UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

DEPARTAMENTO ACADMICO DE CONSTRUO CIVIL

CURSO DE ESPECIALIZAO EM CONSTRUO DE OBRAS PBLICAS

LUCIMARA FERREIRA DE LIMA

ARQUITETURA HOSPITALAR: SUSTENTABILIDADE E QUALIDADE

- PROPOSTA DE UM INSTRUMENTO PARA PESQUISA E
AVALIAO

MONOGRAFIA DE ESPECIALIZAO

CURITIBA
2010

LUCIMARA FERREIRA DE LIMA

ARQUITETURA HOSPITALAR: SUSTENTABILIDADE E QUALIDADE

- PROPOSTA DE UM INSTRUMENTO PARA PESQUISA E
AVALIAO

Monografia

apresentada

para

obteno do Ttulo de Especialista em

Construo de Obras Pblicas no
Curso

de

Ps

Graduao

em

Construo de Obras Pblicas da

Universidade

Federal

do

Paran,

vinculado ao Programa Residncia

Tcnica da Secretaria de Estado de
Obras Pblicas/SEOP.

Orientador: Prof. Dr. Hamilton Costa Junior.

CURITIBA
2010

TERMO DE APROVAO

LUCIMARA FERREIRA DE LIMA

ARQUITETURA HOSPITALAR: SUSTENTABILIDADE E QUALIDADE

- PROPOSTA DE UM INSTRUMENTO PARA PESQUISA E
AVALIAO

Monografia aprovada como requisito parcial para a obteno do Ttulo de

Especialista em Construo de Obras Pblicas no Curso de Ps-Graduao em
Construo de Obras Pblicas da Universidade Federal do Paran (UFPR),
vinculado ao Programa de Residncia Tcnica da Secretaria de Estado de Obras
Pblicas (SEOP), pela Comisso formada pelos Professores:

____________________________
Prof. Hamilton Costa Junior
Prof. Orientador

____________________________
Prof Jos R. Soto Quevedo
Prof. Tutor

____________________________
Prof. Hamilton Costa Junior
Coord. Curso Res. Tcnica

Curitiba, 16 de dezembro de 2010.

RESUMO
LIMA, Lucimara. Arquitetura hospitalar: sustentabilidade e qualidade proposta de
um instrumento de pesquisa e avaliao. 2010. Monografia - Curso de PsGraduao em Construo de Obras Pblicas da Universidade Federal do Paran
(UFPR), vinculado ao Programa de Residncia Tcnica da Secretaria de Estado de
Obras Pblicas (SEOP).

A partir da anlise dos conceitos de sustentabilidade, de arquitetura hospitalar, de

conforto e qualidade, constatada a importncia da preocupao que projetos
hospitalares devam ter, desde o incio, com os recursos naturais e a sua adequao
ao meio ambiente. Um estudo realizado no Centro Hospitalar de Reabilitao Ana
Carolina Moura Xavier, Curitiba Paran constatou-se grande insatisfao dos
usurios na avaliao dos ambientes e acessibilidade. A maioria dos problemas
indicados est diretamente relacionada ao projeto e sua inadequao ao local. Para
obter informaes suficientes para elaborao deste trabalho foi realizada uma
pesquisa com os usurios da edificao. Partindo-se do resultado dos questionrios
aplicados foi proposto um instrumento de avaliao e pesquisa, um guia que pode
ser utilizado por arquitetos e engenheiros durante a elaborao de projetos
hospitalares, na avaliao de projetos prontos e de edifcios construdos e em uso,
capaz de verificar o comprometimento do projeto sob os aspectos ambientais, de
conforto e qualidade, funcionais, construtivos. Esse instrumento tambm poder ser
utilizado pela Secretaria de Estado de Obras Pblicas como um quesito ser
cumprido na contratao de novos projetos hospitalares.
Palavras-chave: Sustentabilidade, Arquitetura hospitalar, Centro hospitalar Ana
Carolina Moura Xavier.

ABSTRACT

LIMA, Lucimara. Hospital Architecture: sustainability and quality proposal for a

research instrument and evaluation. 2010. Monograph - Course of Post-Graduation
in the construction of Public Works of the Federal University of Parana (UFPR),
entailed the Program of Residence of Technical Secretary of State of Public Works
(SEOP).

From the analysis of the concepts of sustainability, hospital architecture, comfort and
quality, it is found the importance of concern that hospitals projects have , since the
beginning, with the natural resources and its suitability for the environment. A study
carried out in the Center Rehabilitation Hospital Ana Carolina Moura Xavier, Curitiba
Parana found great dissatisfaction of users in the evaluation of environments and
accessibility.The majority of the problems indicated is directly related to the project
and its unsuitability to local. To obtain sufficient information for drawing up this work
was carried out a search with users of edifying. Starting-is the result of the
questionnaires applied was proposed an instrument of evaluation and research, a
guide may be used by architects and engineers during the preparation of projects,
hospital in the assessment of projects ready and buildings constructed and used,
able to verify the compromise of the project under the environmental aspects,
comfort and quality, functional, constructive. This instrument could also be used by
the Secretary of State of Public Works as a topic will be fulfilled in the recruitment of
new projects hospital

Key-words: Sustainability, hospital architecture, hospital Ana Carolina Moura Xavier.

LISTA DE ILUSTRAES
Imagem 1 Edificio Eldorado Bussines Tower ........................................
Imagem 2 Agncia Banco Real .............................................................
Figura 3 Esquema com a evoluo forma dos edifcios hospitalares .
Imagem 4 Ospedalle Maggiore de Milo...............................................
Imagem 5 Htel-Dieu ............................................................................
Imagem 6 Hospital Royal Naval ............................................................
Imagem 7 Hospital Lariboisire .............................................................
Imagem 8 Fundao Oswaldo Cruz ......................................................
Imagem 9 Hospital Sul Amrica ............................................................
Imagem 10 Hospital Souza Aguiar .........................................................
Figura 12 Hospital da Brigada Militar de Recife ...................................
Figura 13 Esquemas feitos por Lel ....................................................
Imagem 14 Rede Sarah .........................................................................
Imagem 15 Centro Hospitalar Ana Carolina Moura Xavier ....................

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SUMRIO
CAPITULO 1 - INTRODUO
1.1 Problema ........................................................................................
1.2 Objetivos ........................................................................................
1.2.1 Objetivo geraL ............................................................................
1.2.2 Objetivos especficos..................................................................
1.3 Justificativa ....................................................................................
1.4 Metodologia ...................................................................................

7
8
8
8
8
9

CAPITULO II - SUSTENTABILIDADE
2.1 Desenvolvimento sustentvel .........................................................
2.2 Arquitetura e desenvolvimento sustentvel.....................................
2.3 Avaliao de sustentabilidade de um edifcio .................................

11
13
18

CAPITULO III ARQUITETURA HOSPITALAR

3.1 Evoluo do edifcio hospitalar .......................................................
3.2 Arquitetura hospitalar brasileira .....................................................

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37

CAPITULO IV AVALIAO E CERTIFICAO DE SUSTENTABILIDADE

EM EDIFICIOS HOSPITALARES
4.1 ASHE ............................................................................................. 43
4.2 Coligao canadense para sade verde ...................................... 48
4.3 Objetivos do Cooperativismo ......................................................... 49
4.4 Certificao LEED em hospital ...................................................... 49
CAPITULO V ESTUDO DE CASO: AVALIAO DE SUSTENTABILIDADE
5.1 Objeto de estudo ............................................................................ 57
5.2 Pesquisa ........................................................................................ 58
5.3 Roteiro seguido para a avaliao fsica do Centro hospitalar ........ 60
5.3.1 Entorno da edificao ............................................................. 60
5.3.2 O edifcio .................................................................................. 60
5.3.3 A unidade ................................................................................ 61
5.4 A avaliao ..................................................................................... 62
5.5 As categorias, os itens e sub-itens do instrumento de avaliao .... 68
CAPITULO VI CONCLUSO
6.1 Concluso ...................................................................................... . 81
REFERNCIAS............................................................................................ .. 82
ANEXO 1 - Modelo do questionrio aplicado ............................................... .. 85
ANEXO 2 Projeto arquitetnico do Centro Hospitalar ... ........................... .. 86

CAPITULO I - Introduo

O uso indiscriminado dos recursos naturais tem causado impactos ambientais de

grande proporo e o setor da construo aparece como um dos maiores responsveis por esta
degradao, que ocorre na extrao da matria-prima de forma abusiva, no processo de
produo que um grande consumidor de energia e no imenso volume de resduos gerados.
Em se tratando de projetos de edifcios hospitalares, a considerao com os recursos naturais e
a sua adequao realidade local deve ser maior ainda, por se tratarem de ambientes em que a
sade do homem merece ateno especial.
A inteno deste trabalho ressaltar a importncia dessa preocupao que o projeto de
ambientes hospitalares deva ter com o meio ambiente. Edifcios, cujos projetos so elaborados
a partir dos princpios da sustentabilidade - a busca do equilbrio entre crescimento
econmico, justia social e preservao do ambiente - tm condies de ter ambientes que
satisfaam as necessidades de seus usurios, alm de permitirem uma interao
edifcio/ambiente eficiente, economia energtica e qualidade dos ambientes projetados.
Os ambientes hospitalares, por estarem diretamente ligados sade do homem,
requerem conforto e de qualidade, mais do que qualquer outro ambiente. Conforto e
qualidade, em se tratando de ambiente hospitalar, a satisfao das necessidades tecnolgicas
da medicina, ou seja, ter espaos flexveis que possam acomodar sofisticados equipamentos,
constantemente redesenhados; satisfao dos pacientes, permitindo tranqilidade, bem-estar,
confiana e condies de uma pronta recuperao; satisfao da equipe de profissionais, com
locais de trabalho que propiciem um atendimento de melhor qualidade, um maior rendimento,
mais produtividade, segurana e o mais importante, que esse profissional desempenhe melhor
a sua funo e satisfao dos administradores, sendo uma construo econmica, de fcil
manuteno e operao

1.1- Problema
Um pr-estudo realizado no Centro de Reabilitao Ana Carolina Moura
Xavier constatou grande insatisfao dos usurios no que se refere questes
de acessibilidade e localizao. Para obteno de informaes suficientes para
realizao deste trabalho, optou-se por estudar melhor a opinio dos usurios e
pessoas envolvidas com o processo de elaborao do projeto e construo da
obra. Visto que se trata de uma edificao nova, 2008 buscou-se entender os
problemas e, principalmente, encontrar a origem dos mesmos, sendo assim,
para que haja preveno dos problemas levantados neste trabalhados
necessrio que sejam verificados na fase projetual, o que refletir na satisfao
dos usurios e economia significativa no custo final da obra.

1.2 - Objetivos
1.2.1 Objetivo geral:
Contribuir para que ambientes hospitalares sejam projetados tendo em vista
sustentabilidade, conforto e qualidade, atravs da proposta de diretrizes a
serem consideradas por arquitetos na elaborao desses projetos.
1.2.2 Objetivos especficos:

Pesquisar modelos de instrumentos utilizados para avaliao de edifcios;

Investigar e mapear uma base para uma a elaborao de um instrumento com

diretrizes de avaliao de edifcios hospitalares, levando em considerao
projetos sustentveis;

Analisar estudos referentes certificao de sustentabilidade em edifcios.

1.3 Justificativa
A pesquisa anual da indstria da construo, PAIC, em 2008 revela que o valor das s
empresas de construo realizaram obras e servios executados alcanaram R$ 154,1 bilhes,
sendo que deste montante, 67,6 bilhes, ou 43,9% do total, vieram de obras contratadas por
entidades pblicas. Na comparao com 2007, as construes executadas cresceram 13,0%.
8

Em 19 de janeiro de 2010 foi publicada a Instruo Normativa SLTI/MP n 01, que

dispe sobre critrios de sustentabilidade ambiental na aquisio de bens, contratao de
servios ou obras pela Administrao Pblica Federal. Essa normativa prev ... Captulo II
DAS OBRAS PBLICAS SUSTENTVEIS Art. 4 Nos termos do art. 12 da Lei n 8.666,
de 1993, as especificaes e demais exigncias do projeto bsico ou executivo, para
contratao de obras e servios de engenharia, devem ser elaborados visando economia da
manuteno e operacionalizao da edificao, a reduo do consumo de energia e gua, bem
como a utilizao de tecnologias e materiais que reduzam o impacto ambiental,...
Com isso conclumos que o volume de construes destinado ao setor pblico
considervel, e o impacto ambiental causado por elas proporcional. A lei se manifesta pela
busca de solues sustentveis para obras do setor pblico, logo imprescindvel que haja
parmetros para que as obras tenham um partido sustentvel, alm de atingir uma grande faixa
de obras, representaria um grande avano contra a degradao ambiental e impulsionaria o
desenvolvimento comercial de materiais e tecnologias sustentveis para a construo civil, o
que tambm as tornaria mais acessveis.

1.4 Metodologia
O mtodo a ser desenvolvido neste trabalho, baseado no tipo de pesquisa
descritiva onde, segundo Cervo & Bervian (2002); Kche (2003) e Gil (2002) trabalha-se a
observao, registro, anlise e correlao dos fatos sem manipul-los para descobrir sua
natureza, relao e conexo com outros fenmenos, descobrindo com que freqncia esse fato
ocorre.
Para alcanar os objetivos propostos ser realizado seguindo-se estratgias
metodolgicas de pesquisas, destacando-se:
-

Coleta de dados atravs de aplicao de questionrio no Centro Hospitalar Ana

Carolina Moura Xavier;

Pesquisas atravs de entrevistas, com pessoal diretamente ligado a elaborao e

construo do Centro hospitalar;

Referencial terico baseado em pesquisa bibliogrfica, material obtido atravs da

Internet como: artigos apresentados em congressos e seminrios tcnicos, teses de
9

doutorado e dissertaes de mestrado e estudos realizados por Institutos de Pesquisas

sobre Arquitetura Sustentvel;
-

Seleo de exemplos de aplicao de certificao de sustentabilidade em obras

pblicas;

Amostragem de exemplos de aplicao de parmetros sustentveis em projetos

gerenciados por rgos pblicos de diversos pases;

Realizao de diagnstico para levantar os parmetros utilizados para avaliao de

sustentabilidade em projetos hospitalares;

Exposio das consideraes finais.

10

Capitulo II - Sustentabilidade

O conceito de sustentabilidade est relacionado com os aspectos ambientais,

econmicos e sociais, no sentido de ser considerado como a busca do equilbrio entre um
crescimento econmico com justia social e a preservao do meio ambiente. Sustentveis so
todas as aes que buscam garantir um futuro com boa qualidade de vida para todos,
respeitando as pessoas e conservando o meio ambiente.
A arquitetura e o Urbanismo tm um papel importante nessa problemtica, projetar de
forma sustentvel significa segundo EDWARDS (2004), criar espaos saudveis, viveis
economicamente e sensveis s necessidades sociais.

2.1. Desenvolvimento sustentvel

As praticas humanas tem causado a degradao ambiental o que vem acarretando
grandes variaes climticas. A associao entre o desenvolvimento econmico e a
degradao da natureza foi pela primeira vez discutida por um grupo de intelectuais,
denominado Clube de Roma, fundado em 1968, tornou-se muito conhecido a partir de 1972,
ano da publicao do relatrio intitulado Os Limites do Crescimento.
Em 1972 a Organizao das Naes Unidas (ONU), realizou a primeira conferncia
mundial sobre meio ambiente Em 1980 o termo desenvolvimento sustentvel aparece pela
primeira vez, na publicao World conservation strategy: living resourse conservation for
sustainable development1, este documento traz a seguinte afirmao, ... Para que o
desenvolvimento seja sustentvel, deve-se considerar as dimenses sociais, ecolgicas e
econmicas, porm este centrado na integridade ambiental (VAN BELLEN, 2002:3).
No entanto, somente em 1987 com a edio do chamado Relatrio Brundtland, que o
foco do desenvolvimento sustentvel desloca-se para o elemento humano. Este relatrio
publicado em portugus com o ttulo de Nosso Futuro Comum foi produzido pela Comisso

Elaborada pela International Union for Conservation of Nature and Natural Resurces - IUCN, com a
cooperao do Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente - PNUMA, Word Wildlife Fund - WWF,
Food and Agriculture Organization - FAO e United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization Unesco (WORLD..., 1980)

11

das Naes Unidas para o Meio Ambiente, presidida pela Primeira Ministra da Noruega, Gro
Harlem Brundtland, e traz a definio mais conhecida do termo desenvolvimento sustentvel:
[...] um processo de transformao no qual a explorao dos recursos, a direo dos
investimentos, a orientao do desenvolvimento tecnolgico e a mudana
institucional se harmonizam e refora o potencial presente e futuro, a fim de atender as
necessidades e aspiraes futuras [...] aquele que atende s necessidades do
presente sem comprometer a possibilidade das geraes futuras atenderem as suas

prprias necessidades (NOSSO... 1991:46).

Mas foi na Conferncia das Naes Unidas para o Desenvolvimento e o Meio
Ambiente - Rio 92, que se consagrou o uso da expresso desenvolvimento sustentvel. O
resultado foi adoo de trs recomendaes principais: a Agenda 21 2, a Declarao do Rio e
os Princpios relativos a Florestas e Selvas. Foram tambm firmadas duas convenes: a
Conveno da biodiversidade e a Conveno do clima.
De 1996 a 2002, deu-se o processo de construo da Agenda 21 no Brasil, coordenado
pela Comisso de Polticas de Desenvolvimento Sustentvel e da Agenda 21 Nacional
(CPDS). A partir de 2003, a Agenda 21 Brasileira entrou em fase de implementao assistida
pela CPDS. Pode-se assim dizer, um instrumento planejamento participativo para o
desenvolvimento sustentvel, que tem como meta principal a sustentabilidade, integrando de
forma sistmica a conservao ambiental, a justia social e o crescimento econmico,
(BRASIL, 2003).
Quanto aos encontros internacionais, continuaram acontecendo e em setembro de 2000
os chefes de Estado e de Governo reuniram-se na sede da Organizao das Naes Unidas, em
Nova Iorque, e elaboraram a Declarao do Milnio, um documento que demonstra a
preocupao por um mundo mais pacfico, prspero e justo, a partir da confirmao de um:

Programa de ao para o desenvolvimento no sculo XXI, baseado em um documento de 40 captulos, com

cerca de 2.500 recomendaes. Representa a tentativa de promover, em escala mundial, um desenvolvimento
sustentvel, ou a promoo do crescimento econmico com justia social e proteo ambiental.

12

[...] novo desenvolvimento, inspirado nos princpios da Carta da Terra3, da

governana global, da sustentabilidade e eqidade e, sobretudo, na soberania e na
responsabilidade comum, mas diferenciada, dos pases que compem a comunidade
internacional. BRASIL (2004, p.11).

