PATOLOGA ESCROTAL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA

UNIVERSIDAD DE CUENCA
CATEDRA DE UROLOGA
marco.riverau@ucuenca.edu.ec
mriverul@hotmail.com
Cuenca - Ecuador

2011 / 2012

INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
La patologa escrotal representa un cuadro sindrmico
El escroto agudo es un cuadro sindrmico reconocido como una
reconocido como una urgencia urolgica en la que el paciente
urgencia urolgica en la que el paciente presenta dolor intenso
presenta dolor intenso de aparicin brusca con irradiacin
de aparicin brusca con irradiacin ascendente, en la bolsa
ascendente, en la bolsa escrotal o en su contenido, y en la
escrotal o en su contenido, y en la mayora de las ocasiones
mayora de las ocasiones con aumento de su tamao.
con aumento de su tamao.
En la evaluacin clnica de este sndrome es fundamental
En la evaluacin clnica de este sndrome es fundamental
alcanzar un diagnstico correcto, ya que del mismo depender
alcanzar un diagnstico correcto, ya que del mismo depender
la viabilidad posterior del rgano, con la consiguiente
la viabilidad posterior del rgano, con la consiguiente
repercusin para el paciente desde el punto de vista de la
repercusin para el paciente desde el punto de vista de la
fertilidad as como de las posibles implicaciones mdico-legales
fertilidad as como de las posibles implicaciones mdico-legales

ANATOMA
ESCROTAL
Piel / escroto.
Dartos
Tnica celular subcutnea
Fascia espermatica
externa
Msculo cremaster.
Fascia espermtica
interna.
Tnica vaginal

CONTENIDO
ESCROTAL
Testculo
Epiddimo
Cordn espermtico:

- Conducto deferente
- Vasos sanguneos .
- Msculo cremaster
- Nervios
- linfaticos.

Sndrome escrotal
AGUDO

CRNICO

Escroto agudo:
Urgencia urolgica cuyo principal
sntoma es el dolor intenso del
contenido escrotal

causas:

Torsin testicular o funicular

Torsin de apndices testiculares

Orquitits / epidimitis

Hernia encarcelada o estrangulada

Trauma testicular.

Con menor frecuencia los tumores

testiculares, prpura de HenochSchnlein y la Linfadenitis inguinal.

Epidemiologia
La torsin testicular ocurre en 1 de
cada 4.000 hombres antes de los 25
aos.
Representa 25-35% de todas las
causas de EA en nios.
Segn una revisin de 13 estudios con
un total de 1.327 pacientes, la torsin
representa 27% de las causas de EA
no traumtico.
La incidencia de epididimitis en nios
que consultan por escroto agudo es de
7- 35% y vara segn el grupo de
edad.

Clasificacin

Escroto agudo
Torsin funicular

intravaginal
Giro del testculo o del

epiddimo de 360
Comprime estructuras

vasculares
Produce: Obstruccin

circulatoria, Isquemia,
Necrosis.

Escroto agudo
Torsin funicular

extravaginal
Tpica del perodo

neonatal
Se produce en el anillo
inguinal externo
Puede ser intratero

Escroto
agudo
Examen fsico
Enrojecimiento y edema
Signo de Gouverneur

positivo, testculo ascendido y

horinzontalizado

Signo de Prehn positivo, la

elevacin del testculo hacia el
canal inguinal aumenta el
dolor.

Reflejo cremastrico abolido

Puede palparse el epiddimo

en posicin anterior e incluso
las vueltas del cordn.

Escroto
agudo
Clnica
Masa escrotal

firme y dura.
Dolor agudo,
intenso y sbito
Eritema
Edema escrotal
Sudoracin,
nusea, vomito

Escroto agudo. Dx.

Escroto agudo Tratamiento

Urgente, antes de las 6 horas.

Destorsin manual: rotacin hacia

fuera en el eje vertical.

Orquidopexia, fijacin testculo

contralateral.

Las posibilidades de
supervivencia del teste son
inversamente proporcionales al
tiempo de evolucin:
85-97% si <6 horas de
evolucin.
70% si 6-12 horas.
20% si >12 horas.
10% si >24 horas.

Escroto agudo.
Complicaciones
Necrosis testicular
Perdida testicular

Escroto Agudo
TORSIN DE ANEXOS TESTICULARES.
2causa de escroto
agudo en el recin
nacido.
Ssil de Morgagni (90%):
resto del conducto
mulleriano.
Pediculada de Morgagni
(7%): resto del conducto
de Wolf.
El rgano de Giraldes y el
conducto aberrante son
restos del conducto de
Wolf (raros).

