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Universidade de So Paulo

Faculdade de Sade Pblica

Plano de gerenciamento de resduos de


servios de sade: proposta de modelo para
um hospital do Municpio do Panam,
Repblica do Panam

Marilyn Del Carmen Thompson Ramrez

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica para obteno do ttulo


de Mestre em Cincias.

rea de Concentrao: Sade Ambiental


Orientadora: Profa. Dra. Wanda M. Risso Gnther

So Paulo
2012

Plano de gerenciamento de resduos de


servios de sade: proposta de modelo para
um hospital do Municpio do Panam,
Repblica do Panam

MARILYN DEL CARMEN THOMPSON RAMREZ

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica para obteno do ttulo


de Mestre em Sade Pblica.

rea de Concentrao: Sade Ambiental


Orientadora: Profa. Dra. Wanda M. Risso Gnther

So Paulo
2012

expressamente proibida a comercializao deste documento,


tanto na sua forma impressa como eletrnica. Sua reproduo total
ou parcial permitida exclusivamente para fins acadmicos e
cientficos, desde que na reproduo figure a identificao do autor,
ttulo, instituio e ano da tese/dissertao.

Dedicatria
"Ela acreditava em anjo, e porque acreditava, eles existiam."
Clarice Lispector
Deus. Senhor, obrigada por tudo, por no ter me abandonado nunca.
Mesmo quando houve momentos em que eu me esquec de voc.
Aos meus pais, Michael e Maritza. Pelo seu amor incondicional, seus
incontveis sacrifcios e por acreditar em mim. Vocs so o meu maior
orgulho. No descansarei at retribuir-lhes tudo o que vocs fizeram
por mim. Minha eterna gratido e meu infinito amor.
Aos meus irmos, Suzanne, Kathy, Becky e Mickey. Fontes de
inspirao para a realizao desse trabalho e pessoas fundamentais na
minha vida. o amor e sobretudo a admirao e respeito que sinto por
vocs que me fazem querer ser uma pessoa melhor, e uma profissional
de excelencia.
Ao meu sobrinho, Anthony. Obrigada pelo teu carinho. Voc a luz da
minha vida.
Aos meus futuros filhos, que j tm todo o meu amor. Pelo futuro deles
e o futuro dos seus filhos. Pelo direito que tm de conhecer um Panam
que possa lhes oferecer a qualidade de vida que todo ser humano
merece.
Ao meu pas, Panam. Por um pas melhor, que protege a sade dos
seus habitantes sem importar com seu nvel socioeconmico, raa, sexo
ou lugar de moradia; que respeita o meio ambiente. Um pas onde a
criana de uma famlia pobre, tem as mesmas oportunidades e direitos
para um futuro sadavel, do que a criana de uma famlia rica.

Agradecimentos
Gostaria de agradecer s pessoas e instituies que, direta ou
indiretamente, contribuiram para que eu pudesse tornar meu sonho de
estudar no Brasil em realidade.
Ao Prof. Dr. Joo Vicente de Assuno, a primeira pessoa da Faculdade
de Sade Pblica da USP com a qual tive contato. Como chefe de depto.
na poca, recebeu e aceitou minha manifestao de interesse em realizar
um mestrado no Departamento de Sade Ambiental da FSP.
minha orientadora, Profa. Dra. Wanda Mara Risso Gnther, por ter
me aceito como sua orientanda, pela sua ajuda na elaborao desse
trabalho, lembrando-me de manter meus ps no cho e de no perder o
foco do meu tema de dissertao.
Profa. Dra. Angela Takayanagui e Prof. Dr. Antonio Rossin, pelas
imprescindveis sugestes e contribuies na qualificao dessa
dissertao.
Profa. Dra. Augusta de Alvarenga, pela ajuda e compreenso nas
aulas da disciplina Fundamentos da Investigao Cientfica, elemento
fundamental na realizao desse trabalho.
Ao CNPq, pelo fornecimento de minha bolsa de estudo para realizar meu
mestrado no Brasil.
Ao Hospital del Nio do Panam, por me permitir realizar as visitas
tcnicas e levantamento de dados em suas instalaes. Em especial ao Dr.
Alberto Bissot lvarez, diretor mdico do hospital, secretria da
diretoria mdica, Mara, quem incontveis vezes me atendeu ao telefone, e
mesmo assim sempre me ajudou com gentileza; ao Dr. Maro Rodrguez e
a sua secretria Lourdes; ao Lic. Alvin Rivera. Obrigada pela
colaborao.
Ana Maria Moreira, companheira da faculdade e tambm orientanda
da Profa. Wanda, pela sua ajuda toda vez que eu precisei e, sobretudo
pelo apoio e a torcida.

A minha querida amiga, Rossie Doens. Por me salvar, quando pensei que
tinha perdido informao importante para a elaborao desse trabalho.
Obrigada no s por isso, mas pela tua amizade, pelo teu apoio constante,
mesmo estando longe.
Aos meus amigos, Dora Snchez, Jaime Samudio, Diana Snchez,
Alexander Fernndez e Cheryl Delgado. Ao Eng. Luciano Ramrez. Pela
sua ajuda e esclarecimento de dvidas nos momentos que mais precisei de
vocs. Obrigada.
A mais que minha amiga, minha irm brasileira, Carolina Pereira. Fico
muito feliz por ter conhecido voc. Tua simples presena na minha vida
foi uma grande motivao para no me desanimar durante o meu
mestrado. Mesmo estando longe e sentindo falta de muitas coisas do meu
pas, eu tinha voc aqui no Brasil, e pra mim, isso bastava. Amo voc.
Obrigada por tudo.
s minhas amigas, Nayara Cardoso, Sabrina Oliveira, Lenise Fleury,
Eliane Oyagawa, Andreia Criva, Larissa Tega e aos meus queridos
amigos, Miguel Lima Brito e Felipe Bastos. Pelos bons momentos vividos
com cada um de vocs, em especial pelo carinho oferecido e a amizade
sincera durante a minha estadia em So Paulo. Levo vocs no meu
corao. Muitssimo obrigada.
Marilene, funcionria da Ps-Graduao da FSP, quem desde antes da
minha chegada ao Brasil, me ajudou a esclarecer diversas dvidas em
relao aos protocolos da faculdade, assim como tambm muitas vezes me
ajudou com a emisso de documentos, para processos relacionados com a
minha estadia no Brasil.
Viviane, do setor de Relaes Internacionais da FSP, quem desde a
minha chegada as instalaes da faculdade, me recebeu de braos abertos
e sempre se mostrou pronta para me ajudar.
Um agradecimento especial a todos os meus familiares, pelo carinho,
incentivo, a torcida e oraes. Meu amor e gratido infinitos para vocs.

RESUMO
THOMPSON, M.C. Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de
Sade: Proposta de Modelo para um Hospital do Municpio do Panam,
Repblica do Panam. [Dissertao de Mestrado]. So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2012.
Desde h alguns anos vm se tornado a cada vez mais evidentes, as
consequncias do crescimento da populao mundial, da industrializao, e do
consumismo que caracteriza nossa sociedade capitalista. Isto , o aumento da
produo de bens materiais, explorando as fontes de materia prima, e a gerao
descontrolada de resduos, o que impacta negativamente o meio ambiente e
representa riscos para a sade humana. No contexto dessa problemtica de sade
pblica, destaca-se a produo de resduos de servios de sade (RSS).
Atualmente, sabido que os resduos gerados em estabelecimentos de sade
devem ter um gerenciamento especial e diferenciado, pois mesmo que existam
resduos que no apresentam periculosidade, tambm h determinadas categorias
de resduos potencialmente perigosos. A exposio humana a esses resduos,
perigosos pela sua composio qumica ou infectante, pode resultar em leso ou
doena. Diferente da realidade dos pases desenvolvidos, no Panam, o
gerenciamento de resduos slidos ainda se apresenta como um tema
negligenciado e que, portanto, no est de acordo com as recomendaes
internacionais nem cumpre com a legislao vigente do pas. Esta investigao
visou conhecer a estrutura do gerenciamento dos RSS gerados no Hospital del
Nio do Panam, Repblica do Panam, com o objetivo de elaborar uma proposta
de Plano de Gerenciamento de RSS para este hospital. Partindo do fato de que o
Hospital del Nio (HN) um hospital peditrico de grande porte, localizado no
Municpio do Panam, rea onde se concentram os principais recursos tcnicos e
financeiros do pas; a futura aplicao do PGRSS tem potencial de repercutir nos
demais municpios e cidades do pas. Trata-se de uma pesquisa descritiva,
baseando-se na observao de campo e entrevistas aos sujeitos selecionados no
HN. Os sujeitos selecionados constituiram-se de 2 informantes-chave, responsveis
pelo gerenciamento dos RSS no HN, nos aspectos operacional e administrativo. A
anlise dos dados foi feita por meio do material obtido com a aplicao do
instrumento I-RAT do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
(PNUD, 2009), incluindo registro fotogrfico, anotaes feitas em campo e
entrevistas realizadas. Os resultados revelaram uma estrutura de gerenciamento de
RSS que precisa e pode ser melhorada, e que o local de estudo no cumpre
integralmente com as recomendaes e exigncias legais do pas. Tambm
permitiram adotar um modelo de PGRSS, utilizado no estado de So Paulo
(COSTA, 2001) e adapt-lo realidade panamenha. A proposta do PGRSS
resultante deste trabalho uma ferramenta para o gerenciamento dos resduos
gerados pelo HN e demais estabelecimentos de sade no Panam. Este
instrumento pode ser til no sentido de colaborar para a segurana do trabalho, a
sade pblica e a proteo do meio ambiente, contribuindo, assim, para uma
melhor qualidade de vida.
Palavras-chave: Resduos de Servios de Sade; Hospital; Gerenciamento de
Resduos; Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade.

ABSTRACT
THOMPSON, M.C. Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de
Sade: Proposta de Modelo para um Hospital do Municpio do Panam,
Repblica do Panam./Healthcare Waste Management Plan: proposal of a
model for a Hospital in Panama Municipality, Republico of Panama.
[Dissertation]. So Paulo (BR): Faculty of Public Health, University of So Paulo;
2012.
In recent years, it has become increasingly evident the consequences of world
population growth, industrialization, and the excessive consumption that
characterize our capitalist society. This is the increased production of material
assets by exploring the sources of raw material, and uncontrolled waste generation,
which impacts negatively the environment and represents risks to human health. In
the context of this public health issue, we highlight the waste from health care
services. Currently, it is known that the waste generated in healthcare facilities must
have a special and differentiated management, this because, even though there are
wastes which do not present hazardous characteristics, there are also certain
categories of potentially hazardous waste. Human exposure to these hazardous
wastes, because of their chemical or infective composition, may result in injury or
illness. Different from the reality of developed countries, in Panama, the solid waste
management still is presented as a neglected issue and therefore not in accordance
with international recommendations nor complies with the current country legislation.
This research aimed to getting to know the structure of medical waste management
generated at the Hospital del Nio de Panama, Republic of Panama, with the main
goal of developing a Medical Waste Management Plan proposal for this hospital.
Based on the fact that the Hospital del Nio (HN) is a large scale pediatric hospital,
located in the Panama Municipality area, where the main technical and financial
resources of the country are concentrated; the future application of a Healthcare
Waste Management Plan, may have the potential to positively influence the other
municipalities and cities in the country. It is a descriptive research based on field
observations and interviews with subjects chosen from the HN. The selected
subjects were constituted by 2 key informers, responsible in the operational and
administrative aspects, for managing the medical waste at the Hospital. Data
analysis was performed with the collected information by the application of the
United Nations Development Programmes instrument, the I-RAT (PNUD, 2009),
including the photographic recording, the notes taken in field and the held
interviews. The results revealed a medical waste management structure that needs
and can be improved, and that the research location does not meet integrally with
the recommendations and legal requirements of the country. They also allowed to
adopt a Medical Waste Management Plan model, used in the state of So Paulo,
BR (COSTA, 2001), and adapting it to the Panamanian reality. The proposed
Medical Waste Management Plan resulting from this study is a tool for the
management of waste generated by the HN and others health establishments over
Panama. This tool can be useful to cooperate with occupational safety, public health
and environmental protection, thus contributing to a better life quality.
Keywords: Medical Waste; Hospital; Waste Management; Medical Waste
Management Plan.

RESUMEN
THOMPSON, M.C. Plan de Manejo de Resduos de Servicios de Salud:
Propuesta de un modelo para un Hospital del Municipio de Panam, Repblica
de Panam. [Disertacin de Maestria]. So Paulo: Facultad de Salud Pblica de la
Universidad de So Paulo; 2012.
Desde hace algunos aos se han vuelto cada vez ms evidentes, las
consecuencias del crecimiento de la poblacin mundial, la industrializacin, y del
consumismo que caracteriza a nuestra sociedad capitalista. Estas son, el aumento
de la produccin de bienes materiales, explotando las fuentes de materia prima, y la
produccin descontrolada de residuos, lo que impacta negativamente al medio
ambiente, representando riesgos para la salud humana. En el contexto de este
problema de salud pblica, se destaca la produccin de residuos de servicios de
salud (RSS). Actualmente, se sabe que
los residuos producidos en
establecimientos de salud, deben tener un manejo especial y diferenciado, ya que
aunque existan residuos que no presentan peligro, tambin existen determinadas
categorias de residuos potencialmente peligrosos. La exposicin humana a ese tipo
de resduos, peligrosos por su composicin qumica o infectante, puede resultar |en
lesin o enfermedad. Diferente a la realidad de los pases desarrollados, en
Panam, el manejo de residuos slidos todava se presenta como um tema
negligenciado y que por tanto, no cumple con las recomendaciones internacionales
ni con la legislacin vigente del pas. Esta investigacin busc conocer la estructura
del manejo de los RSS producidos en el Hospital del Nio de Panam, Repblica
de Panam, con el objetivo de elaborar una propuesta de Plan de Manejo de RSS
para este hospital. Considerando que el Hospital del Nio (HN), es un hospital
peditrico de gran tamao, ubicado en el Municipio de Panam, rea en donde se
concentran los principales recursos tcnicos y financieros del pas; se asume que la
futura aplicacin del Plan de Manejo de RSS, tiene potencial para servir como
ejemplo a los otros municipios y ciudades del pas. Se trata de una investigacin
descriptiva, basandose en la observacin de campo y entrevistas a los sujetos
seleccionados en el HN. Los sujetos escogidos estn constituidos por
2
informantes-clave, responsables por el manejo de los RSS en el hospital, en los
aspectos operacional y administrativo. El anlisis de los datos fue realizado a travs
del material obtenido con la aplicacin del instrumento I-RAT del Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD, 2009), incluyendo el registro
fotogrfico, las anotaciones hechas en campo y las entrevistas realizadas. Los
resultados revelaron una estructura de manejo de RSS que necesita y puede ser
mejorada, y que el local de estudio no cumple integralmente con las
recomendaciones y exigencias legales del pas. Tambin permitieron adoptar un
modelo de Plan de Manejo de RSS, utilizado en el estado de So Paulo (COSTA,
2001), y adaptarlo a la realidad panamea. La propuesta del Plan de Manejo de
RSS resultante de este trabajo, es una herramienta para el manejo de los residuos
producidos por el HN y dems establecimientos de salud de Panam. Este
instrumento puede ser til
en el sentido de colaborar para la seguridad
ocupacional, la salud pblica y la proteccin del medio ambiente, contribuyendo
para una mejor calidad de vida.
Palabras clave: Residuos de Hospitales; Hospital; Manejo de Residuos; Plan de
Manejo de Residuos de Hospitales.

10

SUMRIO
LISTA DE TABELAS
LISTA DE QUADROS
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE SIGLAS

19

1. INTRODUO
1.1. Desenvolvimento sustentvel: o grande desafo
contemporneo

19

1.1.1. Capitalismo: produo, consumo e descarte

19

1.1.2. O paradoxo de nosso tempo: a sociedade de risco

24

1.2. Sade, sociedade e resduos de servios de sade (RSS)

28

1.2.1. Servios de sade, para alm do atendimento de doentes

28

1.2.2. A questo dos resduos de servios de sade

33

1.2.2.1. Definies, caractersticas e classificao

35

1.2.2.2. Impactos dos RSS na sade humana

40

1.2.2.2.1. Riscos associados aos resduos infectantes

41

1.2.2.2.2. Riscos associados aos resduos qumicos

44

1.2.2.2.3. Riscos e acidentes ocupacionais: sade do


trabalhador

46

1.2.2.2.4. Riscos associados a danos ambientais

48

1.2.2.2.5. Impactos socieconmicos

1.2.3.1. Etapas do gerenciamento de RSS

53
54
57

1.2.3.2. Plano de gerenciamento de RSS

70

1.2.3. Gesto e gerenciamento de resduos de servios de sade

1.2.4. O estado de So Paulo como caso exemplar

74

11

1.3. Panam: realidade e desafios na temtica dos resduos de


servios de sade

78

1.3.1. Vigilncia, sade pblica e ambiente

79

1.3.2. Gerenciamento de RSS: negligenciado e crescente


problema de sade pblica
2. JUSTIFICATIVA
3. HIPTESE
4. OBJETIVOS

81
84
88
89

4.1. Objetivo geral

89

4.2. Objetivos especficos

89

4.3. Objetivo social

90

5. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

91

5.1. Natureza da pesquisa

91

5.2. Local da pesquisa

92

5.3. Sujeitos da pesquisa

99

5.4. Trabalho de campo

99

5.4.1. Coleta de dados

99

5.4.2. Anlise dos dados

101

5.5. Adaptao do PGRSS utilizado no estado de So Paulo luz


da realidade panamenha
5.6. Aspectos ticos
6. RESULTADOS E DISCUSSO

102
103
105

6.1. Quanto gerao de resduos

105

6.2. Segregao

108

6.3. Acondicionamento

109

6.4. Identificao

111

12

6.5. Coleta e transporte interno

112

6.6. Armazenamento temporrio

114

6.7. Armazenamento externo

116

6.8. Coleta e transporte externo

119

6.9. Tratamento

119

6.10. Disposio final

120
121

6.11. Quanto reciclagem de resduos


6.12. Quanto prtica de biossegurana e capacitao do pessoal
no manejo dos RSS
6.13. Treinamento e capacitao
6.14. Seguimento e controle

123
125
127

7. ELABORAO DO PLANO DE GERENCIAMENTO DE


RESDUOS DE SERVIOS DE SADE

128

7.1. A elaborao do PGRSS

128

7.2. Proposta de PGRSS

133

8. CONSIDERAES FINAIS

155

9. CONCLUSES

162

10. REFERNCIAS

165

ANEXOS

176

Anexo 1 I-RAT

177

Anexo 2 Carta de Anuncia do HN

182

Anexo 3 Carta do Comit de tica em Pesquisa

183

APNDICES

184

Apndice 1 Carta enviada ao HN

185

Apndice 2 Termo de esclarecimento livre e esclarecido

187

CURRCULO LATTES
Sntese curricular da pesquisadora

189

13

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Recursos Humanos do Hospital del Nio do Panam no
ano 2010 e estimaes para 2011
..............................................

92

Tabela 2 Gerao diria de resduos no HN do Panam,


Repblica do Panam, 2011 ...........................................................

105

14

LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Exemplos de infeces causadas por exposio a RSS,
segundo os agentes causais e vetores de transmisso .........................

41

Quadro 2 Classificao dos estabelecimentos geradores de resduos


com potencial de risco para a sade humana e o ambiente ..................

97

15

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Entrada da rea de Radiao Controlada do Hospital Del
Nio do Panam, Repblica do Panam, 2011 .................................

104

Figura 2 Resduos slidos comuns misturados com ressduos


reciclveis, descartados como materiais perigosos. Hospital Del Nio
do Panam, Repblica do Panam, 2011 ..........................................

107

Figura 3 Tipos de lixeiras para resduo comum, utilizadas no


Hospital Del Nio do Panam, Repblica do Panam, 2011.................

108

Figura 4 Tipos de lixeiras para resduo infectante, utilizadas no


Hospital Del Nio do Panam, Repblica do Panam, 2011 ...............

108

Figura 5 Acondicionamento de perfurocortantes no Hospital del Nio


do Panam, Repblica do Panam, 2011 ...........................................

109

Figura 6 Recipientes para RSS perigosos e no perigosos no


Hospital Del Nio do Panam, Repblica do Panam, 2011 .............

110

Figura 7 Coleta e Transporte Interno de RSS no HN, Panam,


Repblica do Panam, 2011 ..............................................................

111

Figura 8 Identificao do local para armazenamento temporrio de


sustncias qumicas no Laboratrio Clnico do HN, Panam, Repblica
do Panam, 2011 .................................................................................

113

Figura 9 Armazenamento temporrio inadequado de resduos no


HN, Panam, Repblica do Panam, 2011
......................................

114

16

Figura 10 Recipientes para armazenamento externo de RSS


infectantes do HN do Panam, Repblica do Panam, 2011 .............

115

Figura 11 Abrigo externo para RSS infectantes do Hospital del Nio


do Panam, Repblica do Panam, 2011 .........................................

116

Figura 12 Armazenamento de RSS especiais no HN do Panam,


Repblica do Panam, 2011 ..............................................................

116

Figura 13 Lixeiras para papel reciclvel, utilizadas no HN do


Panam, Repblica do Panam, 2011 ................................................

120

Figura 14 Localizao inadequada dos recipientes para resduos


infectantes no HN do Panam, Repblica do Panam, 2011 ..............

123

17

LISTA DE SIGLAS
ABNT: Associao Brasileira de Normas Tcnicas
AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome (Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida)
ANAM: Autoridad Nacional del Ambiente de Panam
ANVISA: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
BID: Banco Interamericano de Desenvolvimento
CNEN: Comisso Nacional de Energia Nuclear
CONAMA: Conselho Nacional do Meio Ambiente
COPANIT: Comisin Panamea de Normas Industriales y Tcnicas
CSS: Caja de Seguro Social de Panam
DEHP: Di-2-Ethyl Hexyl Phthalate
DIGESA: Direccin General de Salud del Ministerio de Salud de
Panam
DGNTI: Direccin General de Normas y Tecnologa Industrial
EC: European Commission
EPA: Environmental Protection Agency
FSP: Faculdade de Sade Pblica
HCWH: Health Care Without Harm
HN: Hospital del Nio de Panam
HIV: Human Immunodeficiency Virus (Vrus da Imunodeficincia
Humana)

18

INEC: Instituto Nacional de Estadstica y Censo


I-RAT: Individualized Rapid Assessment Tool
MWTA: Medical Waste Tracking Act
MINSA: Ministerio de Salud de Panam
MS: Ministrio da Sade
NBR: Norma Brasileira
OMS: Organizao Mundial da Sade
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
PAHO: Pan American Health Organization
PNUD: Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
PGRSS: Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
PVC: Polyvinyl chloride
REEE: Resduos de Equipamentos Eltricos e Eletrnicos
RCC: Resduos da Construo Civil
RSS: Resduos de Servios de Sade
UN: United Nations
UNEP: United Nations Environment Programme
USP: Universidade de So Paulo
WHO: World Health Organization

19

1. INTRODUO
Nenhuma sociedade tem sido capaz de lidar com as tentaes
da tecnologia para o domnio, para o desperdcio, para a
exuberncia, para a explorao e o aproveitamento. Ns temos
que aprender a valorizar esta terra e apreci-la como algo que
frgil, que s uma, e tudo que temos. Temos que usar o
nosso conhecimento cientfico para corrigir os perigos que tm
surgido da cincia e da tecnologia.
Margaret Mead

1.1.

Desenvolvimento
contemporneo

sustentvel:

grande

desafio

1.1.1. Capitalismo: produo, consumo e descarte


O crescimento econmico, desde o sculo XIX, tem sido no s
motor, mas regulador da economia, aumentando a procura ao mesmo
tempo que a oferta. Simultaneamente destruiu irremediavelmente as
civilizaes

rurais

as

culturas

tradicionais.

Trouxe

melhorias

considerveis qualidade de vida, porm, provocou perturbaes no


modo de vida (MORIN e KERN, 2000).
As constantes e desenfreadas mudanas no estilo de vida da
sociedade contempornea, junto com o aumento populacional que implica
em consumo crescente de bens, trazem consigo demandas ainda
maiores. A produo e o consumo predatrio implicam, entre outras
coisas, no aumento no uso de materia prima durante o processo de
produo, assim como no descarte precoce dos bens produzidos, uma
vez que para o dono, perdem valor. So resduos gerados junto com o

20

desenvolvimento, podendo ser encontrados nos estados lquido, slido ou


gasoso.
Um raciocnio objetivo indica que a gerao de resduos est ligada
inexoravelmente existncia humana por serem gerados para atender
no s as necessidades bsicas de consumo, mas tambm se
apresentando como consequncia do comportamento consumista da
sociedade contempornea.
Para LEFF (1994), o modelo atual de crescimento econmico
injusto e insustentvel, fomentando padres de consumo que tm fortes
preferncias por bens materiais de vida curta, os quais se tornam
obsoletos rapidamente, com grande contedo de resduos nobiodegradveis.
A sade humana e a qualidade do meio ambiente so
constantemente degradadas pela quantidade e complexidade crescente
de resduos produzidos, que por sua vez so inadequadamente
geridos. Os custos e os impactos, diretos e indiretos para a sociedade,
devido produo, transporte, manuseio, tratamento e descarte desses
resduos so cada vez mais elevados.
PORTO (2002 apud OLIVEIRA e FARIA, 2008) afirma que, apesar
dos enormes beneficios gerados, o poder de interveno da cincia e da
tecnologa vem gerando nveis assustadores de degradao ambiental,
extino de espcies e situaes de risco para as atuais e futuras
geraes.

21

H vrios anos a questo ambiental tem sido colocada no centro


das discusses de governos, organismos internacionais, cientistas e
movimentos sociais, em virtude dos impactos que vm afetando no s
aos ecossistemas fundamentais para a vida no planeta mas tambm os
efeitos desses impactos sade humana.
A preocupao com os modelos globais de desenvolvimento foi
refletida claramente na Conferncia das Nacies Unidas sobre Meio
Ambiente e Desenvolvimento, realizada no Ro de Janeiro em 1992, na
qual representantes de diversos pases do mundo concordaram em
adotar um desenvolvimento socioeconmico focado na conservao e
proteo do meio ambiente. Um novo paradigma em que o valor
derivado no s de benefcios econmicos, mas tambm de beneficios
sociais e ambientais, que trabalham em sinergia para alcanar um
crescimento equilibrado e prosperidade da sociedade.
Por isso, na Conferncia do Rio ou ECO-92 consagrou-se a idia
de um modelo de crescimento econmico menos consumista e mais
adequado ao equilbrio ecolgico, ou seja, um desenvolvimento
sustentvel. Esse conceito foi utilizado pela primeira vez em 1987, pela
Comiso de Meio Ambiente e Desenvolvimento da Organizao das
Naes Unidas e publicado no Relatrio Brundtlant ou Our Common
Future, no qual desenvolvimento sustentvel concebido como: o
desenvolvimento

que

satisfaz

as

necessidades

presentes,

sem

comprometer a capacidade das geraes futuras de suprir as suas


prprias necessidades (UN, 1987).

