM, Arrondo JL editores. Prctica
androlgica. 1 ed. Barcelona: Masson-Salvat Medicina; 1994. p. 234-39.
Coetzee K, Swanson RJ, Kruger TF. Hamster zona-free oocyte spermatozoa
penetration assay. En: Acosta AA, Swanson RJ, Ackerman SB, Kruger TF, van Zyl
JA, Menkveld R. editors. Human spermatozoa in assisted reproduction. Baltimore:
Williams & Wilkins 1990; 4: 119-137.
Eliasson R, Jhonsen . Interaction between seminal plasma and spermatozoa. En:
Andrology: Male fertility and sterility. Academioc press 1986: 331-357.
Gandini L, Lombardo F, Paoli D, Caponecchia L Familiari G, Verlengia C et al.
Study of apoptotic DNA fragmentation in human spermatozoa. Mol Hum Reprod
2000; 15: 830-839.
Guyton, AC. Tratado de Fisiologa Mdica. Mxico: Mcgraw-Hill; 1989.
Jeyendran RS. Interpretation of semen analysis results. A practical guide. Cambridge:
Cambridge University Press; 2000 .
Kaplan, LA, Pesce AJ. Qumica Clnica. Tcnicas de laboratorio Fisiopatologa
Mtodos de anlisis. Teora, anlisis y correlacin. Buenos Aires: Mdica
Panamericana; 1988.
Kay VJ, Robertson L. Hyperactivated motility of human spermatozoa: a review of
physiological function and application in assisted reproduction. Hum Reprod Update
1998;4:776-786.
26
Kierszenbaum AL. Mammalian spermatogenesis in vivo and in vitro: a partnership of

spermatogenic and somatic cell lineages. Endocr Rev 1994; 15:116-134.
Kramer JA, Krawetz SA. RNA in spermatozoa: implications for the alternative
haploid genome. Mol Hum Reprod 1997; 3: 473-478.
Kvist U, Bjrndahl L. Zinc preserves an inherent capacity for human sperm chromatin
decondesation. Acta Physiol Scand 1985; 124:195-200.
Kvist U, Eliasson R. Influence of seminal plasma on the chromatin stability of
ejaculated human spermatozoa. Int J Androl 1980; 3: 130-147.
Lee MM, Donahoe PK. Mllerian Inhibiting Substance: A gonadal hormone with
mltiple functions. End Rev 1993;14:152-164.
Lenzi A, Gandini L, Maresca V, Rago R, Sgr P, Dondero F, et al. Fatty acid
composition of spermatozoa and inmature germ cells. Mol Hum Reprod 2000; 6: 226231.
Lue Y-H, Sinha H, Swerdloff PI, Taing KS, Bui T, Leung A et al. Single exposure to
heat induces stage-specific germ cell apoptosis in rats: role of intratesticular
testosterone on stage specificity. Endocrinology 1999; 140: 1709-1717.
Mortimer D. The future of male infertility management and assisted reproduction
technology. Hum Reprod 2000;15 (suppl 5):98-110.
Nez R, Durn I. Espermatognesis II. Asebir 2000; 5: 31-35.
ORand MG. Changes in sperm surface properties correlated whith capacitation.
Fawcet DW, Bedford JM editors. The spermatozoon. Baltimore: Urban &
Schwarzenberg; 1979. p.
305-29.
Pomerol JM. Biopsia de testculo. Tcnica quirrgica. En: Pomerol JM & Arrondo JL
editors. Prctica androlgica. 1 ed. Barcelona: Masson-Salvat Medicina; 1994. p.
161-167.
Quigley CA, De Bellis A, Marschke KB, El-Awady MK, Wilson EM, French FS.
Androgen receptor defects: Historical, clinical and molecular perspectives. End Rev
1995; 16:271-321.
Rantanen A, Larsson N-G. Regulation of mitochondrial DNA copy number during
spermatogenesis. Hum Reprod 2000; 15: 86-91.
Rijnders PM. The spermatozoon / theory. En: Bras M, Lens JW, Piederiet MH,
Rijnders PM, Verveld M, Zeilmaker GH editors. IVF Lab. Laboratory aspects of invitro fertilization. Organon; 1996.
27
Saez F, Motta C, Boucher D, Grizard G. Prostasomes inhibit the NADPH oxidase

activity of human neutrophils. Mol Hum Reprod 2000;6:883-891.
Sharpe RM. Regulation of spermatogenesis. En: Knobill E, Kneill JD editors. The
physiology of reproduction. New York: Raven Press; 1994.
Skiner MK. Cell-cell interactions in the testis. Endocrine Reviews, 1991;12:45-77.
Sparks RF. The infertile Male. The clinicians guide to diagnosis and treatment. New
York: Plenum Medical Book Company; 1988.
Speroff L, Glass RH, Kase NG. El ovario. Endocrinologa y desarrollo. En: Speroff L,
Glass RH, Kase NG editors. Endocrinologa ginecolgica e infertilidad. 1 ed.
Barcelona: Waverly Hispnica; 2000 pp 108-122.
Stevens RW. Basic spermatozoon anatomy and physiology for the clinician. En:
Acosta AA, Swanson RJ, Ackerman SB, Kruger TF, van Zyl JA, Menkveld R editors.
Human spermatozoa in assisted reproduction. New York: Williams &Wilkins; 1990,
pp 1-23.
Vanrell, JA, Calaf J. Balasch J, Viscasillas P. Fertilidad y Esterilidad Humanas.
Barcelona: Ediciones MASSON-SALVAT Medicina; 1992.
Vendrell JM. Alteraciones endocrinolgicas. En: Pomerol JM, Arrondo JL editors.
Prctica androlgica. Barcelona: Masson-Salvat Medicina; 1994, pp 261-68.
Wayne C, Cheng C, Mustow N. The Sertoli cell. En: Knobill E, Kneill JD editors.
The physiology of reproduction. New York: Raven Press; 1994; 1291-1333.
Zaneveld LJD, De Jonge CJ, Anderson RA, Mack SR. Human sperm capacitation and
the acrosome reaction. Hum Reprod 1991; 6:1265.
Aparato Reproductor Femenino
28
Captulo 2.
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.
MECANISMOS DE ACCIN HORMONAL.
Surez I, Cuadros A, Expsito AI, Fernndez M, Clavero A, Martnez L,
Snchez C.
Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada
29
51.-En qu etapa se produce el mayor crecimiento del dimetro ovocitario

durante la foliculognesis?
a)
b)
c)
d)
e)
Durante la etapa de folculo dominante.

En el paso de folculo preantral a antral.
En la etapa de seleccin folicular.
Durante la etapa de folculo primordial.
Tras el pico de LH.
52.-Qu actividad podra encontrar en el ovario de una mujer embarazada de 6

meses?
a)
b)
c)
d)
e)
Slo folculos primordiales inactivos.

Hasta folculos primordiales pasando a preantrales.
Hasta folculos antrales medianos.
Hasta folculos preovulatorios.
Ningn folculo.
53.-Respecto al factor promotor de la maduracin (MPF) del ovocito, seale lo

incorrecto:
a) La subunidad cataltica debe ser fosforilada en un aminocido y desfosforilada en
otros aminocidos para activarse.
b) Estas fosforilaciones y desfosforilaciones son reguladas por la subunidad
reguladora.
c) La activacin del MPF induce una serie de fosforilaciones en las protenas del
ovocito que reinician la meiosis.
d) Consta de tres subunidades: cataltica, activadora e inhibidora.
e) La ciclina B es un elemento clave del MPF.
54.-Respecto a las clulas de la granulosa, qu afirmacin es falsa?
a)
b)
c)
d)
e)
En los folculos primordiales forman una capa y tienen aspecto cuboidal.

No expresan receptores de LH, s de FSH.
Sintetizan factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF).
Sintetizan factores de crecimiento insulina-like (IGFs).
Sintetizan inhibina B.
55.-La apoptosis es un proceso clave en la fisiologa reproductiva que no se

caracteriza por:
a)
b)
c)
d)
e)
Condensacin celular con disminucin del volumen citoplasmtico.

Ser un mecanismo de la muerte celular programada (MCP).
Ocurrir en clulas que sufren una lesin aguda.
Condensacin de la cromatina.
No se produce reaccin inflamatoria en la zona.
56.-Cul de las siguientes relaciones molcula - funcin es correcta en

apoptosis?
a)
b)
c)
d)
e)
30
Familia bcl-2 inhibicin de la apoptosis.

p53 activacin de la apoptosis.
Catalasa activacin de la apoptosis.
Sistema Fas/FasL inhibicin de la apoptosis.
SOD activacin de la apoptosis.
57.-La apoptosis es un mecanismo de muerte celular programada que acta en

diferentes situaciones fisiopatolgicas humanas. Una de las siguientes respuestas
no tiene como causa principal el proceso apopttico:
a)
b)
c)
d)
e)
Ovulacin.
Tumores.
Eliminacin de las clulas T autorreactivas del timo.
Mantenimiento de la homeostasis en el nmero de clulas de los tejidos.
Desarrollo de los tractos genitales femeninos durante el desarrollo embrionario.
58.-Respecto a la relacin entre apoptosis y estrs oxidativo, una de las siguientes

respuestas no es correcta:
a) El papel protector de los andrgenos frente a la apoptosis en el desarrollo folicular
se debe a la proteccin que ejerce frente al estrs oxidativo.
b) La catalasa es capaz de inhibir la apoptosis en clulas de la granulosa.
c) El producto del gen bcl-2 acta como antioxidante.
d) El aumento de radicales libres puede aumentar la expresin de p53.
e) Las gonadotropinas ejercen un efecto inhibidor de la atresia folicular al aumentar
la expresin de genes protectores frente al estrs oxidativo.
59.-Cul es la molcula que se cree responsable principal del drstico descenso
de folculos primordiales en la etapa perinatal?:
a)
b)
c)
d)
e)
p53.
Fas.
ICE.
Bax.
SOD.
60.-Respecto a la apoptosis durante el desarrollo folicular es falso:

a) Durante la fase de reclutamiento se elige una cohorte de folculos de los cuales
slo uno se ovular.
b) La atresia folicular ocurre por apoptosis, producindose este fenmeno en el
99.9% de los folculos.
c) El folculo dominante mantiene suprimido el proceso apopttico.
d) La luteolisis ocurre por un fenmeno de muerte celular diferente a la apoptosis.
e) Durante la atresia folicular la apoptosis ocurre en primer lugar en las clulas de la
granulosa.
31
61.-El aumento del porcentaje de apoptosis en clulas de la granulosa se ha

asociado a diversas situaciones patolgicas en la reproduccin humana. Con
cul de las siguientes se relaciona dicho aumento?:
a) Bajas tasas de fecundacin en programas de FIV-TE.
b) Mayor nmero de folculos vacos en la puncin folicular realizada tras
tratamiento de estimulacin de la ovulacin.
c) Embriones de peor calidad en caso de conseguir fecundacin en programas de
FIV-TE.
d) Mujeres con dficit de reserva ovrica.
e) Todas son correctas.
62.-La relacin existente entre la apoptosis y la menopausia se basa en:
a)
b)
c)
d)
e)
La prdida de la reserva ovocitaria ocurre por apoptosis.

En edades avanzadas las clulas de la granulosa estimulan la apoptosis ovocitaria.
La relacin slo ocurre en los casos de menopausia precoz.
La apoptosis no influye en la ocurrencia o no de la menopausia.
Son correctas a) y b).
63.-Respecto a las futuras aplicaciones clnicas que puede conllevar un mejor

conocimiento de los mecanismos de la apoptosis es cierto que:
a) Su inhibicin puede evitar la esterilidad yatrognica post-quimioterapia.
b) La alteracin de los mecanismos apoptticos puede tener efectos secundarios de
tipo tumoral.
c) Su inhibicin puede aumentar el periodo frtil de la mujer.
d) Son ciertas slo b) y c).
64.-Las integrinas son una familia de receptores de membrana glicoproticos que
ejercen funciones importantes en diferentes momentos del proceso de
reproduccin humana. Respecto a estas molculas es incorrecto:
a)
b)
c)
d)
e)
Son receptores por los que las clulas se unen a la matriz extracelular.
Estn formados por dos subunidades, una alfa y otra beta.
Fibronectina, laminina y vitronectina son algunos de sus ligandos.
Cada integrina reconoce a un ligando de modo especfico.
Todas son correctas.
65.-Las integrinas juegan diversos papeles en distintos momentos de la

reproduccin. En cul de las siguientes fases actan?:
a)
b)
c)
d)
e)
Placentacin.
Fecundacin.
Implantacin.
Las respuestas b) y c) son correctas.
Todas.
32
66.-En el folculo ovrico existen clulas inmunes que pueden actuar como
moduladores de la funcin ovrica. Entre las funciones de los leucocitos en el
folculo ovrico, seale qu respuesta es incorrecta:
a)
b)
c)
d)
e)
Secrecin de citoquinas.
Estimulacin de la esteroidognesis.
Inhibicin de la degradacin del colgeno.
Facilitan el proceso inflamatorio durante la ovulacin.
67.-El origen embriolgico de los 2/3 inferiores de la vagina es el:

a)
b)
c)
d)
e)
Conducto de Mller.
Conducto uterino.
Conducto mesonfrico.
Seno urogenital.
Himen.
68.-La vida media en sangre de la GnRH es de:

a)
b)
c)
d)
e)
30 minutos.
2 horas.
<5 minutos.
1 hora.
15 minutos.
69.-El pico de LH ovulatorio se origina en parte por:

a)
b)
c)
d)
e)
Descenso en los niveles de estrgenos.

Incremento en los niveles de progesterona.
Altos niveles de estrgenos.
Aumento de la secrecin de GnRH.
Descenso de los niveles de progesterona.
70.-Cul de las siguientes hormonas no se produce en el ovario?

a)
b)
c)
d)
e)
Estrona.
Estradiol.
Estriol.
Andrgenos.
Todas se producen en el ovario.
71.-Las clulas deciduales del endometrio son:

a) Clulas endometriales modificadas por la accin de la hCG.
b) Clulas estromales del endometrio modificadas por la progesterona.
c) Clulas originadas en el miometrio que emigran al endometrio en la fase
secretora.
d) Clulas estromales modificadas por los estrgenos en la fase proliferativa.
e) Clulas indicativas de la existencia de gestacin.
33
72.-La seudoestratificacin nuclear del epitelio glandular endometrial se produce

en:
a)
b)
c)
d)
e)
La fase menstrual.
La fase proliferativa.
La fase secretora temprana.
La fase secretora tarda.
La fase premenstrual.
73.-Con relacin al metabolismo de los estrgenos, es cierto que:

a) Son esteroides C14, que no poseen un grupo metil angular unido en posicin 10.
b) La aromatasa es la enzima que cataliza la conversin de androstendiona en
estradiol.
c) Las clulas de la teca interna poseen un elevado nmero de receptores para la
FSH.
d) El 3% del estradiol circula libre en sangre, estando el resto ligado a protenas.
e) Los estrgenos no participan de la circulacin enteroheptica.
74.-La concentracin de prolactina plasmtica vara en funcin de distintos
estmulos, disminuyendo su secrecin en:
a)
b)
c)
d)
e)
Aumento de L-DOPA.
Sueo.
Estimulacin del pezn.
Aumento de TRH.
Aumento de LH-FSH.
75.-En el desarrollo del folculo primordial, es cierto que:

a)
b)
c)
d)
e)
El folculo destinado a ovular se selecciona el da 22 del ciclo anterior.

El tiempo hasta alcanzar el estado preovulatorio es de aproximadamente 85 das.
El folculo es seleccionado por la elevacin de la LH.
Los folculos slo estn disponibles para su seleccin en la segunda fase del ciclo.
La apoptosis se produce coincidiendo con el aumento de los niveles de FSH.
76.-En condiciones de normalidad fisiolgica, el tero ocupa en la mujer

nulpara:
a)
b)
c)
d)
e)
Posicin axial, anteflexin y anteversin.

Posicin prxima a la snfisis, anteflexin y retroversin.
Posicin prxima al promontorio, retroflexin y retroversin.
Posicin media entre snfisis y promontorio, retroflexin y anteversin.
Posicin axial, retroflexin y retroversin.
77.-El tamao y la forma del tero varan segn la edad y el estado del
desarrollo. As, es falso que:
34
a) El tero fetal aumenta de tamao durante la etapa intrauterina por la accin de las
hormonas maternas.
b) En la recin nacida, el crvix es de menor tamao que el cuerpo.
c) En la pubertad, el tero mide de 5 a 8 cm.
d) En el 30% de las recin nacidas, se observa lquido en la cavidad uterina.
e) Las modificaciones dependientes del ciclo menstrual se observan sobre todo en el
endometrio.
78.-Cuando hablamos de la esteroidognesis folicular; en que consiste la
hiptesis del sistema de dos clulas ideado por Falck en 1959?
a) La accin combinada de las clulas de la teca y las de la granulosa en la
produccin de esteroides sexuales.
b) La accin del sistema hipotlamo-hipofisario sobre el ovario.
c) La accin del sistema suprarrenal sobre el ovario y el endometrio.
d) Las respuestas a) y b) son verdaderas.
e) Ninguna es verdadera.
79.-Respecto a la diferenciacin sexual intratero seale la afirmacin falsa:
a) A las 5 semanas de gestacin las gnadas estn indiferenciadas.
b) Cuando el embrin presenta una dotacin cromosmica XX no es necesario uno
de estos cromosomas para el desarrollo normal de los ovarios.
c) La ausencia del factor inhibidor de Mller determinar que el feto desarrolle
tero.
d) Los conductos de Wolff darn lugar al epiddimo.
e) Sin los conductos mesonfricos se producira una alteracin en el desarrollo de los
genitales internos femeninos y sistema renal.
80.-En el ovario, dnde se hallan los folculos primordiales?
a)
b)
c)
d)
e)
En la mdula.
En la corteza interna del ovario.
En la regin hiliar.
En la corteza externa del ovario.
En el mesovario.
81.- Cul de estas relaciones no es correcta?

a) En la semana 16-20 de vida intrauterina existen 60-70 millones de clulas
germinales en el ovario.
b) Al nacimiento existen aproximadamente un milln de folculos primordiales.
c) Al inicio de la pubertad existen unos 200-300.000 folculos primordiales
d) Durante los aos frtiles se ovulan un total de 400 ovocitos aproximadamente.
e) Respuestas b) y c) son correctas.
82.-La cantidad de folculos primordiales que inician juntos el crecimiento, de
qu depende?
a) Del tamao del pool residual de folculos primordiales inactivos.
b)
c)
d)
e)
35
Del pool de folculos preantrales activos.

De la duracin de la fase folicular anterior .
De la duracin de la fase ltea anterior.
De nada de lo anterior.
83.-La teora del umbral de la FSH, en qu tipo de folculos tiene lugar?

a)
b)
c)
d)
e)
En folculos primordiales.
En folculos preantrales.
En folculos preovulatorios.
En folculos ovulatorios.
En folculos antrales medianos.
84.-La teora del techo de la LH en qu etapa del desarrollo folicular tiene

lugar?
a)
b)
c)
d)
e)
Etapa de maduracin.
Etapa de crecimiento.
Etapa de reclutamiento.
Etapa de seleccin.
Etapa de dominancia.
85.-En el caso de las hormonas esteroideas es cierto que:

a)
b)
c)
d)
e)
Pueden inducir la sntesis de receptores de otras hormonas.

Solamente inducen la sntesis de sus propios receptores.
Inhiben el funcionamiento de los receptores de otras hormonas.
No sintetizan ningn receptor.
Las respuestas correctas son la b y la c.
86.-Las hormonas esteroideas se sintetizan en:

a)
b)
c)
d)
e)
Corteza adrenal.
Testculos.
Ovario.
Placenta.
Todas las respuestas anteriores son verdaderas.
87.-Cmo se denomina la superfamilia de receptores a la que pertenecen los

receptores de hormonas esteroideas?
a)
b)
c)
d)
e)
Receptores nucleares.
Receptores citoplasmticos.
Receptores de membrana.
Receptores extracelulares.
Ninguna opcin es vlida.
88.-Los dominios de los receptores son estructuras de la molcula que pueden realizar
funciones concretas. La estructura espacial de los dominios de los receptores de
estrgenos se puede alterar por la interaccin con:
a)
b)
c)
d)
e)
36
La hormona.
El DNA.
Otras protenas.
Por el estado de fosforilacin del receptor.
Todas las respuestas anteriores son verdaderas.
89.-Los receptores de hormonas esteroideas pueden actuar como sustratos de

fosforilacin-defosforilacin, respondiendo a seales procedentes de otras rutas
como es el caso del sistema de sealizacin de membrana de la clula:
a) Esto no es posible ya que se requiere la accin de una proten-quinasa que se
activa por el AMP-cclico.
b) No es posible, porque se requieren hormonas proteicas y las hormonas de los
receptores nucleares son lipoflicas.
c) Es posible segn el estado de fosforilacin del receptor nuclear.
d) Es posible, porque la actividad gnica inducida por los receptores nucleares,
modifica la abundancia de protenas que participan como mediadores en el sistema
de sealizacin membranal.
e) Las respuestas c) y d) son las correctas.
90.-En la familia de receptores de hormonas esteroideas, existe una zona del
receptor que es el dominio de unin al DNA compuesto por dos dedos de Zn
cuyas funciones son:
a) Reconocer exclusivamente las dos mitades palindrmicas de los elementos de
respuesta hormonal.
b) El primer dedo de Zn reconoce la secuencia de nucletidos del medio sitio y
controlan la especificidad de unin a DNA, mientras que el segundo dedo de Zn
determina la especificidad de dimerizacin.
c) El primer dedo de Zn determina la especificidad para formar dmeros y el segundo
dedo de Zn reconoce la secuencia de nucletidos de una mitad del elemento de
respuesta hormonal.
d) Reconocen la orientacin espacial del elemento de respuesta hormonal y as el
receptor reconoce el elemento de respuesta apropiado.
e) Las respuestas b) y d) son las correctas.
91.- Los elementos de respuesta hormonal estn constituidos por dos mitades de
hexanucletidos separados por nucletidos espaciadores, y cada unidad es
reconocida por su monmero de receptor. Para que se produzca la unin
correcta con su correspondiente dmero de receptor es muy importante que:
a)
b)
c)
d)
El nmero de nucletidos espaciadores sea fijo.

La secuencia de estos nucletidos sea fija.
La secuencia de nucletidos sea fija, aunque el nmero de nucletidos no lo sea.
El nmero de nucletidos espaciadores sea fijo, y la secuencia de estos
nucletidos sea fija.
e) El nmero de nucletidos espaciadores sea fijo, aunque la secuencia de
nucletidos no lo sea.
37
92.-Las secuencias de DNA especficamente reconocidas por receptores de

hormonas esteroideas son llamados elementos de respuesta a hormonas, estos
elementos de respuesta a hormonas se localizan en:
a) Cualquier sitio del gen en una sola copia.
b) Sitios especficos del gen siempre antes del lugar de comienzo de la transcripcin.
c) Sitios especficos del gen pero no necesariamente antes del lugar de comienzo de
la transcripcin.
d) Combinado con otros elementos de respuesta a otras hormonas, pero siempre
siguiendo un mismo orden en todos los genes.
e) Cualquier sitio del gen y puede estar en mltiples copias.
93.-En los miembros de la familia de receptores de hormonas esteroideas la
unin a la hormona posibilita que dos monmeros de receptor se enfrenten
simtricamente y formen un dmero muy compacto. La unin de receptores de
hormonas esteroideas al DNA se puede realizar como:
a)
b)
c)
d)
e)
Monmeros.
Homodmeros.
Heterodmeros.
a y b son correctas.
Todas las anteriores son correctas.
94.-El Citrato de Clomifeno es un frmaco que pertenece a un grupo de

compuestos conocidos como SERM (moduladores selectivos de receptores de
estrgenos), que exhiben mezcla de accin estrognica / antiestrognica en el
laboratorio:
a) El perfil agonista / antagonista para el Clomifeno es tejido especfico y especie
especfico.
b) Los efectos estrognicos agonistas del Clomifeno sobre los receptores de LH
inducen la ovulacin.
c) Los efectos estrognicos agonistas del Clomifeno en el hipotlamo aumentan la
liberacin de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) y por tanto de LH y
de FSH.
d) Los efectos estrognicos antagonistas del Clomifeno en el hipotlamo aumentan la
liberacin de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) y por tanto de LH y
de FSH.
e) Las respuestas a) y d) son las correctas.
95.- Existen una serie de oligonucletidos que han sido desarrollados para
controlar la expresin gnica, entre stos se encuentran los oligonucletidos de la
clase Antisentido o Antisense, estos oligonucletidos:
a) Inhiben la transcripcin al unirse con alta afinidad al DNA y alterar la fisiologa
de los genes.
b) Hibridan a secuencias especficas de RNAm e inhiben su traduccin.
c) Inhiben la traduccin por unin a secuencias no especficas de nucletidos de
RNAm.
38
d) Modifican la velocidad de la transcripcin al unirse a secuencias reguladoras de

DNA intensificando o reprimiendo la transcripcin del gen.
e) Las respuestas a) y d) son las correctas.
96.-Los receptores de progesterona en clulas especializadas, como el
espermatozoide, son:
a)
b)
c)
d)
e)
Receptores nucleares.
Receptores de membrana.
Receptores de membrana y nucleares.
La progesterona slo acta sobre el espermatozoide en presencia de estrgenos.
La progesterona no tiene efecto sobre el espermatozoide.
97.-El orden de las etapas involucradas en las vas o cascadas de los segundos
mensajeros en regulacin de la funcin celular es:
a) Seal externa receptor generacin de mensajes modulacin enzimtica
funciones efectos intracelulares.
b) Seal externa efectos intracelulares receptor mecanismos de
transduccin activacin de enzimas citoplasmticos generacin de mensajes
efectos intracelulares funciones.
c) Seal externa receptor modulacin enzimtica mecanismos de
transduccin generacin de mensajes efectos intracelulares funciones.
d) Seal externa receptor mecanismos de transduccin modulacin
enzimtica generacin de mensajes activacin de enzimas citoplasmticos
e) Seal externa receptor mecanismos de transduccin generacin de
mensajes activacin de enzimas citoplasmticos modulacin enzimtica
98.-El camino principal que usan los segundos mensajeros de las hormonas LH y
FSH en la regulacin de la funcin celular es:
a) Tres caminos o cascadas principales que pueden utilizar indistintamente para
regular la funcin celular con extensos cruces entre cascadas.
b) Dos cascadas de regulacin de la funcin celular, la del AMPc y la del Inositol
trifosfato clcico diacilglicerol respectivamente.
c) Cascada del AMPc.
d) Cascada del AMPc y la de la tirosn kinasa.
e) No dan lugar a segundos mensajeros ya que forman parte de las hormonas que
interactan con los receptores nucleares.
99.-Los anlogos agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas GnRH:
a) Tienen un efecto de estimulacin hipofisaria inicial (flare-up).
b) Compiten con los receptores de membrana de la GnRH suprimiendo las
gonadotrofinas.
c) Provocan un intenso hipoestrogenismo.
d) Las respuestas a) y c) son correctas.
39
e) Las respuestas b) y c) son correctas.

100.-Los elementos de respuesta a estrgenos estn compuestos por dos mitades de
hexanucletidos, colocados como repeticiones invertidas (palndromos) separados por
nucletidos espaciadores.
a) No siempre los elementos de respuesta hormonal son palndromos perfectos o
hexmeros repetidos perfectos, basta con que uno de los hexmeros sea el que
corresponda al elemento de respuesta hormonal.
b) No basta con que uno de los hexmeros sea el que corresponde al elemento de
respuesta a estrgenos para que se produzca la unin con el receptor.
c) Las secuencias de nucletidos de las dos mitades de hexanucletidos se llaman
palndromos y esto nos indica que siempre se trata de repeticiones perfectas e
invertidas.
d) La interaccin dmero de receptor y ADN se produce de manera ordenada, el
primer monmero de receptor interacta con el primer hexmero del elemento de
respuesta hormonal, despus lo hace la segunda molcula del dmero de receptor
que se une al segundo hexmero.
e) Las respuestas a) y d) son correctas.
101.-La superfamilia en la que se incluyen los receptores de hormonas esteroideas
est constituida por:
a) Receptores de hormonas esteroideas, tiroideas y receptores hurfanos.
b) Receptores de hormonas esteroideas, tiroideas y receptores hurfanos, receptores
de cido retinoico y de vitamina D3.
c) Receptores de hormonas esteroideas, tiroideas y receptores hurfanos y receptores
de vitamina A.
d) Receptores de hormonas esteroideas, tiroideas, receptores de glucagn, receptores
hurfanos y receptores de vitamina B
e) Ninguna respuesta es vlida.
102.-Las vas del AMPc y de la protenquinasa A, aumentan la actividad
transcripcional de los receptores de estrgenos por:
a)
b)
c)
d)
e)
Fosforilacin.
Metilacin.
Acetilacin.
Metilacin y fosforilacin.
La actividad transcripcional de los receptores de estrgenos no se ve afectada por
ninguno de los procesos anteriores.
103.-El principal mecanismo de accin de la GnRH depende del calcio y utiliza como
segundo mensajero para estimular la actividad de la protenquinasa:
a)
b)
c)
d)
e)
1,4,5-trifosfato inositol (IP3).

1,2-diacilglicerol (1,2-DG).
AMPc.
IP3 y 1,2-DG.
GMPc.
40
104.-El mecanismo celular para detectar bajas concentraciones de hormonas como

FSH y LH, consiste en:
a) Poseer una cantidad extremadamente alta de receptores.
b) Poseer una cantidad muy baja de receptores.
c) La cantidad de receptores da igual lo que importa es que todos estn ocupados por
hormonas.
d) Poseer un sistema amplificador de la seal hormonal.
e) Las respuestas c) y d) son correctas.
105.-Cuntas formas de la hormona liberadora de gonadotrofinas GnRH
existen en humanos?
a)
b)
c)
d)
e)
Solamente la GnRH hipotalmica.

Dos isoformas de GnRH.
Tres isoformas de GnRH.
Cuatro isoformas de GnRH.
Cinco isoformas de GnRH.
41
RESPUESTAS
Captulo 2. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO. MECANISMOS DE ACCIN HORMONAL.
51: b).
El dimetro ovocitario en folculos primordiales es aproximadamente de 30 m,
creciendo hasta 50 en la etapa de folculo preantral. Cuando se incrementa de manera
significativa el tamao ovocitario, convirtindola en la clula de mayor tamao en la
especie humana, es en el paso del folculo preantral a antral, alcanzando 150 m; en
esta etapa se sintetiza tambin la zona pelcida (Greenwald y Roy, 1994).
52: c).
Hasta folculos antrales medianos. El paso de folculos primordiales a preantrales es
un proceso que puede realizarse sin gonadotrofinas, como ha quedado demostrado por
su persistencia en ratones mutantes con deficiencias en gonadotrofinas o en fetos
anenceflicos humanos. No obstante, no se puede descartar que las gonadotrofinas, en
caso de estar presentes, tengan algn papel activo en esta etapa del desarrollo
folicular. Se desconocen las molculas responsables de este fenmeno, pero se ha
postulado el papel principal de los niveles citoplasmticos en clulas de la granulosa y
en ovocitos del factor de crecimiento epidrmico, c-myc, c-kit y el gen supresor de
tumor de Wilms. El paso de folculo preantral a antral necesita un nivel basal o tnico
de gonadotrofinas sin el cual este paso no ocurre. El nivel basal de gonadotrofinas de
la mujer embarazada es suficiente para que este paso ocurra alcanzando los foliculos
unos 4 mm de dimetro. El siguiente paso en el desarrollo folicular sera la seleccin
folicular para el cual es necesario el incremento en los niveles de FSH que tiene lugar
al final de un ciclo menstrual y durante los primeros das del siguiente ciclo, dicho
aumento no se produce en la mujer embarazada, por lo que los folculos antrales
medianos degenerarn (Greenwald y Roy, 1994)
53: d).
La reanudacin de la meiosis parece ser debida a la reactivacin del factor promotor
de la maduracin (MPF) (Flament et al., 1997). MPF es un complejo formado por una
subunidad cataltica (p34cdc2) y una subunidad reguladora (Ciclina B). MPF presenta
dos estados, un estado inactivo (preMPF) y otro activo (MPF kinasa). Cuando la
subunidad p34cdc2 de preMPF es fosforilada en Thr 161 y desfosforilada en
Thr14/Tyr15, MPF pasa a su forma activa. Estas fosforilaciones y desfosforilaciones
son reguladas por la subunidad de ciclina B. La activacin de MPF induce otra serie
de fosforilaciones en las protenas del ovocito que reinician los acontecimientos de la
meiosis.
54: b).
Las clulas de la granulosa evolucionan desde un aspecto cuboidal formando una capa
en los folculos primordiales, hasta millones de clulas en el folculo preovulatorio.
Durante este desarrollo secretan multitud de sustancias como VEGF, IGFs, inhibina
42
B, etc, que tendrn accin a niveles endocrino, paracrino y/o autocrinos. Aunque los
receptores de FSH aparecen primero en la superficie de las clulas de la granulosa,
siendo fundamentales para responder a la accin de sta, los receptores de la LH
aparecen en las clulas de la granulosa en la etapa de seleccin folicular, la cual, al
actuar sobre estas clulas, induce un aumento en las concentraciones intracelulares de
AMPc que provocan aromatizacin y mitosis. Los niveles intracelulares de AMPc son
claves pues un exceso de stos, en vez de estimular la mitosis, la frenan, quedando el
folculo parado a este nivel (teora del techo de AMPc intracelular, para explicar la
anovulacin en el SOP).
55: c).
La apoptosis ocurre en clulas que sufren dficits de factores trficos o que responden
a necesidades del desarrollo. Es una muerte celular programada, que ocurre en
relacin con el desarrollo y renovacin normal de los tejidos (Kerr et al., 1972),
mientras que la necrosis ocurre tras traumatismos o lesiones agudas. Una de las
diferencias con la necrosis es que en sta se produce inflamacin, mientras que la
apoptosis al ser un proceso fisiolgico no cursa con reaccin inflamatoria (Cohen,
1994). La apoptosis se caracteriza morfolgicamente por una condensacin de la
clula con reduccin del volumen citoplasmtico, presencia de ondulaciones
membranosas y condensacin de la cromatina, lo que finaliza con una desintegracin
de la membrana celular formando los llamados cuerpos apoptticos (Kerr et al.,
1972).
56: b).
La familia de genes bcl-2 es muy amplia, incluyendo genes que inhiben (bcl-2, bcl-xlong, bag-1, etc) o activan (bax, bcl-x-short, bad, bak, etc) la apoptosis. El p53 activa
la apoptosis mediante la regulacin de la transcripcin de los genes de la familia bcl-2
(Miyashita y Reed, 1995). Se ha demostrado que el estrs oxidativo es un elemento
clave en la induccin de la apoptosis, de modo que enzimas antioxidantes como la
catalasa y la SOD producen una inhibicin de este proceso (Tilly y Tilly, 1995). El
sistema Fas/FasL constituye una de las vas de activacin de la apoptosis mediante la
unin del receptor de membrana Fas a su ligando (Hakuno et al., 1996).
57: a).
La apoptosis es principalmente un mecanismo fisiolgico encargado de mantener la
homeostasis tisular al controlar el nmero de celulas. La mitosis y la apoptosis son
procesos complementarios que regulan y mantienen un nmero adecuado de clulas.
Por tanto, la apoptosis acta en situaciones fisiolgicas en las que es necesaria una
reduccin celular, como en la eliminacin de los linfocitos T autorreactivos y el
desarrollo de los tractos genitales. Adems, su alteracin puede producir patologas
como enfermedades tumorales, autoinmunes y Alzheimer (Vaux, 1993).
58: a).
El efecto de los andrgenos en el desarrollo folicular es la activacin de la apoptosis.
Los estrgenos y las gonadotropinas s inhiben la apoptosis al proteger frente al estrs
oxidativo. Se ha demostrado que en folculos preantrales y antrales los esteroides
43
gonadales regulan la activacin de la endonucleasa, siendo los estrgenos los que la

inhiben, mientras que los andrgenos estimulan su accin. Sin embargo, la
progesterona y los glucocorticoides no afectan a la degradacin del DNA por
apoptosis en el ovario (Billig et al., 1993).
59: b).
La abundante expresin de Fas en la mayora de los ovocitos de folculos primordiales
parece ser responsable del drstico descenso de dichos folculos tras el nacimiento.
Uno de los primeros signos de atresia en los folculos primordiales es la disminucin
del volumen celular del ovocito, habindose demostrado abundante expresin de Fas
en dichos ovocitos, lo que nos lleva a pensar que el Fas probablemente medie la
apoptosis del ovocito en folculos primordiales. Actualmente hay evidencia de que las
clulas de la granulosa de los folculos primordiales no son capaces de formar
folculos en ausencia del ovocito, de modo que el Fas es un importante factor en la
seleccin negativa de los folculos en la etapa perinatal (Kondo et al., 1996).
60: d).
El folculo dominante suprime el proceso apopttico hasta que ocurre la ovulacin,
tras la cual vuelve a activarse la apoptosis para actuar durante la luteolisis. Dado que
todos los folculos evolucionan hacia la atresia o hacia la luteolisis, se puede decir que
el destino inevitable de todo folculo es la apoptosis (Hughes y Gorospe, 1991).
61: e).
El exceso de apoptosis en las clulas de la granulosa se asocia en general con peores
resultados en los programas de FIV-TE, de modo que se ha relacionado con bajas
tasas de fecundacin, peores embriones y folculos vacos (Nakahara et al., 1997). Es
conocido que las mujeres con dficit de reserva ovrica tienen peor pronstico en la
FIV, y dado que tienen un mayor nmero de clulas apoptticas, puede ser sta la
causa de los malos resultados que obtienen (Seifer et al., 2000).
62: e).
En la menopausia la prdida de ovocitos ocurre por la apoptosis de los mismos,
siendo las clulas de la granulosa las que estimulan este proceso, con el propsito de
disminuir la fertilidad en hembras de edad avanzada (Canipari, 2000). Este proceso no
slo ocurre en la menopausia fisiolgica, sino que en la menopausia precoz inducida
por txicos, como el humo de tabaco o determinados quimioterpicos, se produce una
aceleracin del proceso de depleccin de clulas germinales mediante la estimulacin
del proceso apopttico (Tilly, 1998).
63: e).
Actualmente no existen tratamientos que manipulen el proceso apopttico para
conseguir efectos beneficiosos en humanos. Sin embargo, Morita et al. (2000)
descubrieron dos mecanismos de inhibicin de este proceso en ratones mediante la
supresin del gen SMPD1 y mediante el uso de una protena inhibidora de la
apoptosis (S1P), que evitaba la prdida ovocitaria que ocurre tras la quimioterapia, y
44
por tanto, la esterilidad consiguiente. Adems, este descubrimiento puede aplicarse al

retraso de la menopausia, ya que sta ocurre por una disminucin de los ovocitos
debido a su muerte por apoptosis. Sin embargo, el uso de estos tratamientos ha de ser
cuidadoso, ya que la apoptosis es un mecanismo fisiolgico que nos protege de la
aparicin de enfermedades como tumores y enfermedades autoinmunes.
64: d).
Una misma integrina puede unirse a ms de un ligando, mientras que un mismo
ligando puede reconocer a varias integrinas, lo cual da gran flexibilidad que permite
una gran variedad de expresin gnica, y por tanto, diversas respuestas intracelulares
segn la interaccin que se produzca sin necesidad de tener una gran variedad de
integrinas expresadas en superficie (Sites et al., 1996). Las clulas pueden variar sus
propiedades adhesivas cambiando las integrinas expresadas en su superficie y
modulando sus propiedades mediante cambios conformacionales en el receptor
(Bronson y Fusi, 1996).
65: e).
Las integrinas actan en la unin del espermatozoide al ovocito, ya que se ha
demostrado la unin de integrinas expresadas en el ovocito con ligandos presentes en
la membrana del espermatozoide (Bronson y Fusi, 1996; Capmani et al., 1998).
Asimismo, actan en la implantacin embrionaria mediante la unin de protenas del
embrin a integrinas expresadas en el epitelio endometrial (Feinberg y Kliman, 1993)
y en la placentacin jugando un importante papel en la invasin del citotrofoblasto
mediante la unin de la integrina 64 a la laminina presente en la decidua (Burrows
et al., 1993).
66: c).
Los leucocitos residentes en el ovario actan durante la ovulacin, mediante la accin
de los eosinfilos que segregan sustancias que promueven la degradacin del
colgeno y de los mastocitos que liberan histamina que estimula la inflamacin
observada en este proceso. Adems, los leucocitos segregan citoquinas que, entre
otras funciones, facilitan la adhesin de los leucocitos circulantes al ovario mediante
la activacin de sus integrinas de superficie (Bukulmez y Arici, 2000). Los
monocitos/macrfagos tambin influyen en la fiosiologa ovrica estimulando la
esteroidognesis (Castilla et al., 1990; Loukides et al., 1990).
67: d).
El seno urogenital. La vagina procede embriolgicamente en su tercio superior del
conducto uterino y los 2/3 inferiores del seno urogenital. El conducto paramesonfrico
o de Mller da lugar al conducto uterino. El conducto mesonfrico en la mujer origina
tan slo pequeos restos en el mesovario (Sadler, 1999).
68: c).
45
La vida media de la GnRH es de dos a cuatro minutos y se degrada rpidamente,

estando enormemente diluida en el momento en el que entra en circulacin perifrica.
(Speroff et al., 2000).
69: c).
Se cree que el pico de LH se origina por una retroalimentacin positiva del estradiol
sobre la hipfisis anterior, siendo por tanto independiente de la GnRH. (Speroff et al.,
2000)
70: c).
El estriol es consecuencia de la metabolizacin perifrica de la estrona y del estradiol
y no un producto de la secrecin ovrica (Speroff et al., 2000)
71: b).
Las clulas deciduales provienen de clulas estromales del endometrio, por estmulo
de la progesterona. Aparecen en la fase ltea y proliferan durante las primeras etapas
del embarazo. Las clulas deciduales se caracterizan por la acumulacin de gotas de
glucgeno y lpidos, adems de por la nueva expresin de prolactina, relaxina, renina,
IGF e IGFBP (Speroff et al., 2000).
72: b).
En la fase proliferativa se produce la reconstruccin y crecimiento del endometrio, en
las glndulas se produce un aumento de las mitosis y una pseudoestratificacin
(Speroff et al., 2000)
73: d).
Los estrgenos naturales son esteroides C18, o sea, no poseen un grupo metilo en
posicin 10. La va de biosntesis incluye su formacin a partir de andrgenos. La
aromatasa es la enzima que cataliza la conversin de androstendiona en estrona. Las
clulas de la teca interna tienen muchos receptores de LH y esta hormona acta por la
va del AMPc para aumentar la conversin de colesterol en androstendiona. El 3% del
estradiol circulante est libre y el resto unido a protenas (60% a la albmina, 37% a
la GFG). En el hgado, los estrgenos son oxidados o conjugados con glucurnico y
sulfato. Cantidades apreciables son secretadas en bilis y reintegradas a la sangre
(circulacin enteroheptica) (Ganong, 1992).
74: a).
La concentracin de prolactina plasmtica aumenta por el ejercicio, stress quirrgico
y psicolgico y estimulacin del pezn. Tambin aumenta durante el sueo (la
elevacin empieza al empezar a dormirse y persiste todo el tiempo que ste dure). La
secrecin est aumentada durante el embarazo, alcanzando su cima en el momento del
parto o postparto. La TRH estimula la secrecin de prolactina adems de la TSH. Los
estrgenos tambin producen un aumento lento de prolactina. La L-DOPA disminuye
46
la secrecin de prolactina al aumentar la formacin de dopamina (antagonista de la

prolactina) (Ganong, 1992).
75: b).
El folculo destinado a ovular es seleccionado en los primeros das del ciclo. Las fases
iniciales de crecimiento de los folculos se producen a lo largo de varios ciclos
menstruales. El tiempo necesario para alcanzar este estado preovulatorio es de
aproximadamente 85 das. Eventualmente, un grupo de folculos llega a un estado en
el cual, a menos que acte la FSH, seleccionando al mismo, se atresia. Si no se
produce un aumento de FSH o ste no se mantiene el tiempo preciso, el destino de la
cohorte de folculos es la apoptosis, muerte celular fisiolgica programada para
eliminar clulas superfluas (Speroff et al., 2000).
76: a).
Con relacin a la disposicin que adopta el tero es necesario hablar de :
-Posicin: relacin del tero con respecto a la pelvis sea; puede ser axial o media, o
bien estar desplazada hacia delante (anteposicin), hacia atrs (retroposicin), hacia la
izquierda o la derecha, elevado o hundido en la pelvis sea.
-Versin: ngulo de inclinacin formado entre el tero y la vagina, distinguindose
anteversin, retroversin, dextroversin y sinistroversin.
-Flexin: relacin entre el cuello y el cuerpo uterinos, diferenciando anteflexin,
retroflexin y lateroflexin.
-Torsin del tero sobre su eje.
En condiciones normales, ocupa una posicin media entre todas las anteriores, es
decir, una posicin axial en la pelvis menor, a igual distancia de snfisis y cccix.
Adems, se proyecta ligeramente hacia delante (anteflexin y anteversin) (Puente,
1986)
77: b).
El tamao y la forma del tero varan con la edad. El tero fetal aumenta de tamao
por efecto de las hormonas maternas. Durante las primeras semanas de vida, el tero
es una estructura de 3-5 cm de longitud, siendo el crvix ms grueso y largo que el
cuerpo uterino; adems, en el 30% de las recin nacidas, se puede observar lquido en
la cavidad endometrial. Durante la infancia, en el perodo de reposo hormonal, el
tero mide de 2-3 cm, estando el cuerpo y el cuello a un proporcin de 1:1. Con la
pubertad, el tero adquiere una longitud de 5-8 cm, con un dimetro mximo de 3 cm
y un dimetro transversal de 3,5 (Wolf et al., 2000)
78: a).
El sistema de dos clulas hace referencia a la accin combinada de las clulas de la
teca y la granulosa en la produccin de esteroides sexuales. Consisten en un sistema
complejo interactivo en el cual juegan un papel determinante las gonadotropinas (FSH
y LH). En la granulosa y bajo el influjo de la FSH se produce la aromatizacin de los
andrgenos, que proceden de la teca por accin de la LH, y que van a dar lugar a los
estrgenos. Es la FSH la que hace proliferar y crecer al folculo y regula la
produccin de factores de crecimiento en la granulosa, fundamentalmente la inhibina
47
(que estimula la accin de la LH sobre la sntesis de andrgenos) y la activina (que

estimula la accin de la propia FSH). Tras la ovulacin, la dominancia de la granulosa
luteinizada depende de la induccin preovulatoria de la cantidad de receptores de LH,
y por tanto, de la adecuada accin de la FSH (Speroff et al., 2000).
79: b).
La diferenciacin sexual se inicia a las 6-7 semanas determinada por un gen situado
en el brazo corto del cromosoma Y, encargado de la codificacin del Factor
determinante de los testculos. Para el desarrollo normal de los ovarios es necesaria
una dotacin cromosmica 46 XX completa, presentando el segundo cromosoma X
elementos esenciales para el desarrollo y mantenimiento del ovario. El factor
inhibidor mlleriano y la testosterona secretados por los testculos son los factores
crticos que determinarn la estabilizacin o la involucin de estructuras ductales
derivadas de los conductos mesonfricos: tero, trompas y parte superior de la vagina.
En ausencia de estos factores dichas estructuras se mantienen. De los conductos
mesonfricos tambin se deriva el sistema renal. Los conductos de Wolff bajos el
influjo de la testosterona se diferencian en epididimo, deferente y vescula seminal
(Speroff et al., 2000)
80: d).
Los pequeos folculos que no estn en crecimiento (folculos primordiales) se hallan
en la corteza externa del ovario y representan el banco de folculos en reposo. El
folculo primordial, detenido en profase de la meiosis, est cubierto por una sola capa
de clulas granulosa (Speroff et al., 2000).
81: a).
Todas las relaciones son correctas excepto que en la semana 16-20 de vida
intrauterina existen en el ovario 6-7 millones de clulas germinales (Speroff et al.,
2000).
82: a).
El nmero de folculos primordiales que inician su maduracin depende inversamente
del nmero de folculos primordiales existentes en el ovario; as hasta los 30 aos el
pool de folculos primordiales suele ir disminuyendo por entrar en atresia, y a partir
de esa edad por entrar en fase de maduracin. Se especula pues, con la existencia de
un factor que inhiba este inicio de maduracin, que sera secretado por folculos muy
pequeos atrsicos (Gougeon et al., 1994).
83: e).
Una de las etapas del desarrollo folicular es la etapa de seleccin, donde se
seleccionan aquellos folculos antrales medianos que responden antes al incremento
de FSH que se produce al inicio del ciclo menstrual entre los das 2-5, o lo que es lo
mismo, aquellos que necesitan menores concentraciones de FSH (Teora del umbral
de la FSH) (Schipper et al., 1998).
48
84: e).
En la etapa de dominancia se produce un incremento de los niveles de LH
intrafoliculares, lo que provocar en todos los folculos seleccionados menos en uno
(folculo dominante) unos niveles inadecuados de LH. El folculo que soporte esos
niveles de LH (teora del techo de la LH) ser el dominante (Speroff et al., 2000).
85: a).
Existen numerosos ejemplos de que una hormona puede regular la sntesis de los
receptores de otras; as la sntesis de receptores de progesterona es inducida por
estrgenos en endometrio uterino y en clulas de cncer de mama en cultivo, los
receptores de andrgenos son inducidos por FSH en clulas de Leydig, el receptor de
estrgeno en hgado es inducido por estradiol, hormona de crecimiento, hormonas
tiroideas y glucocorticoides (Daz Chico y Navarro, 1996).
86: e)
Las hormonas esteroideas son molculas lipoflicas, derivadas del colesterol y
sintetizadas en la corteza adrenal (glucocorticoides, mineralocorticoides y andrgenos
adrenales), los testculos (andrgenos testiculares, estrgenos), y el ovario y placenta
(estrgenos y progestgenos o progesterona) (Beato y Klug , 2000).
87: a).
Las hormonas Esteroideas, Tiroideas, Vitamina D3 y cido retinoico, poseen los
mismos tipos de receptores que pertenecen a una misma familia molecular, debido a
la considerable homologa en sus secuencias de aminocidos que afectan a seis
regiones de las molculas respectivas, denominadas con las letras A a la F y que
hacen que estos receptores compartan mecanismos comunes de accin y tambin
comparten su localizacin nuclear (Ing y OMalley, 1995).
88: e).
Distintos estados de plegamiento suponen que el receptor exhiba superficies distintas
que le permiten ganar o perder afinidad por secuencias de DNA o por protenas. La
interaccin con la hormona supone que se generen nuevas superficies, que permiten
unir coactivadores al dominio de unin al ligando. La interaccin con el DNA, hace
que ste experimente una curvatura, alterando los nucleosomas y permitiendo la
fijacin de la RNA pol.II para iniciar la transcripcin. El receptor estrognico es
fosforilado en los aminocidos Serina y Tirosina, perdiendo la capacidad de fijar
estradiol (Beato y Klug, 2000).
89: e).
La fosforilacin es un proceso relevante en la regulacin de la actividad de los
diferentes miembros de la familia de receptores de hormonas esteroideas.
Eventualmente, los receptores nucleares pueden actuar como sustratos de
fosforilacin-defosforilacin, respondiendo a seales procedentes de otras rutas. El
estado de fosforilacin de los receptores nucleares los integra dentro del sistema de
49
sealizacin membranal de la clula. As mismo, la actividad transcripcional gnica,

modifica la abundancia de protenas que participan como mediadores en el sistema de
sealizacin de membrana. De este modo se produce un verdadero entrecruzamiento
de seales procedentes de receptores de membrana y de receptores nucleares, que
mantienen la actividad celular integrada en el conjunto del individuo (Daz-Chico y
Navarro, 1996).
90: e).
El reconocimiento de las secuencias de las mitades palindrmicas es conferido por la
secuencia de aminocidos en el primer dedo de Zn. La especificidad para llevar a
cabo formacin de dmeros es por aminocidos en el segundo dedo de Zn. Ambos
dedos son los responsables del reconocimento del elemento de respuesta hormonal a
travs de su orientacin espacial (Lewin, 1994).
91: e).
La estructura en palndromo y el tamao de la secuencia espaciadora entre los dos
pentmeros son las variables crticas para establecer la especificidad de respuesta a
cada uno de los receptores que comparten el mismo pentmero. Para que se produzca
la unin correcta con su correspondiente dmero parece ser esencial que para
reconocer la secuencia espaciadora entre los pentmeros del palndromo, participen
los aminocidos del dedo distal de Zn (Beato y Klug, 2000).
92: e).
Los elementos de respuesta hormonal se localizan en cualquier sitio de genes de
respuesta a hormonas, son cortas secuencias de DNA que expresan directa respuesta
transcripcional a genes adyacentes. Normalmente este elemento est presente entre
un surtido de otros elementos y puede estar en mltiples copias (Ing y OMalley,
1995).
93: e).
Inicialmente todos los miembros de la subfamilia de receptores de hormonas
esteroideas, se crea que se unan como homodmeros a los elementos de respuesta
hormonal, sin embargo los receptores de estrgenos y se unen como
heterodmeros (RE y RE). El receptor de estrgenos es capaz de unirse como
homodmero (RE y RE) al elemento de respuesta de receptores hurfanos
relacionados con estrgenos, por lo tanto los receptores de estrgenos y los receptores
emparentados con estrgenos tienen comn unin al DNA, pero no tienen
propiedades comunes de unin al ligando y adems los receptores emparentados con
estrgenos pueden unirse como monmero y homodmero a otros elementos de
respuesta como el elemento de respuesta de receptores hurfanos (Beato y Klug,
2000).
94: e).
El Clomifeno es una mezcla racmica de dos estereoismeros, Zuclomifeno y
Enclomifeno, que varan en proporcin dependiendo de la preparacin. El mecanismo
50
de accin del Clomifeno es por efectos antiestrognicos en hipotlamo donde aumenta

la liberacin de GnRH con la consecuente liberacin de LH y FSH. Adems el
Clomifeno tiene actividad antiestrognica en endometrio y clulas endocervicales. La
especificidad de tejidos de SERM es determinada en parte por la formacin de
complejos (SERM receptor de estrgenos) que varan en su habilidad de activar
genes cuando se unen al RE y RE (Goldstein et al., 2000).
95: b).
Los oligonucletidos mejor desarrollados para control de la expresin gnica son los
de la clase antisense y stos se unen complementariamente al RNAm e inhiben su
funcin. Otra clase de oligonucletidos con potencial teraputico es la formada por
los oligonucletidos de triple hlice, la hebra sencilla de la molcula de DNA forma
estructuras de triple hlice de secuencia especfica hibridando con la doble hlice de
DNA, unindose a genes en vez de a RNAm, formando oligonucletidos de triple
hlice cuya ventaja sobre los oligonucletidos antisentido es la de tener menos
objetivos por clula (Ing y OMalley, 1995).
96: b).
Existen una serie de efectos esteroideos que no pueden ser explicados por el modelo
clsico o genmico de esteroides y que se puede observar incluso en clulas altamente
especializadas que no presentan transcripcin gnica ni sntesis proteica, como es el
caso de los espermatozoides. Los estrgenos ejercen rpidos efectos fisiolgicos
mediados por la secuencia de activacin no genmica o cascadas intracelulares de
segundos mensajeros. Sus efectos altamente especficos son no genmicos originados
por la interaccin con receptores de membrana (Castilla et al., 1995; Revelli et al.,
1998).
97: d).
Aunque existen extensos cruces entre cascadas y algunos agentes usan ms de un
camino, podemos decir que las etapas involucradas en las cascadas son: Seal externa
receptor mecanismos de transduccin modulacin enzimtica generacin
de mensajes activacin de enzimas citoplasmticos efectos intracelulares
funciones. As si tomamos como ejemplo la cascada del AMPc, las etapas seguirn
este orden: ligando receptor G-protena sistema adenilato ciclasa que da
lugar a AMPc activacin de proten kinasa A fosforilacin de protenas
funciones (Gupta, 1993).
98: c).
Al contrario que las hormonas esteroideas, que atraviesan la membrana celular, las
gonadotrofinas no entran en la clula. Primeramente interactan con receptores
especficos de membrana y luego, a travs de una serie de molculas, van a efectuar la
respuesta fisiolgica al ligando. Las molculas involucradas en cascadas intracelulares
para transduccin de seales son colectivamente llamadas segundos mensajeros. Los
segundos mensajeros producidos a raz de la unin de las hormonas LH y FSH a
receptores de membrana siguen la va o cascada del AMPc y puede estimular o inhibir
funciones por medio de diferentes receptores, y por interaccin de protenas G con el
51
enzima adenilato ciclasa. Pero aunque existe este consenso general de que el AMPc
es el segundo mensajero ms importante para la accin de las gonadotrofinas, tambin
parece posible que la LH y FSH puedan usar otros sistema de segundos mensajeros,
tal como el Inositol fosfato y el diacilglicerol, a parte de otras seales intracelulares
(como el in calcio) que estn involucradas en la transduccin y/o modulacin de la
accin de gonadotrofinas en clulas diana (Gupta, 1993).
99: d).
Se han sintetizado dos tipos de anlogos, los anlogos agonistas y los antagonistas,
ambos tienen mayor afinidad por los receptores de la GnRH y son de mayor potencia.
Ambos anlogos producen un intenso hipoestrogenismo, pero actan de manera
distinta.
Los anlogos de la GnRH que son agonistas, al unirse a los receptores de membrana,
producen una respuesta inicial por desensibilizacin y la respuesta sostenida se debe a
la prdida de receptores y a la falta de acoplamiento de los receptores de su sistema
efector. Los antagonistas de la GnRH se unen a los receptores e inhiben
competitivamente a la GnRH natural, produciendo el hipoestronismo deseado. Como
consecuencia de lo anterior, administracin de anlogos agonistas de la GnRH induce
a corto plazo una estimulacin de la liberacin y sntesis de gonadotrofinas (flare-up)
y supone la exposicin continuada de la hipfisis a la GnRH, por su alta afinidad de
unin al receptor de la misma y una vida media ms larga que la natural. Los anlogos
antagonistas no provocan el efecto inicial de estimulacin de los agonistas. Los
anlogos antagonistas compiten con la GnRH en la ocupacin de los receptores de
sta en las membranas celulares. Los anlogos antagonistas desde su descubrimiento
se han asociado a efectos secundarios relacionados con la liberacin de histamina
aunque las nuevas generaciones de antagonistas de la GnRH son molculas ms
potentes y que inducen una menor liberacin de histamina (Navarro et al., 2000;
Requena et al., 2000).
100: e).
No siempre los elementos de respuesta hormonal son palndromos perfectos o
hexmeros repetidos perfectos, basta con que uno de los hexmeros sea el que
corresponda al elemento de respuesta hormonal. La interaccin dmero de receptor y
ADN se produce de manera ordenada, el primer monmero de receptor interacta con
el primer hexmero del elemento de respuesta hormona, despus lo hace la segunda
molcula del dmero de receptor que se une al segundo pentmero (Beato and klug,
2000).
101: b).
La superfamilia de receptores hormonales esteroideos, est constituida por Receptores
de hormonas esteroideas, tiroideas y receptores hurfanos, receptores de cido
retinoico y de vitamina D3 ya que constituyen la familia de receptores nucleares por su
localizacin. Los receptores hurfanos son miembros de la superfamilia que han sido
clonados, no teniendo ligandos conocidos (Ing y OMalley, 1995).
102: a).
52
La fosforilacin de sitios especficos de los receptores es un mtodo de regulacin

importante ya que su accin afecta a la transcripcin gnica. La fosforilacin puede
ser regulada por receptores de la membrana celular y por la unin con los ligandos, as
se establece un medio para que los ligandos unidos a membrana celular se
comuniquen con los genes de los receptores esteroideos. Las vas del AMPc y de la
protenquinasa A, aumenta la actividad transcripcional de los receptores de estrgenos
por fosforilacin que ocurre despus de la unin con el esteroide en el citoplasma y en
el ncleo. En algunos casos la fosforilacin modula la actividad de
coactivadores/cosupresores que a su vez modulan al receptor (Speroff et al., 2000).
103: d).
El mecanismo de accin de la GnRH depende del calcio y utiliza IP3 y 1,2-DG como
segundos mensajeros para estimular la actividad de la protenquinasa. Estas respuestas
requieren una protena G y se asocian con la liberacin cclica de iones calcio de los
depsitos intracelulares y con la apertura de los canales de la membrana celular para
permitir la entrada de calcio extracelular (Speroff et al., 2000).
104: d).
El sistema del AMPc provee un mtodo para amplificar la tenue seal hormonal que
viaja en el torrente sanguneo. Cada molcula del sistema adenilatociclasa produce
gran cantidad de AMPc, esto hace que las protenquinasas activen una gran cantidad
de molculas que a su vez generan una cantidad mayor de productos. Esto es
importante para la sensibilidad del sistema endocrino y es la razn principal por la
cual basta con un pequeo porcentaje (1%) de receptores ocupados en la membrana
celular para generar una respuesta (Speroff et al., 2000).
105: c).
La presencia y produccin de este decapptido ha sido documentado fuera del
hipotlamo, en la placenta, donde se piensa que ejerce una accin paracrina/autocrina
a travs de receptores especficos localizados en la membrana de clulas
sincitotrofoblsticas. Adems de la GnRH hipotalmica (GnRH-I), una segunda forma
de la GnRH ha sido descrita con una secuencia de aminocidos que es idntica en el
70% a la secuencia de la GnRH-I. La presencia de una tercera isoforma de GnRH,
GnRH-III en el cerebro de mamferos (humanos, bovinos y ratas) ha sido
documentada recientemente (Islami et al., 2001).
53
BIBLIOGRAFA
Captulo 2. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO.
Beato M, Klug J. Steroid hormone receptors: an update. Hum Reprod Update 2000; 6:
225-236.
Billig H, Furuta I, Hsueh AJW. Estrogens inhibit and androgens enhance ovarian
granulosa cell apoptosis. Endocrinology 1993; 133: 2204-2212.
Bronson RA, Fusi FM. Integrins and human reproduction. Mol Hum Reprod, 1996; 2:
153-168.
Bukulmez O, Arici A. Leukocytes in ovarian function. Hum Reprod Update 2000; 6:
1-15.
Burrows TD, King A, Loke YW. Expression of integrins by human trofoblast and
differential adhesion to laminin or fibronectin. Hum Reprod 1993; 8: 4775-4784.
Canipari R. Oocyte-granulosa cell interactions. Human Reprod Update 2000; 6: 279289.
Capmany G, Mart M, Santal J, Bolton VN. Distribution of 3, 5 and v integrin
subunits in mature and inmature human oocytes. Mol Hum Reprod 1998; 4: 951-956.
Castilla JA, Gil T, Molina J, Hortas ML, Rodriguez F, Torres-Muoz J et al.
Undetectable expression of genomic progesterone receptor in human spermatozoa.
Hum Reprod 1995; 10: 1757-60.
Castilla JA, Sampaio A, Molina R, et al. Mononuclear cell subpopulations in human
follicular fluid from stimulated cycles. Am J Reprod Inmunol 1990; 22: 127-129.
Cohen JJ. Apoptosis: physiologic cell death. J Lab Clin Med 1994; 124: 761-765.
Daz-Chico BN, Navarro D. Estructura y funcin de los receptores de hormonas
esteroideas. En: Palacios S. Receptores esteroideos y mecanismo de accin hormonal.
Madrid: editorial Mirpal; 1996. pp 15-52.
Feinberg RF, Kliman HJ. Tropho-uteronectin (TUN): a unique oncofetal fibronectin
deposited in the extracellular matrix of yhe tropho-uterine junction and regulated in
vitro by cultured human trophoblast cells. Trophoblast Res 1993; 7: 167-179.
Flament S, Bodart JF, Browaeys E, Bertout M, Rousseau A, Gannon J, et al.
Procaine-induced maturation of Xenopus oocytes is mediated by a transient activation
of M-phase promoting factor. Zygote 1997; 5:11-19.
Ganong WF. Gnadas. Desarrollo y funciones del aparato reproductor. En: Fisiologa
mdica. Mxico:Editorial El manual moderno, 1992
54
Goldstein SR, Siddhanti S, Ciaccia AV, Plouffe l. A pharmacological rewiew of

selective oestrogen receptor modulators. Hum Reprod Update 2000; 6: 212-214.
Gougeon A, Echochard R, Thalaband JC. Age-related changes of the population of
human ovarian follicles: increase in the disappearance rate of non-growing and earlygrowing follicles in aging women. Biol Reprod 1994; 50: 653.
Greenwald GS, Roy SK. Follicular development and its control. En: Knobil E, Neill
JD. The physiology of reproduction. 2 ed. New York: Raven Press; 1994. pp 629724.
Gupta BL. Second messenger pathways in the regulation of cell function. Hum
Reprod 1993; 8: 1556-57.
Hakuno N et al. Fas/APO-1/CD95 system as a mediator of granulosa cell apoptosis in
ovarian follicle atresia. Endocrinology 1996; 137: 1938-1948.
Hughes FM, Gorospe WC. Biochemical identification of apoptosis in granulosa cells:
evidence for a potential mechanism underlying follicular atresia. Endocrinology 1991;
129:2415-2422.
Ing NH, OMalley BW. The steroid hormone receptor superfamily: Molecular
Mechanisms of action. En: Weintraub BD editor. Molecular endocrinology. New
York: Raven Press; 1995. pp 195-215.
Islami D, Chardonnens D, Campana A, Bischof P. Comparison of the effects of
GnRH-I and gnRH-II on hCG synthesis and secretion by trimester trophoblast. Mol
Hum Reprod 2001; 7: 3-9.
Kerr et al. Apoptosis: a basic biological phenomenon with wide ranging implications
in tissue kinetics. Br J Cancer 1972; 26: 239-257.
Kondo et al. Inmunological evidence for the expression of the Fas antigen in the
infant and adult human ovary during follicular regression and atresia. J Clin
Endocrinol Metab 1996; 81 : 2702-2710.
Lewin B. Regulation of transcription: factors that activate the basal apparatus.En:
Lewin B editors. Genes V. 1 ed. Oxford: Oxford University press and cell press,
1994, pp 878-909.
Loukides JA, Loy RA, Edwards R, et al. Human follicular fluids contain tissue
macrophages. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71: 1363-1367.
Miyashita T, Reed JC. Tumor supressor p53 is a direct transcripcional activator of the
human bax gene. Cell 1995; 80: 293-299.
Morita et al. Oocyte apoptosis is suppressed by disruption of the acid
sphingomielinase gene or by sphingosine-1-phosphate therapy. Nat Med 2000; 6:
1109-14.
55
Nakahara K et al. The incidence of apoptotic bodies in membrana granulosa can

predict prognosis of ova from patients participating in IVF programs. Fertil Steril
1997; 68: 312-317.
Navarro J, Muoz E, Pellicer A, Remoh J. Actitud reproductiva ante situaciones
clnicas especficas: Sndrome de ovarios poliqusticos, endometriosis, hidrosalpinx,
leiomiomas, malformaciones uterinas. En: Remoh J, Romero JL, Pellicer A, Simn
C, Navarro J editores. Manual prctico de esterilidad y reproduccin humana. 1 ed.
Madrid: McGraw-Hill interamericana; 2000. pp 13-38.
Puente J . Sistema gnitourinario. En: Orts Llorca editor. Anatoma humana,
Barcelona: Editorial cientfico-mdica; 1986.
Requena A, Muoz M, Landazbal A, Pellicer A. Antagonistas de la GnRH.
Aplicacin en reproduccin asistida. En: Pellicer A y Simn C editores. Cuadernos de
medicina reproductiva. Madrid: editorial Mdica Panamericana; 2000, pp 33-53.
Revelli A, Massobrio M, Tessarik J. Nongenomic actions of steroid hormones in
reproductive tissues. Endocrine Reviews 1998; 19: 3-17.
Sadler TW. Aparato urogenital. En: Sadler TW editor. Embiologa mdica de
Langman. Mxico: Editorial Panamericana; 1999, pp 276-78.
Schipper I, Hop WCJ, Fanser BCJM. The follicle-stimulating hormone (FSH)
threshold / window concept examined by different interventions with exogenous FSH
during the follicular phase of the normal menstrual cycle: duration rather than
magnitude, of FSH increase affects follicle development. J Clin Endocrinol Metab
1998; 83:1292.
Sites CK, Kessel B, LaBarbera AR. Adhesion proteins increase cellular attachment,
FSH receptors, and progesterone production in cultured granulosa cells. PSEBM
1996; 212: 78-83.
Speroff L, Glass RH, Kase NG. Endocrinologa ginecolgica e infertilidad. 1 ed.
Barcelona: Waverly Hispanica , 2000.
Tilly JL. Molecular and genetic basis of normal and toxicant induced apoptosis in
female germ cells. Toxicol Lett 1998; 102-103:497-501.
Vaux DL. Toward an understanding of the molecular mechanisms of physiological
cell death. Proc Natl Acad Sci USA 1993; 90:786-789.
Wolf , Esser, Mittag. Ginecologa peditrica y juvenil. Madrid : Edimsa; 2000.
Fecundacin y Primeras Divisiones
56
CAPTULO 3.
FISIOLOGA DE
EMBRIONARIAS
LA
FECUNDACIN
PRIMERAS
DIVISIONES
Nez AI*, Surez I*, Expsito A**, Expsito AI*, Vergara F Jr***.
*Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada
**Unidad de Reproduccin, Hospital de Cruces, Barakaldo, Bizkaia
***Laboratorio CEIFER, Granada
57
106.-En cuanto al DNA mitocondrial, qu afirmacin es incorrecta:

a) EL DNA mitocondrial puede recombinarse.
b) Tener una enfermedad gentica de la cadena respiratoria mitocondrial significa
haberla heredado de la madre.
c) EL DNA mitocondrial tiene mecanismos de reparacin de mutaciones.
d) El DNA mitocondrial muta ms rpidamente que el DNA nuclear.
e) En humanos el DNA mitocondrial paterno no se hereda.
107.-En cuanto al DNA mitocondrial en los gametos, cul es incorrecta?
a) El DNA mitocondrial espermtico se sita en la pieza intermedia, la cual no entra
durante la fecundacin natural en el ovocito, por lo que no se hereda.
b) Un espermatozoide tiene unas 70 copias de DNA mitocondrial frente a las
100.000 copias de DNA mitocondrial que tiene el ovocito.
c) La eliminacin del DNA mitocondrial espermtico es un proceso activo mediado
por Ubiquitina.
d) Durante la espermatognesis se limita el nmero de copias de DNA mitocondrial.
e) El DNA mitocondrial espermtico est mucho ms expuesto a especies reactivas
de oxgeno que el DNA mitocondrial ovocitario por lo que es conveniente que no
se herede ante el mayor riesgo de transmisin de mutaciones.
108.-Cul o cules de los siguientes parmetros se consideran como
caractersticos del estado de hiperactivacin espermtico?
a)
b)
c)
d)
e)
Disminucin del desplazamiento lateral de la cabeza.

