Professional Documents
Culture Documents
CASOS DE DESASTRE
Documento de Trabajo
Febrero de 2002.
Miembros del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Atencin Psicolgica en
Casos de Desastre
ndice
Introduccin
Primera Parte
Anlisis de la problemtica de la Atencin Psicolgica en casos de Desastre en Mxico.
Captulo I
Antecedentes
Captulo II
Conceptos generales
Definicin
Epidemiologa en el mbito nacional
Epidemiologa en el mbito internacional.
Grupos de Riesgo
Manifestaciones clnicas
Estrs agudo
Estrs postraumtico
Factores Asociados al Estrs Agudo y al Estrs Postraumtico
Diagnstico
Evolucin del estrs postraumtico.
Tratamiento del estrs postraumtico
Comorbilidad
Comorbilidad Psiquitrica
Captulo III
Diagnstico Situacional de la Atencin Psicolgica en casos de desastre en Mxico.
Instituciones y organismos que han participado en desastres
Sistema Nacional de Proteccin Civil
Fondo de Desastres Naturales
Secretara de Salud
Secretara de la Defensa Nacional
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al servicio del Estado
Cruz Roja Mexicana
Organizacin Panamericana de la Salud
Captulo IV
Marco Jurdico
Ley General de Proteccin Civil
Bases Legales del Plan DN III-E de la SEDENA
3
Segunda parte
Plan de Accin
Captulo V
Los Retos
Equidad
Calidad
Proteccin Financiera
Captulo VI
Objetivos
Objetivo General
Objetivos Especficos
Captulo VII
Estrategias, Lneas de accin, Acciones Especficas, Metodologa y Metas.
Estrategia 1 Promocin y Prevencin
Estrategia 2 Atencin tratamiento y Rehabilitacin.
Estrategia 3 Reconstruccin y vuelta a la normalidad
Estrategia 4 Investigacin
Estrategia 5 Normatividad y Legislacin
Estrategia 6 Proteccin Financiera
Captulo VIII
Sistema de Seguimiento y Evaluacin
Bibliografa
Apndices
Criterios diagnsticos DSM-IV para el trastorno por estrs postraumtico.
Criterios diagnsticos DSM-IV para el trastorno por estrs agudo.
Glosario.
Abreviaturas y acrnimos.
Introduccin
La humanidad a travs de su historia ha sufrido desastres provocados por diversos fenmenos de origen
natural y humano y que traen como consecuencia situaciones de emergencia fsicas, psicolgicas
y sociales que han determinado nuevas formas de vida e incluso de organizacin poltica y social
principalmente. La poca actual ha estado marcada, especialmente en los ltimos aos, por una
serie de eventos catastrficos de diversa ndole que han afectado la integridad fsica, emocional,
material y social de los grupos humanos que los han padecido y que han determinado nuevas
formas de organizacin para afrontarlos, propiciando la aparicin de instituciones y programas
que buscan brindar la proteccin y la seguridad de la poblacin ante los riesgos de esos
acontecimientos.
La magnitud de los daos causados por los desastres se valora generalmente por las muertes o lesiones
de los seres vivos, el grado de desorganizacin que provocan estos en los sistemas pblicos, los daos a
la propiedad privada y pblica, la propagacin de enfermedades transmisibles y no transmisibles, la
desorganizacin de las actividades normales de la vida individual y familiar en la comunidad as como
la alteracin de la salud fsica, mental y de la interaccin social.
En la atencin a los desastres, se ha dado prioridad a la atencin fsica pero la salud mental se ha
quedado siempre a un lado. El profesional de la salud mental ha intervenido en forma dispersa y poco
efectiva, por lo que la posicin actual es la de promover la colaboracin de todos los sectores tanto
pblico, social y privado, para participar activamente, principalmente en el marco de atencin primaria
a la salud mental, sumando a otras estrategias de atencin para lograr una cultura consciente y
consistente, preventiva, de mitigacin y alerta, preparada psicolgicamente para hacer frente a los
desastres. Es importante considerar que el impacto de un desastre sobre una comunidad determinada
est en relacin directa con las estructuras sociales, econmicas e incluso polticas de la misma.
Las amenazas naturales y los desastres que con frecuencia ocurren, son parte integral de la historia
mundial. Terremotos, maremotos, erupciones de volcanes, huracanes, sequas e inundaciones, son
fenmenos que se repiten anualmente, afectando a miles o millones de vctimas. Adems del costo
humano, sus efectos directos o indirectos provocan incalculables prdidas en daos materiales para los
que la poblacin, las instituciones y el gobierno, generalmente no estn preparados.
Es innegable, que este tipo de circunstancias conlleva una carga emocional importante que requiere ser
atendida de manera integral y conjunta entre sociedad civil e instituciones para reducir o controlar sus
efectos en la poblacin y prepararla para enfrentar el proceso de restauracin de la vida cotidiana.
En este sentido es fundamental conocer las caractersticas de esta problemtica, sus antecedentes, la
forma en que los riesgos son percibidos por la comunidad, las formas en que han sido abordadas las
acciones de prevencin, atencin o reconstruccin, a fin de definir estrategias de intervencin
orientadas a propiciar una cultura de prevencin en materia de desastres en la que a su vez se busque
fortalecer la salud mental de la poblacin en general y particularmente de la que vive en zonas de
mayor riesgo.
Por lo regular, un desastre se da cuando las personas se encuentran en condiciones de vulnerabilidad.
Existen varios tipos de eventos que pueden ocasionar desastres, entre los cuales se encuentran los
naturales (huracanes, ciclones, sismos, deslizamientos de suelo, sequas, epidemias, plagas, etctera) y
los humanos (incendios, explosiones, radiaciones, contaminacin del aire, del suelo y del agua, lluvias
cidas, desplazamientos tumultuarios, concentraciones masivas de personas en reas poco idneas,
guerras, guerrillas, atentados terroristas, mtines, marchas, etctera).
En este sentido y considerando la atencin que se debe brindar en la esfera psicolgica a la poblacin
afectada por desastres y a todas las sociedades afectadas, se hizo indispensable integrar, por parte del
Consejo Nacional contra las Adicciones y del rgano desconcentrado de los Servicios de Salud Mental
de la Secretara de Salud, un Comit Consultivo Acadmico que reuniera a representantes de diversas
dependencias pblicas, sociales y privadas, con amplia experiencia en materia de atencin psicolgica
a vctimas de desastres, a fin de definir, integrar y coordinar un Programa Especfico para desarrollar
una amplia labor preventiva en este sentido y atender a la poblacin durante y despus de estas
catstrofes,
en congruencia y coordinacin con los esfuerzos del Gobierno Federal a travs del
Primera Parte
Anlisis de la problemtica de la Atencin Psicolgica en casos de Desastre en Mxico
Captulo1
Antecedentes
Desde pocas ancestrales, se tiene informacin y en algunos casos leyendas, acerca de los principales
desastres que afectaron a un gran nmero de personas en donde desaparecieron ciudades enteras, pero
nunca se menciona que se haya intervenido psicolgicamente, tal es el caso de:
Carta de Plinio a Tacitus en el ao 85 d.C. acerca del comportamiento en Cabo Misena (pnico
colectivo) durante la erupcin del Volcn Vesubio que destruy Pompeya en el ao 79 d.C.
Poema de Voltaire acerca del terremoto que destruy Lisboa en noviembre de 1755.
La situacin de emergencia generada por los sismos de 1985 en la ciudad de Mxico tuvo un saldo de
aproximadamente 14,000 muertos, 70,000 heridos, 30,000 damnificados y un nmero de personas que
se vieron alteradas en sus habilidades fsicas y mentales, produciendo un cambio radical
en la
damnificados as como secuelas psicosociales que hasta la fecha continan, y la erupcin del Volcn
Popocatpetl en el ao 2000.
10
Captulo II
Conceptos Generales
Definicin
El Comit Consultivo Acadmico del Programa de Accin de Atencin Psicolgica en caso de
Desastres se dio a la tarea de realizar una definicin de desastre a fin de precisar la importancia del
apoyo psicolgico:
Evento de tal magnitud que rebasa la capacidad de respuesta de la comunidad y se genera a partir de la
interdependencia de agentes perturbadores y grupos vulnerables sumiendo a la poblacin en el
desamparo y sufrimiento, colocndola en la necesidad de recibir asistencia integral que cubra los
requerimientos bsicos as como mdicos, psicolgicos, socioeconmicos y emocionales.
Esta definicin, brinda la posibilidad de poder desempear un abordaje del problema dirigido
precisamente a mitigar las repercusiones psicolgicas que se presentan en la poblacin afectada.
La Ley General de Proteccin Civil define un desastre como: el estado en que la poblacin de una o
ms entidades federativas, sufre severos daos por el impacto de una calamidad devastadora, sea
de origen natural o antropognico, enfrentando la prdida de sus miembros, infraestructura o
entorno, de tal manera que la estructura social se desajusta y se impide el cumplimiento de las
actividades esenciales de la sociedad, afectando el funcionamiento de los sistemas de
subsistencia.
FD. Jones define que el desastre es un estado de estrs masivo colectivo causado por una amenaza
externa sobre la que el ni el individuo ni la comunidad tienen control
11
12
Solo en Per, el terremoto de 1970 caus 70.000 muertos y alrededor de 170.000 heridos.
La zona del Caribe es tambin vulnerable a ciertos desastres naturales, en particular huracanes, siendo
notorios los que asolaron Barbados en 1955, Hait en 1964, Dominica y la Repblica Dominicana en
1979, y Santa Luca, Hait y Jamaica en 1980. Adems, hubo terremotos en Trinidad y Tobago, Jamaica
y Antigua, y la mayor parte de las islas se han visto afectadas por inundaciones y deslizamientos. Los
efectos de los desastres naturales se ven agravados por el aislamiento fsico de esos pases y porque, en
general, se extienden a todo el territorio nacional.
Epidemiologa en el mbito nacional
Mxico ocupa el octavo lugar mundial por la mayor incidencia de fenmenos destructivos y se sita
alrededor del decimosexto lugar en cuanto a los daos registrados.
El Programa de Desastres de la Direccin General de Epidemiologa de la Secretara de Salud desde
1997 a la fecha y hasta el momento actual ha reportado 1908 eventos de inters epidemiolgico que se
desglosan por tipo en las siguientes tablas.
13
CUADRO No 1
Eventos de inters epidemiolgico notificados a la Direccin General de Epidemiologa,
Estados Unidos Mexicanos, 1997
Tipo de Evento
Enfermedades infecciosas
Intoxicaciones alimentarias
Desastres Naturales
Intoxicaciones por qumicos
Desastres ocasionados por el
Nmero
242
158
93
54
34
Porcentaje
37.8
24.7
14.5
8.4
5.3
hombre
Otros
TOTAL
Fuente: DUED/DGE/SSA
59
640
9.3
100.0
CUADRO No 2
Eventos de inters epidemiolgico notificados a la Direccin General de Epidemiologa
Estados Unidos Mexicanos, 1998
Tipo de Evento
Enfermedades infecciosas
Desastres Naturales
Intoxicaciones alimentarias
Desastres ocasionados por el
Nmero
208
108
85
62
Porcentaje
39.6
20.6
16.3
11.8
hombre
Intoxicaciones por qumicos
Accidentes
Otros
TOTAL
Fuente: DUED/DGE/SSA
41
15
5
524
7.8
2.9
1.0
100
CUADRO No 3
14
Tipo de Evento
Intoxicaciones
Nmero
153
Porcentaje
37.0
Alimentaria
Desastres Naturales
Enfermedades Infecciosas
Desastres provocados por
90
107
21
21.7
25.9
5.1
el hombre
Intoxicaciones
20
4.8
13
10
414
3.1
2.4
100.0
por
qumicos
Agresin por abeja
Otros
TOTAL
Fuente: DUED/DGE/SSA
CUADRO No 4
Eventos de inters epidemiolgico notificados a la Direccin General de Epidemiologa
Estados Unidos Mexicanos, 1999.
Tipo de Evento
Intoxicaciones
Nmero
84
Porcentaje
25.4
Alimentaria
Desastres Naturales
Enfermedades
47
127
14.2
38.5
Infecciosas
Desastres
provocados
14
4.2
por el hombre
Intoxicaciones
10
3.0
48
330
14.5
100.0
por
qumicos
Otros
TOTAL
Fuente: DUED/DGE/SSA
Es importante sealar que durante el perodo 1997 1999 se presentaron con inquietante regularidad y
con creciente magnitud, fenmenos hidrometeorolgicos (huracanes Paulina, Isis, depresiones y
tormentas tropicales) que causaron graves daos a diversas entidades federativas. Conviene hacer
algunas reflexiones en torno a las caractersticas de tres de dichos fenmenos.
