CONVERSANDO SOBRE ...

DEPRESSO E BIPOLARIDADE
Elisabeth Sene-Costa

Teng Chei Tung

28/02/2015

TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

Elisabeth Sene-Costa
Mestre em Cincias pelo IPQHCFMUSP
Ex- Mdica Colaboradora do Grupo de Estudos de Doenas Afetivas (GRUDA) do IPQHCFMUSP
Membro da Comisso Cientfica e Coordenadora do Curso de facilitadores dos
Grupos de Apoio Mtuo (GAM) da Associao Brasileira de Familiares, Amigos e
Portadores de Transtornos Afetivos (ABRATA)
Membro fundador da Associao Brasileira de Transtornos Bipolares (ABTB)
Psicoterapeuta Psicodramatista Didata-Supervisora pela Sociedade de
Psicodrama de So Paulo (SOPSP) e Instituto J. L. Moreno de Buenos Aires - Argentina

PROJEO PARA 2020 (OMS)

PRINCIPAIS DOENAS CAUSADORAS DE INCAPACITAO NO MUNDO

1. DEPRESSO
2. Anemias por insuficincia de ferro
3. Quedas
4. Abuso de lcool
5. Doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC)
6. TRANSTORNO BIPOLAR
7. Anomalias congnitas
8. Osteoartrites
9. Esquizofrenia
10. Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC)
The global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and and Disability from Diseases,
injuries, and risk factors in 1990 and Projected to 2020. Harvard School of Public Health, 1996

CLASSIFICAO DOS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS (TD)

(DEPRESSO UNIPOLAR)

DSM-5 (APA)

I. TRANSTORNO DEPRESSIVO maior (TDM)

II. TRANSTORNO DEPRESSIVO persistente (Distimia)
III. TRANSTORNO DISFRICO pr-menstrual
IV. TRANSTORNO DEPRESSIVO induzido por substncia/medicamento
V. TRANSTORNO DEPRESSIVO devido a outra condio mdica
VI. TRANSTORNO DEPRESSIVO disruptivo da desregulao do humor
VII. OUTRO TRANSTORNO DEPRESSIVO especificado e no especificado

ALGUNS DADOS (epidemiolgicos) DOS TD

340 milhes de pessoas apresentam
a doena depressiva

Prevalncia da DM no decorrer
da vida: de 15,1 a 16,8%
(em S. Paulo: 10.4%)
Distimia: 4.3 a 6.3%

2 a 3 vezes mais
frequente no sexo
feminino,
principalmente na
idade frtil

Grave problema de sade pblica em termos

de custo financeiro, social e suicdio

Acomete tanto crianas, adultos ou idosos

Idade mdia de incio em adultos: 27/29 anos
(27.2 em pases em desenvolvimento e 28.9%
em pases desenvolvidos)
40%: primeiro episdio antes dos 20 anos
50%: entre 20 e 50 anos
10%: aps os 50 anos

Tratamento correto: pode prevenir

cerca de 70% de mortalidade
relacionada doena

 sub-diagnosticada e sub-tratada

50 a 60% dos casos de depresso

no so diagnosticados pelos
mdicos de outras especialidades

Aproximadamente 80% dos indivduos

tratados tero um 2 episdio depressivo
ao longo da vida, numa mdia de quatro

Indivduos com parentes deprimidos

de primeiro grau apresentam um risco
3 vezes maior para o desenvolvimento
da depresso

Muitos pacientes levam cerca de 10 anos

para serem diagnosticados. Alguns fatores:
preconceito da doena, descrena em
relao ao tratamento, receio dos efeitos
colaterais, relao mdico-paciente etc.

Perodo de 30 dias: o nmero

de faltas ao trabalho, entre
pacientes deprimidos, cerca
de duas vezes maior do que
entre os no deprimidos

Risco de suicdio ao longo da vida: 19%

(30 vezes maior do que na populao geral)

CARACTERSTICAS E DURAO MDIA DE UM EPISDIO DEPRESSIVO

NICO

EPISDIO
DEPRESSIVO

RECORRENTE

Leve

GRAUS

Elisabeth Sene-Costa

Moderado
Grave

27/02/2015

Sem tratamento (grau leve a moderado): em mdia de 4 a 30 semanas

Sem tratamento (grave): 6 a 8 meses
25% dos no tratados continuam com sintomas por mais de 12 meses
Com tratamento: mdia de trs meses (suspenso precoce da
medicao precipita recadas)

O risco de um
segundo episdio
de 50%.
Aps o segundo de
70%.
Depois do terceiro
episdio, este risco se
amplia para 90%

Cerca de 25% recidivam em 6 meses

58% em 5 anos e 85% nos15 anos (seguintes a uma recuperao)
Se no houver remisso total: risco de recorrncia trs vezes maior aps 2
anos e podem surgir outros novos sintomas depressivos e mais graves.

