UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA

CURSO COMPLEMENTARIO DE NIVELACIN DE GRADO.

MANUAL DEL NIO

MATERIA
ATENCIN INTEGRAL DEL RECIN NACIDO
(Crecimiento y desarrollo)

MAESTRA
Dra. Ma. De la Luz Santos Muoz

ALUMNA
Rosa Isela Figueroa Ruiz

MAZATLN, SINALOA DICIEMBREDEL 2014.

 N D I C E
INTRODUCCIN

UNIDAD l
IMPORTANCIA DE LA PEDIATRA DE NUESTRO MEDIO,
PAPEL SOCIAL Y FACTORES DE RIESGO.

UNIDAD ll
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Definicin y caractersticas generales.

a) Direccin del crecimiento.
b) Velocidad del crecimiento.
c) Ritmo y secuencia.
d) Momento y oportunidad
e) Tipo de crecimiento
1.-General
2,-Neuronal
3.-Linftico

g) Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo.

1. Factores Genticos.
2. Factores Neuroendocrinos.
3. Factores Ambientales.
h) Edades Vitales
1. Etapa intrauterina
2. Recin Nacido
3. Lactante
4. Preescolar
5. Escolar
6. Adolescentes
i)Tcnicas de Evaluacin del Crecimiento y Desarrollo.
1. Desviacin Estndar
2. Percentiles
3. Edad sea (generalidades)
4. Sndrome de Talla Baja.

UNIDAD lll
PATOLOGAS MS FRECUENTES DE ACUERDO A CADA
ETAPA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
a) Recin Nacido
Clasificacin del Recin Nacido

1. Apnea
2. Anemia del Prematuro
3. Membrana Hialina
4. Enterocolitis Necrotizante
5. Sepsis
B)Cuidados del Recin Nacido en la sala de Parto
MALFORMACIONES CONGNITAS
1. Hernia Diafragmtica
2. artresia de esfago
3. Onfalocele
4. Gastroquisis
5. Mielomelingocele
5. Labio Hendido.
6. Paladar Hendido
7. Taquipnea Transitoria del Recin Nacido
8. Ictericia Neonatal
9. Hidrocefalia
10. Sida

C)Lactante
1.INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS(IRA)
1. Rinitis
2. Sinucitis
3. Faringoamigdalitis

2 .INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS(IRB)

1. Bronquiolitis
2. Neumona
3. Gastroenteritis Bacteriana
4. Gastroenteritis Viral
5. Parasitaria
6. Meningitis Bacteriana
D)Preescolar
1. Crisis Convulsiva Febriles
2. Infeccin de Vas Urinarias (I.V.U)
3. Accidentes
4. Sndrome del Nio Maltratado
5. Sndrome de Munchaunse
E) Escolar
1. Fiebre Reumtica
2. Apendicitis
3. Sndrome Nefrtico
4. Trastorno de conducta
F) Adolescentes
Acn
Patologa Mamaria
Diabetes
Cuidados del Ojo

Trastornos Ginecolgicos y Menstruales.

Amenorrea
Dismenorrea
Sndrome Premenstrual
Problemas Urolgicos
Papanicolao
Vaginitis
Candidiasis
Vaginosis Bacteriana
Trichomoniasis
Clamidia.

ANEXOS
BIBLIOGRAFA

PRESENTACIN

La presentacin de un libro es siempre motivo de satisfaccin para el

estudiante, ya que representa ilusin, esfuerzo y bsqueda de conocimiento.
El Manual que le presento a continuacin, representa un logro ms para m
como estudiante de la Escuela Superior de Enfermera de Nivelacin ya que se
est iniciando una nueva etapa para adquirir nuevos conocimientos en la materia
de Atencin Integral del Nio en Crecimiento y Desarrollo.
El Manual del Recin Nacido

ser una gua para m con respecto al

conocimiento, enseanza y cuidados en la atencin integral en el nio en

crecimiento y desarrollo,
Agradezco a mi maestra Dra. Mara de la Luz Santos Muoz en su dedicacin
para que se realizara este manual del recin nacido, con el nico objetivo no es
otro de que contribuir a la mejora del aprendizaje de nosotros como estudiantes de
la universidad Autnoma de Sinaloa.

UNIDAD l

IMPORTANCIA DE LA PEDIATRA DE NUESTRO MEDIO, PAPEL SOCIAL Y

FACTORES DE RIESGO.
La realidad nos muestra que en nuestra sociedad existen numerosos
problemas relacionados con el CRECIMIENTO Y DESARROLLO del recin
nacido.
Ya que los problemas del desarrollo es un procedimiento diseado para
identificar aquellos nios que deben recibir una valoracin ms exhaustiva -un
diagnstico- de un posible retraso o trastorno del desarrollo. La importancia de la
pediatra como profesionales de la salud, nos lleva a decir que este manual ser
la puerta de entrada para que nosotros como profesionales de la salud se
convierta en la gran ayuda de la prevencin la enfermedad.
Para la pediatra es de particular importancia el concepto de que las sociedades
humanas estn estructuradas en su origen y evolucin por una clase de
informacin diferente y superior, ya que su funcin principal es prevenir
enfermedades
La sociedad debe de hacer nfasis de los riesgos

y complicaciones que se

pueden prevenir el no cuidar a sus hijos .

Es por ello que como sociedad se debe de cuidar el medio que nos rodea as
como protegerlo, ya que disminuira el riesgo de adquirir en fermedades.

UNIDAD lI
CRECIMIENTO
Y DESARROLLO

CRECIMIENTO:

Aumento de masa corporal por aumento en el nmero y tamao de las clulas

que se logra por multiplicacin celular y aposicin de material viviente.

DESARROLLO:

Adquisicin y perfeccionamiento de funciones por diferenciacin integracin

Biolgica, Social y Psicolgica.

Por lo tanto CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

Son dos fenmenos paralelos en su evolucin, interrelacionados entre s, de tal
manera que forman una unidad que depende y est determinada por factores
GENTICOS, NEUROENDCRINOS y AMBIENTALES a travs del tiempo.
Que solo por razones didcticas se definirn de manea separadas.
El crecimiento y Desarrollo tienen caractersticas propias que son: Direccin,
Velocidad, Ritmo y secuencias, Momento y Oportunidad Lo cual se describen a
continuacin:

CARACTERSTICAS GENERALES

DIRECCIN DEL CRECIMIENTO

Esta es sentido cefalo/caudal y proximal/distal, caracterizada por cambios anatmicos
y funcionales que progresan de la cabeza a las extremidades y del centro a la periferia
hasta alcanzar la madurez.

VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO.

Es definida como el incremento de talla en un determinado perodo de tiempo y

tiene variaciones significativas segn edad, sexo y estaciones del ao.
Segn la edad se pueden distinguir tres perodos:
Un perodo de crecimiento rpido, que comprende los cuatro primeros aos
de vida, caracterizado por una disminucin progresiva de la velocidad desde 25
cm. el primer ao a 12 cm. el segundo, 10 cm. el tercero y 8 cm. el cuarto ao.
Un perodo de crecimiento ms lento y sostenido, desde los cuatro aos
hasta el inicio puberal, con una velocidad de crecimiento que vara entre 4,5 - 7,0
cm/ao.
Un nuevo perodo rpido durante el desarrollo puberal, en que la velocidad
de crecimiento mxima puede llegar hasta 12 cm/ao en el varn y 9 cm/ao en la
mujer.
Las diferencias relacionadas con el sexo, son evidentes en el momento de
nacer: los varones tienen talla y peso mayores que las nias. Sin embargo, esta
diferencia disminuye despus progresivamente y casi no se aprecia al ao de
edad. Las variaciones ms notables en cuanto a sexo son las que ocurren durante
la pubertad, y tienen relacin tanto con el momento del inicio del incremento en
talla como con su magnitud y duracin.
Diferencias estacionales: el mximo crecimiento ocurre durante la primavera y
el verano, alcanzando en estos perodos velocidades hasta 2,5 veces mayores
que en otoo e invierno. Hay nios que pueden tener incrementos imperceptibles

durante algunos meses del ao, caracterstica que debe considerarse al interpretar
una velocidad de crecimiento.
La velocidad de crecimiento se estima calculando el incremento de la talla entre
dos medidas sucesivas. Debido a que la velocidad de crecimiento es mayor
durante los primeros cuatro aos de vida, en este perodo se puede hacer el
diagnstico de frenacin del crecimiento mediante la observacin de algunos
meses. En cambio, en edades posteriores debe evaluarse durante un periodo
mnimo de seis meses a un ao. La constatacin de velocidad de crecimiento
normal, hace poco probable una patologa activa, incluso en pacientes con talla
entre menos 2 a menos 3 desviaciones estndar.

RITMO Y SECUENCIA.

RITMO y SECUENCIA: Se refiere al patrn particular del crecimiento que tiene

cada tejido u rgano a travs del tiempo, nivel de madurez de cada uno de ellos
se alcanza en diferentes etapas de la vida.
As l SNC es el primero en alcanzar un mayor desarrollo y el aparato genital lo
alcanza hasta la dcada de la vida.

MOMENTO Y OPORTUNIDAD
Cada tejido tiene una oportunidad particular en el tiempo para crecer,
desarrollarse y alcanzar su madurez. En condiciones ptimas dicho tejido crece en
forma tpica en ritmo y velocidad, lo cual se describen los tejidos en 4
modalidades.

FACTORES QUE INFLUYEN EN ELCRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Todos estos factores, tanto endgenos como exgenos interactan entre si y
son muy difciles de separar para establecer su influencia e importancia en el
crecimiento de manera aislada.
FACTORES ENDGENOS O INTRINSECOS
Es ms probable que los procesos conducentes a un desarrollo fetal
insuficiente obedezcan a la interaccin de mltiples factores que a una sola causa.
La lista de los factores que pueden interaccionar de ese modo es bastante amplia.
La importancia relativa de estos factores causales variar de unas mujeres a otras
y depender del entorno local. Sin embargo, la causa ms importante entre las de
alto nivel es la privacin en el ms amplio sentido, y en particular la incapacidad
de garantizar el apoyo suficiente para proteger la salud de la madre antes, durante
y despus del embarazo.
Factores Genticos:
Estas son heredadas de ambos padres y son las determinantes principales del
crecimiento fetal temprano ya que los nutricionales y ambientales afectan al feto
cuando aumentan los requerimientos para el crecimiento tisular durante el tercer
trimestre.
Aproximadamente el 20% de la variabilidad del peso de nacimiento en una
poblacin dada est determinada por el genotipo fetal.
La accin gentica sobre el crecimiento fetal debe estar ligada a mltiples
genes que actan multifactorialmente. : el genotipo, es el conjunto de
potencialidades genticas que posee el individuo. Es bien conocido que la talla de
los hijos guarda relacin con la de su grupo tnico y familiar; especialmente con la
talla de los padres. El factor gentico influye, tanto en la estatura como en los

procesos de maduracin fsico (dental, sexual y sea). Con relacin a la estatura,

se considera que la talla es determinada en forma polignica, por lo que es muy
difcil identificar los cromosomas y genes responsables de la estatura. Se dice que
el cromosoma Y tiene sobre la talla y esto explica la diferencia a favor del varn,
en personas de la misma raza, en general, los hombres son ms altos que las
mujeres. Al final de la adolescencia han actuado ya la totalidad de los genes que
influyen en el crecimiento. La manera ms fcil de evaluar la influencia gentica en
la estatura es a travs del potencial gentico de los padres, parmetro que tendr
la oportunidad de aprender a calcular cuando se les explique la evaluacin del
crecimiento.
Los requerimientos energticos para mantener la tasa normal de crecimiento
los obtiene del depsito de grasa diaria, producido principalmente en el ltimo
trimestre del embarazo. La fuente principal de energa es la glucosa y pasa por
difusin rpidamente, tambin necesita lactato, aminocidos y grasas. El feto
sintetiza sus protenas a partir de los aminocidos transferidos a travs de la
placenta.
En cuanto a la maduracin sea se dice que la poca y velocidad de
osificacin de los diferentes ncleos son ms parecidas entre hermanas que entre
hermanos (genes ligados al cromosoma x). El momento en que aparecen los
centros de osificacin es menos influido por la herencia que el orden de aparicin.
Respecto a la maduracin sexual y dental, se dice que la herencia tiene
influencia, pero es difcil demostrarla; sin embargo, en nios sanos con
crecimiento normal, se repiten patrones de edad de aparicin del 1 diente y de
desarrollo sexual, con relacin a la edad de maduracin dental y sexual de sus
padres.

FACTORES NEUROENDCRINOS.
Influyen en el crecimiento desde la etapa prenatal y se han determinado
sustancias como el factor de crecimiento epidrmico, nervioso y otros que son
determinantes en la regulacin de la divisin celular en la vida intrauterina y se
han aislado en la leche materna. El sistema nervioso central acta como regulador
y centro de produccin de hormonas.

Las Hormonas ms importantes que influyen en el crecimiento fetal son:

LA HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH)

LA HORMONA TIROIDEA
LA INSULINA.
EL CORTISOL.
LAS CATECOLAMINAS.

La GH aumenta el volumen celular, favorece la mitosis as como el crecimiento

seo y de tejidos blandos, estimula la utilizacin de cidos grasos para obtener
energa
HORMONAS TIROIDEAS (T3 T4): Tienen accin tanto a nivel prenatal como
post-natal. En la etapa prenatal influyen en el desarrollo del sistema nervioso
central y la maduracin sea y en la etapa post-natal son fundamentales para la
maduracin sea, desde el nacimiento hasta la pubertad.
LA INSULINA: De importancia en el crecimiento fetal produciendo aumento del
crecimiento lineal (estatura), promueve los depsitos de carbohidratos, lpidos y
protenas en los tejidos, de la masa celular adiposa (tejido graso) y del tamao de

los rganos (organomegalia). As como la captacin de glucosa por los mismos

que es la fuente principal de obtencin de energa en el feto.
Esta insulina procede del pncreas fetal desde las 12 semanas.
Si no fuera por la regulacin del ambiente intrauterino por su limitada
distensibilidad el feto podra pesar el doble de lo normal porque segn algunos
autores podra mantener un crecimiento lineal hasta las 38 semanas o hasta el
mismo momento del parto. La disminucin de la velocidad de crecimiento fetal al
final del embarazo se debe a las restricciones de espacios impuestos por el medio
intrauterino, ms que un cambio en la capacidad del feto para crecer.
Las enfermedades fetales son consecuencia de los defectos en el desarrollo
que se producen a causa de los diferentes factores que repercuten negativamente
en el desarrollo fetal.
Hormona de Crecimiento (Somatotropina): Tiene una accin primaria, directa
sobre el metabolismo celular, y otra accin, indirecta, que ejerce a travs de
protenas sintetizadas en el hgado, llamadas Somatomedinas o factores de
crecimiento similares a la insulina (IGF en sus siglas en ingls). En la etapa
prenatal tiene relacin positiva con el peso, la talla y el permetro ceflico al nacer;
y en la etapa post-natal estimula el crecimiento del cartlago de conjuncin
favoreciendo el crecimiento lineal o estatura.
Hormonas Sexuales: aceleran el crecimiento durante la pubertad. Aceleran la
maduracin sea y la funcin de las epfisis. Los andrgenos tienen efecto ms
potente que los estrgenos.
rganos y sistemas: El organismo interacta como un todo para cumplir sus
funciones, por lo que necesita de la integridad anatmica y funcional de sus
rganos y sistemas. En nuestro medio, las alteraciones del sistema digestivo por
mala absorcin intestinal y las del sistema renal, por dificultad para la excrecin de
metabolitos, son los que ms frecuentemente producen alteracin del crecimiento.

FACTORES EXGENOS O EXTRNSECOS:

Entre ellos tenemos factores nutricionales- ambientales, Toxi-infecciosos,
Socio-culturales y Psicolgicos, todos ellos relacionados entre s.
El factor nutricional es muy importante ya que influye en el crecimiento en
forma positiva (nutricin adecuada) o de forma negativa (desnutricin). La
desnutricin en nuestro medio es el factor ms importante como productor de
retardo del crecimiento (talla baja).
FACTORES AMBIENTALES
El factor ambiental se expresa, tanto a travs del clima y la altitud, como a
travs de las condiciones sanitarias. Se dice que en pases donde hay estaciones
bien determinadas, se crece ms en verano y primavera y menos en otoo e
invierno. An en los pases donde no hay estaciones definidas, el crecimiento es
un fenmeno dinmico, por lo tanto, no es constante durante todo el ao.
En nuestro pas es tan importante como el ambiente, las condiciones sanitarias
en las que vive la mayora de nuestra poblacin, las cuales condicionan
infecciones a repeticin especialmente LOS:

Diarreas
Infecciones Respiratorias Agudas(IRA) que comprometen la funcin de

rganos y sistemas y afectan de forma negativa el crecimiento.

La deprivacin psico-afectiva.
El maltrato infantil pueden condicionar retardo del crecimiento a travs de la
afectacin del eje Hipotlamo-Hipfisis.

Tanto los factores endgenos como exgenos estn interrelacionados entre si y

es necesario que todos los factores influyan positivamente en el potencial
gentico.

EDADES VITALES

El Crecimiento y Desarrollo en las diferentes edades:

El proceso de crecimiento es continuo durante la concepcin hasta la madurez.
Sin embargo, no es uniforme ya que cada edad es precedida y seguida por una
breve modificacin en el equilibrio, motivada por una brusca necesidad de
readaptacin frente a cambios internos y externos. Las diferentes edades de la
especie humana son:

ETAPA PRENATAL o INTRAUTERINA:

Esta edad se divide en: Fase embrionaria que abarca desde la concepcin
hasta la 12va. SDG, fecha en la que ya tiene forma humana el embrin; se puede
identificar el sexo y estn formadas la 5/6 partes de sus aparatos y sistemas; mide
9 cm. En este periodo de organognesis, ocurren muchas anomalas congnitas y
su mortalidad la ms alta en la especie humana.
Fase Fetal va desde la dcima segunda a la cuadragsima semana de
gestacin, y se caracteriza por rpido crecimiento. Estas etapas tienen una
duracin de 280 + -12 das prometido desde la concepcin; aunque se han
encontrado algunas diferencias segn los grupos tnicos que se estudien.
Siguiendo

Monie

podemos

considerar

en

esta

etapa,

ambientes

fundamentales:

a) Microambiente: Representado por el tero y sus caractersticas. El cordn

umbilical , la placenta y las alteraciones de dichos rganos, podrn afectar
al crecimiento y desarrollo del producto( miomatosis, prolapso etc).
b) Matroambiente:Lo integra el organismo materno como un todo, donde la
gestacin ideal debera ocurrir en la mujer entre los 20-30 aos de edad,
que estuviera ntegramente formada sin secuelas de la enfermedad ni
estigmas heredados su talla superior a 1.51 metroscon una paridad menor
a 5 embarazos y periodos de intergesta mayor de 2 aos y menor de 5,
que reciba una dieta diaria de 2,200 calorias con 85 g de origen animal.
c) Macroambiente: Formado por el ambiente externo que rodea a la futura
madre, situacin econmica, grado de escolaridad, trabajo del esposo,
estado civil, exposicin a radiaciones ionizantes, txicos, infecciones, etc.
En el nacimiento, se pasa del medio acuoso al

areo, representa la

culminacin de una etapa en la que se ha luchado por mantener la DIRECCN,

RITMO, VELOCIDAD Y MAGNITUD DEL CRECIMIENTO. Si hubo circunstancias

desfavorables que pudieron evitarse, bloquearse o controlarse, el resultado ser

un ser vivo sano o habr un aborto, un bito o un producto enfermo.
El recin nacido ha de adaptarse a la vida extrauterina; siendo la respiracin
ms urgente y rpido que debe realizarse. Al suprimirse la circulacin placentaria,
se efecta una readaptacin del flujo sanguneo invirtindose para establecer una
circulacin de izquierda a derecha.
La prdida de peso, los primeros das; se debe a la prdida de agua; ya que es
incapaz de concentrar adecuadamente la orina. S u madurez renal se completa
entre la tercera y cuarta semana, en este lapso el contenido de agua corporal wa
mayor que en otras edades.
Al nacimiento, el sistema nervioso, no est completamente mielinizado, acta
por reflejos primitivos preestablecidos propios de la especie. Con ellos logra
respuestas de tipo nociceptivo y no-nociceptivo; presenta automatismo primario
que son transitorios durante el primer mes de vida, como el reflejo de prensin,
extensin cruzada, Moro, de la marcha, reaccin de

enderezamiento, etc. A

medida que crece, estos reflejos desaparecen paulatinamente y son sustitutos por
los de la cabeza, la modificacin del tono, la aparicin de la mmica, etc.

RECIN NACIDO
Se llama neonato al beb recin nacido, que es un beb que tiene 30 das o
menos, contados desde el da de su nacimiento, ya sea que haya sido por parto
natural o por cesrea. La palabra se aplica tanto a aquellos bebs nacidos antes
de tiempo, en tiempo y forma o pasados los nueve meses de embarazo.
De acuerdo con la edad de gestacin el recin nacido se clasifica por:
Recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos
de 37 semanas de gestacin.

Recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27

semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos

Recin nacido prematuro: producto

de 28 semanas

a 37 semanas de

gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos

Recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41

semanas de gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms.

Recin nacido Pos trmino: producto de la concepcin de 42 semanas de

gestacin o ms

Recin nacido con bajo peso: producto de la concepcin con peso corporal al
nacimiento menor de 2,500 gramos independientemente de su edad de gestacin.
Y de acuerdo con el peso corporal al nacer y la edad de gestacin los recin
nacidos se clasifican como:

De bajo peso (hipotrfico): Cuando ste es inferior al percentil 10 de la distribucin

de los pesos correspondientes para la edad de gestacin.
De peso adecuado(eutrfico)cuando el peso corporal se sita entre el percentil 10
y 90 de la distribucin de los pesos para la edad de gestacin.
De peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea mayor al percentil 90 de
la distribucin de los pesos correspondientes a la edad de gestacin.

ETAPA DEL LACTANTE:

Se considera lactante al nio que su principal alimento es la leche. Es el rpido
crecimiento y desarrollo general y especializado que sigue una direccin
cefalocaudal, resultando que el lactante duplica su peso a los 4 meses y los triplica
a los 12.

La superficie corporal y la talla, se duplica al ao y alos 4aos,

respectivamente.
La capacidad gstrica es de 50 cm cbicos al nacre se triplica a los 3

meses, alcanzando al ao de edad los 300 ml.

La grasa se acumula rpidamente durante la vida intrauterina y los primeros

9meses;
Los msculos durante los primeros 6 aos.
El agua disminuye un 75 a 60 % en relacin al peso corporal durante el

primer ao de vida.
Los dientes caducos aparecen durante los primeros 5 y 9meses de vida,
siendo lo incisivo medios inferiores, los primeros que aparecen al cumplir el
ao, se tienen de 6 a 8 dientes. La inmunidad natural se desarrolla a
medida que el nio se pone en contacto con agentes adversos, resultando
que la lactancia es un periodo con elevadas tasas de morbilidad por

infecciones.
Otra caracterstica del lactante, es la rpida maduracin motora, el segundo
mes de vida es capaz de liberar la nariz y la boca cuando se le coloca en
decbito ventral; al tercer mes levanta la cabeza hasta la posicin erguida;
a los 5 reconoce objetos y trata de tomarlos, se mantiene sentado con
ayuda; a los 6 meses puede cambiar de decbito dorsal a decbito
abdominal; del 7mo a 8vo mes de vida, se sienta solo y se mantiene por

ms de 10 minutos; gatea entre el 8vo y 9no, iniciala bipedestacin con

ayuda y a los12 o 15 meses, inicia la marcha solo.

ste desarrollo motor va paralelo con el desarrollo intelectual y efectivo y el

lactante supera la adaptacin del recin nacido, logrando las actividades
que le permitan iniciar la adquisicin del significado del mundo y de si

mismo.
A los 3 meses ocurre el primer nivel iniciador del lactante con la sonrisa
social; es capaz de emitir sonidos, a los 8 pronuncia consonantes repetidas.
A los 10 meses es menos dependiente de la presencia fsica de la madre e

inicia el balbuceo.
A los 12 meses inicia el

semntico de tal.
Al terminar la lactancia, surge la capacidad de discriminar las distancias,

tercer

nivel organizador con el no en sentido

volmenes, colores y es capaz de emitir sonidos, entendiendo parte del

lenguaje hablado, principiando en el No, termina de se lactante , cuando la
leche ya no es su alimento predomnate.

ETAPAS PRE-ESCOLAR :
Durante el tercero, cuarto y quinto aos de vida , el nio gana 2 kg de peso por
ao y de 6 a 8 cm de talla, esto es constante. A los 36 meses ya tienen su
denticin completa, maneja la cuchara, controla el esfnter vesical y anal, puede
subir escaleras, saltar, brincar con un solo pie; domina el lenguaje hablado
distinguiendo persona, gnero y nmero.
Los nios con problemas, pueden presentar enuresis, succin del pulgar,
dificultades del apendizaje o el lenguaje hiperquinesia, agresividad, etc. Las
patolgas diagnosticadas ms a menudo son DESNUTRICIN e INFECCIONES
DE LAS VAS RESPIRATORIAS.

ETAPA ESCOLAR:
En esta edad el promedio de aumento es de 3 a 3.5 kg por ao, siendo
constante el crecimiento; la talla aumenta 6 cm. Por ao, el permetro ceflico
3cm. En todo este periodo, casi alcanza el primer metro de adulto; tambin brotan
los dientes permanentes y se desarrollan los senos frontales durante los primeros
aos escolares se incrementa el desarrollo cognitivo, preparando al escolar para la
lectura y la aritmticas. Adquiere seguridad en sus relaciones familiares, lo que
aviva el deseo de aprender y conocer. Su objetivo en esta etapa es lograr la
socializacin. Se impulsa el lenguaje escrito y se aprende a manejarlo.

ETAPA DE ADOLESCENCIA:
Se entiende por pubertad, a los cambios fsicos, hormonales y de
funcionamiento que experimenta el ser humano entre los 11y los 18 aos hasta
terminar con los procesos bsicos de crecimiento. Se llama crisis puberal a la
posibilidad de ejercer funciones de reproduccin.
Se aplica a los cambios psicolgicos, actitudes emocionales y sociales,
adaptadas al ideal perseguido para tomar un lugar entre los adultos en igualdad de
condiciones y a la elaboracin de un plan personal de vida. ste periodo se
caracteriza por los siguientes rasgos ntimamente relacionados:
a) Aceleracin Estatural: manifestada por el aumento de talla de20 cm en los
varones y 20 kg de peso, fenmeno que acontece entre los 12 y 15 aos,
variando la aparicin y duracin de un nio a otro. En la mujer comienza 2
aos antes que en los varones, y es menor, o sea, de 8 a 10 cm por ao en
talla, y 10kg en peso aproximadamente.
b) Existen cambios en la composicin corporal manifestados por distribucin
de la grasa corporal, en forma diferente y en distinta cantidad, lo que
acenta el dismorfirmo sexual. Entre los 12 y 20 aos se completa el

crecimiento de la base del crneo, la hemoglobina y el hematocrito son

mayores en el varn y la presin arterial alcanza las cifras del adulto.
c) Aparicin de los aparatos sexuales secundarios, manifestado por el
aumento de volumen testicular y escroto, seguido por el aumento de
tamao del pene, coincidiendo con la aparicin del vello pubiana, axilar y
facial. Las policiones nocturnas aparecen despus un ao despus de
d)

cambios.
En las mujeres, se incrementa la anchura de la pelvis antes de la
menarqua; lo primero es el desarrollo de las glndulas mamarias, seguida
del vello pubiano, el vello axilar aparece un nio un nio despus. Hay
cambios en la mucosa vaginal, as como de la acidez (ph) de la vagina
establecindose, como flora normal, el bacilo de Doderlen, la menarqua
aparece a los 12, +- 9 meses, pero depende del estado de la nutricin de la
nia, la cual solo aumenta 6 cm en talla, despus de la primera
menstruacin. Pueden existir irregularidades menstruales, amenorrea, y

ciclos anovolatorios, aparece el acn, el cual es ms frecuente en el varn

e) Los testculos de 2 gramos, antes de los 11 aos. Llegan alos 17 gr. Antes
de los 18 aos; el pene triplica su longitud; en la mujercita el tero y la
vagina se desarrollan simultneamente a las glndulas mamarias, doblando
su peso los ovarios durante la pubertad.
f) El desarrollo de los caracteres sexuales secundarios depende de la
secrecin de gonadotrofinas(LH Y FSH), las que aumentan en el suero de
ambos sexos, alcanzando niveles iguales al adulto: en la mujer entre los 14
y 16 aos, y en el varn entre los 16 y 17 aos. El adolescente tiene
necesidad de desarrollar su individualidad y voluntad; autoafirmarse,
independizarse, en conclusin ser un adulto maduro.

TCNICAS DE EVALUACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

DESVIACIN ESTNDAR
Denotada con el smbolo 0s dependiendo de procedencia del conjunto de datos.
Es un medio de dispersin para variable de razn.
Se define como la raz cuadrada de la varianza de la variable.
Para conocer con detalle un conjunto de datos, no basta en conocer la medida de
tendencia central, sino que necesitan conocer tambin

la desviacin que

presentan los datos en su distribucin con objeto de tener una visin.

