Professional Documents
Culture Documents
KEGAWATDARURATAN
PADA NY. B DENGAN CHF GRADE II-III
DI RSDM SURAKARTA
Disusun oleh :
DWI AYUDHA KURNIA W
J23045088
Identitas.
a. Identitas klien.
Nama
: Ny. B
Umur
: 75 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: tidak bekerja
Agama
: Islam
Alamat
: 05-11-2014 / 11.45
b. Identitas Penanggungjawab.
Nama
: Tn. A
Umur
: 37 tahun
Jenis kelamin
: laki-laki
Agama
: Islam
Alamat
bengkak di kedua kaki dan dikedua tangan sejak 1 bulan yang lalu. Klien sempat
berobat kedokter praktek 3 x namun kondisinya belum kunjung sembuh.
b. Riwayat Penyakit Dahulu.
Klien memiliki riwayat Hipertensi sudah lama 10 yang lalu, klien menyangkal
memiliki riwayat DM, Asma, Alergi
c. Riwayat Penyakit Keluarga.
Keluarga mengatakan tidak ada penyakit yang sama dialami oleh keluarga
4. Pengkajian Primer.
a. Airway.
-
b. Breathing.
-
c. Circulation.
-
Tanda-tanda vital
TD : 180/130 mmHg
N : 128 x/menit
S: 36,8 C
RR : 30 x/menit
HR: 128 x/menit
d. Disability.
-
Status mental.
Klien tidak gelisah, klien mampu diacak berkomunikasi, klien mengatakan
cemas akan kondisi kesehatanya.
e. Exposure.
Terdapat Edema pada ekstrimitas atas dan bawah, turgor kulit baik.
5. Pengkajian Sekunder.
a. AMPLE
1) Alergi
Satu minggu yang lalu klien berobat ke dokter dan di berikan obat diuretik
3) Past Illness
Mata
Telinga
Bentuk mesocepal,
Warna rambut beruban, distribusi merata, tidak mudah dicabut
tidak terdapat lesi/jejas pada kepala
konjungtiva tidak anemis
sklera putih, tidak ikterik
reflek cahaya +, pupil isokhor
telinga bersih, serumen daam batas normal
fungsi pendengaran mengalami penurunan
Hidung
Mulut
Leher
Pernafasan (Dada)
Sirkulasi (Jantung)
Genitourinaria
Neurologi
reflek babinski
Muskuloskeletal
Kulit
Abdomen
6. pengkajian Tersier.
a. Pemeriksaan GDS : 153 mg/dl
b. Pemeriksaan EKG :
- Irama : Sinus Takikardi
- HR
: 128 x/menit
- Gel. P
: positif < 2,5 kotak kecil
- Gel QRS
: lebar 2-3 kotak kecil
- Gel PR
: lebar 3-5 kotak kecil
- Segmen ST : ST elevasi
c. Pemeriksaan Foto thorak
Kesan Kardiomegali
Nilai CTR (cardio thorasic ratio) > 0,5
A+B = 5 + 14 = 0,63
C
30
7. Therapi
-
Data Fokus
DS :
Klien mengatakan merasa lemes dan sesak nafas saat beraktifitas/ berjalan
beberapa meter
Klien mengatakan tangan dan kakinya bengkak
Klien mengatakan cemas akan kondisi kesehatanya
Keluarga banyak bertanya akan kondisi kesehatan klien
RR : 30 x/menit
- HR : 128 x/menit
TD : 180/130 mmHg
- JVP meningkat
Nadi teraba lemah dan cepat
Pada ekstrimitas atas dan bawah terdapat Edema
DO :
B. Analisa Data.
No Hari/ Tgl/ Jam
Data Fokus
Etiologi
1. rabu,
DS : Klien mengatakan merasapenurunan
05-11-2014
lemes
saat
beraktifitas/
berjalankontraktilitas
beberapa meter
klien
mengatakan
Problem
Penurunan cardiac
out put
miocard
tangan
dan
kakinya bengkak
DO :
-
2. rabu,
05-11-2014
HR : 128 x/menit
RR : 30 x/menit
Nadi teraba lemah dan cepat
Pada ekstrimitas atas dan bawah
terdapat Edema
- JVP meningkat
- EKG : ST Elevasi
DS : Klien mengatakan merasastatus kesehatan
cemas tentang kondisi kesehatanya
DO :
- TD : 180/130 mmHg
- N : 128 x/menit
- RR : 30 x/menit
C. Diagnosa Keperawatan.
a. Penurunan curah jantung b.d. penurunan kontraktilitas miokard
b. cemas b.d. perubahan status kesehatan
D. Intervensi Keperawatan.
cemas
No Dx
Hari/ Tgl/
Jam
rabu,
Intervensi
(NOC)
dilakukan
(NIC)
Setelah
tindakanCardiac Care
HR 60-100 x/mnt
Nadi teraba kuat
vasodilator.
Vital sign Monitoring
- Monitor TD, Nadi, RR
- Auskultasi bunyi jantung
- Monitor sianosis perifer
2.
rabu,
Setelah
dilakukan
05-11-2014 keperawatan
cemas
tindakanAnxiety Reduction
selama
1x30 - Gunakan
pendekatan
yang
berkurang
dengan menyenangkan
- Identifikasi penyebab cemas
kriteria :
- Temani pasien untuk memberikan
- Klien dapat menunjukkan
keamanan dan mengurangi rasa takut
cara mengontrol cemas
- Anjurkan keluarga untuk mendampingi
- Tanda Vital normal
klien
TD 120-140 mmHg
- Berikan informasi actual mengenai
N 60-100 x/menit
RR 18-24 x/menit
kondisi, diagnosis klien
- Identifikasi tingkat kecemasan
- Anjurkan klien untuk melakukan
relaksasi
Hari/ Tgl/
Jam
rabu,
Implementasi
Respon
Ttd/
Nama
- Mengobservasi TTV
S :-
05-11-2014
O : TD : 180/130 mmHg
11.45
N : 128 x/menit
RR : 30 x/menit
S : 36,8 C
11.50
1
sianosis
lt/menit
beristirahat
12.03
- Memberikan Obat diuretik :
1
12.15
12.20
2
12.25
2
12.30
2
F. Evaluasi Keperawatan
No
1
masih lemas
12.40
O: TD : 170/120 mmHg, N : 108 x/menit
RR : 28 x/menit, JVP meningkat, terdapat edema
dikedua ekstrimitas atas dan bawah
A: masalah penurunan kardiak output teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
- Monitor TTV
- Anjurkan pasien untuk beristirahat
- Lanjutkan pemberian injeksi Furosemid 3x 20
mg dan captopril 2x25 mg
2
rabu,
05-11-2014
kondisinya
12.40
O: klien tampak tenang, klien dapat mengontrol cemas
TD : 170/120 mmHg, N : 108 x/menit
TTD
RR : 28 x/menit
A: Masalah cemas teratasi
P: Hentikan intervensi