Em 2002, em Johannesburg, aconteceu a Cpula Mundial do Desenvolvimento

Sustentvel, tambm conhecida como a Rio +10. Nesse encontro, os chefes de Governo
reunidos comprometeram-se com o desenvolvimento sustentvel em busca de um mundo
mais justo, mais eqitativo e humano.
Em 2003, o Banco Mundial e a International Finance Corporation (IFC) em conjunto
com uma srie de bancos privados, desenvolveram Princpios do Equador, que estabelecem
critrios de anlise de risco scio-ambiental no financiamento de projetos acima de US$ 50
milhes (reduzido em 2006 para U$ 10 milhes).
O Carbon Disclosure Project (CDP) surgiu em 2003, uma organizao sem fins
lucrativos cujo objetivo criar uma relao entre acionistas e empresas focada em
oportunidades de negcio decorrentes do aquecimento global. Trata-se de um requerimento
coletivo, um questionrio, formulado por investidores institucionais e endereado s empresas
listadas nas principais bolsas de valores do mundo, visando obter a divulgao de informaes
sobre as polticas de mudanas climticas.
Em 2005 surge ISE Bovespa, ndice de Sustentabilidade Empresarial lanado pela
Bolsa de Valores de So Paulo, acompanha o desempenho financeiro de empresas lderes em
sustentabilidade com aes negociadas na Bovespa.
Em 2006 os Princpios do Equador II, determina que todos os projetos financiados
com valor acima de US$ 10 milhes sejam avaliados segundo critrios de risco scioambiental, Estabelece a adoo formal dos padres de desempenho ambiental do IFC.

2.2. Arquitetura e desenvolvimento sustentvel

Para saber como anda o desenvolvimento sustentvel nos diferentes nveis abordados:
o ambiental, o econmico, o social e o institucional, tm-se utilizado os indicadores de

Documento aprovado em maro de 2000, na Unesco em Paris, aps uma discusso de 8 anos (a partir da Rio
92) e um primeiro rascunho na Conferncia Rio +5, com quatro captulos: a integridade ecolgica, o respeito e
cuidado da comunidade da vida, a justia social e econmica e a democracia, a no-violncia e a paz.

13

desenvolvimento sustentvel, para mostrar como tem caminhado e qual o progresso da

sociedade em relao sustentabilidade. No Brasil, o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE) responsvel pela publicao de muitos desses indicadores.
Como a arquitetura pode contribuir com o desenvolvimento sustentvel?
Em 1976 foi realizada, em Vancouver, a Primeira Conferncia das Naes Unidas para
os Assentamentos Humanos, a HABITAT I. Foi criada a Agncia Habitat, com o objetivo de
promover um teto, um abrigo para pessoas refugiadas, desabrigadas. Seu perfil inicial foi o
tratamento de situaes crticas de habitaes ocorridas por desastres naturais, guerras civis
ou conflitos urbanos.
Em 1996 foi realizada a HABITAT II, em Istambul, que teve como principal foco a
tarefa de adotar uma agenda, a Agenda Habitat, um conjunto de princpios, metas e
compromissos e um plano global de ao, para orientar os esforos nacionais e internacionais
na melhoria dos assentamentos humanos. Os objetivos bsicos da Agenda so habitao
adequada para todos e desenvolvimento de assentamentos humanos sustentveis em um
mundo em processo de urbanizao.
Na conferncia Habitat II, segundo GAUZIN (2002), profissionais reunidos discutiram
como o desenvolvimento sustentvel poderia interferir no setor da construo civil. A
repercusso das conferncias internacionais e a divulgao dos riscos para a sade da
utilizao de materiais de construo como o amianto, colaboraram para o crescente interesse
da opinio pblica pela preservao da natureza. Assim, os setores comerciais e industriais
europeus da construo civil passaram a considerar a dimenso ecolgica na sua produo.
No Brasil, foi aprovada em 10 de julho de 2001, a Lei 10.257, ou o Estatuto da
Cidade. O art. 2 da lei, diz que:
[...] a poltica urbana tem por objetivo ordenar o pleno desenvolvimento das funes
sociais e da propriedade urbana, mediante as seguintes diretrizes gerais: I - garantia do
direito a cidades sustentveis, entendido como o direito terra urbana, moradia, ao
saneamento ambiental, infraestrutura urbana, ao transporte e aos servios pblicos, ao
trabalho e ao lazer, para os presentes e futuras geraes.

14

A indstria da construo civil pode ser considerada a atividade menos sustentvel do

planeta, uma vez que absorve 50% dos recursos mundiais em materiais; utiliza 45% da energia
gerada para aquecer, iluminar e ventilar os edifcios e 5% para constru-los; destina 40% da
gua utilizada no mundo para abastecer instalaes sanitrias e outros usos nos edifcios;
utiliza 60% de terra cultivvel para a construo e 70% dos produtos relacionados madeira
esto vinculados construo de edifcios (EDWARDS, 2004).
As atividades humanas so responsveis pelo aquecimento do planeta e os edifcios
esto provocando o aumento de emisso de gases que provocam este aquecimento. A
iluminao, a refrigerao, o aquecimento, provenientes de combustveis fsseis como gs,
carbono e petrleo, ou a eletricidade, so os maiores causadores direta ou indiretamente, de
CO2. A construo civil e o uso dos edifcios tm assim, segundo GAUZIN (2002), um
impacto importante no meio ambiente. Alm de serem responsveis por quase 50% do uso da
energia mundial, so tambm responsveis por equivalente porcentagem de emisso de CO2.
Para se conseguir o desenvolvimento sustentvel necessrio que as construes sejam
sustentveis. Para BRE; CAR; ECLIPSE apud SILVA (2003, p.4) uma construo sustentvel
aquela que tem o compromisso com:
Sustentabilidade econmica: aumentar a lucratividade e crescimento atravs do
uso mais eficiente de recursos, incluindo mo de obra, materiais, gua e energia.

Sustentabilidade ambiental: evitar efeitos perigosos e potencialmente

irreversveis no ambiente atravs de uso cuidadoso de recursos naturais,
minimizao de resduos.

Sustentabilidade social: responder s necessidades de pessoas e grupos sociais

envolvidos em qualquer estgio do processo de construo (do planejamento a demolio),
provendo alta satisfao do cliente e do usurio, e trabalhando estreitamente com clientes,
fornecedores, funcionrios e comunidades locais.
A sustentabilidade vista cada vez mais como o principal argumento do projeto
arquitetnico no sculo XXI. Todo projeto hoje, tem que ter um compromisso de
sustentabilidade, com novas tipologias e utilizao de novas tecnologias, o que para
EDWARDS (2004) o novo paradigma arquitetnico: a reconciliao do habitat humano com
a natureza.
15

Para HAGAN (2004), apesar de existirem, como j foi visto, diferentes formas de
sustentabilidade: a econmica, a poltica, a social e tambm a ambiental, quando se fala em
arquitetura sustentvel, refere-se geralmente a sustentabilidade ambiental. Em outras palavras
afirma a autora, arquitetura sustentvel tem significado arquitetura ambientalmente
sustentvel, considerando o ambiental o novo elemento na equao arquitetnica. Um
projeto ambiental aquele que est integrado ao clima, utilizando-se do ar e / ou da terra e / ou
da gua para refrescar e da radiao solar e do calor reciclado para aquecer, alm de tcnicas e
tecnologias para conseguir um bom desempenho e eficincia energtica nos edifcios.
O termo arquitetura sustentvel utilizado por KREMERS (2001), para descrever o
movimento associado ao projeto ambientalmente consciente e tem gerado, ultimamente, certa
confuso, pelo prprio significado de sustentabilidade. A interpretao popular de arquitetura
sustentvel est ligada ao projeto arquitetnico que minimiza o sustento ou o consumo de
recursos para prolongar a disponibilidade dos recursos naturais.
No entanto, diz o autor, sustentvel no deve estar ligado minimizao de sustento,
mas sim, a mostrar que os recursos mantm nosso ambiente, ento quando se fala em
arquitetura sustentvel est-se falando na resposta conscientizao de que tudo que
necessitamos vem do universo. Deve haver uma precauo no uso dos recursos, mas no achar
que a arquitetura sustentvel a frmula da sobrevivncia. O objetivo da arquitetura
melhorar a nossa qualidade de vida e do ambiente. A inteno ento no de economizar os
recursos, mas orden-los para que melhor eles possam servir s pessoas.
HAGAN (2004) refora a sua idia de definir arquitetura sustentvel como sendo
aquela que vai se preocupar mais com as questes ambientais. A autora prope a identificao
de uma arquitetura sustentvel a partir de trs critrios:
Simbiose: deve haver uma relao entre edifcio e ambiente; o ambiente
sustentando o edifcio, enquanto o edifcio sustenta o ambiente;
Diferenciao: deve haver uma visvel diferenciao entre os projetos
sustentveis localizados em diferentes zonas climticas; havendo uma
adequao

local

preferncia

por

materiais

naturais

aliados

aos

industrializados, haver uma diminuio no consumo dos combustveis fsseis

16

na construo e os edifcios tero uma identidade local, de acordo com a zona

climtica em que esto localizados;
Expresso: a arquitetura sustentvel deve se mostrar, se identificar como tal?
Deve ser visvel e facilmente reconhecvel uma arquitetura sustentvel pela sua
forma, e sua relao com o ambiente? Alguns arquitetos acham isto
desnecessrio, mas a autora considera isto uma questo ideologicamente vital.
A arquitetura sustentvel prope projetos sustentveis que originaro edifcios
sustentveis, resultando, como conseqncia lgica, no desenvolvimento sustentvel das
cidades. Para SILVA et al. (2003b), os indicadores so necessrios na avaliao de edifcios e
do ambiente construdo, para definir metas, medir o desempenho de edifcios e projetos,
analisar estratgias viveis para melhorar a qualidade de vida, e se usados como diretrizes e
ferramentas para melhorar a qualidade da construo.
As diretrizes sugeridas por EDWARDS (2004) para que os projetos arquitetnicos se
adqem as exigncias ambientais so:
Projeto
As plantas dos edifcios no devem ser muito profundas, para um melhor
aproveitamento da luz natural e da ventilao cruzada;
Utilizar trios para permitir a entrada de luz natural e possibilitar a ventilao
cruzada;
Orientar o edifcio sobre o eixo leste/oeste deixando as faces maiores, norte/sul,
expostas a uma insolao controlada, para locais de clima quente;
Propor edifcios funcionalmente simples, porm flexveis.
Energia
Utilizar ventilao natural, por deslocamento do ar;
Aproveitar ao mximo a luz diurna;
Utilizar elementos de proteo solar e de reflexo da luz natural;
Isolar termicamente os edifcios;
Utilizar fontes de energia renovvel (solar, elica, geotrmica ou hidroeltrica).

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gua
Aproveitar as guas pluviais.
Materiais
Usar materiais Reciclveis / Reutilizveis / Renovveis (RRR);
Utilizar materiais locais;
Propor construes desmontveis, reaproveitveis;
Utilizar materiais de alta tecnologia nas instalaes de energia.
Sade
Utilizar controle ambiental automatizado;
Utilizar materiais de baixa toxicidade;
Propor ambientes e especificar materiais naturais;
Permitir uma visualizao permanente da natureza.
Essas diretrizes recomendadas so a base para a composio dos itens de vrios
sistemas de avaliao de sustentabilidade de um edifcio.

2.3. Avaliao de sustentabilidade de um edifcio

A avaliao de edifcios e projetos tem sido alvo de discusso e objeto de estudo em
vrios pases. Com o intuito de reduzir o impacto ambiental e cumprir com as metas
estabelecidas nas conferncias mundiais, vrios pases europeus, os Estados Unidos, Canad,
Austrlia, Japo e Hong Kong vm utilizando a avaliao ambiental de edifcios.
Indicadores, mtodos, instrumentos, ferramentas de sustentabilidade, selos verdes,
normas e certificados de eficincia energtica, so alguns dos tpicos encontrados em
pesquisas relacionadas com o assunto avaliao de sustentabilidade, ou avaliao ambiental de
edifcios.
Nos pases escandinavos, na Alemanha e na Frana, leis restritivas passaram a ser
adotadas em favor de uma diminuio do efeito estufa, a partir da economia energtica, como
algumas das medidas tomadas em favor da qualidade ambiental aps a Conferncia Habitat II,
de Istambul.
18

Na arquitetura, anos setenta, surgem as primeiras propostas ecolgicas a partir da crise

do petrleo. Na dcada de oitenta, vrios arquitetos optaram pela utilizao de materiais
naturais, como a terra e fachadas e coberturas ajardinadas em edifcios. Nos anos noventa,
arquitetos como Norman Foster, Renzo Piano, Richard Rogers e outros, se uniram, com o
apoio da Comunidade Europia, para formar uma associao com o objetivo de aprofundar o
uso das energias renovveis na construo.
Na Europa algumas normas, tendo em vista a economia energtica e a certificao, tm
sido adotadas. As primeiras preocupaes normativas datam da poca da crise do petrleo, na
dcada de setenta, sendo aplicadas principalmente em residncias.
Na Frana, a norma Regulao Trmica 2000 (RT 2000) adotada desde junho de 2001
para novos edifcios residenciais e tercirios, se apia na Lei sobre o Ar e Uso Racional da
Energia, de 1996. Faz parte do Plano Nacional de Luta contra as Mudanas Climticas
aprovado em 2000, como resposta aos compromissos propostos nas Conferncias do Rio de
Janeiro e de Kyoto, com o objetivo de reduzir em 20% e 40% o consumo energtico das novas
construes residenciais e do setor tercirio respectivamente. A RT 2000 uma norma que
favorece solues eficientes deixando liberdade na concepo, permitindo assim, um estmulo
inovao tecnolgica.
Na Alemanha, a partir de 1992, foi institudo o selo residncia de baixo consumo
energtico. Em vigor desde fevereiro de 2002, a norma Energy saving regulation (EnEv)
considera o selo residncia de baixo consumo energtico para os novos edifcios, prev um
passaporte energtico para aumentar sua transparncia e estimula um aprimoramento no
isolamento dos edifcios antigos.
Outro programa a ser mencionado o Energy Star, um programa adotado nos Estados Unidos
para proteger o meio ambiente atravs da eficincia energtica. Foi introduzido pelo US
Environmental Protection Agency (EPA) em 1992, para certificar produtos de elevada
eficincia energtica, com o objetivo de proteger o ambiente da emisso de gases.
Para se obter uma certificao, para auxiliar o arquiteto durante o projeto, para a
especificao dos materiais e para outras finalidades mais, necessria a avaliao ambiental
do projeto, do ambiente ou do edifcio. Mtodos, instrumentos, ferramentas de avaliao
ambiental so utilizados para isso, porm, qual a diferena entre esses termos? Aps pesquisa
19

bibliogrfica, percebeu-se o uso indiscriminado desses como de outros termos, de significados

similares e utilizado indistintamente.
Por uma questo metodolgica, sero adotados neste trabalho os conceitos utilizados
por GRAHAM (2005) em publicao sobre a avaliao do desempenho ambiental do edifcio
desde a elaborao do projeto. Segundo o pesquisador, mtodos, instrumentos e ferramentas
para avaliao de edifcios tm sido, por mais de dez anos, os principais objetos de estudo de
pesquisas no hemisfrio norte. Atualmente, a Austrlia tem se dedicado bastante a esse assunto
e ele, em seu artigo, diferencia os trs termos da seguinte forma:
MTODO de avaliao ambiental, de acordo com International Energy Agency Annex
- em Assessing the Energy Related Environmental Impacts of Buildings, refere-se a regras de
procedimentos orientadas cientificamente. Muitas ferramentas de avaliao so baseadas em
mtodos consagrados.
INSTRUMENTOS so aqueles que do suporte s decises projetuais, mas
normalmente no permitem entrada de dados especficos do projeto. Um checklist para escolha
de materiais de elevada performance ambiental considerado um instrumento de avaliao,
porm o desenvolvimento do checklist ou a classificao e perfil dos materiais, devem ter se
baseado na avaliao de materiais utilizando-se, para isto, uma ferramenta e um mtodo. Ento
o projetista poder confiar no instrumento e no impacto causado por diferentes materiais de
construo, produtos ou sistemas.
FERRAMENTAS so descritas como as converses computacionais de clculos e
mtodos de avaliao. A ferramenta de avaliao permite uma interface para a entrada de
dados de projeto, acesso a clculos e informaes ambientais e representao de resultados.
Algumas ferramentas so utilizadas para prever as implicaes ambientais das decises do
projeto, ainda enquanto o projeto est sendo elaborado.
Baseando-se nas iniciativas de desenvolvimento de metodologias de avaliao de
edifcios listadas por SILVA (2003), os principais mtodos e ferramentas hoje utilizadas em
alguns pases so:

20

Australia
Life Cycle Analysis in Sustainable Architecture (LISA), software que utiliza o
mtodo Life Cycle Analysis (LCA). Auxilia as decises do arquiteto na
proposta de projetos ambientalmente corretos.
LCAid , software de auxlio a projeto. Ferramenta que avalia o impacto
ambiental do edifcio durante a sua vida inteira.
National Australian Building Environment Rating Scheme (NABERS), sistema
de avaliao do impacto ambiental baseado no desempenho do edifcio, atravs
de planilhas diferenciadas para o caso de edifcios comerciais ou residenciais.
Estados Unidos
Leadership in Energy and Environmental Design (LEED), mtodo de avaliao,
elaborado pelo U.S. Green Building Council (USGBC), do desempenho do
edifcio atravs de estratgias de sustentabilidade quanto localizao,
economia de gua, eficincia energtica, seleo de materiais e qualidade do ar
no interior do edifcio. constitudo de um checklist que atribui crditos, de
acordo com critrios estabelecidos, pelo impacto ambiental. Essa avaliao
feita durante o projeto, na construo ou no uso do edifcio. O mtodo oferece
uma certificao que de acordo com a pontuao obtida poder ser:
simplesmente certificado, prata, ouro ou platina.

Minnesota Sutainable Design Guide (MSDG), um guia de avaliao regional

utilizado em Minnesota, que permite definir decises durante o ante projeto, o
projeto e a construo e ainda durante o uso do edifcio. Fornece 42 estratgias
organizadas em seis tpicos: localizao, gua, energia, qualidade do ar no
interior, materiais e lixo. Cada estratgia tem uma pontuao que no final
permite avaliar o comportamento ambiental da edificao.

Europa

Building

Research

Establishment

Environmental

Assessment

Method

(BREEAM), mtodo utilizado no Reino Unido desde 1990, que permite aos
proprietrios, aos usurios e aos arquitetos avaliarem e melhorarem o
desempenho ambiental do edifcio durante toda a sua vida. Baseia-se na
21

avaliao das seguintes reas: gesto, uso de energia, sade e bem estar,
poluio, uso da terra, ecologia, transporte, materiais e gua. Atravs de um
checklist so atribudos crditos pelo desempenho, projeto e uso do edifcio, que
totalizados daro o resultado: regular, bom, muito bom ou excelente. A verso
para avaliao residencial do BREEAM o EcoHomes.

ESCALE, mtodo de avaliao desenvolvido na Frana pelo Centre

Scientifique et Technique du Btiment (CSTB) e pela Universidade de Savoy,
utilizado durante o projeto, para o setor residencial e tercirio. Permite ser
utilizado nas diferentes fases do edifcio, permitindo ajustes de acordo com os
resultados obtidos. A avaliao feita atravs de uma pontuao que varia de 1 a +5 a partir de onze critrios definidos: recursos energticos, outros
recursos, resduos, contaminao em escala geral, contaminao local,
adequao ao entorno, conforto, sade, gesto ambiental, manuteno e
capacidade de adaptao.

