5.heemorragia 1 Trimestre

HEMORRAGIA DEL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO

WILLMAN I ALFONSO CHAPARRO
GINECOLOGO Y OBSTETRA
SINDICATO NACIONAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
SOGOS.
DX. EMBARAZO
MANIFESTACIONES
POSIBLES.
MANIFESTACIONES
PROBABLES.
AMENORREA
NAUSEAS VOMITO
MAMAS
IRITABILIDAD MICCIONAL
CLOASMA
ESTRIAS
SIGNO DE CHADWICK
LEUCORREA
SIGNO DE GOODELL
SIGNO DE HEGAR
AUMENTO DEL ABDOMEN
PELOTEO UTERINO
MANIFESTACIONES
POSITIVAS.
RUIDOS CARDIACOS FETALES

PALPACION DEL FETO
ULTRASONIDO
BHCG.
DIAGNOSTICO Y TRATAMINETO GINECOBSTETRICOS. ALAN H DECHERNEY AND COLS

MANUAL MODERNO 7 EDI 210 - 222
Obsttricas
ABORTO
ENF. TROFOBLASTICA
EMBARAZO ECTOPICO
CAUSAS
No
Obsttricas
CERVICITIS
POLIPOS
MIOMAS
CANCER
TRAUMA
La hemorragia genital durante la gestacin es un evento que

causa alarma por sus posibles implicaciones patolgicas.
La implantacin del embrin en el endometrio puede producir

un pequeo sangrado, que suele ser confundido con la
menstruacin sin que esto tenga ninguna repercusin sobre la
madre o el feto.
Causas Obsttricas
Aborto
Embarazo
Ectpico
Embarazo
molar


Perdida hemtica por genitales en el curso de las
primeras 20 semanas de gestacin.
FRECUENCIA: 5 - 15% de todos los embarazos.
MANAGEMENT OF FIRST TRIMESTER PREGNANCY TERMINATION. JOG 2011

55: 259-263
HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
ABORTO
ABORTO
DEFINICION:
ABORTO: Interrupcin del embarazo antes de 20
semanas de amenorrea, con un peso del
producto inferior a 500 gr.
ABORTO PRECOZ: antes de la 12 semana
ABORTO TARDIO: despus de 12 semana
OMS. BOLLETIN EPIDEMIOLOGICO 2006:55, 25 36
CLASIFICACION
SEGN SU ETIOLOGA:
SEGUN SU RECURRENCIA:
-A. ESPONTNEOS: causa natural

-A. PROVOCADOS: pueden ser
a) Teraputicos
b) Ilegales
-A. RECURRENTE: 2 consecutivos

-A. HABITUAL: 3 consecutivos o 5
intermitentes
-A. PRIMARIOS: todas las gestas
terminan en aborto
-A. SECUNDARIOS: si antes tolero
embarazos
SEGN LA EDAD GESTACIONAL:

-A. OVULAR: 2 primeras semanas
-A. EMBRIONARIO: 3-8 semanas
-A. FETAL: 9-20 semanas
a) Fetal precoz: 9-12 semanas
b) Fetal tarda: 13-20 semanas
ETIOLOGA
CAUSAS OVULARES (60-80%):
anomalas genticas,
factores hereditarios,
gametos anormales,
asincronismo de la fecundacin
Early reproductive loss and the factors that may influence its ocurrence. J REPROD MED
2009:25. 489 -512
ETIOLOGA
CAUSAS MATERNAS:
Infecciones: TORCH,
Hormonales: DM, insuficiencia ltea, patologa
tiroidea,
Alteraciones orgnicas: HTA, nefropatas, cardiopatas
Alteraciones funcionales: insuficiencia crvico stmica,
miomas, sinequias,
Causas inmunolgicas: Sndme. Antifosfolpidico,
incompatibilidad sangunea
Causas psicolgicas
2009:25. 489 -512
ETIOLOGA
CAUSAS AMBIENTALES
Frmacos: misosprostol
Txicos
Traumas
Abuso Drogas licitas e ilcitas
Teratgenos
2009:25. 489 -512
FORMAS CLINICAS
Amenaza de aborto
Aborto inminente
Aborto retenido
Aborto en curso
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto infectado
Aborto habitual
AMENAZA DE ABORTO
Forma precoz de aborto espontneo.
Signos presuntivos de embarazo.
Amenorrea previa.
tero con caracteres gestacionales.
Mujer con dolores hipogstricos de tipo clico,
contracciones uterinas sin cambios en cuello
uterino y hemorragia genital leve.
Ecografa: Embarazo normal
Embrin con actividad cardiaca y movimientos activos.
Visualizacin del saco vitelino.
ABORTO INMINENTE
Exageracin de los sntomas y
signos anteriores:
Dolores ms intensos y sostenidos.
Hemorragia ms abundante con
cogulos.
Si se produce cambios en cuello

