Resumen texto sistema eferente auditivo

Vas eferentes olivococleares

(clasificacin anterior):
Haz
olivo-coclear
cruzado:
conjunto de fibras que se originan
en la zona medial del COS y que,
formando un haz, cruzan a nivel del
piso del IV ventrculo, hacia la
cclea contralateral.
Haz olivo-coclear no cruzado:
compuesto por un grupo de fibras
amielnicas de pequeo dimetro
que, sin cruzar la lnea media,
inervan la cclea ipsilateral.
Nueva clasificacin de las fibras
eferentes de acuerdo a su
origen:
1. Haz olivo-coclear medial
(MOC): Axones mielinizados
provenientes de neuronas de
gran tamao ubicadas en el
complejo olivar medial. El
sistema olivo-coclear medial
proyecta
principalmente
hacia la cclea contralateral.
El sistema crtico-coclear, a travs del MOC es fundamentalmente cruzado.
Genera un control eferente de las clulas ciliadas externas, realizando una regulacin
de las contracciones lentas generadas en estas clulas.
2. Haz olivo-coclear lateral (LOC): Axones amielnicos originados en grupo
de neuronas pequeas ubicadas en el complejo olivar lateral. El sistema olivococlear lateral proyecta hacia la cclea ipsilateral. El sistema crtico-coclear a
travs del LOC es no cruzado.
Sinpsis eferentes cocleares:
Clulas ciliadas internas (CCI): Ubicadas
en una fila nica a lo largo del rgano de
Corti. Hacen contacto sinptico con mltiples
fibras aferentes (95% de contacto con va
aferente). Las fibras eferentes del haz olivococlear lateral hacen sinapsis con las fibras
radiales de las clulas del ganglio espiral,
cerca de las sinapsis aferentes de estas fibras
con las CCI. En las sinapsis entre las fibras
olivo- cocleares laterales y las fibras aferentes primarias del nervio auditivo predomina
acetilcolina, pero se ha encontrado otros neurotransmisores como: GABA, dopamina,
etc.
Clulas ciliadas externas (CCE): ordenadas en tres filas, situadas ms lateralmente.
Reciben grandes terminales sinpticos eferentes y tienen muy pocas conexiones
aferentes. Las fibras eferentes que constituyen el haz olivo-coclear medial hacen
sinapsis directamente en la base de las clulas ciliadas externas. Principal
neurotransmisor de la sinapsis eferente sobre CCE es acetilcolina (ACh), que
acta sobre receptores nicotnicos, la cual activa una corriente de entrada

1 Sindy Vargas Vargas. 3 Fonoaudiologa, Universidad de Chile.

de cationes, principalmente Ca++, produciendo aumento del calcio

intracelular, lo que abre canales de potasio y genera una corriente
hiperpolarizante en la CCE, alargndose frente a sonidos de alta intensidad. La
hiperpolarizacin reduce la motilidad de la clula ciliada externa, disminuye el
movimiento de la lmina basal y, consecuentemente, reduce las respuestas de las
clulas ciliadas internas y de las fibras del nervio coclear, cambiando el nivel de
saturacin de las fibras nerviosas auditivas. La hiperpolarizacin causa que los canales
de calcio voltaje dependientes se cierren y disminuya la entrada del ion.
Como la concentracin interna de calcio disminuye los canales de potasio calcio
dependientes se cierran y comienza el ciclo.
Vas cortico-cocleares: El SAE se origina principalmente en la corteza auditiva
primaria. Esta va tiene su origen en neuronas piramidales ubicadas en la capa V y VI
de la corteza auditiva primaria. Desde aqu proyectan dos vas principales:
La primera va: hacia el cuerpo geniculado medial del tlamo. Desde el cuerpo
geniculado medial no existen vas descritas hacia otras estructuras
subcorticales y se cree que ste formara un circuito cerrado corteza-tlamocorteza.
- La segunda va: hacia otros ncleos subcorticales, principalmente ipsilaterales a
la corteza como el colculo inferior, el ncleo coclear y el COS. Se han
descrito conexiones desde el colculo inferior hacia el complejo olivar superior.
Las vibraciones mecnicas de cada una de las componentes de frecuencia del estmulo
sonoro alcanzan su mxima amplitud en diferentes posiciones cocleares:
- alta frecuencia en la zona ms basal.
- las de baja frecuencia en la ms apical.
Mecanismo de amplificacin coclear:
Mecanismo activo que en cada posicin coclear, para estmulos de baja intensidad,
amplifica hasta 60 dB las oscilaciones de frecuencias cercanas a la frecuencia
caracterstica correspondiente al punto. El mecanismo molecular responsable de esta
amplificacin, que aumenta la sensibilidad y agudeza de sintonizacin de la respuesta
coclear, se encontrara en la prestina. La amplificacin coclear depende de la electromotilidad de las clulas ciliadas externas y las fibras eferentes del haz olivo-coclear
medial que inervan en forma muy importante
precisamente a estas clulas, por lo tanto esta
inervacin eferente debiera ejercer un fuerte
control en la funcin coclear.
Prestina: protena transmembrana, motora
coclear. Se encuentra en forma abundante en la
membrana
ltero-basal
de
las
CCE;
responsable de su electro-motilidad, de los
cambios de longitud celular controlados por el
potencial transmembrana.
Existe una ntima relacin entre electromotilidad y amplificacin coclear.
Esquema
de
las
principales
vas
anatmicas del sistema eferente auditivo:
Estimulacin elctrica del sistema eferente medial produce prdida de sensibilidad y
agudeza de sintonizacin en respuesta mecnica coclear, y que sta determinara la
reduccin en amplitud del potencial(DUDA!)
Compuesto del nervio auditivo
Lnea discontinua vertical lnea media del SN.

