- (Pgina 1 de 7) Parto en presentacin ceflica.

(Trabajo de parto).
Dr. Yagode/cvm
Presentacin ceflica significa que el polo que se ofrece
a la cavidad pelviana para el parto es la cabeza. Esta
presentacin es la nica validada por va vaginal
(actualmente), para un parto sin complicaciones.
En el parto en presentacin podlica, el polo que se
ofrece al canal de parto son las nalgas. En este caso no
se considera una va adecuada. Anteriormente, hace
unos 12 a 15 aos atrs, an se atendan partos en
presentacin podlica aunque haciendo
consideraciones, como el tamao del feto, para que
fuese una va de parto vlida. Hoy en da los estudios
indican que los partos en presentacin podlica por va
vaginal implicaran muchas complicaciones y
eventualmente la muerte fetal.
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~ Definicin de parto:
Es el conjunto de fenmenos fisiolgicos que
determinan y acompaan la expulsin del feto y los
anexos ovulares desde la cavidad uterina hacia el
exterior.
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~Etapas del parto:
- Dilatacin.
- Expulsiva: que es cuando existe dilatacin completa.
- Nacimiento: cuando se corta el cordn unbilical.
- Alumbramiento: cuando ourre la expulsin de la
placenta.
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~ Evaluacin del parto desde el punto de vista clnico:
I- Actitud: forma en que se disponen las diversas partes
del feto entre si.
Dos imgenes que muestran el feto (de 3er trimestre,
cercano al parto) flectado, con sus extremidades
flectadas. La explicacin de esto es que as l ocupa
menos espacio, por lo tanto la actitud implica la flexin
de las distintas partes fetales entre si, formando esta
especie de ovoide que se acomoda muy bien al espacio
uterino.
II- Situacin: corresponde a la relacin existente entre el
eje longitudinal del ovoide y el eje central del tero.

Tenemos 3 posibilidades:
1. Longitudinal: El eje longitudinal mayor del tero
coincide con el eje longitudinal del ovoide, que puede
estar en:
Ceflica
Podlica
2. Transversa: el eje mayor del ovoide es perpendicular
al eje mayor del tero.
3. Oblicua: el eje del ovoide est en un ngulo respecto
a el eje mayor del tero. Puede ser
Derecha
Izquierda
III- Presentacin: parte del feto que se ofrece al
estrecho superior de la pelvis.
- Ceflica.
- Podlica: nalgas. Implicar que, siendo un parto de
trmino (37-38 semanas), ir a cesrea.
IV- Posicin: punto de reparo de la presentacin en
relacin al estrecho superior de la pelvis.
Esto es la pelvis sea, esta es la snfisis y este es el
sacro. La fontanela anterior y la fontanela posterior,
qiue tienen formas distintas: la anterior es ms grande y
romboidal y la posterior es triangular y ms pequea.
en un parto en presentacin ceflica, nuestro punto de
reparo es la fontanela posterior. Luego podemos
catalogar la posicin de la cabeza en relacin a la pelvis,
que en el fondo es en qu posicin se encuentra esta
fontanela posterior u occipucio en relacin a los
distintos puntos de la pelvis. Imaginen que estamos
rotando la cabeza:
* Occipito iliaca izquierda anterior: La presentacin ms
frecuente. Significa que la fontanela posterior se
encuentra anterior en el lado izquierdo de la paciente y
est en un ngulo oblicuo.
* Occipito iliaca transversa izquierda: tenemos el
occipucio, la fontanela posterior est transversa (...) la
cabeza en relacin a la pelvis.
* Occipito iliaca izquierda posterior: El occipucio est
oblicuo en el lado izquierdo de la paciente.
*Occipito sacra: la fontanela posterior est en relacin
al sacro.