PERCENTILES
Es un concepto matemtico que se define con el lugar que ocupara en un nio en
una serie de 100 normales ordenados de mayor a menor, ya que tiene ventaja de
su fcil interpretacin y de poder valorar aquellas variables que no siguen una
distribucin normal, pero tienen varios inconvenientes: exagera las diferencias de
valores prximos a la media y minimiza las diferencias de los situados en los
extremos.
En una grfica de percentiles figuran varias lneas, cada una con nmero : 3, 10,
25, 50,75, 90 y 97
EDAD SEA

La Edad sea se basa en la evaluacin de diversos eventos de maduracin y

desarrollo, que aparecen en forma regular y secuencial durante la madurez sea,
principalmente en los huesos de la mano y mueca y en algunas vrtebras
cervicales, vistos en la radiografa carpal y en la ceflica lateral respectivamente,
que se comparan con distintos patrones de evaluacin establecidos por sexo y
edad, para tratar de predecir el crecimiento que tendr el individuo.
Durante la vida, los individuos pasan por diferentes estadios que implican un
grado de creciente maduracin. Cada individuo tiene su propio ritmo o tiempo de
crecimiento, y de acuerdo a esto puede ser rpido, promedio o tardo.
Tericamente, cualquier parte del cuerpo puede usarse para determinar la edad
sea, pero en la prctica la mano y la mueca, son las ms usadas, debido a que

poseen un gran nmero de huesos y epfisis en desarrollo lo que permite el

seguimiento de los cambios que ocurren a travs de los aos del crecimiento.
Los patrones de osificacin se dan de manera ideal a nivel de las manos, ya
que de los 30 huesos que componen cada miembro superior, 29 estn
involucrados en su radiografa: difisis, epfisis, extremo distal de cubito y radio,
ocho carpianos, cinco metacarpianos y catorce falanges.
El carpo est constituido por ocho huesos dispuestos en dos filas y son:
Grande, Ganchoso, Piramidal, Pisciforme, Semilunar, Escafoides, Trapecio y
Trapezoide.
El metacarpo est formado por cinco huesos largos con sus epfisis y difisis.
Se enumeran del uno al cinco. La epfisis 1 es proximal mientras que las dems
son distales. Los dedos, en nmero de cinco, tienen cada uno tres falanges con
sus epfisis proximales: proximal, media y distal. El dedo pulgar es el nico que
tiene dos falanges, la proximl y la distal.

SNDROME DE TALLA BAJA

El trmino estatura baja describe la altura que est en

el tercer percentil en comparacin al de la estatura promedio para la edad, sexo, y
grupo racial de una persona.
La baja estatura se divide, por lo general, en tres subgrupos: estatura baja
familiar, desarrollo y retraso constitucional y la causada por una enfermedad
crnica. La estatura baja familiar a menudo no requiere de cuidado por parte del
mdico. Sin embargo, si la estatura baja est relacionada con la deficiencia de la
hormona del crecimiento, el nio necesitar ser tratado antes de llegar a la
pubertad para alcanzar su potencial mximo de estatura.
CAUSAS
Varios factores contribuyen a la estatura corta, incluyendo:

Factores genticos (displasia esqueltica, sndrome de Turner ,sndrome de

Down , sndrome de Silver Russell)

Trastornos endocrinos ( hipotiroidismo , deficiencia de hormona del

crecimiento)
Pubertad retardada (causa estatura corta temporal, pero la estatura normal
se alcanza eventualmente)

Pubertad temprana
Desnutricin (a escala global, esta es la causa ms comn de falla de crecimiento
y generalmente est asociada con la pobreza)
Enfermedades crnicas:

Enfermedad cardiaca congnita

Enfermedades renales
Asma
Anemia drepanoctica
Trastornos gastrointestinales (p ej., enfermedad intestinal inflamatoria )
Enfermedades pulmonares ( fibrosis qustica , asma grave, enfermedad
pulmonar obstructiva crnica )

FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una
enfermedad o condicin. Algunos factores de riesgo para la estatura corta son:

Tener miembros de la familia con estatura corta

Dieta deficiente
Algunas enfermedades y medicamentos tomados

por

una

mujer

embarazada incrementarn el riesgo al beb recin nacido

SNTOMAS
Varan dependiendo del tipo de condicin. Los nios con estatura corta familiar
no tienen sntomas relacionados con alguna enfermedad y tpicamente alcanzarn
una estatura similar a la de sus padres.
Los nios que tienen pubertad retardada ("que crecen a ltimo momento")
tpicamente tienen un pariente cercano con este antecedente y eventualmente
alcanzarn la estatura de los compaeros.

Algunos sntomas pueden indicar una condicin mdica que causa estatura corta.
stos podran incluir:

Crecimiento detenido o dramticamente desacelerado (debajo del tercer

percentil segn lo determinado por su mdico)

Prdida o aumento de peso (ms de cinco libras en un mes)
Nutricin deficiente
Prdida de apetito
Dolor abdominal crnico y diarrea
Fiebre persistente
Dolores persistentes de cabeza y/o vmito
Pubertad retardada (que no se reconoce a los 15 aos de edad para una
nia o no hay agrandamiento de los testculos a la edad de 14-15 para un
nio)

Hay otras complicaciones relacionadas con la baja estatura, como apnea del
sueo obstructiva.
DIAGNSTICO
El pediatra de su hijo preguntar acerca de los sntomas e historial mdico.
Realizar un examen fsico para determinar la altura, peso, proporcin corporal
(estatura sentado, proporcin tronco-extremidad) y un examen de caractersticas
craneofaciales (crneo y cara).
Las pruebas pueden incluir:

Edad sea: una radiografa para determinar la edad cronolgica de los

huesos de su hijo

Exmenes de sangre:

Para detectar hipotiroidismo: tiroxina (T4) y hormona estimulante de tiroides

(TSH)
Para detectar los niveles de hormonas de crecimiento: factor de crecimiento

insulinoide tipo 1 (IGF 1) y protena de transporte FCI tipo 3 (IGFBP-3)

Un conteo completo de sangre para revisar enfermedades sanguneas

Un examen gentico para detectar anomalas cromosmicas y para

descartar sndrome de Turner (una causa comn para la baja estatura en

nias)
Anlisis de orina

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la estatura corta. Los nios con estatura
corta familiar no requieren tratamiento.
MEDICAMENTOS

Puede usarse hormonoterapia sustitutiva de la tiroides en nios con

hipotiroidismo
Terapia sustitutiva de hormonas de crecimiento (genotropina, humatrope):
se puede usar en nios con deficiencia de hormonas de crecimiento,
sndrome de Prader Willi y sndrome de Turner.

Ciruga
Si la causa de la deficiencia de hormonas de crecimiento es un tumor cerebral,
puede ser necesaria una ciruga.
PREVENCIN

La estatura corta no se puede prevenir en nios que tienen estatura corta

familiar o aquellos que tienen una enfermedad crnica. Sin embargo, en
algunos casos, usted puede minimizar el riesgo de que su hijo tenga baja

estatura, al asegurarse de que el nio tenga una dieta nutritiva.

Los padres pueden minimizar el riesgo de baja estatura en sus hijos, al
llevar una dieta nutritiva durante el embarazo y evitar los medicamentos sin
receta y el sexo que no es seguro.

Las complicaciones de la condicin se pueden prevenir y/o tratar si se identifican

oportunamente con las revisiones prenatales.

UNIDAD lll
PATOLOGAS MS FRECUENTES DE
ACUERDO

CADA

ETAPA

CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

DEL

RECIN NACIDO

APNEA.

Cese de la respiracin por 20 segundos o pausa respiratoria acompaada de

bradicardia (< 80 x min) con cianosis o palidez y/o desaturacin < 80%. La apnea
puede ser central, obstructiva o mixta (la ms frecuente).
Se presenta en el 80% de los recin nacidos (RN) menores de 1000 g, en el 50%
de los menores de 1500 g y en el 25% de todos los menores de 34 semanas.
CAUSAS.
Se divide EN APNEA PRIMARIA Y APNEA SECUNDARIA:
A. APNEA PRIMARIA O DEL PREMATURO. Se presenta en el menor de 34
semanas, por inmadurez del centro respiratorio. Habitualmente ocurre durante los
primeros 10 das de vida.
B. APNEA SECUNDARIA. Cuando es debida a otra patologa. Se presenta tanto
en prematuros como en RN de trmino.
1. Sepsis bacteriana o viral. Es una de las principales causas.
2. Alteracin de la termorregulacin.
3. Obstruccin de va area: secreciones, posicin cuello, traqueomalasia.
4. Estmulo vagal: estimulacin nasal o de la glotis, reflujo
alteracin de la deglucin.
5. Aporte de oxgeno tisular disminuido: anemia o hipoxemia.
6. Alteracin metablica: hipoglicemia, acidosis o hiponatremia.
7. Neurolgica: hemorragia intracraneana, convulsiones.
8. SDR
9. Drogadiccin materna.
DIAGNSTICO.
Ante un RN con crisis de apnea, evaluar:

gastroesofgico,

A. Historia: antecedentes de riesgo, uso de drogas maternas, tolerancia

alimentaria.
B. Examen fsico: nfasis en condicin neurolgica y cardio-respiratoria.
C. Laboratorio (segn orientacin clnica): Hemograma, hemocultivos, estudio
LCR, gases arteriales, glicemia, calcemia, electrolitos plasmticos, ecografa
enceflica,

electrocardiograma,

Radiografa

de

trax,

abdomen,

estudio

metablico, de reflujo y de deglucin.

TRATAMIENTO.
Todo RN con riesgo de apnea debe vigilarse con monitor cardiorespiratorio y/o
saturador de O2. Siempre descartar que la apnea sea secundaria a otra etiologa.
La comprobacin de episodios de apnea es indicacin de tratamiento.

A. Medidas generales.
1. Va area permeable, posicin del cuello.
2. Monitorizacin con saturador de O2.
3. Ambiente termoneutral.
4. Existe evidencia que sugiere que las polticas de Humanizacin en el cuidado
neonatal tipo Nidcap y tcnicas canguro, disminuyen el riesgo de apnea y
favorecen el ritmo sueo-vigilia normal.
B. Suplemento de oxgeno: en algunos pacientes es til aumentar el aporte de
oxgeno ambiental, con el objeto de disminuir los perodos de hipoxemia.

C. Drogas:
1. Aminofilina: Carga 5-6 mg/kg ev., mantencin 1-2 mg/kg x dosis,cada 8 hrs ev
lento. Niveles plasmticos: 5-10 ug/mL (al 4 da y semanalmente). Ante

taquicardia o niveles txicos, disminuir dosis un 25%. Si niveles son bajos

incrementar dosis en igual porcentaje.
Usar Teofilina oral para terapia de mantencin.
2. Duracin: Hasta completar las 34 semanas EG. y/o 15 das sin apneas.
3. Cafena: Tiene menos efectos secundarios y niveles teraputicos ms estables
que Aminofilina. En discusin efecto protector de Displasia broncopulmonar.
D. CPAP: en prematuros extremos o en fracaso de drogas. Uso de CPAP con
pieza binasal corta. An en discusin superioridad de nasoCPAP ciclado.

E. Ventilacin Mecnica: en RN con apneas muy frecuentes o de difcil

recuperacin. Fracaso medicamentos y/o nasoCPAP.
VI. Estudio Polisomnogrfico neonatal.
Est indicado para descartar la existencia de alteraciones cardiorrespiratorias o
neurolgicas, para detectar anomalas en el EEG, de la maduracin cerebral y de
la respiracin en relacin al sueo y para estudiar el patrn de sueo del neonato.
Est indicado en los siguientes casos:
A. RN con apneas graves a repeticin.
B. Riesgo o antecedentes familiares de sndrome de Muerte Sbita.
C. Recin nacidos pretrmino con alteraciones cardiorrespiratorias o neurolgicas
en relacin con el sueo. D. RN con patologa de obstruccin de la va area,
presentando episodios de apneas obstructivas con cada de la saturacin a niveles
crticos en el sueo.
VII. Uso de monitor domiciliario.

En caso de indicarlo, tener razones de uso y de suspensin acordadas

previamente y proveer el entrenamiento y la asistencia necesarios para los padres
y/o cuidadores del RN.
El monitor se suele mantener por lo menos 6 meses a 1 ao, hasta que el nio
supere la edad de riesgo de muerte sbita y/o haya mejorado el estudio
polisomnogrfico.
A. Puede considerarse en prematuros extremos con episodios de apneas hasta
las 43 semanas postconcepcionales.
B. En RN con antecedentes claros de hermano con sndrome de muerte
Sbita.
C. RN con polisomnograma muy alterado. Anomalas cardiorrespiratorias
registradas durante el sueo, apneas idiopticas graves o apneas obstructivas,
sndrome de hipoventilacin central.
C. RN con apneas por malformaciones de las vas areas, traqueostomizados y
RN portadores de lesiones neurolgicas

MEMBRANA HIALINA

La enfermedad de membrana hialina (EMH) es un cuadro de dificultad

respiratoria grave y progresiva que se produce fundamentalmente en recin
nacidos prematuros. Se presenta aproximadamente en el 5 a 10 % de los nios
nacidos antes del trmino del embarazo, siendo ms frecuente a mayor
prematuridad. La enfermedad es producida por falta o dficit de surfactante, que
es una sustancia producida en forma natural por los pulmones maduros, y cuya
funcin es evitar el colapso del pulmn, permitiendo que se insufle con mayor
facilidad.
DIAGNSTICO
Clnicamente se aprecia un recin nacido prematuro con respiracin dificultosa a
los pocos minutos de nacer, con frecuencia respiratoria alta, retraccin de
musculatura torcica, coloracin azulada de piel y mucosas y quejido al respirar.
Exmenes de gases en sangre arterial y radiografas de trax ayudan a
laconfirmacin del diagnstico.
TRTAMIENTO
Los nios que desarrollan una EMH requieren cuidados especiales y
monitorizacin en una UCI neonatal. A los recin nacidos que presenten sntomas
moderados se les administra oxgeno y presin positiva continua en la va area,
mientras que aquellos con sintomatologa ms severa requerirn conexin a un
ventilador artificial, el que ayuda la respiracin del nio durante el perodo de
mayor gravedad. Junto con esto, se les administra surfactante artificial a travs de
un tubo endotraqueal, el que disminuye el colapso pulmonar caracterstico de
estos pacientes.

PREVENCIN

Debido a que esta enfermedad se presenta principalmente en nios

prematuros, la mejor y ms efectiva medida es la prevencin del parto antes de
trmino. Para ello, el control adecuado del embarazo se hace fundamental.
En aquellas madres en que ya no es posible frenar un parto prematuro, la
administracin de corticoides, al menos 24 horas antes del parto, ha demostrado
ser una terapia efectiva en la prevencin de la EMH, puesto que ayuda a la
maduracin del pulmn fetal.
PRONSTICO
Pese a que el pronstico de estos nios ha mejorado luego de la introduccin
del cuidado intensivo neonatal y de terapias especficas, la EMH sigue siendo una
de las principales causas de mortalidad neonatal. En el largo plazo, los
sobrevivientes pueden desarrollar complicaciones como consecuencia de la
toxicidad del oxgeno y de las altas presiones de ventilacin mecnica y, en
general, tienen mayor frecuencia de enfermedades respiratorias durante los
primeros aos de vida.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

La enterocolitis es una enfermedad grave del recin nacido. Afecta con ms

frecuencia a los recin nacidos prematuros. Es una inflamacin que causa la
destruccin o necrosis de la mucosa del intestino y la sobreinfeccin de sta por
bacterias. En los casos ms graves puede haber una perforacin del intestino
produciendo una infeccin diseminada (septicemia) y la muerte.
Causas
La causa es desconocida aunque se sabe que influyen algunos factores. La
lactancia materna tiene un papel protector en esta enfermedad, por lo que es el
alimento ms adecuado para los bebs prematuros. Los nios que nacen a
trmino y sanos, es muy raro que padezcan una enterocolitis.
Los factores de riesgo
Incrementan la probabilidad de padecer una enterocolitis necrotizante son:

Bebs prematuros
Bebs de bajo peso
Inicio de la alimentacin con leche artificial
Cardiopata congnita
Policitemia
Madre que ha consumido cocana durante el embarazo

Sntomas

se manifiesta con malestar general del beb,

abdomen hinchado,
enrojecido, duro y sangre en las heces.
cuando al nio se le empieza a dar de comer por la boca o bien, se le
cambia el tipo de leche (por ejemplo, si se cambia de leche materna a
artificial).

Tratamiento
Cuando se sospecha que el recin nacido tiene una enterocolitis necrotizante
se interrumpe la alimentacin normal y se inicia la alimentacin intravenosa.

Tambin se coloca una sonda en el estmago del beb para vaciar de lquidos y
aire el estmago y los intestinos.
Se trata la infeccin con antibiticos.
En la mayora de casos la evolucin es buena y el nio se recupera sin problemas.
En los casos ms graves, los bebs pueden necesitar ciruga para eliminar la
parte de intestino afectada.
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Sndrome clnico patolgico caracterizado por necrosis de coagulacin e
inflamacin gstrica e intestinal con manifestaciones sistmicas asociadas a
sepsis neonatal.
FRECUENCIA: 1 a 3/ 1000 recin nacidos vivos 1 a 10% de los ingresos a
unidades de cuidados intensivos neonatales.
Mas frecuente en hombres y raza negra.
Tasa en la poblacin general de entre 0,2 a 0,3/ 1000 nacidos vivos.
Las reas ms frecuentemente afectadas son leon terminal y colon proximal.

MORTALIDAD: 20 a 40% (hasta 55% en neonatos de muy bajo peso al

nacimiento). 9.7% en aquellos con ECN I; 7.6% estadio II y 54% en estadio III.
ETIOLOGA :
IV.I. Multifactorial
IV.II. Asociada a hipoxia, acidosis e hipotensin, que ocasionan un dao isqumico
de la barrera de la mucosa intestinal.
Prematuridad:

Inmadurez de la barrera mucosa intestinal, factores como motilidad intestinal,

produccin de enzimas y secrecin de cido; madurez de la membrana
micovellosa as como diferencias en el moco segregado a nivel de intestino
delgado.
IV.IV. Disminucin de produccin de IgA secretora.

FACTORES DE RIESGO
Prematuridad ( > riesgo a < edad gestacional)
Bajo peso al nacer (menor de 1500g)
RCIU (Retraso del crecimiento intrauterino)
Hipoxia, asfixia
Cesrea.
Presentacin pelviana
Embarazo mltiple
Hemorragia materna
Ruptura prematura de membranas
Cardiopata congnita ciangena, lesiones obstructivas del flujo cardiaco
de salida sistmico. Persistencia del conducto arterioso.
Dificultad respiratoria.
Alimentacin con formulas especiales hiperosmolares
Uso de tizanas (ans de estrella)
Incrementos de la frmula lctea mayores de 20 ml/k/da Poliglobulia.

Anemia moderada a grave

Enteritis (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococus epidermidis,
Rotavirus, Enterovirus, Coronavirus, Clostridium, Salmonella, Enterobacter,
Pseudomonas, Anaerobios, Candida).
Alteracin

de

la

circulacin

mesentrica

(hipotermia,

trombos,

exanguinotransfusin, estado de choque).

Cateterizacin umbilical venosa baja o arterial.
PATOGENIA:
Isquemia intestinal/ injuria por reperfusin despus de hipoxia isquemia. (vaso
espasmo, trombosis, estados de bajo volumen minuto).
Colonizacin del aparato digestivo por bacterias patgenas.
Presencia de sustrato en la luz intestinal, del 90 a 95% de los pacientes tienen el
antecedente de haber sido alimentados previamente.
Mediadores inflamatorios.
Va comn para el desarrollo de lesin intestinal por activacin de mediadores
inflamatorios a travs de radicales libres de oxgeno y respuesta por medio de
citoquinas, hormonas, factores de crecimiento, PUFA, factor activador de
plaquetas y factor de necrosis tumoral alfa.
Neumatosis intestinal secundaria a invasin bacteriana secundaria de la mucosa.
VI.VI. En esta entidad, considerar que secundario a la respuesta inflamatoria local
se desencadena una respuesta inflamatoria sistmica con liberacin de citoquinas
que a su vez condicionan dao mutiorgnico, (principalmente factor de necrosis
tumoral alfa y factor activador de plaquetas), que a nivel intestinal sobre todo,
favorecen el desarrollo de un tercer espacio (secundario a fuga de lquidos), lo que
genera una hipovolemia relativa, con hipoperfusin multisistmica que se reduce
inicialmente en oliguria y alteraciones hemodinmicas.

PRESENCIA DE GAS EN SISTEMA PORTA EN UN PACIENTE CON

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
NEUMATOSIS INTESTINAL SIN NEUMOPERITONEO EN UN PROYECCION
LATERAL DECUBITO SUPINO (IMAGEN DE DOBLE RIEL)
TRATAMIENTO MDICO:
I. El manejo de lquidos debe ser dinmico al igual que el monitoreo estrecho de
signos vitales para normal el volumen necesario (hasta 200 a 300ml/k/da) para
mantener un equilibrio hemodinmico dada la hipovolemia relativa con que cursan
estos pacientes por lo que el manejo de lquidos debe incluir un estrecho control d
lquidos y vigilancia de la funcin renal ya que ante insuficiencia renal la
posibilidad de rescate por medio de dilisis peritoneal es nula.
II. En estadios II y III es imperativo el uso de catter venoso central y en caso de
perforacin intestinal o estado de valorar tempranamente la colocacin de
arterioclisis para toma de muestras y monitoreo invasivo de la presin invasiva.
III. Descompresin del tubo digestivo con sonda orogstrica a derivacin (de
calibre adecuado).
IV. Apoyo ventilatorio en fase I (flujo libre de oxgeno) o III
Ventilacin asistida ( no presin continua de vas areas.
V. Equilibrio metablico y cido base. En neonatos prematuros y en aquellos que
requieran ayuno prolongado procurar utilizar aminocidos de preparacin
peditrica.
valoracin, reiniciar la alimentacin con aporte en infusin continua on leche
materna (previa valoracin de condiciones generales, medicamentos que ingiera)
y por sonda de 0.5 a 1 ml/k/hr con incrementos paulatinos no mayores de

20ml/k/da, as como suspender la alimentacin ante cualquier sospecha de

enfermedad.
VII. El sostn metablico durante el ayuno y hasta que alcance al menos el 80%
de los requerimientos por va oral con nutricin parenteral total, con ajustes diarios
de acuerdo a las condiciones generales del paciente, para minimizar el riesgo de
desnutricin.
VIII. En brotes o epidemias usar medidas extremas con lavado estricto de manos,
aislamiento de contacto, documentar el germen infeccioso y patrn de resistencia
a antibiticos.
IX. El antibitico de eleccin se indicara de acuerdo a los antecedentes del
paciente, as como de la etiologa (germen de la comunidad, intrahospitalario con
flora nosocomial conocida, o desconocida, esquemas antimicrobianos previos y
tiempo de administracin).
X. Medidas generales; Posicin semifowler, colchn de agua, manejo del dolor una
vez establecido el diagnstico.
XI. TRATAMIENTO QUIRURGICO:
XI.I. Solicitar valoracin por ciruga en caso de sospecha ( ECN Ia)
XI.II. Pre quirrgico:
a. Paracentesis abdominal diagnstica: para descartar perforacin intestinal. Se
considera positiva cuando el aspirado de la cavidad abdominal se encuentra
sangre y tincin de Gram con bacterias.
b. Drenaje peritoneal con penrose para favorecer la eliminacin de detritus y
mediadores inflamatorios,
quirrgica
XI.III. Quirrgico:

descompresin abdominal y estabilizacin pre

Laparotoma exploradora: temprana si hay disminucin sbita de plaquetas,

acidosis metablica resistente al manejo, deterioro clnico, asa intestinal fija por 24
hrs, masa abdominal palpable, aire porta o libre en cavidad abdominal
Reseccin del intestino desvitalizado; enterostoma con anastomosis entre las 4
semanas y 4 meses despus.
COMPLICACIONES
TEMPRANAS: TARDIAS:
Desnutricin
Peritonitis
Sepsis
Abscesos intraabdominales
Estado de choque
Disfuncin multiorgnica: Insuficiencia renal, heptica, Coagulacin intravascular
diseminada
Infeccin de la herida quirrgica y dehiscencia de sutura
Artritis, oculares,
Retraso del Desarrollo Psicomotor
Fistulas enterocutneas
ECN recurrente
Estenosis y atresias.
Estenosis intestinal
Obstruccin intestinal por bridas
Quistes entricos

Sndrome de intestino corto

Sndrome de mala absorcin intestinal
Estenosis ileal asintomtica o
estenosis Colnica.

Complicaciones asociadas a la nutricin parenteral total Colestasis

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
I. Pueden desarrollar peritonitis crnica con reaccin plstica adhesiva, por lo que
ante un deterioro sbito deber considerarse esta posibilidad.
II. Realimentacin cautelosa, comenzando preferentemente con leche materna
(lactoglobulina); con progresin lenta en volumen y concentracin.
III. Rehabilitacin neurolgica, valoracin oftalmolgica, seguimiento a largo plazo
por riesgo de obstruccin por bridas o recidivas, y de las secuelas por
complicaciones durante a fase aguda.
Actualizacion:
I. Los esteroides prenatales disminuyen la incidencia de ECN, en estudios
experimentales ha demostrado efectos sobre la maduracin enzimtica y de micro
vellosidades intestinales sugiriendo un efecto protector frente a ECN.
II. Inmunomodulacin: Administracin exgena de IgA e IgG, en estudios de
laboratorio, beneficio sobre la barrera intestinal y traslocacin bacteriana.
a. El factor estimulador de colonias de granulocitos mejora la funcin de la barrera
intestinal.
b. La interleucina 11 estimula la hematopoyesis, tiene efecto trfico sobre la
mucosa, y protege la integridad intestinal frente a situacin de isquemia.

III.

El

uso

de

antagonistas

del

PAF

(factor

activador

de

plaquetas),

experimentalmente probados, no est probado clnicamente.

IV. Inmunoglobulina oral, actualmente no se avala la administracin de
inmunoglobulina oral para la prevencin de ECN. No existen ensayos aleatorios
controlados sobre el uso de IgA oral sola para la prevencin.
V. La administracin de antibiticos enterales profilcticos dio lugar a una
reduccin estadsticamente significativa en la mortalidad relacionada a la ECN.
Aunque las pruebas indican que los antibiticos orales reducen la incidencia de
ECN en los recin nacidos de bajo peso al nacer, an hay dudas en relacin a
resultados adversos, especialmente en lo que respecta al desarrollo de bacterias
resistentes.
VI. PROBIOTICOS: Microorganismos viables que colonizan el intestino para
beneficio del husped. No patgenos, resistentes a cido y sales biliares, se
adhieren a epitelio intestinal modulan respuesta y resistencia a procesos
tecnolgicos, lactobacterias, bifidobacterias y streptococo. Estimulan nutricin
enteral, motilidad y secrecin mucosa. Disminuyen la colonizacin por patgenos
compiten por receptores en mucosa .
VII. Disminuye inflamacin intestinal, prevencin de apoptosis x citokinas.
REDUJERON INCIDENCIA y severidad de ECN, aunque aun se necesita mayor
evidenc

SEPSIS

Es un Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS) en la presencia o

como resultado de infeccin probada o sospechada durante el primer mes de vida
extrauterina. Segn la edad de presentacin puede ser clasificada de manera
arbitraria en sepsis temprana, si aparece en los primeros 3 das de vida(para
algunos mdicos hasta los 7 das de vida), que es debida generalmente a
microorganismos adquiridos de va materna y sepsis tarda, la cual se presenta
despus de los 3 das de vida extrauterina y es causada frecuentemente por
microorganismos adquiridos despus del nacimiento; esta ltima puede ser de
adquisicin nosocomial o de la comunidad .
ETIOLOGA
Los microorganismos ms comnmente implicados en la sepsis neonatal
difieren entre instituciones, sin embargo los gram negativos como Klebsiella
pneumoniae, Escherichia Coli , Pseudomonas aeruginosa y Salmonella han sido
reportados como importantes agentes etiolgicos de sepsis, sobre todo en la
sepsis de presentacin temprana. De los microorganismos gram positivos, el
estreptococo del grupo B , Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa
negativo y Listeria Monocytogenes son los ms comunmente aislados.