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: CCE; CCI; NC: ncleo coclear; MOC: complejo olivar medial; LOC: complejo olivar
lateral; CI: colculo inferior; CGM: cuerpo geniculado medial; AI: corteza auditiva
primaria.
Al estimular elctricamente
fibras olivo-cocleares del piso del cuarto
ventrculo (muy posible que slo se activen las fibras olivo-cocleares mediales, debido
a que las laterales son amielnicas y de pequeo dimetro) se produce:
disminucin en la amplitud del potencial compuesto del nervio auditivo.
- aumento de la amplitud del potencial microfnico coclear. (DUDA, porqu?)
Est la necesidad de la presencia de los receptores alfa-9(componente de
receptor nicotnico de acetilcolina) en la cclea para la mantencin de la funcin
eferente, esto es, del sistema medial.
Es posible modular las respuestas cocleares directamente desde la corteza auditiva, a
travs de las vas corticofugas.
La dopamina disminuye la frecuencia de descarga espontnea y provocada; adems,
aumenta el umbral sin alterar la sintonizacin de frecuencia de las fibras.
Efectos eferentes medidos en humanos:
Emisiones otoacsticas: indicador no invasivo de la actividad del amplificador coclear.
Tambin han sido utilizadas para evaluar la actividad del sistema eferente olivo-coclear.
Se ha usado la estimulacin con ruido contralateral al odo estudiado como un mtodo
de activacin del sistema eferente auditivo. Emisiones otoacsticas son reducidas en
presencia del ruido contralateral
Posible funcin de sistema auditivo eferente:
Se ha postulado que podra cumplir algunas de las siguientes funciones:
1) ajuste del rango dinmico de la cclea;
2) reduccin del efecto de enmascaramiento producido por ruido u otros tonos;
sonido de alta intensidad, produce alargamiento de CCE, disminuyendo potencial de
descarga de CCI hacia va aferente que lleva informacin sonora, atenuando as el
sonido de alta intensidad. (Caso hipottico, que sea ruido, lo disminuye, y as frente a
sonidos de ms baja intensidad los puede amplificar y no ocurre el enmascaramiento
que podra ocurrir en el caso de que el sistema no funcionara correctamente). DUDA,
ver si est bien mi explicacin.
3) control de la sensibilidad de la cclea, de acuerdo al estado de atencin del sujeto;
4) prevencin del dao coclear producido por sonidos de alta intensidad; los atena
gracias a la electromotilidad de las CCE.
5) modulacin de las aferencias auditivas durante el ciclo sueo vigilia.
Sistema eferente por ruido contralateral no slo puede tener un efecto supresor sobre
la respuesta a un tono ipsilateral presentado en silencio, sino tambin puede
incrementar la respuesta al tono ipsilateral cuando ste se presenta en presencia de
ruido ipsilateral. (GRAN DUDA!) -> EFECTO SUPRESOR!!
Potenciales evocados de tronco enceflico, mostraron que:
durante una tarea de atencin intermodal disminuye la amplitud de la onda V
evocada por tonos puros cortos en comparacin al registro control.
- la atencin puede modificar la amplitud de emisiones otoacsticas evocadas.
- una tarea de atencin visual selectiva reduce las emisiones otoacsticas en
humanos.
- La atencin especfica a tonos expuestos en presencia de ruido en el odo
contralateral puede modular las emisiones otoacsticas.
Conclusiones: sistema eferente auditivo es una compleja red neuronal que se origina
en la corteza auditiva primaria y modula la actividad aferente a diferentes niveles de la