Environmental Status of Buildings, um instrumento utilizado na Sucia,

desenvolvido no Center for Building Environment (CBE), que avalia as
condies ambientais de uma propriedade. Desenvolvido em 1997-1998, tem
sido muito utilizado para realizao de inventrios e avaliao de construes
existentes. Consistem de 90 parmetros entre as reas de ambientes internos,
ambientes externos, energia e recursos naturais. O resultado processado,
classificado e transformado em uma escala de cinco pontos que gera um grfico
a rosa ambiental, uma carta circular radial com os pontos marcados a partir do
seu centro. um instrumento que permite a visualizao do impacto ambiental
das propriedades na Sucia.

PromisE, uma ferramenta de avaliao ambiental, desenvolvida por The Finnish

Association of Building Owners and Construction Clients (RAKLI) e The
Finnish Ministry of Environment and the National Technology Agency of
Finland (Tekes) para classificar as qualidades ambientais de uma edificao na
Finlndia utilizando-se para isto os conceitos A, B, C, D ou E. Esta
classificao tem como objetivo mostrar os aspectos ambientais relevantes da
edificao e indicar aqueles que precisam ser melhorados.

22

Distributional Cost-Benefit Analysis (DCBA), desenvolvido na Holanda, em

1995. O Estado se comprometeu com a gesto ecolgica lanando um plano
para a construo sustentvel, criando uma linha de financiamento e
distribuindo manuais sobre temas especficos como residncia, gesto, edifcios
comerciais e industriais, desenvolvimento urbano, etc. Foi criada uma tabela,
DCBA, que estabelece uma hierarquia nos diferentes nveis de interveno,
caracterizando quatro escalas de fatores e resultados: A, B, C e D.

Canad

Building Environmental Performance Assessment Criteria (BEPAC), criado em

1987 pela University of British Columbia, foi reformulado depois do programa
BREEAM do Reino Unido. Mede o comportamento ambiental de uma
edificao no-residencial com o objetivo de melhorar o impacto no seu
ambiente interno, local ou global. Avalia a edificao ambientalmente nos
critrios: impacto ambiental do uso da energia, qualidade do ambiente interno,
proteo da camada de oznio, conservao dos recursos e localizao e
transporte.

Green Building Chalenge (GBC), uma iniciativa, em 1996, do Natural

Resources Canada (NRCan). Hoje temos o SB Challenge que a continuao
do processo de Green Building Challenge (1996) que j envolveu mais de 75
equipes nas avaliaes do projeto, apresentado na GBC'98,O SB um processo
faz a seleo de uma ampla gama de edifcios de elevado desempenho em todo
o mundo, avaliada pelos proponentes e, em seguida apresenta indicadores chave
de desempenho e debatidas nas Conferncias Mundiais de Construo
Sustentvel. A ltima delas foi em Melbourne, em setembro de 2008, e a
prxima ser em Helsnquia, em Outubro de 2011.

Japo

Comprehensive Assessment System for Building Environmental Efficiency

(CASBEE), um mtodo de avaliao do impacto ambiental do edifcio que utiliza o
conceito de Building Environmental Efficiency (BEE) representado por uma
frmula que tem como numerador a qualidade do ambiente construdo em termos
23

da satisfao de seus usurios, e como denominador os impactos que este edifcio

causa ao ambiente externo. Os itens avaliados so: eficincia energtica, eficincia
dos recursos, ambiente local e ambiente interno.
Hong Kong

Hong Kong Building Environmental Assessment Method (HK-BEAM), uma

iniciativa para avaliar, melhorar certificar e classificar o comportamento ambiental
das edificaes a partir do seu ciclo de vida. Os edifcios avaliados so certificados
e recebem uma classificao: bronze, prata, ouro ou platina, de acordo com o seu
desempenho. Os itens avaliados so: higiene, sade e conforto; uso da terra,
impacto no local e transporte; uso dos materiais, reciclagem e gerenciamento do
lixo; qualidade da gua, conservao e reciclagem; uso da energia, equipamentos e
sistemas eficientes e gerenciamento da energia.

ndia

TERIs Green Building Rating System (TGBRS), mtodo de avaliao

desenvolvido por The Energy and Resources Institute (TERI), aps anlise dos
mtodos de avaliao LEED, dos Estados Unidos, BREEAM, do Reino Unido e da
prtica com as construes desenvolvidas na ndia. As estratgias so aquelas
adotadas no mtodo LEED para o desenvolvimento sustentvel local: economia de
gua, eficincia energtica, seleo dos materiais e qualidade do ambiente interno,
porm, adaptadas s realidades ambientais da ndia. A avaliao feita atravs da
pontuao de cinco parmetros de projeto sustentvel e as edificaes que
conseguem uma pontuao alta recebem a classificao STAR. Os parmetros
avaliados so: localizao, sistemas construtivos, gerenciamento da gua e do lixo e
procedimentos verdes de projeto.

Brasil
O Brasil, segundo SILVA (2003a), se juntou ao GBC (Green Building Council) a partir
de 2000 na Conferncia Sustainable Building 2000, com a participao de pesquisadores
apresentando seus trabalhos com propostas e intenes.

24

No Brasil o LEED comeou em 28 de janeiro de 2008 atravs do GBC Brasil, uma

organizao sem fins lucrativos. Ela a entidade responsvel pela incorporao e a adaptaes
dos seus critrios para a realidade brasileira. Segundo Wanick Thassanee, presidenta do
conselho deliberativo do captulo brasileiro do conselho de prdios verdes (GBC Brasil), foi
criado um comit LEED no Brasil com mais de 60 especialistas do pas inteiro para propor
uma regionalizao da certificao. Ainda est em processo de adaptao.
O Eldorado Business Tower foi a primeira edificao de grande porte a receber a
certificao LEED e a agncia da Granja Viana do Banco Real em Cotia-SP, foi o primeiro
projeto da Amrica Latina a receber uma certificao categoria prata do LEED como
construo sustentvel.

Imagem 1- Edificio Eldorado Bussines Tower

Fonte:http://casaeficiente.blogspot.com/2008/07/eldoradobusinesstoweri.html
Imagem 2- Agencia Banco Real
Fonte:http://planetasustentavel.abril.com.br/album/albumFotos_241686.shtml

Uma comparao entre os diferentes mtodos de avaliao ambiental do edifcio feita

por SILVA (2003). Com relao aos resultados, a pesquisadora argumenta que os mtodos que
utilizam sistema de pontuao como o LEED, o HK-BEAM e o MSDG j tm embutido no
seu sistema de avaliao a ponderao dos crditos por categoria, visto que a quantidade de
crditos por rea foi definida na elaborao do sistema. No necessrio atingir um nmero
definido por categoria, mas sim atingir um resultado final definido.

25

A pesquisadora comenta que poucos mtodos se baseiam no LCA, que segundo ela
traz uma dimenso cientfica avaliao do impacto ambiental relacionado ao uso de
materiais e recursos por um determinado sistema, porm, por se tratar da avaliao de
edifcios, a avaliao deve ser complementada por critrios ambientais, pois aspectos
importantes do impacto ambiental so deixados de lado no LCA.
O fato de todos os mtodos avaliarem apenas os aspectos ambientais tambm
criticado pela pesquisadora, que utiliza o GBTool, que segundo ela o mais flexvel, para
propor um mtodo para ser utilizado no Brasil.
Para concluir, importante ainda citar o que a International Organization for
Standardization (ISO) tem feito com respeito sustentabilidade. A ISO um rgo situado em
Genebra, Sua, que dita normas e padres mundiais de sistemas de qualidade, desde 1987.
organizado por meio de Comits Tcnicos (TC), Sub-Comits Tcnicos (SC) e Grupos de
Trabalho (WG), de acordo com as diferentes reas e suas especializaes. Dentro dos Comits
existem ainda as normas ditas na forma Comitee Drafts (CD) ou Approved Work Item (AWI).
A srie de normas ISO 14000 diz respeito aos sistemas de gesto ambiental so certificaes
de boa conduta ecolgica na fabricao e na qualidade final de produtos. Foi implantada em
janeiro de 1996 e representam uma busca de produtos menos agressivos ao ambiente (ISO,
2004).
Ainda a ISO/TC 207, Comit Tcnico 207, foi criado em 1993 com o objetivo de
discutir a padronizao, ferramentas e sistemas de gerenciamento ambiental. Este Comit que
desenvolveu e que abarca todas as normas da srie 14000 de gerenciamento ambiental. E a ISO
21930 trata da declarao ambiental de produtos de construo.

26

Capitulo III - Arquitetura hospitalar

A arquitetura hospitalar uma arquitetura que tem como preocupao com a adequao
aos avanos tecnolgicos da medicina, o cumprimento de normas que procuram regulamentar
para garantir a qualidade dos ambientes projetados, a complexidade e flexibilidade exigidas do
projeto e o alto custo das instalaes, isso, muitas vezes, leva o projetista a esquecer ou no da
devida importncia, aos princpios ambientais que este projeto deveria seguir.

3.1.Evoluo do edifcio hospitalar

Hospital, para o Ministrio da Sade :
[...] parte integrante de uma organizao mdica e social, cuja funo bsica consiste
em proporcionar populao assistncia mdica integral, curativa e preventiva, sob quaisquer
regimes de atendimento, inclusive o domiciliar, constituindo-se tambm em centro de
educao, capacitao de recursos humanos e de pesquisas em sade, bem como de
encaminhamento de pacientes, cabendo-lhe supervisionar e orientar os estabelecimentos de
sade a ele vinculados tecnicamente. GES (2004, p.7)
Para um entendimento do complexo edifcio que o hospitalar, importante estudar a
evoluo do edifcio hospitalar, a sua adequao fsica e funcional ao longo dos anos.
Na Idade Mdia podemos diferenciar os estabelecimentos hospitalares do Oriente, com
uma proposta formal mais evoluda, por j praticarem a cura, dos do Ocidente, mais ligados s
ordens religiosas e mais preocupados em dar conforto e abrigo aos necessitados. Foi no
Renascimento que comeou a haver a distino entre patologias, at essa poca s feita por
sexo, e a adoo do partido em cruz com um ptio central para uma adequada ventilao e
iluminao. Com o desenvolvimento das cidades e o xodo rural, a situao nos hospitais
passou a ser de uma grande desordem, surto de doenas, insalubridade e alto ndice de
mortalidade. Foi nessa poca que as grandes transformaes comearam a ocorrer. A adoo
da morfologia pavilhonar, pavilhes horizontais de poucos andares, espaados entre si
regularmente, para permitirem ventilao e iluminao natural, foi desenvolvida e amplamente
utilizada at o comeo do sculo XX, quando a evoluo da tecnologia permitiu a construo
de edifcios com vrios pavimentos, originando o sistema monobloco vertical, ou o hospital
arranha-cu.
27

1. Antiguidade prticos
e templos.
2. Idade Mdia nave.
3. Idade Moderna cruz
e claustro (ptio).
4. Idade
Contempornea
pavilhes blocos.

Figura 3- Esquema com a evoluo forma dos edifcios hospitalares Fonte: MIQUELIN apud TOLEDO (2005)

Na sua origem, o termo hospital vem da palavra hospitalidade, do latim, hospitalis,

derivado de hospes (hspede, estrangeiro, viajante, peregrino). Era o local de abrigo,
hospedaria, albergue, que abrigava pessoas que estavam viajando. Mais tarde esses abrigos
foram acrescidos de dependncias para abrigar tambm pessoas doentes.
Na Grcia antiga, segundo MIQUELIN (1992), diferenciam-se trs tipos de edifcios
ligados sade: os pblicos, os privados e os religiosos. Existiam as construes pblicas, os
Xenodochium (Xenus = estrangeiro, dexomai = receber), que eram as hospedagens que
recebiam os estrangeiros; as clnicas particulares, que eram casas geralmente modestas, sem
adaptaes, onde os mdicos podiam alojar seus enfermos; e ainda os templos, locais onde os
enfermos recebiam a "cura divina", ou o tratamento praticado pelos sacerdotes, segundo
VOEGELS (1996). Os pacientes passavam a noite em espaos delimitados pelos prticos, os
dormitrios, fechados para o exterior, mas abertos para um "ptio interno onde estavam as
fontes miraculosas e os altares divinos. Pela manh, revelavam os sonhos aos sacerdotes que
os interpretava, determinando o tratamento adequado. Eles ento tinham que ir embora, pois o
templo era considerado um local sagrado no um albergue. O doente ia apenas para saber seu
tratamento atravs de mensagens divinas. Os templos geralmente eram localizados fora da
cidade, em uma rea prxima gua corrente, necessria para os banhos e purificao,
segundo MIQUELIN (1992).
28

No Imprio Romano, para dar assistncia aos legionrios e aos escravos, existiam as
Valetudinarias, ou enfermarias militares. De acordo com ANTUNES (1991), as Valetudinarias
foram edificaes militares que se destacaram na cura dos enfermos, apesar dos templos
tambm serem usados, nesta poca, para a recepo de mensagens divinas para este mesmo
fim. Esses estabelecimentos militares ficavam situados distantes dos centros mais
movimentados dos acampamentos romanos e serviam para o socorro e abrigo de legionrios
feridos.
Eram fortificaes que possuam um formato quadrado dividido em quatro pelo
cruzamento de duas vias principais. Na parte direita superior ficava a enfermaria, a
Valetudinaria, responsvel pelo cuidado das pessoas, afastada do Veterinarium, local de
cuidado dos animais, e das oficinas que ocupavam o canto superior esquerdo. Havia ainda
localizado junto entrada, o espao que abrigava as funes de administrao e servios
gerais. A enfermaria romana, segundo MIQUELIN (1992), foi o primeiro local aonde os
enfermos podiam passar a noite.
A partir do sculo IV dC, vrios estabelecimentos foram fundados pelo clero,
destinados ao cuidado e abrigo de doentes e necessitados. Vrias instituies, de diferentes
tipos, se espalharam pela Europa com o intuito de realizar as sete tarefas da caridade crist
conhecidas desde aquela poca: alimentar famintos, saciar a quem tem sede, hospedar
estrangeiros, agasalhar quem tem frio, cuidar de enfermos, visitar presos e sepultar mortos.
Incio da Idade Mdia foi marcado pelas idias da doutrina teolgica de Santo
Agostinho, que permitiu ao clero reunir uma "volumosa biblioteca contendo o legado das obras
mdicas dos gregos e romanos", pela iniciativa de So Bento de Nrsia que fundou uma
Ordem monstica, os beneditinos, que se espalhou por toda a Europa, modificando
substancialmente, em diversos sentidos, a relao dos clrigos com os devotos, em especial
ampliando assistncia aos doentes, ANTUNES (1991). Uma das principais obrigaes dos
monges, alm de rezar e trabalhar, era cuidar dos enfermos.
Influenciados provavelmente por So Bento, quase todos os conventos da Europa
instalaram, anexo, um Nosocomium, um Xenodochium ou destinavam pelo menos uma seo uma ou mais salas - de suas instalaes para atendimento de enfermos. Durante a Idade Mdia,

29

a maioria dos enfermos procurava os mosteiros por ser esta talvez a nica possibilidade de
acesso a uma ateno especializada.
As construes dos hospitais cristos na Idade Mdia, afirmam Thompson & Goldin
apud ANTUNES (1991), eram muito semelhantes s igrejas da mesma poca. Para Cisneros
apud (op. cit.) essas construes podem ser agrupadas em trs classes:
- de tipo basilical, extensas naves abobadadas sustentadas por colunas, janelas estreitas,
"galeria claustral circundante e capela ao fundo;
- de tipo palaciano, conjunto de forma quadrada ou retangular, composto por um ou
dois ptios envoltos por acomodaes ocupadas pelos doentes, com camas individuais ou
coletivas, que chegavam a abrigar seis pessoas de uma s vez quando superlotado;
- do tipo cruciforme, forma derivada do pavilho palaciano, que permitia celebrao de
um servio religioso central, cruzamento das alas, permitindo o acompanhamento da liturgia
por todos os doentes.
Sculo XII a Igreja se empenhou na disseminao e melhoria dos Leprosrios,
conferindo a eles um aspecto hospitalar mais definido, uma vez que passaram a tratar o doente
de lepra como sendo portador de uma doena e no mais como um pecador, vtima da
reprovao divina e que deveria ser excludo socialmente.
Surgiram nessa poca congregaes religiosas como as ordens Hospitalrias que
construram os hospitais de So Joo e Santa Maria Madalena, em Jerusalm, a ordem militar
dos Cavaleiros de So Lzaro, que cuidavam dos doentes, particularmente dos leprosos e a
ordem das Irms Agostinianas, que cuidavam exclusivamente dos enfermos. Com a
secularizao dos hospitais, que passaram das mos da Igreja para as mos dos leigos, e com a
prpria decadncia das ordens monsticas, apareceram Congregaes que davam assistncia
hospitalar, como a Congregao das Filhas de Caridade, conhecida como a das Irms de So
Vicente de Paulo por ter sido fundada pelo padre Vicente de Paulo em 1630, que se expandiu
por todo o mundo at o sculo XIX, quando entrou em decadncia.
As "Casas de Lzaro" ou Leprosrios receberam este nome do personagem da bblia
So Lzaro, que passou a ser o patrono dos mendigos e dos leprosos. Estes estabelecimentos
eram destinados excluso social, ao recolhimento de enfermos, ao isolamento.
30

A partir do sculo XIV a lepra diminuiu e com isso tambm diminuram os

Leprosrios. Surgiram nessa poca, a fome e outras epidemias, como a peste bubnica que
atingiu quase toda a Europa e outro tipo de edificao, os Lazaretos4, que se prestavam para
o isolamento daqueles que podiam estar com a peste, ficando ali quarenta dias reclusos,
quarentena. Estes estabelecimentos ainda no ofereciam servios teraputicos, servindo mais
como uma prestao de servio, proteo sade pblica, uma vez que internavam as pessoas
antes delas terem contrado a doena. Era uma medida preventiva.
No Renascimento a diviso, funcionando como uma barreira fsica, ainda no existia,
mas comeou a haver uma preocupao nesse sentido, com o desenvolvimento das plantas em
forma de cruz, que permitia uma separao dos doentes em quatro alas, a partir de um ptio
central, possibilitando iluminao, ventilao e circulao.
Nesta poca surgiram as cabines sanitrias junto aos leitos, a canalizao de esgoto e
um sistema elevatrio de gua que permitiu a implantao dos hospitais distantes dos cursos d'
gua. Essas inovaes foram de grande importncia na assepsia do local.
O Ospedalle Maggiore de Milo foi um dos primeiros hospitais em cruz, construdo em
1456 por Antonio Averulino - Filarete. considerado um dos mais importantes exemplos da
arquitetura renascentista na rea de sade. A preocupao com os aspectos de salubridade e
saneamento pode ser verificada pelo sistema de esgoto com auto-limpeza a partir da presso
das guas pluviais, pelas cabines sanitrias junto aos leitos com sada para fossas e pelos locais
de banho situados no subsolo. Esse exemplo de Milo predominou em todo o sculo XVI, com
algumas variaes sobre o plano em cruz bsico. Esse era alternado pela forma T, L ou
U e tambm pelo quadrado, dependendo da capacidade de enfermos.