- (Pgina 2 de 7) --> Partimos ahora del lado derecho

* Occipito iliaca derecha? anterior: est en relacin a la
parte anterior de la pelvis, pero del lado derecho,
oblicua.
* Transversa, pero el occipucio est en relacin al lado
derecho pero est transversa en relacin al eje de la
pelvis.
* Occipito iliaca derecha posterior: oblicua, posterior,
lado derecho de la paciente.
* Occipito pbica: la fontanela posterior en relacin al
pubis.
Esto tienen que manejarlo muy bien. Cuando hacen un
tacto vaginal, despus de los 5 a 6 cm, deben tratar de
palpar las fontanelas y determinar si es la anterior o la
posterior. Una vez identificada la posterior, se identifica
la posicin en la cual se encuentra la cabeza en relacin
a la pelvis. Esto es importante porque hay posiciones en
las cuales es mucho ms probable que el parto se
produzca en forma exitosa. Por ejemplo en las
posiciones posteriores, requieren rotar a occipitopbicas, porque habitualmente las guaguas nacen con
la fontanela posterior en relacin al pubis. Esta posicin
se llama directa, es decir habitualmente se nace
mirando hacia abajo. En las posiciones oblicuas, si
ustedes palpan en el periodo expulsivo, stas es muy
poco probable que la cabeza se desprenda del canal de
parto porque tiene que rotar al eje mayor. El eje que
anatmicamente le permite a la cabeza fetal
desprenderse es el eje antero-posterior, no el
transverso ni el oblicuo. Por lo tanto determinar la
posicin de la cabeza al hacer un tacto vaginal en
periodo expulsivo (dilatacin completa y con cabeza
descendida?) nos habla de la posibilidad real de un
parto vaginal. Porque si no, en otro caso, tendramos
que rotar con frceps y llevarlo a occipito pbico, que es
la posicin final de rotacin en que nace la guagua.
Una de las razones por las que la cabeza no desciende o
no hay dilatacin puede ser esta: mala orientacin de la
cabeza en la pelvis.

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~ Maniobras de Leopold:
Clnicamente se puede determinar si el feto est en
ceflica o podlica, ubicacin del dorso y tambin el
grado de encajamiento (qu tan descendida est la
cabeza en la pelvis). Para esto son las maniobras de
Leopold:
1a: se hace bimanual, se palpa el abdomen. Permite
palpar el dorso.
2a: tambin es bimanual, y su funcin tambin es palpar
el dorso y el grado de descenso de la guagua en el canal
de parto.
3a: con una sola mano. Intenta determinar si est en
ceflica o no. Si es as se palpar la cabeza (un polo ms
duro y firme que las nalgas) y hay un movimiento de
peloteo, se palpa la cabeza y se intenta mover, lo cual
no podra hacerse con las nalgas. Esta 3a maniobra de
Leopold es muy importante porque permite saber si
est en ceflica y si puede ir a parto vaginal.
4a: tambin es bimanual. Se colocan las manos en
ambas fosas ilacas y dependiendo de qu tan
profundas se puedan colocar, ser el grado de
descenso/encajamiento de la cabeza fetal.
De todas las maniobras probablemente las que ms
utilicen sern la 2da y la 3a. 2da para saber en dnde
est el dorso y la 3a para saber si viene de cabeza.
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~Tacto vaginal:
Nos permitir hacer un diagnstico de la presentacin
de vrtice o cabeza fetal. El tacto vaginal que permite
determinar el polo ceflico y fundamentalmente las
suturas y fontanelas. Se hace con una dilatacin mayor
a 5 6 cm. No siempre es fcil palpar las fontanelas,
porque si la cabeza fetal es grande respecto del canal de
parto, lo que fisiolgicamente se produce es una
deformacin de la cabeza, los huesos del crneo fetal
comienzan a cabalgar. Si el trabajo de parto en fase
activa es muy prolongado, puede que comience a
aparecer edema en la cabeza fetal, por lo tanto uno no
va a palpar muchas veces las suturas y no se sabr la
posicin ni las fontanelas, lo que impedir determinar la
posicin. De poder palpar la fontanela posterior y las
suturas y se puede determinar la posicin, se podr
determinar si la cabeza est bien orientada en la pelvis.
Habitualmente los fetos tienen la cabeza flectada. Es la
posicin natural y es la que les conviene para su paso
adecuado por el canal de parto. Entonces se puede

- (Pgina 3 de 7) evaluar el grado de flexin al hacer el tacto vaginal y

tratar de palpar las fontanelas y suturas.
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~ Asincletismo:
3 formas de descenso de la cabeza fetal
En el primer caso la fontanela posterior est dirigida
hacia el promontorio.

distcicos1, su dimetro es 13,5 cm. Entonces si al hacer

un tacto vaginal lo que se palpa es la frente, es muy
poco probable que este parto se produzca por va
vaginal.
iiii. Cara: extensin de la cabeza fetal respecto del eje
del cuerpo (deflexin completa). Es muy poco
frecuente. El dimetro mayor que ofrece esta posicin
es el sub-mento-bregmtico y mide 10 cm.

