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Governador Valadares
2009
Governador Valadares
2009
Banca Examinadora:
____________________________________________
Prof. Tatiana Heidi Oliveira Orientadora
Universidade Vale do Rio Doce
____________________________________________
Prof. Andria Eliane Silva Barbosa
Universidade Vale do Rio Doce
____________________________________________
Prof. rick da Silva Ramalho
Universidade Vale do Rio Doce
____________________________________________
Prof. Ivanete Niley Rodrigues de Abreu
Universidade Vale do Rio Doce
AGRADECIMENTOS
Agradecemos a Deus por estar presente em todos os momentos, por ter nos dado
sabedoria para aprender e discernir. To importante quanto o lugar que ocupa em
ns a intensidade da tua presena em tudo aquilo que fazemos.
A nossa querida orientadora Tatiana Heidi, que acima de tudo foi muito amiga,
atenciosa e, sempre disponibilizando do seu tempo, nos orientou e apoiou em todos
os momentos.
Aos colegas pelos momentos maravilhosos e pelo carinho durante todos esses
anos.
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE SIGLAS
SUMRIO
1 INTRODUO ....................................................................................................... 10
2 REVISO DA LITERATURA ................................................................................. 13
2.1 CONCEITO DO CNCER DE MAMA ................................................................. 13
2.2 EPIDEMIOLOGIA DO CNCER DE MAMA ........................................................ 13
2.3 ETIOLOGIA/FATORES DE RISCO DO CNCER DE MAMA ............................. 16
2.4 FISIOPATOLOGIA DO CNCER DE MAMA ...................................................... 17
2.4.1 Anatomia e Fisiologia da Mama .................................................................... 18
2.4.2 Carcinognese ................................................................................................ 20
2.5 MANIFESTAES CLNICAS ............................................................................ 23
2.6 DIAGNSTICO E ESTADIAMENTO ................................................................... 25
2.7 TRATAMENTO .................................................................................................... 29
2.7.1 Cirurgia............................................................................................................ 29
2.7.2 Radioterapia .................................................................................................... 31
2.7.3 Quimioterapia ................................................................................................. 33
2.8 O CNCER DE MAMA E SUAS IMPLICAES ................................................ 37
2.9 DOR ONCOLGICA ........................................................................................... 39
2.9.1 Assistncia de Enfermagem.......................................................................... 41
2.9.1.1 Cuidados de enfermagem dor .................................................................... 45
3 METODOLOGIA .................................................................................................... 49
4 CONCLUSO ........................................................................................................ 51
REFERNCIAS ......................................................................................................... 54
ANEXOS ................................................................................................................... 59
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1 INTRODUO
O Brasil tem enfrentado nos ltimos anos um quadro marcado pela grande
incidncia de doenas crnico-degenerativas. O cncer a principal, por ser a
segunda causa de morte por doena no pas, sendo que a estimativa para 2009 foi
de 466.730 novos casos de cncer. A melhoria na qualidade de vida no plano scioeconmico e o avano da medicina alm de facilitar o diagnstico, aumentou a
expectativa de vida e conseqentemente o nmero de casos novos de cncer
(INCA, 2008).
Diante desse crescente nmero de casos de cncer, freqente depararmos
com esse paciente nas instituies de sade. necessrio conhecer a realidade
clnica desses indivduos e as qualificaes necessrias para o profissional que o
atende, com a finalidade de oferecer uma assistncia de qualidade junto a esses
pacientes que o ajudem a superar as dificuldades advindas do diagnstico e pelo
tratamento, visando o alvio da dor, o conforto e acima de tudo, que possibilite a
esses pacientes uma melhora da sua qualidade de vida (INCA, 2008).
O cncer de mama uma doena heterognea e complexa, que se apresenta
de mltiplas formas clnicas e morfolgicas, com diferenas na pr e psmenopausa, com diferentes graus de agressividade tumoral e potencial metasttico,
atingindo frequentemente mulheres aps os quarenta anos de idade, embora se
tenha observado um fenmeno em nvel mundial, do aumento de sua incidncia em
faixas etrias mais jovens (PINHO et al., 2007).
As causas do cncer de mama ainda no foram determinadas com exatido.