Escroto Agudo
TORSIN DE ANEXOS
TESTICULARES
Clnica: dolor y tumefaccin

de menor intensidad
Examen fsico:
Masa entre el testculo y la

cabeza del epiddimo,

Patognomnico el signo del
punto azul.
Tratamiento: antiinflamatorios,

ciruga

Escroto Agudo
TORSIN DE ANEXOS
TESTICULARES

Signo del
Punto azul

Inspeccin escrotal en un caso de torsin

de apndice testicular derecho. Signo del punto azul

Escroto Agudo
TORSIN DE ANEXOS TESTICULARES.

Exploracin quirurgica

Escroto agudo
Hidrocele
Lquido entre la tnica
vaginal y albugnea
Tumefaccin intraescrotal
indolora
Aumento de tamao
simtrico y regular de un
lado del escroto
Transiluminacin positiva
Contraindicado la puncin
drenaje

Escroto agudo
Hidrocele

HIDROCELE

Escroto agudo
Hidrocele
Tratamiento Quirrgico

SNDROME ESCROTAL CRNICO

VARICOCELE

VARICOCEL
E

Anormal tortuosidad y
dilatacin de las venas del
plexo pampiniforme del
cordn espermtico.

90% de los casos: en el

testculo izquierdo.

Vena espermtica interna

izquierda: columna de presin
de 8 a 10 cm mayor y sus
efluentes afrontan un flujo de
sangre relativamente ms
lento.

Bilateralidad: 5-20%.

EPIDEMIOLOGA

Incidencia en la poblacin
general:10-15%.

30-50% de los varones con

infertilidad primaria tiene
varicocele.

Aparece en los primeros

aos de la pubertad.

Una vez presente no se

produce la resolucin
espontnea

ETIOLOGA

ETIOLOGA

FISIOPATOLOG
A
HIPERTERMIA

Alteracin de la temperatura
escrotal y testicular.

Alteracin de la
espermatognesis (ocurre de forma
ptima a una temperatura inferior a la corporal).

Incremento anormal del flujo

microvascular sobre el
testculo

DESEQUILIBRIO ENDOCRINO
El varicocele puede
ocasionar disminucin del
nivel de testosterona
intratesticular en respuesta
de las clulas de Sertoli a
la FSH disminuida

FISIOPATOLOGA
La funcin testicular afectada por el varicocele es la

espermatognesis.
El hallazgo ms comn en los anlisis de semen es el
aumento de las formas patolgicas de espermatozoides, la
disminucin de la motilidad (astenospermia) y la disminucin
en la densidad del semen.
La detencin en el desarrollo testicular puede ser
considerada como el signo fundamental de dao en el
varicocele del adolescente
Resultado: diferencia en el tamao entre ambos testculos.
disfuncin de las clulas de Leydig
descenso del nmero de espermatogonias - - edematizacin
del epitelio germinal

FISIOPATOLOG
A

Varicocele
Diagnstico:
Sensacin de pesantez

escrotal.
Masa dolorosa (discutible)
Examen fsico de pie
Palpacin de venas dilatadas
Sensacin de bolsa de
gusanos.

Varicocele
Dx. Ecodopler

Importante

Evaluacin precisa del volumen y

la consistencia testiculares para
ver si el varicocele est afectando
negativamente en el crecimiento
testicular.

Control anual con ultrasonido

(ecodopler), variaciones de ms
de 2 ml o del 20% del volumen es
actualmente el mejor indicador de
dao testicular y es indicador para
la resolucin quirrgica del
varicocele

TRATAMIENTO. INDICACIONES
-

2/3 de pacientes mejorar el

espermatograma despus de la
resolucin del varicocele y se
conseguirn embarazos en un
porcentaje que vara entre el 2060%.

Cuanto ms temprana es la
edad en la que se repara el
varicocele, ms posibilidades de
recuperacin de la funcin
espermatognica.

Adolescentes con

detencin en el crecimiento
del testculo.
Alteraciones en el

espermatograma con
varicocele de grado 3.
Clnica de dolor, pesadez y

edema testicular.
Varicocele bilateral

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Ligadura u oclusin

de vena espermtica
en la regin inguinal
mediante:
ciruga abierta
laparoscpica o

percutnea.
Embolizacin
Esclerosis

TECNICA QUIRURGICA

TECNICAS QUIRURGICAS

Subinguinal (Mamar)
Inguinal (Ivanissevich)
Retroperitoneal (Palomo)
Ligadura y suspensin (Buntz)

Incisin debajo del anillo inguinal externo

Es mejor usar esta tcnica en hombres
con historia de ciruga inguinal previa.