En el 2do caso la fontanela posterior es central.

En el 3er caso la fontanela posterior se dirige a la snfisis
pubiana.
La evolucin del trabajo de parto ser distinta en los 3
casos. Es probable que el ejemplo central sea el ms
exitoso. En los otros, el grado de asincletismo o de
flexin lateral de la cabeza, puede llevar a que no se
orienten en la pelvis.
Si vemos aqu en occipito pbica, la sutura interhemisfrica es simtrica; la cabeza del feto parece estar
puesta simtricamente en la pelvis. Pero si esta sutura
estuviera desplazada hacia anterior o posterior,
manteniendo esta posicin oblicua, implica que la
cabeza est flectada hacia los lados. Esto es lo que se
denomina asincletismo y ste puede alterar el descenso
de la cabeza fetal.
Por lo tanto, el diagnstico de la presentacin de vrtice
a travs del tacto vaginal es muy importante.
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~ Tipos de presentacin en ceflica:
Dentro de las presentaciones en ceflica tenemos
distintos tipos, dependiendo del grado de flexin que
tenemos de la cabeza.
i. Vrtice: bien flectada sobre el cuerpo. Lo que se palpa
(punto de reparo) es la fontanela posterior y el
dimetro que se ofrece es el sub-occipito-bregmtico, el
cual mide aproximadamente 9,5cm.
ii. Bregma: flexin menor a la anterior. El mentn no
est pegado al pecho. El punto de reparo es la fontanela
anterior y es muy poco frecuente. Su dimetro es de
11,5 cm. Este mayor dimetro incidir en el descenso de
la cabeza fetal.
iii. Frente: el ngulo es mayor. Deflexin parcial.
Dimetro mayor es el occipito-mentoniano. Pese a que
tiene una deflexin parcial es uno de los ms
1

Entonces el orden de menor a mayor dimetro es:

- Vrtice
- Cara
- Bregma
- Frente
Y en orden de frecuencia son:
- Vrtice
-Bregma
- Frente
- Cara.
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~ Conjugadas de la Pelvis:
Conjugada anatmica: 12 cm. Desde el borde inferior de
la snfisis pbica hasta el promontorio.
Conjugada vera: Va desde el borde posterior de la
snfisis al promontorio. Es el que importa porque es el
dimetro que tiene que traspasar al cabeza fetal.
Sin embargo, estas medidas son solo promedios. Hay
pacientes que puede que tengan mayor dimetro. De
todas formas si palpamos frente, esto implica que
deberamos programar una cesrea.
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~ Evaluacin del descenso de la cabeza en relacin a la
pelvis:
Se usan dos formas, que tambin estn incluidas en el
partograma:
i. Planos de Hodge: usados por la mayora de los
obstetras y matronas. Existen 4 planos de descenso de
la cabeza fetal. El punto de reparo de los planos de
Hodge es el ecuador de la cabeza fetal. Esto es una
medida subjetiva:
i.i. 1er plano de Hodge: desde el promontorio al borde
superior del pubis.
i.ii. 2do plano de Hodge: borde inferior del pubis y
paralelo al 1er plano.
i.iii. 3er plano de Hodge: a nivel de las espinas

Distocia:desviacin de lo fisiolgico respecto de lo ideal para que se produzca el parto.

- (Pgina 4 de 7) isquiticas.
i.iiii. 4to plano de Hodge: a nivel del cccix. Ac la
guagua est naciendo y ya tiene media cabeza fuera.
ii. Planos de Lee: Toma como punto cero las espinas
isquiticas. Los valores hacia arriba son negativos y
hacia abajo son positivos. El punto de reparo es el punto
inferior de la cabeza o lo que uno toca ms bajo.