uterino, dilatacin o existe rotura
de membranas:
ABORTO INEVITABLE
2009:25. 489 -512
ABORTO RETENIDO
Muerte del huevo in utero sin contracciones o
sin dilatacin suficiente del cuello uterino
para la expulsin del mismo.
Ecografa:
Huevo muerto: regresin de las estructuras.
Aborto reciente: Imgenes similar a un
embarazo normal, pero sin actividad cardiaca y
movimientos activos.
Muerte + de 24 horas: alteraciones
estructurales del embrin y del saco
gestacional.
Huevo anembrionado: aumento inusitado slo
del saco ovular.
ABORTO EN CURSO
Prdida de liquido amnitico: hidrorrea clara
con metrorragia.
Aparicin de trozos parciales o de la totalidad
del huevo expulsado hacia el exterior.
2009:25. 489 -512
ABORTO INCOMPLETO
Parte del producto o restos
ovulares retenidos dentro de la
cavidad uterina, parcialmente
ocupada.
Clnica:
tero se mantiene blando,
grande, sin retraerse.
Cuello uterino permanece
dilatado en sus dos orificios: OCI y
OCE.
Hemorragia profusa y persistente.
ABORTO COMPLETO
El producto y los restos ovulares son expulsados
espontnea y completamente del tero.
Por lo general ocurre antes de la 12 semanas.
Clnica:
dolor y hemorrgia
Desaparece los clicos uterinos y la hemorragia.
Utero recupera su tamao y consistencia.
Cierre del OCI.
ABORTO HABITUAL
Cuadro caracterizado por tres o ms abortos
espontneos sucesivos.
Posibilidad de embarazo a trmino luego de
1 aborto: 80%
2 abortos: 70%
3 abortos: 50%
Recurent pregnancy losses and parental chromosome abnormliteies
BR J OBSTET GYNECOLOG 2005: 92 : 899 -906
ABORTO SEPTICO
Cuadro de aborto incompleto no solucionado correctamente
asociado a infecciones ascendentes o maniobras quirrgicas no
aspticas.
Formas clnicas:
Endocervicitis, endometritis y miometritis agudas.
Cuadros spticos por va hematgena - Aborto sptico
Parametritis agudas bilaterales/ supuracin y compromiso del
peritoneo pelviano absceso del fondo de saco de Douglas por va
linftica.
Salpingitis aguda o pioslpinx por va canalicular.
ABORTO SEPTICO
Sntomas y signos:
Reagudizacin del dolor
Fiebre en picos
Palidez
Taquicardia
Escalofros
Hemorragia genital
Flujo purulento ftido

tero agrandado, blando y
doloroso
Tacto vaginal: fosas ilacas
dolorosas
dolor
parametrial
Signos locales de peritonitis.
Recurent pregnancy losses and parental chromosome abnormliteies