Eram construes que ocupavam um terreno retangular de aproximadamente 100 X 160 m, cercado por um
fosso com gua corrente. Havia um ptio interno descampado com uma capela ao centro e todos os quartos,
construes que ocupavam todo o permetro do terreno, tinham janelas voltadas

31

Imagem 4 - Ospedalle Maggiore de Milo (fonte:http://himetop.wikidot.com/the-ospedale-maggiore-or-cagranda e http://images.cdn.fotopedia.com/flickr-3373443924-original.jpg)

O Htel-Dieu, segundo ANTUNES (1991), se originou em meados do sculo VII de

um Nosocomium situado s margens do rio Sena, em Paris. A princpio ocupou o espao da
antiga baslica de Notre Dame. Com a mudana da Igreja para o terreno vizinho e sua nova
construo, o hospital teve que ser parcialmente demolido e reconstrudo. A partir de ento,
vrias novas alas foram sendo construdas. A ampliao do hospital foi acontecendo at 1626,
quando, por no ter mais espao, atravessou o rio, instalou-se na margem oposta, prosseguindo
com a sua ampliao e mantendo o contato entre as margens pela construo de pontes. Alas
foram sendo construdas, enfermarias que chegavam a abrigar centenas de camas de casal para
uso de at oito pessoas, capelas, farmcia, padaria, refeitrios, administrao, alm de pores
ocupados como depsitos.

Imagem 5- Htel-Dieu (fonte: http://www.telegraph.co.uk/news/worldnews/europe/france/7944719/Doctors-andnurses-drugged-at-Paris-hospital.html)

32

Os estabelecimentos hospitalares eram como podemos constatar, locais que

contribuam para a disseminao de doenas entre os internos e os que acompanhavam os
enfermos. Era um local temido por todos e a internao era indicada somente quando no havia
mesmo mais tratamento domiciliar. Alm de ser prejudicial cura, essa situao tinha outro
grande problema que era a vulnerabilidade desses estabelecimentos a incndios.
1756 a 1764 foi construdo o Hospital Royal Naval, um modelo pavilhonar de hospital
que inovou com a reduo do nmero de leitos, a separao de doentes em pequenos grupos, a
melhoria das condies de iluminao e ventilao e a separao dos servios de apoio em
pavilhes intercalados aos de internao, segundo VOEGELS (1996). O Royal Naval Hospital
era composto de dez pavilhes de dois pavimentos para internao, com um jardim interno
coberto.
O modelo pavilhonar passou a ser a morfologia hospitalar utilizada at o incio do
sculo XX, significando um novo tipo de arquitetura e uma nova organizao funcional. Esta
situao, a partir do sculo XVIII, fez com que profissionais ligados rea da sade e bemestar social se preocupassem e realizassem estudos propondo reformas nos sistemas municipais
no que dizia respeito sade. Essas reformas visavam ao teraputica sobre os doentes
internados e a melhoria das condies de insalubridade existentes.

Imagem 6 - Hospital Royal Naval (fonte: http://www.johnsmilitaryhistory.com/greenwich.html)

A transformao do hospital geral, que emergiu da secularizao das entidades crists,

de estabelecimento de ateno doena a estabelecimento de sade, se deu, de acordo com
Rosen apud ANTUNES (1991), pela [...] introduo da medicina profissional em seus
recintos; a redefinio de seu perfil institucional; a especificao de suas atribuies
teraputicas; o aproveitamento racional dos recursos disponveis, e outros, como os avanos
cientficos.
33

No Hospital Lariboisire, projeto do arquiteto Pierre Gauthier, construdo em 1854,

percebe-se a aplicao da teoria de Tenon: um conjunto de 905 leitos, composto por dois
grupos de cinco pavilhes, com 32 leitos cada, ligados por um corredor (galeria) e dispostos ao
redor de um jardim. O conjunto foi formado a partir de um eixo longitudinal que se verifica
unindo a entrada capela, mais dois eixos secundrios, e transversalmente a partir de cinco
eixos principais mais um eixo secundrio que passa atrs da capela. Esses eixos estruturam o
sistema de circulao do hospital.

Imagem 7 - Hospital Lariboisire ( fonte:http://www.flickr.com/photos/jbarry5/2911175688/)

Foram as discusses no sculo XVIII realizadas por Tenon, mdico francs, que deram
origem configurao pavilhonar e ao conceito de enfermaria aberta que mais tarde ficou
conhecida como enfermaria Nightingale.
Florence Nightingale foi uma enfermeira inglesa que publicou em 1859 as Notes on
hospitals, obra em que estabelece padres mnimos para um bom edifcio hospitalar.Ela
indicava o hospital Lariboisire como exemplo e responsabilizava a falta de iluminao e
ventilao e principalmente a superlotao e rea mnima por leito, como as causas dos
maiores problemas hospitalares. Ela j questionava a teoria dos miasmas, teoria que
responsabilizava o mau cheiro, gs proveniente da matria em decomposio (miasma), o
causador das doenas, no os microorganismos, como se constatou posteriormente.
34

A partir de 1860, descobertas como as de Pasteur, que props a teoria dos germes
para substituir a teoria dos miasmas, as de Lister, que defendia a utilizao de procedimentos
anti-spticos e as de Roentgen e Marie Curie que publicaram alguns trabalhos sobre os raios X
e o rdio passando esses a ocupar um espao fsico no hospital, as transformaes do edifcio
hospitalar aconteceram de forma marcante.
Nos Estados Unidos, um dos hospitais pavilhonares que ficou mais conhecido, foi o
Johns Hopkins Hospital, inaugurado em 1890 e considerado modelo at final de 1920. Era uma
srie de pavilhes tipo enfermaria Nightingale ligada aos servios, apoio e administrao,
por um corredor de aproximadamente 500 metros.
O modelo pavilhonar passou a ser amplamente utilizado e recomendado aps a
experincia inglesa do Royal Naval Hospital. Os riscos de infeco nos hospitais e os estudos
de Pasteur, associando a proliferao das infeces aos microorganismos, foram fatos que
reafirmaram a disposio dos hospitais em pavilhes isolados.
Para se conseguir um isolamento maior, os pavilhes passaram a ter mais autonomia.
Passaram a ser interligados por um ptio central e a receber um pavimento no subsolo, para
servios tcnicos e de apoio, e um pavimento acima do de internao, para a equipe de pessoal.
Um exemplo deste modelo, considerado exemplo tardio da anatomia pavilhonar, pode ser
verificado no Edouard Herriot Hospital em Lyon, construdo em 1912 por Tony Garnier, de
acordo com MIQUELIN (1992).
O final da construo do Edouard Herriot, em 1930, coincidiu com um perodo de
crticas ao sistema pavilhonar e com o surgimento de alternativas verticais, como o Los
Angeles General Hospital, de 19 andares e o New York Hospital, de 22 andares.
Os avanos tecnolgicos e as descobertas da poca foram tornando a configurao
hospitalar pavilhonar obsoleta. Os principais problemas verificados eram: a distncia entre os
pavilhes; a ocupao de uma rea de terreno muito grande para a sua implantao; a perda de
tempo da equipe mdica e de enfermagem em percorrer grandes espaos; os preos elevados
dos terrenos; as inovaes tecnolgicas. Esses foram os pontos negativos da soluo
pavilhonar horizontal, que resultaram numa soluo compacta e verticalizada para os hospitais,
conseqncia do progresso da arquitetura e da engenharia, e da descoberta de novos materiais e
mtodos construtivos.
35

Questionou-se tambm a eficincia energtica relacionada forma arquitetnica. Nos

pases de clima frio, grandes superfcies como no caso da forma pavilhonar, promovem grande
perda de calor, aumentando o custo da construo por exigirem maior cuidado com o
comportamento trmico das paredes.
Finalmente, para MIQUELIN (1992), a nova concepo teraputica dos hospitais
acabou reduzindo a permanncia mdia de internao, diminuindo as exigncias quanto
qualidade ambiental dos espaos. Iluminao natural, jardins, ventilao natural passaram a ser
ento questionveis.
O modelo monobloco vertical era, na verdade, um empilhamento de enfermaria
Nightingale ligadas por um elevador. As funes hospitalares eram organizadas em quatro
setores bsicos: servios de apoio, localizados no subsolo; consultrios mdicos e raios X, no
trreo; laboratrios e servios administrativos, no primeiro andar e internao, nos andares
intermedirios, com o bloco operatrio no ltimo andar.
Para PAINE & FRANCIS (1990), os novos avanos da engenharia possibilitaram
maiores reas de tratamento nos hospitais. O hospital arranha-cu foi possvel, pela introduo
do elevador e da estrutura de ao. As novas descobertas na medicina e tecnologia mdica
foram definindo os novos espaos internos. A necessidade de pavilhes isolados passou a ser
questionada pela descoberta das formas de transmisso das doenas e a nova maneira de evitlas.
Laboratrios, departamentos de raios X, centros cirrgicos, passaram a exigir espaos
fsicos fixos. Os pacientes internos passaram a se deslocar e os pacientes externos comearam
a freqentar os ambientes hospitalares. A nova caracterstica do hospital, local para tratamento
e recuperao, acabou definindo a nova diviso espacial, com reas para tratamento e
diagnstico, setor de internao, que resultou no novo modelo arquitetnico.
Funcionalmente, deveria ser um edifcio horizontal, de um nico pavimento, ou poucos,
porm, necessrio deixar uma rea prevista para ampliaes e, de acordo com as dimenses
requeridas, as reas previstas so enormes, o que viabilizaria a sua verticalizao. Assim, essa
a nova discusso com relao a melhor tipologia do edifcio hospitalar: pavilhonar
horizontal, com no mximo dois pavimentos, com interligao por rampas, ou a utilizao do
36

modelo vertical, com os inconvenientes dos fluxos de pessoas e servios, dos elevadores e da
dificuldade de escoamento em caso de incndio.
Com relao s enfermarias, houve a diminuio do nmero de leitos e uma
preocupao maior com o bem-estar do paciente, como a modificao da posio dos leitos de
perpendicular paralela s janelas, permitindo uma melhor visualizao e menor ofuscamento
e a utilizao de paredes ou divisrias para tornar os espaos mais privativos.
A complexidade do edifcio hospitalar, o avano tecnolgico da Medicina, da
Arquitetura e da Engenharia, a necessidade de novos espaos para abrigar novas funes, a
falta de locais disponveis e acessveis na rea urbana e o alto preo dos terrenos, tudo isso
influenciou o arquiteto levando-o a adotar esse modelo de arquitetura de hospitais que mais
temos visto por a.
Hospitais gigantescos com solues de projeto que partem de modulaes prdefinidas, de uma padronizao espacial j consagrada e experimentada anteriormente, das
exigncias preconizadas em normas e das do cliente. O resultado na maior parte das vezes
um edifcio sem integrao com o seu entorno, constitudo de ambientes sem janelas, com
pouca ou nenhuma iluminao nem ventilao, lmpadas fluorescentes e ar condicionado na
maioria dos ambientes montonos, frios e sem cor, com rudos e odores caractersticos de um
ambiente hospitalar, ou ainda, ambientes excessivamente quentes com o sol da tarde
penetrando atravs de fachadas envidraadas e mal orientadas.

3.2. Arquitetura hospitalar brasileira

O primeiro hospital construdo na Amrica foi em 1524, no Mxico, o Hospital de
Jesus Nazareno. Em 1538 foi construdo o primeiro da Amrica do Sul, em Lima, no Peru, e
em 1543 foi construda a primeira Casa de Misericrdia, a Santa Cruz de Misericrdia de
Santos, fundada por Brs Cubas. Esse tipo de hospital, as Santas Casas da Misericrdia, em
pouco tempo se espalhou pelas provncias. Depois da de Santos, tivemos a de Vitria, de
Ilhus, de Salvador, do Rio de Janeiro e em 1730, a de Ouro Preto. Em 1884 foi projetada, pelo
engenheiro Lus Pucci, a Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, de partido pavilhonar,
inspirada no modelo francs do Hospital Lariboisire.

37

A morfologia arquitetnica pavilhonar foi usada pelos arquitetos brasileiros, segundo

TOLEDO (2003), e a passagem desse modelo para o monobloco vertical pode ser verificada na
obra do engenheiro Luiz Moraes Jnior, primeiro especialista em edifcios laboratoriais e
hospitalares. Construiu a Fundao Oswaldo Cruz, em Manquinhos, no Rio de Janeiro, e
participou das modernizaes dos servios de sade pblica, adotando inovaes europias nas
reformas e construo de novos edifcios.

Imagem 8 Fundao Oswaldo Cruz, campus de

Manguinhos. (fonte:http://coc.fiocruz.br/reas/ph/ph)

O monobloco vertical, ou o edifcio vertical sobre um bloco horizontal, foi a

morfologia adotada e mais utilizada pelos arquitetos modernistas brasileiros. TOLEDO (2003)
cita os exemplos de Rino Levi e Roberto Cerqueira Csar no projeto do Instituto Central do
Cncer, em So Paulo, Oscar Niemeyer e Hlio Uchoa no projeto do Hospital Sul Amrica, no
Rio de Janeiro, Ari Garcia Rosa no Hemorio e Souza Aguiar, tambm no Rio de Janeiro e
Jorge Moreira no Hospital das Clnicas de Porto Alegre. Outros arquitetos como Jarbas
Karman, Joo Carlos Bross, Pompeu de Souza, Siegbert Zanettini, Irineu Breitman e outros,
muito tm contribudo para o aprimoramento das questes tcnicas no que diz respeito
arquitetura hospitalar.

Imagem 9 - Hospital Sul Amrica

Imagem 10- Hospital Souza Aguiar, no Rio de Janeiro. Fonte: TOLEDO (2005)

38

GES (2004), no se deve deixar de lado, falando em arquitetura moderna na rea de

sade, a experincia do Nordeste. Um nome, particularmente, o de Luiz Nunes, arquiteto
levado do Rio de Janeiro pelo governador de Pernambuco, autor do projeto do Reservatrio de
gua de Olinda, obra clssica da arquitetura brasileira. Construiu entre 1934 e 1936, postos de
sade, o Hospital da Brigada Militar, o Leprosrio de Mirueira, o Pavilho de bitos da
Faculdade de Medicina, hoje Sede do Instituto de Arquitetos do Brasil (IAB) de Pernambuco,
entre outros.
No edifcio do Hospital da Brigada Militar de Recife, de 1934, Luiz Nunes j adotou o
partido monobloco vertical ao invs do modelo pavilhonar. O conjunto constitudo por trs
blocos, dois longitudinais de trs andares e um transversal de seis andares e sua estrutura toda
feita em concreto armado. Sua funcionalidade surpreende at hoje. Ainda est em
funcionamento.

39

Figura 11- Hospital da Brigada Militar de Recife

Fonte: GES (2004)

Falando em arquitetura hospitalar brasileira, no se pode deixar de lembrar de Joo

Filgueiras Lima, o Lel. Para TOLEDO (2005), a obra de Lel pode ser comparada s
edificaes hospitalares do final do sculo XVIII, quando o enfermo deixou de ser tratado
como um indivduo que ficava pacientemente aguardando a cura ou a morte, em ambientes
insalubres, da o nome paciente, para sofrer a interveno do tratamento mdico. Nessa fase, os
hospitais passaram a adotar a forma pavilhonar, os ptios com jardins internos, ventilao e
iluminao natural.
O progresso tecnolgico levou o arquiteto a se preocupar menos com o bem-estar do
enfermo e da equipe de trabalho, criando muitas vezes espaos sem janelas, no centro do
pavimento, resultado de uma malha modular estabelecida e de sistemas de iluminao e

40

condicionamento artificial de ar eficientes, ao invs de espaos com visualizao para o

exterior, jardins, ventilao e iluminao natural.
Nesse contexto, a arquitetura hospitalar do Lel, adequada ao entorno, ao clima local,
com solues como a renovao constante de ar, a iluminao natural, o controle da insolao,
pode ser exemplificada como arquitetura que prioriza o conforto ambiental, onde h
preocupao com a qualidade e o bem estar de todos os usurios dos seus ambientes
projetados.

Figura 13- Esquemas feitos por Lel. Fonte: TOLEDO (2005)

Imagem 14 - Rede Sarah : Belo Horizonte, (fonte: http://www.skyscrapercity.com/showthread.php?t=732926)

Macap (fonte: http://www.skyscrapercity.com/showthread.php?t=732926)

Com inmeras tipologias, possibilidades formais e complexidade, a normatizao dos

projetos de edifcios hospitalares necessria para orientar, regulamentar e garantir a qualidade
de seus ambientes.
Em 21/02/2002, foi aprovada a Resoluo da Diretoria Colegiada N 50, atualmente
considerada o parmetro mais confivel para projetos de ambientes hospitalares. A N 50 um
41

regulamento tcnico para planejamento, programao elaborao e avaliao de projetos

fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, pela Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) do Ministrio da Sade, documento que aprova o Regulamento Tcnico
destinado ao planejamento, elaborao, avaliao e aprovao de projetos fsicos de
Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS), de construes novas, ampliaes e reformas
de estabelecimentos de sade j existentes e os anteriormente no destinados sade. Por essa
PORTARIA, a ANVISA passa a ser a responsvel pela cooperao tcnica e orientao s
secretarias estaduais e municipais de sade para o cumprimento do regulamento tcnico,
BRASIL (2002).