Aumento de la linealidad.
Aumento del desplazamiento lateral de la cabeza.
Disminucin de la linealidad.
Las respuestas c) y d) son correctas.
109.-Respecto a las especies reactivas de Oxgeno (ROS), es falso que:

a) La mayora de las clulas estn equipadas con sistemas enzimticos antioxidantes
como la superxido dismutasa, la glutation peroxidasa y la catalasa.
b) Las clulas pueden tener sistemas no enzimticos que sean antioxidantes, como el
cido rico, la vitamina C y la vitamina E.
c) En el eyaculado humano, las ROS son producidas por los espermatozoides y
leucocitos.
d) La produccin de ROS siempre es perjudicial para la fisiologa del
espermatozoide.
e) Las respuestas a y b son correctas.
110.-La capacidad de un leucocito para generar ROS es:
a)
b)
c)
d)
Diez veces mayor que la de un espermatozoide.

Cien veces mayor que la de un espermatozoide.
Diez veces menor que la de un espermatozoide.
Cien veces menor que la de un espermatozoide.
58
e) Un espermatozoide no tiene capacidad para generar ROS.

111.-Respecto a las ROS y la esterilidad de origen masculino, es cierto que:
a) La baja produccin de ROS y la presencia de bajas concentraciones de enzimas
citoplasmticas, como la creatinina fosfoquinasa, reflejaran un espermatozoide
anmalo inmaduro.
b) La excesiva generacin de ROS y la presencia de altas concentraciones de
enzimas citoplasmticos como la creatinn fosfoquinasa, reflejara
espermatozoides anormales o inmaduros.
c) Las ROS son metabolitos del oxgeno como el in superxido, el perxido de
hidrgeno, el radical hidroxilo,...
d) Las ROS pueden producir daos en los lpidos de membrana y protenas, pero no
en el ADN.
112.-Algunas tcnicas que evalan las ROS se basan en analizar la generacin de
perxido de hidrgeno tras tratamientos con inductores, qu afirmacin es
falsa?
a) El reactivo usado con especificidad para leucocitos, es el PMA (forbol 12myristrato-13 acetato).
b) El reactivo usado con especificidad para leucocitos, es FMLP (formil-metionilleucil-fenilalanina).
c) PMA provoca generacin de ROS por parte de leucocitos y espermatozoides.
d) La tcnica usada se basa en la quimioluminiscencia.
e) Las respuestas a) y c) son falsas.
113.-Cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
a)
b)
c)
d)
El acrosoma es una estructura semejante a un lisosoma.

El acrosoma yace a modo de caperuza sobre la mitad frontal del ncleo.
Los contenidos del acrosoma son de naturaleza enzimtica.
Tras la reaccin acrosmica, la membrana acrosmica interna queda expuesta para
interaccionar con el ovocito.
e) El acrosoma recubre el 10%-15% del rea de la cabeza del espermatozoide.
114.-Las seales intracelulares espermticas que inician la reaccin acrosmica

seguida de la interaccin espermatozoide zona pelcida, son:
a)
b)
c)
d)
e)
Flujo o afluencia de Ca++ y acidificacin citoplasmtica.

Flujo de K+ y alcalinizacin citoplasmtica.
Flujo de Na+ y acidificacin citoplasmtica.
Flujo de Ca++ y alcalinizacin citoplasmtica.
Flujo de K+ y acidificacin citoplasmtica.
115.-Las seales intracelulares anteriormente citadas para el inicio de la reaccin

acrosmica en espermatozoides humanos, pueden ser generadas artificialmente
con:
a)
b)
c)
d)
e)
59
Protenas transportadoras de Na+.

cido dbil.
Ionforo del calcio A23187.
Testosterona.
Las respuestas c) y d) son correctas.
116.-En la tcnica para analizar la reaccin acrosmica usando Pisum Sativum

(PSA) marcado con fluorescencia, qu significa un espermatozoide con una
banda fluorescente en la zona ecuatorial de la cabeza?
a)
b)
c)
d)
e)
No ha sufrido reaccin acrosmica.

Ha sufrido reaccin acrosmica recientemente.
Ha sufrido hace tiempo.
Espermatozoide muerto.
Espermatozoide vivo.
117.-La prueba de la hemizona evala:

a)
b)
c)
d)
e)
La fertilidad.
La unin espermtica a la zona pelcida.
Ofrece informacin sobre la reaccin acrosmica.
Ofrece informacin sobre la fusin de las membranas.
Todo lo anterior.
118.-El ndice de hemizona se define como:

a)
b)
c)
d)
(n espermatozoides control no unidos / n espermatozoides problema) x 100.

(n espermatozoides problema unidos / n control no unidos) x 100.
(n espermatozoides problema unidos / n espermatozoides control unidos) x 100.
(n espermatozoides control no unidos / n espermatozoides problema no unidos) x
100.
119.-En la prueba de hemizona debe sospecharse una alteracin de la capacidad
fecundante del semen si el ndice de hemizona es:
a)
b)
c)
d)
e)
Inferior a 10-20%.
Superior al 10-20%.
Inferior al 50-60%.
Superior al 50-60%.
Ninguna de las anteriores es correcta.
120.-Respecto al enzima acrosina, es cierto que:

a)
b)
c)
d)
e)
Es una lipasa del acrosoma espermtico.

Es una proteasa del acrosoma espermtico.
Es un enzima que se encuentra en estado activo en el acrosoma.
Es un enzima acrosmica, inactiva en condiciones normales, que se activa a pH 8.
Las respuestas b) y d) son correctas.
60
121.-El/los mtodo/s que se describe/n para el anlisis de la acrosina es/son:

a)
b)
c)
d)
e)
Electroforesis en gel.
Determinacin de la actividad proteoltica con sustrato de gelatina.
Tincin inmunohistoqumica.
122.-Respecto a la penetracin espermtica del ovocito de hamster es cierto que:

a) Proporciona informacin sobre la capacidad del espermatozoide para atravesar el
cmulo celular.
b) Proporciona informacin sobre la capacidad del espermatozoide para atravesar la
zona pelcida.
c) Proporciona informacin global sobre la fusin de membranas, incorporacin al
ovoplasma y la descondensacin de la cromatina espermtica.
d) Todas son ciertas.
e) Las respuestas a) y b) son ciertas.
123.-En el test de hamster, son importantes:
a)
b)
c)
d)
e)
El tiempo de incubacin del ovocito.

La motilidad y concentracin espermtica.
El grado de capacitacin espermtica.
El medio de incubacin empleado.
Todas las anteriores son correctas.
124.-Cul de las siguientes hormonas estimula la hiperactivacin, la reaccin

acrosmica, el incremento de la unin a la zona pelcida del ovocito y el
incremento de la tasa de penetracin de espermatozoides en el test de hmster?
a)
b)
c)
d)
e)
Testosterona.
Estrgenos.
Progesterona.
125.-Qu ocurre cuando se expone el esperma a la accin de la progesterona?

a)
b)
c)
d)
e)
Incrementa la concentracin del Ca++ libre intracelular.

Se produce despolarizacin de la membrana por flujo de Na+.
Se inactiva la proten tirosn quinasa.
Disminuye el AMPc intracelular.
Las respuestas a y b son correctas.
126.-La Reaccin Acrosmica requiere:

a) Entrada de iones Ca++ .
b) Salida de iones H+.
c) Aumento de pH.
61
d) Todas las anteriores.

e) Slo a) y c).
127.-En cuanto a la activacin ovocitaria, cul es la respuesta correcta?
a) Los indicios ms representativos que indican que se ha producido activacin
ovocitaria, son la exocitosis de grnulos corticales y la reanudacin de la meiosis.
b) Los cambios producidos por el contenido de los grnulos corticales en la
membrana plasmtica del ovocito, es el mecanismo fundamental para evitar la
polispermia.
c) Las oscilaciones, ms que el aumento mantenido de la concentracin del calcio
intracitoplasmtico, son clave en la activacin ovocitaria.
d) Las respuestas a) y c) son las correctas.
128.- Cul de los siguientes es un inductor in vitro de la activacin ovocitaria?
a)
b)
c)
d)
e)
Colchicina.
Ionomicina.
Ionforo del calcio.
Las respuestas b) y d) son correctas.
129.-Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?

a) La zona pelcida est compuesta principalmente por lpidos de distinta naturaleza
y son sintetizados por el ovocito.
b) La zona pelcida est compuesta por azcares de cinco carbonos que son
sintetizados por el ovocito, llamados ZP1, ZP2 y ZP3.
c) La zona pelcida est compuesta por glicoprotenas secretadas por el ovocito,
llamadas ZP1, ZP2 y ZP3.
d) El componente ms abundante en la zona pelcida es ZP1.
130.-Cul es la afirmacin correcta?
a) La protena PH30 es la denominada oscilina.
b) PH30 se denomina fertilina .
c) Se ha identificado una protena soluble que puede ser el elemento que emite
seales para las oscilaciones del Ca++: la fertilina.
d) La oscilina se encuentra en el flagelo del espermatozoide.
e) Las respuestas a) y c) son correctas.
131.-Respecto al transporte del ovocito en humanos, cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?
a) La contraccin del msculo liso y el flujo del lquido tubrico generado por la
actividad ciliar, contribuyen al transporte del ovocito.
b) El zigoto pasa aproximadamente 80 horas en la trompa.
c) El 90% del tiempo que el ovocito pasa en la trompa lo hace en la zona ampular.
62
d) Todas son correctas.

e) Todas son incorrectas.
132.-A los nueve das de la transferencia embrionaria se realiza un test de
embarazo urinario, resultando positivo. Cul de las siguientes respuestas es
correcta?
a) Lo consideramos como un embarazo clnico.
b) No es posible que se haya detectado hCG, pues el embrin no lo produce hasta el
da 14 .
c) Podemos considerarlo un embarazo bioqumico.
d) Si a los 14 das de la transferencia se repite el test y resulta negativo, habr que
legrar a la paciente.
e) Si a los cinco das del test la mujer menstra, se considerar un aborto.
133.-Cundo se produce la implantacin?
a)
b)
c)
d)
e)
Aproximadamente a las 40 horas despus del pico de LH.

Aproximadamente tres das despus de que el ovocito fecundado entre en el tero.
Aproximadamente de cinco a siete das despus de la fecundacin.
Las respuestas a) y c) son correctas.
134.-Qu da a partir de la fecundacin se produce el total recubrimiento del

blastocisto por la decidua?
a)
b)
c)
d)
e)
20.
30.
9.
5.
1.
135.-Cul de los componentes de la zona pelcida est ms conservado

evolutivamente en las distintas especies de mamferos?
a)
b)
c)
d)
ZP1.
ZP2.
ZP3.
Los tres componentes son de alta especificidad y no estn conservados
evolutivamente entre las especies de mamferos.
e) Los tres componentes son similares en cuanto a su composicin, incluso entre
distintas especies.
136.- Dnde se produce la fecundacin del ovocito?
a)
b)
c)
d)
e)
Cuerpo del tero.

Cuello del tero.
Istmo tubrico.
Ampolla tubrica.
Fmbrias tubricas.
63
137.-Cul de las siguientes es la localizacin ms frecuente de embarazo

ectpico?
a)
b)
c)
d)
e)
Intraligamentario.
Tubrico.
Ovrico.
Abdominal.
En el cuello del tero.
138.-Cul de las siguientes organelas espermticas es clave en las primeras

divisiones embrionarias?
a)
b)
c)
d)
e)
Mitocondria.
Centriolo distal.
Aparato de Golgi.
Ribosomas.
139.-Respecto al origen y los componentes de la placenta, es falso que:

a)
b)
c)
d)
e)
Est formada por dos porciones: la fetal y la materna.

La porcin fetal corresponde al corion frondoso.
La porcin materna est constituida por la decidua basal.
El trofoblasto o masa celular externa del blastocisto, va a dar lugar a la placenta.
Todas son verdaderas.
140.- Para evaluar la capacidad de unin del espermatozoide a la zona pelcida

se han desarrollado varios test. Qu afirmacin es verdadera respecto a la
diferencia entre el test de hemizona y el de unin zona-espermatozoide?
a) El test de hemizona utiliza espermatozoides marcados con fluorocromos.
b) El test de unin zona- espermatozoide es un test competitivo.
c) El test de unin zona- espermatozoide necesita espermatozoides control y el test
de hemizona no.
d) El test de unin zona-espermatozoide enfrenta espermatozoides control y
problema a diferentes zonas pelcidas por lo que su interpretacin es dudosa; en
cambio, en el test de hemizona se enfrentan a la misma zona pelcida.
141.-Uno de los siguientes antgenos de diferenciacin se expresa en la
membrana acrosmica interna y se ha utilizado como marcador para estudiar la
reaccin acrosmica, habindose desarrollado test comerciales con anticuerpos
monoclonales como el GB24, frente a dicha molcula. De qu antgeno
hablamos?
a)
b)
c)
d)
CD40.
CD42.
CD44.
CD46.
64
e) CD48.
142.-Con qu se induce la reaccin acrosmica en el test ARIC?
a)
b)
c)
d)
e)
Ionforo A23187.
ZP3.
Lquido folicular.
Progesterona.
GB24.
143.- Respecto al centriolo espermtico, qu afirmacin es falsa?

a)
b)
c)
d)
e)
El espermatozoide tiene tres centriolos; el distal, el medio y el proximal.

El centriolo distal se sita en la pieza principal del flagelo.
El centriolo proximal se sita en la pieza de conexin.
El centriolo proximal consta de 9 tripletes.
La pieza de conexin espermtica une la cabeza y la pieza intermedia.
144.- Cul de estos test funcionales no se utiliza para el estudio de la

capacitacin espermtica?
a)
b)
c)
d)
e)
Tincin con azul de anilina.

Test de clortetraciclina.
Tincin con Concanavalin A.
Expresin de protenas captadoras de manosa.
Todas se utilizan para estudio de la capacitacin espermtica.
145.- El naranja de acridina se utiliza en el test que estudia la:

a)
b)
c)
d)
e)
Reaccin acrosmica.
Cromatina espermtica
Capacitacin.
Hiperactivacin.
Unin a zona pelcida.
146.- Si una mujer presenta un ciclo menstrual de 20 das y el siguiente ciclo de

60 das, qu es lo ms probable?
a) Que el pico de LH tuvo lugar, en el primer ciclo, aproximadamente el 10 da y, en
el segundo, el 30 da del ciclo.
b) Que la fase folicular sea aproximadamente constante.
c) Que la fase ltea sea constante: de 14 a 16 das.
d) Que el pico de LH sea ms intenso y duradero en un ciclo largo que en uno corto.
e) Todo lo anterior.
147.- En condiciones naturales, qu porcentaje de embriones consiguen
implantarse?
a) 30%.
b) 90%.
65
c) 50%.
d) 75%.
e) 5%.
148.- El blastocisto implantado y el no implantado, se comunican con el ovario
materno mediante la produccin de:
a)
b)
c)
d)
e)
LH.
FSH.
hCG.
Estradiol.
Progesterona.
149.- Cul de las siguientes son las etapas de la implantacin?

a)
b)
c)
d)
e)
Apoptosis, aposicin e invasin.

Unin, invasin y penetracin.
Ligacin, perforacin y fusin.
Aposicin, adhesin e invasin.
150.-Tras la ovulacin, qu hormona esteriodea induce importantes cambios en

la morfologa y funcin endometriales, permitiendo que el endometrio sea
receptivo para la anidacin del embrin?
a)
b)
c)
d)
e)
Prolactina.
Estradiol.
Progesterona.
FSH.
LH.
151.-Cul de los siguientes marcadores endometriales no se relaciona con la

ventana de implantacin?
a)
b)
c)
d)
e)
Pinpodos.
Mucinas.
EGF.
TNF.
IL-1.
152.-La masa multinucleada que erosiona hacia el interior del endometrio para
facilitar la implantacin del blastocisto es:
a)
b)
c)
d)
e)
Sincitiotrofoblasto.
Saco vitelino.
Citotrofoblasto.
Ammios.
Masa celular interna.
66
153.-En la inseminacin artificial los embarazos mltiples son ms frecuentes

que en embarazos naturales. Las gestaciones mltiples ms frecuentes en
inseminacin artificial son:
a)
b)
c)
d)
e)
Gestaciones con dos placentas y dos bolsas amniticas.

Gestaciones monocigticas bicoriales y biamniticas.
Gestaciones monocigticas monocoriales y biamniticas.
Gestaciones monocigticas monocoriales y monoamniticas.
Siameses.
154.-La gestacin monocigtica, bicorial-biamnitica ocurre por la divisin

precoz del embrin entre los das:
a)
b)
c)
d)
e)
8 y 13 despus de la fecundacin.
1 y 4 despus de fecundacin.
Despus del da 13.
4 y 8 despus de fecundacin.
Este tipo de gestacin no existe.
155.-Un compaero embrilogo que trabaja en un centro de reproduccin nos

comenta que tras transferencia de un embrin, una paciente dio a luz dos nios,
qu pas?
a) Nuestro compaero no sabe seleccionar embriones y realmente transfiri dos
embriones.
b) Lo que ocurri fue un embarazo bicorial-monoamnitico.
c) Hubo una gestacin bicigtica.
d) La gestacin fue monocigtica, y lo ms probable es que fuera monocorial y
biamnitica.
e) Un milagro.
156.-En un embarazo gemelar monocigtico la existencia de dos placentas con
reas de implantacin separadas nos indica que se trata de gestacin:
a)
b)
c)
d)
e)
Monocorial-biamnitica.
Bicorial-biamnitica.
Bicorial-monoamnitica.
Las respuestas b) y c) son las correctas.
Monocorial-monoamnitica
157.-Una transferencia embrionaria de dos embriones result en parto a trmino

de gemelos de distinto sexo. Podemos asegurar que se trat de una gestacin:
a)
b)
c)
d)
e)
Monocorial-monoamnitica.
Monocorial-biamnitica.
Bicorial-biamnitica.
Bicorial-monoamnitica.
67
158.-Del mismo modo la transferencia embrionaria de dos embriones en otra

seora, result en parto a trmino de gemelos del mismo sexo, podemos asegurar
que se trat de una gestacin:
a)
b)
c)
d)
e)
Monocigtica.
Bicigtica.
Monoamnitica.
Monocorial.
159.-El motivo por el cual la edad materna influye en la frecuencia de gemelos

monocigticos es:
a) Una sutil y gradual disminucin del grosor de la zona pelcida en ovocitos de
mujeres de edad.
b) Que en mujeres jvenes la zona pelcida es ms delgada que en mujeres de edad.
c) Que el grado de dureza de la zona pelcida es mayor cuanto mayor es la edad de
la mujer.
d) La edad materna no es un factor que afecte a la frecuencia de gemelos
monocigticos.
e) Las respuestas correctas son la a) y la c).
160.-Las pacientes con mayor riesgo de gemelos monocigticos son:
a) Pacientes con edad materna menor o igual a 35 aos.
b) Todas las pacientes sometidas a tcnicas de reproduccin asistida.
c) Pacientes sometidas a reproduccin asistida a las que se ha practicado una
abertura artificial en la zona pelcida por tcnicas de micromanipulacin.
d) Pacientes con sndrome de hiperestimulacin ovrica.
e) Las respuestas a y c son correctas.
68
RESPUESTAS
CAPTULO 3. INTERACCIN OVOCITO

PRIMERAS DIVISIONES EMBRIONARIAS.
ESPERMATOZOIDE
106: b).
En los ltimos aos son muchas las ideas y mitos que han cambiado del DNA
mitocondrial, as aunque es verdad que el DNA mitocondrial muta ms rpidamente
que el DNA nuclear, no todo el DNA mitocondrial cumple con esta afirmacin ya que
hay regiones del DNA mitocondrial ms sensibles que otras. Otra idea que ha
cambiado es la ausencia de maquinaria de reparacin de DNA mitocondrial, ya que s
existe una maquinaria reparadora adecuada, pero a todas luces insuficiente por la gran
generacin de especies reactivas de oxgeno que tiene lugar en la mitocondria. La
mitocondria tiene el sistema enzimtico necesario para recombinar su DNA. El DNA
mitocondrial sintetiza 2rRNA, 22tRNA y 13 protenas implicadas en la cadena
respiratoria mitocondrial, que en caso de estar alterados se heredan por va materna,
pero el resto de protenas de la cadena respiratoria mitocondrial proceden de genes de
DNA cromosmico nuclear por lo que no siempre una alteracin de la cadena
respiratoria mitocondrial corresponde a mutaciones en el DNA mitocondrial
(Christodoulu, 2000).
107: a).
El espermatozoide introduce durante la fecundacin un nmero pequeo de copias de
DNA (70 copias por espermatozoide) comparado con las presentes en el ovocito
(100.000 copias). La eliminacin de estas copias de DNA mitocondrial parece ser un
proceso activo y no una simple cuestin de dilucin, habindose implicado
recientemente al sistema ubiquitina en la eliminacin de las copias de DNA
mitocondrial espermtico en el citoplasma ovocitario. Durante la espermatognesis
parecen existir mecanismos activos para regular el nmero de copias de DNA
mitocondrial, entre esos mecanismos estara implicado la protena Tfam (Factor A de
transcripcin mitocondrial). Dentro de las teoras que intentan explicar por qu no se
hereda el DNA mitocondrial paterno, estara la que achaca un mayor dao en el DNA
mitocondrial espermtico que en el ovocitario por una mayor exposicin a especies
reactivas de oxgeno, ya que la actividad de una mitocondria espermtica es mucho
ms elevada que la de una ovocitaria (Rantanen y Larsson, 2000; Cummins, 2000).
108: e).
El movimiento de hiperactivacin espermtico se caracteriza por una disminucin del
desplazamiento lineal y un aumento del movimiento lateral de la cabeza (Burkman,
1990).
109: d).
La mayora de las clulas estn equipadas tanto con sistemas antioxidantes de tipo
enzimtico (superxido dismutasa, glutation peroxidasa, catalasa) como por sistemas
que no lo son (vitaminas E y C, cido rico). En el eyaculado humano, las especies
69
reactivas del oxgeno son producidas por los espermatozoides (Aitken y

Clarkson,1987; lvarez et al., 1987; Iwasaki y Gagnon, 1992) y por leucocitos
(Aitken y West, 1990). La generacin de ROS se asoci, en un principio,
inexorablemente con daos en la calidad espermtica; hoy sabemos, sin embargo, que
las ROS juegan un papel clave en la fisiologa espermtica, ya que a determinadas
concentraciones son capaces de incrementar la fosforilacin de tirosn quinasa y de
inducir la capacitacin espermtica. Por todo esto, no siempre debe asociarse su
presencia a estados patolgicos (De Lamirande et al., 1997).
110: b).
La capacidad de un leucocito de generar ROS es cien veces mayor que la de un
espermatozoide (Krausz et al., 1992).
111: e).
La excesiva generacin de ROS y la presencia de alta concentracin de enzimas
citoplasmticos como la CPK, puede reflejar espermatozoides anormales o inmaduros
con excesiva retencin de citoplasma en la pieza intermedia (Rao el al., 1989; Gmez
et al., 1997). Las ROS son metabolitos del oxgeno e incluyen los citados en la
respuesta c). Cuando se presentan en exceso, pueden iniciar daos patolgicos por
oxidacin de lpidos de membrana, protenas y ADN (Griveau y Le Lannou, 1997).
112: a).
Para medir la produccin de ROS se emplean tcnicas quimioluminiscentes que usan
reactivos tales como el luminol o la lucigenina, inducindose la generacin de
perxido de hidrgeno en leucocitos de manera especfica por FMLP y comparndola
con la produccin inducida por PMA en leucocitos y espermatozoides (WHO, 1999).
113: e).
El acrosoma debe ocupar el 40%-70% del rea de la cabeza del espermatozoide y
debe estar bien definido, segn criterios de morfologa del ltimo manual de la OMS
sobre el anlisis de semen. El contenido del acrosoma es de naturaleza enzimtica.
Mltiples enzimas estn presentes en el acrosoma, incluidos algunas hidrolasas cidas
en contradas comnmente en cualquier lisosoma, y otros enzimas especficos de las
clulas espermatognicas. El acrosoma ha sido descrito como un lisosoma
especializado y tambin posee las caractersticas de una vescula secretora. Durante la
reaccin acrosmica, el contenido del acrosoma es liberado por exocitosis mediada
por calcio, en respuesta a seales especficas, quedando como membrana de esa zona
de la cabeza espermtica la membrana acrosmica interna, que es la que interacciona
con el ovocito (WHO, 1999).
114: d).
Las seales que indican que se ha iniciado la reaccin acrosmica son la movilizacin
del Ca++ y la alcalinizacin citoplasmtica (Aitken et al., 1993).
115: c).
70
De las molculas enumeradas slo el ionforo del calcio A23187 es capaz de inducir
la reaccin acrosmica en espermatozoides humanos, ya que permite la entrada de
calcio, incrementando sus niveles intracitoplasmticos, lo que desencadenar una
serie de eventos bioqumicos que llevarn a la fusin de la membrana acrosmica
externa y la membrana plasmtica espermtica, con la consiguiente salida del
contenido acrosmico (Aitken y Elton, 1986; Aitken et al., 1993).
116: b).
Las lectinas son molculas de origen vegetal que tienen avidez por restos glucdicos y
que se van a unir a stos. Uno de los mtodos para evaluar la reaccin acrosmica, es
usar PSA, una lectina que se va a unir a los restos de manosa de la membrana
acrosmica externa del espermatozoide. La forma de visualizar la unin es con
fluorescencia. Sin que se haya producido reaccin acrosmica, el acrosoma aparece
fluorescente debido a la integridad de su membrana. Cuando se produce la reaccin
acrosmica, fusionndose las membranas plasmtica y acrosmica externa del
espermatozoide, queda un resto de dichas membranas en la zona ecuatorial de la
cabeza y esa es la banda visible que determina que se ha producido recientemente la
reaccin acrosmica. Poco despus estos restos desaparecen, desapareciendo la banda
fluorescente en la zona ecuatorial de la cabeza del espermatozoide (Cross, 1995).
117: b).
En un intento por superar algunas de las limitaciones del test de hmster se ha
desarrollado una prueba para determinar la capacidad de unin de los
espermatozoides a la zona pelcida de ovocitos humanos no fecundados y no viables.
El test consiste en dividir microscpicamente, en dos hemisferios o hemizonas,
ovocitos humanos. Una de las dos hemizonas es incubada con los espermatozoides
problema y la otra con espermatozoides control. En cuanto a la respuesta a), no se
puede decir que esta prueba evale la fertilidad ya que sta slo se determina con el
estudio de la pareja. La respuesta d) se refiere a lo que se evala en el test de
penetracin espermtica con ovocitos de hmster, a los que se les ha quitado la zona
pelcida (Jeyendran. 2000).
118: c).
El resultado de la prueba de la hemizona se determina contando el nmero de
espermatozoides que se han unido a cada una de las hemizonas, determinando el
ndice de hemizona (n espermatozoides problema unidos / n espermatozoides
control unidos) x 100. Las condiciones experimentales de la prueba influyen
decisivamente sobre el resultado, por lo que la incorporacin de semen control y el
hecho de usar ovocitos humanos, incrementan el valor diagnstico de la prueba de la
hemizona y facilitan la comparacin de los resultados entre los distintos laboratorios
(Coddington et al.,1990).
119: c).
Si el ndice de hemizona es inferior al 50%-60%, debe sospecharse una alteracin de
la capacidad fecundante del semen (Oehninger et al., 2000).
71
120: e).
La acrosina es un enzima del acrosoma del espermatozoide, identificada como una
proteasa srica que se activa a pH 8. Su funcin fisiolgica es facilitar la unin del
espermatozoide a la zona pelcida y su posterior penetracin en el ovocito. La enzima
est presente como proacrosina o enzima inactiva, y su activacin tiene lugar durante
la reaccin acrosmica, cuando el espermatozoide se halla en contacto con el ovocito.
En el plasma seminal y en la propia membrana del acrosoma, hay inhibidores
naturales de la acrosina (Mata y Bassas, 1994).
121: d).
Los mtodos que se describen para el anlisis de la acrosina son: la electroforesis en
gel, la determinacin de la actividad proteoltica usando sustrato de gelatina y las
tinciones inmunohistoqumicas (Mata y Bassas, 1994).
122: c).
Hace algunos aos se descubri que los ovocitos de hmster, a los que se les haba
eliminado la zona pelcida, eran capaces de fusionarse con espermatozoides de otras
especies como la humana. As, se desarroll la prueba de penetracin espermtica
test de hmster, que proporciona la informacin indicada en la respuesta c), pero no
nos da a conocer la capacidad del espermatozoide de atravesar el cmulo celular ni la
zona pelcida (Mata y Bassas, 1994).
123: e).
La estandarizacin de la tcnica del test de hmster es muy importante. La
penetracin espermtica depende mucho de las condiciones en las que se realice la
prueba. Son especialmente importantes las indicadas en las respuestas. Estas variables
hacen que los valores de referencia difieran enormemente (Boada y Arn, 1994).
124: c).
La adicin de progesterona a suspensiones de espermatozoides humanos, produce un
incremento intenso y transitorio del calcio, encontrndose este esteroide en altas
concentraciones en el lquido folicular humano y en el cmulo. La incubacin de
suspensiones de espermatozoides en medios de cultivo suplementado con
progesterona, induce tanto la reaccin acrosmica e hiperactivacin, como un
aumento de la penetracin de la zona pelcida y de la fusin espermatozoide
ovocito (Aitken et al., 1996 ). La velocidad y magnitud de la respuesta del calcio a la
progesterona sugiere que el receptor de la progesterona debe ser un receptor
esteroideo no genmico creyndose que estos efectos de la progesterona estn
mediados por receptores localizados en la membrana plasmtica. Evidencias
experimentales sugieren que deben ser de tres tipos los receptores: un canal de calcio,
un receptor tipo GABA - A y una tirosn kinasa (Aitken, 2000). Por otra parte este
incremento transitorio del calcio intracelular inducido por progesterona tiene lugar,
tanto en espermatozoides capacitados, como en los no capacitados; pero slo los que
han sido capacitados y han sufrido un proceso espontneo de tirosn fosforilacin,
72
podrn tener reaccin acrosmica y fusionarse con los ovocitos (Calogero et al., 2000;
Ambhaikar y Puri, 1998 ).
125: e).
Como ya hemos comentado, son varios los receptores de membrana implicados en la
respuesta espermtica a la progesterona, por lo que los cambios moleculares sern
variados: aumento de la concentracin de calcio libre, activacin de la tirosn quinasa,
incremento del AMPc y despolarizacin de la membrana por flujo de sodio (Aitken,
2000).
126: d).
La reaccin acrosmica es un proceso de fusin de la membrana plasmtica y la
membrana acrosmica externa del espermatozoide por el que se libera el contenido de
la vescula acrosmica al exterior. La membrana interna del acrosoma queda expuesta
al contacto directo con las cubiertas del ovocito, al completarse la reaccin
acrosmica, y se une a la zona pelcida. La reaccin acrosmica requiere la entrada
de calcio, salida de H+ y una alcalinizacin del citoplasma (Plachot, 2000).
127: d).
Una vez producida la unin membrana plasmtica del ovocito-espermatozoide, el
ovocito sufre una serie de cambios morfolgicos y bioqumicos que permiten la
divisin y diferenciacin celular para la formacin del embrin. Los cambios ms
representativos son: la exocitosis de grnulos corticales y la continuacin de la
meiosis desde MII, dnde se haba quedado bloqueada (Dulcibella, 1996). La
exocitosis de grnulos corticales ocurre en respuesta a la oscilacin del Ca++
intracelular ms que al incremento mantenido del calcio (Taylor et al., 1993). Los
grnulos corticales contienen enzimas hidrolticos que son transportados al espacio
perivitelino por exocitosis. Esos enzimas modifican qumica y fsicamente las
caractersticas de la zona pelcida hacindola impenetrable a los espermatozoides. El
fallo de la exocitosis de grnulos corticales permite la polispermia (Wassarman,
1994).
128: d).
Entre los inductores in vitro de la activacin ovocitaria se encuentran los mencionados
ionforo del calcio y la ionomicina (Battaglia et al., 1997). La colchicina sirve para
parar la mitosis celular en metafase y poder hacer cariotipos.
129: c).
El contacto inicial entre espermatozoide y ovocito es un proceso mediado por
receptores. La zona pelcida est compuesta por glucoprotenas secretadas por el
ovocito, llamadas ZP1, ZP2 y ZP3, de las cuales la ms abundante es la ZP3
(Shabanowitz y O`Rand, 1988) y es la principal molcula de unin para el
espermatozoide. La unin con ZP2 se produce despus de la reaccin acrosmica e
interviene en la reaccin de la zona para prevenir la polispermia. El gen de ZP3 se
expresa slo en los ovocitos en crecimiento. La similitud en la secuencia de ADN de
73
ZP3 en los distintos mamferos, indica que se ha conservado en la evolucin y que la

interaccin espermatozoide ZP3 es un mecanismo comn a los mamferos (Dean,
1992; Rankin y Dean, 1996). Los ratones con gen de ZP3 alterado, producen ovocitos
sin zona pelcida y no se prean (Liu et al., 1996). Inicialmente, para que el
espermatozoide se una a la zona es necesario que reconozca el componente glucdico
de ZP3. Despus de la unin, el componente peptdico de ZP3 desencadenara la
reaccin acrosmica (Leyton et al., 1992; Burks et al., 1995).
130: b).
La PH30 se denomina fertilina y participa en la fusin de la membrana plasmtica del
ovocito-espermatozoide. Sin embargo la protena oscilina se ha identificado en el
segmento ecuatorial de la cabeza del espermatozoide, estando implicada en el
incremento de calcio con un patrn peridico y oscilatorio, que tiene lugar en el
citoplasma del ovocito tras la entrada del espermatozoide, y que desencadena la
activacin ovocitaria (Parrington el al.,1996).
131: e).
Cuando se observa la captacin del ovocito por parte de la trompa, por endoscopia
transvaginal, comprobamos que es un proceso que dura ms de 15 minutos; las
fimbrias implicadas se caracterizan por estar erectas y el movimiento ciliar es el
mecanismo activo que se observa (Gordts et al., 1998). El transporte del ovocito se
debe entonces a contracciones del msculo liso y flujo del lquido secretorio generado
por la actividad ciliar. Son tres das los que tarda el transporte del ovocito por la
trompa en la mayora de las especies, siendo diferente el tiempo que pasa en cada una
de las partes de la trompa. As, en la especie humana el huevo pasa 80 horas en la
trompa y el 90% del tiempo lo hace en la ampolla (Speroff et al., 2000).
132: c).
Los blastocistos que crecen en cultivo producen y secretan gonadotrofina corinica
humana siete u ocho das despus de la fecundacin. Es posible hallar ARNm para
hCG en embriones humanos de seis a ocho clulas. Como a la etapa de ocho a doce
clulas se llega aproximadamente tres dias despus de la fecundacin, se cree que el
embrin humano comienza a producir hCG antes de la implantacin; se puede
detectar en la madre aproximadamente seis o siete das despus de la ovulacin. En
consecuencia, el embrin es capaz de enviar seales antes de la implantacin y, en la
circulacin materna se puede detectar niveles mas altos de estradiol y progesterona
an antes de que sea posible detectar hCG materna presumiblemente por estimulacin
del cuerpo lteo por parte de la hCG liberada por el embrin (Speroff et al., 2000).
Por todo esto, todo test de embarazo positivo previo a los 14 das de la transferencia,
lo nico que nos indica es la existencia de un embarazo bioqumico, el cual no debe
contabilizarse en nuestra estadstica de resultados como gestacin, ya que no nos
indica que el embrin se haya implantado.
133: d).
La implantacin es el proceso por el que un embrin se adhiere a la pared del tero y
penetra en el epitelio y en el sistema circulatorio de la madre, para formar la placenta.
74
Es un proceso limitado en el tiempo y el espacio. Comienza de dos a tres das despus

de que el ovocito fecundado entre en el tero, en los das 18-19 el ciclo. Por lo tanto
la implantacin ocurre cinco o siete das despus de la fecundacin. La implantacin
tiene lugar habitualmente en la parte superior de la pared posterior del tero (Speroff
et al., 2000).
134: c).
A medida que el blastocisto penetra la mucosa, las clulas ms externas del
trofoblasto se multiplican rpidamente perdiendo definicin de los lmites celulares y
dando lugar a una masa sincitial multinucleada: el sincitiotrofoblasto, que recubre el
trofoblasto celular citotrofoblasto. Durante dos das el blastocisto penetra en el
interior de la decidua y al 9 da est totalmente recubierto por ella (Speroff et al.,
2000).
135: c).
La interaccin inicial ovocito-espermatozoide en la fecundacin de mamferos, est
mediada por la zona pelcida, una matriz extracelular compuesta de tres
glucoproteinas (ZP1, ZP2, ZP3). De esas protenas de zona, la ZP1 es la menos
conservada. En humanos sta tiene 540 aminocidos, 83 menos que los que contiene
la ZP1 del ratn. En cuanto a la ZP2 humana y de ratn, contienen respectivamente
745 y 713 aminocidos. Sin embargo ZP3 tiene 424 aminocidos tanto en ratn como
en humanos, con un 77% de homologa (Greenhouse et al., 1999).
136: d).
La fecundacin tiene lugar en la regin de la ampolla de la trompa de Falopio. sta es
la parte ms ancha de la trompa y se haya localizada prxima al ovario. El tero es la
parte del aparato genital femenino donde, en condiciones normales, se produce la
implantacin. El istmo tubrico es la zona de la trompa donde se producen las
primeras divisiones embrionarias. Las franjas de la trompa de Falopio son las
encargadas, por su movimiento de vaivn, de conducir el ovocito hasta la trompa
uterina ( Sadler, 1996).
137: b).
El embarazo ectpico es todo aquel que implanta fuera de la cavidad uterina. Es la
prueba fehaciente de que no es imprescindible la decidualizacin para la
implantacin embrionaria. De entre los factores de riesgo podemos destacar las
tcnicas de reproduccin asistida, el DIU, las cirugas abdominales, abortos previos y
endometriosis. El 95% se produce en las trompas de Falopio y de stos es ms
frecuente en la porcin ampular (Caballero-Campo et al., 2000).
138: e).
La penetracin del espermatozoide es responsable de la activacin ovocitaria con la
consiguiente reanudacin de la meiosis y la extrusin del segundo corpsculo polar.
Podramos pensar que la nica estructura importante del espermatozoide para las
primeras divisiones embrionarias es el ncleo, pero no es as. El centriolo proximal
75
del espermatozoide es importante para los eventos que siguen a la fecundacin, la

organizacin de los nucleolos y la primera divisin mittica. El distal se encuentra en
el flagelo y no interviene en estos procesos. Se ha comprobado que existe fecundacin
si se inyectan slo cabezas de espermatozoides, porque aunque el centriolo proximal
se encuentre en la pieza de conexin del espermatozoide, es muy difcil separarlo de
la cabeza. En cuanto al resto de organelas, no intervienen porque es poca la cantidad
de citoplasma del espermatozoide y, en el caso de las mitocondrias son eliminadas por
mecanismos activos en el citoplasma ovocitario (Moomjy et al., 1999).
139: e).
En el blastocisto se diferencian dos masas celulares: la masa celular externa, que se
convertir en la placenta, y la interna, que va a dar lugar a los tejidos del embrin
propiamente dicho. Hacia el octavo da de desarrollo el blastocisto est parcialmente
incluido en el estroma endometrial, en la zona situada sobre el embrioblasto; el
trofoblasto se ha diferenciado en dos capas: interna o citotrofoblasto y externa o
sincitiotrofoblasto. Hacia el comienzo del cuarto mes, la placenta tiene un
componente fetal, el corion frondoso, y uno materno, la decidua basal. (Sadler, 1996).
140: b).
Existen dos tipos de test: de hemizona y competitivos. Los primeros consisten en
fraccionar una zona pelcida en dos partes una de las cuales la enfrentamos a
espermatozoides control y la otra a espermatozoides problema, determinando a
continuacin el nmero de espermatozoides unidos a la zona pelcida en cada muestra
y refiriendo el resultado a los espermatozoides control. Las pruebas competitivas de
unin coma la de zona-espermatozoide, consisten en marcar de diferente manera (con
distintos fluorocromos) a los espermatozoides problema y control y enfrentarlos al
mismo tiempo con una zona pelcida, determinando el porcentaje de espermatozoides
de cada tipo unidos (Oehninger et al., 2000).
141: d).
CD 46 es la protena cofactor de membrana que se ha implicado en los mecanismos
de proteccin celular frente al ataque del sistema del complemento, mediante su unin
a C3b o C4b, permitiendo que el factor I degrade a dichos elementos del
complemento. En reproduccin se ha implicado en la fusin de gametos, dada su
expresin exclusiva en la membrana acrosmica interna y a que el ovocito presenta en
su membrana plasmtica el receptor CR3 para la fraccin del complemento C3b, la
cual hara de puente de unin entre los dos gametos (CD46-C3b-CR3)
(Bronson,1998). Su expresin en espermatozoides slo tiene lugar tras la reaccin
acrosmica, cuando queda expuesta la membrana acrosmica interna (Jaiswal et al.,
1999).
142: a).
El consenso general, segn la ESRHE, para inducir la reaccin acrosmica es que se
haga con ionforo del calcio A23187, segn el protocolo ARIC ( acrosomic reaction
ionophore challenge). Se usa A23187 a una concentracin 10M y una exposicin de
15 minutos antes de valorar la reaccin acrosmica (ESRHE ,1996).
76
143: a).
El espermatozoide slo tiene dos centriolos: el distal y el proximal. El centriolo
espermtico implicado en las primeras divisiones embrionarias, es el proximal y se
encuentra situado en la pieza de conexin espermtica que une la cabeza con la pieza
intermedia. El distal no se implica en ese proceso ya que se encuentra en el flagelo, en
la pieza principal (Postius y Bargall, 1994).
144: a).
La tincin con azul de anilina sirve para estudiar la madurez de la cromatina
espermtica, observndose tres patrones: Negativo: Corresponde a una cromatina
espermtica madura (protaminas), aunque se observa la membrana plasmtica teida
el ncleo no lo est. Intermedio: corresponde a una cromatina ligeramente inmadura.
Se observa el ncleo teido ligeramente de azul y la banda ecuatorial aparece teida
de azul intenso. Positivo: Cromatina espermtica inmadura (histonas), el ncleo
aparece teido de forma intensa, as como la membrana plasmtica (Mortimer, 1994).
La expresin de protenas que captan manosa (protenas lectin-like) se incrementa en
la membrana plasmtica espermtica tras la capacitacin (Benoff et al., 1994).
145: b).
La tincin con el fluorocromo naranja de acridina sirve para distinguir
espermatozoides con DNA nativo de doble cadena (fluorescencia verde) de
espermatozoides con DNA de cadena simple (fluorescencia naranja) (Mortimer,
1994).
146: c).
La duracin de la fase folicular es la que determina la duracin del ciclo menstrual.
Lafase ltea dura generalmente de 14 a 16 das, estando este proceso autolimitado y
regulado por el propio cuerpo lteo, en el que juega un papel clave la apoptosis
celular. La duracin de la fase folicular, y por tanto del ciclo menstrual, se ha
relacionado con: la edad de la mujer, los niveles de FSH y de inhibina B (Speroff et
al., 2000).
147: a).
En la especie humana y bajo unas condiciones normales, slo un tercio de los ciclos
que son considerados frtiles acaban en embarazo y una de las principales causas es la
baja tasa de implantacin embrionaria, ya que aproximadamente slo el 30% de los
embriones se implantan. Las causas de esta baja tasa de implantacin son tanto de
origen embrionario, como de origen endometrial (Miller et al.,1980).
148: c).
La gonadotrofina corinica humana, es una glicoproteina sintetizada por el
sincitiotrofoblasto y es detectable en plasma entre los das 8 y 10 tras el pico de LH.
Su funcin es estimular la produccin de 17- progesterona y estrgenos necesarios
77
para mantener la integridad uterina y los mecanismos de implantacin, hasta que la

placenta toma el relevo entre las semanas 10-15.
149: d).
Las etapas de la implantacin son: aposicin, adhesin e invasin. La aposicin
consiste en que el blastocisto se posiciona junto al epitelio uterino con la prdida de la
zona pelcida o hatching. En la adhesin participan integrinas y selectinas. En la
etapa de invasin el sincitiotrofoblasto invade el tejido materno y se establece la
circulacin uteroplacentaria. Antes de la implantacin, se produce la transformacin
morfolgica de la superficie de las clulas epiteliales del endometrio con una
reduccin de la longitud de los microvilli. Martel et al. (1981) han referido la
presencia de proyecciones ectoplsmicas que se denominan pinpodos y son
considerados como otro marcador morfolgico del inicio de la implantacin. Como
marcadores, pero en este caso bioqumicos, se estudian las integrinas; las fracciones
de las integrinas 3, 4 y 1 se consideran marcadores potenciales de la receptividad
uterina. Otro marcador bioqumico es la presencia de calcitonina (Kumar et al., 1998).
150: c).
La progesterona es la hormona del embarazo, su papel primordial es el de preparar el
tracto reproductivo femenino para la concepcin y la implantacin embrionaria;
adems mantiene el ambiente uterino adecuado para el crecimiento y desarrollo del
feto, la placenta y las membranas fetales hasta el momento del nacimiento.
151: d).
Los marcadores de receptividad endometrial son diferentes dependiendo de la fase de
implantacin en la que se estudien; as, durante las fases de aposicin y adhesin,
podemos encontrar marcadores como los pinpodos, mucinas, 3, trofinina/tastina,
EGF, HB-EGF, anfirregulina, CSF-1, LIF, IL-1, calcitonina, HOXA 10 y COX 2.
Posteriormente son otros los marcadores que podemos encontrar: TGF-1, IGFBP-1,
fibronectina, laminina y TIMP-3 (Giudice, 1999).
152: a).
El citotrofoblasto, situado en la parte interna de la concha trofoblstica, prolifera para
producir clulas que se fusionan y forman el sincitiotrofoblasto.
153: a).
El embarazo gemelar en inseminacin artificial se produce generalmente por la
fecundacin de dos ovocitos con sendos espermatozoides, dando origen a un
embarazo gemelar bicigtico (son dos embriones y despus dos fetos diferentes que
coinciden en el tiempo). En estas gestaciones hay dos placentas y dos bolsas
amniticas (Ezcurdia et al., 1999) .
154: b).
78
El 30% de las gestaciones gemelares naturales se producen por la divisin precoz del
embrin. El 25% de estas gestaciones es gemelar monocigtica bicorial-biamnitica y
se produce por la divisin de un embrin en estadio de mrula entre el 1 y 4 da
despus de la fecundacin, ocasionalmente se pueden fusionar las placentas, pero an
as rara vez se produce anastmosis entre la circulacin de ambos, por lo que el
desarrollo del embarazo suele ser como el del gemelar bicigtico (Ezcurdia et al.,
1999).
155: d).
Aunque raro, ocurre a veces que tras transferir un embrin, ste se divide produciendo
un embarazo gemelar monocigtico, siendo lo ms frecuente (75%) la divisin de un
embrin en fase de blastocisto, entre el 4 y 8 da despus de la fecundacin. Cada
embrin forma su cavidad dando lugar a una gestacin monocorial y biamnitica
(Ezcurdia et al, 1999).
156: b).
Si se identifica con claridad la existencia de dos placentas con reas de implantacin
separadas, se puede establecer el diagnstico de gestacin bicorial. La gestacin
bicorial monoamnitica no existe (Ezcurdia et al., 1999).
157: c).
Al determinar el sexo de los gemelos, si se trata de gemelos de distinto sexo, podemos
asegurar que se trata de una gestacin bicorial y biamnitica. Por el contrario, si no
puede diagnosticarse o son del mismo sexo el diagnstico debe basarse en otros
criterios ya que la gestacin puede ser monocorial o bicorial (Ezcurdia et al., 1999).
158: e).
No podemos asegurar nada pues lo ms probable es que fuera una gestacin bicigtica
por transferencia de dos embriones del mismo sexo, pero no podemos descartar que
un embrin no implantara y que el otro se dividiera dando una gestacin gemelar
monocigtica pudiendo ser monocorial (monoamnitica o biamnitica), o bicorial
biamnitica (Ezcurdia et al., 1999).
159: a).
Una zona pelcida adelgazada, puede afectar el proceso de Hatching, as por ejemplo
si el blastocisto sobresale en ms de un sitio se esperan mltiples sitios de zona de
lisis. En la concepcin natural, el nico factor que afecta de manera constante en la
frecuencia de gemelos monocigticos es la edad materna (Abusheika et al., 2000).
160: c).
Slo existe un riesgo aumentado de gemelos monocigticos tras ser sometidos a
tcnicas de reproduccin asistida con Hatching artificial, ya que la ruptura mecnica o
qumica de la arquitectura de mucopolisacridos de la zona pelcida, o sntesis
anormal de mucopolisacridos, pueden ser la causa de este mayor porcentaje de
79
gemelos monocigticos. Aberturas artificiales en la zona pelcida pueden complicar

el proceso natural de Hatching. Las dimensiones de la abertura puede ser causa de una
restriccin fsica en la salida del embrin escindindose ste. Las pacientes con edad
mayor o igual a 35 aos tienen una zona pelcida adelgazada, pudindose esperar
mltilples zonas de lisis (Abusheika et al., 2000).
80
BIBLIOGRAFA.
CAPTULO 3. INTERACCIN OVOCITO
PRIMERAS DIVISIONES EMBRIONARIAS.
ESPERMATOZOIDE
Abusheika N, Salha O, Sharma V, Brinsden P. Monozygotic twinning and IVF/ICSI

treatment: a report of 11 cases and review of literature. Hum Reprod update 2000; 6:
396-403.
Aitken RJ, Buckingham DW, Harkiss D, Patterson M, Fisher H, Irvine DS. The
extragenomic action of progesterone on human spermatozoa is influenced by redox
regulated changes in tyrosine phosphorylation during capacitation. Mol Cell
Endocrinol 1996; 117:83-93.
Aitken RJ, Buckingham DW, Huang GF. Analysis of the response of human
spermatozoa to A23187 employing a novel technique for assessing the acrosome
reaction. J Androl 1993, 14:132-41.
Aitken RJ, Clarkson JS. Celular basis of defective sperm function and its association
with genesis of reactive oxygen species by human spermatozoa. J Reprod Fertil 1997;
81: 459-69.
Aitken RJ, Elton RA. Aplication of a Poisson gamma model to study the influence of
gamete concentration on sperm-oocyte fusion in the zona free hamster egg penetration
test. J Reprod Fertil 1986; 78:788-9.
Aitken RJ. Molecular mechanisms regulating human sperm function. Hum Reprod
1997; 3; 169-173.
Aitken RJ, West KM. Analysis of the relationship between ROS production and
leukocyte infiltration in fractions of human semen separated on Percoll gradients. Int J
Androl 1990; 13:433-51.
Aitken RJ. Sperm maturation and oocyte interaction. En: Rabe T, Strowitzki T,
Diedrich K, editors. 2 ed. Berlin: Springer; 2000, pp 1-11.
lvarez JG, Touchtone JC, Blasco L, Storey BT. Spontaneus lipid peroxidation and
production of hydrogen peroxide and superoxide in human spermatozoa. Superoxide
dismutase as a major enzyme protectant against oxygen toxicity. J Androl 1997; 8:
338-48.
Ambhaikar M, Puri C. Cell surface binding sites for progesterone on human
spermatozoa. Mol Hum Reprod 1998; 4:413-21.
Battaglia DE, Koehler JK, Klein NA,et al. Failure of oocyte activation after ICSI
using round-headed sperm. Fertil.Steril.,1997; 68:118-22.
Benoff S, Cooper GW, Hurley I et al. The effect of calcium ion channel blockers on
sperm fertilization potential. Fertil Steril 1994;62: 606-17.
81
Boada M, Arn B. Test de hmster. En: Pomerol JM, Arrondo JL. editors.Prctica
androlgica. 1ed. Barcelona: Masson-Salvat Medicina; 1994, pp 116-19.
Bronson RA. Is the oocyte a non-professional phagocyte?. Hum Reprod Update
1998; 4: 763-76.
Burkman LJ. Hiperactivated motility of human spermatozoa during in vitro
capacitation and applications for fertility. In: Controls of sperm motility: Biological
and clinical aspects. Claude Gagnon editors, CRC Press, Boca Raton, Fl, 1990.
Burks DJ, Carballada R, Moore HD, Saling PM. Interaction of a tyrosine kinase from
human sperm with the zona pellucida at fertilization. Science 1995; 269: 83-90.
Caballero-Campo P, Martn JC, Domnguez F, Mesenguer M, Valbuena D, Mercader
A. La implantacin embrionaria: aspectos clnicos y bsicos. En: Hernndez E, Simn
S, Veiga A, editors. Actualizaciones de la SEF, 2000, pp 1-24.
Calogero AE, Burrello N, Barone N, Palermo I, Grasso U, D`Agata R. Effects of
progesterone on sperm function: mechanisms of action. Hum Reprod 2000;15 (suppl
1); 28-45.
Christodoulou J. Genetics defects causing mitochondrial respiratory chain disordres
and disease. Human Reproduction 2000;15:28-43.
Coddington CH, Fulgham D, Alexander N. Sperm bound to zona pellucida in
hemizona assay demostrate acrosome reaction when stained with T6 antibody. Fertil
Steril 1990; 54:504-8.
Cross NL. Methods for evaluating the acrosomalstatus of human sperm. En: Fenichel
p, Parinaud J, editors. Human sperm acrosome reaction. London: Jhon Libbey
Eurotext. 1995 .p.277-85.
Cummins JM. Fertilization and elimination of the paternal mitochondrial genome.
Human Reproduction 2000; 15:92-101.
De Lamirande E, Leclerc P, Gagnon C. Capacitation as regulatory event that primes
spermatozoa for the acrosome reaction and fertilization. Mol Hum Reprod 1997; 3:
175.
Dean J. Biology of mammalian fertilization: role of the zona pellucida. J Clin Invest
1992; 89: 1055-1064.
Dulcibella T. The cortical reaction and development of activation competence in
mammalian oocytes. Hum Reprod Update 1996; 2: 29-42.
Ezcurdia M, Cerqueira MJ, Peasola L, De la Fuente P, Quero J, Gonzlez N.
Embarazo mltiple. En: S.E.G.O. editores. Documentos de consenso, 1 ed. Madrid:
Meditex; 1999, pp 9-58.
82
ESRHE. Consensus workshop on advanced diagnostic andrology techniques. Hum

Reprod 1996; 7:1463-79.
Giudice L. Potential biochemical markers of uterine receptivity. Hum Reprod 1999;
14: 3-16.
Gmez E, Buckingham DW, Brindle J, Lanzafame F, Irvine DS, Aitken RJ.
Development of an image analysis system to monitor the retention of residual
cytoplasm by human spermatozoa correlation with biochemical markers of the
cytoplasmic space, oxidative stress and sperm function. J Androl 1997; 17: 276-87.
Gordts S, Campo R, Rombauts L, Brosens I. Endoscopic visualization of the process
of fimbrial ovum retrieval in the human. Hum Reprod 1998; 13:1425-30.
Greenhouse S, Philip E, Castle Y, Jurrien D. Antibodies to human ZP3 induce
reversible contracepcion in transgenic mice with humanized zonae pellucidae. Hum
Reprod 1999; 14:.593-600.
Griveau JF, LeLannou D. Reactive oxygen species and human spermatozoa:
phisioligy and pathology. Int J Androl 1997; 20: 61-9.
Iwasaky A, Gagnon C. Formation of reactive oxygen species in spermatozoa of
infertile patients. Hum Reprod 1992; 57: 2409-16.
Jaiswal BS, Eisenbach M, Tur-Kaspa I. Detecting partial and complete human
acrosome reaction. Mol Human Reproduction 1999; 5:214-19.
Jeyendran RS. Interpretation of semen analysis results. 1 ed. Cambridge: Cambridge
University Press, 2000.
Kraustz C, West K, Buckingham D, Aitken RJ. Analysis of the interaction between
N-formilmethionyl- leucyl phenylalanine and human sperm suspensions: development
of a technique for monitoring the contamination of human semen samples with
leukocytes. Fertil Steril 1992; 57.1317-25.
Kumar S, Zhu LJ, Polihronis M, Cameron S et al. Progesterone induces calcitonin
gene expresion in human endometrium within the putative window of implantation. J
Clin Endocrinol Metab, 1998; 83: 4443-4450.
Leyton L, LeGuen P, Bunch D, Saling PM. Regulation of mouse gamete interaction
by a sperm tyrosine Kinase. Proc Natl Acad Sci USA 1992; 89:11692-11701.
Liu C, Litscher ES, Mortillo S, Jakai Y, Kinloch RA, Stewart CL et al. Targeted
disruption of the ZP3 gene results in production of eggs lacking a zona pellucida and
infertlity in female mice. Proc Natl Acad Sci USA 1996; 93: 5431-5439.
Martel D, Malet C, Gautray J, Psychoyos A et al. Surface changes of the luminal
uterine epithelium during the human menstrual cycle: a scanning electron microscopic
study. En: Brux J, Mortel R, Gautray JP, editors. The endometrium: hormonal
impacts.New York: Plenum press; 1981, pp 1529.
83
Mata A, Bassas Ll. Pruebas de funcionalidad del espermatozoide. En: Pomerol JM,
Arrondo JL. editors.Prctica androlgica. 1ed. Barcelona: Masson-Salvat Medicina;
1994, pp 108-14.
Miller JF, Glue J, Williamson E. Fetal loss after implantation. Lancet 1980; ii: 55456.
Moomjy M, Colombero LT, Veek LL, Rosenwaks C, Palermo GD. Sperm integrity is
critical for normal mitotic division and early embryonic development. Mol Hum
Reprod 1999; 5:836-44.
Mortimer D. Practical laboratory andrology. 1 ed. New York: Oxford University
Press 1994.
Oehninger S, Franken DR, Sayed E, Barroso G, Kolm P. Sperm function assays and
their predictive value for fertilization outcome in IVF therapy: a meta analysis. Hum
Reprod Update 2000; 6: 160-69.
Parrington J, Swann K, Sherchenko V. Calcium oscillations in mammalians eggs
triggered by a soluble protein. Nature 1996; 379:364-368.
Plachot M. Fertilization. Hum Reprod 2000; 15 (suppl 4): 19-30.
Postius P, Bargall R. Microscopa electrnica espermtica. En: Pomerol JM,
Arrondo JL, editors. Prctica androlgica. 1ed. Barcelona: Masson-Salvat Medicina;
1994, pp 108-14.
Rankin T, Dean J. The molecular generatics of the zona pellucida: mouse mutations
and infertility. Mol Hum Reprod 1996; 2:889-895.
Rantanen A, Larsson N-G. Regulation of mithochondrial DNA copy number durinng
spermatogenesis. Hum Reprod 2000; 15:86-91.
Rao B, Soufir JC, Martin H, David G. Lipid peroxidation in human spermatozoa as
related to midpiece abnormalities and motility. Gamete Res 1989; 24: 127-34.
Sadler TW. De la ovulacin a la implantacin. En: Sadler TW editor. 7ed. Baltimore:
Panamericana; 1996, pp 21-37.
Shabanowitz RB, O`Rand MG. Characterization of the human zona pellucida from
fertilized and infertilized eggs. J Reprod Fertil 1988; 82:151-59.
Speroff L, Glass RH, Kase NG. Transporte del espermatozoide y el ovocito,
fertilizacin e implantacin.. En: Speroff L, Glass RH, Kase NG editors.
Endocrinologa ginecolgica e infertilidad. 1 ed. Barcelona: Waverly Hispnica;
2000.p. 247-73.
Esterilidad Clnica
84
Taylor CT, Lawrence YM, Kingod CR, Biljam MM, Cuthbertson KSR. Oscillations
in intracellular free calcium induced by spermatozoa in human oocytes at fertilization.
Hum Reprod 1993; 8:2174-82.
Wassarman PM. GAmete interactions
Theriogenology 1994; 41:31-39.
during
mammalian
fertilization.
WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm cervical
mucus interaction. 4 ed. Cambridge University Press, 1999.
Zaneveld LJD, De Jonge CJ, Anderson RA, Mack SR. Human sperm capacitation and
the acrosome reaction. Hum Reprod 1991; 6:1265.
Esterilidad Clnica
CAPTULO 4.
ESTERILIDAD CLNICA PARA EMBRILOGOS.
Fontes J*, Yoldi A**, Martnez L*, Mendoza N*, Molina R***.
*Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada
**Laboratorio CEIFER, Granada
***Centro de Reproduccin Humana, Granada
85
Esterilidad Clnica
86
161.-Segn la OMS, cul es el tiempo mnimo que debe esperarse una pareja
que busca embarazo, antes de empezar un estudio de esterilidad?
a)
b)
c)
d)
e)
6 meses.
12 meses.
18 meses.
24 meses.
30 meses.
162.-La causa ms frecuente de esterilidad femenina es:

a)
b)
c)
d)
e)
Endometriosis.
Esterilidad de causa desconocida.
Patologa tubrica.
Anomalas en la ovulacin.
Factor inmunolgico
163.-Cul de las siguientes disfunciones ovricas suele cursar con alteraciones

en el ciclo menstrual?
a)
b)
c)
d)
e)
Fallo ovrico oculto.