FACTORES DE RIESGO
La sepsis neonatal temprana se encuentra asociada comnmente a ruptura
prematura y prolongada (ms de 18 horas) de membranas, corioamnionitis,

colonizacin del tracto genital con Estreptococo del Grupo B, infeccin de vas
urinarias, edad de gestacin menor de 37 semanas, restriccin en el crecimiento
intrauterino, asfixia al nacimiento y sexo masculino, lo cual puede estar
relacionado con genes inmunorreguladores ligados al cromosoma X. En pases en
vas de desarrollo el acceso a los servicios de salud y el nivel sociocultural son
factores agregados. Otros determinantes de riesgo incluyen historia de
inmonudeficiencias y algunos errores del metabolismo, tal como la galactosemia.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El diagnstico temprano y oportuno de sepsis neonatal no es fcil porque las
manifestaciones clnicas son inespecficas y pueden avanzar rpidamente a
estados ms avanzados son los siguientes:

Convulsiones
Rechazo al alimento
Dificultad respiratoria
Hipoactividad
Polipnea
Ictericia
Distermias
Apnea
Distencin Abdominal
Hepatomegalia
Letargia
sangrado
cianosis

Palidez
Oliguria
Vmito
Esplenomegalia
Irritabilidad
Piel marmolea
Hipotensin Arterial
Petequias o Esquimosis
Trombocitopenia
Acidosis
Diarrea

DIAGNSTICO
La sospecha clnica es lo principal para poder llegar al diagnstico de sepsis
neonatal e idealmente confirmarse con cultivos positivos en sangre, orina, lquido
cefalorraqudeo (LCR) u otros sitios normalmente estriles. El diagnstico debe
hacerse oportunamente para poder instalar un tratamiento adecuado.
Ante cualquier cuadro sugestivo de sepsis, se debe realizar estudio
diagnstico completo. En sepsis temprana se deben incluir hemocultivos (central y

perifricos) y cultivo de lquido cefalorraqudeo. En sepsis tarda se debe incluir

adems urocultivo. En casos de infecciones localizadas (por ejemplo osteoartritis),
se debe cultivar el sitio de infeccin. Prcticamente cualquier problema neonatal
puede presentarse como sepsis, debido a esto es importante que se realice una
historia clnica y exploracin fsica adecuadas, toma de biometra hemtica
completa. Si bien no existe un Biomarcador de sepsis ideal, existen mltiples
estudios que

apoyan la utilidad de procalcitonina y protena C reactiva para el

diagnstico de sepsis neonatal.

TRATAMIENTO
El manejo emprico inicial de antibiticos debe hacerse con base en la
experiencia de cada hospital, siempre teniendo en cuenta el patrn de resistencia
y sensibilidad. En sepsis neonatal temprana el tratamiento debe iniciarse con
ampicilina y un aminoglucsido (gentamicina amikacina), en ocasiones
especiales se puede sustituir el aminoglcosido por cefotaxima, sobre todo si
existe la sospecha de neuroinfeccin (esta demostrado que esterliza el LCR con
mayor rpidez). En recin nacidos con sepsis tarda adquirida en la comunidad, es
posible utilizar el mismo esquema, sin embargo en sepsis nosocomial, el
tratamiento debe estar orientado a combatir los microorganismos presentes en
cada institucin. Se debe evitar el uso emprico de antimicrobianos de amplio
espectro, sin embargo en situaciones especiales, se requiere el empleo de
cefalosporinas de tercera o cuarta generacin, o inclusive carbapenems (cepas
multiresistentes productoras de betalactamasas de espectro extendido BLEE-).
Debido a la alta prevalencia de infecciones por estafilococo coagulasa negativo,
de manera emprica se puede utilizar vancomicina en sospecha de sepsis
nosocomial, pero si los cultivos se reportan negativos en 48 horas, esta se debe
suspender.
En los pacientes en que se presente falla del tratamiento inicial, se deber
ampliar el esquema antimicrobiano, as como la toma de cultivos de control. Las
dosis varan de acuerdo a la edad cronolgica y de gestacin del neonato.

La evidencia actual de ensayos clnicos controlados aleatorizados no apoya el

uso rutinario de inmunoglobulina intravenosa y factor estimulante de colonias de
granulocitos. El uso de pentoxifilina como adyuvante en el manejo de sepsis
reduce la mortalidad en neonatos Pre trmino, sin embargo debido a debilidades
metodolgicas de los estudios al respecto, no es adecuado utilizarlo de manera
rutinaria hasta la obtencin de mejor evidencia.
Dependiendo de las condiciones clnicas del paciente en el caso de sepsis
grave o choque sptico se deber proporcionar :

Apoyo ventilatorio
Suministro de lquidos
Aminas e incluso corticoesteroides en el caso de hipotensin refractaria a

las mismas
En caso de sospecha de insuficiencia suprarenal.
Realizar la correccin del equilibrio cido base
Proporcionar apoyo calrico
Nutricional ya sea por va enteral o parenteral segn sea el caso.

CUIDADOS DEL RECIN NACIDO EN

LA

SALA

DE

PARTO

MALFORMACIONES CONGNITAS

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN LA SALA DE PARTOS

Dentro de los cuidados del recin nacido se encuentran

varios aspectos fundamentales que todo el personal de enfermera debe conocer

como: caractersticas fisiolgicas , alimentacin, normas de higiene, etc. todos

estos cuidados han de comenzar en la sala de parto, para proporcionar bienestar
fsico y psquico al RN, en esta unidad existen materiales y equipamiento para la
atencin inmediata, de igual manera existen pasos que se le presta, desde el
momento que se separa de la matriz materna donde hay procedimientos a seguir
como:

colocar al nio en una fuente de calor radiante, la incubadora

cuidados de enfermera como despejar las vas areas aspirando la nariz y
la boca del lquido amnitico a travs de la sonda blanda de aspiracin
colocando a nivel inferior, girar hacia un lado la cabecita evitando que el

lquido pase a los pulmones

limpiar el cuerpecito ya que viene protegido por una sustancia sebcea de

color blanquecino que lo protege llamada vernix caseosa

se realiza la evaluacin del test de Apgar (Frecuencia Cardiaca, Frecuencia
Respiratoria, Tono muscular, respuesta a estmulos y color de la piel) el cual

la puntuacin normal de un nio es de 8 a 10 puntos

pinzar el ombligo colocando una pinza o clamp ms o menos de 4 cm,

limpiando con una solucin antisptico

Aplicar una gota de Gentalyn en cada ojo para evitar infecciones graves
se administra Vitamina K 1mg IM en la cara externa del muslo
se identifica a la madre y nio en el brazo con los datos de la madre y el

nio, el sexo, fecha de nacimiento, hora, nombre y apellido de la madre

se realiza la toma de huella de la planta de cada pie y se coloca en su

respectiva historia al igual que la huella del pulgar de la madre

se coloca el termmetro para verificar si hay obstruccin del orificio

intestinal
Se realiza la SOMATOMETRA (circunferencia ceflica, circunferencia

torcica y circunferencia abdominal, la talla y peso).

luego se traslada hasta la habitacin de la madre para que se realice afecto
madre e hijo o binomio madre-hijo.

Cuidados Inmediatos del Recin Nacido.

Despus de un periodo de tiempo se transfiere al neonato de la sala de

parto a la sala de Recin Nacido transitoria, para su observacin durante el
periodo crtico de ajuste fsico a la vida, se mantiene en esta sala durante dos o
seis horas hasta que

Verificar sus pulceras de identificacin correspondan a los datos de la

madre.
El neonato recibe su primer bao(Opcional y dependiendo del turno)
Cuidado del cordn umbilical
Control y vigilancia de signos vitales.

HERNIA DIAFRAGMTICA

Es una anomala congnita en la cual hay una abertura anormal en el

diafragma, el msculo entre el pecho y el abdomen que le ayuda a uno a respirar.
Esta abertura permite que parte de los rganos abdominales (estmago, bazo,
hgado e intestinos) se suban hasta la cavidad torcica cerca de los pulmones.
CAUSAS
Una hernia diafragmtica es una rara anomala que ocurre mientras el beb se
est desarrollando en el tero. Los rganos abdominales como el estmago, el

intestino delgado, el bazo, parte del hgado y el rin pueden ocupar parte de la
cavidad torcica. Esto impide que el pulmn se desarrolle normalmente.
Es ms comn en el lado izquierdo. El hecho de tener un padre o un hermano
con esta afeccin incrementa ligeramente el riesgo de padecerla.

Sntomas
Los problemas respiratorios graves casi siempre se presentan poco despus
de que el beb nace, debido al movimiento ineficaz del diafragma que apia el
tejido del pulmn, lo cual causa atelectasia pulmonar.
Otros sntomas abarcan:

Coloracin azulada de la piel debido a la falta de oxgeno

Taquipnea
Taquicardia

Pruebas y exmenes
La madre embarazada puede tener una gran cantidad de lquido amnitico. Una
ecografa fetal puede mostrar rganos abdominales en la cavidad torcica.

Un examen del beb muestra:

Movimientos irregulares del trax.

Falta de ruidos respiratorios en el lado de la hernia.
Borborigmos que se escuchan en el trax.
Abdomen que se siente menos lleno al tacto.
Una radiografa de trax puede mostrar rganos abdominales en la cavidad
torcica.

TRATAMIENTO

Una reparacin de una hernia diafragmtica es una emergencia que

requiere ciruga, la cual se practica para colocar los rganos abdominales

en la posicin apropiada y reparar la abertura en el diafragma.

El beb necesitar soporte respiratorio durante el perodo de recuperacin.
Algunos bebs se dejan con circulacin extracorprea. Esto le brinda a los
pulmones la oportunidad de recuperarse y expandirse despus de la

ciruga.
Si una hernia diafragmtica se diagnostica durante el embarazo (alrededor
de 24 a 28 semanas), la ciruga fetal puede ser una opcin.

PRONSTICO
El desenlace clnico de la ciruga depende de qu tan bien se hayan
desarrollado los pulmones del beb y tambin de si hay o no algn otro problema
congnito. Por lo regular, las perspectivas son muy buenas para los bebs que
tengan suficiente tejido pulmonar y que no tengan otros problemas.
Los avances mdicos han hecho posible que 4 de cada 5 bebs con esta
afeccin sobrevivan.

COMPLICACIONES

Infecciones pulmonares
Otros problemas congnitos

Prevencin
No hay una forma de prevencin conocida.

ATRESIA DE ESFAGO
Es un trastorno del aparato digestivo, en el cual el esfago no se desarrolla
apropiadamente. El esfago es el tubo que normalmente lleva el alimento desde la
boca hasta el estmago. Ya que es una anomala congnita, lo cual significa que
ocurre antes del nacimiento.
Causas
. En la mayora de los casos, la parte superior del esfago termina y no se
conecta con su parte inferior ni con el estmago. El extremo superior del segmento
inferior del esfago se conecta a la trquea, una conexin llamada fstula

traqueoesofgica (FTE). Algunos bebs con FTE tambin presentarn otros

problemas, como trastornos cardacos u otros trastornos del tubo digestivo.
Otros tipos de atresia esofgica involucran el estrechamiento del esfago y
tambin pueden estar asociados con otras anomalas congnitas.
La atresia esofgica ocurre en aproximadamente 1 de cada 4,000 nacimientos.
Sntomas

Cianosis con el intento de alimentacin

Tos, nuseas y asfixia con el intento de alimentacin
Babeo
Alimentacin deficiente

Pruebas y exmenes

Antes del nacimiento, una ecografa realizada en la madre embarazada

puede mostrar presencia de demasiado lquido amnitico, lo cual puede ser
un signo de atresia esofgica u otra obstruccin del tubo digestivo.

El trastorno por lo general se detecta poco despus del nacimiento cuando

se intenta alimentar al beb y ste tose, se ahoga y se pone morado. Tan
pronto como se sospecha el diagnstico, un profesional mdico debe tratar
de pasar una sonda pequea de alimentacin a travs de la boca o de la
nariz hasta el estmago. Esta sonda no podr hacer todo este recorrido

hasta el estmago si el beb padece atresia esofgica.

Una radiografa del esfago revela una bolsa llena de aire y la presencia de
aire en el estmago y el intestino. Si se ha introducido una sonda de
alimentacin, sta aparecer enrollada en la parte superior del esfago.

TRATAMIENTO

Se considera una emergencia quirrgica. La ciruga para reparar el esfago se

debe llevar a cabo rpidamente despus de que el beb se ha estabilizado, de
manera que no se presente dao a sus pulmones y que se le pueda alimentar.
Antes de la ciruga, no se debe alimentar al nio por va oral y se deben tomar
las precauciones necesarias para evitar la broncoaspiracin con secreciones.
PRONSTICO
Un diagnstico temprano ofrece una mejor posibilidad de un buen desenlace
clnico.
COMPLICACIONES
El beb puede inhalar saliva y otras secreciones hacia los pulmones, causando
neumona por aspiracin, asfixia y posiblemente la muerte.
Otras complicaciones pueden abarcar:

Problemas en la alimentacin
Reflujo (regurgitacin repetitiva del alimento desde el estmago) despus

de la ciruga
Estrechamiento (estenosis) del esfago debido a cicatrizacin a causa de la

ciruga
La prematuridad puede complicar la afeccin.

Cundo contactar a un profesional mdico

Normalmente, este trastorno se diagnostica poco despus del nacimiento.

ONFALOCELE

Tambin llamado exonfalocele, es un

defecto de nacimiento (congnito) consistente en una herniacin en la pared
abdominal (estmago). Los intestinos, el hgado u otros rganos del abdomen del
beb sobresalen a travs del ombligo y quedan envueltos en un saco delgado y
casi transparente que casi nunca est abierto o roto.

A medida que el beb se desarrolla entre las 6 y 10 semanas del embarazo, los
intestinos crecen y presionan el abdomen hacia el cordn umbilical. Normalmente,
para la onceava semana, los intestinos se sitan en el abdomen. Si esto no
sucede, se origina el onfalocele.
El onfalocele puede ser pequeo, cuando solo hay protrusin de una parte de
los intestinos, o grande, cuando hay ms rganos afuera del abdomen. Debido a
que los bebs que nacen con onfalocele presentan algunos o todos los rganos
abdominales afuera del cuerpo, pueden tener otros problemas de salud. Puede ser
que la cavidad abdominal, el espacio donde se alojan estos rganos, no alcance
su tamao normal. Tambin, puede haber infecciones, especialmente si est roto
el saco que los envuelve. En ocasiones, un rgano puede prensarse o retorcerse,
y la prdida de irrigacin de la sangre puede daarlo
FACTOR DE RIESGO

Alcohol
Tabaco
Algunos medicamentos: inhibidores selectivos de la recaptacin de

serotonina (SSRI) durante el embarazo.

Obesidad

DIAGNSTICO
Se puede diagnosticar durante el embarazo o despus de que nace el beb..
TRATAMIENTOS
El tratamiento para los bebs con onfalocele depende de varios factores, como:

El tamao del onfalocele,

La presencia de otros defectos de nacimiento o anomalas cromosmicas, y
La edad gestacional del beb.
Si el onfalocele es pequeo (solo parte del intestino afuera del abdomen),
por lo general se corrige con ciruga poco despus del nacimiento para
colocar el intestino en su lugar y cerrar la abertura. Si el onfalocele es
grande (muchos rganos afuera del abdomen), la ciruga correctiva se hace

por etapas. Los rganos expuestos se pueden cubrir con un material

especial e introducirse poco a poco en el abdomen. Despus de que todos
los rganos han sido puestos en su lugar, se cierra la abertura.

GASTROQUISIS
La gastroquisis es un defecto congnito de la pared abdominal lateral al
cordn umbilical, intacto, que no est cubierto de membrana alguna y permite la
salida de las asas intestinales, y en ocasiones estructuras slidas, in tero.
Constituye una urgencia quirrgica en pediatra cuya Clasificacin: Molik y col3 en
el 2001 clasific por primera vez a la Gastroquisis en simple o compleja, segn la
asociacin con otras malformaciones intestinales (atresia, necrosis, vlvulo o
perforacin) el riesgo de muerte es mayor.
Factores de riesgo para mortalidad:

Atresia intestinal, enterocolitis necrotizante, cardiopatas no frecuentes,

hipoplasia o broncodisplasia pulmonar.
Etiologa:
Se piensa que la gastroquisis es resultado de un accidente vascular durante la
embriognesis; la oclusin intrauterina de la arteria onfalomesentrica derecha
interrumpe el anillo umbilical y propicia la herniacin del intestino, de esta manera,
se explica el predominio del defecto en el lado derecho y su relacin con la atresia
intestinal, la cual es otro defecto atribuible a un accidente vascular en la
distribucin de la arteria onfalomesentrica derecha.
La ruptura aislada del saco amnitico de la hernia vitelina alrededor de la sexta
semana de vida intrauterina da lugar a la evisceracin del asa umbilical, que al
momento del nacimiento aparece bajo la forma de una gastroquisis, otra teora
afirma que el defecto es el resultado de una hernia rota en el cordn umbilical o
del debilitamiento congnito del lado derecho del cordn umbilical.

Tratamiento inmediato:
No se ha demostrado efecto en la morbimortalidad neonatal relacionado con la
edad gestacional al nacimiento, ni con la va de nacimiento.

RCP neonatal: Mantener Eutermia

Reanimar al nacimiento con maniobras iniciales que incluye el envolver el
defecto en una bolsa transparente para disminuir la prdida de calor,

lquidos
Lesin de las asas intestinales.
En caso de requerir apoyo ventilatorio (PPI) deber intubarse para disminuir

la entrada de aire al tubo digestivo y la reduccin quirgica del defecto.

Ayuno y SOG a derivacin
Nutricin:

Soluciones endovenosas 150-200mlkd inicialmente, puede requerirse hasta

3 veces el aporte normal

Iniciar nutricin parenteral total en cuanto haya estabilidad metablica y

vigilar el estado nutricin

Garantizar un acceso vascular seguro (catter venoso central) para
administrar soluciones endovenosas, uso de otros medicamentos y en caso

necesario
Monitorizar presin venosa central y se recomienda colocar un catter
venoso perifrico (por puncin) el cual deber mantenerse preferentemente

estril para nutricin parenteral.

Vitamina K 1 mgk IM, dosis nica y profilaxis oftlmica
Antibiticos: Valorar de acuerdo a los antecedentes, manipulacin del

paciente y edad al ingreso (colonizacin en otra unidad)

Sedacin y relajacin continua por tiempo variable, promedio 5 das
Manejo del dolor va endovenosa (preferentemente en infusin continua)
Control estricto de lquidos: valorar uso de sonda urinaria para control de

lquidos y medicin de presin vesical

Vigilar condicin respiratoria y dar apoyo necesario con O2 a flujo libre o
con campana ceflica o en su caso intubacin endotraqueal con apoyo

ventilatorio
(evitar CPAP y presin positiva antes del cierre quirugico).
Monitoreo continuo de signos vitales; Frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura, tensin arterial, llenado capilar

Mnima

manipulacin.
Tratamiento mediato:

Estabilizar al paciente e iniciar nutricin parenteral total en cuanto sea

posible.
Traslado a terapia intensiva neonatal por personal capacitado
dentro de incubadora de traslado, con acceso vascular seguro (an

perifrico),
estable hemodinmica,

monitoreo continuo de signos vitales (FC, FR, TA, llenado capilar)

Estudios de laboratorio: BHC, TPs, QS, cultivos, PFR, gasometra, grupo y

respiratoria

metablicamente

RH sanguneo, Rx toracoabdominal, ultrasonido transfontanelar

(destrostix),

Valoracin quirgica y de anestesia, cardiolgica y por gentica (para

realizar cariotipo y tamiz metablico), todas antes de pase a quirfano

Preparar para cierre quirgico (este idealmente debiera realizarse al
momento de nacer antes de que el intestino se neumatice), solicitar sangre
y plasma de acuerdo a indicaciones.
Tratamiento quirgico:
Se realiza bajo anestesia general.
o El cierre del defecto se recomienda sea primario, es decir puede
realizarse inmediato despus del nacimiento antes de que neumatice
el intestino lo que incrementa el riesgo de falla .
o Colocacin de Silo con plicaturas para cerrar idealmente en un lapso
mximo de 10 das.
o Colocacin de vacum.
o Cierre por segunda intencin.
o Sospechar de sndrome compartamental

cuando

la

presin

intrabdominal (presin intravesical medida con sonda de Foley mayor

a 20 cm H2O), los pulsos de miembros plvicos estn disminuidos,
disminuya la diuresis horaria, en caso
de edema de miembros plvicos o compromiso en su llenado capilar distal y
valorar con ciruga apertura de herida quirrgica.
Complicaciones ms frecuentes: Deshidratacin, desnutricin, sndrome
compartamental, falla renal, sepsis nosocomial, neumona, trombosis de

vena cava superior, fstula enterocutnea, colestasis, peritonitis, displasia

broncopulmonar.
En casos simples: leo y sepsis
En casos complejos enterocolitis necrotizante, reseccin intestinal y sepsis..

El manejo posterior depender bsicamente del momento en que se pueda

iniciarla alimentacin, sus avances hasta va oral total, extubacin exitosa, control
de infecciones y malformaciones asociadas, complicaciones y condicin nutricional
final.

Los pacientes con gastroquisis requieren de seguimiento a largo plazo y por las
caractersticas propias de la enfermedad tendrn riesgo de obstruccin intestinal,
requieren de cariotipo y consejo gentico, adems de apoyo nutricional y
rehabilitacin.

Factores de mal pronstico.

En la experiencia de manejo de gastroquisis se han documentado como

factores de mal pronstico:

La malformacin congnita extra abdominal ms frecuente fue Cardiopata

congnita.
Falta de control prenatal.
Maniobras de reanimacin neonatal con presin positiva.
Manejo inapropiado de las asas intestinales al nacimiento: Cubiertas con

gasa o
con vendas.
Atresias intestinales
Falla renal
Tamao del defecto >4cm en su base.
Ayuno mayor de 15 das.
Las infecciones ms frecuentes son sepsis y neumona.
Mortalidad 25.4%

MIELOMENINGOCELE.

Es una malformacin congnita caracterizada por una falta de fusinvertebral

posterior, con distensin qustica de las meninges y displasia de la mdula, que
estfijada en el vrtice del saco. Afecta al nio y a la nia en una proporcin
prcticamente igual.
Provoca parlisis de M.M. I.I. ms o menos severa, de la vejiga y el recto as
como hidrocefalia muy frecuentemente.
Aunque esta enfermedad ha sido descrita con anterioridad no es hasta
mediados del siglo xx en que se realizan las primeras intervenciones quirrgicas
de la deformidad
Etiologa
Se piensa que tiene un origen multifactorial, aceptndose como factores
favorecedores:
- predisposicin gentica (gen pax 3). Sise tiene un hijo afectado la frecuencia
aumenta a 1 o 2%;
- niveles bajos de cido flico y de cinc durante el primer mes de embarazo; el
cido flico (vitamina B9 ) se encuentra en las legumbres verdes y el hgado. El
cinc en las ostras y en la carne.
- Diabetes materna insulino-dependiente;
- ingesta de valproato sdico en madres epilpticas que disminuye los niveles de
cinc;

- trmicos ( fiebre y baos demasiado calientes durante el primer mes del

embarazo).
Anomalas embriolgicas
Esta deformidad se produce por dos mecanismos interdependientes:
- defecto de cierre del tubo neural al final del 1er mes que provoca el cierre
incompleto de los
arcos posteriores de las vrtebras al mismo nivel, al final del 5 mes;
- defecto de ascensin de la mdula que permanece fijada al sacro por un filum
terminale corto y ancho.
Manifestacin Clnica
-. Parlisis por debajo de la lesin. Cuanto ms alta est localizada dicha lesin
mas grave es la parlisis. Puede ser frontal ( encefalocele), occipital, dorsal y
lumbosacra. A nivel occipital es incompatible con la vida. La localizacin
lumbosacra es la mas frecuente. ( 90% ).
-. Deformidades ortopdicas: pie equino-varo, flexo de rodilla, luxacin de cadera,
luxacin rodilla, escoliosis... etc.
-. Alteraciones vesico esfinterianas ( incontinencia y retencin ).
-. Alteraciones genitosexuales ( sobre todo en el hombre )
- * Manifestaciones suprayacentes a la malformacin:
-. Hidrocefalia. Est presente en el 80% de los casos y requiere a menudo una
derivacin precoz.
-. Malformacin de Arnold-Chiari tipo II. ( 60 % ). Consiste en un desplazamiento a
travs del foramen magno, de la protuberancia, IV ventrculo y vermix cerebeloso.
Se produce parlisis frnica con estridor, alteracin visual, de la deglucin...etc.
Laa hidrocefalia puede alterar las funciones superiores ( lentitud, alteracin

temporoespacial,

alteracin

de

la

coordinacin

en

MM

SS,

memoria,

concentracin, dificultad para las matemticas)

- * De carcter general:
-. alteraciones endocrinas ( testculo ectpico, pubertad precoz en la nia );
-. alergia al latex;
-. sobrecarga ponderal
Diagnstico prenatal
- Ecografa de alta resolucin. Se puede identificar una ausencia de cierre de los
arcos
posteriores entre la 15 y 18 semana de gestacin.
- Niveles altos de alfa-fetoproteina a las 15 semanas de embarazo.
Diagnostico anatomopatolgico diferencial
Hay que establecerlo con:

- Meningocele. Existe una falta de fusin vertebral posterior, con distensin

quistica de las
meninges pero sin displasia medular aparente. Mnimas secuelas neurolgicas.
- Lipomeningocele. Igual que el anterior pero el saco esta lleno de tejido
lipomatoso; ste penetra en el canal medular, creando una compresin y
afectacin neurolgica.. l diagnostico es a veces tardo.
Tratamiento
Ha de ser contemplado:

- Tratamiento con cido flico, iniciado 2 meses antes de quedar la mujer

embarazada.
- Deteccin prenatal.
- Cesrea electiva.
- Tratamiento neuroquirurgico.
- Habilitacin/ rehabilitacin de la discapacidad motrica.
- Tratamiento de los problemas vesicales y enterales.
- Alteraciones psicolgicas.
La asistencia habilitadora- rehabilitadora precoz y continuada nos permite
aminorar la progresin de la enfermedad y evitar la aparicin de incapacidades
secundarias.
Para un acertado tratamiento y atencin global del nio con sta incapacidad es
necesario:
La rehabilitacin del nio afecto de mielomeningocele va a incidir en unos
aspectos o en otros dependiendo de la edad. Aunque la lesin es permanente, no
olvidemos que las manifestaciones clnicas pueden variar en el curso el tiempo, y
el

tratamiento

rehabilitador

verse

interferido

por

diversas

complicaciones( fracturas, luxacin de cadera, infeccin de orina... etc. ). Para una

mejor comprensin del tratamiento lo delimitamos en las diferentes etapas de su
vida: neonatal, postnatal, preescolar, escolar y etapa de adolescente.

LABIO Y PALADAR HENDIDO

El labio leporino y el paladar hendido son

deformaciones congnitas de la boca y del labio. Estas anomalas afectan
aproximadamente a uno de cada 700 nacimientos y son ms comunes entre los
asiticos y determinados grupos de indios americanos que entre los caucsicos.
Ocurren con menos frecuencia entre los afro-americanos. El labio leporino y el
paladar hendido se desarrollan en la etapa temprana del embarazo, cuando los
laterales del labio y el paladar no se fusionan como deberan. Un nio puede tener
un labio leporino, el paladar hendido o ambos. El labio leporino y el paladar
hendido juntos son ms comunes en los nios que en las nias. Es tambin
importante saber que la mayora de los bebs que nacen con una hendidura son
sanos y no tienen ninguna otra anomala congnita dan diferente nombres al labio
leporino segn su ubicacin y el grado de implicacin del labio:
UNILATERAL INCOMPLETA: Una hendidura en un lado del labio que no se
extiende hasta la nariz .
UNILATERAL COMPLETA Una hendidura en un lado del labio que se extiende
hasta la nariz.

BILATERAL COMPLETA Una hendidura que afecta a ambos lados del labio y se
extiende hasta y afecta a la nariz .

PALADAR HENDIDO

Se produce cuando el paladar no se cierra

completamente, dejando una abertura que puede extenderse dentro de la cavidad
nasal. La hendidura puede afectar a cualquier lado del paladar. Puede extenderse
desde la parte frontal de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando).
A menudo la hendidura tambin incluye el labio. El paladar hendido no es tan
perceptible como el labio leporino porque est dentro de la boca. Puede ser la
nica anomala del nio, o puede estar asociado con el labio leporino u otros
sndromes. En muchos casos, otros miembros de la familia han tenido tambin el
paladar hendido al nacer.
CAUSAS:
La causa exacta del labio leporino y del paladar hendido no se conoce
completamente. El labio leporino o el paladar hendido, o ambos son causados por
mltiples genes heredados de ambos padres, as como tambin factores
ambientales que los cientficos todava no comprenden totalmente. Cuando una

combinacin de genes y factores ambientales causa una condicin, la herencia se

denomina "multifactorial" (muchos factores contribuyen a la causa). Puesto que
estn implicados los genes, las probabilidades de que se vuelva a presentar un
labio leporino o un paladar hendido, o ambos en una familia son elevadas,
dependiendo del nmero de miembros de la familia que tengan labio leporino y/o
paladar hendido. Si unos padres que no nacieron con una hendidura tienen un
beb con esta anomala, las probabilidades de que tengan otro beb igual varan
del 2 al 8 por ciento. Si uno de los padres tiene una hendidura, pero ninguno de
sus hijos tiene esta anomala, las probabilidades de tener un beb con esta
anomala son del 4 al 6 por ciento. Si uno de los padres y un hijo tienen una
hendidura, las probabilidades de que otro hijo nazca con esta anomala son an
mayores. Se recomienda consultar con un especialista en gentica.
SNTOMAS:
Los sntomas de estas anomalas son visibles durante el primer examen que
realice el mdico de su hijo. Aunque el grado de deformacin puede variar, tras la
inspeccin de la boca y los labios puede notarse la anomala, ya que hay un cierre
incompleto del labio, del paladar, o de ambos.
COMPLICACIONES:
Ms all de la deformacin esttica, las posibles complicaciones que pueden estar
asociadas con un labio leporino o un paladar hendido incluyen, pero no estn
limitadas a, las siguientes:
Dificultades de alimentacin: Se presentan ms dificultades para la
alimentacin con las anomalas del paladar hendido. El beb puede ser
incapaz de succionar adecuadamente porque el paladar no est formado
completamente.
Infecciones del odo y prdida auditiva: Las infecciones del odo se deben a
menudo a una disfuncin del tubo que conecta el odo medio y la garganta.
Las infecciones recurrentes pueden llevar a una prdida auditiva.