Ao longo de 20 anos: recorrncias ocorrem de 5 a 6 vezes

Prognstico bom: se corretamente

diagnosticado e tratado

Fonte: Moreno, Demtrio, Moreno, 2011

I.

TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR

ou
DEPRESSO MAIOR (DM)

TRISTEZA

DEPRESSO

Todas as pessoas se sentem, de vez em quando, tristes ou melanclicas. Isso

faz parte da vida, passageiro e desaparece no mesmo dia, ou em alguns dias.
Torna-se depresso quando a tristeza e outros sintomas passam a
ser dirios e se estendem por mais tempo.

A depresso uma doena de evoluo crnica, porm muitas vezes

considerada, pelas pessoas do convvio (familiares e amigos, mdicos de outras
especialidades, e outros), como uma falsa doena, ou fraqueza de carter,
preguia ou m vontade, mentira ou uma fase ou crise da idade.

EPISDIO DEPRESSIVO MAIOR

LUTO

Humor deprimido persistente

O afeto inclui sentimentos de vazio e perda

Incapacidade para sentir felicidade ou prazer

Os sentimentos podem diminuir de

intensidade ao longo de dias a semanas

O humor no est ligado a pensamentos ou

preocupaes especficos

As dores do luto esto associadas a

pensamentos ou lembranas do falecido

Sentimentos de infelicidade e angstia

generalizadas e ruminaes pessimistas

Elas podem vir acompanhadas de emoes e

humor positivos

Autoestima baixa sentimentos de desvalia

Autoestima est preservada, em geral

Os pensamentos de morte, ou vontade de

morrer, esto focados no ato de acabar com
a prpria vida por causa dos sentimentos de
desvalia ou pela incapacidade de enfrentar a
dor da depresso

Se houver pensamentos de morte, ou vontade

de morrer, o foco o falecido.
Se houver ideao autodepreciativa ela
estar ligada s possveis falhas em relao
ao falecido

CRITRIOS DIAGNSTICOS

A. Cinco ou mais dos seguintes sintomas por 2 semanas

B. Os sintomas causam sofrimento significativo ou prejuzo no

funcionamento social, familiar, profissional ou demais reas

C. O episdio depressivo no ocorre em razo de uma

substncia ou outra condio mdica

D. Nunca houve um episdio hipomanaco ou manaco

SINTOMAS
Humor deprimido na maior parte do dia,
quase todos os dias (sentimento de tristeza,
vazio, desesperana, fossa, choro)
Perda ou ganho
significativo de peso sem
estar fazendo dieta
Agitao psicomotora
(incapacidade de ficar
sentado, anda sem
parar, mexe as mos de
forma ansiosa etc.)

Sentimentos de inutilidade ou
culpa excessiva (no
somente por estar doente)

Acentuada diminuio do interesse ou prazer

em todas ou quase todas as atividades na
maior parte do dia, quase todos os dias

Insnia ou hipersonia
quase todos os dias
Fadiga ou perda
de energia quase
todos os dias
Ideias negativas:
pessimismo,
fracasso, desvalia,
runa, desgraa

Retardo psicomotor
(pensamento, discurso e
movimentos lentos; fala pouco e
baixo ou apresenta mutismo etc.
Diminuio da capacidade
de pensar, com prejuzo da
ateno, da concentrao
e da memria
Ideao suicida
recorrente

SINTOMAS COMPLEMENTARES
Sentimentos de angstia,
solido, ansiedade, frustrao
Irritabilidade aumentada,
ataques de raiva

Baixa autoestima e
baixa autoconfiana e
autorrecriminao

Indeciso
Queixas somticas
(dor)

Apetite exagerado (avidez) por

alimentos especficos (ex.: doces)

Retraimento social ou negligncia com

atividades anteriormente prazerosas

Impossibilidade de
realizar tarefas
cotidianas com
eficincia (se vestir,
tomar banho etc.)