Sndrome del folculo luteinizado.
Fase ltea insuficinte.
Sndrome de ovarios poliqusticos.
164.-En cuanto a la determinacin de estradiol srico para el control del

desarrollo folicular, cul de estas afirmaciones es cierta?
a) La persistencia de niveles bajos de estradiol en mujeres con dficit enzimticos
especficos (17-20 desmolasa) no es impedimento para obtener un buen desarrollo
folicular mltiple si se asocian estrgenos a las pautas convencionales de anlogos
de la GnRH y FSH.
b) Los anticuerpos heteroflicos pueden interferir la determinacin del estradiol,
dando falsos niveles elevados de estradiol.
c) El descenso brusco en los niveles de estradiol a lo largo de un desarrollo folicular
mltiple es siempre por fallo en la tcnica de determinacin de estradiol.
d) Todas son ciertas.
e) Solo son ciertas a) y b).
165.-Entre las determinaciones hormonales realizadas a mujeres con ovarios
poliqusticos, seale la afirmacin falsa:
a) El hiperestrogenismo no depende directamente de la secrecin ovrica.
b) El aumento de la androstendiona depende fundamentalmente de la hiperfuncin
suprarrenal.
c) Los niveles de LH suelen estar elevados.
d) Existe una importante reduccin de la SHBG circulante.
e) Los niveles de Inhibina B estn elevados.
Esterilidad Clnica
87
166.-Seale la respuesta falsa en referencia a una paciente de 40 aos con

amenorrea de 6 meses de evolucin, prolactina de 15 pg/ml, FSH de 20 UI/l, LH
de 5 UI/l, y sangrado vaginal al administrar una asociacin de estrgenos y
progestgenos:
a) Niveles de TSH normales descartaran un probable hipotiroidismo subclnico.
b) Una determinacin aislada de prolactina elevada debe ser confirmada.
c) El sangrado con la administracin exgena de estrgenos y progestgenos informa
de la integridad del tero y vagina.
d) Niveles elevados de LH con FSH normal nos informan de un posible fallo ovrico
precoz.
e) Una resonancia magntica centrada en la silla turca descartara un prolactinoma
hipofisario.
167.-La anomala de la diferenciacin sexual ms comn es:
a)
b)
c)
d)
e)
Sndrome de Turner.
Sndrome de Klinefelter.
Sndrome adrenogenital.
Disgenesia gonadal mixta.
Pseudohermafroditismo masculino.
168.-Las siguientes anomalas se presentan por alteraciones en la fusin de los

conductos de Mller excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Utero bicorne.
Utero didelfo.
Atresia vaginal.
Himen imperforado.
Atresia cervical.
169.-Dentro de las alteraciones hormonales del Sndrome de Ovarios

Poliqusticos no es frecuente encontrar:
a)
b)
c)
d)
e)
Hiperinsulinismo.
Hipersecrecin de LH.
Hiperandrogenismo.
Niveles bajos de progesterona.
Niveles bajos de leptina.
170.-Seale la respuesta falsa acerca de la endometriosis:

a) Es un proceso no infeccioso que presenta componentes similares a la respuesta
inflamatoria.
b) Es una enfermedad estrgeno dependiente.
c) Afecta ms a las mujeres con ciclos menstruales cortos.
d) No se presentan casos familiares.
e) Es ms frecuente en mujeres blancas de alto nivel socio-econmico.
Esterilidad Clnica
88
171.-Varias son las teoras que tratan de explicar el origen y el desarrollo de la

endometriosis.Cul de las siguientes respuestas es falsa?
a) La endometriosis puede explicarse por una transformacin metaplsica del tejido
celmico embrionario.
b) La diseminacin retrgrada por las trompas (menstruacin retrgrada) es la
teora ms aceptada.
c) La presencia de focos endometriales ectpicos puede deberse a infiltracin directa
de tejidos y rganos vecinos.
d) El tejido endometrial tambin puede migrar fuera de la cavidad uterina por
diseminacin vascular directa.
e) No se ha descrito la posibilidad de una migracin del tejido endometrial por
diseminacin linftica.
172.-El diagnstico de endometriosis se realiza mediante:
a)
b)
c)
d)
e)
CA 125.
Sntomas.
Ecografa.
Laparoscopia.
Tacto bimanual.
173.-Una de las siguientes afirmaciones acerca de la relacin endometriosisesterilidad es incorrecta:

a) La fecundacin in vitro con transferencia embrionaria, est indicada en la
esterilidad asociada a endometriosis que no ha podido ser corregida.
b) Generalmente, la tasa media de ovocitos obtenidos es similar a la encontrada en
pacientes con esterilidad de otra etiologa.
c) En los casos de endometriosis existe una afectacin ovocitaria que empeora los
resultados de las tcnicas de reproduccin asistida.
d) Entre un 10% y un 20% de las mujeres estriles presentan endometriosis.
e) Mujeres con endometriosis tratadas con donacin de ovocitos presentan la misma
tasa de embarazos que mujeres sin endometriosis.
174.-Con relacin al Sndrome de Kartagener, cul de las siguientes
afirmaciones es verdadera?
a) Todo varn con antecedentes de bronquiectasias, sinusitis y astenozoospermia
padece S. de Kartagener.
b) Se puede diagnosticar mediante pruebas bioqumicas.
c) Es una enfermedad autosmica dominante.
d) Se debe a defectos en la trinena de los cilios.
e) Se han descrito embarazos espontneos y mediante FIV en pacientes con S. de
Kartagener.
175.-Los siguientes frmacos interfieren con la fertilidad masculina, seale el que lo
hace mediante un mecanismo de bloqueo de la capacitacin espermtica
produciendo fallos de fecundacin en ciclos de FIV
Esterilidad Clnica
a)
b)
c)
d)
e)
89
Cimetidina.
Sulfasalazina.
Nitrofurantoina.
Espironolactona.
Nifedipino.
176.-Cundo hablamos de un grado III clnico de varicocele?

a) Cuando la distensin del plexo pampiniforme se palpa con el paciente en
bipedestacin y tosiendo.
b) Cuando la distensin del plexo pampiniforme se observa a simple vista.
c) En el paciente en bipedestacin se palpa el plexo pampiniforme dilatado.
d) Cuando el testculo esta disminuido de tamao.
e) Solo se diagnostica mediante ecografa.
177.-Un embrilogo a quien se consulta por un paciente con hipospadias debe de
orientar al paciente y al clnico en los siguientes trminos:
a) Que es una enfermedad que se asocia frecuentemente (50% de los casos) con
criptorquidia, por lo que necesitar con mucha probabilidad una ICSI.
b) Que al tener una transmisin autosmica dominante, el consejo gentico debe ir
encaminado a evitar el embarazo
c) Que su transmisin gentica ligada al cromosoma Y obliga a realizar un
diagnstico gentico preimplantacional
d) Que la capacidad fecundante no tiene por que afectarse ya que la esterilidad se
debe a que el semen no llega a depositarse correctamente en el fondo vaginal.
e) Nada de lo anterior pues todo es falso.
178.-Ante un varn alto con unas extremidades inferiores claramente
desproporcionadas por grandes respecto a la parte superior del cuerpo, y sin
apenas vello facial, que acude a realizarse un seminograma, qu debe sospechar
el embrilogo?
a)
b)
c)
d)
e)
Sndrome de Turner.
Sndrome de varn XX.
Cariotipo XYY.
Cariotipo XXY.
179.-Un paciente refiere a la hora de la recogida de semen que el tiene los testculos
muy grandes de siempre, cul de las siguientes afirmaciones es falsa?
a) La macrorquidia bilateral es rara y se define por testculos de tamao superior a 35
ml.
b) La macrorquidia bilateral se asocia a sndrome de X frgil.
c) Tendr un seminograma con un elevado nmero de espermatozoides.
d) A veces se asocia a pubertad precoz.
e) La causa ms frecuente es desconocida o idioptica.
180.-Sealar cundo debemos sospechar una posible eyaculacin retrgrada:
Esterilidad Clnica
a)
b)
c)
d)
e)
90
Varones con aspermia.

En varones con azoospermia.
Ante eyaculados de menos de 3 ml.
Ante oligozoospermias severas.
Slo a) y d) son correctas.
181.-Respecto a la biopsia testicular para obtener espermatozoides para

reproduccin asistida, es falso que:
a) La biopsia testicular puede provocar una supresin temporal de la
espermatognesis.
b) Debera poder congelarse en caso de encontrar espermatozoides.
c) No se necesita realizarla en Sndrome de solo clulas de Sertoli por la
imposibilidad de encontrar espermatozoides.
d) Cuando queramos enviar tejido para estudio histolgico lo enviaremos en solucin
de Bouin.
e) Respuestas a) y b) son correctas.
182.-Respecto a la biopsia testicular en pacientes de ICSI y la deteccin de
carcinoma in situ (CIS) testicular, qu sentencia es verdadera:
a) Se ha propuesto por la OMS que solo en pases con una prevalencia de CIS
testicular 0,5% en todo varn con azoospermia idioptica que se somete a
biopsia para ICSI debe de tomarse una muestra de tejido para estudiar la presencia
de CIS testicular.
b) La muestra para estudio de CIS no debe conservarse en formol al igual que la
muestra testicular para estudio histolgico.
c) En toda biopsia testicular para ICSI debe estudiarse la presencia de CIS testicular.
d) La incidencia de CIS testicular es similar en varones estriles que en la poblacin
general.
e) La incidencia de CIS depende de cada pas habindose duplicado en los ltimos 5
aos.
183.-Referente a la polizoospermia, cual de estas sentencias es falsa:
a) Se suele definir cuando encontramos en semen una concentracin de
espermatozoides mayor de 250 millones/ml con volumen normal en varios
eyaculados.
b) Su incidencia es de 0.2-13% en varones..
c) Se cuestiona como causa de esterilidad.
d) Smenes polizoosprmicos tienen peores resultados en FIV.
e) No se observa una mayor incidencia de abortos en embarazos de smenes
polizoosprmicos.
184.-A la hora de entregar un semen en el laboratorio de Androloga, un varn
nos comenta que se autoinyecta en el pene intracavernosamente para conseguir
la ereccin. En qu frmacos deberamos pensar?
a) Prostaglandina.
Esterilidad Clnica
b)
c)
d)
e)
91
Papaverina.
Bromocriptina.
Son correctas b) y c).
185.-De los parmetros seminales citados cual es el nico que ha demostrado

influir en los resultados de la ICSI:
a)
b)
c)
d)
e)
Concentracin espermtica.
Movilidad espermtica.
Morfologa espermtica.
Slo a) y c).
Ningn parmetro seminal influye en el resultado de la ICSI.
186.-Un paciente acude a nuestro laboratorio con antecedentes de haberle

realizado un PESA, qu afirmacin es correcta?
a) Le realizaron una biopsia testicular y posteriormente una ICSI.
b) Obtuvieron espermatozoides para una ICSI mediante aspiracin percutanea de
epiddimo
c) Obtencin de espermatozoides para ICSI a travs de la prstata.
d) Le realizaron una ICSI con espermatozoides testiculares preservados en nitrgeno
lquido.
187.-En cul de estas patologas tiene inters realizar un estudio de fibrosis
qustica:
a) Agenesia unilateral de conductos deferentes
b) Agenesia renal.
c) Azoospermia por obstruccin congnita de conductos eyaculadores con deferentes
conservados.
d) Ninguna de las anteriores.
e) En todas las anteriores es aconsejable.
188.-Ante una paciente con hidrosalpinx debemos tener en cuenta que:
a) Se ha asociado a peores resultados de FIV.
b) No deben de operarse pues aumenta el riesgo de infeccin en el ciclo de FIV
siguiente.
c) Su presencia nos obliga a cambiar de tcnica de reproduccin asistida.
d) Esta indicado la salpingostoma y drenaje del hidrosalpinx antes de empezar un
ciclo de FIV.
e) Todo lo anterior es correcto.
189.- Paciente con esterilidad primaria por factor masculino de 4 aos de
evolucin, con primer ciclo de inseminacin intrauterina estimulado desde tercer
da con 75 U de FSH y cancelado por desarrollo de 7 folculos en control de da
IX de ciclo. Ante un nuevo ciclo deberemos:
Esterilidad Clnica
92
a)
b)
c)
d)
Comenzar en tercer da de ciclo con menor dosis de FSH y control en da noveno.

Comenzar en da quinto de ciclo con igual dosis de FSH y control en da noveno.
Comenzar en da quinto de ciclo con menor dosis de FSH y control en da noveno.
Repetir igual pauta y pensar en reconvertir a FIV si se produjese nuevamente
hiperrespuesta.
e) Las opciones a) y b) pueden ser correctas.
190.-En cul de las siguientes indicaciones no se debe realizar inseminaciones
intrauterinas con semen del cnyuge?
a)
b)
c)
d)
e)
Factor masculino.
Endometriosis.
Obstruccin tubrica bilateral.
Esterilidad de origen desconocido.
En todas est indicado.
191.-En un caso de factor masculino leve que afirmacin es verdadera respecto a la

indicacin de inseminacin artificial conyugal:
a) Se realizar si el Test REM (recuperacin de espermatozoides mviles) es superior o
igual a 3 millones de espermatozoides mviles progresivos independientemente de la
morfologa espermtica
b) Se realizar si el Test REM es superior o igual a 0,5 millones de espermatozoides
mviles progresivos y la morfologa espermtica es normal.
c) Se realizarn hasta 6-8 ciclos de Inseminacin.
d) No se realizar en casos de factor masculino inmunolgico.
e) Ninguna es verdadera
192.-La inseminacin artificial con semen de donante no est indicada en algunos
de los siguientes casos:
a) Cuando en una pareja el marido presente un semen azoosprmico y la recuperacin
de espermatozoides a partir del testculo y/o epiddimo resulte imposible.
b) Ante la posibilidad de transmisin de trastornos genticos.
c) Ante la posibilidad de transmisin de enfermedades infecciosas.
d) Mujeres sin pareja.
e) Globozoospermia.
193.-En cual de los siguientes casos no se debe realizar FIV-TE:
a)
b)
c)
d)
e)
Factor tubrico.
Tras MESA o TESA.
Endometriosis grado IV.
Factor masculino leve.
En todos los casos est indicado FIV-TE.
194.-Cul sera su consejo a una pareja (ella tiene 33 aos y el 37) que se ha hecho en
otra clnica dos ciclos de inseminacin artificial conyugal por esterilidad sin causa?:
a) Que intenten adoptar un nio.
Esterilidad Clnica
93
b) Microinseminacin.
c) Inseminacin con semen de donante.
d) Realizar 2 ciclos ms de Inseminacin artificial conyugal y si no se consigue
gestacin, FIV y/o ICSI.
e) FIV.
195.-Una pareja en la que el varn est diagnosticado de azoospermia secretora y la
mujer de un factor tubrico definitivo, qu actitud es la correcta?
a) Inseminacin con semen de donante.
b) Microinseminacin con espermatozoides de tejido testicular sin realizar
estudios diagnsticos.
c) Estudio previo de mutaciones de la fibrosis qustica en el varn.
d) Las respuestas a) y b).
ms
196.-Cul de estos tratamientos ha demostrado mayor efectividad en el

tratamiento de la esterilidad por factor masculino inmunolgico?
a) Tcnicas de reproduccin asistida.
b) FSH recombinante.
c) Inmunosupresores (corticoides).
d) Tratamiento in vitro del semen con proteasas.
e) Todos los anteriores.
197.-El informe ecogrfico del gineclogo habla de triple lnea endometrial mayor de
7mm, el embrilogo debe entender:
a) Que el endometrio se encuentra en fase secretora y no est indicada la
transferencia embrionaria.
b) Que el endometrio est a punto de descamarse.
c) Que el endometrio est en fase periovulatoria y es ptimo para la transferencia
embrionaria.
d) Que el endometrio se encuentra en fase secretora y es ptimo para la transferencia
embrionaria.
e) Que el endometrio est en fase proliferativa y no es est indicada la transferencia
embrionaria.
198.-El gineclogo comenta a una paciente la posibilidad de realizar una
culdocentesis para confirmar un diagnstico. Sealar cual es la respuesta
correcta:
a)
b)
c)
d)
e)
La complicacin ms frecuente es la puncin vesical.

Es la puncin y aspiracin del fondo de saco de Douglas.
Su indicacin ms frecuente es el diagnstico de procesos malignos.
Siempre es necesaria una anestesia general para su realizacin.
El fondo de saco de Douglas est localizado entre la cara posterior de la vejiga y
la anterior de la vagina.
Esterilidad Clnica
94
199.-La transferencia transmiometrial de gametos se caracteriza por todo lo

siguiente, excepto:
a) La aguja se introduce en el espacio limitado entre la vejiga y el margen superior
del crvix
b) Est indicada cuando existen anomalas en el crvix.
c) Presenta graves complicaciones que limitan su aplicacin.
d) La complicacin ms frecuente es la puncin vesical.
e) Todo lo anterior es correcto
200.-Para desencadenar la induccin de la ovulacin de una mujer sometida a
tcnicas de reproduccin asistida se utiliza gonadotrofina corinica humana
(hCG) en vez de LH:
a)
b)
c)
d)
e)
Porque el tiempo de induccin de la ovulacin se acorta.

Por similitud entre las cadenas de la LH y de la hCG.
Por similitud entre las cadenas de la LH y de la hCG.
Por similitud entre la cadena y la cadena de la hCG.
Las respuestas a) y d) son correctas.
201.-Las mutaciones del gen del receptor de la FSH provocan:

a)
b)
c)
d)
e)
Fallo ovrico primario.

Supresin de la funcin espermatognica, sin llegar a azoospermia.
Supresin de la funcin espermatognica, con azoospermia.
Las respuestas a y b son correctas.
Las respuestas a y c son correctas.
202.-Cuando se realiza una puncin folicular, la estructura que ms fcilmente

puede confundirse con un folculo sera:
a)
b)
c)
d)
e)
Recto-sigma.
Vejiga urinaria.
Arteria ilaca interna.
Vena ilaca interna.
Nervio obturador.
203.-En relacin a las indicaciones de la induccin y estimulacin de la

ovulacin, cual de las siguientes es correcta:
a) Pacientes anovuladoras tipo II de la OMS con deseos de gestacin.
b) Pacientes estriles normovuladoras pendientes de realizacin de inseminacin con
semen conyugal.
c) Pacientes estriles con endometriosis e integridad anatmica de trompas.
d) Pacientes estriles normovuladoras pendientes de realizacin de inseminacin con
semen de donante.
e) Todas las anteriores.
Esterilidad Clnica
95
204.-Cal es el frmaco de eleccin para inducir la ovulacin en una paciente

anovuladora tipo II de la OMS que va a ser sometida a inseminaciones
intrauterinas con semen coyugal?:
a)
b)
c)
d)
e)
Gonadotrofina menopasica humana.

Citrato de clomifeno.
FSH recombinante.
FSH urinaria ultrapurificada.
Una combinacin de a) y c).
205.-Qu dosis inicial de FSH es la ms correcta en una paciente de 30 aos con

esterilidad primaria sin causa aparente de 4 aos a la que se va a comenzar a
inducir ovulacin para realizacin de inseminaciones intrauterinas con semen
conyugal?
a)
b)
c)
d)
e)
50 U de FSH desde tercer da de ciclo hasta da noveno.

37,5 U de FSH desde tercer da de ciclo hasta da noveno.
75 U de FSH desde tercer da de ciclo hasta da noveno.
75 U de FSH desde quinto da de ciclo hasta da noveno.
150 U de FSH tercer y cuarto da de ciclo, descendiendo a 75 a partir de quinto
da.
206.-Entre las siguientes opciones cul sera la ms eficiente para controlar la

estimulacin de la ovulacin para una inseminacin artificial:
a)
b)
c)
d)
e)
Ecografa peridica y estradiol srico.

Ecografa peridica.
Filancia de moco cervical.
Estradiol srico.
Distensin abdominal en la paciente.
207.-A cunto asciende el porcentaje de embarazos tras una transferencia de

FIV/ICSI en la que se hayan transferido 3 embriones?
a)
b)
c)
d)
e)
Hasta un 90% en FIV y un 50% en ICSI.

Un 80% tanto en FIV como en ICSI.
Un 50% en FIV y un 10% en ICSI.
Entre un 20 y un 50% tanto en FIV como en ICSI..
Un 10% en FIV y un 5% en ICSI.
208.-Qu caractersticas
debe poseer una aguja de puncin para la
recuperacin ovocitaria de una paciente?
a)
b)
c)
d)
e)
Debe ser lo ms corta posible para no crearle daos a la paciente.

Debe ser flexible para que llegue fcilmente a los folculos.
Debe ser tanto corta como flexible, por lo expuesto anteriormente.
Debe ser rgida y con una longitud de unos 35cm.
Debe ser rgida y corta.
Esterilidad Clnica
96
209.- Respecto a la presencia de espermatogonias dislocadas en una biopsia de

testculo, qu afirmacin es falsa?
a)
b)
c)
d)
e)
Espermatogonias dislocadas son aquellas que se encuentran en el

compartimiento adluminal (fuera del tbulo seminfero).
Siempre reflejan patologa.
Se suele asociar a cambios morfolgicos de las clulas de Sertoli
Suele asociarse a valores elevados de FSH
Se presentan en pacientes tratados con estrgenos.
210.- Cul de las siguientes hallazgos en una biopsia testicular no es signo de

mal pronstico?:
a)
b)
c)
d)
e)
Megaloespermatocitos focales.
Presencia de infiltrados inflamatorios intersticiales y peritubulares.
Presencia de un 30% de tubos con hialinizacin.
Presencia de un 60% de tubos con slo clulas de Sertoli
Todos son signos de mal pronstico.
Esterilidad Clnica
97
RESPUESTAS
CAPTULO 4. ESTERILIDAD CLNICA PARA EMBRILOGOS.
161: b).
Una pareja se considera que padece esterilidad primaria si tras 12 meses de relaciones
sexuales sin mtodos anticonceptivos no queda gestante. Presentndose
aproximadamente en el 15% de las parejas aunque existen variaciones nacionales
(Juul, 1997). Existen casos donde no es necesario esperar un ao para empezar el
estudio bsico de esterilidad, como por ejemplo casos de edad avanzada de la mujer,
amenorrea primaria o de amenorrea secundaria de larga duracin, donde las pruebas
diagnsticas pueden solicitarse antes (WHO, 1993).
162: d).
Los trastornos de la ovulacin llegan a suponer un 40% de las causa femeninas de la
esterilidad. (Speroff te al., 2000)
163: d).
La alteracin del ciclo menstrual es una de las caractersticas principales del sndrome
de ovarios poliqusticos, tanto en el tiempo (opsomenorreas, baches amenorreicos)
como en la cantidad (hipermenorrea). El resto de las disfunciones expuestas suelen
cursar con ciclos habitualmente normales.
164: e).
Aunque es raro, algunos dficit enzimticos parciales, como el de la enzima 17, 20desmolasa, impiden la sntesis adecuada de estradiol, por lo que al someter a estas
mujeres a estimulacin de la ovulacin sus niveles de estradiol permanecern bajos,
siendo necesario la administracin de un estrgeno exgeno para un adecuado
desarrollo folicular mltiple junto a GnRHa y gonadotropinas (Pellicer et al., 1991;
Pellicer y Cano, 1995). La determinacin de estradiol se hace generalmente por
mtodos de inmunoanlisis por lo que puede verse afectada su determinacin por la
presencia de anticuerpos heteroflicos (Kaimero et al., 1999). Un cambio brusco en
los niveles de estradiol durante un desarrollo folicular no tienen por qu ser siempre
culpa del laboratorio puede asociarse a una desensibilizacin de los receptores de FSH
por parte de la LH o a una mala administracin de la FSH.
165: b).
En la elevacin de los niveles de androstendiona, testosterona y
17dihidroprogesterona participan ovario y glndula suprarrenal aunque tienen un
origen fundamentalmente ovrico. Es cierto que a pesar de que el ovario no secreta
grandes cantidades de estrgenos, existe un hiperestrogenismo dependiente de la
estrona debido a la conversin perifrica de la androstendiona. La elevacin de los
niveles de LH surge como consecuencia de una especial sensibilidad de la hipfisis a
la estimulacin de GnRH, lo que origina un aumento de la amplitud y la frecuencia de
sus pulsos de secrecin. Se cree que esto es debido a la elevacin de los niveles de
Esterilidad Clnica
98
estrona y al descenso de la concentracin de SHBG. Tanto testosterona como insulina,

dos hormonas habitualmente elevadas en estos pacientes, inhiben la produccin
heptica de esta protena. Todo esto se asocia a niveles bajos o bajos-normales de
FSH que reflejan la sensibilidad del retrocontrol negativo que ejercen los estrgenos
sobre la hipfisis. A pesar de la funcin deficiente de la granulosa ovrica,
encontramos niveles elevados de inhibina B debido a que es secretada por los
numerossimos folculos de pequeo tamao presentes en el ovario; esta elevacin
tambin contribuye al descenso de los niveles de FSH (Speroff et al., 2000).
166: d).
El fallo ovrico precoz suele reconocerse con facilidad al determinar el valor de la
FSH, que est elevada, asociado, en un principio, con una LH normal que
posteriormente tambin se elevar. El hipotiroidismo es una de las causas que hay que
descartar ante una amenorrea sin etiologa conocida; niveles normales de TSH
descartaran un posible hipotiroidismo subclnico. Otra de las causas de amenorrea es
la hiperprolactinemia, que debe ser confirmada mediante una determinacin seriada,
pues valores aislados no son significativos (a no ser que estos sean claramente
patolgicos). El origen de la hiperprolactinemia en un prolactinoma hipofisario puede
ser confirmado mediante una tcnica de imagen como la resonancia magntica, de
elevada sensibilidad y especificidad. El sangrado vaginal al administrar estrgenos y
progestgenos nos informa de la integridad del sistema tero-vagina. (Speroff et al.,
2000)
167: b).
El Sndrome de Klinefelter. Es la anomala en la diferenciacin sexual ms frecuente
y se presenta en uno de cada 500 varones. Las otras anomalas presentan frecuencias
ms bajas (Sadler, 1994).
168: d).
El himen procede de un revestimiento epitelial del seno urogenital y se perfora
durante la vida perinatal. Las dems anomalas proceden de una alteracin de la
fusin de los conductos de Mller. (Sadler, 1994)
169: e).
La leptina, hormona del tejido adiposo, se encuentra elevada en el S.O.P. estando
involucrada en alguna de las anomalas presentes en este sndrome (Pellicer y Simn,
1998).
170: d).
La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial (glndulas y
estroma) fuera de la cavidad uterina. Este endometrio presenta capacidad para crecer,
infiltrar e incluso diseminarse de manera similar al tejido tumoral; sin embargo, la
transformacin maligna es muy rara. Es un proceso no infeccioso, pero que presenta
componentes similares a la respuesta inflamatoria: fibrosis y formacin de
adherencias con aumento de macrfagos y monocitos en el lquido peritoneal. La
Esterilidad Clnica
99
prevalencia de endometriosis se estima entre el 1 y el 7% de las mujeres entre 15 y 45

aos y se cree que produce entre un 10 y un 20% de la esterilidad femenina. Es una
enfermedad estrgeno dependiente que suele aparecer en mujeres en edad frtil,
blancas y de nivel socio-econmico alto, con ciclos menstruales cortos y
menstruaciones prolongadas. Suele haber historia familiar positiva previa y, en
ocasiones, aparece asociada a otras anomalas del aparato genital. No se relaciona con
hbitos txicos y se ha visto que el ejercicio disminuye la incidencia (Muoz et al.,
1997).
171: e).
Las teoras etiopatognicas que tratan de explicar el origen y desarrollo de la
endometriosis, pueden dividirse en dos grupos principales: por trasplante o
diseminacin del tejido endometrial o por transformacin metaplsica.En el primer
grupo se incluyen: por diseminacin retrgrada por las trompas (menstruacin
retrgrada de Sampson) o por infiltracin directa o diseminacin vascular o linftica
directa. Esta teora explicara la aparicin de focos endometrisicos en ovario, trompa
y peritoneo o en otros rganos a distancia: piel, pulmn, cerebro, etc; y en este grupo
se incluyen las causas iatrognicas: aparicin de endometriosis postquirrgica o
postcesrea en la zona de la cicatriz. Segn la teora de la transformacin metaplsica,
la endometriosis podra explicarse
por transformacin del tejido celmico
embrionario, presente en multitud de estructuras pelvianas y extrapelvianas. En los
ltimos aos cada vez se da ms importancia a los aspectos inmunolgicos de la
enfermedad. En resumen, parece que hay varios mecanismos patognicos que podra
actuar simultneamente para desencadenar la enfermedad, lo que explicara la
diversidad de las manifestaciones clnicas (Muoz et al., 1997).
172: d).
Al diagnstico de certeza se llega a travs de la laparoscopia o laparotoma
permitiendo la observacin directa y la toma de muestras para anatoma patolgica.
(Olive y Silverberg, 1994)
173: b).
La fecundacin in vitro con transferencia de embriones (FIV-TE) est indicada en la
esterilidad asociada a endometriosis que no ha podido ser corregida con tratamiento
mdico o quirrgico. En las pacientes estriles con endometriosis la media de
ovocitos recuperados, la tasa de fertilizacin y el porcentaje de gestaciones por
transferencia son ms bajas que los que se encuentran en pacientes con esterilidad de
otra etiologa. No hay un consenso respecto a la influencia del grado de endometriosis
en la eficacia de las tcnicas reproductivas, pero parece evidente que a mayor
distorsin anatmica del aparato genital, mucho ms difcil ser la recuperacin de
ovocitos. Adems existe afectacin ovocitaria que empeora los resultados. La tasa de
gestaciones en FIV en pacientes con endometriosis es de un 10-20% por transferencia,
mientras que en mujeres con factor tubrico sin endometriosis alcanza el 30-40% por
transferencia. Al analizar los resultados de un programa de donacin de ovocitos, se
observa que cuando los ovocitos proceden de mujeres con endometriosis las tasas de
gestacin son muy deficientes y cuando ovocitos de mujeres sin endometriosis son
transferidos a mujeres con endometriosis los resultados son muy similares a los
Esterilidad Clnica
100
obtenidos en receptoras sin endometriosis (Bajo et al., 1996). La relacin entre

endometriosis y esterilidad es evidente: el 40% de las mujeres con endometriosis son
estriles, y del 10 al 20% de las estriles presentan endometriosis (Vanrrell, 1992).
174: e).
Los trastornos primarios que se asocian con disfuncin ciliar se denominan discinesia
ciliar primaria. Siendo enfermedades de herencia autosmica recesiva. En esta
categora se agrupan numerosos defectos entre ellos anomalas en los brazos de
dinena, de las proyecciones radiales y de los microtbulos, por lo que para su
diagnstico es necesario el uso de microscopio electrnico. Su cuadro clnico presenta
sinusitis, bronquiectasias, otitis media y esterilidad masculina por astenozoospermia.
Aproximadamente slo la mitad de los pacientes con discinesia ciliar primaria entran
en el subgrupo de Sndrome de Kartagener, en el que existe situs inversus
acompaado de bronquiectasia, sinusitis y astenozoospermia. No todos los pacientes
con S. de Kartagener presentan astenozoospermia absoluta, habindose descrito
embarazos espontneos y mediante FIV en estos pacientes (Kay e Irvine, 2000). Se
ha propuesto la hiptesis de que la movilidad ciliar es necesaria para la adecuada
rotacin de las vsceras durante la embriognesis, por lo que la rotacin visceral es
aleatoria cuando se ha perdido la movilidad ciliar normal (Weinberger, 1998).
175: e)
Todos los frmacos descritos interfieren con la fertilidad masculina. La cimetidina
puede inhibir competitivamente la unin de los andrgenos a sus receptores. De igual
manera la espironolactona puede antagonizar la accin de los andrgenos en
diferentes tejidos. La nitrofurantoina y sulfasalazina tienen una accin txica sobre la
espermatognesis, recomendndose cambiar la administracin de esta ltima por
mesalamina en pacientes con enfermedades inflamatoria crnica intestinal como
enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, y deseos reproductivos. (Forman et al., 1996).
Los antihipertensivos antagonistas de los canales del calcio (nifedipino) bloquean la
expresin de protenas receptoras de manosa que se expresan en la membrana
plasmtica espermtica durante la capacitacin, lo que impide una correcta
interaccin entre espermatozoide y zona pelcida. Habindose descrito fallos
absolutos de fertilizacin en FIV, los cuales desaparecen tras suprimir la
administracin de dicho frmaco (Benoff et al., 1994; Hershlag et al., 1995)
176: b).
Clnicamente el varicocele puede clasificarse en: Grado I: la distensin del plexo
pampiniforme se palpa con el paciente en bipedestacin y realizando la maniobra de
Valsalva (aumento de la presin intrabdominal aguantando la respiracin tras una
inspiracin profunda); Grado II: en el paciente en bipedestacin se palpa el plexo
pampiniforme. Grado III: cuando la distensin del plexo pampiniforme se observa a
simple vista. Generalmente el testculo del lado afecto est algo disminuido de tamao
y consistencia, presentando aumento de la sensibilidad (Arrondo et al., 1994a).
177: d).
Esterilidad Clnica
101
El hipospadias es un defecto congnito del pene por desarrollo incompleto de la uretra

anterior, encontrndose el meato uretral a lo largo del pene o bien desembocar en el
perin, en cuyo caso los genitales externos pueden confundirse con estados
intersexuales. Existen tres tipos segn localizacin del meato: los anteriores (70% de
los casos: glandular, coronario y anterior), medios (peneano medio), posteriores
(peneano posterior, peneescrotal, escrotal y perineal). No se ha podido determinar la
transmisin hereditaria de la malformacin, aunque se sospecha una herencia
multifactorial. Se asocia en un 10% de los casos con criptorquidia. Suele ser causa de
esterilidad pero no por afectacin de la calidad seminal, sino por defectos a la hora de
depositar el semen en la vagina durante el coito, por esto tambin hay que tener
cuidado en la recogida de la muestra de semen (Arrondo et al., 1994 b)
178: d).
Sospecharemos un sndrome de Klinefelter, en el cual varones presentan el cariotipo
47XXY o mosaicismo 46XY/47XXY, entre los sntomas clnicos ms frecuentes
estn: hipoplasia testicular, disminucin del vello, talla alta, desproporcin corporal
con predominio de la parte inferior y ginecomastia. El sndrome de Turner se da en
mujeres 45X o 46XX/45X cursando con amenorrea primaria, talla corta e infantilismo
sexual. El sndrome de varn XX se da en 1 /20.000 varones fenotpicos, sus
hallazgos son similares al sndrome de Klinefelter, pero su talla es inferior a la normal
y tiene aumentada la incidencia de hipospadias. La mayora de estos varones al
estudiarse con sondas del gen SRY del cromosoma Y dan positivo. El varn XYY no
suele presentar alteraciones fenotpicas (Wilson y Griffin, 1998).
179: c)
El aumento de tamao bilateral se observa en: 1) macrorquidia benigna, de causa
desconocida, con aumento del nmero de tbulos seminferos y escasez de clulas
germinales maduras. 2) Pubertad precoz, en la que se produce hipertrofia peneana y
testicular acompaada de otros signos puberales antes de los 10 aos. 3) sndrome del
X frgil, que suele presentar retraso mental. (Hagerman et al., 1991; Garat y Ruiz de
Temio, 1994).
180: a)
Se debe sospechar una eyaculacin retrgrada ante la ausencia de eyaculado tras un
orgasmo (aspermia) o ante eyaculado de escaso volumen (menor de 2 ml). Por lo que
en estas circunstancias deberemos invitar al paciente a que recoja la orina tras el
orgasmo y analizar la presencia de espermatozoides en ella.
181: c)
Tras una biopsia testicular se puede producir una supresin temporal de la
espermatognesis por lo que en caso de necesitar una nueva biopsia conviene esperar
unas semanas (WHO, 2000). Dado que la presencia de espermatozoides en un
testculo de un varn con azoospermia no obstructiva no es homognea, se debe de
poder congelar los espermatozoides que obtengamos pues no tenemos garantas de
recuperar ms en otra biopsia. Por el mismo motivo individuos con el sndrome de
slo clulas de Sertoli pueden tener espermatognesis completa en tbulos aislados,
Esterilidad Clnica
102
estando indicada la realizacin de biopsia en estos pacientes (WHO, 2000). Pare el

estudio histolgico de la espermatognesis la muestra de biopsia debe enviarse en
solucin de Bouin.
182: a)
La incidencia de cncer de clulas germinales testiculares se ha duplicado en los
ltimos 40 aos, especialmente en paises escandinavos y Alemania. Individuos con
azoospermia idioptica tienen una mayor probabilidad de CIS testicular, por lo que
varones estriles tienen mayor riesgo que la poblacin general. Se ha propuesto por la
OMS que slo en pases con una prevalencia de CIS testicular 0,5% en todo varn
con azoospermia idioptica que se somete a biopsia para ICSI debe de tomarse una
muestra de tejido para estudiar la presencia de CIS testicular La muestra para estudio
de CIS debe conservarse en formol al contrario que la muestra testicular para estudio
histolgico, que debe conservarse en lquido de Bouin (WHO, 2000).
183: d)
Se define polizoospermia cuando encontramos en semen una concentracin de
espermatozoides mayor de 250 millones/mL con volumen normal en varios
eyaculados. Su incidencia es de 0.2-13% de varones. Aunque algunos autores han
descrito alteraciones en estos smenes (defectos de capacitacin, reaccin
acrosmica) otros no observan ninguna alteracin. Adems smenes
polizoosprmicos tienen iguales resultados en FIV y no se observa una mayor
incidencia de abortos comparado con smenes normozoosprmicos, por lo que se
cuestiona como causa de esterilidad (WHO, 2000).
184: d)
Son varios los frmacos capaces de producir cambios hemodinmicos similares a los
que tienen lugar en la ereccin espontnea, entre ellos tenemos clorhidrato de
papaverina, mesilato de fentolamina y prostaglandina E1 (Puigvert y Pomerol, 1994).
185: b)
Slo un factor parece influir muy negativamente en la ICSI: la microinyeccin de
espermatozoides procedentes de eyaculados con astenozoospermia absoluta. Aunque
en la prctica son pocos los eyaculados en los que existe una astenozoospermia
absoluta cuando se utilizan estos espermatozoides las tasa de fecundacin decrecen
considerablemente, por lo que algunos autores han sugerido que en estos casos
extremos es mejor realizar ICSI con espermatozoides de epiddimo o testculo (Daz
et al., 1999).
186: b)
La aspiracin de espermatozoides de epiddimo sin ciruga mediante puncin
percutanea recibe el nombre de PESA, como todo espermatozoide epididimario o
testicular debe acompaarse de ICSI para su uso en reproduccin asistida (Diaz et al.,
1999).
Esterilidad Clnica
103
187: d)
No slo los individuos con agenesia bilateral de deferentes tienen una mayor
frecuencia (90%) de mutaciones en el gen CFTR, sino que tambin los individuos con
afectacin unilateral tienen incrementada dicha frecuencia (40%). La obstruccin
congnita de conductos eyaculadores con los conductos deferentes conservados y
agenesia renal tambin se asocian a mutaciones en dicho gen. Por todo esto, en
varones con agenesia bi- y unilateral de conductos deferentes, varones con
azoospermia obstructiva especialmente si se acompaa de volumen seminal bajo y
varones con agenesia renal se aconseja realizar estudio del gen CFTR (Bassas et al.,
2001).
188: a).
La presencia de hidrosalpinx se ha asociado a un peor resultado en la fertilizacin in
vitro. Cohen et al. (1999) en un programa de donacin de ovocitos, encuentran una
disminucin estadsticamente significativa de gestaciones en las pacientes con
hidrosalpinx, as como una mayor tasa de embarazos ectpicos y abortos. Strandell et
al. (2000), en un estudio sobre 192 pacientes encuentran una mejora significativa en
las tasas de embarazos clnicos, 47,7 vs 22,5%, y partos, 40 vs. 17,5%, en aquellas
pacientes que padecan hidrosalpinx visibles ecogrficamente y que se sometieron a
salpinguectoma previa a FIV-TE. Si bien la presencia de hidrosalpinx bilaterales
ecogrficamente visibles no obligar a cambiar la tcnica a realizar, s se aconseja
actuar previamente, bien mediante salpinguectoma o por oclusin tubrica proximal,
evitando la llegada de los fluidos tubricos a la cavidad endometrial.
189: e).
Si con el inicio del tratamiento con gonadotrofinas en 3 da se produce una seleccin
excesiva de folculos antrales grandes, deberemos reducir la dosis administrada o bien
retrasar la administracin para inducir una mayor atresia (Teora del Umbral de FSH).
Ambas medidas quizs sean excesivas y no consigan el efecto de estmulo de la
ovulacin que vamos buscando con el tratamiento. La reconversin de un ciclo de
inseminacin intrauterina en FIV debe ser siempre una medida orientada a evitar el
sndrome de hiperestimulacin ovrica o el ltimo recurso teraputico en pacientes
con dificultad para conseguir un ciclo con desarrollo de menos de 4 folculos, pero
nunca el objetivo por tratarse de una tcnica con mayor coste econmico y con mayor
ndice de riesgos.
190: c)
Las indicaciones de inseminacin artificial intrauterina son: factor masculino leve,
endometriosis con trompas permeables, siempre que se tenga una trompa normal y la
esterilidad de origen desconocido. El factor tubrico definitivo impide el contacto entre
ovocito y espermatozoide, por lo que la inseminacin artificial no tiene utilidad.
191: e)
Aunque no hay unos criterios uniformes en el nmero de espermatozoides obtenidos en
el test REM, necesario para llevar a cabo inseminaciones artificial, la mayora de autores
Esterilidad Clnica
104
estn de acuerdo en que cuando hay menos de 2 millones no es lgico llevar a cabo esta
tcnica, y as mismo si ya se han realizado 4 ciclos y no se ha conseguido una gestacin
el seguir intentando nuevos ciclos tiene una tasa de gestaciones muy baja. La
teratozoospermia reduce considerablemente la tasa de xitos de la inseminacin
artificial, por lo que en casos severos (<4% de formas normales) se recomienda realizar
ICSI. La posibilidad de realizar inseminacin artificial en parejas con factor masculino
inmunolgico va a depender de la morfologa y nmero de espermatozoides progresivos
que obtengamos tras el REM (WHO, 2000).
192: e).
En parejas con azoospermia y que en la biopsia de testculo no aparezcan
espermatozoides se pueden inseminar con semen de donante lo mismo que en aquellos
casos en que al utilizar el semen del marido se pueda transmitir una enfermedad gentica
o infecciosa. En mujeres solteras slo se puede utilizar semen de un banco. En casos de
globozoospermia se debe realizar una ICSI, obtenindose buenos resultados con la
utilizacin simultnea de activadores del ovocito (Battaglia et al., 1997).
193: b).
En todos los casos mencionados el tratamiento de eleccin es una fecundacin in vitro,
excepto tras la microaspiracin espermtica epididimaria (MESA) o con
espermatozoides de testculo (TESA) donde lo indicado es realizar una ICSI.
194: d).
En esta pareja no hay an indicacin para realizar ni microinseminacin ni Inseminacin
con semen de donante puesto que no se ha llevado a cabo los 4 ciclos de inseminacin
artificial con semen del marido, si stos no tienen xito entonces sera lgico pasar a
Fecundacin in vitro y/o microinseminacin.
195: e).
Al tener la mujer una obstruccin tubrica no se le puede realizar inseminacin artificial
con semen de donante. Ante la asociacin de azoospermia secretora con
microdelecciones del cromosoma Y y con anomalas cromosmicas, conviene realizar
los estudios genticos correspondientes, PCR y cariotipo, respectivamente. El estudio de
Fibrosis qustica se realizar principalmente en el caso de agenesia bilateral de
deferentes. En un elevado porcentaje, 30-60%, de azoospermias secretoras,
encontraremos focos aislados de espermatognesis que nos permitirn obtener
espermatozoides testiculares para realizar ICSI con ellos.
196: a).
Todos estos tratamientos se han intentado para solucionar la esterilidad por factor
masculino inmunolgico. El tratamiento in vitro con proteasas va dirigido a
neutralizar los anticuerpos antiespermatozoide mediante su digestin enzimtica,
siendo un tratamiento experimental. La FSH recombinante tiene un papel dudoso en
el tratamiento del varn estril en general. Kamischke y Nieschlag (1999)
demostraron tras un exhaustivo meta-anlisis la ineficacia del tratamiento con
Esterilidad Clnica
105
corticoides y el alto riesgo de complicaciones que presenta. Por todo lo anterior son
varios los autores que aconsejan reproduccin asistida directamente a estas parejas
estriles, dependiendo de la tcnica de reproduccin asistida de cada grupo, ya que
unos autores proponen empezar con inseminaciones, otros con FIV y otros ir
directamente a la ICSI (Kamischke y Nieschlag, 1999; OMS, 2000).
197: c).
La imagen ecogrfica de triple lnea endometrial mayor de 7mm se relaciona con un
endometrio periovulatorio ptimo para la transferencia embrionaria. Su aparicin se
debe a la proliferacin endometrial. Teniendo en cuenta la imagen o textura del
endometrio y siguiendo la clasificacin de Smith et al. (1984), se distinguen tres tipos
diferentes de endometrio: uno tipo A que se caracteriza por presentar un patrn de
triple lnea, una intermedia que es la interfase entre las dos capas endometriales y dos
externas que representan las interfases endometrio-miometrio, adems la
ecogenicidad endometrial es menor que la del miometrio; el tipo B tambin presenta
una triple lnea, pero la lnea central es menos ntida; y el tipo C en el que el
endometrio se visualiza como una imagen homognea. Los trabajos de Gonen y
Casper (1990) encuentran mejor pronstico para el endometrio tipo A que para los
tipos B y C (Callen, 1995).
198: b).
La culdocentesis es la puncin y aspiracin del fondo de saco de Douglas, regin
anatmica formada por la repleccin del peritoneo visceral, tras cubrir la cara
posterior de la vagina y anterior del recto. Su aplicacin ms frecuente es el
diagnstico de embarazo ectpico, puncin de quistes benignos, tratamiento de
enfermedad inflamatoria plvica y diagnstico de tumoraciones ovricas malignas. La
complicacin ms frecuente de esta tcnica es la puncin rectal (1/400 en la serie de
Crews) (Kser et al., 1997).
199: c).
La transferencia transmiometrial de embriones es una tcnica sencilla, relativamente
inocua, en la que no se han descrito complicaciones graves. Est indicada cuando la
paciente presenta lesiones en el crvix que dificultan su canalizacin. La zona de
abordaje se establece en el espacio comprendido entre el crvix y la vejiga,
pudindose lesionar sta. Cuando el catter est prximo al fondo uterino, se sueltan
los embriones previa liberacin de suero para asegurarnos de su correcta localizacin
(Kato, 1993).
200: b).
La HCG, (obtenida a partir de la orina de mujeres embarazadas y de tejido
placentario), se usa para simular el pico ovulatorio de LH de la mitad del ciclo, por su
similitud estructural y biolgica con la LH. En breve se dispondr de HCG
recombinante y de LH recombinante. La prolongada vida media de la HCG es de
aproximadamente 24 horas frente a la de la LH, que es de 2 horas. La HCG, al igual
que la LH, est compuesta por dos subunidades llamadas y , unidas por uniones no
covalentes mediante puentes disulfuro. La subunidad de estas hormonas
Esterilidad Clnica
106
glucoproticas es idntica, con 92 aminocidos. Las cadenas contienen aminocidos

y carbohidratos diferentes que determinan la actividad biolgica especfica. La
subunidad de la HCG contiene 145 residuos de aminocidos (Speroff et al., 2000).
201: d).
Mutaciones del gen del receptor de la FSH, producen en mujeres fallo ovrico, de
igual manera, mujeres con mutaciones nicamente en la subunidad de la FSH,
muestran amenorrea primaria e infertilidad. En contraste, en hombres slo existe
supresin parcial de la funcin espermatognica, pero la mayora de mutaciones no
cursan con azoospermia. Estas observaciones indican que la FSH es esencial para la
reproduccin femenina pero no es absolutamente necesaria para la fertilidad
masculina. Del mismo modo mutaciones del gen de la LH en individuos
genticamente varones producen hipoplasia de las clulas de Leydig con un amplio
espectro de manifestaciones fenotpicas, presentndose desde pseudohermafroditismo
con genitales externos femeninos a hipogonadismo con diferenciacin parcial
masculina (Tena-Sampere and Huhtaniemi, 1999).
202: d).
El recto-sigma y la vejiga urinaria no ofrecen dificultad a la hora de la puncin y,
adems, se hace con la vejiga vaca. En cuanto al nervio obturador, no es detectado
por ecografa y sin embargo, aunque generalmente se delimita bien el contorno
ovrico, ste se encuentra en la parte superior de los vasos ilacos. En un corte
longitudinal se diferencian claramente del ovario, pero en una imagen transversal, los
vasos ilacos pueden confundirse con folculos. La arteria ilaca es fcil de diferenciar,
ya que se observara un latido que no es propio de la vena.
203: e).
La indicacin inicial de los frmacos inductores y estimuladores de la ovulacin sera
aquellas pacientes con dificultad para conseguir embarazo por problemas
anovulatorios, sin embargo, se ha comprobado una mejora de resultados (tasas de
gestacin) cuando se utilizan en otras causas de esterilidad sometidas a tcnicas de
reproduccin, bien por solucionar distintas alteraciones funcionales del ciclo ovrico
comunes en patologas como la endometriosis, como por aumentar las posibilidades
de embarazo al conseguir un mayor desarrollo folicular y superovulacin. Autores
como Dodson et al. (1987) y Chaffkin et al. (1991) comunicaron tras utilizar
estimulacin ovrica e inseminacin intrauterina tasas de gestacin por ciclo de hasta
un 17% en endometriosis, 19% en ESCA y 29% en otros factores, concluyendo como
con este proceder, cuando no existen alteraciones de la anatoma plvica obtiene unos
buenos resultados. De igual manera el meta-anlisis de Cohlen et al. (1999) demuestra
cmo la estimulacin ovrica controlada incrementa la posibilidad de embarazo al
asociarla a las distintas inseminaciones, siendo ste muy significativo cuando
compara inseminacin intrauterina con estimulacin ovrica controlada respecto a
relaciones programadas en ciclo natural.
204: c).
Esterilidad Clnica
107
Aunque en pacientes con esterilidad de causa no explicada y teniendo en cuenta

estudios de coste-efectividad, autores como Guzick et al., (1998) consideran que el
citrato de clomifeno debe ser el frmaco de eleccin cuando se estimulan ovarios en
ciclos de inseminacin intrauterina, por lo general, los resultados en cuanto a tasas de
embarazo por ciclo son significativamente superiores cuando se comparan
gonadotrofinas respecto a citrato de clomifeno (Tarlatzis et al., 1991; Karlstrom et al.,
1993). De utilizar gonagotropinas parece evidente el beneficio de una FSH lo ms
purificada posible con objeto de obtener una respuesta de mayor homogeneidad,
efectividad y eficiencia, adems de reducir la posibilidad de aparicin de quistes
ovricos relacionados con la contaminacin de LH (Tummon et al., 1988). La FSH
recombinante conseguira todos estos objetivos de forma ms contundente como
demuestra Balasch et al. (1998) en pacientes anovuladoras tipo II de la OMS, adems
de evitar el posible riesgo de biocontaminacin. La gonadotrofina menopasica
humana nicamente ha demostrado unos mejores resultados (Filicori, 1999) en
pacientes anovuladoras tipo I de la OMS con hipogonadismo hipogonadotropo.
205: c).
La mayora de los estudios realizados hasta la fecha han utilizado la dosis de 75 U de
FSH reajustando la dosificacin de acuerdo con la respuesta inicial de cada paciente o
grupo de patologa, si bien es cierto que en la actualidad, ya con preparados de menor
dosificacin en el mercado, se plantean estudios comparativos utilizando menos
unidades de gonadotrofinas. Por ello, en este momento, en una paciente
normovuladora y con esterilidad de causa no explicada con la que se va a iniciar
inseminaciones intrauterinas, se debera comenzar con una pauta estndar de 75
unidades. Dentro de los distintos protocolos de tratamiento que intentan conseguir de
uno a 3 folculos con dimetro mayor o igual a 17 mm, a pesar de que la pauta clsica,
convencional o step-down intenta simular la evolucin de los niveles de FSH en un
ciclo natural, administrando una dosis mayor en 2-3 da de ciclo para despus
reducir en das siguientes a la mitad, est ms extendida la utilizacin de la pauta
lenta, de dosis baja o step-up por ocasionar menor ndice de hiperestimulacin y de
gestaciones mltiples.
206: b).
La correcta monitorizacin de la respuesta ovrica a los inductores de la ovulacin es
necesaria si queremos obtener un buen resultado evitando dos de las principales
complicaciones en medicina reproductiva, la hiperestimulacin ovrica y los
embarazos mltiples. Aunque algunos autores promovieron la utilizacin de mtodos
biofsicos como la evaluacin del moco cervical (Jones et al., 1984), actualmente son
la ecografa vaginal y las determinaciones bioqumicas los parmetros principalmente
utilizados. El estradiol producido por las clulas de la granulosa y cuantificado en
sangre perifrica es utilizado en el desarrollo folicular mltiple como complemento de
la ecografa, pero en la estimulacin de la ovulacin para IAC no es necesario, por lo
que la ecografa vaginal realizada en das alternos una vez que se inicia el desarrollo
folicular, es la que nos ofrece en la actualidad un mejor y ms fcil control de este
proceso (Jansen et al., 1989; Bakos et al.,1994 ) En el futuro, el estudio doppler (Tan,
1999) y la determinacin de inhibina, activina y otros pptidos ovricos quizs sern
los parmetros que nos indiquen la presencia de madurez folicular.
Esterilidad Clnica
108
207: d).
Los ovocitos humanos pueden ser fertilizados in vitro con un 60-80% de eficiencia, y
desarrollarse dentro de 48h pareciendo morfolgicamente normales. Sin embargo,
despus de la seleccin para la transferencia, incluso transfiriendo 3 embriones, el
resultado de embarazos raramente excede el 50%, siendo lo habitual entre un 20-50%
(Weima, 1996).
208: d).
La aguja de puncin debe tener una longitud aproximada de unos 35 cm y 16G; debe
tener un bisel de 60 grados, ser rgida y estar fija al transductor por medio de una gua
de puncin (Muoz et al,1999).
209: b).
Todas las dems respuestas son ciertas y debemos tenerlas presentes cuando en un
informe anatomo-patolgico de una biopsia testicular se nos informa de la presencia
de espermatogonias dislocadas. Estas se observan en testculos normales en la zona de
transicin entre los tbulos seminferos y los conductos rectos (Nistal et al., 2001).
210: a).
Los megaloespermatocitos son espermatocitos de primer orden de gran tamao que se
encuentran detenidos en la etapa de leptotene de la profase meitica. La anomala
meitica consiste en una asinapsis de los cromosomas. Estn presentes en el 64% de
la biopsia de ancianos y ocasionalmente se observan en biopsia de pacientes estriles.
Probablemente representen clones de clulas germinales que degeneran de forma
sincrnica. A medida que degeneran se fusionan las membranas plasmticas. Su
presencia si es focal no es signo de mal pronstico (Nistal et al., 2001).
Esterilidad Clnica
109
BIBLIOGRAFA
CAPTULO 4. ESTERILIDAD CLNICA PARA EMBRILOGOS.
Arrondo JL, Barberena FJ, Urtasun F. Varicocele. En: Prctica Androlgica. Eds:
Pomerol JM, Arrondo JL. Barcelona: Masson-Salvat Medicina, 1994a;, pp 198-212.
Arrondo JL, Pascual JI, Ponz M. Infertilidad masculina sin alteraciones
seminolgicas. En: Prctica Androlgica. Eds: Pomerol JM, Arrondo JL. Barcelona:
Masson-Salvat Medicina, 1994b, pp 65-71.
Bajo JM, Martnez-Prez O, Galera F, Uguet O. Ultrasonografa en la endometriosis y
la esterilidad. En: Ultrasonografa y Reproduccin. Eds: Bajo JM, Prous JR.
Barcelona, 1996, pp 145-155.
Bakos O, Lundkvist O, Wide L, Bergh T. Ultrasonographical and hormonal
description of the normal ovulatory menstrual cycle. Acta Obstet Gynecol Scand.
1994;73:790-6
Balasch J, Fbregues F, Pearrubia J, Creus M, Vidal R, Casamitjana R, Manau D y
Vanrell JA. Follicular development and hormonal levels following highly purified or
recombinant follicle-stimulating hormone administration in ovulatory women and
WHO Group II Anovulatory infertile patients. J A Reprod Gen 1998;15:552-9.
Bassas L, Larriba S, Segura A, Egozcue S, Casals T. Mutaciones del gen CFTR y su
relacin con las alteraciones genitourinarias y de la fertilidad masculina. En: Marn JC,
Atobieta A, Castilla JA, Martn-Morales A, Moncada I, Segura A , editores. Temas de
actualidad androlgica II. Madrid: ASESA Jarpyo Editores, 2001.
Battaglia DE, Koehler JK, Klein NA, et al. Failure of oocyte activation after
intracytoplasmic sperm injection using round-headed sperm. Fertil Steril 1997;68:118122.
Benoff S, Cooper GW, Hurley I et al. The effect of calcium ion channel blockers on
sperm fertilization potential. Fertil Steril 1994;62: 606-17.
Callen P. Evaluacin ecogrfica del tero. En: Ecografa en Obstetricia y Ginecologa.
Ed Panamericana. Buenos Aires 1995, pp 645.
Cohen MA, Lindheim SR, Sauer MV. Hidrosalpinges adversely affects implantation in
donor oocyte cycles. Human Reproduction 1999; 14:1087-9.
Cohlen BJ, Vandekerckhove P, Te Velde ER, Habbema JDF. Timed intercourse
versus intrauterine insemination with or without ovarian hyperstimulation for
subfertility in men. In:The Cochrane Library, Issue 4,1999. Oxford:Update Software,
Search date 1996/7; primary sources Medline, Embase, DDFU, Biosis, SciSearch,
handsearching and conference abstracts
Chaffkin LM, Nulsen JC, Luciano AA, Metzger DA. A comparative anlisis of the
cycle fecundity rates associated with combined human menopausal gonadotropin
Esterilidad Clnica
110
(hMG) and intrauterine insemination (IUI) versus either hMG or IUI alone. Fertil
Steril 1991; 55:252-257
Diaz I, Navarro J, Remoh J. ICSI con espermatozoides epididimarios y testiculares
en el tratamiento de la infertilidad masculina. En: Temas de Actualidad en
Androloga; Madrid: ASESA Jarpyo Editores, 1999.
Dodson WC, Whitesides DB, Hughes CL, Easley III AH, Haney AF. Superovulation
with intrauterine insemination in the treatment of infertility: a possible alternative to
gamete intrafallopian transfer and in vitro fertilization. Fertil Steril 1987;48:441-445
Filicori M. The role of luteinizing hormone in folliculogenesis and ovulation
induction. Frtil Steril 1999; 71:405-14
Forman R, Gilmour-White S, Forman N. Drug-induced infertility and sexual
dysfunction. Cambridge: Cambridge University Press, 1996, pp 168.
Garat JM, Ruiz de Temio. Anomalas del desarrollo del aparato genital masculino.
En: Prctica Androlgica. Eda: Pomerol JM, Arrondo JL. Barcelona: Masson-Salvat
Medicina, 1994; pp 757-786.
Gonen Y, Casper RF. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the
endometrium during controlled ovarian stimulation for IVF. J In vitro Fert Embryo
Transfer 1990; 7:146.
Guzick DS, Sullivan MW, Adamson GD, Cedars MI, Falk RJ, Peterson EP,
Steinkampf MP. Efficacy of treatment for unexplained infertility. Fertil Steril
1998,70:207-213
Hagerman RJ. Amiri K, Cronister A. Fragile X checklist. Am J Med Genet
1991;38:283-287.
Hershlag A, Kaplan EH, Loy RH et al. Heterogeneity in patient populations explains
differences in in vitro fertilization programs. Fertil Steril 1991;56: 913-17.
Jansen CA, van Os HC. Value and limitations of vaginal ultrasonography--a
review.Hum Reprod. 1989;4:858-68.
Jones HW JR, Acosta AA, Andreuws MC, Garca JE, Jones GS, Mayer J, McDowel
JS, Rosenwaks Z, Sandow BA, Week LL, Wilkes CA. Three years of in vitro
fertilization at Norfolk. Fertil Steril 1984;42:826-831
Juul S. The european infertility and subfecundity study group. Geographical variation
of subfertility problems in Europe. Abstract book of the International Symposium on
Environment, Lifestyle and Fertility. December 7-10, 1997. Aarhus, Denmark pp 6366.
Kaimero KJ, Kahn JA, Tpiale PJ. Monoclonal gammopathy may disturb oestradiol in
the treatment and monitoring of in vitro fertilization. Hum Reprod 1999;14:27242726.
Esterilidad Clnica
111
Kamischke A, Nieschlag E. Analysis of medical treatment of male infertility. Hum

Reprod 1999;14 suppl 1:1-23.
Karlstrm PO, Bergh T, Lundkvist . A prospective randomised trial of artificial
insemination versus intercourse in cycles stimulated wih human menopausal
gonadotrophin or clomiphene citrate. Fertil Steril 1993;59:554-9.
Kser O, Hirsch HA, Ikl FA. Atlas de ciruga ginecolgica. Madrid: Editorial
Marban; 1997.
Kato O et al: Transvaginal-transyometrial embryo transfer: the Towako method;
experiences of 104 cases. Fertil Steril 1993; 59:51-3.
Kay VJ, Irvine DS. Successful in-vitro fertilization pregnancy with spermatozoa
froma patient with Kartageners syndrome. Hum Reprod 2000;15:135-138.
Moreno C, Zuzuarregui J, Muoz E, Landazbal A, Simn C, Pellicer A, Remohi J.
Inseminacion artificial. En: Manual prctico de esterilidad y reproduccin humana. Eds:
Remohi J, Romero JL, Pellicer A, Simn C y Navarro J. Madrid, Mc Cram-HillInteramericana, 2000, pp 81-95.
Muoz M, Neuspiller F, lvarez JC, Ibrico G, Landras J, Ballesteros A, Simn C y
Remohi J. Aspiracin de ovocitos in vitro. En: J Remohi, JL Romero, A Pellicer, C
Simn, J Navarro, editors. Manual prctico en Reproduccin y Esterilidad Humana.
1999, pp 167-174.
Muoz E, Ordoez D, Camo F. Endometriosis: Concepto y Clasificacin. Teoras
etiopatognicas. Anatoma patolgica, clnica, diagnstico y tratamiento.
Adenomiosis. En: Manual del Residente de Obstetricia y Ginecologa. Tomo II.
SmithKline Beecham. Madrid, 1997, pp 1691-1701.
Nistal M, Regadera J, Gonzlez-Peramato P. Biopsia testicular e infertilidad. 1 ed.
Madrid: Ediciones Harcourt, 2001.
Olive O, Silverberg K. Endometriosis y adenomiosis. En: Ginecologa (Copeland). Ed
Panamericana. Buenos Aires 1994, pp 476-478.
Pellicer A, Cano F. Desarrollo folicular mltiple (DFM) en inseminacin artificial.
Cuad Med Reprod 19995;1:15-44.
Pellicer A, Mir F, Sampaio M, Gmez E, Bonilla F. In vitro fertilization as a
diagnostic and therapeuthic in tool in a patient with partial 17, 20-desmolase
deficiency. Fertil Steril 1991;55:970-975.
Laboratorio de Androloga
112
CAPTULO 5.
LABORATORIO DE ANDROLOGA.
Ramrez JP*, lvarez C**, Castilla JA***, Clavero A***, Durn I****, Mar
C*****.
*Laboratorio CEIFER, Granada
**Clnica Avicena, Jan
**** Unidad de Reproduccin, Hospital Virgen del Mar, Almera-FIV, Almeria
*****Servicio de Anlisis Clnicos, Galdakaoko Ospitalea, Galdakao, Bizkaia
113
211.-Si el andrlogo nos remite al laboratorio de androloga el lquido obtenido

tras masaje prosttico, qu actitud es la ms correcta:
f) Analizarlo al microscopio e informar de la presencia de espermatozoides
g) Reclamarle la orina recogida tras el masaje pues es importante su anlisis
microbiolgico
h) Determinar la concentracin de fosfatasa cida prosttica
i) Probablemente se trate de una prostatitis aguda
j) Slo a) y d)
212.-Un centro de inseminacin artificial acreditado solicita una muestra de
semen crioconservado para una pareja en la que el varn tiene un grupo
sanguneo AB y la mujer B; el donante ms adecuado a enviar, por parte del
banco de semen, ser:
a)
b)
c)
d)
e)
AB.
0.
A.
B.
AB, A B.
213.-Un centro de inseminacin acreditado solicita una muestra de semen

crioconservado para una pareja en la que el varn tiene un grupo sanguneo 0+ y
la mujer AB-. el ms adecuado a enviar por parte del banco ser:
a)
b)
c)
d)
e)
A -.
A+.
0 -.
B -.
A, B AB; independientemente del rh de los padres.
214.-Respecto a los niveles de inbibina B sricos en varn, cual de las siguientes

afirmaciones es verdad:
a) Son un buen marcador pronstico de la presencia de espermatozoides en la biopsia
testicular de varones con azoospermia no obstructiva.
b) En el varn se correlacionan con los niveles de inhibina A
c) Es producida principalmete por la clulas germinales testiculares
d) Los test de inmunoanlisis utilizados actualmente para su determinacin
reconocen diferentes eptopos de la fraccin alfa.
e) Todas las respuestas son verdaderas
215.-Cul de los siguientes factores tienen una mayor influencia sobre el
espermatozoide durante el proceso de congelacin de semen?
a)
b)
c)
d)
e)
Temperatura del laboratorio.

