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ARTICLE IN PRESS

Med Clin (Barc). 2009;132(20):787791

www.elsevier.es/medicinaclinica

Revision

Trastornos neurocognitivos en la infeccion por el virus de la

inmunodeciencia humana
oz-Moreno a, y Jordi Blanch Andreu b
Jose A. Mun
a
b

Lluita contra la SIDA, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Auto
`noma de Barcelona, Barcelona, Espan
a
Fundacio
a
Hospital Clnic i Provincial de Barcelona, Barcelona, Espan

N D E L A R T I C U L O
INFORMACIO

R E S U M E N

Historia del artculo:

Recibido el 17 de octubre de 2008
Aceptado el 16 de diciembre de 2008
On-line el 9 de abril de 2009

La afectacion del funcionamiento neurocognitivo es una de las complicaciones mas frecuentes en la

infeccion por el virus de la inmunodeciencia humana (VIH) en la actualidad. Los tratamientos
antirretrovirales de gran actividad (TARGA [highly active antiretroviral therapy, o HAART]) han demostrado
un benecio asociado a su uso, pero existen diferentes trabajos que muestran como ese benecio se
observa en una baja proporcion de personas que empiezan tratamiento. La forma mas conocida de
alteracion neurocognitiva es la demencia asociada al VIH (HIV-associated dementia [HAD]). Sin embargo,
tambien puede existir la alteracion neurocognitiva subclnica (asymptomatic neurocognitive impairment
[ANI]) o el trastorno cognitivo-motor leve (minor cognitive-motor disorder [MCMD]). Esta revision describe
esos trastornos asociados a la infeccion por el VIH, as como, por otro lado, tambien dedica una parte de
discusion a posibles intervenciones centradas en la proteccion del funcionamiento neurocognitivo en las
personas infectadas por el VIH.
a, S.L. Todos los derechos reservados.
& 2008 Elsevier Espan

Palabras clave:
Trastornos neurocognitivos
Valoracion neurocognitiva
Terapia antirretroviral
Infeccion por VIH

Neurocognitive disorders related to human immunodeciency virus Infection

A B S T R A C T

Keywords:
Neurocognitive disorders
Neurocognitive assessment
Antiretroviral therapy
HIV infection

Disruption of neurocognitive functioning is one of most frequent complications in patients with HIV
infection nowadays. The Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) has demonstrated an improvement
associated with its use, although there are different works that show this improvement is achieved in a low
proportion of individuals who initiate therapy. The most known characterization of neurocognitive
dysfunction is the HIV-associated Dementia (HAD), yet there may also exist the asymptomatic
neurocognitive impairment (ANI) or the Minor Cognitive-Motor Disorder (MCMD). This review describes
the disorders related to HIV infection, and comments on possible interventions focused on the protection of
neurocognitive functioning in HIV-infected people.
a, S.L. All rights reserved.
& 2008 Elsevier Espan

Virus de la inmunodeciencia humana y funcionamiento

neurocognitivo
La alteracion del funcionamiento neurocognitivo es una de las
complicaciones mas frecuentes en la infeccion por el virus de la
inmunodeciencia humana (VIH) en la actualidad. Esto es as,
principalmente, porque estas complicaciones neurologicas asociadas al VIH continuan siendo actualmente causa de morbilidad y
mortalidad1,2.
Los cambios en el funcionamiento neurocognitivo se presentan
de forma mas clara en fases avanzadas de la infeccion. A pesar de
ello, tambien pueden existir en fases asintomaticas de la infeccion.

 Autor para correspondencia.

nico: jmunoz@sida.org (J.A. Mun

oz-Moreno).
Correo electro

En cualquier caso, la alteracion cognitiva y motora asociada al VIH

al de afectacion del sistema nervioso central (SNC), y
es una sen
que, por tanto, debe controlarse con el objetivo de evitar
consecuencias mas graves.
La forma mas conocida de deterioro neurocognitivo es la
demencia asociada al VIH (HIV-associated dementia [HAD]),
caracterizada por la presencia del complejo demencia-sida
(CDS). No obstante, tambien pueden aparecer otros trastornos,
como la alteracion neurocognitiva subclnica (asymptomatic
neurocognitive impairment [ANI]) y el trastorno cognitivo-motor
leve (minor cognitive-motor disorder [MCMD]).
El uso de las terapias anti-VIH actuales o tratamientos
antirretrovirales de gran actividad (TARGA [highly active antiretroviral therapy o HAART]) ha permitido el control de la
replicacion vrica en un signicativo numero de casos, as como
la restauracion del sistema inmunologico3. Esto ha provocado un

a, S.L. Todos los derechos reservados.