BR J OBSTET GYNECOLOG 2005: 92 : 899 -906
ABORTO SEPTICO
- Alteracin del estado de conciencia
- Depresin miocrdica
- Alteracin de la presin arterial
- CID
DIAGNOSTICO
HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO
DIAGNOSTICO
SUBUNIDAD BETA DE HGC:
Slo en casos en que no exista documentacin de embarazo
sospecha de embarazo ectpico
ECOGRAFIA
Se puede identificar el saco gestacional a las cinco o seis
semanas
actividad cardiaca fetal a la 6 - 7 semana.
Permite diferenciar una gestacin no viable
La diferenciacin entre huevo anembrionado y muerte embriofetal
Diagnostico diferencia entre los

tipos de aborto
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Embarazo extrauterino
Mola hidatiforme
Enfermedad de Brennecke-Schroeder o metropata
hemorrgica Seudoaborto
Vrices vulvovaginales
Cervicitis
Plipos vaginales
Neoplasia de cuello uterino
TRATAMIENTO
Causas generales extraovulares
1. Tratar causa etiolgica:
Les, tuberculosis, miomas uterinos, malposiciones
irreductibles y otras.
Mujer sana, amenaza de aborto ms frecuente

1. Reposo ??????
2. Control Clnico y ultrasonogrfico
3. Progesterona - Va oral o vaginal ?????
TRATAMIENTO - ABORTO INEVITABLE / EN

CURSO / INCOMPLETO
Estado general
Hemorragia
Bueno
Peligro
Controlable
Profusa
Espera por el
Prostanglandinas
Aborto
Misoprostol
Completo
Dilatacion y
curetaje
Aspiracin de la
cavidad uterina
Legrado
AMEU
USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

FLASOG 2007
Hospitalizacin
va venosa permeable
uso de analgsicos
sedantes segn necesidad.
Rh negativas no sensibilizadas est indicada la profilaxis con

inmuno globulina anti Rh (50 ug im de las 7 a 12 semanas y
300 ug en gestaciones de ms de 12 semanas)
Oxitocina y legrado uterino

Uso del misoprostol a dosis de
400/ 800 mg va vaginal /
sublingual ???
Si el tero es menor de 12
semanas legrado
confirmar con la USG

si el tero esta vaco
no presenta sangramiento dar alta
Maduracin Cervical con
prostaglandinas, misoprostol 400 - 800
mcg cda 6 horas via vaginal / sublingual
Uso de oxicitocina en macrodosis
Una vez expulsado el producto realizar
legrado uterino
USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

FLASOG 2007
TRATAMIENTO
Mtodo por aspiracin de eleccin por:
Menor prdida de sangre
Menos dolor
Menor duracin del procedimiento
Aborto con ms de 16 semanas se recomienda
Por mayor riesgo de perforaciones - Evacuacin uterina con
medicamentos.
ABORTO INFECTADO
1. Cultivo de muestras de cavidad uterina, orina y sangre venosa
2. Antibioticoterapia
Emprico: Clindamicna 600 / 900 mg + Gentamicina 3 a 5 mg/Kg/da
3. Evacuacin uterina
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICION:
Implantacin y desarrollo del huevo fuera de la
cavidad uterina
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de aproximadamente un 1.8% a 2% de
todos los embarazos
Grupo etario comprendido entre 25 34 aos de
edad
> en multiparas
Preventig ruptured ectopic poregnacy
Am J Obst Gynecol 2012: 160; 1425-1450
LOCALIZACION
ETIOPATOGENIA
Factores que afectan el transporte del ovulo hacia la cavidad uterina
Factores de riesgo elevado:
Infeccin genital previa (EIP).

Esterilidad y tcnicas de reproduccin
asistida.
Uso de dispositivos intrauterinos
como mtodo anticonceptivo.
Ciruga tubrica previa.

Gestacin ectpica previa.
Enfermedad tubrica
documentada.
Exposicin intrauterina a
dietilbestrol.

Am J Obst Gynecol 2012: 160; 1425-1450
Factores de riesgo moderado:
Factores de riesgo bajo:

Tabaquismo.
Edad del primer coito por debajo de
los 18 aos.
Ducha vaginal.
Historia de abortos previos.
CLINICA
Anamnesis:
Sntomas inespecficos
Sintomas de embarazo:
Triada clsica (50%): dolor abdominal, amenorrea y
sangrado vaginal
Examen fsico:
Signos de irritacin peritoneal

tero alargado y suave , tenso al movimiento
Masa anexial
Tensin abdominal
Shock

Am J Obst Gynecol 2012: 160; 1425-1450
DIAGNOSTICO
Historia clnica:
Anamnesis y Clnica
Examen ginecolgico plvico
HCG porcin Beta