Cuando se produce la dilatacin completa (expulsivo)

habitualmente la cabeza est en 1er plano de Hodge o
apoyada (esto significa que est poco menos del 1er
plano). El ecuador de la cabeza al palparlo se siente alto,
no se puede rechazar porque est apoyado en la pelvis.
Luego del perodo expulsivo, cuando est completa la
dilatacin, el descenso de la cabeza es bastante rpido,
va de una a dos horas, y lo que debemos ir evaluando al
hacerse los tactos vaginales es en qu plano est,
Cuando la cabeza fetal est en 3er plano de Hodge (o
espina +3 de Lee) significa que est encajada y la
paciente est prxima a tener el parto, por lo tanto en
este momento se pasa de la sala de pre-parto a la sala
de parto. Esto vale para las primigestas, que andan un
poco ms lentas en este perodo. Las multparas (o
grandes multparas con ms de dos partos vaginales
previos) muchas veces las matronas deciden pasarlas en
1er o 2do planos de Lee porque andan muy rpido (si la
guagua tiene el tamao adecuado para la pelvis). Esto
requiere experiencia y es subjetivo pero se usa.
(Hay que saber planos de Lee y Hogde para la
simulacin)
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~ Tipos de pelvis femenina:
Androide
Ginecoide
Antropoide
Platipeloide
Lo importante de esto est en cmo se va a ubicar la
cabeza en los distintos tipos. Por ejemplo en una
platipeloide, en que el dimetro transverso es mucho
mayor, es probable que la cabeza se ubique en
transverso. Occipito-iliaca-transverso-izquierda es una
posicin transversa.
Si analizamos una pelvis antropoide, el eje anteroposterior es el mayor. La cabeza probablemente se
ubicar en occipito-sacra.
La pelvis ginecoide es la ms frecuente y la que ms le
conviene al feto para orientarse, pues es ms ovalada.

Habitualmente la cabeza fetal se acomoda en una

posicin inicial occipito-iliaca-izquierda anterior. El eje
mayor de la cabeza fetal en relacin al eje mayor de la
pelvis sera el oblicuo-izquierdo-anterior.
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~ Estrechez pelviana.
Tiene que ver con el dimetro que ofrece la pelvis
respecto del dimetro de la cabeza fetal. Cuando se
hace un tacto vaginal lo que se mide es una conjugada
diagonal, que suele medir unos 12 cm. Le quitamos 1,5
cm y nos queda la conjugada vera, que es el dimetro
que tiene que franquear la cabeza fetal.
La estrechez pelviana hoy en da es un concepto
funcional, ya que lo que se evala no es tanto el tacto
vaginal; aunque a veces hay pacientes que hacindoles
un tacto vaginal no van a trabajo de parto, pero son la
minora). Estas son pacientes en las que fcilmente se
toca el promontorio, lo que significa que su conjugada
diagonal mide menos de 12 cm. Entonces a estas
pacientes se les cataloga como pelvis estrecha.
Sin embargo, hoy en da el concepto de estrechez
pelviana tiene ms que ver con el trabajo de parto. O
sea, la proporcionalidad respecto de la pelvis, tomando
en cuenta el tamao de la cabeza fetal y evaluando
estos datos en el partograma.
Si yo evalo a una paciente a las 18.00 horas y tiene 5
cm de dilatacin y a las 20.00 horas tiene 5 cm y lo
mismo a las 22.00 horas, implica que esa pelvis es
estrecha para esa guagua. Sobre todo si ya tengo una
ecografa o una estimacin de peso fetal clnica que
ronde en los 4kg o ms. Porque igual puedo tener una
guagua que pese 3,5 kg y una paciente que mida 1,48m
y est tambin en esta situacin. Entonces ac lo que va
a primar es la evolucin del trabajo de parto y no una
evaluacin que establezca a priori una pelvis estrecha.
La pelvis estrecha a priori es algo muy infrecuente.
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~ Mecanismos del parto en la presentacin de Vrtice:
Son los distintos movimientos que hace el feto en el
canal de parto, son 6:
i. Acomodacin de la cabeza: sta depende del tipo de
pelvis. Habitualmente es occipito-iliaca-izquierdaanterior.
ii. Descenso de la cabeza en el canal de parto.
iii. Rotacin interna de la cabeza: y cuando sta rota
tambin lo hacen simultneamente los hombros.