15
Depresin tropical 11: Del 4 al 6 de octubre de 1999 se presentaron lluvias copiosas sobre diferentes
regiones de Hidalgo, Puebla, Tabasco, Veracruz y en menor medida Chiapas y Oaxaca. Se calcula
que la superficie afectada fue de alrededor de 56,000 km 2, la poblacin damnificada se estim en
cerca de 3,000,000 de personas y la densidad poblacional fue de 54 habitantes/km2.
Con relacin a los efectos de este tipo de eventos en la salud mental de la poblacin, no se cuenta con
informacin suficientemente documentada para conocerlos a profundidad, aunque de acuerdo a la OMS,
se espera que el 36% de la poblacin afectada por desastres sufra trastorno postraumtico por estrs
asociados a este tipo de eventos. Mxico, por su ubicacin geogrfica y sus condiciones
socioeconmicas, sufre con frecuencia estas calamidades, sin que se hayan atendido de manera
suficiente y organizada los daos psquicos que stas ocasionan.
Durante los terremotos en la Ciudad de Mxico en 1985, las tasas de prevalencia por trastorno de estrs
postraumtico, fueron del 32% en un muestreo de 532 individuos seleccionados de la poblacin de 114
albergues (Caraveo; Sismo de 1985; Cd. de Mxico).
Se estima que en la fase de impacto de un evento de esta naturaleza ocurren tres tipos de reacciones
psquicas en la poblacin:
a ) Del 12 al 25% de los individuos, aunque tensos y excitados sern capaces de una conducta afectiva,
b) Del 50 al 75% estarn trastornados, aturdidos, confundidos, relativamente inmviles y sin habla;
presentan lo que se llama sndrome del desastre o fatiga del desastre.
c) El restante 12 a 25% pueden estar altamente agitados, incontrolados, con severos desrdenes
afectivos, con reacciones histricas y an con estados psicticos.
16
Grupos de Riesgo
Hoy en da, las caractersticas geolgicas, hidrogrficas y meteorolgicas de Mxico, lo hacen un pas
de elevado riesgo, ya que frecuentemente se registran niveles importantes de actividad ssmica en
diferentes zonas del pas; de igual manera, los cambios atmosfricos muestran que algunos huracanes y
tormentas tropicales tienen incidencia en distintas regiones del pas, por lo que se registran varias
inundaciones en distintas temporadas del ao.
Existen grandes regiones en el pas que presentan sequas y desertificacin, incendios y
ocasionalmente, explosiones como la de San Juan Ixhuatepec; adems, los Volcanes Popocatpetl y el
Nevado de Colima presentan niveles de actividad de alto riesgo; se ha dado el caso de frecuentes
contaminaciones de agua, aire y suelo, plagas y epidemias que afectan a diversas regiones de la
Repblica y hacen vulnerable a su poblacin.
En este sentido el Instituto Mexicano del Seguro Social ha establecido una regionalizacin que ubica
las zonas de mayor riesgo epidemiolgico en casos de desastre, de acuerdo a la presencia de eventos
catastrficos en los ltimos aos y cuya poblacin est en riesgo permanente.
Mapa 1
17
IMSS
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
- CHIHUAHUA
- GUANAJUATO
- HIDALGO
RIESGO ALTO
- MORELOS
- NUEVO LEON
- QUINTANA ROO
- SINALOA
- TLAXCALA
- YUCATAN
- BAJA CALIFORNIA
- CHIAPAS
- DISTRITO FEDERAL
- AGUASCALIENTES
- GUERRERO
- JALISCO
- COAHUILA
- MEXICO EDO. DE
- DURANGO
-MICHOACAN
- NAYARIT
- OAXACA
- PUEBLA
- SONORA
- TAMAULIPAS
- QUERETARO
- VERACRUZ NORTE
- VERACRUZ SUR
- TABASCO
RIESGO BAJO
- ZACATECAS
18
Regin 2
Chiapas
Regin 3
Veracruz
Regin 4
Colima
Regin 5
D.F-
Tabasco
Morelos
Quintana Roo
Estado de
Guerrero
Puebla
Tamaulipas
Jalisco
Mxico
Hidalgo
19
Manifestaciones Clnicas
Los desastres conforman una parte importante de las experiencias humanas por lo que son tambin
temas de estudio para los especialistas, debido a que ejercen efectos psicolgicos considerables en
miembros de las comunidades afectadas.
Una situacin de desastre, adems de daos materiales, trae consigo una serie de repercusiones que
desorganizan los aspectos cognoscitivos y emocionales de los individuos. Al momento del desastre se
deteriora la capacidad de atencin y concentracin, hay una fuerte sensacin de ansiedad y de
impotencia mezclada con sentimientos de ira y tristeza. Estos sentimientos, en ocasiones, pueden
permanecer encubiertos por algn mecanismo de defensa, por ejemplo: la negacin, que provoca una
disminucin en la capacidad de sentir o enfrentar las circunstancias externas desagradables.
Una vez que pasa la destruccin material, existe un desequilibrio emocional enfocado principalmente
hacia la muerte; la prdida de vida y de bienes materiales, que genera sentimientos de aislamiento,
depresin, desesperanza y desesperacin. Adems, suelen presentarse trastornos psicosomticos entre
los que se encuentran los digestivos, neurolgicos, de hipertensin, sntomas cardiopticos e insomnio
(Cohen & Aheam, 1980).
En el mbito colectivo, se desorganiza la trama de la vida cotidiana y se daan los vnculos de
comunicacin que provocan un ambiente de confusin y una multitud desorganizada e insegura; por lo
tanto se debe de estar en contacto con la gente afectada para poder escucharla y atenderla.
De acuerdo a la psicologa del desastre existen dos tipos de traumas psquicos importantes:
El Individual: Es un trauma que trastorne los sistemas defensivos de las personas, de tal manera que no
pueden responder de una manera eficaz.
El Colectivo: Lesiona los vnculos que unen a las personas y daa el sentido de organizacin que
prevalece en la comunidad.
La intervencin del profesional de la salud mental puede detectar a aquellas personas o familiares cuya
problemtica previa no les permite manejar la nueva situacin traumtica y de poder superarla,
esto los arrastra a complicaciones psquicas y reacciones negativas que los desorganiza ms,
provocando sintomatologa ms seria.
20
Estrs agudo
El DSM-IV define el trastorno por estrs agudo de manera similar al trastorno de estrs postraumtico,
con la excepcin de que sus sntomas ocurren durante las cuatro semanas siguientes al suceso y duran
de dos das a cuatro semanas.
Aunque el trastorno por estrs postraumtico puede aparecer a cualquier edad, con mayor prevalencia
entre los adultos jvenes, por naturaleza de las situaciones desencadenantes. No obstante, los nios
tambin pueden presentar este trastorno. La experiencia traumtica de los hombres suele ser el combate
y en las mujeres la ms habitual es el asalto o violacin. El trastorno es ms probable que se presente
en personas solteras, divorciadas, viudas, aislados socialmente o con problemas econmicos. (vase
apndice 1)
Estrs postraumtico
La cuarta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV define el
trastorno por estrs postraumtico como un conjunto de sntomas que la persona desarrolla despus de
haber sido testigo, haber participado, o haber escuchado un suceso traumtico estresante en extremo.
La persona reacciona ante esta experiencia con miedo, impotencia, reviviendo de manera persistente el
suceso e intentando evitar que se lo recuerden; los sntomas deben durar al menos un mes y afectar de
manera significativa a reas de su vida tan importantes como su familia y su trabajo.
El estrs que provoca un trastorno de estrs postraumtico es tan abrumador que afectara a casi todas
las personas. Puede estar originado por experiencias como la guerra, tortura, catstrofes naturales,
asaltos, violaciones y accidentes automovilsticos o incendios.
Las personas reviven el suceso traumtico en sus sueos y sus pensamientos diarios; estn
determinados a evitar cualquier cosa
llegar a sufrir un
21
aumento de la frecuencia cardiaca, de la hipertensin arterial, etc. El trastorno puede aparecer meses o
incluso aos despus de que haya ocurrido el suceso estresante. La evaluacin del estado mental revela
con frecuencia sentimientos de culpa, rechazo y humillacin. Los pacientes tambin pueden pasar por
estados disociativos, y sufrir crisis de angustia y tener ilusiones y alucinaciones. La evolucin
cognoscitiva puede desvelar alteraciones en la atencin y la memoria.
Entre los sntomas asociados se encuentran la agresividad, la violencia, un dficit en el control de los
impulsos, depresin, y trastornos relacionados con sustancias.
En el Minnesota Multiphase Personality Inventory, los pacientes tienen puntuaciones elevadas en las
escalas SC, D,F, y Ps, y en el test de Rorschach a menudo se manifiesta material agresivo y violento.
Factores Asociados al estrs agudo y estrs postraumtico.
Por definicin, el factor estresante es la causa principal del desarrollo de un trastorno por estrs
postraumtico. Pero no todo el mundo presenta este trastorno tras una experiencia traumtica; aunque
la presencia de un factor estresante es necesaria, no es suficiente para provocar el trastorno. Los
clnicos tambin deben considerar los factores biolgicos y psicolgicos preexistentes y los sucesos que
se hayan producido despus del trauma. Por ejemplo, un miembro de un grupo que ha sobrevivido a un
desastre puede afrontar el trauma gracias a haber compartido la experiencia con el resto del grupo. No
obstante, la culpa del superviviente a veces complica el manejo del trastorno de estrs postraumtico.
Las investigaciones recientes sobre este trastorno han puesto ms nfasis en la respuesta subjetiva de
cada persona al trauma que en la gravedad del factor estresante en s mismo. Aunque los sntomas del
trastorno de estrs postraumtico se consideraron directamente proporcionales a la gravedad del factor
estresante, los estudios empricos han demostrado lo contrario. En consecuencia, se cree ahora que el
trastorno tiene mucho que ver con el significado subjetivo del factor estresante de cada persona. Incluso
cuando se enfrentan a experiencias traumticas abrumadoras, la mayora de las personas no presentan
sntomas del trastorno por estrs postraumtico. De la misma manera, sucesos que pueden parecer
triviales o mucho menos que catastrficos para la mayora de las personas, pueden producir un
trastorno por estrs postraumtico en algunas personas.
Los factores predisponentes de vulnerabilidad que parecen desempear un papel principal en el
desarrollo del trastorno son la presencia de trauma infantil; rasgos paranides, dependientes, lmites o
22
23
Los criterios diagnsticos del DSM-IV para el trastorno por estrs postraumtico anexo, cuadro 1
especifican que los sntomas de revivir la experiencia, la evitacin y la hiperactivacin tienen que haber
durado ms de un mes. Para aquellos pacientes cuyos sntomas han durado menos de un mes, el
diagnstico apropiado es trastorno por estrs agudo cuadro 2. Los criterios diagnsticos del DSM-IV
para el trastorno por estrs postraumtico permiten a los clnicos especificar si el trastorno es agudo.
Evolucin
El trastorno por estrs postraumtico suele aparecer un tiempo despus de que se haya producido el
trauma. Este retraso puede ser tan corto como una semana, o tan largo como 30 aos. Los sntomas
pueden fluctuar a travs del tiempo y pueden ser ms intensos durante los periodos de estrs. Un 30%
de los pacientes se recupera completamente, un 40% contina presentando sntomas leves, un 20%
experimenta sntomas moderados y un 10% no experimenta ningn cambio, o incluso empeora. Se
predice un buen pronstico cuando existe un inicio rpido de los sntomas, una corta duracin de stos
(menos de seis meses), un funcionamiento premrbido bueno, una red de apoyo social apropiada y no
hay otros trastornos psiquitricos, mdicos o inducidos por sustancias.
En general, los ms jvenes y los ancianos presentan ms dificultades con los sucesos traumticos que
los grupos intermedios. Por ejemplo, un 80% de los nios que han sufrido quemaduras muestran
sntomas de estrs postraumtico al cabo de un ao.