Homogenizacin de todos los ingredientes del medio.
Concentracin espermtica.
Envase utilizado en la congelacin (pajuela, ampolla, pldora etc).
Velocidad del proceso de congelacin.
114
216.-El fenmeno denominado choque fro, ocurre cuando...

a) El semen es congelado rpidamente a temperaturas comprendidas entre 10 C y
30 C producindose como resultado una teratozoospermia post-descongelacin
del 100%.
b) El semen se enfra rpidamente hasta temperaturas prximas a 0 C y un gran
porcentaje de clulas espermticas aparecen inmviles, muertas o amorfas por la
alteracin de lpidos de membrana y aumento del calcio intracelular.
c) El semen es congelado con crioprotectores no penetrantes, siendo introducido
directamente en nitrgeno lquido y apareciendo un ndice de teratozoospermia
post-descongelacin comprendido entre un 50% y un 75%.
d) Cualquier clula o material biolgico que sea sometido a un proceso de
congelacin por debajo de los 0 C y presente alteraciones en su ultraestructura o
evidencia de las mismas.
e) Al descongelar una clula se observa una degeneracin paulatina y gradual de su
estructura como consecuencia directa de un proceso errneo previo de
congelacin.
217.-Los criterios de la OMS sobre anlisis de semen son editados en un manual:
Who laboratory manual for the examination of human semen and spermcervical mucus interaction. De qu ao data la ltima edicin, es decir, cules
son los criterios OMS vigentes?.
a)
b)
c)
d)
e)
2000.
1987.
1992.
1999.
1980.
218.-Para una evaluacin correcta de un varn con oligozoospermia, Cuntas

muestras de semen deben estudiarse?:
a) 2 muestras, separadas en el tiempo ms de 3 meses.
b) 1 sola muestra, con una abstinencia de 2-7 das.
c) 2 muestras, con un intervalo entre ellas no menos de 7 das y no ms de 3
semanas.
d) 2 muestras, con un intervalo entre ellas de 2-7 das.
e) 2 muestras, con un intervalo entre ellas no menos de 7 das y no ms de 3
semanas. Si los resultados son muy diferentes habra que estudiar varias muestras
adicionales.
219.-El periodo normal de licuefaccin de una muestra de semen es:
a)
b)
c)
d)
e)
Menor de 30 minutos desde su recogida a temperatura ambiente.

Menor de 30 minutos desde su entrega al laboratorio a temperatura ambiente.
Menor de 60 minutos desde su recogida a 37C.
Menor de 60 minutos desde su recogida a temperatura ambiente.
Menor de 60 minutos desde su entrega al laboratorio a temperatura ambiente.
115
220.- La evaluacin de la viscosidad es junto a licuefaccin, apariencia, volumen

y pH una de las determinaciones encuadradas dentro del examen macroscpico
inicial.
a) La viscosidad elevada puede interferir con algunas determinaciones (Movilidad,
concentracin, anticuerpos).
b) La viscosidad se dismimuye con una solucin de bromelina.
c) La viscosidad se dismimuye pasando la muestra por una aguja fina.
d) La viscosidad se dismimuye diluyendo la muestra con igual volumen de medio
seguido por pipeteos repetidos.
e) Las respuestas a), b) y d) son correctas.
221.- Qu es el TEST-egg yolk buffer?
a)
b)
c)
d)
e)
Un test de penetracin espermtica en yema de huevo.

Un medio de cultivo comercial para seleccin espermtica.
Un medio de congelacin embrionario.
Un medio de cultivo para detectar bacterias en semen.
222.-Una muestra es clasificada como azoosprmica cuando:

a) Tras observar (400x, contraste de fases) una alcuota de 10 l de la muestra entre
porta y cubre (22x22) no encontramos ningn espermatozoide.
b) Tras realizar por duplicado dos observaciones como en el caso anterior no
encontramos ningn espermatozoide.
c) Tras hacer el estudio como en la respuesta a) y adems observar el sedimento de
la muestra centrifugada (>800gx60 minutos) no encuentra ningn espermatozoide.
d) Tras hacer el estudio como en la respuesta a) y adems observar muy
concienzudamente el sedimento de la muestra centrifugada (>300gx15 minutos)
no encontramos ningn espermatozoide.
e) Como en la respuesta d), observando adems una muestra de orina posterior a la
eyaculacin para descartar una eyaculacin retrgrada.
223.-La movilidad de los espermatozoides es catalogada por la OMS en 4
categoras (a, b, c y d):
a)
b)
c)
d)
e)
La a es movilidad progresiva rpida (>30 um/s, 37C).

La a es movilidad progresiva rpida (> igual 25 um/s, 37C).
La a es movilidad progresiva rpida (> igual 20 um/s, 20C).
La a es movilidad progresiva rpida (> 25 um/s, 37C).
224.-El eyaculado contiene otras clulas, que la OMS define como clulas
redondas:
a) Un eyaculado es normal cuando tiene menos de 1 milln/mL de clulas redondas.
b) Un eyaculado es normal cuando tiene menos de 5 millones/mL de clulas
redondas siempre que los leucocitos no supongan ms de 1 milln/mL de las
clulas redondas.
116
c) Las clulas redondas incluyen a los espermatozoides sin flagelo.

d) Las clulas redondas incluyen a las clulas de la espermatognesis.
e) Las respuestas b) y d) son correctas.
225.-Con respecto a la presencia de aglutinaciones de espermatozoides en un

eyaculado:
a)
b)
c)
d)
e)
Hay dos tipos: cabeza-cabeza y flagelo-flagelo.

Hay dos tipos: cabeza-cabeza y cabeza-flagelo.
Su presencia nos indica que existe una esterilidad de causa inmunolgica.
Su presencia sugiere, pero no es concluyente con una esterilidad inmunolgica.
Las respuestas a) y d) son correctas.
226.-De los siguientes ejemplos de resultados de vitalidad (% espermatozoides no

teidos) y movilidad (% espermatozoides mviles totales), cul podra admitirse
como coherente:
a)
b)
c)
d)
e)
Vitalidad: 28%; movilidad: 44%.

Las respuestas b) y c).
Las respuestas a) y c).
227.-Para la determinacin de la concentracin espermtica primero realizamos

una observacin previa entre porta y cubre y dependiendo del nmero de
espermatozoides prepararemos una dilucin determinada (1:5, 1:10, 1:20, 1:50)
con un diluyente especfico (lquido Weigman), que ser la que evaluemos en un
hemocitmetro.
a)
b)
c)
d)
El hemocitmetro de eleccin para la OMS es la cmara Neubauer.

La OMS no recomienda la cmara Makler.
La OMS recomienda la cmara Neubauer Improved.
Otras cmaras como la Microcell o la Mackler, deberan utilizarse slo si se
estandarizan sus resultados con respecto a la cmara Neubauer Improved.
228.-Tras la observacin previa a la evaluacin de la concentracin procedemos
al contaje en cmara Neubauer Improved:
a) Realizamos una dilucin de la muestra con Weigman y observamos una alcuota

(una lectura).
b) Una dilucin, evaluando dos alcuotas, una en la cmara superior de la cmara
Neubauer Improved y otra en la inferior (dos lecturas).
c) Dos diluciones diferentes, debiendo realizar el contaje por duplicado de cada
dilucin (cuatro lecturas).
d) Dos diluciones, evaluando una alcuota de cada una (dos lecturas).
e) La OMS no especifica el nmero de diluciones a realizar, aunque s que sus
lecturas se hagan por duplicado.
117
229.-El tamao de la cabeza del espermatozoide observada en una preparacin

con la tincin de Papanicolau es:
a)
b)
c)
d)
e)
3,5-4,5 micras de longitud y 2,5-3,5 micras de anchura.

230.-De las siguientes respuestas cul es la incorrecta:

a) La pieza media de un espermatozoide normal debera tener menos de 2 micras de
ancho.
b) El flagelo debe ser recto, uniforme, ms fino de que la pieza media y no enrollado.
c) Todas las formas Bordeline deben ser consideradas como anormales.
d) Si ms del 20% del rea de la cabeza es ocupada por vacuolas debe ser
considerada como anormal.
e) El flagelo debe medir aproximadamente 45 micras de longitud.
231.-La Globozoospermia es un Sndrome que se manifiesta por:
a) Regiones acrosmicas muy pequeas, con lo que todas las cabezas de
espermatozoides tienden a ser redondas.
b) Espermatozoides con cabeza muy grande y tendiendo a forma redonda.
c) Falta en la totalidad de espermatozoide de la membrana acrosmica interna, lo que
hace que los espermatozoides tengan todos forma redonda.
d) Ausencia de regin acrosmica, lo que hace que las cabezas sean redondas y
pequeas.
e) Dficit de la enzima acrosina en el acrosoma, lo que hace que sean redondos.
232.-De las siguientes respuestas con respecto a la morfologa cul es incorrecta:
a) Se deben contar al menos 200 espermatozoides de cada preparacin.
b) Se deben contar en diferentes reas del porta.
c) Las clulas germinales inmaduras son consideradas como espermatozoides
anormales (sin flagelo).
d) Los flagelos solos no se cuentan.
e) Se recomienda contar al menos dos portas por muestra.
233.-En relacin con las determinaciones bioqumica, qu respuesta no es
correcta:
a)
b)
c)
d)
El cido ctrico se puede usar como marcador de la funcin prosttica.

Las prostaglandinas son marcadores de vescula seminal.
La alfa-glucosidasa-cida es marcador de epiddimo.
La determinacin de marcadores bioqumicos es considerada por la OMS dentro
de los test opcionales.
e) La agenesia de vasos deferentes y vesculas seminales se ve acompaada por un
pH bajo.
118
234.-De las siguientes determinaciones, cul tiene categora de test estndar

rutinario para la OMS-99:
a)
b)
c)
d)
e)
Determinacin de especies oxigeno reactivas.

Cultivo de semen.
Test para la deteccin de anticuerpos antiespermatozoide.
Reaccin acrosmica.
Test Hipoosmtico.
235.-El manual OMS-99 describe varas tcnicas de seleccin

espermatozoides. De las siguientes afirmaciones, cul es la incorrecta:
de
a) La tcnica de Swim-up se basa en la capacidad de los espermatozoides mviles

de nadar para abandonar el precipitado de una muestra de semen centrifugada y
a la que se le aade medio de cultivo.
b) El mtodo de PERCOLL es el mtodo de eleccin propuesto por la OMS-99
dentro de aquellos que utilizan gradientes.
c) Los mtodos de gradientes se basan en el mayor peso especfico que tienen los
espermatozoides vivos respecto a los muertos.
d) En mtodos de gradientes primero se aade el de mayor densidad (80% p. ej) y
despus el de menor (40%) al tubo donde se hacen los gradientes.
236.-La OMS-99 establece los siguientes valores de referencia en su manual de
anlisis de semen. Cul es el incorrecto?
a) Movilidad: debe de haber siempre 25% ms de espermatozoides con movilidad
grado a.
b) Volumen: 2,0 ml.
c) Concentracin espermtica: 20 millones/ml.
d) Leucocitos: < 1milln/ml.
237.-Los valores de referencia OMS-99 con respecto a la morfologa
espermtica:
a) OMS-99 no indica en su nuevo manual ningn valor de referencia para la
morfologa espermtica, entendindose que se mantienen los de OMS-92.
b) 30% formas normales.
c) Actualmente los valores de referencia estn en estudio, aunque se aade que en
programas de reproduccin asistida, por debajo del 15 % de formas normales los
resultados de fecundacin decaen.
d) 15% formas normales.
e) Recomienda que siempre la morfologa se evale tras la seleccin de
espermatozoides (Swim-up o gradiente de densidad), por lo que no da valores de
referencia.
238.-Cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?.
119
a) La nomenclatura de las variables dadas por OMS-99 hace referencia al estado de

las muestras y no del individuo.
b) Azoospermia es una muestra sin espermatozoides.
c) Astenozoospermia es una muestra con movilidad menor que los valores normales
de referencia.
d) Aspermia hace referencia a una muestra con volumen muy bajo a una ausencia
de eyaculacin.
e) Oligoastenoteratozoospermia hace referencia a concentracin, movilidad y
morfologa por debajo de los niveles normales.
239.-En cuanto a la descripcin de distintas tcnicas, qu afirmacin es la
incorrecta:
a) Los mtodos citoqumicos de deteccin de leucocitos identifican la enzima
peroxidasa y los inmunolgicos el antgeno de diferenciacin CD45.
b) Un espermatozoide muerto es aquel que permite la entrada a su ncleo de los
colorantes vitales.
c) Cuando un espermatozoide se somete a un choque hipoosmtico la membrana
plasmtica se rompe, hinchndose la cabeza del espermatozoide al penetrar agua
al citoplasma.
d) La tcnica de Diff-Quik se puede utilizar como alternativa al Papanicolau, ms
laborioso, como tincin para morfologa.
e) Una muestra con 0% de movilidad no puede ser valorada con MAR TEST.
240.-Con respecto a la evaluacin del moco cervical (se hace dando un nmero a
los diferentes parmetros) qu afirmacin es la incorrecta?
a) Para la evaluacin, las muestras de moco pueden guardarse a 4C hasta 5 das,
aunque es preferible evaluarla antes de 2 das.
b) Se evala el volumen, consistencia, cristalizacin, filancia y celularidad asignando
a cada parmetro un valor de 0-3.
c) La mxima calificacin posible es 15.
d) Una calificacin por encima de 8 indica moco de buena calidad.
e) El pH ptimo del moco para la supervivencia espermtica oscila entre 7,0 y 8,5
241.-Con relacin a la evaluacin del moco cervical, qu afirmacin es la
correcta?
a) El volumen se evala: 0=0ml; 1=0,15ml; 2=0,2 ml; 3=0,25 ml ms.
b) La consistencia, que es el parmetro de menor importancia se evala de 0-3,
siendo el 0 el de menor viscosidad y el 3 el de mayor viscosidad.
c) Cuando se evala la cristalizacin el 0 indica muestra no cristalizada y, el 3,
cristalizada en formas terciarias y cuaternarias.
d) Cuando se mide la filancia, el 0 se da cuando se tienen ms de 9 cm y el 3 menos
de 1 cm.
e) b y c son correctas.
242.-Siguiendo las recomendaciones de la OMS-99, qu afirmacin es la
incorrecta acerca de la evaluacin del moco cervical?
120
a) Para observar la celularidad se debe hacer con objetivo 100x y ocular 10x
b) La mxima calificacin (3) se da al no observar ninguna clula
c) El valor ptimo de pH oscila entre 7,0 y 8,5, aunque entre 6,0-7,0 tambin podran
penetrar los espermatozoides
d) Una infeccin bacteriana producira mocos muy cidos.
e) Habra que cuidar que el moco no se contamine con las secreciones vaginales, que
son muy cidas.
243.-El test postcoito evala la penetracin de los espermatozoides in vivo dentro
del moco cervical del cervix. Que afirmacin es la incorrecta?
a) Se realiza en periodo preovulatorio lo ms cercano posible a la ovulacin.
b) Debera guardarse una abstinencia de al menos 2 das.
c) Se toma una muestra del canal endocervical y se sita entre porta y cubre para
examinarla.
d) Examinar el fluido vaginal para confirmar que el semen ha sido depositado en la
vagina carece hoy da de inters.
e) El indicador ms importante de funcin cervical normal es la presencia de
espermatozoides con movilidad progresiva rpida.
244.-En el apndice XXII del manual OMS-99 de describen los requerimientos
mnimos para un laboratorio de androloga. Qu requerimiento no est
descrito?
a)
b)
c)
d)
e)
Manual OMS-99.
Pipetas automticas.
Neubauer Improved.
Hipoclorito Sdico.
Analizador automtico de semen.
245.-El manual OMS-99 indica la necesidad de realizar en nuestro laboratorio de

androloga:
a)
b)
c)
d)
Controles de calidad internos.

Controles de calidad externos.
No es necesario realizar estos controles, slo recomendable.
El manual slo indica la necesidad de estandarizar nuestros resultados, sin dedicar
ningn espaci al control de calidad.
e) Son correctas a) y b).
246.-Con respecto al control de calidad en el laboratorio de androloga, qu
afirmacin es incorrecta?
a) La precisin del anlisis de semen puede ser evaluada realizando repetidas
medidas de la misma muestra.
b) La precisin intertcnicos se evala mediante anlisis independientes por cada
tcnico sobre la misma muestra.
c) La precisin intratcnicos se evala mediante anlisis repetidos sobre la misma
muestra enmascarada.
121
d) El control de la calibracin del aparataje no forma parte de la poltica de calidad

del laboratorio.
e) El control de calidad externo es esencial para que varios laboratorios produzcan
resultados transferibles.
247.-Con respecto al planning propuesto por OMS-99 para el control de calidad,
qu afirmacin es incorrecta?
a)
b)
c)
d)
e)
Semanalmente: anlisis de rplicas de medidas realizadas por diferentes tcnicos.

Anualmente: Control de calidad externo.
Mensualmente: Anlisis de las medias de resultados.
Cuatrimestralmente: Calibracin de pipetas.
Siempre: Supervisin de correlacin de los resultados con las muestras.
248.- El test de la reaccin mixta antiglobulina (MAR test) y el test de

inmunobead (IBT) son tcnicas para estudiar el factor inmune en esterilidad,
qu afirmacin es verdadera:
a) El MAR test se utiliza en lquido seminal y el IBT en suero
b) No puede utilizar el MAR test directo para detectar anticuerpos
antiespermatozoide unidos a la superficie espermtica.
c) Utilizaremos el IBT indirecto para detectar anticuerpos antiespermatozoide en
moco cervical
d) El MAR test directo necesita incubar espermatozoides control sin anticuerpos
antiespermatozide con el suero problema
e) El MAR test indirecto se hace en smenes en que los espermatozoides tienen poca
movilidad
249.-En que se diferencia el test de la reaccin mixta antiglobulina (MAR test)
del test de inmunobead (IBT)?
a) El MAR test es ms complejo de realizar que el IBT.
b) El MAR test utiliza bolitas con inmunoglobulinas fijadas y un anticuerpo
antiinmunoglobulina y el IBT utiliza bolitas con anticuerpos antiinmunoglobulinas
fijadas
c) El MAR test detecta solo anticuerpos de isotipo Ig G y el IBT anticuerpos de
todos los isotipos
d) El MAR test directo se realiza con semen lavado y el IBT directo con semen total
e) En nada, las dos tcnicas se realizan, interpretan y su significado clnico es el
mismo
250.- A partir de qu porcentaje de espermatozoides unidos a bolitas se
considera positivo con significado clnico el test de la reaccin mixta
antiglobulina (MAR test) y el test de inmunobead (IBT):
a) MAR test: ms del 10% de espermatozoides mviles unidos a bolitas; IBT: ms
del 20% de espermatozoides mviles unidos a bolitas.
b) MAR test: ms del 25% de espermatozoides mviles unidos a bolitas; IBT: ms
122
c) MAR test: ms del 10% de espermatozoides mviles unidos a bolitas; IBT: ms

d) MAR test: 50% o ms de espermatozoides mviles unidos a bolitas; IBT: 50% o
ms de espermatozoides mviles unidos a bolitas.
e) MAR test: 40% o ms de espermatozoides mviles unidos a bolitas; IBT: ms del
20% de espermatozoides mviles unidos a bolitas.
251.- Para el recuento de espermatozoides la OMS en su ltimo manual de
anlisis de semen, recomienda hacerlo en el rea central de la cmara de
Neubauer improved. Cunto mide en dicha zona el lado de un cuadrado grande
y cuanto mide el lado de un cuadrado pequeo?
a)
b)
c)
d)
e)
1 mm y 0,25 mm, respectivamente.

0,25 mm y 0,1 mm, respectivamente.
0,2 mm y 0,05 mm respectivamente.
0,5 mm y 0,01 mm, respectivamente.
252.- Qu altura queda entre la superficie de una cmara de Neubauer

improved y el porta que se coloca encima?
a)
b)
c)
d)
e)
0,01 mm.
0,05 mm.
0,10 mm.
0,15 mm.
0,20 mm.
253.- El grfico que representa (con un intervalo de confianza del 95%) las
diferencias entre dos recuentos espermticos, cada uno de una dilucin diferente
de una misma muestra, en funcin de la suma de dichos recuentos es una curva.
Donde debe de caer el punto de interseccin entre la suma de los recuentos (eje
X) y la diferencia entre estos (eje Y), para que las diferencias observadas entre
ambos recuentos las podamos considerar debido al azar?:
a) Por encima de la curva.
b) Por debajo de la curva.
c) Si la suma de los recuentos es <100 por encima y si es igual o mayor que 100 por
debajo.
d) Si la suma de los recuentos es <100 por debajo y si es igual o mayor que 100 por
encima.
e) Si la diferencia es <25 por encima y si es mayor o igual que 25 por debajo.
254.-En relacin con los valores de referencia de los parmetros seminales dados
por la OMS en su ltimo manual de semen, qu afirmacin es falsa:
a)
b)
c)
d)
Cada laboratorio debera determinar los suyos propios.

Son valores mnimos que debera tener un individuo para ser considerado frtil.
Son valores de referencia de varones frtiles sanos.
Se pueden aplicar a muestras analizadas por mtodos diferentes a los descritos en
el manual de la OMS para anlisis de semen.
123
e) Respuestas b) y d) son falsas.

255.-De las normas de seguridad para el laboratorio de androloga dadas por la
OMS en su ltimo manual de anlisis de semen, cul no es cierta:
a) Cuando tras la recogida de semen un paciente nos entrega el frasco manchado por
fuera no debemos desinfectarlo por riesgo a que el agente desinfectante altere la
calidad seminal.
b) Se debe intentar apurar al mximo mediante golpes enrgicos las ltimas gotas de
semen que quedan en el frasco de recogida para evitar tirar lquidos biolgicos a la
basura.
c) No debe permitirse ni comer, ni beber, ni maquillarse en el laboratorio.
d) No se deben agitar ni centrifugar tubos abiertos por el peligro de crear aerosoles
e) Respuesta a) y b) son incorrectas.
256.-En la validacin de los resultados de un anlisis de semen qu afirmacin
no es verdadera?
a) Los resultados del anlisis de semen deben ser chequeados debido a la
probabilidad de errores en la transcripcin de estos e identificacin de las
muestras.
b) Un resultado alarma es aquella circunstancia infrecuente que requiere una urgente
y especial atencin.
c) Un resultado alarma sera una astenozoospermia absoluta, pues habr que
descartar rpidamente que no se deba a cambios bruscos de temperatura o a
contaminacin de la muestra (orina, agua, jabn, etc.).
d) Un resultado alarma sera que un paciente pasara de eyaculados con
espermatozoides, a azoospermia.
257.-Cul es el crioprotector que se usa con ms frecuencia en la
criopreservacin espermtica?
a)
b)
c)
d)
e)
Propilenglicol.
DMSO.
Glicerol.
Formol.
Propanediol.
258.-El protocolo de descongelacin del semen ms usado es:

a)
b)
c)
d)
e)
10 minutos a 4 C y 10 min a temperatura ambiente.

Temperatura ambiente 10 min.
37C durante 10 minutos.
4-8C durante 10 minutos ms 10 minutos a 37C.
259.-La temperatura del nitrgeno en estado lquido utilizado en la

crioconservacin de semen es de:
a)
a)
b)
c)
d)
124
0 C.
40 C.
196 C.
216 C.
105 C.
260.-Respecto a la determinacin de las concentraciones sricas de FSH en el

varn, cul de estas afirmaciones es verdad:
a) No es un marcador til para predecir la existencia de espermatozoides en el
testculo en varones azoosprmicos.
b) Podemos descartar una parada madurativa en la espermatognesis cuando
encontramos un varn con niveles normales de FSH sricos.
c) Una FSH elevada en varones con tamao testicular disminuido sospecharemos un
fallo secundario testicular.
d) Son verdad a) y c).
e) Todas son verdaderas.
261.-Los lmites de control para un grfico Xbar para la monotorizacin de las
medias mensuales de los parmetros seminales, deben ser determinados usando al
menos:
a)
b)
c)
d)
e)
6 meses de observaciones.
Un ao de observaciones.
3 meses de observaciones.
2 aos de observaciones.
No importa el nmero de observaciones cuando el laboratorio es pequeo.
262.-Cuando las muestras de control de calidad se extraen todas de un mismo pool

almacenado cabe esperar que las diferencias continuadas entre tcnicos sugieran:
a)
b)
c)
d)
e)
Un error sistemtico.
Un error aleatorio.
Un error estndar.
Un error de imprecisin.
Un error de precisin.
263.-Cul es la categora en la determinacin de la movilidad en la que se obtiene

una menor imprecisin?
a)
b)
c)
d)
e)
Movilidad progresiva rpida a.

Movilidad progresiva lenta b.
Formas inmviles.
Movilidad a+b.
Movilidad c.
264.- Para la preparacin de muestras de semen de pobre calidad el manual

OMS99 de anlisis de semen recomienda:
a) Usar la tcnica swim-up.
125
b) Usar la tcnica de gradientes de densidad.

c) Realizar en cualquier caso, independientemente de la calidad seminal, gradientes de
densidad.
d) Usar la tcnica swim-down.
265.-Las muestras de semen para control de calidad enviadas por los centros
organizadores de un programa externo debern asegurar que stas son negativas
para:
a)
b)
c)
d)
e)
Chlamydias y hepatitis.
Herpes simplex y mycoplasma.
Hepatitis y HIV.
HIV.
Para todos los anteriores.
266.- Los programas de control de calidad externo revelan fundamentalmente:

a)
b)
c)
d)
e)
Problemas de precisin.
Problemas de exactitud.
El valor verdadero de la magnitud.
Ningn problema.
La repetibilidad de los resultados.
267.-Qu tipo de error puede causar una alteracin de la precisin de un

procedimiento de medida?
a)
b)
c)
d)
e)
Sistemtico.
Aleatorio.
Ambos.
Ninguno.
Inexactitud.
268.-En cuanto al error de recuento en un hemocitmetro, qu afirmacin es

verdadera?:
a) El nmero de espermatozoides en un volumen dado, sigue una distribucin de
Poisson.
b) El nmero de espermatozoides en un volumen dado, sigue una distribucin normal.
c) El error de recuento est en relacin directa o positiva con el nmero de
espermatozoides contados.
d) Las respuestas a) y c) son correctas.
e) Las respuestas b) y c) son las correctas.
269.- Al aumentar el nmero de espermatozoides contados:
a)
b)
c)
d)
Ganaremos exactitud y precisin.

Ganaremos precisin.
Ganaremos exactitud.
No influye ni en la precisin ni en la exactitud.
126
e) Disminuiremos el error sistemtico.

270.- Respecto a los analizadores automticos de semen (CASA) el ltimo manual
de la OMS de anlisis de semen recomienda:
a) Es preferible dar la mediana de los parmetros analizados que la media, ya que la
distribucin de los parmetros de movimiento en una muestra no sigue una
distribucin normal.
b) Linealidad es el cociente entre velocidad rectilnea y curvilnea.
c) Es esencial el uso de vdeos para el control de calidad de los CASA y deben
diluirse las muestras con ms de 50 millones de espermatozoides /mL
d) Su uso es considerado como test opcional en el estudio del semen.
127
RESPUESTAS
CAPTULO 5. LABORATORIO DE ANDROLOGA.
211: b).
Aunque el anlisis del fluido obtenido tras masaje prosttico es una prctica habitual,
el estudio de ste no es recomendado por la falta de estandarizacin a la hora de
interpretar los resultados (WHO, 2000). La mayora de autores sitan en 15 leucocitos
por campo x40 la cifra que define un lquido prosttico purulento. La determinacin
de espermatozoides y parmetros bioqumicos en lquido prosttico carece de inters.
Sin embargo, el estudio microbiolgico del masaje prosttico y de la orina previa al
masaje prosttico y tras masaje prosttico es fundamental para la localizacin de
infecciones en el aparato genital masculino (WHO, 2000). El masaje prosttico est
contraindicado expresamente en la prostatitis aguda a causa del grave peligro de
septicemia (Del Portillo, 1994)
212: a).
Con objeto de preservar el anonimato de los hijos nacidos de donante la Ley de
Reproduccin Asistida espaola establece que el donante debe tener la mxima
similitud fenotpica e inmunolgica y las mximas posibilidades de compatibilidad
con la mujer receptora y su entorno familiar. Normalmente, los test de determinacin
de grupos sanguneos convencionales determinan el fenotipo sanguneo. Por ello,
empleando este tipo de test, no podemos saber si el genotipo de la mujer B es
homocigoto (BB) o heterocigoto (Bb). Atendiendo al fenotipo de la pareja de la
pregunta, sus descendientes naturales tendran grupos sanguneos tipo AB B. Nunca
podra darse el caso de un hijo con grupo 0 (salvo muy raras excepciones). El mismo
problema se plantea con los donantes; no sabemos si tienen genotipos homocigotos o
heterocigotos en los casos de grupos A y B. Por ello solo podremos enviar un donante
que sea AB, ya que es el nico caso en el que podemos estar seguros de que la
descendencia no dar lugar a un hijo con grupo 0, lo cual sera incompatible con el
grupo de los padres.
213: c).
En este caso la descendencia natural de esta pareja podra ser A (Aa) o B (Bb); es
decir heterocigotos. Al ser la mujer AB, no se le podra facilitar un donante A, B,
AB dada la posibilidad de descendencia de tipo AB, que sera del todo incompatible
con lo esperado de esta pareja de forma natural. Al ser la mujer rh y para evitar
problemas de incompatibilidad sangunea va materno-fetal, como la eritroblastosis
fetal e independientemente de que la mujer sea sensibilizada por el equipo
ginecolgico que le monitorice el parto, el donante ms adecuado para este caso sera
un 0-.
214: a).
La reciente disponibilidad de inmunoanlisis basados en anticuerpos monoclonales
que reconocen la inhibinas dimricas A (A ) y B (B ), y no presentan reaccin
cruzada con las formas libres de la subunidad o sus precursores (pro-C) ha
128
permitido un gran avance en el conocimiento del papel de las inhibinas, ya que

anteriormente se utilizaban test con anticuerpos frente a la fraccin dando
abundantes reacciones cruzadas. As, ha quedado definitivamente probado que la
inhibina B es la forma de inhibina B fisiolgicamente importante en el varn, siendo
producida por las Clulas de Sertoli. La inhibina A es prcticamente indetectable en el
varn (Balash y Gonzalez-Merlo, 1999). De los marcadores empleados (tamao
testicular, FSH srica, inhibina B) para pronosticar la presencia de espermatozoides
en el testculo de varones con azoospermia no-obstructiva el de mayor valor es la
inhibina B (Ballesc et al., 2000).
215: e).
Las suspensiones celulares, al enfriarse gradualmente por debajo del punto de
congelacin de la solucin comienzan a formar cristales de hielo en el exterior de las
clulas, aumentando la concentracin de solutos en el medio extracelular. Sin
embargo el medio intracelular se mantiene lquido, ya que la membrana celular
bloquea la expansin de los cristales de hielo desde el medio extracelular hacia el
interior. A medida que la temperatura disminuye, el agua sale de la clula como
respuesta a la mayor presin osmtica externa y se congela. Si la velocidad de
congelacin es lo suficientemente lenta se permitir la salida del agua intracelular
antes de que sta se congele, producindose menos daos estructurales que si la
velocidad es excesivamente rpida lo que conllevara la congelacin del agua dentro
de la clula. (Caballero et al., 1995).
216: b).
Cuando el semen se enfra rpidamente a temperaturas prximas a 0 C aparecen un
gran nmero de clulas muertas, inmviles o anormales. La susceptibilidad al choque
fro, viene determinada por el contenido de colesterol de la membrana celular y por la
proporcin de cidos grasos poliinsaturados presentes en los fosfolpidos de
membrana. Ambos factores se relacionan entre s modulando la fluidez de membrana.
Cuanto ms cercana a la unidad sea la proporcin colesterol/fosfolpidos mayor es el
equilibrio entre ambos grupos lipdicos y mejor se mantiene la fluidez en la
membrana espermtica, protegindose de forma ms eficiente a la ultraestructura
celular frente a agentes externos como es el descenso de la temperatura (Barrat y
Cooke, 1993).
217: d).
El ltimo manual data de 1999 (4 edicin), siendo los otros 3 de 1980, 1987 y 1992.
Por tanto los criterios OMS actuales en vigor son los llamados criterios OMS1999. Esto es importante, ya que no es suficiente indicar que se siguen criterios
OMS, sino adems indicar de qu ao datan, pues entre una edicin y otra puede
haber notables diferencias.
218: e).
En algunos individuos se ha descrito una gran variabilidad intermuestra, pudiendo
existir acusados picos tanto por encima como por debajo de la media de los valores
normales. Un ejemplo tpico aparece en el Manual OMS-99 en el que un individuo
129
se somete a un anlisis de semen semanal durante un ao. Los datos de concentracin

(millones/ml) entre las semanas 80-85 fueron 40, 45, 80, 0.5, 25. Si hubiramos
analizado slo los datos de la semana 84 hubiera sido catalogado como
oligozoospermia muy severa y al individuo se le hubiera aconsejado para obtener un
embarazo recurrir a banco de semen o a microinyeccin intracitoplasmtica de
espermatozoides. Por otra parte el intervalo entre 7 das y tres semanas es el adecuado
para estudiar el estado actual del varn, lo suficientemente corto para que se encuentre
en las mismas condiciones. Se recomiendan periodos superiores a 3 meses cuando se
quieren estudiar dos estados diferentes, como por ejemplo variaciones de
concentracin tras un tratamiento con FSH, ya que tres meses es aproximadamente el
tiempo que tardan en renovarse todas los ciclos de espermatognesis que estn en
curso.
219: d).
Un semen normal es segn la OMS-99 aquel que licua a temperatura ambiente dentro
de los primeros 60 minutos desde su recogida, aunque habitualmente esto ocurre
antes de los primeros 15 minutos.
220: e).
Con objeto de disminuir la viscosidad, que afecta a parmetros como movilidad,
concentracin (es difcil recoger un volumen exacto con una pipeta) y determinacin
de anticuerpos antiesperma, la OMS recomienda bien aadir una solucin de
bromelina pipetear repetidamente una dilucin con igual volumen de medio de
cultivo. La OMS rechaza cualquier tipo de agitacin vigorosa, tal como el paso de la
muestra por aguja fina.
221: e).
Se denomina TEST-egg yolk buffer a un medio de congelacin de semen realizado
con yema de huevo, glicerol, citrato TES (cido N-tris (hidroximetil) metil 2-amino
etano sulfnico) y TRIS (tris hidroximetil amino metano).
222: d).
Si en la observacin inicial no encontramos ningn espermatozoide debemos
centrifugar la muestra y observar muy detenidamente el sedimento entre porta y
cubre ya que hay casos, (criptozoospermia) con una concentracin de
espermatozoides que aunque extremadamente baja es susceptible de tratamiento con
algunas tcnicas de Reproduccin Asistida. Con objeto de catalogar la muestra como
azoosprmica la OMS no indica que se deba descartar la eyaculacin retrgrada,
aunque est claro que en casos de ausencia de eyaculacin o volumen muy bajo ser
uno de los estudios a realizar antes de catalogar a la muestra de azoospermia.
223: e).
La OMS divide la movilidad en 4 categoras: a movilidad progresiva rpida (>
igual 25m/s a 37C > igual 20 um/s a 20C; b movilidad progresiva lenta ; c
movilidad no progresiva (<5 m/s); d inmviles.
130
224: e).
Las clulas redondas son una categora de clulas, en las que la OMS incluye clulas
epiteliales del tracto genitourinario, clulas prostticas, clulas de la espermatognesis
inmaduras y leucocitos. Un eyaculado no debera tener ms de 5 millones/mL de
clulas redondas, ni los leucocitos deben de superar 1 milln/mL de las clulas
redondas, ya que en este caso no sera un semen normal.
225: d).
La presencia de aglutinaciones en un eyaculado sugieren, pero no son suficientes para
afirmar que existan anticuerpos antiespermatozoides. Por otra parte existen tres tipos
de aglutinaciones: cabeza-cabeza; flagelo-flagelo y cabeza-flagelo. Las aglutinaciones
son evaluadas a la vez que la movilidad.
226: d).
Las tcnicas de vitalidad evalan si los espermatozoides permanecen vivos. Un
espermatozoide puede estar vivo, pero permanecer inmvil (por ejemplo por falta de
brazos de dineina), pero un espermatozoide muerto nunca puede adquirir movilidad.
Por lo tanto el resultado de vitalidad para ser coherente debe ser igual o mayor al
porcentaje de vitalidad.
227: e).
El hemocitmetro de eleccin de la OMS para el clculo de la concentracin
espermtica es la cmara de Neubauer Improved, que est dividida en su parte central
en 25 cuadros grandes, subdivididos a su vez estos en 16 cuadros pequeos. Otras
cmaras como la Microcell o la Makler slo deberan usarse previa estandarizacin de
resultados con la Neubauer Improved. Aunque el manual de la OMS 99 dice
textualmente al final del segundo prrafo de la pgina 17 The Makler chamber is not
recomended, la OMS rectific dicha frase en el sentido de que la cmara Makler
debera ser considerada como otras cmaras y para su uso se deberan validar sus
resultados con los obtenidos con la Neubauer Improved. Dicha rectificacin se
public en las pginas de publicidad de la revista Human Reproduction en los
primeros meses del 2000.
228: d).
La OMS indica en su manual que la dilucin debe hacerse por duplicado y contar
cada una de las diluciones.
229: b).
El tamao normal de un espermatozoide es considerado por la OMS-99 como 4-5
micras de longitud y 2,5-3,5 micras de anchura, cuando la medicin se realiza sobre
una muestra teida con Papanicolau. Como quiera que cualquier valor fuera de estos
lmites hara considerar el espermatozoide como anormal habr que instalar un ocular
micrmetro para medir exactamente la cabeza.
131
230: a).
La pieza media de un espermatozoide debera tener menos de 1 micra de ancho.
231: d).
La Globozoospermia se caracteriza por ausencia de acrosoma, por lo que las cabezas
de los espermatozoides son redondas. Los espermatozoides carecen de la capacidad
in vitro de penetrar al ovocito. Por otra parte, se ha comprobado mediante ICSI (se
salva el anterior problema) una muy baja capacidad in vitro de activacin
ovocitaria, parece que por falta del factor de activacin oscillina.
232: c).
Las clulas germinales inmaduras no se incluyen en el contaje diferencial de la
morfologa. Estn incluidas en la categora de Clulas redondas que tienen un contaje
independiente.
233: c).
En el plasma seminal se encuentran dos isoformas de alfa-glucosidasa. La isoforma
neutra es exclusiva de las secresiones del epiddimo, mientras la isoforma cida se
excreta principalmente con las secresiones prostticas.
234: c).
El nico considerado como test estndar es la determinacin de anticuerpos
antiespermatozoide (MAR test o IBT), por lo que habr que realizarlo como prueba de
rutina. Los dems tienen categora de test opcionales.
235: b).
OMS-99 advierte en su manual que el producto PERCOLL ha sido contraindicado
para uso en aplicaciones clnicas humanas, como alternativa tenemos productos como
PURESPERM o SUPRASPERM o IXAPREP.
236: a).
Con respecto a la movilidad una muestra de semen es considerada normal en el
supuesto de la afirmacin 1, pero tambin puede serlo si la suma de grado a y grado b
es igual superior al 50%, es decir, una muestra puede ser considerada normal
presentando 10% de espermatozoides con movilidad tipo ay 45 % con movilidad
tipo b.
237: c).
Los valores de referencia estn actualmente siendo estudiados a travs de un estudio
multicntrico. Provisionalmente se aporta la cifra del 15% (realizada en estudios de
132
tcnicas de reproduccin asistida) como valor orientativo. Se intuye que el valor

definitivo no diferir en mucho de este 15%.
238: d).
La aspermia hace slo referencia a la ausencia de eyaculacin y no a un volumen bajo
de muestra.
239: c).
Al someter un espermatozoide a choque hipoosmtico, la membrana plasmtica
permite la entrada de agua al interior del citoplasma para compensar la diferencia de
osmolaridad. Como medio de proteccin, la membrana se repliega, con objeto de
exponer la menor superficie posible al medio hipoosmtico, lo que hace que
observemos las colas adems de hinchadas dobladas sobre s, incluso enrolladas sobre
la cabeza. La cabeza no se hincha y no se ve afectada por el choque hipoosmtico
como la cola, ya que el contenido de citoplasma de la cabeza es prcticamente
inexistente.
240: d).
La calificacin por encima de la que se establece que el moco es de buena calidad, y
por tanto favorece la penetracin de los espermatozoides es 10.
241: c).
La evaluacin del volumen es: 0=0; 1=0,1; 2=0,2; 3=0,3 ms. La consistencia es el
parmetro de mayor importancia para la penetracin de los espermatozoides. La
evaluacin es justamente al revs que la definida arriba (0 la mayor viscosidad y 3 la
menor).Con respecto a la filancia, lo correcto es: 0=<1cm; 1=1-4cm; 2=5-8 cm y 3=9
cm ms.
242: a).
Segn la OMS-99 se debe observar con objetivo 40x.
243: d).
Los espermatozoides de la vagina mueren aproximadamente en 2 horas, por ello la
OMS-99 recomienda realizar la observacin del fluido de la vagina como
confirmacin de un coito normal, no como valoracin de la calidad del fluido vaginal.
244: e).
El autonalizador de semen no est incluido como requerimiento mnimo en el manual
OMS-99.
245: e).
133
El manual OMS-99 dedica 15 paginas al control de calidad, tanto interno como

externo. Esto representa aproximadamente el 10% del manual, lo que viene a dar una
idea de la importancia que OMS-99 da al control de calidad.
246: d).
El control de la calibracin del aparataje forma parte junto con la evaluacin de
precisin del control de calidad interno, por lo que debe realizarse al igual que ste.
247: b).
El control de calidad externo es recomendado hacerlo con periodicidad cuatrimestral,
o sea tres veces al ao.
248: c).
Tanto MAR test como IBT directos son pruebas para detectar la presencia de
anticuerpos antiespermatozoides unidos a la superficie espermtica, y se basan en que
espermatozoides mviles con anticuerpos antiespermatozoide se unen a bolitas,
expresando el resultado en porcentaje de espermatozoides que arrastran bolitas. Por
esto en muestras de escasa movilidad su realizacin es imposible. El MAR test o IBT
indirectos se utiliza para la deteccin de anticuerpos antiespermatozoides en fluidos
biolgicos (suero, lquido seminal, moco cervical) y consiste en incubar
espermatozoides de donante con buena movilidad y sin anticuerpos
antiespermatozoide con la muestra problema (suero, lquido seminal, moco cervical) y
posteriormente realizar a esos espermatozoides un MAR test o IBT directo, en caso de
que la muestra problema tuviera anticuerpos el resultado de dicha prueba sera
positiva catalogando a esa muestra (suero, lquido seminal, moco cervical) de positiva
para anticuerpos antiespermatozoide (OMS, 1999).
249: b).
El MAR test utiliza bolitas de ltex con inmunoglobulinas fijadas y un anticuerpo
antiinmunoglobulina y el IBT utiliza bolitas con anticuerpos antiinmunoglobulinas
fijadas. El primero se realiza con semen total aadiendo directamente los reactivos y
el segundo requiere utilizar semen lavado pues si no se obtienen muchos falsos
positivos, lo que hace la tcnica algo ms complicada. Dependiendo del reactivo que
utilicemos podremos detectar con ambas tcnicas los diferentes isotipos.
250: d).
La OMS en su ltimo manual de anlisis de semen modifica los criterios de
normalidad para estos test, estableciendo que tanto el MAR test como el IBT para ser
considerados positivos deben presentar 50% o ms de espermatozoides mviles
unidos a bolitas de ltex (OMS, 1999).
251: c).
Como hemos comentado anteriormente la zona central de una cmara de Neubauer
improved es un cuadrado con 1 mm por cada lado, como dicha zona se divide en 25
134
cuadrados grandes iguales cada cuadrado grande tendr de lado 0,2 mm. Por otra
parte, cada cuadrado grande se divide en 16 cuadrados pequeos, por lo que cada
cuadrado pequeo tendr de lado 0,05 mm. Con estos datos podemos calcular la
superficie de cada cuadrado. Un cuadrado pequeo tendr de superficie 0,05 x
0,05=0,0025 mm2, como un cuadrado grande tiene 16 pequeos, un cuadrado grande
tendr 0,0025 x 16= 0,04 mm2 y dado que la zona central de la cmara de Neubauer
improved tiene 25 cuadros grandes toda esta rea tendr una superficie de 0,04 x 25=
1 mm2.
252: c).
La altura es 0,1 mm, y dado que la superficie de la zona central de la cmara de
Neubauer improved es 1 mm2 (ver contestacin anterior), el nmero de clulas que
hayamos contado en dicha superficie habr que multiplicarlo por 10 para expresar la
concentracin de clulas en mm3, y a continuacin por 1000 si se quiere expresar la
concentracin de clulas por mL. No debemos olvidar multiplicar por el factor
dilucin si hemos realizado alguna.
253: b).
El rea comprendida debajo de la curva es el intervalo de confianza al 95% de las
diferencias entre dos recuentos, cada uno de una dilucin diferente de una misma
muestra, en funcin de la suma de dichos recuentos, es decir que toda diferencia entre
dos recuentos que al enfrentarse con la suma de los recuentos caiga debajo de la curva
debe de considerarse producida por el azar, por lo que aceptaremos como vlido la
media de dichos recuentos. En caso contrario debemos rechazar las diluciones
realizadas pues las diferencias observadas se deben a errores sistemticos (mala
calibracin de pipetas, falta de homogeneidad en la muestra, etc), debiendo realizar
dos nuevas diluciones.
254: e).
La OMS recomienda que cada laboratorio determine sus propios valores de referencia
pero reconoce la dificultad de obtener individuos de referencia adecuados. Dado que
el manual de la OMS de anlisis de semen no solo se dirige a laboratorios dedicados
al tratamiento de la esterilidad, sino que tambin a laboratorios de investigacin sobre
la regulacin de la fertilidad masculina o de toxicologa reproductiva, los valores de
referencia recogen datos de estudios de poblaciones de varones frtiles sanos. Estos
valores no aportan informacin sobre cules son los parmetros necesarios para
considerar a un varn frtil ya que para obtener esta informacin se debera comparar
los parmetros seminales en individuos frtiles con los obtenidos en varones
subfrtiles, lo cual no ha sido realizado por la OMS.
255: e).
Entre las normas de seguridad descritas por la OMS se recomienda desinfectar todo
frasco de recogida de semen que nos entreguen manchado por fuera con una solucin
desinfectante (5,25 g/L hipoclorito sdico). No se debe intentar apurar mediante
golpes enrgicos las ltimas gotas de semen de los frascos de recogida pues esto
135
puede provocar la formacin de aerosoles o que se esparzan gotitas de semen. Las

respuestas c) y d) son correctas.
256: e)
Todas las afirmaciones son recomendaciones bsicas a la hora de validar nuestros
resultados. La prctica de estos simples consejos evitara errores graves en el
laboratorio de androloga.
257: c).
Ni el DMSO ni el propanediol son recomendados como crioprotectores espermticos,
siendo el ms recomendado y utilizado el glicerol al 6-16% (Verheyen et al., 2000)
258: e).
Los dos protocolos de descongelacin que se usan ms frecuentemente son a 37C
durante 10 minutos o a temperatura ambiente durante 10 minutos. Algunos autores
recomiendan el primero si la congelacin se realiz en vapores de Nitrgeno lquido y
el segundo si se utiliz un congelador programable (Verheyen et al., 2000).
259: c).
El efecto especfico del tiempo de almacenamiento depende principalmente de la
temperatura a la que se congelan las clulas. Diversos estudios han demostrado que la
temperatura del nitrgeno lquido (- 196 C) es la ms adecuada para minimizar los
efectos deletreos sobre la viabilidad a largo plazo. Todas las reacciones qumicas se
paralizan a esta temperatura, por lo que el funcionamiento de las clulas queda
detenido en esas condiciones de forma indefinida.
260: a).
Cuando encontramos una FSH srica elevada en un varn nos indica la existencia de
dficit severos de espermatognesis como sndrome de solo clulas de Sertoli o
paradas madurativas precoces. Sin embargo, muchos de estos pacientes presentan
estas alteraciones localizadas en unos tubos seminferos pudiendo existir una
espermatognesis completa en otros tbulos. Por esta razn, la concentracin srica
de FSH no predice bien la presencia de espermatozoides en el testculo de varones
azoosprmicos. Adems algunas paradas madurativas de la espermatognesis pueden
cursar con FSH normal. Hablaremos de fallo testicular primario cuando un individuo
presente un reducido tamao testicular, signos de hipoandrogenismo y FSH srica
elevada, y de fallo testicular secundario cuando en dicho individuo la FSH est
disminuida o normal causado entonces por alteraciones hipotlamo-hipofisarias.
261: a).
Mientras que los procedimientos primarios de control de calidad interno se basan en el
establecimiento de diferencias entre tcnicos e intratcnico, se puede obtener
informacin til mediante la monitorizacin de las tendencias en los resultados del
anlisis de semen de los pacientes. Los valores medios para cada variable se obtienen de
136
pacientes examinados en un periodo de tiempo (ej. mensualmente). Los lmites de

control se debern determinar usando al menos 6 meses de observaciones y revisados
regularmente. Debe haber al menos 20 resultados para cada media, y en un laboratorio
pequeo puede haber resultados de ms de un mes (WHO, 1999).
262: a).
La consistencia de los resultados entre tcnicos dentro de un laboratorio es un aspecto
importante dentro del control interno de la calidad. As pues algunos tcnicos pueden
sistemticamente sobre- o subestimar la concentracin espermtica. Puesto que las
muestras de control de calidad se obtienen del mismo pool almacenado no se esperan
diferencias significativas entre muestras, y diferencias significativas entre tcnicos
sugiere un error sistemtico en los procedimientos por uno o ms tcnicos (WHO, 1999).
263: c).
Las variaciones en el establecimiento de la movilidad estn influenciadas principalmente
por la categora en la que el semen debe ser clasificado. La movilidad global de las
categoras "a+b+c", y las categoras de movilidad progresiva "a+b" producen una mejor
precisin que las categoras simples de movimiento. El porcentaje de espermatozoides
inmviles es siempre el parmetro con la menor imprecisin. Esto puede ser explicado
por el hecho de que las clulas inmviles son ms fciles de contar que los
espermatozoides mviles que desaparecen del campo de anlisis en segundos.(Newinger
et al., 1990)
264: b).
En casos de oligozoospermia severa y/o astenozoospermia es preferible usar gradientes
de densidad al mtodo swim-up. Adems se puede alterar la escala y composicin de los
gradientes de densidad hasta encontrar las necesidades especficas de las muestras
individualmente.(Mortimer, 1994; WHO, 1999)
265: c).
Los centros que proporcionan muestras de control de calidad para su anlisis deben
asegurar que estas son negativas para la hepatitis y para el HIV.(WHO, 1999)
266: b).
Los programas de control de calidad externo pueden revelar problemas en la precisin
que no son aparentes en el control de calidad interno porque las muestras para el control
interno no son debidamente enmascaradas o seleccionadas. No obstante estos programas
sirven principalmente para detectar errores sistemticos (de exactitud), ya que se
compara un resultado con un valor verdadero o diana (generalmente media del
laboratorio participante).
267: b).
Cualquier medida tiene un grado de error de forma que existen dos tipos de errores:
sistemtico y aleatorio. El error aleatorio (error de dispersin) se cuantifica como la
137
diferencia entre una nica medida y la media de mltiples (idealmente infinitas)

mediciones del mismo mesurando (imprecisin). Se expresa mediante la desviacin
estndar o el coeficiente de variacin. El error sistemtico (error de localizacin) se
manifiesta siempre en el mismo sentido respecto al valor verdadero del mesurando. Se
cuantifica como la media de mltiples (idealmente infinitas) mediciones del mismo
mesurando menos el valor verdadero del mesurando y se expresa en unidades absolutas
o en porcentaje respecto al valor verdadero (exactitud). El error total de medida se
denomina inexactitud y se calcula mediante la diferencia entre el resultado de una nica
medicin y el valor verdadero del mesurando; se expresa en unidades absolutas o
porcentuales.
268: a).
Para medir la concentracin espermtica los espermatozoides diluidos en un volumen
fijo son contados en un hemocitmetro. Estos se distribuyen al azar y el nmero exacto
de espermatozoides en un volumen dado sigue una distribucin de Poisson. El error de
recuento est en relacin indirecta o inversa con el nmero de espermatozoides contados.
Cuantos ms espermatozoides contemos, menos error de recuento.
269: b).
El error de recuento se reduce al aumentar el nmero de espermatozoides contados sin
embargo se debe hacer un balance entre ganar en precisin estadstica y la prdida de
exactitud en el trabajo del tcnico debido a la fatiga de ste.
270: e).
Todas las afirmaciones son correctas, pues a diferencia de ediciones anteriores, en el
ltimo manual de anlisis de semen la OMS ya no considera a los sistemas CASA
slo para investigacin sino que tienen cierta utilidad clnica, de ah su
recomendacin como test opcional dentro del anlisis de semen (WHO, 1999).
138
BIBLIOGRAFA
CAPTULO 5. LABORATORIO DE ANDROLOGA.
Balash J, Gonzlez-Merlo J. La(s) inhibina(s) y la prctica clnica en obstetricia y
ginecologa. Prog Obstet Ginecol 1999;42:699-702.
Ballesc JL, Balasch J, Calafell JM, Alvarez R, Fbregues F, Martinez de Osaba MJ
et al. Serum inhibin B determination is predictive of successful testicular sperm
extraction in men with non-obstructive azoospermia. Hum Reprod 2000;15:17341738.
Barrat CL, Cooke ID. Donor insemination. 1ed. Cambridge: Press Syndicate of the
University of Cambridge 1993.
Caballero P, Nez R, Vzquez I. Tcnicas de congelacin y descongelacin de
semen. Cuadernos de Medicina Reproductiva 1995;1:87-106.
Del Portillo L. Prostatitis, prostatosis y protatodinia. En : Prctica Androlgica.
Pomerol JM, Arrondo JL. 1 ed. Barcelona:Masson, 1994
Ley 35/1988 de 22 de Noviembre, sobre Tcnicas de Reproduccin Asistida. 1998; 2:
56-57.
Mortimer D. Practical Laboratory Andrology. Oxford: Oxford University Press, 1994;
pp 393.
Neuwinger J, Behre HM, Nieschlag E. External quality control in the andrology
laboratory: an experimental multicenter trial. Fertil Steril 1990;54:308-314.
Real Decreto 412/96 de 1 de Marzo, sobre protocolos obligatorios de estudio de los
donantes y usuarios relacionados con las tcnicas de reproduccin humana asistida y
se regula la creacin y organizacin del Registro Nacional de Donantes de Gametos y
Preembriones con fines de Reproduccin Humana.
Real Decreto 413/96 de 1 de Marzo, por el que se establecen los requisitos tcnicos y
funcionales precisos para la autorizacin y homologacin de los centros y servicios
relacionados con las tcnicas de reproduccin humana asistida.
Verheyen G, Van der Elst J, Van Steirteghem A. Cryopreservation: Sperms and
oocytes. En: Manual on assisted reproduction. Rabe T, Diedrich K, Strowitzki T
(eds). 2 ed. Berlin:Springer, 2000, pp 339-375.
World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination of human
semen and sperm cervical mucus interaction.4ed.Cambridge:University Press; 1999.
World Health Organization. WHO manual for the standardized investigation,
diagnosis and management of the infertile male. Cambridge: Cambridge University
Press, 2000.
139
Pellicer R, Simn C. Cuadernos de medicina reproductiva: Ovario Poliqustico.

Madrid: Panamericana, 1998.
Pomerol JM, Arrondo JL. 1 ed. Barcelona:Masson, 1994. Puigvert A, Dalet F.
Enfermedades de transmisin sexual. En: Prctica Androlgica. Pomerol JM, Arrondo
JL editores. Barcelona: Masson-Salvat Medicina, 1994, pp 664-672.
Puigevert A, Pomerol JM. Tratamiento farmacolgico intracavernoso. En : Prctica
Androlgica. Pomerol JM, Arrondo JL editores. Barcelona: Masson-Salvat Medicina,
1994; pp. 483-88.
Rodrguez M, Navarro J, Grimalt L, Remohi J, Gil M. Diagnstico y conducta a
seguir en el varn. En: Remohi J, Romero JL, Pellicer A, Simon C, Navarro J,
editores.. Manual prctico de esterilidad y reproduccin humana, 1999.
Rodrguez M, Navarro J, Grimalt L, Remohi J, Gil M. Diagnstico y conducta a seguir
en el varn. En: Manual prctico de esterilidad y reproduccin humana. Eds: Remohi J,
Romero JL, Pellicer A, Simn C y Navarro J. Madrid, Mc Cram-Hill-Interamericana,
2000, pp 51-64.
Romero JL, Pellicer A, Simn C, Navarro J. Madrid: Mc Graw-Hill-Interamericana
2000, pp 51-64.
Ruiz-Romero J, Sarquella J, Ruiz-Casta E. Patologa infecciosa del contenido
escrotal y diagnstico diferencial con otros procesos inflamatorios intraescrotales. En:
Prctica Androlgica. Eda: Pomerol JM, Arrondo JL. Barcelona: Masson-Salvat
Medicina, 1994, pp 643-663.
Sadler TW. Aparato urogenital. En: Sadler TW editor. Embiologa mdica de
Langman. Mxico: Editorial Panamericana; 1999, pp 276-78.
Smith B, Porter R, Ahuja K et al. Ultrasonic assement of endometrial changes in
stimulated cycles in an in vitro fertilization and embryo transfer program. J in vitro
Fert Embryo Transfer 1984; 1:233.
Speroff L, Glass RH, Kase NG. El ovario. Endocrinologa y desarrollo. En: Speroff L,
Glass RH, Kase NG editors. Endocrinologa ginecolgica e infertilidad. 1 ed.
Barcelona: Waverly Hispnica; 2000, p. 108-22.
Speroff L, Glass RH, Kase NG. Endocrinologa ginecolgica e infertilidad. 1 ed.
Buenos Aires: Waverly Hispnica, 2000.
Tan SL. Clinical applications of Doppler and three-dimensional ultrasound in assisted
reproductive technology. Ultrasound Obstet Gynecol. 1999;13:153-6
Tarlatzis BC, Bontis J, Kolibiankis EM, Sanapoulou T, Papadimas J, Lagos S,
Mantalenakis S. Evaluation of intrauterine insemination with washed spermatozoa
from the husband in the treatment of infertility. Hum Reprod 1991;6:1241-1246
140
Tena-Sempere M and Huthtaniemi IT. Gonadotropin receptors. En: Fauser BCJM

editor: Molecular Biology in reproductive medicine. New York and Lancs: Parthenon
Publishing; 1999, pp 165-200.
Tummon IS, Henig I, Radwanska E, Binor Z, Rawlins R, Dmowski WP. Persistent
ovarian cyst following administration of human menopausal and chorionic
gonadotropins: an attenuated form of ovarian hyperstimulation syndrome. Fertil Steril
1988;49:244-8.
Vanrell JA y Cvico S. Fecundacin in vitro: Clnica, Laboratorio y Resultados. En:
Fertilidad y Esterilidad humanas I Esterilidad e Infertilidad. Vanrell JA, Calaf J, Balasch
J, Viscosillas P editores. Barcelona: Masson, 1999, pp 269-292.
Vanrell JA. Causas tuboperitoneales de esterilidad. Enfermedad inflamatoria plvica.
Endometriosis: Etiologa. En: Fertilidad y Esterilidad Humanas. Masson Salvat
Medicina. Barcelona, 1992: 214.
Viscasillas P, Bassas Ll. Inseminacin artificial conyugal. En: Fertilidad y esterilidad
humanas I esterilidad e infertilidad. Eds: Vanrell JA, Calaf J, Balasch J, Viscosillas P.
Barcelona: Masson, 1999, pp 193-203.
Weima SM. The culture of embryos. En: Laboratory aspects of in-vitro fertilization.
Eds: Bras M, Lens JW, Piederiet MH, Rijnders PM, Verveld M, Zeilmaker GH.
Rotterdam: NV Organon, 1996, pp 111-125.
Weinberger SE. Bronquiectasias. En Harrison. Principios de Medicina Interna. Eds:
Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB Kasper DL, et al.
Madrid: McGraw-Hill-Interamericana, 1998, pp 1645-1647.
Wilson JD, Griffin JE. Trastornos de la diferenciacin sexual. En Harrison. Principios
de Medicina Interna. Eds: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin
JB Kasper DL, et al. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana, 1998, pp 2409-423.
World Health Organization. WHO manual for standardized investigation and
diagnosis of infertile couple. Cambridge: Cambridge University Press, 1993.
Press, 2000.
Laboratorio de FIV
141
CAPTULO 6.
LABORATORIO DE FIV.
Luceo F*, Expsito A**, Nez AI***, Surez I***, Vergara F Jr****,
Ramrez JP****, Castilla JA***.
*Conceptum, Institut de Fertilitat i Reproducci Humana, Reus, Tarragona
**Unidad de Reproduccin, Hospital de Cruces, Barakaldo, Bizkaia
****Laboratorio CEIFER, Granada
Laboratorio de FIV
142
CONSIDERACIONES GENERALES E INSTRUMENTACIN

271.-En qu ao se public el primer embarazo obtenido en Espaa mediante
FIV?
a)
b)
c)
d)
e)
1980.
1981.
1982.
1983.
1984.
272.-El objetivo del procesamiento del lquido de puncin folicular es recuperar

los ovocitos contenidos en dicho lquido. Qu materiales son necesarios para
llevar a cabo este procesamiento?
a) Tubos para puncin, medio de congelacin y placas de cuatro pocillos.
b) Filtros de 0,22 micras de dimetro, placas de cuatro pocillos y campana de flujo
laminar vertical.
c) Tubos para puncin y pipetas Pasteur.
d) Lupa y campana de flujo laminar horizontal.
e) Son correctas c) y d).
273.-Tras la administracin de hCG para inducir la ovulacin, el embrilogo ...
a) Debe examinar otra vez la tcnica indicada (FIV o ICSI) y preparar los protocolos
de laboratorio para la recuperacin ovocitaria.
b) No, no hacen falta ms datos, ya que cuando se le administra la hCG ya ha sido
estudiada toda su historia.
c) Hay que tener en cuenta la evolucin del ciclo poniendo atencin al nmero de
folculos y parmetros endocrinos.
d) Debe solicitar anlisis hormonales y cultivos.
e) Son correctas a) y c).
274.-Cundo se lleva a cabo la recuperacin ovocitaria en un protocolo de
estimulacin de anlogo largo?
a)
b)
c)
d)
e)
Normalmente a las 20-30h de la inyeccin de hCG.