- (Pgina 5 de 7) iiii. Prendimiento? de la cabeza y descenso de los

hombros.
v. Rotacin externa de la cabeza ms rotacin interna
de los hombros.
vi. Desprendimiento de los hombros con lo cual termina
de nacer la guagua.
Todos estos moviientos tienen su razn mecnica.
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~ Modificaciones plsticas de la cabeza fetal:
Se producen por la acomodacin y la proporcionalidad
de la cabeza respecto de la pelvis. Frecuentemente
deformaciones importantes de la cabeza fetal se
pueden producir porque sta se acomod mal en la
pelvis o porque el tamao de la guagua respecto de la
pelvis era lmite. Entonces el feto compensa esto
deformando su cabeza.
Las suturas y fontanelas permiten que los huesos
cabalguen y un poco el dimetro (?). Esto puede tener
complicaciones:
- Por ejemplo no se palpara bien la posicin y se
dificulta la identificacin de las fontanelas.
- Bolsa sero-sangunea: edema producto de la
compresin de muchas horas. Provoca algn grado de
sangrado bajo la piel, por lo que las guaguas nacen con
"un chichn".
- Ms severo es el cefalo-hematoma sub-peristico. ste
se diferencia de la bolsa sero-sangunea en la medida en
que el cefalo-hematoma est localizado en relacin solo
a hueso. Adems el CH es una coleccin bastante mayor
que la BSS (que es ms edema que sangrado).
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~ Trabajo de parto, etapas:
i. Borramiento y dilatacin cervical:
i.i. Fase latente.
i.ii. Fase activa.
ii. Expulsivo: que se produce cuando hay dilatacin
completa, de 10 cm.
iii. Alumbramiento: cuando se desprende y se extrae la
placenta.

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~ Cmo controlar y conducir un trabajo de parto?:
Una sala de pre-parto est acondicionada para evaluar
pacientes con cierto grado de dilatacin, con una
frecuencia de contracciones uterinas determinada y que
iniciaron su trabajo de parto. Ac se monitorizan los
signos vitales de la madre:
- Presin arterial
- Pulso
- Respiracin
- Temperatura.
Se monitorizan latidos cardacos fetales y todo esto
quedar registrado en el partograma, que est en la
ficha clnica de cualquier paciente en trabajo de parto.
Fase latente: puede ser prolongada en las nulparas
cuando dura ms de 20 horas. Hasta antes de los 3 cm
(latente) podemos dejar 1, 2 3 das enteros a la
paciente en espera de que inicie espontneamente la
fase activa. Por lo tanto la fase latente prolongada es
solo un concepto pues no incidir en nada.
Fase activa: ac esperamos cierto grado de dilatacin
respecto al tiempo. Ac se pesquisan la mayora de las
anomalas que nos hagan pensar que la va vaginal sea o
no la adecuada para ese parto en particular.
Las alteraciones en el partograma en la fase activa son
las que nos interesan, porque es ac en donde estamos
obligados a esperar una cierta evolucin en el tiempo
de dilatacin y de descenso de la cabeza. Porque si
seguimos con el ejemplo anterior y tenemos una
paciente en fase activa con 5 cm y al siguiente control a
las 2 horas sigue igual, significa que algo no est bien,
que hay algn factor que est haciendo que la dilatacin
no progrese. Esa paciente puede que no tenga buena
dinmica, que la guagua sea grande, que no se est
orientando bien en el canal de parto.
Si detectamos una anomala en la fase activa realizamos
una prueba de trabajo de parto, la cual es una
evaluacin activa que pretende objetivar si la paciente
va a tener su trabajo de parto o si es factible que tenga
parto vaginal o no. En otras palabras, si seguiremos con
el trabajo de parto o nos iremos por una cesrea.
Para la prueba de trabajo de parto se requiere:
- Estar en fase activa (o ms de 4cm de dilatacin).
- Dinmica uterina efectiva (ms de 3 contracciones en
10 minutos ms 150 unidades montevideo.
- Membranas rotas. Este punto es discutible.