Presumiblemente, los nios pequeos no disponen todava de los mecanismos de defensa adecuados
para enfrentarse a la experiencia fsica y emocional del trauma. De la misma manera, las personas
mayores, cuando se comparan con adultos jvenes, tienen mayor probabilidad de presentar mecanismos
de afrontamiento ms rgidos, y son menos capaces de encontrar procedimientos flexibles para
enfrentarse a los efectos del trauma. Adems, los efectos traumticos pueden exacerbarse por las
dificultades fsicas propias de las personas de edad avanzada, en particular las dificultades del sistema
nervioso y del cardiovascular, como riego sanguneo cerebral ms reducido, visin deficiente,
palpitaciones y arritmias. Los problemas psiquitricos previos, trastorno de la personalidad u otra
patologa ms seria, tambin incrementan los efectos de factores estresantes determinados. La
disponibilidad de sistemas de apoyo social puede influir en el desarrollo, la gravedad y la duracin del
trastorno por estrs postraumtico. En general, los pacientes que tienen una red de apoyo social buena
tienen menor probabilidad de padecer este trastorno, de sufrir sus presentaciones ms graves y tienen
mayor probabilidad de recuperarse en un tiempo ms corto.
24
Tratamiento
Cuando un clnico se enfrenta a un paciente que ha sufrido un trauma importante, la terapia ms
importante consiste en proporcionar apoyo, animar al paciente a que comente el suceso e instruirle
sobre los diferentes mecanismos de afrontamiento que existen (por ejemplo, la relajacin). La
utilizacin de sedantes e hipnosis tambin puede resultar til. Cuando un clnico se enfrenta a un
paciente que ha sufrido un suceso traumtico en el pasado y que est sufriendo un trastorno por estrs
postraumtico en la actualidad, la terapia debe destacar la educacin sobre el trastorno y su tratamiento,
tanto farmacolgico como teraputico. Los pacientes y sus familiares pueden obtener apoyo adicional a
travs de los grupos de apoyo locales y nacionales para pacientes con trastorno por estrs
postraumtico.
Comorbilidad
Se puede presentar:
Trastorno por estrs postraumtico (prevalencia del 3 al 58%).
Trastorno de ansiedad (trastorno de pnico).
Trastorno depresivo.
Uso de sustancias que producen adiccin.
Trastorno de somatizacin.
Fobias (sobre todo hacia aquellos factores que rememoren el suceso.
Reacciones psicticas agudas o bien reactivacin de sntomas psicticos en personas que presentan un
trastorno mental de base como esquizofrenia, trastorno bipolar en fase depresiva, trastorno psictico
agudo, y transitorio.
Es necesario comentar que en la actualidad no se cuenta con datos de incidencia y prevalencia de la
comorbilidad psiquitrica a excepcin del trastorno por estrs postraumtico.
25
Captulo III
Diagnstico Situacional de la Atencin Psicolgica en casos de desastres en Mxico
Instituciones y organismos que han participado en atencin en desastres
El 12 de mayo del 2000 se Decreta la Ley General de Proteccin Civil, de orden pblico e inters social
con el fin de establecer las bases de la coordinacin en materia de proteccin civil entre la Federacin,
las entidades federativas y los municipios.
La diversidad de riesgos que amenazan y que en ocasiones llegan a causar daos en el territorio
nacional ha originado la necesidad de proteccin y seguridad en la poblacin, la infraestructura y el
medio ambiente. En respuesta a esta necesidad el gobierno federal a partir del ao de 1986 ha
instrumentado un mecanismo que incorpora de manera integral la participacin del gobierno en sus tres
niveles y de los sectores privado y social.
Este mecanismo se conoce con el nombre de Sistema Nacional de Proteccin Civil (SINAPROC) y
nace con el objetivo bsico de proteger a la poblacin, sus bienes y su entorno, as como a las funciones
esenciales de la sociedad, ante la eventualidad de un desastre provocado por agentes perturbadores de
origen natural o humano.
Antecedentes
A raz de los sismos del 19 y 20 de septiembre de 1985, el ejecutivo federal convoc a un grupo de
ciudadanos, al que se denomino Comisin Nacional de Reconstruccin, en cuyo seno se desarrollaron
los trabajos del Comit de Prevencin de Seguridad Civil, que genero el documento central contenido
en el decreto por el que se aprueban las bases para el establecimiento del Sistema Nacional de
Proteccin Civil, publicado en el diario oficial de la Federacin del 6 de mayo de 1986.
Una de las propuestas ms importantes y base de la organizacin del sistema contenida en el referido
documento era la conformacin de una organizacin federal, estatal y municipal de Proteccin Civil,
integrada por los consejos, los rganos de la administracin pblica y los grupos voluntarios. En este
esquema se sealaba que en un futuro se creara dentro de la Organizacin Ejecutiva, una Direccin
26
General de Proteccin Civil, misma que fue integrada en el ao de 1986 con categora de Coordinacin
General, dentro de la estructura de la Direccin General del Registro Nacional de Poblacin e
Identificacin Personal, como rgano de carcter ejecutivo dependiente de la Secretara de
Gobernacin, cuyas funciones contenidas en el documento de Organizacin, rgano Ejecutivo y
Compromisos de Participacin (1987), fueron las de organizar, integrar y operar el Sistema Nacional
de Proteccin Civil, as como efectuar la coordinacin operativa y la vigilancia en el cumplimiento de
los acuerdos y disposiciones de la Secretara Ejecutiva, cuyo titular era el Secretario de Gobernacin.
Asimismo, las bases determinaron una va a seguir para la instrumentacin del Sistema Nacional de
Proteccin Civil, integrada por tres etapas:
1. Etapa de conceptualizacin y planeacin, representada a la fecha, por los decretos
presidenciales sobre la materia;
2. Etapa de organizacin y programacin conformada por la creacin de los rganos operativos de
la Proteccin Civil y su marco normativo, as como por la estructuracin de sus programas; y
3. Etapa de puesta en marcha de nivel preventivo y operativo, mediante el diseo y programacin
de acciones ante la posibilidad de la ocurrencia de desastres.
Las Bases establecieron tres tipos de rganos de Proteccin Civil:
rganos Consultivos, con funciones de coordinacin, representados por los Consejos
Nacional, Estatales, Municipales y del Distrito Federal, de Proteccin Civil.
rganos Ejecutivos, con funciones de vigilancia y operacin, constituidos por las
unidades de Proteccin Civil.
rganos Participativos, significados por los grupos de voluntarios, principalmente.
Con estas bases se conceptualiza a la Proteccin Civil como un conjunto orgnico y articulado de
estructuras, relaciones funcionales, mtodos y procedimientos que establezcan las dependencias y
entidades del sector pblico entre s, con las organizaciones de los diversos grupos sociales y privados
y con autoridades de los estados y municipios a fin de efectuar acciones de comn acuerdo destinadas a
la proteccin de los ciudadanos contra los peligros y riesgos que se presentan en la eventualidad de un
desastre.
27
A partir de este concepto, se determin, el objetivo fundamental del sistema: "Proteger a la persona y a
la sociedad ante la eventualidad de un desastre provocado por agentes naturales o humanos, a travs de
acciones que reduzcan o eliminen la perdida de vidas humanas, la destruccin de bienes materiales y el
dao a la naturaleza as como la interrupcin de las funciones esenciales de la sociedad".
Para asegurar el cumplimiento de este objetivo, se destacaron tres estrategias bsicas:
La oportuna organizacin de la sociedad civil con base en el principio de la solidaridad para que
recoja y encauce la participacin social.
A fin de garantizar que a travs de la aplicacin de las estrategias se consiguiera realizar el objetivo
propuesto, se establecieron los siguientes elementos para la determinacin de un programa de
Proteccin Civil:
a) El subprograma de accin preventiva entendido como el conjunto de medidas destinadas a evitar
o mitigar el impacto destructivo de las catstrofes sobre la poblacin y sus bienes, los servicios
pblicos, la planta productiva, y el ambiente; el cual se estructura a partir de los planes de
seguridad contra agentes destructivos de carcter geolgico, hidrometeorolgico, qumico,
sanitario y sociorganizativo.
b) El subprograma de auxilio y atencin integrado por once acciones sustantivas, alerta; evaluacin
de la emergencia; planes de emergencia; coordinacin; seguridad; proteccin, salvamento y
asistencia; servicios, bienes materiales y naturaleza; salud pblica; aprovisionamiento;
comunicacin social; y, finalmente, reconstruccin inicial y vuelta a la normalidad.
En 1987 concluyen las actividades de la Coordinacin General de Proteccin Civil y se constituye la
Subsecretara de Proteccin Civil y de Prevencin y Readaptacin Social, as como la Direccin
28
sanitarios y sociorganizativos, encabezados cada uno por un Secretario Tcnico, designado por la
Coordinacin General de Proteccin Civil e integrados por diez especialistas en cada materia como
mnimo y quince como mximo.
Dichos comits tienen la funcin de emitir opiniones y recomendaciones sobre el origen, evolucin y
consecuencias de los fenmenos perturbadores, a efecto de inducir tcnicamente la toma de decisiones
para la prevencin y auxilio de la poblacin ante la contingencia de un desastre.
Como resultado de la reorganizacin de la Secretara de Gobernacin, ordenada por su titular en el mes
de enero de 1998, se crea la Coordinacin General de Proteccin Civil, cuyas atribuciones fueron
publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el 31 de agosto del mismo ao. Cabe sealar que el
Reglamento Interior de la Secretara de Gobernacin que se publica en el referido Diario, abroga el
publicado el 13 de febrero de 1989, lo cual implica la desaparicin de la Subsecretara de Proteccin
Civil y de Prevencin y Readaptacin Social y la modificacin de las atribuciones de la Direccin
General de Proteccin Civil.
Por lo que respecta al Centro Nacional de Prevencin de Desastres, con la entrada en vigor del
Reglamento Interior de la Secretara de Gobernacin del 31 de Agosto de 1998, se abroga el Decreto
de creacin del Centro publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 20 de septiembre de 1988,
con lo cual tambin se ven modificadas sus atribuciones.
Actualmente estos organismos creados como elementos del Sistema Nacional de Proteccin Civil, son
responsables de normar, coordinar y supervisar la operacin del propio sistema, tanto en la normalidad
como durante situaciones de emergencia, con base en las atribuciones que les fueron asignadas a travs
de leyes y reglamentos; del establecimiento de convenios y acuerdos de coordinacin y participacin;
de la aplicacin de los programas, planes y procedimientos de actuacin correspondientes.
Es importante tener en cuenta que a lo largo del desarrollo del Sistema Nacional de Proteccin Civil,
ste se ha visto afectado tanto por diversas y complejas problemticas, como por mayores y mejores
experiencias que han obligado a ajustar su estructura, replantear metas programas de trabajo, modificar
los tiempos de respuesta y en suma a determinar constantemente las estrategias adecuadas que orienten
los esfuerzos y recursos para lograr su propia consolidacin.
Secretara de Salud
En julio de 1997 la extinta Direccin General de Medicina Preventiva cedi la conduccin del
Programa de Desastres a la Direccin General de Epidemiologa (DGE) que hasta el ao 2000 y el
Centro de Vigilancia Epidemiolgica a partir de 2001 han sido las instancias normativas de la
Secretara de Salud (SSA) que establecen los lineamientos generales de atencin de los desastres y las
urgencias epidemiolgicas. Sin embargo el papel del CVE se ha expandido a la atencin directa de
estos eventos en coordinacin con otras reas centrales de la SSA y con los Servicios Estatales de Salud
(SESA) de diversas entidades federativas que han sufrido el impacto de diversos fenmenos.
La experiencia que ha adquirido el Sector Salud en la atencin de desastres ha demostrado que las
intervenciones tempranas (Vigilancia Epidemiolgica Activa, Control de Vectores, Saneamiento Bsico,
Verificacin Sanitaria, etctera.) evitan la ocurrencia de casos y brotes enfermedades infecciosas y que
el adecuado desarrollo de dichas intervenciones precisa de la coordinacin interinstitucional,
intersectorial y extrasectorial de todos los actores involucrados en la atencin de la salud de la
comunidad.
Adems de contar con dichos planes es necesario tomar en cuenta que las acciones que deber realizar
el Sector Salud incluyen actividades de:
1. Organizacin
2. Atencin Mdica
3. Vigilancia Epidemiolgica
4. Vigilancia Sanitaria de la calidad del agua y alimentos
5. Comunicacin social
Como se aprecia la atencin de los desastres y urgencias epidemiolgicas dista de ser simple y ello
pone de relieve la necesidad de contar con un programa que comprenda los puntos arriba sealados.