42

Capitulo IV - Avaliao e certificao de sustentabilidade em edifcios

hospitalares.
Para a avaliao da sustentabilidade dos edifcios hospitalares, alguns instrumentos tm
sido utilizados. Considerando as diferentes questes relacionadas arquitetura sustentvel, que
como vimos so a social, a econmica e a ambiental, vrios pases tm aplicado, para hospitais,
os mtodos de avaliao mencionados no sub-captulo 1.3. Avaliao de sustentabilidade de
um edifcio deste trabalho. Aqueles mtodos de avaliao, como vimos, so utilizados para
vrios setores da construo civil, e o objetivo para a avaliao, geralmente, uma certificao,
de acordo com a preocupao do edifcio, com relao aos diferentes itens da sustentabilidade.
Tendo em vista principalmente a questo ambiental, vrios pases tm publicado
diretrizes de projeto para os edifcios hospitalares. Apenas dois, os Estados Unidos e o Canad,
sero aqui relatados para exemplificar e mostrar a atual preocupao ambiental com os projetos
de estabelecimentos de sade:
4.1 O Green Building Committee da American Society of Healthcare Engineering
(ASHE) publicou em 2002, recomendaes para projetos hospitalares considerando que a
construo e uso dos edifcios, em todos os setores, consomem 3 bilhes de toneladas de
matria prima anualmente (pedras, cascalhos, areia, ao, madeira, recursos energticos, PVC,
gua) e geram resduos, CFCs, CO2 e emisso de substncias txicas. Assim, pensando em
melhorar o meio ambiente a American Hospital Associations voluntariamente, junto a United
States Environmental Protection Agency prope, atravs da arquitetura verde, regras para
reduzir os resduos e a toxicidade gerados pelos hospitais. Em seu relatrio, a ASHE prope
que a prtica da construo e o projeto dos edifcios podem ser idealizados para proteger a
sade em trs escalas:
- proteo da sade dos ocupantes da edificao: a sade dos pacientes, da equipe
mdica e das visitas pode, segundo o relatrio, ser afetada pela qualidade interna do ar, que
depende do projeto (ventilao, localizao de resduos e substncias txicas), da escolha dos
materiais construtivos, da operao e da manuteno do edifcio. Alm disso, tambm a
iluminao natural pode interferir, favoravelmente, na produtividade da equipe mdica e na
recuperao dos pacientes;

43

- proteo da sade da comunidade vizinha: outro ponto levantado no relatrio com

relao qualidade da gua e do ar. Um projeto adequado, que leva em considerao o
planejamento do uso do solo, dos transportes, da paisagem e do uso e conservao da gua
contribuir com a no contaminao da gua e do ar por toda a vida til do edifcio;
- proteo da sade da comunidade global e dos recursos naturais: tambm com a sade
da comunidade global e com os recursos naturais o relatrio da ASHE se preocupa, na medida
em que o impacto de uma construo se estende alm da comunidade local. A produo dos
materiais de construo pode resultar na liberao de componentes txicos bioacumulativos,
carcingenos ou cancergenos e outras substncias txicas. Essas substncias ameaam no s
o local onde elas so manufaturadas, mas tambm, pelo longo tempo de vida de alguns desses
componentes, podem arriscar a sade da comunidade e ecossistemas distantes de onde eles so
lanados. Quanto mudana climtica resultante da queima de combustveis fsseis, ela pode
aumentar a propagao de doenas para regies mais distantes e desestabilizar ecossistemas,
ameaando os alimentos a nvel mundial. O aumento da emisso de CFCs e HCFCs causar
danos camada de oznio.
O relatrio tem a inteno de recomendar aes de precauo na rea ambiental, por
essa ser a melhor forma de preveno de um mal, e a forma normalmente adotada na rea
mdica. As recomendaes so feitas sob a forma de princpios a serem adotados no processo
de planejamento dos estabelecimentos de sade.
- integrao de projetos: interdisciplinaridade, integrao de todos os projetos e
construo segundo as diretrizes da sustentabilidade. Algumas das estratgias: desenvolver
projetos com diretrizes voltadas ao ambiente saudvel; conscientizar proprietrios, equipes de
trabalho, contratantes, usurios e a comunidade envolvida, dos benefcios do projeto verde e
envolv-los em todo o processo do projeto; utilizar ferramentas computacionais.
- implantao: a construo de um edifcio, inevitavelmente causa um impacto que
acaba por interferir no ecossistema local. Uma implantao adequada reconhece a integridade
ecolgica local, como ela interage e prope estratgias que minimizem impactos que resultem
em eroso, deslocamento do hbitat e melhor, que contribuam para a sua restaurao. Devem
manter e restaurar a biodiversidade local, adequar o projeto s condies micro-climticas
locais a fim de reduzir a dependncia de sistemas mecnicos nas edificaes, orientar as
44

fachadas para aproveitar as vantagens do micro-clima para aquecimento, resfriamento,

sombreamento, ventilao e iluminao natural. Estratgias sugeridas: reutilizar e renovar
edificaes existentes, evitar terras agriculturveis, hbitat ameaado ou em risco, plancies
alagveis, terras midas; orientar as edificaes para o melhor uso da energia solar para
aquecimento ou iluminao; orientar as edificaes para uma adequada ventilao natural e
resfriamento passivo; utilizar rvores nativas, arbustos e plantas; utilizar vegetao e outras
tcnicas de sombreamento para auxiliar a resfriamento e ventilao das edificaes e reas
pblicas e pavimentadas; propor transportes alternativos aos veculos de combustveis fsseis
individuais;
- gua: um projeto com estratgia eficiente quanto gua, equilibra a demanda de
qualidade e quantidade em todo o entorno da edificao e responsvel pela capacidade das
nascentes e esgotos. Deve-se minimizar o uso de gua potvel conservando a sua qualidade e
disponibilidade; minimizar o tratamento de gua e esgoto externamente ao local; maximizar os
recursos de gua locais (gua da chuva e guas servidas); maximizar a reposio dos aqferos.
Estratgias sugeridas: especificar nos projetos chuveiros e torneiras com fluxo reduzido,
acionamento automtico nas pias, vasos e mictrios; maximizar a conservao da gua nas
torres de resfriamento utilizando gua no potvel local reciclada; coletar as guas de chuva
dos telhados e entorno para irrigao, descarga; utilizar materiais permeveis como superfcies
de pavimentao;
- energia: a queima de combustveis fsseis uma das causas da mudana climtica
global como da emisso txica que prejudica a sade ambiental da comunidade local e do
mundo. Com o alto preo da energia, o desafio como garantir um ambiente com boa
qualidade interna do ar que permita a recuperao do paciente, com uma significativa reduo
da demanda de energia. Estratgias: usar as ferramentas computacionais de para otimizar as
interaes entre os elementos da edificao; otimizar o layout e a orientao da edificao para
otimizar a performance energtica; projetar com estratgias apropriadas de iluminao natural
que possam reduzir os ganhos de calor e controlar ofuscamento e contrastes excessivos;
especificar: luminrias e aparelhos de ar condicionado eficiente, utilizar aquecimento solar e
torneiras de gua quente com fluxo reduzido, cobertura verde - green roof - para reduzir o
efeito de ilha de calor, sistemas renovveis de energia como as clulas fotovoltaicas, vento,
biomassa e hidroeltricas de baixo impacto ambiental;
45

- qualidade do ar nos ambientes internos: utilizar elementos da edificao verde,

eliminando materiais identificados como alrgicos e/ou carcingenos e promovendo a
qualidade e o conforto do ambiente interno. Projetar com o objetivo de criar ambientes
confortveis, energeticamente eficientes, no-txicos, objetivando um aumento da
produtividade e recuperao mais rpida dos pacientes. Garantir luz natural e visualizao do
exterior, conforto trmico, controle de operao da iluminao por parte do usurio, vista,
temperatura e ventilao e trocas adequadas de ar, com porcentagem suficiente de ar fresco.
Estratgias: minimizar o uso de carpetes e outros materiais que atraem, absorvem e retm
poluentes internos; localizar entradas de ar livres da exausto de veculos e outras fontes
contaminantes; especificar materiais, produtos, sistemas mecnicos, caractersticas projetuais
que atenuem rudos e vibraes; providenciar monitoramento de CO2;
- materiais e produtos : utilizar materiais sustentveis j significa uma melhoria
considervel da performance da sade ambiental da edificao, pois resultar na melhoria da
sade do hbitat e incremento da biodiversidade. As prioridades dos estabelecimentos de sade
devem ser minimizar a produo de substncias txicas persistentes e bioacumulativas, reduzir
os resduos e rever a especificao de materiais, eliminando aqueles que afetam a sade.
Estratgias: reutilizar estruturas existentes, especificar materiais livres de substncias qumicas
txicas e que no libertem produtos txicos ao longo de todo o seu ciclo de vida,
particularmente especificar aqueles que no so carcingenos ou cancergenos, persistentes ou
bioacumalativos. Dentre os materiais a serem evitados esto o mercrio, o arsnio, que usado
como conservante da madeira, a uria-formaldedo, que utilizada como cola de madeira na
produo de compensado, o PVC, utilizado em piso, revestimento de parede, mobilirio,
cobertura, encanamento, fiao eltrica e o amianto. Preferir os que sejam reciclados,
reutilizados, remanufaturados ou que sejam provenientes de fontes sustentveis rapidamente
renovveis; de fontes locais; durveis; facilmente reutilizveis, reciclveis, ou, caso contrrio,
biodegradveis; utilizar no projeto tamanhos padronizados para evitar desperdcios; projetar
pensando na flexibilidade do edifcio, adaptvel de acordo com a necessidade do usurio;
- processo construtivo: o processo construtivo est relacionado ao projeto e afeta desde
a implantao, os materiais, os sistemas mecnicos, a qualidade do ar nos ambientes e a
gerao de resduos. O sistema construtivo utilizado ter um impacto direto na sade do
ambiente local durante a construo e determinar se a edificao atingir, a longo prazo, os
46

objetivos da sustentabilidade. Deve maximizar a reduo, reutilizao e reciclagem da

construo, demolio e liberao de entulhos; garantir boa qualidade do ar nos ambientes
internos; controlar a eroso a fim de reduzir os impactos negativos na gua e na qualidade do
ar. Estratgias: implementar um plano gerencial de resduos para a separao e reciclagem ou
reutilizao da construo, demolio ou liberao dos entulhos e depsitos prprios para
resduos materiais; reutilizao de concreto, asfalto, alvenaria demolidos e processados para
uso local ou externo; inspecionar materiais perigosos em demolies ou renovaes (mercrio,
amianto, chumbo) e condicion-los em depsitos seguros;
- comisses: a formao de comisses para administrao garante ao proprietrio e aos
ocupantes que todos os equipamentos mecnicos, eltricos e encanamentos estejam
funcionando corretamente. Garante que os elementos construtivos so instalados e calibrados
corretamente para garantir a sua melhor performance e alcanar os objetivos do projeto quanto
sade ambiental. Estratgias: rever cuidadosamente os documentos nas fases de construo e
ocupao; realizar avaliaes ps-ocupao em intervalos de seis meses a um ano para garantir
a continuidade da eficcia do sistema;
- operao e manuteno: os edifcios so projetados para muitas dcadas. O
planejamento e aplicao da operao e manuteno da edificao so essenciais para o
benefcio das edificaes de caractersticas verdes. Para tanto fundamental educar a
comunidade. Estratgias: projetar espaos adequados que facilitem a reciclagem e
compostagem dos resduos, locais para armazenagem e limpeza de matrias que possam ser
reutilizados, e depsito de resduos nocivos; promover palestras com os usurios para
conscientizar e divulgar os benefcios das prticas adotadas; preparar manuais constando os
nomes de todos os envolvidos no projeto e na construo do edifcio, a inteno do projeto e
desenhos atualizados, manuais com todos os sistemas mecnicos e eltricos incluindo a
maneira de aperfeioar-los, tornando-os mais eficientes e de integr-los a outros elementos
construtivos;
- inovao: todo o projeto uma composio nica que inclui o local, o programa, o
oramento, com um conjunto nico de desafios e oportunidades. Novas solues, inovadoras,
integradas, so o resultado do processo criativo da soluo dos problemas para aquele projeto.

47

4.2 A coligao canadense para sade verde - Canadian Coalition for Green Health
Care (2003), uma coligao entre as maiores organizaes de sade e ambiental do Canad e
estabelecimentos e instituies de sade, que tem como objetivo minimizar o impacto do
sistema canadense de sade no homem e no ambiente. A coligao se compromete a encorajar
a adoo de princpios de conservao de recursos e de preveno da poluio e um sistema de
gerenciamento ambiental efetivo, sem o comprometimento da segurana e da sade dos
pacientes. Para atingir esse objetivo, a coligao trabalha com estabelecimentos de sade,
profissionais da sade, governo, organizaes no-governamentais e o setor privado.
As atividades do setor da sade requerem a utilizao de uma grande quantia de energia
para aquecimento, resfriamento e outros fins, incluindo a operao de uma considervel frota
de veculos. O setor, ainda, usa grande quantidade de recursos renovveis e no renovveis
produtos descartveis, vrios setores dependem do uso de substancias txicas, e produzem
grande quantidade de lixos slidos, efluentes lquidos e emisses no ar e ainda mandam grande
quantidade de lixo para o incinerador, fonte de dioxinas, mercrio e outros poluentes.
Trs so as principais preocupaes da comisso: uso da energia, preveno da
poluio e reduo do lixo.
- energia: o setor da sade contribui diretamente com cerca de 2% da emisso total de
gs do efeito estufa no Canad. A queima de combustveis fsseis resultantes das atividades do
setor de sade, tambm contribui consideravelmente com a emisso de poluentes que fazem
mal a sade. Atribui-se ainda, ao gasto com energia, de 2 3% do oramento total dos
estabelecimentos de sade.
- poluio: quanto poluio, o setor da sade utiliza, dispe ou liberta uma variedade
considervel de substancias txicas que podem afetar a sade dos pacientes, trabalhadores,
comunidade e do meio ambiente. Os principais poluentes so as dioxinas, mercrio, materiais
de limpeza e agentes desinfetantes. Ainda, alguns materiais de construo e equipamentos,
podem contribuir com a poluio interna do ar. O sistema de sade contribui com cerca 2% da
emisso total de mercrio e 20% da poluio proveniente de incinerao. Os incineradores dos
hospitais canadenses so a segunda maior fonte de emisso de dioxinas na atmosfera,
correspondendo a 16% da emisso total do pas, e uma das razes disso o fato da grande
utilizao de materiais de PVC que emitem muita dioxina e produtos contendo mercrio. A
48

coligao recomenda alternativas para o PVC e a substituio de velhos incineradores por

outros de tecnologia mais modernas.
- lixo: para exemplificar a quantidade de lixo slido que os hospitais canadenses
produzem, o texto relata um estudo em que um hospital de Ontrio produzia, em 1990, 5,5
kg/leito dia, enquanto a taxa de produo anual de lixo slido dos hospitais de Ontrio era de
150.000 toneladas. Dessa quantidade, 39 por cento era considerada lixo ordinrio, no
precisando cuidados especiais. Mas apenas 2% era realmente lixo patognico necessitando
realmente ser incinerado e cerca de 10% foi manipulado como lixo biomdico, sem ser. Esse
estudo mostrou tambm que grande quantidade do lixo slido era resultante de material
descartvel. As principais estratgias recomendadas so: a separao do lixo biomdico de
outro tipo de lixo, a reduo de lixo por esterilizao, a reduo do consumo de recursos e a
utilizao de compostagem para resduos.
A coligao atravs dessas medidas e recomendaes espera uma melhor utilizao da
energia, diminuio da poluio, a reduo de resduos e de emisso de poluentes nos hospitais
e estabelecimentos de sade do Canad.
4.3 Certificao LEED em hospital
Nos Estados Unidos, o Boulder Community Foothills Hospital (BCFH), de Colorado,
foi o primeiro estabelecimento de sade a conseguir a certificao Leadership in Energy and
Environment Design (LEED), aps um processo de quatro anos, desde que seus diretores se
comprometeram na busca dessa certificao.
O BCFH um hospital de 60 leitos, de aproximadamente 18.600 m2 de rea, que foi
construdo como um edifcio verde, possibilitando uma qualidade do ar interna mais limpa
para os seus ocupantes e causando o mnimo impacto ambiental no seu interior, exterior e
entorno. Essa iniciativa de construir um edifcio hospitalar verde reflete a tendncia atual do
crescente movimento verde para projetos de estabelecimentos da sade, visto que esses,
tradicionalmente tm sido grandes consumidores de recursos como eletricidade, combustveis
fsseis, gua.

49

Para conseguir a certificao prata, o hospital teve que se adequar aos critrios:
implantao sustentvel, economia de gua, eficincia energtica, seleo de materiais e
qualidade ambiental interna.
- implantao sustentvel: o hospital ocupa apenas 17 acres dos 49 acres de terreno. Os
32 acres restantes, onde antes pastavam vacas e cavalos, hoje abrigam grama e vegetao
nativa. Outra deciso, pensando na sustentabilidade, foi criao de beirais para a proteo do
excesso da luz exterior apenas nas reas onde a presena do sol mais intensa, quer dizer, nas
faces sul e oeste. Tambm com relao iluminao, o projeto procurou no iluminar reas
desnecessrias. Para isso, a cobertura na entrada foi executada de ao com vidro nos seus
interstcios com luz para iluminar noite. Foram propostas ainda facilidades como alternativas
ao automvel. Uma delas o local para guardar bicicletas;
- economia de gua: a gua um problema na regio rida do Colorado. Assim, eles
dizem que a gua da chuva que cai na propriedade no lhes pertence, ento no a armazenam.
Uma das medidas tomadas , por exemplo, a de cultivar plantas que necessitam pouca gua.
Nos sanitrios pblicos tambm so utilizadas pias com acionamento automtico eletrnico;
- eficincia energtica: o hospital utiliza um sistema flexvel de condicionamento
artificial do ar, que desliga ou liga o aquecimento/resfriamento, de acordo com o abrir e fechar
das janelas dos quartos dos pacientes. O sistema tambm controla a qualidade interna do ar.
Foram pesquisadas tecnologias alternativas como as fotovoltaicas, resfriamento geotrmico e
aquecimento solar, porm nenhuma delas pode ser considerada, ainda, economicamente
eficiente;
- seleo de materiais: os materiais utilizados no hospital foram os resultantes de uma
pesquisa em edificaes sustentveis. O mtodo LEED recomenda materiais manufaturados ou
colhidos na regio, incluindo reciclveis / de ingredientes rapidamente renovveis, que
emitam nenhum ou baixos nveis de Compostos Orgnicos Volteis (COVs) - Volatic Organic
Compounds (VOCs). A utilizao de materiais locais foi o mais fcil de ser seguido, no
entanto, o maior desafio foi conseguir materiais de baixo nvel de emisso de COVs em tintas,
adesivos, carpetes e outros materiais industrializados. Conseguiram, e hoje, segundo
depoimento deles, consegue-se facilmente tintas e outros materiais livres desses compostos. Na
especificao de materiais rapidamente renovveis, foi utilizado o linleo (leo+linho),
50

material natural que usa leo de linhaa proveniente da semente do linho, que se desenvolve
rapidamente, colhido e cresce novamente.
- qualidade ambiental interna: a qualidade do ar foi o que inicialmente fez com que os
diretores do hospital buscassem a certificao LEED. O resultado da melhoria do ar foi o
maior benefcio alcanado com o esforo para a certificao. Para isso, o hospital utiliza um
sistema de condicionamento de ar que baseado em um sensor de dixido de carbono, promove
a exausto do ar interno e a entrada de ar fresco, mantendo sempre um nvel saudvel de
oxignio.
A acreditao hospitalar tambm um tipo de certificao, que visa qualidade dos
hospitais, atravs de uma avaliao com base em padres e normas estabelecidos por um rgo
governamental autorizado O Ministrio da Sade, demonstrando preocupao com a qualidade
dos hospitais brasileiros e considerando a acreditao hospitalar uma metodologia de avaliao
que visa garantir a qualidade por meio de padres pr-estabelecidos, publicou a Portaria
GM/MS no. 538 de 17/04/2001, reconhecendo a Organizao Nacional de Acreditao (ONA)
como instituio competente para operacionalizar o processo de acreditao hospitalar no
Brasil e a Portaria GM/MS no. 1970 de 25/10/2001, aprovando a 3. edio do Manual
Brasileiro de Acreditao Hospitalar.
Em 09/05/2002 a RESOLUO N 921 reconheceu a ONA como instituio
competente e autorizada a operacionalizar o desenvolvimento do processo de acreditao de
organizaes e servios de sade no Brasil e a RESOLUO RDC N 12 de 26/01/2004
aprovou o Manual Brasileiro de Acreditao de Organizaes Prestadoras de Servios
Hospitalares - 4 Edio, e determinou que a ONA e as instituies acreditadoras por ela
credenciadas utilizassem, no desenvolvimento do processo de acreditao no Brasil,
exclusivamente os padres e nveis definidos pelo manual aprovado por esta Resoluo.
A iniciativa no Brasil, de acordo com PEDROSA (2004), de melhorar as instituies de
sade e estabelecer normas e padres para o funcionamento adequado dessas instituies,
comeou em 1941, com a criao da Diviso de Organizao Hospitalar (DOH) do
Departamento Nacional de Sade (DNS) e o estabelecimento do primeiro conjunto de padres
para os hospitais brasileiros, centrados na edificao.

