Cristina Rodrguez Rodrguez

Resumen Tcnicas y programas en terapia familiar de Jos Navarro Gngora.

1. La entrevista en terapia familiar: sta tiene varias fases, que son;

1.1. La ficha telefnica: Incluye el nombre de la persona que contacta con
nosotros, en ocasiones el que consulta y la persona que tiene el sntoma son la
misma.
- Incluye el nombre de la persona que deriva, para poder hacernos una idea
de las expectativas y del juego de poder con el que comienza el tratamiento.
-Tambin contiene informacin sobre la familia, tanto nuclear como la de
origen. Recogemos informacin sobre fechas de matrimonio, edades, profesiones,
tambin recopilamos informacin sobre los abuelos ( su salud, quien los cuida)
para poder conocer en qu momento del ciclo vital se encuentra esa familia.
-Definicin del problema: Que es lo que le ocurre al paciente, buscamos la
definicin del problema en trminos de conductas. ( que hace , cuando, como
responde el crculo ms cercano)
-Observaciones: Se recogen todas aquellas impresiones sobre lo hablado con
la persona que contacta con nosotros, es decir que vamos a recopilar todas aquellas
cosas que no se dicen verbalmente pero que el terapeuta detecta durante la
conversacin.
-Informe de quien deriva: Esto nos aporta informacin sobre la historia
clnica del cliente y tambin conoceremos las soluciones que se intentaron y que no
resultaron efectivas.
-medicacin: Es muy importante conocer esto, para poder diferenciar entre
efectos secundarios de la medicacin y las reacciones psicolgicas.
-evaluacin de los problemas: Vamos a pedirle a la persona que llama que
valore de 0 a 10 la gravedad del problema, esto se repetir al final de tratamiento.
-Otra informacin: Importante resaltar otras informaciones que no son
propiamente el sntoma, pero que tienen que ver con l.
-Elaboracin del genograma: Debe de incluir al menos 3 generaciones.
Despus de terminar de completar la ficha telefnica, se le dar a la persona que
llama informacin sobre el centro, n de entrevistas, duracin de estas, frecuencia
de las mismas y honorarios (esto se le volver a comentar en la primera sesin).
Luego le damos fecha y hora y as terminar la llamada telefnica.

1.2. Pre-sesin: Tiene una duracin de unos 15-30 minutos. Si es una

primera sesin se discute la informacin de la ficha telefnica, se elaboran
hiptesis sobre lo que puede estar ocurriendo y se definen estrategias de
intervencin. El equipo y el terapeuta, que va a estar en la sesin con el cliente,
discutirn sobre los temas a tratar en la sesin, metas a perseguir, preguntas
concretas y establecer a quien preguntar primero, orden de aparicin de los temas.
En el caso de que fuese otra sesin diferente, durante la pre-sesin, vamos a
recordar las informaciones previas de las sesiones anteriores.
1.3. Sesin: Suele durar 1 hora. Aqu obtendremos informacin sobre lo
que est ocurriendo y como responde la familia. En primer lugar tenemos que
definir el contexto, en 5-10 minutos nos presentaremos y le pediremos a los
miembros de la familia que se presenten tambin. Despus les explicaremos cmo
se desarrolla el tratamiento, quien participara, tiempo, frecuencia, honorariosLes
comentaremos que trabajamos con un equipo, que las sesiones sern grabadas, que
haremos 2 pausas durante la sesin y que al finalizar les daremos una serie de
conclusiones sobre lo ocurrido en la sesin ( explicacin de las condiciones tcnicas
y sociales). Si la familia tiene alguna duda se la resolvemos y despus han de firmar
un contrato en el que aceptan estas condiciones que hemos mencionado antes.
En segundo lugar, la entrevista, dura 1 hora con 2 pausas, la primera de 5-10
minutos y la otra se 10-15 a 30-45 minutos. Tras estas pausas se ofrecer al
cliente una conclusin final.
En tercer lugar, la consulta con el equipo. Los miembros del equipo durante la
primera paua van a establecer la lnea general de trabajo y en la segunda pausa van
a asegurar un evaluacin y elaboracin de la intervencin final.
1.4. Intervencin final: puede ser breve o ms extensa y sirve para que la
familia introduzca un cambio en su situacin sintomtica como resultado de la
intervencin y orientacin del terapeuta.
1.5. Post-sesin: Dura unos 10 minutos aproximadamente. El equipo discute
sobre la confirmacin o no de la intervencin final y por tanto de las evaluaciones
sobre las que se dise el tratamiento. Esto lo retomaremos en la pre-sesin de la
siguiente sesin con el cliente.
1.6. Seguimiento: Sirve para conocer cmo han evolucionado los paciente y
nos permite obtener informacin sobre como de efectivos han sido los
instrumentos que hemos utilizados. Se llama al paciente 6 meses despus de la
finalizacin de la terapia