Normalmente a las 48h de la inyeccin de hCG.
275.-Cul es el significado de las siglas PVP?

a)
b)
c)
d)
e)
Precio de Venta al Pblico.

Poli Vinil Pirrolidona.
Post Vitro Production.
Poli Viril Plasmtica.
Punti Viril Production.
Laboratorio de FIV
143
276.-Para qu sirve el PVP?

a)
b)
c)
d)
e)
Es un medio de lavado de los ovocitos que se usa tras su extraccin folicular.

Es un medio de lavado del semen utilizado para la recuperacin espermtica.
Es un medio que provoca un enlentecimiento de los espermatozoides.
Es un agente utilizado en la recuperacin del medio de congelacin.
277.-Qu dimetro debe poseer aproximadamente una pipeta de Sujecin

Holding para llevar a cabo la Microinyeccin Espermtica?
a)
b)
c)
d)
e)
Un dimetro interno de 80 micras.

No tiene importancia el dimetro interno, lo importante es el externo.
278.-Qu dimetro debe poseer aproximadamente una pipeta de inyeccin para

llevar a cabo la Microinyeccin Espermtica?
a)
b)
c)
d)
e)
Un dimetro interno de unas 40 micras.

No tiene importancia el dimetro interno, lo importante es el externo.
279.-En el procedimiento de colocacin de las pipetas en el micromanipulador...

a) Debemos fijarnos en que los objetivos estn limpios.
b) Colocamos antes la pipeta de sujecin.
c) Debemos repasar el equipo y asegurarnos que los sistemas de inyeccin funcionan
adecuadamente.
d) Debemos asegurarnos que las pipetas comerciales no estn caducadas.
e) Todas las anteriores son correctas.
280.-El laboratorio de FIV/ICSI debe cumplir con ciertos requisitos de seguridad
para mantener unas mximas condiciones de esterilidad y limpieza. Ciertos
materiales son recomendados como...
a)
b)
c)
d)
e)
El uso de cortinas est muy indicado.

Paredes con losetas.
Suelos con losetas.
Son correctas b) y c).
281.-El personal de un laboratorio de FIV/ICSI, cuando va a realizar la

recuperacin ovocitaria, tiene que tener e cuenta, en cuanto a su vestimenta, que
en el lugar de trabajo...
a) Debe usar bata y guantes.
Laboratorio de FIV
b) Debe usar bata y guantes que no contengan componentes txicos.

c) Debe usar bata, gorro, mascarilla y guantes que no contengan
txicos.
d) Debe usar bata, gorro y mascarilla.
e) Debe usar bata, mascarilla y guantes.
144
componentes
282.-Cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?

a) El nivel de compuestos orgnicos voltiles (VOC) es mayor en un laboratorio de
FIV que en el exterior.
b) El nivel de VOC es menor en un laboratorio de FIV que en el exterior.
c) El nivel de VOC es igual tanto en el laboratorio de FIV como en el exterior.
d) En un laboratorio de FIV, normalmente no hay VOC.
283.-Qu hacer ante la presencia de cogulos en el lquido folicular cuando se
est procesando ste para localizar ovocitos?
a) No entretenernos con ellos, porque ah no hay ovocitos.
b) Aspirarlos y soltarlos alternativamente con la pipeta Pasteur, para as irlos
disgregando.
c) Desgarrarlos con agujas.
d) Diluirlos con medio de cultivo.
284.-Cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?
a) En un ciclo de FIV/ICSI no es necesario el Desarrollo Folicular Mltiple.
b) En un ciclo de FIV/ICSI es necesario un Desarrollo Folicular Mltiple que se
lleva a cabo con la administracin de progesterona micronizada.
c) En un ciclo de FIV/ICSI es necesario un Desarrollo Folicular Mltiple que se
lleva a cabo con la administracin de prolactina y progesterona micronizada.
d) En un ciclo de FIV/ICSI es necesario un Desarrollo Folicular Mltiple que se
realiza con la administracin de GnRHa y de gonadotropinas.
e) En un ciclo FIV/ICSI es necesario un Desarrollo Folicular Mltiple que se realiza
con la administracin de gonadotropinas y prolactina.
285.- La contaminacin de los cultivos embrionarios es un problema que
podemos detectar siempre de forma visual, verdadero o falso?
a) Verdadero, con una inspeccin visual vemos que el medio pasa de transparente a
turbio.
b) Verdadero, pero debemos trabajar con un medio con un indicador de pH (p.e. rojo
fenol) slo as detectaremos con seguridad la contaminacin.
c) Falso, los hongos no revelarn su aparicin visualmente.
d) Verdadero, si utilizamos un objetivo 100x, siempre los podremos detectar.
e) Falso, los micoplasmas no pueden ser detectados por inspeccin visual.
Laboratorio de FIV
145
286.-Algunos autores recomiendan realizar el cultivo de gametos y embriones en

una atmsfera de triple gas (nitrgeno, oxgeno, y CO2) En qu
concentraciones?
a)
b)
c)
d)
e)
90%, 5% y 5%, respectivamente.

287.-Qu osmolalidad deben tener los medios que se usan en el laboratorio de

FIV/ICSI?
a)
b)
c)
d)
e)
28,5 mOsm por kg de agua.

285 mOsm por kg de agua.
2850 mOsm por kg de agua.
28,5 Osm por kg de agua.
285 Osm por kg de agua.
288.-Cul es el significado de las siglas HEPES?

a)
b)
c)
d)
e)
c.HidroxiEtil PiruvatoEtlicoSulfhdrico.
c.HidroxiEtanol PropanoSulfxido.
c.HidroxiEtil PiperazinaEtanoSulfnico.
c.HidroxiEtilFostoEtanoSulfxido.
289.-Cul de los siguientes medios lleva HEPES?

a)
b)
c)
d)
e)
Menezo.
IVF-Scandinavian.
G-2.
PVP.
Gamete.
290.-Cul debe ser el parmetro analizado para garantizar la calidad del

laboratorio de FIV/ICSI?
a)
b)
c)
d)
e)
Porcentaje de fertilizacin.
Tasa de divisin embrionaria.
Nmero de ovocitos recuperados.
Tasa de implantacin embrionaria.
Porcentaje de embriones que evolucionan hasta blastocistos.
291.-En cuanto a los sistemas de garants de calidad de los programas de FIV

debemos tener en cuenta:
a) La localizacin del laboratorio de FIV, as como su distribucin interna.
b) La formacin y el entrenamiento de los profesionales implicados, mediante un
programa de formacin continuada.
Laboratorio de FIV
146
c) La organizacin respecto a la jerarqua de los miembros que componen el equipo.

d) Que los procedimientos deben estar documentados y ha de constar el embrilogo
que los lleva a cabo.
e) Todas las anteriores.
RECUPERACIN DE OVOCITOS E INSEMINACIN
292.-Para mejorar las tasas de fecundacin en FIV, sera preferible decumular
los ovocitos antes de proceder a su inseminacin?
a) No, ya que entonces incrementara el riesgo de polispermia.
b) No, ya que correramos el riesgo de que degeneraran los ovocitos por lo agresivo
de la tcnica.
c) S, ya que las clulas del cmulo entorpecen la trayectoria de los espermatozoides.
d) No, ya que en realidad las tasas de fecundacin son las mismas tanto en ovocitos
decumulados como en ovocitos intactos.
e) Son verdaderas a) y b).
293.-Qu afirmacin es incorrecta cuando tras una puncin no encontramos
ningn ovocito en los lquidos foliculares:
a) Ocurre en un 1-3% de las punciones foliculares siendo debido la mayora de las
veces a fallos del personal de laboratorio, pues tras inspeccin exhaustiva de los
lquidos foliculares se encuentran ovocitos.
b) Se ha relacionado con envejecimiento ovrico y/o defectos en la accin de hCG.
c) Suele recurrir en un 20% de las mujeres.
d) Se da con ms frecuencia en mujeres > de 34 aos.
e) Algunos autores proponen que en mujeres con este antecedente en la siguiente
puncin se puncionen algunos folculos y en caso de no encontrar ovocitos se
supenda la puncin y se administre de nuevo hCG.
294.-Qu hallazgo es el ms caracterstico de endometriosis durante la puncin
folicular?:
a)
b)
c)
d)
e)
Obtener ms de 15 ovocitos.
Obtener muchos ovocitos inmaduros.
Observar lquidos foliculares oscuros.
Observar lquidos foliculares con grandes cogulos.
295.-Se han publicado en la literatura varias clasificaciones sobre la madurez de

los complejos Cmulo-Corona-Ovocitos (CCO) pero, cul de ellas introduce el
trmino de postmaduro?
a)
b)
c)
d)
e)
Clasificacin de Testart et al. (1983).

Clasificacin de Veeck (1986).
Clasificacin de Marrs et al.(1984).
Todas las clasificaciones citadas lo incluyen.
Ninguna clasificacin lo incluye.
Laboratorio de FIV
147
296.-Tienen los espermatozoides mviles con anormalidades morfolgicas la

misma tasa de fecundacin que los espermatozoides normales en ICSI?
a)
b)
c)
d)
e)
No, tienen un 20 % menos de tasa de fecundacin.

Es la misma si la anomala no afecta al flagelo.
Es la misma si slo posee una anormalidad morfolgica simple.
Su capacidad fecundante es la misma.
No, tienen cerca de un 40 % menos su tasa de fecundacin.
297.-Una vez que los ovocitos ya estn preparados para ser inseminados
mediante FIV, con qu cantidad de espermatozoides se insemina?
a)
b)
c)
d)
e)
Con 100 espermatozoides por ovocito.

Con 1.000 espermatozoides por mL.
Con 10.000 espermatozoides por ovocito.
Con 100.000 espermatozoides por mL.
Con 1.000.000 espermatozoides por ovocito.
298.-Si trabajamos en microgotas en FIV, cul es el n de espermatozoides con

el que debemos inseminar?
a)
b)
c)
d)
e)
En microgotas de 10-20 l de 10.000 a 20.000 espermatozoides por ovocito.

Hasta un milln de espermatozoides por microgota de 20 l.
200.000 por microgota de 20 l.
500 espermatozoides por ovocito independientemente del tamao de la microgota.
50.000 espermatozoides. por microgota de 10l.
299.-Cunto tiempo tiene que transcurrir para observar los proncleos despus
de una ICSI?
a)
b)
c)
d)
e)
De 5-7h.
De 8-10h.
De 10-15h.
De 15-20h.
Ms de 20h.
300.-Qu cantidad de hialuronidasa se debe usar para la decumulacin del

ovocito en un proceso de ICSI?
a)
b)
c)
d)
e)
80.000 UI/ml.
8.000 UI/ml.
800 UI/ml.
80 UI/ml.
8 UI/ml.
301.-Qu ovocitos son los ms adecuados para llevar a cabo el proceso de ICSI?
a) M I.
b) M II.
c) M I y M II.
Laboratorio de FIV
148
d) PI.
e) Todos.
302.-En el proceso de la ICSI el CP del ovocito se suele colocar a las 12 6
horarias, para as inyectar el espermatozoide por aproximadamente las 3
horarias. Por qu?
a) Porque as se permite una mayor liberalizacin del Calcio intracelular del ovocito.
b) Para conseguir el descenso de pH necesario para que se lleve a cabo el proceso de
fecundacin.
c) Se hace as por comodidad del embrilogo que utiliza el micromanipulador.
d) Para no interaccionar con la placa metafsica.
e) Todas las anteriores son correctas.
303.-Para qu se fractura el flagelo espermtico durante una ICSI?
a)
b)
c)
d)
e)
Para detener el espermatozoide y capturarlo ms fcilmente.

Permitir una mejor interaccin entre citoplasma ovocitario y espermatozoide.
Evitar que el flagelo dae estructuras ovocitarias.
304.-Por qu se recomienda realizar la inseminacin mediante ICSI y no FIV

durante la realizacin de un ciclo de diagnstico gentico preimplantacional de
fibrosis qustica?:
a)
b)
c)
d)
e)
Para evitar contaminaciones bacterianas del semen.

Para evitar la entrada de varios espermatozoides en el ovocito.
Para evitar la amplificacin de DNA ajeno el embrin durante la PCR.
Para obtener los proncleos antes y poder realizar la tcnica de PCR
Por que las sondas de FISH hibridan ms especficamente.
305.-Cuando se realiza microinyeccin de espermtides alargadas, qu

afirmacin es la verdadera?
a) Para la microinyeccin de espermtides alargadas con flagelo no es necesario
aplastar (fracturar) ste.
b) Slo se inyectan espermtides alargadas sin flagelo.
c) Pueden usarse tanto las alargadas con flagelo como las que no tienen flagelo.
d) Slo se inyectarn las espermtides alargadas con flagelo que adems sean
mviles.
e) Ninguna de las anteriores es correcta.
306.-En una muestra testicular, cmo diferenciamos linfocitos pequeos de
espermtides redondas?
a) Los linfocitos pequeos presentan superficies irregulares.
b) Las espermtides redondas son de un tamao mayor que los linfocitos (7-10
micras).
c) El ncleo de las espermtides redondas est en posicin central.
Laboratorio de FIV
149
d) El ncleo de las espermtides redondas es irregular internamente.

e) El ncleo de los linfocitos es liso y aplanado.
307.-En caso de realizar microinyeccin de espermtides redondas, es necesario
que se laven stas en la gota de PVP antes de su uso para la ICSI?
a) No, ya que una de las funciones del PVP es el enlentecimiento de los
espermatozoides y en este caso no es necesario.
b) S se lavara en el PVP para as poder diferenciarlas de los linfocitos pequeos.
c) S se lavara en el PVP para as poder diferenciarlas de ncleos aislados de clulas
de Sertoli.
d) S se lavara en el PVP para as poder diferenciarlas de detritus celulares ms
grandes.
e) Son correctas b), c) y d).
ZIGOTOS Y EMBRIONES
308.-Qu cantidad de nuclelos por proncleo en el zigoto es la ideal para
asociarse con una mayor tasa de embarazos?
a)
b)
c)
d)
e)
Menos de 3.
Entre 3-7.
Entre 7-15.
Ms de 15.
El nmero de nucleolos no es indicativo de una mayor tasa de embarazos.
309.-Si tras una FIV clsica no observamos proncleos en ningn ovocito, qu

debemos hacer?
a) Desechar los ovocitos.
b) Cambiar el medio de cultivo y observarlos al da siguiente.
c) Cambiar el medio de cultivo y reinseminarlos mediante FIV con igual
concentracin espermtica.
d) Cambiar el medio de cultivo y reinseminar mediante FIV con el doble de
concentracin espermtica.
e) Reinseminar mediante ICSI.
310.-Qu afirmacin es falsa respecto a los ovocitos en que se observa 1
proncleo a las 16-18 horas postinseminacin tras FIV?
a) Aproximadamente un 75% de estos ovocitos tienen una dotacin haploide lo que
sugiere un origen partenogentico.
b) A veces la aparicin de 1 PN se debe a una asincrona en la aparicin de
proncleos, apareciendo un segundo proncleo unas horas despus.
c) Suele aparecer en el 1-6% de los ovocitos inseminados.
d) La mayora de los ovocitos con un proncleo que posteriormente se dividen tienen
dotacin cromosmica anormal.
Laboratorio de FIV
150
311.-Algunos autores han descrito en zigotos humanos diferencias entre los

proncleos (PN), qu afirmacin es correcta?:
a)
b)
c)
d)
e)
El PN ms pequeo suele ser el del espermatozoide.

El PN con ms nucleolos suele ser el del espermatozoide.
El PN ms alejado de los corpsculos polares suele ser el del espermatozoide.
Respuestas a) y b) son ciertas.
Respuestas b) y c) son correctas.
312.-En condiciones normales, los embriones humanos alcanzan el tero

aproximadamente tres das despus de la fecundacin. En qu estadio se
encuentran?
a)
b)
c)
d)
e)
En la fase de 2 proncleos.
En mrula.
En blastocisto hatching.
En blastocisto expandido.
En embrin de cuatro clulas tipo I.
313.-En qu se basa la eleccin de embriones para llevar a cabo la transferencia

de stos?
a)
b)
c)
d)
e)
En la igualdad de tamao de sus blastmeras.

En la presencia o no de restos citoplasmticos.
En el nmero de blastmeras.
314.-Cul de estas caractersticas del desarrollo embrionario in vitro no se ha

asociado a un mejor pronstico evolutivo?
a)
b)
c)
d)
e)
Primera divisin embrionaria a las 34-35 h postinseminacin.

Consumo elevado de piruvato en embriones de 4-8 clulas.
Blastmeras compactadas en embriones de 8-16 clulas.
Alineacin en columnas verticales de los nucleolos de cada proncleo.
Todas las anteriores son caractersticas de buen pronstico.
315.-Cul es la tcnica ms empleada, salvo indicaciones clnicas muy

especficas, para la transferencia embrionaria?
a)
b)
c)
d)
e)
La transferencia intrauterina de embriones por va vaginal.

La transferencia tubrica de embriones (TET)
La transferencia tubrica de zigotos (ZIFT)
La transferencia tubrica de gametos (GIFT).
Todos menos a).
316.-Cundo ocurre aproximadamente la extrusin del segundo Corpsculo

Polar en un ovocito tras someterlo a una ICSI?
a) 2-3h tras la inyeccin.
Laboratorio de FIV
b)
c)
d)
e)
151
1-8h tras la inyeccin.

A las 27h tras la inyeccin.
317.-Qu podemos pensar cuando nos encontramos con un ovocito con tres
proncleos tras una FIV/ICSI?
a) Tenemos que anotarlo en la historia de la paciente, y procedemos a su
transferencia como si de uno de dos proncleos se tratara.
b) Si ocurre tras una FIV, pensamos que se trata de una Diginia.
c) Si ocurre tras una ICSI, pensamos que se trata de una Diandria.
d) Que el ovocito ha comenzado su divisin muy tempranamente, por lo tanto
tenemos que fijarnos en su evolucin para ver si se transfiere o no.
e) Ninguna de las anteriores es correcta.
318.-Cul de las siguientes caractersticas no se ha asociado a un mejor
pronstico evolutivo en blastocistos in vitro al 5 da postinseminacin?
a)
b)
c)
d)
e)
Zona pelcida delgada.

Blastocisto expandido.
Clulas en forma de hoz (sickle-shape) en el trofoectodermo.
Blastocele nico y grande.
Todas las anteriores son caractersticas de buen pronstico.
319.-Cul de estas afirmaciones es verdadera?

a) No se han descrito embriones triploides procedentes de ovocitos con un
proncleo.
b) No se han descrito embriones haploides procedentes de ovocitos con tres
proncleos.
c) Menos del 15% de los embriones procedentes de ovocitos con dos proncleos
presentan mosaicismos cromosmicos.
d) Es relativamente frecuente observar en embriones procedentes de ovocitos con
tres proncleos a la hora de la observacin de divisiones embrionarias (segundo
da) embriones con tres clulas.
320.-A la hora de decidir el nmero de embriones a transferir, tendremos en
cuenta que:
a) El nmero mximo de embriones a transferir es el resultado de dividir la edad
materna por el nmero de ovocitos obtenidos.
b) Depender de la calidad embrionaria y de la edad paterna.
c) La determinacin del nmero de embriones debe hacerse de forma individualizada
y el criterio ms extendido es la transferencia de 2-3 embriones a menos que la
edad, la calidad de los embriones o la historia previa indiquen aumentar el nmero
de embriones.
d) Debemos transferir todos los embriones que obtengamos porque despus podemos
realizar una reduccin embrionaria.
Laboratorio de FIV
152
e) Si la paciente desea mellizos, transferiremos dos, si desea trillizos, tres y as

sucesivamente.
321.-Tras realizar un ciclo mixto de FIV/ICSI, nos encontramos con embriones
de igual calidad provenientes de las dos tcnicas. Cules transferimos?
a)
b)
c)
d)
e)
Los que provengan de ICSI.

Los que provengan de FIV.
Mitad de ICSI y mitad de FIV.
Indistintamente.
Cuando se hace un ciclo mixto no se puede saber con exactitud la proveniencia de
los embriones.
322.-Qu afirmacin es verdadera respecto a los sustratos energticos

empleados por el embrin humano in vitro?:
a) Los embriones de 2-4 clulas utilizan como fuente energtica principalmente
glucosa.
b) Los blastocistos utilizan como principal fuente energtica piruvato.
c) Los embriones a partir de 2 clulas pueden utilizar como fuente de energa lactato
y actuar sinrgicamente con el piruvato.
d) Respuestas a) y b) son ciertas.
e) Respuestas b) y c) son ciertas.
323.-Qu afirmacin es verdadera respecto las necesidades de aminocidos del
embrin humano in vitro?:
a) Conforme aumenta el desarrollo embrionario se necesita un menor nmero de
aminocidos pero mayor concentracin.
b) Las primeras divisiones embrionarias se pueden mantener con medios que lleven
slo aminocidos no esenciales.
c) Los medios con glutamina como nico aminocido son los ms adecuados para el
desarrollo embrionario.
d) Respuestas a) y b) son correctas.
e) Respuestas b) y c) son correctas.
324.-En qu etapa del laboratorio de FIV se habla de condensacin precoz de
cromosomas espermticos?
a) Ovocitos inseminados mediante FIV en los que no se observa proncleos a las 1618 horas postinseminacin.
b) Ovocitos inseminados mediante FIV en los que se observan dos proncleos a las
16-18 horas postinseminacin.
c) Ovocitos inseminados mediante FIV en los que se observa un proncleo a las 1618 horas postinseminacin.
d) Ovocitos inseminados mediante FIV en los que se observan dos proncleos a las
6-8 horas postinseminacin.
e) Ovocitos inseminados mediante FIV en los que se observa un proncleo a las 6-8
horas postinseminacin.
Laboratorio de FIV
153
325.-Qu porcentaje de los ovocitos no fecundados tras una ICSI se deben a

defectos a la hora de dejar el espermatozoide en el ovocito, y por tanto este no
llega a interaccionar con el citoplasma ovocitario?
a)
b)
c)
d)
e)
0-10%.
10-30%.
30-60%.
60-80%.
80-95%.
326.-Cul es el nmero medio total de clulas que se observan en blastocistos

expandidos de buena calidad cultivados durante 6 das en medio secuencial?:
a)
b)
c)
d)
e)
25-50.
50-100.
125-175.
175-225.
225-250.
327.-Qu afirmacin es cierta respecto a la calidad embrionaria el da +2?

a)
b)
c)
d)
e)
Aunque hace unos aos se di importancia a la desigualdad de tamao entre

blastmeras hoy da no es criterio de calidad embrionaria.
La presencia de blastmeras multinucleadas es un signo de buen pronstico.
Muchos fragmentos pequeos son peor que pocos pero grandes.
Respuestas a) y c) son ciertas
Todas son falsas.
328.-A partir de qu porcentaje de fragmentos citoplasmticos se considera un

signo negativo de calidad embrionaria en da +2?:
a)
b)
c)
d)
e)
>1%.
>10%.
>20%.
>30%.
>40%.
HATCHING, BIOPSIA Y CRIOCONSERVACIN

329.-El proceso de hatching se caracteriza por:
a) Cambios qumicos por secrecin de proteasas tanto del blastocisto como del
cuerpo lteo que inducen al blastocisto a abandonar la zona pelcida.
b) Cambios mecnicos tanto en blastocisto como en endometrio que inducen al
blastocisto a abandonar la zona pelcida.
c) Cambios mecnicos en el blastocisto que lo inducen a abandonar la zona pelcida.
d) Cambios qumicos por secrecin de proteasas sintetizadas por el blastocisto y
endometrio, no siendo obligatoria la participacin del endometrio.
Laboratorio de FIV
154
330.-A veces el proceso de Hatching no se puede llevar a cabo:

a)
b)
c)
d)
e)
Porque la accin ltica del fluido uterino puede estar alterada

Porque el tamao de la zona pelcida es demasiado grueso.
Por endurecimiento de la zona pelcida.
Por dficit del moco cervical.
Las respuestas a), b) y c) son correctas.
331.-A veces es necesario llevar a cabo Hatching asistido por medio de una
abertura artificial de la zona pelcida para favorecer la implantacin
embrionaria en el endometrio:
a) Las proteasas como la Proteinasa K y la Pronasa E, producen aberturas en la zona
pelcida de dimetro definido, aunque este procedimiento es muy costoso.
b) La solucin de cido Tyrode, permite la disolucin gradual de la zona pelcida.
c) Con las tcnicas mecnicas se obtienen aberturas de tamao idntico.
d) Con el rayo lser se obtiene aberturas de tamao variable.
e) Con el rayo lser se obtiene resultados reproducibles, con una abertura de la zona
pelcida de dimetro definido o sea de tamao idntico.
332.-El grosor de la zona pelcida indicado por algunos autores para llevar a
cabo Hatching asistido es:
a)
b)
c)
d)
e)
12 m.
13m.
14m.
15m.
16m.
333.-Entre las aplicaciones clnicas del Hatching asistido se encuentran:

a)
b)
c)
d)
e)
Biopsia del corpsculo polar en ovocitos.

Biopsia de blastmeras.
Biopsia de trofoectodermo.
Extraccin y aspiracin de fragmentos citoplasmticos.
Todas las respuestas son correctas.
334.-Cul es el dimetro de la abertura producida en la zona pelcida tras usar

solucin de cido Tyrode, para llevar a cabo Hatching asistido?
a)
b)
c)
d)
e)
5-10 m.
10-20 m.
20-30 m.
30-40 m.
40-50 m.
335.-En humanos la extraccin de una o dos blastmeras para diagnstico

gentico preimplantacional se lleva a cabo generalmente tras la inseminacin a
las:
Laboratorio de FIV
a)
b)
c)
d)
e)
155
60-65 h.
40-45 h.
45-50 h.
50-55 h.
70-75 h.
336.-La situacin escogida para aspiracin de blastmeras del embrin, se hace

en orden a tener una:
a)
b)
c)
d)
e)
Blastmera nucleada en posicin de las tres en punto.

Blastmera (nucleada o no) en posicin de las tres en punto.
Blastmera nucleada en posicin de las nueve en punto.
Blastmera (nucleada o no) en posicin de las nueve en punto.
La situacin de la blastmera es independiente a la hora de la aspiracin.
337.-Cul de estos procesos se afecta con la biopsia del embrin?:

a)
b)
c)
d)
e)
Porcentaje de compactacin de blastmeras.

Formacin del blastocisto.
Proceso de Hatching.
Nmero de clulas observadas a las 24 horas de la biopsia.
Todo lo anterior.
338.-El medio que se utiliza en la biopsia de embriones para impedir la

compactacin de las blastmeras es:
a)
b)
c)
d)
e)
Un medio libre de calcio.

Un medio libre de magnesio y calcio.
Un medio libre de magnesio.
Un medio libre de manganeso.
Un medio libre de manganeso y calcio.
339.-Cul de estas indicaciones no se ha propuesto para llevar a cabo

diagnstico gentico preimplantacional?
a)
b)
c)
d)
e)
Parejas con riesgo gentico elevado.

Parejas con abortos recurrentes.
Mujeres de edad.
Hombres con severa oligozoospermia y/o anomalas meiticas.
Todas las indicaciones anteriores han sido propuestas para realizar biopsia de
embriones.
340.-El primer nacimiento de transferencia de embriones crioconservados fue

descrito por:
a)
b)
c)
d)
Edwars y Steptoe, 1980.

Mandelbaum, 1969.
Trounson y Mohr, 1983.
Zeilmaker y col, 1984.
Laboratorio de FIV
156
e) Palermo y col., 1982.

341.-La esencia de los protocolos de congelacin actuales es disminuir el
contenido de agua intracelular de manera controlada, exponiendo las clulas a
un ambiente crecientemente hipertnico en la matriz de hielo durante la
congelacin lenta.
a) S, pero lo ms importante es que la matriz intracelular est lo ms hidratada
posible.
b) No, lo esencial es que los cristales de hielo alcancen el citoplasma celular.
c) S, cuanto ms deshidratada est la matriz intracelular ms estable ser la
integridad estructural de las clulas.
d) a) y c).
e) Ninguna.
342.-Los crioprotectores se clasifican en permeables y no permeables, de acuerdo
con su habilidad de entrar en las clulas. Cal de los siguientes crioprotectores
son permeables?
a)
b)
c)
d)
e)
Glicerol, dimetilsulfxido (DMSO), etilnglicol y 1,2-propanodiol (PROH).

DMSO, polivinil pirrolidona y glucosa.
Glicerol y sacarosa.
DMSO, glicerol y albmina.
Todos son crioprotectores no permeables.
343.-En un protocolo de congelacin de embriones qu es el seeding?

a)
b)
c)
d)
e)
Enfriamiento a temperaturas bajo 0C.

Inducir la formacin de cristales de hielo extracelular.
Termosellado de la pajuela de embriones.
Un protocolo de congelacin sin crioprotector.
Exposicin gradual a los crioprotectores.
344.-Cul de las siguientes afirmaciones es verdad, respecto a la tcnica de

congelacin de embriones mediante vitrificacin:
a) Requiere ms tiempo que las tcnicas que emplean seeding.
b) La concentracin de crioprotectores es ms baja que en los protocolos de
congelacin lenta.
c) El medio de congelacin es ms viscoso que en los protocolos de congelacin
lenta.
d) Respuesta a) y c) son correctas.
e) Respuesta a) y b) son correctas.
345.-En la biofsica de la congelacin cuando nos referimos al trmino de
superenfriamiento entendemos:
a) Al punto ms fro antes del punto de congelacin.
b) A la temperatura que alcanzan ovocitos y embriones antes de ser almacenados en
nitrgeno lquido.
Laboratorio de FIV
157
c) Al descenso brusco de la temperatura despus de realizar el seeding.

d) Al descenso de la temperatura hasta 30C a una velocidad de congelacin de 0.3C / min
e) La induccin de cristales de hielo extracelular.
346.-El protocolo de congelacin de blastocistos ms utilizado es el de Mnzo et
al. (1992). Qu crioprotector utiliza?:
a)
b)
c)
d)
e)
1,2-propilenglicol.
DMSO.
Glicerol.
Etilngicol.
Ninguno de los anteriores.
347.-Actualmente, el mtodo ms eficiente respecto a la crioconservacin de

tejido ovrico consiste en:
a) Realizar tiras de crtex ovrico de 5 mm de grosor y pasarlas rpidamente a
nitrgeno lquido para su conservacin.
b) Previo triturado de crtex ovrico sumergir durante 45 minutos a 10C en una
solucin de 1.5 ClH.
c) Mediante vitrificacin de tejido ovrico.
d) Realizar tiras de aproximadamente 1 mm de grosor y sumergir durante 30 minutos
a 4C en una solucin con crioprotector.
Laboratorio de FIV
158
RESPUESTAS
CAPTULO 6. LABORATORIO DE FIV.
271: e).
En Espaa la primera gestacin mediante un programa de FIV se public en 1984 por
la Unidad de Reproduccin Humana del Instituto Dexeus de Barcelona (Barri et al.,
1984).
272: e).
Los materiales necesarios son: tubos para puncin, placas Petri de gran dimetro (5-9
cm), placa calefactora, pipetas Pasteur, jeringas de insulina, agujas, filtros de 0,22
micras de dimetro, lupa y campana de flujo laminar horizontal (Cobo et al., 1999).
273: e).
Despus de la administracin de hCG para la induccin de la ovulacin, el
embrilogo debe examinar otra vez la tcnica indicada y preparar los protocolos para
la recuperacin ovocitaria con atencin a ciertos detalles: historia previa, realizando
modificaciones de la indicacin si lo cree conveniente; y estudio del ciclo actual
(nmero de folculos, parmetros endocrinos). Si bien en algn caso puede ser
interesante solicitar un cultivo seminal o cultivo vaginal, esto debe realizarse con la
suficiente antelacin (mnimo de 7 das) (Brinsden, 1999).
274: c).
La recuperacin ovocitaria normalmente se realiza a las 36h despus de la inyeccin
de hCG y se lleva a cabo de una forma ecoguiada. Una recuperacin ovocitaria ms
temprana conlleva la obtencin de ovocitos inmaduros, y una ms tarda conlleva el
riesgo de una ovulacin (Bongso, 1999).
275: b).
Las siglas PVP corresponden al polmero PoliVinilPirrolidona (Mnguez et al., 1999).
276: c).
En el proceso de microinyeccin la utilizacin del PVP al 10% es necesaria porque,
gracias a su alta viscosidad, provoca un enlentecimiento en el movimiento de los
espermatozoides y permite controlar mejor el microinyector, facilitando as la
inyeccin de la mnima cantidad de medio durante la microinyeccin (Mnguez et al.,
1999).
277: c).
La pipeta Holding es una pipeta roma con un dimetro interno de unas 20 micras
(Romero et al., 1999).
Laboratorio de FIV
159
278: d).
La pipeta de inyeccin es ms estrecha que la de sujecin (7 micras de dimetro
externo y 5 micras de luz), est biselada y acaba en un aguijn que nos permite entrar
en el ovocito fcilmente y con menor riesgo de degeneracin (Romero et al., 1999).
279: e).
Antes de colocar las pipetas en el micromanipulador debemos repasar el equipo y
asegurarnos que los sistemas de inyeccin tienen aceite suficiente y estn bien
purgados, es decir, sin burbujas en su interior y con los objetivos limpios.
Procederemos primero a la colocacin de la pipeta de sujecin. Antes de situarla en la
lanceta, dejaremos rebosar una gota de aceite por su extremo y, a continuacin, la
introduciremos con cuidado (Romero et al., 1999).
280: e).
Los materiales sugeridos son: pinturas no txicas, suelos con losetas, paredes con
losetas, no usar cortinas ni contraventanas de metal (Rabe et al., 2000).
281: c).
Se sugiere que para la bsqueda de ovocitos se usen batas de laboratorio, guantes sin
componentes txicos para los cultivos celulares ( por ejemplo talco). Por otra parte, el
pelo y la boca deben estar cubiertos (Rabe et al., 2000).
282: a).
Est demostrado que el nivel de compuestos orgnicos voltiles en el interior del
laboratorio de FIV es mayor que en el ambiente exterior. Cuando se restringe la
ventilacin, el nivel de VOC aumenta, de manera que la medicin de los niveles
ambientales externos es aproximadamente de 553 microgramos/metro cbico,
mientras que en el interior del laboratorio de FIV es mucho ms elevada, y todava
aumenta ms en el interior de los incubadores (hasta 5 veces ms) (Hall et al., 1997).
283: c).
La presencia de cogulos en el lquido de aspiracin es un detalle importante a tener
en cuenta, ya que a menudo stos contienen ovocitos, lo que se debe al rascado del
folculo durante la puncin. Para localizar ovocitos dentro de los cogulos, stos
deben lacerarse o desgarrarse con ayuda de dos agujas de insulina, procurando la
visualizacin del cmulo (si est presente), separando el conjunto, para lograr la
extraccin del ovocito
(Cobo et al., 1999).
284: d).
El Desarrollo Folicular Mltiple es llevado a cabo generalmente por la combinacin
de GnRHa y de gonadotropinas (Van Steirteghem, 2000).
Laboratorio de FIV
160
285: e).
Los micoplasmas no se detectan por inspeccin visual. Estos microorganismos no
revelan su presencia produciendo alteraciones macroscpicas de las clulas, o del
medio sino que alteran el metabolismo, disminuyendo el crecimiento celular. El
cultivo debe ser investigado por tcnicas como tincin de fluorescencia, orcena,
anlisis microbiolgico, etc (Mercader et al., 1999).
286: a).
Para evitar elevadas concentraciones de oxgeno que provoquen una formacin
excesiva de especies reactivas de oxgeno, algunos autores han propuesto el uso de
una mezcla de gases en vez de la habitual 5% CO2, donde la concentracin de
oxgeno es la habitual de la atmsfera (20%). Esta mezcla de gases estara compuesta
de 90% nitrgeno, 5% de oxgeno y 5% de CO2, respectivamente (Weima, 1996;
Rabe et al., 2000).
287: b).
La osmolalidad est determinada por la concentracin y el grado de disociacin de
varias sustancias en disolucin. La osmolalidad que deben tener los medios de cultivo
en el laboratorio de FIV/ICSI es de 285mOsm por kg de agua, lo que corresponde al
plasma sanguneo. Con cultivos prolongados en un sistema abierto es predecible que
la osmolalidad de los fluidos cambiar en funcin del tiempo y de la humedad
atmosfrica. Por ello, los ovocitos y los espermatozoides son generalmente cultivados
en incubadores de CO2 con un alto grado de humedad (Vries, 1996).
288: c).
Las siglas HEPES corresponden a cido N-Hidroxietilpiperazina-N-2-etanosulfnico.
Medios que contienen HEPES mantienen un pH estable, y pueden ser usados para la
preparacin del semen y la recogida y lavado de ovocitos. Sin embargo, HEPES altera
la actividad inica en la membrana plasmtica, y puede ser embriotxico. Los
gametos deben ser lavados despus en un medio de cultivo libre de HEPES antes de la
inseminacin y de su cultivo nocturno (Elder, 1999).
289: e).
Gamete es el nico medio de los expuestos que contienen HEPES (Elder, 1999).
290: d).
Los parmetros que debemos controlar para garantizar la calidad del laboratorio de
FIV se dividen en dos: los que toman como variable de xito las expectativas de la
paciente, es decir, gestacin (porcentaje de gestaciones por puncin o por
transferencia, tasa de implantacin, porcentaje de nios nacidos vivos) y los que
toman como variable de xito datos de laboratorio (tasa de fertilizacin, divisin y
desarrollo embrionario, recuperacin de ovocitos y espermatozoides). En nuestra
opinin todo nuestro trabajo debe centrarse en el paciente por lo que los parmetros a
analizar para asegurar la calidad de nuestro laboratorio deben ser los primeros. De lo
Laboratorio de FIV
161
contrario, estaramos fomentando el aislamiento del laboratorio de reproduccin y

perjudicando a nuestros pacientes (McCulloh, 1998).
291: e).
En un sistema de garanta de calidad de un programa de FIV deben tenerse en cuenta
los aspectos citados en cada una de las respuestas. Adems de los citados, podemos
mencionar otros como los factores ambientales, el material e instrumental, los
aspectos legales, la atencin al paciente y los procedimientos llevados a cabo en el
tratamiento de FIV (Belil y Veiga, 2001).
292: d).
Podra pensarse que la denudacin enzimtica o mecnica previa a la inseminacin
facilita la fecundacin, pero diferentes estudios han demostrado que no hay
diferencias significativas en la tasa de fecundacin mediante FIV entre ovocitos
intactos y ovocitos que han sido decumulados (Mahadevan y Trouson, 1985; Magier
et al.,1990).
293: a).
El sndrome del folculo vaco ocurre en 1-3% de las punciones, y se define como la
ausencia de ovocitos en los lquidos foliculares obtenidos durante un ciclo de FIV. Se
han propuesto varias teoras: sndrome espordico imprevisible, reflejo de una
foliculognesis alterada, dficit en la accin de la hCG y envejecimiento ovrico. El
hecho de que ocurra de nuevo en el 20% de las mujeres y que la mayora de las
mujeres con recurrencia tiene ms de 34 aos sugiere un envejecimiento ovrico en
estas pacientes, que le pueden hacer ms insensible a la hCG. Varios autores han
propuesto para estas mujeres que en la siguiente puncin se puncionen algunos
folculos y en caso de no encontrar ovocitos se supenda la puncin y se administre de
nuevo hCG, puncionndose posteriormente (Zreik et al., 2000).
294: c).
La aparicin de lquidos foliculares marrones oscuros o negros (achocolatados) es el
hallazgo ms caracterstico de la presencia de endometriomas en una paciente
sometida a puncin folicular. Este hallazgo es muy importante y debe de anotarse en
la historia clnica de la paciente.
295: b).
La clasificacin de Veeck (1986) es la clasificacin ms didctica para analizar los
complejos cmulo-corona-ovocito, basada en: estado del ncleo, caractersticas del
citoplasma, apariencia de la corona radiada, grado de expansin de la masa del
cmulo, y aspecto de las clulas de la granulosa. Divide a los complejos en: Maduro o
metafase II, Intermedios o metafase I, Inmaduro o Profase I, Postmaduro y
Degenerados o atrsicos. Los ovocitos postmaduros se producen por la luteinizacin
endgena espontnea y no aspiracin en el momento adecuado y en casos de demora
en la administracin de la hCG. Presentan un corpsculo polar intacto o fragmentado,
Laboratorio de FIV
162
citoplasma oscuro y granular a veces con vacualizaciones. La corona radiada puede

estar extremadamente expandida o completamente reducida, siendo sus clulas
oscuras. La masa del cmulo est ausente y las clulas de la granulosa son oscuras. La
clasificacin de Testart et al., (1983) divide a los complejos Cmulo-Corona-Ovocito
en 5 grupos: Maduros (+++): cmulo muy expandido, Corona Radiada clara y ovocito
reconocible. Intermedios (++): cmulo expandido y denso, con Corona adherida al
ovocito. Inmaduros (+): Cmulo muy compacto y muy denso con corona adherida al
ovocito. Vescula Germinal. Zona Pelcida rota. La clasificacin de Marrs et al
(1984) divide a los complejos en 4 grados: Grado 0: No se evidencia cmulo, ni
corona, ni primer corpsculo polar. La vescula germinal puede estar presente o
ausente. Grado 1: Escaso y grueso cmulo y corona rodean a la zona pelcida. No se
observa vescula germinal. Grado 2: Cmulo de tamao moderado con clulas
dispersas. Grado 3: Cmulo grande y bien expandido con delgada demarcacin de la
corona.
296: d).
A condicin de que los espermatozoides sean mviles no hay diferencias en la tasa de
fecundacin, ya presenten anomalas simples o mltiples. Sin embargo,
espermatozoides no mviles con morfologa normal tienen pocas posibilidades de
fecundar ovocitos en ICSI (Dozortsev et al., 1995b).
297: d).
A los ovocitos, ya dispuestos en los pocillos de la placa, se les aade un volumen
medido de suspensin preparada de semen, hasta una concentracin de
aproximadamente 100.000 espermatozoides con movimiento progresivo por mL
(Elder, 1999).
298: a).
Slo es necesario inseminar con un total de 10.000 a 20.000 espermatozoides mviles
progresivos por ovocito, siendo contraproducente inseminar con ms
espermatozoides, de hecho hay una relacin inversa entre tasa de fecundacin y la
concentracin de espermatozoides en la inseminacin, tambin existe una relacin
inversa entre concentracin espermtica y calidad embrionaria (Quinn y Marrs, 1991).
299: d).
Se ha estudiado el tiempo que tardan los ovocitos microinyectados en completar su
meiosis, comprobndose que despus de 15-18h se observan proncleos en el 90% de
los ovocitos fecundados y el resto se visualizan a diferentes intervalos (Mnguez et al.,
1999). Los ovocitos fertilizados por ICSI normalmente sufren el desarrollo de los
proncleos y la primera divisin aproximadamente 2-4h antes que los ovocitos
provenientes de FIV (Plachot, 2000).
300: d).
La concentracin de hialuronidasa ms utilizada en ICSI es de 80 UI/ml.
Concentraciones mayores pueden llevar a la destruccin del ovocito, y
Laboratorio de FIV
163
concentraciones inferiores pueden llevar a una posterior ruptura mecnica (Mnguez

et al., 1999).
301: b).
Tan slo los ovocitos maduros M II se consideran adecuados para realizar la
microinyeccin. Sin embargo, en algunas ocasiones los ovocitos inmaduros M I y VG
pueden ser cultivados in vitro hasta que se produce la extrusin del primer corpsculo
polar, momento en el que podran microinyectarse (Mnguez et al., 1999).
302: d).
Una vez que tenemos el ovocito preparado para realizar la microinyeccin, debemos
tener en cuenta su alineacin. Esto lo realizamos colocando el CP del ovocito a las 12
6 horarias, e introducimos el espermatozoide desde la posicin de las 3 horarias.
Este alineamiento es crtico para que la pipeta de ICSI no penetre cerca del CP, no
interaccione con la placa metafsica, lo cual puede originar anomalas cromosmicas
(Johnson y Boldt, 1998). En estas posiciones no hay interferencia con el huso mittico
(De Vos, 2000).
303: e).
Todos las respuestas son los motivos por los cuales durante una ICSI conviene
fracturar el flagelo, y por tanto, daar la membrana plasmtica espermtica,
permitiendo esto ltimo una mejor interaccin entre citoplasma ovocitario y
espermatozoide, lo que facilita la formacin del proncleo masculino (Cobo et al.,
1999).
304: c).
En todos los diagnsticos genticos preimplantacionales que vayamos a realizar PCR,
como es el caso de la fibrosis qustica, es recomendable la realizacin de ICSI en vez
de FIV para evitar amplificar por error DNA de espermatozoides adheridos a la zona
pelcida de ovocito y que hayamos aspirado por error durante la biopsia de
blastmeras. Cuando el DGP se realice por FISH podremos inseminar mediante
FIV/ICSI (Santal, 2001).
305: c).
La microinyeccin de espermtides alargadas se puede realizar con espermtides
alargadas con y sin flagelo, no obstante con las segundas se obtienen peores
resultados.Las espermtides alargadas con flagelo pueden ser mviles, pero incluso si
no lo son, deberan lavarse siempre en PVP y el flagelo debera ser aplastado al igual
que en una ICSI habitual antes de la microinyeccin del ovocito. Esto permite una
mejor descondensacin nuclear masculina tras la microinyeccin y tambin ayuda en
la seleccin de las espermtides alargadas viables no mviles, ya que cuando
degeneran, con frecuencia pierden el flagelo tras el aplastamiento (Sousa y Barros,
1999).
306: c).
Laboratorio de FIV
164
Los linfocitos pequeos (con tamao inferior a 6 micras), muestran con frecuencia un
contorno de superficie lisa, un perfil nuclear interno liso, y a veces una gran gota
citoplasmtica. Por esta razn es posible identificarlos errneamente como
espermtides redondas. Sin embargo, una inspeccin cuidadosa muestra que el ncleo
es excntrico, ms denso y protuberante, mientras que el ncleo de la espermtide
redonda est localizado en posicin central, es completamente liso y aplanado. Los
otros leucocitos son ms grandes y no son diagnosticados errneamente como clulas
germinales ya que presentan superficies claramente irregulares, y el ncleo es
excntrico, irregular internamente, denso y protuberante (Sousa y Barros, 1999).
307: e).
Es imposible confundir un ncleo aislado de una clula de Sertoli con una
espermtide redonda pero para evitar cualquier duda, nunca debe inyectarse una
espermtide redonda sin haberla lavado en la gota de PVP. Esto permitir al
embrilogo diferenciarlas de detritus celulares ms grandes, de linfocitos pequeos y
de los ncleos aislados de clulas de Sertoli:

Los detritus celulares grandes estn desprovistos de un citoesqueleto
organizado y se colapsarn al colocarlos en una solucin de PVP.

Los linfocitos pequeos en PVP se hacen ms transparentes y muestran un
ncleo localizado en la periferia, denso y protuberante.

El ncleo de una clula de Sertoli, debido a la ausencia de un esqueleto
estructurado, tambin se colapsar en el PVP.

Una espermtide muerta o que est muriendo, se destruir durante la
manipulacin con el PVP ( Sousa y Barros, 1999).
308: b).
El nmero de nucleolos ideal sera entre 3 y 7 por proncleo, habiendo mostrado los
zigotos con estas caractersticas un desarrollo e implantacin mayor que zigotos con
menos nucleolos o con ms pequeos y puntuales (Scott, 2000).
309: b). postinseminacin) puede darse el caso aunque poco frecuente de que algunos
ovocitos a las 18 h postinseminacin an no hayan formado aproximadamente el 10%
de las pacientes sometidas a FIV sufren un fallo de fecundacin. La reinseminacin de
estos ovocitos, sin signo de fecundacin se propone como alternativa ante un fallo de
fecundacin, encontrando en la literatura tasas de fecundacin por FIV que rondan el
35% y tasas de fecundacin por ICSI entre el 60-70%. Sin embargo, estos buenos
resultados van acompaados de un alto grado de polispermia en los ovocitos
reinseminados, de embriones con pobre calidad y nulo potencial de implantacin (Cho
et al., 1996; Minaretzis et al., 1996). Por tanto, hoy da pocos grupos utilizan este
procedimiento. Debido a que la observacin de proncleos se realiza habitualmente a
las 16-18 horas postinseminacin y que el intervalo de aparicin de proncleos es
muy amplio (12-30 h proncleos o estos hayan desaparecido ya. La presencia de dos
corpsculos polares puede ser til en estos casos, no obstante no debemos olvidar que
a veces el primer corpsculo polar se fragmenta (Plachot, 2000). Por todo lo anterior
la actitud correcta sera cambiar de medio de cultivo y observar los ovocitos al da
siguiente, y en caso de observar divisin embrionaria transferir estos embriones. No
obstante, la divisin de estos ovocitos (zigotos) no garantiza que sean de dotacin
Laboratorio de FIV
165
diploide pues se ha descrito el desarrollo de estos con dotacin cromosmica anormal

o haploide hasta blastocisto (Plachot y Crozet, 1992; Magli et al., 2000).
310: a).
La aparicin de 1 PN en un ovocito a las 16-18 h de la inseminacin mediante FIV
ocurre en el 1-6% de los ovocitos. Aproximadamente un 10-50% de estos ovocitos
tienen una dotacin haploide lo que sugiere un origen partenogentico. A veces la
aparicin de un proncleo se debe a una asincrona en la aparicin de proncleos,
apareciendo un segundo proncleo unas horas despus, por lo que algunos autores
recomiendan una segunda observacin de estos ovocitos a las 4-6 h de la primera.
Entre un 50-70% de los embriones que se desarrollan a partir de esos ovocitos con 1
proncleo presentan anomalas cromosmicas. Esta elevada tasa de anomalas
cromosmicas es la que hace que algunos autores sugieran que no deben trasferirse
nunca (Staessen et al., 1993; Staessen y Van Steirteghem, 1997; Sultan et al., 1995;
Plachot, 2000; Cleine, 1996). Algunos autores han sugerido que la aparicin de 1 PN
es ms frecuente cuando se hace ICSI que FIV debido a una mayor asincrona en la
formacin de proncleos (Dozortsev et al., 1995a), no obstante esto no ha sido
confirmado por otros autores (Payne et al., 1997)
311: e).
Varios autores han observado diferencias en los proncleos, correspondiendo el de
mayor tamao, ms nucleolos y el ms alejado de los corpsculos polares al
pronucleo masculino. Utilizando estos criterios se clasifican correctamente hasta el
95% de los pronucleos (Dieguz et al., 1995; Payne et al., 1997).
312: b).
In vivo, un embrin humano alcanza el tero como mrula slo aproximadamente 3
das despus de la fecundacin (72 96h despus de la ovulacin) (Scott, 2000).
313: e).
Para llevar a cabo la transferencia embrionaria, que normalmente ocurre de 48-72h
tras la inseminacin, en los embriones se analizan ciertos rasgos morfolgicos como:
nmero de blastmeras, morfologa de blastmeras, citoplasma de blastmeras, unin
entre blastmeras, tamao y contenido del espacio perivitelino, fragmentacin de las
blastmeras y zona pelcida. Debemos, por tanto, observar cada uno de los embriones
y seleccionar aquellos que tengan mejor pronstico de implantacin, por ejemplo,
tendrn mejor pronstico aquellos con mayor nmero de blastmeras pero con menor
proporcin de fragmentos (Rabe et al., 2000).
314: a).
Todas las respuestas se asocian con un buen pronstico cuando se presentan en
zigotos o embriones, excepto la primera. Embriones que presentan la primera divisin
embrionaria a las 24-25 h postinseminacin tienen un mejor pronstico que aquellos
que en ese momento presentan aun 2 proncleos. Este dato sera interesante anotarlo
para realizar una adecuada seleccin de embriones pero en pocos centros se realiza
Laboratorio de FIV
166
pues obligara a una inspeccin la tarde del da que se investiga los signos de
fecundacin (Bongso, 1999).
315: a).
La reposicin de los embriones puede realizarse en la trompa o en el tero. La
transferencia intrauterina de embriones por va vaginal es la tcnica ms empleada. La
transferencia tubrica de embriones (TET), zigotos (ZIFT) o gametos (GIFT) slo se
realizan en pacientes con indicaciones clnicas muy especficas, ya que son ms
complejas y no aportan mayores tasas de gestacin, por lo que la mayora de los
pases europeos, prcticamente no se realizan transferencias tubricas (Bolton et al.,
1989).
316: b).
Las variaciones en la dinmica celular pueden ser debidas a la tcnica usada (FIV o
ICSI), a las propiedades intrnsecas de los gametos y a las condiciones de cultivo in
vitro. La duracin de cada fase puede diferir entre zigotos derivados de una cohorte de
ovocitos, as, la extrusin del segundo corpsculo polar en ovocitos de ICSI
normalmente ocurre de 1-8h tras la inyeccin. Los ovocitos fertilizados por ICSI
normalmente sufren el desarrollo de los proncleos y la primera divisin
aproximadamente 2-4h antes que los ovocitos provenientes de FIV (Plachot, 2000).
317: e).
Zigotos con tres Proncleos pueden resultar de diginia o de diandria. La dotacin
cromosmica extra de dignicos triploides tiene un origen materno, y puede resultar
de la fecundacin de un ovocito diploide (sin reduccin del nmero de cromosomas)
por un espermatozoide normal (haploide). La dotacin cromosmica extra en
triploides dindricos tienen un origen paterno y pueden resultar de la fertilizacin
disprmica. La mayora de los zigotos triploides observados tras una FIV resultan de
Diandria, mientras que los que se observan tras una ICSI se deben a Diginia, porque
un solo espermatozoide es el inyectado (Plachot, 2000). Por todo lo anterior, nunca
deben transferirse embriones resultantes de estos zigotos.
318: e).
Todas son caractersticas de buen pronstico en un blastocisto el 5 da
postinseminacin (Bongso, 2000).
319: d).
La variabilidad en el contenido cromosmico de embriones humanos in vitro es muy
amplia habindose descrito tanto embriones triploides procedentes de ovocitos con un
proncleo como embriones haploides procedentes de ovocitos con tres proncleos
(Staessen y Van Steirteghem, 1997). El porcentaje de embriones procedentes de
ovocitos con dos proncleos a las 16-18 horas postinseminacin que presentan
mosaicismos cromosmicos es elevado 15-90%, segn los autores y tipo de embrin
analizado (Munn et al., 1994; Evsikov y Verlinsky, 1998; Magli et al., 2000). Por
otra parte es relativamente frecuente observar en embriones procedentes de ovocitos
Laboratorio de FIV
167
con 3 proncleos a la hora de la observacin de divisiones embrionarias (segundo da)

embriones con tres clulas, resultado de un patrn de divisin primero en 3 clulas y
luego en 6, en vez de primero en 2 y luego en 4 (Staessen y Van Steirteghem, 1997).
320: c).
La tasa de embarazo aumenta con el nmero de embriones transferidos, aumentando
de igual manera las posibilidades de gestacin mltiple. A partir de 3-4 embriones la
tasa de embarazos no aumenta significativamente pero s la tasa de embarazos
mltiples. El riesgo de embarazo mltiple puede ser controlado si se tienen en cuenta
factores embrionarios (calidad y nmero de embriones a transferir) y clnicos (edad de
la mujer, resultado de transferencias anteriores) (Nasseri et al., 1989).
321: b).
Ante embriones de igual calidad embrionaria, siempre ser preferible la transferencia
de los que procedan de FIV, ya que aunque no existe una mayor incidencia de
malformaciones congnitas en nios nacidos de ICSI, si se ha observado una mayor
frecuencia de aberraciones de los cromosomas sexuales de novo. Por esto son varios
los autores que recomiendan un uso conservador de la ICSI (WHO, 2000; Hurtado de
Mendoza, 2001).
322: c).
Aunque las necesidades energticas del embrin humano no han sido completamente
determinadas, el anlisis de la captacin de nutrientes in vitro ha permitido demostrar
que el embrin humano en los primeros estadios utiliza piruvato, incrementndose el
consumo de glucosa conforme se va desarrollando el embrin. En el estadio de
blastocisto es la glucosa la principal fuente de energa. El lactato puede ser utilizado
por el embrin como fuente de energa desde el estadio de 2 clulas y actuar
sinrgicamente con el piruvato (Pool et al., 1998; Edwards, 2000)
323: b).
Para las primeras divisiones embrionarias in vitro es preferible utilizar medios de
cultivo con slo aminocidos no esenciales (alanina, asparagina, cido asprtico,
cido glutmico, glicina, prolina y serina) y para alcanzar el estadio de blastocisto los
medios deben de llevar los 20 aminocidos. Dada la abundante presencia de
aminocidos en estos medios es conveniente cambiarlos a las 48 h para evitar altas
concentraciones de amonio que afectan el desarrollo embrionario (Pool et al., 1998).
324: a).
La condensacin precoz de los cromosomas espermticos es la condensacin de la
cromatina espermtica en estructuras similares a los cromosomas sin la formacin de
proncleo, por lo que se habla de ella en ovocitos inseminados mediante FIV o ICSI
en los que no se observa proncleos a las 16-18 h postinseminacin Parece deberse a
la persistencia en el citoplasma del ovocito de un factor promotor de la condesacin
de cromosomas y ocurre en 10-50% de estos ovocitos. En este tipo de ovocitos
(ovocitos inseminados mediante FIV o ICSI en los que no se observa proncleos a las
Laboratorio de FIV
168
16-18 h postinseminacin) tambin se ha comprobado que otro 10-50% contiene