Desinteresse,
diminuio ou perda
do desejo sexual

Ruminaes
acerca do
passado

Sintomas psicticos: delrios (ex.

acreditar que responsvel pela
pobreza do mundo) e alucinaes

ALTERAES
Afetividade

CARACTERSTICAS CLNICAS
Humor depressivo, irritabilidade

(desproporcional em relao ao estmulo e generalizado);

anedonia; antecipao do desprazer; desmotivao; apatia; desinteresse; sentimentos de

cunho negativo (diminuio da autoestima e da autoconfiana, tristeza, vazio, aumento da
auto-recriminao e dos sentimentos de culpa)

Psicomotricidade

Retardo psicomotor; falta de energia; preguia ou cansao excessivo; agitao como

ansiedade, tenso; falta de vontade e de iniciativa

Funes cognitivas

Trade depressiva negativa (avaliaes negativas acerca de si mesmo, do mundo, e do

futuro); temas recorrentes: privao, perda, morte, desamparo, desesperana e pessimismo;
lentificao do pensamento e do discurso; falta de concentrao; indeciso.
Delrios congruentes com o humor (envolvendo sade, moral, relacionamentos e finanas), ou
incongruentes com o humor (persecutrios)

Sintomas vegetativos

Aumento ou diminuio do apetite; diminuio da libido; dores, sintomas fsicos difusos;

desregulao circadiana da temperatura corporal e do ciclo sono-viglia

Adaptado de Moreno, DH e Macedo Soares, MB, 2003

PRINCIPAIS DIFERENAS ENTRE DEPRESSO

UNIPOLAR E BIPOLAR
DEPRESSO UNIPOLAR

DEPRESSO BIPOLAR

Incio mais tarde

Incio mais cedo

Menor nmero de episdios

Maior nmero de episdios

Incio mais gradual

Incio agudo

Mulheres >> homens

Mulheres = homens

Menos lentificao psicomotora; s vezes agitao

Aumento da lentificao psicomotora

Mais ansiedade, irritabilidade, queixas fsicas

Maior labilidade de humor durante o episdio

Diminuio do apetite e perda de peso

Insnia (intermediria e terminal)

Hipersonia (piora pela manh)

Risco menor de suicdio

Risco maior de suicdio

Sem relao com o ps-parto

Relao com o ps-parto

Sintomas psicticos com menor frequncia

Probabilidade maior de sintomas psicticos

Menor nmero de remisso espontnea

Mais remisses espontneas

Antidepressivos so eficientes

Histria familiar de depresso

Antidepressivos no devem ser usados (podem

promover ciclagem com seu uso)
Histria familiar de mania e depresso

Idem

Adaptado de Dubovsky;Dubovsky, 2004; Moreno; Macedo Soares, 2003

CAUSAS (ETIOLOGIA) DOS

TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
Existem vrios fatores que explicam as causas das depresses e
por isso so denominados de multifatoriais:
1. Fatores genticos (hereditrios)
2. Fatores biolgicos
3. Fatores ambientais
4. Fatores psicossociais
A doena depressiva desencadeada em indivduos
biologicamente vulnerveis

1. FATORES GENTICOS (HEREDITRIOS)

Estudos de famlias
Parentes de 1 grau de portadores de depresso apresentam risco aumentado em 2,9
vezes de desenvolver episdio depressivo maior (EDM)
Estudos de adoo
Filhos biolgicos de pais afetados permanecem com o risco mesmo sendo criados por
famlias adotivas no afetadas

Estudos de gmeos
Gmeos idnticos: 59% de chance do irmo apresentar depresso.
Gmeos no idnticos: 10 a 25% de chance do irmo tambm apresentar depresso

2. FATORES BIOLGICOS

A. DESEQUILBRIO DOS NEUROTRANSMISSORES

(serotonina, dopamina, NA, acetilcolina etc.)
B. ESTRUTURAS CEREBRAIS INTERCONECTADAS SISTEMA LMBICO
(crtex pr-frontal, tlamo, amgdala, hipocampo, corpo estriado,
eixo endcrino hipotlamo-hipfise-adrenal - HHA)

OBS. O uso crnico de

AD aumenta a formao
de neurnios e estimula
a sobrevivncia deles
Fonte: Moreno, Demtrio, Moreno, 2011

C. DEMAIS FATORES BIOLGICOS

1. Doenas do sistema endcrino (hipotireoidismo)

2.Doenas do sistema neurolgico (tumores e derrames cerebrais)
3. Doenas do sistema imunolgico (lpus eritematoso sistmico)
4. Perodo ps-parto (risco de depresso bipolar)
5. Inmeros medicamentos (anticoncepcionais, cimetidina etc.)
6. Uso de drogas (lcool, cocana etc.).
7. Vitamina B12
8. cido flico
9. Distrbios dos ritmos biolgicos
a. Ritmo circadiano distrbio no ciclo de um dia
b. Ritmo mensal (ou lunar) no ms
c. Ritmo sazonal conforme as estaes do ano.