22

Assim, a importncia de investir em melhorias para a sade das


pessoas e seu meio ambiente, como um pr-requisito para o
desenvolvimento sustentvel, foi reconhecida nos mais altos nveis de
deciso. Como resultado da ECO-92, foram elaborados para posterior
implementao vrios documentos oficiais para nortear e facilitar a
adoo do modelo de desenvolvimento proposto para as naes,
entre eles a Agenda 21 e a Declarao do Ro sobre meio ambiente e
desenvolvimento.
A sade humana foi destacada como o aspecto central do
desenvolvimento sustentvel. O Princpio 1 da Declarao do Rio
estabelece

que:

"Os

seres

humanos

constituem

centro

das

preocupaes relacionadas com o desenvolvimento sustentvel. Tm


direito a uma vida saudvel e produtiva em harmonia com a natureza"
(UN, 1992).
Destaca-se na Agenda 21 a relao evidente entre o tipo de
desenvolvimento e a sade. O captulo 6, sobre Proteo e Promoo da
Sade Humana, enfatiza que sade e desenvolvimento esto diretamente
ligados. Tanto um desenvolvimento insuficiente conduz pobreza, quanto
um desenvolvimento inadequado que envolve um consumo excessivo,
associado a uma populao mundial em expanso, podem resultar em
graves problemas de sade relacionados ao meio ambiente, nos pases
desenvolvidos e nos pases em vias de desenvolvimento.
Entretanto, apesar de todos esses movimentos, eventos e
iniciativas, tanto nacionais quanto internacionais, os padres de produo

23

e consumo atuais, determinados pelo modelo da economa capitalista,


ainda continuam causando impactos ambientais e representando riscos
para a sade humana.
Segundo ALIER (2007), medida que se expande a escala da
economia, mais resduos so gerados, mais os sistemas naturais so
comprometidos, e os direitos das geraes futuras so cada vez mais
deteriorados. Para o autor, nesse conflito contemporneo entre economia
e meio ambiente, vrios grupos da gerao atual j esto sendo privados
do acesso aos recursos e servios ambientais, e sofrem muito mais com a
contaminao.
O crescimento econmico, como componente do desenvolvimento
humano, uma condio necessria, mas no suficiente para o
desenvolvimento sustentvel. No pode haver desenvolvimento enquanto
houver iniquidades sociais crnicas num pas, e se as formas de uso dos
recursos ambientais no presente, comprometerem os nveis de bem-estar
das geraes futuras (CERQUEIRA e FACCHINA, 2005).
De acordo com COOK (2003), para os planejadores regionais e
nacionais, a questo continuar a ser como viver nestas terras agora, de
modo que possamos viver em elas indefinidamente?
A postura da grande parte dos estudosos, que se deve encontrar
um ponto de equilbrio entre a vida humana e o crescimento econmico,
sem que isso traga danos natureza (TAKAYANAGUI, 1993).
Atualmente, j no h mais dvida de que realizar aes, com
metas que visem integrar medidas que sigam os princpios do

24

desenvolvimento sustentvel, podem contribuir para garantir a segurana


e sade humana, reverter os danos ambientais atuais e prevenir a perda
dos recursos ambientais existentes, para evitar ou minimizar riscos e
ameaas no futuro.

1.1.2. O paradoxo do nosso tempo: a sociedade de risco


A sociedade contempornea caracteriza-se por comportamentos
que no s refletem avanos da cincia e novas tecnologias, mas
tambm uma clara associao com mudanas em seu contexto social,
que influenciam o modo de vida, suas concepes da realidade e de
poder social. Os individuos de nossa sociedade vivem o dia-a-dia,
consomem pensando s no presente e deixam-se fascinar por futilidades
(MORIN e KERN, 2000).
Segundo

BECK

(2002),

na

sociedade

contempornea

ou

sociedade de risco, predomina o interesse pela produo social da


riqueza, a qual est sistematicamente acompanhada pela produo social
de riscos. Como resultado do desenvolvimento tcnico-econmico da
sociedade de risco surgem ameaas potenciais e novos riscos que
colocam em perigo a natureza, a sade e a alimentao humana.
De acordo com a teora sobre sociedade de risco de BECK (2002,
p. 28), "... os riscos e perigos de hoje diferem substancialmente daqueles
da Idade Mdia (que muitas vezes so similares exteriormente) pela sua
ameaa global (humanos, animais, plantas) e as suas causas
modernas. So riscos da modernizao. Eles so um produto global da

25

maquinaria do progresso industrial e so sistematicamente agravados


pelo seu desenvolvimento ulterior...
O

autor

afirma

tambm

(contaminaes nucleares

ou

que:

muitos

dos

qumicas, substncias

novos

riscos

nocivas nos

alimentos, as doenas civilizacionais) se subtraem por completo da


percepo humana imediata. Com mais frequncia, passam a serem o
foco, perigos crescentes que para as pessoas afetadas, muitas vezes no
so visveis nem perceptveis, perigos que, em alguns casos, no so
ativados durante a vida das pessoas afetadas, mas na de seus
descendentes... " (BECK, 2002, p.33).
Segundo CORVALN (et al., 1999), uma das diferenas entre os
riscos tradicionais e modernos que se apresentam para a sade
ambiental, que os primeiros, muitas vezes se expressam bastante
rpido. Por exemplo, uma pessoa que bebe gua poluda hoje e amanh
desenvolve diarria severa. A incidncia de diarria pode, portanto, ser
uma medida relativamente til do risco e dos esforos necessrios para
control-lo. No entanto, para muitos riscos modernos, um longo perodo
pode passar antes que o efeito para a sade consiga se manifestar. Por
exemplo, um produto qumico carcinognico liberado no meio ambiente,
hoje, pode no atingir uma pessoa at que ele tenha passado atravs da
cadeia alimentar por meses ou anos, e mesmo assim, pode causar o
desenvolvimento de um tumor no perceptvel durante dcadas.
Para

SEPLVEDA

(1996),

os

hbitos

e estilos

de

vida, determinados culturalmente, influenciam diretamente no estado de

26

sade ou

doena

dos

diversos

grupos

humanos. Alm

disso,

eles interagem com fatores biolgicos, ambientais e da tecnologia


mdico-farmacutica, considerando essa relao como a responsvel
pela sade de uma sociedade. No entanto, so os hbitos das pessoas,
juntamente com o estilo de vida que levam a base das atitudes e aces
destinadas a resolver dilemas importantes, tais como fecundidade,
conservao ambiental, escolhas alimentares e crenas em relao
doena.
Portanto, pode-se considerar que a sade, assim como a
sociedade, um fator historicamente construdo; comportamento,
condutas e tendncias dos indivduos, iro nortear as caractersticas que
definem uma sociedade e suas decorrentes influncias no meio ambiente,
sobre a sade dos seres humanos e outros seres vivos.
O modelo capitalista que tem caracterizado a nossa sociedade tem
conduzido a esses riscos da modernizao que podero atingir futuras
geraes, segundo Beck (2002). Um exemplo o cada vez mais
complexo problema dos resduos slidos, gerados em decorrncia do
desenvolvimento econmico, tecnolgico e social da humanidade.
Diversos resduos com diferentes caractersticas e potencialidade para
provocarem alteraes no solo, gua e ar, podem representar riscos
sade humana e o ambiente, se inadequadamente gerenciados.
As mudanas no mbito da cincia e tecnologia, aliadas ao fato do
rpido crescimento populacional e mudanas comportamentais dos

27

individuos, sem dvida alguma tm influenciado diversos setores, dentre


esses, o setor sade.
Em todos os pases industrializados e em muitos pases em
desenvolvimento, a prestao de servios de sade uma atividade
massiva, e tem um papel significativo na economia. O setor compra de
tudo, desde roupa de cama a computadores, suprimentos mdicos e
veculos de transporte, tambm um grande consumidor de gua,
alimentos e outros recursos, e faz tudo isso em grandes volumes (WHO e
HCWH, 2009).
O nmero de pessoas com necessidade de receber servios de
sade cada vez maior, gerando assim um maior nmero de
atendimentos em hospitais e outros estabelecimentos de sade. Isto est
gerando no s um aumento no consumo de bens materiais, mas tambm
uma maior gerao de resduos de servios de sade, em comparao
com pocas passadas. Esse aumento na produo de resduos tambm
influenciado pela crescente tendncia da populao na atual utilizao de
materiais descartveis e de curta vida til.
Alm disso, h o fato do setor sade ter passado por mudanas
tecnolgicas intensas e rpidas, introduzindo na prtica diria a utilizao
cada vez mais frequente de equipamentos modernos. Por exemplo,
atualmente a cada vez mais comm, o uso de equipamentos eltricos e
eletrnicos para a realizao de diagnsticos mdicos por imagem.
Esses equipamentos, no final de sua vida til, transformam-se em
resduos, muitos deles com presena de componentes perigosos, que ao

28

serem

inadequadamente

gerenciados,

representam

uma

ameaa

significativa sade pblica. Podem liberar metais pesados e outras


substncias perigosas que contaminam o solo, as guas superficiais e
subterrneas e o ar. Este s um exemplo dos vrios perigos que
envolvem

as

prticas

inadequadas

de

resduos

gerados

em

estabelecimentos de sade.
claro que, paradoxalmente, os avanos e inovaes da cincia
permitiram novas possibilidades para o desenvolvimento da humanidade,
incluindo melhorias no campo da medicina e da sade pblica; mas os
padres de consumo, descarte e gerenciamento inadequados dos
produtos e equipamentos utilizados nos procedimentos de ateno
sade, se apresentam como desafio em relao minimizao e
preveno dos efeitos negativos sade e ao ambiente.

1.2.

Sade, sociedade e resduos de servios de sade

1.2.1. Servios de sade, para alm do atendimento de doentes


Um sistema de sade composto por diversas organizaes,
pessoas e aes cuja inteno primria prevenir doenas, restaurar
e manter a sade (WHO, 2000). Constitudo por vrias instncias como
ministrios da sade, prestadores de servios de sade, organizaes de
sade, empresas farmacuticas, rgos de financiamento da sade e
outras organizaes, alm das pessoas envolvidas como pacientes,
famlias e comunidades (WORLD BANK, 2007). Os servios de sade

29

abrangem todas as instituies e servios oficiais do sistema de sade,


de diferentes nveis de complexidade, prestadores de cuidados sade
humana ou animal, podendo tambm ser de carter pblico ou particular.
Servios de Sade de Nvel Primrio ou de Ateno Bsica -
por meio desses servios que as pessoas entram na rede de ateno
sade, ocorrendo o primeiro contato do paciente com a equipe de sade.
Caracterizam-se por ser um tipo de instalao que utiliza tecnologias
leves e leve-duras, e de baixa complexidade (MERHY, 2002). Os espaos
podem ser consultrios, ambulatrios, clnicas, policlnicas e postos de
sade, entre outros. Pela lgica da ateno primria sade, nesses
espaos onde deve haver cerca de 80% de resolutividade dos problemas
de sade da populao. tambm onde a ateno sade voltada
para a promoo e proteo da sade, e preveno da doena, com
diagnsticos clnicos e algumas atividades curativas e de reabilitao para
pacientes ambulatoriais. Habitualmente no possui leitos para internao;
apenas o necessrio para situaes de emergncia (OMS, 2008; HTTTG,
2003).
Servios de Sade de Nvel Secundrio - Relacionam-se tanto
com o nvel primrio de ateno, para retornar os casos resolvidos, como
com o tercirio, quando a complexidade o exige. Normalmente um
hospital distrital reconhecido como unidade de referncia, proporcionando
uma assistncia mdica de 24 horas, o que representa um maior nvel de
competncia que a fonte de referncia do paciente, por exemplo, um

30

centro de sade. Serve como suporte para os hospitais do nvel tercirio


(HTTTG, 2003).
Servios de Sade de Nvel Tercirio So instituies de maior
complexidade de assistncia e com instalaes mais sofisticadas,
usualmente localizadas em uma capital nacional ou provincial, ou em uma
grande

cidade.

Geralmente

pode

ser

um

Hospital

Universitrio,

proporcionando o mais alto nvel de ateno sade disponvel no pas


ou em uma regio (HTTTG, 2003). As funes realizadas em hospitais de
nvel tercirio incluem, dentre outras, ateno integral, ambulatorial ou
hospitalar, em diversas especialidades tais como Medicina Interna,
Ginecologia, Cirurgia Geral, Pediatria, Anestesiologia, com aes de
promoo da sade, preveno de riscos e recuperao dos danos e
reabilitao de problemas de sade, e com maior nfase em pesquisa e
ensino que as instalaes de nvel secundrio.
Um hospital uma instalao que fornece servios de internao e
possui

instalaes

para

observao,

diagnstico,

tratamento

reabilitao de longa ou curta durao de pessoas que tm ou so


suspeitos de doenas e traumatismo, ou parturientes. Pode tambm,
oferecer servios ambulatoriais (INEC, 2011). Os hospitais, da mesma
forma que toda instalao de sade, podem ser classificados de acordo
com a capacidade que tm para oferecer servios de preveno,
promoo e controle da sade da populao. Seu poder de resoluo
depende dos recursos humanos de que dispem (em qualidade e
quantidade), de equipamentos e tecnologia utilizada, e da estrutura fsica

31

que possui. Geralmente, os hospitais, devido sua capacidade


operacional, so considerados instalaes de sade de nvel secundrio
ou tercirio.
Historicamente, o hospital tem sido um lugar para cuidar de
doentes, ou de pessoas com trauma. Hoje, no entanto, uma viso mais
ampla do hospital permite seu uso como um centro que agrega todos os
servios tcnicos necessrios para o tratamento do paciente internado e
os servios ambulatoriais, como tambm local de ensino de educao
bsica e ps-graduao, de pesquisas mdicas e administrativas e como
um centro de servios de preveno e promoo da sade na
comunidade.
essa responsabilidade que o hospital tem como centro de
preveno de doenas e no s como estabelecimento de assistncia
curativa, que tem levado a um questionamento sobre atividades de
assistncia sade. Por exemplo, vacinas, testes diagnsticos,
tratamentos mdicos e exames laboratoriais protegem e restauram a
sade e salvam vidas. Mas o que acontece quanto aos resduos e
subprodutos gerados por essas e outras atividades realizadas nos
hospitais?
Os resduos gerados pelas atividades de servios de sade so
tambm um reservatrio potencial de microrganismos nocivos que podem
causar doenas aos pacientes, aos profissionais da sade e populao
em geral. Outros possveis riscos infectantes incluem a disseminao de

32

microrganismos

provenientes

de

estabelecimentos

de

sade

no

ambiente (WHO, 2007).


Ser que, contraditoriamente, o hospital alm de ser um local que
tem como propsito curar as pessoas, tambm um dos responsveis
por danos ao meio ambiente e sade das pessoas
Hipcrates de Cos considerado, por muitos, uma das figuras mais
importantes da histria da sade e frequentemente considerado pai da
medicina. A expreso em latim Primum non nocere, antes de tudo, no
cause dano, atribuida a ele desde a publicao da sua obra Epidemias,
onde expressa vrias ideias sobre a prtica da medicina, dentre elas o
seu dever como mdico, no reconhecido Juramento Hipocrtico.
O juramento, considerado como a mxima da tica mdica, insere
as obrigaes de ajudar aos doentes em todo momento e nunca causarlhes dano (DAZ e GALLEGO, 2004). Para honrar o seu compromisso, o
setor sade tem a responsabilidade de colocar a sua casa1 em ordem,
para que as atividades que realiza, os produtos que consome e os
edifcios que opera no prejudiquem a sade humana e o meio ambiente
(WHO e HCWH, 2009).
Em todo o mundo, vrias organizaes e redes esto trabalhando
para transformar o setor de sade, de modo que este no seja uma fonte
de danos sade pblica. A Organizao Mundial da Sade destaca que
o gerenciamento de resduos de servios de sade parte integral dos
1

Entenda-se por casa todos os estabelecimentos que oferecem servios de ateno


sade.

33

cuidados com a sade, e que a criao de riscos devido a um


gerenciamento inadequado, reduz o total de benefcios dos cuidados da
sade (WHO, 2000).
A qualidade de vida depende da qualidade do ambiente [...]
(LEFF, 1998), portanto, a negligncia em termos de gesto e
gerenciamento de resduos de servios de sade pode contribuir para a
poluio do meio ambiente e afetar a sade dos seres humanos.
O desafio dos hospitais no sculo 21, no que diz respeito
promoo

desenvolvimento

da

sade,

reconhecer

que

os

determinantes bsicos da sade so os cuidados de sade em conjunto


com a qualidade do ambiente, considerando-se que o meio ambiente tem
um papel fundamental em relao sade pblica das populaes.

1.2.2. A questo dos resduos de servios de sade


A preocupao pblica em relao aos resduos de servios de
sade remonta ao final dos anos 1980, quando grandes quantidades de
resduos de servios de sade - entre eles frascos de sangue e seringas foram encontrados nas praias da costa leste dos Estados Unidos (EUA),
assim como tambm em vrios terrenos prximos a laboratrios e
consultrios mdicos (TAKAYANAGUI, 1993).
Nesse mesmo tempo, a epidemia do Virus da Imunodeficincia
adquirida (Human Immunodeficiency Virus - HIV) foi tornando-se cada vez
mais evidente, e profissionais de sade comearam a acordar frente a

34

sua enormidade. De acordo com GNTHER (2008), a Sndrome da


Imunodeficincia Adquirida (Acquired Immune Deficiency Syndrome AIDS) chegou a ser considerada a doena do sculo. A preocupao pela
possibilidade de transmisso da doena, a partir do contato com resduos
provenientes de estabelecimentos de sade inadequadamente dispostos,
trouxe a reboque o interesse em relao ao gerenciamento dos resduos
de servios de sade.
O clamor pblico aps a descoberta das seringas, frascos e outros
resduos, em praias de Nova Jersey, Nova York, e Flrida, dentre outras,
levou formulao da Poltica de Monitoramento de Resduos
Hospitalares ou Medical Waste Tracking Act (MWTA), como uma tentativa
de proteger o ambiente e a populao contra a manipulao inadequada
de resduos gerados pelos estabelecimentos de sade (EPA, 2011).
O MWTA foi o primeiro passo para o desenvolvimento de
regulamentaes em relao aos resduos de servios de sade. Esse
instrumento poltico props uma definio para resduo de servio de
sade definiu os resduos a serem considerados como tais. Tambm
estabeleceu normas e padres de gerenciamento para a segregao,
acondicionamento, identificao, e armazenamento dos resduos e ainda
instituiu registros de exigncias e penalidades que poderiam ser impostas
por uma gesto inadequada (EPA, 2011).
Os regulamentos promulgados sob a MWTA expiraram em 21 de
junho de 1999. Mas esses regulamentos, juntamente com o apoio da
EPA, serviram para dar ateno questo dos resduos de servios de

35

sade como um problema de sade pblica. Tambm forneceu o primeiro


modelo de gerenciamento, posteriormente utilizado por alguns estados e
por outros rgos federais dos EUA, e mais tarde tambm por outros
pases, para desenvolver os seus prprios programas de gerenciamento
de resduos de servios de sade.
1.2.2.1. Definies, caractersticas e classificao
Todas as atividades antrpicas, entre elas a operao de servios
de sade, implicam de alguma forma na gerao de resduos. Porm, os
resduos variam de acordo com o processo gerador, ou seja, para cada
tipo de atividade realizada para o atendimento da sade, geram-se
resduos de tipos e caractersticas especficas, podendo ser perigosos ou
no. Segundo RISSO (1993), no Brasil, a denominao considerada
como o termo mais apropriado e abrangente para os resduos gerados
pelo atendimento sade, foi a de resduos de servios de sade (RSS),
pelo fato de haver diferentes tipos de estabelecimentos de sade.
Todos os nascimentos, mortes, atendimentos por doenas
especficas e servios de sade em geral, geram resduos. importante
lembrar, que apesar de no ser os nicos geradores de RSS, os hospitais
so considerados as maiores fontes geradoras desses resduos.
Para GNTHER (2008), os resduos de servios de sade
compreendem

grande

variedade

de

resduos,

com

distintas

caractersticas e classificaes, considerando-se as inmeras e diferentes


atividades que so realizadas nos estabelecimentos de sade. So

36

resduos

gerados

por

qualquer

estabelecimento

que

direta

ou

indiretamente preste servio ligado sade humana ou animal em


qualquer

nvel

de

ateno:

preveno,

diagnstico,

tratamento,

reabilitao ou pesquisa
Segundo a mesma autora, constituem uma gama de resduos com
diferentes caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas que requerem
distintos mtodos para seu tratamento e/ou disposio final, segundo sua
classificao. Haver RSS que no apresentam periculosidade, dentre
dos quais ainda haver alguns com possibilidade de recuperao,
reutilizao e reciclagem. Tambm haver aqueles que so considerados
perigosos por conterem produtos qumicos ou por apresentarem material
infectante em sua composio.
A periculosidade de um resduo, segundo definido pela NBR
10.004/2004, uma caracterstica apresentada por ele, e que em funo
de suas propriedades fsicas, qumicas, ou infecto-contagiosas, pode
apresentar risco sade pblica, provocando mortalidade, incidncia de
doenas ou acentuando seus ndices; e/ou riscos ao meio ambiente,
quando o resduo for gerenciado de forma inadequada (ABNT, 2004).
Segundo a Poltica Nacional de Resduos Slidos do Brasil (Lei
no 12.305/2010), so resduos perigosos: aqueles que em razo de suas
caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade, toxicidade,
patogenicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade e mutagenicidade,
apresentam significativo risco sade pblica ou qualidade ambiental,
de acordo com lei, regulamento ou norma tcnica (BRASIL, 2010c).

37

Com base na composio e caractersticas biolgicas, fsicas e


qumicas, podem se classificar os RSS com a finalidade de propiciar o
adequado gerenciamento desses resduos, no mbito interno e externo
dos estabelecimentos de sade. Para responder a isso, no Brasil h duas
resolues, Resoluo ANVISA RDC no. 306/2004 e Resoluo
CONAMA no. 358/2005, que adotam a mesma classificao para os RSS,
divididos segundo os riscos potenciais que se apresentam pelas suas
caractersticas, em cinco grupos:
1. Grupo A: Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos
que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao,
podem apresentar risco de infeco.
2. Grupo B: Resduos contendo substncias qumicas que podem
apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo
de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade
e toxicidade.
3. Grupo C: Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que
contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de
eliminao especificados nas normas da Comisso Nacional de
Energia Nuclear (CNEN) e para os quais a reutilizao imprpria ou
no prevista.
4. Grupo D: Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou
radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados
aos resduos domiciliares.

38

5. Grupo E: Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como:


lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas,
limas endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas,
tubos capilares, micropipetas, lminas e lamnulas, esptulas, e todos
os utenslios de vidro quebrados no laboratrio (pipetas, tubos de
coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares.
No caso do Panam, outro pas da Amrica Latina, o Decreto
Executivo No. 111 de 1999 estabelece um regulamento para a gesto e
manejo dos resduos especificamente provenintes de estabalecimentos
de sade. Os resduos regulamentados por essa legislao recebem o
nome de Resduos Hospitalares. Esse Decreto classifica e define esse
tipo de resduo em oito grupos:
1. Resduos Comuns: Aqueles resduos no perigosos, similares, pela
sua natureza, aos resduos domsticos;
2. Resduos Anatomopatolgicos: Tecidos, rgos, partes do corpo,
fetos humanos e cadveres de animais, bem como sangue e fluidos
corporais;
3. Resduos Radioativos: Aqueles slidos, lquidos e gases utilizados
em procedimentos de anlise diagnstica e tratamento onde so
empregados ions com istopos radioativos;
4. Resduos

Qumicos:

com caractersticas

de

Substncias

ou

perigosidade

produtos

qumicos

tais como

txicos,

corrosivos, inflamveis, reativos, explosivos, citotxicos;

39

5. Resduos Infectantes: Aqueles que contm agentes patognicos em


quantidade suficiente a ponto de representar sria ameaa, tais
como culturas de laboratrio, resduos de cirurgia e necrpsias de
pacientes nas enfermarias de isolamento ou na unidade de dilise, e
resduos associados com animais infectados;
6. Objetos Perfurocortantes:

Qualquer item que possa causar um

corte ou perfurao;
7. Resduos Farmacuticos: Os resduos resultantes da utilizao de
produtos farmacuticos e similares, uma vez expirados, deteriorados,
adulterados, que percam sua estabilidade quando sua integridade seja
alterada ao serem afetadas a temperatura e umidade originais. Inclui
aqueles que, por condies de armazenamento, transporte ou
manuseio, se deteriorem e percam as suas qualidades teraputicas.
8. Resduos Especiais: Os resduos que no so includos nas
categorias anteriores e aqueles que pelas suas caractersticas, exigem
uma gesto diferente, que deve ser definida para cada caso. Entre
eles encontram-se: os resduos que pelo seu tamanho so difceis de
gerenciar, recipientes sob presso, os resduos da construo de
obras civis, e mquinas obsoletas (PANAM, 1999).
Nesse grupo de RSS especiais, pode-se mencionar os resduos
que, no Brasil, se bem no includos na classificao de RSS, so
considerados na Poltica Nacional de Resduos Slidos (PNRS),
conhecidos como resduos de equipamentos eltricos e eletrnicos
(REEE), pilhas e baterias, lmpadas fluorescentes de vapor de mercrio e

40

sdio, resduos de construo civil (RCC), leos lubrificantes e seus


resduos e embalagens, pneus, entre outros.
Embora a legislao vigente no Panam em relao aos RSS,
considere os estabelecimentos de sade como os nicos geradores
desse tipo de resduo, existe o projeto de lei no. 79, de 29 de setembro de
2009, que dita normas proibitivas em matria ambiental referentes aos
RSS e outras disposies. O projeto de lei apresenta e define, alm do
conceito de Resduo Hospitalar, o conceito de Resduos Hospitalares e
Similares, com a finalidade de incluir outros estabelecimentos ou locais, e
no necessariamente oferecedores de atendimento sade, como
geradores de RSS (PANAM, 2009).

1.2.2.2.

Impactos dos RSS na sade humana

Os riscos em servios de sade incluem a transmisso de


infeces por meio de picadas de agulhas, respingos de sangue e
derramamentos de lquidos corporais dos pacientes, at intoxicao por
mercrio e exposies a outras substncias qumicas.
Todos os indivduos expostos aos RSS esto potencialmente em
risco, incluindo tanto os que esto dentro, ou fora, dos estabelecimentos
de sade, como aqueles que manipulam os resduos ou que esto
expostos a estes em decorrncia de um gerenciamento negligenciado.
Segundo a Organizao Mundial da Sade, os principais grupos em
situao de risco so os seguintes: mdicos, enfermeiros, auxiliares de
sade

pessoal

de

manuteno

do

hospital;

pacientes

em

41

estabelecimentos de sade ou pacientes que recebem assistncia


domiciliar; visitantes nos estabelecimentos de sade; trabalhadores dos
servios de apoio aliados aos estabelecimentos de sade, tais como
lavanderias, tratamento de resduos e transporte; trabalhadores em
instalaes de eliminao de resduos (como aterros ou incineradores),
incluindo catadores (WHO, 1999).
1.2.2.2.1. Riscos associados aos resduos infectantes
Resduos infectantes podem conter um ou mais microorganismos
patognicos de uma grande variedade existente. Os patgenos presentes
nos resduos infectantes podem entrar no organismo humano por trs vias
de acesso: inalao, ingesto, ou contato drmico, representado por uma
puno, abraso ou corte na pele, ou por meio das mucosas (WHO,
1999).
Durante a estadia no hospital o paciente pode entrar em contato
com novos agentes infecciosos, ocorrendo a transmisso mediante a
interao do agente infeccioso com o hospedeiro, podendo, desenvolver
uma infeco hospitalar. Infeco hospitalar definida como, aquela
adquirida aps a admisso do paciente e que se manifesta durante a
internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao
ou procedimentos hospitalares (BRASIL, 1998).
Os principais microorganismos responsveis pelas infeces
hospitalares so as bactrias, seguidas pelos fungos e vrus (SOUZA,

42

2005). Eles podem ser transmitidos de sua origem a um novo hospedeiro


por meio do contato direto ou indireto, pelo ar, ou por meio de vetores.
De acordo com MOREL e BERTUSSI FILHO (1997 apud SOUZA,
2005, p.62), em 1978 foram realizados os primeiros estudos que
identificaram diversos microorganismos presentes na massa de resduos
de servios de sade.
Segundo a Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco
Hospitalar, estima-se que 50% dos casos desse tipo de infeco
decorrem do desequilibrio da fauna humana, j debilitada no momento em
que o paciente internado por qualquer motivo; 30% so devido ao
despreparo e falta de cuidado dos profissionais de sade na hora de
manipular os materias e pacientes ou ao transitar por locais de risco; 10%
correspondem instalaes inadequadas que facilitam a propagao de
infeces; e os 10% restante dos casos so causados pelo lixo, ou otras
situaes (Bertussi Filho, 1988 apud TAKAYANAGUI, 1993, p.37).
Considerando que o estado imunolgico de cada pessoa influi
diretamente na resultante do processo de infeco, os pacientes com
maior probabilidade deficincia imunolgica so idosos, bebs
prematuros, doentes crnico-degenerativos, doentes com deficincia
cardaca e/ou respiratria, pacientes com leucemia, portadores de HIV,
hepatite B, tuberculose, entre outros pacientes, que costumam sofrer
procedimentos invasivos para diagnstico e tratamento, o que contribui
para aumentar ainda mais o risco de infeces (SOUZA, 2005).