51

Em 1966, com a criao do Instituto Nacional da Previdncia Social (INPS), o

Ministrio do Trabalho e Previdncia Social elaborou a primeira classificao hospitalar
baseada nos padres fsicos, com o objetivo de pontuar os hospitais de acordo com categorias
para uma remunerao diferenciada.
Na dcada de 70 o Ministrio da Sade criou a Secretaria Nacional da Vigilncia
Sanitria que comeou a estabelecer novas normas e padres para os estabelecimentos de
sade. O Ministrio do Trabalho, em 1973, criou o Relatrio de Classificao Hospitalar
(RECLAR) constitudo de tabelas representando a composio dos hospitais nos setores de
planta fsica; equipamento, utenslios e instalaes; organizao. Com a criao do Sistema
nico de Sade (SUS), em 1990 o RECLAR deixou de ser aplicado, passando o Ministrio da
Sade a elaborar dispositivos para a avaliao hospitalar com fins de acreditamento para o
credenciamento para prestao de servios ao SUS. Os dispositivos utilizados no eram
classificatrios, sendo nica, a nvel nacional, a remunerao pelos servios, independente do
padro de qualidade do hospital.
Em 2001, o Ministrio da Sade publicou um documento com orientaes aos gestores
do SUS para a contratao de servios de sade, com a inteno de disseminar conhecimentos
passando a competncia para as secretarias municipais e estaduais da sade. O que se percebeu
foi que a classificao hospitalar pelo Estado, segundo a autora, feita com fins de
remunerao, ao invs de ser uma avaliao baseada em indicadores de desempenho.
Com o objetivo de melhorar a qualidade dos servios hospitalares do SUS e
uniformizar os parmetros de anlise para todo o pas, foi criado em 1998 e reimplantado em
2001, o Programa Nacional de Avaliao de Servios Hospitalares (PNASH, hoje Programa
Nacional de Servios de Sade), cuja estratgia de ao trabalhar em parceria com os
gestores estaduais e municipais. Esse programa consiste em uma avaliao anual dos hospitais
da rede do SUS, mediante a aplicao de quatro formulrios padronizados para cada unidade
hospitalar, divididos em:
- avaliao tcnica, que analisa itens como: limpeza, roupa hospitalar, alimentao,
patologia clnica, indicaes visuais, pronturios mdicos, comisses de bitos, de pronturio e
de infeco hospitalar, equipamentos hospitalares, centro cirrgico, unidades de tratamento
intensivo e almoxarifado;
52

- avaliao para usurios de ambulatrio, de internao e de emergncia, que analisa: as

instalaes fsicas, as informaes prestadas, limpeza, refeies, segurana das informaes,
sinalizao, horrio de visitas, equipes mdica, de enfermagem e administrativa, maneira como
foi tratado, tempo de espera e nvel de rudo.
A avaliao conceitua o estabelecimento de acordo com um sistema de pontos e de
acordo com o resultado so recomendadas melhorias. Conforme se v, a inteno do PNASH
no a classificao hospitalar, seu objetivo voltado estrutura, mas com valorizao na
pesquisa de satisfao de clientes.
A histria da acreditao no pas, segundo ANVISA (2004), comeou no final dos anos
80, quando a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) estabeleceu padres para os
servios hospitalares latino-americanos, para que se atingidos, dessem ao hospital a condio
de acreditado, com o objetivo de melhorar esses servios.
Em 1996, segundo PEDROSA (2004), o Programa Brasileiro de Qualidade e
Produtividade (PBQP) estabeleceu a Avaliao e Certificao de Servios de Sade como
projeto estratgico para 97 e 98. Em 1997 o Ministrio da Sade iniciou o projeto, instalando
uma comisso de especialistas para desenvolver o modelo brasileiro de Acreditao Hospitalar,
e, de acordo com BIBLIOMED (2004), encaminhando o Projeto de Avaliao e Certificao
de Servios de Sade, j reconhecido pelo PBQP (Programa Brasileiro da Qualidade e
Produtividade), ao REFORSUS/Banco Mundial, que passou a identific-lo como Projeto de
Acreditao Hospitalar.
Em 1998, conforme ANVISA (2004), foi publicada a primeira edio do Manual
Brasileiro de Acreditao Hospitalar. Hoje existem as Instituies Acreditadoras
Credenciadas (IACs) que avaliam e certificam os hospitais, com base nos padres e normas
definidos pela ONA (Organizao Nacional de Acreditao). O objetivo fundamental da
acreditao no deve ser a certificao, mas sim a criao de uma mentalidade de melhoria
contnua nos servios de sade.
O objetivo do governo federal no desenvolvimento de um processo de Acreditao
Hospitalar no Brasil o de promover a implementao e um processo permanente de avaliao
e de certificao da qualidade dos servios hospitalares, conhecido como Acreditao
Hospitalar, permitindo o aprimoramento contnuo da ateno hospitalar, de forma a garantir
53

qualidade na assistncia sade de nossos cidados, em todos os hospitais do pas,

(BIBLIOMED, 2004).
Acreditao Hospitalar, para NETO (2001), a aferio da conformidade do processo
de trabalho em sade com padres. So as expectativas mximas desejveis de desempenho de
uma organizao de sade (hospital, ambulatrio, laboratrio de anlises clnicas e outros
servios). O objetivo da acreditao a melhoria da qualidade do atendimento ao paciente,
uma referncia de garantia da qualidade assistencial de acordo com padres, metas de um
patamar aceitvel.
O Sistema Brasileiro de Acreditao baseia-se em um modelo de trs nveis. A
organizao avaliada a partir do primeiro nvel, at chegar ao nvel que as exigncias no
estejam totalmente satisfeitas
Nvel 1: a exigncia a de cumprir os requisitos bsicos de qualidade assistncial
prestada ao cliente, dentro das cinco reas consideradas: organizao de assistncia mdica,
diagnstico e terapia, apoio tcnico, processamento e abastecimento e apoio administrativo. Os
princpios orientadores so:
- habilitao do corpo funcional;
-segurana para o cliente nas aes assistenciais e procedimentos mdicos-assistenciais;
- assistncia orientada para a execuo das tarefas para as quais se prope.
Nvel 2: a exigncia identificar a adoo do planejamento na organizao da
assistncia hospitalar. Refere-se documentao, corpo funcional, treinamento, controle,
estatstico bsicas para a tomada de deciso clnica e gerencial, e prticas de auditoria interna.
Os princpios orientadores para esse nvel so:
- normas, rotinas e procedimentos documentados e aplicados;
- utilizao de uma lgica de melhoria dos processos nas aes de assistncia e nos
procedimentos mdico-assistenciais;
- atuao focalizada no cliente / paciente.

54

Nvel 3: a exigncia a maior dos trs nveis com padres focados na excelncia.
nfase nas polticas de melhoria contnua, orientadas para a estrutura, novas tecnologias,
atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos mdicos. A tecnologia da
informao destacada e espera-se que a organizao tenha normas, rotinas e procedimentos
em um estgio de desenvolvimento de vrios anos. So exigncias para esse nvel:
- vrios ciclos de melhoria em todas as reas;
- sistema de informao institucional consistente, baseado em taxas e indicadores, que
permitam anlises comparativas com referenciais adequados e a obteno de nformao
estatstica que mostrem tendncias positivas e sustentao de resultados;
- sistema de aferio do grau de satisfao dos clientes (internos e externos);
- programa institucional da qualidade e produtividade implantado, com evidncias de
impacto sistmico.
O hospital, depois de avaliado, pode se apresentar como:
No acreditado: aquele que no atende aos padres e nveis mnimos exigidos;
Acreditado: aquele que atinge o nvel 1 de acreditao;
Acreditado pleno: aquele que atinge o nvel 2 de acreditao;
Acreditado com excelncia: aquele que atinge o nvel 3, o nvel mximo de acreditao.
O primeiro hospital a conseguir, fora dos Estados Unidos, a acreditao da Joint
Commission International Accreditation (JCIA), foi o Hospital Israelita Albert Einstein,
localizado no Morumbi, So Paulo, segundo BIBLIOMED (2004). Desde 1988 o Einstein, de
acordo com o Dr. Jairo Hidal, em entrevista para o e Health, vinha procurando ferramentas
para medir a melhoria da qualidade do hospital como um todo. At 1993 o Prmio Nacional de
Qualidade (PNQ) era a ferramenta utilizada no hospital, que segundo o mdico, era uma boa
ferramenta de diagnstico, mas que no pode ser utilizada para melhorar a gesto. Passou
ento a utilizar certificados pelas normas ISO, em busca pela melhoria de resultados,
possuindo, em 2004, ISO 9001 para as UTIs adulta e peditrica, Banco de Sangue, Laboratrio
de Anlises Clnicas e Reabilitao. Porm, para atingir todo o hospital esse um processo
55

custoso e lento, e segundo o mdico, O certificado ISO muito til nas reas
industrializveis, mas nas reas de atendimento ao cliente no se percebeu melhoras". Isso
levou o hospital a buscar nos Estados Unido a acreditao, que passou a ser o objetivo do
hospital, conseguido em 1999. Foi a primeira vez que um hospital fora dos EUA foi acreditado
pela JCIA, uma iniciativa voluntria, que demonstrou a sua preocupao com os pacientes.
Esse modelo de acreditao surgiu nos Estados Unidos em 1919 e hoje avaliza hospitais,
clnicas, casas de sade, e outros estabelecimentos.
De acordo com ANVISA (2004), o Hospital Estadual de Sumar (HES), no interior de
So Paulo, foi o primeiro hospital pblico do pas a receber o ttulo de Acreditado Pleno,
acreditao nvel 2, em junho de 2003. Em um primeiro diagnstico o hospital no alcanou o
nvel 1 em vrios itens que foram avaliados. Por exemplo, o nvel 1 avalia a segurana de
quem trabalha e de quem atendido. Para receber avaliao favorvel nesse nvel foi
necessrio fazer a readequao do espao fsico. Um dos pontos foi a construo de um
depsito de lixo. Em trs meses foi possvel mudar o perfil, passando o HES a ser acreditado
em nvel 1 em todas as reas e ainda ser enquadrado no nvel 2 em muitas delas.
Os sistemas de acreditao, para NETO (2001), indicam como as organizaes de
sade se encontram de acordo com padres, o que torna menos provvel a ocorrncia de erros
e insegurana da populao. o instrumento do governo que atualmente mede a qualidade dos
estabelecimentos de sade.

56

Capitulo V - Estudo de caso: Avaliao de sustentabilidade do Centro

Hospitalar Ana Carolina Moura Xavier Curitiba PR.
O estudo de caso trata-se de uma pesquisa realizada no Centro Hospitalar Ana Carolina
Moura Xavier, Curitiba-PR, considerando-se principalmente os aspectos relacionados
qualidade dos ambientes: conforto trmico, acstico, iluminao, acessibilidade, adequao
dos espaos s atividades desenvolvidas no ambiente, empregando-se para tanto, a
metodologia recomendada por PREISER (1988), ORNSTEIN (1992), ROMRO (2003).

5.1. O objeto de estudo

O Centro de Reabilitao Ana Carolina Moura Xavier est instalado na Rua Quintino
Bocaiva, 329, no bairro Cabral, em um prdio de 10,3 mil metros quadrados e oferecer
atendimento nas reas de fisioterapia, fonoaudiloga, psicologia, terapia ocupacional e
assistncia social.

Imagem 15 Centro Hospitalar Ana Carolina Moura Xavier

(Fonte: http://www.aenoticias.pr.gov.br/modules/xcgal/displayimage.phppid=65922&album=14226&pos=5)

O Centro de Reabilitao foi ativado, na cidade de Curitiba, em 16 de junho de 2008,

possui 67 leitos, 22 consultrios, 4 salas cirrgicas, 12 leitos de unidade de tratamento
intensivo (UTI), e piscinas para hidroterapia.
57

5.2. A pesquisa
A pesquisa baseou-se na metodologia de APO, a avaliao de um ambiente deve ser
feita atravs de levantamentos fsicos e comportamentais. Para a avaliao fsica devem ser
feitas visitas freqentes, observaes, verificao de alteraes, consultas a plantas,
documentos, normas e ainda devem ser realizadas medies. Quanto avaliao
comportamental, so realizadas visitas, observaes do comportamento dos usurios nos
diversos ambientes e, atravs de entrevistas e questionrios, tem-se o seu parecer pela
avaliao do grau de satisfao com relao a esses ambientes analisados. Grficos auxiliam
na visualizao dos pontos negativos e positivos para os usurios, facilitando um diagnstico
da situao do ambiente avaliado. Os principais aspectos geralmente avaliados so os
construtivos, de conforto ambiental, funcionais, econmicos e os estticos.
Na pesquisa em questo, foram analisadas plantas e realizadas visitas peridicas, em
horrios e dias variados. Para facilitar, foi elaborado um roteiro, considerando alguns aspectos
do hospital, como sua localizao, os acessos, os estacionamentos, locais prximos para
refeies, rea verde do hospital, elevadores, declividade das rampas, piso dos corredores,
estado de conservao, acessos s unidades principais, tipo de lmpadas, luminrias,
condicionamento do ar, insolao, etc. Esses itens ajudaram no levantamento fsico do hospital
e serviram para a posterior elaborao dos questionrios.
Quanto ao levantamento comportamental, avaliao do grau de satisfao dos usurios
do edifcio, ele aconteceu, primeiramente, atravs de entrevistas com pessoas consideradas
importantes para a pesquisa: Fiscais da SEOP que acompanharam a obra, Coordenador de
engenharia da SEOP, que acompanhou e fiscalizou a elaborao dos projetos, depois aplicao
de questionrio funcionrios, pacientes e acompanhantes. Com base nas entrevistas e nas
observaes, foram definidos os itens que seriam avaliados.
Os principais aspectos avaliados foram os construtivos, funcionais, estticos e de
conforto ambiental. No foram considerados os aspectos econmicos.
Para avaliar o grau de satisfao das pessoas envolvidas nas unidades escolhidas, foram
elaborados questionrios, do tipo mltipla escolha a partir de uma escala de valores
estabelecida, com perguntas relativas aos vrios aspectos do edifcio, unidade avaliada e a
58

outros itens relevantes relacionados ao conforto e qualidade de ambientes hospitalares. Dois

tipos de questionrios foram passados, um para mdicos, equipe de enfermagem e funcionrios
e outro, mais simplificado, para pacientes e/ou acompanhantes. Com relao escala de
valores adotada nos questionrios, utilizou-se uma escala de quatro pontos: MUITO RUIM,
RUIM, BOM, MUITO BOM e NDA para quando o usurio no tivesse como responder a
questo.
Do total de funcionrios do hospital, foram avaliados 30, sendo 10 da UTI adultos, 10
da Enfermaria, e 10 dos centros cirrgicos. Na verdade foram passados 50 questionrios, mas
foi muito estressante a sua distribuio e o posterior resgate.
A escolha dos funcionrios que responderam a pesquisa se deu de forma aleatria.
Procurou-se escolher pessoas de idade, formao e escolaridade diversificadas e que
utilizassem o hospital em diferentes horrios e situaes.
Quanto aos pacientes, a escolha se deu de acordo com o seu estado fsico e psicolgico,
Foram avaliadas 74 pessoas, sendo 14 da UTI adultos, 35 da Enfermaria e 25 acompanhantes.
Para o registro dos resultados foram desenvolvidos dois tipos de grficos. O Diagrama
de Paretto, que segundo ROMRO & ORNSTEIN (2003), um grfico de barras bastante
utilizado em APO, pois permite a visualizao dos resultados dos questionrios. Visualiza-se
atravs dele, com facilidade, os itens problemticos, que so os que necessitam maior ateno,
e os itens satisfatrios. Representados numa escala de 1 a 10, os itens com mdias inferiores a
5,5 so os que merecem uma anlise mais detalhada por serem, de acordo com a opinio dos
usurios, problemticos.

59

5.3. Roteiro seguido para a avaliao fsica do Centro Hospitalar

Preparao do checklist dos fatores que interferem na performance do edifcio. Tudo
que deve ser importante para a qualidade do edifcio, principalmente, para a anlise dos
fatores que interferem nas questes de conforto ambiental dos ambientes do hospital.

5.3.1 Entorno da edificao:

nome;
data de construo;
proprietrio;
localizao;
rea construda;
capacidade;
estacionamento para funcionrios e visitas;
aparncia externa, cor, ambincia externa, estado de conservao;
transporte pblico;
distncia ao centro;
orientao solar;
exposio ao vento;
proteo contra chuvas acesso coberto (sol, chuva);
fontes de poluio do ar prximas (trfego pesado, indstrias.);
fontes de rudo externas;
jardins conservao, tipos arbreos, locais para passear, sentar;
locais para comer na vizinhana;

5.3.2 O Edifcio
descrio do edifcio nmero de pavimentos , zoneamento,ocupao;
anlise da forma externa;
permetro , paredes , janelas , exposio de fachadas ao sol e vento;
acabamento dos materiais;
sinais de corroso;
condies das janelas - material;
infiltrao de ar , gua pelos caixilhos (vedao),goteiras;
60

 acesso principal a pessoas com dificuldade locomotora;

circulao para pessoas com dificuldade locomotora;
acesso de carro a entrada principal;
elevador, rampa, escadas;
distribuio geral;
circulao;
fluxos de pacientes , visitas , mdicos , servios;
sanitrios de uso pblico localizao nmero limpeza;
sinalizao , comunicao visual;
localizao de atividades ruidosas, de fontes de rudos, reas silenciosas.

5.3.3 A Unidade

qualidade do ar, odor interno e externo, pontos de exausto e insuflamento, fontes de

poluio;
ventilao natural;
ventilao mecnica posio dos pontos de exausto e insuflamento (grelhas
/difusores) ajuste de volume de ar e velocidade;
conforto trmico temperatura do ar;
rudos externos com janelas fechadas, abertas, rudos internos, transmisso de rudos
por paredes, piso, teto;
iluminao nvel adequado para a atividade excesso de iluminao nas superfcies
internas, eficincia energtica;
iluminao natural janelas;
iluminao artificial tipo de luminrias, localizao nvel de iluminamento qualidade
da cor ofuscamento pela luminria (aletas) distribuio de luz;
acesso, segurana iluminao geral, individual, sinalizao (noturna);
localizao de sistemas individuais de condicionamento de ar (isolamento para no
contaminao do ar);
limpeza de dutos, manuteno ar condicionado;
aparncia de paredes, teto, piso, cores ambiente, tamanho das janelas, tipo, mobilirio;

61

 satisfao com isolamento de rudos, iluminao, temperaturas, tamanho dos

ambientes.

5.4 Avaliao
Para a avaliao comportamental dos usurios, foram analisados 30 questionrios, que
foram preenchidos por funcionrios de todo o edifcio. Desses, 70% eram do sexo feminino,
30% do sexo masculino; 13% at 25 anos, 57% de 26 a 40 anos, 27% de 41 a 55 anos, 3%
acima de 55 anos; 6% ensino fundamental, 39% ensino mdio, 26% tinham graduao, 13%
tinham especializao; 10% tinham mestrado, 6% tinham doutorado; a renda familiar 7%
deixou em branco; 50% recebem at trs salrios-mnimos, 20% entre trs e cinco salriosmnimos, 13% entre seis e dez salrios-mnimos, 10% acima de 10 salrios-mnimos.

Foram tambm analisados os 74 questionrios que foram respondidos por pacientes

de todo o hospital. Desses, 65% eram do sexo feminino e 35% do sexo masculino; 23% at
25 anos; 51% tinham de 26 a 40 anos, 23% de 41 a 55 anos e 3% acima de 55 anos; 66%
eram pacientes e 34% acompanhantes; a renda familiar, 5% deixaram em branco; 59% era
de at trs salrios-mnimos, 32% entre trs e cinco salrios-mnimos, 3% entre seis e dez
salrios-mnimos, 1% acima de 10 salrios-mnimos; 12% tinham ensino fundamental, 60%
62

tinham ensino mdio, 12% tinham graduao, 7% tinham curso de ps-graduao, 9% no

tinha escolaridade.

