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RESUMO
A acromioplastia artroscpica a tcnica de eleio para
o tratamento da sndrome do impacto. Faz parte desta sndrome a leso do manguito rotador, que, sempre que possvel, deve ser reparada. Leses pequenas e mdias podem,
eventualmente, ser suturadas por via artroscpica, mas
algumas exigem abordagem aberta para sua sutura, sendo possvel realiz-la pela tcnica da miniinciso. A acromioplastia artroscpica uma evoluo tcnica da cirurgia por via aberta tradicional, e com bons resultados, porm sem o grande desconforto e as possveis complicaes
ps-operatrias decorrentes de operao por via aberta,
que so de difcil soluo. Numa experincia com 186 descompresses subacromiais artroscpicas realizadas, 23 leses do manguito rotador foram tratadas por miniinciso, pelo Grupo de Ombro do Departamento de Ortopedia da Santa Casa de So Paulo, sendo aqui apresentados
a casustica e os resultados, bem como feita uma discusso sobre as vantagens e indicaes desta tcnica.
Unitermos Ombro; leso do manguito rotador; tratamento cirrgico; artroscopia
ABSTRACT
Arthroscopic acromioplasty and repair of rotator cuff tears
using the mini-open approach
Arthroscopic acromioplasty today is the method of choice
for the treatment of impingement syndrome. Rotator cuff tears
INTRODUO
Neer(1), em 1972, introduz os conceitos atuais sobre a sndrome do impacto (SI), as alteraes inflamatrias e degenerativas que so atribudas a microtraumas repetidos nos tendes do manguito rotador (MR) contra o arco coracoacromial,
associados hipovascularidade da poro terminal do tendo
do msculo supra-espinhal(2). Alguns procedimentos cirrgicos so descritos para seu tratamento, que incluem a acromioplastia por via aberta(1,3), o simples desbridamento do tendo
lesado(4,5) e, finalmente, o reparo da leso do MR(6), alm da
artroplastia nos casos em que j est instalada a artropatia
degenerativa(7).
Apesar do sucesso das tcnicas convencionais abertas, vrios autores enfatizam a importncia da reinsero cuidadosa
do msculo deltide e a complicao que pode advir da eventual deiscncia desta sutura(8-14).
Em 1985, Ellman(15) descreve a acromioplastia artroscpica, com resultados to satisfatrios quanto os da via aberta. A
partir de ento, vrios autores obtiveram bons resultados com
esta tcnica, especialmente pelo fato de ter menor nmero de
complicaes e recuperao mais rpida e indolor(16-24). Esses
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MINIINCISO
PORTAL
ANTERIOR
PORTAL
POSTERIOR
PORTAL
LATERAL
Fig. 1 Ombro direito em viso lateral, mostrando os trs portais e o local da miniinciso
resultados impulsionaram a ampliao das possibilidades cirrgicas atravs da artroscopia, como a reparao das leses
do MR atravs da miniinciso, com o intuito de evitar a
desinsero da origem do msculo deltide junto ao acrmio(9,
25-27), sendo Paulos & Kody(5) os primeiros a descrever essa
tcnica. A artroscopia permite examinar a articulao do ombro e o espao subacromial, identificando leses intra-articulares do MR e da cabea longa do msculo bceps do brao, o
que no possvel pela via aberta; realizar a acromioplastia e,
se necessrio, a resseco da articulao acromioclavicular.
Mais recentemente tm-se desenvolvido tcnicas de sutura do
MR por via artroscpica(26).
O objetivo deste trabalho foi analisar os resultados obtidos
nos pacientes tratados com a tcnica da acromioplastia artroscpica e do uso da miniinciso no reparo das leses do MR
em nosso servio.
CASUSTICA E MTODOS
O Grupo de Ombro do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo realizou 186 acromioplastias artroscpicas. Destas, 23 corresponderam a pacientes submetidos acromioplastia artroscpica
com reparo da leso do MR por miniinciso.