1.7. La ltima entrevista: Deberamos ir preparando al paciente para la

ltima sesin, comentarles el nmero de sesiones que habrs ( ms o menos) ya es
una primera toma de contacto con esto y se lo iremos recordando cuando lleguemos
a la mitad del tratamiento. Les advertiremos que en las ltimas sesiones pueden
sufrir recadas, pero que eso es normal. Cuando ya nos encontramos en la ltima
sesin, recordaremos de manera reforzadora todos los logros que han conseguido y
fijaremos metas que puedan ir cumpliendo en un tiempo medio.

2. Evaluacin en terapia familiar:

En terapia familiar el trastorno mental se constituye a partir de los sistemas de
interaccin del medio social en el que aparece. Si la familia o sistema tiene un
funcionamiento no efectivo, aparecern sntomas en los individuos que son la
manifestacin del mal funcionamiento de ese sistema. Para poder trabajar e
intervenir sobre esos sntomas tenemos que recoger informacin. Para ello
debemos establecer hiptesis sobre el funcionamiento de la familia, que se van
mostrando como verdaderas o no. Ms adelante el terapeuta tendr que conducir
su evaluacin del problema sobre la base de la respuesta de la familia a la
informacin que se le solicita, esto se llama circularidad. El terapeuta no puede
dejarse atrapar por el juego de las familias, esto se denomina neutralidad. Dentro
de los sistemas aparece un fenmeno llamado territorialidad, que significa que
aquellas personas dentro de una comunicacin, encuentran sentido a los mensajes
que se generan. Pero eso ocurre durante un intervalo de tiempo, y se llama
temporalidad.
En el diagnstico en terapia familiar tenemos que tener en cuenta esto:
-Conducta sintomtica: Consiste en definir el problema y establecer una
lnea base sobre la que poder evaluar el cambio.
-Cambios mnimos y meta final: Debemos planificar el cambio dentro de la
familia y establecer los criterios de finalizacin.
-Colaboracin con el terapeuta: Tendremos que evaluar la capacidad de
cambio del paciente y ayudar a disear el tipo el cambio adecuado para una familia.
-Estrategias para resolver problemas: Identificamos lo que el paciente ha
venido haciendo y que han servido o no para resolver sus problemas.
-Soluciones intentadas: Definiremos la solucin que han usado para resolver
problemas, establecer lo que no debe intentar el terapeuta y orientar el tipo de
intervencin a utilizar.

-Secuencia sintomtica: Delimitamos el encadenamiento de conductas

dentro del cual aparece el sntoma y q se supone sostiene el sntoma, decidir la
conducta a cambiar y tratar de identificar las incongruencias a las que esta
sometido cada miembro de la familia.
-Mapa de relaciones familiares ( genograma)
-Juego familiar: Determinamos el sistema de relaciones, creencias y valores
histricos de la familia, dnde aparece el sntoma. Tenemos que determinar el
papel que juega el sntoma dentro de esa familia.
-Momento del ciclo evolutivo: identificaremos la naturaleza de la tarea
evolutiva en la que se encuentra esa familia, tambin tenemos que identificar las
habilidades que la familia ha desarrollado para resolver la tarea evolutiva.
-Relaciones con las instituciones y fuentes de apoyo y estrs: Debemos
definir el mensaje institucional que la familia est recibiendo, el grado de
coordinacin entre las instituciones que realicen prestaciones a la familia.
Evaluaremos si la familia est recibiendo lo mximo de las instituciones,
definiremos el juego entre familia e instituciones tambin.
3. Intervacion en terapia familiar:
3.1. Cambio: Hay 2 tipos de cambio; el cambio 1 es en el que el sistema permanece
idntico a s mismo y el cambio 2 es en el que el sistema se convierte en otro
diferente.
3.2. Tcnicas de intervencin:
-Cognitivas: Cambiar la forma del cliente de ver el sntoma. Dar al cliente la
imagen de persona con recursos como para afrontar y resolver el problema.
-Conductuales: Tareas directivas que implican la sustitucin de la conducta
sintomtica por otra.
-Paradjicas: Interrumpir la secuencia sintomtica, permiten presentar una
visin alternativa a porqu se produce el sntoma a la vez que revela el juego
familiar.
-Prescripciones ritualizadas: Pretenden asegurarse que se introduce una
conducta nueva a la familia y sta debe de ensayarla para generar un patrn de
accin.
-Metforas en TF: Pretenden obviar las estrategias racionales que el cliente
pueda oponer a la intervencin del terapeuta, revelar a la familia su patrn de
interaccin, hacer que el cliente se d cuenta de la solucin a su problema.
3.3. Creacin de la atmosfera de cambio: sta se organiza as;