43

Exemplos de infeces que podem ser causadas por exposio a


resduos de sade esto listados no Quadro 1, juntamente com os fluidos
corporais que so os vetores habituais de transmisso:
Quadro 1 - Exemplos de infeces causadas por exposio a RSS, segundo
os agentes causais e vetores de transmisso
Tipo de infeco
Infeces
gastrointestinais
Infeces respiratrias
Infeco ocular
Infeces genitais
Infeces drmicas
Antraz
Meningite
Sndrome da
Imunodeficincia
Adquirida (AIDS)
Febres hemorrgicas
Septicemia
Bactermia

Exemplos de agentes causis


Enterobactrias, por exemplo,
Salmonella, Shigella spp,. Vibrio
cholerae; helmintos
Mycobacterium tuberculosis, vrus
do sarampo; Streptococcus
pneumoniae
Herpesvrus
Neisseria gonorrhoeae;
herpesvrus
Streptococcus spp.
Bacillus anthracis
Neisseria meningitidis

Vetores de Transmisso
Fezes e/ou vmito

Secrees inaladas; saliva


Secrees oculares
Secrees genitais
Pus
Secrees drmicas
Fluido cerebrospinal

Vrus da Imunodeficincia Humana


Sangue, secrees sexuais
(VIH)
Vrus de Junn, Lassa, bola e
Marburg
Staphylococcus spp.

Todos os produtos corporais e


secrees
Sangue

Staphylococcus spp. coagulasenegativas; Staphylococcus aureus;


Sangue
Enterobacter, Enterococcus,
Klebsiella y Streptococcus spp.

Candida Albicans
Candidase
Vrus de Hepatite A
Hepatite viral A
Vrus de Hepatite B e C
Hepatites virais B e C
Fonte: WHO, 1999

Sangue
Fezes
Sangue e fluidos corporais

A parcela infectante dos RSS tambm pode representar riscos de


doenas infecciosas fora do estabelecimento de sade. Segundo a
Organizao Mundial da Sade, agulhas e seringas contaminadas
representam uma ameaa especfica sade pblica, devido a falha em

44

elimin-las de forma segura, o que pode possibilitar a ocorrncia de


acidentes, assim como a reutilizao e revenda destas (WHO, 2004).
Para TAKAYANAGUI (2005), quanto importncia epidemiolgica,
evidente, diante desse quadro, que dentre os RSS, os classificados
como infectantes, representam risco para a sade humana e ambiental,
sem, no entanto, eliminar o possvel risco de outras categorias de
resduos, como os qumicos, radiativos, e perfurocortantes.

1.2.2.2.2. Riscos associados aos resduos qumicos


Tambm podem ocorrer acidentes com produtos qumicos e
farmacuticos utilizados nos estabelecimentos de sade, muitos deles
considerados perigosos por sua toxicidade. Este tipo de resduos pode
causar intoxicao, seja por exposio aguda ou crnica, ou por leses. A
intoxicao pode resultar da absoro de um produto qumico ou
farmacutico atravs da pele ou das mucosas, ou por meio de inalao ou
ingesto. Leses na pele, olhos, ou mucosas das vias areas podem ser
causadas pelo contato com produtos qumicos inflamveis, corrosivos ou
reativos. As leses mais comuns so as queimaduras (WHO, 1999).
O mercrio, um dos metais pesados neurotxicos mais ubquos do
mundo, tem sido extensivamente utilizado na rea da sade desde a
antiguidade. Tem sido uma parte integral de muitos dispositivos mdicos,
mais proeminentemente em termmetros e esfigmomanmetros. Ambos
os dispositivos quebram ou vazam com regularidade, expondo os

45

profissionais de sade aos efeitos agudos da inalao do metal em si


(WMA, 2008).
O vapor de mercrio pode provocar pneumonite e edema pulmonar
se inalado e nveis txicos podem ser absorvidos atravs da pele devido
ao manuseio do metal lquido, especialmente se a barreira epitelial foi
interrompida devido a cortes ou abrases. Outros rgos alvo, alm dos
pulmes, incluem rins, sistema nervoso e trato gastrointestinal (WMA,
2008).
O policloreto de vinil, mais conhecido como PVC (da sua
designao em ingls) usado em uma grande variedade de produtos
plsticos nos hospitais, que vo desde dispositivos mdicos a produtos de
construo e materias de escritrio. Bolsas para uso intravenoso e tubos,
luvas de exame, pisos, tubulaes, forros de carpetes, revestimentos de
parede, envoltrios plsticos de comida, mveis e suprimentos de
escritrio, etc. Em todo o seu ciclo de vida, desde a fabricao at o uso e
a eliminao, a produo de PVC depende e cria produtos qumicos que
so altamente perigosos para os seres humanos e o meio ambiente. O
chumbo, outros metais ou estabilizadores, e o di(2-etilhexil) ftalato (DEHP,
sigla em ingls) so adicionados ao PVC e podem lixiviar para fora
durante a sua utilizao (HCWH, 2006).
O DEHP pertence a um grupo de substncias qumicas
denominadas ftalatos. Durante etapas crticas de desenvolvimento, fetos,
bebs prematuros e outros recm-nascidos esto expostos ao DEHP, um
txico para a reproduo e desenvolvimento. So especialmente

46

preocupantes as mltiplas e relativamente altas exposies que podem


ocorrer em Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (ROSSI, 2002).
Esses produtos, juntamente com muitos outros produtos qumicos
e desinfectantes, precisam ser manuseados com cuidado para minimizar
o risco sade e danos ao ambiente.
1.2.2.2.3. Riscos e acidentes ocupacionais: sade do trabalhador
Em relao aos trabalhadores das instituies de sade, os
acidentes de trabalho podem estar relacionados a uma srie de fatores
predisponentes devido s peculiaridades das atividades realizadas na
assistncia ao ser humano.
O hospital um local de trabalho complexo e potencialmente
perigoso para funcionrios que esto em contato direto com pacientes e
resduos

contaminados

por

microorganismos

patognicos.

Os

funcionrios mais diretamente atingidos pelos riscos dos RSS so os da


equipe de enfermagem, da equipe de limpeza, da equipe de coleta e
armazenamento dos resduos e de equipes externas responsveis pelo
transporte e incinerao desses resduos (SOUZA, 2005).
Hoje em dia, a infeco a partir de patgenos, principalmente HIV,
vrus da hepatite B e vrus da hepatite C, continua sendo o risco
ocupacional mais fatal para os trabalhadores de sade (JAGGER, 2007).
Segundo publicao da Health Protection Agency (HPA, 2006),
leses por exposio percutnea representam o maior risco para a
transmisso de vrus transmitidos pelo sangue, no cenrio dos cuidados

47

sade. O risco de infeco aps leses, especialmente leses


penetrantes e profundas, envolvendo uma agulha ou um dispositivo
visivelmente contaminado com sangue, foi estimada em 1 em 3 para o
Vrus da hepatite B, 1 em 30 para o vrus da hepatite C e 1 em 300 para o
HIV.
Os perfurocortantes no s podem causar cortes e perfuraes,
mas tambm infectar estas feridas caso estejam contaminados com
patgenos. Devido a esse risco duplo de leso e transmisso da doena,
os perfurocortantes so considerados como uma classe de resduos muito
perigosos (WHO, 1999).
Os

profissionais

de

sade,

principalmente

da

equipe

de

enfermagem, esto em grupo de maior risco de infeco, devido s


leses causadas por perfurocortantes contaminados. Trabalhadores do
hospital

outros

operadores

de

gesto

de

resduos,

extra

estabelecimentos de sade, tambm esto em situao de risco


significativo (WHO, 1999).
As principais causas atribudas ocorrncia de acidentes de
trabalho com materiais perfurocortantes so: o descarte em locais
inadequados ou em recipientes superlotados, transporte ou manipulao
de agulhas desprotegidas e desconexo da agulha da seringa, mas o
principal fator associado o reencape de agulhas (Brevidelli e
Cianciarullo, 2002 apud CHIODI et al., 2007).
Contato da pele ou mucosa dos trabalhadores com sangue
infectado e fluidos corporais dos pacientes, tambm frequente na

48

maioria das instituies de sade, embora com menor frequncia do que


as leses percutneas. Exposies so comuns em muitas situaes
clnicas, tais como departamentos de emergncia e obstetrcia, que os
trabalhadores de sade no esto propensos a relatar um acontecimento
que eles vem como uma ocorrncia de rotina (JAGGER e BALON,
1995).
Tm sido notificados casos de infeco ocupacional por HIV, nos
quais havia uma histria de contato com amostras de sangue ou amostras
de laboratrio contaminadas com HIV (ou potencialmente contaminados),
mas nos quais nenhuma leso percutnea ou outra exposio especfica
era lembrada (JAGGER e BALON, 1995). Atualmente no h nenhuma
evidncia sobre o risco de transmisso do vrus da hepatite B e C por
exposio mucocutnea (HPA, 2006).
Por outro lado, casos de leses ou de intoxicao tambm podem
resultar do manuseio inadequado de produtos qumicos ou farmacuticos,
em estabelecimentos de sade. Farmacuticos, anestesistas e pessoal de
enfermagem e de manuteno podem estar em situao de risco de
contrair doenas respiratrias ou drmicas causadas por exposio a
substncias, tais como vapores, aerossis e lquidos (WHO, 1999).

1.2.2.2.4. Riscos associados a danos ambientais


As caractersticas inerentes a cada grupo dos RSS, dependendo
de sua composio, determinam diversos riscos e ameaas ao meio
ambiente e sade, principalmente quando realizada uma gesto

49

inadequada de resduos de origem qumica e biolgica, perigosos, ou


potencialmente infectantes.
Os riscos ambientais em relao disposio final inadequada dos
RSS so os seguintes:
Poluio do solo alterao da paisagem, degradao e possvel
contaminao das reas, restringindo o seu uso posterior. Mesmo que as
vas de exposio de risco pela contaminao do solo sejam indiretas,
existe a possibilidade da contaminao do seu recurso sibterraneo ou
sub solo. Quando isso acontece, a contaminao deixa de ser pontual e
comea se espalhar pelo meio hdrico e/ou pelo ar.
Poluio das guas afetando a qualidade da gua de
mananciais superficiais e aquferos subterrneos. Pela produo de
chorume o qual altamente poluidor por concentrar contaminantes
presentes nos resduos dispostos no solo.
Poluio do ar produo de gases pela descomposio da
matria orgnica, tais como o gs metano que inflamvel e uns dos
gases de efeito estufa; gerao de odores desagradveis, geralmente
pela presena do cido sulfdrico; e emisso de material particulado. H
tambm a possibilidade de ocorrncia de exploses e incndios, emitindo
poluentes atmosfricos.
Problemas sanitrios pela possibilidade de contaminao de
mananciais utilizados para o abastecimento de gua devido produco
de lixiviados, criadouros de vetores de doenas, tais como ratos, moscas,

50

mosquitos, e riscos sade pela exposio ou contato direto com os


resduos.
Os acidentes ambientais gerados a partir do descarte de resduos
qumicos em reas pblicas representam uma ameaa ambiental e
consequentemente sade da populao. Essa prtica inadequada
configura-se como situao de risco de contaminao aos meios: solo,
subsolo, guas superficiais e subterrneas e ar, pois as reas de descarte
passam a atuar como fontes secundrias potencialmente poluidoras
desses compartimentos ambientais (GOUVEIA e GNTHER, 2005).
Resduos de equipamentos eletroeletrnicos (REEE), lmpadas
fluorescentes, fixadores, conservantes, produtos qumicos de laboratrio,
produtos de limpeza e outros produtos de uso mdico, quando
descartados como resduos, contribuem para a contaminao por
mercrio. Quando os REEE so depositados em aterros ou incinerados,
podem acarretar problemas de contaminao significativa. Aterros lixiviam
substncias perigosas nas guas subterrneas e os incineradores emitem
poluentes atmosfricos perigosos.
Embora seja pouco conhecido, os resduos eletrnicos contm um
coquetel de substncias perigosas tais como o chumbo e cdmio em
placas de circuito; xido de chumbo e cdmio em tubos de raios catdicos
para monitores; mercrio em interruptores e monitores de tela plana;
cdmio em baterias de computadores; bifenilos policlorados em
capacitores e transformadores mais antigos, e retardantes de chama
bromatados em placas de circuito impresso, assim como revestimentos de

51

plstico, cabos e isolamento de cabos de PVC que liberam dioxinas


altamente txicas quando queimados para a recuperao do cobre
(PUCKETT et al., 2002).
Mercrio - o mercrio elementar se acumula nos sedimentos de
lagos, rios, crregos, e oceanos, onde transformado em metil-mercrio,
o qual ento se acumula nos tecidos dos peixes. Tal contaminao de
populaes de peixes est presente em todos os oceanos e lagos do
mundo, aumentando a sua concentrao vrias centenas de milhares de
vezes enquanto se move na cadeia alimentar aqutica. O metil-mercrio
de especial preocupao para fetos, bebs e crianas, porque
compromete o desenvolvimento neurolgico. A incinerao de RSS, como
tambm de resduos urbanos que contm mercrio, contribuem com
emisses de mercrio para a atmosfera quando queimados (WMA, 2008).
Chumbo

intoxicao

por

chumbo um

problema

de

sade pblica de longa data e bem conhecido. Foi inicialmente proibido


na gasolina a partir do ano 1970 pelos Estados Unidos e em 1980 na
Europa (Boyle, 2001 apud UNEP, 2008). No caso do Brasil, o uso
do chumbo tetraetlico como aditivo antidetonante na gasolina foi proibido
em 1978, alm disso, h regulamentaes em relao a nveis
permissveis de chumbo na gua e alimentos. No entanto, o chumbo
ainda utilizado como anti-corrosivo, em portes de ferro, geladeiras,
carros, foges, bicicletas e muitas outras mercadorias (OLYMPIO et al.,
2009).

52

No Panam, por meio da lei no. 36/1996 foi estabelecido que a


partir do ano 2002 seria proibida a venda de gasolina com chumbo, com a
exceo da gasolina de aviao (PANAM, 1996). Segundo AGUILAR
(2002), a maioria dos centros de coleta e de reconstruo de baterias de
chumbo tm ao seu servio uma grande quantidade de mo de obra no
qualificada. As tarefas dirias de manipulao desses resduos so
realizadas sem levar em conta nem atendendo a legislao e normas
sanitrias pertinentes ao tema, o que representa um aumento do risco
sade dos trabalhadores pela exposio ao chumbo, assim como dos
impactos negativos ao ambiente.
Os efeitos negativos do chumbo esto bem estabelecidos e
reconhecidos. Provoca danos ao sistema nervoso central e perifrico, ao
sistema circulatrio, rins e sistema reprodutivo em seres humanos (Unio
Europeia, 1999 apud PUCKETT et al., 2002).
Cdmio - os principais e mais graves efeitos adversos sade
pela exposio a longo prazo ao cdmio incluem disfuno renal, cncer
de pulmo e cncer de prstata. O cdmio pode causar irritao local da
pele ou dos olhos e pode afetar a sade em longo prazo se inalado ou
ingerido (OSHA, 2003).
Berlio - comumente encontrado em placas e presilhas de
computadores, usado para fortalecer a resistncia ruptura de
conectores e tomadas enquanto mantm a condutividade eltrica.
Exposio em longo prazo ao berlio pode aumentar o risco de cncer de
pulmo em humanos (PUCKETT et al., 2002).

53

Brio - um metal usado em computadores no painel frontal dos


tubos de raios catdicos, para proteger os usurios da radiao
(PUCKETT et al, 2002). Estudos tm demonstrado que a exposio a
curto prazo ao brio tem causado inchao do crebro, fraqueza
muscular, danos ao corao, fgado e bao (ATSDR, 2007).
Policloreto de vinil (PVC) - o plstico mais utilizado em
materiais e equipamento mdico. Os produtos de PVC so uma grande
fonte de cloro, e certamente contribuem para as emisses de dioxinas
quando incinerados. Tambm certo que a combusto, mesmo realizada
em incineradores bem controlados, vai liberar dioxinas nos gases de
chamin, cinzas, cinzas de fundo, e nas guas residuais. Alm disso,
incineradores mesmo modernos e bem desenhados, no operam
consistentemente em condies de combusto ideal. Ainda assim, nem
todas as queimas de produtos clorados ocorrem em condies
controladas, e queima descontrolada pode resultar em grande liberao
de dioxinas (HCWH, 2002).
Dioxinas - so extremamente txicas e potentes contaminantes
ambientais. Elas modulam e interrompem fatores de crescimento,
hormnios, enzimas e processos de desenvolvimento (HCWH, 2002).

1.2.2.2.5. Impactos Socioeconmicos


A disposio descontrolada de resduos tambm traz como
decorrncia o aparecimento de catadores, pessoas em risco de sofrer
doenas ou acidentes pelo manuseio de resduos, se expondo aos

54

microrganismos

presentes

nos

resduos

infectantes,

alm

dos

perfurocortantes, inadequadamente dispostos no solo.


As pessoas pobres so potencialmente o grupo de maior risco: em
primeiro lugar, seu ambiente de vida deteriorado pela m gesto de
resduos, que geralmente so lanados em locais de assentamentos de
populao com menos recursos econmicos e em segundo lugar, muitas
pessoas, sem alternativas de trabalho, so foradas a trabalhar com o lixo
para garantir seu sustento (APPLETON e ALI, 2000).
O impacto econmico das doenas nas famlias de baixa renda
pode ser substancial, criando um ciclo vicioso, que obriga as pessoas a
ficarem submergidas na pobreza e mais doenas (PAHO, 2006).
Outros problemas decorrentes da disposio inadequada de
resduos slidos so a desvalorizao de reas afetadas, o surgimento de
reas de risco, perda de biodiversidade e desiquilibrio dos ecossistemas,
afetando tambm as comunidades localizadas em reas adjacentes.

1.2.3. Gesto e gerenciamento de resduos de servios de sade


O conceito de gerenciamento surgiu na rea de Administrao,
associado s noes de planejamento e controle. Na rea dos resduos
slidos, o conceito adequou-se s medidas de correo dos problemas ou
a preveno dos mesmos (Andrade, 1997 apud LOPES, 2003 p.37).
A Gesto encontra-se orientada ao proceso como um todo.
Engloba o gerenciamento e vai alm. Em relao aos resduos slidos,
envolve aspectos de nvel tcnico-operacional, poltico, social - inclundo a

55

sade e educao, cultural, econmico, de comunicao, legal e


ambiental.
A Poltica Nacional de Resduos Slidos do Brasil (BRASIL, 2010c),
no seu Captulo II, define gesto e gerenciamento de resduos slidos
como:

Gerenciamento de resduos slidos: conjunto de aes


exercidas, direta ou indiretamente, nas etapas de coleta,
transporte, transbordo, tratamento e destinao final
ambientalmente adequada dos resduos slidos e
disposio final ambientalmente adequada dos rejeitos.

Gesto integrada de resduos slidos: conjunto de aes


voltadas para a busca de solues para os resduos
slidos, de forma a considerar as dimenses poltica,
econmica, ambiental, cultural e social, com controle
social e sob a premissa do desenvolvimento sustentvel.

A lesgislao panamenha, no Decreto Executivo no.111 de 1999,


define gesto como: o conjunto de operaes direcionadas para dar aos
resduos a destinao mais adequada de acordo com as suas
caractersticas, e que se desenvolvem desde o momento em que so
gerados at sua disposio final (PANAM, 1999).
Segundo a OPS (2005), entende-se por gesto integrada de
resduos slidos a inter-relao e articulao de o conjunto de aes
normativas, operativas, financeiras, de planejamento, administrativas,
sociais, educativas, de monitoramento, superviso e avaliao para o
gerenciamento dos resduos, desde sua gerao at sua disposio final.
A operacionalizao desse conceito envolve desde a minimizao
dos resduos no processo produtivo, incluindo as embalagens, at a

56

maximizao de seu reaproveitamento, por meio da implantao de


sistemas de coleta mais adequados a cada situao, alm de tecnologas
e processos de tratamento, reutilizao e reciclagem. Desta forma s
restam para disposio final, os resduos que no tm mais utilidade
(PENIDO, 2006).
Um gerenciamento integrado de resduos slidos implica em um
grupo de aes conectadas e inter-relacionadas umas com as outras.
Aes operacionais que, para serem eficientes, dependem de aes
administrativas, legais, educativas, de monitoramento, de avaliao e
controle, dentre outras. Deve-se visar a sustentabilidade nos aspectos
sade, ambiental, social e econmico, assim como a obteno do maior
benefcio possvel, em relao recuperao e reutilizao dos resduos
gerados.
O hospital, como estabelecimento que presta atendimento sade,
uma unidade que se destina a recuperar ou a promover a sade e como
tal, deve reunir condies fsicas, higinico-sanitrias e de segurana,
indispensveis para os pacientes, funcionrios ou para qualquer pessoa
da comunidade e o gerenciamento dos seus resduos com certeza faz
parte desse contexto (COSTA, 2001).
Segundo

Resoluo

ANVISA

RDC

no.

306/2004,

gerenciamento de Resduos de Servios de Sade : um conjunto de


procedimentos elaborados com bases cientificas e tcnicas, que seguem
normas e legislaes vigentes, objetivando a minimizao dos resduos e

57

seu encaminhamento seguro, visando proteo dos trabalhadores, a


sade pblica e a preservao do meio ambiente (BRASIL, 2004).
O sistema de gerenciamento dos RSS, inclui vrias etapas
sequenciais desde a gerao at a disposio final, cada uma interligada
e dependente da outra. Segundo COSTA (2001), pode ser composto por
duas fases:

Gerenciamento interno: relativo ao processamento desses resduos na


prpria fonte geradora; o gerenciamento intra-unidade ou intrahospitalar.

Gerenciamento externo: relativo aos procedimentos realizados pela


empresa ou instituio que realiza a coleta externa, transporte,
tratamento e disposio final; o gerenciamento extra-unidade ou
extra-hospitalar.

1.2.3.1.

Etapas do gerenciamento de RSS

A Resoluo ANVISA RDC no. 306/2004 estabelece que o manejo


dos RSS entendido como: a ao de gerenciar os resduos em seus
aspectos intra e extra estabelecimento, desde a gerao at a disposio
final (BRASIL, 2004).
Como Manejo Interno, definido o conjunto de operaes
realizadas dentro da unidade de sade para garantir a manipulao
segura dos RSS. Esse manejo envolve as etapas de:

58

Segregao: Consiste na separao dos resduos no momento e local


de sua gerao, de acordo com as caractersticas fsicas, qumicas,
biolgicas, o seu estado fsico e os riscos envolvidos (BRASIL, 2004).
De acordo com TAKAYANAGUI (1993), a segregao inicial
dos RSS significa o primeiro e um dos mais importantes passos para
um manuseio seguro e adequado desses resduos.
O objetivo principal da segregao no reduzir a quantidade
de resduos infectantes a qualquer custo, mas acima de tudo, criar
uma cultura organizacional de segurana e de no desperdcio
(SALOMO et al., 2004).

Acondicionamento: Consiste no ato de embalar os resduos


segregados, em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e
resistam s aes de punctura e ruptura. A capacidade dos
recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao
diria de cada tipo de resduo (BRASIL, 2004).
Para COSTA (2001), as finalidades bsicas dessa etapa so a
proteo contra eventuais riscos de acidentes, evitar o impacto visual
e olfativo, evitar a atrao de insetos e roedores, e facilitar o
transporte.
Os recipientes ou lixeiras que contm os resduos gerados em
uma unidade de sade devem atender s especificaes tcnicas, tais
como material resistente, superfcie lisa e cantos arredondados para
uma fcil limpeza e adequada identificao. Na Repblica do Panam,

59

o volume mximo do recipiente de 40 litros com uma capacidade de


carga entre 15 e 25 kg (PANAM, 1999).
Dever ser generalizado o uso de sacos plsticos de tamanho
adequado e espessura de acordo com a composio e peso dos
resduos. O material apropriado pode ser

polipropileno (alta

densidade para levar os resduos autoclave) ou simplesmente


polietileno. Devem ser opacos para impedir a visibilidade do contedo
e devem ser ocupados at um mximo de 3/4 partes da sua
capacidade para ser facilmente selados ou amarrados (PANAM,
1999).

Identificao: Consiste no conjunto de medidas que permite o


reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes,
fornecendo informaes ao correto manejo dos RSS (BRASIL, 2004).
No Panam, segundo o Decreto Executivo no. 111 de 1999, a
identificao dos resduos pode ser feita por meio de cores, smbolos
e legendas; estabelece a cor, legenda e simbologia a ser utilizada para
os resduos com caractersticas infectantes. Estabelece ainda, de
manera mais geral, que todos os sacos ou recipentes rgidos contendo
resduos considerados perigosos, devem ser de cor vermelha, e
rotulados com a caracterstica de perigosidade do resduo e com
informao sobre o responsvel pela identificao do resduo, alm da
rea, data e turno em que foi gerado (PANAM, 1999).
No Brasil, os resduos qumicos devem ser identificados pelo
smbolo de risco associado, com frases de risco. Os resduos

60

radioativos so representados pelo smbolo internacional de presena


de radiao ionizante, em rtulos de fundo amarelo e contornos
pretos, acrescido da expresso REJEITO RADIOATIVO (BRASIL,
2004).

Transporte Interno: Consiste no traslado dos resduos dos pontos de


gerao at local destinado ao armazenamento temporrio ou
armazenamento externo, com a finalidade de apresentao dos
resduos para a coleta (BRASIL, 2004).
Deve ser realizado de forma segura e rpida, pelo menos uma
vez por turno, e com maior frequncia nos servios que assim o
requeiram, se ir operar em horrios diferentes, dependendo do tipo
de resduo -comum e perigoso- e de forma especializada segundo
suas caractersticas (PANAM, 1999).
Esse transporte de resduos deve atender a um roteiro
previamente definido, no coincidindo com distribuio de roupas,
alimentos e medicamentos, perodos de visitas, ou de maior fluxo de
pessoas. Deve ser feito separadamente e em recipientes especficos
para cada grupo de resduos (LEITE, 2006).
Os recipientes para transporte interno (carro coletor) devem ser
constitudos de material rgido, lavvel, impermevel, provido de
tampa articulada ao prprio corpo do equipamento, cantos e bordas
arredondados, e serem identificados com o smbolo correspondente
ao risco do resduo neles contidos (...) o uso de recipientes

61

desprovidos de rodas deve observar aos limites de carga permitidos


para o transporte pelos trabalhadores, conforme normas reguladoras
do Ministrio do Trabalho e Emprego (BRASIL, 2004).