3. FATORES AMBIENTAIS

 Estresse

Dieta
Uso de substncias psicoativas (lcool, drogas, inibidores de
apetite etc.)

Ritmos biolgicos (privao de sono, perodo insuficiente de

luz etc.)
Eventos adversos precoces (falta de carinho ou perda de um
dos pais, abuso fsico e/ou sexual na infncia etc.)

4.FATORES PSICOSSOCIAIS

Desemprego
Falecimento de familiar (perodo de luto)
Separaes conjugais
Perda dos pais antes dos 11 anos de idade

Perda do cnjuge
OBS. Os fatores psicossociais podem deflagrar os
episdios iniciais, porm no possuem a mesma
influncia nos episdios subsequentes

II. TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE

(DISTIMIA)

Em grego significa mau humor.

um estado depressivo persistente, de intensidade leve e
crnica.
Acontece na maior parte do dia,
na maioria dos dias, pelo perodo mnimo de 2 anos
Prevalncia no decorrer da vida:
de 4,3 a 6,3%
Mais comum nas mulheres

Incio precoce: cerca de

50% na adolescncia ou
incio da vida adulta,
mas tambm pode ter
incio tardio

Mais de 95% dos pacientes com distimia

desenvolvero algum episdio de DM
ao longo da vida, ou a DM pode preceder a
distimia

Presena de dois ou mais sintomas

Humor deprimido sombrio, fechado em si
mesmo, na fossa
Apetite diminudo ou alimentao excessiva

Insnia ou hipersonia

Baixa energia ou fadiga

Baixa energia ou fadiga

Diminuio da concentrao ou
dificuldade para tomas decises

Sempre fui assim

Baixa autoestima

Sentimentos de desesperana,
infelicidade, preocupaes e queixas
excessivas, perda ou diminuio do
interesse para a vida social.

Tudo um esforo e nada

desfrutvel

III. TRANSTORNO DISFRICO

PR-MENSTRUAL

CRITRIOS DIAGNSTICOS
Pelo menos cinco sintomas na semana final antes do incio da menstruao
Os sintomas devem comear a melhorar
poucos dias depois da menstruao

Na semana ps-menstrual no devem existir

mais sintomas, ou serem discretos.

Os sintomas causam sofrimento

significativo ou prejuzo no
funcionamento social, profissional
ou demais reas

O diagnstico deve ser confirmado somente

se os sintomas persistirem por pelo menos
dois ciclos pr-menstruais

Embora possa ocorrer ao mesmo tempo

que outros quadros, o TDPM no uma
exacerbao dos sintomas do TDM, TP,
TDP ou do transtorno de personalidade.

O episdio depressivo no ocorre

em razo de uma substncia ou de
alguma outra condio mdica
(ex. hipertireoidismo)

SINTOMAS
Humor deprimido
(sentimentos de
desespero ou
autodepreciao)

Labilidade afetiva acentuada

(choro fcil, tristeza ou
sentimento de rejeio)

Nervosismo, tenso no limite

e ansiedade acentuada

Letargia, preguia, fadiga ou

falta de energia acentuada

Irritabilidade ou raiva
acentuada ou
aumento nos conflitos
interpessoais

Diminuio do interesse
pelas atividades habituais
(lazer, trabalho, escola etc.)

Insnia ou hipersonia

Diminuio da
capacidade de
concentrao
Sensao de estar
sobrecarregada
ou fora de controle

Sintomas fsicos: sensibilidade ou inchao das mamas, dores articulares

e musculares, sensao de ganho de peso como se estivesse inchada.