DNA espermtico pero con anomalas que le impide descondensarse, formar
cromosomas y por tanto proncleos debido a anomalas en el DNA espermtico
(fragmentacin, fallos de condensacin, etc) (10-50%) (Lopes et al., 1998; Plachot,
2000; Schmiady et al., 1996).
325: b).
Un 30-40% de los ovocitos inseminados mediante ICSI no presentan signos de
fecundacin a las 16-18 horas de esta. De estos ovocitos un 10-30% se debe a
defectos a la hora de dejar el espermatozoide en el ovocito, y por tanto este no
interaccionar con el citoplasma ovocitario, un 10-50% a defectos en la
descondesacin espermtica y otro 10-50% a una condensacin precoz de
cromosomas espermticos (Johson y Bold, 1998).
326: c).
El nmero total de clulas de un blastocisto es una medida de la calidad de este,
considerndose que el da 6 de cultivo en medio secuencial un blastocisto expandido
debe tener unas 125-175 clulas y eclosionado unas 200-250 clulas. Estas cifras son
muy superiores a las observadas en blastocistos de mala calidad o a las obtenidas en
blastocistos cultivados en medios no secuenciales (Bongso, 1999).
327: e).
La presencia de blastmeras multinucleadas y desiguales en tamao se ha asociado a
un menor potencial de desarrollo, habindose asociado recientemente estas
caractersticas a aneuploidias (Hardarson et al., 2001). Segn Alikani et al. (1999)
tiene peores consecuencias la perdida de volumen citoplasmtico en grandes
fragmentos que en pequeos, siendo nefasta la aparicin de grandes fragmentos que
parecen blastmeras sin ncleo.
328: c).
Aunque existen discrepancias segn los autores, parece ser que hasta un 15-20% de
fragmentacin citoplasmtica no afectara el desarrollo del embrin. Hardarson et al.
(2001) consideran anormal ms de un 20% de fragmentacin citoplasmtica, sin
embargo Alikani et al. (1999) a partir del 15%.
329: e).
El proceso de Hatching es un proceso que induce al blastocisto a abandonar la zona
pelcida para poder implantarse en el endometrio. El blastocisto expandido por la
tensin del blastocele, ejerce presin sobre la zona pelcida debilitndola. La
secrecin de proteasas sintetizadas por el blastocisto y el endometrio, digieren y lisan
la zona pelcida no siendo necesaria la participacin obligada del endometrio, ya que
el blastocisto es capaz de romper la zona pelcida intratero, in vitro o en lugares
ectpicos (Surez et al., 2000).
330: e).
Laboratorio de FIV
169
El Hatching puede no producirse por falta de algunos componentes del fluido uterino
en la digestin de la zona pelcida, endurecimiento de la zona pelcida tras la
fecundacin y por engrosamiento de la zona pelcida (Cohen et al., 1990;
Lindenbergh et al., 1989; Dokras et al., 1991; De Felici y Siracusa, 1982).
331: e).
Las proteasas como la Proteinasa K y la Pronasa E, permiten la disolucin gradual de
la zona pelcida. Con solucin de cido Tyrode y las tcnicas mecnicas, se obtienen
aberturas de tamao variable. La ventaja del rayo lser sobre las tcnicas de Hatching
asistido mecnicas, qumicas o bioqumicas, es que se obtienen resultados
reproducibles, con abertura de la zona pelcida de dimetro definido, en pocos
milisegundos y por lo tanto el tiempo para manejar un embrin es significativamente
ms corto. Es un mecanismo eficiente para obtener aberturas de tamao idntico,
aunque es muy costoso (Germond et al., 1999).
332: d).
Slo un 15% de los embriones obtenidos en FIV son capaces de romper zonas
pelcidas con grosor medio mayor o igual a 15m de dimetro (Cohen et al., 1990).
333: e).
La extraccin de fragmentos citoplasmticos mejora significativamente el curso del
desarrollo para algunos embriones incrementando su implantacin potencial. Como
paso previo al diagnstico gentico preimplantacional, es necesario realizar Hatching
asistido y realizar biopsia de corpsculo polar, de blastmeras o de trofoectodermo
(Germond et al., 1999).
334: c).
Para la realizacin del Hatching asistido la micropipeta que contiene solucin de
cido tyrode, se coloca muy cercana a la zona pelcida y la solucin de cido es
expelida cuidadosamente sobre una pequea rea (aproximadamente 20-30 m), hasta
que la zona se disuelve. Despus, el embrin es lavado exhaustivamente en medio
limpio y cultivado hasta el momento de la transferencia (Selva, 2000).
335: a).
La biopsia de embriones es la extraccin de una o ms clulas del embrin antes de la
implantacin y es generalmente llevado a cabo a las 62-64 h post-inseminacin, en
este tiempo el inicio de la compactacin tiene lugar y el dao celular se origina si la
biopsia se ha intentado cuando las interacciones clula a clula comienzan a unirse
(Gianaroli, 2000).
336: a).
La situacin de la blastmera nucleada para ser aspirada en biopsia de embrin es la
posicin horaria de las tres en punto, ya que entonces es aspirada lentamente. A
Laboratorio de FIV
170
continuacin es suavemente liberada dentro del medio, con extremo cuidado para
evitar daos en las blastmeras de alrededor. El embrin biopsiado es entonces lavado
a fondo e incubado hasta la transferencia, mientras que la blastmera se somete a
anlisis gentico (Gianaroli, 2000).
337: d).
La extensin del perodo de cultivo previo a la transferencia del embrin, ha hecho
posible la monitorizacin del crecimiento del embrin y comparacin con la tasa de
divisin obsevada en embriones no biopsiados. El nmero de clulas observadas 24
horas despus de la biopsia es menor de lo esperado. No obstante, compactacin,
formacin de blastocisto y Hatching tienen lugar normalmente, siendo viable el
crecimiento normal del embrin, por lo que ni la reduccin en masa celular ni el
trauma asociado con el procedimiento en s puede tener efecto alguno en la tasa de
crecimiento embrionario (Gianaroli, 2000). No obstante, an se discute si el potencial
de implantacin de los embriones o blastocistos biopsiados est afectado (ESHRE,
2000).
338: b).
La compactacin del embrin puede ocurrir en el momento de la biopsia, pero esta
compactacin se puede invertir incubando el embrin en medio libre de magnesio y
calcio. Varios autores han recogido buenos resultados con este mtodo. Despus de la
incubacin del embrin es ms fcil la biopsia y no parece tener efectos adversos en
el desarrollo o potencial implantacin del embrin (Sermon y Liebaers, 2000).
339: e).
Inicialmente el diagnstico gentico preimplantacional fue desarrollado para
diagnstico gentico de enfermedades, o bien ligadas al sexo o bien autosmicas. Sin
embargo recientemente las posibilidades de DGP han sido ampliadas y ahora incluye
la deteccin de anormalidades cromosmicas en embriones de portadores de
reorganizaciones estructurales equilibradas, parejas con aborto recurrente, screening
de aneuploidas en mujeres de edad y parejas sometidas a ICSI por factor masculino
con severa oligozoospermia y/o anomalas meiticas (Egozcue et al., 2000).
340:d).
El primer embrin humano fue congelado a finales de los 70, el primer embarazo fue
conseguido en 1983 en Australia por Trounson y Mohr pero termin en aborto. El
grupo de Zeilmaker (1984) conseguira el primer nacimiento tras transferencia de
embriones humanos crioconservados.
341: c).
En ausencia de crioprotectores, las clulas estn sujetas, primero a un choque de fro
cuando est la temperatura por encima del punto de congelacin de la solucin, y en
segundo lugar a un aumento de la osmolaridad justo antes de que la solucin se
congele. Existe una relacin entre la viabilidad de las clulas post-congelacin y la
velocidad de congelacin para cada tipo celular dado. Cuanto ms deshidratadas estn
Laboratorio de FIV
171
las clulas en el momento en que se congele la matriz intracelular, menor ser la

probabilidad de que ocurra la formacin de hielo dentro de la clula. Para evitar, o
reducir lo ms posible, los daos de la congelacin, la velocidad de congelacin
debera ser lo suficientemente rpida para minimizar la exposicin de las clulas a la
alta concentracin intracelular de electrolitos pero lo suficientemente lenta para evitar
la peligrosa formacin de hielo intracelular (Lovelock, 1953; Meryman, 1987; Mazur
y Kinetics, 1963).
342: a).
Los crioprotectores potencian la deshidratacin celular y reducen, por tanto, el agua
disponible para la formacin de cristales internos. Los crioprotectores permeables
difunden al interior de la clula y sustituyen la porcin acuosa del citoplasma,
retrasando el momento en que se congela el interior de la clula. Son crioprotectores
permeables el glicerol, DMSO, etilnglicol y 1,2-propanodiol (Mazur, 1984).
343: b).
Durante la congelacin de clulas en suspensin, el hielo se forma primero en el
espacio extracelular creando un gradiente de potencial qumico que favorece la
deshidratacin. A medida que desciende la temperatura, se produce la formacin de
cristales de hielo en el espacio intracelular peligrando la integridad estructural de las
clulas. Por tanto, cuanto ms deshidratadas estn las clulas en el momento de
congelarse el medio interno, menor ser la probabilidad de que ocurran daos por
congelacin. Dentro de los protocolos habituales de crioconservacin de material
biolgico se introduce el seeding o siembra de los cristales de hielo consistente
en iniciar la nucleacin del hielo en un lugar distinto de donde estn las clulas para
que stas se deshidraten antes de que ocurra la formacin de hielo tanto en el medio
como en sus citoplasmas. Al inducir la cristalizacin en un medio lquido se libera
calor debido a que el slido es un estado de menor energa que el lquido, es una
reaccin exotrmica. Esta liberacin de calor provoca un calentamiento del medio,
retrasando la formacin de hielo en la porcin de la pajuela donde se encuentran los
embriones y ampliando el margen de tiempo para que siga ocurriendo la
deshidratacin gradual y la sustitucin del agua intracelular por el crioprotector
permeable. Habitualmente, casi todos los protocolos de congelacin introducen el
seeding entre 6C y 7C (Mazur, 1963, 1984, 1990)
344: c).
La tcnica de vitrificacin se basa en situar al embrin en un medio hiperosmtico
(4000 mOsm; 8 a 10 M) con el objeto de que se deshidrate rpidamente. Las altas
concentraciones de crioprotectores utilizados (DMSO, etilnglicol) hacen al medio de
congelacin muy viscoso, siendo muy txicas para el embrin por lo que el proceso
de congelacin debe realizarse muy rpidamente (1-2 min). Debido a lo agresivo de
esta tcnica son pocos los embarazos comunicados con esta tcnica en humanos tanto
con embriones como con blastocistos (Arav et al., 1993; Fuku et al., 1995; Yokota el
al., 2000).
345: a).
Laboratorio de FIV
172
Es el punto ms fro que alcanza cualquier medio o material biolgico antes del punto
de congelacin (Mazur, 1984).
346: c).
El protocolo de congelacin de blastocistos ms utilizado es el descrito por Mnzo et
al. (1992) que utiliza Glicerol y sacarosa.
347: e).
El mtodo ms eficiente respecto a la crioconservacin de tejido ovrico humano es
la inmersin de tiras de 1 mm de grosor de crtex ovrico durante 30 minutos a 4C
en una solucin de congelacin conteniendo 1.5M de etilenglicol o Dimetilsulfxido
con 0.1M de sacarosa (Newton, 1998; Newton et al., 1999). Sin embargo, en un
estudio reciente han conseguido mejorar la tasa de supervivencia de los ovocitos
cuando stos son crioconservados utilizando una mayor concentracin de sacarosa
(0.2 M 0.3M) (Fabbri et al., 2001).
Laboratorio de FIV
173
BIBLIOGRAFA
CAPTULO 6. LABORATORIO DE FIV.
Alikani M, Cohen J, Tomkin BA, Garrisi J, Mack C, Scott R. Human embryo
fragmentation in vitro and its implications for pregnancy and implantation. Fertil
Steril 1999; 71: 836-842.
Arav A, Shchu D, Mattioli M. Osmotic and cytotoxic sutdies of vitrification of
immature bovine oocyte. J Reprod Fertil 1993;99:353-358.
Barri PN, Veiga A, Calderon G. Embarazo por FIV. Caso clnico. Prog Obstet
Ginecol 1984;27:211.
Belil I, Veiga A. El bsico comenta: control de calidad en el laboratorio de
fecundacin in vitro (FIV). Boletn de la SEF 2001. Vol.10 no 1:7-10.
Bolton VN, Hawes SM, Taylor CT et al. Development of spare human
preimplantation embryos in vitro: Analisys of the correlations among gross
morphology, cleavage rates, and development to blastocyst. J In vitro Fertil. Embryo
Transfer 1989;6: 30-35.
Bongso A. Handbook on blastocyst culture. 1 ed. Singapore:Sydney Press Indusprint,
1999.
Brinsden PR. Oocyte recovery and embryo transfer 11 techniques for in vitro
fertilization. En : PR Brinsden editor. A textbook of In Vitro Fertilization and
Assisted Reproduction. 1999, pp 171-184.
Cleine JH. Fertilization. Theory. En: Laboratory aspects of in-vitro fertilization. Eds:
Bras M, Lens JW, Piederiet MH, Rijnders PM, Verveld M, Zeilmaker GH.
Cobo A, Romero JL, Herrer R, Prez-Cano I y Remohi J. Laboratorio de fecundacin
in vitro. En : JRemohi ,JLRomero, A Pellicer, CSimon, J Navarro, editors. Manual
prctico de Reproduccin y Esterilidad Humana. 1999, pp 207-230.
Cohen J, Elsner C, Kort H, et al. Impairment of the hatching process following IVF in
the human and improvement of implantation by assisted hatching using
micromanipulation. Hum Reprod 1990;5:7-13.
Cho S, Piccinni O, Baldini D, et al. May intracytoplasmic sperm injection rescue
failed in vitro fertilization cycles?. ASRM Annual Meetings, 1996.
De Felici M, Siracusa G. Spontaneus hardening of the zona pellucida of mouse ooytes
during in vitro culture. Gamete Res 1998;6:107-113.
De Vos A. Intracitoplasmatic sperm injection. Hum Reprod 2000;15 (Suppl. 4): 5964.
Laboratorio de FIV
174
Dokras A, Sargent IL, Ross C et al. The human blastocyst: its morphology and HCG
secretion in vitro. Hum Reprod 1990;5:7-13.
Dieguz L, Soler C, Prez-Sanchez F et al. Morphometric characterization of normal
and abnormal human zygotes. Hum Reprod 1995; 10: 2339-2342.
Dozortsev D, De Sutter P, Rybouchkin et al. Timing of sperm and oocyte nuclear
progression after intracytoplasmic sperm injection. Hum Reprod 1995a; 10: 30123017.
Dozortsev D. Rybouchkin A, De Sutter P, Qian C. Dhont M. Human oocyte activation
following intracytoplasmic sperm injection: role of the sperm cell. Hum Reprod
1995b;10:403-7.
Edwards RG. Human embryos in vitro: pioneer illustrations of oocyte maturation
fertilization, cleavage and blastulation. Hum Reprod 2000; 15: 1-9.
Egozcue J, Santal J, Gimnez C, Prez N, Vidal F. Preimplantation genetic
diagnosis. III curso terico prctico en tcnicas de Diagnstico Gentico
Preimplantacional; 2000 oct 3-6; Barcelona.
Elder KT. Laboratory techniques: oocyte collection and embryo culture. En: PR
Brinsden editor. A textbook of In Vitro Fertilization and Assisted Reproduction. 1999,
pp 185-202.
ESHRE PGD Consortium Steering Committee. ESHRE Preimplantation Genetic
Diagnosis (PGD). Consortium: data collection II (May 2000). Hum Reprod 15; 12:
2673-2683.
Evsikov S, Verlinsky Y. Mosaicism in the inner cell mass of human blastocysts. Hum
Reprod 1998;13:3151-3155.
Fabbri R, Porcu E, Marsella T et al. Human oocyte cryopreservation: new
perspectives regarding oocyte survival. Hum Reprod 2001;16: 423-429.
Fuku E, Lui J, Downey BR. In vitro structural changes in bovine oocytes treated with
a vitrification solution. Mol Reprod Develop 1995;40:177-185.
Germond M, Primi MP, Senn A, Rink K, Delacrtaz G. The use of lasers for
micromanipulation. En: Shoham Z, Howles CM, Jacobs HS editors. Female infertility
therapy. London: Martin Dunitz LTD, 1999, pp 9-58.
Gianaroli L. Preimplantation genetic diagnosis: Polar body and embryo biopsy. Hum
Reprod 2000;15:69-75.
Hall J,Gilligan A and Schimmel T. The origin effects and control of air pollution in
laboratories used for human embryo culture. Hum Reprod 1997; 12: 146-155.
Laboratorio de FIV
175
Hardarson T, Hanson C, Sjogren A, Lundin K. Human embryos with unevenly sized

blastomeres have lower pregnancy and implantation rates: indications for aneuploidy
and multinucleation. Hum Reprod 2001; 16:313-318.
Hurtado de Mendoza V. Seguimiento de los nios nacidos tras ICSI. En: Marn JC,
Astobieta A, Castilla JA, Martn A, Moncada I, Segura A. Actualidad andrologica.
Madrid: ASESA, 2001; 55-79.
Johnson CA and Boldt J. Fertilization: Techniques, Application, and Consequences.
En: JV May, MP Diamond, AH DeCherney editors. Infertility and Reproductive
Medicine. 1998. P.205-209.
Johnson CA, Bold J. Assisted fertilization. Techniques, application and consequences.
Infertility and Reproductive medicine. Clinics of North America 1998;9:205-228.
Lindenbergh S, Hyttel P, Sjogren A, Greve T. A comparative study of attachment of
human, bovine and mouse blastocyst to uterine epithelial monolayer. Hum Reprod
1989; 4:446-56.
Lopes S, Jurisicova A, Casper R. Gamete-specific DNA fragmentacin in unfertilised
human oocytes after intrcytoplasmic sperm injection. Hum Reprod 1998;13:703-708.
Magier S, Van der Ven HH, Diedrich K. Significance of cumulus oophorus in in-vitro
fertilization and oocyte viability and fertility. Hum Reprod 1990; 5: 847-852.
Magli MC, Jones GM, Gras L, Gianaroli L, Korman I, Trounson AO. Chromosome
mosaicism in day 3 aneuploid embryos that develop to morphologically normal
blastocysts in vitro. Hum Reprod 2000;15:1781-1786.
Mahadevan MM, Trouson AO. Removal of the cumulus oophorus from the human
oocyte for in-vitro fertilization. Fertil Steril 1985; 43: 263-267.
Mazur P. Kinetics of water loss from cells at subzero temperatures and the likelihood
of intracellular freezing. J Gen Physiol 1963; 47: 347-369.
Mazur P. Freezing of living cells: mechanisms and implications. Am J Physiol 1984;
247: 25-42.
Mazur P. Equilibrium quasi-equilibrium and nonequilibrium freezing of mammalian
embryos. Cell. Cryobiology 1990; 2: 346-356.
McCulloh DH. Quality control and quality assurance. Clinic of North America
1998;9:285-309.
Mnzo Y, Nicollet B, Dumont M et al. Freezing cocultured human blastocysts. Fertil
Steril 1992; 58: 977-980.
Mercader A, Herrer R, Galn A, Albert C, Pellicer A, Remohi J y Simn C.
Desarrollo del embrin hasta el estadio de blastocisto. En: J. Remohi, JL. Romero, A.
Laboratorio de FIV
176
Pellicer, C. Simon, J. Navarro editors. Manual prctico de Reproduccin y Esterilidad

Humana. 1999, pp 287-302.
Minaretzis D, Meimeti-Damianaki T, Georgiou C, et al. Fertilization rate and
implantation potential of aged oocytes following reinsemination with new
homologous sperm, heterologous sperm or intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in
failed fertilization cycles. ASRM Annual Meetings, 1996.
Mnguez Y, Aragons M, Zulategui J, Romero JL, Rubio C, Remohi J. Preparacin de
ovocitos para la microinyeccin. En: JRemohi, JL Romero, A Pellicer, CSimn,
JNavarro, editors. Manual prctico de Reproduccin y Esterilidad Humana. 1999, pp
279-286.
Munn S, Weier HU, Grifo J, Cohen J. Chromosome mosaicism in human embryos.
Biol Reprod 1994;51-373-379.
Nasseri A, Copperman AB, Corfman R. Embryo transfer. Infertility and Reproductive
medicine. Clinics of North America 1998;9:243-257.
Newton H, Fisher J, Arnold JRP et al. Permeation of human ovarian tissue with
cryoprotective agents in preparation for cryopreservation. Hum Reprod 1998:13: 376380.
Newton H, Picton H and Gosden RG (1999) In vitro growth of oocyte-granulosa cell
complexes isolated from cryopreserved ovine tissue. J Reprod Fertil 1999;115:141150.
Pampiglione JS, Mills C, Campbell S et al. The clinical outcome of reinsemination of
human oocytes fertilized in vitro. Fertil Steril 1990;53: 306-10.
Payne D, Flaherty S, Barry MF, Matthews CD. Preliminary observations on polar
body extrusion and pronuclear formation in human oocytes using time-lapse video
cinematography. Hum Reprod 1997; 12: 532-541.
Plachot M, Crozet N. Fertilization abnormalities in human in vitro fertilization. Hum
Reprod 1992; 7 (suppl 1):89-94
Plachot M. Fertilization. Hum Reprod 2000; 15(Suppl.4):19-30.
Plachot M. The Blastocist. Hum Reprod 2000; 15( Suppl.4): 49-58.
Pool TB, Atiee SH, Martn JE. Oocyte and embryo culture. Basic concepts and recent
advances. Clinic of North America 1998;9:181-203.
Quinn P, Marrs RP: Effcct of concentration and total number of spermatozoa on
fertilization of human oocytes in vitro. Proceedings of the 7th World Congress on In
Vitro Fertilization and Assisted Procreation, abstr P-l4, l991.
Rabe T, Diedrich K, Eberhardt I, Al-Hasanis. In Vitro Fertilization. En: T Rabe, T
Strowitzki, K Dietrich, editors. Manual on Assisted Reproduction. 2000, pp 384-447.
Laboratorio de FIV
177
Romero JL, Rubio C, Mnguez Y, De los Santos MJ, Ruiz A., Prez-Cano ,Remohi J.
Las pipetas para ICSI. En: J. Remohi, JLRomero, A Pellicer, C Simn, J Navarro,
editors. Manual prctico de Reproduccin y Esterilidad Humana. 1999, pp 259-278.
Santal J. Diagnstico Gentico preimplantacional. 2 Curso bsico de Esterilidad,
Barcelon, 2001.
Scott L. Predicting Embryo Development. En: T Rabe, T Strowitzki, KDietrich,
editors. Manual on Assisted Reproduction. 2000, pp 321-338.
Schmiady H, Tandler-Schneider A, Kentenich H. Premature chromosome
condensation of the sperm nucleus after intracytoplasmic sperm injection. Hum
Reprod 1996;11:2239-2245.
Selva J. Assisted hatching. Hum Reprod 2000;15:65-67.
Sermon K, Liebaers I. Preimplantation genetic diagnosis. En: Fauser BCJM editors.
Molecular Biology in reproductive medicine. New York and Lancs: Parthenon
Publishing; 1999, pp 409-431.
Sousa M, Barros A. Biopsia testicular en la Azoospermia no obstructiva. Asebir
1999;4:6-14.
Staessen C, Janssenswillen C, Devroey P, Van Steirteghem AC. Cytogenetic and
morphological observations of single pronucleated human oocytes after in-vitro
fertilization. Hum Reprod 1993;8:221-223.
Staessen C, Van Steirteghem AC. The chromosomal constitution of embryos
developing from abnormally fertilized oocytes after intracytoplasmic sperm injection
and conventional in-vitro fertilization. Hum Reprod 1997;12:321-327.
Surez I, Expsito A, Expsito AI, Duran I, Mendoza N, Fontes J, Martnez L,
Castilla JA. Qu queda de la moda del Hatching asistido?. Asebir 2000;5:14-18.
Sultan KM, Munn S, Palermo GD, Alikani M, Cohen J. Chromosomal status of
unipronuclear human zigotes fo11owing in iitro fertilization and intracytoplasmic
sperm injection. Hum. Reprod. 1995; 10: 132-136.
Testart J, Frydman R, De Mounzon J et al. A study of factors affecting the success of
human fertilization in vitro. Influence of ovarian stimulation upon the number and
condition of oocytes collected. Biol Reprod, 1983;28: 415-421.
Trounson A, Mohr L. Human pregnancy following cryopreservation, thawing and
transfer of an eigth-cell embryo. Nature 1983;305: 707-709.
Van Steirteghem A, Devroey P, Liebaer I. Microinjection. En: T Rabe, TStrowitzki, K
Dietrich, editors. Manual on Assisted Reproduction. 2000, pp 378-387.
Laboratorio de FIV
178
Veeck L. Morphological estimation of mature oocytes and their preparation for

insemination. En: In vitro fertilization. Eds Jones HW Jr, Jones GS, Hodgen GD,
Rosenwaks Z. Baltimore: Williiams & Wilkins, 1986, pp 81-93.
Vries J. The Oocyte. En: M Bras, JW Lens, MH Piederiet, PM Rijnders, M Verveld,
GH Zeilmaker, editors. Laboratory aspects of in-vitro fertilization. 1996, pp 95-110.
Weima SM. The culture of embryos. En: Laboratory aspects of in-vitro fertilization.
Eds: Bras M, Lens JW, Piederiet MH, Rijnders PM, Verveld M, Zeilmaker GH.
World Health Organization. WHO manual for the standarlized investigation,
Press, 2000.
Yokota Y, Sato S, Yokota M, Ishikawa Y, Makita M, Asada T et al. Successful
pregnancy following blastocyst vitrification. Hum Reprod 2000;15:1802-1803.
Zeilmaker GH, Alberda AT, Van Gent I et al. Two preganancies following transfer of
intact frozen thawed embryos. Fertile Steril 1984;42: 293-296.
Zreik TG, Garcia-Velasco JA, Vergara TM, Arici A, Olive D, Jones E. Empty follicle
sndrome: evidence for recurrence. Hum Reprod 2000;15:999-1002.
Gentica y Biologa Molecular
CAPTULO 7.
GENTICA Y BIOLOGA MOLECULAR PARA EMBRILOGOS.
Ardoy M*, Esparza C**, Luceo F***, Nez AI****, Expsito A*****.
*Laboratorio FIV, Hospital Universitario La Paz, Madrid

**Servicio de Anlisis Clnicos, HU Virgen de las Nieves, Granada
***Conceptum, Institut de Fertilitat i Reproducci Humana, Reus, Tarragona
****Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada
*****Unidad de Reproduccin, Hospital de Cruces, Barakaldo, Bizkaia
179
180
348.-Cul es el estado de un ovocito en las siguientes fases: ovocito de neonato ovocito de nia pber - ovocito de folculo preantral - ovocito ovulado?:
a)
b)
c)
d)
e)
Profase I - profase I - profase I - metafase II.

Profase I - profase I - metafase I - metafase II.
Profase I - profase I - metafase I - meiosis finalizada (haploide).
Profase I - haploide - haploide - haploide.
Haploide - haploide - haploide - haploide.
349.-La expresin del gen SRY puede provocar:

a)
b)
c)
d)
e)
Disgenesia gonadal en individuos XY.

Masculinizacin de individuos XX.
Es indiferente hasta la llegada de la pubertad en mujeres con S. de Turner.
Regresin de tbulos seminferos en individuos XY.
Ninguna de las alteraciones anteriores puede ser provocada por la presencia de la
secuencia SRY.
350.-De los siguientes estadios celulares, en qu respuesta ambos estn en

profase I?:
a)
b)
c)
d)
e)
Espermatogonia 1 y ovocito 1 prepuberal.

Espermatocito 2 y ovocito 1 puberal.
Espermatocito 1 y ovocito 1 prepuberal.
Espermatogonia 1 y ovocito 2 puberal.
Espermatogonia 2 y ovocito 2 puberal.
351.-Cul es la dotacin n del cr. 5 en cada una de las siguientes fases:

espermatogonia en fase G1 - espermatogonia en G2 - espermatocito 2 en
metafase II - espermatozoide eyaculado?:
a)
b)
c)
d)
e)
2n - 2n - n - n.
2n - 4n - 4n - n.
2n - 4n - 2n - n.
n - 2n - 2n - n.
n - 2n - n - n.
352.-En los espermatozoides eyaculados el ADN no est empaquetado por las

clsicas histonas. En su lugar la mayora del empaquetamiento corre a cargo de
las:
a)
b)
c)
d)
e)
Protoandrinas.
Diaminas.
Protafinas.
Protaminas.
Prominas.
353.-Con la variacin en el empaquetamiento del ADN los espermatozoides

obtienen:
a)
b)
c)
d)
e)
181
Mayor accesibilidad de las transcriptasas del ovocito.

Empaquetamiento ms compacto.
Mayor proteccin frente a agentes lesivos.
b) y c) son ciertas.
a), b) y c) son ciertas.
354.-Si atendemos slo a una pareja de cromosomas homlogos, encontraremos

en el 1er y 2 corpsculo polar la siguiente distribucin:
a) 1er CP: una cromtida. 2 CP: una cromtida de cada homlogo.
b) 1er CP: las dos cromtidas del mismo cromosoma + la cromtida del otro
homlogo. 2 CP: nada.
c) 1er CP: una cromtida. 2 CP: las dos cromtidas del mismo cromosoma.
d) 1er CP: una cromtida de cada homlogo. 2 CP: una cromtida.
e) 1er CP: las dos cromtidas del mismo homlogo. 2 CP: una cromtida.
355.-Qu alteracin se considera letal para el embrin en las fases de desarrollo
muy tempranas?:
a)
b)
c)
d)
e)
Aneuploida del 13.

Monosoma del 16.
Aneuploida XXX.
Trisoma del 18.
Trisoma del 16.
356.-A partir de qu momento se considera que el embrin activa

exponencialmente su ADN?:
a)
b)
c)
d)
e)
A partir de 2-4 clulas.

A partir de 4 clulas.
A partir de 8 clulas.
A partir de 16 clulas-mrula.
A partir de mrula-mrula cavitada.
357.-Qu situacin es compatible con la visualizacin de tres proncleos en D+1

tras FIV convencional?:
a) Diandria por penetracin de 2 espermatozoides: 69,XXX, 69,XXY, 69,XYY.
b) Diginia por retencin del 2 corpsculo polar: 69,XXX, 69,XXY.
c) Diandria por penetracin de espermatozoide binucleado: 69,XXX, 69,XXY,
69,XYY.
d) Diginia por ovocito binucleado: 69,XXX, 69,XXY.
e) Todas son ciertas.
358.-En la actualidad tienen los nios nacidos tras el procedimiento de FIV
convencional o ICSI un mayor riesgo de malformaciones mayores en el
nacimiento en comparacin con la poblacin general?: (entendiendo por
malformacin mayor aquella que precisa ciruga).
a) S, existe tal riesgo en ambos casos.
b)
c)
d)
e)
182
S en FIV, pero no tras ICSI

S en FIV En ICSI depende de la edad materna.
No con FIV, pero s tras ICSI
No hay mayor riesgo tras dichos procedimientos.
359.-Los nios nacidos tras ICSI presentan una mayor tasa de alteraciones
cromosmicas en comparacin con la poblacin general. Cmo se puede
justificar este hecho?:
a)
b)
c)
d)
e)
Por la utilizacin de polivinilpirrolidona en el procedimiento.

Por la utilizacin de espermatozoides cromosmicamente defectuosos.
Generalmente, la microinyeccin afecta la placa metafsica del ovocito.
El medio de cultivo afecta a la cariocinesis.
Por la utizacin de hialuronidasa en el procedimiento.
360.-Un varn con factor masculino grave que presente alteraciones

cromosmicas, padecer con ms frecuencia:
a)
b)
c)
d)
e)
Teratozoospermia.
Astenozoospermia.
Oligozoospermia.
Hipospermia.
Oligoteratozoospermia.
361.-El trmino euploide hace referencia a:

a)
b)
c)
d)
e)
Organismo cuya dotacin cromosmica es mltiplo del nmero monoploide.

Dotacin cromosmica caracterstica de dicha especie.
Individuo con dotacin cromosmica numrica correcta.
Individuo no poliploide.
Sinnimo de diploida.
362.-Si se produce la fusin de dos cromosomas acrocntricos, formando un

cromosoma largo y otro muy corto, que normalmente se pierde, estaremos
hablando de:
a)
b)
c)
d)
e)
Traslocacin insercional.
Traslocacin pericntrica.
Traslocacin robertsoniana.
Traslocacin recproca clsica.
Traslocacin paracntrica.
363.-Si se realiza un cariotipo a un recin nacido, siendo el resultado

(47,XY,+18), estaremos hablando del:
a)
b)
c)
d)
e)
S. de Down.
S. de Turner.
S. de Patau.
S. de Cri du chat.
S. de Edwards.
183
364.-En individuos azoosprmicos no obstructivos u oligozoosprmicos severos

sin anomalas fsicas ni antecedentes personales, la alteracin ms frecuente es:
a)
b)
c)
d)
e)
Klinefelter clsico.
Traslocaciones.
Inversiones.
Alteraciones en la meiosis.
Microdelecciones del cr. Y.
365.-Si un varn padece una traslocacin recproca autosmica de tipo

heterozigota, cul es la respuesta correcta?:
a) Esta razn no se asocia a infertilidad masculina.
b) La causa de la disminucin en su capacidad reproductora se puede deber a un
mayor nmero de abortos.
c) La disminucin de la capacidad reproductora se puede asociar a fallos en la
meiosis, resultando en la reduccin de la calidad seminal.
d) Slamente ver comprometida su capacidad reproductora si la pareja tambin
porta traslocaciones en algunos de los cromosomas afectos en el varn.
e) Las respuestas b) y c) son ciertas.
366.-Si una mujer padece una traslocacin robertsoniana, cul es la afirmacin
correcta?:
a) Esta razn no se asocia a infertilidad ni esterilidad femenina.
b) Se asocia a infertilidad femenina debido a un mayor nmero de abortos.
c) Se asocia a esterilidad femenina por fallos en la ovognesis derivados de
alteraciones en la meiosis.
d) Slamente ver comprometida su capacidad reproductora si la pareja tambin
porta dicha traslocacin.
e) b) y c) son ciertas.
367.-Si una pareja, ambos con 42 aos, acude a un centro de reproduccin
asistida, es razonable valorar el riesgo de S. de Down en la progenie. La causa
ms frecuente de dicho sndrome en esta pareja es:
a)
b)
c)
d)
e)
Traslocacin robertsoniana 14-21 materna.

Disyuncin incorrecta en meiosis I materna.
Disyuncin incorrecta en meiosis I paterna.
Disyuncin incorrecta en meiosis II materna.
Disyuncin incorrecta en meiosis II paterna.
368.-Se realiza cariotipo a ambos miembros de una pareja tras 3 abortos. Se

constatan los siguientes resultados: 46,XX, y 46,XY,t(2q:7q) heterocigtica. Qu
se puede esperar en caso de embarazo?: (Suponer que cualquier trisoma parcial
del cr. 2 o del 7 provocara el aborto en el 100% de los casos y desestimar la
segregacin 3:1).
184
a) Posibilidad de 33,33% de hijos normales, 33,33% de hijos portadores de la

traslocacin, 33,33% de abortos.
b) 33,33% normales, 16,66% portadores, 50% de abortos.
c) 16,66% normales, 16,66% portadores, 66,66% de abortos.
d) 25% normales, 25 portadores, 50% de abortos.
e) 16,66% normales, 50% portadores, 33,33% de abortos.
369.-Se realiza cariotipo a ambos miembros de una pareja tras 3 abortos. Se
constatan los siguientes resultados: 46,XY, y mujer con traslocacin
robertsoniana 45 XX,der(14;21) (q10;q10). Qu se puede esperar en caso de
embarazo?: (Suponer que la trisoma parcial del 21 provoca una prdida por
aborto en el 80% de los casos, y la trisoma del 14 y monosoma del 21 y 14 en el
100% de los casos).
a) Posibilidad de 33,33% de hijos normales, 16,66% de hijos portadores de la
traslocacin, 8,33% afectos de S. de Down, 41,66% de abortos.
b) 16,66% normales, 16,66% portadores, 16,66% de S. de Down, 50% de abortos.
c) 16,66% normales, 33,33% portadores, 8,33% de S. de Down, 41,66% de abortos.
d) 16,66% normales, 16,66% portadores, 3,33% de S. de Down, 63,33% de abortos.
e) 16,66% normales, 33,33% portadores, 7,33% de S. de Down, 42,66% de abortos.
370.-Se realiza cariotipo a ambos miembros de una pareja que acude a la
consulta de reproduccin asistida. Se constatan los siguientes resultados: 46,XX,
y 46,XY, inv (1) (p22p23.1). Qu se puede esperar en caso de embarazo?:
(Suponer que los segmentos acntricos y dicntricos son inviables en el 100% de
los casos).
a) Posibilidad de 25% de hijos normales, 16,66% de hijos portadores de la inversin,
25% de trisoma, 33,33% de abortos.
b) 25% normales, 25% portadores, 12,5% de trisoma, 37,5% de abortos.
c) 33,33% normales, 16,66% portadores, 8,33% de trisoma, 41,66% de abortos.
d) 25% normales, 25% portadores, 25% de trisoma, 25% de abortos.
e) 25% normales, 25% portadores, 50% de abortos.
371.-Considerando la poblacin de varones azoosprmicos obstructivos, cul es
la respuesta correcta:
a) En comparacin con la poblacin general, la probabilidad de encontrar
microdeleciones del cromosoma Y es aproximadamente 6 veces mayor.
b) Encontraremos microdeleciones del cromosoma Y en aproximadamente el 12 %
de dichos pacientes.
c) Existe un aumento significativo de la frecuencia de aneuploidas en comparacin
con la poblacin general.
d) No existe un aumento estadsticamente significativo de la frecuencia de anomalas
cromosmicas en comparacin con la poblacin general.
e) Las respuestas a) y c) son ciertas.
372.-Si de una enfermedad autosmica recesiva se dice que la prevalencia es de
1/2.500 nacidos, cul sera la frecuencia esperada de individuos portadores en la
poblacin general (individuos con heterozigosis)?:
a)
b)
c)
d)
e)
185
Aproximadamente 1/100 casos.

Aprox. 1/50 casos.
Aprox. 1/25 casos.
Aprox. 1/20 casos.
Aprox. 1/5 casos.
373.-Qu porcentaje de varones con fibrosis qustica sufren agenesia bilateral

de vasos deferentes?, y qu porcentaje de varones con agenesia bilateral de
vasos deferentes presentan alteraciones en el CFTR?: (Valores aproximados)
a)
b)
c)
d)
e)
97% y 100%.
66% y 97%.
97% y 66%.
100% y 97%.
100% y 66%.
374.-La presencia 5 7 9 timinas (5T, 7T, 9T) en el intrn 8 del CFTR, se

relaciona con la eliminacin del exn 9 en una porcin de los ARN mensajeros.
Esta porcin es diferente segn el nmero de timinas presente. Qu nmero de
Timina provoca ms fallos en el ARN mensajero? (de mayor a menor porcentaje
de errores).
a)
b)
c)
d)
e)
5T - 7T - 9T.
7T - 5T - 9T.
9T - 7T - 5T.
9T - 5T - 7T.
7T - 9T - 5T.
375.-El mtodo ms empleado en la fijacin del ncleo del blastmero en FISH es

el de Tarkowski, en el que se utiliza una solucin de fijacin compuesta por:
a)
b)
c)
d)
e)
Etanol y formol en proporcin 2:1.

Metanol y cido actico en proporcin 3:1.
Metanol y formalina en proporcin 3:1.
Etanol y cido actico en proporcin 2:1.
Lquido de Bouin.
376.-En un varn con agenesia bilateral de vasos deferentes se estudi la

presencia de mutaciones en el CFTR, y el nmero de T en el intrn 8. Tambin
se estudi a la mujer. Los resultados fueron:
Mujer: mutacin severa/alelo salvaje. Hombre: mutacin severa/5T
Qu podemos esperar en la progenie masculina? (considerar que el riesgo Z=0)
a) 25% de hijos con grave riesgo de padecer FQ, 25% de hijos con riesgo de
CBAVD(agenesia bilateral de vasos deferentes), 50% de hijos normales.
b) 25% con grave riesgo de padecer FQ, 50% con riesgo de CBAVD(agenesia
bilateral de vasos deferentes), 25% normales.
c) 25% con grave riesgo de padecer FQ, 25% con riesgo de FQ o CBAVD, 50% con
riesgo de CBAVD(agenesia bilateral de vasos deferentes).
186
d) 25% con grave riesgo de padecer FQ, 25% con riesgo de FQ o CBAVD(agenesia
e) 25% con grave riesgo de padecer FQ, 50% con riesgo de FQ o CBAVD(agenesia
377.-A un varn oligozoosprmico severo se le evidencia una mutacin en el gen
del receptor de andrgenos. Dnde se localiza dicho gen, y qu se debe esperar
en la progenie?
a) Dicho gen se encuentra en el cr. 7. Al ser autosmico recesivo, es de esperar sus
hijos sean portadores si la madre es homocigota con alelos salvajes.
b) Se encuentra en el cr. Y. Es de esperar que sus hijos varones padezcan dicha
alteracin.
c) Se encuentra en el cr. X. Es de esperar que si la madre es homocigota con alelos
salvajes las hijas sean portadoras.
d) Se encuentra en el cr. 9. Al ser autosmica dominante, es de esperar que las hijas
sufran hiperfeminizacin, y los hijos estn afectos.
e) Se encuentra en el cr. 21. Al ser autosmica codominante, es de esperar que si la
madre es homocigota con alelos salvajes los hijos sean portadores, pero padezcan
una forma intermedia de enfermedad.
378.-El S. de X frgil es la causa principal de retraso mental por enfermedad
hereditaria en el cr. X. Concretamente se debe a:
a) Inestabilidad en la zona satlite del cr. X causada por hipermetilacin posterior a
la meiosis en el gen FRAXA.
b) Una secuencia altamente repetitiva de poli-A en el telmero del qX.
c) Inestabilidad en el centrmero del cr. X, dando lugar a la aparicin de dos
cromosomas acrocntricos.
d) Expansin de poli-CGG en el FMR1 y metilacin del promotor del gen.
e) Secuencia repetitiva de CTG en la zona codificadora del exn 5 del gen FRA-1.
379.-Si un nio con retraso mental es diagnosticado de S. X frgil, concretamente
en el sitio frgil FRAXA, con mutacin completa. Cul es la afirmacin falsa?
a) Sus futuros hermanos varones tienen riesgo de retraso mental por X frgil.
b) Si la madre es portadora de una mutacin completa, el 50% de las hermanas de
dicho nio sern portadoras sanas.
c) Los hijos de sus hermanas portadoras pueden padecer un mayor riesgo de retraso
mental.
d) Si la madre es portadora de mutacin completa, el 25% de las hermanas de dicho
nio pueden tener retraso mental.
e) Algunas de sus tas pueden ser portadoras.
380.-Hablando del S. de Prader-Willi, qu respuesta es la correcta?
a)
b)
c)
d)
Se puede producir por disoma del cr. 15 paterno uniparental.

Se puede producir por delecin de parte del cr. 15 heredado de la madre.
Se puede producir por mutacin en algunas zonas del cr. 15 heredado de la madre.
Est relacionado con el concepto de impronta gentica.
187

381.-Si en un rbol de pedigr familiar encontramos un crculo traspasado
diagonalmente por una lnea, entenderemos que se refiere a:
a)
b)
c)
d)
e)
Mujer heterocigoto para alelo autosmico recesivo.

Mujer fallecida.
Dicha mujer es el objeto de estudio.
Aborto espontneo con gonosomas XX.
Mujer afecta de la enfermedad.
382.-Cul es el hallazgo ms frecuente entre varones azoosprmicos

obstructivos?
a)
b)
c)
d)
e)
Alteraciones en la meiosis.
Alteraciones cromosmicas numricas.
Mutaciones en el gen CFTR.
Microdelecciones del cr. Y.
Alteraciones cromosmicas estructurales.
383.-La presencia de microdeleciones en la regin AZFa del cromososma Y

histolgicamente posee una relacin estadstica con:
a)
b)
c)
d)
S. de slo Sertoli.
Presencia mayoritaria de espermatogonias y espermatocitos primarios.
Elevada presencia de clulas germinales postmeiticas y oligozoospermia severa.
Frenado en espermiognesis con elevado nmero de espermtides, y escaso
nmero de espermatozoides en el lumen.
e) Presencia mayoritaria de clulas germinales premeiticas.
384.-En caso de padre portador heterocigoto de del F 508, y madre portadora

de 5T, para evitar que el embrin transferido tenga riesgo de agenesia bilateral
de vasos deferentes, generalmente se evaluar:
a) PCR del primer corpsculo polar si el resultado es positivo para 5T.
b) PCR del primer corpsculo polar, si ste resulta positivo, realizar tambin PCR
del segundo corpsculo.
c) FISH de blastmera en D+3.
d) FISH del primer y segundo corpsculo polar.
e) Las respuestas a), b) y c) son ciertas.
385.-Si una mujer es portadora de hemofilia A, el procedimiento ms adecuado
para seleccionar embriones XX es:
a)
b)
c)
d)
e)
FISH para X, en primer y segundo corpsculo polar.

FISH del Y en blastmera.
PCR de X, Y en blastmera.
FISH de X, Y en blastmera.
FISH del X, Y, y uno o ms autosomas en blastmera.
188
386.-Si uno de los miembros de la pareja es portador de traslocacin recproca

balanceada, v.g., zonas telomricas de q5 y q10, y se realiza FISH en los
embriones, cul es la respuesta correcta?:
a) Hibridan dos sondas para q5 y dos para q10: embrin normal.
b) Hibridan dos sondas para q5 y dos para q10: embrin anormal.
c) Hibridan tres sondas para q5 y una para q10; tambin hibridan dos sondas para
zona centromrica del 5 y dos para la del 10: embrin normal.
d) Hibrida una sonda para q5 y tres para q10; tambin hibridan dos sondas para zona
centromrica del 5 y dos para la del 10: embrin normal.
e) Todas son falsas.
387.-La totalidad de la informacin gentica de una clula u organismo se
denomina:
a)
b)
c)
d)
e)
Genotipo.
Fenotipo.
Genoma.
Las respuestas a) o b) indistintamente.
Ninguna de las anteriores
388.-Los estudios de reordenamientos, traslocaciones y deleciones del DNA

pueden realizarse mediante la tcnica de:
a)
b)
c)
d)
e)
Southern blot.
Northern blot.
Western blot.
Southwestern blot.
Las respuestas a) y c) son ciertas.
389.-Las enzimas de restriccin utilizadas en las tcnicas de biologa molecular:

a) Son endonucleasas de tipo I y/o III que contienen actividades de restriccin y
modificacin en el mismo complejo multienzimtico y no requieren ATP para la
ruptura de DNA.
b) Son metilasas de tipo II que contienen actividades de restriccin y modificacin
en el mismo complejo multienzimtico y que requieren ATP para la ruptura de
DNA dentro o muy cerca de la secuencia de reconocimiento.
c) Son endonucleasas de tipoII no asociadas fsicamente a metilasas y que no
requieren ATP para la ruptura de DNA dentro o muy cerca de la secuencia de
reconocimiento que suele ser palindrmica.
d) Son endonucleasas que cortan DNA de cadena simple y los sitios de
reconocimiento suelen ser palindrmicos.
e) Son endonucleasas de tipo I y/o II asociadas a metilasas que no requieren ATP
para la ruptura de DNA en los sitios de reconocimiento que suelen ser
palindrmicos.
390.-Los procesos de hibridacin y annealing se refieren:
189
a) Ambos procesos se refieren a la desnaturalizacin del DNA cuando se alcanza la

temperatura de melting.
b) Es el proceso de reestructuracin de la forma estable de doble hlice del DNA,
denominado annealing cuando ninguna de las hebras est marcada, e hibridacin
cuando una de las hebras est marcada.
c) Es el proceso de reestructuracin de la forma estable de doble hlice del DNA,
denominado annealing cuando una de las hebras est marcada e hibridacin
cuando ninguna de las hebras est marcada.
d) Es el proceso de reestructuracin de la forma estable de doble hlice del DNA,
denominado annealing cuando ambas hebras estn marcadas, e hibridacin cuando
ninguna de las hebras est marcada.
e) Ambos se refieren a la reestructuracin de la forma estable de doble hlice del
DNA sin ninguna diferencia en el proceso.
391.-Qu tcnica/s es/son la/s ms adecuada/s para el diagnstico del sexo del
embrin y en el screening de aneuploidas?
a)
b)
c)
d)
e)
FISH (Hibridacin In situ Fluorescente).

Cariotipaje.
PCR.
Ensayos bioqumicos.
Las respuestas a) y b) son correctas.
392.-El tiempo de deteccin en FISH se ve disminuido cuando se utilizan sondas

marcadas con:
a)
b)
c)
d)
e)
Biotina.
Digoxina.
Radioistopos.
Fluorocromos.
El tipo de marcaje de la sonda no influye en el tiempo de deteccin.
393.-En un ensayo de FISH en el que se utilizan las siguientes sondas: pBamX5,

cY98, pUC1.77 es falso respecto a la interpretacin del resultado:
a) Debido a que los cromosomas en el ncleo en interfase estn ms condensados
que en metafase es posible que las seales de cromosomas homlogos se
superpongan.
b) Para considerar dos seales como independientes deben estar separadas ms de un
dimetro de seal.
c) Si de dos clulas obtenidas en diferentes biopsias una presenta una seal
disminuida en nmero para uno de los pares de cromosomas (X o 1) y la otra
clula es de sexo femenino normal el embrin an se puede considerar
transferible.
d) El diagnstico de un embrin femenino normal slo ser hecho cuando dos
seales X estn presentes sin presencia de seal Y, con dos seales autosmicas.
e) Las respuestas b y c son falsas.
394.-Existen distintos tipos de sondas utilizables en FISH, sealar la afirmacin
correcta sobre sus posibles aplicaciones en el anlisis de embriones humanos:
190
a) La mayor utilidad de las sondas especficas de secuencias repetitivas es el estudio

de aberraciones estructurales.
b) Las sondas especficas de secuencias repetitivas centromricas no detectan
ninguna aberracin estructural.
c) Las sondas de cromosomas enteros son tiles en el anlisis tanto de aberraciones
estructurales como numricas en clulas en interfase.
d) Las sondas que reconocen locus concretos sirven para el diagnstico de
enfermedades genticas concretas o para la identificacin de reordenamientos
cromosmicos previamente identificados en blastmeros humanos.
e) Las respuestas c) y d) son ciertas.
395.-Sealar la respuesta falsa respecto a los componentes de una reaccin de
PCR:
a)
b)
c)
d)
El buffer tiene un pH de 8.3.

La concentracin de in Magnesio es un factor crtico.
Un exceso de nucletidos disminuye la cantidad de Magnesio libre.
La especificidad de la unin de los primers a la secuencia de DNA depende
exclusivamente de la temperatura de annealing.
e) El uso opcional de espermidina o DMSO evitan hibridaciones inespecficas.
396.-Tpicamente la temperatura a la que se funden las hebras complementarias
de DNA es:
a)
b)
c)
d)
e)
72C.
Entre 40C-60C.
94C.
100C.
397.-Uno de los potenciales errores en el diagnstico gentico preimplantacional

viene determinado por el fenmeno denominado allelic drop-out (ADO), cada
allica, que hace referencia a:
a) Fallo en la amplificacin de secuencias especficas del cromosoma Y.
b) Fallo en la hibridacin de las sondas de los cromosomas sexuales X e Y en FISH.
c) Un error en la amplificacin de los alelos paternos en estudios por PCR de
mutaciones puntuales.
d) La amplificacin de uno slo de los dos alelos en clulas heterocigotas de manera
aleatoria en los ensayos de PCR.
e) Aparicin artefactual de un tercer alelo en clulas heterocigotas de manera
aleatoria en los ensayos de PCR para el estudio de mutaciones puntuales.
398.-Sealar la respuesta correcta al allelic drop-out :
a) Es un problema general de todos los tipos de PCR.
b) Se presenta principalmente en RT-PCR (PCR retrotrascriptasa).
c) No es causa de serios errores diagnsticos en el caso de enfermedades
autosmicas recesivas.
191
d) Se cree que es debido a condiciones sub-ptimas de PCR y a la degradacin de

las molculas diana de DNA.
e) Las respuestas c) y d) son ciertas.
399.-Respecto a la utilizacin de PCR con deteccin fluorescente, frente a la PCR
convencional para el DGP clnico:
a) Reduce el tiempo requerido para realizar el diagnstico.
b) Se reducen las posibilidades de amplificacin inespecfica de DNA contaminante
al disminuir el nmero de ciclos que se requieren.
c) Existe la posibilidad de fcil cuantificacin.
d) Presenta un elevado riesgo de amplificacin preferencial de uno de los alelos.
e) Todas las anteriores son ciertas.
400.-Dentro del diagnstico gentico preimplantacional, qu es correcto
respecto al Multiplex?
a) Es el uso de ms de dos blastmeras para realizar el DGP.
b) Es la amplificacin simultnea de distintos fragmentos de ADN en la tcnica de la
PCR pero siempre de un mismo gen.
c) Permite determinar caractersticas genticas del embrin simultneamente para
distintas anomalas.
d) No permite descartar posibles contaminaciones de ADN ajeno al embrin.
e) Son correctas b) y c).
401.-Respecto a la Hibridacin Genmica Comparativa es falso que:
a) El ADN que va a ser analizado es marcado con fluorocromos.
b) Se requiere el equivalente al ADN de unas 10.000 clulas.
c) Se usa ADN en fragmentos especficos inmovilizados en superficies como la de
un porta sobre los que se hace hibridar el ADN problema.
d) Si no hay ningn desequilibrio en el ADN prueba, la cantidad de ADN patrn y
problema hibridado en la metafase es equivalente.
e) Cuando hay un cromosoma o un fragmento de ms o de menos la proporcin de
problema o de patrn aumenta respectivamente en el cromosoma correspondiente
de la metafase patrn.
402.-Qu porcentaje de descendientes obtenidos mediante ICSI de varones con
sndrome de Klinefelter presentan alteraciones cromosmicas?
a)
b)
c)
d)
e)
100%.
80%.
60%.
40%.
10%.
403.-Qu porcentaje de descendientes obtenidos mediante ICSI de varones con

microdeleciones del cromosoma Y presentan estas microdeleciones?
a) 10%.
b)
c)
d)
e)
f)
30%.
50%.
70%.
100%.
192
193
RESPUESTAS
CAPTULO 7. GENTICA
EMBRILOGOS.
BIOLOGA
MOLECULAR
PARA
348: a).
Desde antes del nacimiento los ovocitos se encuentran meiticamente frenados en la
profase I. Ser slo con el impulso preovulatorio de LH cuando la meiosis se reinicie
hasta alcanzar la metafase II (Vanrell, 1992).
349: b).
En la determinacin del sexo intratero, la expresin del SRY activa una cascada de
eventos determinantes para el desarrollo de las gnadas indiferenciadas hasta
testculos. Estos secretan testosterona a travs de las clulas de Leydig, dando lugar a
la formacin de los genitales masculinos internos y externos. La ausencia de
expresin del SRY conlleva la diferenciacin a ovarios (Hilscher, 1999; Thielemans
et al., 1998; Mueller et al., 1998; Domenice et al., 1998; Hines et al., 1997).
350: c).
La meiosis I en la espermatognesis transcurre en el espermatocito 1. En cuanto al
ovocito, permanece en profase I hasta los estmulos preovulatorios (Veeck, 1999;
Bras et al., 1996).
351: c).
En la fase G-1 del ciclo celular cada cromosoma est representado por 1 cromtida,
por tanto la dotacin es 2n. Tras la sntesis de ADN, en la fase S, se duplica el
material gentico, pasando a 4n en 2n-2n pares de cromtidas hermanas. Cuando se
alcanza la metafase II el espermatocito posee 1 cromosoma homlogo con 2
cromtidas. Finalmente, el espermatozoide maduro ya es haploide (Jorde et al., 2000;
Lewin, 1989; Suzuki et al., 1989).
352: d).
Protoandrinas es un vocablo inventado a partir del trmino protoandrismo, referente a
los seres vivos hermafroditas. Diaminas son compuestos con dos grupos amino.
Protafinas es un vocablo inventado proveniente del trmino protafin, un pigmento
amarillo natural. Y promina es cierta sustancia promotora del crecimiento celular
(Hecht, 1998; Longo, 1997; Lolis et al., 1996; Holmes, 1985). Las protaminas son las
encargadas de sustituir a las histonas durante la espermiognesis y responsables de la
condensacin nuclear espermtica.
353: d).
Las protaminas presentan, a diferencia de las histonas, abundancia en Cistena que
dotan al conjunto de abundantes puentes disulfuro. Estas uniones proveen al ADN un
empaquetamiento ms compacto, reduciendo el espacio del ncleo, y aportando cierta
194
proteccin frente a agentes lesivos: radiaciones, agresiones qumicas(Morel 1998;

Angelopoulos et al., 1998; Haines, 1998; Lolis et al., 1996; Liu y Grodon, 1992).
354: e).
Con la finalizacin de la meiosis I cada homlogo migra a un polo celular,
expulsndose uno en el 1er corpsculo polar. En la 2 fase de la meiosis se separan las
cromtidas hermanas, desprecindose una de ellas en el 2 corpsculo.
355: b).
Se ha constatado que en un elevado porcentaje los embriones de mala calidad se
asocian con alteraciones cromosmicas. De stas, la presencia de monosoma en el 16
slo es observada en embriones preimplantatorios, ni siquiera es observable en
abortos tempranos. Este hecho ha llevado a considerar que la monosoma del 16
podra ser una causa de fallo implantatorio (Almeida y Bolton, 1998).
356: c).
Hasta las 8 blastmeras el embrin humano subsiste casi por completo gracias a la
aportacin bioqumica heredada del ovocito. A partir de dicho estadio el genoma
embrionario es activado exponencialmente, variando, por ejemplo, patrones de
consumo energtico (Veeck, 1999; Bongso, 1999; Trouson y Gardner, 1993).
357: e).
Todas son posibles, siendo las ms frecuentes la diandria por penetracin de 2
espermatozoides y la diginia por retencin del 2 corpsculo polar, de hecho, la ltima
es la causante de la mayora de las triploidas observadas en recin nacidos (Veeck,
1999b; Trouson y Gardner, 1993b).
358: e).
La aplicacin de FIV convencional ha demostrado no aumentar la tasa de
malformaciones en los recin nacidos. La tasa de anomalas congnitas mayores en
nios nacidos tras ICSI presentada en la bibliografa es, aproximadamente, de 2,6%,
comparable sta con la de la poblacin general (entendiendo por malformacin mayor
aquella que precisa ciruga) (Tarlatzis y Grimbizis, 1999; Bonduelle et al., 1999;
Bonduelle et al., 1998; Palermo et al., 1996; Steirteghem et al., 1996).
359: b).
La incidencia de anomalas cromosmicas en el eyaculado de varones con graves
alteraciones seminales es mayor que la observada en la poblacin sin dicha
afectacin. La nica posibilidad de reproduccin de gran parte de estos varones es la
ICSI, pudiendo transmitir dichas aberraciones al embrin (Bonduelle et al., 1999;
Bonduelle et al., 1998; Wisanto, 1996; Bernardini et al., 1997; Lancaster, 1996;
Hurtado de Mendoza, 2001).
360: c).
195
Las alteraciones cromosmicas que afectan a la capacidad reproductora provocan,

habitualmente, fallo en la meiosis durante la espermatognesis, desencadenando
frecuentemente azoospermia u oligozoospermia (Bonduelle, 1996; Egozcue, 1994;
Bernardini, 1997; Hoegerman et al., 1995).
361: a).
El nmero de cromosomas que constituye una dotacin bsica se denomina nmero
monoploide. Los organismos con mltiplos del nmero monoploide se denominan
euploides. As, si tienen dos copias se denominan diploides; si tres, triploides; si
cuatro, tetraploides de todas formas sern genricamente denominados poliploides
aquellos con ms de dos copias (Suzuki, 1989b).
362: c).
La traslocacin robertsoniana se define como la fusin de los brazos largos de dos
cromosomas acrocntricos por los centrmeros, perdindose los brazos cortos.
363: e).
El S. de Down corresponde a la trisoma (47,XY,+21 o 47,XX,+21). El S. de Turner
se caracteriza por la monosoma (45,X). El S. de Patau sera (47,XY,+13 o
47,XX,+13). Y el S. de Cri du chat hubiera sido por la delecin (46,XY,del[5p] o
46,XX,del[5p]).
364: e).
Todas las alteraciones mencionadas son ms frecuentes en individuos azoosprmicos
no obstructivos u oligozoosprmicos severos sin anomalas fsicas ni antecedentes
personales con respecto a la poblacin general. Las anomalas en la meiosis y la
presencia de traslocaciones e inversiones pueden ocurrir en un 2-3% de casos. El S. de
Klinefelter, dependiendo del autor consultado, es ms frecuente an. Pero las
microdelecciones del cr. Y pueden evidenciarse, aproximadamente, en el 6-15% de
los individuos, siendo superior su frecuencia al del resto de anomalas descritas
(Girardi, 1997; Kremer, 1997; Yoshida et al., 1996).
365: e).
En individuos con la alteracin descrita el emparejamiento entre homlogos formar
cuatrivalentes en vez de divalentes. Este entrecruzamiento anmalo genera un elevado
nmero de gametos alterados, motivo del aumento de abortos, pero no es sta la nica
causa que se puede encontrar en el fallo reproductivo de dicho varn. En este
entrecruzamiento algunas zonas pueden quedar sin emparejar, presentando afinidad
por el bivalente XY, y conllevando una inactivacin insuficiente del cr. X. En dicha
situacin, la meiosis de gametos masculinos se puede ver comprometida (Wong et al.,
1987).
366: b).
196
En mujeres con dicha alteracin el emparejamiento entre homlogos forma trivalentes

en vez de divalentes. Estos entrecruzamientos rinden un elevado nmero de gametos
alterados, origen del aumento de abortos. Pero a diferencia de la meiosis en
espermatocitos, los ovocitos no precisan la inactivacin del par XX, no afectando el
trivalente en este aspecto a la meiosis femenina (Wong et al., 1987).
367: b).
La causa ms frecuente de S. de Down en nacidos de mujeres mayores de 35 aos es
la disyuncin incorrecta en la meiosis I, quizs debida al envejecimiento de los
ovocitos, de 42 aos de edad en el ejemplo citado, y que segn algn autor podra
comportar anomalas en el huso meitico (Jorde, 2000; Mueller, 1998).
368: c).
En la meiosis de dicho varn los pares 2 y 7 no forman dos bivalentes sino un
cuatrivalente. ste posee 4 centrmeros que migrarn a cada polo celular de dos en
dos, si omitimos la infrecuente segregacin 3:1, existiendo tres combinaciones de
migracin, y originando 6 tipos de gametos: 1 normal; 1 portador; 2 no equilibrados
con parte del cr. 2 duplicado y carencia de parte del 7; y 2 no equilibrados con parte
del cr. 7 duplicado y carencia de parte del 2. Por tanto, suponiendo que cualquier
trisoma parcial del cr. 2 o del 7 provocara el aborto en el 100% de los casos, es de
esperar que slo lleguen a trmino los embriones generados con los espermatozoides
normales o portadores. Independientemente de lo anterior mediante un estudio de
meiosis en semen o biopsia testicular se puede individualizar el riesgo.
369: d).
En la meiosis de dicha mujer los pares 14 y 21 no forman dos bivalentes sino 1
trivalente. ste posee 3 centrmeros que migrarn a cada polo celular, dos hacia un
polo y uno hacia el otro, existiendo tres combinaciones de migracin, y rindiendo 6
tipos diferentes de gametos: 1 normal; 1 portador; 2 no equilibrados carentes o bien
del 21 o del 14; 1 no equilibrado con parte del 21 duplicado; y 1 no equilibrado con
parte del 14 duplicado. Las ltimas cuatro posibilidades rendirn trisomas parciales
del 21 o del 14, y monosomas del 21 o del 14. Por tanto, es de esperar que slo
lleguen a trmino los embriones generados con ovocitos normales, portadores, y el
20% de los portadores de la trisoma parcial del 21.
370: e).
En la meiosis de dicho varn se produce un entrecruzamiento en bucle en el segmento
invertido, dara lugar a un fragmento acntrico y a un puente dicntrico que se pierden
tras el entrecruzamiento. Se originarn dos cromtidas incompletas, causantes de
posteriores abortos; y dos completas, una de stas portadora de la inversin.
Independientemente de lo anterior mediante un estudio de meiosis en semen o biopsia
testicular se puede individualizar el riesgo.
371: d).
197
En la poblacin con azoospermia obstructiva no es de esperar una mayor frecuencia

de alteraciones cromosmicas estructurales ni numricas, as como tampoco de
microdelecciones del Y en comparacin con la poblacin general. Sin embargo, s es
de esperar que exista un mayor nmero de pacientes con mutaciones del CFTR (Vogt
y Mahmoud, 1997; Girardi et al., 1997; Kremer et al., 1997; Pandiyan y Jequier,
1996; Engel et al., 1996).
372: c).
Segn el equilibrio de Hardy-Weinberg, si un gen posee dos alelos con relacin
autosmica recesiva (representados por p y q), su frecuencia total, 1, en la
poblacin total ser igual a la ecuacin:
p 2 + pq + qp + q 2
De tal manera que un individuo afecto de una enfermedad autosmica recesiva clsica
poseer dos alelos recesivos representados por: q2. Si la frecuencia de dicha
enfermedad es 1/2.500,
q = 1 2.500 =
1
50
Como p+q=1 por definicin,
p = 1 1 50 = 49 50
La posibilidad de ser portador ser:
pq + qp 2 pq = 2 (1 50 49 50) = 0,98 25 1 25
373: c).
Aproximadamente el 97-98% de varones afectos con FQ padecen CBAVD(agenesia
bilateral de vasos deferentes). En el 60-66% de los pacientes con CBAVD se han
podido detectar alteraciones en el CFTR. De tal manera, el estudio del gen CFTR
estara indicado en pacientes con CBAVD (Kpker et al., 1999; Mueller et al., 1998b;
Lissens et al., 1996).
374: a).
La presencia de un nmero u otro de timinas provoca saltos en el splicing del ARN
mensajero con diferentes intensidades. La presencia de 5T provoca un salto en el
90% de los ARNm, siendo el que ms fallos provoca, la presencia de 7T en el 25%, y
9T en el 15% (Pallares-Ruz et al., 1999; Kpker, 1999; Lissens et al., 1996; Chu et
al., 1993).
375: b).
El mtodo de Tarkowski utiliza una solucin de fijacin compuesta por metanol y
cido actico glacial en proporcin 3:1 (Tarkowski, 1966).
198
376: a).
La progenie tiene las siguientes relaciones genotipo-fenotipo:
Mut. Severa
5T
Mut. Severa
Alelo salvaje
25% con gran
50% portadores
riesgo de FQ
con
fenotipo
25% con riesgo
normal
de CBAVD
377: c).
El gen codificador de los receptores de andrgenos se encuentra en el qX. Una
mutacin en l puede conllevar oligozoospermia o azoospermia (Kpker, 1999).
378: d).
El S. de X frgil se debe a expansin de secuencias repetitivas poli-CGG en el FMR1,
esta repeticin puede ser de variado tamao, generando diferentes mutaciones de
mayor intensidad cuanto mayor es la repeticin, y adems se puede deber a la
metilacin del promotor del gen FMR1 (Kunst et al., 1997; Moutou et al., 1997;
Mornet et al., 1996).
379: b).
El S. de X frgil, de herencia dominante ligada al X, est causado por zonas
repetitivas de CGG. Uno de dichos sitios es el FRAXA. La cantidad de repeticiones
se relaciona con la gravedad de la alteracin, as, una repeticin de 10-50 veces puede
ser normal, de 50-200 redundancias se considera premutacin, y si son de 200-2000
se considera mutacin completa. Dos caractersticas de este sndrome son la diferente
penetrancia segn el gnero, y el agravamiento de la mutacin sobre todo en la
meiosis femenina. As, para una mujer afecta de mutacin severa la penetrancia es del
50%, y adems si una mujer hereda de su padre una premutacin, sta puede
transmitir a sus hijos una mutacin completa. En el ejemplo citado, como el 50% de
las hermanas pueden heredar el X afecto, la mitad de ellas tienen riesgo de padecer la
enfermedad. (Jorde et al., 2000b; Mueller, 1998c).
380: d).
La respuesta a) sera correcta si se refiriera al 15 materno. b) y c) seran correctas si se
refirieran al padre. Las respuestas a), b), y c) son compatibles con el S. de Angelman.
Sin embargo, s est relacionada con el concepto de impronta gnica (Park et al.,
1998; Mueller et al., 1998b).
381: b).
El smbolo de la respuesta a) es un crculo con un hemicrculo de color negro. El
smbolo de la respuesta c) es un crculo de color negro indicado con una flecha. El
199
smbolo de la respuesta d) es un tringulo con la palabra femenino en la zona inferior.