Incisin en el anillo inguinal externo para obtener

acceso al cordn espermtico por debajo del anillo
inguinal interno.
Las venas espermticas internas se ligan y se
seccionan.

La incisin se realiza en la unin del tercio medio

y el externo de una lnea que une la espina ilaca
anterosuperior con la espina del pubis

Abordaje del cordn a lo largo del conducto

inguinal.
Ligadura y seccin de las venas dilatadas.

TRATAMIENTO
VARICOCELE

TECNICA DE
EMBOLIZACIN:

Puede ser clasificada:

Antergrada (a travs del

escroto en el plexo
pampiniforme)
Retrgrada (catter

colocado a travs de
puncin en la vena femoral)

TRATAMIENTO
VARICOCELE
RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA

Implica el acceso

transfemoral a la
vena espermtica
para venografa y
embolizacin

COMPLICACIONES VARICOCELE

BIBLIOGRAF
A
www.auanet.org/content/guidelines
humupd.oxfordjournals.org
www.urologiacolombiana.com/

Escroto Agudo
- Testculo
- Epididimo
Quistes =Tumefaccin
intraescrotal indolora
Aumento de tamao
simtrico y regular de un
lado del escroto
Transiluminacin
positiva
Contraindicado la
puncin drenaje

Quistes

QUISTE DE TESTICULO. HJCA

QUISTE DE TESTICULO. HJCA

QUISTE DE TESTICULO. HJCA

QUISTE DE TESTICULO. HJCA

QUISTE DE TESTICULO. HJCA

QUISTE DE TESTICULO. HJCA

QUISTE DE TESTICULO. HJCA

QUISTES DE EPIDDIMO
Dx

QUISTE DE EPIDIDIMO. HJCA

QUISTE DE EPIDIDIMO. HJCA

QUISTE DE EPIDIDIMO. HJCA

QUISTE DE EPIDIDIMO. HJCA

QUISTE DE EPIDIDIMO. HJCA

QUISTE DE EPIDIDIMO. HJCA

QUISTE DE EPIDIDIMO. HJCA

Traumatismos
Escrotales
PENETRANTES
Proyectiles
Arma blanca
Astas de animales.
NO PENETRANTES
O CERRADOS
Impacto de objetos
Agresin sin armas
Accidentes
laborales
Accidentes de
trnsito
(motocicleta)

Traumatismos
Escrotales
Clnica

Dolor
Aumento de tamao
Enrojecomiento
Hematocele
Hematoma escrotal
Equmosis cutnea

Traumatismos Escrotales
Diagnstico

Antecedente traumtico

Estado de uretra

Transiluminacin negativa

Palpacin dolorosa

Epiddimo puedo o no estar

engrosado

Estudio de la Integridad de
testculo afectado. (ecodopler).

Traumatismos Escrotales
Tratamiento

Contusin con nula o mnima

afeccin de testculo
Antiinflamatorios
Fro local
Suspensorio

Contusin
con
afeccin
testicular hematocele
Ciruga

Rotura testicular

Orquiectoma

Heridas abiertas

Limpieza,
debridamiento,
sutura, drenaje.

TRAUMA DE TESTCULO. HJCA

TRAUMA DE TESTCULO. HJCA

TRAUMA DE TESTCULO. HJCA

TRAUMA DE TESTCULO. HJCA

TRAUMA DE TESTCULO. HJCA

TRAUMA DE TESTCULO. HJCA

TRAUMA DE TESTCULO. HJCA

TRAUMA DE TESTCULO. HJCA

TRAUMA DE TESTCULO. HJCA

TUMORES TESTICULARES.
Ca
Masas duras e

indoloras
Evolucin rpida
Scanner
Laboratorio
Tratamiento

quirrgico

Cncer de testculo
Neoplasia ms comn 15-35 aos
Neoplasias slidas ms curables
Paradigma tratamiento multimodal
Mortalidad
50% 1970

5% 2000

Tumor de clulas germinales

extragonadal

Tumor de clulas
germinales
90-95%

CIS: carcinoma in situ:

0 . 8%
Puros: Seminoma
30 - 60%
Carcinoma embrionario 3 - 4%
Tumor del saco vitelino 0 1%
Teratoma
5 - 10%
Coriocarcinoma
0 - 1%
Combinados
60%

No
seminomas

Cncer de
testculo
causas:
Congnitas
Criptorquidea

Adquiridas
Trauma
Hormonal: dietilestilbestrol
Atrofia: Virus parotiditis

Causas:
7-10%: antecedentes de criptorquidea
Patogenia:
Morfologa celular anormal
Temperatura elevada
Bajo aporte sanguneo
Disfuncin endocrina
Disgenesia gonadal

Riesgo relativo: 3-14 veces ms

TUMORES TESTICULARES. HJCA

Manifestaciones Clnicas
Sobrevida: estadiage
Necesidad de programas de auto-examen
Signos y sntomas:
Masa
Inflamacin indolora de una gnada
30-40% dolor ciego, pesantez en hemiabdomen inferior,

escroto o pelvis
10% dolor agudo
Testculo atrofiado: agrandamiento
Infertilidad
10% sintomatologa metstasis
Ginecomastia: HCG

TUMORES TESTICULARES. HJCA

Diagnostico

Historia clnica
Examen Fsico
Laboratorio
Ultrasonido
TAC
Diagnostico diferencial:
Torsin testicular, Epididimitis, Orquiepididimitis, Hidrocele, Hernia,
Hematoma, Espermatocele, Goma
sifiltico

Dx. Marcadores
tumorales
feto proteina
Carcinoma embrionario, teratocarcinoma, tumor

de saco vitelino, combinado.

No: coriocarcinoma, seminoma
5-7 dias
Gonadotrofina corionica humana fraccion
LH, FSH, TSH
24-36 horas
Coriocarcinoma, 40-60% carcinoma embrionario,
5-10% seminoma puro

Dx.
Ultrasonido

Dx.
Ultrasonido

Diagnstico.TAC

Diagnstico. TAC

Principios de tratamiento
Orquiectomia radical
50%: metstasis: terapia multimodal
65-85% seminomas : testculo
60-70% no seminomas: metstasis
Seminomas
Estadio I: Orquiectomia + radioterapia
Estadio II-III: Quimioterapia

Tumores
Testiculares

BIBLIOGRAFIA

Orquitis / Epididimitis

Causa ms frecuente de escroto

agudo a partir de los 18 aos

Inflamacin/infeccin ascendente
del teste o epiddimo, de causa
generalmente no establecida

En < 40 aos: Enterobacterias,

Staph. aureus y ETS (Chlamydia
trachomatis y Neisseria
gonorrhoae).

Nios: Enterobacterias (E. coli,

Proteus, Klebsiella) y virus
(parotiditis, coxsackie B, gripe,
varicela).

Orquiepididimitis

Clnica:
Dolor intenso, irradiado hacia
cordn espermtico e ingle,
tumefaccin, induracin de la
piel, hemospermia, fiebre,

Examen fsico:
Hemiescroto edematoso, tenso,
eritematoso, el cordn se palpa
engrosado y doloroso.
Signos cutneos tpicos de epididimitis aguda. La elevacin
del escroto disminuye el dolor (signo de Prehn positivo).

EPIDIDIMITIS

Orquitis / Orquiepididimitis
Es la inflamacin de uno o

ambos testculos.
La causa, infeccin por
bacterias y virus.
El virus ms comn que
causa orquitis es el de las
paperasEl virus ms comn
que causa orquitis es el de
las paperas. Con mayor
frecuencia ocurre en nios
despus de la pubertad y es
raro antes de la edad de 10
aos.
Se desarrolla de 4 a 6 das
despus de las paperas.

Orquiepididimitis.
Dx
Biometra
Ecografia escrotal
Exmenes

para
detectar clamidia
y gonorrea (frotis
uretral)

Orquiepididimitis.F de Riesgo
.Comportamientos
sexuales de alto riesgo
.Antecedentes personales
de
ETS.
(gonorrea,
clamidia)
.Cateterismos
.Prostatitis
.No
estar
vacunado
contra las paperas
.Ciruga genitourinaria)

Orquiepididimitis.tratamiento
Analgsicos
Antiinflamatorios
Antibiticos
Reposo
Elevacin del escroto
Suspensorio
Hielo local

Orquiepidimitis. Complicaciones
Atrofia testicular
Infertilidad
Epididimitis

crnica
Fistulas
Absceso escrotal
Infarto testicular
Dolor.