En este sentido, la Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud, a travs del Centro Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica presenta el Programa de Atencin a Urgencias Epidemiolgicas y
Desastres 2001, que se deriva del Programa Nacional de Salud 2001-2006, especficamente de la
Estrategia 2. Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres.
32
Este programa tiene como propsito principal Proteger la salud de la poblacin de los riesgos y daos
originados por una urgencia epidemiolgica o un desastre, por medio de la activacin social y la
atencin coordinada, oportuna e integral
Visin
Que la poblacin y las autoridades respondan de manera sensible, solidaria, organizada y efectiva, ante
una urgencia epidemiolgica o un desastre para proteger su salud.
Misin
Construir y aplicar una plataforma de respuesta en los diferentes tiempos de un evento
33
Figura 1
Programa de Accin
Urgencias Epidemiolgicas y Desastres
Desarrollo Humano
Coordinacin y Organizacin
Activacin Social
S
i
t
u
a
c
i
n
A
c
t
u
a
l
Misin
Visin
Objetivos
Cmo
disminur
La brecha?
M
e
t
a
s
E
s
t
r
a
t
e
g
i
a
s
Anlisis de la
situacin
actual
Previsin integral
Intervencin oportuna
C
a
l
i
d
a
d
d
e
V
i
d
a
Estructura e Insumos
Componentes Sustantivos
Previsin Integral.
Fortalecer la organizacin en todos los niveles
Optimizar las estructuras para evitar duplicidad en las acciones
Intervencin Oportuna.
Contribuir al control de los riesgos y daos a salud ante un desastre
Control de Riesgos y daos
Evitar la presencia de casos y brotes epidmicos
Componentes Estratgicos
Desarrollo Humano.
34
inmediata: para enviar el personal, los equipos e insumos especficos en la cantidad y oportunidad
precisas a los sitios donde son necesarios
eficaz: para prevenir y en su caso, controlar la ocurrencia de daos a la salud de la poblacin
OBJETIVOS
Generales
atender adecuada y oportunamente a la poblacin en riesgo o que haya sido afectada por urgencias
epidemiolgicas o desastres, y
tomar las medidas preventivas y de control pertinentes que reduzcan los riesgos a la salud de la
poblacin
Especficos
1. Establecer los lineamientos del plan de intervencin ante la posible ocurrencia de desastres y
urgencias epidemiolgicas.
2. Establecer planes de intervencin especficos.
3. Estandarizar las acciones para la preservacin y restauracin de la salud comunitaria.
4. Organizar los mecanismos de coordinacin inter y extrasectorial.
5. Buscar y vigilar la evolucin de eventos de inters epidemiolgico a travs de medios de
comunicacin masiva (prensa, radio, TV, Internet) que sean notificados por las fuentes formales e
informales de informacin para valorar su magnitud y trascendencia.
6. Alertar a los SESA sobre la ocurrencia de eventos de inters epidemiolgico que se presenten no
slo en el pas sino en otras naciones tambin.
7. Definir y clasificar las zonas de riesgo segn las caractersticas que en ellas existan.
8. Preparar la cartografa necesaria.
9. Integrar en la medida de lo posible, un registro de las empresas que manejan sustancias qumicas as
como un registro de las caractersticas de dichas sustancias.
10. Brindar asesora y en caso necesario, apoyo logstico, humano y de insumos a los diferentes niveles
de atencin para la atencin de los desastres y urgencias epidemiolgicas.
11. Vigilar la atencin de estos eventos para garantizar que las acciones se realicen adecuadamente.
12. Vigilar, con base en la NOM-017-SSA2-1994, el cumplimiento de la notificacin de este tipo de
eventos.
COMPONENTES Y SUBCOMPONENTES DEL PROGRAMA
36
37
La figura siguiente figura muestra un esquema general de los componentes y subcomponentes del
PAUED 2001
Figura 2
Componente s y Subcomponentes del Programa de Atencin a
Urgencias Epidemiolgicas y Desa stre s, 2000 (PAUED - 2000)
Urgencias Epidemiolgicas
Enfermedades transmi sibles
Desa stre s
Naturales
Geolgicos
Hidrometeorolgicos
Intoxicaciones
Alimentarias
Qumicas
Estructura
Recordemos que las urgencias epidemiolgicas y desastres son eventos que tienen la capacidad,
potencial o real, de ocasionar daos a la salud en un rea determinada y que requieren de una respuesta
inmediata para limitar la diseminacin de dichos daos. De igual forma y como se ha mencionado
anteriormente, la respuesta a estos sucesos debe ser ordenada y coordinada con las dems instituciones
que conforman el sector salud y con las dems entidades (CNA, sistemas operadores de agua y drenaje,
etc.) que tengan injerencia en las acciones de prevencin y control de daos a la salud de la poblacin
La participacin de la SSA en los Subprogramas del PPC se da de la siguiente manera:
Subprograma de Prevencin: en este se contemplan acciones para la prevencin de los cinco tipos
de fenmenos perturbadores (geolgicos, hidrometeorolgicos, qumicos, sanitarios y socio
organizativos). La SSA, acta en los tres primeros como Coordinador Corresponsable, como
Coordinador Tcnico en el cuarto y no se le asigna ninguna participacin en el ltimo aunque la
experiencia demuestra que la SSA ha jugado un papel vital en las acciones de atencin a la
38
poblacin desplazada en Chiapas por el conflicto blico de enero de 1994 y por la matanza de
Acteal en 1997 en el mismo estado.
Subprograma de Auxilio: se consideran los siguientes rubros: alertamiento; evaluacin de daos;
planes de emergencia; coordinacin de emergencia; seguridad, bsqueda, salvamentos y asistencia;
servicios estratgicos, equipamiento y bienes; salud; aprovisionamiento y comunicacin social de
emergencia. La SSA funge como Coordinador Tcnico en el rubro de salud; y como Coordinador
Corresponsable en evaluacin de daos; planes de emergencia; coordinacin de emergencia;
bsqueda,
salvamento
asistencia;
servicios
estratgicos,
equipamiento
bienes
aprovisionamiento.
Subprograma de Recuperacin: la SSA acta como Coordinador Corresponsable en el componente
de reconstruccin y vuelta a la normalidad.
Para que la SSA cumpla con lo establecido por el PPC el nivel federal representado por el CNVE,
presenta las estrategias y lineamientos mnimos que los SESA adoptarn y adaptarn dependiendo de
sus recursos disponibles.
La estructura que establece el PPC para la atencin de los desastres contempla que las acciones se
pueden dar en los niveles federal y estatal. Las figuras 3 y 4 muestran esquemticamente, las relaciones
que se deben dar en materia de coordinacin en los niveles federal, estatal y municipal.
39
Nacional
Figura 3
Coordinacin Intersectorial
Otras
SEDENA
SECMAR
CNA
SEMARNAP
SEP
Estatal
Otras
Figura 4
Coordinacin Intersectorial
PROTECCIN CIVIL
(Sec. Gob)
Municipal
SEDENA
Instituciones
SED ENA
CNA
SEMARNA P
SE P
SSA
Unidad Municipal
de P. Civil
ONGs
Unidades Estatales
de Proteccin Civil
Sector Salud
SSA SSA
DN-III
IMSS
IMSS- Sol.
ISSST E
SED ENA
OTROS
SESA
Organizacin
Ante la ocurrencia de un evento de inters epidemiolgico, en especial un desastre y dependiendo de su
magnitud y trascendencia se activa el SINAPROC en sus diferentes niveles: municipal, estatal y
nacional. La experiencia nacional y ms recientemente, los eventos que han ocurrido en otras naciones
latinoamericanas demuestran que la adecuada atencin de los eventos de inters epidemiolgico
descansa sobre una base que puede ser muy slida o extraordinariamente frgil y que es la coordinacin
que se d entre las instituciones implicadas en la atencin de dichos sucesos.
Tomando en consideracin que la SSA es la cabeza del Sector Salud en el nivel federal, estatal y
jurisdiccional, el PAUED 2001 establece que los titulares de los Servicios de Salud de las entidades
federativas son los responsables directos de establecer los mecanismos necesarios de coordinacin de
todas las dems instituciones de salud as como de la CNA y de cualquier otra agencia que est
involucrada en la atencin de la salud comunitaria. (figura 5).
Figura 5
Como interviene el Sector Salud en la
atencin de un Desastre ?
ISSSTE
Otras
institucio
nes
SEDENA
Coordinacin
IMSS
SECMAR
SSA
Actores
40
Para formalizar la coordinacin interinstitucional los titulares de los SESA convocarn a la integracin
del Comit Operativo de Vigilancia Sanitaria (COVS) en el cual se aglutinarn las instituciones del
Sector Salud y otras dependencias (CNA, SAGAR, etc.) que en un momento determinado pueden
intervenir en las acciones. Idealmente la coordinacin inter y extrainstitucional debera darse antes,
durante y despus de la ocurrencia de un evento.
Secretara de la Defensa Nacional
En el ao de 1966 un importante desbordamiento del ro Pnuco, provoc grandes daos en los estados
de Veracruz y Tamaulipas; la evidente falta de un organismo especfico, que acudiera de inmediato al
auxilio de los habitantes de las zonas afectadas, origin instrucciones del Gobierno de la Repblica
para que la Secretara de la Defensa Nacional, procediera a elaborar un plan a fin de garantizar la
oportuna asistencia a poblaciones afectadas por siniestros.
En cumplimiento a este mandato y derivado de la planeacin estratgico militar se elabor el Plan DNIII-E, que desde entonces, se ha venido aplicando con xito, aceptacin y beneplcito de la poblacin.
Asimismo la Secretara de la Defensa Nacional para dar cumplimiento a las lneas de accin en
materia de Proteccin Civil y Ecologa emanadas del Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000,
estableci los siguientes objetivos generales:
Objetivos Generales
Proteger
a) Operativa. Se cre una seccin denominada Proteccin Civil integrada al Estado Mayor de la
Secretara de la Defensa Nacional, con el fin de organizar, planear, coordinar y supervisar las
actividades relacionadas con el Sistema Nacional de Proteccin Civil y el Plan DN-III-E, as como las
actividades tendientes a la conservacin del medio ambiente, proteccin y recuperacin de los recursos
naturales.
b) Educativa. Buscar la profesionalizacin de los cuadros de mando de todos los niveles, que permita la
obtencin de los conocimientos y habilidades para determinar el origen, desarrollo de los fenmenos
naturales y provocados por el hombre, desarrollar planes de prevencin, anlisis de riesgo, evaluacin
de daos, as como, en los tres rdenes de gobierno, llevar a cabo la organizacin y control de la
poblacin en las zonas afectadas.
42
Al producirse un sismo, los mandos afectados intensifican sus reconocimientos areos y terrestres para
conocer la magnitud de los daos, procediendo a trasmitir esa informacin al Estado Mayor de la
Defensa Nacional; simultneamente se queda atento a los reportes del Servicio Sismolgico Nacional y
que los medios informativos proporcionan sobre el epicentro y la intensidad, la cual comparten con los
mandos territoriales involucrados para que stos intensifiquen su bsqueda y reportes de informacin.
Las reas daadas son sobrevoladas, estableciendo comunicacin aire y tierra con los Comandantes de
Tropas que actan en el rea, mismas que reportan la magnitud del fenmeno y los riesgos que corren
las poblaciones afectadas. En caso de que las circunstancias lo permitan, se realizarn reconocimientos
terrestres que permitan una mejor evaluacin.
Mecanismos de Coordinacin
Con la informacin y visin que se logra mediante las tareas descritas, se informa al titular del Poder
Ejecutivo, quien dispone los mecanismos de coordinacin con las dependencias que tendrn mayor
participacin en las actividades de auxilio a la poblacin civil, normalmente: la Comisin Nacional del
Agua, Comisin Federal de Electricidad, Coordinacin del Sistema Nacional de Proteccin Civil,
Secretara de Salud y organismos de su sector, Secretara de Desarrollo Social (bsicamente
DICONSA), Secretara de Comunicaciones y Transportes y la Secretara de Marina.
Acciones Inmediatas
Se determinan sectores de responsabilidad y dentro de ellos se establecen y operan albergues
para proporcionar atencin integral, tambin se crean cocinas comunitarias donde los daos no
son mayores, para preparar y repartir alimentos calientes.