Os fatores de risco significativos so: histria familiar de cncer mamrio em me,
irm, av e tia, ter mais de 45 anos e estar no perodo pr-menopausa. Outros
fatores de risco provveis que ainda esto sendo investigados, inclui ciclo
menstruais longos; incio precoce da menstruao ou menopausa tardia; exposio
a radiao; tratamento com estrgeno ou com agente anti-hipertensivo; uso de
lcool e tabaco; doena fibrocstica preexistente. A descoberta do gene BRCA1 do
cncer de mama confirma a tese de que essa doena pode ser transmitida pela me
ou pelo pai (BOUNDY, 2004).
De acordo com Brunner & Suddarth (2002), os cnceres de mama ocorrem
em qualquer local no rgo, porm a maior parte encontrada no quadrante
11
12
este
estudo
pelo
conhecimento
adquirido
na
disciplina
13
2 REVISO DA LITERATURA
14
Ainda confirmam Pollock et al. (2006) que o cncer de mama o mais comum
e a segunda causa de morte por cncer entre mulheres ocidentais. A ocorrncia em
homens equivale a um centsimo da encontrada em mulheres. O risco mdio de
desenvolver a doena durante a vida para uma mulher no mundo ocidental de um
para oito. A incidncia um tanto menor em outras regies do mundo e em no
caucasianos. Populaes de migrantes assumem um risco similar ao risco da
populao de seu novo ambiente.
A incidncia de cncer de mama, em especial de doena positiva para
receptor hormonal (RH), aumentou nas ltimas dcadas, em parte em razo do
aumento da deteco de cnceres incidentais com o rastreamento. A mamografia de
rastreamento mudou a distribuio dos estdios do cncer de mama, agora com
uma maior quantidade de casos no qual o tamanho menor e o estdio, inferior.
Isso, combinado s estratgias aperfeioadas na teraputica adjuvante, resultou
numa modesta reduo global na mortalidade por cncer de mama ao longo dos
15
16
As principais etiologias do cncer de mama so diversas, podendo associarse a fatores externos ou internos ao organismo, estando ambos inter-relacionados.
As causas externas relacionam-se ao meio ambiente e aos hbitos ou costumes
prprios de um ambiente social, cultural e fatores fsicos. As causas internas so, na
maioria das vezes, geneticamente pr-determinadas, esto ligadas capacidade do
organismo de se defender das agresses externas. Esses fatores causais podem
interagir de vrias formas, aumentando a probabilidade de transformaes malignas
nas clulas normais. Os fatores de risco ambientais de cncer so denominados
cancergenos ou carcingenos. Esses fatores atuam alterando a estrutura gentica
(DNA) das clulas (ZELMANOWICZ, 2008).
Segundo Mohallem & Rodrigues (2007), as causas do cncer de mama so
desconhecidas, mas aceita pela comunidade cientfica a relao da doena com
fatores prprios do hospedeiro, como a durao da atividade ovariana e a
hereditariedade, alm de fatores ambientais, tais como alimentao e utilizao de
determinados medicamentos. Alguns autores referem tambm a idade, localizao
geogrfica, consumo de lcool, uso de contraceptivo oral e terapia de reposio
hormonal como fatores de risco associados s neoplasias mamrias, conforme
explicao abaixo:
a) hereditariedade: o fator familiar , talvez, o mais aceito na comunidade
cientfica relacionado com o risco de desenvolver neoplasia mamria.
Mulheres cuja me ou irm desenvolveram cncer de mama tm duas a
trs vezes mais risco;
b) caractersticas reprodutivas: estas caractersticas associadas ao maior
risco de cncer de mama incluem a menarca precoce, menopausa tardia,
idade do primeiro parto aps os 30 anos e nuliparidade;
c) patologias benignas: algumas doenas mamrias benignas diagnosticadas
por bipsia esto associadas ao aumento de risco para o cncer de mama;
17
assim como o cncer de mama prvio, que pode aumentar em cinco vezes
o risco de uma mulher desenvolver um segundo cncer de mama primrio;
d) radiao ionizante: a exposio esta radiao empregada nos
diagnsticos
mdicos,
entre
elas
mamografia,
em
exposies
18
19
tecido
mamrio
vai
se
atrofiando
sendo
substitudo
20
2.4.2 Carcinognese
21
destes
mecanismos
protetores,
ocorrendo
as
mutaes
celulares
22
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24
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27
28
29
2.7 TRATAMENTO
2.7.1 Cirurgia
30
31
2.7.2 Radioterapia
32
33
efeitos
colaterais
sistmicos
tambm
so
comumente
reabilitao
nos
procedimentos
radioterpicos,
atravs
da
garantir
participao
ativa
nos
programas
de
pesquisa,
2.7.3 Quimioterapia
34
por via sistmica (endovenosa). Tambm pode ser administrada de forma regional,
quando aplicada diretamente no tumor. De acordo com suas finalidades a
quimioterapia classificada em:
a) quimioterapia adjuvante - quando usada em conjunto com outras
modalidades de tratamento (cirurgia, radioterapia, bioterapia) e com a
finalidade de prevenir micrometstases;
b) quimioterapia neo-adjuvante - administrao de quimioterpicos para
diminuir o tamanho do tumor antes da remoo cirrgica ou da
radioterapia;
c) quimioterapia primria - tratamento de clientes com cncer localizado, para
os quais h uma alternativa de controle completo do tumor;
d) quimioterapia paliativa - administrao de quimioterpicos em clientes com
metstase diagnosticada ou recidiva do cncer.