 Retrasos del habla y del lenguaje: A causa de la abertura del paladar y del
labio, la funcin muscular puede verse reducida, lo que conduce a un
retraso en el habla o habla anormal. Consulte con el mdico si su hijo
necesita una remisin para visitar a un terapeuta del habla.
Problemas dentales: Como resultado de las anomalas, es posible que los
dientes no puedan salir normalmente y por lo general se requiere
tratamiento de ortodoncia.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO

Es un trastorno respiratorio que se observa poco despus del parto en bebs

que nacen cerca del trmino o a trmino.
Causas

A medida que el beb crece en el tero, los pulmones producen un lquido

especial. Este lquido llena los pulmones del feto y los ayuda a crecer.
Cuando el beb nace a trmino, los qumicos secretados durante el parto le
ordenan a los pulmones suspender la produccin de este lquido especial.

Los pulmones del beb comienzan a eliminarlo o reabsorberlo.

Las primeras respiraciones que el beb toma despus del parto llenan los
pulmones con aire y ayudan a eliminar la mayor parte del lquido pulmonar

restante.
El lquido restante en los pulmones provoca que el beb respire
rpidamente. Es ms difcil que los pequeos alvolos pulmonares
permanezcan abiertos.

Es ms probable que la T.T.R.N ocurra en bebs que:

Nacieron antes de las 38 semanas de gestacin.

Nacieron por cesrea, especialmente si el trabajo de parto todava no ha

comenzado.
Nacieron de una madre con diabetes.

Sntomas

Los recin nacidos con taquipnea transitoria presentan problemas

respiratorios poco despus de nacer, generalmente al cabo de 1 a 2 horas.

Coloracin azulada de la piel (cianosis).

Respiracin rpida, que puede ocurrir con ruidos como gruidos.
Aleteo nasal o movimientos entre las costillas o el esternn conocidos como
tiraje.

Tratamiento

Al beb se le suministra oxgeno para mantener un nivel estable de ste en

la sangre. El beb con frecuencia necesitar ms oxgeno al cabo de unas
cuantas horas despus de nacer; las necesidades de oxgeno del beb
comienzan a disminuir. despus de esto. La mayora de los bebs con

taquipnea transitoria mejoran en menos de 12 a 24 horas.

La respiracin muy rpida puede llevar al beb a alimentarse mal. Los
lquidos y nutrientes se le administrarn por va intravenosa hasta que el
beb mejore. El beb tambin puede recibir antibiticos hasta que el
mdico est seguro de que no hay una infeccin. En raras ocasiones, los
bebs con taquipnea transitoria tendrn problemas pulmonares que duran

ms o menos hasta una semana.

Expectativas (pronstico)
La afeccin casi siempre desaparece al cabo de 24 a 48 horas despus del
parto. En la mayora de los casos, los bebs que han tenido taquipnea
transitoria no tienen problemas posteriores a raz de esta afeccin y no
requerirn cuidados especiales ni controles distintos a los chequeos de
rutina.

ICTERICIA NEONATAL (HIPERBILIRRUBINEMIA)

HIPERBILIRRUBINEMIA:
Es cuando un recin nacido tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre. La
bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los
glbulos rojos viejos. El hgado ayuda a descomponer la sustancia de manera que
pueda eliminarse del cuerpo en las heces.
Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclertica de los ojos
del beb luzcan amarillas, lo cual se llama ictericia.
Causas
Es normal que un beb tenga un nivel de bilirrubina un poco ms alto despus
del nacimiento.
Cuando el beb est creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina la
bilirrubina del cuerpo del beb. La placenta es el rgano que crece durante el
embarazo para alimentar al beb. Despus del nacimiento, el hgado del beb
comienza a hacer este trabajo. Puede pasar algn tiempo para que el hgado del
beb sea capaz de hacer esto de manera eficiente.
La mayora de los recin nacidos tienen algn color amarillento en la piel, o
ictericia. Esto se llama "ictericia fisiolgica". Con frecuencia es ms notoria cuando
el beb tiene de 2 a 4 das. La mayora de las veces, no causa problemas y
desaparece al cabo de 2 semanas.

Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que estn
siendo amamantados y ambos tipos generalmente son inofensivos.

La ictericia por la lactancia se observa en bebs lactantes durante la primera

semana de vida. Es ms probable que ocurra cuando los bebs no se alimentan
bien o la leche de la madre es lenta para salir.
La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes
saludables despus del sptimo da de vida. Probablemente alcanza su punto
mximo durante las semanas 2 y 3, pero puede durar a niveles bajos durante un
mes o ms. El problema puede deberse a la forma como las sustancias en la
leche materna afectan la descomposicin de la bilirrubina en el hgado. Este tipo
de ictericia es diferente de la ictericia por la lactancia.
La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una afeccin
que incremente el nmero de glbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el
cuerpo, como:

Formas anormales de las clulas sanguneas.

Incompatibilidades del grupo sanguneo entre el beb y la madre.
Sangrado por debajo del cuero cabelludo (cefalohematoma) causado por un

parto difcil.
Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en bebs

pequeos para su edad gestacional y algunos gemelos.

Infeccin.
Deficiencia (falta) de ciertas protenas importantes, llamadas enzimas.

Los factores que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina como:

Ciertos medicamentos
Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras
Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la fibrosis

qustica o la hepatitis
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)
Infecciones, como sepsis

Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes

Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms
propensos a presentar ictericia que los bebs a trmino.

Sntomas

La ictericia causa una coloracin amarillenta de la piel. El color algunas

veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, el rea ventral, las

piernas y las plantas de los pies.

Algunas veces, los bebs con mucha ictericia pueden estar muy cansados y

alimentarse mal.
Incremento de la bilirrubina en sangre (> 1.5mg/dl), se manifiesta con
pigmentacin amarillenta de piel y escleras, llamada ictericia, secundaria a
la acumulacin de bilirrubina indirecta (>5mg/dl). Los recin nacidos
presentan hiperbilirrubinemia fisiolgica y debe diferenciarse de condiciones
patolgicas que provocan cifras excesivas y son causa de neurotoxicidad y
secuelas neurolgicas.

TRATAMIENTO:
Prevencin Primaria:
1. Se debe indicar a las madres que deben alimentar al seno materno por lo
menos 8 a 12 veces al da en las primeras 2 semanas.
2. Proveer de soporte y consejos adecuados en cuanto a la lactancia incrementa
la probabilidad de que la alimentacin sea adecuada.
3. No suplementar con agua, dextrosa o cualquier otro liquido que no sea leche, a
los recin nacidos que no estn deshidratados (no previene la hiperbilirrubinemia,
ni disminuye los niveles de BT).
Prevencin Secundaria:
1. Se deben realizar valoraciones sistemticas durante el periodo neonatal del
riesgo de un recin nacido de desarrollar hiperbilirrubinemia grave.

2. Tipo de sangre:

Todas las mujeres embarazadas deben tener determinacin del tipo

sanguneo y Rh. Si la madre desconoce el grupo sanguneo o es RhNegativo se recomienda realizar prueba de Coombs directa, grupo

sanguneo y Rh de la sangre del cordn.

Si la madre es grupo O y Rh- Positivo, es opcional realizar las pruebas en el
cordn del recin nacido, por el riesgo de incompatibilidad a grupo
sanguneo, pero no se requieren si se da una vigilancia adecuada.

Valoracin clnica

Asegurar que todos los recin nacidos sean monitorizados rutinariamente

para el desarrollo de ictericia y establecer protocolos para la valoracin de

ictericia en los cuneros.

La ictericia se debe valorar cada vez que se tomen los signos vitales pero
no menos de cada 8 a 12 horas.

Valoracin de riesgo antes del egreso:

Todos los recin nacidos debern ser valorados para el riesgo de

desarrollar hiperbilirrubinemia grave.

Esta valoracin es particularmente importante en los egresados antes de

72hrs de vida.
Los Hospitales deben proveer a los padres informacin verbal y escrita, al
momento del egreso, que contenga explicacin de la ictericia, la necesidad
de monitorizar a los recin nacidos con ictericia y recomendaciones de
cmo hacer la monitorizacin.

El uso de fototerapia y exanguineotransfusin en recin nacidos prematuros

basadas en la edad gestacin

___________________________Nivel de Bilirrubina Total(mg/dl)____________

____________________________________Exanguineotransfusin_________
Edad Gestacional

Fototerapia

Enfermo

Sano

36

14.6

17.5

20.5

32

8.8

14.6

17.5

28

5.8

11.7

14.6

24

4.7

8.8

11.7

HIDROCEFALIA

La Hidrocefalia es una acumulacin anormal del lquido cerebroespinal (LCR)

en las cavidades cerebrales llamadas ventrculos.
El LCR se produce en los ventrculos cerebrales, circula a travs del sistema
ventricular y es absorbido a la sangre. Este lquido se mantiene en constante
circulacin y sus funciones son muy importantes:
1. rodea al cerebro y a la mdula espinal, protegindolos en caso de lesiones,
2. contiene los nutrientes y las protenas necesarias para la alimentacin y el
funcionamiento normal del cerebro
3. transporta los productos de desechos de los tejidos de su alrededor
4. La Hidrocefalia se produce cuando hay un desequilibrio entre la cantidad de
LCR producida y la velocidad con el que es absorbido por el cuerpo.
5. Como consecuencia, los ventrculos del cerebro se alargan, aumentando la
presin dentro de la cabeza.
CAUSA
Puede ser congnita (presente al momento de nacer) o adquirida.
HIDROCEFALIA CONGNITA. Se considera que puede ser causada por una
compleja interaccin entre factores genticos e influencias ambientales durante el
desarrollo del feto. La Estenosis Acueductal, que es una obstruccin del
acueducto del cerebro, es la causa ms frecuente de Hidrocefalia congnita. Se
estima que la Hidrocefalia congnita afecta a uno en cada 500 nios nacidos.
HIDROCEFALIA ADQUIRIDA. Se considera que puede ser adquirida, cuando es
ocasionada por una lesin o una condicin como espina bfida, hemorragias
intraventriculares, meningitis, trauma cerebral, tumores y quistes.
Este tipo de Hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades.
SNTOMAS:

EN INFANTES
Una cabeza extraordinariamente grande o el rpido aumento de la circunferencia
de la cabeza
Vmitos
Sueo
Irritabilidad
Desvo de los ojos hacia abajo (puesta de sol)
Convulsiones En nios mayores o adultos
Dolores de cabeza
Nusea
Papiledema (hinchazn del disco ptico que es parte del nervio ptico)
Desvo hacia abajo de los ojos
Problemas de equilibrio
Visin borrosa o diplopia (visin doble)
TRATAMIENTO
No se conoce ninguna manera de prevenir o curar la Hidrocefalia. Hasta la
fecha, el tratamiento ms efectivo, es la insercin mediante ciruga de un tubo
(shunt en ingles). El shunt, es un tubo flexible que es colocado en el sistema
ventricular del cerebro y que drena el flujo de CSF a otra regin del cuerpo
(normalmente en la cavidad abdominal o en una cavidad del corazn) donde es
absorbido. Una vlvula dentro del tubo mantiene el CSF a la presin adecuada
dentro de los ventrculos. La intervencin quirrgica debe ser practicada por un
mdico neurocirujano que posea una especialidad en pediatra, si el paciente es
un nio.

Complicaciones

falla mecnica,
infecciones
obstrucciones
la necesidad de prolongar o reemplazar el mecanismo.
En general, requieren vigilancia y atencin mdica regularmente.

EFECTOS:
Con los shunts, el pronstico para la mayora es optimista. Sin embargo, la
Hidrocefalia presenta riesgos en el desarrollo cognoscitivo y fsico en las
siguientes formas:
Incapacidades de aprendizaje (habilidades, verbales, y perceptivas)
Anormalidades oculares
Incapacidades motoras
Ataques epilpticos
Pubertad precoz y baja estatura
Problemas en el desarrollo social
Las familias se deben enterar de las complejidades de la Hidrocefalia para
asegurarse de que los nios reciban el cuidado, las intervenciones educativas y la
terapia necesaria para tener una vida normal con pocas limitaciones.

SIDA

La infeccin por el VIH es una enfermedad que puede destruir gradualmente el

sistema inmunitario, lo cual hace que para el cuerpo sea ms difcil combatir
infecciones. Cuando esto sucede, la persona tiene el SIDA (sndrome de
inmunodeficiencia adquirida).
Causas
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa la infeccin por el VIH y el
SIDA. El virus ataca el sistema inmunitario. A medida que el sistema inmunitario se
debilita, el cuerpo es vulnerable a infecciones y cnceres potencialmente mortales.
Una vez que una persona tiene el virus, ste permanece dentro de su cuerpo de
por vida.
El virus se propaga (transmite) de una persona a otra en cualquiera de las
siguientes maneras:

A travs del contacto sexual: incluido el sexo oral, vaginal y anal.

A travs de la sangre: va transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente

en los Estados Unidos) o por compartir agujas

De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su
feto a travs de la circulacin sangunea compartida, o una madre lactante
puede pasrselo a su beb por medio de la leche materna.

El virus no se transmite por:

Contacto casual como un abrazo.

Mosquitos.
Participacin en deportes.
Tocar cosas que hayan sido tocadas con anterioridad por una persona

infectada con el virus.

El SIDA y la donacin de sangre u rganos:
El SIDA no se transmite a una persona que DONA sangre u rganos. Las
personas que donan rganos nunca entran en contacto directo con quienes
los reciben. De la misma manera, alguien que dona sangre nunca tiene
contacto con el que la recibe. En todos estos procedimientos se utilizan
agujas e instrumentos estriles.

Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que RECIBE sangre u

rganos de un donante infectado. Para reducir este riesgo, los bancos de
sangre y los programas de donacin de rganos hacen chequeos
(exmenes) minuciosos a los donantes, la sangre y los tejidos.

Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH estn:

Drogadictos que comparten agujas para inyectarse drogas.

Bebs nacidos de madres con VIH que no recibieron tratamiento contra el

virus durante el embarazo.

Personas involucradas en

relaciones

sexuales

sin

proteccin,

especialmente con individuos que tengan otros comportamientos de alto

riesgo, que sean VIH positivos o que tengan SIDA.

Los compaeros sexuales de personas que participan en actividades de

alto riesgo (como el uso de drogas inyectables o el sexo anal).

Despus de que el VIH infecta el organismo, el virus se ha encontrado en la
saliva, las lgrimas, tejido del sistema nervioso y el lquido cefalorraqudeo,
la sangre, el semen (incluido el lquido preseminal, que es el lquido que
sale antes de la eyaculacin), el flujo vaginal y la leche materna. Se ha
demostrado que slo la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la
leche materna transmiten la infeccin a otros.

Sntomas
Los sntomas relacionados con la infeccin aguda por VIH (cuando una persona
se infecta por primera vez) a menudo son similares a la gripe:

Diarrea
Fiebre
Dolor de cabeza
lceras bucales, incluso infeccin por hongos (candidiasis)

Rigidez o dolor muscular

Sudores fros
Erupciones de diferentes tipos
Dolor de garganta
Ganglios linfticos inflamados

Muchas personas no tienen sntomas cuando se les diagnostica el VIH.

La infeccin aguda por VIH progresa durante unas semanas hasta meses para
convertirse en una infeccin por VIH asintomtica (sin sntomas). Esta etapa
puede durar 10 aos o ms. Durante este perodo, la persona an puede transmitir
el virus a otras personas.
Casi todas las personas infectadas con el VIH, de no recibir tratamiento,
contraern el SIDA. Hay un pequeo grupo de pacientes en los que el SIDA se
desarrolla muy lentamente o que nunca aparece. A estos individuos se los llama
pacientes sin progresin de la enfermedad y muchos parecen tener genes que
impiden que el virus cause dao significativo a su sistema inmunitario.
Las personas con SIDA han tenido su sistema inmunitario daado por el VIH.
Son muy susceptibles a (contraer fcilmente) infecciones que normalmente no se
desarrollan en personas con un sistema inmunitario saludable. Estas infecciones
se denominan oportunistas.

Las pruebas Western blot (inmunotransferencia) y ELISA para VIH detectan

anticuerpos contra este virus en la sangre. Ambas pruebas deben ser positivas
para confirmar una infeccin por VIH. Los anticuerpos son protenas producidas
por el sistema inmunitario del cuerpo cuando detecta sustancias dainas, como el
virus del VIH.
Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) y una frmula leucocitaria
tambin puede mostrar anomalas.

Las personas con SIDA suelen tener anlisis de sangre peridicos para
verificar su conteo de clulas CD4, un tipo de clula T. Las clulas T son un tipo de
clulas del sistema inmunitario. Tambin se llaman "linfocitos T cooperadores." Un
conteo de clulas CD4 inferior a lo normal puede ser una seal de que el virus
est daando el sistema inmunitario. (Un conteo normal de CD4 es de 500 a 1,500
clulas/mm3 de sangre.)
Cuando el conteo de CD4 es muy bajo, el riesgo de infecciones y algunos tipos
de cncer aumenta.
Otros exmenes que se pueden realizar son:
I.

Nivel de ARN para VIH, o carga viral, para verificar la cantidad de virus que

II.

est en la sangre.
Citologa vaginal (prueba de Papanicolaou) para detectar el cncer de

III.

cuello uterino.
Prueba de Papanicolaou anal para detectar el cncer anal.

TRATAMIENTO
En este momento, no existe cura para el SIDA, pero hay tratamientos
disponibles para manejar los sntomas. El tratamiento tambin mejora la calidad y
duracin de la vida de aquellas personas que ya han desarrollado sntomas.

La terapia antirretroviral inhibe la replicacin del virus VIH en el organismo. Una

combinacin de drogas antirretrovirales, llamada terapia antirretroviral (TAR),
tambin conocida como terapia antirretroviral de alta actividad (TAAA), es muy
efectiva en la reduccin de la cantidad de VIH en el torrente sanguneo. Esto se
mide por medio de la carga viral (qu cantidad de virus libre se encuentra en la
sangre). Impedir que el virus se reproduzca (replique) puede mejorar los conteos
de clulas T y ayudar al sistema inmunitario a recuperarse de la infeccin por VIH.

Las personas bajo terapia antirretroviral y con niveles reducidos de VIH an

pueden transmitir el virus a los dems a travs de las relaciones sexuales o el uso
compartido de agujas. Con la terapia antirretroviral, si los niveles de VIH
permanecen reducidos y el conteo de CD4 permanece alto (por encima de 200
clulas/mm3), la vida se puede prolongar y mejorar.

El VIH puede volverse resistente a una combinacin de terapia antirretroviral,

especialmente en pacientes que no toman sus medicamentos en el horario debido
cada da. Con pruebas, se puede verificar si una cepa de VIH es resistente a un
frmaco en particular. Esta informacin se puede usar para encontrar la mejor
combinacin de frmacos y para ajustarla cuando comience a fallar.

Cuando el VIH se vuelve resistente a la terapia antirretroviral altamente activa,

se tienen que emplear otras combinaciones de drogas para tratar de inhibir la cepa
del VIH resistente. Existe una variedad de nuevas drogas en el mercado para el
tratamiento del VIH farmacorresistente.

El tratamiento con terapia antirretroviral tiene complicaciones, ya que cada

droga tiene sus propios efectos secundarios. Algunos de estos efectos
secundarios comunes son:

Acumulacin de grasa en la espalda ("joroba de bfalo") y el abdomen

Diarrea
Sensacin general de indisposicin (malestar)
Dolor de cabeza
Nuseas
Debilidad
Cuando se utilizan por mucho tiempo, estos medicamentos aumentan el
riesgo de ataque cardaco, quiz al incrementar los niveles de colesterol y
glucosa (azcar) en la sangre.

A las personas con terapia antirretroviral se les hace un seguimiento por parte
del mdico por los posibles efectos secundarios. Los exmenes de sangre para
medir los conteos de CD4 y la carga viral del VIH probablemente se harn cada
tres meses. El objetivo es lograr un conteo de CD4 cercano a lo normal y reducir la
cantidad del virus del VIH en la sangre hasta un nivel en donde no se pueda
detectar.
Se pueden prescribir medicamentos para tratar problemas relacionados con el
SIDA, como la anemia, el conteo bajo de glbulos blancos, y prevenir las
infecciones oportunistas.
Grupos de apoyo
Unirse a un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias y
problemas en comn con frecuencia puede aliviar el estrs emocional de tener
una enfermedad crnica.
PRONSTICO
En este momento, no existe una cura para el SIDA y siempre es mortal sin
tratamiento. En los Estados Unidos, la mayora de los pacientes sobrevive muchos
aos despus del diagnstico, debido al tratamiento con la terapia antirretroviral
de alta actividad (TAAA). Continuamente se estn desarrollando nuevos
medicamentos.
POSIBLES COMPLICACIONES
Cuando una persona se infecta con el VIH, el virus comienza a destruir
lentamente su sistema inmunitario, pero la velocidad de este proceso difiere en
cada individuo. El tratamiento con terapia antirretroviral de alta actividad puede
ayudar a retardar o detener la destruccin de dicho sistema inmunitario
Una vez que el sistema inmunitario est seriamente daado, esa persona tiene
SIDA y en ese momento puede contraer infecciones y cnceres que la mayora de
las personas sanas no desarrollaran. Los mdicos han encontrado que cuando

las clulas CD4 caen por debajo de ciertos conteos, se pueden desarrollar tipos
especficos de infecciones y cnceres.
PREVENCIN
Prevenir el VIH/SIDA:
I.

No utilice drogas ilcitas y no comparta agujas ni jeringas. En la actualidad,

muchas comunidades tienen programas de intercambio de jeringas, que le
permiten desechar las jeringas usadas y obtener jeringas nuevas y estriles
gratis. Estos programas tambin pueden ofrecer remisiones para el

II.

tratamiento de la adiccin.
Evite el contacto con la sangre de otra persona. En lo posible, use ropa
protectora, mscaras y gafas de seguridad cuando atienda a personas

III.

lesionadas.
Si usted obtiene un resultado positivo en el examen para VIH, puede
transmitirle el virus a otros. No debe donar sangre, plasma, rganos ni

IV.

semen.
Las mujeres VIH positivas que planeen quedar embarazadas deben hablar
con el mdico sobre los riesgos para el feto. Tambin deben analizar
mtodos para evitar que el beb resulte infectado, como tomar

V.

medicamentos durante el embarazo.

La lactancia materna se debe evitar para prevenir la transmisin del VIH al

VI.

beb a travs de la leche materna.

Las prcticas sexuales ms seguras, como el uso de condones de ltex,
son efectivas para prevenir la transmisin del VIH. Sin embargo, existe el
riesgo de contraer la infeccin incluso con el uso de condones. La
abstinencia es el nico mtodo seguro de prevenir la transmisin sexual del

VII.

VIH.
Los pacientes

VIII.

antirretrovirales tienen menores probabilidades de transmitir el virus.

El suministro de sangre en los Estados Unidos est entre los ms seguros

VIH

positivos

que

estn

tomando

medicamentos

del mundo. Casi todas las personas infectadas con VIH a travs de
transfusiones de sangre recibieron esas transfusiones antes de 1985, ao
en el que comenzaron las pruebas para el VIH para toda la sangre donada.

IX.

Si usted cree que ha estado expuesto al VIH, busque atencin mdica de

inmediato. No se demore. Empezar los medicamentos antivirales puede
reducir las probabilidades de que resulte infectado. Esto se denomina
profilaxis posexposicin (PPE) y se ha utilizado para prevenir la transmisin
en trabajadores de la salud lesionados por medio de punciones con agujas.

LACTANTE

INFECCIONES
RESPIRATORIAS ALTAS

RINITIS
La RINITIS es una inflamacin del revestimiento mucoso de la nariz,
caracterizada clnicamente por uno o ms sntomas: rinorrea, estornudo, prurito
(picor) nasal, congestin nasal, drenaje (secrecin) postnasal.
Segn su evolucin se denomina:

Rinitis aguda o coriza (coloquialmente catarro nasal, resfriado nasal o romadizo):

la que dura menos de seis meses.
Rinitis crnica: la que se mantiene durante ms de 6 meses de evolucin.
Segn su causa hay dos grandes tipos:

Rinitis alrgica: se subclasifica en estacional o perenne. Y segn el tipo de

glbulos blancos alterados, puede ser: eosinfila, neutrfila o mastocitaria.
Rinitis no alrgica: este grupo incluye:
- Rinitis infecciosa, por virus o bacterias
- Rinitis vasomotora, causada principalmente por uso de medicamentos
vasoconstrictores nasales
- Rinitis medicamentosa, por uso de antidepresivos, vitamina A y progesterona.
- Rinitis hormonal, consecuencia de hipertiroidismo o embarazo
- Rinitis hipertrfica, asociada a sinusitis polipoidea
- Rinitis atrfica u ocena
- Rinitis fsica, causada por fro o humedad en el ambiente.
- Rinitis mecnica, generada por vegetaciones, tabique desviado, tumores o
cuerpos extraos
Rinitis atrfica: la rinitis atrfica es causada por la reduccin de los cornetes
inferiores, provocando una inflamacin en la mucosa debido al paso del aire, ya
que los cornetes inferiores sirven para humedecer, filtrar y sentir el paso del aire
por la nariz.
CUADRO CLNICO
Picor nasal, produccin de moco acuoso y lquido adems de estornudos
frecuentes. Si el mdico explora el interior de las fosas nasales podr observar
que la mucosa de los cornetes est enrojecida, inflamada o con una coloracin
violcea muy caracterstica. La inflamacin produce enrojecimiento en la garganta.

El paciente suele presentar, adems, los ojos congestionados, que escuecen y

lagrimean con profusin. Puesto que toda la mucosa de la nariz est
congestionada, el paciente no puede respirar libremente y con facilidad, por lo que
no es de extraar que la mucosa de los senos maxilares y frontales est tambin
congestionada. Ello podr favorecer las sinusitis, afecciones muy habituales en
estos pacientes, que les provocan frecuentes dolores de cabeza, malestar general
y, dependiendo de la persona, cambios de carcter e irritabilidad.

La rinitis alrgica se manifiesta tambin con estornudos frecuentes, flujo nasal

transparente, acuoso y lagrimeo constante todos estos sntomas sobre todo en las
maanas, esto hace que disminuyan las actividades diarias de las personas
provocando malestares, comnmente confundidos con un resfriado simple, a
diferencia que un resfriado viene acompaado de fiebre y temperaturas y no va
ms all de una o dos semanas.

TRATAMIENTO

En las rinitis inducidas por frmacos, especialmente tratamientos

antihipertensivos, es preciso cambiar la medicacin.

La rinitis medicamentosa puede estar superpuesta o agravar a otra rinitis. El

tratamiento debe iniciarse con corticoides.

En la rinitis no alrgica, el tratamiento debe ir dirigido a la causa, si la
etiologa es evidente, y asociarse a tratamiento sintomtico. Para la
obstruccin nasal el tratamiento de eleccin lo constituye los corticoides
nasales, siendo a veces necesario asociarlo en periodos cortos de 3 a 7
das a descongestionantes nasales tpicos u orales, as como el uso de

antispticos nasales.
En las rinitis atrficas se aconseja lavados nasales y aplicacin tpica de
lubricantes. Determinar si el paciente toma alguna medicacin que pueda
causar sequedad de mucosas.

Las rinitis hormonales requieren el tratamiento de la patologa causante. En

los casos que hay plipos nasales el tratamiento es con corticoides tpicos
y en episodio cortos corticoides sistmicos. En caso de mala evolucin est

indicado el tratamiento quirrgico, seguido de corticoides tpicos.

En rinitis nasales asociado en ocasiones a un episodio corto de corticoides
orales. En la rinitis vasomotora el tratamiento de eleccin son los
corticoides tpicos, siendo a veces necesario valorar la utilizacin en
periodos cortos de descongestionantes nasales, de tres a cinco das, o de
bromuro de ipratropio en caso de rinorrea no controlada.