IV. TRANSTORNO DEPRESSIVO

INDUZIDO POR
SUBSTNCIA/MEDICAMENTO

O ED desenvolve-se durante ou logo aps:

intoxicao ou abstinncia de substncia
exposio a algum medicamento

O TD associado ao uso de
substncia (lcool, cocana etc.)
deve ter incio enquanto a pessoa
estiver usando a substncia ou
durante a abstinncia

Depois que a droga for

descontinuada os sintomas
desaparecem no perodo de
dias a vrias semanas

O TD diagnosticado pela
histria clnica, exame fsico ou
achados laboratoriais

O incio do TD acontece nas

primeiras semanas ou aps um
ms de uso

Alguns medicamentos que podem

levar a um episdio depressivo:
estimulantes, antibiticos, produtos
dermatolgicos, quimioterpicos etc.

CARACTERSTICAS DE ALGUNS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

1. CARACTERSTICA MELANCLICA

Episdio mais grave, perda do prazer em todas ou quase todas as atividades; falta de reao a
estmulos geralmente prazerosos, humor depressivo pior pela manh, despertar precoce (pelo
menos duas horas antes do habitual), no melhora com o passar das horas (mesmo com algum
acontecimento bom), anorexia ou perda de peso significativa, culpa excessiva, agitao
acentuada ou retardo psicomotor. Mais comum em pacientes internados.

2. CARACTERSTICA SAZONAL

O episdio depressivo surge sempre no outono e inverno e remite na

primavera e vero. Apresenta diminuio da energia, sono e apetite
exagerados, ganho de peso e "fissura por carboidratos. Ainda no se
sabe se este padro (sazonal) um ED recorrente ou bipolar.

3. COM INCIO NO PERIPARTO

70 a 85% das mulheres apresentam, nos dez dias aps o parto, uma certa tristeza, com choro
fcil, cansao e irritabilidade (tristeza ps-parto ou blues puerperal). Este quadro leve e
transitrio e no requer assistncia mdica.
Os EDM podem ter incio durante a gravidez ou no ps-parto.
10% a 15% dessas mes desenvolvem o quadro depressivo: ansiedade grave, desinteresse pelo
beb, ataques de pnico, medo etc.
Mulheres que j apresentaram EDM, tem risco de 25% a 50% de apresentarem novo episdio.
O quadro pode apresentar sintomas psicticos (alucinaes de comando para matar o beb,
ou ideias delirantes (ex. acusam o beb de estar possudo). Este quadro mais comum nas
mulheres primparas.
4. CARACTERSTICA ANSIOSA
Sintomas: nervosismo, tenso, inquietao dificuldade de concentrao, temor de que alguma
coisa possa ocorrer, medo de perder o controle. Altos nveis de ansiedade esto associados com
risco aumentado de suicdio, durao maior e pouca adeso.
5. CARACTERSTICA PSICTICA
Com delrios e/ou alucinaes congruentes com o humor: contedo coerente com temas
depressivos ideias de culpa, pecado, cimes, runa, doena, morte.
Com delrios e/ou alucinaes incongruentes com o humor: o contedo no relacionado a
temas depressivos. Ex. delrio persecutrio. As alucinaes, em geral, so auditivas.

Elisabeth Sene-Costa
F: (11)3813-3190
www.elisabethsene.com.br
sponteam@terra.com.br

Obrigada e timo final de semana!

ALGUNS SITES
1. ABRATA Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de

Transtornos Afetivos www.abrata.org.br

2. GRUDA - Grupo de Estudos de Doenas Afetivas - www.hcnet.usp.br

3. DBSA - Depression and Bipolar Support Alliance www.dbsalliance.org
4. PRODAF Programa de Distrbios Afetivos e Ansiosos - www.unifesp.com.br
5. ABTB Associao Brasileira de Transtorno Bipolar www.abtb.org.br
6. ISBD The International Society for Bipolar Disorders - www.isbd.org
7. SOPSP - Sociedade de Psicodrama de So Paulo www.sopsp.org.br
8. ELISABETH SENE-COSTA www.elisabethsene.com.br

Elisabeth Sene-Costa

27/02/2015

ALGUNS LIVROS
SAIR DA DEPRESSO
Novos mtodos para
superar a Distimia e a
depresso branda crnica
Michael E. Thase
Susan S. Lang
Imago, 2004

UNIVERSO DA DEPRESSO
Histrias e tratamentos pela
Psiquiatria e pelo Psicodrama
Dra. Elisabeth Sene-Costa
Editora gora, 2006

ALGUNS LIVROS
Enigma Bipolar
Conseqncias,
Diagnstico e
Tratamento do
Transtorno Bipolar

Dr. Teng Chei Tung

MG Editores, 2007

TRANSTORNO BIPOLAR
O que preciso saber
David J. Miklowitz
M. Books do Brasil
Editora Ltda. 2009

Temperamento
FORTE e
Bipolaridade
Dominando os
altos e baixos do
humor
Dr. Diogo Lara
2004 - 4 ed.