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va auditiva, incluyendo la cclea. Evidencias en animales experimentales y en

humanos muestran que el sistema eferente, entre otras funciones, podra mejorar la
deteccin de seales en presencia de ruido y modificar selectivamente la sensibilidad
auditiva a travs de procesos de atencin.
Otoemisiones acsticas:
Presentes tanto en forma espontnea como evocada.
Definicin:
Son sonidos que se generan a nivel del odo interno, en la cclea. Son producto del
amplificador coclear, mecanismo generado por las CCE. Este mecanismo depende de
la protena prestina, la cual le da a las CCE electromotilidad: contraccin y
alargamiento a las clulas dependiendo de la intensidad del sonido.
Si el estimulo:
- Es de baja intensidad la prestina produce un acortamiento de la CCE, acercando
la membrana tectoria a la CCI, amplificando el sonido.
- Es de alta intensidad, la prestina produce un alargamiento de las CCE, alejando
la membrana tectoria de las CCI, atenuando el sonido.
Frente a sonidos de baja intensidad, viaja informacin por la va auditiva y al llegar
al COS, este percibe la seal como una de baja intensidad, se libera acetilcolina y
surge lo que se denomina movimiento activo, donde la acetilcolina acta sobre la
prestina haciendo que esta contraiga las CCE para acercar la membrana tectoria y
amplificar al sonido.
Caractersticas de las OEAs:
Medida objetiva (porque no requieren colaboracin del paciente) de medir
audicin, aunque no miden audicin propiamente tal (directamente).
No lineales: no crecen igual que el estimulo que se entrega.
Son producto del amplificador coclear, generado por las CCE.
Son cambios de presin que se pueden registrar en el cae.
Salud auditiva: sensibles a dao OM y a noxas. Porque la cclea es sensible.
Ejemplo: Si tengo OME en el odo medio, con lquido, es probable que no pueda
registrar.
Pre-neural: porque estn antes del nervio.
Espectro y temporalidad de OEAs reflejan zona de la cclea que las produce
Moduladas por sistema eferente supresin forma en la que uno puede medir
el sistema eferente.
Forma de evaluar el sistema auditivo eferente, el tracto olivo coclear medial
y por lo tanto las Otoemisiones acsticas que se generan producto de las
CCE:
Una forma clnica de evaluar este tracto es a travs de la aplicacin de un ruido
contralateral durante la obtencin de las emisiones otoacsticas. Luego se
compara la amplitud de las emisiones obtenidas durante la aplicacin de ruido
contralateral con la amplitud de las mismas obtenidas en ausencia de este ruido. Se
espera observar que la amplitud de las emisiones otoacsticas se vea
reducida cuando existe ruido contralateral.
Por lo tanto se puede medir las EOAs mediante la supresin de las CCE.

Forma de registrar las OEAs:

Parlante (para dar el estimulo)
Micrfono: el parlante da un estimulo que pasa por odo externo, despus odo medio.
El movimiento en OI, produce una onda inversa y que va de la cclea hacia el OM, el
movimiento de la membrana timpnica produce cambios de presiones que se
registrara en el micrfono.

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Registro: Mediante:
Promediacin de las seales: permite obtener una relacin seal/ruido (RSR,
SNR): diferencia que hay entre la seal y el ruido. Se hace un barrido, con un cierto
nmero de estmulos, que sean suficientes para hacer una promediacin con el fin de
reducir el ruido y tener una promediacin.