As perguntas dos questionrios, para a avaliao do edifcio, envolveram os aspectos

funcionais, estticos e de conforto ambiental, como por exemplo, a localizao do hospital, a
implantao, os acessos, os jardins, os elevadores, as rampas, os corredores, a iluminao, a
sinalizao, os sanitrios, a insolao e os estacionamentos.
Tabuladas as respostas, foram desenvolvidos os grficos para uma melhor visualizao
da situao. Considerando uma escala de 0 10 segue o ndice de insatisfao e de satisfao
na avaliao dos funcionrios:

63

Quanto aos comentrios feitos pelos respondentes, os principais feitos pelos

funcionrios foram quanto distncia ao centro, muitos comentaram que acham fora de mo,
espera para familiares e visitas, aos jardins que so poucos, poderia haver mais, com mesas,
mais bancos, ter mais opes, aos corredores estreitos e com pacientes em macas atrapalhando
a circulao, aos elevadores, pequenos mal cabendo maca com paciente, dois acompanhantes e
torpedo de oxignio e, alm disso, no h acesso ao 4 pavimento por rampa, o que pode
complicar um evacuao de emergncia. O acesso principal no foi designado para pessoas
com dificuldade de locomoo, o que absurdo, uma vez que o hospital destinado
principalmente para esse tipo de paciente.
Considerando uma escala de 0 10 segue o ndice de insatisfao e de satisfao na
avaliao dos pacientes e acompanhantes:

64

As principais reclamaes dos pacientes foram com relao declividade das rampas
e falta de corrimos na altura correta, a inexistncia de jardins e a localizao, muito longe
do centro.
Questionados a respeito de quanto alguns problemas de conforto ambiental poderiam
interferir no bem-estar dos pacientes, as respostas dos funcionrios foram:

65

Para os pacientes, as respostas foram parecidas:

66

Vrios mtodos de avaliao, como foi verificado, utilizam-se de planilhas com pontuaes
diferenciadas que auxiliam os profissionais na elaborao de projetos para que sejam
sustentveis e de qualidade, caso do LEED, BREEAM, Minnesota Sustainable Design Guide,
AEDET e outros pesquisados e, alm disso, os resultados de muitos deles tm sido utilizados
para certificaes.
Para avaliao do Centro Hospitalar foi utilizado um instrumento similar aos
desenvolvidos nos diversos mtodos pesquisados, porm simplificado, que possa fazer parte do
processo de projetual de ambientes hospitalares, pode ser til a profissionais, auxiliando-os
durante o projeto, nas principais diretrizes a serem tomadas e posteriormente, para avaliar o
edifcio j executado e em uso. O instrumento uma tabela elaborada no programa EXCEL,
composta por um chekclist dividido em grupos, categorias, segundo os aspectos abordados
neste trabalho e considerados de relevncia para projetos de ambientes hospitalares. A planilha
foi desenvolvida baseada na ferramenta de avaliao AEDET, utilizada no Reino Unido para
avaliar projetos hospitalares e edifcios hospitalares j em funcionamento.
A planilha desenvolvida possui cinco categorias principais, que so os aspectos:
ambientais, de conforto e qualidade, funcionais, construtivos e estticos. Essas cinco categorias
so sub-divididas em itens que por sua vez so discriminados para poderem ser avaliados:
implantao, gua, energia, resduos; conforto trmico, conforto luminoso e visual, conforto
acstico, qualidade do ambiente; acessos, circulaes, espaos; sistema construtivo, instalaes
e aparncia.
A pontuao foi pensada a partir das opes de escalas de valores das pesquisas
realizadas. Optou-se por uma escala de quatro pontos - 1 a 4 - sendo que a opo do valor 0
deve ser considerada na falta de condies de avaliar algum sub-item, excluindo-a da
somatria final. O valor 1 deve ser atribudo ao sub-item quando nenhuma das afirmaes
foram consideradas no projeto; o valor 2 deve ser atribudo ao sub-item quando apenas parte
das afirmaes foi considerada no projeto; o valor 3 deve ser atribudo ao sub-item quando a
maioria das afirmaes foi considerada no projeto e o valor 4 deve ser atribudo quando
todas as afirmaes foram integralmente consideradas no projeto. Assim como nas
tabulaes de APOs realizadas, optou-se por transformar as somatrias de cada sub-item
em uma escala de 10 pontos - 1 a 10 - para uma melhor visualizao em um grfico do tipo
radar, gerado pela planilha a partir das somatrias parciais de cada item avaliado.
67

5.5. As categorias, os itens e os sub-itens do instrumento de avaliao.

A. Aspectos ambientais: categoria em que so considerados os aspectos de desempenho
do edifcio (projeto do edifcio) quanto aos princpios ambientais de sustentabilidade ou seu
impacto no meio ambiente.
1. Implantao
1.1. localizao: so previstas facilidades para transportes pblicos alternativos; a
regio saudvel quanto qualidade do ar, livre de rudos de aeroporto, grandes avenidas e
outros;
1.2. orientao, forma e volumetria: o edifcio tem adequada orientao solar - maiores
fachadas expostas para o norte e para o sul - e proteo contra excessiva insolao nas
fachadas oeste e norte; a volumetria do edifcio permite a penetrao da brisa dominante, com
fachadas e planos irregulares, formando descontinuidades; utiliza elementos permeveis ao
vento;
1.3. entorno: h considerao com o entorno, no que diz respeito aos materiais
utilizados - da regio -, vegetao local, para que no exija esforos na sua manuteno; h
preocupao em preservar rvores locais; h utilizao de rvores para sombreamento dos
locais de espera, estacionamentos e fachadas que recebem excessiva insolao; o entorno
bem iluminado noite: acessos, rampas, escadas, estacionamentos;
1.4. topografia: h respeito topografia local; a implantao resulta na menor alterao
possvel da topografia existente;
2. gua
2.1. chuva: h o aproveitamento de guas da chuva coletadas por meio de grandes reas
de telhado ou pelo entorno e prev-se a sua utilizao nas bacias sanitrias, rega de jardins,
limpeza e outros usos permitidos;
2.2. guas servidas: h a reciclagem e reaproveitamento das guas servidas nas bacias
sanitrias, rega de jardins e limpeza;

68

2.3. permeabilidade: h a utilizao de revestimentos permeveis no entorno da

edificao para a realimentao dos lenis dgua ou reaproveitamento no edifcio; h a
utilizao de telhados verdes; h a colocao de grelhas para captao da gua em reas
impermeveis;
2.4. consumo: h especificao de tecnologias que visam a diminuio de consumo descarga de bacias sanitrias com opo de fluxo de gua, torneiras com sensores automticos
e fluxo de gua reduzido;
3. Energia
3.1. vidros: h orientao adequada das fachadas com vidros; as aberturas de orientao
solar inadequada so protegidas por elementos externos; os vidros das janelas dos ambientes
com ar condicionado, para melhor eficincia, so duplos;
3.2. ventilao: as janelas possuem sistema de abertura que permitem mxima entrada
de ar nos perodos de calor; so especificadas janelas com frestas com vedao para impedir a
infiltrao do ar nos perodos de frio; existem janelas em paredes opostas - ventilao cruzada e com diferena de altura que permita uma eficiente ventilao - efeito chamin; h a
especificao de condicionamento artificial do ar apenas nos ambientes onde eles so exigidos
por norma; a especificao est de acordo com as normas de ar condicionado Instalaes
centrais de ar condicionado, a NBR 6401, Exigncias bsicas para as condies de ar
ambiental em instalaes de ar condicionado e ventilao para unidades mdico-assistenciais,
a NBR 7256, a PORTARIA 3.523 e a RESOLUO RE no. 9 que orientam sobre
procedimentos de limpeza, manuteno e qualidade do ar dos ambientes climatizados;
3.3. iluminao: so especificados janelas com vidros transparentes: - protegidas
adequadamente da insolao -, caixilhos, paredes internas, externas e pisos de cores claras; so
previstas janelas com iluminao natural nos ambientes de maior permanncia - salas de
exame, de espera, postos de enfermagem; os ambientes no so excessivamente profundos
possibilitando a sua iluminao natural; h a especificao de sensores de presena para
acionamento de lmpadas; h a especificao de luminrias e lmpadas de baixo consumo
energtico;

69

3.4. energia alternativa: h no projeto previso para utilizao atual ou futura de painis
solares para aquecimento de gua; geradores elicos; painis com clulas fotovoltaicas e
outros;
4. Resduos
4.1. resduos lquidos: so previstas instalaes em locais apropriados para lanamento
de resduos lquidos no sistema de esgoto pblico; o projeto est de acordo com a RDC 50; 4.2.
resduos slidos: previsto local apropriado para depsito e separao dos resduos slidos em
classe A, infectante - resto de material de laboratrio, seringas, agulhas, hemoderivados classe B, lixo perigoso - quimioterpicos, radioativos, medicamentos vencidos - e classe C lixo reciclvel ou orgnico - para somente os infectantes serem posteriormente incinerados; o
projeto est de acordo com as normas de gerenciamento de resduos dos estabelecimentos de
sade, a RDC 306, a RESOLUO do CONAMA 283 e a RDC 50;
B. Aspectos de conforto e qualidade: categoria em que so considerados os aspectos de
conforto ambiental e as questes relacionadas qualidade dos ambientes hospitalares. Na
verdade os aspectos de conforto e qualidade para muitos autores fazem parte dos aspectos
ambientais de sustentabilidade, no entanto, dada a importncia desses aspectos nos ambientes
hospitalares, optou-se por consider-los separadamente.
5.Conforto trmico
5.1. insolao: h no projeto preocupao com a orientao das aberturas para insolao
adequada; h protees externas nas aberturas de orientaes inadequadas; as espessuras e
materiais dos fechamentos so adequados ao clima local;
5.2. ventilao: h preferncia por uma ventilao natural ao contrrio de aparelhos de
ar condicionado; so indicadas janelas que possibilitam uma ventilao higinica - alta, acima
da zona de ocupao - para regies de clima frio; as janelas tm caixilhos que impedem a
infiltrao de ar e/ou chuva quando fechadas; h nmero de trocas de ar adequadas ao
ambiente; h meios de se conseguir, se necessrio, eficiente ventilao cruzada e por efeito
chamin; o projeto est de acordo com a norma RDC 50 nos itens referentes ventilao e
trocas de ar;

70

5.3. temperaturas internas: dada ateno especial aos ambientes em que os pacientes
se despem para serem examinados ou usam apenas as vestimentas hospitalares; s
consideradas no projeto fontes de calor provenientes de equipamentos, lmpadas especiais,
pessoas, fechamentos envidraados, paredes expostas grande insolao para um tratamento
adequado do ambiente; o projeto est de acordo com as normas de desempenho trmico de
edificaes, a NBR 15220-1, NBR 15220-2, NBR 15220-3 e NBR 15220-4 e com a norma
RDC 50 nos itens referentes a temperaturas internas;
5.4. ar condicionado: nos ambientes que a climatizao utilizada para fins de
conforto, h a adequao norma Instalaes centrais dear condicionado, a NBR 6401;
para os ambientes que se exige assepsia e conforto, so cumpridas as exigncias da norma
Tratamento de ar em ambientes mdico-assistenciais, a NBR 7256; o projeto est de acordo
com a norma RDC 50 nos itens referentes ao condicionamento dos ambientes;
6. Conforto luminoso e visual
6.1. iluminao natural: so previstas grandes aberturas, com vidros transparentes para
permitir a entrada de luz natural nos ambientes de permanncia prolongada e ocupados tanto
por pacientes como pela equipe de trabalho; so utilizadas cores claras em caixilhos, paredes,
pisos e superfcies externas prximas s aberturas; prevista a colocao de persianas internas
- de preferncia de comando pelos prprios pacientes - para diminuir a claridade excessiva
quando necessrio; o projeto est de acordo com as normas de iluminao natural, a NBR
15215-1, NBR 15215-2, NBR 15215-3, NBR 15215-4 e a norma RDC 50 nos itens referentes
ao conforto luminoso a partir de fonte natural;
6.2. iluminao artificial: so especificadas luminrias com aletas para evitar
ofuscamento no campo visual do usurio; so respeitados os campos visuais dos pacientes,
deitados em macas, na colocao de luminrias no teto de corredores e em salas de exames;
so especificadas lmpadas eficientes, de bom rendimento e de IRC compatvel com a funo
desenvolvida no ambiente; as especificaes esto de acordo com as normas Nveis de
iluminncia de interiores, a NBR 5413; o projeto est de acordo com a norma RDC 50 nos
itens referentes s recomendaes do tipo de iluminao para unidades de internao geral,
internao intensiva, salas cirrgicas e salas de parto;

71

6.3. cores: so utilizadas cores variadas nas paredes, tetos e pisos para tornar os
ambientes mais humanos, aconchegantes e tranqilos; so propostos painis, quadros
coloridos e obras de arte; so utilizadas lmpadas ou LEDS coloridos nas sinalizaes, em
painis, tetos e paredes;
7. Conforto acstico
7.1. rudos internos: h especificao de materiais com absoro sonora em
ambientes de permanncia prolongada; h um zoneamento espacial com a setorizao dos
ambientes de atividades ruidosas e ambientes tranqilos que necessitam de silncio; nos
ambientes que abrigam equipamentos ruidosos h um tratamento acstico - piso flutuante,
isolamento acstico - e setorizao adequada; o piso de salas prximas e corredores so de
material de absoro sonora; dada ao paciente a opo de msica ambiente; o projeto est de
acordo com a norma que determina limites de nveis de rudo nos ambientes, a NBR 10152,
com a norma que recomenda tratamento acstico, a NBR 12179 e com a RDC 50 nos itens
referentes ao conforto acstico;
7.2. rudos externos: os fechamentos possibilitam o isolamento de rudos de fontes
externas como carros, avies e outros; h vegetao externa -arbustos, gramados, canteiros
verdes - localizada estrategicamente, no para isolamento dos rudos externos, mas para a
sua atenuao pelas suas caractersticas no reverberantes;
8. Qualidade do ambiente
8.1. ar condicionado: a especificao do condicionamento artificial do ar feita
apenas nos ambientes onde eles so exigidos por norma; o projeto est de acordo com a
norma Instalaes centrais de ar condicionado, a NBR 6401, Exigncias bsicas para as
condies de ar ambiental em instalaes de ar condicionado e ventilao para unidades
mdico-assistenciais, a NBR 7256, a PORTARIA 3.523 e a RESOLUO RE no. 9 que
orientam sobre procedimentos de limpeza, manuteno e qualidade do ar dos ambientes
climatizados;
8.2. materiais: so especificados materiais reutilizveis e reciclveis, cujos
componentes podem ser rapidamente renovveis - linleo ao invs de mantas vinlicas; so
especificados materiais alternativos aos de PVC, questionvel e atualmente evitado em alguns
72

pases; so especificados tintas, revestimentos, solventes, de baixa emisso de COVs; os

revestimentos so de fcil limpeza, lavveis, durveis e resistentes ao uso de desinfetantes;
8.3. infeco hospitalar: so tomadas precaues para a preveno de infeces
hospitalares como barreiras fsicas em reas crticas; so especificados materiais lavveis e
resistentes a desinfetantes; rodaps e elementos embutidos, sem ressaltos nas paredes;
lavatrios/pias para uso da equipe de assistncia nos quartos, enfermarias, UTI, e outras
unidades conforme especifica a norma RDC 50; o projeto adequado norma de preveno
e controle das infeces hospitalares, a NBR 2616, norma de reas limpas, classificao e
controle de contaminao, NBR 13700 e RDC 50;
8.4. dignidade: considerada a necessidade de privacidade visual e acstica do paciente
durante exames, higiene e visitas; os sanitrios esto prximos dos leitos para que os pacientes
no se exponham excessivamente; a disposio dos leitos com relao s reas comuns permite
a privacidade dos pacientes; dada ao paciente a opo de ouvir msica, ler, ver televiso,
visualizar um relgio e/ou calendrio para que no perca a noo de tempo - cronolgico - e
abertura para o exterior para que no perca a noo de tempo - meteorolgico - e espao.
8.5. aberturas: os ambientes tm janelas que permitam aos usurios - pacientes, equipe
mdica e de enfermagem - a visualizao de cenas e paisagens do exterior; os ambientes tm
aberturas que permitam fcil acesso a reas externas ajardinadas, com plantas e fontes dgua,
sombreadas e com bancos para que os pacientes possam se sentar.
C. Aspectos funcionais: categoria em que devem ser consideradas as questes
relacionadas diretamente com o projeto arquitetnico e que so fundamentais para o bom
funcionamento do edifcio hospitalar.
9. Acessos
9.1. principais: existe acesso prximo ao transporte pblico; os acessos e
estacionamentos so seguros, bem iluminados e protegidos; possibilitam a entrada direta a
pacientes e a pessoas em geral em dias de chuva; existe diferenciao entre os acessos de
pedestres, carros, ambulncias, sem cruzamento de fluxos; existe diferenciao de
circulao e de acessos para pacientes externos, pacientes internos, visitas, funcionrios e
servios; so previstos estacionamentos para pacientes, visitas e funcionrios; o projeto est
73

de acordo com a norma de acessibilidade a edificaes, espao, mobilirio e equipamentos

urbanos, a NBR 9050; o projeto est de acordo com a RDC 50 nos itens referentes a acessos
aos estabelecimentos de sade;
9.2.reas comuns: possui local externo para espera coberto, protegido do sol e de
chuva; os acessos so cobertos, protegidos do sol e de chuva; os estacionamentos so cobertos
ou sombreados; os espaos pblicos so cobertos, confortveis e seguros; a quantidade e
dimensionamento de sanitrios, salas de espera, recepo, so adequados capacidade do
hospital;
10.Circulaes
10.1. corredores: os corredores so largos, curtos, bem iluminados e sinalizados;
existe iluminao natural; existem descontinuidades nos corredores para que eles no
transmitam sensao desagradvel; o piso dos corredores uniforme, resistente e de
material de absoro sonora para o trafego de macas, cadeiras de rodas e equipamentos; o
dimensionamento dos corredores adequado circulao de pessoas, macas, cadeiras de
rodas e equipamentos; a localizao e disposio de luminrias no teto interferem no campo
visual de um paciente transportado em maca; h sinalizao clara com indicao das
unidades e rotas a seguir;
10.2. escadas e rampas: a inclinao das rampas est dentro das recomendaes da
NBR 9050; as escadas e rampas so bem iluminadas, sinalizadas e esto adequadamente
localizadas, prximas a todas as unidades; os pisos das escadas e rampas so de cores claras e
de material antiderrapante;existem corrimos nas paredes laterais e especificados de acordo
com a norma NBR 9050; o projeto est de acordo com a RDC 50, nos itens referentes a
escadas e rampas;
10.3. elevadores: a localizao dos elevadores adequada, de fcil acesso e bem
sinalizada; a capacidade, o dimensionamento, a instalao e a quantidade de elevadores so
calculados com base na norma de instalao de elevadores, a NBR 7192, a norma Elevadores
para transporte de pessoas portadoras de deficincia, a NBR 13994, a norma sobre instalao
de elevadores eltricos, a NBR 14712 e a RDC 50;