Bipolaridade e o TRANSTORNO
AFETIVO BIPOLAR

Dr Teng Chei Tung

Membro da Comisso Cientfica da ABRATA

Doutorado em Psiquiatria FMUSP
Coordenador dos Servios de Pronto Socorro e Interconsultas IPq-HC-FMUSP
Prof. Colab. Depto Psiquiatria FMUSP
Diretor Clnico da CLIAD Clinica de Ansiedade e Depresso
Autor do Livro Enigma Bipolar (MG Editores)

O que Transtorno Bipolar?

Novo nome de Psicose Manaco Depressiva?

Sinnimo de depresso?
Sinal de loucura?
Frescura? Fraqueza?
Doena de moda?

?????

Transtorno Bipolar
Episdios depressivos, manacos, hipomanacos e mistos =
instabilidade do humor
Estado misto
Mania
Hipomania

Depresso

Transtorno Bipolar = Instabilidade

DEPRESSO

HUMOR

EUFORIA
(MANIA)

Transtorno Bipolar = Instabilidade

POUCO EFICIENTE
LENTO
LENTIFICAO
DEPRESSO
INAPETNCIA
(Perda de peso)
SONO EXCESSIVO
IMPOTNCIA
FALTA DE
DESEJO SEXUAL

RACIOCNIO
PENSAMENTO

MUITO EFICIENTE
ACELERADO

ATIVIDADE

AGITAO

HUMOR

EUFORIA
(MANIA)

APETITE

EXCESSO DE
APETITE

RITMO
BIOLGICO

POUCO SONO

SEXUALIDADE

HIPERSEXUALIDADE

Transtorno Bipolar = Instabilidade

POUCO EFICIENTE

RACIOCNIO
PENSAMENTO
ATIVIDADE

DEPRESSO
INAPETNCIA
(Perda de peso)

ACELERADO
AGITAO

HUMOR
APETITE
RITMO
BIOLGICO
SEXUALIDADE

POUCO SONO

HIPERSEXUALIDADE

Depresso Bipolar X Unipolar

20 a 30% da populao ter depresso em algum momento da
vida
1/2 tem depresso bipolar altos e baixos, instabilidade do humor
1/2 tem depresso unipolar depresso sem momentos de altos

Tratamento da depresso unipolar diferente da depresso

bipolar
antidepressivos em bipolares podem no funcionar ou piorar a depresso

Reconhecer as fases Altas

Hipomania
Mania

Sintomas

Hipomania

Mania

Euforia (incomum)

Alegria um pouco exagerada

Alegria excessiva

Aumento de energia

Aumento de produtividade

Incapacidade

Acelerao
pensamento

Fala/pensa mais rpido (ntido e > parte

tempo)

Fala difcil de entender

Sono

Dorme 3-4 horas e no sente falta de

sono

Dorme uma hora, ou no

dorme

confiana

autoconfiante

Deus, Lula, Tom Cruise

Atividades de risco

e.g. compra vrios sapatos iguais de

cores diferentes

e.g. compra cinco carros no

mesmo dia

Sexo

Aumentado, tem mais relaes sexuais

Aumentado, sem nenhum

limite

Agressividade

Irrita-se facilmente, brigas freqentes

Agressividade fsica comum

EPISDIOS MISTOS: SINTOMAS

Sintomas de depresso e de mania ao mesmo tempo

Predomnio da mau humor, irritabilidade, desespero fcil
Impulsividade
Maior risco de suicdio

CICLOTIMIA: SINTOMAS
Incio na Infncia e Adolescncia
Infncia
sensveis, hiperativos ou temperamentais

Mudanas rpidas no humor

Sintomas hipomanacos e de depresso leve

SINAIS DE BIPOLARIDADE EM UM PACIENTE COM

DEPRESSO
Falha do tratamento inicial, com dose e durao adequados
Presena de sintomas de hipomania no
descoberto/investigados 25% a 35%

SINAIS DE BIPOLARIDADE EM UM PACIENTE COM

DEPRESSO
Presena de Transtornos Ansiosos (ex. Pnico, Fobia Social, Agorafobia)
Familiares com Transtorno Bipolar (avs, pais e irmos)
Hipomania com medicamentos (antidepressivos)

TRANSTORNO BIPOLAR: EVOLUO

>90% de recorrncia

TB: outras caractersticas comuns

Distrbios da impulsividade

Sexualidade
Compras excessivas
Abuso de drogas/lcool
Jogo patolgico

Distrbios da ateno
Hiperatividade
Deficit de ateno
Distrao
Dificuldade de concentrao

memria

Como uma pessoa com Transtorno Bipolar?