Armazenamento Temporrio: Consiste na guarda temporria dos


recipientes contendo os RSS j acondicionados, em local prximo aos
pontos

de

gerao,

visando

agilizar

coleta

dentro

do

estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores


e o ponto destinado apresentao para a coleta externa. No poder
ser feito armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos
sobre o piso, sendo obrigatria a conservao dos sacos em
recipientes de acondicionamento (BRASIL, 2004).
A sala para guarda temporria de recipientes contendo RSS
deve ter pisos e paredes lisas e lavveis, sendo o piso ainda resistente
ao trfego dos recipientes coletores. Deve possuir ponto de iluminao
artificial e rea suficiente para armazenar, no mnimo, dois recipientes
coletores, para o posterior traslado at a rea de armazenamento
externo (...) os resduos de fcil putrefao que venham a ser
coletados por perodo superior a 24 horas de seu armazenamento,
devem ser conservados sob-refrigerao, e quando no for possvel,
serem submetidos a outro mtodo de conservao (BRASIL, 2004).
Os pequenos geradores no esto obrigados a ter local de
armazenamento interno ou temporrio, exceto aquele que tem
internao entre suas atividades e, na ausncia de espao fsico para
construir a sala do armazenamento temporrio, os resduos coletados

62

podem ser encaminhados diretamente ao abrigo externo (GNTHER,


2010). Tambm poder ser dispensado o armazenamento temporrio,
nos casos em que a distncia entre o ponto de gerao e o
armazenamento externo justifiquem tal dispensa (BRASIL, 2004).
O Manejo Externo definido como as aes realizadas fora da
unidade de sade, que envolvem empresas e/ou instituies municipais
ou privadas, responsveis pelas operaes relativas coleta e transporte
externos, tratamento e eliminao dos RSS. Envolve as etapas de:

Armazenamento Externo: Consiste na guarda dos recipientes dos


RSS no local destinado para tal finalidade at a realizao da etapa de
coleta externa, em ambiente exclusivo e com acesso facilitado para os
veculos coletores (BRASIL, 2004). Os locais de armazenamento
externo de RSS devem apresentar as seguintes caractersticas:
Accesibilidade deve permitir acesso rpido, fcil e seguro aos
carros da coleta interna; deve contar com facilidades para o acesso do
veculo de transporte e para a operao de carga e descarga;
Exclusividade o ambiente deve ser utilizado somente para o
armazenamento de RSS e dependendo da infraestrutura devero
existir ambientes separados para cada tipo de resduo;
Segurana deve reunir condies fsicas estruturais que evitem que
a ao do clima (sol, chuva, ventos, etc.) cause danos ou acidentes e
que pessoas no autorizadas e animais ingressem facilmente no local,
deve ser identificado e contar com sinais apropriados para advertir
sobre o perigo que representam;

63

Higiene e Saneamento deve contar com boa iluminao e


ventilao, deve ter piso e paredes lavveis, lisas e pintadas com
cores claras, de preferncia na cor branca, resduos perigosos devem
ser armazenados em rea com refrigerao, com ponto de gua, com
presso para realizar limpeza rpida e eficiente, e um sistema de
drenagem adequado (GNTHER, 2010; PANAM, 1999).
O local ter que ser o suficientemente grande para acomodar
os resduos acumulados durante o perodo de armazenamento
definido e proporcionar um espao de trabalho adequado para o
pessoal encarregado do manejo dos resduos. Considerar como base
para o design do local, uma produo per capita de 3,5 kg/leito/dia.
recomendado que a superfcie no seja inferior a 17.5 m2 por cada 100
leitos para o resduo comum e 1 m2 para cada 20 leitos para os
resduos perigosos (PANAM, 1999).
Coleta e Transporte Externos: Consistem na remoo dos
RSS do abrigo de resduos (armazenamento externo) e posterior
transporte at a unidade de tratamento ou disposio final, utilizandose

tcnicas que

garantam a

preservao

das condies de

acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da populao e


do ambiente, devendo estar de acordo com as orientaes dos rgos
locais de limpeza urbana (BRASIL, 2004).
Veculos para o transporte de RSS perigosos devem ter um
sistema adequado de identificao, por meio de smbolos, o que ir

64

determinar o material transportado e a sua periculosidade (PANAM,


1999).
A rota de coleta e transporte de resduos perigosos deve evitar a
passagem por vizinhanas, bairros, mercados pblicos ou qualquer
outro local que em caso de acidente ou derramamento, possa constituir
um perigo para as pessoas (PANAM, 1999).
Os veculos de transporte dos resduos de servios de sade
devero ser devidamente identificados e atender a padres com
relao a revestimentos, condies de manuteno e limpeza, devendo
passar por lavagem ou desinfeco aps o fim de cada percurso ou
quando houver derramamento (COSTA, 2001).

Tratamento: Consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo


que modifique as caractersticas fsicas, fsico-qumicas, qumicas ou
biolgicas dos resduos ou de forma a reduzir o seu volume, bem como
a facilitar sua movimentao, valorizao ou eliminao, e assim
reduzir ou eliminar o risco sade, de acidentes ocupacionais ou de
dano ao ambiente (GNTHER, 2010; BRASIL, 2005; BRASIL, 2004).
O tratamento pode ser realizado no prprio estabelecimento
gerador ou em outro estabelecimento, observadas nesses casos, as
condies de segurana para o transporte entre o estabelecimento
gerador e o local do tratamento (BRASIL, 2004).
Segundo GNTHER (2010), os principais tipos de tratamento
so:

65

Destruio Trmica Incinerao um processo de tratamento


qumico de resduos slidos, no qual ocorre uma reao qumica em
que os materiais orgnicos combustveis so gaseificados, num
perodo de tempo pr-fixado, convertendo-se em matria no
combustvel como cinzas, escrias ou material particulado em
suspenso. Aps a incinerao dos resduos, os gases resultantes da
combusto necessitam de tratamento, pois contm substncias
perigosas, tais como dioxinas e metais pesados. Devido aos custos de
implantao e aos riscos ambientais, a incinerao s deve ser
utilizada quando no existam outras tecnologas alternativas para o
tratamento de resduos, principalmente os perigosos. Quando utilizado,
a energa trmica originada na queima dos resduos pode ser
aproveitada para aquecimento, por meio da produo de vapor, ou na
produo de energa eltrica.
Desinfeco a desinfeco qumica ou trmica aparece como uma
alternativa de tratamento incinerao, no entanto sua aplicao
direcionada apenas para a desinfeco de resduos biolgicos,
tornando-a ineficiente para produtos qumicos e radioativos. Ao
contrrio da incinerao, nas tecnologias de desinfeo no h
gerao de subprodutos tais como as cinzas e gases gerados pela
destruio trmica da matria. As tecnologias de desinfeco mais
conhecidas so o Tratamento Qumico e a Autoclavagem.

66

Tratamento Qumico: consiste em uma srie de procedimentos


nos quais os resduos so colocados em contato com solues
desintetantes e germicidas, tais como hipoclorito de sdio, xido
de

etileno

formaldedo.

Esses

processos

podem

ser

complementados com uma triturao, prvia ou posterior, e/ou


compactao. Esse tratamento utilizado principalmente na
descontaminao de resduos de laboratrios de microbiologia,
resduos com sangue e fludos orgnicos.
Autoclavagem: um tratamento de desinfeco que consiste em
manter o resduo a uma temperatura elevada e em contacto com
vapor de gua, durante m periodo de tempo suficiente para
destruir potenciais agentes patognicos ou reduzi-los a nvel
aceitvel, que no apresente risco. O processo inclui ciclos de
compresso e descompresso de forma a facilitar o contato entre
o vapor e os resduos. Esse processo tem a vantagem de ser
familiar aos tcnicos de sade, que o utilizam para esterelizar
diversos tipos de material hospitalar.
Desativao Eletrotrmica Envolve dupla triturao dos resduos,
seguida pela exposio a um campo eltrico de alta potncia gerado
por ondas eletromagnticas de baixa frequncia. Aps essa operao
todo o contedo aquecido uniformemente a uma temperatura mdia
de 95C.

67

Radiao Consiste em processos de esterilizao de materiais,


associados ao uso de radiao de baixa frequncia ou radiao no
ionizante, como a produzida por microondas, ou de radiao de alta
frequncia ou ionizante, como a emitida por raios gama.
Esterilizao por microondas: consiste na desinfeco dos
resduos a uma temperatura elevada (entre 95 e 105 C), os quais
so triturados antes ou depois desta operao. O aquecimento de
todas as superfcies assegurado pela mistura gua/resduos. O
custo operacional relativamente baixo e a manuteno
relativamente fcil e barata, no h emisso de efluentes gasosos
e o efluente lquido estril. Existe a possibilidade de que parte da
massa de resduos no seja exposta s microondas.
Radiao Ionizante: consiste na exposio dos resduos ao
de raios gama, gerados por uma fonte enriquecida de cobalto 60
que provoca a inativao dos microorganismos, por meio de sua
ionizao e quebra do DNA celular. No h emisso de efluentes
de qualqer natureza nesse processo, mas o custo operacional
relativamente alto, a manuteno do equipamento no fcil e
existe a possibilidade de que nem toda a massa de resduos seja
exposta aos raios electromagnticos.
Outros Processos tais como o aquecimento a vapor ou leos
trmicos e a tecnologa via plasma trmico.

Disposio Final: Consiste na disposio de resduos no solo,


previamente preparado para receb-los, obedecendo a critrios

68

tcnicos de construo e operao, e com licenciamento ambiental de


acordo com a Resoluo CONAMA n 237/1997 (BRASIL, 2004).
Aterro Sanitrio: um mtodo utilizado para a disposio de
resduos slidos no solo, que fundamentado em critrios de
engenharia e normas operacionais especficas, permite a
confinao segura em termos de controle de poluio ambiental
e proteo sade pblica. Consiste no depsito de resduos
no perigosos, onde so compactados em camadas, dispostas
sobre o solo devidamente impermeabilizado. O recobrimento
com camada de terra deve ser peridico e sofrer nova
compactao para evitar proliferao de moscas e mosquitos;
aparecimento de roedores, baratas e outros animais; atrao de
catadores; espalhamento de papis, plsticos e outros resduos
nas

vizinhanzas;

poluio

das

guas

superficiais

subterrneas (GNTHER, 2010; BRASIL, 2004).


Aterros de resduos perigosos Classe I: tcnica de
disposio final de resduos perigosos no solo, sem causar
danos ou riscos sade pblica, minimizando os impactos
ambientais

utilizando

procedimentos

especficos

de

engenharia para o confinamento desses. As medidas de


proteo ambiental so mais restritas e especficas aos resduos
depositados, quando comparadas com as medidas para aterros
sanitrios (GNTHER, 2010; BRASIL, 2004).

69

Valas Spticas: em carter emergencial, quando no existe


nenhuma forma de tratamento prvio disposio de resduos
perigosos, tais como os gerados pelos servios de sade, uma
alternativa frequentemente utilizada a vala sptica, embora
no

esteja

prevista

nas

legislaes

panamenhas

nem

brasileiras. soluo adotada para pequenos municpios e


consiste na disposio dos resduos em valas, escavadas com
dimenses proporcionais quantidade de lixo a ser aterrado. Os
veculos de coleta depositam os resduos sem compactao
diretamente no interior da vala e ao final do dia, efetuada a
cobertura com terra, podendo ser manual ou mecanizada.
Quando a vala situa-se na rea do aterro sanitrio municipal,
deve estar em lote separado, cercado e isolado do local de
descarga dos resduos comuns (GNTHER, 2010).
Aterro a cu aberto (lixo) e aterro controlado: dois mtodos
de disposio final de resduos slidos que desconsideram as
tcnicas de engenharia. A disposio a cu aberto consiste na
simples descarga de resduos sobre o solo, sem medidas de
proteo ambiental e sade pblica. Essa forma causa
impactos ambientais com efeitos sade, devido atrao e
proliferao de vetores indesejveis, mal odor, contaminao
das guas superficiais e subterrneas, aparecimento de
catadores e perigo de exploses. O mtodo de aterro controlado
pode ser considedrado como um lixo melhorado, pois os

70

resduos so descarregados no solo com recobrimento com


material inerte no final de cada dia; porm, essa forma de
disposio no evita os problemas de poluio (GNTHER,
2010).
Quanto aos aspectos tcnicos da disposio final de RSS no
tratados previamente, no Brasil, a Resoluo CONAMA no. 358/2005
(BRASIL, 2005), indica, como critrios mnimos para disposio no
solo, que o aterro deve ter implantados sistemas de drenagem de
guas pluviais, coleta e disposio adequada dos percolados, coleta de
gases, impermeabilizao da base e taludes, e monitoramento
ambiental. A disposio deve ser feita diretamente sobre o solo
preparado, sendo os resduos acomodados sem compactao direta; a
cobertura com solo deve ser diria, admitindo-se disposio em
camadas; no final da vida til do aterro, deve ser realizada a cobertura
final; exige tambm a elaborao e implementao de plano de
encerramento do aterro (BRASIL, 2005).

1.2.3.2.

Plano de Gerenciamento de RSS

O gerenciamento dos RSS abranje o manejo desses resduos em


suas distintas etapas e a descrio de cada um dos procedimentos a
serem realizados deve ser previamente proposta pelo gerador, num Plano
de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS).
O PGRSS um documento que contm os procedimentos a serem
implantados na unidade de sade, detalhando as atividades a serem

71

praticadas ou ajustes necessrios para coloc-las em prtica. Deve ser


formulado de acordo com as caractersticas particulares de cada
estabelecimento, incluindo um estudo detalhado de cada rea da unidade
de sade geradora de resduos, uma vez que, devido s especialidades
oferecidas

procedimentos

realizados,

podem-se

apresentar

especificidades e peculiaridades que devem ser consideradas no


gerenciamento dos resduos.
A Resoluo Conama no. 358/2005 estabelece que esse
documento esteja baseado nos princpios da no gerao de resduos e
na minimizao de gerao de resduos, que aponte e desceva as aes
relativas ao seu manejo, contemplando os aspectos referentes gerao,
segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte,
reciclagem, tratamento e disposio final, bem como proteo sade
pblica e ao meio ambiente (BRASIL, 2005).
Segundo COSTA (2001), o PGRSS tem um carter dinmico, o
que permite levar prtica a teora j conhecida e pode dar ao dirigente
de cada estabelecimento de sade, condies de adequao, adaptao
e acertos peridicos de todas as aes de todos os envolvidos nas
distintas etapas do manejo dos RSS, que forem sendo desenvolvidas no
dia a dia, nesses estabelecimentos.
O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade deve
mostrar um novo paradigma na cultura do tratamento do resduo,
objetivando promover o bem estar do profissional de sade, no seu

72

ambiente de trabalho, bem como da comunidade em geral (TAKADA,


2003).
No Brasil, o PGRSS um dos instrumentos da Poltica Nacional de
Resduos Slidos. Trata-se de um documento obrigatrio e parte
integrante do processo de licenciamento ambiental do empreendimento
ou atividade geradora de resduos sujeitos a elaborao do plano,
tambm exigido pela vigilncia sanitria, quando da inspeo ao
estabelecimento de sade (BRASIL, 2010c; GNTHER, 2008).
No Panam, a legislao vigente no exige a elaborao de um
plano de gerenciamento de RSS por parte do gerador. Mas o projeto de
lei no. 79, de 29 de setembro de 2009, estabelece que todo gerador e
toda empresa ou instalao encarregada do transporte, tratamento e
disposio final de RSS deve elaborar um Manual de Procedimentos para
a Gesto Integrada de RSS e Similares. Define-se o Manual de
Procedimentos como o documento no qual so estabelecidos os
procedimentos, processos, atividades, que devem ser adotados e
realizados no gerenciamento interno e externo dos resduos gerados
(PANAM, 2009).
De acordo com ROSSIN (2001)2, a preparao de um plano deve
consistir

em

duas

etapas:

Estudo

bsico

ou

diagnstico,

desenvolvimento. O diagnstico consiste essencialmente na identificao,


medio e descrio da situao atual que acontece em cada uma das

Documento fornecido pelo autor, Antonio Carlos Rossin, professor na Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo, So Paulo Brasil.

73

reas a serem consideradas no plano, assim como determinar a evoluo


que se espera no futuro, incluindo os impactos ambientais que podem
estar sendo produzidos. O desenvolvimento do plano dever ser realizado
em duas fases: na primeira fase se definir a estratgia a ser tomada para
solucionar o problema de cada rea do plano, e na segunda fase, se
prepararo os documentos do plano.
O contedo mnimo do PGRSS a ser considerado durante o seu
desenvolvimento est disposto no artigo 21 da Poltica Nacional de
Resduos Slidos brasileira, a qual exige dentre outras coisas, que o
gerador faa a descrio das suas atividades, caracterizao dos
resduos gerados, explicitao dos responsveis por cada etapa do
gerenciamento de resduos slidos, aes preventivas e corretivas a
serem executadas em situaes de gerenciamento incorreto ou acidentes,
metas e procedimentos relacionados minimizao da gerao de
resduos slidos, e periodicidade de sua reviso (BRASIL, 2010c).
O gerador de RSS deve considerar ainda, na elaborao do
PGRSS, a regulamentao e normas vigentes, indicando no mnimo as
alternativas a serem utilizadas, recursos indispensveis para o adequado
gerenciamento

dos

resduos,

alm

do

responsvel

pela

sua

implementao e superviso da execuo de todos os procedimentos


propostos no plano.
importante mencionar que o primeiro passo para a adoo de um
PGRSS e sua efeitiva implantao e operazionalizao realizar a
caracterizao dos resduos gerados no estabelecimento de sade, pois

74

permite adequar os procedimentos de manejo dos resduos intra e extra


unidade.
A caracterizao o ponto de partida de qualquer sistema de
gerenciamento de resduos e fundamental para o desenvolvimento das
demais fases, pois quando se classifica os resduos de forma coerente
em categorias, passa-se a conhecer melhor as particularidades e
especifidades dos mesmos, permitindo que sejam tomadas decises
quanto as estratgias mais adequadas de gerenciamento (COSTA, 2001).
Um estudo de caracterizao dos resduos, tanto qualitativo como
quantitativo, permite a optimizao do sistema de manejo dos RSS por
meio da segragao dos diferentes grupos de resduos gerados,
impedindo que resduos perigosos, tais como os resduos com
componentes de origem biolgico, contaminem a totalidade dos resduos
(SALOMO et al., 2004).

1.2.4.

O estado de So Paulo como caso exemplar


No Brasil, as leis voltadas para a conservao ambiental

comearam a ser votadas a partir de 1981, com a lei que criou a Poltica
Nacional do Meio Ambiente. A questo dos resduos de servios de sade
comeou a figurar no cenrio legal e normativo federal a partir da Portaria
MINTER no. 53, de 01 de maro de 1979, e mais tarde com a Resoluo
CONAMA no. 05/1993. Esta resoluo introduziu a questo da
responsabilidade

do

gerador;

ou

seja,

obrigatoriedade

dos

75

estabelecimentos de servios de sade gerenciarem seus resduos desde


a gerao at a disposio final (GNTHER, 2010).
O Estado de So Paulo foi o primeiro estado no Brasil a legislar
sobre o plano de gerenciamento de resduos de servios de sade,
mediante a Resoluo conjunta SS/SMA7SJDC-1, de 29 de junho de
1998.
A questo dos resduos slidos tem ainda espao para melhorias,
tanto em So Paulo como em outros estados brasileiros, mas
importante mencionar que o estado de So Paulo considerado como
pioneiro e inovador nas questes relacionadas ao meio ambiente. H
mais de 10 anos, estudos sobre a situao da gesto de resduos na
Amrica Latina e no Caribe j colocam So Paulo como um dos estados
do Brasil com os melhores resultados em relao gesto de resduos
perigosos. Um

exemplo

um

estudo

realizado

pelo

Banco

Interamericano de Desenvolvimento e o Centro de Engenharia Sanitria


e Cincias do Ambiente da Organizao Panamericana da Sade, no
qual se relata: No caso do Brasil, a gesto de resduos perigosos
delegada aos Estados, portanto, as economias mais industrializadas e
avanadas, como So Paulo e Rio de Janeiro, possuem programas bem
estruturados" (BID, 1997).
A Poltica Nacional de Resduos Slidos (PNRS), instituda pela
Lei n 12.305, de 02 de agosto de 2010 e regulamentada pelo Decreto
no. 7.404, de 23 de dezembro de 2010, cria uma viso moderna sobre o
desafio da gesto dos resduos, considerado como um dos grande

76

problemas ambientais urbanos, em mbito mundial. Embora esta seja


uma poltica que exije o enfrentamento de desafios para alcanar os
resultados esperados, esta lei um reflexo do progresso na gesto
ambiental no Brasil.
A

PNRS

baseia-se

no

princpio

da

responsabilidade

compartilhada entre governo, setor privado e sociedade e estabelece


que as autoridades pblicas devem implementar programas de gesto
de resduos. Entre outros fatores, essa lei inovadora inclui e consolida a
importncia da dimenso social na questo da reciclagem, exigindo a
participao formal dos catadores em organizaes para viabilizar a
reciclagem, o que pode garantir uma importante fonte de renda para
esse grupo de pessoas. Aprovada aps 19 anos e de um amplo debate
envolvendo governo, universidades, setor industrial e entidades da
sociedade civil, esta poltica nacional poder contribuir para realizar
mudanas benficas na rea de resduos slidos no pas.
Atualmente, o Estado de So Paulo possui poltica e prticas
favorveis em relao questo dos RSS. Tais medidas podem ser
percebidas por aes realizadas como a proibio da compra e
utilizao

de

produtos

equipamentos

contendo

mercrio

em

estabelecimentos de sade (Resoluo SS 239, de 7 de dezembro de


2010), assim como cada vez mais comum a cultura da reciclagem de
radiografias nos estabelecimentos de sade. Essas aes refletem uma
tomada de conscincia e preocupao por parte das autoridades

77

pblicas e dos prestadores de servios de sade com relao gesto


de resduos hospitalares.
Um exemplo do subsdio que as aes implementadas no Estado
de So Paulo podem prestar, como informao e conhecimento, no s
a nvel nacional mas tambm subsidiar outros pases, so os resultados
do caso particular de uma pesquisa realizada na Regio Metropolitana
da Baixada Santista do Estado de So Paulo.
A pesquisa, realizada no perodo de 1997 a 2001, como parte de
um mestrado em Sade Pblica da FSP/USP (COSTA, 2001) envolveu
19 hospitais localizados naquela regio, para os quais foi estudado e
proposto um Modelo Bsico de Plano de Gerenciamento de Resduos de
Servios de Sade. Este PGRSS incorporou todos os itens exigidos pela
Resoluo Conjunta Estadual SS/SMA/ SJDC no. 1/1998 e atendeu
Resoluo CONAMA no. 5/1993, legislao vigente naquele momento.
Segundo GNTHER (2008), esse modelo foi aplicado a cada
hospital e os respectivos PGRSS resultantes foram implantados nas
unidades hospitalares estudadas. Essa pesquisa concluiu que o Modelo
Bsico de PGRSS utilizado mostrou-se como instrumento adequado,
devido facilidade de aplicao e praticidade, evidenciado pelos bons
resultados obtidos. Aps a implantao do PGRSS, todas as unidades
hospitalares

participantes

passaram

por

sensveis

mudanas,

principalmente com relao percepo das questes relacionadas aos


RSS, o que induziu mudanas operacionais e comportamentais.
Indicou ainda que a capacitao dos funcionrios e a avaliao das

78

aes devem fazer parte da rotina da unidade hospitalar, assim como a


superviso deve ser contnua e cuidadosamente gerenciada.

1.3. Panam: realidade e desafos na temtica dos resduos de


servios de sade
A Repblica do Panam tem uma superfcie de 75.517 km2, e est
dividida geopoliticamente em nove provncias, trs comarcas indgenas
com nvel provincial, 75 distritos ou municpios e 623 corregimentos dos
quais dois so comarcas indgenas (PAHO, 2007a). considerado como
pas de renda mdia alta e uma das maiores economias da Amrica
Central (OPS, 2008). Segundo o Censo 2010, a populao na Repblica
do Panam passou durante esta ltima dcada de 2.839.177 para
3.405.813 pessoas, representando um aumento da populao em dez
anos de 566.636 pessoas. A partir desses resultados, 50,3% do total da
populao est concentrada na provncia do Panam, que tem taxa de
crescimento populacional de 2,12% ao ano (INEC, 2010).
O Municpio do Panam, com uma extenso de 2.031,2 km2, um
dos 75 municpios da Repblica do Panam e uma das divises que
compem a provncia do Panam. constitudo por 23 corregimentos e
a estrutura poltica e geogrfica onde se localiza a cidade do Panam,
capital do pas.
No ano de 2010, segundo dados do Instituto Nacional de
Estadstica y Censo (INEC, 2010), o Municpio do Panam contava com

79

uma populao de 880.691 habitantes, a qual representa 51% da


populao total da provincia do Panam, e uma densidade demogrfica
de 433,6 habitantes/km2. H uma concentrao de 49% da populao do
municpio, especficamente na cidade do Panam, a qual segundo dados
do prprio Municpio considerada como o centro poltico, econmico,
administrativo e cultural do pas.3

1.3.1. Vigilncia, sade pblica e ambiente


No Panam, o papel da regulao da sade pblica est a cargo
especificamente da Direo Geral da Sade do Ministrio da Sade
(Direccin General de Salud-DIGESA), que tambm concentra a maior
parte das funes desempenhadas pelo Ministrio no pas como a funo
de Autoridade Sanitria Nacional, tendo includa na sua estrutura
funcional as reas de Vigilncia e Regulao da Sade e a Direo de
Farmcia e Drogas (PAHO, 2007a).
A legislao vigente no Panam prev que o Ministrio da Sade
(MINSA) seja a autoridade responsvel por garantir a sade humana e
ambiental, deve desenvolver e coordenar atividades de higiene e de
sade no pas. Deve assim, atender aos temas em relao aos resduos
slidos, incluindo os RSS, devendo coordenar com outras instituies, tal
como a Autoridade Nacional de Ambiente (ANAM), os princpios e aes
para o desempenho e cumprimento das suas funes como rgo

Informao obtida do website do Municpio de Panam. Disponvel em:


<http://www.municipio.gob.pa/index.html>

80

responsvel do cumprimento das polticas de sade que sejam


promovidas no pas (PANAM, 1947; 1969; 1998; 1999; 2008).
Segundo um estudo realizado pela Autoridade Nacional de
Ambiente do Panam (ANAM, 1999a), h reconhecimento da existncia
de uma deficiente institucionalidade, caracterizada pela falta de definio
de

poderes,

sobreposies

funcionais,

no

coordenao,

no

aproveitamento de recursos e crescentes processos de burocratizao


geradores de inadequadas prticas administrativas. Alguns dos principais
problemas ambientais e de sade no pas, percebidos pelos cidados e o
governo tm a ver com o gerenciamento inadequado de resduos slidos.
No mesmo estudo, so colocadas as seguintes citaes sobre
percepes da populao em relao questo dos resduos slidos no
pas:

Preocupao pela falta de capacidade de gesto no manejo


integral de resduos slidos e lquidos, o que est tornando o pas
um enorme lixo e contribuindo para a deteriorao da qualidade
ambiental e da paisagem.