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Vinte e um pacientes puderam ser reavaliados, com seguimento ps-operatrio mdio de 26,6 meses, variando de 12 a
44 meses, sendo 15 mulheres e 6 homens. A idade mdia foi
de 56,7 anos, variando de 25 anos a 68 anos. O lado dominante foi acometido em 18 deles. O tempo de evoluo da doena
variou de dois meses a 240 meses, com mdia de 49,5 meses.
Na avaliao radiogrfica pr-operatria foi utilizada a classificao proposta por Bigliani et al.(28) para a morfologia do
acrmio: 14 pacientes tinham acrmios classificados como
sendo do tipo II, enquanto 7 como tipo III. A mobilidade ativa
pr-operatria foi em mdia de 128,9 para elevao (30 a
160); 52,4 para rotao externa (30 a 80) e rotao interna
que variou de T5 a S1.
Todos os pacientes foram operados na posio de cadeira
de praia, sem nenhum tipo de trao no membro superior;
foram utilizados trs portais: posterior, lateral e anterior(3). A
rotina deste procedimento inclui a inspeo da articulao do
ombro, do tendo da cabea longa do msculo bceps do brao na sua poro articular, do espao subacromial, da bursa,
do MR, tanto de sua parte extra como intra-articular, e da clavcula distal, com a realizao de acromioplastia artroscpica
e, quando necessrio, a resseco da poro distal da clavcula, parcial ou total. A miniinciso foi realizada a partir de
Rev Bras Ortop _ Vol. 34, N 7 Julho, 1999
Fig. 2 Ombro direito em viso lateral, mostrando a miniinciso e leso do MR sendo reparada
uma ampliao do portal lateral, paralelo s fibras do msculo deltide, que so separadas sem que ocorra sua desinsero
do acrmio (figuras 1 e 2), realizando ento a sutura da leso
do MR(5).
Cinco pacientes foram submetidos resseco parcial da
poro distal da clavcula e em 5 pacientes foi realizada a resseco total(29); estes, por apresentarem dor na articulao acromioclavicular ao exame clnico pr-operatrio.
As leses do MR foram classificadas em trs grupos, de
acordo com Cofield(30): leses pequenas de at 1cm, mdias
de 1 a 3cm e grandes, de 3 a 5cm. Dos tipos de leses encontradas em nossos pacientes, 5 corresponderam a leses pequenas, 11 a mdias e 5 a grandes. Doze pacientes tiveram
apenas o tendo do msculo supra-espinhal comprometido, 8
apresentaram leso tambm no tendo do msculo infra-espinhal e 1, comprometimento dos tendes dos msculos supraespinhal, infra-espinhal e parcial do redondo menor. O tendo
da cabea longa do msculo bceps do brao estava envolvido
em 3 pacientes: um deles com sinovite, outro com hipertrofia
e o ltimo com uma leso parcial. Apenas um paciente apresentou como achado intra-articular uma SLAP lesion(13) grau
I, tratada com desbridamento artroscpico.
Os pacientes foram mantidos imobilizados no perodo psoperatrio, por uma a duas semanas, realizando exerccios
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pendulares. Aps este perodo foram orientados a realizar exerccios passivos de rotao externa. Os exerccios ativos foram
permitidos apenas aps seis semanas da operao.
Os resultados foram avaliados pelo mtodo da UCLA (Universidade da Califrnia-Los Angeles)(31).
RESULTADOS
Com seguimento ps-operatrio mdio de 26,6 meses (12
a 44 meses) e de acordo com o mtodo da UCLA(31), 13 foram
classificados como obtendo resultados excelentes, 5 como
bons, 1 como regular e 2 como ruins; portanto, 85,7% de resultados satisfatrios.
A mdia de mobilidade pr-operatria para elevao, que
era de 125,6 (variando de 30 a 160), aumentou para 155,8
no ps-operatrio (variando de 100 a 180); quanto rotao
externa, no houve mudana significativa (de 52,4 para 52,6);
e, em relao rotao interna, houve um ganho mdio de 3
vrtebras.
Tivemos trs complicaes. Em um caso ocorreu um acidente durante o ato operatrio, quando houve uma desinsero indesejada do deltide anterior devido trao excessiva
pelos afastadores, sendo necessria sutura com pontos transsseos no acrmio. Este fato no interferiu na evoluo do pa417
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