Se operan equipos de bsqueda, rescate y evacuacin con personal de Fuerzas Especiales y
Binomios Sensores, integrados por perros y entrenadores.
Se despliegan equipos que proporcionen, mediante patrullaje, seguridad y vigilancia a las
propiedades y bienes.
Se organizan los Centros de Acopio y Puntos de Distribucin de agua, vveres, medicamentos y
se hacen llegar medios de auxilio a las reas aisladas.
43
44
Esta institucin articula la poltica asistencial del gobierno y los grupos ciudadanos. Est formado por
el Sistema Nacional DIF, cuyas funciones son de carcter rector, normativo y de asesora; los Sistemas
Estatales, con funciones de planeacin, operacin, apoyo y seguimiento de programas y los Sistemas
Municipales DIF, con carcter eminentemente operativo. Sus programas estn orientados a tres
objetivos principales: proteger el sano desarrollo de los nios y las nias, promover la integracin de la
familia y atender a los grupos ms vulnerables del pas.
Si entendemos a la Asistencia Social como el conjunto de acciones tendientes a modificar y mejorar las
circunstancias de carcter social que impidan al individuo su desarrollo integral, as como la proteccin
fsica mental y social de las personas en estado de necesidad, desproteccin o desventaja fsica y
mental, hasta lograr su incorporacin a una vida plena y productiva. (Ley General de Salud, Art. 167) la
participacin de esta institucin en situaciones de emergencia causadas por desastres est ampliamente
justificada por las condiciones de vulnerabilidad y desamparo en que se encuentra la poblacin ante
una situacin de esta naturaleza.
Durante el terremoto del 19 y 20 de septiembre de 1985, el Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia DIF desarrollo acciones de atencin psicolgica, atendiendo especialmente a las
familias que se encontraban en los refugios temporales, implementando para ello un programa sobre
"Minimizacin de Daos a la Salud Mental" a cargo del personal interdisciplinario (Psiquiatras,
Mdicos, Psiclogos, Trabajadoras Sociales, Enfermeras) que laboraba en el Instituto Nacional de
Salud Mental DIF. Con los antecedentes de esta experiencia, durante 1997 el INSAME DIF particip
con un programa de atencin psicolgica a poblacin cautiva en los refugios temporales y en las
comunidades afectadas durante el desastre que provoc el huracn Paulina en Acapulco, Guerrero,
De esta manera, se plante un programa de intervencin con los siguientes objetivos.
General
Coadyuvar en la atencin psicolgica a la poblacin vulnerable afectada por contingencias naturales
ubicada en refugios temporales a travs de acciones coordinadas con los Sistemas Estatales y
Municipales DIF, previamente sensibilizados, concientizados y / o capacitados que cuenten con
45
elementos bsicos para proporcionar primeros auxilios emocionales e intervencin en crisis a poblacin
afectada por desastres.
Especficos
.
Una de las partes importantes del programa es la capacitacin, especialmente al personal de los
Sistemas Estatales y Municipales a fin de que una vez que se retire el personal del DIF Nacional, ellos
se hagan cargo de las acciones a nivel local; de esta manera se capacita a personal de salud,
brigadistas, voluntarios, teniendo como objetivo que conozcan las fases de un desastre y los procesos
psicolgicos internos que presentan las vctimas, as como las modalidades de intervencin para
atender a la poblacin damnificada. En 1997 diseo un Manual de Capacitacin para promotores de
salud y brigadistas enfocado a la intervencin en situaciones de desastre a travs de apoyo emocional y
psicolgico.
El programa ha definido lneas de accin para las fases preventiva, de auxilio durante el evento y de
recuperacin a travs de tcnicas de intervencin en crisis para atender a la poblacin por grupos de
edad. Con los menores de edad, se utilizan tcnicas de juego, dibujo libre y estructurado, haciendo la
interpretacin de los dibujos y orientando a las madres y familiares para apoyar a sus hijos en todo este
proceso. Una parte importante es la formacin de grupos de personal operativo para dar contencin
emocional a la poblacin.
La participacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia en estos casos es amplia
y diversa ya que desarrolla adjunto a las tareas de atencin psicolgica, el Sistema Nacional DIF a
46
47
grupos heterogneos propici mayor retroalimentacin acerca de las experiencias de cada uno y
propuestas para el trabajo prospectivo.
La Misin del Instituto Mexicano del Seguro Social es otorgar a los trabajadores mexicanos y a sus
familias la proteccin suficiente y oportuna ante contingencias tales como la enfermedad, la invalidez,
la vejez o la muerte. La proteccin se extiende no slo a la salud, prerrequisito indispensable de toda
actividad, sino tambin a los medios de subsistencia, cuando la enfermedad impide, en forma temporal
o permanente, que el trabajador contine ejerciendo su actividad productiva. Un conjunto de servicios
sociales de beneficio colectivo complementa las prestaciones fundamentales y se orienta a incrementar
el ingreso familiar, aprender formas de mejorar los niveles de bienestar, cultivar aficiones artsticas y
culturales y hasta propiciar una mejor utilizacin del tiempo libre. La Ley del Seguro Social expresa as
todo lo anterior: la seguridad social tiene por finalidad, garantizar el derecho humano a la salud, la
asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el
bienestar individual y colectivo. El principal instrumento de la seguridad social es el Seguro Social,
cuya organizacin y administracin se encarga precisamente a la institucin llamada IMSS. La misin
implica una decidida toma de postura en favor de la clase trabajadora y sus familiares; misin tutelar
que va mucho ms all de la simple asistencia pblica y tiende a hacer realidad cotidiana el principio de
la solidaridad entre los sectores de la sociedad y del Estado hacia sus miembros ms vulnerables.
Simultneamente, por la misma ndole de su encargo, el Instituto acta como uno de los mecanismos
ms eficaces para redistribuir la riqueza social y contribuye as a la consecucin de la justicia social en
el pas. Entre otras funciones, la labor institucional ayuda a amortiguar presiones sociales y polticas.
Los trabajadores mexicanos consideran al IMSS como una de las conquistas definitivas despus de
muchos aos de luchas sociales y como un patrimonio al que no estn dispuestos a renunciar.
48
Cuadro 6
IMSS
No.
DELEGACION
PSIQUIATR PSICOLOG
IA
OS
CLINICOS
ENFERMERIA
ESPECIALISTA
PSICOLOGIA
TRABAJADORA
SOCIAL
PSICOLOGIA
ASISTENT
ES SALUD
MENTAL
PSICOMETRAS
EDUCADO
RA
HIGIENE
MENTAL
RESIDENT SUBTOTAL
ES
AGUASCALIENTES
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
B CALIFORNIA
B CALIFORNIA SUR
CAMPECHE
COAHUILA
COLIMA
CHIAPAS
CHIHUAHUA
DURANGO
GUANAJUATO
GUERRERO
HIDALGO
JALISCO
EDO. MEXICO
MICHOACAN
MORELOS
NAYARIT
NUEVO LEON
OAXACA
PUEBLA
QUERETARO
QUINTANA ROO
SAN LUIS POTOSI
SINALOA
SONORA
TABASCO
TAMAULIPAS
TLAXCALA
VERACRUZ
YUCATAN
ZACATECAS
DISTRITO FEDERAL
5
1
1
6
1
2
5
1
5
2
1
21
11
3
3
2
24
2
4
2
3
4
3
7
1
6
2
11
5
1
120
6
1
11
11
2
1
15
2
6
10
1
7
2
2
46
23
5
8
3
78
3
12
5
5
6
3
10
2
9
5
18
7
2
245
GRAN TOTAL
267
11
557
9
1
4
5
2
1
20
12
2
5
1
53
1
8
3
2
2
3
1
3
3
7
2
1
94
13
253
13
49
(SINAPROC). Los dos ltimos Directores Generales del Instituto delegaron la responsabilidad a esta
Coordinacin General para que a travs de las Delegaciones Estatales se implanten los Consejos
Estatales de Proteccin Civil, as como el convenio con SEDENA y Proteccin Civil.
Eventos en los que ha participado:
Explosin por Gas en San Juan Ixhuatepec
1984
1985-1996
1988
1989
1990
1991
1991
1992
Huracn Gert
1993
1994
1995
1995
1997
Huracn Paulina
1997
Huracn Mitch
1998
1998
1999
1999
1999
1999
2000
50
La Cruz Roja Mexicana, hasta antes de los temblores de 1985, slo haba contemplado los daos fsicos de
los damnificados proporcionndoles las mejores condiciones posibles para sobrevivir despus de las
catstrofes. Pero al estar en contacto directo con la gente afectada, escuchar sus quejas y lamentos debido a
sus distintas prdidas - materiales y humanas, partes de su cuerpo, etc.- el personal se percat de otro tipo
de necesidades: las referidas a la atencin integral dirigida al individuo con la finalidad de aliviar su
sufrimiento. Esto es la atencin psicolgica.
En la prctica tal aspecto era abordado por las enfermeras, quienes estn en contacto directo con los
pacientes. Ya entonces se plantea la necesidad de que mdicos y enfermeras consideren el aspecto
psicolgico que haba dejado huella en los individuos. Sin embargo, no haba psiclogos que se encargaran
formalmente de este aspecto, por lo cual an faltaba desarrollar esta rea.
Ante estas condiciones se crea APSIDE (Atencin Psicolgica en Desastres), programa que se desarrolla
dentro del Comit Nacional de Socorros para Casos de Desastre de la Cruz Roja. De esta manera, en
enero de 1995, se presenta ante Cruz Roja Mexicana el Proyecto de Atencin Psicolgica para Casos de
Desastre, mismo que se dirige tanto al personal de Cruz Roja Mexicana, como a la poblacin civil que
podra ser afectada por un desastre en el futuro, brindando apoyo psicolgico individual y grupal, as
51
como aspectos de prevencin y educacin popular. Con esto, en la Serie 3000 - Normatividad de Cruz
Roja Mexicana para casos de desastre- por primera vez se incluye el aspecto psicolgico de los
desastres.
Con el propsito de brindar una respuesta ptima, APSIDE se ha enfocado a la apertura de Programas
Estatales y a colaborar con otras sedes nacionales en la implementacin del programa. Actualmente tiene
sedes en el Distrito Federal, Veracruz, Colima, Morelos, Nuevo Len, Guanajuato y Jalisco, a nivel
nacional y en Honduras y Venezuela, en el mbito internacional, contando con el aval de diversas
universidades, como son Universidad Nacional Autnoma de Mxico, la Universidad del Golfo de
Mxico, las Universidades Autnomas de Colima, Nuevo Len, Morelos, Jalisco, as como la Universidad
Latina de Mxico y la Universidad Nacional Autnoma de Venezuela.
APSIDE tiene una amplia experiencia en capacitacin, intervencin e investigacin a travs de la cual
desarrolla los siguientes servicios:
Capacitacin
Cursos, talleres y conferencias y entrenamiento sobre: Primeros auxilios psicolgicos;
Preparacin
psicolgica para grupos de Proteccin Civil; Cmo ofrecer la primera ayuda psicolgica; Simulacros y
simulaciones: Preparacin psicoemocional;
52
53
En tres reas se ha canalizado este apoyo: preparativos para desastres, mitigacin de desastres, y apoyo
en la respuesta postdesastre.
El Programa cuenta adems con una serie de proyectos tcnicos especiales: Mitigacin de desastres en
hospitales y sistemas de agua potable, Sistema de Manejo de Suministros Humanitarios, El uso de
Internet para desastres y emergencias, y El Centro Regional de Informacin sobre Desastres.
Acciones diagnsticas
Triage psicolgico
Triage es un trmino de origen francs que significa clasificacin o seleccin. En el rea de la salud se
entiende como un proceso dinmico mediante el cual se determina el orden de prioridades. La
clasificacin se basa en el beneficio que presumiblemente se obtendr con la atencin mdica y no slo
en la gravedad de la lesin. Todo sistema de seleccin ha de tener las siguientes caractersticas: a) ser
simple, b)planeado y difundido con anterioridad, c)hacer uso de todo personal disponible, e) realizarse
en todos los pacientes.
Despus de un desastre, es de esperar que una proporcin significante de la poblacin quede afectada
psicolgicamente en mayor o menor grado. Los efectos de un desastre pueden causar daos tanto
fsicos y psicolgicos; muchas de las personas que viven la tragedia reportan sntomas de depresin,
ansiedad e insomnio. A travs de terapia individual y de grupo, los sobrevivientes aprenden tcnicas de
expresin verbal para combatir la negatividad acumulada y restablecer sus vidas.