El ruido flucta, pero:

la seal que yo espero no
cambia. La otoemisin no vara.
Por eso con la promediacin el
ruido se va restando, se
disminuye el ruido y mejorar
la seal.
Relacin
seal/ruido
(RSR, SNR): diferencia
que hay entre la seal y el
ruido.

Seal sobre el ruido, relacin

seal ruido positivo (+). Ej.: si
tengo una seal 10 veces sobre
el ruido, yo rengo una RSR
(+)10dB

Seal bajo el ruido, relacin seal

ruido negativo (-). Ej.: si tengo una seal 3 veces bajo el ruido, yo tengo una
RSR (-) 3dB.
Seal: es la onda captada por el micrfono. (Pulso cuadrado), no siempre el estimulo es
un pulso cuadrado.
Ruido: las seales que ensucian tu registro.
Reproductibilidad: si yo hago dos otoemisiones (2 promedio de seales) estas
sean reproducibles entre s, si yo grabo dos CD y despus los pongo en las
pantalla las reproducciones sean iguales, si yo superpongo 2 otoemisiones y las
superpongo, idealmente sean iguales.
CLASIFICACION TIPOS DE OTOEMISIONES ACSTICAS:
Se dividen en espontneas (registro sin dar un
estimulo) y evocadas.
Las evocadas se pueden dividir de acuerdo a
si el estimulo:
Transiente:
Transientes: varios pulsos por un
corto periodo de tiempo. Clic de 80
milisegundos.
producto de distorsin:

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- Estmulo frecuencial*: se utilizan con propsito investigativo.

Emisiones otoacsticas: clasificacin por mecanismos generadores de las
otoemisiones:
- Emisiones Espontneas.
- Emisiones Generadas por Reflexin:
emisiones evocadas transientes
emisiones a la frecuencia del estimulo.
- Emisiones Generadas por Distorsin:
emisiones de producto distorsin
emisiones de distorsiones harmnicas.
*Las OEAs estmulo frecuencial se generan con un tono puro resultando una emisin igual en
frecuencia al tono aplicado. No presentan latencia y son de mayor especificidad frecuencial. No
se usan en clnica, sino que con fines investigativos.

EOAs Espontneas (SOAEs): sin estimulacin acstica externa:

Amplitud puede alcanzar 40-60 dB SPL
Oscilacin membrana basilar.
Presentes en un 35 a 50% de normoyentes.
Estabilidad variable.
Valor diagnstico controversial. ((ANSD desordenes del espectro de neuropata
auditiva), tinnitus) desincrona neural: el nervio descarga de forma no
peridica.
Ojo: El nervio puede estar daado, pero registrar otoemisiones. Cuando el nervio
descarga lo hace sincrnicamente.
Forma de registro:
En la curva hay ciertos peaks, estos sern las otoemisiones espontaneas. Se realiza la
relacin seal/ruido.
-

Tienen una prevalencia mayor en mujeres que en hombres

Tienden a decrecer con la edad
Frecuencia caracterstica entre 1000 y 2000 Hz
Presencia de SOAEs no es un requisito para tener audicin normal.
Anlisis frecuencial
Eje Y= dB SPL amplitud.
Eje X= frecuencia
Ejemplo:
Frecuencia 6000
Level (SPL): 9.5
Ruido: 4.3
RSR= 9.5- 4.3

Ojo: Las SOAEs se encuentran

presentes en un 35-50% de los
normoyentes y abarcan un rango
frecuencial entre 0,5-6 KHz y una intensidad desde 25 a 20 dB SPL (?). Pueden ser
nicas (si aparecen en una frecuencia) o mltiples (si se detectan en ms de una
frecuencia). No se observan en hipoacusias mayores a 30 dB.

Emisiones evocadas:
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Emisiones evocadas transientes (TEOAEs):

Respuestas complejas evocadas por estmulos acsticos breves (click)
Espectro de las TEOAEs refleja el espectro del estimulo
Estimulo elicitador:
Click 80 dB SPL y 80 useg (n=260). estimula la cclea casi en su totalidad, esa es
la idea
500-5000, ventana de 20 ms.