Crescente sensibilidade em relao aos problemas que surgem,


decorrentes da poluio das guas em virtude da utilizao
indiscriminada e sem controle dos cursos de gua como lixes de
toda classe de resduos.

81

1.3.2. Gerenciamento de RSS: negligenciado e crescente problema


de sade pblica
Panam apresenta dificuldades em mbito nacional, para resolver
a problemtica dos resduos slidos de todos os tipos, incluindo os RSS,
assim como deficincias em cada uma das etapas do manejo desses
resduos, refletindo o fato de que as polticas e aes relacionadas com a
gesto e gerenciamento dos resduos no evoluiram na mesma
progresso que o crecimento e evoluo da populao e da prpria
gerao de resduos. A produo per capita nacional de resduos slidos
urbanos (RSU) de 0,81 kg/hab/dia (OPS, 2005), enquanto no Municpio
do Panam a gerao maior e chega a 0,94/kg/hab/dia (OPS, 2003).
Em 2010, na Repblica do Panam, havia 866 instituies de
sade, dentre as quais 62 hospitais. No Municpio do Panam se
concentram 80 estabelecimentos de sade, divididos da seguinte forma:
15 hospitais, 39 centros de sade e clnicas, e 26 sub-centros e postos
bsicos de sade. O pas tem uma capacidade instalada de 2,4
leitos/1.000 habitantes, ficando perto da capacidade recomendada pela
Organizao Mundial da Sade, a qual de 3 leitos/1.000 habitantes
(INEC, 2011).
No h dados especficos sobre a quantidade de RSS gerados no
pas, mas o Decreto Executivo N 111 de 1999, que rege os regulamentos
relacionados aos resduos de servio de sade na Repblica do Panam,
estabelece como base para as instituies de sade, uma produo de
3,5 kg/leito/dia (PANAM, 1999). Estudo realizado pela Organizao Pan-

82

Americana da Sade, em 2001, estimou uma produo total de 12,12


ton/dia de RSS para todo o pas, sendo 4,48 ton/dia a gerao de RSS no
Municpio do Panam (OPS, 2001).
Uma avaliao sobre a gesto de RSS nas instalaes do
complexo hospitalar Caja de Seguro Social, nos anos de 2002-2003,
mostrou que o cumprimento do gerenciamento interno dos RSS,
estabelecido no Decreto Executivo N111/99, no estava sendo realizado.
A principal causa foi atribuda a erros na concepo, construo e
remodelao das instalaes hospitalares (falta de espao para
armazenamento dos resduos, falta de locais para lavagem de materiais,
sem rotas para os resduos, etc.). Alm disso, o estudo destaca que, em
relao coleta, transporte e disposio final, nenhuma das regies
avaliadas atendia ao Decreto Executivo N 111/1999 (MINSA, 2008).
Segundo a ANAM (1999b), no pas ainda no foi desenvolvido um
sistema de monitoramento da gerao, movimento e disposio de
resduos

perigosos,

tambm

no

infraestrutura

tecnicamente

adequada para seu tratamento e disposio final. O projeto de lei no. 79,
de 2009, que estabelece as normas de proibio no mbito ambiental,
relativas aos RSS e dita outras disposies, coloca na exposio dos
motivos pelos quais deveria ser aprovado, as seguintes justificativas: os
restos de alimentos das reas de atendimento de pacientes com doenas
infecciosas so colocados em recipientes onde so misturados com o
resduo comum. Agulhas, seringas, algodo, vacinas expiradas, sangue
humano e hemoderivados, soro, plasma, resduos patolgicos, peas e

83

fluidos que so removidos nas necrpsias e cirurgias, bem como resduos


de animais infectados, muitas vezes so negligentemente depositados em
instalaes de armazenamento temporrio, e o seu transporte realizado
juntamente com o resduo comum (PANAM, 2009).

84

2.

JUSTIFICATIVA
A problemtica dos resduos de servios de sade (RSS) remete
diretamente s questes de Sade Pblica e Saneamento. Isto torna
evidente a necessidade de apresentao de alternativas para o
gerenciamento de tais resduos, a fim de proteger a sade humana, o
meio ambiente e a qualidade de vida da populao.
Os

RSS,

quando

gerenciados

inadequadamente

pelos

estabelecimentos geradores, oferecem risco potencial ao ambiente e


vida de forma geral, devido s caractersticas biolgicas, qumicas e
fsicas que lhes so inerentes (VENTURA et al., 2010). Segundo
TAKAYANAGUI (2004), os RSS tambm tm sido considerados como
um risco de exposio para qualquer pessoa que entre em contato com
eles durante o seu manuseio, segregao, acondicionamento, coleta,
transporte e armazenamento interno nos servios de sade, assim como
tambm pode estar presente no processo de coleta e transporte
externos, tratamento e disposio final, realizados fora dos servios de
sade.
O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade o
instrumento utilizado para conduzir as aes de gerenciamento dos
resduos nas diversas etapas envolvidas, desde a gerao at o destino
final, e deve ser compatvel com as normas locais relativas coleta,
transporte e disposio final dos resduos gerados nos servios de

85

sade, estabelecidos pelos rgos locais responsveis por estas etapas


(GNTHER, 2010).
Algumas das principais razes para um hospital se preocupar com
a elaborao e implantao de um PGRSS so: minimizao da gerao
de resduos na fonte; adequao da segregao de resduos na origem;
reduo do volume de resduos perigosos; reduo do nmero de
acidentes de trabalho; contribuio para a qualidade da higiene na
unidade de sade, com enfoque no controle de infeco hospitalar;
controle e preveno de riscos ambientais e sade pblica; reduo
dos custos de tratamento de resduos perigosos; incremento da
reciclagem; promoo da educao ambiental.
O artigo 62 do Decreto Executivo 111/1999 da Repblica do
Panam, em relao ao manejo dos RSS, estabelece que os servios de
sanemento, manuteno e superviso do estabelecimento de sade deve
implementar um Programa para o manejo adequado dos seus resduos.
O programa deve incluir capacitao e treinamento permanente para
todo o pessoal do estabelecimento de sade.
Segundo ROSSIN (2001)4, necessrio ter inicialmente uma
Poltica a qual dar origem a uma Estratgia que oriente a proposta de
um Plano, que por sua vez orientar a elaborao de Programas,
Projetos e Atividades no setor. A Poltica dar as grandes linhas e a
ttulo de exemplo se poderia mencionar alguns pontos de uma poltica: 1)

Documento fornecido pelo autor, Antonio Carlos Rossin, professor na Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo, So Paulo Brasil.

86

minimizao da gerao de resduos; 2) maximizao de reciclagem e


reuso

de

resduos

3)

assegurar

disposio

ambiental

sanitariamente adequada dos resduos.


Portanto, evidente que para que um estabelecimento de sade
possa implementar um Programa para o gerenciamento de RSS, tal
como

exigido

pela

legislao

panamenha,

necessrio

que

primeiramente um Plano seja elaborado. Uma vez elaborado o Plano,


esse permitir orientar de forma adequada, ordenada e coerente o
Programa

de

resduos

do

estabelecimento

de

sade,

consequentemente, os Projetos, Atividades e Tarefas necessrias para


que as grandes linhas da Poltica sejam atingidas.
O estado de So Paulo, pela grande complexidade e diversidade
que o caracteriza, apresenta, ainda, muitos problemas e desafios na rea
de gesto dos RSS; mas possui tambm casos de sucesso e melhorias.
So Paulo, ainda sendo parte de outro pas e maior em territrio que o
Municpio do Panam, possui caractersticas similares em relao ao
desenvolvimento econmico, cientfico e tecnolgico, assim como a
cresecente presso e demanda de recursos que distinguem s grandes
reas urbanas, geralmente sobrepopuladas e com altas densidades
demogrficas. Tanto no estado de So Paulo como no municpio do
Panam, se concentra grande parte da riqueza de ambos pases, mas
tambm apresentam a acentuao de desigualdades scias, onde
retratada a pobreza da populao excluda e localizada nas periferias
(OPS, 2008; PAHO, 2007b; EC, 2007; TASCHNER e BGUS, 2001).

87

Isso, junto com o sucesso obtido no estado de So Paulo, permite


ilustrar a possibilidade de adotar e adaptar o modelo bsico utilizado no
caso da pesquisa desenvolvida por Costa (2001) na rea metropolitana
da Baixada Santista, e consider-lo como base para desenvolver esse
estudo, no contexto da realidade do Municpio do Panam.
A escolha da elaborao de uma proposta de Plano de
Gerenciamento de RSS para estabelecimentos de sade do Municpio do
Panam deve-se ao fato de ele abrigar a Cidade do Panam, capital da
Repblica do Panam e maior cidade do pas. Alm disso, esta cidade
apresenta problemas ambientais urbanos e aspectos estruturais da
excluo social, caractersticas tpicas de centros urbanos do mundo
desenvolvido. A proposta da elaborao de um PGRSS para um hospital
de importncia significativa no municpio. poderia contribuir no futuro,
para a melhoria da gesto e do gerenciamento dos RSS, bem como na
minimizao dos impactos ocasionados pela problemtica de resduos
slidos, no pas.
Outro aspecto importante que justifica a proposta e elaborao de
PGRSS para um hospital do Municpio do Panam sua insero na
rea metropolitana. Nesta rea concentram-se os principais recursos
tcnicos e financeiros para a busca de alternativas para garantir a
seguridade e sade ocupacional e pblica, assim como para solues
ambientalmente saudveis, considerando-se no s a disposio final
dos resduos, mas a execuo eficiente de todas as etapas do
gerenciamento dos RSS.

88

A justificativa desse projeto, de forma resumida, que se acredita


que um PGRSS de grande importncia pelas suas contribuies para o
Municpio do Panam, nos aspectos de sade pblica, segurana do
trabalho e ambiente.

3.

HIPTESE
A proposta de um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de
Sade (PGRSS) para um Hospital Peditrico de grande porte do
Municpio do Panam,

Repblica do Panam, considerado um

estabelecimento de pesquisa e normativo em mbito nacional; apresentase como uma ferramenta que pode contribuir para a preservao
ambiental e proteo sade.

89

4.

OBJETIVOS

4.1. Objetivo Geral


Elaborar e mostrar a relevncia nos aspectos econmico, social, sanitrio
e ambiental de um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de
Sade (PGRSS) para um hospital de grande porte do Municpio do
Panam, Repblica do Panam, baseado em um modelo utilizado no
estado de So Paulo, Brasil.

4.2. Objetivos Especficos


4.2.1. Caracterizar as condies demogrficas, de sade e ambientais do
Municpio do Panam, Repblica do Panam.
4.2.2. Identificar a forma de gerenciamento dos RSS de um Hospital
Peditrico do Panam, comparando com as normas ambientais e de sade
vigentes no pas.
4.2.3. Identificar, a partir do modelo de um Plano de Gerenciamento de
RSS para unidades de sade do estado de So Paulo, Brasil (COSTA,
2001), elementos relevantes e adaptveis elaborao de uma proposta
de Plano de Gerenciamento compatvel com a realidade do Municpio do
Panam.
4.2.4. Elaborar um modelo de PGRSS para um Hospital Peditrico do
Panam, inspirado no modelo utilizado no estado de So Paulo,
considerando seus alcances e limitaes para sua aplicao no Municpio
do Panam.

90

4.3. Objetivo Social


Propor a futura implantao e aplicao do PGRSS no hospital
selecionado para este estudo, e nos demais hospitais e estabelecimentos
de sade do Muncipio do Panam, Repblica do Panam.

91

5.

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

5.1. Natureza da Pesquisa


Segundo GIL (2002), uma pesquisa pode ser classificada quanto aos
objetivos e quanto aos procedimentos tcnicos utilizados. De acordo com o
mesmo autor, uma pesquisa descritiva tem como objetivo primordial a
descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno.
Uma de suas caractersticas a utilizao de tcnicas padronizadas para a
coleta de dados, tais como questionrios e observao sistematizada.
Destacam-se tambm como pesquisas descritivas, aquelas que visam
descrever um processo numa organizao, levantamento de opinies e
atitudes de uma populao. Normalmente essas pesquisas tomam a forma
de levantamento.
Classificando esta pesquisa com base nos procedimentos tcnicos
utilizados para o desenvolvimento, pode-se considerar como pesquisa
bilbliogrfica e documental. De acordo com GIL (2002), uma pesquisa
bibliogrfica desenvolvida com base em material j elaborado. A
pesquisa documental, por outro lado, vale-se de materiais que no
receberam um tratamento analtico, ou que ainda podem ser reelaborados
de acordo com os objetivos da pesquisa.
Assim, quanto aos objetivos, trata-se de uma pesquisa descritiva,
na qual mediante observao de campo e entrevista com sujeitos
selecionados no local da pesquisa, se busca realizar a interpretao e
descrio das caractersticas do gerenciamento dos resduos de servios

92

de sade em um Hospital Peditrico do Municpio do Panam, Repblica


do Panam.
Em relao aos procedimentos, como pesquisa bibliogrfica e
documental, procura explicar o problema dos resduos de servios de
sade, a partir de referncias tericas publicadas nos documentos
consultados. Permite tambm, conhecer e analisar contribuies
cientficas existentes sobre o tema gerenciamento de RSS e a
importncia do plano de gerenciamento de RSS. Os documentos
utilizados para esse estudo incluem diversos livros, artigos cientficos,
relatrios de organizaes internacionais, dissertaes e teses, Polticas
Nacionais e Legislao do Brasil e do Panam, relativos ao tema.

5.2. Local da pesquisa


Esta pesquisa foi desenvolvida em um dos hospitais de grande
porte e com expressiva importncia nacional no Panam: o Hospital del
Nio do Panam, localizado no Municpio do Panam. A localizao do
hospital um dos fatores fundamentais pelo qual foi selecionado como
local dessa pesquisa, pois o Municpio do Panam considerado um
grande centro de desenvolvimento e concentra 25% da populao total
do pas.
O Hospital del Nio (HN) considerado um estabelecimento de
sade de atendimento peditrico de nvel tercirio e, desde h muitos
anos, um hospital universitrio, de investigao e normativo no nvel
nacional. Oferece uma grande quantidade de especializaes, entre elas,

93

hematologia, cirurgia, cardiologia, neurologia, neurocirurgia, urgncia,


endocrinologia, radiologia, alm dos servios do laboratrio clnico, e os
laboratrios de gentica e hematologia especializada, o que implica
diariamente em vrios e diversos procedimentos para o atendimento do
paciente.
Em relao aos recursos humanos do HN, no ano de 2010, o
estabelecimento contava com 1247 trabalhadores e foi estimado que
para o ano de 2011, 1284 pessoas formaram parte da equipe do hospital.
A tabela 1 apressenta esses dados.
Tabela 1 Recursos Humanos do Hospital del Nio do Panam, no ano
2010 e estimativa para 2011
Funo
Mdicos Especialistas
Mdicos Residentes
Enfermeiras
Auxiliares
Tcnicos
Administrativos
*Estimado
Fonte: Hospital del Nio, 2010

2010
135
37
266
208
170
431

2011*
140
50
269
211
179
435

A estrutura do Hospital del Nio est organizada em nove grandes


reas, centralmente dependentes do Conselho Administrativo, da
Diretoria Mdica e das Sub-Diretorias do Hospital. Assim, as reas e os
seus respectivos departamentos, nos quais se divide o HN, e que,
diariamente se encontram gerando RSS, so as seguintes:
Diviso de Neonatologia Composta pelo Departamento de
Neonatologia 1 e 2. A sala de Neonatologia n1 destinada admiso e

94

observao dos pacientes nascidos na sala de partos do Hospital Santo


Toms, inclui uma sala de operaes e uma rea de alojamento conjunto
(me e filho). A sala de Neonatologia n2 destinada aos recmnascidos que precisam de cuidados prolongados, podendo ser
intensivos, intermdios, mnimos ou de isolamento.
Diviso de Medicina Nesta rea, diferentes setores do hospital
desenvolvem atividades dos diferentes ramos da pediatria mdica e
cirrgica, durante as 24 horas do dia. Fazem parte desta diviso as Salas
de Hospitalizao de Medicina 1, 2, 3, 4, 5 e 6, nas quais so internados
pacientes lactantes e menores de 3 anos, pacientes de pediatria geral,
pacientes com doena renal crnica, com patologia respiratria, e
patologias gastrointestinais. Tambm se inclui nessa diviso, salas de
Especialidades tais como Unidade de Terapia Intensiva, Unidade de
Cuidados

Intermdios,

Transfuncional.

Alm

Hematologia

dos

Oncolgica

departamentos

de

pediatria

Medicina
geral

especializada, essa diviso inclui ainda o departamento de Sade


Mental.
Diviso de Consulta Externa proporciona um atendimento
integral peditrico ambulatrio s crianas no pas por meio de suas
quatro unidades de execuo, localizados nas seguintes reas: Consulta
externa de Pediatra e Urgncias; Consulta de Especialides Peditricas;
Clnica Dental; e Centro de Sade Don Bosco, o qual no ser
considerado como rea de interesse para esse estudo, por estar
localizado no Municpio de San Miguelito. Algumas das especialidades

95

oferecidas pelo HN so: Ortopedia, Otorrinolaringologia, Cardiologia,


Cirurgia,

Dermatologia,

Anestesiologia,

Hematologia,

Oftalmologia,

Gentica e Neurologia.
Diviso de Cirurgia As atividades dessa diviso tm lugar em
toda rea do hospital em que h uma criana com patologia cirrgica,
mas as aes so principalmente dirigidas para serem realizadas nos
seguintes

departamentos

do

hospital:

Anestesia;

Cirurgia;

Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia; Ortopedia e Reabilitao; e


Especialidades Cirurgicas. Algumas das atividades so realizadas nas
salas de Queimados; Operaes; Urgncias; Consultas Especializadas;
Internao; Cuidados e de Recuperao Cirrgica; de Ortopedia e; Sala
de recuperao anestsica (pr e ps anestsica).
Diviso

de

Enfermagem

Faz

parte

desta

diviso

Departamento de Enfermagem e Tcnicos de Enfermagem. As atividades


so realizadas em todos os setores de internao do hospital, tais como
as Salas de Medicina 1, 2, 3, 4, 5 e 6, Hematologia Oncolgica, Sala de
Queimados, Neonatologia 1 e 2, Cuidados intensivos, intermdios e
mnimos, Sala de Operaes e de Recuperao. Realizam-se aes para
o cuidado dos pacientes ambulatoriais. Algumas das atenes oferecidas
aos pacientes so: curativos, suturas, aplicao de medicao por
diferentes vias, sondagem, injees, inaloterapia, dentre outros.
Diviso de Docncia As principais atividades conduzidas nessa
rea esto relacionadas com a formao e treinamento de Mdicos
Residentes, Mdicos Internos, Enfermeiros e Tcnicos de Enfermagem.

96

Oferece tambm estgios para alunos internacionais, realiza docncia


interna e formao contnua para funcionrios do Hospital e de outros
estabelecimentos de sade, organizao de Seminrios Institucionais, e
atividades educativas para pacientes e seus familiares. Essa diviso tem
como centros de apoio, as salas de aulas e auditrios para uso dos
estudantes e realizao de outras atividades, uma biblioteca para o uso
por parte de profissionais e estudantes de diversos nveis, com servios
de internet, xerox e impresses. O HN

tambm tem uma Biblioteca

Infantil onde so realizadas atividades manuais, pintura, msica, teatro,


informtica, leitura, jogos, entre outras, e um Centro Bsico para
estudantes de jardim de infncia at a sexta srie; servios oferecidos
para a educao escolar de crianas internadas com doenas crnicas.
Diviso de Investigao Fazem parte dessa diviso, os
departamentos de Epidemiologia e de Estatstica e Pronturios Mdicos.
A Diviso responsvel pelo sistema de informao, vigilncia
epidemiolgica das principais doenas em nvel nacional, a preveno e
controle das infeces nosocomiais, o planejamento, desenvolvimento e
avaliao do programa de vacinao, e oferece assistncia integral para
crianas com problemas epidemiolgicos. As principais atividades
incluem a elaborao de relatrios e boletins informativos semanais,
mensais e anuais, assim como o arquivamento e preservao de todos
os registros clnicos de pacientes.
Diviso de Servios Tcnicos Complementares Composta
pelos Departamentos de Nutrio e Diettica; Farmcia; Laboratrio

97

Clnico; Radiologia e Imagens; e Patologa. Realizam-se nessa diviso


atividades

tais

como

planejamento,

aquisio,

fornecimento,

recebimento, preparao e distribuio de alimentos aos pacientes,


funcionrios e familiares; aprovisionamento de drogas; atividades de
docncia e pesquisa em relao a medicamentos e tratamentos para
pacientes com doenas especficas; anlises de laboratrio de todos os
tipos: Hematologia, Qumica, Sorologia, Bacteriologia, Parasitologia,
Gentica, Patologia, entre outros. Tambm so realizadas tomografias,
ultra-som, e realizao de raio-x com revelao no local.
Diviso de Administrao e Finanas Sua funo principal o
apoio logstico para as diversas atividades operacionais realizadas no
Hospital. So realizados nessa diviso, dentre outras, atividades de
contabilidade, gesto, controle e desembolso de fundos, pedidos de
suprimentos, materiais e equipamentos resultantes dos diferentes
servios institucionais, gesto do recurso humano do hospital, servios
de limpeza e higiene do hospital, incluindo a avaliao e o
acompanhamento das atividades relacionadas Gesto de RSS,
manuteno e reparao da infraestrutura hospitalar e equipamentos.
Essa diviso responsvel pelos departamentos de Finanas; Pessoal
(Recurso Humano); Fornecimento e Depsito; Arquitetura e Manuteno
Hospitalar; e Servios Gerais.
Outro dos fatores, considerado relevante para a escolha deste
hospital como local de estudo, refere-se ao nmero de atendimentos que
realiza, pois, embora a maioria dos pacientes que recebe more no

98

Municpio do Panam, tambm atende pacientes de todas as provncias


do pas. No ano de 2010, a quantidade de pacientes internados e
tratados no Hospital del Nio foi de 30.219 pacientes. E em relao s
consultas externas (pacientes no hospitalizados), para o mesmo ano, o
HN foi considerado o segundo hospital com maior quantidade de
atendimentos

no

pas,

com

211.916

pacientes

atendidos

diagnosticados (INEC, 2011).


Todos os pacientes contribuem para a gerao de algum tipo de
resduo hospitalar, perigoso ou no, devido aos procedimentos e
tratamentos aos quais so submetidos durante a ateno sade. De
acordo com o Decreto Executivo no.111 de 1999 da Repblica do
Panam, os estabelecimentos de sade geradores de resduos, so
classificados em trs nveis: Nvel I, II e III (PANAM, 1999). O Quadro 2,
apresenta a classificao dos estabelecimentos de sade segundo a
gerao de resduos.
Quadro 2 Classificao dos estabelecimentos geradores de resduos com
potencial de risco para a sade humana e o ambiente
Nvel I
Clnicas
de
consultas
Mdicas e Veterinrias de
pequenas espcies.

Nvel II
Centros
de
Sade,
Policlnicas, e Hospitais
de at 50 leitos.

Nvel III
Hospitais com mais de 50
leitos.

Laboratrios Clnicos que


realizem de 1 a 20 analises
por dia.

Laboratrios Clnicos que


realizem de 21 a 100
anlises por dia.

Laboratrios Clnicos que


realizem mais de 100
anlises por dia.

Fonte: PANAM (1999)

99

O HN enquadra-se na classificao de estabelecimento de Nvel


III, tanto por ser um hospital com mais de 50 leitos quanto pela realizao
de mais de 100 anlises dirias em seus laboratrios. Isto permite
considerar o Hospital del Nio como referncia para o pas todo.

5.3. Sujeitos da pesquisa


Foram

realizadas

entrevistas

com

os

responsveis

pelo

gerenciamento dos resduos gerados no Hospital Del Nio do Panam,


mediante visita tcnica ao estabelecimento de sade. A parte operacional
do gerenciamento responsabilidade de uma pessoa encarregada de
coordenar as atividades a serem realizadas pelo pessoal de higiene do
Departamento de Servios Gerais do HN. Porm, a operacionalizao
depende, no sentido de fornecimento de recursos, do Departamento de
Finanas da Diviso de Administrao e Finanas. Por isto, foi
considerada a seleo de dois sujeitos responsveis pelo gerenciamento
dos RSS no local da pesquisa. Neste trabalho, os mesmos foram
identificados como sujeito 1 e sujeito 2.

5.4. Trabalho de Campo


5.4.1.

Coleta de dados
Para a coleta de dados, foram realizadas visitas tcnicas ao local

de estudo selecionado para esta pesquisa. O primeiro passo foi contatar


autoridade mxima do Hospital del Nio de Panam, com o objetivo de
solicitar autorizao para visitar as instalaes do hospital. O seguinte
paso foi realizar as visitas tcnicas ao HN, mediante prvio agendamento,

100

tal como combinado com a diretora mdica do hospital. Durante as visitas


foram realizadas entrevistas com os dois sujeitos selecionados para a
realizao deste trabalho, ambos envolvidos com o gerenciamento de
RSS no hospital, tambm foi realizada observao sistematizada das
condies locais, anotaes de campo e registro fotogrfico.
Durante as visitas foi utilizado o instrumento I-RAT (ANEXO 1),
uma

ferramenta

de

avaliao

individualizada

rpida

para

estabelecimentos de sade. Esta ferramenta permite realizar uma


avaliao rpida para obter uma idia inicial sobre o nvel de gesto dos
resduos gerados no estabelecimento de sade. A I-RAT foi desenvolvida
em 2009, como parte do projeto internacional do Programa das Naes
Unidas para o Desenvolvimento - Fundo Global para o Meio Ambiente,
sobre resduos gerados por estabelecimentos de ateno sade5.
A aplicao desta ferramenta consiste em trs etapas: a) entrevista
inicial com responsvel(is) pelo gerenciamento dos resduos gerados no
estabelecimento de sade; b) visita ao estabelecimento com utilizao de
checklist j incorporado nesta ferramenta, anotaes de campo e registro
fotogrfico; e c) entrevista posterior visita de inspeo, permitindo
conseguir respostas no obtidas durante a primeira entrevista e para
verificar concordncia

entre o observado e as respostas do(s)

entrevistado(s), alm de solicitar cpias de documentos que contenham a


poltica, planos e programas da unidade, se possvel (PNUD, 2009).

Esta ferramenta encontra-se disponvel em: <http://gefmedwaste.org/downloads/IRAT%20May%202009%20UNDP%20GEF%20Project.xls>

101

A I-RAT, consiste basicamente de uma srie de perguntas, a


maioria das quais podem ser respondidas por SIM ou NO; outras sero
respondidas com nmeros ou texto. A ferramenta orienta que o sujeito
escolhido para ser entrevistado, forme parte da administrao do
estabelecimento de sade, ou a pessoa responsvel e mais envolvida
com o gerenciamento dos RSS (PNUD, 2009). O instrumento I-RAT foi
aplicado durante as visitas realizadas os dias 12 e 13 de janeiro de 2010
ao HN. Observao de campo, registro fotogrfico foram realizados s
durante o primeiro dia de visita ao hospital. As entrevistas foram
realizadas em dois dias por motivos de disponibilidade de tempo dos
sujeitos 1 e 2 deste estudo.
A primeira visita durou 6 horas e foi acompanhada pelo sujeito 1. O
sujeito 1 respondeu maioria das perguntas includas no I-RAT, por
conhecer melhor a parte operacional do gerenciamento dos resduos, e
deixando as questes administrativas a serem respondidas pelo sujeito 2.
O sujeito 2 foi entrevistado no dia da segunda visita, respondeu s
perguntas relacionadas ao recurso econmico, tcnico e humano do
hospital. Tambm forneceu cpias do manual de procedimentos de
manejo de RSS do Hospital del Nio do Panam. A entrevista com o
sujeito 2 durou aproximadamente 1 hora.