Ultrasonografia
Ecografa Transvaginal
Culdocentesis
Laparoscopia diagnostica
Laparotoma exploratoria
Doopler
Enzimas (CPK > 70UI; Mioglobina)
Estudio histopatolgico
Hemograma
Grupo RH
VDRL
Glucemia
Creatinina
Fraccion B de la hCG serica
Ecografia

Am J Obst Gynecol 2012: 160; 1425-1450
Dx DIFERENCIALES
EE intacto:
Anexitis
Quiste de ovario torcido
Persistencia del cuerpo luteo
Apendicitis aguda
Colico renal
Calculo ureteral
EE complicado:
Otras causas de hemorragia de la 1 mitad del EMB, aborto, mola
hidatiforme
EIP
Infecciones de vias urinarias
Am J Obst Gynecol 2012: 160; 1425-1450
TRATAMIENTO
Expectante
Se deja a la paciente en observacin con ecografas y
niveles seriados de -HCG.
Indicaciones
Cifras de -HCG descendientes (-HCG inferior a 1.000 UI).
Localizacin tubria.
No evidencia de rotura tubria o hemorragia intraabdominal.
Dimetro del embarazo ectpico menor de 4 cm.
Ausencia de movimiento cardaco embrionario.
Se deben realizar controles seriados de -HCG y
ecogrficos.
Am J Obst Gynecol 2012: 160; 1425-1450
TRATAMIENTO
Mdico
Metotrexate parenteral: intramuscular o inyeccin directa en
saco gestacional asociando cido folnico para prevenir la
toxicidad hematolgica.
Indicaciones: Todos los criterios aplicados para la conducta

expectante y adems:
Gestaciones ectpicas no tubricas (cornual, cervical, etc.)
donde la ciruga podra producir hemorragias cataclsmicas.
No contraindicaciones absolutas para el tratamiento
farmacolgico (patologa heptica, trombocitopenia, anemia
severa o leucopenia).
Requiere controles hematolgicos con perfil heptico, de - HCG
y ecografas seriadas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
METOTREXATE
Ac. Glutmico 4 amino N -10 metilterol
En caso de no haber rotura tubarica
Afecta la sntesis de purinas y pirimidinas; afectando el desarrollo de

las clulas de rpido crecimiento como son las clulas del trofoblasto.
Inhibe la hidrofolato reductasa
Dosis IV de 50mg/m2 en DU
Para controlar la efectividad se debe valorar HCG

Am J Obst Gynecol 2012: 160; 1425-1450
TRATAMIENTO
Quirrgico
Se realiza preferentemente por va laparoscpica,
a menos que la paciente est inestable. Existen 2
acciones quirrgicas:
Tratamiento conservador: salpingotoma o incisin en
la trompa y extraccin del contenido (en desuso).
Tratamiento radical: salpinguectoma o reseccin de la
trompa.
La fertilidad queda salvaguardada por la otra

trompa.
Management of ectopic gestation : A prospective randomized
Clinical trial. Am J obste Gyn 2013: 12: 259-329
TRATAMIENTO QUIRURGICO
SALPINGOTOMIA
Es slo un 10% ms exitoso que
el tratamiento con metotrexate.
Las principales complicaciones
son la recurrencia y la
persistencia de un EE (10 18%
de todos los casos)
En caso de embarazo menor a
2cm de longitud generalmente
la intervencin es laparoscopica
Reseccin segmentaria

* SALPINGECTOMIA
En los siguientes casos:
Sangrado profuso de la trompa debido a rotura o gran infiltracin
trofoblstica.
Recurrencia del EE en la misma trompa.
Trompa severamente daada.
Un dimetro mayor de 5 cms.
EE ovrico
Oforectomia total
Reseccin parcial en cua del
ovario
CIRUGIA EN CASO DE EE ABDOMINAL