Parmetros: Anlisis: reproductibilidad medida en %, amplitud medida en SPL,

RSR:
Reproductibilidad: parmetro que determina si existe o no una otoemisin) de la
onda: > 75% (DUDA!
Nivel de ruido > 40dB.
RSR > 3dB, 6dB (por banda frecuencial)
La estabilidad de sonda debe ser alrededor de los 80%. Si hay una estabilidad
del 40 % (ejemplo), el registro no sirve, porque se necesita que el estimulo sea
estable estabilidad de la sonda en el odo. Que se mantenga en el tiempo de la
misma forma.
No linealidad del estimulo/respuesta ( 3 estmulos de 1 y 1 de -3)
Prevalencia:
100% presentes en odos normales. Si hay dao solo en ciertas frecuencias, podran
aparecer algunas otoemisiones.
Amplitud decrece con edad, mayor en mujeres y en OD. (Robinette, 1992)
Buena estabilidad y reproductibilidad
Ausentes en HA > 30dB
Si hay dao solo en ciertas frecuencias, podran aparecer algunas otoemisiones.

Ojo. En neonatos la relacin seal ruido puede ser ms alta. Las EOAs
nos indican si hay indemnidad en la cclea.
Seal A y seal B que registran las otoemisiones. Se registra en dos canales A y B. Se
espera que los dos sean iguales frente al estimulo de 260, el registro se hace doble lo grabo
en A y lo grabo en B. El promedio del A y B ser el registro de la otoemisin. A-B ser el
ruido. Se hace una comparacin de A y B mediante bandas: en 1000, 2000, 3000, 4000 y
5000. En cada banda se mide en porcentaje la reproductibilidad y tambin se obtienen los
valores de ruido en cada banda.

La reproductibilidad es uno de los parmetros que nos permite determinar

si existe o no otoemisin.
Dentro de las OEAs evocadas, las transientes se encuentran presentes en el 96%-100% de
los normoyentes, teniendo una amplitud muy grande en el recin nacido. Estas
otoemisiones aparecen con estmulos acsticos breves entre 1 y 4 KHz, tienen una latencia
de 5-15 ms. y se generan entre 0,5 y 5 KHz. Desaparecen con prdidas auditivas de 30 dB.
Se caracterizan adems por ser estables y tener una buena reproductividad.

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Criterio
Pass
(12):
confirma
un
funcionamiento correcto de las CCE.
Relacin seal ruido RSR > 3 dB. Seal debe
estar 3 dB sobre el ruido (criterio de corte).
NF: noise floor o ruido de base.
Lneas punteadas: nivel de la emisin: [barras
grandes (13): nivel de ruido; Barras chicas
(14): nivel de la otoemisin]

Interpretacin:
En rojo la respuesta, en negro
el ruido.
A+B es el promedio de los dos
registros (disco duro A y B).
A- B es el ruido.
Luego: anlisis por banda
frecuencial de los mismos
exmenes
de
OAEs.
En
frecuencias 500 y 1000 hay
mejor relacin seal ruido y mejor nivel.
Impresin de reporte 1 (foto arriba): No hay otoemisiones (ausentes)
Impresin de reporte 2 (foto abajo): Hay otoemisiones (presentes), hay una gran rea
roja. Se escribe el total de la RSR (abajo a la izquierda): 16.4, buena otoemisin.

Imp
resin de reporte 3 (foto abajo): Equipo Interacoustics. En gris ruido, en rojo la seal (o
azul, dependiendo del odo). Arriba de la barra sale el nivel de la otoemisin. Se puede
entregar por banda frecuencial ej. de 1000 a 5000 o de 500 a 5000 Hz.

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Feeting de la sonda: que quede bien acomodada o ajustada (la sonda). Aparece en el
grfico superior izquierdo. Debiera mantenerse estable. Si flucta, quiere decir que no
hay un buen fiting, lo que nos indica que no hay una buena estabilidad del estimulo.
Vara segn el tamao y la forma del CAE.

Emisiones por producto distorsin o DPOEAs.

