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RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL

El crecimiento embrio fetal normal puede ser definido como aquel resulta de
una divisin y crecimiento celular sin interferencias y da como producto final
un recin nacido de termino en el cual se ha expresado totalmente su
potencial gentico. Este h echo es muy difcil de conocer ya que el potencial
intrnseco de crecimiento no puede ser medido por la tecnologa disponible
actualmente .por esta razn el diagnstico del crecimiento fetal normal se basa
en la comparacin de las medidas antropomtricas del recin nacido objeto
Del estudio con los estndares obtenidos de neonatos que se consideraron
sanos por prevenir embarazos sin patologa conocida
Con los fines clinicopracticos se considera que un feto presenta restriccin de
crecimiento intrauterino (RCI) cuando se le estima un peso inferior al que le
correspondera para su edad gestional .si naciera en el momento del
diagnstico, su peso estara por debajo del lmite inferior del patrn del peso
neonatal para su edad gestional. La mayora de los autores aceptan que el
lmite inferior corresponde el percentil 10 de dicha curva .en este ltimo caso
la definicin de RCI coincidira con la definicin del pequeo para la edad
Gestional (PEG) (fescina ,1986)
En un sentido estricto no todos los nios que al nacer pasen que los valores
correspondientes al percentilo 10 RCI ( puede corresponder a un feto que
crecera en un percentilo alto y en un momento determinado comienza , a
descender pero si sobre pasa el lmite de p10,por ejemplo de 90 al 15
porcentilo)
Para tratar de obviar estos inconvenientes, otros consideran como crecimiento
normal nacer ciertos lmites de peso. Como ejemplo 2500g.considera solo el
peso al nacer tambin presenta un serio problema porque no permite estimar
con precisin la proporcin de preterminos y de pequeos para la edad
gestional (PEG)en caso de los PEG, el lmite que ms frecuentemente se usa
para clasificarlos es el percentilo 10 ,al trmino de la gestacin este alcanza
los 2900 a 3000 gramos segn el patrn de referencia utilizado. Por lo tanto
.los neonatos que pesen entre 2500 y 2900 gramos que son realmente
pequeos para su edad gestional, nos entrara en consideracin si se tomara
el patrn general para todos los nacidos con peso inferior a 2500 gramos
Dentro de este rango de peso (C2500-2900 g) se producen las mayoras de
los nacimientos pequeos para la edad gestional
Con el valor absoluto de peso al nacer menor de 2500 g tampoco son
considerados los recin nacidos de pretermino (menos de 37 semanas ) con
peos mayor o igual a 2500 g entre las 33 y 36 semanas de gestacin , que
presenta aproximadamente la mitad de todos los preterminos
Por lo tanto. la presuncin de que todos los recin nacidos con peso menor a
2500 y con una edad gestional a 37 semanas corresponde a restriccin en el

crecimiento intrauterino es errnea ,as como como la de considerar que


todos los nios que pesen ms de 2500 g tienen un crecimiento adecuado
A pesar de los cuestionamientos planteados operativamente sigue siendo
vlido considerar como RCI a todo recin nacido que pese menos que los
valores del percentilo 10 para la edad gestional
La prevalencia del RCI en los pases de la regin oscila entre 12% y el 17%
de todos los nacidos vivos veces mayor de riesgo de asfixia intraparto
aumenta 7 veces ms en los nacidos con peso adecuado para su edad
gestional los neonatos presentan frecuentemente hipocalcemia , policitemia
y estrs por enfriamiento .si RCI se representa en un embarazo de
pretermino , el riesgo perinetal es mayor puesto que se asocian las dos
patologas (keirse 1986 alkalay 1998) los resultados neurolgicos y cognitivos
de preterminos PEG , seguidos hasta los 6 aos mostraron una prevalencia
de problemas al compararlos con pretermino AGA de similar edad gestacional
(Wallace ,1997)
Hallazgos recientes han sugeridos que fetos con problemas de crecimiento
tienden a producir cambios en su filosofa y metabolismo. En estos cambios
pueden ser origen de desarrollo de enfermedades en la vida adulta, entre
otras. diabetes ,hipertensin y enfermedades coronarias (hiptesis de
barker ) ante una limitada disponibilidad de nutrientes en la vida intrauterina
el feto en su intento de adaptacin producira cambios permanentes en sus
funciones metablicos dando inicio a la hiptesis de origen fetal de las
enfermedades del adulto otros autores han acuado el trmino de
modelaje programacin de la vida fetal para el desarrollo de enfermedades
crnicas del adulto (barker,1997)
De confirmarse esta hiptesis , un adecuado crecimiento fetal no solo
repercutir en la salud inmediata del recin nacido y nio, sino que tambin
incidir fuertemente en su vida futura y teniendo presente el enfoque de
promocin y proteccin de la salud y de prevencin de enfermedades toso el
esfuerzo realizado para garantizar un buen desarrollo fetal dara la medida
ms costo/efectiva para mejorar la salud de la poblacin general