0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espan
doi:10.1016/j.medcli.2008.12.025

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oz-Moreno, J. Blanch Andreu / Med Clin (Barc). 2009;132(20):787791

J.A. Mun

descenso de los trastornos mas comunes asociados al VIH,

destacan entre ellos una menor incidencia de infecciones
oportunistas, casos de transmision vertical y tasas de muerte
por sida4.
En cuanto al deterioro neurocognitivo asociado al VIH, las
terapias de TARGA han demostrado tambien benecios sobre el
funcionamiento neurocognitivo alterado57. No obstante, las
personas infectadas por el VIH continuan reriendo en el da a
da problemas relacionados con su funcionamiento cognitivo y
motor. De hecho, estudios recientes muestran como el benecio
que muestran estas terapias podra producirse simplemente en
a proporcion de estas personas8.
una pequen

Trastornos neurocognitivos y manifestaciones clnicas

Los trastornos neurocognitivos asociados al VIH pueden ser
bien entendidos desde la clasicacion de las complicaciones
neurobiologicas asociadas a la infeccion por el VIH-19, tal y como
se describe en la tabla 1.
En la actualidad existe evidencia suciente para considerar un
patron subcortical de alteracion neurocognitiva en fases tempranas de la infeccion10. Ademas, manifestaciones mas avanzadas en
la enfermedad tienden a implicar una alteracion de areas de tipo
mas cortical11. La tabla 2 muestra las funciones neurocognitivas
que se han recomendado para ser evaluadas, incluidos ejemplos
de las pruebas mas representativas, o mas frecuentemente
aplicadas en la infeccion por el VIH.
El diagnostico de un trastorno cognitivo o motor asociado a la
infeccion por VIH requiere la evidencia de que el cambio en la
actuacion neurocognitiva haya sido iniciado antes del momento
de producirse la infeccion y que no pueda ser explicado por otras
causas. Por tanto, el diagnostico debe ser extremadamente preciso

Tabla 1
Complicaciones neurologicas en la infeccion por el VIH
gicas primarias
Complicaciones neurolo
Trastornos neurocognitivos asociados al VIH
Trastorno neurocognitivo leve asociado al VIH
Demencia asociada al VIH
Otras complicaciones neurologicas asociadas al VIH
Meningitis por VIH
Mielopata vacuolar por VIH
Neuropatas por VIH
Polineuropata distal sensitiva
Sndrome neuromuscular ascendente
Mononeuritis multiple
Polineuropatas inamatorias desmielizantes
Polimiositis asociada al VIH

gicas secundarias
Complicaciones neurolo
Infecciones
Toxoplasmosis cerebral
Meningitis criptococica
Retinitis por citomegalovirus/encefalitis/polirradiculitis
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Otras infecciones del SNC
Neoplasias
Linfoma primario o secundario del SNC
Sarcoma de Kaposi
Otras neoplasias
Complicacion cerebrovascular relacionada con la infeccion por el VIH

Otros delirios
Hipoxemia, hipercapnia
Otros trastornos metabolicos o nutricionales
SNC: sistema nervioso central; VIH: virus de la inmunodeciencia humana.

Tabla 2
Funciones cognitivo-motoras recomendadas para la evaluacion neurocognitiva
asociada al virus de la inmunodeciencia humana y ejemplos de las pruebas
neuropsicologicas mas comunes
Funciones cognitivo-motoras/pruebas
Inteligencia premorbida
Wechsler Adult Intelligence Scale-3d ed. (WAIS-III) Vocabulary Test12
National Adult Reading Test (NART) Full IQ Scale (FIQS)13
Atencion/memoria de trabajo
California Computerized Assessment Package (CalCAP)14
Paced Auditory Serial Addition Task (PASAT)15
WAIS-III Digits Test12
WAIS-III Letter-Numbers Test12
Continuous Performance Tests 2nd ed. (CPT-II)16
Velocidad en el procesamiento de la informacion
Trail Making Tests (TMT)-Part A17
Symbol Digit Modalities Test (SDMT)18
CalCAP14
Funcion motora
Grooved Pegboard Test (GPT)19
Electronic Tapping Test (ETT)20
Memoria/aprendizaje
California Verbal Learning Test 2nd ed. (CVLT-II)21
Rey Auditory Verbal Learning Test22
Wechsler Memory Scale-Revised (WMS-R)23
Memoria visual
Rey Complex Figure Test24
Modied Visual Reproduction Test25
WMS-R23
Visuoconstruccion
Rey Complex Figure Test24
WAIS-III Block Design Test12
Funciones ejecutivas
Stroop Test26
TMT-Part B17
Wisconsin Card Sorting Test (WCST)27
Category Test17
Fluencia verbal
Controllled Oral Word Association (COWAT)28
Animals Test29
Boston Naming Test30
Estado emocional (depresion, ansiedad)
Beck Depression Inventory 2nd ed. (BDI-II)31
State-Trait Anxiety Inventory (STAI)32
Hamilton Depression Scale (HDS)33
Hospital Anxiety Depression Scale (HADS)34
Depression Anxiety Stress Scale (DASS)35