Elicitadas por 2 tonos primarios simultneos (f1 y f2). Se estimula con 2 tonos, los

que generan en la cclea intermodulaciones que a su vez generan distorsin

coclear.
Distorsin coclear registrada es el Producto Distorsin (PD).
Recorrido f1 y f2:
CAE (pasa por tmpano) OM Huesecillos Cclea.
Luego..
Recorrido del producto de distorsin, PD. 2f1-f2:
Cclea (lo genera) Huesecillos CAE Micrfono (registro de la otoemisin).
Emisiones por producto de
distorsin (PD), estimulacin
tonos puros f1 y f2. Se generan
distorsiones cocleares (es el
producto de distorsin). Hay dos
transductores.
Los PD (en rojo) se elicitan con
tonos (en verde), no podemos
generarlos con 1 tono. Las EOAs
vimos
anteriormente
se
generaban con un estmulo muy
breve: click.

9 Sindy Vargas Vargas. 3 Fonoaudiologa, Universidad de Chile.

con

dos
que

 Esquema de Robles
Las barras al lado de f1 y f2 (los tonos) son
distorsiones. f1 y f2: La distancia entre ambos tonos
va a generar un tercero, quiz con distinta
separacin, que ser una distorsin (que se mide en
dB).

*Las OEAs evocadas por producto de

distorsin abarcan un rango frecuencial
desde 0,5 a 8 KHz; no presentan latencia,
es decir, aparecen inmediatamente cuando se estimula, y se encuentran
ausentes en hipoacusias mayores a 35-40 dB.

F1-f2 les va a dar

el producto
distorsin.

La frecuencia caracterstica es un punto

en la cclea que es especfico para percibir
ese tono, existe mayor vibracin especfica
( crculo). El grfico representa la cclea,
la base est a la izquierda del grfico y el
pex a la derecha del mismo.
F1 de 6Hz, va a estar ms hacia la base y F2 de 8Hz ms hacia el pex. Frecuencias
agudas hacia la base y frecuencias graves hacia el pex.

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2F1-F2= distorsin. Es el que se estudia en las emisiones otacsticas. Porque

es estable y el que se obtiene con mayor amplitud.
2* 12- 15 = 9 Hz

Ej:
f1: 12 kHz. Va a estar ms cerca del pex (tonos bajos)
f2: 15 kHz. Va a estar ms cerca de la base (tonos agudos)
La distorsin generada por la cclea en relacin a ambos tonos (f1 y f2) viaja
por la cclea hasta su frecuencia caracterstica y luego de devuelve, en el
ejemplo anterior: 9 kHz.
La frecuencia caracterstica es el punto especfico de mayor vibracin segn la
frecuencia de que se trate y el producto de distorsin que resulte. La seal (PD)
que se estudia es la 2f1 f2 porque es estable y se obtiene con mayor
amplitud. La onda se genera desde un punto de la cclea y viaja hasta otro. En
general el tono generado por distorsin no lo escucha el mismo sujeto. Se
generan ms alteraciones que no se estudian generalmente. Ej: 3 f1-f2.
Cuando uno setea, elige f1 o f2, de esa forma se programan los dems
parmetros en base a la relacin 1.22.
Clnica:

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f2
>
f1
(en
frecuencia)
Ratio f2/f1 = 1,22
f2 en frecuencia es
mayor a f1 en base a
una
relacin
entre
estos dos tonos, la
relacin que ms se
usa en clnica es la de
1.22. Esta relacin se
ha sacado de estudios
de productos de distorsin, tiene que ver con la distancia de los tonos.
2f1 f2 (PD o CF)
L1 > L2 (intensidad a la que entrego el estimulo) El tono f1 se entrega a 510 dB ms que f2. (5 10dB) ;
L1=65dB; L2=55dB (porque uno es mas cerca del pice que el otro).
Lo de L es el nivel de intensidad: tono L1 se entrega a ms intensidad que L2,
alrededor de 5-10 dB de diferencia en base al nivel de llegada de la cclea.
RSR > 6dB (3dB) La relacin seal-ruido (RSR) ser vlida a los 6

dB (la seal debe ser 6 dB mayor al ruido). Tambin se puede considerar

en 3 dB, pero esto baja el criterio.

Presencia/Ausencia RSR, Piso ruido

500-8000Hz (*DP Fine Structure) Productos de distorsin de estructura
fina. Se mide, p ej. entre 2000 y 3000 Hz, luego se pueden analizar los 2100,
2200, 2300 Hz, etc. se puede estudiar de forma ms fina o especifica. No se
usa en clnica, sino que para investigacin.

DP-GRAMA (homologacin audiometra?) que se puede homologar en

que la forma de la curva del DP-GRAMA se puede homologar con la forma de la curva
del audiograma.