- (Pgina 6 de 7) - Anestesia peridural: tambin discutible. A veces no

tendremos la posibilidad de sta por falta de
anestesista. La anestesia peridural nos ayuda porque
relaja todo el piso pelviano y permite dilatar con mayor
facilidad. Aunque hay algunos trabajos que indican que
la AP podra enlentecer el trabajo de parto porque
disminuye la dinmica. Por eso es importante que
cuando se indique una AP la matrona aumente el
goteo? de oxitocina y mantenga una frecuencia de
contracciones uterinas que permita una dinmica
uterina efectiva y que la dilatacin no se detenga.
Si cumplimos con todas estas condiciones, reevaluamos
a las dos horas la progresin en el partograma y con
todo esto an as no progresa, es probable que esta
paciente no va a tener un parto vaginal exitoso. Hay que
entender bien este concepto (prueba de trabajo de
parto) porque en las pruebas hay gente que lo confunde
con la fase activa.
________________________________
~ Signos sugerentes de desproporcin cfalo-plvica:
- Feto grande para edad gestacional: en Chile un feto es
grande cuando pesa ms de 4,2 kg.
- Rebalse supra-pbico: es cuando uno hace palpacin
abdominal, en la 3ra maniobra de Leopold se puede
hacer un peloteo con la cabeza, pero sta siempre est
bajo el pubis. Si nosotros al palpar la cabeza, impresiona
que est en un nivel superior al pubis, significa que no
se est encajando en la pelvis. Esto se conoce como
rebalse supra-pbico y puede ser un signo de que la
guagua es demasiado grande y por lo tanto no se
encaja.
- Cabeza fetal que no apoya en el estrecho superior de
la pelvis: al hacer un tacto vaginal de una paciente que
(por ejemplo) tiene 5 6 cm de dilatacin pero que la
cabeza est alta, est flotando; incluso si tenemos
membranas rotas, se puede desplazar la cabeza y se
puede desplazar hacia arriba y si bien es cierto que est
provocando la dilatacin del cuello, la cabeza no est
descendiendo en la pelvis (?).
- Deflexin: se relaciona con el rebalse supra-pbico. La
cabecita no est proporcionada al tipo de pelvis
femenina, por lo tanto se deflecta.
- Prueba de _______________________________
negativa: es una prueba muy sencilla; se hace un tacto
vaginal y se tiene que empujar la cabeza con la otra
mano para palpar el fondo uterino. Si al empujar sta se
desplaza el fondo uterino, significa que es una guagua

muy grande, porque lo que hacemos es el movimiento

del eje longitudinal completo. Si al desplazarlo o al
hacer presin sobre la cabeza fetal no se mueve el
fondo uterino, lo ms probable es que la guagua no sea
grande. No se hace habitualmente esta prueba, pero si
se describe en los libros.
- Conjugada diagonal menor a 11,5cm: al hacer un tacto
vaginal se estima subjetivamente, por lo tanto este es
un signo "sugerente". Esto quiere decir que no
necesariamente una conjugada de estas dimensiones
nos llevar a una cesrea. Por ejemplo si tenemos una
ecografa con una guagua que pesa2,5 kg y la mam
mide 1,73m, hay que darle la posibilidad de una prueba
de trabajo de parto, que nos hablar mejor de la
proporcionalidad del feto.
(Agregar en la diapo)
- Estimacin clnica del peso de la guagua: se pelpa el
abdomen y se delimita el feto. Requiere experiencia.
- Altura uterina: si la paciente no es obesa y tenemos
una altura uterina de 36 a 38 cm, se hace una
estimacin del peso fetal y pareciera que pesa unos 4,5
kg, aunque la ecografa diga que pesa 4,2 kg, esta
paciente probablemente se operar, porque la
ecografa tiene una dispersin del 10%, lo que puede
significar que la guagua pese 4,6 kg. Esto puede dar
complicaciones importantes en el trabajo de parto,
sobre todo en el desprendimiento de los vulos?.
________________________________
~ Oxitocina:
El uso debe ser razonable, en el sentido de que se parte
con la dosis mnima (1 miliunidad/minuto) hasta una
dosis mxima de 40 miliunidades/minuto. Esto es
importante porque la oxitocina no est exenta de
riesgos y es un frmaco que se usa mucho en la
conduccin del parto. Puede producir:
- Intoxicacin hdrica.
- Hiperestimulacin uterina.
- Ruptura uterina.
- Desprendimiento de placenta..
- Policistoma? con el riesgo de sufrimiento fetal agudo
(hipoxia fetal).
Por lo tanto el uso de oxitocina debe ser racional y
monitorizado. Su aumento debe ser gradual.