ALTOS E BAIXOS
Muitas mudanas na vida (vrias profisses, faculdades, casas,
casamentos)
Ganha com a mesma facilidade que perde (amigos, cnjuges,
bens, negcios)
Fases de grande produo/criatividade, e fases negras
Gostar de coisas arriscadas (correr com o carro, esportes
radicais, aventuras, jogos de azar)

Reconhecendo uma pessoa com Transtorno

Bipolar
1) Reconhecer pelo menos uma fase de depresso
2) procurar pelo menos uma fase alta:
Hipomania
Mania

3) procurar uma crise grave de desespero:

Idias de suicdio/tentativas
Agitao e muita depresso (ESTADO MISTO)

4) verificar se teve uma vida instvel ou personalidade instvel

5) se tiver problemas com drogas, nada disso fica muito claro

TAB vs. TDAH

Como diferenciar TAB do TDAH?
Nas crianas com TAB, mais grandiosidade, humor eufrico e
menor necessidade de sono
Bipolares com mais irritabilidade e agressividade
Histria familiar de TAB

Crise Grave de Desespero

Suicdio:
No tenha vergonha de falar ou perguntar

Pensamento

vida sem sada

no tenho
esperana

Sentimento

Tristeza extrema
Vazio
Falta de apoio
Solido

Corpo

Agitao

Pensamento

vida sem sada

no tenho
esperana

Sentimento

Tristeza extrema
Vazio
Falta de apoio
Solido

SUICDIO

Corpo

Agitao

2000 Anos de Bipolaridade

FalretBaillarger
(1854)

WinokurClayton
(1969)

Kraepelin (1899)

* * *

Angst (1966)
Aretaeus (I sc DC)

Bipolar =
Gnios
Criativos
Trabalhadores

Bipolar =
Gnios
Criativos
Trabalhadores

DOENA

Bipolares Vencedores: sem doena

Mais fases altas, sem exageros

Pouca irritabilidade
Muito produtivos
Muito queridos
Personalidade forte
Sem depresses relevantes

VENCEDORES

TB: Por que to comum

Pelo menos 30% da
populao tem caractersticas
bipolares
10% tem a doena (maior
parte de depresso)
1% mais intenso (mais
mania)

VENCEDORES

MAIS GENES
MAIS PREDISPOSIO

PELO MENOS 30 GENES s

Neurobiologia do Transtorno Bipolar

GENES

EXPRESSO
GNICA

TRADUO
PROTEICA

prejuzo atencional
alteraes no aprendizado verbal e memria
dficits cognitivos
instabilidades no ritmo circadiano
desequilbrio do sistema de motivao e recompensa

CLULAS

SISTEMAS

ENDOFENTIPOS

TAB

Transtorno Bipolar, Inflamao e Sistema

Imune
HIPOCAMPO

Sickness Behavior

Inflamao

Adaptado de Gumnick et al., 2002

BASE
BIOLGICA

GENTICA

INFLUNCIA
AMBIENTAL

BIOLGICA
-Nutrio
-Acidentes
-Doenas
-Uso de drogas

PSICOLGICA
-cultura familiar e
social
-violncia fsica
ou sexual

Pessoas da
mesma famlia
so muito
diferentes

BASE
BIOLGICA

GENTICA

INFLUNCIA
AMBIENTAL

TRATAMENTO
BIOLGICO

BIOLGICA
-Nutrio
-Acidentes
-Doenas
-Uso de drogas

PSICOLGICA
-cultura familiar e
social
-violncia fsica
ou sexual

TRATAMENTO
PSICOLGICO

Pessoas da
mesma famlia
so muito
diferentes

Transtorno Afetivo Bipolar

comum
1-2% da populao forma psictica (tipo I)
8-10% da populao forma depressiva-ansiosa (tipo II e
outros)

incapacitante
Pode ser letal
Suicdio

estigmatizante (causa vergonha)