Sobre la base de lo mencionado, se dise una estrategia de atencin grupal e individual en la cual los
casos leves y moderados se atienden oportunamente por personal no profesional y los casos graves se
canalizan a los profesionales. La atencin individual o grupal se contempla en un programa de
participacin comunitaria que promueve y fomenta auto responsabilidad y autosuficiencia.
Es necesario capacitar personal profesional y no profesional en el manejo de instrumentos para
identificar problemas emocionales y en tcnicas sencillas de intervencin psicolgica. Todo el personal
debe de estar altamente motivado para evitar crisis en ellos mismos y estimular el trabajo.
Con lo anterior se lograr clasificar a la poblacin en tres grupos: personas sanas o con crisis leves y
compensadas; personas con crisis moderadamente descompensadas; personas que sufren crisis con
grave descompensacin.
54
La estructura nacional, estatal y local de las instituciones pblicas y privadas a las que pertenecen los
miembros del Comit Consultivo Acadmico de atencin Psicolgica en casos de Desastre de los
Servicios de Salud Mental y del Consejo Nacional contra las Adicciones, apoyarn el desarrollo
inmediato de las actividades a favor de vctimas y personal de auxilio, integrando grupos de estructura
y voluntarios con el fin de iniciar a la brevedad la previa capacitacin, la aplicacin del triage
psicolgico y canalizar para el apoyo profesional a quien lo requiera dentro de la institucin que
pertenezca o bien en los servicios estatales de salud.
Otras escalas y registros
Escala de Distrs
Cdula de Registro
55
Captulo IV
Marco Jurdico
Nuestro pas cuenta con un marco jurdico referente a los desastres en general, sin embargo, hasta el
momento no se ha incorporado a ste la atencin psicolgica en caso de desastres.
Para el presente programa, se presenta un marco jurdico convergente entre la legislacin de Salud y la
Legislacin en materia de Proteccin Civil, lo cual no solo represente un reto en materia normativa,
sino adems plantea un enfoque de aplicacin de la legislacin en forma interinstitucional, concertada y
corresponsable.
Ley General de Proteccin Civil
En el Diario Oficial de la Federacin del 12 de mayo de 2000, se public la Ley General de Proteccin
Civil, en donde se destaca:
Para los efectos de esta ley se entiende por servicios de salud, todas aquellas acciones realizadas en
beneficio del individuo y de la sociedad en general; dirigidos a proteger, promover y restaurar la salud
de la persona y de la colectividad.
Para la organizacin y administracin de los servicios de salud, se definirn criterios de distribucin
de universos de usuarios, regionalizacin y escalonamiento de los servicios, as como de
universalizacin de cobertura.
De acuerdo con esta disposicin, intervienen dependencias y entidades del sector Pblico entre s, y de
acuerdo con el Artculo 27, Fraccin XXVII de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal,
es atribucin de la Secretara de Gobernacin, coordinar las polticas y programas de proteccin civil.
El objetivo del Sistema Nacional e Proteccin Civil, el de proteger a la persona y a la sociedad ante la
eventualidad de un desastre, provocado por agentes naturales o humanos, a travs de acciones que
reduzcan o eliminen la prdida de vidas, la afectacin de la planta productiva, la destruccin de bienes
materiales y el dao a la naturaleza, as como la interrupcin de las funciones esenciales de la sociedad.
Este objetivo es coincidente y por tanto compartido por otras dependencias de la Administracin
Pblica Federal, como el caso de la Secretara de Salud, que de conformidad con el Artculo 39 de la
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, en su Fraccin VI, le corresponde planear, normar,
coordinar y evaluar el Sistema Nacional de Salud y proveer a la adecuada participacin de las
56
dependencias y entidades pblicas que presten servicios de salud, a fin de asegurar el cumplimiento del
derecho a la proteccin de la salud.
Dentro de la Secretara de Gobernacin, son tres las dependencias las que tienen competencia en esta
materia:
1. Coordinacin General de Proteccin Civil.
Representa a la Secretara de Gobernacin en materia de Proteccin Civil; coordina acciones; fomenta
en la sociedad una cultura de proteccin civil; impulsa el establecimiento de un marco legal; promueve
estudios e investigaciones relativas a agentes perturbadores; autoriza la aplicacin de recursos para
atencin de emergencias y desastres y suscribe convenios en la materia.
2. Direccin General de Proteccin Civil
Lleva a cabo funciones ejecutivas y normativas, consistentes en consolidar, normar y coordinar las
estructuras y mecanismos necesarios para operar el Sistema Nacional, incorporando la participacin de
todos los sectores de la sociedad a travs de acciones y programas de proteccin civil. Integra, coordina
y supervisa el Sistema Nacional mediante una adecuada planeacin; propone polticas y estrategias de
operacin para el desarrollo de programas especficos de proteccin civil; participa en procesos y
mecanismos que conduzcan a la coordinacin y concertacin de acciones, as como proponer
mecanismos para diagnosticar riesgos previsibles. Entre sus funciones ms importantes estn el
monitoreo del volcn Popocatpetl y la instrumentacin de un plan de emergencia, as como la
elaboracin e implementacin del Plan de Emergencia Radiolgica Externo, para la Central
Nucleoelctrica de Laguna Verde.
3. Centro Nacional de Prevencin de Desastres
Es un rgano administrativo desconcentrado de la Secretara de Gobernacin, cuya misin consiste en
estudiar, desarrollar, aplicar y coordinar tecnologas para la prevencin y mitigacin de desastres;
promueve la capacitacin profesional y tcnica sobre la materia; apoya la difusin de medidas de
preparacin y autoproteccin a la poblacin ante la contingencia de un desastre; lleva a cabo funciones
de investigacin, capacitacin, de apoyo y colaboracin con otros pases en proteccin civil; difunde
trabajos de investigacin, asesora e instituciones integrantes del Sistema Nacional de Proteccin Civil
en aspectos tcnicos de la prevencin de desastres, as como apoyo a los Consejos Estatales de
proteccin Civil para la elaboracin de sus programas de prevencin de desastres.
57
Como apoyo a los anteriores, mediante el diseo y puesta en marcha de estrategias de investigacin,
capacitacin y difusin el Gobierno de la Repblica creo mediante decreto presidencial el Centro
Nacional de Prevencin de Desastres (CENAPRED), publicado en el Diario Oficial de la Federacin
del 6 de mayo de 1986.
Este decreto estableci que "Una de las proposiciones ms importantes y, simultneamente la Base del
Sistema Nacional de Proteccin Civil, es la conformacin de una organizacin Federal, Estatal y
Municipal de Proteccin Civil y de tres instrumentos principales: el programa, los consejos y los
cuerpos voluntarios que tendrn tambin su expresin en los tres niveles".
Por cuanto hace a la necesidad de un programa en la materia, el decreto que aprob las bases se
constituy en el elemento de arranque en ese aspecto, toda vez que contena un modelo del mismo.
En el capitulado del Decreto se definieron las interrelaciones del Sistema Nacional de Proteccin Civil,
con el proceso de planeacin democrtica y con el Plan Nacional de Desarrollo 1983-1988, dedicando
un captulo ntegro al Programa de Proteccin Civil.
Adicionalmente, y en congruencia con lo que estatuye aquel instrumento jurdico, el Gobierno de la
Repblica cre, mediante el decreto presidencial publicado en el Diario Oficial de la Federacin del 11
de mayo de 1990, el Consejo Nacional de Proteccin Civil con facultades genricas de fungir como
rgano de consulta y de coordinacin de acciones del Gobierno Federal para integrar, coordinar,
concertar e inducir las actividades de los sectores pblico, privado, social, acadmico y voluntario, a fin
de garantizar el cumplimiento de los objetivos del Sistema Nacional de Proteccin Civil.
58
municipal, as como la de los organismos privados para el auxilio a la poblacin en las reas en que se
prevea o ocurra un desastre.
Centros Sectoriales de Operaciones
Son los organismos temporales encargados de transmitir las decisiones del Centro Nacional de
Operaciones hacia sus propios elementos operativos, as como transmitir las necesidades de apoyo de
stos entre el mencionado Centro.
Organizacin: disposiciones generales
El Hospital Central Militar como parte del Servicio de Sanidad, apoya los ordenamientos del Alto
Mando y est listo para destacar a parte de su personal (Plan DN-III-E) fraccin V, Inciso B, Subinciso.
Direcciones Generales de Sanidad
Mantendr un equipo mdico en situacin de emergencia (localizable, en las instalaciones del Hospital
Central Militar y Hospitales Regionales, a fin de estar en condiciones de salir al rea de Desastre para
coadyuvar en las tareas de asistencia mdico- hospitalarias.
Este personal deber estar permanentemente preparado para proporcionar atencin mdica de urgencia
y/o de primer nivel en cualquier sitio de la Repblica o del extranjero en que se necesite, y en
cumplimiento a las rdenes giradas por la superioridad.
Para dar cumplimiento a las misiones que se asignen, el Hospital Central Militar dispondr de 20
grupos de Emergencia estableciendo diariamente uno de guardia y otro de imaginaria.
En su articulo 1.- fracciones I, III y IV, vigentes a partir del 22 de diciembre de 1986, entre sus
misiones generales, establece:
I. Garantizar la seguridad interior.
III. Auxiliar a la poblacin civil en casos de necesidades pblicas.
IV. En casos de desastre, prestar ayuda para el mantenimiento del orden, auxilio de las personas y sus
bienes y la reconstruccin de las zonas afectadas.
59
Esta Ley, establece en varios de sus artculos la atencin que debe prestarse a la poblacin en
situaciones de desastre:
Como sujetos de recepcin de servicios de asistencia social a personas afectadas por desastres
(Artculo 4, inciso 12).
En caso de desastres, como inundaciones, terremotos, derrumbes, explosiones, y otros de
naturaleza similar por los que se causen daos a la poblacin, el organismo DIF sin perjuicio de
las atribuciones, que en auxilio de los damnificados lleven a cabo otras dependencias y
entidades, promovern la atencin y coordinacin, de las acciones de los distintos sectores
sociales que acten en beneficio de aquellos, en el mbito de su competencia (Artculo 16).
El Estatuto Orgnico del Sistema para el Desarrollo Integral de la familia (DIF) incorpora en su artculo
2, inciso XVIII y artculo 19, inciso VIII lo siguiente:
Participar en el mbito de competencia del organismo en la atencin y coordinacin de las
acciones que realizan los diferentes sectores en beneficio de l poblacin afectada por caso de
desastres.
Correspondern al Subdirector General de Atencin a Poblacin Vulnerable, coordinar la
participacin del Organismo en los programas y acciones a personas en condiciones de
emergencia afectadas en caso de desastres.
60
Mediante Decreto Presidencial del 21 de febrero de 1910, se establece el marco jurdico de la Cruz
Roja Mexicana, a travs de los siguientes artculos:
Artculo Primero.- Queda reconocida como institucin de utilidad pblica la Sociedad Institucional La
Cruz Roja Mexicana y se autoriza a sus miembros para organizar los servicios que deba prestar el
Ejrcito en tiempo de campaa, en la forma y con las atribuciones siguientes que se detallan en este
decreto.
Artculo Segundo, seccin VI. Prestar su concurso para el servicio de evacuacin, proporcionando a las
ambulancias, carruajes y literas para el transporte y sustituir en parte, a las escoltas sanitarias de los
convoyes y preparar las estaciones evacuacin y las intermedias que hayan sido designadas, alimentos
y socorros mdicos para los heridos y enfermos.
Convenio de 1950 entre Cruz Roja Mexicana y la Secretara de la Defensa Nacional
Norma VIII.
En caso de catstrofe o emergencias en las cuales la Secretara de la Defensa Nacional participe en
cualquier forma, la Asociacin Mexicana de la Cruz Roja podr ser llamada por aqulla o actuar de su
motu propio, para que en ambos casos solicite las instrucciones del Jefe Militar encomendado del
servicio.
Norma IX.- La Secretara de la Defensa Nacional y todas las dependencias en el pas ayudarn y darn
su apoyo, dentro de su posibilidad a la Asociacin Mexicana de la Cruz Roja en el desempeo de sus
servicios de emergencia.
