DIPLOMADO EN

CITOLOGIA
DIAGNSTICO DE HERPES
VIRUS EN CITOLOGIA
GINECOLGICA

DIAGNSTICO DE HERPES VIRUS EN CITOLOGIA

GINECOLGICA
La infeccin por herpes genital es una de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuentes,
constituye aproximadamente el 5% de las consultas a los servicios de salud de ETS
(enfermedades de transmisin sexual), en todo el mundo.
Es una patologa que obliga a la mujer sintomtica con dolor perineal asistir al servicio de
urgencias.
La infeccin genital, se debe generalmente al virus herpes simplex -2. Se transmite por contacto
sexual y es causa del 90% de las lesiones herpticas en los genitales.
Ms del 80% de las mujeres se infectan tras el contacto sexual , con un compaero infectado , la
primera infeccin por herpes genital suele ser ms grave que los episodios de residiva .
En la mujer son sitios frecuentes de la infeccin la vulva, la vagina y el cuello uterino.
En el varon el glande, el cuerpo del pene, surco balanoprepucial y el escroto.

Cules son los sntomas del herpes?

En la infeccin primaria: al adquirir la infeccin por primera vez la paciente se sentir un poco
mal durante algunos dias: malestar, molestias musculares, fiebre de baja intensidad al cabo de 6 a
7 das aparecen vesiculas pequeas de base roja, muy dolorosas (ardor demonaco) que se
agrupan en racimos y que duran de 2 a 6 semanas y los sntomas van disminuyendo
progresivamente hasta desaparecer la manifestacion de la infeccin
Hay recidivas cada cierto tiempo a partir de la infeccin inicial, inicialmente los ataques son
cercanos (semanas) y dolorosos pero con el transcurrir del tiempo se hacen cada vez mas
espordicos, menos molestos y menos duraderos.
Durante los perodos de actividad de la infeccin (cuando hay vesculas visibles) el virus es
transmisible de una persona a otra al menos en las personas que manifiestan sntomas, no se
puede conocer la capacidad infecciosa de las pacientes asintomticas
Cmo se diagnostica?
La mayora de las pacientes infectadas (75%) no manifiestan sintomatologa alguna ni durante la
infeccin inicial ni durante las recidivas y en algunos casos los sintomas pueden aparecer aos
despues del contagio: esto quiere decir que en la mayor parte de los casos no hay un diagnstico
y la/(el) paciente contagia a sus parejas sin saberlo.
Clnica: las manifestaciones virales son tan tpicas que el diagnstico es fcil de hacer en el 25%
de los pacientes que manifiestan la infeccin: pequeas vesiculas (menores a 1 mm) con lquido
claro, en cualquier parte del tracto genital externo, de base roja que estan solas y/o agrupadas en
racimos o lesiones ulceradas, que arden como el demonio y se pueden acompaar de inflamacin
de los ganglios locales (ingles), malestar general y febrcula.

Citologa: en la citologa vaginal se pueden observar los cambios celulares tpicos de la infeccin
viral por HSV-2 (cuerpos de inclusin)
Laboratorio: el estudio en sangre puede determinar la presencia de anticuerpos marcadores que
determinan la presencia del virus (serologa para HSV-2). Recientemente se puede poner de
manifiesto la infeccin viral mediante la deteccin del ADN viral en las lesiones activas (prueba
de la PCR)
Qu tratamiento se necesita?
El herpes genital nunca se cura (al menos hasta que desarrollen una vacuna) y una vez ocurrida
la infeccin primaria se sucedern un nmero indeterminado de infecciones recurrentes. No la
curamos pero podemos contralarla parcialmente. Los medicamentos actuales no previenen la
adquisicin de la infeccin (o sea, me tomo la pastilla y luego me acuesto con la persona
infectada, no sirve)
Medicamentos: utilizamos un esquema de dosis altas de antivirales va oral (tabletas) y local
(cremas) para acortar y limitar los sintomas de la infeccin primaria y de las recurrencias
Medidas generales: Usar ropa interior de algodn holgada, que no toque las lesiones; mantener
la zona limpia y seca para prevenir infecciones bacterianas asociadas, usar analgsicos antiinflamatorios para controlar los sintomas locales y generales, las compresas de t de Manzanilla
o la Yerbamora alivian el dolor y las manifestaciones locales
Lo que puedo hacer
Practicar sexo seguro y con proteccin hasta tanto no conozcas bien a tu pareja y sus hbitos
sexuales anteriores o presentes
Si eres portadora del Herpes notifica a tu pareja sobre la presencia del virus y la posibilidad de
infeccin si no usa preservativo
Evita las relaciones sexuales durante los perodos de recidiva de la infeccin o usa el
preservativo para prevenir la transmisin a tu pareja
Lo que no debo hacer
Tener contacto sexual durante la actividad de la enfermedad sin notificarlo a tu pareja: una forma
perversa de venganza!
Automedicarte: el uso de cremas altera las caractersticas de las lesiones, hace mas difcil el
diagnstico y puede generar complicaciones secundarias como la infeccin bacteriana
No toque directamente las lesiones para evitar la diseminacin del virus a otras zonas del cuerpo

