Neumona: inflamacin aguda del parenquima pulmonar, de etiologa viral, bacteriana o mixta

Neumona nasocomial: manifestaciones clnicas se inician despus de las 48 hrs del ingreso
hospitalario
NAC: sus manifestacions clnicas inician 7 dias previos en el ambiente extrahospitalario o que se
presenten durante las primeras 48 hrs del ingreso hopitalario.
Signos clnicos:

ocupacin alveolar
radiolgicos opacidad, sin perdida de volumen
localizacin nica o mltiple

Etiologia
Cualquier grupo etario
< 2 aos
Preescolares escolares

Streptooccus pneumoniae
VRS,metaneupnovirus,adenovirus,par
ainflurnza, virus infuenza A y B.
Mycoplasma, chlamydophila

Cuadro clinico
Tos, fiebre y dificultad respiratoria
< 3 meses o prematuros: polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento , rechazo alimentaro,
diarrea.
Lactante: compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido polipnea, retracion
torcica, aleteo nasal.
Examen fsico: polipnea, retracciones torcicas, quejido, crepitos, espiracin prolongada,
sibilncias.
Preesolar escolar: puntadas de costado, dolor abdomina, vomitos,calosfros, expectoracin.
Examen fsico: signos de condenacin pulmonar (matidez, broncofona, soplo tubario,
crepitaciones)
*Mycoplasma tos persistente, buen estado general .
Laboratorio
Estudio viral:
Aspirado permite estudio por IFI o IFD Y ELISA
Estudio Bacteriano:

Neuminia atpica: es cuya manifestaciones clnica y radiolgicas se apartan de lo esperado

para los agentes bacterianos clsicos
Agentes etiolgicos mas prevalentes

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila

Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones clnicas:
El inicio es usualmente gradual (das) presentndose compromiso del estado general, fiebre
(37.8 - 39.5 C) y cefalea. La tos aparece 3 a 5 das ms tarde, inicialmente no productiva, en
paroxismos y ms tarde productiva, con secrecin mucosa, a veces con estras de sangre. La
coriza es un antecedente infrecuente
. Otros sntomas como calofros, odinofagia, dolor torcico, nauseas, vmitos y diarrea son
frecuentes de observar.

En el examen fsico: hiperinsuflacin, con sibilancias y crepitaciones gruesas. Usualmente la escasa signologa
pulmonar es discordante con el compromiso respiratorio del paciente , se observar la aparicin de pequeo derrame
pleural marginal.Dentro de las manifestaciones extrapulmonares otitis media aguda o miringitis bulosa, exantema
mculopapular y vesicular que pueden llegar hasta el eritema multiforme.
Mecanismo de contagio: gotitas de pfluger
Exmenes de laboratorio

hallazgos radiolgicos son variables y no especficos

Imgenes de relleno alveolar del tipo neumona, unilateral (87%), en bases pulmonares.

Atelectasias lineales de grado variable

Infiltrado nodular (infrecuente).

Adenopatas hiliares (

Hemograma: Es inespecfico, el recuento leucocitario puede ser normal o estar moderadamente

elevado (neutrofilia). En la etapa aguda de la enfermedad, la VHS puede estar moderadamente
elevada.
ELISA: mide niveles de IgM e IgG especficos para Mycoplasma pneumoniae, a partir de los 5-7
das de enfermedad.
Reaccion de polimerasa en cadena (RPC): Detecta el ADN del agente en aspirado nasofarngeo o
lavado broncoalveolar. Alto costo y uso restringido
Tratamiento:
Eritromicina 50 ml/kg/dia cada 6 hrs o Claritromicina 15 ml/kg/dia cada 12 hrs x 14 dias

Azitromicina 10 ml/kg/dia 1er dia seguido de 5 mg/kg/dia x 4 dias

Fluoroquinolonas segunda lnea
Anitermicos, beta2 adrenergicos, prednisona

Chlamydia pneumoniae:
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas usualmente tienen un inicio gradual, pero puede ser de presentacin aguda, lo cual
sugiere coinfeccin con otro germen. Es frecuente observar inicialmente sntomas respiratorios
altos (odinofagia ,farigitis, disfona), a los que siguen 1 a 4 semanas de fiebre, compromiso del
estado general, tos con expectoracin mucosa y cefalea. Muchas veces los sntomas
respiratorios altos han desaparecido al iniciarse los sntomas de la neumona.
Mecanismo de transmisin: aerosoles
Eritromicina 50 ml/kg/dia cada 6 hrs o Claritromicina 15 ml/kg/dia cada 12 hrs x 14 dias
Azitromicina 10 ml/kg/dia 1er dia seguido de 5 mg/kg/dia x 4 dias
Alernativas: tetraciclina > 8 aos, levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino > 18 aos

Leigonela pneumophia:
Mecanismo de transmisin: aerosoles
Manifestaciones clnicas: fiebre alta, tos, dolor pleurtico, disnea, dolor abdominal, diarrea y cefalea desde el inicio. Estos
sntomas lo hacen indistinguible de una neumona bacteriana habitual grave. La insuficiencia respiratoria puede
presentarse en forma frecuente.
Exmenes de laboratorio: El hemograma muestra leucocitosis y desviacin a izquierda. Las imgenes radiolgicas
demuestran usualmente consolidacin lobar, derrames pleurales y, ocasionalmente cavitacin.
Diagnstico: El mtodo ms especfico de diagnstico es el aislamiento de la bacteria desde la expectoracin u otra
muestra de la va respiratoria, por medio del cultivo. Se describe la deteccin directa por medio de anticuerpos
fluorescentes
Tratamiento:
eritromicina 15 mg/kg dosis cada 6 horas por va intravenosa, durante 21 das; de acuerdo a la evolucin se puede cambiar
a la va oral.
casos graves, se recomienda agregar rifampicina 15mg/kg/da. Otras alternativas, como trimetroprim + sulfametoxazol,
quinolonas (ciprofloxacino) y macrlidos