a la hora de detectar la afectacion neurocognitiva para evitar, de

esta forma, la existencia de otras enfermedades. Mas concretamente, el diagnostico diferencial debera estar especialmente
centrado en diferenciar la condicion neurocognitiva de una
infeccion oportunista, tal y como sera un linfoma cerebral
primario, otras neoplasias relacionadas, efectos asociados a la
toxicidad del TARGA, malnutricion y, obviamente, cualquier otra
o cerebral de diferente origen.
enfermedad mental o dan
La evaluacion del funcionamiento diario es una cuestion
tambien relevante para el diagnostico de los trastornos neurocognitivos. Eso no signica que todos los decits cognitivos
tengan implicaciones en la actuacion de la vida diaria. Sin
embargo, diferentes estudios han relacionado el funcionamiento
en el da a da con las dicultades que provoca el deterioro
funcional provocado por la alteracion neurocognitiva36. Por esa
razon, se han propuesto bateras de pruebas funcionales, incluidas
medidas con respecto a actividades cotidianas tales como
comprar, cocinar, manejo de la economa, manejo de la medicacion o habilidades vocacionales.
De forma mas concreta, en la actualidad se consideran 3
trastornos neurocognitivos en las personas infectadas por el VIH:
la alteracion neurocognitiva subclnica, el trastorno cognitivomotor leve y la demencia asociada al VIH.

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J.A. Mun

n neurocognitiva subclnica (Asymptomatic Neurocognitive

Alteracio
Impairment o ANI)
Esta se presenta cuando se detecta un empeoramiento neurocognitivo leve en dos o mas areas neurocognitivas diferentes a traves
de la evaluacion neuropsicologica, siempre y cuando la evaluacion
del funcionamiento diario no indique deterioro funcional. Esta es la
forma mas leve de complicacion neurocognitiva y esta caracterizada
por cambios sutiles en el funcionamiento cognitivo, que no
muestran interferencia con las actividades de la vida diaria. No
obstante, la propia queja del paciente no es suciente para su
diagnostico y se requiere la evaluacion neuropsicologica, ya que
otras variables que intereren, como el estado de animo o el nivel
educacional, pueden ser variables que esten inuyendo. La tabla 3
describe los criterios para el diagnostico de la ANI.
Trastorno cognitivo-motor leve (Minor Cognitive Motor Disorder o
MCMD)
Se presenta cuando existe una actuacion levemente deterioa
rada en dos o mas areas neurocognitivas y, ademas, se acompan
Tabla 3
Criterios diagnosticos para la alteracion neurocognitiva subclnica
Alteracion neurocognitiva subclnica asociada al VIH
1. Empeoramiento adquirido en el funcionamiento cognitivo, implicando como
mnimo 2 areas cognitivo-motoras, documentado por una actuacion de como
mnimo 1 desviacion estandar por debajo de la media de los datos normativos
corregidos por edad y educacion, y resto de normas recomendadas en la
evaluacion neuropsicologica estandarizada, valorando las siguientes areas:
atencion/memoria de trabajo, velocidad en el procesamiento de la
informacion, uencia verbal, funcionamiento ejecutivo, aprendizaje, recuerdo a
corto plazo y habilidades motoras
2. El empeoramiento cognitivo no produce interferencia en el funcionamiento
diario, incluidos el trabajo, las tareas del hogar y las actividades sociales,
evaluadas a traves de: a) el propio sujeto, o b) medidas objetivas
estandarizadas
3. El empeoramiento cognitivo esta presente desde hace 1 mes como mnimo
4. El empeoramiento cognitivo no cumple criterios para diagnosticar demencia o
delirio asociados al VIH
5. No existe evidencia de cualquier otra causa preexistente para el trastorno (p. ej.,
neoplasia o infeccion del SNC, complicacion cerebrovascular, enfermedad
neurologica previa, trastorno psiquiatrico o abuso en el consumo de sustancias
toxicas
SNC: sistema nervioso central; VIH: virus de la inmunodeciencia humana.