El smbolo de la respuesta e) es un crculo de color negro.
382: c).
En este grupo de varones la presencia de alteraciones cromosmicas y de
microdelecciones del Y es similar al de la poblacin general. Sin embargo, s asocia
la presencia de mutaciones en el gen CFTR (Kpker, 1999; Girardi et al., 1997;
Kremer, 1997; Engel, 1996; Jequier et al., 1985)
383: a).
La presencia de microdeleciones en las diferentes regiones AZF se relaciona
estadsticamente con diferentes hallazgos histolgicos. AZFa se relaciona con Slo
Sertoli; AZFb se relaciona generalmente con poblaciones de espermatogonias y
espermatocitos primarios, pero no con clulas postmeiticas; AZFc no posee una
relacin evidente (Kpker, 1999).
384: b).
El estudio de la variacin 5T se realiza con PCR. Si en esta determinacin se evalan
los corpsculos polares, un resultado positivo para 5T en el primero no es indicativo
de que las dos cromtidas del cr. 7 sean portadoras, ya que en el entrecruzamiento una
porcin de dicho cromosoma puede quedar inserta en el homlogo remanente en el
ovocito. Esto hace necesario el estudio del 2 corpsculo para determinar qu
cromtida ha permanecido tras la expulsin de dicho corpsculo (Bras, 1996).
385: e).
La utilizacin de FISH es preferencial al PCR en la determinacin del sexo debido a
la posibilidad del fallo en la amplificacin. Adems, se deben aadir sonda/s de
autosomas como control de ploida (Veiga, 1999; Coonen et al., 1998).
386: e).
En el anlisis de las traslocaciones recprocas balanceadas hay que recordar el
emparejamiento anmalo entre homlogos, origen de gametos dispares. En la
migracin adyacente tipo I, generadora de embriones anormales con tres copias de
una regin cromosmica, se observarn tres sondas para la regin telomrica de uno
de los cromosomas, v.g. q5, una de la regin telomrica de q10; y dos sondas
centromricas para cada par. Si la migracin es tipo adyacente 2, tambin con
embriones anormales, aparecern dos sondas para la regin telomrica del q5 y dos
para la regin telomrica del q10; pero con tres sondas para la regin centromrica de
uno de los cromosomas, v.g. del 5, y una para el 10. Con migracin alterna,
esperamos embriones viables, el 50% de ellos portadores de la traslocacin,
evidencindose dos sondas para cada regin telomrica, y dos para cada regin
centromrica. As, la adicin de sondas centromricas es necesaria para la distincin
entre embriones herederos de migracin adyacente 2 o alterna (Handyside et al.,
1998).
200
387: a).
El fenotipo es el conjunto de caractersticas de una clula u organismo, ya sea en el
mbito de protenas concretas o bien en funciones o aspectos morfolgicos o
comportamentales. El genoma es el conjunto de cromosmas o de DNA propio de una
clula u organismo. El genotipo se refiere exclusivamente a la informacin.
388: a).
Southern blot. El Northern blot es una tcnica utilizada para el anlisis de transcritos
de RNA, el Western blot para el anlisis de protenas y el Southwestern es un mtodo
de evaluacin de protenas especficas de unin a ADN (Coonen et al., 1998).
389: c).
Existen tres tipos de endonucleasas de restriccin: I,II,III. Las de tipo II son
herramientas imprescindibles en las tcnicas de biologa molecular. No estn
fsicamente asociadas a metilasas, no requieren ATP para la ruptura de DNA de doble
cadena que se produce dentro o muy cerca de la secuencia de reconocimiento,
usualmente una zona palindrmica) lo que produce fragmentos de tamao definido.
390. b).
La restructuracin de la doble hlice de DNA es consecuencia de su estabilidad bajo
condiciones fisiolgicas, es un proceso reversible y especfico. Cuando ninguna de las
cadenas est marcada el proceso se denomina annealing, cuando una de las hebras
est marcada esta se denomina sonda y el proceso hibridacin.
391: a).
FISH. El cariotipaje es un proceso largo, laborioso y bastante ineficiente debido a las
dificultades en obtener adecuadas preparaciones en metafase. En el caso de la PCR
existen dos desventajas que hacen preferible el uso de FISH, el posible fallo de la
amplificacin selectiva y el riesgo de amplificacin de material contaminante, junto
con el hecho de que esta tcnica no nos da idea sobre el nmero de cromosomas
presente. La actividad enzimtica medible en el estadio de implantacin ser
predominantemente materna (Coonen et al., 1998).
392: d).
Fluorocromos. El utilizar este tipo de marcaje, junto con la modificacin del proceso
de extensin y digestin ha permitido reducir el proceso a slo 2 horas. As la biopsia,
diagnstico y transferencia ocurre todo en el mismo da (Herper y Delhenty, 1995).
393: a).
Se puede producir el fenmeno de superposicin por la menor condensacin en
interfase, metafase es la fase de mayor condensacin cromosmica (Herper y
Delhenty, 1995).
201
394: d).
La mayor utilidad de las sondas especficas de secuencias repetitivas de DNA es en el
recuento cromosmico, aunque pueden reconocer aberraciones que impliquen dicha
secuencia repetitiva como puede ser el caso de las translocaciones Robersonianas. Las
sondas de cromosomas enteros tienen una aplicabilidad limitada en el anlisis de
embriones humanos ya que en interfase se forman dominios de fluorescencia
solapados sobre todo en blastmeros de embriones que muestran ms de dos
proncleos tras 16-18 horas post-fertilizacin.
395: d).
La especificidad de la unin de los primers depende tambin de su secuencia y de las
concentraciones inicas del buffer. La taq polimerasa tambin requiere para su
funcin la existencia de iones magnesio libres.
396: c).
Tpicamente la fusin de las hebras complementarias de DNA se consigue a 94C
durante 1 minuto; la hibridacin de primers se logra a temperaturas muy variables que
suelen ir desde 40C a 60C, segn su composicin de bases, durante 1 minuto;
finalmente la elongacin (polimerizacin) por Taq-polimerasa tiene lugar
normalmente a 72C entre 1 y 2 minutos.
397: d).
ADO hace referencia a la amplificacin de slo uno de los alelos, paterno o materno
indistintamente, que se observa en la amplificacin de celulas aisladas o un pequeo
nmero de clulas (Wells y Sherlock, 1998).
398: d).
Este tipo de error es caracterstico de la amplificacin por PCR de clulas individuales
o de un pequeo nmero de ellas, no sera causa de un error grave pues en el caso de
ser un embrin afectado al menos uno de los dos alelos mutados se detectara. En
condiciones de enfermedades autosmicas dominantes o en heterocigotos compuestos
autosmicos recesivos este tipo de error s que conllevara la transferencia de un
embrin afectado.
399: e).
La PCR fluorescente est demostrando ser una tcnica rpida para el screening de
mutaciones genticas en clulas aisladas. Puede llevarse a cabo en un solo paso, sin
necesidad de PCR anidada y requiere solamente 36 ciclos, se puede adaptar
fcilmente a una PCR multiplex ya que resuelve fragmentos que slo se diferencian
en 1-2 pb. No obstante por el momento los resultados no son excesivamente buenos
ya que el fenmeno de amplificacin diferencial de uno de los alelos es frecuente en
este tipo de material; de forma que el riesgo de error se ha cifrado en un 25%,
excesivamente elevado todava para ser aplicada clnicamente (Santal, 2001;
Sherlock et al., 1998)
202
400: c).
Multiplex ha sido un avance en las tcnicas de PCR y consiste en la amplificacin
de distintos fragmentos de ADN simultneamente. Esto permite disear estrategias
para la deteccin del alelo mutante para el anlisis de polimorfismos ligados a la
mutacin, descartar contaminaciones de ADN exgeno o determinar caractersticas
genticas del embrin para distintas anomalas simultneamente (Santal, 2001).
401: c).
La respuesta falsa se refiere al Microarrays, anlisis con chips de ADN, otra tcnica
desarrollada recientemente, como la Hibridacin Genmica Comparativa. La CGH es
una tcnica en la que el ADN que vamos a analizar es marcado con fluorocromos, se
requiere gran cantidad de ADN y, si no hay ningn desequilibrio en el ADN prueba,
la cantidad de ADN verde y rojo hibridado en la metafase es equivalente, pero cuando
hay un cromosoma o un fragmento de ms o de menos, la proporcin de verde o de
rojo aumenta respectivamente en el cromosoma de la metafase patrn, necesitndose
para su realizacin grandes cantidades de DNA y analizador de imgenes (Santal,
2001).
402: e).
Existen ya algunos datos sobre hijos de hombres con sndrome de Klinefelter, y
alrededor del 10% presentan alteraciones cormosmicas al nacer (Bourne et al., 1997;
Reubinoff et al., 1998; Moosani et al., 1999; Ron-El et al., 1999, 2000; Bielanska et
al., 2000; Levron et al., 2000).
403: c).
Las microdeleciones del brazo largo del cromosoma Y (Yq) se han observado en
hasta un 15% de los afectos de azoospermia secretora. Todo parece indicar que la
transmisin de la alteracin se da en todos los descendientes varones (50% del total de
descendientes) (Ken-First et al., 1996; Kamischke et al., 1999; Cram et al., 2000).
203
BIBLIOGRAFA
CAPTULO 7. GENTICA
EMBRILOGOS.
BIOLOGA
MOLECULAR
PARA
Almeida PA, Bolton VN. Cytogenetic analysis of human preimplantation embryos

following developmental arrest in vitro. Reprod Fertil Dev 1998; 10: 505-13.
Angelopoulos T, Moshel YA, Lu L, at alii. Simultaneous assessment of sperm chromatin
condensation and morphology before and after separation procedures: effect on the
clinical outcome after in vitro fertilization. Fertil Steril 1998; 69: 740-747.
Bernardini L, Martini E, Geraerdts J, et al. Comparison of gonosomal aneuploidy in
spermatozoa of normal fertile men and those with severe male factor detected by insitu hybridisation. Mol Hum Reprod 1997; 3: 431-38.
Bielanska M, Tan SL, Ao A. Fluorescence in situ hybridization of sex chromosomes
in spermatozoa and spare preimplantation embryos of a Klinefelter 46XY/47XXY
male. Hum Reprod 2000;15:440-444.
Bonduelle M, Camus M, Vos AD, et alii. Seven years of intracytoplasmic sperm
injection and follow-up of 1987 subsequent children. Hum Reprod 1999; 14 (Supp l):
243-64.
Bonduelle M, Wilikens A, Buysse A, et al. A follow-up study of children brn after
intracytoplasmic sperm injection ICSI with epididymal and testicular spermatozoa
and after replacement of cryopreserved embryos obtained after ICSI. Hum Reprod
1998;13(Suppl 1) :196-207.
Bongso A. Handbook on blastocyst culture. Ed. Dep. Obs Gyn National University
of Singapore. 1999.
Bourne H, Ster K, Clarke G, Pertile M, Spiers A, Baker HWG. Delivery of normal
twins following the intracytoplasmic sperm injection of spermatozoa from a patient
with 47XXY Klinefelters syndrome. Hum Reprod 1997;12:2447-2450
Bras M, Lens JW, Piederiet, MH, et alii. IVF Lab. Laboratory Aspects of In Vitro
Fertilization. En: Pre-implantation diagnosis. Ed. N.V. Organon. 1996.
Coonen E, Hopman A, Geraedts J , et al. Application of in situ hybridization
techniques to study human preimpantation embryos: a review. Hum reprod Update
1998; 4: 135-52.
Coonen E, Hopman A, Geraedts J, Ramaekers F. Application of in-situ hybridization
techniques to study human preimplantation embryos: a review. Human Reproduction
Update 1998; 4:135-152.
Chu CS, Trapnell BC, Curristin S, et al. Genetic basis of variable exon 9 skiping in
cystic fibrosis transmembrane conductance regulator mRNA. Nature Genet 1993; 3:
151-6.
204
Cram DS, Ma K, Bhasin S, Arias J, Pandjaitan M, Chu B, Audrins P, Saunders D,

Quinn F, deKretser D, McLachlan R. Y chromosome analysis of infertile men and
their sons conceived through intracytoplasmic sperm injection: vertical transmission
of deletions and rarity of de novo deletions. Fertil Steril 2000;74:909-915
Domenice S, Yumie-Nisho M, Crreia-Billerbeck AE, et alii. A novel missense
mutarion (S18N) in the 5non-HMG box region of the SRY gene in a patient with
partial gonadal dysgenesis and his normal male relatives. Hum Genet 1998; 102:2135.
Egozcue J. Estudio citogentico. En: Prctica androlgica. Editorial Masson-Salvat,
1994.
Engel W., Murphy D. et al. Are there genetic risks associated with microassisted
reproduction ? . Hum Reprod 1996; 11: 2359-2370.
Girardi SK., Mielnik A. et al. Submicroscopic delections in the Y chromosome of
infertile men. Hum Reprod 1997;12: 1635-1641.
Haines G, Marples B, Daniel P, et al. DNA damage in human and mouse spermatozoa
after in vitro-irradiation assessed by the comet assay. Adv Exp Med Biol 1998; 444: 7991.
Handyside AH, Scriven PN, Ogilvie CM. The future of preimplantation genetic
diagnosis. Hum Reprod 1998; 13 (Suppl 4): 249-55.
Hecht, NB. Molecular mechanisms of male germ cell differentiation. Bioessays,
1998;20: 555-61.
Herper JC, Delhenty JDA. Fish in Preimplantation diagnosis. En: Elles R editor.
Methods in molecular medicine: molecular diagnosis of genetic diseases. Towota:
Humana Press; 1995.
Hilscher W. Some remarks on the female and male Keimbahn in the light of evolution
and history. J Exp Zool 1999. 15; 285:197-214.
Hines RS, tho SP, Zhang YY, et alii. Paternal somatic and germ-line mosaicism for a
sex determining region on Y (SRY) missence mutation leading to recurrent 46 XY
sex reversal. Fertil Steril 1997; 67: 675-9.
Hoegerman S, Pang MG y Kearns W. Sex chromosome abnormalities after
intracytoplasmic sperm injection. Letter to the editor. Lancet 1995; 346: 1095.
Holmes S. Henderson Dicccionario de Trminos Biolgicos. 1 edicin espaola. Ed.
Alhambra. 1985.
Hurtado de Mendoza V. Seguimiento de los nios nacidos tras ICSI. En: Marn JC,
Astobieta A, Castilla JA, Martn A, Moncada I, Segura A. Actualidad androlgica.
Madrid: ASESA, 2001; 55-79
205
Jequier AM., Ansel JD. et al. Congenital absence of the vasa defernetia presenting
with infertility. J Androl 1985; 6: 15-9.
Jorde L, Carey JC, Bamshad MJ, et al. Centica Mdica. En: Biologa celular bsica:
estructura y funcin de los genes y de los cromosomas. Ed.Harcourt. 2000.
Jorde L, Carey JC, Bamshad MJ, et al. Centica Mdica. En: Herencia ligada al sexo
y herencia mitocondrial. Ed.Harcourt. 2000 (b).
Kamischke A, Gromoll J, Simoni M, Behre HM, Nieschlag E. Transmission of a Y
chromosomal deletion involving the deleted in azoospermia (DAZ) and
chromodomain (CDY1) genes from father to son through intracytoplasmic sperm
injection: case report. Hum Reprod 1999;14:2320-2322
Kent-First MG, Kol S, Muallem A, Ofir R, Manor D, Blazer S, First N, ItskovitzEldor J. The incidence and possible relevance of Y-linked microdeletions in babies
born after intracytoplasmic sperm injection and their infertile fathers. Mol Hum
Reprod 1996;2:943-950.
Kremer J.A.M., Tuerlings J.H.A.M. et alii. Microdeletions of the Y chromosome and
intrcytoplasmic sperm injection: from gene to clinic . Hum Reprod 1997 ;12: 687-691.
Kunst CB, Leeflang EP, Iber JC, et alii. The effect of FMR1 CGG repeat interruptions
on mutation frequency as measured by sperm typing. J Med Genet 1997; 34:627-31.
Kpker W, Schwinger E, Hiort O, et alii. Genetics of male subfertility: consequences
for the clinical work-up. Hum Reprod 1999; 14 (Suppl 1): 24-37.
Lancaster AL. Registers of in-vitro fertilization and assisted conception. Hum Reprod
1996; 11 (Suppl 4): 89-120.
Lewin B. Genes. En: Los genes son unidades mutables. Ed. Revert. 1989.
Levron J, Aviram-Goldring A, Madgar I, Raviv G, Barkai G, Dor J. Sperm
chromosome analysis and outcome of IVF in patients with non-mosaic Klinefelters
syndrome. Fertil Steril 2000;74:925-929.
Lissens W. Mercier B. et alii. Cystic fibrosis an infertility caused by congenital
bilateral absence of the vas deferens and related clinical entities. Hum Reprod 1996 ;
11 (Suppl 4) : 55-80.
Liu DY, Grodon Baker HW. Sperm nuclear chromatin normality: relatioship with
sperm morphology, sperm-zona pellucida binding, and fertilization rates in vitro. Fertil
Steril 1992; 58: 1178-1184.
Lolis D, Georgiou I, Syrrou M, et alii. Chromomycin A3-staining as an indicator of
protamine deficiency and fertilization. Int J Androl, 1996; 19: 23-7.
206
Longo FJ. Fertilization. 2 edicin. En: Development of the male pronucleus. Ed.
Chapman & Hall. 1997.
Moosani N, Chernos J, Lowry RB, Martin RH. A 47XXY fetus resulting from ICSI in
a man with an elevated frequency of 24XY spermatozoa. Hum Reprod 1999;14:11371139
Morel F, Mercier S, Roux C, et alii. Interindividual variations in the disomy frequencies
of human spermatozoa and their correlation with nuclar maturity as evaluated by aniline
blue staining. Fertil Steril 1998; 69: 1122-1127.
Mornet E, Chateau C, Hirst MC, et alii. Analysis of germline variation at the FMR1
CGG repeat shows variation in the normal-premutated borderline range. Hum Mol
Genet 1996;5: 821-5.
Moutou C, Cincent MC, Biancalana V, et al. Transition from premutation to full
mutation in fragile X syndrome is likely to be prezygotic. Hum Mol Genet 1997:6:
971-9.
Mueller RF, Young ID. Developmental genetics. En: Emerys Elements of Medical
Genetics. 10 edicin. Ed. Churchill Livingstone. 1998
Mueller RF, Young ID. Single gene disorders. En: Emerys Elements of Medical
Genetics. 10 edicin. Ed. Churchill Livingstone. 1998 (b).
Mueller RF, Young ID. Chromosome disorders. En: Emerys Elements of Medical
Genetics. 10 edicin. Ed. Churchill Livingstone. 1998 (c)
Palermo GD, Colombero LT, Schattman GL, et alii. Evolution of pregnancies and
initial follow-up of newborns delivered after intracytoplasmic sperm injection.
JAMA 1996; 276: 1893-7.
Pallares-Ruz N, Carles S, Des Georges M, et alii. Complete mutational screening of
the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene: cystic fibrosis
mutations are not involved in healthy men with reduced sperm quality. Hum Reprod
1999; 14: 3035-40.
Pandiyan N., Jequier AM. Mitotic chromosomal anomalies among 1210 infertile men
. Hum Reprod 1996 ;11: 2604-8.
Park JP, Moeschler JB, Hani VH, et alii. Maternal disomy and Prader-Willi
syndrome consistent with gamete complementation in a case of familial translocation
(3;15) (p25;p11.2). Am J Med Genet 1998; 78: 134-9.
Reubinoff BE, Abeliovich D, Werner M. A birth in non-mosaic Klinefelters
syndrome after testicular fine needle aspiration, intracytoplasmic sperm injection and
preimplantation genetic diagnosis. Hum Reprod 1998;13:1887-1892.
207
Ron-El R, Friedler S, Strassburger D, Komarovsky D, Schachter M, Raziel A.Birth of

a healthy neonate following the intracytoplasmic injection of testicular spermatozoa
from a patient with Klinefelters syndrome. Hum Reprod 1999;14:368-370
Ron-El R, Strasburger D, Gelman-Kohan S, Friedler S, Raziel A, Appelman Z. A
47XXY fetus conceived after ICSI of spermatozoa from a patient with non-mosaic
Klinefelters syndrome. Hum Reprod 2000;15:1804-1806.
Santal J. Diagnstico gentico preimplantacional. 2 Curso bsico de esterilidad
iteractivo. Barcelona, 2001.
Sherlock J, Cirigliano V, Petrou M, Tutschek B, Adinolfi M. Assessment of
diagnostic quantitative fluorescent multiplex polymerase chain reaction assays
performed on single cells. Ann Hum Gen 1998;62:9-23.
Steirteghem AV, Nagy P, Joris H, et alli. The development of intracytoplasmic sperm
injection. Hum Reprod 1996; 11 (Suppl 1):59-72.
Suzuki DT, Griffiths AJF, Miller JH, et al. La teora cromosmica de la herencia. En:
Introduccin al Anlisis Gentico. 4 edicin. Ed. McGraw-Hill/Interamericana de
Espaa. 1989.
Suzuki DT, Griffiths AJF, Miller JH, et al. Mutaciones cromosmicas II: cambios
numricos. En: Introduccin al Anlisis Gentico. 4 edicin. Ed. McGrawHill/Interamericana de Espaa. 1989 (b).
Tarkowski AK. An air drying method for chromosome preparations from mouse eggs.
Cytogenetics 1966;5:394-400.
Tarlatzis BC, Grimbizis G. Pregnancy and child outcome after assisted reproduction
techniques. Hum Reprod 1999; 14 (Supp l): 231-42.
Thielemans BF, Spiessens C, D`Hooghe T, et alii. Genetic agnormalities and male
infertility. A comprehensive review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998; 82:
217-25.
Trouson A, Gardner DK. Chromosomal analysis of preimplantation mammalian
embryos. En: Handbook of in vitro fertilization. Ed. CRC press. 1993. (b)
Trouson A, Gardner DK. Embrio biopsy for preimplantation diagnosis. En: Handbook
of in vitro fertilization. Ed. CRC press. 1993. (c)
Trouson A, Gardner DK. In vitro fertilization and embryo development. En:
Handbook of in vitro fertilization. Ed. CRC press. 1993
Vanrell JA, Calaf J, Balasch J, et al. Desarrollo Folicular y ovulacin. Regulacin
endocrina. En: Fertilidad y Esterilidad Humanas. Ed. Edciones Cientficas y
Tcnicas, S.A. 1992.
208
Vanrell JA, Calaf J, Balasch J, et al. Tcnicas de laboratorio en fecundacin artificial.

Criopreservacin de gametos y embriones. En: Fertilidad y Esterilidad Humanas. Ed.
Ediciones Cientficas y Tcnicas, S.A. 1992. (b)
Veeck LL. Abnormal morphology of the human oocyte and conceptus. En: An Atlas
of Human Gametes and Conceptuses. Ed. The Parthenon Publising Group. 1999 (b).
Veeck LL. The cleaving human preembryo. En: An Atlas of Human Gametes and
Conceptuses. Ed. The Parthenon Publising Group. 1999
Veiga A, Gil Y, Boada M, et alii. Confirmation of diagnosis in preimplantation
genetic diagnosis (PGD) through blastocyst culture: preliminary experience. Prenat
Diagn 1999; 19: 1242-47.
Vogt P.H., Mahmoud K.Z. Genetic disorders of human spermatogenesis. Int Soc
Androl 1997; 19: 4-5.
Wells D, Sherlock JK. Strategies for preimplantation genetic diagnosis of single gene
disorders by DNA amplification: review. Prenat Diagn 1998; 18: 1389-1401.
Wisanto A., Bonduelle M. et alii. Obstetric outcome of 904 pregnancies after
intracytoplasmic sperma injection . Hum Reprod 1996 ;11 (Suppl 4) : 121-130.
Wong T, Horvath KA, Kao NL. Chromosome anomalies and male infertility. En
Pathology of infertility. Eds: Gondos B, Riddick DH. New York: Thieme Medical
Publishers, 1987;243-264.
Yoshida A., Miura K. et al. Chromosome abnormalities and male infertility. Assist
Reprod Rev 1996; 6: 93-9.
Microbiologa e Inmunologa
209
CAPTULO 8.
MICROBIOLOGA E INMUNOLOGA DE LA REPRODUCCIN.
Gil MT*, Carrin M**, Castilla JA***, Expsito A**** ,Gonzalvo MC**,
Garcia-Pea ML***.
*Servicio Anlisis Clnicos, Hospital Ntra. Sra. del Prado, Talavera de la Reina,
Toledo
**Laboratorio CEIFER, Granada
****Unidad de Reproduccin, Hospital de Cruces, Barakaldo, Bizkaia
210
404.-Los leucocitos deciduales aumentan durante las primeras semanas de

gestacin, pasando, de ser menos del 10% de las clulas estromales
endometriales, a ms del 30%; este aumento se debe principalmente a qu
poblacin celular:
a)
b)
c)
d)
e)
Linfocitos T.
Linfocitos B.
Macrfagos.
Linfocitos grandes granulares.
Mastocitos.
405.-En la base de la teora inmune del aborto est un desequilibrio entre una
respuesta inmune Th1/Th2 al nivel de placenta, que afirmacin es falsa:
a) Una respuesta tipo Th1 se caracteriza por secretar IL2, IL12, TNF-beta e
Interferon-gamma.
b) Una respuesta tipo Th2 se caracteriza por secretar IL-4, IL-6 e IL 10.
c) La respuesta inmune tipo Th1 es una respuesta eminentemente celular
d) La respuesta inmune tipo Th2 es una respuesta mediada por anticuerpos.
e) Una respuesta Th1 favorece el mantenimiento del embarazo.
406.-Algunas clulas trofoblsticas expresan un antgeno de histocompatibilidad

(HLA) no clsico, que afirmacin es falsa:
a) Es un antigeno HLA de clase Ib.
b) Se trata del antgeno HLA-G.
c) Su expresin se ha relacionado con la resistencia a la lisis por clulas natural
killer. que presenta las clulas trofoblsticas.
d) Su expresin en placenta es exclusiva del citotrofoblasto extravelloso.
407.-Cul es el isotipo de anticuerpo antiespermatozoide encontrado ms

frecuentemente en semen?
a)
b)
c)
d)
e)
Ig A + IgM.
Ig A + Ig G.
Ig A + Ig G+ Ig M.
Ig M.
Ig G + Ig M.
408.-Cul de estas protenas interacciona con los anticuerpos antifosfolpidos?

a)
b)
c)
d)
e)
Alpha 1 antitripsina.
Beta-2-glicoprotena-I.
Alpha-2-macroglobulina.
Interleukina 2.
Ninguna, solo interaccionan con fosfolpidos.
409.-En cuanto a los anticuerpos antifosfolpido (APA) que afirmacin es falsa:
a)
b)
c)
d)
e)
211
In vitro tienen actividad anticoagulante.

In vivo tienen actividad trombtica.
Se han involucrado en el aborto de repeticin.
Se han relacionado con fallos de implantacin en FIV.
Se han relacionado con mala respuesta a la estimulacin de la ovulacin.
410.-En relacin con la recogida de una muestra de semen para estudio

microbiolgico, seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta:
a)
b)
c)
d)
e)
Se ha de recoger tras 2-7 das de abstinencia sexual.

Se ha de recoger tras 3 das de abstinencia sexual y utilizando un preservativo.
Se ha de recoger tras 5-7 das de abstinencia sexual.
Se ha de recoger mediante masturbacin en un frasco estril de tapn de rosca.
Las respuestas c y d son ciertas.
411.-Para el procesamiento de una muestra de semen al que se le ha solicitado

nicamente un estudio microbiolgico, no debe/n transcurrir ms de:
a) Una hora, como cualquier otra determinacin en semen.
b) Dos horas.
c) Entre media y una hora, para estar seguros de que los grmenes aislados no son
contaminantes.
d) Tres horas.
e) Hay que procesarlo en cuanto se obtiene obligatoriamente.
412.-Seale la afirmacin falsa:

a) Las medidas para una correcta recogida de semen para estudio microbiolgico son
de suma importancia para evitar futuras contaminaciones de la muestra.
b) La recogida de semen en este caso no requiere miccin previa.
c) Hay que realizar lavado previo de manos y genitales.
d) El seminocultivo es una prueba opcional en un estudio de semen.
e) Lo ideal es comparar el resultado del seminocultivo con el de otras muestras,
como el exudado uretral y la orina.
413.-Seale cul de las siguientes situaciones, no es una indicacin para realizar

un seminocultivo:
a)
b)
c)
d)
e)
Volumen del eyaculado de 3 ml.

Leucocitospermia.
Astenozoospermia.
Presencia de aglutinaciones espermticas y AAE.
Hemospermia.
414.-El recuento de UFC/ml (unidades formadoras de colonias) para bacterias

aerobias habituales que se considera significativo en una placa de cultivo en la
que se ha sembrado una muestra de semen es:
a) 10.000 UFC/ml.
b) 10.000-100.000 UFC/ml.
212
c) 1.000 o ms UFC/ml.
d) >100.000 UFC/ml.
e) Cualquier crecimiento se considera significativo.
415.-Razona qu sera lo ms correcto ante la aparicin de dos tipos de colonias

bacterianas en una placa de cultivo de semen:
a) Estudiar de qu microorganismos se trata e informarlos para realizar de forma
inmediata un tratamiento antibitico adecuado.
b) Estudiar qu bacterias son, pero sin realizar antibiograma porque con alta
probabilidad saldr alterado por el crecimiento simultneo de los dos grmenes.
c) Considerar la muestra como muestra contaminada.
d) Aconsejar una nueva recogida de la muestra de semen, extremando las
precauciones.
e) Son ciertas las respuestas c) y d).
416.-Con relacin a la infeccin de la va seminal por Chlamydia trachomatis y su

produccin de esterilidad en el varn, qu rgano se vera afectado de forma
ms importante?
a)
b)
c)
d)
e)
Epiddimo.
Uretra.
Prstata.
Testculo.
Conducto deferente.
417.-La muestra ideal para la bsqueda de Chlamydia trachomatis en la sospecha

de una infeccin de la va seminal es:
a)
b)
c)
d)
e)
Semen.
Orina.
Fluido prosttico.
Exudado uretral.
La a) y d) son ciertas.
418.-Seale la respuesta falsa en relacin con la identificacin de la Chlamydia

trachomatis en el estudio de una posible infeccin de la va seminal:
a) La prueba gold standard es el cultivo de las muestras genitales en clulas de
McCoy, pero es caro y tarda varios das en convertirse en positivo.
b) La sensibilidad de las pruebas de deteccin antignica por mtodos inmunolgicos
es de 70-90%.
c) Las nuevas tcnicas de biologa molecular (hibridacin y amplificacin con
sondas) para la bsqueda del ADN de la bacteria en las muestras clnicas tienen
una sensibilidad entre 98-100%.
d) La bsqueda de la Chlamydia trachomatis en muestras de semen debe hacerse de
forma rutinaria cuando se plantea el examen microbiolgico del semen humano.
e) El raspado uretral ha de realizarse con el objetivo de arrastrar el mayor nmero de
clulas epiteliales, en cuyo interior se encuentra el microorganismo.
213
419.-El tratamiento antibitico propuesto para la infeccin genital por

Chlamydia trachomatis es:
a)
b)
c)
d)
e)
Tetraciclina.
Cefotaxima.
Azitromicicna.
Doxiciclina.
Penicilina G.
420.-Los micoplasmas genitales:

a) Son microorganismos muy pequeos filtrables en los medios de cultivo, lo que da
aspecto a sus colonias de huevo frito.
b) Se caracterizan por la ausencia de pared bacteriana.
c) Presentan una resistencia natural a los beta-lactmicos.
d) Se cultivan en medios slidos (A7B) y en caldo (U9B).
e) Son ciertas todas las anteriores.
421.- Las tasas de aislamiento para enterobacterias en muestras de semen

humano son para algunos autores del 50%. Cul de las siguientes es la ms
frecuentemente implicada?
a)
b)
c)
d)
e)
Serratia spp.
Klebsiella spp.
Enterobacter cloacae.
E.coli.
Pseudomona aeruginosa.
422.-El tratamiento antimicrobiano propuesto en la infeccin genital por

Trichomonas vaginalis es:
a)
b)
c)
d)
e)
Metronidazol, 500 mg/12 h, 7das.

Doxiciclina 100 mg/12 h, 7 das.
Ceftriaxona 250 mg IM.
Azitromicina 1g, dosis nica.
Fluconazol.
423.-Con relacin a la infeccin de la va seminal, seale la respuesta falsa:

a) La va seminal es un conjunto de rganos y glndulas que producen secreciones
muy apetentes por determinados microorganismos.
b) Estas secreciones junto a la presentacin de receptores por las glndulas para las
adhesinas bacterianas facilitan la colonizacin microbiana de la va seminal.
c) Una vez que las bacterias han colonizado un rgano, la citotoxicidad, y en
definitiva, la inflamacin y el dao tisular de la zona es el paso siguiente en la
infeccin de la va.
d) No se ha sugerido ninguna alteracin en la va seminal producida por la presencia
de grmenes que pueda explicar la asociacin entre infeccin y esterilidad.
e) Segn el agente productor de la infeccin y la extensin, as se originarn una
serie de sntomas y signos clnicos.
214
424.-En relacin con el agente productor de la blenorragia, seale la respuesta

correcta:
a) Son cocobacilos Gram variables que producen en la mujer un exudado vaginal
pobre en leucocitos.
b) El medio selectivo para su aislamiento es el agar Sabouraud.
c) Si queremos utilizar un caldo para su aislamiento e identificacin, el medio de
Roiron es el indicado.
d) El test de filamentacin nos ayuda a realizar la identificacin de este germen.
e) Son diplococos Gram negativos, con morfologa en granos de caf, que crecen
en el medio selectivo de Thayer-Martin.
425.-El agente productor de la vaginosis bacteriana es:

a)
b)
c)
d)
e)
Neisseria gonorrheae.
Trichomonas vaginalis.
Gardnerella vaginalis.
Candida albicans.
Chlamydia trachomatis.
426.-El medio selectivo para el crecimiento en placas de cultivo de la Gardnerella

vaginalis es:
a)
b)
c)
d)
e)
Agar V.
Agar Sabouraud.
Medio de Thayer-Martin.
Agar McConckey
Agar Schaedler.
427.-Seale qu mecanismo ha sido descrito en la produccin de esterilidad en la

infeccin por micoplasma de la va seminal:
a) Teratozoospermia.
b) Alteracin en la penetracin ovocito-espermatozoide (serotipo 4 del U.
urealyticum).
c) Astenozoospermia.
d) Alteraciones cromosmicas.
428.-Cul de las siguientes caractersticas inmunolgicas de la endometriosis es
incorrecta?
a) Existe un aumento de la actividad de las clulas NK peritoneales.
b) El sistema monoctico-macrofgico muestra un aumento en su nmero y
actividad.
c) Se observa un aumento de niveles de autoanticuerpos.
d) Las alteraciones inmunolgicas se relacionan con un mayor riesgo de aborto.
215
429.-Entre la flora que podemos encontrar en los cultivos de muestras de semen,

los microorganismos ms frecuentes son:
a)
b)
c)
d)
e)
Estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis).

Anaerobios.
Gonococo.
Gardnerella vaginalis.
Estreptococo grupo viridans.
430.-Con relacin al tratamiento de la infeccin por gonococo en muestras

genitales, seale la respuesta falsa:
a) El 35% de las cepas son resistentes a la penicilina y ampicilina por produccin de
una betalactamasa.
b) Sin embargo, estas cepas son sensibles a las cefalosporinas de tercera generacin
y a las fluoroquinolonas.
c) El tratamiento de primera eleccin recomendado para la gonococia es la
ceftriaxona 250 mg IM.
d) El tratamiento de primera eleccin es la doxiciclina 100 mg/12 h, durante 7 das.
e) Uno de los tratamientos actuales propuestos igualmente para tratar la gonococia es
la pauta de administrar ciprofloxacino 500 mg (dosis nica).
431.-En la vagina de la mujer en edad frtil se encuentra, una flora variada, pero
con una preponderancia de uno de los siguientes microorganismos. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)
S. epidermidis.
E. coli.
Proteus mirabilis.
Enterococcus faecalis.
Lactobacillus (bacilos de Dderlein).
432.-Una de las siguientes pruebas se realiza en el screening serolgico de la

sfilis:
a)
b)
c)
d)
e)
MHA.
FTA-ABS.
TPI
RPR
Ninguna de las anteriores, porque todos son pruebas treponmicas.
433.-Una de las siguientes afirmaciones en el diagnstico de la infeccin genital

por candidas es falsa:
a) Generalmente la infeccin es asintomtica en el varn, produciendo cuadros de
vulvovaginitis en la mujer.
b) Son hongos levaduriformes, por tanto unicelulares, que presentan morfologa oval
y un tamao de 5 a 7 micras (como un hemate) al visualizarlas al microscopio
ptico.
c) La especie ms frecuente en estas infecciones es la Candida albicans.
216
d) Mediante tincin de Gram o por cultivo en placas de Sabouraud es fcil su

aislamiento.
e) Este microorganismos tarda, al menos, 15 das en crecer en los medios
micolgicos convencionales.
434.-Una de las siguientes afirmaciones acerca del Trichomonas vaginalis no es

correcta. Selela:
a) Es un protozoo flagelado que produce vulvovaginitis en la mujer y de forma
menos frecuente uretritis en el hombre.
b) Presenta un movimiento intenso y caracterstico producido por sus cuatro flagelos
anteriores y un quinto posterior inmerso en una membrana ondulante, que da el
diagnstico de la infeccin en la mayora de los casos.
c) Da lugar a una infeccin de transmisin sexual por contacto directo.
d) Presenta forma vegetativa (trofozoito) y qustica.
e) Los exudados pueden cultivarse en medio de Roiron o de Diamond.
435.-En relacin con la infeccin genital por virus, seale la respuesta correcta:
a) El virus herpes simple es un RNA virus que produce infecciones de transmisin
sexual, sobre todo el tipo 2.
b) La serologa frente al VHS es especialmente til para establecer el diagnstico de
una infeccin actual.
c) Los papilomavirus (VPH) son virus DNA que infectan las clulas de las mucosas
(vulva, crvix y vagina), produciendo lesiones precancerosas con tendencia a
malignizar.
d) El virus del Molluscum contagiosum es un rabdovirus.
e) Las lesiones del Molluscum contagiosum son patognomnicas.
436.-Cul de los siguientes microorganismos no se asocia o se asocia de forma

menos frecuente al desarrollo de una EIP en mujeres en edad frtil?
a)
b)
c)
d)
e)
Neisseria gonorrhoeae.
Chlamydia trachomatis.
Mycoplasma hominis.
Ureaplasma urealyticum.
S. epidermidis.
437.-El mecanismo fundamental por el que se asocia a la Chlamydia trachomatis

en la produccin de esterilidad es:
a)
b)
c)
d)
e)
Lesiones obstructivas en la va seminal.

Afectacin del aparato genital femenino (obstruccin tubrica).
Disfunciones secretorias de las glndulas seminales.
Teratozoospermia.
Astenozoospermia.
438.-El tratamiento correcto en el caso de una infeccin genital por micoplasmas

es:
217
a) Si se trata de un M. Hominis, est indicado administrar doxiciclina a 100 mg/12 h,

durante 7 das.
b) Si se trata de U. Urealyticum, se debe administrar como tratamiento de primera
eleccin el metronidazol a 500 mg/12h, 10 das.
c) Si se trata de M. Genitalium, es la eritromicina el antibitico de eleccin.
d) Si se trata de una infeccin por M. Hominis, hay que administar eritromicina a
dosis de 500 mg/12 horas, 10 das.
e) No est demostrado que haya que instaurar un tratamiento antibitico en el caso
de estas infecciones.
439.-La presencia de clulas clue en un exudado vaginal es caracterstico de:

a)
b)
c)
d)
e)
Infeccin gonoccica.
Infeccin por Chlamydia trachomatis.
Infeccin por Trichomonas vaginalis.
Vaginosis bacteriana.
Infeccin por Candida albicans.
440.-Ante una donante de ovocitos que tras realizar estudio de serologa de

hepatitis B obtenemos AgHBs (-); anti-HBc (-); anti-HBs (+), qu actitud es la
correcta:
a)
b)
c)
d)
e)
Rechazarla, por poseer hepatitis B residual.

Repetir serologa dentro de 6 meses.
Aceptarla.
Rechazarla, por ser portadora asintomtica.
Vacunarla y aceptarla.
441.-Qu situacin es la ms probable en un varn de una pareja de nuestro

programa de FIV con la siguiente serologa de hepatitis B: AgHBs (-); antiHBe (); anti-HBc (+); anti-HBs (-):
a)
b)
c)
d)
e)
Una reaccin inespecfica.

Inmunidad garantizada no necesita vacunacin.
Infeccin crnica por cepa defectiva.
Momento muy temprano de infeccin por virus de la hepatitis B.
Todo lo anterior.
442.-Cul de estas determinaciones se debe realizar primero como prueba de

screening a un joven que quiere ser donante de semen para detectar infeccin
por VIH?
a)
b)
c)
d)
e)
Ag p24
Carga viral mediante RT-PCR
ELISA anticuerpos VIH
Western blot anticuerpos VIH
Niveles de linfocitos CD4
443.-Cmo interpretara una serologa AgHBs (+); AgHBe (-); anti-HBc (+);
anti-HBs (-), en un donante de semen sin sntomas de hepatitis.
a)
b)
c)
d)
e)
218
Hepatitis crnica por virus de la hepatitis B (VHB) salvaje.

Portador asintomtico del VHB.
Perfil indicativo de que esta vacunado frente al VHB.
Hepatitis crnica por VHB mutante e minus.
Repuesta b) y d) son correctas.
444.-Ante una pareja estril cuya mujer presenta anticuerpos frente al virus de
la hepatitis C (VHC) qu afirmacin es correcta:
a)
b)
c)
d)
e)
El VHC se trasmite por la lactancia.

La transmisin vertical (madre-feto) del VHC es casi segura.
Tendr que dar a luz antes del 9 mes.
Deber vacunarse frente al VHC
Deber analizarse la carga viral.
445.-El semen es con frecuencia fuente de contaminacin en la FIV, Cual de

estas medidas ha demostrado ser eficaz?
a)
b)
c)
d)
Tratamiento con antibitico a todo varn del programa de FIV.

Realizacin de seminocultivo a todo varn del programa de FIV.
Mediante swim-up se puede eliminar un 95% de los grmenes.
Los medios de cultivo no tienen antibiticos tipo penicilina y estreptomicina
porque daan el desarrollo embrionario.
e) Respuestas c) y d) son correctas.
446.- Diversos organismos (OMS, AFS) han publicado normas de seguridad para
evitar el contagio del personal de laboratorio de reproduccin, cual de estas
medidas no es verdad:
a)
b)
c)
d)
Debemos considerar a todas las muestras biolgicas contaminadas.

No debe pipetearse con la boca.
No se debe comer ni maquillarse en el laboratorio.
Todo el personal del laboratorio de reproduccin debe de estar vacunado frente el
virus de la hepatitis B.
447.-En la aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida a parejas

serodiscordantes, qu afirmacin es falsa:
a) Lo ms importante ante un varn seropositivo a VIH incluido en un programa de
inseminacin artificial es realizar lavados de semen y determinacin de carga viral
en la muestra resultante antes de su uso.
b) Lo ms importante ante un varn seropositivo a virus de la hepatitis C incluido en
un programa de FIV es realizar lavados de semen y determinacin de carga viral
en la muestra resultante antes de su uso.
c) Lo ms importante ante un varn seropositivo a virus de la hepatitis B incluido en
un programa de inseminacin artificial es realizar lavados de semen y
determinacin de carga viral en la muestra resultante antes de su uso.
219
d) Ante un varn seropositivo a citomegalovirus debemos diferenciar entre infeccin

reciente y antigua, y comprobar el estado inmune frente a citomegalovirus en la
pareja
448.-Cul de los siguientes virus se ha asociado con orquitis?

a)
b)
c)
d)
e)
Virus de la parotiditis.
Herpes.
Coxsackie.
Solo a) y b).
Todos.
449.-Un paciente refiere al personal del laboratorio de FIV que tuvo verrugas en sus
genitales, qu debe tener en cuenta dicho personal?
a) Que el paciente padeci un condiloma acuminado provocado por el virus herpes
simple.
b) Debe tener cuidado especial en el manejo de esa muestra de semen por la alta
posibilidad de contaminacin.
c) Que padeci Molluscum contagiosum provocado por un Papilomavirus humano.
d) Que tuvo una infeccin por hongos, limpiando la incubadora despus de la FIV.
220
INMUNOLOGA
LA
RESPUESTAS
CAPTULO 8. MICROBIOLOGA
REPRODUCCIN.
DE
404: d).
Los leucocitos del estroma endometrial pasan de ser menos del 10% en la fase
proliferativa y primeros dias de la fase secretora, a ser ms del 30% en las primeras
semanas del embarazo, este incremento se debe a los linfocitos grandes granulares
(LGL), no estando aclarado si es debido a una proliferacin de los LGL presentes en
la fase secretora o a la llegada de nuevos LGL de sangre perifrica. El fenotipo de
estas clulas es CD3-, CD16-, CD56+ teniendo actividad citotxica tipo natural killer,
siendo capaces de secretar citoquinas y lisar clulas de citotrofoblasto previa
activacin con interleukina-2. Estas caractersticas han implicado a estas clulas en el
control de la invasin trofoblstica y le asignan un papel clave en el mantenimiento
del embarazo (Johnson et al., 1999)
405: e).
Las contestaciones a y c describen perfectamente una reaccin inmune tipo Th1, y las
contestaciones b y d una tipo Th2. En mujeres abortadoras a nivel placentario se ha
descrito un predominio de respuesta inmune tipo Th1, y en mujeres con embarazos a
trmino un predominio de Th2, por lo que se piensa que debe de existir un patrn de
secrecin de citoquinas tipo Th2 para que el embarazo se mantenga. Hay que aclarar
que cuando hablamos de respuesta Th1 o Th2 no quiere decir que sean los linfocitos T
los responsables de ella sino que una serie de clulas de la placenta con capacidad de
segregar citoquinas (leucocitos maternos y fetales, epitelio uterino y trofoblasto fetal)
secreten principalmente un tipo u otro de citoquinas (Johnson et al., 1999)
406: d).
Los HLA no clsicos de clase Ib son HLA-E, -F y -G, y se diferencian de los clsicos
HLA de clase Ia (-A, -B y C), en la ausencia de un elevado polimorfismo.
Encontramos HLA-G en placenta en el citotrofoblasto extravelloso, endotelio fetal de
las vellosidades corinicas y clulas amniticas. Este HLA-G se ha relacionado con la
resistencia que tienen las clulas citotrofoblsticas extravellosas a la lisis mediada por
clulas natural killer, estando relacionado su expresin con un desarrollo adecuado del
embarazo (Le Bouteiller et al., 1999).
407: b).
El isotipo de anticuerpo antiespermatozoide encontrado ms frecuentemente en semen
es Ig G + Ig A, cuando aparece un isotipo aislado segn el autor ser ms frecuente la
Ig G o la Ig A. Los anticuerpos antiespermatozoide tipo Ig M aparece muy raramente.
En general, se acepta que cuando un eyaculado presenta anticuerpos
antiespermatozoides de isotipo Ig A lo ms probable es que tambien presente de Ig G,
pero cuando presenta Ig G no es seguro que presente Ig A. Por esto se recomienda que
se utilice la deteccin de anticuerpos antiespermatozoide isotipo Ig G como screening,
y en caso de dar positivo se investigue la presencia de Ig A. En caso de querer realizar
221
la investigacin de un solo isotipo se recomienda estudiar la presencia del isotipo Ig

G, ya que de esta manera detectaremos a un 70-95% de los individuos con anticuerpos
antiespermatozoide (Pattisson y Mortimer, 1987; Paschke et al., 1994).
408: b).
Los anticuerpos antifosfolpidos son un conjunto de autoanticuerpos que incluyen el
anticoagulante lpico, anticardiolipina, antifosfatidilserina, antifosfatidilglicerol y
antifosfatidilinositol. Aunque como su nombre indica son antifosfolpidos hoy
sabemos que reaccionan tambien con protenas que se unen a fosfolpidos como la
anexina V, protena C y S , y la Beta-2-glicoprotena I. Esta ltima es un inhibidor de
la coagulacin por lo que su bloqueo por anticuerpos antifosfolpido inducira
trombosis. Actualmente muchos trabajos intentan correlacionar la presencia de
anticuerpos anti beta-2 glicoprotena I con cuadros clnicos clsicos de anticuerpos
antifosfolpidos (Caruso et al., 1999)
409: e).
Los APA se han asociado con patologa obsttrica: abortos, muertes fetales intratero
de segundo y tercer trimestre, crecimiento intrauterino retardado, preeclampsia, etc.
Tambien algunos autores han relacionado su presencia con fallos de implantacin en
FIV. Entre los mecanismos por los cuales estos APA afectan el embarazo dos son
considerados hoy los ms probables: un efecto directo sobre el embrin (Kaider et al.,
1999) y la produccin de una vasculopata en el mbito de decidua (Gleicher, 1998;
Caruso et al., 1999; Di Simone et al., 1999), con procesos de trombosis vascular e
infartos placentarios. Para explicar el efecto paradjico de la presencia de estos APA
in vitro/in vivo (prolongacin de las pruebas de coagulacin/trombosis), se postula
que los APA reaccionaran con los fosfolpidos de la pared plaquetaria, produciendo
una lesin celular, que aumentara la liberacin de tromboxano; al mismo tiempo los
APA interaccionaran con el complejo activador de la protrombina inhibindolo con
la consiguiente prolongacin de los test de coagulacin. Los APA tendran tambin un
efecto directo sobre las membranas de las clulas endoteliales que conducira a una
disminucin de la produccin vascular de prostaciclina. Todo ello producira un
predominio del tromboxano sobre la prostaciclina, que predispone a la
vasoconstriccin, agregacin plaquetaria y trombosis intravascular (Gleicher, 1998;
Caruso et al., 1999; Di Simone et al., 1999).
410: e).
Segn el manual de la OMS, 1999, para realizar un estudio microbiolgico de una
muestra de semen, han de transcurrir de 5 a 7 das de abstinencia sexual en la pareja y
ha de recogerse en un frasco estril, como en cualquier estudio bacteriolgico.
411: d).
Segn la OMS (1999), para realizar el estudio microbiolgico del semen, no deben
transcurrir ms de 3 horas desde que se obtiene la muestra hasta que se siembra en los
medios de cultivo pertinentes.
412: b).
222
Segn la OMS (1999) el cultivo de semen es una prueba opcional en el estudio de esta
muestra, y debe recogerse extremando las medidas para evitar las frecuentes
contaminaciones por grmenes no patgenos. Para ello, es preciso una miccin previa
a la recogida y lavado de manos y genitales. Segn OMS (1999) y Pomerol y Arrondo
(1994) es conveniente comparar el resultado del seminocultivo con el del cultivo de
otras muestras que puedan obtenerse del varn, como la orina, el fludo prosttico y el
exudado uretral.
413: a).
La respuesta correcta es la a, puesto que cualquiera de las opciones b, c, d y e son
indicaciones para realizar un estudio microbiolgico del semen. No as si el volumen
del eyaculado es normal, como refiere la primera opcin. Segn la OMS, el volumen
del eyaculado es normal cuando es 2 ml, por lo que en este caso no hay que realizar
el seminocultivo. Slo en casos de hipospermia (< 2 ml) estara indicado (Andolz y
Bielsa, 1995).
414: c).
Segn la OMS (OMS, 1992) para que un seminocultivo se considere positivo para
bacterias aerobias habituales, han de contarse 1.000 o ms colonias bacterianas por ml
de muestra. Si es <1.000, entonces el cultivo se considera negativo.
415: e).
Segn OMS (OMS, 1992) el crecimiento de ms de un tipo de bacteria en una placa
de cultivo de semen se considera como muestra contaminada y se debe aconsejar la
recogida de una nueva muestra de semen evitando en todo lo posible la contaminacin
de la muestra. No obstante, en la prctica diaria a veces se aconseja valorar
porcentaje de ambos tipos de colonias, y en especial, si una de ellas es un patgeno
per se.
416: a).
La respuesta correcta es la a) porque aunque puede afectar a otras partes de la va,
como la uretra, es la afectacin epididimaria la que se encuentra ms relacionada con
la afectacin seminal, habindose descrito alteraciones en la movilidad del
espermatozoide en los individuos con cultivos positivos para la C. trachomatis
(Diquelou et al., 1989).
417: d).
La respuesta correcta es la d), ya que el exudado uretral tomado de forma adecuada
con raspado de clulas epiteliales, en cuyo interior pueden encontrarse las chlamydias
(son bacterias intracelulares), es la muestra ideal para el aislamiento de este patgeno.
Las otras muestras no son tan ptimas para su aislamiento, aunque cada vez se est
avanzando ms en la bsqueda del ADN bacteriano directamente en las muestras
(semen,...) mediante tcnicas de biologa molecular (Andolz y Bielsa, 1995; Pomerol
y Arrondo, 1994; Finegold y Baron, 1992).
223
418: d).
La muestra ideal para el estudio de C. trachomatis es el exudado uretral (comentado
en la pregunta anterior). Es cierto que la prueba por excelencia para demostrar la
presencia de C. trachomatis en una muestra genital es el cultivo en clulas
heteroploides de ratn (clulas de McCoy), pero es una tcnica cara y no disponible
en todos los laboratorios. Adems suele tardar de 3-7 das en detectarse el crecimiento
del microorganismo en el interior de las clulas. Las pruebas de deteccin antignica
son las usadas ms frecuentemente en nuestros laboratorios, aunque su sensibilidad es
aun baja (70-90%). Las nuevas tcnicas de biologa molecular son las de mayor
sensibilidad (alrededor del 100%), pero an han de desarrollarse para implantarse en
los laboratorios (Cabero, et al, 1999). Sin embargo, el estudio rutinario de este germen
en muestras de semen no ha sido considerado como aconsejable en relacin a su
coste-beneficio y su baja tasa de prevalencia en parejas estriles en Espaa (0.6-1%)
(Miranda, 1994).
419: d).
La respuesta correcta es la d) (Mensa et al, 2000; Garca et al., 1999).
420: e).
Todas las respuestas son correctas. (Andolz y Bielsa , 1995; Finegold y Baron ,
1992).
421: d).
La E. coli es la enterobacteria que ms frecuentemente se aisla. La incidencia en
seminocultivos positivos de esta enterobacteria es del 26% para algunas casusticas
(Bartoov et al., 1991).
422: a).
El metronidazol es el tratamiento propuesto para la infeccin de este parsito (Mensa
et al. 2000; Cabero et al., 1999; Garca et al., 1999).
423: d).
La respuesta falsa es la d), ya que s que han sido propuestos una serie de mecanismos
que explican la asociacin entre infeccin de la va seminal y esterilidad, que en
muchos casos llega a ser del 15-30% de las parejas estriles. Estos mecanismos son:
lesiones obstructivas en algn nivel de la va; disfunciones secretoras y/o alteraciones
seminales, que hacen que los espermatozoides no presenten la funcionalidad adecuada
para conseguir la fecundacin (Pomerol y Arrondo , 1994).
424: e).
El agente productor de la blenorragia o gonococia es el gonococo, que presenta
morfologa de diplococos Gramnegativos, en forma de granos de caf y crece en el
224
medio de Thayer-Martin. Las otras respuestas son propias de otros grmenes

implicados en la infeccin de la va genital.
425: c).
La G. vaginalis es el agente productor de la vaginosis bacteriana, que se caracteriza
por la produccin de un exudado vaginal en las mujeres infectadas pobre en
leucocitos y que desprende un olor a pescado cuando se aade KOH, por la
produccin de aminas voltiles. De todas formas tambin se han implicado otros
microorganismos en este cuadro del tipo de peptoestreptococcus, mobiluncus, etc.
(Lewis, 1992).
426: a).
La respuesta correcta es la a). El medio selectivo para la G. vaginalis es el agar V que
contiene sangre humana, que es degradada por la bacteria, generando colonias betahemolticas fcilmente distinguibles. El medio Sabouraud es el selectivo para
levaduras y hongos, el Thayer-Martin es para el gonococo, el medio McConckey para
el asilamiento de bacilos Gramnegativos y el medio de Schaedler para anaerobios
(Finegold y Baron , 1992).
427: e).
Todos estos mecanismos han sido descritos como producidos por los micoplasmas
que infectan la va seminal: teratozoospermia (colas enrolladas, cabezas afiladas,...),
alteracin en la penetracin ovocito-espermatozoide (efecto masking), alteraciones
cromosmicas en cultivos de linfocitos del tipo de delecciones (aunque no en gametos
directamente), (Gil et al., 2000)
428: a).
En los ltimos aos cada vez se le da mayor importancia a los aspectos inmunolgicos
de la endometriosis. En mujeres con endometriosis se ha demostrado una disminucin
de la actividad de las NK peritoneales posibles responsables de la eliminacin de los
implantes endometrisicos; esta disminucin podra estar causada por factores
presentes en el lquido peritoneal. El sistema monoctico-macrofgico tambin est
alterado, habiendo un aumento en su nmero y actividad, lo que podr facilitar tanto
la destruccin de las clulas endometriales como la implantacin y crecimiento de
estas clulas, debido a la gran cantidad de factores que segregan los macrfagos. Por
otra parte existe un aumento de niveles de autoanticuerpos que indican una actividad
policlonal de los linfocitos B. Estas alteraciones inmunolgicas no se relacionan con
los sntomas clnicos, pero s con la incidencia de la esterilidad y riesgo de prdida del
embarazo. La endometriosis presenta, adems otras caractersticas de las
enfermedades autoinmunes: asociacin familiar, lesiones tisulares y afectacin
multiorgnica. La investigacin del aspecto autoinmune de la enfermedad podra dar
lugar a una clasificacin funcional de la enfermedad, importante desde el punto de
vista de la esterilidad que no se relaciona, como hemos visto, con la intensidad de las
lesiones anatmicas. (Muoz et al., 1997)
429: a).
225
Segn recientes estudios (Merino et al., 1995), entre la flora que ms frecuentemente
se aisla en los seminocultivos que se realizan rutinariamente, son los estafilococos
coagulasa negativos, en especial el S. epidermidis , los predominates (63%), frente a
otros como el estreptococo grupo viridans (28%), las enterobacterias como la E. coli
(9%), los enterococcus faecalis (5%), otros esptreptococos (4%), y otros grmenes
ms especficos de ETS (<4%).
430: d).
El tratamiento de primera eleccin es la ceftriaxona a dosis de 250 mg IM, aunque
tambin puede administrarse ciprofloxacino 500 mg en dosis nica. Es falso que sea
la doxiciclina. Actualmente el 35% de las cepas del gonococo son resistentes a la
penicilina y a la ampicilina, por ello han sido desbancadas por las cefalosporinas de 3
generacin y las fluorquinolonas (Cabero, 1999; Mensa et al, 2000; Garca et al.,
1999).
431: e).
Aunque los dems microorganismos pueden tambin aislarse, es el bacilo de
Dderlein el que representa la flora bacteriana vaginal saprofita en estas mujeres
(Cabero , 1999; Finegold y Baron EJ, 1992; Lewis , 1992).
432: d).
La FTA-ABS, MHA y TPI son pruebas treponmicas, que se utilizan para la
confirmacin del diagnstico de les, sobre todo la primera. Sin embargo, el RPR es
una prueba de aglutinacin muy empleada en todos los laboratorios para realizar el
despistaje de sfilis. En el caso de que se obtuviera un resultado positivo o dudoso,
habra que confirmar con un FTA-ABS (Finegold y Baron EJ, 1992).
433: e).
(Cabero, 1999). Todas las opciones son ciertas y propias de las candidas, excepto el
tiempo en que tarda en crecer en medio de Sabouraud, que suele estar comprendido
entre 1 a 3 das.
434: d).
El T. vaginalis es un protozoo flagelado de distribucin universal que produce
vulvovaginitis y uretritis, y que se transmite nica y exclusivamente por contagio
sexual directo, debido a que slo presenta una forma vegetativa (trofozoito) y no una
qustica, por lo que no sale al medio ambiente para la transmisin de persona a
persona. El diagnstico suele realizarse mediante examen en fresco y a veces los
exudados pueden cultivarse en medios especiales como el de Roiron o de Diamond
(Cabero et al., 1999)
435: c).
226
Los papilomavirus son DNA virus que infectan las clulas existentes sobre todo en el
crvix y que se transmiten de forma sexual. Adems de los sntomas y molestias que
pueden producir, es importante por las lesiones precancerosas a las que da lugar. Las
dems respuestas son falsas. El VHS es un ADN virus, aunque es el tipo 2 el ms
frecuente en las infecciones genitales; pero no es la serologa la prueba ms til para
su diagnstico, sino la tincin de Tzanck de las lesiones o la deteccin del antgeno
por inmunoflorescencia. El virus del Molluscum contagiosum es un poxvirus y su
diagnstico se realiza por exclusin, porque sus lesiones no son patognomnicas y se
suelen parecer a las producidas por el VHS (Cabero et al. 1999).
436: e).
Los cuatro primeros son los que ms frecuentemente estn implicados en la
produccin de una EIP, aunque siempre existe un porcentaje de bacterias aerobias
habituales que pueden originarlo (Cabero et al. 1999).
437: b).
El principal mecanismo por el que la C. trachomatis genera esterilidad en las parejas
es la afectacin del aparato genital femenino, en donde suele dar lugar a obstruccin
tubrica. (Eggert-Kruse et al., 1990; Cabero et al., 1999).
438: a).
El tratamiento correcto en caso de infeccin genital para micoplasmas, es la
doxiciclina a 100 mg/12h/7 das. (Mensa et al., 2000; Garca et al., 1999).
439: d).
La vaginosis bacteriana, producida fundamentalmente por la Gardnerella vaginalis,
se diagnostica si se cumplen 3 de los 4 criterios siguientes: pH vaginal > 4.5; fluido
vaginal abundante, pero pobre en leucocitos; olor a pescado cuando se aade KOH
por la volatilizacin de aminas por el germen; y la presencia de clulas clue, que son
las clulas epiteliales tapizadas por los microorganismos (Lewis , 1992; Garca et al.,
1999; Finegold y Baron, 1992).
440: c)
Los estudios epidemiolgicos demuestran que numerosos pacientes con marcadores
de haber presentado una infeccin por virus de la hepatitis B (anti-HBc (+) y/o
antiHBs (+)) jams han tenido evidencia clnica de hepatitis aguda lo que sugiere que
la forma ms comn de la infeccin es la hepatitis inaparente o asintomtica que solo
se descubre al realizar estudios serolgicos. Dado que la donante es AgHBs (-)
podemos descartar que sea portadora asintomtica. Nuestra donante puede tambin
haber adquirido los anti-HBs por vacunacin frente al virus de la hepatitis B. La
presencia de anti-HBs indica proteccin frente al virus de la hepatitis B (Garca y
Gonzlez, 2000).
441: a)
227
Las situaciones ms probables al encontrarnos este perfil AgHBs (-); antiHBe (-);
anti-HBc (+); anti-HBs (-) son reaccin inespecfica o una repuesta inmuno
insuficiente frente a infeccin pasada por virus de la hepatitis B que lleva a perdida de
antiHBs. Esta positividad aislada de antiHBc no garantiza la inmunidad a la
reinfeccin, por lo que no debe tomarse como criterio de exclusin para la
vacunacin. No existe inconveniente para realizar la tcnica de reproduccin asistida
de rutina en este paciente (Garcia y Gonzlez, 2000)
442: c)
Las recomendaciones de la OMS para el empleo de las pruebas serolgicas en el
diagnstico de la infeccin por VIH-1 o VIH-2 indican que la prueba de screening en
la poblacin general debe ser la deteccin de anticuerpos anti-VIH-1 y VIH-2
mediante ELISA. Y la tcnica de confirmacin debe ser la deteccin de anticuerpos
mediante western blot (Fauci and Lane, 1998).
443: e)
La evolucin de la hepatitis B crnica es variable. Muchos pacientes son capaces de
limitar pronto la actividad replicativa del virus y se convierten en portadores sanos
que permanecen asintomticos y libres de enfermedad heptica durante mucho
tiempo, pero con capacidad de contagiar. En otros, la replicacin del VHB persiste y
da lugar a una hepatitis crnica casi siempre subclnica que se mantiene a lo largo del
tiempo y termina con el desarrollo de cirrosis. Esta infeccin persistente puede ser
debida al VHB salvaje (AgHBe (+)) o deberse a formas mutantes (antiHBe+; AgHBe). La presencia de mutantes determina una evolucin distinta de la enfermedad. Este
donante sera rechazado, recomendndole la realizacin de una determinacin de
antiHBe y de carga viral. (Garca y Gonzlez, 2000).
444: e)
Ningn estudio ha demostrado riesgo de transmisin de la infeccin del VHC a travs
de la lactancia (Lo y Fernndez, 2000). La hepatitis C no empeora con el embarazo ni
las gestaciones en mujeres con hepatitis C presentan ms complicaciones que en las
mujeres seronegativas. La transmisin vertical en mujeres seropositivas depende de la
carga viral y ocurre principalmente durante el parto (Gibb et al., 2000). En mujeres
con carga viral VHC RNA negativo la transmisin es <1%, en mujeres con menos de
un milln de copias es del 0-5% y con ms de un milln de copias del 10-20%
(Steyart et al., 2000). Por esto se recomienda que en caso de parejas estriles y la
mujer con anti-VHC (+) se determine la carga viral, y la tcnica de reproduccin
asistida se realice si la carga viral es < de 1.000.000 copias/mL y en los casos con ms
de un milln de copias por mL se debe consultar a un hepatlogo con la idea de
instaurar algn tratamiento que disminuya la carga viral (Lo y Fernndez, 2000), y
una vez conseguido este objetivo se realice la TRA. No existe vacuna frente al VHC.
445: c)
Ni el tratamiento con antibitico ni la realizacin sistemtica de seminocultivo a todo
varn asintomtico del programa de FIV han demostrado ser eficaces para la
disminucin de contaminacin de los medios de cultivo en estos programas. Sin
228
embargo, tanto el tratamiento mediante swim-up como la adicin de antibiticos a

los medios de cultivo s han demostrado ser eficaces para la disminucin de la
contaminacin (Steyaert et al., 2000)
446: e)
El riesgo de infeccin del personal del laboratorio de reproduccin es 10 veces mayor
que la poblacin general y tres veces mayor que otros trabajadores sanitarios (Sewell,
1995). El riesgo de infeccin tras una puncin accidental es del 2-40% para la
hepatitis B, 3-10% para la hepatitis C y del 0,2-0,5 % para HIV (Gerberding, 1995).
Ante este panorama es lgico que se extreme la precaucin en el trabajo cotidiano y
no slo a la hora de tratar a pacientes seropositivos. Tanto la OMS (WHO, 1999)
como lo AFS (1992) han editado guas y recomendaciones para el manejo de material
biolgico reproductivo. Nos gustara destacar dos aspectos uno la necesidad de
vacunacin frente a la hepatitis B de todo el personal sanitario, y la prohibicin por
AFS y el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Laboral de Estados Unidos de
pipetear con la boca (Gerrity, 1993).
447: c)
La existencia de una vacuna frente a la hepatitis B facilita la actitud a tomar en parejas
estriles serodiscordantes a la hepatitis B en la que el varn es seropositivo, pues la
vacunacin prevendra la transmisin a la mujer. Adems, al contrario que en el caso
de infeccin por VIH y VHC donde el resultado de la serologa es de fcil
interpretacin (positiva o negativa), el estudio de anticuerpos frente al VHB es ms
complejo pudiendo encontrarnos con varios supuestos (hepatitis crnica, portador
asintomtico, inmunizacin, etc), por lo que ante un varn seropositivo a VHB se
debera de especificar el perfil serolgico exacto. En cuanto a la infeccin por
citomegalovirus es verdad que es fundamental valorar si es infeccin antigua o
reciente, asi como, valorar el estado de inmunizacin de la pareja (Liesnard, 1998;
Liesnard et al., 1998).
448: e)
La parotiditis solo tiene inters en la historia reproductiva del varn si se padece
despus de la pubertad y adems afecta al testculo, lo que ocurre en un 15-20% de los
casos, de no ser as no debe ni referirse en la historia clnica (Ruiz-Romero et al.,
1994). Las orquitis virales ms frecuentes son las producidas por el virus de la
parotiditis, herpes simple y Cosackie (WHO, 2000).
449: e).
El trmino condiloma acuminado hace referencia a la presencia de verrugas
genitales, estando producido por papilomavirus humano. El Molluscum Contagioso
lo produce un poxvirus y se caracteriza por ppulas umbilicadas 2-5 mm de dimetro
en genitales. Siempre debe manejarse una muestra de semen como material
contaminante independientemente de la historia clnica del paciente (WHO, 2000). La
infeccin genital por hongos ms frecuente es producida por Candida albicans y cursa
con uretritis aguda purulenta y a veces afectacin del glande con aparicin de
manchas blancas (Puigvert y Dalet, 1994).
229
INMUNOLOGA
LA
BIOGRAFA
CAPTULO 8. MICROBIOLOGA
REPRODUCCIN.
DE
AFS: American Fertility Society. New guidelines for the use of semen donor
insemination: 1993. Fertil Steril 1993;59 supplement 1.
Andolz P, Bielsa MA. Semen humano. Manual y atlas. Asociacin Espaola de
Farmacuticos Analistas. Editorial Garsi, S.A., 1995.
Bartoov B, et al. Virulence characteristics of male genital tract Escherichia coli
isolated from semen of suspected infertile men. Andrologia, 1991, 23: 387-94.
Cabero L, et al. Patologa infecciosa en ginecologa y obstetricia. 1 ed. Editorial
Hoechst Marion Roussel, 1999).
Caruso A, De Carolis S, Di Simone N. Antiphospholipid antibodies in obstetrics: new
complexities and sites of action. Hum Reprod Update 199;5:267-276.
Di Simone N, Caliandro D, Castellani R, Ferrazzani S, De Carolis S, Caruso A. Lowmolecular weight heparin restores in-vitro trophoblast invasiveness and differentiation
in presence of immunoglobulin G fractions obtained from patients with
antiphospholipid syndrome. Hum Reprod 1999;14:489-495.
Diquelou JY, et al. Le role de Chlamydia trachomatis dans la survenue de movements
anormaux des espermatozoides. J. Gynecol Obstet Biol..Reprod. 1989, 18: 615-25.
Eggert-Kruse W, et al. Chalmydial infection- a female and/or male infertility factor?.
Fertile Steril 1990, 53: 1037-43.
Fauci AS, Lane HC. Enfermedades por el virus de la inmunodeficiencia humana:
SIDA y procesos relacionados. En Harrison. Principios de Medicina Interna. Fauci
AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martn JB, Kasper DL et al., editors.
14 ed, Madrid: Interamericana, 1998.
Finegold SM, Baron EJ. Diagnstico microbiolgico. 7 ed. Editorial Mdica
Panamericana, S.A.,1992.
Garca JE, Lpez R, Prieto J. Antimicrobianos en Medicina. Prous Science, S.A..,
1999.
Garcia L, Gonzlez F. Clnica de la hepatitis vrica. Medicine 2000; 8: 677-685.
Gerberding JL. Management of occupational exposoures to bloodborne viruses. N
Engl J Med 1995;332:444-451.
Gerrity M. Legislative efforts affecting the reproductive biology laboratory. Curr
Opin Obstet Gynecol 1993;5:623-629.
230
Gibb DM, Goodall Rl, Dunn DT, Healy M, Neave P, Cafferkey M, et al. Mother-tochild transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum
transmission. Lancet 2000;356:904-907.
Gil MT, Caballero L, Expsito A, Surez I, Gonzalvo C, Carrin M. Examen
microbiolgico del semen. ASEBIR 2000; 5(2):9-14.
Gleicher N. Autoantibodies in infertility: current opinion. Hum Reprod Update
1998;4:169-176.
Johnson PM, Christmas SE, Vince GS. Inmunological aspects of implantation and
implantation failure. Human Reproduction, 1999; 14: 26-36.
Le Boutellier P, Solier C, Prll J, Aguerre-Girr M, Fournel S, Lefant F. Placental
HLA-G protein expression in vivo: Where and what for?. Human Reproduction
Update, 1999; 5:223-33.
Lewis B. Identification of aerobic bacteria from genital specimens. En: Isenberg HD,
et al., editors. Clinical Microbiology Procedures Handbook, vol 1. American Society
for Microbiology, Washington, D.C., 1992, p. 11.1-22.
Liesnard CA, Revelard P, Englert Y. Is matching between women and donors feasible
to avoid cytomegalovirus infection in artificial insemination with donor semen?. Hum
Reprod 1998;13 supplement 2:25-31.
Liesnard CA. Screening of semen donors for infectious diseases. Hum Reprod
1998;13 (suppl 2):12-24.
Lingwood C, et al. Male germ cell specific sulfogalactoglicerolipid is recognized and
degraded by Mycoplasmas associated with male infertility. J. Cell. Physiol. 1990,
142: 170-6.
Lo O, Fernndez M. Tratamiento de las hepatitis crnicas vricas. Medicine
2000;8:686-692.
Mensa J, Gatell JM, Jimnez de Anta MT, Prats G. Gua de teraputica
antimicrobiana. 10 ed. Masson, S.A., 2000.
Merino G, et al. Male sterility and its association with genital disease and
environmental factors. Ginecol Obstet Mex 1995, 63: 427-31.
Miranda C. Microbiologa en el estudio de la esterilidad humana. En: Propedutica en
esterilidad humana. Herruzo AJ, Vergara F, eds. Editorial proyecto Sur, 1994, p 10126.
Muoz E, Ordoez D, Camo F. Endometriosis: Concepto y Clasificacin. Teoras
etiopatognicas. Anatoma patolgica, clnica, diagnstico y tratamiento.
Adenomiosis. En: Manual del Residente de Obstetricia y Ginecologa. Tomo II.
SmithKline Beecham. Madrid, 1997: 1691-1701.
231
Paschke R, Schulze Bertelsbeck D, Heinecke A. Significance of sperm antibodies

detected by the mixed antiglobulin reaction and the tray agglutination test.
Androloga, 1994; 26:263-9.
Pattinson HA, Mortimer D. Prevalence of sperm surface antibodies in the male
partners of infertile copules as determined by inmunobeod screening. Fertil Steril,
1987; 48:466-9.
Pomerol JM, Arrondo JL. Prctica androlgica. Editorial Masson-Salvat, 1994.
Snchez R, et al. Mollicutes in male infertility: is antibiotic therapy indicated?.
Andrologia 1990; 22: 355-60.
Puigevert A, Pomerol JM. Tratamiento farmacolgico intracavernoso. En : Prctica
Androlgica. Pomerol JM, Arrondo JL. 1 ed. Barcelona:Masson, 1994. Puigvert A,
Dalet F. Enfermedades de transmisin sexual. En: Prctica Androlgica. Pomerol JM,
Arrondo JL editores. Barcelona: Masson-Salvat Medicina, 1994; pp 664-672.
Sewell DL. Laboratory-associated infections and biosafety. Clin Microbiol Rev
1995;8:389-405.
Steyaert SR, Leroux-Roels GG, Dhont M. Infections in IVF: review and guidelines.
Hum Reprod Update 2000;6:432-441.
semen and semen-cervical mucus interaction. 4 ed. Cambridge: The Press Syndicate
of the University of Cambridge, 1999.
semen and semen-cervical mucus interaction. 3 ed. Cambridge: The Press Syndicate
of the University of Cambridge, 1992.
Press, 2000.
Miscelnea
232
CAPTULO 9.
MISCELNEA:
LEGISLACIN
BIOESTADSTICA Y QUMICA.
ESPAOLA
BIOTICA,
Molina R*, lvarez C**, Castilla JA***, Gil MT****, Esparza C*****.
*Centro de Reproduccin Humana, Granada