- (Pgina 7 de 7) ________________________________
~ Analgesia y anestesia obsttrica:
La analgesia asociada al parto es GES, por esto se
"intenta" que la mayora de las pacientes se les d la
posibilidad de anestesia peridural. sta tiene ventajas
importantes en el parto, porque el dolor de las
contracciones uterinas produce vaso-constriccin
y esto produce taquicardia materna, aumento de la
presin arterial, hipercapnia (desplazamiento de la
curva de hemoglobina) y todo lo anterior puede ser
deletreo de la circulacin placentaria. Entonces la
anestesia peridural disminuye el stress, la sobrecarga
cardiovascular, disminuye el consumo de oxgeno por
parte de la paciente, lo cual es positivo. Sobre el feto
adems sumamos que relaja la musculatura del piso
pelviano, con lo cual se facilita la dilatacin y es ms
fcil el descenso de la cabeza.
________________________________
~ Tipos de anestesia:
- Peridural: "lo que sirve" y lo que se usa
frecuentemente en los hospitales.

obstetra piense que el feto puede tener una alteracin y

se termina operando a la paciente.

- xido nitroso: gas con efecto parcial, dependiente de

la paciente. Respecto de la anestesia que produce, su
efecto es dbil.

En Chile no es tan comn, pero en EEUU se est usando

mucho el parto natural en casa. Esto consiste en que a
la paciente no se le debe monitorizar en forma continua
ni aplicar frmacos como oxitocina y que el trabajo de
parto debe avanzar en forma espontnea.

- Derivados de los opiodes: como la petidina, que casi

no se utiliza. esta debe usarse antes de los 5 cm porque
tiene paso placentario, por lo tanto el feto puede nacer
con algn grado de depresin respiratoria. Se usa en
algunos servicios y en fases iniciales del trabajo de
parto. Tiene unas 4 a 6 horas para su depuracin, por lo
tanto uno estima que su a las 3 4 cm se coloca la
petidina, en 6 horas ms cuando nazca el feto, no habr
problemas. Pero si la colocamos a los 4 cm y la paciente
evoluciona rpido y a la 1 hora est teniendo su parto,
el feto nacer con el efecto de la petidina y puede nacer
con algn grado de depresin respiratoria.
(Este tema hay que repasarlo del Prez Snchez).
________________________________
~ Tocgrafo:
Un papel marca la frecuencia cardaca fetal y la
dinmica uterina. En las salas de parto de chile, la
mayora de las pacientes estar monitorizada. Este
aparato tiene dos sensores y se usa en pacientes en fase
activa.
Segn la literatura, monitorizar continuamente a los
pacientes lo nico que hace es aumentar el porcentaje
de cesreas, porque hay desaceleraciones (disminucin
de la frecuencia fetal) que son benignas y que no
reflejan hipoxia fetal, pero que pueden hacer que el

Al final solo unos pocos se tratan de casos reales de

sufrimiento fetal agudo. Los dems casos se pueden
tratar de compresin del cordn o descenso de la
cabeza, lo que tiene efectos sobre el sistema nervioso
autnomo y altera la frecuencia cardaca fetal.
De todas formas se sigue realizando monitoreo
continuo por asuntos legales. Se tiende a culpar al
obstetra o al servicio cuando el feto no nace bien, sin
embargo est demostrado que muchas de las
complicaciones que provocan el sufrimiento fetal aguo
no son controlables por el especialista. Por ejemplo, un
desprendimiento pasivo de la placenta normo-inserta,
que se puede producir en muy corto tiempo y puede ser
fatal para la guagua. Pero desde el punto de vista
mdico legal, el juez puede decir que la paciente no
estaba monitorizada y que de haberlo estado no podra
haber salvado.

Uno de los problemas con el que se podra lidiar en

estos casos son desgarros/lesiones musculares y
tambin del esfnter anal y de la mucosa rectal; la
guagua puede nacer bien, pero despus queda el
problema de reparar el esfnter anal, lo cual no es fcil,
requiere de un cirujano digestivo o coloproctlogo con
experiencia en esto. Tambin puede haber una gran
posibilidad de que este tipo de lesiones lleven a
incontinencia fecal (50%).
En los desgarros de los msculos del perin, si
compromete el msculo bulbo-cavernoso y el msculo
transverso superficial, no habra tantos problemas, pero
si hay compromiso del msculo elevador del ano (el que
da soporte a todos los rganos pelvianos, puede haber a
futuro un prolapso que igualmente requerir ciruga.