Tabla 4
Criterios diagnosticos para el trastorno cognitivo-motor leve asociado al VIH
Trastorno cognitivo-motor leve asociado al VIH
1. Empeoramiento adquirido en el funcionamiento cognitivo, implicando como
mnimo 2 areas cognitivo-motoras, documentado por una actuacion de como
mnimo 1 desviacion estandar por debajo de la media de los datos normativos
corregidos por edad y educacion, y resto de normas recomendadas en la
evaluacion neuropsicologica estandarizada, valorando las siguientes areas:
atencion/memoria de trabajo, velocidad en el procesamiento de la
informacion, uencia verbal, funcionamiento ejecutivo, aprendizaje, recuerdo a
corto plazo y habilidades motoras
2. El empeoramiento cognitivo produce interferencia leve en el funcionamiento
diario, incluidos el trabajo, las tareas del hogar y las actividades sociales,
evaluadas a traves de: a) el propio sujeto, o b) medidas objetivas
estandarizadas
3. El empeoramiento cognitivo esta presente desde hace 1 mes como mnimo
4. El empeoramiento cognitivo no cumple criterios para diagnosticar demencia o
delirio asociados al VIH
5. No existe evidencia de cualquier otra causa preexistente para el trastorno (p. ej.,
neoplasia o infeccion del SNC, complicacion cerebrovascular, enfermedad
neurologica previa, trastorno psiquiatrico o abuso en el consumo de sustancias
toxicas
SNC: sistema nervioso central; VIH: virus de la inmunodeciencia humana.

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Tabla 5
Criterios diagnosticos para la demencia asociada al VIH
Demencia asociada al VIH
1. Marcado empeoramiento adquirido en el funcionamiento cognitivo, implicando
como mnimo 2 areas cognitivo-motoras, valorando las siguientes areas:
atencion/memoria de trabajo, velocidad en el procesamiento de la
informacion, uencia verbal, funcionamiento ejecutivo, aprendizaje, recuerdo a
corto plazo y habilidades motoras
2. El empeoramiento cognitivo produce interferencia marcada en el
funcionamiento diario, incluidos el trabajo, las tareas del hogar y las
actividades sociales, evaluadas a traves de: a) el propio sujeto, o b) medidas
objetivas estandarizadas
3. El empeoramiento cognitivo esta presente desde hace 1 mes como mnimo
4. El empeoramiento cognitivo no cumple criterios para diagnosticar delirio (p. ej.,
obnubilacion)
5. No existe evidencia de cualquier otra causa preexistente para el trastorno (p. ej.,
neoplasia o infeccion del SNC, complicacion cerebrovascular, enfermedad
neurologica previa, trastorno psiquiatrico o abuso en el consumo de sustancias
toxicas
SNC: sistema nervioso central; VIH: virus de la inmunodeciencia humana.

de interferencia del funcionamiento diario. Como en el caso de la

ANI, la evaluacion neuropsicologica adecuada es necesaria para su
diagnostico, pero en este caso, el funcionamiento de la vida diaria
tambien debe valorarse para determinar si esta inuido por la
presencia de alteraciones neurocognitivas. La tabla 4 describe los
criterios para el diagnostico del MCMD.
Demencia asociada al VIH (HIV-associated Dementia o HAD)
Caracterizada por la presencia del CDS, se presenta cuando existe
un marcado empeoramiento adquirido en el funcionamiento
cognitivo, que implica dos o mas areas cognitivo-motoras, y seguido
de una marcada interferencia en el funcionamiento diario. Al igual
que los dos trastornos presentados anteriormente, la demencia debe
diagnosticarse rigurosamente, aplicando en este caso la evaluacion
neuropsicologica centrada en la valoracion de demencia. La tabla 5
describe los criterios para el diagnostico de la HAD.