SINUSITIS
Se refiere a la inflamacin de los senos paranasales que ocurre con una
infeccin a raz de un virus, una bacteria o un hongo.
Causas
Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el crneo. Estn
localizados por detrs de la frente, los huesos de la nariz, las mejillas y los ojos.
Los

senos

paranasales

saludables

no

contienen

bacterias

ni

otros

microorganismos. Por lo general, el moco puede salir y el aire puede circular a

travs de ellos.
Cuando las aberturas paranasales resultan bloqueadas o se acumula
demasiado moco, las bacterias y otros microorganismos pueden multiplicarse ms
fcilmente.

La sinusitis se puede presentar por una de las siguientes situaciones:

Los pequeos vellos (cilios) de los senos paranasales no logran sacar el

moco en forma apropiada. Esto puede deberse a algunas afecciones.

Los resfriados y las alergias pueden provocar la produccin de demasiado

moco o bloquear la abertura de los senos paranasales.

Un tabique nasal desviado, un espoln seo nasal o plipos nasales
pueden bloquear la abertura de los senos paranasales.

Hay dos tipos de sinusitis:

I.

LA SINUSITIS AGUDA es cuando los sntomas estn presentes por cuatro

semanas o menos. Es causada por bacterias que proliferan en los senos
paranasales.
LA SINUSITIS CRNICA Es cuando la hinchazn y la inflamacin de los

II.

senos paranasales estn presentes por ms de tres meses. Puede ser

causada por bacterias o un hongo.
FACTOR DE RIESGO:

Rinitis alrgica o fiebre del heno.

Fibrosis qustica.
Ir a guarderas.
Enfermedades que impiden que los cilios trabajen apropiadamente.
Cambios de altitud (volar o bucear).
Adenoides grandes.
Tabaquismo.
Sistema inmunitario debilitado por VIH o quimioterapia.

Sntomas
Resfriado o enfermedad respiratoria que ha estado mejorando y luego
comienza a empeorar.
Fiebre alta junto con secrecin nasal oscura durante al menos 3 das.
Secrecin nasal, con o sin tos, que ha estado presente por ms de 10 das
y no est mejorando.
Pruebas y exmenes
El mdico lo examinar a usted o a su hijo para ver si hay sinusitis:
Examinando la nariz en bsqueda de signos de plipos.

 Proyectando una luz contra los senos paranasales (transiluminacin) para

buscar signos de inflamacin.
Haciendo percusin sobre el rea sinusal para encontrar infeccin.
El mdico puede observar los senos paranasales a travs de un endoscopio de
fibra ptica (endoscopia nasal o rinoscopia) para diagnosticar la sinusitis.
Esto generalmente lo realiza un especialista en problemas de la nariz, el odo y la
garganta (otorrinolaringlogo)
Si usted o su hijo padecen sinusitis que no desaparece o que es recurrente, otros
exmenes pueden abarcar:

1. Pruebas para alergias

2. Exmenes de sangre
3.
4.
5.
6.
7.

para

detectar

VIH

otros

exmenes

de

inmunodeficiencia
Pruebas de la funcin ciliar
Cultivo nasal
Citologa nasal
Pruebas de cloro en sudor para fibrosis qustica
Tratamiento

CUIDADOS PERSONALES
Pruebe las siguientes medidas para reducir la congestin sinusal:

Aplique paos hmedos y calientes en la cara varias veces al da.

Beba mucho lquido para diluir el moco.
Inhale vapor de 2 a 4 veces por da (por ejemplo, sentado en el bao con la

ducha abierta).
Roce con una solucin salina nasal varias veces al da.
Utilice un humidificador.
Use un rinocornio para limpiar los senos paranasales.
Tenga cuidado con el uso de descongestionantes nasales de venta libre.
Pueden ayudar al principio, pero utilizarlos ms de 3 a 5 das puede
empeorar la congestin nasal

MEDICAMENTOS Y OTROS TRATAMIENTOS

Por lo regular, no se necesitan antibiticos para la sinusitis aguda. La mayora de
estas infecciones desaparecen por s solas. Incluso cuando los antibiticos
ayudan, slo pueden reducir ligeramente el tiempo que demora la infeccin en
desaparecer. Los antibiticos pueden recetarse antes para:

Nios con secrecin nasal, posiblemente con una tos que no est

mejorando despus de 2 a 3 semanas.

Fiebre superior a 39 C.
Dolor de cabeza o dolor en la cara.
Hinchazn grave alrededor de los ojos.
La sinusitis aguda debe tratarse durante 10 a 14 das. La sinusitis crnica
debe tratarse de 3 a 4 semanas. Algunas personas con sinusitis crnica
pueden necesitar medicamentos especiales para tratar infecciones
micticas.

pronstico
Generalmente, las infecciones sinusales se curan con cuidados personales y
tratamiento mdico. Si usted presenta episodios recurrentes, lo deben evaluar
para buscar las causas, como plipos nasales, u otros problemas, como alergias.
Prevencin

La mejor manera de prevenir la sinusitis es evitar la gripe y los resfriados o

tratar los problemas rpidamente

Comer muchas frutas y verduras, que son ricas en antioxidantes y otros
qumicos que pueden reforzar el sistema inmunitario y ayudar al cuerpo a

resistir infecciones.
Vacunarse anualmente contra la influenza.
Reducir el estrs.
Lavarse las manos con frecuencia, particularmente despus de darle la
mano a otros.

Otros consejos para prevenir la sinusitis:

1. Evitar el humo y los contaminantes.

2. Beber bastante lquido para incrementar la humedad del cuerpo.
3. Tomar descongestionantes durante una infeccin de las vas respiratorias
altas.
4. Tratar las alergias de manera apropiada y rpida.
5. Utilizar un humidificador para incrementar la humedad en la nariz y las
reas sinusales

FARINGOAMIGDALITIS
La faringoamigdalitis es una infeccin de la faringe y de las amgdalas, es decir,
de la garganta y de las anginas.
Se trata de una de las infecciones ms comunes durante la infancia, sobre todo
en la edad escolar.
Es conveniente distinguir entre lo que es una infeccin verdadera de la faringe
y lo que es el enrojecimiento que se produce en el curso de un catarro de vas
altas, ya que el tratamiento puede ser distinto.
CAUSAS
La faringoamigdalitis es una enfermedad infecciosa y, por tanto, adquirida por
contagio, bien a travs del aire (al toser o estornudar) o bien por contacto directo.
En la mayora de los casos, los causantes son los virus: 90% a 95% de las
veces en menores de 3 aos y 50% a 70% de las veces en nios mayores de 5
aos. En el resto de ocasiones estn producidas por bacterias, siendo la ms
frecuente el estreptococo.
SNTOMAS
La enfermedad comienza entre 12 horas y 5 das despus del contagio.
1. Faringoamigdalitis por virus
La faringoamigdalitis producida por virus suele tener un comienzo gradual, con
fiebre moderada (generalmente menor de 39 C), dolor de garganta, existencia de

pequeos ganglios en el cuello y poca afectacin del estado general. Con

frecuencia se acompaa de otros sntomas como mucosidad nasal, tos y
enrojecimiento de los ojos.. Al examinar la garganta, se ve un enrojecimiento
difuso de la misma y pueden aparecer secreciones con pus en forma de placas.

2. Faringoamigdalitis por bacterias

La faringoamigdalitis producida por bacterias (llamada generalmente
estreptoccica, por ser el estreptococo la bacteria ms frecuente) suele tener un
comienzo brusco, con fiebre ms elevada que en el caso anterior (generalmente
superior a 39 C), aumento de los ganglios del cuello y mayor afectacin del
estado general. Es habitual que aparezca dolor de cabeza, nuseas, vmitos y
dolor abdominal. Al mirar la garganta, sta se presenta muy enrojecida, a veces
con puntitos rojos, como hemorrgicos (petequias) y es frecuente que las
amgdalas estn cubiertas de placas blanquecinas.
DIAGNSTICO
El diagnstico de la enfermedad se realiza por los sntomas y la revisin de de
la garganta. Ahora bien, tiene gran inters el diagnstico microbiolgico, que
permite distinguir una faringoamigdalitis vrica de una bacteriana, ya que la
evolucin, el tratamiento y las posibles complicaciones son diferentes.
En este caso, el valor de los sntomas es limitado. El nico diagnstico
definitivo se hace por cultivo de los grmenes de la garganta, pero como el
resultado de este mtodo no es inmediato, el tratamiento se suele realizar antes
de tener un diagnstico de certeza de si es o no un proceso bacteriano.
No obstante, no siempre ser preciso recurrir al anlisis de la garganta (frotis
farngeo) cuando su pediatra diagnostique una faringoamigdalitis, ya que, como se
ha comentado, la edad del nio y los sntomas asociados pueden orientar
suficientemente el diagnstico hacia la causa viral o la bacteriana.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la faringoamigdalitis por virus esta orientado al tratamiento de
los sntomas, utilizando medicamentos para la fiebre y el dolor. Es frecuente que
los nios no quieran comer, fundamentalmente debido al dolor. Es conveniente
ofrecerles lquidos frescos.
En el caso de faringoamigdalitis por la bacteria estreptococo, el tratamiento se
realiza con antibiticos, generalmente penicilina, aunque tambin otros resultan
eficaces. El

tratamiento

con antibiticos debe completarse, ya

que

si

interrumpimos el tratamiento una vez que el nio se encuentra bien (lo cual suele
ocurrir a los pocos das), la infeccin puede activarse de nuevo o bien no
eliminarse el estreptococo de la garganta, con el riesgo de que aparezcan las
complicaciones que comentamos antes.
COMPLICACIONES
Habitualmente las faringoamigdalitis por virus no se complican y curan
espontneamente en pocos das. Un tipo especial es la mononucleosis infecciosa,
que est causada por el llamado virus de Epstein-Barr, y que se manifiesta por
fiebre alta, amgdalas con extensas placas blanquecinas y ganglios cervicales de
gran tamao. Se acompaa de decaimiento, inapetencia y crecimiento del hgado
y del bazo. El tratamiento con ciertos antibiticos puede provocar la aparicin de
una erupcin en la piel, parecida al sarampin.
Las faringoamigdalitis estreptoccicas, si no se tratan adecuadamente, el
algunos casos pueden producir complicaciones como fiebre reumtica y

glomerulonefritis aguda, que es una afectacin del rin. No obstante, hoy en da

estas complicaciones son muy poco frecuentes.
Un tipo particular de faringoamogdalitis estreptoccica es la escarlatina. En
ella, adems de las petequias en el paladar (que son muy tpicas de esta
enfermedad), aparece una erupcin que se caracteriza por enrojecimiento facial
que respeta la zona de la nariz y los labios (aspecto de cara abofeteada) y
pequeas manchas en el tronco, como pequeos puntitos rojos, rasposos al tacto,
a veces ms palpables que visibles, y que tienden a intensificar su color en los
pliegues (axilas, ingles, etc.).
Es importante recalcar que nunca se debe dar a un nio un antibitico sin estar
prescrito por un mdico. En caso de fiebre y dolor de garganta, se debe iniciar el
tratamiento en casa con medicamentos para el dolor y la fiebre y con las medidas
generales que veamos antes, hasta que el nio pueda ser valorado por el
pediatra. Adems, durante las primeras 24 horas de tratamiento, debe evitarse el
contacto con otros nios para evitar contagio.
Los motivos de consulta inmediata son:
1. Dificultad progresiva para tragar o respirar.
2. Exceso de salivacin continua.
3. Presencia de labios morados.
Cundo debe operarse de anginas a un nio que padece muchos procesos?
Las faringoamigdalitis de repeticin son un problema frecuente en la infancia.
Las indicaciones de extirpar las amgdalas son actualmente muy limitadas, dada la
drstica disminucin de episodios a partir de los 6 aos y que no est aceptado
que la ausencia de anginas disminuya la frecuencia de infecciones de garganta.
Estas indicaciones quedaran limitadas, prcticamente, a tres:

Crecimiento desmesurado de las anginas que dificulte el paso de aire a

travs de la garganta.

Episodios de faringoamigdalitis graves que produzcan complicaciones como

abscesos de pus en las paredes de la faringe o bien fiebre reumtica.

Repeticin
de
episodios
tan
frecuentemente
que
interfieren
significativamente la vida normal del nio.

INFECCIONES
RESPIRATORIAS BAJAS

BRONQUIOLITIS

Es una hinchazn y acumulacin de moco en las vas areas ms pequeas en

los pulmones (bronquiolos). Por lo general, se debe a una infeccin viral.
Causas
La bronquiolitis por lo general afecta a los nios menores de dos aos, con una
edad pico de tres a seis meses. Es una enfermedad comn y algunas veces
grave. La causa ms frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Ms de la
mitad de los bebs estn expuestos a este virus en su primer ao de vida.
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:
1. Adenovirus
2. Influenza
3. Parainfluenza
El virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la
nariz y la garganta de alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder
cuando otro nio o un adulto que tiene un virus:

Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al aire luego son

inhaladas por el beb.

Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el beb.

La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de otoo e invierno

que en otros momentos del ao. Es una razn muy comn de hospitalizacin de
nios menores de un ao durante el invierno y comienzos de la primavera.

FACTOR DE RIESGO:

Estar expuesto al humo del cigarrillo

Ser menor de seis meses
Vivir en condiciones de hacinamiento
No ser amamantado
Nacer antes de las 37 semanas de gestacin
Sntomas
Algunos nios pueden tener pocos sntomas o sntomas menores.
La bronquiolitis comienza como una infeccin leve de las vas respiratorias
altas. Al cabo de dos o tres das, el nio presenta ms problemas
respiratorios, como sibilancias y tos.

SNTOMAS:

Piel morada debido a la falta de oxgeno (cianosis): se necesita tratamiento

urgente
Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento
Tos
Fatiga
Fiebre
Los msculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el nio

trata de inhalar (llamado tiraje)

Las fosas nasales del beb se ensanchan al respirar
Respiracin rpida (taquipnea)

Pruebas y exmenes

El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar los pulmones. Esto puede
revelar:
Sibilancias y sonidos crepitantes que se oyen a travs de un estetoscopio.

Tratamiento
El principal objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas, como dificultad para
respirar y sibilancias.
Los antibiticos no funcionan contra las infecciones virales. Los medicamentos
con los que se tratan los virus pueden usarse para tratar a nios muy enfermos.
Pueden utilizarse medidas para aliviar los sntomas en casa. Procure que el nio:
1. Beba mucho lquido. La leche materna o la leche artificial son perfectas
para nios menores de un ao. Las bebidas con electrlitos, como
Pedialyte, tambin se pueden usar sin problema con los bebs.
2. Respire aire hmedo para ayudar a aflojar el moco pegajoso. Use un
humidificador para humectar el aire.
3. Descanse mucho.
4. No permita que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a
su hijo. Los nios que tienen problemas para respirar pueden quedarse en
el hospital. El tratamiento all puede necesitar oxigenoterapia y lquidos a
travs de una vena (IV).
PRONSTICO
La respiracin a menudo mejora al tercer da y los sntomas en su mayora
desaparecen al cabo de una semana. En raras ocasiones, se presentan neumona
o problemas respiratorios ms graves.
Algunos nios pueden tener problemas con sibilancias o asma a medida que
crecen.
Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico inmediatamente o acuda al servicio de emergencias si el

nio con bronquiolitis:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Resulta extremadamente cansado.

Presenta un color azuloso en la piel, las uas o los labios.
Comienza a respirar muy rpido.
Tiene un resfriado que empeora repentinamente.
Presenta dificultad respiratoria.
Experimenta aleteo nasal o tiraje al tratar de respirar.

Prevencin
La mayora de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir porque los virus
causantes de esta enfermedad son comunes en el medio ambiente. La atencin
cuidadosa al lavado de las manos, sobre todo alrededor de los bebs, puede
ayudar a prevenir la diseminacin de los virus.
Se puede recomendar para ciertos nios un medicamento llamado palivizumab
(Synagis) que refuerza el sistema inmunitario. El pediatra le indicar si este
medicamento es apropiado para su hijo.

GASTROENTERITIS BACTERIANA

Es una inflamacin del estmago e intestinos causada por bacterias.

Causas
La gastroenteritis bacteriana puede afectar a una persona o a un grupo de
personas que hayan ingerido el mismo alimento. Comnmente se denomina
intoxicacin alimentaria. Con frecuencia ocurre despus de consumir alimentos en
comidas al aire libre, cafeteras de escuelas, grandes reuniones sociales o
restaurantes.
Los microorganismos pueden ingresar al alimento que uno consume (llamado
contaminacin) de diferentes maneras:
1. La carne de res o de aves puede entrar en contacto con las bacterias
cuando el animal es procesado.
2. El agua que se utiliza durante el cultivo o embarque puede contener
estircol o desechos humanos.
3. La inapropiada manipulacin o preparacin de alimentos se puede
presentar en tiendas de abarrotes, restaurantes o casas.
4. La intoxicacin alimentaria con frecuencia ocurre por comer o beber:

5. Alimento preparado por alguien que no se lave las manos apropiadamente.

6. Alimento preparado usando utensilios de cocina, tablas de cortar y otras
herramientas que no estn limpias.
7. Productos lcteos o alimentos que contengan mayonesa (como ensalada
de col o de papa) que hayan permanecido fuera del refrigerador por mucho
tiempo.
8. Alimentos congelados o refrigerados que no se guarden a la temperatura
apropiada o que no se recalienten adecuadamente.
9. Pescados u ostras crudas.
10. Frutas o verduras crudas que no se hayan lavado bien.
11. Jugos de verduras o frutas crudas y productos lcteos (busque la palabra
"pasteurizado" para constatar que el alimento es seguro para comer o
beber).
12. Carnes o huevos mal cocidos.

13. Agua proveniente de un pozo o arroyo, o agua de una ciudad o pueblo que
no haya sido tratada.
Muchos tipos diferentes de bacterias pueden producir gastroenteritis bacteriana,
entre ellos:

Campylobacter jejuni
E. coli
Salmonela
Shigella
Estafilococo
Yersinia
Sntomas

Los sntomas dependen del tipo de bacteria que caus la enfermedad. Todos los
tipos de intoxicacin alimentaria causan diarrea. Otros sntomas abarcan:

Clicos abdominales
Dolor abdominal
Heces con sangre
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Pruebas y exmenes

El mdico lo examinar en busca de signos intoxicacin con alimentos, como dolor

en el estmago y signos de que su cuerpo no tiene tanta agua y lquidos como
debera (deshidratacin).

Se pueden hacer pruebas de laboratorio en el alimento o en una muestra de

materia fecal para averiguar qu microorganismo est causando sus sntomas. Sin
embargo, estos exmenes no siempre muestran la causa de la diarrea.
Tambin se pueden hacer exmenes para buscar glbulos blancos en las
heces. Esto es un signo de infeccin.
Tratamiento

Usted generalmente se recuperar de los tipos ms comunes de

gastroenteritis bacteriana en un par de das. La meta es hacer que usted

mejore y evitar la deshidratacin.

Tomar suficiente lquido y saber qu comer le ayudar a aliviar los sntomas

Usted tal vez necesite:

Manejar la diarrea
Controlar las nuseas y los vmitos
Descansar mucho
Si presenta diarrea y no puede beber o conservar suficientes lquidos
debido a las nuseas o los vmitos, puede necesitar lquidos por va
intravenosa (IV). Los nios pequeos pueden tener un riesgo adicional de

resultar deshidratados.
Si toma diurticos, hable con el mdico. Posiblemente sea necesario dejar
de tomar el diurtico mientras tenga diarrea. Nunca deje de tomar ni cambie

los medicamentos sin hablar primero con el mdico.

Para los tipos ms comunes de gastroenteritis bacteriana, no se recetan
antibiticos con mucha frecuencia. Si la diarrea es muy intensa o usted
tiene un sistema inmunitario debilitado, se pueden necesitar antibiticos.

Usted puede comprar medicamentos en la farmacia que le pueden ayudar a

detener o disminuir la diarrea.

No utilice estos medicamentos sin hablar con el mdico si tiene diarrea con sangre
o fiebre, o si la diarrea es intensa.
No le d estos medicamentos a los nios.
PRONSTICO:
La mayora de las personas mejora en unos pocos das sin tratamiento.
Ciertos raros tipos de E. coli pueden causar anemia grave, sangrado
gastrointestinal o incluso insuficiencia renal.
Cundo contactar a un profesional mdico

Solicite una cita con el mdico si:

Presenta sangre o pus en las heces o tiene heces negras.

Tiene diarrea con una fiebre por encima de (38)
Ha viajado recientemente a un pas extranjero y present diarrea.
Presenta dolor de estmago que no desaparece despus de una

defecacin.
Tiene sntomas de deshidratacin (sed, vrtigo o mareo).

Consulte igualmente con el mdico si:

La diarrea empeora o no mejora en dos das para un beb o nio o cinco

das para adultos.

Un nio de ms de tres meses ha estado vomitando por ms de 12 horas;
en bebs ms pequeos, llame tan pronto como comiencen los vmitos o la
diarrea.

Prevencin
Tome precauciones para prevenir la intoxicacin alimentaria.

GASTROENTERITIS VIRAL
Es una inflamacin o hinchazn del estmago y los intestinos a raz de un
virus. La infeccin puede llevar a que se presente diarrea y vmitos. Algunas
veces, se denomina "gripe estomacal".
Causas
La gastroenteritis puede afectar a una persona o a un grupo de personas que
hayan ingerido el mismo alimento o hayan tomado la misma agua. Los
microorganismos pueden entrar en el organismo directamente del alimento o el
agua o por medio de objetos como platos y utensilios para comer. Tambin se
pueden transmitir de una persona a otra con el contacto cercano.

La gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea grave tanto en

adultos como en nios y muchos tipos de virus la pueden causar. Los ms
comunes son:
1. El norovirus (o virus similar a Norwalk) es comn entre nios en edad
escolar. Tambin puede causar brotes en hospitales y en barcos de
cruceros.
2. El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis grave en nios. Tambin
puede infectar a adultos expuestos a nios con el virus y a personas que
viven en asilos de ancianos.
3. El astrovirus.
4. El adenovirus entrico.
5. Las personas con el mayor riesgo de gastroenteritis grave son los nios
pequeos, los ancianos y las personas que tienen un sistema inmunitario
debilitado.
Sntomas
Los sntomas casi siempre aparecen dentro de las 4 a 48 horas despus del
contacto con el virus. Los sntomas comunes abarcan:

Dolor abdominal
Diarrea
Nuseas y vmitos
Otros sntomas pueden ser:
Escalofros, piel fra y hmeda o sudoracin
Fiebre
Rigidez articular o dolor muscular
Alimentacin deficiente
Prdida de peso
Pruebas y exmenes

El mdico buscar signos de deshidratacin, como:

Boca seca o pegajosa

Letargo o coma (deshidratacin grave)
Hipotensin arterial
Ausencia o bajo gasto urinario; la orina concentrada luce de color amarillo
oscuro
Puntos blandos (fontanelas) notoriamente hundidos en la parte superior de
la cabeza de un beb
Ausencia de lgrimas
Ojos hundidos

Se pueden emplear exmenes coprolgicos con el fin de identificar el virus

causante de la enfermedad. La mayora de las veces, no se necesita para la
gastroenteritis viral. Se puede hacer un coprocultivo para averiguar si el problema
est siendo causado por bacterias.
Tratamiento

Prevenir la deshidratacin, garantizando que el cuerpo tenga suficiente

agua y lquidos.

Los lquidos y electrlitos (sales y minerales) perdidos en la diarrea o el

vmito se deben reponer tomando lquidos adicionales. Incluso si usted no
es capaz de comer, an debe tomar lquidos adicionales entre comidas.
Los nios mayores y los adultos pueden tomar bebidas para deportistas.

NO utilice jugo de frutas (ni siquiera jugo de manzana), refrescos o bebidas

cola (con o sin burbujas), Jell-O (gelatina) ni caldo. Estos lquidos no
reponen los minerales perdidos y pueden empeorar la diarrea.

Beba cantidades pequeas de lquido (de 2 a 4 onzas [60 a 120 ml]) cada
30 a 60 minutos. No trate de forzar cantidades grandes de una sola cual
puede causar vmitos. Use una cucharita o una jeringa para un beb o un
nio pequeo.
Los bebs pueden seguir tomando leche materna o la leche maternizada
(frmula) junto con los lquidos adicionales. No es necesario cambiar a un
preparado de soja (soya) para bibern.

Trate de comer cantidades pequeas de alimento con frecuencia. Los

alimentos a probar abarcan:
Cereales, pan, patatas (papas), carnes magras, yogur corriente, pltanos
(bananos), manzanas frescas, Verduras.

Si tiene diarrea y es incapaz de tomar o retener lquidos debido a las

nuseas o al vmito puede necesitar lquidos intravenosos. Los bebs y los
nios pequeos son ms propensos a necesitar lquidos por va
intravenosa.

Los padres deben supervisar muy de cerca el nmero de paales mojados en

un beb o nio pequeo mientras est enfermo para estar atentos a los signos de
deshidratacin.

A las personas que toman diurticos y presentan diarrea, el mdico les puede
recomendar suspender el consumo de estos medicamentos durante un episodio
agudo. Sin embargo, NO deje de tomar ningn medicamento recetado sin antes
hablar con el mdico.
Los antibiticos no funcionan para los virus.

Usted puede comprar medicamentos en la farmacia que pueden ayudar a

detener o reducir la diarrea.
No utilice estos medicamentos sin hablar con su mdico si tiene diarrea con
sangre o fiebre, o si la diarrea es grave.
No les suministre estos medicamentos a los nios.

PRONSTICO
En la mayora de los casos, la enfermedad desaparece en unos pocos das sin
tratamiento.
Posibles complicaciones
El rotavirus provoca gastroenteritis severa en bebs y nios pequeos. Se
puede presentar deshidratacin severa y la muerte en este grupo de edad.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si la diarrea dura ms de varios das o si se presenta
deshidratacin. Igualmente, se debe poner en contacto con el mdico si usted o su
hijo presentan estos sntomas:

Sangre en las heces

Confusin
Vrtigo
Boca reseca
Sensacin de desmayo
Nuseas
Ausencia de lgrimas al llorar
Ausencia de orina por 8 horas o ms
Ojos de apariencia hundida
Punto blando (fontanela) hundido en la cabeza de un beb

Prevencin

La mayora de los virus y bacterias se transmiten de una persona a otra por no

lavarse las manos. La mejor forma de prevencin de la gastroenteritis viral es por
medio de una adecuada manipulacin de los alimentos y del lavado cuidadoso de
las manos despus de usar el bao.
Se recomienda la vacuna en bebs para prevenir la infeccin grave por
rotavirus comenzando a la edad de dos meses.

PREESCOLAR

CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES

Es una convulsin en un nio que se desencadena por la fiebre.
Una convulsin febril puede ser muy aterradora para cualquier padre de familia
o cuidador. Sin embargo, la mayora de las veces, no causan ningn dao y no
quieren decir que el nio tenga un problema de salud ms prolongado y serio.

CAUSAS
Las convulsiones febriles ocurren con mayor frecuencia en nios por lo dems
sanos entre las edades de 9 meses a 5 aos. Los nios pequeos son los ms
comnmente afectados. Las convulsiones febriles a menudo son hereditarias.

La mayora de las convulsiones febriles ocurre en las primeras 24 horas de una

enfermedad y es posible que no se presenten cuando la fiebre est ms alta. Las
infecciones del odo o cualquier resfriado

o enfermedad viral pueden

DESENCADENAR UNA CONVULSIN FEBRIL.

SNTOMAS
Una convulsin febril puede ser tan leve que simplemente se le volteen los ojos
al nio o se le ponen rgidas las extremidades. Una convulsin febril simple se
detiene por s sola en cuestin de unos segundos hasta 10 minutos, generalmente
seguidos de un perodo corto de somnolencia o confusin.
Las convulsiones febriles pueden empezar con una tensin (contraccin)
repentina de los msculos en ambos lados del cuerpo del nio:

El nio puede llorar o gemir.

La contraccin muscular puede durar algunos segundos o ms.
El nio caer si est de pie y es posible que se orine.
El nio puede vomitar y morderse la lengua.
Algunas veces, los nios no respiran y pueden empezar a ponerse

morados.
El cuerpo del nio puede luego empezar a sacudirse rtmicamente y no

responder a la voz de los padres.

Una convulsin que dure ms de 15 minutos, suceda slo en una parte del
cuerpo o se repita durante la misma enfermedad no es una convulsin febril
normal.
El mdico puede diagnosticar una convulsin febril si el nio presenta una

convulsin tnico-clnica generalizada pero no tiene antecedentes de trastornos

convulsivos (epilepsia). En los bebs y los nios pequeos, es importante
descartar otras causas de una convulsin que se d por primera vez,
especialmente meningitis.
En una convulsin febril tpica, el examen generalmente es normal, aparte de
los sntomas de la enfermedad causante de la fiebre. Por lo general, el nio no
necesitar todos los exmenes de estudio que se hacen en caso de una

convulsin, que incluyen EEG, tomografa computarizada de la cabeza y puncin

lumbar (puncin raqudea).
Se pueden necesitar exmenes adicionales si:

El nio es menor de 9 meses o mayor de 5 aos.

