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ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
Definio:
Arritmias que necessitam das estruturas
localizadas acima da bifurcao do feixe
de His para sua manuteno.
CLASSIFICAO DAS
TAQUICARDIAS ATRIAIS
TAQUICARDIAS ATRIAIS
TAQUICARDIA ATRIAL FOCAL
TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPRIADA
TAQUICARDIAS ATRIAIS
MACROREENTRANTES:]
EXTRASSSTOLES
ATRIAIS
Extra-sstoles Supraventriculares
tratamento clnico DAEC-SBC/2002
A B1 B2 C
4
Assintomtica
Sintomtica
- Sem disfuno de VE
- Com disfuno de VE
4
AA classe I
AA classe II e III
TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
ELETROCARDIOGRAMA:
Um dado didtico para o diagnstico das
taquicardias com QRS estreito a observao
da onda T e sua relao com o complexo QRS.
Quando PR>RP geralmente estamos diante de
TRN ou TAV por via acessria (com RP <120
TRN e RP>120 TAV).
Se PR < RP geralmente uma TA ou formas
incomuns de TRN ou TAV.
Intervalo PR=RP pode ser TA, TRN ou TAV
com conduo VA lenta.
TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
ELETROCARDIOGRAMA:
PR>RP
TAV
TRN
TA
PR<RP
TRN/TAV
(INCOMUNS)
TA
PR=RP
TRN (slow-slow)
TAV (cond lenta)
TAQUICARDIA SINUSAL
INAPROPRIADA
TAQUICARDIA SINUSAL
INAPROPRIADA
TAQUICARDIAS ATRIAIS
MECANISMOS:
ALTERAES DO AUTOMATISMO
ATIVIDADE DEFLAGRADA
REENTRADA
TAQUICARDIAS ATRIAIS
TRATAMENTO CLNICO
REVERSO:
ADENOSINA (ATUA NO N AV. REVERTE 20%)
AMIODARONA
CVE
CONTROLE DE RECORRNCIAS:
BETA-BLOQUEADORES
AMIODARONA, SOTALOL
CLASSE I (propafenona)
CONTROLE DA RV:
BETA-BLOQUEADORES/VERAPAMIL
ABLAO DA JUNO + MP
Taquicardias Supraventriculares
TAQUICARDIA POR
REENTRADA NODAL
TRN: mecanismo reentrante ativado pela
presena de duas vias de conduo no n
AV com propriedades de conduo
distintas uma via considerada rpida e
outra lenta.
RP < PR
RP < 120 ms
Via Lenta
Beta-bloqueador
Verapamil
Digital
TRN Ablao
Diretrizes DAEC/SBC
A Nvel de evidncia 2
Pacientes sintomticos com TRN
recorrente
TRN Ablao
Diretrizes DAEC/SBC
B1 Nvel de evidncia 2
Dupla via nodal com eco nodal, registrado
pelo EEF em paciente com documentao
eletrocardiogrfica de taquicardia.
Taquicardia sustentada induzida no EEF
durante ablao de outra arritmia
LEC
VIAS ACESSRIAS
Vias Acessrias
trio-ventriculares, nodoventriculares, trio-fasciculares,
nodo-fasciculares, fascculoventriculares
Sndrome de WPW = PR curto + onda
delta + TPSV
Incidncia: 0,1 a 3 / 1000
Morte Sbita 1 / 1000 pacientes /
ano
Ps CVE: WPW
Tratamento Farmacolgico-WPW
Controle das crises:
- Com drogas que dificultem a conduo
pelo n AV (beta-bloqueadores ou
verapamil) e drogas que atuem mais nas
vias acessrias (propafenona, sotalol,
amiodarona, quinidina).
- importante lembrarmos que no
devemos utilizar drogas que bloqueiam o
n AV em vias manifestas de conduo
rpida; pois estaremos facilitando a
conduo antergrada pela via anmala.
Tratamento Farmacolgico-WPW
N AV:
Beta-bloqueador
Verapamil
Digital
Via acessria:
Propafenona
Sotalol
Amiodarona
Quinidina
OBS: No usar drogas que bloqueiam o n AV em vias manifestas
de conduo rpida.
A Nvel de evidncia 2
Paciente com pr-excitao
ventricular que j tenha apresentado
um episdio de taquiarritmia
B1 Nvel de evidncia 3
Assintomtico com pr-excitao
ventricular e profisso de risco
(piloto, motorista profissional de
coletivos, etc.)
Assintomtico com perodo refratrio
antergrado da via anmala<270ms
B2 Nvel de evidncia 4
WPW
Ablao com ndices de sucesso de 95
a 100%
Complicaes: 0,5 a 1%
LEC
TPSV
A B1 B2 C
Manobras vagais
ALGORITMO
LEC
Taquiarritmias na Emergncia
Regular
Complexo QRS
> ou = 0,12 s
Irregular
Irregular
Fibrilao Atrial
TSV
Regular
TV ?
TSV ?
1:1
R`V1
2:1
RPxPR
Altern.
Eltrica
RP<PR
<0,12s
TRN
F. Atr
>250
F. Atr
<250
RP>PR
>0,12s
VA
TRN
VA
TA
Flutter
TA
Ondas P em I e aVL
Flutter
Tipo I
Flutter
Tipo II
TA
esquerda
+
TA
direita
Flutter Atrial
Flutter Tpico
Flutter Atrial
ANTICOAGULAO
Lembrar sempre que em pacientes com doena
cardaca e disfuno importante do VE ou com FA
associada, h risco de acidentes emblicos e
preconizada a anticoagulao (mesmo antes da
ablao).