Norma XI.- La Asociacin Mexicana de la Cruz Roja dentro de sus posibilidades econmicas, de
personal y equipo, para el Ejrcito, dar los siguientes servicios tcnicos.
i. Mdicos Sociales en los Hospitales y Enfermera que lo soliciten.
ii. De Asistencia Mdico quirrgica de Emergencia al personal militar en los
lugares en los que no haya formacin sanitaria militar respectiva.
61
iii. De auxilio o emergencia, en todos los dems casos en los que el ejrcito los
requiera o solicite
iv. De asistencia mdico quirrgica de esfuerzo para las formaciones sanitarias
militares que lo requieran de urgencia y lo soliciten.
1. Ley del Seguro Social, Ttulo Primero.- Disposiciones Generales Captulo Unico, Art. 2do. La
seguridad social tiene como finalidad, entre otras, garantizar el derecho a la salud, la asistencia
mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el
bienestar individual y colectivo.
2. El artculo 4 de la Ley del Seguro Social, menciona que tiene a su cargo la seguridad social,
establecida como un servicio pblico de carcter nacional.
3. Conforme a lo establecido por el artculo 5 del preinvocado ordenamiento, su naturaleza
jurdica es de un organismo pblico descentralizado, con personalidad jurdica y patrimonio
propios.
El artculo 251 fracciones IV y XX, de la propia ley, entre las facultades y atribuciones del Instituto
Mexicano del Seguro Social se encuentran las de realizar toda clase de actos jurdicos necesarios para
cumplir con sus fines, as como aquellos que fueren necesarios para la administracin de las finanzas
institucionales, la de establecer coordinacin con las dependencias y entidades de las administraciones
pblicas, federal, estatales y municipales, para el cumplimiento de sus objetivos.
62
Captulo V
Los retos
La atencin a la salud mental, como parte de los esfuerzos del gobierno para propiciar el bienestar de la
poblacin y su participacin activa en los procesos de la vida nacional, constituye un reto que requiere
ser replanteado a partir de las nuevas condiciones del pas. El problema de la salud mental no ha
recibido la atencin que merece como problema de salud pblica y los retos que plantea el estado
Mexicano en materia de salud, obligan a tener un enfoque ms amplio e integral que rebase los
aspectos tcnicos y agreguen nuevas dimensiones a la prevencin y atencin de la enfermedad mental;
por esta razn en este programa los problemas de salud mental se abordan no solamente desde su
perspectiva clnica, sino tambin desde la perspectiva social e impacto econmico, a fin de integrar una
estrategia del Estado que aborde el problema desde su verdadera dimensin.
Equidad
El reto de la equidad est dirigido a lograr un cambio en el perfil de la salud mental, en donde se
presentan desigualdades sociales y regionales, por lo que los retos en esta materia son el implantar la
reforma a los servicios de salud mental, la atencin a grupos vulnerables, la equidad en los servicios y
la corresponsabilidad entre el gobierno y la ciudadana.
Calidad
Los retos de calidad comprenden la calidad tcnica que est dirigida a mejorar las condiciones de salud
de los mexicanos, y la calidad interpersonal para garantizar un trato adecuado. El programa de Accin
en Salud Mental seala los retos que deben seguirse en esta materia.
Proteccin Financiera
El reto de proteccin financiera en, quizs, el ms difcil de abordar, pus implica mover fuerzas que en
muchos casos estn fuera del mbito y control del mismo sector salud; sin embargo, si el propsito a
alcanzar es el bienestar de los mexicanos, este reto debe ser enfrentado de manera enrgica y con la
participacin de la sociedad.
63
Captulo V
Objetivos
En el programa Especfico de Atencin psicolgica en casos de Desastre se han definido los objetivos
general y especficos, vinculndolos a los tres retos -equidad, calidad tcnica e interpersonal y
proteccin financiera- de manera que den respuesta directa a los problemas de la atencin de la salud
mental en Mxico.
Objetivo General
Preservar, mantener o restaurar la salud mental de los grupos de individuos o poblaciones que puedan
afectarse debido a la ocurrencia de una amenaza, emergencia o desastre, a travs de medidas
establecidas, durante y despus de la presencia de eventos perturbadores, que permita la prevencin
del impacto psicolgico de los individuos afectados.
Coadyuvar en la atencin a damnificados y grupos de apoyo por desastres, minimizando a las
alteraciones psicolgicas y conductuales causadas por desastres a travs de primeros auxilios
emocionales, intervencin en crisis, duelo y seguimiento psicosocial.
Objetivos Especficos
Equidad
Desarrollar un programa de atencin a nias y nios, personas con capacidades diferentes, personas
de la tercera edad, mujeres, hombres y personal operativo en situacin de desastres que contemple
aspectos preventivos de respuesta en la emergencia y de retorno a la normalidad.
Promover y mantener una cultura de prevencin del impacto psicolgico en caso de desastres.
Promover la aplicacin del Programa Especfico en los mbitos federal, estatal y municipal.
64
Calidad Tcnica
Promover las modificaciones legislativas necesarias para que la atencin psicolgica, sea
obligatoria y sea incluida dentro del Plan Nacional de Proteccin Civil.
Calidad Interpersonal
Llevar a cabo un cambio de actitud en todo el personal que labora en las unidades, albergues e
instituciones de atencin para enfermos mentales y afectados en los desastres as como al personal
rescatista y para mdico, a travs de cursos de primeros auxilios psicolgicos, de sensibilizacin y
de relaciones interpersonales.
Proteccin Financiera
Difundir en la poblacin informacin sobre los problemas de salud mental en los desastres y sus
alternativas de atencin.
65
Captulo VI
Estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas
A partir del diagnstico y los retos, se han definido las lneas de accin y las acciones especficas de
manera coordinada, mismas que conforman una gran estrategia para hacer frente a los problemas de la
atencin a la salud mental en nuestro pas
ESTRATEGIA 1
Promocin y Prevencin
En los aos recientes se ha incrementado de manera importante la aparicin de fenmenos naturales
provocados por el hombre, desastres de diferentes tipos que han alterado la forma de vida y la
organizacin de las sociedades, afectando la integridad fsica, mental y social de los individuos y
grupos que la componen. Ante estas condiciones, las experiencias que el mundo y el pas ha sufrido en
materia de desastres, as como las condiciones de riesgo y vulnerabilidad que en ese sentido vive un
gran porcentaje de la poblacin nacional, han permitido desarrollar una serie de medidas para anticipar
la intervencin ante esos eventos y evitar o disminuir el impacto de los daos ocasionados por los
mismos.
1.1. Lnea de accin
Promover y mantener una cultura de prevencin del impacto psicolgico en caso de desastres a
travs del fortalecimiento de la salud mental de la poblacin.
La preparacin anticipada y sistemtica
consecuencias y el impacto que pueden tener en la estabilidad emocional de las personas, se hace
necesaria como medida de prevencin para fortalecer la salud mental de la poblacin as como para
afrontar este tipo de eventos de manera integral y conjunta entre sta y las instituciones.
Acciones especficas
66
Metas
67
Ante situaciones de emergencia causadas por desastres la participacin del personal de salud es
invaluable debido al conocimiento y cercana que tiene con la poblacin y a la identificacin que sta
tiene con el mismo. En este sentido es fundamental que este personal est entrenado previamente para
intervenir durante las etapas que presenta un evento, tanto en el tipo de auxilio mdico como
psicolgico para brindar proteccin y apoyo a la poblacin con la calidad tcnica e interpersonal
necesarias.
Acciones especficas
1.2.1. Mantener informado al personal de salud acerca de los tipos de riesgo, de las condiciones de
vulnerabilidad y de los niveles y mecanismos de intervencin del Sector Salud en casos de
desastre.
1.2.2. Mantener actualizado un diagnstico situacional de los recursos humanos capacitados en
atencin psicolgica existentes en cada jurisdiccin sanitaria.
1.2.3. Capacitacin y actualizacin del personal que trabaja en las jurisdicciones sanitarias ubicadas
en zonas de riesgo de desastres en la prevencin, deteccin oportuna y manejo de los trastornos
psicolgicos por estrs postraumtico en casos de desastre.
1.2.4. Elaboracin de material didctico sobre la atencin psicolgica en casos de desastre dirigido al
personal de salud.
1.2.5. Incluir contenidos sobre atencin psicolgica en los mecanismos de operacin de las unidades
de atencin de salud en casos de desastre
Metas
68
Elaborar un manual operativo para el personal de salud sobre atencin psicolgica en casos de
desastre para los diversos tipos de evento y poblacin.
de Atencin
70
Elaborar informes peridicos sobre los recursos existentes para la atencin psicolgica en las
instituciones del Sistema Nacional de Proteccin Civil.
ESTRATEGIA 2
Atencin, tratamiento y rehabilitacin.
El proceso de atencin a la poblacin afectada por una situacin de emergencia producida por un
desastre natural o producido por el hombre, implica la realizacin de una serie de actividades
orientadas a reducir el impacto de los daos fsicos, materiales y de manera importante los daos
emocionales. En este sentido es necesario que el Programa Especfico de Atencin Psicolgica en casos
de Desastre defina y desarrolle esas acciones de manera sistemtica y congruente con los objetivos de
la Secretara de Salud y del Sistema Nacional de Proteccin Civil.
2.1. Lnea de Accin
Definir y desarrollar los mecanismos de operacin durante de la fase de atencin y tratamiento
del Programa de Atencin Psicolgica en casos de Desastre.
Disear y proponer un modelo de atencin psicolgica en casos de desastre para ser aplicado por las
instituciones pblicas, privadas y sociales que desarrollan acciones en esa materia, esto, brinda la
posibilidad de desarrollar un proceso de intervencin de oportuna, sistemtica y organizada y de
aprovechar adecuadamente los recursos existentes y sobre todo de ofrecer a la poblacin afectada la
seguridad y proteccin que requiere.
71
Acciones especficas
2.1.1. Instrumentar y desarrollar un modelo integral de TRIAGE, atencin y referencia psicolgica para
ser aplicado en casos de emergencia por desastres.
2.1.2. Participar en la organizacin, coordinacin y desarrollo de las actividades de atencin en las tres
fases:
2.1.2.1. 1.Fase: Triage psicolgico, primeros auxilios psicolgicos proporcionados por los
primeros respondientes e higiene mental.
2.1.2.2. 2. Fase: Intervencin en crisis y terapia breve individual y grupal.
2.1.2.3. 3. Fase: Seguimiento en el nivel de atencin que lo requiera la poblacin.
2.1.3.
72
tengan definidas de antemano, y en coordinacin con Proteccin Civil, las reas, horarios y
condiciones de funcionamiento en refugios o albergues temporales en los que se brindar la atencin.
Acciones Especficas
2.2.1.
73
ESTRATEGIA 3
Reconstruccin y vuelta a la normalidad
Una vez resuelta la situacin de emergencia, el regreso a normalidad en la vida de la comunidad es un
proceso en el que poblacin e instituciones tienen una ardua tarea a fin de rescatar sus fortalezas e
iniciar el camino de la reconstruccin a travs del apoyo de los agentes externos, pero en la bsqueda
de la autosuficiencia y apoderamiento de la comunidad.
3.1. Lnea de accin
Instrumentar actividades para el retorno a la normalidad de la poblacin.
Una vez resuelta o bajo control la situacin de emergencia, es necesario desarrollar con la poblacin
actividades para organizar el retorno a la normalidad y el fortalecimiento de la vida comunitaria a partir
de las experiencias y aprendizajes obtenidos.
Acciones especficas
3.1.1. Formacin de lderes detectados en el evento para desarrollar un plan comunitario de proteccin
civil a partir de la experiencia.
3.1.2. Organizacin de grupos comunitarios para el manejo de los procesos socioafectivos posteriores
al evento.
3.1.3. Reuniones comunitarias para la deteccin de sntomas postraumticos y canalizacin a las
instancias correspondientes del nivel de atencin requerido.
ESTRATEGIA.4
Investigacin sobre atencin psicolgica en casos de desastre
Las experiencias que diversos desastres han dejado en la vida y memoria de la poblacin constituyen
un valioso material del que ha sido posible aprender y ha permitido fortalecer los mecanismos para
hacer intervenciones ms eficaces en esa materia.