-Mediante la definicin del contexto: Si el cliente sabe qu puede esperar

del tratamiento y da su consentimiento podemos esperar que colabore en lo que se
le proponga despus.
-Uso de preguntas: mantienen al cliente activo y facilitan el cambio.
-Respuesta en espejo y resmenes: Repetir lo que el cliente ha dicho o
resumirlo. Se le pide al cliente que diga si est de acuerdo con lo que hemos
interpretado.
-Respuestas de confusin: Hace referencia al papel que juega el terapeuta
en relacin con el cliente (superioridad, igualdad o inferioridad).
-Respuestas empticas y connotaciones positivas: Promover que el cliente se
anime a intentar el cambio al sentirse comprendido y con recursos.
4. Estrategias en Terapia familiar: Son aquellas que orientan el tipo de
informacin a obtener del cliente, sobre la forma de planificar los objetivos o las
metas a corto7medio plazo de la terapia y orientan las actuaciones del terapeuta
en la entrevista.
Las estrategias de intervencin ms frecuentes en TF son:
-Metas a largo plazo: Presenten en todas las entrevistas, no varan de una
etapa a otra de la terapia.
-Promocin de recursos: Importantsimo resaltar los recursos del cliente.
-Cambios conductuales: Ya que el cambio de conducta debera de incidir en
un cambio de sntoma, para poder hablar de una terapia efectiva.
-Terapia como programa y entrenamiento: La acumulacin de pequeos
cambios dan lugar a la programacin de la terapia. El cliente tendr que entrenar
nuevas habilidades que se desprenden de esos pequeos cambios y necesitar
entrenarlas.
-Establecimiento de dobles vnculos teraputicos: Es una de esas
situaciones en las que se haga lo que se haga siempre se deriva una consecuencia
negativa y una induccin de culpa por no haber hecho una segunda cosa.
-Posibilidad de cambio.
-Cambio de direccin: Estrategia que tiene que aplicarse el terapeuta
cuando lo que propone no produce cambios.
5. Programas de tratamiento:
- Problemas infantiles y de adolescentes: La estrategia aqu est en poner a
los padres de acuerdo en las conductas que quieran modificar de sus hijos y en los
castigos y recompensas a aplicar. Solo despus de resolver los problemas del hijo,
y si lo necesitan y reclaman, puede hacerse con ellos una terapia de pareja, para

que todo esto sea efectivo tenemos que entrenar habilidades como la comunicacin,
la solucin de problemas y la negociacin.
-Problemas de pareja: Aqu adems de entrenar las habilidades citadas
anteriormente, tambin es importante

que se refuercen conductas positivas.

Tambin hay programas para situaciones de ruptura.

-Programas psicoeducativos: procedimientos especialmente acondicionados
al mbito institucional. Hay 2, uno de ellos para la esquizofrenia basado en la
necesidad de mantener un clima emocional frio en la familia y en avanzar en la resocializacin del paciente. Se recalca la necesidad de combinar esto con
medicacin. El otro se dedica a la rehabilitacin psicosocial de enfermos fsicos
crnicos.
-Alcoholismo y violencia familiar: Se describen fases para ayudar al cliente.
Primero tenemos que ayudar al alcohlico a tomar la decisin de dejar de beber. En
segundo lugar trabajar en la relacin de pareja para ayudarle a mantenerse sobrio
y en tercer lugar tenemos que ayudar a mantener a largo plazo los logros
conseguidos y a prevenir recadas.
Los programas de violencia tienen los objetivos de parar la agresin y tratar de
interrumpir la secuencia que lleva al enfrentamiento.
-Intervencin en familias ancianas: los problemas en esta etapa de la vida
son; los derivados de la atencin al anciano, los que plantea el rol de cuidador
primario y la carencia de una red social de contactos.

Cristina Rodrguez Rodrguez