As medicaes antineoplsicas podem ser usadas de duas maneiras:
a) mono-quimioterapia - de uso restrito pela ineficcia em induzir respostas
significativas completas ou parciais na maioria dos tumores;
b) poli-quimioterapia - tem por objetivo atingir populaes celulares em
diferentes fases do ciclo celular e utilizao a ao sinrgica dos
quimioterpicos, diminuindo o desenvolvimento de resistncia a eles
promovendo maior resposta por dose administrativa.
Como existem muitos tipos de cncer, necessrio usar vrios tipos e
combinaes de agentes quimioterpicos, classificados de acordo com seu
mecanismo de ao. Os agentes antineoplsicos mais empregados no tratamento
do cncer incluem os alquilantes polifuncionais, os antimetablitos, os antibiticos
antitumorais, os inibidores mitticos e outros (INCA, 2008).
Todo medicamento antineoplsico deve ser prescrito pelo mdico, aps uma
avaliao das condies clnicas, dos exames laboratoriais, principalmente do
hemograma, e do clculo da superfcie corprea obtida atravs do peso e da altura
do paciente. O preparo das drogas antineoplsicas deve ser realizado com tcnicas
asspticas rigorosas, em capela de fluxo laminar vertical e o profissional deve utilizar
gorro, mscara, avental de mangas longas e luvas, de preferncia no entalcadas,
pois o talco favorece reteno de partculas (GUIMARES, 2004).
So vrias as vias de administrao de quimioterpicos: oral, intramuscular,
subcutnea, intra-arterial, intravesical, intratecal, intraperitoneal, sendo a mais
35
fsico
quanto
psicolgico,
afetando
36
37
38
envolvidos. Todos esses aspectos devem ser definidos como pontos de partida e
chegada para todas as aes de cuidado individualizado (VIEIRA; QUEIROZ, 2006).
Nesse sentido, quando h uma abordagem diferenciada, com vista a uma
dimenso mais integrada do indivduo, a qualidade do servio de enfermagem varia
muito, de acordo com a instituio em que trabalham. As caractersticas presentes
no atendimento e a forma como o trabalho esto sendo desenvolvidas so fatores
peculiares de cada local especificamente (VIEIRA; QUEIROZ, 2006).
Por estar vivenciando um mundo desconhecido frente quimioterapia, essas
mulheres
desencadeiam
sensaes
conflitantes
aflitivas,
ocorrendo
um
39
Neste sentido, Forghieri (1993) afirma que as situaes que algum vivencia
no possuem apenas um significado em si mesmo, mas adquirem um sentido para
quem as experimentam, que se encontra relacionado a sua prpria maneira de
existir.
O sentido que uma situao tem para a prpria pessoa uma experincia
ntima que geralmente escapa observao, pois, o ser humano no transparente.
Para desvendar sua experincia o pesquisador precisa de informaes a este
respeito, fornecidas pela prpria pessoa. A investigao desse tipo de experincia,
que constitui a vivncia (FORGHIERI, 1993).
Sendo assim, Costenaro & Lacerda (2006) afirmam que a preocupao do
profissional de enfermagem necessita abranger no apenas o biolgico, mas a
totalidade que permeia o cuidado holstico. O profissional no pode limitar a sua
ateno ao atendimento daquilo que visvel no corpo, ampliar a sua viso para o
todo uma necessidade.
Para Bettinelli (2006), o profissional de enfermagem deve ter a capacidade de
utilizar a intuio e ter uma percepo bastante acurada para poder envolver-se
mais durante o cuidado.