Tiempo de recuperacin
El herpes genital no se cura pero se puede controlar con los medicamentos apropiados. Las
recaidas sern cada vez menos frecuentes, duraderas y molestas pero nunca desaparecern del
todo
El stress fsico o emocional, la desnutricin y las enfermedades crnicas o debilitantes ocasionan
recurrencias de la enfermedad
Qu se puede hacer?
Practique sexo seguro
Hable con su pareja
Practique la monogamia mutua
Utilice sus medicamentos segn le indique su mdico ya sea para tratar el episodio en curso o
prevenir futuros.
Tipos de herpes:
HSV : Tipo 1 o labial - bucal, Tipo 2 o vaginal - genital, imagen, foto, tratamiento
La familia de los virus conocidos como herpesviridae son un grupo de virus que se
caracterizan por poseer un ncleo central con ADN de doble cadena y una envoltura lipidica.
Esta compuesta por 8 tipos distintos de virus que si bien comparten caractersticas estructurales
comunes, provocan variadas enfermedades y requieren distintos tratamientos. Su dimetro es de
aproximadamente 160 nm.
La palabra Herpes proviene del griego y significa "reptar". Este microorganismo fue cultivado
por primera vez en el ao 1925.
En forma convencional se denomina Herpes Simple o Simplex a los HSV tipo 1 y tipo 2.

herpes virus genital

herpes genital hombre

herpes genital

La transmisin del virus se produce a travs del contacto interhumano, directo entre
mucosas ya sean bucales, labiales o genitales. Cabe aclarar que esta es la nica forma de
contagio y se considera que no existe otro reservorio para el virus. Todo esto se debe a que el
herpes se inactiva en forma muy rpida al contacto con el medio ambiente (fuera del cuerpo
humano)
.

Herpes Simple Tipo 1 (tambien llamado comunmente labial o bucal:

Es la forma mas frecuente y ms precoz de la enfermedad, puede afectar hasta al 50% de la poblacin
de las sociedades mas desarrolladas. Las manifestaciones mas frecuentes son la gingivoestomatitis y la
faringitis en los casos de primoinfeccin (primer contacto con el virus). En cambio el herpes labial
recidivante es la manifestacin mas frecuente de la reactivacin. Consiste en una lesin ulcerativa que
comienza con una o varias vesculas centrales que se ubican en cualquier sector de la cavidad bucal (ver
fotos). Tambin puede provocar sntomas generales que incluyen fiebre, malestar general, dolor
muscular, etc

Herpes Simple Tipo 2 (vaginal o genital):

Herpes Simple Tipo 2 (vaginal o genital):
El herpes genital ya sea en el hombre, herpes en pene, o en la
mujer, herpes en vagina, provoca dolor, prurito (picazn), dolor
al orinar e inflamacin de los ganglios de la regin inguinal.
Presenta adems lesiones locales que se pueden observar en
varios estadios en forma simultanea: ulceras, vesculas o
pstulas (ver fotos). Si bien el concepto clsico el causante del
herpes genital es el herpes virus tipo 2, estudios reciente han
revelado que la incidencia del tipo 2 es similar al tipo 1. Por
lo tanto, el herpes genital puede ser provocado por el Herpes
Simple Tipo 1 o 2.
HSV-herpes virus genital en
vesiculas
Si bien es una enfermedad autolimitada en pacientes inmunocompetentes, el tratamiento
sistmico con aciclovir puede acelerar el ritmo de curacin y generar alivio de los sntomas
especialmente del dolor. El tratamiento con pomadas o con ungentos tpicos no representa
beneficios segn los ltimos estudios clnicos.

Herpes Virus Labial

Virus Herpes Genital

DIAGNSTICO:
El diagnstico de presuncin clnico es la presencia de lesiones genitales tpicos vesiculosos o
lesiones de recidiva.
La confirmacin se puede hacer por citologia vaginal por papanicolao.
Examen directo con anticuerpos fluorescentes monoclonales -hibridizacin
Reaccion de polimeraza en cadena PCR
Cultivo de varias clulas.
Hay pruebas serolgicas de elisa.
Fijacin de complemento y anticuerpos fluorescentes (IFAT)

El Objetivo del diagnostico por citologia es identificar por medio de la citologa cervicovaginal los cambios citopticos presentes en las clulas, indicativos de la posible existencia del
virus herptico para un correcto y acertado tratamiento.
Datos clnicos:
Paciente femenina de 28 aos de edad a la cual se realiza un PAP cervical.
Descripcin citolgica:
Las alteraciones citolgicas diagnsticas consisten fundamentalmente en el ncleo. Es
caracterstico observar clulas de aspecto multinucleado con marginacin de la cromatina; es
decir que la cromatina se fusiona hacia la membrana nuclear dando la clsica imagen de "vidrio
esmerilado". Por otra parte los ncleos tienden al amoldamiento y en ocasiones pueden verse
inclusiones virales. En la fase aguda el exudado inflamatorio de predominio polinuclear puede
ser muy intenso y los diagnsticos diferenciales deben ser con lesiones de tipo reparativas o
intraepiteliales. En este caso se observan clulas con multinucleacin, molding, marginacin de
la cromatina e inclusin viral nuclear presente. Cuadro citolgico compatible con herpes genital.