Ausentes HA > 35-40dB **

Las otoemisiones acsticas (EOAs) desaparecen en HA de 45 dB, son
un predictor de dao auditivo por ototxicos o por ruido. En general si
hay prdida por ruido habr dao en 6000 Hz (prdida audiomtrica y
ausencia de EOAs).
DP-grama [DP=PD: Producto de distorsin]

12 Sindy Vargas Vargas. 3 Fonoaudiologa, Universidad de Chile.

DP-grama de los productos de distorsin, ver grfico

Cuando estmulo f2 es presentado a 500 Hz, yo evalo la banda frecuencial de
318 Hz. En un f2 de 2000 Hz, se genera un DP de 1278 Hz, etc. No se pone f1
porque se subentiende que est en relacin a f2 (1,22). Segn f2 evalo las
frecuencias especficas, pero en general evalo las 3 frecuencias involucradas
en el potencial: f1 (audicin/recepcin), f2 (audicin/recepcin) y la frecuencia
caracterstica del DP (actividad generadora del DP).
En DP-gramas normales, se espera que el sujeto tenga un audiograma similar o
sus umbrales sean < 20 dB en sujetos normales.
El DP-grama se condice ms o menos con el audiograma en el tipo de curva.
Sigla: P es la intensidad. Los P son la intensidad
S/N level, Signal noise level: relacin seal ruido.
FN, floor noise: Piso del ruido.

13 Sindy Vargas Vargas. 3 Fonoaudiologa, Universidad de Chile.

DP

Input/output:

Da distintos niveles de presin sonora (NPS) y buscamos si hay o no otoemisin, se va

bajando la intensidad hasta conocer dnde no aparece la otoemisin (umbral), se
considera un input en presin sonora y un output en presin sonora.
Siempre input es f1: ej. f1 a 65 y f2 a 55 (por la diferencia que se estila ocupar).
Indica el funcionamiento de las clulas ciliadas externas.
Estn ploteadas en Intensidad (horizontalmente, en el eje de las abscisas, est medido
en dB SPL y verticalmente, en el eje de las ordenadas, igual).
Tambin se usan ms en investigacin, porque no estn muy normados en esto ni
tienen un valor clnico muy claro an, a diferencia de las transientes.

Emisiones Estmulo Frecuencial (SFOAEs):

Elicitadas por tono puro, que genera respuesta en zona coclear especfica. Seal
contnua de baja intensidad.
Emisiones ms especficas en cuanto a frecuencia. Tono puro estimula zona
especfica de la cclea que tiene esa frecuencia caracterstica que yo estoy
entregando. Existen tcnicas para separar en fases de entrega o con tonos
moduladores, se registra igual.
La ausencia de estas emisiones evocadas no indica falla auditiva.

14 Sindy Vargas Vargas. 3 Fonoaudiologa, Universidad de Chile.

Bajo uso clnico / Alto uso en investigacin.

Uso clnico cercano a cero, no tiene mayor relevancia.

Obs. EOAs trascientes y producto de distorsin son las que ms nos

importan.

Utilidades clnicas (T- DP): Transcientes - Producto de distorsin.

1. Screening auditivo neonatal, preescolar y escolar: pesquisa antes de que
problema auditivo sea un problema de aprendizaje, lo realiza la JUNAEB. Se
relaciona con la Gua GES para prematuros, el screening en Chile es penca. El
50% de los nios que nacen con HA presenta factores de riesgo, el resto no los
presenta. Alrededor de un 5% de los sujetos con HA finalmente son evaluados
por el screening en Chile (clculo al ojo). Los exmenes de screening
obligatorios son dos (PKU e hipotiroidismo) en Chile. Esto es por falta de
presupuesto, pero al final el sistema termina gastando ms dinero en
educacin, generan menos PIB a la larga, etc. Los factores de riesgo de HA son:
bajo peso al nacer
prematuridad

respiracin con ventilacin mecnica en el beb

Hiperbilirrubinemia

15 Sindy Vargas Vargas. 3 Fonoaudiologa, Universidad de Chile.

TORCH(S) [toxoplasmosis, otros, rubeola, citomegalovirus, herpes,

{sfilis}]