Os Custos do Transtorno Afetivo Bipolar

LIFE

8 anos
de funo plena

Risco de morte por suicdio

30x populao geral

>>$45 Bilhes

TAB: nus invisvel

Depresso = sofrimento
Depresso = doena ???
= incapacitao estigma do invlido
= ineficincia estigma do intil
= dependncia estigma do preguioso e inseguro
= isolamento estigma da pessoa difcil,
desagradvel

TAB: nus invisvel

= suicdio estigma do descontrolado
Suicida = culpado
Famlia do suicida = dor da perda, raiva do abandono
Sobrevivente de tentativa de suicdio = louco

= euforia vergonha

Dvidas
Brigas
Festas + lcool + drogas
Excessos sexuais => doenas venreas
Atitudes loucas no trabalho/escola/sociedade

 57% a 73% dos pacientes bipolares se separam ou enfrentam

dificuldades no casamento.
NDMDA

Quando uma pessoa aceita procurar ajuda?

Depresso
Problemas legais/criminais
Quando entende que seu jeito difcil de ser pode ser um
problema para remdios
Ver algum igual a voc comeando a se tratar e mudar a vida
Descobrir que o seu problema igual ao que foi falado na TV
ou em livros/revistas

Reconhecendo os Sintomas do TAB

Familiares tem condio privilegiada para reconhecer os
sintomas
Tendncia de minimizar os sintomas como:
atitudes exageradas mas normais
Justificados pelo estresse da vida ou de eventos mais graves
Esses estressores/eventos muitas vezes so conseqncias do TAB, e
no causas

CONHECER O INIMIGO PARA COMBAT-LO

conhecer os sintomas fundamental

Uma vez reconhecido que existe TAB...

Como fazer o paciente aceitar que tem o problema?
Comentar sobre a doena
Os sintomas
Fontes de informaes: livros, internet, profissionais
Existe tratamento que melhora a qualidade de vida
Dar exemplos de pessoas conhecidas (prximas ou pessoas famosas) que tem
TAB
Apontar os prejuzos causados pelo TAB reforar a necessidade de tratamento

Encaminhar para o psiquiatra/psiclogo...

Pacientes no aceitam ir a um psiquiatra/psiclogo
NO SOU LOUCO
Mdicos psiquiatras e psiclogos so pessoas como as outras
Ter TAB no quer dizer ser louco
A psiquiatria e a medicina avanaram muito, com muitas
opes de tratamento

A Famlia precisa:
Entender a importncia do Transtorno Afetivo Bipolar
(TAB)
Saber reconhecer os sintomas do TAB
Saber reconhecer os sinais de recada
Entender as estratgias de tratamento do TAB
Ajudar na aderncia ao tratamento
Ajudar no combate ao preconceito

Como a famlia e os amigos podem ajudar no

tratamento
Compreender seus sintomas no como seu jeito de ser, mas
como doena
Intervir junto ao mdico no incio de um ciclo e na interrupo
da medicao.

Como a famlia e os amigos podem ajudar no

tratamento
Aproveitar perodos de equilbrio para diferenciar depresso e
euforia de tristeza e alegria
Estabelecer regras de proteo cheques, sono, etc.

Como a famlia e os amigos podem ajudar no Tratamento?

Aprender a reconhecer as manifestaes iniciais (prodrmicas) da doena

Mostrar para o familiar com pacincia e tolerncia que ele est precisando
de ajuda

Como a famlia e os amigos podem ajudar no tratamento

Ter cincia que, em situaes de crise, talvez seja necessrio internar o
paciente
Se ele resistir, solicite ajuda a um profissional da sade
Tenha em mente que, num episdio de crise, a capacidade de avaliao e
julgamento do doente est comprometida

Ambiente Familiar Acolhedor

Aumenta a auto estima
Reduz o risco de recadas
Diminui a intensidade de eventuais episdios de mania ou
depresso
Melhora a qualidade de vida

Aprendendo a conviver com o TRANSTORNO

BIPOLAR
Tratamento sempre longo
Psicoterapia sempre importante
Sempre buscar o melhor custo-benefcio do esquema
teraputico
RECONHECERACEITAR ASSIMILAR
OBJETIVO: promover a evoluo da VIDA do paciente da
melhor forma possvel

MUITO
OBRIGADO!!
Prof. Dr. Teng Chei Tung
tengct@hotmail.com