Laparoscopia, por medio de la cual se procede con la extraccin del feto y la
placenta en caso de no haber adherencias
HISTERECTOMIA
En caso de EE cervical, intramural
y sacular
La va de ingreso es abdominal
CIRUGIA EN CASO DE EE ABDOMINAL

Laparoscopica, por medio de la cual se procede con la extraccin del
feto y la placenta en caso de no haber adherencias
Laparotomia
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
GESTACIONAL
Conjunto de enfermedades interrelacionadas
y cuyas caractersticas comunes incluyen
hiperplasia del trofoblasto y un marcado
aumento de -HCG.
Disminucin de los vasos terminales y del
estroma, con formacin de quistes unidos
entre si como racimos de uvas
THE GESTATIONAL TRROPHOBLASTIC DISEASE A REVIEW OF THEIR PORESENTATION AND
MANAGEMENT . CLIN ONCOLOGY 2014:03 ; 1159-1235
CLASIFICACION CELULAR
Mola
Hidatiforme
Mola
Invasora
(conocida como coriadenoma dextruens)

Coriocarcinoma
Tumor
Trofoblastico en el sitio placentario

FACTORES DE RIESGO
Primigesta aosa.
Edad reproductiva extrema < 20 > 40 aos.
Estado socioeconmico bajo.
Dieta baja en protenas y cido flico.
Factores genticos.
Mola previa
CLINICAL PRACTICE: MOLAR PREGNANCT . N ENG J MED 2009 APR 16, 360 (16)
1639 - 45
CLASIFICACION
Enfermedad
Trofoblstica
metastsica
1639 - 45
MOLA HIDATIFORME
Degeneracin qustica edematosa de las
vellosidades coriales que abarca la placenta y
el resto del complejo ovular
Tipos:
Completa: ausencia de embrin y de
vascularizacin vellositaria
Parcial: es ms frecuente. Degeneracin focal
sobre todo a expensas del sincitiotrofoblasto y
embrin, que muere precozmente.
1639 - 45
PATOGENIA
Mola completa:
fecundacin de un vulo vaco o inerte por un
espermatozoide 23X, que duplica sus cromosomas en
la fecundacin, o por dos espermatozoides.
Son casi siempre 46XX (ambos cromosomas X son de
origen paterno).
Mola parcial:
fecundacin de un vulo normal por dos
espermatozoides o por uno anormal con dotacin
diploide.
Son triploidias 69XXX, 69XXY o 69XYY.
CURRENTE MAGNAGEMENT OF MOLAR PREGNANCY. THE J OF REPRODUCTIVE
MEDICINE VOL 47 No 6 JUN 2012
Caractersticas citogentica
CARACTERSTICAS
PARCIAL
Cariotipo
Patologa
Feto
Amnios y glbulos
rojos fetales
Edema vellositario
Proliferacin trofoblstica
Presentacin clnica
Diagnstico
Tamao uterino
Complicaciones
Enfermedad post molar
66, XXX o 66, XXY

A menudo presentes
A menudo presentes
Variable, focal
Var. focal leve a moderada
HMR
Pequeo Para la EG
Raras
> 5-10%
MOLA PARCIAL

Caractersticas
Cariotipo
Completa
46;XX
46,xy
Patologa
Feto
Amnios y glbulos
rojos fetales
Edema vellositario
Proliferacin trofoblstica
Presentacin clnica
Diagnstico
Tamao uterino
Complicaciones
Enfermedad post molar
Ausente
Ausentes
Difuso
Var. leve-grave
Gestacin molar
50% < que FUM
Frecuentes.
20%

Mola completa
CLINICA
Hemorragia indolora (97%) con aspecto de "agua de lavar
carne".
tero de mayor tamao al que correspondera para la
edad gestacional (50%).
Pre eclampsia en el primer trimestre del embarazo (20%).
Expulsin de vesculas (11%).
Hipermesis gravdica.
Clnica de hipertiroidismo (4%)
Dificultad respiratoria aguda (2%): debida a la aparicin de
embolismo pulmonar.
Quistes ovricos teca-lutenicos (30%)
DIAGNSTICO
Elevacin de los niveles de -HCG por encima de
100.000 U.
Ecografa:
patrn caracterstico de vesculas mltiples de pequeo
tamao "imagen en nevada o en copos de nieve", tero
mayor que amenorrea, quistes teca-lutenicos.
No se observa saco gestacional ni feto.
Bioqumica completa que incluya funcin heptica,