4.1.Lnea de accin
Promover la investigacin en materia de atencin psicolgica en casos de desastre
Aunque la conducta humana es impredecible ante situaciones de emergencia, la observacin y
sistematizacin de experiencia traumticas, especialmente en casos de desastre, ha permitido definir
algunos mecanismos que el ser humano pone en accin ante eventos que trastornan la vida colectiva y
74
alteran el entorno, sin embargo es importante impulsar la investigacin en este sentido a fin de que la
sociedad y las instituciones cuenten con mejores elementos para intervenir de una manera ms eficaz
ante un evento de esta naturaleza.
Acciones especficas
4.2.1. Promocin en instituciones de servicio y acadmicas, as como entre profesionales de la salud
para la realizacin de trabajos de investigacin sobre atencin psicolgica en casos de desastre.
4.1.1. Recuperacin y sistematizacin de las experiencias sobre atencin psicolgica en casos de
desastre.
4.1.1 Publicacin de experiencias y resultados de la atencin psicolgica en casos de desastre, tanto a
nivel nacional como internacional
Metas
75
4.2.2. Difusin en las instituciones del Sistema Nacional de Salud y del Sistema Nacional de Proteccin
Civil de los resultados de la evaluacin del Programa, a fin de hacer mas eficiente su gestin y apoyar
la toma de decisiones en torno a su operacin.
Metas
Mantener un sistema de seguimiento e informacin sobre los avances del Programa en las
instancias involucradas en su operacin.
ESTRATEGIA.5.
Normatividad y legislacin
Existe un marcado inters entre las instancias de salud y las de proteccin civil para fortalecer las
condiciones legales y las bases normativas de la operacin del Programa Especfico de Atencin
Psicolgica en casos de Desastre a fin de garantizar una operacin gil y eficiente del mismo.
5.1. Lnea de accin
Promocin ante las instancias legislativas para que la atencin psicolgica sea incluida en el Plan
Nacional de Proteccin Civil y tenga carcter obligatorio.
Aunque Mxico cuenta con una amplia experiencia en la atencin de desastres y cuenta con una
importante normatividad al respecto, la atencin psicolgica no ha sido incluida dentro de la misma, lo
que constituye una limitacin para el fortalecimiento del enfoque integral que se pretende en esta
materia.
Acciones Especficas
5.1.1. Proponer modificaciones a la Ley General de Proteccin Civil y la Ley General de Salud para
que se incluya el trmino de atencin psicolgica.
5.1.2. Promover la elaboracin de una Norma Oficial Mexicana en materia de atencin psicolgica en
desastres.
5.1.3. Promocin para que el Sistema nico de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica, incluya
aspectos sobre las reacciones psicolgicas en casos de desastre.
5.1.4. Proponer las modificaciones legislativas necesarias para que la atencin psicolgica sea
obligatoria y tenga acceso al Fondo Nacional de Desastres Naturales (FONDEN)
Metas
76
ESTRATEGIA 6.
Proteccin Financiera
Uno de los principales retos del pas en materia de salud es la proteccin financiera de la poblacin,
especialmente de la que tiene escasos recursos. En el caso de emergencias por casos de desastre, el reto
es mayor por las condiciones de prdida, desproteccin e incertidumbre en que la poblacin se
encuentra. El Sistema Nacional de Proteccin Civil y las instituciones que lo conforman, en este caso la
Secretara de Salud, cuentan con diversos mecanismos para organizar y distribuir la ayuda material que
se requiere, sin embargo, en materia de apoyo psicolgico es necesario promover la dotacin de
recursos para que esa atencin se brinde a la poblacin de manera inmediata y eficiente.
6.1. Lnea de accin
Promocin de financiamiento para desarrollar y mantener programas de prevencin, atencin y
recuperacin en materia de atencin psicolgica en casos de desastre.
Es necesario involucrar la participacin de los tres rdenes de gobierno y de las instituciones pblicas,
sociales y privada en la consolidacin de una cultura de prevencin de los desastres y dentro de sta,
de la importancia de la atencin psicolgica, por lo que es importante promover que en los fondos
destinados para la atencin de la salud durante un desastre, se tome en cuenta a la atencin psicolgica.
Acciones especficas
6.1.1. Promocin para que en los Programas Estatales de Salud Mental se incluya el apoyo financiero
para la atencin psicolgica en casos de desastre.
6.1.2.Promover el apoyo del Fondo Nacional de Desastres Naturales (FONDEN) para la atencin
psicolgica en casos de desastre.
Metas
77
a) Evaluacin del desempeo. Una de las principales responsabilidades del CONADIC en materia de
salud mental, consiste en medir el grado de cumplimiento de los objetivos y metas del Programa
Especfico de Atencin Psicolgica en Casos de Desastre en cuanto a mejorar las condiciones de la
poblacin afectada, al prevenir, atender, rehabilitar y reintegrar a enfermos mentales a su comunidad,
ofreciendo un trato adecuado y garantizando seguridad financiera; este componente mide el impacto de
la estrategia en los cambios en la salud mental de la poblacin.
b) Evaluacin de programa y servicios. Consiste en la evaluacin de los objetivos intermedios,
entendidos stos como los instrumentos y procesos de la estrategia para alcanzar los objetivos finales
de bienestar de la poblacin en materia de salud mental. Este componente mide la efectividad de los
programas desde la perspectiva de su operacin y funcionamiento, as como la capacidad de contribuir
a los objetivos finales de la estrategia en salud mental.
78
cual se consideran tres tipos: cobertura, capacidad del sistema y capacidad de los administradores. Este
componente permite medir el desempeo del Programa Especfico de Atencin Psicolgica en Casos de
Desastre en trminos cuantitativos y de manera comparativa con otros ndices, reflejando los niveles de
efectividad de la estrategia independientemente de los resultados absolutos.
Adems de estos indicadores, una de las lneas de accin de este Programa es el diseo y aplicacin de
un conjunto de indicadores especficos para los servicios especializados tanto locales como otros
derivados de compromisos internacionales.
Evaluacin del desempeo
Para la evaluacin del desempeo del Programa Especfico de Atencin Psicolgica en Casos de
Desastre se contempla un mecanismo paralelo de promocin del Programa e inicio del sistema de
evaluacin con un carcter gradual, a travs del cual, a la vez que se promuevan e implanten los
criterios tcnicos y de servicios en materia de salud mental en el marco del Programa Especfico de
Atencin Psicolgica en Casos de Desastre, se inicie un proceso de evaluacin del impacto en la salud
de la poblacin. Tres meses despus del inicio de la aplicacin del modelo se recuperan los formatos de
evaluacin del impacto en la poblacin, empezando a construir con esto un mecanismo de seguimiento
evaluacin que se repetir tres meses despus.
La informacin obtenida a travs de los formatos estara relacionada con la capacidad del Programa
para lograr la reintegracin de los pacientes, en diversos niveles de tratamiento y recuperacin.
Asociado a esto, se estaran evaluando tambin el desempeo del personal, a las instituciones de salud
mental y el nivel de satisfaccin del personal, por la va de cuestionarios y entrevistas con familiares de
pacientes, llevados a cabo por equipos de supervisin. Se estima que en el plazo de dos a tres aos se
tendr informacin inicial suficiente para medir el impacto del Programa de Atencin Psicolgica en
Casos de Desastre.
Evaluacin de programa y servicios
Para la evaluacin de los programas y servicios se partir de la definicin de los programas operativos
anuales, buscando que se incorporen acciones especificas sobre promocin del Programa, seguimiento
de su impacto, acciones en materia de capacitacin, investigacin, administracin y ampliacin de la
infraestructura, formulacin de Normatividad, coordinacin interinstitucional y otros.
La evaluacin de estas acciones, se llevar a cabo de acuerdo con las normas que para tal efecto se
marcan en los mismos programas operativos y Normatividad presupuestal. Los resultados de la
79
80
Bibliografa
1. AACAP, ayudando a los nios despus de una catstrofe.
2. APSIDE, Informe Ejecutivo Enero 1995 a mayo del 2001.
3. Artculo en el boletn de CEMEFI Exitoso simulacro de la Red Universitaria para la atencin
de desastres.
4. Centro Nacional de Prevencin de Desastres, La prevencin de los Desastres en Mxico.
5. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Programa de Atencin a Urgencias
Epidemiolgicas y Desastres, 2001,
6. CNDH. La responsabilidad profesional del mdico y los derechos humanos.
7. Cruz Roja Mexicana. Boletn de Informacin del Programa de Apoyo Psicolgico 1998-1999.
8. Cruz Vega, Felipe. Triage Psicolgico.
9. DIF, Documento Atencin a poblacin afectada por desastres.
10. DIF. Intervencin en Situaciones de Desastre, Manual de Capacitacin.
11. DIF. Modelo de Intervencin en crisis.
12. Escala de Trastorno por Estrs Postraumtico.
13. Guas tcnicas de grupos con necesidades especiales.
14. Hernndez Guzmn, Laura, UNAM, El Cuidado de la Salud Mental de Menores en Situaciones
de Desastre.
15. Izquierdo Nuez, Fernando Alejandro. Tesis, Propuesta de Programa reductor de estrs en el
desastre.
16. Kaplan y Saddock. Captulo 16, Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la conducta.
17. Legislacin y Normas. Comisin para el bienestar del enfermo mental. Lineamientos para la
constitucin del Comit Interno de tica y Vigilancia para el Trato y Tratamiento de los
Pacientes en Hospitales Psiquitricos.
18. Ley de la Comisin Nacional de Derechos Humanos. Artculo 6, Fraccin VII y VIII.
19. Ley de proteccin de los derechos de los Nios, Nias y Adolescentes.
20. Ley de proteccin de los derechos de Nios Menores y Adolescentes.
21. Ley General de Educacin.
22. Ley General de Proteccin Civil, Diario Oficial de la Federacin 12 de mayo del 2000.
23. Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social.
81
82
46. Zellhuber, Ana Mara. Documento del Taller Respuesta Psicoemocional a las emergencias.
83
Apndices
Apndice 1
Criterios diagnsticos DSM-IV para el trastorno por estrs postraumtico
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1) y 2):
1) La persona ha experimentado, precisando o le han explicado uno (o ms) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems
2) La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. ( En los nios estas
respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados)
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de uno ( o ms) de las
siguientes formas:
1) Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen
imgenes, pensamientos o percepciones. NOTA: En los nios pequeos esto puede expresarse en
juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma.
2) Sueos de carcter recurrentes sobre el acontecimiento, que producen malestar. NOTA: En los nios
puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible.
3) El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se
incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos
de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). NOTA: Los nios pequeos
pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico.
4) Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
5) Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumtico.
C. Evitacin persistente de estmulos asociados con el trauma y embotamiento de la reactividad general
del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico.
2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma.
3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4) Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas
84
85
Apndice 2
Criterios diagnsticos DSM-IV para el trastorno por estrs agudo
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1) y 2)
1)La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems
2)La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres (o ms) de los
siguientes sntomas disociativos:
1)Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional
2)Reduccin del conocimiento de su entorno (por ejemplo, estar aturdido)
3)Desrealizacin
4)Despersonalizacin
5)Amnesia disociativa (por ejemplo, incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma)
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas
formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin
de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el
acontecimiento traumtico.
D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (por ejemplo, pensamientos, sentimientos,
conversaciones, actividades, lugares, personas).
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) (por ejemplo, dificultades para
dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto,
inquietud motora).
F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad
para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos
necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer
mes que sigue al acontecimiento traumtico.
86
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo,
drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica, no se explica mejor por la presencia de un trastorno
psictico breve y no constituyen una mera exacerbacin de un trastorno preexistente de los Ejes I o
II.
Producido con permiso. DSM-IV: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Masson,
S.A., Barcelona, 1995.
87
GLOSARIO
Antropognico. Orgenes del hombre.
Capacitacin. Es un proceso de educacin formal a travs del cual se proporcionan conocimientos
para desarrollar habilidades, destrezas y actitudes, con el fin
88
ABREVIATURAS Y ACRNIMOS
APSIDE
CENAPRED
CNA
CNVE
CONADIC
COVS
DGE
DICONSA
Distribuidora CONASUPO.
DIF
DOF
DSM-IV
FONDEN
IMSS
INSAME
ISSSTE
NOM
ONG
Organismo No Gubernamental.
PAUED
PPC
SAGAR
Secretara de Agricultura.
SEDENA
SERSAME
SESA
SINAPROC
SINAVE
SSA
Secretara de Salud.
PNS
CNDH
OPS
SEGOB
Secretara de Gobernacin.
89