5.4.2.

Anlise dos dados


Por meio do material obtido com a aplicao do instrumento I-RAT,

incluindo o registro fotogrfico, as anotaes feitas em campo e as

102

entrevistas realizadas, o contedo foi agrupado em diferentes temas,


relacionado

aos

acondicionamento,

aspectos
coleta,

referentes

armazenamento,

gerao,

segregao,

transporte,

reciclagem,

tratamento e disposio final dos RSS, para facilitar a anlise dos dados;
seguindo tambm as recomendaes legais existentes no Panam e
considerando tambm a legislao brasileira que poderia ser aplicvel no
Panam.
A ferramenta I-RAT gera, automaticamente, uma pontuao ao
final da segunda entrevista, o que pode ser feito na presena do sujeito
entrevistado para garantir que a informao obtida no seja modificada
aps a visita ao estabelecimento de sade. A mesma no tem como
finalidade uma avaliao abrangente nem detalhada, no entanto,
segundo a pontuao obtida permite priorizar intervenes, assim como
identificar possveis reas de inconformidades para proposio de
melhorias.

5.5.

Adaptao do modelo de PRSS utilizado no estado de


So Paulo luz da realidade panamenha

A reviso da literatura sobre o gerenciamento de RSS e o levantamento


de dados realizado durante esse estudo, permitiram identificar
diferenas em relao s normas e regulamentaes relacionadas ao
tema, entre o Brasil e o Panam. Alm do fato que por se tratar de dois
pases

diferentes,

cada

um

tem

caractersticas

particulares

especficas, que foram consideradas na adaptao de um modelo de

103

PGRSS, utilizado no estado de So Paulo, Brasil, realidade


panamenha. Considerando ainda, que, cada cidade, cada comunidade,
cada estabelecimento de sade, tem seus prprios problemas e
necessidades, no caso dessa pesquisa, o modelo de PGRSS proposto
ter que atender e se adequar no s realidade do local de estudo
selecionado, mas tambm realidade do Municpio do Panam.
Para esta adaptao foi necessrio:
Estudo do modelo de PGRSS (COSTA, 2001), aplicado no Estado
de So Paulo, Brasil.
Identificar itens comuns e itens especficos s duas realidades
(Brasil e Panam). Para os itens especficos foram feitas
alteraes no plano utilizado como referncia neste estudo. Essas
alteraes foram propostas de acordo com o conhecimento da
realidade local, adquirido nas etapas anteriores.
Elaborao da proposta do Plano de Gerenciamento de Resduos
de Servios de Sade para a realidade do Hospital del Nio do
Panam, contemplando as especificidades e particularidades do
hospital e a influncia que tm a sua localizao no pas em
relao a vantagens e desafios.

5.6. Aspectos ticos


Para obter a aprovao das visitas ao Hospital del Nio do
Panam, foi encaminhada Direo Mdica do Hospital uma carta
(APNDICE 1) contendo a justificativa, objetivos e metodologia do

104

projeto. O HN aprovou a realizao das visitas s instalaes do


estabelecimento, assim como a realizao de entrevistas com os sujeitos
selecionados, mediante uma carta de anuencia (ANEXO 2).
O trabalho de campo desta pesquisa consistiu principalmente na
aplicao da ferramenta I-RAT (PNUD, 2009) a qual compreende uma
lista de perguntas a serem feitas aos sujeitos selecionados no estudo,
assim como tambm recomenda a realizao de registro fotogrfico e
observao de campo durante a visita. J que a aplicao da ferramenta
utilizada neste trabalho envolve entrevistas, o projeto foi submetido ao
Comit de tica da FSP da USP para anlise e aprovao. No entanto,
foi considerado como um estudo que no envolve seres humanos em
sade e, portanto no requereu da avaliao de um Comit de tica em
pesquisa (ver ANEXO 3). Porm, tomousse como regra a inclusao dos
sujeitos, aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (APNDICE 2), entregue a ambos sujeitos, em duas vas
para assinar e registrar o aceite da participao neste estudo.

105

6. RESULTADOS E DISCUSSO
O instrumento I-RAT, utilizado neste trabalho permitiu identificar as
caractersticas e elementos importantes, assim como oportunidades e
desafos em relao ao gerenciamento dos RSS no Hospital del Nio do
Panam. Isto, em conjunto com a anlise da legislao e normas
panamenhas vigentes, permitiu a elaborao de uma proposta de modelo
de plano de gerenciamento de RSS para este Hospital. Essa ferramenta
gera uma pontuao automtica depois de terminada a entrevista final.
Quanto maior a pontuao final, melhor o sistema de gerenciamento de
resduos gerados pelos cuidados de sade na instalao. A maior
pontuao de 100 pontos. O Hospital del Nio do Panam recebeu
uma pontuao final de 39 pontos, o que indica que h vrios aspectos a
serem melhorados em relao ao manejo dos RSS gerados pelo hospital.

6.1 Quanto gerao de resduos


Durante a observao de campo, foi possvel verificar que o HN
gera resduos dos seguintes grupos: A, B, D, E; de acordo com a
Resoluo 306/2004 da ANVISA. De acordo com a legislao
panamenha, o Decreto Executivo 111/1999, os resduos gerados pelo
hospital

esto

Anatomopatolgicos,

classificados
Qumicos,

como:

Resduos

Infectantes,

Comuns,

Perfurocortantes,

Farmacuticos e Especiais.
O Sujeito 1, durante entrevista informou que os resduos gerados
pelo

HN so resduos infectantes, perfurocortantes,

patolgicos,

106

citotxicos, qumicos, txicos e inflamveis. O sujeito 1 tambm


mencionou a gerao de resduos radioativos, os quais segundo este
sujeito, recebem tratamento especial e posteriormente so enterrados.
Porm, segundo informao do sujeito 2, no HN no so gerados
resduos radioativos pois no so realizados procedimentos de medicina
nuclear, nem se oferece servios desse tipo. No foi possvel observar
durante a visita a gerao deste tipo de resduos, mas foi observada a
existncia de uma rea de radiao controlada qual no tivemos
acesso (Figura 1).
Figura 1 Entrada da rea de Radiao Controlada do Hospital Del Nio
do Panam, Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

O hospital possui um total de 400 leitos com uma taxa mdia de


ocupao de 72 a 75%, e atende uma quantidade mdia de 600
pacientes ambulatoriais/dia (incluindo os atendimentos de urgncia),
segundo informao fornecida pelo sujeito 1.

107

No realizada a pesagem dos resduos gerados no hospital, mas


o sujeito 2 informou que no ano 2008, o HN realizou um clculo
aproximado dos resduos gerados, sendo o resultado obtido de 1
tonelada diria de resduos totais, dos quais estimou-se que 40% a 50%
eran resduos infectantes (entre 400 e 500 kg). Por outro lado o sujeito 1
informou que a gerao diria de resduos totais de 910 kg e que 37%
deles (336,7 kg) so considerados como resduos infectantes. Os dados
fornecidos por ambos sujeitos entrevistados so relativamente prximos.
O sujeito 2, informou que a cada 3 ou 4 meses, aproximadamente
181 kg de papel so encaminhados para reciclagem. Assumindo a
gerao aps 4 meses, pode-se calcular que a quantidade de papel
utilizado no hospital, com possibilidade de reciclagem de 45 kg/ms, o
que significa uma gerao de 1,5 kg/dia de papel reciclvel. O
instrumento I-RAT, calculou com dados inseridos durante entrevista com
o sujeito 1, que o HN tem uma gerao total de resduos de 2,3
kg/leito/dia; dos quais 0.8 kg/leito/dia so resduos infectantes. A tabela 2
apressenta a gerao de resduos por dia no HN.
Tabela 2 Gerao diria de resduos no HN do Panam, Repblica do
Panam, 2011
Tipo de residuo
Resduos reciclveis ou reutilizveis*
Resduos no reaproveitados (infectantes
+ no infectantes)
Total de resduos (no reaproveitados +
reciclveis)

Gerao diria (kg)


1,5
908,5
910,0

* O HN s encaminha para reciclagem certa quantidade de papel


utilizado em reas administrativas
Fonte: THOMPSON

108

Sabendo-se que a gerao estimada de resduos infectantes no


HN, de acordo com o sujeito 1, de 336,7 kg/dia, excluindo os 1,5 kg de
papel que so encaminhados para reciclagem, e utilizando os dados da
tabela 2, referentes ao total de resduos, pode-se calcular que a gerao
de resduos no infectantes de 571,8 kg/dia (1,4 kg/leito/dia). Assim,
dentre dos resduos no infectantes, existe a possibilidade de um maior
reaproveitamento por parte do HN, de materiais com possibilidade de
reciclagem ou reutilizao, pois a maioria dos resduos que gera (63%)
no possuim caractersticas infectantes.
Grfico 1 Total de resduos no encaminhados para reciclagem ou
reutilizao. Hospital del Nio do Panam, Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

6.2. Segregao
Segundo dados obtidos nas entrevistas, a segregao ou
separao dos resduos segundo suas caractersticas de periculosidade,
realizada a partir do momento da sua gerao. Os resduos comuns
so colocados em recipientes com saco plstico transparente e os

109

perigosos

em

recipientes

com

saco

plstico

vermelho;

os

perfurocortantes so colocados em recipientes rgidos de cor vermelha.


Porm, observando o interior dos recipientes em diferentes reas do
hospital, foi constatado que, em vrios setores, alguns resduos eram
descartados

inadequadamente,

pois

estavam

sendo

misturados,

encontrando-se resduos comuns com infectantes, fato que pode estar


relacionado falta de conhecimento dos requerimentos para a
classificao e separao dos resduos por parte dos trabalhadores de
sade do HN, tal como informado pelo sujeito 1 durante a entrevista.
Figura 2 Resduos slidos comuns misturados com resduos
reciclveis, descartados como materiais perigosos. Hospital Del Nio do
Panam, Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

6.3. Acondicionamento
Pela observao feita em campo foi verificado que no h
padronizao dos tipos das lixeiras (Figuras 3 e 4). Algumas lixeiras no
possuam identificao e muito poucas possuam pedal para abertura da
tampa. Apesar de que as lixeiras com pedal no sejam exigidas pela
legislao panamenha, a recomendao da RDC no. 306/2004 do Brasil

110

para o uso de lixeiras com pedal poderia ser considerada no Panam. O


sujeito 1 afirmou que os recipientes utilizados no hospital no so os
mais adequados nem de boa qualidade.
Figura 3 Tipos de lixeiras para resduo comum, utilizadas no Hospital Del
Nio do Panam, Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

Figura 4 Tipos de lixeiras para resduo infectante, utilizadas no Hospital


Del Nio do Panam, Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

111

Tambm foi observado que h recipientes para perfurocortantes


sendo utilizados acima do nvel permitido (3/4 de sua capacidade),
recomendado tambm no instrumento utilizado neste trabalho (PNUD,
2009). Ver figura 5.
Figura 5 Acondicionamento de perfurocortantes no Hospital del Nio do
Panam, Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

6.4. Identificao
O sujeito 1 informou que o HN no utiliza o sistema de codificao de
cores para identificar os diferentes tipos de resduos. Embora a maior parte
dos recipentes para resduos perigosos sejam vermelhos e os utilizados para
o resduo comum sejam de uma cor diferente, em algumas reas do hospital
foram encontrados recipientes vermelhos sendo utilizados tanto para os
resduos perigosos quanto para os no perigosos.
As

lixeiras

dos

resduos

infectantes

devem

ser

claramente

identificadas com o termo Resduos Perigosos em letra visvel e legvel, de


cor vermelha e conter o logotipo universal de risco biolgico. Tambm

112

devem conter o nome da rea geradora num dos seus lados (PANAM,
1999).
Segundo o observado durante as visitas, a maioria das lixeiras no
hospital, no possui identificao diferenciada de resduos. Alm disso, a
falta de identificao pode acarretar a mistura e dificuldade para o
reconhecimento dos resduos, durante as diferentes etapas do manejo dos
RSS. Tambm a maioria das embalagens para perfurocortantes, assim
como os sacos utilizados para os resduos infectantes no possuem
smbolos, nem etiquetas de identificao, segundo o recomendado pela
legislao panamenha e normas internacionais. Ver figura 6.
Figura 6 Recipientes para RSS perigosos e no perigosos no Hospital Del
Nio do Panam, Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

6.5. Coleta e transporte interno


A coleta e transporte internos so realizados pelo pessoal da limpeza,
de forma manual para os resduos comuns. O hospital conta com carrinhos
fechados, com tampa e rodas para o transporte dos resduos infectantes,
mas no possuim smbolos, cores nem etiquetas para a identificao dos

113

resduos que transporta. No foi possvel observar o procedimento de


limpeza dos carrinhos, mas o sujeito 1 informou que estes so higienizados
no mnimo uma vez por dia.
Os horrios estabelecidos pelo HN para a coleta e transporte interno
dos RSS so os seguintes: de 18:30 s 19:30 h, de 21 s 21:30 h, e das 5
s 5:30 h. Segundo informao do sujeito 2, a coleta dos resduos perigosos
nem sempre cumpre com o horrio estabelecido, pois a frequncia da coleta
e transporte para estes resduos depende do volume de resduos gerados
em cada rea do hospital. O equipamento de proteco pessoal utilizado
pelos trabalhadores de limpeza consiste em luvas de ltex e chapu
descartvel, segundo o observado durante a visita tcnica (Figura 7).
Figura 7 Coleta e Transporte Interno de RSS no HN, Panam, Repblica
do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

Os resduos anatomopatolgicos so retirados na fonte de gerao e


levados diretamente ao necrotrio, na espera da sua disposio final no

114

cemitrio municipal, localizado no corregimento de Alcalde Diaz do municpio


do Panam, segundo informado pelo sujeito 2.
Segundo LEITE (2006), a coleta e transporte internos devem atender
a um roteiro previamente definido, no coincidindo com distribuio de
roupas, alimentos e medicamentos, perodos de visitas, ou de maior fluxo de
pessoas. Deve ser feito separadamente, utilizando-se recipientes especficos
para cada grupo de resduos. Porm, durante as visitas foi observado que,
no hospital estudado, o fluxo dos resduos passa pelas entradas principais
do estabelecimento, assim como por corredores e elevadores utilizados por
pacientes e visitantes, estabelecendo-se o fluxo cruzado, o que no deveria
ocorrer.
O sujeito 1 afirmou que resulta dificil realizar o transporte de resduos
por outras rotas, pois as estruturas do HN existem desde antes da criao
dos programas e normas que estabelecem os requisitos de transporte
interno de resduos. Por outro lado, no tm sido realizadas adaptaes para
atender s novas exigncias.
6.6. Armazenamento temporrio
No h um local exclusivo para o armazenamento temporrio de
resduos no HN. Porm, durante a visita s instalaes do hospital, foi
observado que para as sustncias qumicas, dentro das prprias salas onde
so utilizadas, permanecem num local fechado, devidamente sinalizado e
seguro (Figura 8). Quando perguntamos ao sujeito 1 sobre a frequncia e
horrios de coleta desses resduos, o mesmo no soube informar,

115

perguntando ao pessoal do Laboratrio Clnico, que tambm refiriu


desconhecer como era realizado o procedimento de retirada desses
resduos, respondendo que essa tarefa de responsabilidade do pessoal do
setor de Higiene do hospital. Foi percebida a falta de comunicao entre os
profissionais de sade (responsveis pelos resduos gerados) e o pessoal do
setor de Higiene do estabelecimento.
Figura 8 Identificao do local para armazenamento temporrio de
sustncias qumicas no Laboratrio Clnico do HN, Panam, Repblica do
Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

Tambm foi observado o armazenamento inadequado de resduos e


sustncias qumicas em corredores de circulao interna, na entrada do
prdio principal do HN, ao lado de escadas, perto de elevadores e em
algumas salas do hospital, todos diretamente no cho. Este dado revela os
riscos aos quais esto expostos os trabalhadores, pacientes e visitantes do
HN. Ver Figura 9.

116

Figura 9 Armazenamento temporrio inadequado de resduos no HN,


Panam, Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

6.7. Armazenamento externo


A rea exclusiva para o armazenamento de resduos e permite o
fcil acesso e operao dos caminhes coletores, mas no h identificao
do local, conforme exigido pela legislao panamenha. Os resduos comuns
so colocados em trs recipientes que ficam abertos, pois no possuem
tampa, o que facilita a apario de roedores. Cada um dos recipientes tem
capacidade de 7,6 m3, todos com ausncia de sinalizao dos tipos de
resduos depositados dentro deles. Ver figura 10.

117

Figura 10 Recipientes para o armazenamento externo de RSS infectantes


do HN do Panam, Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

Durante a visita tambm foi observado que o abrigo da parcela


perigosa dos RSS possui porta com abertura para fora, dotada de proteo
inferior contra o acesso de vetores, mas no existe identificao nas portas,
indicando o armazenamento de RSS perigosos. A rea conta com
refrigerao e iluminao mas carece de sistema de abastecimento de gua
com presso que facilite a limpeza rpida e eficiente do lugar, tambm no
possui um sistema de drenagem adequado, o que compromete a higiene do
lugar. Ver figura 11.

118

Figura 11 Abrigo externo para RSS infectantes do Hospital del Nio do


Panam, Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

H dentro dessa rea, espaos utilizados para armazenar resduos


especiais, os quais ficam amontoados em grandes quantidades, segundo os
entrevistados, visto que no tm uma soluo imediata para a destinao
desses materiais. Durante a visita tcnica ao HN, foram observados, nessas
reas, restos de camas, beros, madeira, REEE, dentre outros. Ver figura
12.
Figura 12 Armazenamento de RSS especiais no HN do Panam,
Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

119

6.8. Coleta e transporte externo


Segundo dados obtidos na entrevista com o sujeito 1, os resduos
considerados perigosos so coletados e encaminhados para disposio final
a cada 24 horas, das 9 s 10 h. O servio de coleta e transporte realizado
por caminhes do municpio do Panam. Porm, no foi possvel observar
como realizada essa etapa durante a visita e, portanto, no foi observado
se os caminhes cumprem com as exigncias estabelecidas na legislao
panamenha em relao identificao e transporte adequado e seguro
desses resduos.
Os resduos comuns so coletados tambm pelo municpio, mas com
menor frequncia e sem roteiro estabelecido. O sujeito 1 informou que, s
vezes, tem problemas com o acumulo de resduos comuns na rea de
armazenamento externo pois os caminhes demoram para realizar a coleta
desses resduos. Informou tambm que so utilizados os mesmos
caminhes para coletar, tanto os resduos perigosos quanto a parcela de
resduo comum.

6.9. Tratamento
Segundo dados confirmados dos dois entrevistados, o HN no realiza
nenhuma atividade in situ nem ex situ, relacionada com o tratamento dos
resduos slidos gerados antes de sua disposio final. O Sujeito 1 informou
que, em relao s guas residuarias do hospital, no h tratamento prvio
e so lanadas diretamente na rede de esgoto.

120

6.10. Disposio final


No houve observao desta etapa, pois realizada fora do Hospital.
O sujeito 1 informou que mesmo sendo coletados em horrios diferentes,
todos os resduos so encaminhados para o mesmo local, o Aterro Sanitrio
Municipal Cerro Patacn, o ateero est localizado na cidade do Panam.
Sabemos que, a partir do ano 2008, vrias empresas tm assumido a
administrao do Aterro. Atualmente, a empresa Urbalia S.A. gerencia o
Aterro Sanitrio e tem a concesso de seu uso por 15 anos, portanto a vida
til desse aterro sanitrio at o ano 2023. De acordo com informao
obtida de modo informal6, atualmente h um processo de compactao dos
resduos e a triagem feita em uma rea especfica para essa atividade,
processo que anteriormente era realizado pelos catadores dentro da vala
onde so despeijados os resduos. Todos os RSS perigosos chegam sem ter
recebido tratamento prvio e so colocados e enterrados em buracos, em
rea separada da rea de disposio dos resduos urbanos.
A Autoridade do Canal do Panam realizou, no ano 2006, um estudo
em comunidades que fazem parte do trecho superior da sub-bacia do Ro
Chilibre, o qual est localizado na Regio Leste da Bacia do Canal do
Panam. O estudo relata que Mocambo Arriba uma das comunidades com
maior ndice de poluio ambiental, dentre das reas estudadas, isto pelo
fato dela estar localizada perto do Aterro Sanitrio de Cerro Patacn (ACP,
2006).

Informao obtida informalmente, por meio de conversa com um trabalhador administrativo do


Aterro Sanitrio de Cerro Patacn.

121

Assim, podemos perceber que a disposio inadequada de RSS, em


especial da parcela perigosa, pode apresentar riscos no s para os
trabalhadores do Aterro Sanitrio e os catadores informais de lixo, mas
tambm para as pessoas das comunidades prximas a essa planta.
Comunidades que alm de estarem localizadas perto da rea de disposio
final de resduos, so prximas ou integram regies da Bacia do Canal do
Panam e, portanto, fazem uso dos corpos de gua possvelmente poludos
pelas infiltraes de lixiviados, apresentando-se como fontes de transmisso
de doenas.

6.11. Quanto reciclagem de resduos


Durante a observao de campo, no foram encontrados recipientes
exclusivos para resduos reciclveis, com a exceo de algumas reas
administrativas, onde h disponibilidade de recipientes para papel reciclvel
(ver figura 13). Segundo os clculos realizados, apartir de informao do
sujeito 2, dos 571,8 kg/dia de resduos no infectantes gerados no HN, s
1,5 kg/dia de papel aproveitado e encaminhado para reciclagem. Plstico,
vidro e metal so colocados em recipientes de resduo comum, portanto so
encaminhados diretamente para o aterro sanitrio. Com isto esto sendo
perdidos alguns dos benefcios da reciclagem. Ou seja: reduo do volume
de resduos gerados; aproveitamento dos recursos presentes no material
reciclado; promoo da participao cidad nas campanhas em massa e
projetos de reciclagem; evitar o uso excessivo dos recursos naturais; reduzir

122

o custo de disposio final de resduos; criar novos empregos; gerar renda


(ou riqueza) para quem os processa (ANAM, 2008).
Figura 13 Lixeiras para papel reciclvel, utilizadas no HN do Panam,
Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON, 2011

A reciclagem de chapas de raio-X no realizada pelo HN, segundo


dados obtidos durante a visita acompanhada pelo sujeito 1 h uma pessoa
que, com certa frequncia (no estabelecida), passa pelas instalaes do
hospital e retira as chapas de raio-X com a finalidade da recuperao da
prata. desconhecido por parte do pessoal do hospital em que lugar
realizado esse procedimento e o HN no recebe porcentagem nenhuma dos
lucros obtidos pela reciclagem deste material. O sujeito 1 revelou tambm
que o HN desde algum tempo vem realizando procedimentos de radiologia
digital, o que implica na no gerao ou minimizao de resduos deste tipo.

123

6.12. Quanto prtica de biossegurana e capacitao do pessoal no


manejo dos RSS
Segundo a Resoluo do Ministrio de Sade do Panam no. 11, de
23 de janeiro de 2002, a responsabilidade do pessoal de sade, em materia
de biossegurana , entre outras:
a) Utilizar adequadamente o equipamento e dispositivos de
segurana.
b) Seguir os procedimentos e normas de biossegurana.
c) Informar, verbalmente e por escrito, sobre acidentes,
incidentes ou leses a seus superiores.
d) Denunciar fontes provveis de risco.
e) Capacitar-se e se atualizar em todos os assuntos
relacionados biossegurana.
f) Apoiar, quando necessrio, medidas para proteger o
usurio e o meio ambiente.
g) Prestar assessoria em biossegurana a instituies,
organizaes e estabelecimentos, pblicos e privados.
De acordo com o sujeito 1, todo pessoal responsvel pelo manuseio
dos RSS recebem vacinas contra ttano e hepatite B. Em relao ao manejo
especfico de seringas usadas no hospital, o sujeito 1 informou que as
agulhas, continuam sendo reencapadas. Tambm relatou durante a
entrevista que existe um Comit de Resduos Slidos no HN, e que este se
reune no mnimo uma vez por ano para tratar de assuntos relacionados com
o tema. Por outro lado, o sujeito 2 relatou, durante a entrevista, que o Comit
de Resduos Slidos do HN, estava ativo h alguns anos, mas atualmente
no funciona mais. Relatou tambm que o Comit Nosocomial o comit
mais ativo do hospital e que a Diviso de Enfermagem elaborou um
protocolo em caso de punes, para uso de todos os departamentos do
hospital.

124

O sujeito 1, informou durante a entrevista que o HN no um


estabelecimento

de

sade

livre

de

mercrio,

pois

ainda

utilizam

equipamentos e dispositivos que contm este metal. Na ausncia de normas


rgidas de sade ambiental e com oramentos de sade limitado, muitos
estabelecimentos de sade e hospitais, ainda hoje, enfrentam o desafio de
decidir entre um dispositivo de mercrio e sua alternativa. Por exemplo,
quando planejando futuros oramentos, hospitais esto contando as
frequentes quebras de termmetros de mercrio para a incluso no custo
das prticas atuais, e comparando com o custo de uma alternativa digital ou
livre de mercrio. Frequentemente, o custo adicional comparvel ao custo
de substituio dos termmetros de mercrio, pois as alternativas so
geralmente mais durveis (WMA, 2008).
Durante

visita

foram

observados

alguns

recipientes

de

perfurocortantes localizados embaixo de pias e mesas, ou mais de um


recipiente para perfurocortantes no mesmo corredor, o que dificulta a
movimentao das pessoas nos espaos j reduzidos do hospital (ver
figura14); tambm foram observados recipientes com falta de sinalizao ou
sinalizao de difcil visibilidade. Modificaes para uma melhor localizao
dos recipientes, com a finalidade de facilitar o descarte dos resduos por
parte do pessoal; e adequada sinalizao dos mesmos, no requer grandes
esforos ou investimento. Melhorias em relao a esses itens podem
contribuir para maior segurana aos trabalhadores e um adequado
gerenciamento dos RSS.

125

Figura 14 Localizao inadequada dos recipientes para resduos


infectantes no HN do Panam, Repblica do Panam, 2011

Fonte: THOMPSON

Segundo observado durante a visita ao hospital, o equipamento de


proteo individual (EPI) utilizado para o manejo de resduos pelo pessoal
de limpeza consiste em luvas curtas de ltex, avental e chapu descartvel.
Em relao ao manejo dos produtos utilizados para Quimioterapia, foi
informado pelo sujeito 2, que o pessoal utiliza EPI diferente daqueles
utilizados para o manejo dos outros resduos gerados no HN. Durante a
visita, foi observado que as luvas utilizadas nessas reas so de cor
diferente, longas e de resistencia maior que as luvas de ltex convencionais,
utilizadas no resto do hospital. O pessoal utiliza tambm um avental de
segurana de propileno, com mangas compridas.