El nio tiene un trastorno cerebral, neurolgico o del desarrollo.
La convulsin est limitada a una parte del cuerpo.
La convulsin dur ms de 15 minutos.
El nio tuvo ms de una convulsin febril en 24 horas.
El nio tiene resultados anormales al examinarlo.

TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.

Durante la convulsin, deje al nio en el piso.

Se puede poner una cobija debajo del nio si el piso es duro.
Muvalo slo si est en un lugar peligroso.
Quite los objetos que puedan lesionarlo.
Afloje cualquier prenda de vestir que le quede ajustada, especialmente
alrededor del cuello. Si es posible, abra o retire la ropa de la cintura para

arriba.
6. Si el nio vomita o si se le acumula saliva o mucosidad en la boca, voltelo
de lado o boca abajo. Esto es importante tambin si al parecer la lengua
est obstaculizando la respiracin.
7. NO intente meterle nada en la boca a la fuerza para impedir que se muerda
la lengua, ya que esto aumenta el riesgo de lesiones. Tampoco intente
refrenar al nio ni detener los movimientos de la convulsin.
Centre su atencin en bajar la fiebre:

Inserte un supositorio de paracetamol (si lo tiene) dentro del recto del nio.
NO intente darle nada a travs de la boca.
Ponga paos fros en la frente y cuello y frote con una esponja el resto del
cuerpo con agua tibia (no fra). El agua fra o el alcohol pueden empeorar la

fiebre.
Despus de que termine la convulsin y el nio est despierto, suministre
una dosis normal de ibuprofeno o paracetamol.

Despus de la convulsin, el paso ms importante es identificar la causa de

la fiebre.
La meningitis causa menos del 0,1% de las convulsiones febriles. Siempre
se debe tener en cuenta, especialmente en nios menores de 1 ao o los
que todava lucen enfermos cuando la fiebre baja.

PRONSTICO

La primera convulsin febril es un momento aterrador para los padres y la

mayora de ellos tiene miedo de que su hijo muera o sufra dao cerebral.
Sin embargo, las convulsiones febriles simples son inofensivas y no existe
evidencia de que causen muerte, lesiones cerebrales, epilepsia, una
disminucin del CI o problemas de aprendizaje.

La mayora de los nios superan las convulsiones febriles hacia la edad de

5 aos.
Algunos nios tienen ms de tres convulsiones febriles en su vida. La
cantidad de estas convulsiones no est relacionada con el riesgo futuro de

epilepsia.
Los nios que iran a desarrollar epilepsia de todas maneras algunas veces
tendrn sus primeras convulsiones durante fiebres. Estos ataques con
mucha frecuencia no aparecen como una convulsin febril tpica.

Cundo contactar a un profesional mdico

Los nios deben ser vistos por un mdico tan pronto como sea posible

despus de su primera convulsin febril.

Si la convulsin est durando varios minutos, llame al nmero local de
emergencias (911 en los Estados Unidos) para que una ambulancia lleve al

nio al hospital.
Si la convulsin termina rpidamente, lleve al nio a la sala de urgencias
apenas termine el episodio.

Lleve al nio al mdico si se presentan convulsiones repetitivas durante la

misma enfermedad o si parece que es un nuevo tipo de convulsin para su
hijo.

Llame o acuda al mdico si se presentan otros sntomas antes o despus de la

convulsin, como

Movimientos anormales
Inquietud
Confusin
Somnolencia
Nuseas
Problemas de coordinacin
Erupciones
Sedacin
Temblores
Es normal que los nios duerman o sientan somnolencia o confusin breve
inmediatamente despus de una convulsin.

PREVENCIN
Dado que las convulsiones febriles pueden ser el primer signo de enfermedad,
a menudo no es posible prevenirlas. Una convulsin febril no significa que su hijo
no est recibiendo el cuidado apropiado.
Ocasionalmente, un mdico le recetar diazepam para prevenir o tratar
convulsiones febriles que ocurren ms de una vez. Sin embargo, ningn
medicamento es totalmente eficaz para prevenir las convulsiones febriles

INFECCIN DE VAS URINARIAS

Es una infeccin de las vas urinarias. Este artculo aborda las infecciones
urinarias en nios.
La infeccin puede afectar diversas partes de las vas urinarias, como:

La vejiga, tambin llamada cistitis.

Los riones, tambin llamada pielonefritis.
La uretra, el conducto que saca la orina desde la vejiga hacia fuera.

Causas

Las infecciones urinarias pueden ocurrir cuando las bacterias entran a la

vejiga o a los riones. Estas bacterias son comunes en la piel alrededor del

ano. Tambin pueden estar presentes cerca de la vagina.

Normalmente, no hay ninguna bacteria en las vas urinarias. Sin embargo,
ciertas cosas pueden facilitar la entrada o permanencia de bacterias en
dichas vas urinarias. stas abarcan:

Un problema en las vas urinarias, llamado reflujo vesicoureteral. Esta

afeccin, que normalmente est presente al nacer, permite que la orina

fluya de nuevo hacia los urteres y los riones.

Enfermedades del sistema nervioso o del cerebro (como el
mielomeningocele, lesin de la mdula espinal, hidrocefalia) que dificultan

vaciar la vejiga.
Baos de burbuja o prendas de vestir demasiado estrechas (nias).
Cambios o anomalas congnitas en la estructura de las vas urinarias.
No orinar con la suficiente frecuencia durante el da.
Limpiarse de atrs (cerca del ano) hacia adelante despus de ir al bao. En
las nias, esto puede llevar bacterias hasta la abertura por donde sale la
orina.

Las infecciones urinarias son ms comunes en las nias. Pueden ocurrir

generalmente alrededor de los tres aos, a medida que los nios empiezan con la
educacin de los esfnteres. Los nios incircuncisos tienen un riesgo ligeramente
ms alto de infecciones urinarias antes del primer ao de vida.
Sntomas
Los nios pequeos con infecciones urinarias pueden tener fiebre, inapetencia,
vmitos o no tener sntomas en absoluto.

La mayora de las infecciones urinarias en los nios slo comprometen la vejiga.

Si la infeccin se disemina a los riones (denominada pielonefritis), puede ser ms
seria.
Los sntomas de una infeccin vesical en nios abarcan:

Hematuria
Orina turbia
Olor de la orina fuerte o maloliente
Necesidad urgente o frecuente de orinar
Indisposicin general (malestar)
Dolor o ardor al orinar

Presin o dolor en la parte inferior de la pelvis o en la regin lumbar

Problemas de enuresis despus de que el nio ha sido educado en el
control de esfnteres

Los sntomas de que la infeccin puede haberse diseminado a los riones

abarcan:

Escalofro con tembladera

Fiebre
Piel caliente o enrojecida
Nuseas
Dolor de costado o de espalda
Dolor intenso en el rea abdominal
Vmitos

En los nios que no tienen control de esfnteres, obtener una muestra de orina
puede ser difcil. El examen no puede hacerse usando un paal mojado.

El mdico considerar muchos factores al decidir si se necesita un estudio

especial y cundo, cmo:

La edad del nio y la historia u otras infecciones de las vas urinarias (los

lactantes y nios pequeos generalmente necesitan exmenes de control).

La gravedad de la infeccin y qu tan bien responde al tratamiento.
Otras afecciones o defectos fsicos que el nio pueda tener.

Tratamiento
En los nios, las infecciones urinarias deben tratarse rpidamente con
antibiticos para proteger los riones. Cualquier nio de menos de 6 meses o que
tenga otras complicaciones debe ser visto por una especialista inmediatamente.
Los bebs ms pequeos normalmente permanecern hospitalizados y se les
administrarn antibiticos a travs de una vena. Los bebs mayores y los nios se
tratan con antibiticos por va oral. Si esto no es posible, podran necesitar
tratamiento en el hospital.

Su hijo debe tomar mucho lquido cuando le estn tratando una infeccin de las
vas urinarias.
Algunos nios se pueden tratar con antibiticos por perodos de hasta 6 meses
a 2 aos. Este tratamiento es ms probable cuando el nio ha tenido infecciones
repetitivas o reflujo vesicoureteral.

Despus de terminar los antibiticos, el pediatra puede pedirle que vuelva a

traer a su hijo para hacerle otro examen de orina. Este puede ser necesario para
constatar que ya no haya bacterias en la vejiga.
PRONSTICO
La mayora de los nios se cura con el tratamiento apropiado. La mayora de
las veces, las infecciones repetitivas se pueden prevenir.
Las infecciones repetitivas que involucran los riones pueden hacer que se
presente dao crnico a los riones.

ACCIDENTES
Se ha definido al accidente como "un suceso independiente de la voluntad
humana, desencadenado por la accin sbita y rpida de una causa exterior y que
se traduce en una lesin corporal o mental" (OMS, 1958). Los "accidentes
frustrados", es decir, aquellos que no producen huella o dao visible, son
extremadamente frecuentes y su conocimiento es muy importante para realizar
una adecuada prevencin individual y colectiva.
Una misma sucesin de eventos puede producir una muerte accidental, una
invalidez definitiva o tambin un dao mnimo.
El conocimiento de los factores asociados que actan en la produccin de
traumatismos, intoxicaciones o quemaduras es indispensable para visualizar
medidas educativas y preventivas racionales.

DOS AMBIENTES QUE SIGNIFICAN UN ALTO RIESGO PARA EL NIO.

I.

LOS ACCIDENTES DOMSTICOS

todos aquellos que ocurren en el hogar o en sus alrededores prximos y, de un

modo ms general, todos los accidentes que no tienen relacin con los medios de
transporte o con la prctica de deportes.
Los accidentes ms frecuentes son:
Las intoxicaciones (por medicamentos, productos de menaje y aseo, xido de
carbono, hongos, vegetales).
Las quemaduras (por fuego, lquidos calientes, electricidad, productos qumicos).

 Los ahogos (sofocacin, por bolsas plsticas, inhalacin de cuerpos extraos,

encierros en espacios cerrados, estrangulacin durante el juego o por dispositivos
de contencin).
Los ahogos por inmersin.
Las cadas (desde un mueble, desde una ventana, etc.).
Las heridas con instrumentos punzantes o cortantes

II.

LOS ACCIDENTES DE LA CIRCULACIN

En este grupo de accidentes el nio est comprometido como peatn, como

pasajero, y tambin como ciclista novato. En este caso, conviene recordar que el
campo visual del nio es reducido en relacin al del adulto, y que se va ampliando
gradualmente. La capacidad de localizar e interpretar los sonidos tampoco est
totalmente desarrollada en la infancia. Para un nio es muy difcil estimar la
velocidad de los vehculos.

TIPOS DE ACCIDENTES
1. Accidentes de vehculos de motor
2. Obstruccin accidental o sofocacin por alimentos u otros objetos y sofocacin
mecnica
3. Todas las dems causas externas
4. Ahogamiento y sumersin accidentales
5. Cadas accidentales
6. Accidentes causados por el fuego
7. Accidentes causados por sustancias quemantes, lquidos corrosivos y vapor

8. Envenenamiento accidentales

PREVENCIN DE ACCIDENTES.
Cada riesgo de accidente requiere mtodos de prevencin especficos, lo que
hace difcil establecer normas para cada uno de ellos. Sin embargo, la reiteracin
a los familiares de la ejecucin de medidas sencillas, como colocar fuera del
alcance del nio las cacerolas y utensilios de cocina con elementos calientes, el
uso de tapas de seguridad en las tomas de luz elctrica, la ubicacin de los
medicamentos y venenos de uso casero fuera de su alcance, as como los objetos
punzantes y filosos, es una prctica que debe recordarse en cada oportunidad que
sea posible, ya sea a travs de charlas individuales o colectivas, mediante el uso
de informacin grfica o audiovisual u otro elemento de difusin.
La actitud del equipo de salud debe ser eminentemente preventiva. El adagio
"educar a los padres es proteger al nio" cobra real validez en la prevencin de los
accidentes.
MEDIDAS DE PREVENCIN DE ACCIDENTES
Durante el primer ao de vida
No dejarlo solo en sillas o mesas.
Mantener altos los barrotes de la cuna. 156 Crecimiento y desarrollo del nio
No dejarlo solo en la baera.
Mantener fuera de su alcance todo objeto pequeo.
Colocar fuera de su alcance elementos que estn muy calientes o en ebullicin.
No usar sbanas ni guarda colchones de plstico.

Durante el segundo ao de vida

Colocar rejas o un seguro en las ventanas.
Proteger la parte superior e inferior de las escaleras.
Mantener fuera de su alcance cacerolas o sartenes colocadas al fuego.
Usar los mecheros posteriores de la cocina a gas.
Colocar disyuntor de corriente elctrica.
Mantener fuera de su alcance remedios, venenos, objetos puntiagudos o filosos.
Mantenerlo en un lugar protegido cuando no se halle en compaa de una
persona mayor.
De los dos a los cuatro aos
Ensearle a cruzar la calle.
Ensearle el peligro de los automviles y del fuego.
Iniciarlo en la prctica de la natacin.
Guardar las armas de fuego lejos de su alcance.
Ensearle el riesgo de arrojar objetos.
De los cinco a los seis aos
Ensearle a cruzar la calle.
Ensearle los peligros de subirse a rboles, comisas y techos.
Ensearle cmo se debe subir a los transportes pblicos.
Ensearle los peligros del fuego.
A todas las edades

Reconocimiento por parte del equipo d salud del nio con "propensin a los
accidentes" (con ms de un accidente previo valoracin del umbral de alarma de
los padres) o con riesgo de accidente.
En reas rurales, tapar completamente los pozos ciegos abandonados.

SNDROME DEL NIO MALTRATADO

Es una forma grave de maltrato infantil causada por una sacudida violenta de
un beb o de un nio.
Consideraciones
El sndrome del nio maltratado puede presentarse incluso con una sacudida
de slo 5 segundos.
Las lesiones ocasionadas por sacudir un beb generalmente ocurren en nios
menores de 2 aos, pero se pueden observar en nios de hasta 5 aos.
Cuando un beb o un nio pequeo es sacudido, su cerebro rebota contra el
crneo y esto puede ocasionar hematoma cerebral (contusin cerebral),
inflamacin, presin y sangrado dentro del cerebro. Las venas grandes que se
encuentran a lo largo de la parte exterior del cerebro pueden romperse,
ocasionando ms sangrado, hinchazn y aumento de presin. Esto fcilmente
puede causar dao cerebral permanente o la muerte.
El hecho de sacudir a un beb o a un nio pequeo tambin puede causar
otras lesiones, como dao en el cuello, la columna y los ojos.
Causas
En la mayora de los casos, un padre, una madre o un cuidador en un momento
de enojo sacude al nio para castigarlo o calmarlo. Estas sacudidas generalmente
tienen lugar cuando el beb est llorando inconsolablemente y la persona que lo

cuida se ve frustrada y pierde el control. Muchas veces, el cuidador no tena el

propsito de hacerle dao; no obstante, sta es una forma de maltrato infantil.

Las lesiones tienen ms probabilidades de suceder cuando el beb es

sacudido y luego su cabeza golpea algo. Incluso golpear un objeto suave, como
un colchn o una almohada, puede ser suficiente para lesionar a los recin
nacidos y los bebs pequeos. Los cerebros de los nios son ms suaves, los
ligamentos y msculos de sus cuellos son dbiles y an no han alcanzado un
completo desarrollo y sus cabezas son grandes y pesadas en comparacin con
sus cuerpos. El resultado es un tipo de desnucamiento o hiperextensin cervical,
similar al que se observa en algunos accidentes automovilsticos.
El sndrome del nio maltratado no se ocasiona por dar saltos suaves,
balancearlo mientras se juega, levantarlo en el aire o al trotar con l cargado. De
la misma manera, es poco probable que este sndrome se presente a causa de
accidentes como caerse de una silla, rodar por las escaleras o caer
accidentalmente de los brazos de alguien. Las cadas pequeas pueden ocasionar
otro tipo de traumatismos craneales, aunque con frecuencia son menores.
Sntomas
Los sntomas pueden variar de leves a graves y pueden abarcar:
1. Convulsiones (crisis epilptica)
2. Disminucin de la lucidez mental
3. Irritabilidad extrema u otros cambios en el comportamiento
4. Letargo, adormecimiento, ausencia de sonrisa
5. Prdida del conocimiento
6. Prdida de la visin
7. Paro respiratorio
8. Piel plida o azulada
9. Alimentacin deficiente, falta de apetito
10. Vmitos
Es posible que no haya signos fsicos de lesiones, como hematomas, sangrado
o hinchazn. En algunos casos, es posible que esta afeccin sea difcil de

diagnosticar y puede no ser detectada durante una consulta mdica. Sin embargo,
las fracturas en las costillas son comunes y se pueden observar en una
radiografa.
Un oftalmlogo que examina los ojos del beb puede detectar sangrado por
detrs del ojo o desprendimiento de retina. Sin embargo, hay otras causas de este
tipo de sangrado y se deben descartar antes de hacer un diagnstico de sndrome
del nio maltratado. Asimismo, se deben tener en cuenta otros factores.
Primeros auxilios

Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados

Unidos). Es necesario tratamiento de emergencia inmediato.

Si el nio deja de respirar antes de que llegue la ayuda de emergencia,

comience a administrarle RCP.

Medidas que se deben tomar si el nio est vomitando:
Si cree que no hay una lesin en la columna, voltee la cabeza del nio
hacia un lado para evitar que se ahogue y se broncoaspire con vmito

(aspiracin).
Si cree que hay una lesin en la columna, gire con cuidado todo el cuerpo
del nio hacia un lado al mismo tiempo (como girando un tronco),

protegiendo el cuello para prevenir ahogamiento y aspiracin.

No se debe
No levante ni sacuda al nio para despertarlo.
No trate de administrarle nada al nio por la boca.
Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si un nio presenta cualquiera de los signos o sntomas

mencionados anteriormente sin importar su gravedad. Igualmente llame si cree
que un nio presenta el sndrome del nio maltratado
Si piensa que un nio est en peligro inmediato debido a maltrato o descuido,
debe llamar al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos).

Si sospecha que un nio est siendo maltratado, infrmelo inmediatamente. La

mayora de los estados en Estados Unidos tiene una lnea de ayuda para el
maltrato infantil. Usted tambin puede usar la lnea de ayuda Childhelp National
Child Abuse Hotline (1-800-4-A-Child).
Prevencin

Nunca sacuda a un beb o nio, ni al jugar ni por enojo. Incluso el hecho de

sacudirlo suavemente puede llegar a convertirse en una sacudida violenta,

cuando se est enojado.

No cargue a su beb durante una discusin.
Si usted est molesto o enojado con su beb, djelo en la cuna, salga del

cuarto, trate de calmarse y llame a alguien para que le ayude.

Llame a un amigo o a un familiar para que venga y se quede con el nio si

usted pierde el control.

Para buscar ayuda y orientacin, pngase en contacto con la lnea de

maltrato al menor y la lnea local para el manejo de crisis.

Busque ayuda profesional y asista a clases sobre la crianza de los hijos.
No ignore las seales si sospecha que un nio es vctima de maltrato en su
hogar o en el hogar de alguien conocido.

SNDROME DE MUNCHAUNSE

Es una forma de maltrato infantil en la que uno de los padres induce en el nio
sntomas reales o aparentes de una enfermedad.
Causas

Este trastorno casi siempre involucra a una madre que abusa de su hijo
buscndole atencin mdica innecesaria. Se trata de un sndrome raro,

poco comprendido, y cuya causa es desconocida.

La madre puede simular sntomas de enfermedad en su hijo aadiendo
sangre a su orina o heces, dejando de alimentarlo, falsificando fiebres,
administrndole secretamente frmacos que le produzcan vmito o diarrea
o empleando otros trucos como infectar las vas intravenosas (a travs de

una vena) para que el nio aparente o en realidad resulte enfermo.

Estos nios suelen ser hospitalizados por presentar grupos de sntomas
que no encajan mucho en ninguna enfermedad conocida. Con frecuencia, a
los nios se les hace sufrir a travs de exmenes, cirugas u otros

procedimientos molestos e innecesarios.

La madre generalmente es muy colaboradora en el escenario del hospital y,
a menudo, es muy apreciada por el personal de enfermera por el cuidado
que le prodiga a su hijo. Con frecuencia, se la ve como una persona
dedicada y abnegada, lo cual hace menos probable que el personal mdico

sospeche el diagnstico del sndrome de Munchaussen.

Sus visitas frecuentes infortunadamente tambin le dan fcil acceso al nio
para poder inducirle ms sntomas. Los cambios en la condicin del nio
casi nunca son presenciados por el personal del hospital y casi siempre

ocurren slo en presencia de la madre.

El sndrome de Munchausen ocurre debido a problemas psicolgicos del
adulto y es generalmente un comportamiento que busca llamar la atencin
de los dems. El sndrome puede ser potencialmente mortal para el nio
implicado.

SNTOMAS

Los sntomas del nio no encajan en un cuadro clsico de enfermedad o no

concuerdan entre s.
Los sntomas del nio mejoran en el hospital pero reaparecen en el hogar.
El progenitor es "exageradamente atento" o "demasiado servicial".
El progenitor con frecuencia est involucrado en un campo de atencin

mdica, como la enfermera

Las muestras de sangre usadas para los anlisis de laboratorio no

concuerdan con el tipo de sangre del paciente.

No hay una explicacin a la presencia de drogas o qumicos en las
muestras de sangre, materia fecal y orina.

TRATAMIENTO

Una vez reconocido el sndrome, es necesario proteger al nio y retirarlo

del cuidado directo de la madre o padre, a quien se le debe ofrecer ayuda

ms que acusarlo.
Dado que esta es una forma de maltrato infantil, se debe notificar del
sndrome a las autoridades. Lo ms probable es que se recomiende terapia
psiquitrica para el progenitor involucrado. Sin embargo, dado que este
trastorno es raro, se conoce muy poco sobre el tratamiento efectivo.

PRONSTICO

Este es un trastorno difcil de tratar en los padres. Hay poca informacin

disponible sobre los mejores tipos de tratamiento y el pronstico.

Generalmente, requiere aos de apoyo psiquitrico.

Los nios pueden requerir atencin mdica para tratar las lesiones infligidas
por su progenitora, al igual que atencin psiquitrica para hacerle frente a la
depresin, la ansiedad y otras afecciones que puedan ser provocadas por
el maltrato infantil. Algunos nios pueden morir por infecciones u otras
lesiones infligidas por padres que sufren el sndrome de Munchaussen por
poderes.

POSIBLES COMPLICACIONES

El nio puede presentar complicaciones de lesiones, infecciones,

medicamentos, cirugas o exmenes. El riesgo de complicaciones sicolgicas
como depresin, ansiedad, trastorno de estrs postraumtico y otros aumentan en
los sobrevivientes del maltrato infantil.
El mdico diagnostica esta afeccin cuando el nio ha sido sometido a
tratamiento por diversos sntomas. Si siente ganas de causarle dao a su hijo,
busque atencin psiquitrica de inmediato.
PREVENCIN
La deteccin del sndrome de Munchausen en una relacin padre-hijo puede
evitar el maltrato continuado y los exmenes mdicos innecesarios, costosos y
posiblemente peligrosos.

ESCOLAR

FIEBRE REUMTICA.

Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar despus de una

infeccin con las bacterias estreptococos del grupo A (como la faringitis
estreptoccica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazn, las
articulaciones, la piel y el cerebro.
Causas
La fiebre reumtica es comn a nivel mundial y es responsable de muchos
casos de dao en las vlvulas cardacas. No es comn en los Estados Unidos y
generalmente se presenta en brotes aislados. El ltimo brote se present en la
dcada de los ochenta. Afectando principalmente a los nios entre los 5 y 15 aos
de edad y ocurre aproximadamente de 14 a 28 das despus de una faringitis
estreptoccica o de escarlatina.
Sntomas
Dolor abdominal
Fiebre
Problemas del corazn (cardacos) que pueden ser asintomticos o pueden
ocasionar dificultad respiratoria y dolor torcico
Dolor articular, artritis (principalmente en las rodillas, los codos, los tobillos y

las muecas)
Inflamacin articular, enrojecimiento o calor
Hemorragias nasales (epistaxis)
Ndulos cutneos
Erupcin en la piel (eritema marginado)
erupcin cutnea en el tronco y en la parte superior de brazos o piernas
erupciones que pueden tener apariencia de anillo o parecido a una

serpiente
Corea de Sydenham (inestabilidad emocional, debilidad muscular y
movimientos convulsivos espasmdicos descoordinados y rpidos que
afectan principalmente la cara, los pies y las manos)
Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera lo examinarn. Esto incluir una
evaluacin cuidadosa de los sonidos cardacos, la piel y las articulaciones

Algunos de los criterios principales para el diagnstico son:

Poliartritis
carditis
Ndulos subcutneos
Movimientos rpidos y espasmdicos
Eritema marginado

Entre los criterios secundarios estn:

Fiebre
Tasa elevada de sedimentacin de eritrocitos
Artralgia
ECG anormal

El diagnstico de fiebre reumtica se da si uno satisface dos criterios principales, o

uno principal y dos secundarios, al igual que si muestra signos de que ha tenido
una infeccin previa por estreptococos.

Tratamiento
Si a uno le diagnostican fiebre reumtica aguda, recibir tratamiento con
antibiticos.

Los medicamentos antinflamatorios, como el cido acetilsaliclico (aspirin )

o los corticosteroides, reducen la inflamacin para ayudar a manejar la
fiebre reumtica aguda.

Es posible que uno tenga que tomar dosis bajas de antibiticos, como
penicilina, zulfadiazina o eritromicina, durante un perodo prolongado para
evitar el retorno de la faringitis estreptoccica.

PRONSTICO
Si la fiebre reumtica reaparece, el mdico puede recomendarle que tome
dosis bajas de antibiticos en forma continua, especialmente durante los primeros
3 a 5 aos despus del primer episodio de la enfermedad. Las complicaciones
cardacas pueden ser graves, particularmente si hay compromiso de las vlvulas
del corazn.
COMPLICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Arritmias
Dao a las vlvulas cardacas (especialmente estenosis mitral y artica)
Endocarditis
Insuficiencia cardaca
Pericarditis
Corea de Sydenham

Cuando contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si se presentan sntomas de fiebre reumtica.

Debido a que algunas otras afecciones tienen sntomas similares, se

necesitar una evaluacin mdica cuidadosa.

Si tiene sntomas de faringitis estreptoccica, comntele al mdico. Si usted
padece en verdad esta enfermedad, necesitar evaluacin y tratamiento
con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fiebre reumtica.

PREVENCIN
La forma ms importante de prevenir la fiebre reumtica es recibiendo un
tratamiento rpido para la faringitis estreptoccica y la escarlatina.

APENDICITIS

La apendicitis es una condicin causada por

la inflamacin del apndice. El apndice es un tubo sin salida (cerrado en un
extremo) de tejido adosado al intestino grueso, en la parte inferior derecha del
abdomen.

Cuando el apndice se infecta o bloquea, se produce inflamacin. Los bloqueos

pueden ser causados por:

Materia fecal
Cuerpos extraos o sustancias
Tumor

SNTOMA
1. Dolor por lo general en el centro del abdomen, pero algunas veces en el
costado derecho, aunque puede ser difuso al comienzo, pero se puede
2.
3.
4.
5.

volver ms agudo y severo.

Fiebre leve mayor de 38oc
Vmitos o Nuseas.
nios algunas veces pierden el apetito.
A medida que el apndice contina inflamndose, los sntomas pueden

incluir:
dolor agudo o que empeora, o punzadas en el abdomen, recto o espalda
diarrea o estreimiento
incapacidad para eliminar el gas

La apendicitis puede ser difcil de diagnosticar porque existen otras condiciones

que causan sntomas similares. No todos los que tienen apendicitis exhiben todos
estos sntomas. Si usted tiene cualquiera de estos sntomas, particularmente dolor
abdominal que contina y empeora, contacte inmediatamente a su mdico.

SNDROME NEFRTICO

Es un grupo de sntomas que comprenden protena en la orina, bajos niveles

de protena en la sangre, niveles altos de colesterol y de triglicridos e hinchazn.
Causas

El sndrome nefrtico es causado por diversos trastornos que producen

dao renal. Este dao ocasiona la liberacin de demasiada protena en la

orina.
La causa ms comn en los nios es la enfermedad de cambios mnimos y
la glomerulonefritis membranosa es la causa ms comn en adultos.

Esta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de:

Cncer

Enfermedades como la diabetes, lupus eritematoso sistmico,mieloma

mltiple y amiloidosis
Trastornos genticos
Trastornos inmunitarios
Infecciones tales como

mononucleosis
Uso de ciertas drogas

amigdalitis

estreptoccica,

hepatitis

Tambin puede ocurrir con trastornos renales, como:

Glomeruloesclerosis segmentaria y focal

Glomerulonefritis
Glomerulonefritis mesangiocapilar

El sndrome nefrtico puede afectar a todos los grupos de edades y, en los nios,
es ms comn entre edades de 2 a 6 aos. Este trastorno se presenta con una
frecuencia ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres.
SNTOMAS

Edema generalizado
Proteinuria
Inapetencia
Aumento de peso (involuntario) por el edema
El mdico llevar a cabo un examen fsico. Asimismo, se harn pruebas de

laboratorio para ver qu tan bien estn funcionado los riones. Entre ellas estn:

Examen de albmina en la sangre

Exmenes de qumica sangunea tales como grupo de pruebas metablicas

bsicas y el grupo de pruebas metablicas completas

Nitrgeno ureico en sangre (BUN)
Examen de creatinina en la sangre
Depuracin de creatinina, examen de orina
Anlisis de orina
Con frecuencia, tambin hay presencia de grasas en la orina. Los niveles
de colesterol y triglicridos en la sangre se pueden incrementar.