Intervenciones
Dado que la principal causa del deterioro cognitivo en
pacientes infectados por el VIH es la propia infeccion del virus
en el SNC, el tratamiento de eleccion sigue siendo el tratamiento
antiretroviral37. En la actualidad practicamente no existen estudios sobre la ecacia de los antirretrovirales en el tratamiento del
deterioro cognitivo en pacientes con VIH6,38,39. Los pocos estudios
existentes se basan en estrategias terapeuticas basadas en la
administracion de un unico farmaco (monoterapia).
El farmaco mas estudiado fue la zidovudina40,41. Ademas de
distintos estudios abiertos, hay ensayos controlados con placebo y
aleatorizados que demuestran la ecacia de la zidovudina para
reducir el deterioro neuropsicologico en pacientes con infeccion
por el VIH. Igual que ocurre con el control de la viremia en sangre
periferica, la ecacia de la monoterapia con zidovudina disminuye
con el tiempo, probablemente debido a la aparicion de resistencias. Sin embargo, no se conocen estudios concluyentes sobre la
ecacia de la terapia combinada sobre la mejora del rendimiento
cognitivo, ni tampoco sobre cual es la mejor combinacion para
evitar o disminuir el deterioro cognitivo. Por otro lado, se cree que
la ecacia de la zidovudina en la mejora del deterioro cognitivo
podra deberse a su capacidad para atravesar la barrera hematoencefalica y, por tanto, tener una buena penetrancia en el SNC.
Por tanto, para el tratamiento de la infeccion del SNC por el VIH se
recomienda la utilizacion de pautas terapeuticas combinadas que

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J.A. Mun

Tabla 6
Penetracion de los farmacos antirretrovirales en el lquido cefalorraqudeo
Antirretroviral
Analogos de nucleosidos y nucleotidos
Zidovudina
Estavudina
Abacavir
Didanosina
Lamivudina
Tenofovir
No analogos de nucleosidos y nucleotidos
Efavirenz
Nevirapina
Inhibidores de la proteasa
Indinavir
Amprenavir
Atazanavir
Ritonavir
Saquinavir
Lopinavir/ritonavir
Nelnavir
Tipranavir
Darunavir

Penetracion en el SNC

50 a 85%
40%
30 a 44%
20%
10%
Sin datos
69%
45%
17%
o 1%
Mnima
Mnima
Insignicante
No detectable
No detectable
Sin datos
Sin datos

SNC: sistema nervioso central.

 Basado en el modelo de Letendre et al37.

incluyan farmacos antirretrovirales con una buena penetrancia.

Esta penetrancia se mide calculando el porcentaje del farmaco que
podemos hallar en el lquido cefalorraqudeo (LCR). En la tabla 6 se
muestran las tasas de penetracion en el SNC de los antirretrovirales actuales37.
Aparte de los antirretrovirales, se han ensayado otras opciones
farmacologicas antiinamatorias o neuroprotectoras. En general,
estas opciones, o bien estan todava en evaluacion o han mostrado
un efecto terapeutico escaso o nulo:
1. Antagonistas del glutamato: las alteraciones neuronales que
debidas a la infeccion del SNC por el VIH estan reguladas por la
activacion patologica de los receptores glutamatergicos42. El
boqueo de los receptores NMDA del glutamato podra tener un
efecto neuroprotector. Uno de los farmacos que bloquean estos
receptores ensayados en pacientes infectados por el VIH es la
memantina43.
2. Inhibidores de la glucogenosintetasa K-3: en los pacientes
infectados por el VIH, las concentraciones de esta enzima
aumentan hasta un grado patologico que produce apoptosis
neuronal. El acido valproico produce un efecto neuroprotector
debido a que inhibe este enzima44. Otro farmaco que tambien
inhibe esta enzima es el litio.
3. Agentes dopaminergicos: en los pacientes infectados por el VIH
se han observado alteraciones en el metabolismo dopaminergico, con disminucion de los valores de dopamina en el
LCR45,46. Tambien se ha observado que la glucoprotena 120
del VIH produce efectos toxicos en las neuronas dopaminergicas47. Los agonistas dopaminergicos, como la selegilina, el
deprenil o el pramiprexol, podran ser de utilidad.
4. Bloqueadores de los canales del calcio 2: la nimodipina en
dosis altas tiene un benecio limitado.
5. Los antagonistas del factor activador de protenas (FAP) tienen
un efecto neuoprotector48. El lexipafant (antagonista de los
receptores del factor activador de plaquetas) se encuentra en
fase muy experimental.
6. La inmunoterapia, como complemento al tratamiento antirretroviral, tambien se ha demostrado ecaz en reducir los
efectos citotoxicos del VIH, dado que facilita la expansion de
los linfocitos T CD4+. Estos efectos se producen tanto
perifericamente como en el SNC. A parte de la interleucina