74

11. Espaos
11.1. distribuio espacial: o hospital tem condies de funcionar adequadamente; h
a setorizao de reas de servios, de circulao, de emergncia, de internao e outras,
agrupadas racionalmente e funcionalmente, de acordo com necessidades comuns,
otimizando os espaos; as unidades de emergncia so localizadas em pontos estratgicos,de
fcil e livre acesso; h integrao entre as unidades de emergncia, UTIs, centro cirrgico,
radiologia e outras unidades de diagnstico importantes; as unidades de internao so
localizadas em reas silenciosas, distantes da movimentao e agitao do hospital; a
distribuio espacial feita de maneira a priorizar a diferenciao de fluxos de pacientes,
equipe de assistncia, servio e pblico em geral; a tipologia e volumetria do edifcio
privilegiam aberturas para iluminao e ventilao naturais e acessos a reas ajardinadas; o
partido arquitetnico possibilita ampliaes; so previstos espaos para a atividade e servios
de apoio como bares, lanchonetes, lojas, bancos e outros; o dimensionamento e quantificao
dos espaos so feitos de acordo com a norma RDC 50;
11.2.segurana: em caso de fogo, possvel isolar unidades possibilitando a evacuao
do edifcio de acordo com a Portaria 674; so previstas sadas de emergncia de acordo com a
norma NBR 9077 e as rotas de fugas so claramente identificveis e sinalizadas; o projeto est
de acordo com a RDC 50 no item segurana contra incndio; existe nmero reduzido de
acessos com controle rigoroso de entradas e sadas; o layout da entrada principal induz as
pessoas a passarem pela recepo para identificao;
D. Aspectos construtivos: categoria em que so considerados os aspectos projetuais
relacionados engenharia, construo do edifcio hospitalar.
12. Sistemas construtivos
12.1. flexibilidade: so previstas ampliaes e reformulaes sem comprometimento
estrutural nem da coerncia projetual; o projeto especifica tecnologia construtiva que facilite
modificaes e ampliaes para adequao a novas funes e equipamentos sem interferir nas
atividades de outras unidades;
12.2. modulao: o projeto utiliza o conceito arquitetnico da planta livre, com uma
modulao regular a partir de uma malha pr-definida econmica e compatvel com a
75

estrutura; so utilizados componentes pr-fabricados, padronizados que possam ser removidos,

repostos ou reutilizados em ambientes diferentes;
13. Instalaes
13.1. contaminao: o sistema de gua potvel isolado, livre de qualquer fonte de
contaminao; no h no projeto tubulao aparente para evitar acmulo de poeira e
impurezas;
13.2. manuteno: so previstas facilidades como andares tcnicos e shafts para
reparos e manuteno das instalaes; as instalaes so dimensionadas de acordo com a
norma RDC 50;
E. Aspectos estticos: categoria em que devem ser avaliadas questes da arquitetura
importantes em qualquer tipo de projeto arquitetnico e que devem receber a mesma ateno
que as consideradas anteriormente.
14. Aparncia
14.1. aparncia externa: a aparncia externa induz o local de entrada ao hospital sendo
convidativa e transmitindo segurana; o edifcio hospitalar inspira confiana e reflete um
modelo de sade moderno e confivel; o edifcio proporcional e tem uma aparncia
harmoniosa e agradvel; o edifcio demonstra ser um exemplo de boa arquitetura;
14.2. aparncia interna: os ambientes transmitem a sensao de limpeza, tranqilidade,
confiana e conforto; so previstos locais para exposio de quadros, esculturas e obras de arte;
14.3. cores e texturas: h um tratamento diferenciado nas fachadas com cores e texturas
utilizadas de maneira a realar formas e volumes; as cores utilizadas transmitem uma sensao
positiva, de alegria e bem-estar;
14.4. volumetria: o projeto prev uma integrao volumtrica do edifcio com o
entorno; existe coerncia entre as partes do edifcio e a sua imagem externa; a volumetria e
tipologia do edifcio consideram a escala humana.
6.3. Aplicao do instrumento de avaliao

76

Para verificar este instrumento de avaliao, ele foi aplicado no projeto do Centro
Hospitalar Ana Carolina, objeto de pesquisa realizada neste trabalho. A tabela a seguir mostra
o checklist com a pontuao dada a cada sub-item e as somatrias parciais, numa escala de 1 a
10, referentes aos itens e categorias principais. A partir de ento foram desenvolvidos os
grficos.
Os grficos foram obtidos da pontuao de cada item - mdia aritmtica dos sub-itens e para cada categoria - mdia aritmtica dos itens. A escala de avaliao dos sub-itens a
escala de quatro pontos, 0, 1, 2, 3 e 4, que j transformada para a de dez pontos antes de
tiradas as mdias.

77

TABELA DE AVALIAO DO PROJETO

1. IMPLANTAO

1.1. localizao
1.2. orientao
1.3. entorno
1.4. topografia

1
1

2
1
3

AMBIENTAIS

4,375
2. GUA

2.1. Chuva
2.2. guas servidas
2.3. permeabilidade
2.4. consumo

4
3
2
2

6,875
3. ENERGIA

3.1. vidros
3.2. ventilao
3.3. iluminao
3.4. energia alternativa

1
2
2
1

3,75
4. RESDUOS

4.1. resduos lquidos

4.2. resduos slidos

5.1. insolao
5.2. ventilao
5.3. temperaturas internas
5.4. ar condicionado

2
2

6,25
5,31

CONFORTO E QUALIDADE

5. CONFORTO TRMICO

3
3

6,25
6. CONFORTO LUMINOSO E VISUAL

6.1. iluminao natural

6.2. iluminao artificial
6.3. cores

2
1
1

3,33
7. CONFORTO ACSTICO

7.1. rudos internos

7.2. rudos externos

2
2

8.1. ar condicionado
8.2. materiais
8.3. infeco hospitalar
8.4. dignidade
8.5. aberturas

2
2
2

8. QUALIDADE DO AMBIENTE

3
2

5,5
5,33

FUNCIONAIS

9. ACESSOS

9.1. principais
9.2. reas comuns

1
1

10.1. corredores
10.2. escadas e rampas
10.3. elevadores

1
1

2,5
10. CIRCULAES

4,16
11. ESPAOS

11.1. distribuio espacial

11.2. segurana

12.1. flexibilidade
12.2. modulao

2
2

13.1. contaminao
13.2. manuteno

6,25
CONSTRUTIVO
S

4,3
12. SISTEMA CONSTRUTIVO
5
13. INSTALAES

6,25

ESTTICOS

6,87
14. APARNCIA

14.1. aparncia externa

14.2. aparncia interna
14.3. cores e texturas
14.4. volumetria

4
3
3
4

8,75

78

Os valores considerados so:

0 - no h condies de avaliar o sub-item;
1 - nenhuma afirmao do sub-item foi considerada no projeto;
2 - parte das afirmaes do sub-item foi considerada no projeto;
3 - a maioria das afirmaes do sub-item foi considerada no projeto;
4 - todas as afirmaes do sub-item foram consideradas no projeto.

Pelo grfico tipo radar 14, fica claro que os aspectos mais valorizados no projeto so os
estticos, com 8,75 pontos, seguidos pelos construtivos, com 6,87 pontos; conforto e qualidade
com 5,3 pontos; ambientais, com 5,31 pontos; funcionais, com 4,3 pontos.
Mesmo sem haver concludo a pesquisa da maneira inicialmente planejada, as
informaes coletadas foram valiosas, pois auxiliaram na melhor compreenso e conhecimento
dos ambientes hospitalares, a partir da opinio dos seus usurios: pacientes, acompanhantes,
79

funcionrios, mdicos, alunos, estagirios, enfim, todos que usam realmente o hospital.
Importante perceber que muitos dos problemas apontados so decorrentes de projeto, da
localizao, da implantao do edifcio no terreno.
As questes de acessibilidade e conforto levantadas pelos usurios, ligadas ao seu bemestar e relatadas por eles como importantes, so decorrentes da falta de preocupao, na
elaborao do projeto, com a sua vinculao com a realidade - o ambiente - local. o caso do
excesso de insolao, falta de ventilao, rudos externos e internos excessivos, propor reas
verdes e/ou revestimentos permeveis, uso indiscriminado de aparelhos de ar condicionado e
lmpadas fluorescentes em ambientes onde s vezes no so recomendados.
Para finalizar, interessante notar que para os usurios quando questionados sobre os
fatores de interferncia na recuperao dos pacientes, os itens que predominam so os rudos, a
iluminao natural e artificial, temperatura e ventilao, ficando quase que sempre a
monotonia do campo visual e acesso a um jardim, por ltimo. No que no achem importante,
pois como foi visto, sempre existe uma porcentagem grande de descontentes com relao a
esses itens nos ambientes pesquisados. Porm,quando pedido para ordenarem em grau de
importncia, os outros itens tm a preferncia.
Faz parte da atual poltica de humanizao dos ambientes hospitalares a criao de
locais mais agradveis, onde as pessoas se sintam tranqilas, calmas e seguras. Pintar as
paredes, o teto, colocar quadros com temas naturais, trocar o revestimento do piso por um de
maior absoro sonora, instalar novas luminrias e lmpadas, pendurar um relgio, um
calendrio e uma pequena fonte prxima ao leito do paciente, so procedimentos de fcil
execuo. Mas, atenuar rudos externos, como os de nibus, carros, melhorar a iluminao
natural com a utilizao de vidros claros, em janelas corretamente orientadas e protegidas da
insolao excessiva por elementos externos, conseguir captar a brisa dominante e aproveit-la
para ventilar os ambientes, especificar materiais, cores, espessuras nos fechamentos,
adequados ao local, isso, no se consegue depois do projeto executado e o edifcio em uso.
Essas questes tm que ser pensadas e resolvidas durante o projeto, a partir do conhecimento
do clima, do tipo de solo, da orientao do terreno, da vegetao e da topografia local, do
entorno, e o desafio , a elaborao de um projeto de edifcio hospitalar adequado quela
realidade, para ser construdo naquele local, interagindo com aqueles elementos pesquisados.
80

CAPITULO VI - Concluso
Projetar ambientes nos dias de hoje, sejam eles quais forem, desconsiderando-se os
princpios da sustentabilidade, ir contra tudo o que se tem discutido nos ltimos anos, o que
foi amplamente comentado nos primeiros captulos desse trabalho.
Projetos de ambientes hospitalares, diferentemente de outros projetos arquitetnicos,
exigem uma ateno especial por parte do projetista. Conforme foi visto, devem seguir normas
rgidas elaboradas pelo Ministrio da Sade e pela ANVISA, alm disso, devem ser funcionais,
seguros, saudveis, flexveis para permitirem, em pouco tempo e com baixo custo, alteraes
para sua adequao a novos e sofisticados equipamentos, sem o comprometimento de reas
vitais para o seu funcionamento.
A pesquisa e avaliao realizada no Centro hospitalar Ana Carolina Moura Xavier,
mesmo no sendo feita de forma satisfatria, trouxe resultados importantes, Na avaliao do
Centro Hospitalar foi utilizado um instrumento similar aos desenvolvidos nos diversos
mtodos pesquisados, porm simplificado, que possa fazer parte do processo de projetual de
ambientes hospitalares, pode ser til a profissionais, auxiliando-os durante o projeto, nas
principais diretrizes a serem tomadas e posteriormente, para avaliar o edifcio j executado e
em uso. Um checklist dividido em grupos que no final permita uma pontuao discriminada,
que totalizada possa ser visualizada em um grfico.
Dessa maneira o profissional tem condies de rever o projeto, avali-lo e reformullo no que for necessrio, de acordo com o resultado obtido. No houve a inteno de criar
um instrumento para certificao de projetos ou edifcios hospitalares, com pontuaes
definidas para serem avaliadas, mas apenas propor um instrumento de auxlio que possa
fazer parte da rotina do arquiteto na elaborao do um projeto hospitalar. Esse instrumento
poder auxiliar o profissional para que o ambiente projetado tenha conforto e qualidade, seja
eficiente, tenha um bom desempenho, considere os princpios ambientais da sustentabilidade pressupe-se que os sociais e os econmicos j estejam sendo considerados - orientando-o
sem, no entanto, deixar de lado as questes estticas do projeto.

81

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SILVA, Kleber Pinto A idia de funo para a arquitetura: o hospital e o sculoXVIII.
In: Textos - 052 e 085. Disponvel em <http://www.arquitextos.com.br>>. Acesso em
novembro de 2010

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ANEXO 1 MODELO DE QUESTIONRIO

PESQUISA DE CONFORTO AMBIENTAL -CENTRO HOSPITALAR ANA CAROLINA MOURA XAVIER

QUESTIONRIO DE AVALIAO SOBRE CONFORTO AMBIENTAL - NO NECESSRIO SE IDENTIFICAR
No. _____
DIA:___________________

PACIENTE

ACOMPANHANTE

FUNCIONRIO

HORA:_________________
INFORMAES SOBRE O TEMPO NO MOMENTO DO PREENCHIMENTO DO QUESTIONRIO
TEMPERATURA L FORA:

quente

conforto

frio

NDA

claro

parcial nublado

nublado

chuvoso

1-SEXO

Masculino

Feminino

2-IDADE

At 25

De 26 a 40

De 41 a 55

Acima de 55

Ens. mdio

Graduao

Especializao

Mestrado

Menos de 1

De 1 a 6

De 6 a 8

At 3

De 3 a 5

De 6 a 10

CONDIES DO CU:

NDA

PERFIL DO RESPONDENTE:

4-ESCOLARIDADE

NDA

Fundamental

6-TEMPO DE PERMANNCIA NO LOCAL ( em horas por dia)

7-RENDA FAMILIAR, em salrio-mnimo (sm)
9-NO SEU LOCAL DE MAIOR PERMANNCIA ASSINALE O QUE EXISTE
iluminao natural

SIM

NO

ar condicionado em uso

SIM

NO

iluminao artificial (de dia)

SIM

NO

ventilao natural

SIM

NO

vista exterior do cu (total ou parcial) /paisagem

SIM

NO

A SEGUIR VOC VAI RESPONDER QUESTES RELATIVAS AO EDIFCIO

ENTORNO, CONSIDERANDO ASPECTOS GERAIS. COMO VOC AVALIA?

Acima de 10

Doutorado

Utilize o espao ao lado da pergunta para fazer alguma observao

10- a distncia ao centro - ser afastado

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

11- a proteo contra chuva e sol na entrada

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

12- o acesso para portador de deficincia / dificuldade locomotora

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

13- os jardins (quantidade em todo o edifcio)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

14- os jardins (qualidade e manuteno)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

15- os acessos aos jardins

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

16- a utilizao dos jardins pelos pacientes, porque?

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

17- a aparncia externa do edifcio

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

18- a circulao interna para pessoas com dificuldade locomotora

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

19-a eficincia dos elevadores

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

20- a localizao dos elevadores

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

21- a localizao das rampas

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

22- a inclinao das rampas (p/ cadeiras de roda, macas)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

23- a distribuio geral dos ambientes (localizao de atividades ruidosas)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

24- a circulao (diferenciao de fluxos de mdicos / pacientes / visitas)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

25- a localizao dos sanitrios pblicos

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

26- a quantidade de sanitrios pblicos

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

27- a aparncia interna geral do edifcio (cor, tipo de piso, aspecto geral)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

28- a sinalizao (indicao e direo)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

29- a segurana contra incndio (extintores; rotas de fuga)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

30- a localizao de aparelhos de ar condicionado nos corredores

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

31- o contato com o exterior (visualizao de vegetao, cu, sol)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

32- a incidncia do sol no edifcio em dias de calor

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

33- a incidncia do sol no edifcio em dias de frio

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

34- a aparncia interna (piso, cortinas, janelas, paredes)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

35- a quantidade de luz que entra pela janela

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

AQUI VOC VAI RESPONDER QUESTES RELATIVAS AO LOCAL

DE SUA MAIOR PERMANNCIA. COMO VOC AVALIA?
Utilize o espao ao lado da pergunta para fazer alguma observao

36- a qualidadeda luz que entra pela janela

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

37- a quantidade de sol que entra pela janela em dias de calor

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

38- a quantidade de sol que entra pela janela em dias de frio

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

39- a quantidade de luz artificial (lmpadas)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

40- a qualidade (cor / excesso de brilho ) da luz artificial

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

41- a adequao das janelas, quanto ventilao, em dias de calor (aberturas suficiente muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

42- a adequao das janelas, quanto ventilao, em dias de frio ( infiltrao, vento)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

43- a renovao de ar ( odores, cheiros fortes) / qualidade do ar

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

44- a temperatura interna em dias de calor

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

45- a temperatura interna em dias de frio

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

46- os rudos internos de dia - OBS.: qual tipo de rudo?

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

47- os rudos internos de noite - OBS.:qual tipo de rudo?

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

48- os rudos externos ( de nibus, de carros, outros) - OBS.especificar

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

49- o tamanho das janelas

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

50- a disposio dos leitos em relao s janelas

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

51- o contato com o exterior para a equipe de trabalho ( jardim) atravs das janelas

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

52- a quantidade de leitos

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

53- a sensao de segurana contra incndio (rotas de fuga)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

54- a quantidade de sanitrios (funcionrios)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

55- a localizao dos sanitrios (funcionrios)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

56- a iluminao e ventilao dos sanitrios (funcionrios)

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

57- o local para descanso

muito ruim

ruim

bom

muito bom

NDA

A SEGUIR AVALIAR COMO, A SEU VER, ESSES PROBLEMAS DE CONFORTO AMBIENTAL

PODEM INTERFERIR NO BEM ESTAR DO PACIENTE.
58- incidncia controlada de sol nos leitos / luz natural

Muito

Pouco

NDA

59- acomodao adequada para a me

Muito

Pouco

NDA

60- contato com o exterior (visualizao do cu e/ou paisagem)

Muito

Pouco

NDA

61- intensidade da luz artificial (lmpadas) noite

Muito

Pouco

NDA

62- cor /tipo de lmpadas

Muito

Pouco

NDA

63- temperatura do ar

Muito

Pouco

NDA

64- odores estranhos (qualidade do ar)

Muito

Pouco

NDA

65- rudos externos estranhos, desconhecidos

Muito

Pouco

NDA

66- rudos de vozes (mdicos, enfermeiras conversando alto)

Muito

Pouco

NDA

67- monotonia no campo de viso do paciente (falta de atrativo visual no teto e paredes

Muito

Pouco

NDA

PARA FINALIZAR, ENUMERAR, EM ORDEM DE IMPORTNCIA, OS TENS QUE VOC ACHA QUE MAIS PODEM
INTERFERIR NO BEM ESTAR DO PACIENTE - EXEMPLO: 1 PARA O MAIS IMPORTANTE E 5 PARA O MENOS IMPORTANTE
68- iluminao natural predominante, ambiente claro com visualizao do exterior, de paisagem, vegetao, jardim _____
69- acesso direto para um jardim para contemplao e circulao_____
70- menor intensidade da iluminao artificial (lmpadas) noite _____
71- temperatura adequada, sem o uso de ar condicionado, com uma ventilao natural predominante _____
72- baixo ndice de rudos internos e externos _____
73- atrativo visual para o paciente (desenho, pinturas, no teto e/ou parede) _____
FAA AQUI MAIS ALGUM COMENTRIO, SUGESTO, OBSERVAO:

OBRIGADA PELA COLABORAO

ANEXO 2 PROJETOS ARQUITETNICOS DO CENTRO

HOSPITALAR ANA CAROLINA MOURA XAVIER