**Clnica Avicena, Jan
****Servicio Anlisis Clnicos, Hospital Ntra. Sra. del Prado, Talavera de la Reina,
Toledo
*****Servicio Anlisis Clnicos, HU Virgen de las Nieves, Granada
Miscelnea
233
LEGISLACIN ESPAOLA Y BIOTICA

450.-Cul de las siguientes afirmaciones es verdad con relacin a quin puede
ser donante de gametos?
a)
b)
c)
d)
e)
Mayores de edad.
Buen estado de salud psicofsica.
No tener ms de 35 aos las donantes de vulos y 45 los de semen.
Las respuestas a) y b).
451.-Una mujer que necesita donacin de ovocitos, puede recibir los ovocitos de
su hermana que tiene 34 aos, que est casada y con 6 hijos?
a) S, siempre que la hermana y su marido quieran y den su consentimiento por
escrito.
b) S, porque al tener tantos hijos se sabe que sus ovocitos son de buena calidad.
c) La donacin de la hermana servir para otra pareja que traiga su donante y con
ello la donacin ser annima.
d) La hermana, por el nmero de hijos que tiene, no puede ser donante de ovocitos.
e) Si por que as se cumple una gran similitud fenotpica entre donante y receptora.
452.-Cul de las siguientes afirmaciones es verdad con relacin a una persona

que quiere ser donante de vocitos que fue en su da adoptada, tiene 34 aos, 2
hijos y est viuda:
a) No puede donar, pues al ser viuda, el marido no puede dar su consentimiento.
b) Sera una buena donante en cuanto sabemos que tiene hijos.
c) No porque al desconocerse los antecedentes familiares no se sabe si puede tener
malformaciones ligadas a enfermedades genticas.
d) No tiene una edad adecuada.
e) Tiene que tener el consentimiento de los hijos.
453.-Puede ser usuaria de los tratamientos de Reproduccin Asistida una

paciente de 17 aos, casada y con un factor tubrico definitivo?
a) Se le puede realizar inseminacin pero no fecundacin in vitro (FIV) para evitar la
puncin.
b) S, previa firma del consentimiento informado por los dos miembros de la pareja,
lo que implica que estn informados de los riesgos.
c) No tiene edad legal.
d) No ha pasado an 2 aos de estar casada.
e) S con autorizacin de los padres.
454.-En qu pas Europeo no est permitida la congelacin de embriones?

a)
b)
c)
d)
Francia.
Espaa
Reino Unido.
Alemania.
Miscelnea
234
e) Las respuestas a) y c).
455.-En qu casos se puede elegir el sexo de los embriones a transferir?

a)
b)
c)
d)
e)
Siempre que los padres quieran.

La seleccin de sexo esta prohibida por Ley.
Cuando la pareja tenga 3 nias y deseen un nio.
Slo se autoriza con fines teraputicos.
Depende de la Comunidad Autnoma en donde este el centro.
456.-En Espaa es legal crioconservar ovocitos?

a) En ningn caso, la ley lo prohbe expresamente.
b) Tan solo en aquellos casos en que se va a extirpar los ovarios o van a recibir
qumio o radioterapia, para preservar las posibilidades reproductivas.
c) S, porque aunque la ley lo prohbe la Comisin Nacional de Reproduccin
Humana Asistida ya ha apuntado que es lgico que se pueda hacer.
d) Depende de la Comunidad Autnoma donde est el centro.
e) Las respuestas b) y d).
457.-Una pareja congela semen para inseminaciones posteriores y en un

accidente muere el varn. Puede utilizar la mujer el semen?
a) S, siempre que la mujer quiera no hay problema.
b) S, siempre que no pasen ms de un mes.
c) S, siempre que el marido haya consentido en escritura pblica o testamento que
su material reproductor pueda ser utilizado, en los seis meses siguientes a su
fallecimiento.
d) No, porque la ley lo prohbe.
e) S, si la familia del fallecido quiere.
458.-Una mujer casada a la que se le ha realizado una histerectoma total sin

anexectoma desea tener un hijo con sus ovocitos y el semen de su marido. Es
legal realizar esta tcnica?
a) S, siempre que est de acuerdo la pareja.
b) S, siempre que encuentre una mujer que le alquile su tero, si es soltera, pero si
est casada, con consentimiento del marido.
c) En Espaa la Ley prohbe esta tcnica.
d) Depende de la Comunidad Autnoma donde se encuentre el Centro.
e) Las respuestas a) y b).
459.-Un Banco de semen con su autorizacin administrativa correspondiente

puede enviar semen para inseminacin a:
a) Todos los mdicos que se lo soliciten.
b) Solamente a gineclogos que tengan experiencia en Reproduccin Asistida.
c) Solamente a clnicas que se dediquen de forma exclusiva a reproduccin puesto
que el banco ya tiene la autorizacin.
Miscelnea
235
d) Solamente a centros que tengan la autorizacin como unidades de inseminacin

artificial o de FIV.
e) A toda pareja estril que se lo solicite directamente.
460.-Se necesita tener firmado el consentimiento informado antes de realizar

tcnicas de reproduccin asistida?
a) S, para cualquier tcnica.
b) Si el centro tiene la autorizacin administrativa no es necesario.
c) Slo tiene que firmarlo el varn y cuando se realiza Inseminacin con semen de
donante.
d) Slo cuando se van a donar embriones.
e) En ningn caso.
461.-Para qu tipo de tcnicas de reproduccin asistida se necesita autorizacin

administrativa especfica:
a)
b)
c)
d)
e)
Inseminacin artificial con semen del marido.

Inseminacin con semen de donante.
Centro de fecundacin in vitro y banco de preembriones.
Banco de semen y laboratorio de semen para capacitacin espermtica.
Todas.
462.-Una mujer se somete a una FIV y la pareja da su consentimiento pero

cuando ya est casi para llevar a cabo la puncin folicular, la mujer cambia de
opinin y no quiere seguir con esta tcnica:
a) Como ha dado previamente su consentimiento, no es posible cancelar el ciclo.
b) Para cancelar se necesita tambin que el marido lo autorice.
c) No es posible puesto que al realizar el desarrollo folicular mltiple y dejarlo es
peligroso.
d) S, por que si lo pide la mujer en cualquier momento de la tcnica se deber
atender su peticin.
463.-Una mujer de 43 aos con ligadura de trompas quiere que se le realice un

ciclo de FIV-TE. Cul de estas afirmaciones es verdadera?
a) Una mujer de 43 aos no tiene edad para llevar a cabo esta tcnica.
b) Se necesita el consentimiento tanto de ella como de su marido.
c) Se le debe informar previamente de los posibles riesgos para la descendencia y
durante el embarazo derivados de la edad inadecuada y ella aceptarlo.
d) El riesgo para el feto es alto y no es lgico.
464.-Una pareja tiene un hijo mediante inseminacin con semen de donante y a

los dos aos esta pareja se separa. Qu pasa con el hijo?
a) Como el hijo es de un donante, el marido no tiene nada que ver con l.
Miscelnea
236
b) Como han prestado su consentimiento para llevar a cabo dicha tcnica no se puede
impugnar la filiacin matrimonial del hijo nacido como consecuencia de la
inseminacin.
c) La madre tiene ms derecho al ser ella la madre gentica.
d) Depende de la Comunidad en que se llevara a cabo la inseminacin.
e) Las respuestas a) y c).
465.-Vamos a realizar una investigacin con gametos masculinos. Podemos

utilizar espermatozoides de un donante que se encuentran crioconservados en un
banco de semen?
a) Sin problemas puesto que el donante don sus espermatozoides al Banco.
b) Siempre que no tenga ms de 6 hijos.
c) Para utilizar espermatozoides de un donante tiene que haber dado su
consentimiento para la investigacin.
d) Depende de la Comunidad en que se llevar a cabo la investigacin.
466.-Se puede realizar Donacin de ovocitos segn la legislacin Espaola:

a) Depende de la Comunidad Autnoma en la que se encuentre el centro.
b) No, por que para poder donar gametos hay que congelarlos y los ovocitos no se
pueden congelar por Ley.
c) La ley no dice nada sobre este tema.
d) No, puesto que no podemos asegurar que la donante no sea portadora del virus de
SIDA, aunque la serologa correspondiente sea negativa.
e) S, siempre que la donante tenga una prueba de marcadores de VIH negativa y la
receptora sea informada y acepte la limitacin del estudio a la donante puesto que
no se puede congelar los ovocitos.
467.-Un licenciado en ciencias biomdicas (mdico, farmacutico, qumico,

bilogo, veterinario) con amplia experiencia en biologa y laboratorio de
reproduccin, puede obtener autorizacin administrativa para instalar un
laboratorio de FIV?
a) S claro, un licenciado en ciencias biomdicas puede instalar cualquier laboratorio
clnico (biologa molecular, gentica, microbiologa, bioqumica, reproduccin,
etc)
b) No, necesita tener el ttulo de especialista en laboratorio de reproduccin
c) No, el nico que puede solicitar dicha autorizacin es un mdico especialista en
obstetricia y ginecologa, que es el responsable de los centros de FIV.
d) S, pero si no realiza diagnstico gentico preimplantacional.
e) El enunciado no tiene sentido, cmo va un licenciado en ciencias biomdicas con
experiencia en reproduccin humana poder ser responsable legal de un laboratorio
de FIV, si eso slo lo puede hacer una persona capacitada para ello, con gran
formacin en laboratorio de reproduccin, como es el mdico especialista en
ginecologa y obstetricia, en cuyo temario de la especialidad se incluyen varios
temas sobre laboratorio de reproduccin.
468.-Quin es el responsable legal de un banco de semen?
Miscelnea
a)
b)
c)
d)
e)
237
Un mdico experto en reproduccin.

Un mdico especialista en obstetricia y ginecologa.
Un licenciado en ciencias biomdicas experto en reproduccin.
Depende de la Comunidad Autnoma donde este ubicado el banco de semen.
Cualquier licenciado con experiencia en reproduccin.
469.-El Convenio de Biotica del Consejo de Europa firmado en Oviedo el 4 de

abril de 1997, entr en vigor en Espaa el 1 de enero del 2000. En su artculo 18
trata de la experimentacin in vitro con embriones, cul de estas afirmaciones
es verdadera?:
a) Prohbe la experimentacin con embriones humanos.
b) La experimentacin con embriones humanos no estar sujeta a control cuando sea
admita por la ley espaola.
c) Podr constituirse embriones con fines de experimentacin siempre y cuando no
se desarrollen ms all del 14 da.
d) Todo es falso.
e) Slo son verdaderas b) y c).
470.-Muchas actividades del embrilogo clnico deben realizarse exclusivamente

bajo consentimiento informado (CI) del paciente, cul de estas afirmaciones es
verdadera?:
a) El consentimiento informado es siempre escrito.
b) Los elementos bsicos del consentimiento informado son solo informacin y
voluntariedad.
c) Si una tcnica de reproduccin asistida consigue dejar embarazada a la pareja, no
pasa nada si el CI no est firmado.
d) El principio de biotica sobre el que se asienta el CI es el de autonoma.
e) El CI solo es necesario para procedimientos quirrgicos como la puncin folicular
o una biopsia testicular.
471.-Sobre los principios fundamentales de la biotica es cierto que:

a) Son cuatro: autonoma, beneficencia, maleficencia y justicia.
b) El ms importante es el de justicia.
c) Los dos principios que corresponden al nivel de lo pblico son el de maleficencia
y el de justicia.
d) Los dos principios que corresponden el mbito de lo privado son autonoma y
beneficencia.
e) Todos son verdaderos.
472.-Actualmente el plazo legal de tiempo mximo de almacenamiento de semen

crioconservado es de:
a)
b)
c)
d)
10 aos.
8 aos.
Plazo de tiempo variable acordado entre el banco y el donante.
5 aos.
Miscelnea
238
e) 2 aos.
473.-Cul de los siguientes estudios no es de realizacin obligatoria para

aceptar a un aspirante a donante de semen?
a)
b)
c)
d)
e)
Cariotipo.
Deteccin de marcadores de sfilis.
Deteccin de marcadores de VIH.
Screening de hepatitis.
Estudio clnico para la deteccin de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis.
474.-Puede un donante retirar del banco sus propias muestras de semen

congeladas?
a) No, ya que al firmar el contrato con el banco pierde el derecho de titularidad sobre
todas sus muestras de semen congeladas y almacenadas en dicho banco.
b) S, en cualquier caso y siempre que exista un testigo por cada parte interesada (el
Banco y el donante).
c) El donante tiene derecho a retirar sus muestras de semen siempre que lo requiera y
sin que exista ningn impedimento legal por parte del banco.
d) S, si ocurre el caso de que un hijo nacido o sus representantes legales pretendan
conocer la identidad del padre biolgico; el cual, amparndose en el artculo 5 de
la Ley 35/1988 sobre tcnicas de reproduccin asistida, puede exigir el anonimato
de sus muestras de semen.
e) S, siempre que por razones de esterilidad espontnea, el donante precisara para s
mismo sus muestras de semen, pagando al banco todos los gastos relacionados con
dichas muestras.
BIOESTADSTICA.
475.-En un artculo reciente publicado en Human Reproduction han encontrado
un coeficente de correlacin muy significativo entre los niveles de leptina y
estradiol en lquido folicular (LF) en 20 mujeres con Sndrome de Ovario
Poliqustico (SOP); esto indica que:
a) Existe una relacin intensa entre las dos variables
mujeres con SOP.
b) La correlacin entre las dos variables en LF de
probablemente distinta de 1.
c) La correlacin entre las dos variables en LF de
probablemente distinta de 0.
d) La correlacin entre las dos variables en LF de
probablemente un nmero positivo prximo a 1.
e) La correlacin entre las dos variables en LF de
probablemente es igual a 1.
en lquido folicular en las

mujeres con SOP es muy
476.-Leemos que un centro ha desarrollado un ndice que clasifica a las

transferencias en muy probable gestacin (test positivo) y baja probabilidad de
gestacin (test negativo). Aplicamos esta clasificacin a 344 transferencias
Miscelnea
239
embrionarias de nuestro centro en las que obtuvimos 258 gestaciones (resultado

positivo) y 86 no gestaciones (resultado negativo). De las 263 transferencias que
habamos clasificado de alta probabilidad de gestacin (test positivo), 231
resultaron en embarazo (resultado positivo). Cules son la sensibilidad (S) y la
especificidad (E) de la clasificacin embrionaria utilizada para predecir la
obtencin de embarazo?.
a)
b)
c)
d)
e)
S=231/258=0,90; E=54/86=0,63.
S=231/263=0,88; E=27/81=0,59.
S=258/344=0,75; E=86/344=0,25.
S=86/263=0,33; E=231/258=0,89.
S=32/86=0,37; E=27/258=0,10.
477.-En el caso anterior, cul es el valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN)
de la nueva clasificacin?
a)
b)
c)
d)
e)
VPP=231/263=0,88; VPN=54/81=0,66.
VPP=32/263=0,12 ; VPN=27/81=0,33.
VPP=27/258=0,10 ; VPN=54/86=0,63.
VPP=81/263=0,31 ; VPN=263/344=0,76.
VPP=27/32=0,84 ; VPN=54/231=0,23.
478.-Si queremos comparar la capacidad predictiva de la concentracin

espermtica frente a la de la morfologa espermtica para pronosticar si un
individuo es de una pareja frtil o estril, qu prueba estadstica utilizaramos?:
a)
b)
c)
d)
e)
Test chi-cuadrado.
Test de Welch.
Correlacin de Pearson.
Curva ROC.
Anlisis de la varianza.
479.-Queremos determinar si el grosor de la zona pelcida es diferente segn el

estado de maduracin ovocitaria y para ello hemos medido el grosor de la zona
pelcida en 30 ovocitos en profase I, 30 ovocitos en metafase I y 30 ovocitos en
metafase II de nuestro programa de ICSI, calculando la media en cada uno de
los tres tipos de ovocitos. Cul de estos tests estadsticos utilizaramos?
a)
b)
c)
d)
e)
Test de Student.
Test de la Chi-cuadrado.
Anlisis de la varianza.
Test de Welch.
Coeficiente de correlacin.
480.-Queremos comparar dos micropipetas de biopsia de blastmeras, para lo

cul, tomamos dos embriones de igual calidad embrionaria de cada pareja y uno
se biopsia con la micropipeta A y el otro con la B. Clasificamos el resultado de la
biopsia como: sin complicacin, alguna dificultad y con gran dificultad. En total
se analizan 50 embriones correspondientes a 25 parejas. Qu test de hiptesis
utilizaramos para poder decir qu micopipeta es ms eficaz?
Miscelnea
a)
b)
c)
d)
e)
240
U de Mann-Whitney.
T de Student para muestras apareadas.
Test de Wilcoxon para muestras apareadas.
ANOVA.
Test para el coeficiente de correlacin no paramtrico de Pearson.
481.-Para comparar tres catteres de transferencia distintos cuya eficacia se

valora en porcentaje de gestaciones, se debe utilizar:
a)
b)
c)
d)
e)
Un test de Chi-cuadrado con 2 grados de libertad.

Un test de Chi-cuadrado con 3 grados de libertad.
Un ANOVA.
Un test de comparacin de dos proporciones.
Las dos primeras seran vlidas.
482.-Para la comparacin de la efectividad de dos tratamientos en conseguir una

gestacin, lo que debemos estudiar es: si el tiempo que transcurre desde la
instauracin del tratamiento A hasta la consecucin de embarazo, es el mismo
que el que transcurre desde la instauracin del tratamiento B; las tcnicas
estadsticas que resuelven el problema anterior se denominan Anlisis de
Supervivencia. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?:
a) Puede ser de dos tipos el anlisis de supervivencia: univariante (tablas de vida,
curvas de supervivencia) y multivariante (regresin de Cox).
b) Se llama de supervivencia porque se desarroll para la comparacin del tiempo
desde el diagnstico de un cncer hasta la muerte del paciente, siendo en ese caso
la unidad de tiempo meses o aos de vida.
c) Aplicado a reproduccin la unidad de tiempo suele ser ciclos menstruales.
d) En una tabla de vida las parejas se clasifican en embarazo y no embarazo.
e) Las curvas de supervivencia se pueden comparar con el mtodo de Kaplan-Meier.
483.-Una buena maana viene el gineclogo de nuestra Unidad de Reproduccin

y nos dice que vamos a participar en un ensayo clnico controlado randomizado
sobre el efecto de una nueva hormona recombinante en la calidad ovocitaria, en
mujeres del programa de FIV. Qu significa esto para el embrilogo?
a) Que nuestra Unidad ha sido escogida al azar, entre varias unidades, para realizar
un estudio multicntrico sobre el efecto de una nueva hormona recombinante en la
calidad ovocitaria en mujeres del programa de FIV, que controlar un grupo de
investigadores.
b) Que va a comenzar a administrar a todas las parejas de nuestro programa de FIV
una nueva hormona y que los resultados van a ser controlados por el laboratorio
farmacutico que suministra la hormona.
c) Que, al azar, a unas parejas del programa de FIV se les va a seguir administrando
el tratamiento habitual y que a otras se les dar la nueva hormona; despus
compararemos los resultados de calidad ovocitaria de ambos grupos.
d) Que vamos a controlar los resultados de calidad ovocitaria que obtengamos al
administrar la nueva hormona, a partir de una fecha determinada escogida al azar,
con los que tenamos anteriormente.
Miscelnea
241
e) Ninguna de las contestaciones es correcta.
484.-Deseamos comprobar la eficacia de un nuevo medio de cultivo secuencial

para el desarrollo de embriones hasta blastocisto, y decidimos usar este medio en
determinada parejas (grupo A) y comparar los resultados obtenidos con los
resultados observados en embriones de otras parejas de caractersticas similares,
cultivados con el medio de cultivo secuencial habitual en nuestro laboratorio
(grupo B). A la hora de asignar las parejas a cada grupo, qu mtodo debo
seguir para que se considere un estudio con distribucin aleatoria?
a) Lanzo una moneda al aire y si sale cara lo asigno al grupo A y si sale cruz al B.
b) Segn el nmero de historia clnica de la pareja y si es par asigno al grupo A y si
es impar al grupo B.
c) Usando una tabla de nmeros aleatorios de un libro de estadstica u obtenida por
ordenador.
d) Slo a) y b).
e) Todos los anteriores.
485.-Qu es un meta-anlisis sobre la eficacia de los antioxidantes en la

fertilidad masculina?
a)
b)
c)
d)
Un ensayo clnico que obtiene un resultado (meta) positivo sobre lo que se evala.
Un ensayo clnico que utiliza el test de meta.
Un ensayo clnico randomizado y controlado.
Un estudio que intenta combinar datos de varios ensayos clnicos controlados
aleatorizados.
e) Un ensayo clnico con un significativo nmero de pacientes en el grupo control y
problema.
486.-Cuando estamos participando en un ensayo clnico a triple ciego sobre la

eficacia de un nuevo frmaco sobre la calidad ovocitaria en mujeres con ovario
poliqustico sometidas a FIV, debemos de tener en cuenta que:
a) La paciente es la nica que no sabe que tipo de frmaco recibe si el nuevo o un
placebo.
b) El personal clnico, incluido el embrilogo y la paciente, no saben que tipo de
frmaco recibe cada mujer.
c) El embrilogo, el clnico y la paciente no saben lo que se est usando.
d) Slo la enferma sabe lo que se est poniendo.
e) Ninguno de los anteriores.
QUMICA.
487.-Dos caractersticas fundamentales de los medios de cultivo para FIV son pH
y osmolalidad. En cuanto al primero, la escala de pH normalmente utilizada es:
a)
b)
c)
d)
De 0 a 10.
De 0 a 14.
De 1 a 14.
De 1 a 14.
Miscelnea
242
e) De 1 a 10.
488.-Respecto a la segunda caracterstica de los medios de cultivo, la osmolalidad

es cierto:
a) Es equivalente al de osmolaridad.
b) Se define como 1 osmol de un no-electrolito disuelto en un litro de agua destilada.
c) Como unidad de medida tiene como desventaja su variacin debido al efecto de la
temperatura en el volumen del fluido.
d) Slo depende del n de partculas disueltas y no de su naturaleza.
489.-Para ajustar el pH de un medio de congelacin de semen tenemos una

solucin concentrada de ClH 2M; cuando queremos realizar una disolucin de
esa solucin concentrada:
a)
b)
c)
d)
e)
Suele liberarse calor.

Se debe verter siempre las disoluciones concentradas sobre el agua.
Se debe verter siempre el agua sobre las disoluciones concentradas.
Las respuestas a) y b) son ciertas.
Las respuestas a) y c) son ciertas.
490.-Qu volumen es necesario utilizar de dicha solucin concentrada de ClH

2M para preparar 500 ml de una disolucin 0,5M?:
a)
b)
c)
d)
e)
125 ml.
375 ml.
12.5 ml.
37.5 ml.
491.-Algunos protocolos de congelacin embrionaria utilizan disoluciones

tampn o buffers estas estn compuestas por:
a)
b)
c)
d)
e)
Un cido fuerte y su base conjugada o una base fuerte y su cido conjugado.

Un cido dbil y su base conjugada o una base dbil y su cido conjugado.
Dos cidos dbiles.
Dos bases fuertes.
Un cido y una base independientemente de su fuerza.
492.-Cuando disolvemos estas disoluciones tampn o buffer:

a) Nunca vara ni su pH ni su capacidad reguladora.
b) No suele variar su pH pero si su capacidad reguladora.
c) Su pH se reduce al igual que su capacidad reguladora dependiendo de la cuanta
de la dilucin.
d) Su capacidad reguladora vara pero no su pH.
e) Varan todas sus propiedades.
Miscelnea
243
493.-En una disolucin de cido Tyrode utilizada para biopsia de blastmeras, la

relacin correcta de pH y pOH es:
a)
b)
c)
d)
e)
pH = pOH = 7.
pH>pOH , pH>7 , pOH<7.
pH>pOH , pH>7 , pOH>7.
pH<pOH , pH<7 , pOH>7.
pH<pOH , pH>7 , pOH<7.
494.-Si preparamos una disolucin de pentoxifilina para utilizar en casos de

ICSI con biopsia de testculo, en qu unidades podemos expresar dicha
concentracin?
a)
b)
c)
d)
e)
% en peso.
Molaridad (M).
Normalidad (N).
Molalidad (m).
495.-Las especies reactivas de oxgeno tienen un papel clave en la fisiopatologa

de la reproduccin. Se dice que una especie se oxida cuando gana electrones y se
reduce cuando pierde electrones:
a) Cierto. Los reductores captan los electrones que ceden a los oxidantes.
b) Cierto. El oxidante gana electrones oxidndose, y el reductor pierde electrones
reducindose.
c) Falso. El oxidante capta electrones reducindose, y el reductor cede electrones
oxidndose.
d) Falso. En las reacciones redox las sustancias no ganan ni pierden electrones.
e) Falso. Segn el principio de conservacin las sustancias no pierden ni gana
electrones.
496.-Las enzimas superxido dismutasa y glutation peroxidasa son claves en la

eliminacin de especies reactivas de oxgeno, para realizar su funcin necesitan
iones metlicos Cobre/Zinc y Selenio, respectivamente, por lo que se les
denomina metaloenzimas, cmo se denominan esos iones metlicos?:
a)
b)
c)
d)
e)
Cofactores.
Coenzimas.
Holoenzimas.
Apoenzimas.
Coadyuvantes.
497.-La proacrosina se activa por proteolisis en acrosina, como se denomina a

este tipo de enzimas
a)
b)
c)
d)
Sialoenzimas.
Zimgenos.
Coenzimas.
Catalizadores.
Miscelnea
244
e) Holoenzima.
498.-En la tcnica de FISH las blastmeras tras la biopsia se trasladan a una

solucin 0,56% de ClK en agua ms albmina bovina fetal. Qu cantidad de
ClK debemos de aadir para obtener esa concentracin?:
a)
b)
c)
d)
e)
56 g/100 ml.
560 mg/l.
5,6 g/l.
56 mg/100 ml.
0,560 mg/l.
499.-En un protocolo de congelacin embrionaria se debe aadir a un volumen

de 4 mL 0,137 g de sacarosa. Qu molaridad de sacarosa tendr dicha solucin,
siendo el peso molecular de la sacarosa 342,3?
a)
b)
c)
d)
e)
11,7 M.
0,548 M.
0,1 M.
1,6 M.
Ninguna es correcta.
500.-Para el tratamiento del semen con pentoxifilina, sta se utiliza a una

concentracin 3,6 mM. Qu cantidad de pentoxifilina hay que aadir a 1 ml de
PBS para obtener dicha concentracin siendo el peso molecular de la
pentoxifilina 278,3?
a)
b)
c)
d)
e)
10 mg.
0,013 mg.
1 mg.
77,3 mg.
1, 66 mg.
501.-Qu han pretendido los editores con la portada de este libro?

a) Mostrar la puesta de sol ms bonita del mundo segn Bill Clinton
b) Hacer propaganda de Granada
c) Hacer una alegora sobre la necesidad de huir de visiones parciales de los
contenidos de la embriologa clnica, resaltando la amplitud de conocimientos que
abarca nuestra especialidad, los cuales nos permiten una mejor perspectiva en la
atencin a nuestros pacientes.
d) Todo lo anterior
Miscelnea
245
RESPUESTAS
CAPTULO 9. MISCELNEA: LEGISLACIN ESPAOLA Y BIOTICA,
450: e).
La ley 35/1988 indica claramente en su artculo 5 que el donante debe ser mayor de
edad con buen estado psicofsico y en el articulo 2 del Real Decreto 412/1996 aade
adems que los donantes de gametos masculinos deben tener menos de 50 aos no 45
como indica la respuesta c).
Ley 35/1988 de 22 de noviembre. BOE n 284 de 24 de Noviembre de 1988.
Real Decreto 412/1996 de 1 de marzo. BOE n 72 de 23 de marzo de 1999
451: d).
Una mujer que tenga 6 o ms hijos tanto por reproduccin asistida como no asistida,
ser excluida como donantes de gametos, articulo 6 del Real Decreto 412/1996. Las
respuestas a), b), e), no respetan el anonimato de la Ley, y la c) al tener ms de 6 hijos
la invalida.
Real Decreto 412/1996 de 1 de marzo. BOE n 72 de 23 de marzo de 1996
452: c).
Esta mujer, al no conocer los antecedentes familiares por ser adoptada, no debe ser
donante ya que el articulo 6 del Real Decreto 412/1996 refiere que sern excluidos
como donantes los que presente enfermedades genticas hereditarias o congnitas
transmisibles y en este caso no conocemos estos antecedentes. Al no tener marido, no
tiene que dar su consentimiento y los hijos tampoco tienen que darlo. Por la edad s
podra ser donante.
Real Decreto 412/1996 de 1 de marzo. BOE n 72 de 23 de marzo de 1996.
453: c).
La ley 35/88 en su articulo 2 dice que la mujeres que pueden realizarse tcnicas de
Reproduccin asistida tienen que tener mayora de edad y esta paciente con 17 aos
no la tiene. Ley 35/1988 de 22 de noviembre. BOE n 284 de 24 de Noviembre de
1988.
454: d).
La ley 13 de diciembre de 1990 de la Repblica Federal Alemana sobre proteccin de
embriones en el articulo 1 indica que ser sancionado quien emprenda la fecundacin
de un nmero superior de vulos de una mujer al de los vulos que se le pretenden
transferir en un mismo ciclo (Casabona, 1997).
455: d).
Miscelnea
246
El artculo 12 de la ley 35/1988 refiere que cualquier intervencin sobre el embrin

vivo, in vitro no podr tener otra finalidad que la valoracin de su viabilidad o no, o la
deteccin de enfermedades hereditarias, a fin de tratarlas, si ello es posible o
desaconsejar su transferencia. Adems en el apartado n del artculo 20 de la misma
Ley se considera como infraccin grave la seleccin de sexo con fines no teraputicos
o teraputicos no autorizados.
456: a).
El apartado 2 del articulo 11 de la Ley 35/1988 indica claramente que no se autoriza
la crioconservacin de vulos con fines de reproduccin asistida, en tanto no haya
suficientes garantas sobre viabilidad de los vulos despus de su descongelacin. La
Comisin Nacional de Reproduccin Humana Asistida en su I informe anual dice que
existen diferentes razones cientficas y tcnicas parciales que aconsejan facilitar ya en
el momento actual la congelacin de ovocitos y tejido ovrico para su autorizacin en
reproduccin humana asistida, pero esto no es suficiente para modificar la ley.
I informe de la Comisin Nacional de Reproduccin Humana. Ministerio de Sanidad
y Consumo. Secretaria General Tcnica. Madrid, 1999
457: c).
El articulo 9 de la Ley 35/1988 indica que no se podr determinar legalmente la
filiacin ni reconocerse efecto o relacin jurdica alguna entre el hijo nacido y el
marido fallecido cuando el material reproductor de ste no se halle en el tero de la
mujer en la fecha de la muerte del varn, no obstante el marido podr consentir en
escritura publica o testamento que su material reproductor podr ser utilizado en los
seis meses siguientes a su muerte.
458: c).
Ser nulo de pleno derecho el contrato por el que se convenga la gestacin con o sin
precio, a cargo de una mujer que renuncie a la filiacin materna en favor del
contratante o de un tercero. La filiacin de los hijos nacidos en este caso ser
determinada por el parto. Articulo 10 de la Ley 35/1988.
459: d).
El articulo 5 del Real Decreto 413/1996 indica que los Bancos podrn distribuir
semen exclusivamente a centros autorizados para la aplicacin de Tcnicas de
reproduccin asistida.
Real Decreto 413/1996 de 1 de marzo BOE n 72 de 23 de marzo de 1996.
460: a).
El articulo 6 de las ley 35/88 dice que toda mujer puede ser receptora o usuaria de las
tcnicas de la presente ley, siempre que haya prestado su consentimiento a la
Miscelnea
247
utilizacin de aquellas de manera libre, consciente, expresa y por escrito. Si estuviera

casada se precisar adems el consentimiento del marido.
461: e).
Para cualquier tcnica de Reproduccin asistida se necesita tener unos requisitos
tcnicos y funcionales para obtener la autorizacin y homologacin de los centros.
462: d).
El articulo 2 de la Ley 35/1988 indica que la mujer receptora de estas tcnicas podr
pedir que se suspendan en cualquier momento de su realizacin, debiendo atenderse
su peticin. Real Decreto 413/1996 de 1 de marzo BOE n 72 de 23 de marzo de
1996.
463: e).
El articulo 6 de las ley 35/88 dice que toda mujer puede ser receptora o usuaria de las
tcnicas de la presente ley, siempre que haya prestado su consentimiento a la
utilizacin de aquellas de manera libre, consciente, expresa y por escrito. Si estuviera
casada se precisar adems el consentimiento del marido. El articulo 2 de la misma
Ley indica que en mujeres mayores de edad y en buen estado de salud psicofsica, si
la han solicitado y aceptado libre y conscientemente y han sido previas y debidamente
informadas sobre ellas. En el articulo 6 se dice que la mujer que desee utilizar estas
tcnicas de Reproduccin Asistida, deber ser informada de los posibles riesgos para
la descendencia y durante el embarazo derivados de la edad inadecuada.
464: b).
En el articulo 8 de la Ley 35/1988 dice: " Ni el marido ni la mujer, cuando hayan
prestado su consentimiento, previa y expresamente a determinada fecundacin con
contribucin de donante o donantes, podrn impugnar la filiacin matrimonial del hijo
nacido por consecuencia de tal fecundacin". " Se considera escrito indubitado a los
efectos previstos en el articulo 49 de la Ley del Registro Civil, el documento
extendido ante el Centro autorizado en el que se refleje el consentimiento a la
fecundacin con contribucin del donante.
465: c).
El semen criopreservado de donante y el obtenido para inseminacin artificial o
fecundacin "in vitro" de la pareja del varn, solo podr ser utilizado para fines de
investigacin cuando se haya manifestado conformidad expresa por escrito por parte
del varn.
Miscelnea
248
466: e).
En las donantes de gametos femeninos y basndose en la actual imposibilidad de
crioconservacin de los ovocitos donados, se considerar suficiente la negatividad de
la donante en una nica prueba de marcadores VIH. Las mujeres receptoras de una
donacin de ovocitos debern ser especficamente informadas acerca de la limitacin
del estudio de la donante que la imposibilidad de conservacin del gameto femenino
comporta.
467: c).
En el RD 413/96 donde se regula los requisitos tcnicos y funcionales precisos para la
autorizacin y homologacin de los centros y servicios sanitarios relacionados con las
tcnicas de reproduccin asistida, dice en su artculo 11.2.a) que, el responsable de la
actividad del centro de FIV, ser un mdico especialista en ginecologa y obstetricia, por
lo que un licenciado en ciencias biomdicas no puede ser el responsable legal de un
laboratorio de FIV y por tanto no puede obtener autorizacin administrativa para su
instalacin. La respuesta e) es falsa, pues no se incluyen muchos temas sobre laboratorio
de reproduccin en el temario de la especialidad de ginecologa y obstetricia.
468: d).
El RD 412/96 establece que el responsable legal de un banco de semen ser un
mdico experto en reproduccin, no obstante diversas Comunidades Autnomas
(Madrid, Catalua) al regular los bancos de semen permiten que el responsable del
banco de semen sea otro licenciado en ciencias biomdicas.
469: d).
En su artculo 18 el Convenio de Biotica del Consejo de Europa establece que
cuando la experimentacin con embriones in vitro est admitida por la ley, sta
deber garantizar una proteccin adecuada del embrin, y adems prohbe la
constitucin de embriones humanos con fines de experimentacin.
470: d).
Los elementos que componen el CI y que se incluyen en su definicin son: uno da CI
a una intervencin si es capaz de actuar, recibe informacin completa, comprende la
informacin, acta voluntariamente y consiente la intervencin. Existen varios tipos
de CI: expreso (oral y escrito), tcito, implcito y presunto. El hecho de que un
tratamiento se haya realizado brillantemente es irrelevante ante una reclamacin por
falta de CI, pudiendo el profesional sanitario ser acusado de un delito de agresin si el
tratamiento se ha realizado sin el CI. El artculo 5 del Convenio de Biotica del
Consejo de Europa establece que una intervencin en el mbito de la sanidad slo
podr efectuarse despus de que la persona afectada haya dado su libre e informado
consentimiento. El principio bsico que sustenta la doctrina del CI ha sido el principio
de autonoma que establece que todo ser humano es el agente moral primario y posee
el derecho a determinar lo que se vaya a hacer en su cuerpo y no puede ser forzado a
aceptar un tratamiento (Blanco, 2000).
Miscelnea
249
471: d).
Los principios fundamentales de la biotica son cuatro: autonoma, beneficencia , no
maleficencia y justicia. El primero y ms importante es el de autonoma que
establece que todo ser humano es el agente moral primario, el responsable de sus
propias decisiones. En principio nadie puede coartar la libertad moral de los
individuos y la primera obligacin moral de todos ellos es realizar su vida de un modo
responsable, respondiendo ante su conciencia de su particular proyecto de vida. Esto
es lo que suele denominarse felicidad, el objetivo vital de cada persona. Por esto
tambin algunos pueden considerar beneficiosos para el logro de ese proyecto de vida
que se han propuesto cosas que para otros pueden no serlo. Dicho de otra forma, la
autonoma define el horizonte de las cosas que son beneficiosas para m, lo que en
biotica se define como beneficencia. Estos dos son los principios en el mbito
privado e intransitivo. Existen otra moralidad que es pblica, y que hace referencia al
principio de igual consideracin y respeto de todos los seres humanos, y esto es lo que
definen los otros dos principios de la biotica el de no maleficencia (respeto a la
integridad fsica de las personas) y justicia (no discriminacin en la vida social)
(Gracia, 1991)
472: d).
El semen podr criopreservarse en el banco de gametos por un plazo mximo de 5
aos.
Ley 35/1988 de 22 de Noviembre sobre tcnicas de reproduccin asistida. Captulo
IV, artculo 11.1.
Real Decreto 413/1996 de 1 de Marzo, por el que establecen los requisitos tcnicos y
funcionales precisos para la autorizacin y homologacin de los centros y servicios
sanitarios relacionados con las tcnicas de reproduccin humana asistida. Captulo II,
artculo 7.
473: a).
Todas son obligatorias a excepcin del cariotipo.
(Real Decreto 412/96 de 1 de Marzo, sobre protocolos obligatorios de estudio de los
donantes y usuarios relacionados con las tcnicas de reproduccin humana asistida.
Captulo I, artculo 4.)
474: e).
La donacin de semen slo ser revocable cuando el donante por esterilidad
sobrevenida, precisara para s los gametos donados, siempre que en la fecha de
revocacin, aquellos se encuentren disponibles. A la revocacin proceder la
devolucin por el donante de los gastos de todo tipo originados al centro receptor.
Ley 35/1988 de 22 de Noviembre sobre tcnicas de reproduccin asistida. Captulo
III, artculo 5.2.
475: c).
Miscelnea
250
La fuerza con que dos variables estn ligadas se mide mediante el coeficiente de
correlacin poblacional, el cual se estima por el coeficiente de correlacin muestral
r. Este coeficiente es un nmero adimensional que no depende de las unidades de
medida, puede oscilar entre 1 y 1. El valor absoluto mide la fuerza de ligazn entre
las variables, cuanto ms se aproxime a 1 1 mayor es la fuerza, en tanto que el
signo indica el tipo (positiva o negativa) de ella. Un r >0 indica que a ms x, ms y; y
un r<0 indica que a ms x, menos y. Cuando r=0, x e y son independientes (relacin
nula). En nuestra pregunta nada sabemos del valor de r, solo que es muy significativo
lo que indica que es muy poco probable que en la poblacin el coeficiente de
correlacin sea r=0 (hiptesis nula). No debe confundirse con correlacin importante
porque el coeficiente de correlacin puede ser pequeo (prximo a 0) y, sin embargo,
ser muy significativo porque se ha estimado en una muestra muy grande (Martn y
Luna, 1989).
476: a).
La sensibilidad de una prueba diagnstica es la proporcin de resultados positivos (en
nuestro caso gestaciones=258) identificados correctamente por la prueba (test
positivo, en nuestro caso alta probabilidad de gestacin; 231), es decir los verdaderos
positivos, 231/258=0,90. Podemos interpretarla de la siguiente manera el 90% de los
embarazos son pronosticados correctamente por esta nueva clasificacin.
Especificidad es la proporcin de resultados negativos ( en nuestro caso no
gestaciones=86) que son identificados correctamente por la prueba (test negativo, en
nuestro caso baja probabilidad de gestacin; 54), es decir proporcin de verdaderos
negativos, 54/86=0,63. Podemos interpretarla de la siguiente manera el 63% de las
transferencias sin embarazo son pronosticados correctamente por la nueva
clasificacin.
477: a).
La informacin ms importante que interesa de una prueba diagnstica es poder saber
la probabilidad con que la nueva clasificacin embrionaria proporciona un pronstico
acertado. El valor predictivo positivo (VPP) es la proporcin de casos con test
positivo (en nuestro caso alta probabilidad de gestacin; 263) que dieron resultado
positivo (gestacin; 231), es decir VPP=231/263=0,88. Podemos interpretarlo as el
88% de las transferencias con alta probabilidad de gestacin quedan embarazadas. El
valor predictivo negativo (VPN) es la proporcin de casos con test negativo (en
nuestro caso baja probabilidad de gestacin; 81) que dieron resultado negativo (no
gestacin; 54), es decir VPN=54/81=0,66. Podemos interpretarla as el 66% de las
transferencias con baja probabilidad de gestacin no dan gestacin.
478: d).
Las curvas ROC (receiver operative curves o curvas de rendimiento diagnstico) se
utilizan para evaluar el comportamiento de una prueba diagnstica cuantitativa (p. ej.
concentracin de espermatozoides o porcentaje de formas normales) en predecir un
resultado dicotmico (frtil/estril, sano/enfermo), a travs de una representacin
grfica con diferentes puntos de corte en todo el rango de resultados observados. Los
pares de puntos corresponden a porcentaje de verdaderos positivos (sensibilidad;
abcisa) y porcentaje de falsos positivos (1-especificidad; ordenada) obtenidos con
Miscelnea
251
cada punto de corte (razn de verosimilitud positiva o cociente de probabilidad

positiva). Una prueba diagnstica que discrimine correctamente entre ambos grupos,
producir una curva que coincidira con el lado izquierdo y lado superior de la grfica.
Una prueba inoperante (sin capacidad diagnstica) producira una lnea recta desde la
esquina inferior izquierda hasta la superior derecha. El punto de corte con mayor
capacidad diagnstica (cut-off) ser aquel valor de la variable donde sea mxima la
suma de la sensibilidad y la especificidad, aunque esto depender de lo que interese al
investigador, pues a veces interesan cut-off con pocos falsos positivos y otras veces
con escasos falsos negativos. La comparacin entre la capacidad diagnstica de las
dos pruebas se realiza comparando el rea comprendida bajo cada curva ROC.
(Tobas y Fernndez, 1999)
479: c).
El anlisis de la varianza de una va es una tcnica estadstica que sirve para realizar
un contraste de hiptesis para varias medias, y por tanto no compara caracteres
cualitativos, que se comparan a travs de porcentajes usando por ejemplo el test de
chi-cuadrado. El anlisis de la varianza se realiza a travs de la comparacin de la
varianza entre grupos con la varianza dentro de grupos, se usa para comparar ms de
dos medias. Como tal, es una generalizacin de la t de Student (que se usa solo para
comparar dos medias) y evita el incremento del error tipo I al comparar varias medias
mediante varias t de Student pues con una sola prueba estadstica se ve si todas las
medias son iguales o por contra hay al menos una que es distinta.
480: c).
Dado que la variable a analizar (dificultad en la biopsia de blastmeras) se mide
mediante una escala ordinal, la comparacin de distribuciones de la dificultad con una
micropipeta u otra ha de hacerse por un mtodo no paramtrico; por tanto la t de
Student y el ANOVA quedan descartados. As mismo, el coeficiente de correlacin de
Spearman (no de Pearson) no es el apropiado, pues sirve para saber si dos variables de
distribucin no normal estn o no asociadas. Por ltimo, decir que como las muestras
son apareadas (medida de la dificultad en dos embriones de igual calidad de una
misma pareja), el test oportuno sera el test de Wilcoxon para muestras apareadas y no
el test de Mann-Whitney que servira para comparar las distribuciones cuando las
muestras son independientes.
481: a).
Una de las aplicaciones del test de Chi-cuadrado es la comparacin de varias
poblaciones o tratamientos (a partir de las correspondientes muestras independientes)
cuando la variable utilizada para la comparacin es de tipo cualitativa. Y este es
nuestro caso. La tabla sobre la que se aplicar el test tendr tres filas (pues hay tres
tratamientos, es decir, catteres de transferencia) y dos columnas (pues la variable de
comparacin tiene dos categoras: gestacin, no gestacin) y como el nmero de
grados de libertad es (n de filas-1)x(n de columnas-1), en nuestro caso tendremos 2
grados de libertad.
482: d).
Miscelnea
252
Todas las respuestas sobre anlisis de supervivencia son verdad excepto la

clasificacin de parejas en una tabla de vida en embarazadas y no embarazadas, ya
que las parejas se clasifican en tres tipos a lo largo de la duracin del estudio (p. ej. 6
ciclos de IAD): 1) Embarazada si la pareja queda embarazada; 2) Perdida cuando
tras aplicar el tratamiento no sabemos el resultado de ste pues la pareja no se pone en
contacto con nosotros; 3) Censurados, pudiendo ser pareja que completa todo el
tratamiento (en nuestro ejemplo 6 ciclos de IAD) y no queda embarazada, que al
terminar el tiempo destinado al estudio no ha recibido los 6 ciclos y no est
embarazada que habiendo recibido varios ciclos de tratamiento y no estando
embarazada decida abandonar el estudio comunicndonoslo.
483: c).
Un ensayo clnico controlado randomizado es un estudio que compara entre si los
resultados obtenidos al aplicar dos o ms tratamientos o intervenciones (uno puede ser
un grupo control sin tratamiento), siendo el mtodo de asignacin de los pacientes a
los grupos aleatorio (random), es decir que todos los sujetos que participen en el
estudio tengan la misma probabilidad de pertenecer a los dos grupos. Este tipo de
estudios son fundamentales para incorporar nuevos medicamentos o actuaciones a la
prctica mdica (Wingo et al., 1996).
484: c).
Se considera un ensayo con distribucin aleatoria (randomizado o aleatorizado)
cuando el mtodo de asignacin de los individuos a las intervenciones de que consta
el ensayo son aleatorios, es decir se pretende que todos los sujetos que participen en el
estudio tengan la misma probabilidad de pertenecer a los dos grupos. Los mtodos de
asignacin aleatoria pueden incluir el uso de tablas de nmeros aleatorios o
equivalentes informticos. Un estudio se denomina cuasi-randomizado cuando utiliza
mtodos de asignacin sujetos a errores, por ejemplo, lanzamiento de monedas al aire
o nmero par-impar ya que el personal que asigna los grupos de tratamiento puede
saber de antemano que tratamiento viene a continuacin, y por consiguiente, puede
decidir la idoneidad de una paciente a entrar en un grupo u otro, tentando al
investigador a intervenir. Adems estos ltimos mtodos no se pueden comprobar ni
reproducir (Wingo et al., 1996).
485: d).
Un meta-anlisis es un estudio que intenta combinar los resultados y datos obtenidos
en varios ensayos clnicos aleatorizados controlados, calculando un estadstico reflejo
de dichos resultados: la odds ratio combinada. Proporciona evidencia cientfica del
mximo nivel para la prctica clnica.
486: e).
Un ensayo clnico a simple ciego es aquel en el que la paciente no sabe a qu grupo
pertenece (control o estudio). Doble ciego es cuando nadie del personal clnico que se
relaciona con el paciente, ni la propia paciente sabe a qu grupo se ha asignado. Y
triple ciego es cuando ni el personal que procesa los datos obtenidos, ni el personal
Miscelnea
253
clnico que se relaciona con el paciente, ni la propia paciente sabe a qu grupos se han
asignado los pacientes.
487: b).
De la relacin pH + pOH = 14 vemos que los valores positivos de pH y pOH estn
limitados a un rango de 0 a 14. Por convenio no se expresan acideces o basicidades
fuera de este rango. Esto no quiere decir que no puedan existir valores de pH o pOH
inferiores a cero o mayores de 14, sino que no suelen utilizarse.
488: d).
La osmolalidad es una medida del n de partculas disueltas que no depende de la
naturaleza de las mismas. Una disolucin de osmolalidad uno, es aquella que tiene un
mol de un no-electrolito (pej.:glucosa) que contiene 6.023 1023 (n de Avogrado) de
partculas disuelto en un Kg de agua. La osmolaridad es un trmino distinto que se
define como un osmol de un no-electrolito en un litro de agua destilada. La
osmolalidad es preferible como unidad de medida al ser un relacin peso/peso,
mientras que la osmolaridad vara por el efecto de la temperatura sobre el volumen del
fluido y del efecto de expansin de volumen por la disolucin del soluto.
489: d).
Cuando preparamos una disolucin de este tipo, una regla de seguridad consiste en
verter siempre las disoluciones sobre el agua, ya que suele liberarse una gran cantidad
de calor que puede causar la vaporizacin de algunas gotas de agua lo que provocara
peligrosas salpicaduras de proceder en orden contrario.
490: a).
M1 V1 = M2 V2
500 ml 0.5M = 2 M V2
V2 = 125ml.
491: b).
La funcin de estas disoluciones es admitir la adicin de pequeas cantidades de
cidos o bases sin que se modifique de forma apreciable el valor de su pH, situacin
que slo se consigue con un cido o una base dbiles y sus conjugados que
proporcionan una reserva cida o una reserva alcalina responsables de neutralizar las
adiciones que slo se consigue o bien con un cido o una base fuerte moderadamente
concentradas en las que la capacidad de amortiguacin depender de la concentracin
inicial del cido o de la base.
492: b).
Teniendo en cuenta que el pH de una disolucin reguladora se puede calcular como
pH = pKa + p Ca/Cb, en condiciones normales la dilucin afectando igual a ambas
concentraciones de cido (Ca) y de base (Cb) no debe modificar la acidez de la
misma. Esto se cumplir siempre que el pH de la disolucin reguladora no sea ni muy
bajo (cido fuerte) o muy alto (base fuerte) o las concentraciones Ca y Cb sean
Miscelnea
254
demasiado bajas. Su capacidad reguladora si se ver afectada, disminuir al disminuir

las concentraciones de las reservas cidas y alcalinas.
493: d).
Teniendo en cuenta la relacin pH + pOH = 14, vemos que la situacin a)
corresponde a la neutralidad y la b) a la de un medio bsico.
494: e).
Todas son unidades de concentracin:
% en peso = g peso soluto/g peso disolucin 100
Molaridad = n moles de soluto/litro de disolucin
Molalidad = nmoles de soluto/ Kg disolvente
Normalidad = n equivalentes qumicos/l de disolucin
495: c).
En una reaccin redox, existe siempre una especie reductora, que se oxida cediendo
electrones a una especie oxidante que, a su vez, se reduce.
496: a).
Algunas enzimas estn en estado inactivo (apoenzima) y necesitan la presencia de un
componente qumico adicional o cofactor para actuar, si dicho cofactor es orgnico y
se une covalentemente a la enzima se denomina grupo prosttico, si es orgnico y no
se une covalentemente se denomina coenzima. Si el cofactor es inorgnico la enzima
se denomina metaloenzima. Una vez que la enzima inactiva se encuentra con su
cofactor esta se activa (holoenzima).
497: b).
Se dice que una enzima es un zimgeno cuando se sintetiza en forma inactiva para
luego activarse en un tiempo y lugar fisiolgicamente apropiado por proteolsis.
498: c).
Una concentracin en % es n de gramos por litro, ej. 100 g/L supone una solucin del
10%. En nuestro caso para obtener una concentracin del 0,56% deberamos aadir
5,6 g/l.
499: c).
Para calcular la Molaridad emplearemos la siguiente frmula Molaridad=(n gr / peso
molecular) / litros; en nuestro caso (0,137 g / 342,3)/ 0,004=0,1M.
500: c).
Como la molaridad es igual a =(n gr / peso molecular) / litros, en nuestro caso
tendremos 0,0036 M= (n gr/278,3)/litro por lo que ngr=0,0036 x 278.3 x 1 litro= 1
Miscelnea
255
gr. Asi 1 gr en 1 litro sera 3,6 mM, como la pregunta es en un 1 ml la cantidad sera 1
mgr (Henry, 1996).
501: c)
Miscelnea
256
BIBLIOGRAFA.
CAPTULO 9. MISCELNEA: LEGISLACIN ESPAOLA Y BIOTICA,
Blanco A. Consentimiento informado. En Curso de Atencin Primaria. Oviedo:
Actividades Docentes y Mdicas SL, 2000.
Gracia D. Procedimientos de decisin en tica mdica. Madrid: Eudema, 1991.
Henry JB. Clinical diagnosis and management by a laboratory methods. 19 ed.
United States: Saunders, 1996.
Martn A, Luna JD. Bioestadstica para las ciencias de la salud. 2 ed.
Madrid:Ediciones Norma, 1989.
Casabona CM. Legislacin extrajera: Repblica Federal Alemana En: Cdigo de
Leyes sobre Gentica. Ed Romeo Casabona CM. Bilbao: Ctedra de Derecho y
Genoma Humano, 1997,pp 79-86.
Tobas A, Fernandez F.Pruebas diagnsticas (III): curvas ROC. JANO 1999;56:10901091.
Wingo PA, Higgins JE, Rubin GL, Zahniser SC. Epidemiologa aplicada a la salud
reproductive. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1996.

Embriología Clínica

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Embriología Clínica

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EMBRIOLOGA CLNICA.

501 preguntas tipo test

Maria Luisa Garcia Pea, Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves,

Nicols Mendoza, Unidad de Reproduccin, HU Virgen de las Nieves, Granada;

Aparato Reproductor Masculino

Aparato Reproductor Masculino

1.-Durante el desarrollo embrionario, los conductos de Wolff dan lugar a:

2.-Respecto al factor inhibidor mulleriano (MIF) qu afirmacin es falsa:

No se detecta en suero de mujeres adultas.

3.-El paso de testosterona a dihidrotestosterona, que tiene lugar en algunos

4.-El rgano reproductor masculino que contribuye en mayor cantidad al

5.-La maduracin del espermatozoide, caracterizada por cambios en la

6.-La funcin testicular se encuentra fundamentalmente regulada por las

Aparato Reproductor Masculino

c) Clulas de Sertoli y clulas de Leydig.

8.-Durante su transcurso por la va seminal, los espermatozoides recorren uno de

10.-La ausencia de descenso de los testculos desde la cavidad abdominal hasta el

11.-Durante la estimulacin sexual, las vas genitales masculinas se preparan

Aparato Reproductor Masculino

13.-Las clulas de Leydig producen una retroalimentacin negativa gracias a la

14.-En el hombre, la espermatognesis tiene lugar de forma ptima a:

15.-La protena SRY tiene un papel importante en la formacin de la gnada, ya

17.-Cul de las siguientes secuencias le parece correcta?

Aparato Reproductor Masculino

Sa, Sb1, Sb2, Sc, Sd1, Sd2.

19.-Ordene por orden de aparicin las siguientes fases de la pubertad en el

20.-Defectos en el receptor de andrgenos producen diferentes sndromes segn

21.-Seale la respuesta falsa respecto al mediador intracelular andrognico

El epiddimo depende de la testosterona.

22.-Los espermatozoides son clulas especialmente sensibles a la accin de las

Aparato Reproductor Masculino

a) Daos al nivel de membranas.

5,5 ciclos en el hombre.

26.-La duracin de la espermatognesis en el hombre es de aproximadamente 77

Aparato Reproductor Masculino

a) Cada ciclo dura unos 14 das.

28.-En la espermiognesis, el material gentico se condensa al mximo, no

Un nmero de copias de ADN mitocondrial mucho menor.

30.-El paso de un estadio a otro conlleva una serie de cambios estructurales y

Aparato Reproductor Masculino

e) Son correctas b) y d).

Formacin de la barrera hematotesticular.

32.-La espermiognesis, o fase de maduracin de las espermtidas, es un proceso

Formacin del acrosoma.

33.-A qu hace referencia el trmino anisozoospermia?

35.-Cul de estas afirmaciones es falsa?

Las clulas de Sertoli producen inhibina B.

36.-Cul de estas proporciones sobre el origen del eyaculado es correcta?

Aparato Reproductor Masculino

b) 60% de las vesculas seminales y de la prstata y 30% del epiddimo.

39.-Una de las caractersticas de la espermatognesis en humanos es su baja

Fragmentacin del DNA.

a) Forma una red capilar alrededor del testculo, permitiendo el transporte de

Aparato Reproductor Masculino

las espermatogonias del resto del organismo, evitando as el contacto con el

Estructura flagelar normal.

43.-Se est realizando una biopsia de testculo para recuperar espermatozoides

Aparato Reproductor Masculino

d) Debemos sospechar restos embriolgicos del conducto de Mller, ya que el veru

Habilidad de sufrir reaccin acrosmica.

46.-Qu factor/es son determinantes para la capacitacin del esperma?

47.-Respecto al trmino prostasomas, qu sentencia es correcta?:

Ocurre de manera sincrnica en un 80% de los espermatozoides de un eyaculado.