tiroidea y renal.
Rx trax: para detectar alteraciones pulmonares
(edema pulmonar, metstasis...).
Anatoma patolgica: nos da el diagnstico definitivo.
TRATAMIENTO
1) Evacuacin inmediata del tero
Mediante legrado por aspiracin.
En mujeres de alto riesgo, mayores de 40
aos y con deseos gensicos cumplidos, se
puede practicar histerectoma total con mola
in situ.
No est indicada la quimioterapia
TRATAMIENTO
2) Seguimiento
Titulaciones semanales de -HCG hasta remisin completa, que se
define por: no sintomatologa, tero involucionado, anejos
normales, niveles de HCG normales durante tres semanas.
Evaluacin clnica cada dos semanas hasta la remisin completa.
Rx trax cuando se ha evacuado la mola.
Tras la remisin completa, controles de -HCG cada mes durante 6
meses y cada 2 meses durante otros 6 meses ms.
Anticoncepcin oral mantenida durante un ao para evitar
embarazo y poder valorar la regresin de la enfermedad.
Plazo maximo de normalizacion de HGC urinaria 10 semanas
TRATAMIENTO
TUMOR TROFOBLSTICO GESTACIONAL O

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA PERSISTENTE
Aumento de -HCG o persistencia de contenido
uterino pasadas 8 semanas de la evacuacin de la
mola.
Comprende:
a)
b)
c)
d)
enfermedad trofoblstica persistente

mola invasora
coriocarcinoma
tumor del sitio placentario
Si no existen metstasis, estas tres entidades se

tratan igual.
Mola Persistente
Variante maligna de la enfermedad
Persisten la sub unidad b de HGC Despues de
la evacuacion de un Embarazo molar.

MOLA INVASORA
La mola hidatiforme que invade el miometrio
desde focal hasta parcial.
Alteracin de la respuesta inmunolgica del
husped hacia el trofoblasto o un potencial
maligno desde su origen.
La proximidad a vasos sanguneos facilita su
progreso a metstasis.
Una variedad maligna.
Coriocarcinoma.
Tumor altamente maligno, epitelial puro.
Derivado de una proliferacin incontrolada de
clulas trofoblasticas. Consecutivo a:
Una mola Hidatiforme

A un Aborto
Embarazo Normal
Embarazo Ectopico
50 % de los casos
25 %
22 %
3%
Fcil penetracin arterial origina metstasis a:

Vagina, pulmn, cerebro, rin, hgado, bazo,
intestinos y vulva.
Tumor trofoblstico del sitio placentario

Variante
de la ETG
Se presenta despus de cualquier tipo de
embarazo.
Es una proliferacin benigna del trofoblasto en el
sitio de insercin placentaria.
Determina una hemorragia uterina anormal y
subinvolucin uterina
Produccin excesiva de HLP (Lactogeno
Placentario)
Tx. Histerectoma.
DIAGNSTICO DE LA E.T. PERSISTENTE

DESCENSO ATPICO
DE LA CURVA HCG
METRORRAGIA
SUBINVOLUCIN
UTERINA
HISTOPATOLOGA

TRATAMIENTO DE LA E.T. PERSISTENTE

Tratamiento
De eleccin: metotrexate en monoterapia
asociado a cido folnico
Evitar el embarazo durante el ao posterior al
tratamiento.
Otro antineoplsico utilizado es la actinomicina D.
Legrado: se realiza en el tercer da de
quimioterapia.
Histerectoma: cuando los deseos gensicos estn
cumplidos.
METASTSICA
Se produce cuando existe enfermedad fuera
de la cavidad uterina, sea del tipo histolgico
que sea.
Lugares frecuentes:
pulmn (75%)
vagina (50%),
Hgado
Cerebro.
CLASIFICACION CLINICA
Metastsica de bajo riesgo:
HCG:
<40000mUI en plasma
<100000mUI en orina de 24
hrs.
< 4 meses del ltimo emb.
Sin metstasis .
Sin quimioterapia previa.
No p. embarazo de trmino.
Metastsica de alto riesgo:

HCG:
>40000mUI en plasma
>100000mUI en orina de 24
hrs.
> 4 meses del ltimo emb.
Con metstasis
Quimioterapia previa .
Precedida emb. de trmino.
TRATAMIENTO DE LA E.T.
METASTASICA
Se define como curacin la ausencia completa de
evidencia clnica y analtica de la enfermedad durante
5 aos.
La histerectoma no tiene utilidad.
METASTSICA
Enfermedad trofoblstica metastsica de
bajo riesgo:
Monoterapia conMETOTREXATO + AC. FOLNICO
Se curan prcticamente el 100%.
E.M.T refractaria
METOTREXATO
ACTINOMICINA
CICLOFOSFAMIDA
METASTSICA
Enfermedad metastsica de alto riesgo:
poliquimioterapia combinada. Se combinan etopsido, metotrexate,
actinomicina, ciclofosfamida y vincristina (EMA-CO).
Remisin en el 75-80% de las pacientes con mal pronstico.
Si aparecen metstasis cerebrales o hepticas se asocia radioterapia.
E.M.T. DE ALTO RIESGO

SCORE OMS - 8:
EMA-CO
EMA-CE
MAC
SCORE OMS + 8:
EMA-CO
CHAMOMA
ESTADIOS CLINICOS DE LA ETG

ESTADIO 0 : Status pos evacuacin molar.
ESTADIO I : ETG no metastasica
ESTADIO II : ETG metastasica de BAJO RIESGO:
con metstasis en cualquier rgano EXCEPTO
cerebro e hgado.
ESTADIO III : ETG metastasica de ALTO
RIESGO: con evidencias de metstasis
cerebrales y /o hepticas
RESUMEN DE LAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD

5.heemorragia 1 Trimestre

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HEMORRAGIA DEL PRIMER

TRIMESTRE DEL EMBARAZO

RUIDOS CARDIACOS FETALES

DIAGNOSTICO Y TRATAMINETO GINECOBSTETRICOS. ALAN H DECHERNEY AND COLS

La hemorragia genital durante la gestacin es un evento que

La implantacin del embrin en el endometrio puede producir

HEMORRAGIA DEL PRIMER

HEMORRAGIA DEL PRIMER

FRECUENCIA: 5 - 15% de todos los embarazos.

MANAGEMENT OF FIRST TRIMESTER PREGNANCY TERMINATION. JOG 2011

HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

OMS. BOLLETIN EPIDEMIOLOGICO 2006:55, 25 36

-A. ESPONTNEOS: causa natural

-A. RECURRENTE: 2 consecutivos

SEGN LA EDAD GESTACIONAL:

Si se produce cambios en cuello

Flujo purulento ftido

Recurent pregnancy losses and parental chromosome abnormliteies

Diagnostico diferencia entre los

Mujer sana, amenaza de aborto ms frecuente

TRATAMIENTO - ABORTO INEVITABLE / EN

USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Rh negativas no sensibilizadas est indicada la profilaxis con

Oxitocina y legrado uterino

confirmar con la USG

USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Factores de riesgo elevado:

Infeccin genital previa (EIP).

Ciruga tubrica previa.

Preventig ruptured ectopic poregnacy

Factores de riesgo moderado:

Factores de riesgo bajo:

Signos de irritacin peritoneal

Preventig ruptured ectopic poregnacy

HCG porcin Beta

Preventig ruptured ectopic poregnacy

Indicaciones: Todos los criterios aplicados para la conducta

Afecta la sntesis de purinas y pirimidinas; afectando el desarrollo de

Preventig ruptured ectopic poregnacy

La fertilidad queda salvaguardada por la otra

Management of ectopic gestation : A prospective randomized

CIRUGIA EN CASO DE EE ABDOMINAL

CIRUGIA EN CASO DE EE ABDOMINAL

HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

(conocida como coriadenoma dextruens)

Trofoblastico en el sitio placentario

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