INSUFIENCIA CARDIACA

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Dr. Jaime Torres Arias

MDICO AUDITOR HOSPITAL NAVAL DEL PER
MAESTRA EN MEDICINA HUMANA MENCIN ECOGRAFA
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DIRECTOR ACADMICO GRUPO QXMEDIC

FUNCIN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

TRANSPORTE
Nutrientes
Metabolitos
Gases
Hormonas
Clulas
Calor

TRANSMISION
DE FUERZA

HEMOSTASIA
MEDIO
INTERNO
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DEFENSA

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INSUFICIENCIA CARDIACA

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INSUFICIENCIA CARDIACA

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INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
Sntomas
Signos
Disfuncin cardiaca

ETIOPATOGENIA
DESENCADENANTES

DETERMINANTES
CARDIOPATA ISQUMICA
HTA
VAVULOPATAS
MIOCARDIPATA
ENFERMEDAD PERICARDICA
CARDIOPATAS CONGNITAS
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Abandono tratamiento
Infecciones
Estados hiperquinticos
Sobrecarga de fluidos
Inotrpicos negativos
Arritmias
Tromboembolismo pulmonar
IMA

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INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGA
DEFICIT

ALTERACION
DEL LLENADO

CONTRACTILIDAD

SOBRECARGA
MECANICA

LESION
MIOCARDIO

COMPLIANCE
PERICARDIO

ALTERACION HEMODINAMICA

REDUCCION: GC

AUMENTO: PTDVI

MECANISMOS COMPENSADORES
NEUROHORMONALES

REMODELADO CARDIACO

SISTEMA SIMPATICO, SRA,

ENDOTELINA, CITOQUINAS, PNA

HIPERTROFIA
DILATACIN

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INSUFICIENCIA CARDIACA
CC SITOLICA

FORMAS DE ICC

CARDIOPATIA ISQUEMICA
INSUFICIENCIA AORTICA
MIOCARDIOPATIA OH
MIOCARDITIS
DIABETES MELLITUS

ICC IZQUIERDO

CARDIOPATIA ISQUEMICA
HTA
VALVULOPATIA

ICC DISTOLICA

ICC DERECHO

HTA
ESTENOSIS AORTICA
MIOCARDIOPATIA HIPERT.
MIOCARDIOPATIA RESTR
AMILOIDOSIS

EVOLUCION FALLA IZQ.

HTP SECUNDARIA
ICC ALTO ALGO

EMBARAZO
ANEMIA
TIROTOXICOSIS
FISTULA AV
BERI BERI
ENF. PAGET
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ICC
AGUDA

ICC CRONICA
SD EDEMATOSO

EAP

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INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS Dx FRAMINGHAN

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INSUFICIENCIA CARDIACA

Determinantes del GC
CONTRACTIBILIDAD

PRECARGA

POSCARGA

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INSUFICIENCIA CARDIACA
MANEJO DE LA ICC

POSCARGA
IECAs / ARA II
BETA BLOCK
ESPIRONOLACTONA

PRECARGA
DIURETICOS
DIGOXINA
LANATOSIDO C
CONTRACTIBILIDAD
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INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

(IECA)

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DIURTICOS
Drogas que modifican la
funcin
renal
cuantitativamente
y
cualitativamente.
INDICACIN GENERAL
ESTADOS EDEMATOSOS
-ICC
-SINDROME NEFRTICO
-CIRROSIS HEPTICA
HIPERTENSIN ARTERIAL

OTROS

HIPERALDOSTERONISMO
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D. OSMTICOS (sorbitol, manitol, isosorbide, sales de sodio)

FRMACOS FG (metilxantinas, sustitutos de plasma)
INHIBIDORES ADH (agua, etanol)

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BETA - BLOQUEANTES
USOS CLNICOS
CARDIOPATA ISQUMICA
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
HIPERTENSIN ARTERIAL
TAQUIARRITMIAS
INSUFICIENCIA CARDIACA COMPENSADA

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DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO

ANTAGONISTA ALDOSTERONA
(espironolactona)
BLOQUEO DE CANAL Na
(amiloride, triamtereno)

INDICACIN

ACCIN

ASCITIS (hiperaldosteronismo 2)
ICC
SINDROME DE CONN
HIPERPLASIA SUPRARRENAL BILATERAL
SD. BARTTER
SD. LIDDLE
PRODUCCION ECTOPICA DE ACTH
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EFECTOS
ADVERSOS

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ACIDOSIS METABLICA Na K
Vertigo, Ginecomastia, Hirsutismo
Disnfuncion sexual

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DIGITLICOS
INOTROPICO POSITIVO
BLOQUEO BOMBA
DE Na/K ATPasa

CRONOTROPO NEGATIVO
DISMINUYE
LA
DESCARGA SIMPATICA
AUMENTA EL TONO
VAGAL
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AMINAS SIMPATICOMIMETICAS
AMPc: INOTROPICOS Y CRONOTROPICOS POSITIVOS

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INHIBIDORES FOSFODIESTERASA
AMRINONA, MILRINONA Y LEVOSIMENDAN

AUMENTAN LA MORTALIDAD
POTENCIAL ARRITMOGNICO
TAQUIFILAXIA

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PPTIDO NATRIURTICO CEREBRAL (BNP)

PPTIDO NATRIURTICO SINTTICO
NESIRITIDE

DISNEA : 100 pg/ml

ICC
: 300 pg/ml
PRONSTICO

DIAGNSTICO

VASODILATADOR ARTERIAL Y VENOSO

MODULADOR NEUROHORMONAL
PROMUEVE DIURESIS Y NATRIURESIS

VASODILATADOR MIXTO
DIURESIS
AUMENTA GC

450 pg/ml (<50 aos)

900 pg/ml (50-75 aos)
1800 pg/ml (> 1800 aos)

ICC DESCOMPESADA
SOBRECARGA DE VOLUMEN
DISNEA DE REPOSO

ICC Y DISNEA AGUDA

MIOCARDIPATAS ISQUMICAS
DISFUNCIN VENTRICULAR
ASINTOMTICA
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TRIMETAZIDINA

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INSUFICIENCIA CARDIACA

INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.

ICC SITOLICA
FEYECCION MENOR DE 35%
CLASE FUNCIONAL III-IV
TTO OPTIMO: IECA BB ESPIRONOLATONA
BCRI (QRS ANCHO)
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INSUFICIENCIA CARDIACA
PRONSTICO

EDEMA AGUDO DE PULMN

FE < 25 %
CAPTACIN DE CONSUMO
DE O2 < 10 ml/Kg/min
HIPONATREMIA
HIPOPOTASEMIA
PNB
NORADRENALINA
EXTRASSTOLE VENTRICULAR

INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

POSICIN SENTADA
O2 MASCARILLA CON RESERVORIO
MORFINA EV
FUROSEMIDA EV
NITROPRUSIATO O NITROGLICERINA

MUERTE SBITA: FIBRILACIN VENTRICULAR

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VENTILACIN MECNICA
DIGOXINA
AMINOFILINA
Inotrpicos
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ASMA BRONQUIAL
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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ASMA
DEFINICIN

ETIOPATOGENIA

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas.

ETIOPATOGENIA

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FACTORES DE RIESGO

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ASMA
DIAGNSTICO

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ASMA

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ASMA
CLASIFICACIN DE CRISIS ASMA

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ASMA
TRATAMIENTO
RESCATE
B2 ACCION CORTA
BROMURO IPRATROPIO
CORTICOIDES SISTEM.

CONTROL
CORTICOIDES INH.
ANTAGONISTAS LCT
CROMOGLICATOS
B2 ACCION LARGA

PREVENCION

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