249, tambien se han ensayado otras citocinas, como el factor de

crecimiento de colonias granulomonocticas (GM-CSF) y el
interferon gamma50.
7. El acetato de glatiramero (copaxona, copolmero-1) es un
farmaco inmunomodulador, aprobado por la Food and Drug
Administration (FDA) para el tratamiento de la esclerosis
multiple, que estimula el efecto contra la neuinamacion de
los linfocitos T51.
8. Otros farmacos, como los agonistas del receptor gamma
activado por el proliferador peroxisoma, el peptido T (que
bloquea la union de la glucoprotena 120)52, el acido tiotico y el
CPI-1189 no han mostrado ningun efecto benecioso o estan en
fases experimentales.
Finalmente, tambien es necesario aconsejar al paciente llevar a
cabo medidas para prevenir el declive del rendimiento neuropsicologico. Entre las mas importantes se encuentran evitar el
consumo de sustancias neurotoxicas, como el alcohol o la cocana,
y el abuso de benzodiazepinas o derivados del cannabis. Medidas
o adecuado tambien pueden
como mantener un horario de suen
resultar utiles.
En pacientes con un deterioro neurocognitivo signicativo
puede ser necesario utilizar farmacos para el tratamiento
sintomatico de algunas de las complicaciones neuropsiquiatricas,
como la agitacion, la desinhibicion de la conducta, la psicosis, la
apata y la inhibicion social. Para el tratamiento de la agitacion y la
desinhibicion de la conducta se usan, en algunas ocasiones,
benzodiazepinas (sobre todo lorazepam o clonazepam)53. Sin
embargo, en pacientes con afectacion cerebral signicativa estos
tratamientos pueden generar respuestas paradojicas en forma de
empeoramiento de la agitacion o sndrome confusional. Por tanto,
es preferible la utilizacion de farmacos antipsicoticos (olanzapina,
risperidona, haloperidol). Ademas, estos farmacos tambien pueden ser de utilidad para el tratamiento de sntomas psicoticos que
pueden presentar los pacientes con deterioro cognitivo. La apata y
la inhibicion social en pacientes con demencia de leve a moderada
pueden tratarse con estimulantes del SNC, como el metilfenidato5456. Hay que tener en cuenta que las combinaciones de
farmacos antirretrovirales que incluyen ritonavir pueden aumentar la toxicidad de este farmaco. Los inhibidores selectivos
de la recaptacion de la noradrenalina (reboxetina) y la venlafaxina
tambien pueden utiles para el tratamiento de la apata.

Conclusiones
El uso generalizado de las terapias actuales contra el VIH no ha
provocado los cambios esperados respecto a los trastornos
neurocognitivos asociados al VIH ya que en la actualidad estos
aun prevalecen. La deteccion rapida y temprana de los problemas
neuropsicologicos ha pasado a ser, por tanto, una prioridad en el
tratamiento de la enfermedad.
Ademas, cabe destacar que el deterioro cognitivo esta asociado
a un descenso signicativo de la calidad de vida, a la presencia del
fallo virologico e incluso a un aumento de la mortalidad. Por todas
estas razones la deteccion temprana de cambios cognitivos y
motores puede ayudar al control de la situacion fsica y
psicologica de las personas infectadas.
Hasta el momento no existe un modelo de actuacion
recomendado para el tratamiento de las complicaciones neurocognitivas en la infeccion por VIH/sida. En esta revision se
presenta una propuesta basada en el abordaje de la evaluacion
de tales trastornos, planteando el diagnostico diferencial de las
complicaciones neurocognitivas, y recomendando algunos metodos de evaluacion que seran utiles en su deteccion. No obstante,
esta propuesta se basa simplemente en la evaluacion y deteccion

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de los trastornos neurocognitivos, sin considerar un modelo de

intervencion.
Las unicas estrategias que han demostrado cierta efectividad
en este campo han sido propiamente los tratamientos antirretrovirales, a pesar de que estos aun se muestran insucientes.
os
Por esta razon, estamos convencidos de que en los proximos an
apareceran nuevos trabajos que investigaran farmacos centrados
en la mejora del funcionamiento cerebral, as como se propondran
nuevas pautas antirretrovirales basadas en una mayor proteccion
del SNC en la infeccion por VIH/sida.
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