Se puede necesitar una biopsia del rin para encontrar la causa del trastorno.

TRATAMIENTO

Mantenga la presin arterial en o por debajo de 130/80 mmHg para

demorar el dao renal. Los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina
(BRA) son los medicamentos que se emplean con mayor frecuencia en este
caso. Los inhibidores ECA tambin pueden ayudar a disminuir la cantidad

de prdida de protena en la orina.

Puede tomar corticosteroides o cualquier otro frmaco que inhiba o calme el

sistema inmunitario.
Trate los niveles altos de colesterol para reducir el riesgo de problemas
vasculares y cardacos. Una dieta baja en grasas y en colesterol por lo
general no es tan til para las personas con sndrome nefrtico. Es posible
que necesite medicamentos para reducir el colesterol y los triglicridos (por

lo regular las estatinas).

Una dieta baja en sal puede ayudar con la hinchazn en las manos y las

piernas. Los diurticos tambin pueden aliviar este problema.

Las dietas bajas en protenas pueden servir. Su mdico puede recomendar
una dieta moderada en protenas (1 gramo de protena diario por kilogramo

de peso corporal).
Usted puede necesitar suplementos vitamina D si el sndrome nefrtico es

crnico y no responde a la terapia.

Se pueden requerir anticoagulantes para tratar o prevenir la formacin de
cogulos.

PRONSTICO
El desenlace clnico vara. El trastorno puede ser agudo y a corto plazo, o
crnico y sin respuesta al tratamiento. Las complicaciones que se presentan
pueden tambin afectar el resultado.
Algunas personas pueden finalmente necesitar dilisis y un trasplante de rin.
COMPLICACIONES

IRA O IRC

Ateroesclerosis y cardiopatas conexas

Hipervolemia, insuficiencia cardaca congestiva, edema pulmonar
Infecciones, incluyendo neumona neumoccica
Desnutricin
Trombosis de la vena renal

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con su mdico si:

Presenta sntomas del sndrome nefrtico.

El sndrome nefrtico no desaparece.
Presenta nuevos sntomas como tos, disminucin del gasto urinario,
molestia al orinar, fiebre, dolor de cabeza fuerte, lceras en la piel.

PREVENCIN
El tratamiento de afecciones que puedan causar el sndrome nefrtico puede
ayudar a prevenirlo.

TRASTORNO DE CONDUCTA
Es una serie de problemas comportamentales y emocionales que se presentan en
nios y adolescentes. Los problemas pueden involucrar comportamiento impulsivo
o desafiante, consumo de drogas o actividad delictiva.
Causas
El trastorno de conducta ha sido asociado con:

Maltrato infantil
Drogadiccin o alcoholismo de parte de los progenitores
Conflictos familiares
Anomalas genticas
Pobreza

El diagnstico es ms comn entre varones.

Es difcil saber qu tan frecuente es este trastorno, lo cual se debe a que
muchas de las cualidades necesarias para el diagnstico, tales como "actitud
desafiante" y la "desobediencia de las reglas", son difciles de definir. Para realizar
un diagnstico de trastorno de conducta, el comportamiento tiene que ser mucho
ms extremo de lo que es socialmente aceptable.
El trastorno de conducta a menudo est asociado con el trastorno de dficit de
atencin. El trastorno de conducta tambin puede ser un signo inicial de depresin
o trastorno bipolar.
Sntomas

Los nios con trastorno de conducta tienden a ser impulsivos, difciles de

controlar y despreocupados por los sentimientos de los dems.

Los sntomas pueden abarcar:

Romper las reglas sin una razn clara.

Comportamiento cruel o agresivo hacia personas y animales (por ejemplo,

intimidar, pelear, usar armas peligrosas, forzar la actividad sexual y robar).

Ausentismo escolar (inasistencia, que comienza antes de los 13 aos).
Consumo excesivo de alcohol y/o de drogas psicoactivas.
Iniciar incendios de manera deliberada.
Mentir para conseguir un favor o evitar tareas que tiene que hacer.
Escaparse.
Vandalismo o destruccin de la propiedad.
Estos nios a menudo no hacen ningn esfuerzo por ocultar su
comportamiento agresivo y pueden tener dificultad para hacer amigos
verdaderos.

Pruebas y exmenes
No existe ningn examen real para diagnosticar el trastorno de conducta. El
diagnstico se hace cuando un nio o adolescente tiene un antecedente de
comportamientos de dichos trastornos.
Una exploracin fsica y exmenes de sangre pueden ayudar a descartar
afecciones que sean similares al trastorno de conducta. En raras ocasiones, una
gammagrafa del cerebro ayuda a descartar otros trastornos.
Tratamiento
Para que el tratamiento sea efectivo, se debe iniciar en forma temprana.
Igualmente es necesario que la familia del nio est comprometida. Los padres
pueden aprender tcnicas para ayudar a manejar la conducta problemtica de su
hijo.

En casos de maltrato, es posible que sea necesario retirar al nio de la familia y

ubicarlo en un ambiente menos catico. El tratamiento con medicamentos o la
psicoterapia se pueden utilizar para la depresin y el trastorno de dficit de
atencin.
Muchas escuelas de "modificacin del comportamiento", "programas educativos y
teraputicos de salidas al campo" y "campamentos de entrenamiento de reclutas"
se ofrecen a los padres como solucin para este trastorno de conducta. No
existen investigaciones que apoyen estos programas. Los estudios sugieren que
es ms efectivo el tratamiento de los nios en el hogar junto con sus familias.
PRONSTICO

Los nios que reciben diagnstico y tratamiento de manera temprana por lo

general superan los problemas de comportamiento con el tiempo.

Los nios que presentan sntomas graves o frecuentes y que no son
capaces de completar el tratamiento tienden a tener el pronstico menos
alentador.

Posibles complicaciones
Los nios con trastorno de conducta pueden llegar a desarrollar trastornos de
personalidad como adultos, en particular el trastorno de personalidad antisocial. A
medida que sus comportamientos empeoran, estos individuos tambin pueden
desarrollar problemas a nivel legal o de drogas.

La depresin y el trastorno bipolar se pueden desarrollar en los aos de la

adolescencia y a comienzos de la adultez. El suicidio y la violencia hacia los
dems tambin son posibles complicaciones de este trastorno.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si su hijo:

Continuamente se involucra en problemas.

Tiene altibajos en el estado anmico.
Est intimidando a los dems o es cruel con los animales.
Est siendo vctima.
Parece estar demasiado agresivo.
El tratamiento oportuno puede ayudar.

Prevencin
Cuanto ms temprano se inicie el tratamiento para el trastorno de conducta,
mayores probabilidades tendr el nio de aprender comportamientos de
adaptacin y evitar complicaciones potenciales.

ADOLESCENTES

ACN
Es una afeccin cutnea que causa la formacin de granos o "barros". Se
pueden presentar comedones cerrados, espinillas negras y parches rojos e
inflamados de la piel (como quistes).
Causas
El acn se presenta cuando se taponan los orificios diminutos en la superficie
de la piel llamados poros.
Cada poro es una abertura a un folculo, el cual contiene un cabello y una
glndula sebcea. El aceite secretado por la glndula ayuda a eliminar las clulas
cutneas viejas y mantiene la piel suave.
Cuando las glndulas producen demasiado aceite, los poros pueden resultar
obstruidos. Se acumula suciedad, bacterias y clulas. La obstruccin se denomina
tapn o comedn Son:
ACN MILIAR Si la parte superior del tapn es blanca.
ESPINILLA NEGRA. Si la parte superior del tapn es oscura, se rompe, se puede
presentar hinchazn y protuberancias rojas.
ACN QUSTICO si es profundo en la piel puede causar quistes firmes y
dolorosos.
El acn es muy comn en adolescentes, pero cualquier persona puede tenerlo,
incluso los bebs. El acn tiende a ser hereditario.

Algunas cosas pueden desencadenar el acn como:

Cambios hormonales que provocan que la piel sea ms grasosa. Pueden

estar relacionados con la pubertad, los perodos menstruales, el embarazo,

las pldoras anticonceptivas o el estrs.

Cosmticos o productos para el cabello grasosos u oleaginosos.
Ciertos frmacos (como los esteroides, la testosterona, los estrgenos y la

fenitona).
Alta humedad y sudoracin.
Las investigaciones no muestran que el chocolate, las nueces o los
alimentos grasosos causen acn. Sin embargo, las dietas ricas en azcares
refinados o productos lcteos pueden estar relacionadas con el acn en
algunas personas.

Sntomas
El acn aparece comnmente en la cara y en los hombros, pero tambin puede
darse en el tronco, los brazos, las piernas y los glteos. Los cambios en la piel
abarcan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Formacin de costras de erupciones de la piel

Quistes
Ppulas (protuberancias rojas y pequeas)
Pstulas
Enrojecimiento alrededor de las erupciones de piel
Cicatrizacin de la piel
Acn miliar
Espinillas negras

El mdico puede diagnosticar el acn al examinar la piel. En la mayora de los

casos, no se requiere ningn examen.

Tratamiento
CUIDADOS PERSONALES

Medidas que usted puede tomar para aliviar el acn:

Limpie la piel delicadamente con un jabn suave que no cause resequedad
(como Dove, Neutrogena, Cetaphil, CeraVe o Basics).
Busque frmulas no comedognicas o a base agua para los cosmticos y
las cremas para la piel. (Se ha probado y comprobado que los productos no
comedognicos no obstruyen los poros ni causan acn).
Retire toda la suciedad o maquillaje. Lvese una o dos veces al da, incluso
despus del ejercicio.
Evite estregar y lavar la piel en forma repetitiva.
Lave el cabello con champ diariamente, en especial si es grasoso.
Pinese o lleve el cabello hacia atrs para mantenerlo fuera de la cara.
Lo que NO se debe hacer:
Trate de no apretar, rascar, escarbar ni frotar los granos. Esto puede llevar
a cicatrizaciones e infecciones de la piel.
Evite usar bandas para la cabeza, gorras de bisbol y otros sombreros
apretados.
Evite tocarse la cara con las manos o los dedos.
Evite las cremas o cosmticos grasosos.
Retire el maquillaje en las noches.
Si con estas medidas no desaparecen las manchas, ensaye con medicamentos
para el acn de venta libre que se aplican sobre la piel.
Estos productos pueden contener perxido de benzoilo, azufre, resorcinol o
cido saliclico.
Funcionan destruyendo las bacterias, secando el aceite y haciendo descamar la
capa superior de la piel.
Pueden causar enrojecimiento o exfoliacin de la piel.
Una pequea cantidad de exposicin al sol puede mejorar el acn un poco,
pero en su mayora simplemente lo oculta. No se recomienda demasiada
exposicin a la luz del sol o a los rayos ultravioleta, debido a que aumenta el
riesgo de cncer de piel.

Si los granos todava son un problema, un mdico puede recetarle

medicamentos ms fuertes y analizar con usted otras opciones.
PRONSTICO
La mayora de las veces, el acn desaparece luego de los aos de
adolescencia, pero puede persistir hasta una mediana edad. La afeccin a
menudo responde bien al tratamiento despus de 6 a 8 semanas, pero puede
reagurizarse de vez en cuando.
La cicatrizacin puede ocurrir si el acn grave no se trata. Algunas personas
pueden llegar a deprimirse mucho si el acn no recibe tratamiento.
Consulte con su mdico o dermatlogo si su acn se complica

DIABETES
La diabetes es una enfermedad crnica en la cual el cuerpo no puede regular la
cantidad de azcar en la sangre.
Causas

La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar el azcar

en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de
insulina, resistencia a sta o ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso
normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el
cuerpo para obtener energa. Suceden varias cosas cuando se digiere el alimento:

Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo, entra

en el torrente sanguneo.
Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar
la glucosa del torrente sanguneo hasta los msculos, la grasa y las clulas

hepticas, donde puede almacenarse o utilizarse como energa.

Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su
cuerpo no puede movilizar el azcar desde la sangre hasta los adipocitos y
clulas musculares para quemarla o almacenarla como energa, y dado que
el hgado produce demasiada glucosa y la secreta en la sangre. Esto se
debe a que:

El pncreas no produce suficiente insulina.

Las clulas no responden de manera normal a la insulina.
Ambas razones anteriores.

Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo
son diferentes para cada tipo:

Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nios, adolescentes o adultos jvenes. En esta enfermedad, el
cuerpo no produce o produce poca insulina. Esto se debe a que las clulas del
pncreas que producen la insulina dejan de trabajar. Se necesitan inyecciones
diarias de insulina. La causa exacta se desconoce.

Diabetes tipo 2: es mucho ms comn. Generalmente se presenta en la edad

adulta; sin embargo, ahora se est diagnosticando en adolescentes y adultos
jvenes debido a las tasas altas de obesidad. Algunas personas con este tipo de
diabetes no saben que padecen esta enfermedad.
Hay otras causas de diabetes y algunos pacientes no se pueden clasificar como
tipo 1 y 2.
1. La diabetes gestacional es el nivel de azcar alto en la sangre que se
presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no
tiene diabetes.
2. Si uno de sus padres, hermanos o hermanas tiene diabetes, usted puede
tener mayor probabilidad de padecer esta enfermedad.
Sntomas
Un nivel alto de azcar en la sangre puede causar diversos sntomas, como:

Visin borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Miccin frecuente
Hambre
Prdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con

hiperglucemia son asintomticas.
Los sntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un perodo de tiempo corto
y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnstico.
Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros problemas serios.
Estos problemas se conocen como complicaciones de la diabetes y abarcan:
I.

Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche),

II.

sensibilidad a la luz y ceguera.

lceras e infecciones en las piernas o los pies que, de no recibir
tratamiento, pueden llevar a la amputacin de estas extremidades.

III.

Dao a los nervios en el cuerpo causando dolor, hormigueo, prdida de la

IV.
V.

sensibilidad, problemas para digerir el alimento y disfuncin erctil.

Problemas renales, los cuales pueden llevar a insuficiencia renal.
Debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puede llevar a infecciones

VI.

ms frecuentes.
Aumento de la probabilidad de sufrir un ataque cardaco o un accidente

VII.
VIII.

cerebrovascular.
Pruebas y exmenes
Un anlisis de orina puede mostrar hiperglucemia; pero un examen de orina
solo no diagnostica la diabetes.

El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar en la

sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer
uno o ms de los siguientes exmenes:

Exmenes de sangre:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en

ayunas es mayor a 126 mg/dL en dos exmenes diferentes. Los niveles
entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o

prediabetes. Dichos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

Examen de hemoglobina A1c (A1C):
Normal: menos de 5.7%
Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
Diabetes: 6.5% o superior
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de
glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida
azucarada (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2

Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en personas asintomticas se

recomiendan para:

Nios obesos que tengan otros factores de riesgo de padecer diabetes, a

partir de la edad de 10 aos y se repite cada tres aos.

Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de

riesgo.
Adultos de ms de 45 aos; se repite cada tres aos.

Tratamiento
La diabetes tipo 2 se puede contrarrestar con cambios en el estilo de vida,
especialmente bajando de peso con ejercicio y comiendo alimentos ms
saludables. Adems, algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden mejorar con
ciruga para bajar de peso.

No hay cura para la diabetes tipo 1, solo se controla.

El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste
en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azcar en la
sangre.
Lograr un mejor control del azcar en la sangre, el colesterol y los niveles
de la presin arterial ayuda a reducir el riesgo de enfermedad renal,
enfermedad ocular, enfermedad del sistema nervioso, ataque cardaco y
accidente cerebrovascular.
Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al mdico por lo
menos de dos a cuatro veces al ao y comntele acerca de los problemas
que est teniendo. Siga las instrucciones del mdico sobre el manejo de la
diabetes.

Muchos recursos pueden ayudarle a entender ms sobre la diabetes. Si usted

padece esta enfermedad, tambin puede aprender maneras de manejarla y
prevenir las complicaciones.
Prevencin
Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo, pueden prevenir o
retardar el comienzo de la diabetes tipo 2.
La diabetes tipo 1 no se puede prevenir.

CUIDADOS DEL OJO

Nuestros preciados ojos son tan importantes, es difcil imaginar la vida sin ellos.
Los ojos necesitan algunos cuidados sencillos para mantenerse saludables.
Continuar abajo.
La capacidad visual se va deteriorando por la edad, algunas enfermedades y
hbitos de vida y si bien no todos pueden controlarse, si tomamos algunas
medidas se puede conservar en mejores condiciones por mucho ms tiempo.
Entre los sntomas que pueden ser una seal de un problema serio en los ojos
estn: Inicio sbito de vista borrosa o nublada, luces intermitentes o puntos
negros, halos o arco iris alrededor de las luces.

Entre los cuidados que debemos tener, estn:

- Revisar los ojos si hay molestias como dolor de cabeza o de ojos, lagrimeo o
dificultad para ver bien. En caso de ya usar lentes, se debe checar la graduacin
cada vez que se requiera.
Es recomendable que los nios sean revisados por un oftalmlogo para detectar a
tiempo cualquier problema de daltonismo, ambliopa o estrabismo y a los 6 aos
para detectar problemas de agudeza visual.
En los adultos que no usen lentes, es recomendable un examen entre los 20 y 39
aos y con ms frecuencia despus de los 40.

- En el trabajo, utilizar protectores o lentes segn lo dispongan las reglas de

seguridad de cada empresa y el trabajo que se realiza.

- En la casa, hay que manejar con mucho cuidado los solventes, detergentes,
desinfectantes y otros productos que con frecuencia penetran a los ojos. Si este es
el caso, enjuague de inmediato con agua por lo menos durante 15 minutos y deje
que el ojo llore. Si la molestia sigue acuda de inmediato al mdico.

- Evite los golpes en los ojos, en la cabeza y en los odos.

- Si penetra algn objeto al ojo, polvo, basura, insecto, vidrio, por ningn motivo lo
talle, djelo llorar y si el objeto est muy enterrado, cubra el ojo suavemente con
un pao limpio y acuda de inmediato al mdico.
- Si practica algn deporte use los cascos de proteccin completa y goggles para
nadar.

- Proteja sus ojos del sol y de la luz artificial como rayos infrarrojos, lmparas
bronceadoras o arcos de soldar.
- Nunca vea directamente hacia el sol, sobre todo cuando se presente un eclipse.

TRASTORNOS
GINECOLGICOS Y
MENSTRUALES

AMENORREA
La amenorrea es un trastorno menstrual caracterizado por la ausencia de los
perodos menstruales durante ms de tres ciclos mensuales. La amenorrea puede
clasificarse como PRIMARIA O SECUNDARIA.
AMENORREA PRIMARIA - ausencia de menstruacin durante toda la vida; la
menstruacin no se presenta durante la pubertad.
AMENORREA SECUNDARIA - se debe a alguna causa fsica y usualmente de
inicio tardo. Es un trastorno en el cual los perodos menstruales que en un
momento fueron normales y regulares se vuelven cada vez ms anormales e
irregulares o desaparecen.

CAUSAS
Existen varias causas posibles de la amenorrea, entre las que se incluyen:
embarazo
Las mujeres no ovulan cuando estn embarazadas, por lo tanto, la
menstruacin cesa transitoriamente.
anomalas en la ovulacin
Generalmente las anomalas en la ovulacin son la causa de los perodos
menstruales muy irregulares o de aquellos que no se presentan.
defectos congnitos, anomalas anatmicas u otros cuadros clnicos
Si en una adolescente la menstruacin no se presenta alrededor de los 16
aos de edad, se puede sospechar de la existencia de un defecto
congnito, una anomala anatmica u otro cuadro clnico.
trastornos en la alimentacin
Las mujeres con anorexia nerviosa (o simplemente anorexia) y, o bulimia
nerviosa (o simplemente bulimia), a menudo experimentan amenorrea
como consecuencia de mantener un peso que sera demasiado bajo para
sustentar un embarazo. Como resultado, y en forma de proteccin para el
cuerpo, el aparato reproductor se "cierra" dado que est gravemente
desnutrido.
exceso de ejercicio o ejercicio extenuante
Muchas atletas jvenes en entrenamiento experimentan la ausencia de los
ciclos menstruales debido a un bajo contenido de grasa en el cuerpo.
trastorno de la glndula tiroidea
En muchos casos, una glndula tiroidea hipofuncionante (trastorno llamado
hipotiroidismo en el cual la glndula tiroidea produce cantidades
insuficientes

de

la

hormona

tiroidea)

una

glndula

tiroidea

hiperfuncionante (trastorno llamado hipertiroidismo en el cual la glndula

tiroidea secreta demasiada hormona tiroidea, dando como resultado
hiperactividad en el metabolismo del cuerpo y demasiada hormona tiroidea
en el torrente sanguneo) es responsable de la ausencia de los ciclos
menstruales.
obesidad
Las mujeres obesas experimentan amenorrea con frecuencia, debido a
que el exceso de adipositos interfiere en el proceso de ovulacin.

DIAGNSTICO
El diagnstico comienza con la evaluacin de los antecedentes mdicos por
parte del gineclogo y con un examen fsico completo que incluye un tacto vaginal.
Slo se puede estar seguro del diagnstico de amenorrea cuando el mdico
descarta otros trastornos menstruales, cuadros clnicos o medicamentos que
podran estar causando o agravando el trastorno. Adems, para un diagnstico de
amenorrea, es necesario que una mujer no haya tenido al menos tres ciclos
menstruales consecutivos, sin estar embarazada. Las jovencitas que no han
tenido su primer ciclo menstrual a los 15 aos de edad deben ser evaluadas con
prontitud, puesto que es muy importante diagnosticar y comenzar el tratamiento lo
ms pronto posible.

TRATAMIENTO
El tratamiento especfico para la amenorrea ser determinado por su mdico
basndose en lo siguiente:

Edad
Estado general de salud y sus antecedentes mdicos
La gravedad del trastorno
La causa del trastorno (primaria o secundaria)
Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
Las expectativas para la evolucin del trastorno
Su opinin o preferencia

El tratamiento para la amenorrea puede incluir:

suplementos de progesterona (tratamiento hormonal)

anticonceptivos orales (inhibidores de la ovulacin)
modificaciones en su dieta (para incluir un aumento en la absorcin de

caloras y grasa)
En la mayora de los casos, los mdicos inducirn la menstruacin a las
mujeres que no estn embarazadas y que no han tenido dos o ms
perodos menstruales consecutivamente, debido al peligro que representa

para el tero no expulsar los vulos que no han sido fertilizados, as como
el revestimiento del endometrio. Sin esta expulsin mensual, el riesgo de
cncer uterino aumenta.

DISMENORREA
La dismenorrea es un trastorno menstrual caracterizado por dolores
menstruales severos y frecuentes asociados con la menstruacin. La dismenorrea
puede clasificarse COMO PRIMARIA O SECUNDARIA.
DISMENORREA PRIMARIA - se presenta desde el comienzo y suele durar toda la
vida; dolores menstruales severos y frecuentes provocados por contracciones
uterinas severas y anormales.
DISMENORREA SECUNDARIA - se presenta a raz de alguna causa fsica y
suele iniciarse ms tardamente; perodos menstruales dolorosos provocados por
otra

patologa

clnica

(por

ejemplo,

enfermedad

plvica

inflamatoria,

endometriosis).
CAUSAS
Depende de si el trastorno es primario o secundario. En general, las mujeres
con dismenorrea primaria experimentan contracciones uterinas anormales como
resultado de un desequilibrio qumico en el cuerpo (particularmente la
prostaglandina y el cido araquidnico - ambas sustancias qumicas controlan la
contraccin del tero). La dismenorrea secundaria es causada por otros trastornos
clnicos. El ms frecuente es la endometriosis (un trastorno en el cual un tejido

similar al del endometrio se implanta fuera del tero, generalmente en otros

rganos genitales dentro de la pelvis o en la cavidad abdominal, provocando
frecuentemente sangrado interno, infeccin y dolor plvico). Otras posibles causas
de la dismenorrea secundaria incluyen:

la enfermedad inflamatoria plvica (su sigla en ingls es PID)

los fibromas uterinos
un embarazo anormal (por ejemplo, abortos espontneos, ectpicos)
las infecciones, los tumores o los plipos en la cavidad plvica

FACTOR DE RIESGO
Si bien todas las mujeres corren el riesgo de sufrir dismenorrea, las siguientes
mujeres son ms propensas a padecer este trastorno:

mujeres que fuman

mujeres que beben alcohol durante el perodo menstrual (el alcohol tiende a

prolongar el dolor menstrual)

mujeres con sobrepeso
mujeres que comenzaron a menstruar antes de los 11 aos de edad

Consulte a su mdico para obtener ms informacin.

SNTOMAS
A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la dismenorrea. Sin
embargo, cada adolescente puede experimentarlos de una forma diferente. Los
sntomas pueden incluir:

clicos en la parte inferior del abdomen

dolor en la parte inferior del abdomen
dolor lumbar
dolor irradiado hacia las piernas
nuseas
vmitos
diarrea
fatiga

 debilidad
desmayos
dolores de cabeza
Los sntomas de la dismenorrea pueden parecerse a los de otros trastornos o
problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para obtener un diagnstico.

DIAGNSTICO
El diagnstico comienza con la evaluacin de los antecedentes mdicos por parte
del gineclogo y con un examen fsico completo que incluye un tacto vaginal. Slo
se puede estar seguro del diagnstico de dismenorrea cuando el mdico descarta
otros trastornos menstruales, cuadros clnicos o medicamentos que podran estar
causando o agravando la patologa. Adems, los procedimientos para el
diagnstico de la dismenorrea pueden incluir:
ecografa (Tambin llamada sonografa.) - tcnica de diagnstico por imgenes
que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear
imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. Se utiliza para ver el
funcionamiento de los rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo a travs
de diversos vasos.
imgenes por resonancia magntica (IRM) - procedimiento de diagnstico que
utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora
para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras internas del
cuerpo.
laparoscopa - procedimiento de ciruga menor en el cual se inserta un
laparoscopio, tubo pequeo con una lente y una luz, dentro de una incisin en la
pared abdominal. Utilizando el laparoscopio para ver dentro del rea plvica y
abdominal, el mdico con frecuencia puede detectar crecimientos anormales.

histeroscopa - examen visual del canal cervical y del interior del tero usando un
instrumento para ver (histeroscopio), insertado a travs de la vagina.
Tratamiento
Ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:
su edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos
la gravedad del trastorno
la causa del trastorno (primaria o secundaria)
su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
las expectativas para la evolucin del trastorno
Otros posibles protocolos de tratamiento para manejar los sntomas de la
dismenorrea en las mujeres jvenes incluyen:

inhibidores de la prostaglandina, es decir, medicamentos antiinflamatorios

no esteroides (su sigla en ingls es NSAID), como la aspirina o el

ibuprofeno, para reducir el dolor

acetaminofn
anticonceptivos orales (inhibidores de la ovulacin)
progesterona (tratamiento hormonal)
modificaciones en la dieta (para aumentar el consumo de protenas y

disminuir el de azcar y cafena)

suplementos vitamnicos
ejercicio regular
almohadilla trmica sobre el abdomen
bao o ducha caliente
masaje abdominal

SNDROME PREMENSTRUAL
La mayora de las mujeres experimenta algn sntoma desagradable o molesto
durante su ciclo menstrual. En algunas, los sntomas son significativos, no
obstante se presentan durante un perodo corto y no les impide continuar con sus
rutinas. Otras, sin embargo, pueden experimentar uno o ms de una amplia serie
de sntomas que alteran su actividad normal transitoriamente y que pueden durar
desde unas pocas horas hasta varios das. El conjunto de estos sntomas se
denomina sndrome premenstrual (su sigla en ingls es PMS) y los tipos e
intensidad varan segn cada mujer. Los sntomas a menudo cesan con el
comienzo del periodo menstrual, sin embargo, en algunas mujeres pueden
persistir durante y despus de la menstruacin.
Quines se ven afectadas?
Hasta un 85 por ciento de las mujeres experimenta, durante sus aos
reproductivos, algunos de los sntomas comunes asociados con el PMS. Adems,
alrededor de un 30 a un 40 por ciento de ellas experimentan sntomas tan agudos
que llegan a afectar sus actividades diarias. Se estima que menos de un 10 por
ciento de las mujeres padecen sntomas tan extremos que se las considera
incapacitadas por el trastorno. Si bien el PMS se presenta normalmente en
mujeres de ms edad, las adolescentes tambin pueden verse afectadas.
SNTOMAS
Sin embargo, cada adolescente puede experimentarlos de una forma diferente.
Los sntomas pueden incluir:
SNTOMAS PSICOLGICOS

irritabilidad
nerviosismo
falta de control
agitacin
enojo
insomnio
dificultad para concentrarse
letargo
depresin
fatiga considerable
ansiedad
confusin
mala memoria
disminucin de la autoestima
paranoia
hipersensibilidad emocional
episodios de llanto
mal humor
alteraciones del sueo

RETENCIN DE LQUIDO

edema (hinchazn de los tobillos, las manos y los pies)

aumento peridico de peso
oliguria (disminucin de la cantidad de orina)
inflamacin y dolor de los senos

PROBLEMAS RESPIRATORIOS

alergias
infecciones
Molestias en los ojos
alteraciones de la visin
conjuntivitis

SNTOMAS GASTROINTESTINALES

clicos abdominales
distensin gaseosa
constipacin
nuseas
vmitos

 pesadez o presin en la pelvis

dolor de espalda
PROBLEMAS CUTNEOS
acn
neurodermatitis (inflamacin de la piel con comezn)
empeoramiento de otros trastornos cutneos, incluido el herpes labial
SNTOMAS NEUROLGICOS Y VASCULARES

dolor de cabeza
vrtigo
sncope (desmayo)
entumecimiento, sensacin de punzadas, hormigueo o aumento de la

sensibilidad de brazos y, o piernas

moretones
palpitaciones
espasmos musculares
OTROS

disminucin de la coordinacin
menstruacin dolorosa
disminucin de la libido (deseo sexual)
cambios en el apetito
antojos de comidas
sofocos

Los sntomas del sndrome premenstrual pueden parecerse a los de otros

trastornos o problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para obtener un
diagnstico
CAUSAS
Parece estar relacionado con la fluctuacin en los niveles de estrgeno y
progesterona del organismo y no implica necesariamente una deficiencia en el
funcionamiento de los ovarios. A continuacin se enumeran algunos de los
factores que se han sugerido como posibles causas del PMS:

Desequilibrio estrgeno-progesterona
Hiperprolactinemia (secrecin excesiva de prolactina, la hormona que

estimula el desarrollo de los senos)

Exceso de aldosterona (su sigla en ingls es ADH, la hormona cuya funcin

es regular el metabolismo del sodio, el cloruro y el potasio)

Cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono
Retencin de sodio y agua en los riones
Hipoglicemia (bajo nivel de glucosa en sangre)
Alergia a la progesterona
Factores psicognico
MEDIDAS DE PREVENCIN

Llevar a cabo una seria simple de cambios en el estilo de vida puede ayudar a
ciertas mujeres a reducir la aparicin de los sntomas del sndrome premenstrual.
Estos cambios pueden incluir una o ms de las siguientes opciones:

Ejercicio regular (de 3 a 5 veces por semana)

Dieta equilibrada
Generalmente, se recomienda que las mujeres con sndrome premenstrual
aumenten el consumo de granos enteros, vegetales y frutas, y que

disminuyan el consumo de sal, azcar, cafena y alcohol.