A Nvel de evidncia 4
Flutter Atrial com frequncia ventricular
mdia elevada
FIBRILAO ATRIAL
FA - incidncia
FA INICIAL
PAROXSTICA
PERSISTENTE
PERMANENTE
FA CRNICA documentada a
recorrncia da arritmia. Pode ser:
FA PAROXSTICA
Episdios com durao de at 7 dias. Geralmente
so auto-limitados e frequentemente revertem a
ritmo sinusal.
FA CRNICA
FA PERSISTENTE
Episdios com durao superior a 7 dias. Neste
caso a interrupo da FA geralmente exige
cardioverso eltrica ou farmacolgica.
FA CRNICA
FA PERMANENTE
Casos em que a arritmia est documentada h
algum tempo e que a cardioverso farmacolgica
ou eltrica ineficaz para reverso a ritmo
sinusal. Tamb includa:
A. Casos de recorrncia at 24 hs aps
cardioverso
B. FA de longa durao quando h contraindicao cardioverso ou no aceita pelo
paciente.
FIBRILAO ATRIAL
SINTOMAS
CARDIOPATIA
DOENAS
ASSOCIADAS
DECISO TERAPUTICA
RISCO/BENEFCIO
RISCO AVC
PROARRITMIA
FIBRILAO ATRIAL
MANUTENO EM RITMO SINUSAL
DECISO TERAPUTICA
?
CONTROLE DA RV
ANTICOAGULAO
FA - controle da FC
Controle da resposta ventricular:
Tratamento Farmacolgico
Beta-bloqueadores
Antagonistas do Ca++
Amiodarona
Tratamento no-farmacolgico
Ablao por cateter
WPW
N AV + MP
FA Controle da Frequncia
Cardaca
FA > 100 BPM EM REPOUSO?
sim
no
DISFUNO DE
VE?
Controle adequado
FE
40%?
no
Bloq. de Ca, bloq,digital ou
amiodarona
sim
Digital ou
amiodarona
FA Reverso
CVE Classe I
Funo de VE normal:
Amiodarona
Flecainida
Propafenona
Procainamida
Funo de VE deprimida:
Amiodarona
OBS: > 48 horas Anticoagulao e/ou Eco TE
FA - Cardioverso
no
FA >48 HORAS
sim
CV com ETE
CV CONVENCIONAL
ETE
C/ TROMBO
S/ TROMBO
FA
CONTROLE DO RITMO
OU
CONTROLE DA FREQUNCIA?
RACE
RACE - Resultados
RACE - Concluso
RACE
DISCUSSO:
Existe indicao para controle do ritmo?
Observem que foram includos pacientes
que tiveram recorrncia de FA aps pelo menos
uma CVE. A alternativa de controle da
frequncia talvez no se aplique aos pacientes
vistos pela primeira vez em FA. E em pacientes
muito sintomticos a primeira opo seria CVE
e uso de DAA para manuteno do ritmo
sinusal."
N Engl J Med 2002;247:1834-40
AFFIRM
Inteno de tratar
PIAF (252)
PAF2 (141)
AFFIRM (4.060)
RACE (522)
STAF (200)
PIAF
PAF2
STAF
RACE
AFFIRM
Tendncia de
maior
mortalidade
nos pacientes
submetidos a
controle do
ritmo
Controle da FC - AFFIRM
JACC 2004;43:1201-8
JACC 2003;42:20-9
Amiodarona
foi superior
s drogas
Classe I para
manter o RS.
JACC 2003;42:20-9
JACC 2003;42:20-9
CONCLUSO:
Em 1 ano de seguimento, amiodarona
foi mais eficaz para manuteno do
ritmo sinusal
JACC 2003;42:20-9
FA - CONSIDERAES
No existe estratgia de tratamento ideal
Preveno de tromboembolismo
Controle da freqncia parece a melhor
indicao para pacientes com poucos
sintomas e/ou idosos (efetividade igual e
mais barato)
Pacientes muito sintomticos a primeira
opo uso de DAA
Terapia invasiva pode ser opo para
determinada populao
Pesquisas e avanos em mecanismos e
tecnologia para FA so necessrios
Clin Cardiol. 2004;27:495-500
Deciso individualizada
Anticoagulao
Drogas futuras
Qual o melhor tratamento em
pacientes com cardiopatia
associada/ICC??
Terapia invasiva
CASO CLNICO
FEM, 54 anos, MASCULINO
Internado para cirurgia eletiva de
safenectomia
Na avaliao pr-operatria: feito ECG
Queixas de crises de palpitaes
sustentadas h 5 anos, com at 20
minutos de durao
Taquiarritmias na Emergncia
Regular
Complexo QRS
> ou = 0,12 s
Irregular
Irregular
Fibrilao Atrial
TSV
Regular
TV ?
TSV ?
Taquiarritmias na Emergncia
FC dos Complexos QRS > 100 bpm
Taquiarritmias na Emergncia
Complexo QRS
> ou = 0,12 s
Qrs=0,10 s
Regular
Irregular
Taquiarritmias na Emergncia
Regular
TSV
Irregular
1:1
R`V1
2:1
RPxPR
Altern.
Eltrica
RP<PR
<0,12s
TRN
F. Atr
>250
F. Atr
<250
RP>PR
>0,12s
VA
TRN
VA
TA
Flutter
TA
1:1
2:1
p pp
1:1
R`V1
TRN
Altern.
Eltrica
VA
1:1
R`V1
RPxPR
Altern.
Eltrica
RP<PR
<0,12s
TRN
RP>PR
>0,12s
VA
TRN
VA
TA
RP= 0,10 s
p pp
DIAGNSTICO
TRN
(Taquicardia por reentrada
nodal)
Obrigado!