6.13. Treinamento e capacitao


Em relao capacitao do pessoal do HN, o sujeito 1 informou que
o pessoal administrativo, profissionais de sade e pessoal de higiene e
limpeza recebem informao em relao ao manejo dos RSS, ao serem

126

contratados pela primeira vez. Informou tambm que so realizados cursos


de atualizao sobre este tema, uma vez ao ano. Porm, durante a visita
realizada, o pessoal do laboratrio de histologia informou para o sujeito 1
que nunca recebeu treinamento ou capacitao em relao ao manejo dos
RSS, desde o comeo das suas atividades laborais no hospital. Os
procedimentos neste laboratrio incluim manipulao de tecidos corporais e
de sustncias qumicas, dentre outros; gerando resduos potencialmente
perigosos.
A falta de capacitao do pessoal implica a falta de conhecimento por
parte destas pessoas sobre os riscos aos quais podem estar expostos na
rea de trabalho e da sua contribuio aos impactos negativos ao meio
ambiente e consequentes danos sade.
Para TAKAYANAGUI (1993), no basta apenas um ambiente
preparado para estar saneado, de forma organizada, se o recurso humano
envolvido na gerao e manipulao de agentes causadores de doenas
no tiver conscincia da importncia do controle de abastecimento de gua
e alimentos; limpeza; acondicionamento; transporte e disposio dos RSS;
lavanderia, etc. Aspectos que so de fundamental importncia para a
preveno de doenas infecciosas e a melhoria da qualidade de vida,
podendo-se relacionar diretamente ao fator estilo de vida, interferindo,
portanto, na sade humana e ambiental.
Sem dvida alguma, um pessoal capacitado pode contribuir
grandemente nas mudanas necessrias para que o Hospital del Nio do
Panam tenha um sistema de gerenciamento de resduos adequado e

127

eficiente. Se importante cumprir com as normativas e legislaes, o


gerenciamento de RSS no pode ser centrado s no cumprimento da
legislao e aplicao de tecnologias, implica tambm uma mudana de
comportamento de todos os profissionais envolvidos no manejo de resduos,
tanto intra como extra hospitalar.

6.14. Segumiento e Controle


Em relao ao seguimento e controle do gerenciamento de RSS, por
parte da autoridade de sade, o sujeito 1 revelou que no HN no realizam
nenhum tipo de informes ou relatrios ao Ministrio de Sade do Panam
(MINSA), e que o MINSA no realiza inspees s instalaes do hospital.
importante mencionar que o Manual para o Manejo de RSS do
Hospital del Nio baseado no documento resultante do Convnio ALA
91/33 entre governos de pases centro-americanos e a Unio Europeia, no
ano 1998. A data da elaborao do documento utilizado como base do
Manual para o Manejo de RSS do HN, juntamente com o fato da legislao
vigente no Panam, em relao aos RSS, datar do ano 1999, so fatos que
indicam a necessidade que o HN tem em se atualizar e se adequar s mais
novas e, portanto, mais exigentes recomendaes internacionais.

128

7. ELABORAO DO PLANO DE GERENCIAMENTO DE


RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
7.1. A elaborao do PGRSS
A elaborao da proposta de PGRSS para o Hospital Del Nio foi
realizada basendose no modelo de PGRSS de COSTA (2001). Vrios itens
do modelo de PGRSS utilizado como referncia permaneceram ou foram
pouco modificados, ao serem considerados de grande importncia para
contribuir com um melhor e mais adequado gerenciamento de RSS no
Panam. No entanto, algumas modificaes foram realizadas para poder
adapt-lo realidade panamenha, considerando os aspectos legais,
culturais e sociais do pas.
O modelo resultante deste trabalho, tambm foi influenciado pelos
dados levantados durante as visitas tcnicas ao HN. Considerando que, o
desenvolvimento de um modelo de PGRSS e sua aplicao aos
estabelecimentos de sade do Panam, pode ter maior eficcia ao serem
consideradas as caractersticas do HN, como estudo de caso. Algumas das
principais caractersticas consideradas na elaborao e proposta do PGRSS
foram o tamanho das estruturas, os servios e especialidades oferecidas, a
localizao,

caractersticas

capacidade
iro

se

de

atendimentos,

apresentar

de

dentre

maneira

outras,

similar

em

essas
alguns

estabelecimentos de sade e diferentes em outros, dependendo do porte e


do nvel de ateno oferecida.

129

O primeiro item (I) do PGRSS visa obter informao que permita


identificar o estabelecimento de sade. Dados sobre localizao, tamanho,
horrio de funcionamento, tipo de atendimento e especialidades oferecidas e
a capacidade de operao do estabelecimento so algumas das
informaes a serem preenchidas neste item. No modelo elaborado por
Costa (2001), no eram considerados, neste item, dados sobre tipos de
atendimentos prestados, nmero mensal de consultas e internaes, o que
foi acrescentado, pois permite que os responsveis pelo gerenciamento dos
RSS tenham informao mais detalhada sobre o estabelecimento de sade
e, consequentemente, melhor ideia do tipo de resduo que pode ser gerado
nesse local.
No item II do PGRSS, levantada informao dos responsveis
tcnicos do estabelecimento de sade, quanto aos aspectos administrativo e
operacional dos RSS.
O terceiro item (III) visa aprofundar o tema especfico dos RSS. Esse
item apresenta informaes que permitem realizar a caracterizao dos
RSS. Considera definies e classificaes dos RSS, mas de maneira
diferente realizada no Brasil. A diferena entre o modelo de Costa (2001) e
a proposta de PGRSS elaborado neste trabalho baseia-se no fato de que
Brasil e Panam tm legislao prpria em relao ao tema. Nesse caso,
para o gerenciamento de RSS nos estabelecimentos de sade do Panam,
a caracterizao dos resduos dever ser feita de acordo com o Decreto
Executivo No. 111, de 23 de junho de 1999, da Repblica do Panam.
Porm a exemplificao dos resduos utilizada em nossa proposta do

130

PGRSS, segundo o grupo ao qual pertencem, a mesma utilizada no


modelo de PGRSS Costa (2001), pois essa informao facilita que todos os
envolvidos no gerenciamento dos RSS consigam determinar, da forma mais
clara possvel, o tipo de resduos gerados e suas caractersticas; as quais
refletiro

na

identificao

do

manejo

mais

adequado

dentro

do

gerenciamento dos RSS.


A quantificao dos RSS apresentada no item IV do PGRSS. No
modelo de Costa (2001), a mesma vinha junto com a caracterizao dos
RSS e a unidade para a pesagem dos resduos era kg/ms. No entanto,
nesta proposta achamos mais interessante a quantificao ficar num item
especfico e, alm disso, permitir aos estabelecimentos de sade decidirem
qual a melhor metodologia para a pesagem dos resduos que geram. Isto ,
quantificar os resduos segundo sua produo, pois um hospital de grande
porte teria maior dificuldade em fazer a pesagem dos resduos em quilos,
mas teria a opo de quantificar em relao ao nmero de sacos gerados ou
capacidade dos contenedores nos quais estes so dispostos durante o
armazenamento externo. Nesse item, apresentada uma tabela para ser
preenchida com os dados do peso dos resduos por grupo e por ano,
permitindo ao estabelecimento fazer comparaes com anos anteriores e
estabelecer metas de minimizao e reaproveitamento para os prximos
anos. Tambm foi includa a identificao do responsvel pela pesagem
como dado importante da quantificao dos RSS.
O Item V abrange as diferentes etapas do gerenciamento de RSS,
desde sua gerao at sua destinao. Apresentam-se as definies de

131

cada uma das etapas para facilitar o entendimento das atividades que
precisam ser realizadas por parte de todos os envolvidos com o manejo
interno e externos dos resduos gerados pelo estabelecimento de sade. A
maioria das definies utilizadas foram as estabelecidas pela Resoluo
Anvisa no. 306/2004, mas para as etapas de destinao e disposio final,
consideramos as definies que a Poltica Nacional de Resduos Slidos do
Brasil estabelece. A deciso de utilizar as definies s de regulaes
exigidas no Brasil, deve-se a que consideramos que as utilizadas na
legislao panamenha no se mostram claras, outras precisam ser
atualizadas realidade atual, e alguns conceitos descritos neste item do
PGRSS no aparecem na legislao correspondente aos RSS no Panam.
Com o item VI do plano, sobre sade e segurana do trabalhador
pretende-se exigir medidas para garantir que as probabilidades de acidentes
e os riscos, dentro das instalaes do estabelecimento de sade, sejam
reduzidos ao mnimo. Esse item foi baseado em exigncias estabelecidas no
Decreto Executivo no. 111/1999, da Repblica do Panam.
O tema da capacitao do pessoal envolvido inserido no item VII do
plano. Foram consideradas as recomendaes da norma brasileira NR-32,
pois estabelece aspectos especficos aos resduos que todo empregador
deve considerar para garantir que seus empregados estejam mais bem
preparados para um gerenciamento adequado dos RSS, evitando acidentes
ocupacionais e contribuindo para a minimizao de impactos ambientais. O
tema do treinamento, frequncia, pblico alvo e responsvel pela
capacitao devem ser informados neste item do PGRSS.

132

O item VIII do PGRSS de grande importncia, pois permite ter um


controle da documentao do estabelecimento de sade e o avaliar o
cumprimento de regulaes, normativas e da legislao do Panam, nos
aspectos ambientais, sanitrios e de sade do trabalhador.
Por ltimo, no item IX do plano, so anotadas informaes sobre o
responsvel da elaborao do PGRSS, como nome, profisso e dados para
contato. Isto permite aos envolvidos com o gerenciamento dos RSS se
comunicarem com esta pessoa, caso existam dvidas ou sugestes em
relao ao estabelecido no PGRSS. Permite tambm o contato de outros
hospitais, clnicas, laboratrios, centros de sade, etc., buscando por
experincias exitosas quanto ao gerenciamento de RSS e o repasse de
informaes para que tenham a oportunidade de aplicar uma ferramenta que
se mostrou eficiente para gerenciar com sucesso seus resduos.
O principal resultado dessa pesquisa foi a elaborao de uma
proposta de PGRSS, especficamente para o local de estudo selecionado, o
Hospital del Nio de Panam. Espera-se que no futuro, o HN considere
implantar e aplicar o PGRSS proposto assim como tambm os demais
estabelecimentos de sade do Municpio do Panam, Repblica do Panam.

133

7.2.

Proposta de PGRSS
MODELO DE PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE
SERVIOS DE SADE

I.

DADOS DE IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE

1. RAZO SOCIAL:__________________________________________________
2. NOME FANTASIA: _______________________________________________
3. ENDEREO: PROVINCIA:____________________
CORREGIMENTO:______________ DISTRITO: ____________
RUA / AVENIDA: _______________ NO. DE LOCAL: _______
FONE./FAX:__________________ EMAIL: ________________
4. DIAS DE FUNCIONAMENTO _______________________________________
5. HORRIO DE FUNCIONAMENTO: 24 HRS.
HRS.

OUTRO

INCIO: _____
TRMINO:____HRS.

6. TIPO DE ESTABELECIMENTO:PBLICO
PRIVADO
FILANTRPICO
OUTRO
7. PORTE DO ESTABALECIMENTO: PEQUENO
GRANDE

MEDIO
EXTRA

8. TIPO DE ASSISTNCIA OFERECIDA: GERAL


ESPECIALIZADA
QUAL(IS):_______________________________________________________
________________________________________________________________
9. TIPO DE ATENDIMENTOS PRESTADOS: INTERNAO
CONSULTAS

N/ms: _____
N/ms: _____

EXAMES LABORATORIAIS
BANCO DE SANGUE
HEMODILISE
ODONTOLOGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
EXAMES RADIOLGICOS
ISOLAMENTO

134

VETERINARIA
OUTROS
QUAL(IS): _______________________
10. NO. DE LEITOS: CAPACIDADE INSTALADA: ____________________
CAPACIDADE MDIA OCUPADA: ______________
11. NO. DE LEITOS POR ESPECIALIDADE: CLNICA MDICA: _______________
CIRURGIA: ____________________
GINECO-OBSTETRCIA: __________
NEONATOLOGIA: ______________
PEDIATRIA:____________________
URGNCIAS: __________________
QUEIMADOS: __________________
UTI NEONATAL: ________________
UTI PEDITRICA: _______________
ORTOPEDIA: ___________________
OUTROS: _____________________
12.

REA TOTAL DO TERRENO:______________m2

13.

REA TOTAL CONSTRUDA:______________m2

II.

DADOS DE RESPONSABILIDADE TCNICA

1. RESPONSVEL TCNICO PELO ESTABELECIMENTO


NOME: ______________________ NO. DOC. IDENTIDADE: _________
PROFISSO:_________________

RP: _________________________

2. RESPONSVEL TCNICO PELO PGRSS


NOME: ______________________

NO. DOC. IDENTIDADE: ________

PROFISSO:__________________

RP: _______________________

135

III.

CARACTERIZAO DOS RESDUOS DE ACORDO COM O


DECRETO EXECUTIVO NO. 111, DE 23 DE JUNHO DE 1999, DA
REPBLICA DO PANAM.

1. Resduos Comuns: Aqueles resduos no perigosos, similares, pela


sua natureza, aos resduos domsticos. Exemplos:
Sobras de alimentos e do preparo de alimentos, restos alimentares
de refeitrio, resduos provenientes de reas administrativas.
Resduos de gesso provenientes de assistncia sade, assim
como papel de uso sanitrio e fralda, absorvente higinico, peas
descartveis de vesturio, restos alimentares de pacientes,
material utilizado em anti-sepsia, equipos de soro e otros
similares, no classificados como resduos infectantes.
Materiais reciclveis: Existe uma parcela de resduos comuns
susceptveis de serem reciclados, tais como papel, plstico, vidro,
metal, papelo e embalagens tetrapack.
2. Resduos Anatomopatolgicos: Tecidos, rgos, partes do corpo,
fetos humanos e cadveres de animais, bem como sangue e fluidos
corporais.
3. Resduos Radioativos: Aqueles slidos, lquidos e gases utilizados
em procedimentos de anlise diagnstica e tratamento nos quais so
empregados ions com istopos radioativos.
4. Resduos Qumicos: Substncias ou produtos qumicos com
caractersticas de periculosidade tais como txicos, corrosivos,
inflamveis, reativos, explosivos, citotxicos.
Exemplos: Resduos de desinfestantes, resduos contendo metais
pesados, reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes
contaminados por estes, assim como qualquer sustncia qumica
considerada no regulamento tcnico DGNTI-COPANIT 43-2011 da
Repblica do Panam.
5. Resduos Infectantes: Aqueles que contm agentes patognicos em
quantidade suficiente para representar uma sria ameaa.
Exemplos: Culturas de laboratrio, resduos de cirurgia e necrpsias
de pacientes de enfermarias de isolamento ou de unidade de dilise,
e resduos associados com animais infectados.
6. Objetos Prfurocortantes: Qualquer item que possa causar um corte
ou perfurao. Exemplos: Lminas de barbear, agulhas, escalpes,
ampolas de vidro, brocas, limas endodnicas, lminas de bistur,
tubos capilares, micropipetas, lminas e lamnulas, esptulas, todos

136

os utenslios de vidro quebrado no laboratrio (pipetas, tubos de


coleta sangunea, placas de Petri) e outros similares.
7. Resduos Farmacuticos: Resultantes da utilizao de produtos
farmacuticos e similares, uma vez expirados, deteriorados,
adulterados, que perdem a estabilidade quando sua integridade seja
alterada ao serem afetadas a temperatura e humidade originais.
Incluindo aqueles que por condies de armazenamento, transporte
ou manuseio, se deteriorem e percam as suas qualidades
teraputicas.
Exemplos: Resduos hormonais e produtos antimicrobianos,
citostticos, antineoplsicos, imunossupressores e anti-retrovirais.
8. Resduos Especiais: Os resduos que no so includos nas
categorias acima e aqueles que por suas caractersticas exigem uma
gesto especfica, que deve ser definida para cada caso.
Exemplos: Resduos que pelo seu tamanho so difceis de gerenciar,
recipientes sob presso, mquinas obsoletas, resduos de
equipamentos eltricos e eletrnicos (REEE), pilhas e baterias,
lmpadas fluorescentes de vapor de mercrio e sdio, resduos de
construo civil (RCC), leos lubrificantes e seus resduos, pneus e
embalagens, entre outros.
IV.

QUANTIFICAO DOS RESDUOS GERADOS


ESTIMAR
A
GERAO
MDIA
DE
RSS
GERADOS
NO
ESTABELECIMENTO DE SADE. DESCREVER A METODOLOGIA
UTILIZADA E A UNIDADE DE PESO SELECIONADA PARA EFETUAR A
PESAGEM (EX.: MDIA DIRIA, MENSAL OU ANUAL EM kg, No. DE
SACOS, OU CAPACIDADE DOS CONTENEDORES).
Massa (Kg)

Tipo de Resduos
Ano 2011
Comuns
Anatomopatolgicos
Radioativos
Qumicos

Ano 2012

Ano 2013

Ano 2014

137

Infectantes
Prfurocortantes
Farmacuticos
*Especiais
* Devido diversidade de materiais includuos na categoria de resduos
especiais, especificar por tipo de resduo gerado no estabelecimento (REEE,
lmpadas, RCC, pneus, etc).

Materiais reciclveis: Quantificar tambm a gerao desses materiais,


caso ocorra coleta seletiva dos mesmos.
RESPONSVEL PELA PESAGEM: _____________________________

V.

ETAPAS DO GERENCIAMENTO DE RESDUOS


1) SEGREGAO, ACONDICIONAMENTO E IDENTIFICAO

Segregao: Consiste em separar e selecionar os resduos,


apropriadamente, de acordo com a classificao adotada, a partir do
momento em que eles se originam.
Acondicionamento: Consiste no ato de embalar os resduos
segregados, em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e
resistam s aes de punctura e ruptura. A capacidade dos
recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao
diria de cada tipo de resduo.
Identificao: Consiste no conjunto de medidas que permite o
reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes,
fornecendo informaes ao correto manejo dos RSS.
REA / FONTE DE GERAO: _________________________________
SACOS ADEQUADOS:

SIM

NO

RECIPIENTES ADEQUADOS: SIM

NO

138

RESDUOS COMUNS
DESCREVER QUAIS OS RESDUOS COMUNS GERADOS:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
CARACTERSTICAS DO(S) RECIPIENTE(S) (COR, CAPACIDADE,
SIMBOLOGIA/IDENTIFICAO):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
MATERIAL RECICLVEL

Recomenda-se que durante a implantao do PGRSS, seja


consultada e utilizada O Guia de reciclagem da Autoridade Nacional
do Ambiente do Panam (ANAM, 2008), para segregar e acondicionar
os resduos segundo o sugerido nesse documento.
DESCREVER QUAIS MATERIAIS RECICLVEIS SO SEGREGADOS:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
CARACTERSTICAS DO(S) RECIPIENTE(S) (COR, CAPACIDADE,
SIMBOLOGIA/IDENTIFICAO):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

RESDUOS ANATOMOPATOLGICOS
DESCREVER QUAIS OS RESDUOS ANATOMOPATOLGICOS
GERADOS:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
CARACTERSTICAS DO(S) RECIPIENTE(S) (COR, CAPACIDADE,
SIMBOLOGIA/IDENTIFICAO):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
RESDUOS RADIOATIVOS
DESCREVER QUAIS OS RESDUOS RADIOATIVOS GERADOS:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

139

CARACTERSTICAS DO(S) RECIPIENTE(S) (COR, CAPACIDADE,


SIMBOLOGIA/IDENTIFICAO):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

RESDUOS QUMICOS
DESCREVER QUAIS OS RESDUOS QUMICOS GERADOS:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
CARACTERSTICAS DO(S) RECIPIENTE(S) (COR, CAPACIDADE,
SIMBOLOGIA/IDENTIFICAO):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

RESDUOS INFECTANTES
DESCREVER QUAIS OS RESDUOS INFECTANTES GERADOS:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
CARACTERSTICAS DO(S) RECIPIENTE(S) (COR, CAPACIDADE,
SIMBOLOGIA/IDENTIFICAO):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
OBJETOS PRFUROCORTANTES
DESCREVER QUAIS OS RESDUOS PRFUROCORTANTES GERADOS:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
CARACTERSTICAS DO(S) RECIPIENTE(S) (COR, CAPACIDADE,
SIMBOLOGIA/IDENTIFICAO):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

RESDUOS FARMACUTICOS
DESCREVER QUAIS OS RESDUOS FARMACUTICOS GERADOS:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

140

CARACTERSTICAS DO(S) RECIPIENTE(S) (COR, CAPACIDADE,


SIMBOLOGIA/IDENTIFICAO):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
RESDUOS ESPECIAIS
DESCREVER QUAIS OS RESDUOS ESPECIAIS GERADOS:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
CARACTERSTICAS DO(S) RECIPIENTE(S) (COR, CAPACIDADE,
SIMBOLOGIA/IDENTIFICAO):
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

2) COLETA E TRANSPORTE INTERNO

Coleta e Transporte Interno: Consiste na remoo dos resduos dos


pontos de gerao e seu traslado at local destinado ao
armazenamento temporrio ou armazenamento externo com a
finalidade de apresentao para a coleta.
DESCREVER SUCINTAMENTE COMO EFETUADA A COLETA E O
TRANSPORTE INTERNO DE CADA GRUPO DE RESDUOS
ABRANGENDO OS SEGUINTES ASPECTOS:
RESDUOS COMUNS
TIPO DE COLETA: MANUAL

MECNICA

CARACTERSTICAS DO CARRO COLETOR:


_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
FREQUNCIA DA COLETA: _____________________
USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL: SIM
QUAIS: UNIFORME
SAPATO FECHADO

AVENTAL
MSCARA

NO

LUVAS DE PVC
OUTROS: ________________

141

RESDUOS ANATOMOPATOLGICOS
TIPO DE COLETA: MANUAL

MECNICA

CARACTERSTICAS DO CARRO COLETOR:


_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
FREQUNCIA DA COLETA: _____________________
USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL: SIM
QUAIS: UNIFORME
SAPATO FECHADO

AVENTAL
MSCARA

NO

LUVAS DE PVC
OUTROS: ________________

RESDUOS RADIOATIVOS
TIPO DE COLETA: MANUAL

MECNICA

CARACTERSTICAS DO CARRO COLETOR:


_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
FREQUNCIA DA COLETA: _____________________
USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL: SIM
QUAIS: UNIFORME
SAPATO FECHADO

AVENTAL
MSCARA

NO

LUVAS DE PVC
OUTROS: ________________

RESDUOS QUMICOS
TIPO DE COLETA: MANUAL

MECNICA

CARACTERSTICAS DO CARRO COLETOR:


_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
FREQUNCIA DA COLETA: _____________________
USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL: SIM
QUAIS: UNIFORME
SAPATO FECHADO

AVENTAL
MSCARA

NO

LUVAS DE PVC
OUTROS: ________________

142

RESDUOS INFECTANTES E OBJETOS PRFUROCORTANTES


TIPO DE COLETA: MANUAL

MECNICA

CARACTERSTICAS DO CARRO COLETOR:


_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
FREQUNCIA DA COLETA: _____________________
USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL: SIM
QUAIS: UNIFORME
SAPATO FECHADO

AVENTAL
MSCARA

NO

LUVAS DE PVC
OUTROS: ________________

RESDUOS FARMACUTICOS
TIPO DE COLETA: MANUAL

MECNICA

CARACTERSTICAS DO CARRO COLETOR:


_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
FREQUNCIA DA COLETA: _____________________
USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL: SIM
QUAIS: UNIFORME
SAPATO FECHADO

AVENTAL
MSCARA

NO

LUVAS DE PVC
OUTROS: ________________

RESDUOS ESPECIAIS
TIPO DE COLETA: MANUAL

MECNICA

CARACTERSTICAS DO CARRO COLETOR:


_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
FREQUNCIA DA COLETA: _____________________
USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL: SIM
QUAIS: UNIFORME
SAPATO FECHADO

AVENTAL
MSCARA

NO

LUVAS DE PVC
OUTROS: ________________

143

3) ARMAZENAMENTO TEMPORRIO

Armazenamento temporrio: Consiste na guarda temporria dos


recipientes contendo os resduos j acondicionados, em local prximo
aos pontos de gerao, visando agilizar a coleta dentro do
estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores
e o ponto destinado apresentao para coleta externa. O
armazenamento temporrio poder ser dispensado nos casos em que
a distncia entre o ponto de gerao e o armazenamento externo
justifiquem.
RESDUOS COMUNS
LOCAL PARA RESDUO COMUM:

SIM

NO

ILUMINAO ADEQUADA:

SIM

NO

SINALIZAO ADEQUADA:

SIM

NO

PORTA COM PROTEO:

SIM

NO

RESDUOS ANATOMOPATOLGICOS
CMARA FRIA PARA RESDUOS
ANATOMOPATOLGICOS:

SIM

NO

ILUMINAO ADEQUADA:

SIM

NO

SINALIZAO ADEQUADA:

SIM

NO

PORTA COM PROTEO:

SIM

NO

RESDUOS RADIOATIVOS
LOCAL PARA RESDUOS RADIOATIVOS:

SIM

NO

ILUMINAO ADEQUADA:

SIM

NO

SINALIZAO ADEQUADA:

SIM

NO

PORTA COM PROTEO:

SIM

NO

RESDUOS QUMICOS
LOCAL PARA RESDUOS QUMICOS:

SIM

NO

ILUMINAO ADEQUADA:

SIM

NO

SINALIZAO ADEQUADA:

SIM

NO

PORTA COM PROTEO:

SIM

NO

VENTILAO ADEQUADA:

SIM

NO

144

RESDUOS INFECTANTES E OBJETOS PERFUROCORTANTES


LOCAL PARA RESDUOS INFECTANTES (INCLUINDO
PERFUROCORTANTES):
SIM
NO
ILUMINAO ADEQUADA:

SIM

NO

SINALIZAO ADEQUADA:

SIM

NO

PORTA COM PROTEO:

SIM

NO

RESDUOS FARMACUTICOS
LOCAL PARA RESDUOS FARMACUTICOS:

SIM

NO

ILUMINAO ADEQUADA:

SIM

NO

SINALIZAO ADEQUADA:

SIM

NO

PORTA COM PROTEO:

SIM

NO

LOCAL PARA RESDUOS ESPECIAIS:

SIM

NO

ILUMINAO ADEQUADA:

SIM

NO

SINALIZAO ADEQUADA:

SIM

NO

PORTA COM PROTEO:

SIM

NO

RESDUOS ESPECIAIS

4) TRATAMENTO INTERNO

Tratamento: Consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo


que modifique as caractersticas dos resduos, reduzindo ou
eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de
danos ao meio ambiente.
DESCREVER OS TIPOS DE TRATAMENTO PARA CADA GRUPO DE
RESDUOS, CASO O ESTABELECIMENTO DE SADE REALIZE ESSES
PROCEDIMENTOS DENTRO DAS SUAS INSTALAES.
_____________________________________________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________

145

5) ARMAZENAMENTO EXTERNO

Armazenamento externo: Consiste na guarda dos recipientes de


resduos at a realizao da etapa de coleta externa, em ambiente
exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores.
RESDUOS COMUNS
NO RECICLVEIS
DESCREVER AS CARACTERSTICAS FSICAS DO ABRIGO EXTERNO
TIPO DE REVESTIMENTO DO PISO: ____________________________
TIPO DE REVESTIMENTO DA PAREDE: __________________________
PONTO DE GUA:

SIM

NO

RALO SIFONADO:

SIM

NO

ILUMINAO ADEQUADA:

SIM

NO

VENTILAO ADEQUADA:

SIM

NO

SINALIZAO ADEQUADA:

SIM

NO

PORTA COM PROTEO INFERIOR:

SIM

NO

RESTRIO DE ACESSO PBLICO:

SIM

NO

RECICLVEIS
DESCREVER AS CARACTERSTICAS FSICAS DO ABRIGO EXTERNO
TIPO DE REVESTIMENTO DO PISO: ____________________________
TIPO DE REVESTIMENTO DA PAREDE: __________________________
PONTO DE GUA:

SIM

NO

RALO SIFONADO:

SIM

NO

ILUMINAO ADEQUADA:

SIM

NO

VENTILAO ADEQUADA:

SIM

NO

SINALIZAO ADEQUADA:

SIM

NO

PORTA COM PROTEO INFERIOR:

SIM

NO

RESTRIO DE ACESSO PBLICO:

SIM

NO

146

RESDUOS PERIGOSOS
DESCREVER AS CARACTERSTICAS FSICAS DO ABRIGO EXTERNO
DE RESDUOS PERIGOSOS
TIPO DE REVESTIMENTO DO PISO: ____________________________
TIPO DE REVESTIMENTO DA PAREDE: __________________________
PONTO DE GUA:

SIM

NO

RALO SIFONADO:

SIM

NO

ILUMINAO ADEQUADA:

SIM

NO

VENTILAO ADEQUADA:

SIM

NO

SINALIZAO ADEQUADA:

SIM

NO

PORTA COM PROTEO INFERIOR:

SIM

NO

RESTRIO DE ACESSO PBLICO:

SIM

NO

REFRIGERAO:

SIM

NO

6) COLETA, TRANSPORTE EXTERNOS E DESTINAO

Coleta e transporte externos: Consistem na remoo dos RSS do


abrigo de resduos (armazenamento externo) at a unidade de
tratamento ou disposio final, utilizando-se tcnicas que garantam a
preservao das condies de acondicionamento e a integridade dos
trabalhadores, da populao e do meio ambiente, devendo estar de
acordo com as orientaes dos rgos de limpeza urbana.
Destinao: destino dos resduos que inclui a reutilizao, a
reciclagem, o tratamento, a compostagem, a recuperao e o
aproveitamento energtico ou outras destinaes admitidas pelos
rgos competentes, entre elas a disposio final (no solo).
Disposio Final: distribuio ordenada de rejeitos em aterros,
observando normas operacionais especficas de modo a evitar danos
ou riscos sade pblica e segurana e minimizar os impactos
ambientais adversos.
DESCREVER SUCINTAMENTE COMO EFETUADA A COLETA E
TRANSPORTE EXTERNO DE CADA GRUPO DE RESDUOS,
ABRANGENDO OS SEGUINTES ASPECTOS:

147

RESDUOS COMUNS
TIPO DE VECULO: ____________________________________________
EPI UTILIZADOS: _____________________________________________
FREQUNCIA: _________________________________________
RESPONSVEL PELA EXECUO DA COLETA:
PRPRIO GERADOR

MUNICPIO

EMPRESA CONTRATADA

OUTRO
NOME: _____________________________________________________
ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE - CELULAR - EMAIL: _________________________________
NOME DO TCNICO RESPONSVEL: ____________________________
DESTINO: ___________________________________________________
ESPECIFIQUE: _______________________________________________
POSSUI CERTIFICADO DE DESTINO?: SIM

NO

EMPRESA RESPONSVEL: _____________________________________


ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE CELULAR - EMAIL: _________________________________

MATERIAL RECICLVEL
TIPO DE VECULO: ____________________________________________
EPI UTILIZADOS: _____________________________________________
FREQUNCIA: _________________________________________
RESPONSVEL PELA EXECUO DA COLETA:
PRPRIO GERADOR

MUNICPIO

EMPRESA CONTRATADA

OUTRO
NOME: _____________________________________________________
ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE - CELULAR - EMAIL: _________________________________
NOME DO TCNICO RESPONSVEL: ____________________________
DESTINO: ___________________________________________________

148

ESPECIFIQUE: _______________________________________________
POSSUI CERTIFICADO DE DESTINO?: SIM

NO

EMPRESA RESPONSVEL: _____________________________________


ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE CELULAR - EMAIL: _________________________________

RESDUOS ANATOMOPATOLGICOS
TIPO DE VECULO: ____________________________________________
EPI UTILIZADOS: _____________________________________________
FREQUNCIA: _________________________________________
RESPONSVEL PELA EXECUO DA COLETA:
PRPRIO GERADOR

MUNICPIO

EMPRESA CONTRATADA

OUTRO
NOME: _____________________________________________________
ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE - CELULAR - EMAIL: _________________________________
NOME DO TCNICO RESPONSVEL: ____________________________
DESTINO: ___________________________________________________
ESPECIFIQUE: _______________________________________________
POSSUI CERTIFICADO DE DESTINO?: SIM

NO

EMPRESA RESPONSVEL: _____________________________________


ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE CELULAR - EMAIL: _________________________________
RESDUOS RADIOATIVOS
TIPO DE VECULO: ____________________________________________
EPI UTILIZADOS: _____________________________________________
FREQUNCIA: _________________________________________

149

RESPONSVEL PELA EXECUO DA COLETA:


PRPRIO GERADOR

MUNICPIO

EMPRESA CONTRATADA

OUTRO
NOME: _____________________________________________________
ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE - CELULAR - EMAIL: _________________________________
NOME DO TCNICO RESPONSVEL: ____________________________
DESTINO: ___________________________________________________
ESPECIFIQUE: _______________________________________________
POSSUI CERTIFICADO DE DESTINO?: SIM

NO

EMPRESA RESPONSVEL: _____________________________________


ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE CELULAR - EMAIL: _________________________________
RESDUOS QUMICOS
TIPO DE VECULO: ____________________________________________
EPI UTILIZADOS: _____________________________________________
FREQUNCIA: _________________________________________
RESPONSVEL PELA EXECUO DA COLETA:
PRPRIO GERADOR

MUNICPIO

EMPRESA CONTRATADA

OUTRO
NOME: _____________________________________________________
ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE - CELULAR - EMAIL: _________________________________
NOME DO TCNICO RESPONSVEL: ____________________________
DESTINO: ___________________________________________________
ESPECIFIQUE: _______________________________________________
POSSUI CERTIFICADO DE DESTINO?: SIM

NO

EMPRESA RESPONSVEL: _____________________________________


ENDEREO: _________________________________________________

150

TELEFONE CELULAR - EMAIL: _________________________________


RESDUOS INFECTANTES E OBJETOS PRFUROCORTANTES
TIPO DE VECULO: TIPO DE VECULO:
____________________________________________
EPI UTILIZADOS: _____________________________________________
FREQUNCIA: _________________________________________
RESPONSVEL PELA EXECUO DA COLETA:
PRPRIO GERADOR

MUNICPIO

EMPRESA CONTRATADA

OUTRO
NOME: _____________________________________________________
ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE - CELULAR - EMAIL: _________________________________
NOME DO TCNICO RESPONSVEL: ____________________________
DESTINO: ___________________________________________________
ESPECIFIQUE: _______________________________________________
POSSUI CERTIFICADO DE DESTINO?: SIM

NO

EMPRESA RESPONSVEL: _____________________________________


ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE CELULAR - EMAIL: _________________________________
RESDUOS FARMACUTICOS
TIPO DE VECULO: ____________________________________________
EPI UTILIZADOS: _____________________________________________
FREQUNCIA: _________________________________________
RESPONSVEL PELA EXECUO DA COLETA:
PRPRIO GERADOR

MUNICPIO

EMPRESA CONTRATADA

OUTRO
NOME: _____________________________________________________
ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE - CELULAR - EMAIL: _________________________________

151

NOME DO TCNICO RESPONSVEL: ____________________________


DESTINO: ___________________________________________________
ESPECIFIQUE: _______________________________________________
POSSUI CERTIFICADO DE DESTINO?: SIM

NO

EMPRESA RESPONSVEL: _____________________________________


ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE CELULAR - EMAIL: _________________________________
RESDUOS ESPECIAIS
TIPO DE VECULO: ____________________________________________
EPI UTILIZADOS: _____________________________________________
FREQUNCIA: _________________________________________
RESPONSVEL PELA EXECUO DA COLETA:
PRPRIO GERADOR

MUNICPIO

EMPRESA CONTRATADA

OUTRO
NOME: _____________________________________________________
ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE - CELULAR - EMAIL: _________________________________
NOME DO TCNICO RESPONSVEL: ____________________________
DESTINO: ___________________________________________________
ESPECIFIQUE: _______________________________________________
POSSUI CERTIFICADO DE DESTINO?: SIM

NO

EMPRESA RESPONSVEL: _____________________________________


ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE CELULAR - EMAIL: _________________________________

152

VI.

SADE E SEGURANA DO TRABALHADOR


NMERO DE FUNCIONRIOS
CORPO CLNICO: _________
ADMINISTRAO: ________
LIMPEZA: ________________
OUTROS: ________________
RESPONSVEIS DOS RESDUOS E TODAS AS PESSOAS EM CONTATO
COM ELES, RECEBEM:
VACINA ANTI-TTANO:

SIM

NO

VACINA CONTRA A HEPATITE B:

SIM

NO

FORNECIMENTO DE EPI ADEQUADO:

SIM

NO

QUAIS:
_________________________________________________________
H

CHUVEIROS

FUNCIONRIOS

DE

POSSAM

EMERGNCIA
ESTAR

CORROSIVAS, CIDOS, ETC.?: SIM

NOS

EXPOSTOS

LUGARES
A

ONDE

SUBSTNCIAS

NO

CONSIDERE QUE DE ACORDO COM O ESTABELECIDO NO ARTIGO 68


DO DECRETO EXECUTIVO NO. 111 DE 1999 DA REPBLICA DO
PANAM: OS FUNCIONRIOS QUE NO DESEMPENHO DE SUAS
FUNES SOFRAM ACIDENTES POR EXPOSIO A MATERIAIS
POTENCIALMENTE INFECTANTES OU INFECTANTES, DEVERO
RECEBER ASSISTNCIA por meio de:
a) TESTES SOROLGICOS PARA O VDRL, HEPATITE B, HEPATITE C E
HIV.
b) PROFILTICO ANTIBACTERIANO DE ACORDO COM O RISCO.

153

VII.

CAPACITAO
Em relao

aos Resduos de Servios de Sade, cabe ao


empregador, capacitar os trabalhadores, antes do inicio das
atividades e de forma continuada, nos seguintes assuntos:
a) Segregao, acondicionamento e transporte dos resduos;
b) Definies, classificao e potencial de risco dos resduos;
c) Sistema de
estabelecimento;

gerenciamento

adotado

internamente

no

d) Formas de reduzir a gerao de resduos;


e) Conhecimento das responsabilidades e de tarefas;
f) Reconhecimento dos smbolos de identificao das classes de
resduos;
g) Conhecimento sobre a utilizao dos veculos de coleta;
h) Orientaes quanto ao uso de Equipamentos de Proteo
Individual EPIs.
O empregador deve comprovar para a inspeo do trabalho a
realizao da capacitao por meio de documentos que informem a
data, o horrio, a carga horria, o contedo ministrado, o nome e a
formao ou capacitao profissional do instrutor e dos trabalhadores
envolvidos.

TREINAMENTO(S) OFERECIDO(S): ______________________________


FREQUENCIA: ________________________________________________
PBLICO ALVO: _______________________________________________
RESPONSVEL PELO TREINAMENTO/CAPACITAO: ______________
NO. DE PARTICIPANTES POR TREINAMENTO/CAPACITAO: _______

154

VIII.

CONTROLE DE DOCUMENTAO
O ESTABELECIMENTO DE SADE POSSUI OS SEGUINTES
DOCUMENTOS, DISPONVEIS E ATUALIZADOS:
LICENA DE OPERAO E FUNCIONAMENTO:

SIM

NO

LICENA DE OPERAO SANITRIA:

SIM

NO

REGISTRO E CONTROLE DE VACINAO DOS EMPREGADOS:


SIM

IX.

NO

CERTIFICADO DE CONTROLE DE PRAGAS:

SIM

NO

PROTOCOLO DE PICADAS DE AGULHAS:

SIM

NO

MANUAL DE BIOSSEGURANA:

SIM

NO

MAPA DE RISCO:

SIM

NO

PLANO DE CONTINGNCIA:

SIM

NO

RESPONSVEL PELA ELABORAO DO PGRSS:


NOME: ______________________________________________________
PROFISSO: _________________________________________________
ENDEREO: _________________________________________________
TELEFONE CELULAR EMAIL: ________________________________

155

8. CONSIDERAES FINAIS
Embora o tema resduos slidos, e especficamente Resduos de
Servios de Sade, no seja o nico problema de sade pblica existente
atualmente, consideramos que a abordagem desta pesquisa, juntamente
com

os

resultados

obtidos

em

campo,

permitem

fazer

algumas

consideraes sobre a relao do ser humano com o ambiente.


A mudana em relao a nossa sociedade de risco exige mudanas
individuais e grupais que implicam um consumo de produtos e descarte de
resduos mais controlados, visando minimizao dos resduos produzidos
no dia a dia e dos riscos associados. Devemos ter a conscincia de que os
recursos naturais so finitos e que sua explorao pode acarretar prejuzos,
podendo trazer alteraes e danos ao meio ambiente e sade, alguns
deles inclusive irreversveis. Para isto, necessrio sensibilizar e educar as
pessoas.
A educao dos atores do processo, autoridades, produtores e
geradores, e, especialmente, a comunidade, uma parte importante para
um gerenciamento adequado de resduos slidos. Embora seja um processo
a longo prazo, a maneira propcia pra se atingir a gesto sustentvel de
resduos slidos.
Atualmente, no Panam, pode-se perceber um maior interesse por
parte do governo em relao aos RSS, pois h novas exigncias legais
propostas para um melhor gerenciamento dos resduos gerados em servios
sade. Tal o caso do projeto de lei no. 79, de 29 de setembro de 2009,

156

que considera como fontes geradoras de RSS a outros tipos de


estabelecimentos e instituies, alm de hospitais e estabelecimentos de
sade tais como sales de beleza; salas de tatuagem; plantas de
processamento de alimentos de origem suino, aviria, bovina, dentre outros,
o que pode ser considerado como um benefcio, no sentido de sua
contribuio para a melhoria de gesto desse tipo de resduos, no nvel
local, municipal, regional e nacional.
Porm, a realidade, constatada durante este estudo, que ainda h
muitas lacunas nos aspectos poltico, legal, institucional, social, ambiental, e
de sade, em relao gesto de resduos slidos no Panam, e mais
especificamente no gerenciamento de RSS. Mesmo os estabelecimentos de
sade de maior porte eimportncia no pas no realizam o gerenciamento de
seus resduos, tal como exigidio pela legislao vigente. A participao da
comunidade na gesto de resduos slidos em geral fraca, porque a
gesto considerada como uma responsabilidade do gestor municipal, no
sendo assumida a responsabilidade pelos geradores de RSS.
O Hospital del Nio do Panam, como hospital peditrico de nvel
tercirio que recebe e oferece seus servios a pacientes de todo o pas, e,
que desde h muitos anos um hospital universitrio, de investigao e
normativo, no nvel nacional, mereceria um sistema de gesto de seus
resduos mais moderno, adequado e seguro, atendendo s normas e
recomendaes

internacionais,

de

modo

que

representem riscos sade e ao meio ambiente.

suas

atividades

no

157

A melhor forma de garantir que os RSS gerados pelo HN recebam a


destinao final mais adequada, segundo as suas caractersticas, realizar
desde antes da implementao do PGRSS, a caracterizao dos resduos
gerados no hospital. Para RISSO (1993), a caracterizao dos resduos o
ponto bsico de todo o processo de gerenciamento e influi em todas as
etapas envolvidas.
Com este estudo, tambm pudemos observar que a minimizao de
resduos perigosos na fonte ainda incipiente neste estabelecimento. De
acordo com a mesma autora, importante, a nvel intra-hospitalar, ter uma
definio bem clara dos resduos que so considerados infectantes ou
perigosos, e que tal classificao seja conhecida e empregada pelo pessoal
envolvido, com a finalidade de se proceder a uma segregao confivel e
eficiente. Em relao a isto, importante mencionar, que uma adequada
segregao traz decorrentemente, a possibilidade de implementar a
minimizao dos resduos na fonte. Recomenda tambm, a utilizao de
sacos plsticos de uma ou mais cores para a identificao das categorias de
resduos, sendo que o cdigo de cores funcional, sempre que possvel a
sua implantao.
Estas aes deveriam ser consideradas pelo HN, pois desta forma
estaria operando de acordo com as linhas do desenvolvimento sustentvel,
sendo que uma adequada segregao de resduos ir permitir a realizao
de outras atividades importantes para um gerenciamento eficiente dos
resduos gerados, tais como a recuperao, a reutilizao e a reciclagem.

158

Recomendamos que o HN considerasse o reaproveitamento dos seus


resduos, em especial de papel, papelo, plstico, metal, vidro e embalagens
tetra-pack, resduos diariamente gerados pelo hospital com possibilidade de
ter uma melhor destinao final que a existente atualmente. A Autoridade
Nacional do Ambiente do Panam, no ano 2008 (ANAM, 2008), elaborou um
guia de reciclagem que, pode ser de grande ajuda para o HN e qualquer
outro estabelecimento de sade que decida estabelecer um sistema de
segregao de material reciclvel por cores na fonte.
Em relao higiene e segurana industrial, sugerimos a adoo e
cumprimento

do

Regulamento

tcnico DGNTI-COPANIT

43-2001

da

Repblica do Panam; sobre condies de higiene e segurana para o


controle da poluio atmosfrica em ambientes de trabalho produzida por
sustncias qumicas. Muito importante tambm a nosso ver, seguir as
recomendaes,

responsabilidades

obrigaes

em

relao

Biossegurana, estabelecidas na Resoluo panamenha no. 11, de 23 de


janeiro de 2002. Algumas das mudanas que consideramos mais urgentes a
serem realizadas no Hospital del Nio so as relacionadas ao no
reencapamento de agulhas e a no utilizao de equipamento e dispositivos
contendo mercrio.
Sobre os resduos qumicos, sugerimos que sejam realizados estudos
sobre o seu gerenciamento, pois no existem recomendaes especficas na
legislao vigente no Panam, para o gerenciamento desse tipo de resduos,
incluindo no s as substncias qumicas utilizadas nos laboratrios e nas
atividades de higiene e limpeza do estabelecimento, mas tambm os

159

efluentes de equipamentos, tais como reveladores e fixadores de raio-x, os


quais a maioria das vezes so jogados diretamente na rede de esgoto,
levando alm de residuo biolgico com alta carga orgnica, resduos
qumicos altamente txicos.
A poltica que o Hospital del Nio decidir estabelecer para orientar e
guiar as suas decises em relao ao gerenciamento dos RSS, precisa ser
revista periodicamente, assim como todas as normas e regulamentos
sanitrios que estabelecem novas exigncias sobre o gerenciamento dos
RSS. O mesmo deve ocorrer com as sugestes do pessoal interno, que
devem ser includas, na medida do possvel, para torn-la efetiva. Sugerimos
que alguns pontos-chave da poltica de gerenciamento de RSS sejam
considerados, como os propostos por ROSSIN (2001)7: 1) minimizao da
gerao de resduos; 2) maximizao de reciclagem e reuso de resduos e
3) assegurar a disposio ambiental e sanitariamente adequada dos
resduos.
Da mesma forma, o PGRSS do HN, dever sofrer as modificaes
pertinentes, para garantir que as estratgias implementadas possam atingir
os objetivos e prioridades estabelecidos na poltica sobre o gerenciamento
de RSS do hospital.
O PGRSS uma oportunidade para o Hospital del Nio conhecer
quais os tipos de RSS gerados. Tendo em conta que indispensvel e de
grande importncia que resduos qumicos e infectantes recebam tratamento

Documento fornecido pelo autor, Antonio Carlos Rossin, professor na Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo, So Paulo Brasil.

160

prvio. Compete ao hospital ento, elaborar seu PGRSS, estabelecendo


condies para a segurana e adequao do processo do manejo de
resduos, minimizando sua gerao e propiciando o encaminhamento
seguro, visando proteo dos trabalhadores, da sade pblica e do meio
ambiente.
Os principais benefcios para o HN e qualquer outro estabelecimento
de sade, de possuir um PGRSS e ter sua implantao concretizada, assim
como o cumprimento da legislao, so: a implementao de rotinas
apropriadas e boas prticas; reduo dos riscos de acidentes ocupacionais e
de poluio ambiental; melhoria das condioes dos servios de sade
oferecidos aos pacientes; e a reduo da quantidade de resduos enviados
para aterros, com consequente minimizao dos impactos ambientais.
Recomendamos levar em considerao a criao e funcionamento
ativo de um Comit de Resduos, pois preciso ter algumas pessoas chave
que se responzabilizem pelo adequado manejo dos resduos. O Comit deve
incluir pessoas de todos os nveis hierrquicos e seus membros devem ser
selecionados cuidadosamente para se ter uma equipe integrada, dinmica e
comprometida. As responsabilidades deste Comit incluiriam a capacitao
do pessoal e o controle da frequncia dos programas de treinamento. O
Comit tambm dever manter registros anuais sobre o gerenciamento dos
resduos, o que permitir melhor controle sobre a quantidade de resduos
gerados, a porcentagem de resduos encaminhados para reciclagem, a
quantidade de RSS perigosos gerados, o nmero de acidentes ocupacionais
e de infeces nosocomias, dentre outros.

161

Outro aspecto importante a considerar, o papel de uma liderana


em cada setor do estabelecimento de sade, de modo a garantir maior
eficincia em todas as fases de manuseio e descarte dos RSS. Quando
presente uma gerncia geral de RSS numa instituio de sade de grande
porte, h que se propiciar a formao de lideranas articuladas com essa
gerncia, de modo que permanea uma coordenao e integrao de todas
as aes gerenciais voltadas para os resduos (TAKAYANAGUI, 2004).

162

9. CONCLUSES
Dar certo, fazendo a coisa certa, do jeito
certo!
Fabio Barbosa

Com

esta

pesquisa

foi

possvel

mostrar

os

benefcios

econmicos, sociais, sanitrios e ambientais que um Plano de


Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade pode oferecer a um
estabelecimento de sade, sempre que adaptado realidade do local e
implantado adequadamente. As experincias exitosas em relao ao
gerenciamento de RSS no estado de So Paulo, Brasil, podem se
apresentar como uma oportunidade para o Municpio de Panam,
Repblica do Panam, adotar e considerar algumas medidas e
ferramentas implantadas em So Paulo, com a finalidade de implementlas para melhorar o sistema de gesto de RSS das diferentes instituies
de sade do Panam.
O estudo permitiu descrever as condies demogrficas e
sanitrias do Municpio do Panam. Identificou-se a forma de
gerenciamento dos RSS no Hospital del Nio de Panam ao mesmo
tempo

que

se

verificou

cumprimento

com

as

normas

regulamentaes ambientais e de sade no Panam. A escolha do HN


deveu-se significativa importncia que tem no nvel nacional, como
hospital peditrico de nvel terciario, universitrio e de pesquisa, de
grande porte.

163

Pelo estudo conclumos a necessidade do HN de implantar um


PGRSS. Por isto, foi realizada a elaborao de um PGRSS para o HN,
inspirado num modelo utilizado no estado de So Paulo, Brasil (COSTA,
2001). Tambm consideramos importante, o HN instituir um Comit de
Resduos e nomear um responsvel tcnico pelo gerenciamento dos
resduos, para planejar, seguindo e executando o plano elaborado. Alm
disso, destacamos a importncia de instituir um programa de educao
continuada no sentido de estimular, capacitar e treinar todo o pessoal
que trabalha no hospital, em especial o pessoal de higiene e limpeza
pois, segundo informao obtida durante a visita tcnica ao HN, a
rotatividade deste pessoal alta.
Ressaltamos tambm a importncia do papel dos servios de
fiscalizao por parte do Ministrio de Sade e a Autoridade Nacional do
Ambiente, no sentido de contribuir no controle e monitoramento dos
procedimentos realizados para o gerenciamento dos resduos. Ainda,
consideramos que estes servios de fiscalizao podem contribuir no
sentido de brindar orientaes e informaes necessrias, que possam
ajudar na melhoria do manejo de RSS.
O Hospital del Nio do Panam deve comprometer-se, assim
como qualquer outra instituio de sade, em adotar medidas e
estratgias adequadas e eficientes para que o gerenciamento dos seus
resduos seja realizado de forma que no apresente riscos sade e
segurana do trabalhador, sade da populao e ao meio ambiente,

164

contribuindo para melhor qualidade de vida para os panamenhos. Este


estudo revela que, considerando-se a divergncia encontrada, tanto nas
entrevistas, como na observao sistematizada das instalaes, h
problemas com o gerenciamento de resduos no HN. Por outro lado,
revela

tambm

possibilidade

de

adequao

do

sistema

de

gerenciamento dos RSS existente legislao nacional vigente e s


recomendaes internacionais. A mudana na gesto dos RSS no HN
poderia

torn-lo

adequado de RSS.

um

estabelecimento

modelo

de

gerenciamento

165

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176

ANEXOS

177

ANEXO 1 - I-RAT

178

179

180

181

182

ANEXO 2 CARTA DE ANUENCIA DO HN

183

ANEXO 3 CARTA DO COMIT DE TICA EM PESQUISA

184

APNDICES

185

APNDICE 1 CARTA ENVIADA AO HN

186

187

APNDICE 2 TERMO DE ESCLARECIMENTO LIVRE E


ESCLARECIDO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Considerando la importancia de los desechos slidos hospitalarios en los


establecimientos de salud, para el control de infeccin nosocomial,
seguridad ocupacional y salud ambiental; fue decidida la realizacin de una
pesquisa sobre el tema, que ser desarrollada durante el curso de Maestra
en Salud Pblica con concentracin en Salud Ambiental de la Universidad de
So Paulo.
El objetivo de la pesquisa es elaborar y demostrar la relevancia y alcance de
un Plan de Gerenciamiento de Desechos Hospitalarios para hospitales del
Municipio de Panam, Repblica de Panam, basado en un modelo utilizado
en el Estado de So Paulo, Brasil.
Para que el objetivo sea alcanzado, sern realizadas entrevistas con
profesionales de salud y administrativos del Hospital del Nio de Panam,
responsables

del

gerenciamiento

de

desechos

hospitalarios

del

establecimiento. El pesquisador tambin realizar observacin y anotaciones


de campo, as como registro fotogrfico del ambiente hospitalario durante la
visita tcnica al hospital.

188

Cualquier duda que se presente durante la pesquisa por parte de los


entrevistados, podr ser aclarada por el pesquisador en cualquier momento
de la investigacin.
Los entrevistados podrn negarse a participar o a retirar su consentimiento,
en cualquier fase de la pesquisa, sin penalizacin alguna.
Ser garantizado por el pesquisador, sigilo que asegure la privacidad de los
sujetos en relacin a datos confidenciales envueltos en la pesquisa.
Yo, _________________________, estoy de acuerdo en participar de la
pesquisa en la funcin de entrevistado(a), estando informado(a) y claro en
que los datos sern utilizados exclusivamente en esta investigacin, siendo
que mi identificacin ser mantenida en sigilo y que mi participacin es
voluntaria.

Panam, ____ de _________________ de 2011.

______________________
Firma del entrevistado
______________________
Firma del pesquisador

189

CURRICULO LATTES

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