Sueo y descanso adecuado.

DIAGNSTICO
Adems del examen fsico y tacto vaginal y los antecedentes mdicos
completos, los procedimientos para diagnosticar el PMS son an muy limitados.
Su mdico puede recomendarle una evaluacin psiquitrica para obtener un
diagnstico diferencial y descartar otros posibles trastornos. Es posible tambin
que le solicite llevar un registro o un diario de sus sntomas durante varios meses
para poder evaluar ms eficientemente la frecuencia, la gravedad, el inicio y la
duracin de ellos.
TRATAMIENTO:

El tratamiento especfico ser determinado por su mdico basndose en lo

siguiente:

Edad
Estado general de salud y sus antecedentes mdicos
La gravedad del trastorno
La gravedad de los sntomas
Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
Las expectativas para la evolucin del trastorno
Su opinin o preferencia

Consultar a su mdico acerca de los sntomas suele resultar beneficioso, ya que

puede no slo ayudarla a comprenderlos mejor sino tambin guiarla hacia
actividades favorables para el control del estrs. Entre otros de los posibles
tratamientos para sobrellevar los sntomas del sndrome premenstrual se pueden
incluir los siguientes:

Administracin de diurticos con anticipacin al momento en el que

normalmente se presentan los sntomas (para reducir la retencin de

lquidos)
Inhibidores de la prostaglandina (es decir, antiinflamatorios no esteroides

[AINES] como por ejemplo, la aspirina o el ibuprofeno), para reducir el dolor

Anticonceptivos por va oral (inhibidores de la ovulacin)
Progesterona (tratamiento hormonal)
Calmantes
Modificaciones en la dieta
Suplementos vitamnicos (por ejemplo, vitamina B6, calcio y magnesio)
Ejercicio regular
Antidepresivos (u otros medicamentos)

PROBLEMAS UROLGICOS

PAPANICOLAO
La prueba de Papanicolaou (tambin llamada frotis vaginal) es una forma de
examinar las clulas extradas del crvix, o de la "boca" de la matriz (ubicada en la
parte superior de la vagina), para detectar la presencia de:

infeccin
inflamacin
clulas anormales
cncer
Por qu se recomienda a las mujeres la prueba de Papanicolaou?
Una prueba de Papanicolaou, junto con un examen plvico, es una parte

importante de la rutina para el cuidado de la salud de la mujer porque puede

detectar anomalas que pueden provocar cncer invasivo. La mayora de los
cnceres invasivos del crvix puede detectarse temprano si las mujeres se
realizan pruebas de Papanicolaou y exmenes plvicos con regularidad. Al igual

que con otros tipos de cncer, el tratamiento del cncer de crvix tiene mayores
probabilidades de xito si se realiza una deteccin temprana.
Sin embargo, el Papanicolaou es til no solamente para detectar clulas
cancerosas sino tambin otros cambios en el crvix y la vagina, incluidos la
displasia o las clulas precancerosas, como as tambin una inflamacin en el
rea cervical. La inflamacin puede ser causada por:

Infecciones por honguillos

Infecciones por tricomoniasis
Bacterias
Virus
Medicamentos u otras sustancias qumicas
Hormonas
Embarazo
Aborto espontneo (o clnico)
Quin se debe realizar una prueba de Papanicolaou?
Las mujeres deberan consultar siempre al mdico acerca de la fecha y la

frecuencia para la realizacin del Papanicolaou y el examen plvico.

Segn el Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute, su sigla en
ingls es NCI), la Sociedad Estadounidense del Cncer (American Cancer Society,
su sigla en ingls es ACS), y el Colegio Estadounidense de Obstetras y
Gineclogos (American College of Obstetricians and Gynecologists, su sigla en
ingls es ACOG), las pautas generales incluyen:
Las pruebas de deteccin del cncer cervical se deben iniciar
aproximadamente a los tres aos de que la mujer comenz a tener relaciones
sexuales, pero no despus de los 21 aos de edad.
Los expertos recomiendan esperar aproximadamente tres aos despus de la
iniciacin de la actividad sexual porque las infecciones por papilomavirus humano
(su sigla en ingls es HPV) transitorias y los cambios celulares cervicales no
significativos son frecuentes, y una anomala significativa o cncer tarda aos en

desarrollarse. El cncer cervical es muy poco frecuente en mujeres menores de 25

aos.
Las mujeres deberan someterse a una prueba de Papanicolaou por lo menos
DOS veces cada ao.
La Sociedad Estadounidense del Cncer (American Cancer Society, su sigla en
ingls es ACS) y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Gineclogos
(American College of Obstetricians and Gynecologists, su sigla en ingls es
ACOG) recomiendan un estudio de deteccin de citologa cervical con pruebas de
Papanicolaou regulares o estudios de deteccin bianuales (cada dos aos) con
pruebas de citologa lquida (tcnica Thinprep) hasta los 30 aos. Las mujeres
menores de 30 aos tienen mayores probabilidades que las mujeres ms ancianas
de contraer tipos de HPV de alto riesgo que pueden ocasionar enfermedad
cervical premaligna, afeccin que debe descartarse antes de ampliar los intervalos
de estudio.
La ACS y el ACOG recomiendan a las mujeres con tres resultados normales
seguidos someterse a estudios de deteccin cada dos a tres aos a partir de los
30 aos de edad. Sin embargo, las mujeres con ciertos factores de riesgo, como
una infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), un sistema inmune
dbil, exposicin intrauterina al dietiletilbestrol (su sigla en ingls es DES), o un
diagnstico previo de cncer cervical pueden necesitar estudios de deteccin ms
frecuentes.
Las mujeres de 65 a 70 aos de edad que han tenido por lo menos tres
pruebas de Papanicolaou normales, sexualmente inactivas, y ninguna anormal en
por lo menos 10 aos pueden decidir, en consulta con su profesional de la salud,
suspender las pruebas de deteccin de cncer cervical.
Las mujeres a quienes se les ha practicado una histerectoma total (extirpacin
del tero y cuello uterino) no necesitan someterse a pruebas de deteccin de
cncer cervical, a menos que la ciruga se haya realizado como tratamiento para la
etapa previa al cncer o para el cncer cervical.

Las mujeres deben buscar asesoramiento mdico experto sobre cundo deben
comenzar a realizarse las pruebas de deteccin, con qu frecuencia deben
realizarlas y cundo pueden interrumpir la realizacin de las pruebas de deteccin
cervical, en especial si tienen un riesgo mayor que el riesgo promedio debido a
factores como la infeccin por VIH o infeccin con el virus de HPV.
Citologa basada en lquido - una alternativa a la prueba de Papanicolau:
Durante los ltimos aos, una nueva manera de evaluar las clulas cervicales y
hallar anomalas ha tenido gran aceptacin entre la comunidad mdica. Este
procedimiento se denomina citologa basada en lquido.
La prueba fue aprobado por la Administracin de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos (FDA), y es un procedimiento basado en un lquido, mediante el
cual se colocan las clulas del cuello del tero en un frasquito con el lquido, en
vez de "regarlos" en un portaobjetos. A continuacin, se filtra el lquido y las
clulas cervicales se colocan solas en un portaobjetos para poder ser examinadas.
Aunque el costo del procedimiento es el doble si se lo compara con un examen de
Papanicolau, los estudios muestran que estas pruebas podran requerir menos
repeticiones y detectar ms lesiones en la etapa temprana. Consulte con su
mdico para obtener ms informacin.
Las adolescentes y los resultados anormales en las pruebas de Papanicolau:
Cuando se identifican clulas anormales en una prueba de Papanicolau, por lo
general se recomiendan pruebas adicionales para determinar si la anormalidad
requiere un tratamiento.

Sin embargo, un informe de 2006 del Colegio

Estadounidense de Obstetras y Gineclogos (ACOG) recomienda que los

resultados anormales en pruebas de Papanicolau de adolescentes se deben tratar
de manera algo diferente.
La mayora de las lesiones del cuello del tero de bajo grado en las
adolescentes desaparecern sin necesidad de tratamiento. Por lo tanto, el ACOG
actualmente recomienda repetir la prueba de Papanicolau a intervalos de 6 12

meses durante un ao despus de la prueba anormal original, segn la situacin

individual de la adolescente involucrada. Sin embargo, el plan de accin para
pruebas y tratamiento posteriores luego de resultados anormales en una de estas
pruebas depender del tipo de anormalidad hallado y la situacin general de salud
de la adolescente.
Debido a que se ha descubierto que determinadas cepas del Virus del
papiloma humano (HPV, por sus siglas en ingls) causan la mayora de los casos
de cncer de cuello uterino, los esfuerzos de la investigacin se centraron en
desarrollar una vacuna contra el HPV. Ya se han desarrollado dos vacunas contra
el HPV y los ensayos clnicos han sido exitosos.
Una de las vacunas, Gardasil, fue aprobada por la Administracin de Drogas
y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en el ao 2006, y protege a las mujeres
de las infecciones por HPV. Brinda proteccin contra cuatro tipos de HPV,
incluyendo los dos virus que causan el 90 por ciento de las verrugas genitales.
Gardasil se puede usar nicamente para prevenir la infeccin por HPV antes de
que se desarrolle una prueba de Papanicolaou anormal.
Se administra en una serie de tres inyecciones durante un perodo de seis
meses. An se debaten las recomendaciones para dar esta vacuna, pero muchos
profesionales consideran que la vacuna debe aplicarse a las nias antes de que
sean sexualmente activas.

VAGINITIS

Se utiliza para describir cualquier tipo de inflamacin o infeccin de la vagina.

Es un problema ginecolgico comn que afecta a mujeres de todas las edades y,
segn las estadsticas, un tercio de las mujeres sufrirn al menos una forma de
vaginitis en el transcurso de sus vidas. Puede presentarse cuando las paredes de
la vagina se inflaman debido a un agente irritante que trastorna el equilibrio de la
regin vaginal. Los virus son una causa comn de la vaginitis y la mayora se
propaga a travs del contacto sexual. Un tipo de virus que provoca vaginitis viral
es el virus herpes simplex (su sigla en ingls es HSV, o simplemente herpes) que
tiene como sntoma principal el dolor en la regin genital vinculado a lesiones y
llagas. Estas llagas suelen ser visibles en la vulva o la vagina, pero
ocasionalmente se presentan en el interior de la vagina y es posible detectarlas
slo mediante un examen plvico. Los brotes de herpes son estimulados por
factores como por ejemplo, el estrs o las situaciones emocionales extremas.

Los virus son una causa comn de la vaginitis y la mayora se propaga a travs
del contacto sexual. Un tipo de virus que provoca vaginitis viral es el virus herpes
simplex (su sigla en ingls es HSV, o simplemente herpes) que tiene como
sntoma principal el dolor en la regin genital vinculado a lesiones y llagas. Estas
llagas suelen ser visibles en la vulva o la vagina, pero ocasionalmente se
presentan en el interior de la vagina y es posible detectarlas slo mediante un
examen plvico. Los brotes de herpes son estimulados por factores como por
ejemplo, el estrs o las situaciones emocionales extremas.

CAUSAS
Puede ser provocada por diversos factores :

Bacterias
honguillos,
virus
los elementos qumicos de las cremas y atomizadores
algunas veces, tambin puede presentarse por la trasmisin de

microrganismos de una pareja sexual a otra.

El ambiente vaginal se encuentra bajo la influencia de muchos
factores, entre los que se incluyen la salud de la mujer, su higiene

personal
Medicamentos
hormonas (en especial el estrgeno) y la salud de su compaero
sexual. Un cambio en cualquiera de esos factores puede
desencadenar la vaginitis.

Tipos de vaginitis

Infeccin por honguillos o candida

Vaginitis bacteriana
Vaginitis por trichomoniasis
Clamidia
Vaginitis Gonoccica
Vaginitis Viral
Vaginitis no infecciosa

Cada uno de estos tipos de infeccin tiene una causa diferente y puede presentar
sntomas diferentes, por lo que suele resultar difcil determinar un diagnstico.
Adems, es posible que se presente ms de un tipo de vaginitis al mismo tiempo,
con o sin sntoma

VAGINITIS GONOCCICA
La vaginitis tambin puede ser provocada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae (N. gonorrhoeae), la misma bacteria que causa la enfermedad de
transmisin sexual conocida como gonorrea.
SNTOMAS
En los nios prepuberales, la infeccin ms frecuente se produce en el tracto
genital y la vaginitis es su sntoma ms comn. En los adolescentes sexualmente
activos, las infecciones gonoccicas pueden presentarse en combinacin con
otros tipos de infecciones vaginales y son similares a las infecciones gonoccicas
que se presentan en los adultos. A continuacin se enumeran los sntomas ms
comunes de la infeccin gonoccica. Sin embargo, cada adolescente puede
experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

secrecin vaginal amarillenta o con sangre (en las mujeres) o secrecin

blanca amarillenta del pene (en los hombres)

dolor o ardor al orinar (en hombres y mujeres)
dolor o hinchazn en los testculos
sangrado vaginal durante el coito

dolor en la parte baja del abdomen (la pelvis) durante el coito (en las

mujeres)
Los sntomas de la infeccin gonoccica pueden parecerse a los de otros
trastornos o problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para
obtener un diagnstico.

TRATAMIENTO
El tratamiento especfico para la infeccin gonoccica ser determinado por su
mdico basndose en lo siguiente:

Edad
estado general de salud .
antecedentes mdicos
la gravedad de los sntomas
su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
las expectativas para la evolucin del trastorno
su opinin o preferencia

Si no se trata, la infeccin gonoccica puede conducir a una enfermedad

inflamatoria plvica (PID), que aumenta en la mujer el riesgo de esterilidad,
adherencias plvicas, dolor plvico crnico y embarazos ectpicos (tubarios).
Debido a estos riesgos, el tratamiento precoz de la infeccin mediante antibiticos
es esencial. Es importante saber adems que para evitar una nueva infeccin y la
transmisin de la enfermedad, las parejas sexuales tambin deben recibir
tratamiento.

VAGINITIS NO INFECCIOSA
La vaginitis no infecciosa por lo general se refiere a las irritaciones vaginales sin
infeccin. Con frecuencia, la irritacin se debe a una reaccin alrgica a
pulverizaciones y duchas vaginales o productos espermicidas. La vaginitis no
infecciosa tambin puede ser provocada por la sensibilidad a los jabones, los
detergentes o los suavizantes perfumados.
SNTOMAS
A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la vaginitis no
infecciosa. Sin embargo, cada adolescente puede experimentarlos de una forma
diferente. Los sntomas pueden incluir:

comezn vaginal
ardor vaginal
secrecin vaginal
dolor plvico (particularmente durante el coito)
Los sntomas de la vaginitis no infecciosa pueden parecerse a los de otros
trastornos o problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para
obtener un diagnstico.

Tratamiento para la vaginitis no infecciosa:

El tratamiento especfico para la vaginitis no infecciosa ser determinado por su
mdico basndose en lo siguiente:

Edad
Estado general de salud
Antecedentes mdicos
la gravedad de los sntomas
su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
las expectativas para la evolucin del trastorno
su opinin o preferencia

El tratamiento de la vaginitis no infecciosa suele incluir cremas con estrgeno o

comprimidos orales, que pueden restaurar la lubricacin y disminuir el dolor y la
irritacin.

VAGINITIS VIRAL
Los virus son una causa comn de la vaginitis y la mayora se propaga a travs
del contacto sexual. Un tipo de virus que provoca vaginitis viral es el virus herpes
simplex (su sigla en ingls es HSV, o simplemente herpes) que tiene como
sntoma principal el dolor en la regin genital vinculado a lesiones y llagas. Estas
llagas suelen ser visibles en la vulva o la vagina, pero ocasionalmente se
presentan en el interior de la vagina y es posible detectarlas slo mediante un
examen plvico. Los brotes de herpes son estimulados por factores como por
ejemplo, el estrs o las situaciones emocionales extremas.
Otra de las causas de la vaginitis viral es el papilomavirus humano (su sigla en
ingls es HPV), virus que tambin se transmite a travs del contacto sexual y que
provoca verrugas dolorosas que crecen en la vagina, en el recto, en la vulva o en
la ingle. Sin embargo, no siempre es posible visualizar estas verrugas, en cuyo
caso, el virus generalmente se detecta por medio de un Papanicolaou.
Durante aos, los esfuerzos de investigacin se han concentrado en el
desarrollo de una vacuna contra el VPH. Ya se han desarrollado dos vacunas
contra el VPH y los ensayos clnicos han sido exitosos. Segn un estudio
publicado en abril de 2005, una de las vacunas tuvo una eficacia del 89 por
ciento en la prevencin de las infecciones de cuatro cepas particulares de
VPH y una eficacia del 100 por ciento en la prevencin del cncer de cuello
del tero, las lesiones precancerosas y las verrugas genitales. Esta vacuna
fue aprobada por la Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos

(FDA) en 2006. La otra vacuna ser enviada para aprobacin regulatoria en

Europa en 2006.

CANDIDIASIS
Las infecciones por honguillos, como se les llama comnmente, tienen su
causa en una de las muchas especies de hongos llamados candida, que
normalmente se encuentran en la vagina en cantidades pequeas. Este hongo
tambin est presente en la boca y en el aparato digestivo de las personas, tanto
en hombres como en mujeres.
Puesto que es normal que los honguillos vaginales estn presentes en forma
equilibrada en la vagina, las infecciones se producen cuando algo en el cuerpo de
la mujer perturba este equilibrio, como por ejemplo, los antibiticos que se utilizan
para tratar otra infeccin. Por ejemplo, los antibiticos utilizados como tratamiento
para otra infeccin pueden daar dicho balance. los cuales se multiplican ms
rpidamente y provocan una infeccin.
Otros factores que pueden ocasionar dicho desequilibrio .
Incluyen los embarazos, que cambian los niveles hormonales
Diabetes, donde existe demasiada azcar en la orina y la vagina.
Los sntomas ms comunes de una candidiasis vaginal. Sin embargo, cada
adolescente puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden
incluir:
Secrecin vaginal espesa, blanca, parecida al requesn, acuoso y
generalmente sin olor

 Comezn y enrojecimiento de la vulva y la vagina

Los sntomas de la candidiasis vaginal pueden parecerse a los de otros trastornos
o problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para obtener un diagnstico.

Factor de Riesgo de padecer candidiasis vaginal

Si bien cualquier mujer puede desarrollar una infeccin por honguillos, es posible
que las que cumplan con todas o algunas de las siguientes condiciones corran
mayor riesgo de padecer este trastorno:

Mujeres que han tomado antibiticos recientemente

Mujeres embarazadas
Mujeres que no controlan bien su diabetes
Mujeres que utilizan medicamentos inmunosupresores
Mujeres que usan anticonceptivos con altas dosis de estrgeno
Mujeres que sufren trastornos de la tiroides o endocrinos
Mujeres que se someten a terapias con corticosteroides, que afectan el
sistema inmunolgico.

Diagnstico:
Adems del examen fsico y plvico y los antecedentes mdicos completos, los
procedimientos para diagnosticar la candidiasis vaginal suelen incluir la
observacin microscpica de la secrecin vaginal.
Tratamiento:
El tratamiento especfico del hongo candida ser determinado por su mdico
basndose en lo siguiente:
Edad
Estado de salud

Antecedentes mdicos
Gravedad de los sntomas
Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
Las expectativas para la evolucin del trastorno
Su opinin o preferencia

El tratamiento puede incluir:

Cremas y supositorios vaginales antimicticos
Tabletas vaginales
antibiticos

VAGINOSIS BACTERIANA.
Si bien las infecciones por honguillos son las infecciones vaginales que se
mencionan con mayor frecuencia, la vaginosis bacteriana (su sigla en ingls es
BV) es el tipo de vaginosis ms comn en las mujeres en etapa reproductiva. Este
tipo de infeccin es provocada por una bacteria, no un honguillo. Ciertas especies
de bacterias vaginales normales crecen sin control y provocan una inflamacin. Se
desconoce an la causa de la vaginosis bacteriana.
Es importante baarse con regularidad y mantener una higiene personal
adecuada.
Sin embargo, los cambios en la secrecin vaginal que se describen a
continuacin podran ser signos de una infeccin vaginal, cervical o una infeccin
de transmisin sexual; cambios en el color, la cantidad o la textura del lquido;
color desagradable; sangrado, goteos o flujo manchado de sangre y comezn y
ardor en la vagina o en la vulva
SNTOMA
Sin embargo, cada adolescente puede experimentarlos de una forma diferente.
Los sntomas pueden incluir:
Secrecin lechosa, escasa y constante, o espesa y gris
Secrecin con olor a "pescado"
Los sntomas de la vaginosis bacteriana pueden parecerse a los de otros
trastornos mdicos.
Tratamiento

El tratamiento especfico para la vaginosis bacteriana ser determinado por su

mdico basndose en lo siguiente:

su edad,
su estado general de salud
antecedentes mdicos
la gravedad de los sntomas
su tolerancia a determinados medicamentos
procedimientos o terapias.

La vaginosis bacteriana es causada por una bacteria; de ah que por lo general,

sea tratada con antibiticos.

LA TRICHOMONIASIS,
La Trichomoniasis o trichomonas, es una enfermedad de transmisin sexual
provocada por el parsito unicelular Trichomonas vaginalis. Debido a que la
mayora de los hombres no presenta sntomas de trichomoniasis, con frecuencia la
infeccin no se diagnostica hasta que la mujer evidencia lo sntomas de vaginitis.
sntomas
Sin embargo, cada adolescente puede experimentarlos de una forma diferente.
Los sntomas pueden incluir:

Secrecin espumosa de color amarillo verdoso, que con frecuencia huele a

mostaza
Comezn en la regin de la vagina y la vulva
Ardor al orinar
Molestias en la parte baja del abdomen
Dolor durante el coito

Debe tenerse en cuenta tambin que algunas mujeres no presentan sntomas. Los
sntomas de la trichomoniasis pueden parecerse a los de otros trastornos o
problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para obtener un diagnstico.
Tratamiento
Ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

Edad
Estado general de salud
Antecedentes mdicos
la gravedad de los sntomas
su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias

Es importante saber que, para evitar una nueva infeccin, ambos integrantes de
la pareja deben recibir tratamiento contra la trichomoniasis, que generalmente
incluye antibiticos por va oral. Si una mujer tiene ms de un compaero sexual,
cada pareja (y las parejas de cada una) tambin deben recibir tratamiento.

CLAMIDIA
La clamidia es la enfermedad de transmisin sexual ms frecuente en Estados
Unidos y, sin embargo, muchas veces no se diagnostica. Si no se trata, la clamidia
suele conducir a una enfermedad inflamatoria plvica (su sigla en ingls es PID),
que aumenta en la mujer el riesgo de esterilidad, adherencias plvicas, dolor
plvico crnico y embarazos ectpicos.
La clamidia, que es provocada por la bacteria chlamidia trachomatis, existe en
varias cepas diferentes. Esta forma de vaginitis es la ms diagnosticada en
mujeres jvenes de entre 18 y 35 aos de edad que tienen muchas parejas
sexuales.
sntomas
Desafortunadamente, debido a que muchas mujeres no presentan sntomas, el
diagnstico y el tratamiento se posponen y la trasmisin de la enfermedad
contina. A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la clamidia.
Sin embargo, cada adolescente puede experimentarlos de una forma diferente.
Los sntomas pueden incluir:

aumento de la secrecin vaginal

sangrado leve, especialmente despus del coito
dolor en la parte baja del abdomen o de la pelvis
ardor al orinar
pus en la orina
enrojecimiento e hinchazn de la uretra y de los labios genitales

Los sntomas de la clamidia pueden parecerse a los de otros trastornos o

problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para obtener un diagnstico.

Tratamiento
Ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

su edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos

la gravedad de los sntomas
su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
las expectativas para la evolucin del trastorno
su opinin o preferencia
Generalmente, el tratamiento incluye antibiticos.

BIBLIOGRAFA

Miller M, Fanaroff A, Martin R: Respiratory control and apnea of

prematurity: En Fanaroff A, Martin R (ed):Neonatal-Perinatal Medicine.

Mosby, 848, 1992.

Summary proceedings from Apnea of prematurity group. Finer et al

Pediatrics vol 117, n3 march 2006, S47-S51

AAP, Committee of fetus and Newborn. Apnea, Sudden Infant Death
Sndrome, and Home Monitoring Pediatrics. Vol 111 n4. april 2003, 914-

917.
Martin RJ and Abu-Shaweesh JM. Control of Breathing and Neonatal
Apnea. Biol Neonate 2005; 87: 288-295.

Nurcombe B. Oppositional defiant disorder and conduct disorder. In:

Ebert MH, Loosen PT, Nurcombe B, Leckman JF, eds. Current
Diagnosis & Treatment Psychiatry. 2nd ed. New York, NY: McGraw Hill;
2008:chap 36.

Walter HJ, DeMaso DR. Disruptive behavioral disorders. In: Kliegman

RM, Stanton BF, St. Geme JW III, et al., eds. Nelson Textbook of
Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011:chap 27.

Whittinger NS. Clinical precursors of adolescent conduct disorder in

children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry. 2007;46:179-187.

Quinn TC. Epidemiology of human immunodeficiency virus infection

and acquired immunodeficiency syndrome. In: Goldman L, Schafer AI,
eds. Goldmans Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier
Saunders; 2011:chap 392.

Sterling TR, Chaisson RE. General clinical manifestations of human

immunodeficiency virus infection (including the acute retroviral
syndrome and oral, cutaneous, renal, ocular, metabolic, and cardiac
diseases). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas,

and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed.

Philadelphia, Pa.: Elsevier Churchill-Livingstone; 2009:chap 121.

Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA,
et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis
in children and adults. Clin Infect Dis. 2012; 54:e72-e112.

Raig SA. Gastroenteritis. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al,
eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th
ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2013:chap 94.

Kumate manual de infectologia. Ed. Mendez Cervantes 1992.

Kempe et.al Diagnostico y tratamiento peditrico.

Behrmon Nelson tratado de pediatra Ed.interamericana mexico

1995.

Valenzuela H. Rogelio Manual de pediatraEd. Interamericana

mexico 1995.

Thompsonetal P. enfermera peditrica , Ed. Interamericana 2000.

Muscari , enfermera peditrica , Ed. Interamericana 2000.

Waechteretal. Enfermeria peditrica Ed. Interamericana.

Halmition K.H. Enfermeria peditrica, Ed. Interamericana 1990.

M.Cruz Hernandez , Tratado de pediatra , Ed. Ocano/ergon , 2007.

ANEXOS