40
radioterapia
sndromes
ps-cirrgicas,
como
dor
ps-
41
42
oncolgicos
recebam
por
direito
uma
assistncia
humanizada
43
humanizado
do
relacionamento
enfermeiro-paciente
(MOHALLEM;
RODRIGUES, 2007).
O cuidado com o ser humano deve ser manifestado em atitudes que
valorizem e dignifiquem a vida humana, o respeito ao prximo, estando este
presente, ausente, consciente ou inconsciente (MOHALLEM; RODRIGUES, 2007).
Uma forma inicial, ou primeiro passo fundamental para humanizar a
assistncia de enfermagem, trabalhar com a expectativa do cliente e com a
44
percepo do que ele espera do nosso cuidado, da nossa assistncia. Para que isso
ocorra, importante que estejamos receptivos para ouvir mais do que falar, que
estejamos preocupados com as necessidades daquele que carece de um cuidado
individualizado. No se deve perder o foco de uma abordagem holstica, permitindo
sempre o envolvimento daqueles que do apoio emocional e afetivo, suporte
econmico e social, sejam estes membros da famlia, vizinhos, parceiros, amigos ou
cuidadores (MOHALLEM; RODRIGUES, 2007).
A abordagem holstica da assistncia humanizada envolve tambm a
percepo do enfermeiro assistencial em sua prtica. O delineamento dessa viso
permite que reflita sobre a sua filosofia de atuao, que referencial de valores possui
e que papel desempenha em relao assistncia direta com o paciente
(MOHALLEM; RODRIGUES, 2007).
A atuao do enfermeiro deve ser iniciada logo aps o diagnstico, por meio
da consulta de enfermagem, a ser realizada por ocasio da internao e antes de
cada modalidade teraputica (INCA, 2004).
A assistncia humanizada de enfermagem, especialmente a de pacientes
oncolgicos, vai alm da competncia tcnica ou cientfica. Antes de ser profissional,
deve ser uma atitude individual, pessoal, recheada de valores solidrios,
compreenso, respeito ao prximo, s limitaes do outro, a dor e ao sofrimento
humano, perseverana, a vida e morte. Para humanizar a assistncia, deve
existir tambm uma filosofia institucional que favorea no apenas os profissionais
de enfermagem para exercerem a assistncia humanizada mas, tambm toda a
equipe interprofissional, dentro da sua complexidade conceitual e operacional
(MOHALLEM; RODRIGUES, 2007).
45
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47
48
49
3 METODOLOGIA
(oito)
revistas, 5 (oito) foram utilizadas e dos 10 (dez) sites pesquisados todos foram
utilizados. As palavras-chave utilizadas para esta busca foram: definio, causas e
tratamento do cncer de mama.
No segundo momento, pesquisou-se sobre a assistncia de enfermagem
direcionando-a para o paciente oncolgico, sendo para esta busca levantados 2
(dois) livros e 10 (dez) artigos cientficos.
No terceiro e ltimo momento, foi revisado os aspectos relacionado
definio da dor oncolgica e as especificidades dos cuidados prestados mediante o
aparecimento deste sintoma. Para isto foram utilizados 2 (dois) livros e 8 (oito)
artigos cientficos.
Este trabalho foi realizado no perodo de Fevereiro de 2009 a Outubro de
2009, sendo os dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o
objetivo. Apesar deste curto prazo de tempo, foi possvel perceber uma grande
evoluo e uma riqueza de material que fundamenta a compreender o cncer de
50
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4 CONCLUSO
52
enfermagem
acarretando
uma
boa
resposta
no
cuidado
humanizado
choro,
gemido,
alteraes
dos
sinais
vitais,
agitao,
tremor
ou
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REFERNCIAS
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BRUNNER, Lilian S.; SUDDARTH, Doris S. Tratado de enfermagem mdicocirrgica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
BRUNNER, Lillian S.; SUDDARTH, Doris S. Tratado de enfermagem mdicocirrgica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
56
Philadelphia, Lippincott-Raven
57
MURAD, Andr Marcio; KATZ, Artur. Oncologia: bases clnicas do tratamento. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
SILVA, Lili Marlene Hofsttter; ZAGO, Mrcia Maria Font. O cuidado do paciente
oncolgico com dor crnica na tica do enfermeiro. Ribeiro Preto, 2001.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692001000400008&lang=pt> Acesso em: 15 ago. 2009.
58
Disponvel em:
<http://www.rsbcancer.com.br/rsbc/7Suplemento.asp?nrev=N%C2%BA%C2%A07>
Acesso em: 15 ago. 2009.
59
ANEXOS
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