Hipoxia

antecedentes familiares de HA

antecedentes de riesgo materno: OH, drogas, Sd. congnitos claros,

etc.
Ante eso, los factores de riesgo incluidos en la Gua GES son solo 2:
RN de pretrmino de alto riesgo (<32 semanas y <1500 gr).
Las OEAs se evalan en RN sin factores de riesgo. En los nios con
factores de riesgo son ms probables los daos neurales por lo que
se les aplican los PEAT.
2. Monitoreo en sujetos expuestos a ruido (ocupacional/recreacional). La
OEAs tienen la capacidad de predecir las alteraciones auditivas, ej. en
trabajador con buen audiograma y buenas OEAs, luego bajan las OEAs. Esto
indica que prontamente sufrir PAIR. Ya que se puede medir el
funcionamiento de las CCE con las OEAs.
3. Monitoreo en sujetos expuestos a ototxicos. OEAs alteradas en sujetos
expuestos a ototxicos con audiograma no alterado. Ototxicos tambin
incluyen las drogas (frmacos). En la quimioterapia se utilizan qumicos
ototxicos que afectan el odo, pero se ponen las afecciones en la balanza y se
hace igual la quimioterapia.
4. Diagnstico diferencial HA coclear/retrococlear (ej ANSD: Neuropata
auditiva [patologas retrococleares de sincrona del nervio], no hay PEAT
presentes en el sujeto, pero si hay OEAs, por lo que el nervio es el que est
daado, no la cclea).
5. Evaluacin en poblacin difcil o de difcil evaluacin. Ej. autismo, Sd de
Down, etc. Son candidatos a OEAs y tambin a PEAT.
6. Deteccin de simuladores. Es una prueba objetiva.
7. Monitoreo en pacientes con alteraciones sistmicas. Ej. dao por diabetes
e HTA netamente por flujo sanguneo. OEAs alteradas por falta de irrigacin, se
puede detectar esta falta de flujo sanguneo por falta repentina de OEAs.
Obs. Se pueden suprimir un poco la OEAs con sedantes, est descrito en animales.

Sospecha de neuropata auditiva, umbrales normales, el problema es

la sincrona
Ventajas

Bajo costo (en su realizacin).

Equipo tampoco es muy caro en
relacin
a
otros
aparatos
audiomtricos.

Rpido
Examen objetivo
Presentes en la mayora de los
normooyentes

16 Sindy Vargas Vargas. 3 Fonoaudiologa, Universidad de Chile.

Fcil manejo. No se requiere

mucho conocimiento en el
procedimiento.

Desventajas
No identifica dao retrococlear.
Son lbiles a variadas noxas.
El ruido afecta su medicin.
Ruido ambiente leve altera a las
OEAs.

El movimiento de los nios tambin

impide un correcto registro de las OEAs.
Difcil identificacin de HA leves
(< 40 dB).

-Nivel promedio de las OEAs pueden ser bastante bajas en ausencia de

HA.
Resumen:
SABER SI O SI:
Fisiologa OEAs
Generacin de las OEAs: trascientes,
producto de distorsin y espontneas.

Tipos de EOAs
Estmulos y parmetros.
Utilidades clnicas.

Obs. Ningn examen es totalmente definitorio, debemos siempre

complemento con otras pruebas. El sujeto funciona como un todo.

buscar

el

Efecto de supresin en OEAs

Sistema olivococlear
Efecto de Supresin
Existira mayor efecto en msicos.
Variable intra e inter individuos.
Efecto contralateral es el ms
dbil.
Integridad neural.
Estudio en nios con APD, TEL,
Dislexia.
Asimetra por lateralidad.

17 Sindy Vargas Vargas. 3 Fonoaudiologa, Universidad de Chile.



Qu elementos son importantes para interpretar un examen de
otoemisiones acsticas?
Qu prueba voy a aplicar y para qu. Beb, adulto, trabajador.

Elementos tcnicos
Buen fitting de la sonda.
Paciente tranquilo.
Bajo ruido ambiental.
Persona capacitada para tomar el examen.

Parmetros
Tipo de prueba (clnica, screening)
Tipo de estmulo (click, burst, tonos puros)
Intensidad del estmulo
Frecuencias del estmulo (bandas)
Duracin estmulo
Barrido (n)
Tiempo prueba