CRIPTORQUIDI
A
Testculo no Descendido
El testculo esta situado

en el trayecto normal de
descenso pero no llega a
la posicin normal en el
escroto.
Puede desviarse de la

ruta de descenso
resultando un Testculo
Ectpico.

EMBRIOLOGIA
Descenso testicular. 8
semanas

Descenso testicular. 11
semanas

Descenso testicular. 4
meses

Descenso testicular. 8
meses

Incidencia
Es ms comn la Criptorquidia

unilateral que la bilateral. el teste

afectado frecuentemente es el
derecho (70%), ya que es el ltimo
en descender.
La incidencia es del 3.4% en

recin nacidos a trmino, durante

el primer ao el 70% - 75%
desciende espontneamente.
En prematuros la incidencia es

del 30%.
En adultos la incidencia es de 0.7

0.8%

Causas
Anatmicas
Hormonal

Otros:

Causas fetales:
Bajo peso al nacer
Retardo
de
crecimiento
intrautero
Malformaciones congnitas
Causas maternas:
Preeclamsia
Trabajo de parto complicado
Antecedentes familiares

Localizaciones testiculares

Intraabdominal
Intrainguinal
Ectpico

MECANISMO NORMAL DE DESCENSO

TESTICULAR
Multifactorial:

Traccin de Gubernculum
Crecimiento diferencial del embrin
Ascenso de la presin intrabdominal
Desarrollo y maduracin del epiddimo
Factores Endocrinos: mediado por andrgenos
y regulado por las gonadotropinas que eleva la
Dihidrotestosterona.

PATOGNESI
S

El escroto mantiene al testculo a 2 - 3C debajo de la temperatura

corporal.

A partir del primer ao de vida se produce cambios histolgicos en el

testculo criptorqudico y se acentan a partir del 6 ao: Menor
calibre de tbulos seminferos, menos espermatogonias y mayor
cantidad de tejido peritubular.

Despus de la pubertad puede tener un tamao casi normal pero con

un dficit de componentes espermatognicos.

Las clulas de Leyding y Sertoli no se afectan por la temperatura

corporal, por tanto estn en cantidades normales y no existe
alteracin hormonal.

Se observa adems anomalas en epiddimo como: agenesia, atresia

y epididdimos alargados.

Diagnstico
Ausencia de uno o ambos

testculos en el escroto.
Dolor secundario a trauma

testicular.
Esterilidad.
Escroto atrfico en el lado

afectado.
Testculo

no

palpable

en

escroto.
Puede palparse en el canal

inguinal o externo a este

(Ectpico).
Hernia inguinal en

afectado .

el lado

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
17 cetoesteroides, gonadotropinas

urinarias y testosterona srica.

Si no se identifica los 2 testculos:

Herniografa, venografa y
arteriografa.
Prueba de GCh

TC: Mayor utilidad en pospberes

RM: Alto xito pero con limitacin
por altos costos y en nios.
Laparoscopa: Identifica testculos no
palpables.
DX.
DIFERENCIAL:
Testculo
Retrctil por aumento de la fuerza
del cremaster.

COMPLICACIONES
Infertilidad,

especialmente
en
pacientes
con
Criptorquidia bilateral (50%)
Cncer Testicular: Es 40 veces ms comn y aumenta
cuando el testculo es intrabdominal. Y el testculo
contralateral tiene un riesgo del 20%.
La neoplasia ms frecuente es el Seminoma.
Hernia Inguinal por un proceso vaginal permeable.
Torsin Testicular
Atrofia.
Existe mayor predisposicin a traumatismos.

TRATAMIENTO
HORMONAL

QUIRURGICO

Gonadotrofina

Identificacin

testicular

corinica.
Responde mejor en la
criptorquidia bilateral
que en la unilateral.
Evita la ciruga

anatmica
Ciruga antes del ao de
edad.
Fijacin del testculo en
bolsa escrotal

1.
2.
3.

4.

BIBLIOGRAF
A

Campbell;
Urologa,
tomo
3,
Editorial
Panamericana, Octava Edicin, 2005, Argentina.
Smith; Urologa General, Manual Moderno, 2001,
Mxico Df.
Martin I. Resnick, Andrew C. Novick; Secretos de la
Urologa, McGraw.Hill Interamericana, Segunda
edicin, 2000, Mxico
http://escuela.med.puc.
cl/publ/manualUrologia/PatologiaGenitalesExternos.
html.