Docente: Dr.

RAFAEL SAGARNAGA
Ciruga II
7/03/2014

INFECCIONES EN CIRUGIA
DEFINICION.- Infeccin es la implantacin y desarrollo de uno y varios agentes
patgenos (grmenes) en los tejidos de un ser vivo significa que pueden ser
oligobacterianas, mono bacterianas en el caso infecciones encontradas por bacterias.
El proceso infeccioso se produce en los tejidos de todo nuestro organismo incluyendo el
tejido hemtico , es decir la infeccin puede ser desde la piel pasando por cualquier tejido
parenquimatoso, hgado, pulmn, cerebro incluida la sangre como consecuencia de la
implantacin de una bacteria, hongo, germen, virus vamos a tener como consecuencia la
respuesta de nuestro organismo, entonces se desencadenan los mecanismos de la
inflamacin, por lo tanto todas la infecciones cursan con procesos inflamatorios que tienen
los signos de Celsio y Virchow.
Resultados finales de la infeccin
erradicacin
represin (abscesos, furnculos)
infeccin local o regional(celulitis)
infeccin sistmica
Bsicamente la evolucin de una infeccin va a ser la inflamacin, es decir puede ir a la
curacin total y que el proceso inflamatorio haya vencido y por lo tanto la infeccin haya
desaparecido.
Pero puede ser que lo nico que haya hecho es limitar que avance la infeccin, es decir,
la respuesta del efecto en nuestro organismo ha logrado reprimir, aislar pero no ha
logrado vencer, lo nico que hace es limitar para que el proceso no siga su curso, a eso
se llama abscesos, fornculos que se ver ms adelante.
La otra forma de evolucin que tiene un proceso infeccioso que puede ser local o regional:
- Local.-se determina como una zona, puede ser muscular como el deltoides, zona
pectoral etc.
- Regional.- por ejemplo, de cavidad abdominal,
Cuando el proceso inflamatorio ha sido totalmente vencido y los mecanismos de defensa
de nuestro organismo han sido colapsados, y los mediadores tienen un estmulo
totalmente desordenado se produce el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
(SIRS) que es un paso para que vayamos a la infeccin sistmica, es decir abscesos y el
paciente puede fallecer por lo tanto esta es la forma de evolucin o resultado final que
tiene la infeccin.
CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES EN CIRUGIA
Se la clasifica de esta forma porque la patologa quirrgica es una rama general que
abarca a todas las ramas quirrgicas de la ciruga, cuando hablamos en general significa
que la patologa quirrgica no es una patologa especfica, por lo tanto estas infecciones
en ciruga pueden presentar en cualquier especialidad quirrgica.
Existe entonces:
1.-CELULITIS SIMPLE.- su contraparte una celulitis grave
2.-FLEMON
3.-ABSCESO
4.-FORUNCULO o el furnculo
5.-ANTRAX (no tiene nada que ver con el bacilo del ntrax)
6.-INFECCIONES GRAVES DE LAS PARTES BLANDAS
1.-CELULITIS SIMPLE.- Se denomina as a la infeccin difusa (bordes no bien
delimitados, irregulares) que desencadena un proceso inflamatorio, es inespecfica

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(puede ser que la infeccin este causada por un germen
DEFINICIN: Es una infeccin
conocido o desconocido es decir cualquier germen puede
difusa, no especfica, no supurada
invadir y producir celulitis).
de la piel y TCSC.
Es una infeccin no supurada de la piel (no hay material
purulento) y tejido celular subcutneo; no puede haber celulitis en un tejido que no sea
la piel y TCSC.
Clnica.- Proceso inflamatorio (signos de Celsio), eritematosa, edematizada, muy
dolorosa, sus lmites son totalmente irregulares, mal definidos, difusos, est causada
por muchos grmenes en especial por Estreptococos pyogenes y Staphylococcus
aureus ,son los grmenes ms comunes; tambin existen otros microorganismos
involucrados que son los responsables de este cuadro.

La finalidad de saber cules son los grmenes ms comunes, es para el tratamiento, puede
ser con antibiticos, porque mientras se espera el cultivo y antibiograma que en todo proceso
infeccioso el tiempo que dura es de 48 horas y el cultivo desde las 12 h y 24h, pero no
sabemos su sensibilidad a los antibiticos es por eso que se deja 24h mas en la caja petri, por
lo tanto serian 48h y no se le puede dejar al paciente sin ningn tratamiento por lo tanto, se
debe saber cules son los grmenes ms comunes para darle un antibitico que cubra estos
grmenes.
El antibitico que se debe dar, es Penicilina, si el paciente es alrgico dar Eritromicina
Aunque se debera empezar con amoxicilina + cido clavulanico.

La celulitis simple en determinadas localizaciones es considerada de alto riesgo, no es

que la celulitis se convierta en grave porque la celulitis grave es otra entidad; la
celulitis simple que en cierta zona de nuestro organismo pone en riesgo la vida del
paciente, ej. Si est localizada a nivel orbito facial ste se presenta despus de una
venectomia o linfadenectomia o por mordeduras de animales y se definir como
celulitis simple de alto riesgo.
Celulitis orbito facial.- tiene todos los signos de la inflamacin no presenta
lmites, es una celulitis que est ubicada a nivel del
Es de alto riesgo por el drenaje
parpado superior, es peligrosa porque el drenaje de
venoso que va directamente al seno
cavernoso, lo que provoca una
esta zona, de la mitad superior del macizo facial, de
tromboflebitis del seno cavernoso y
la cara, de las 2 orbitas, de la pirmide nasal, va ir
directamente al seno cavernoso podemos provocar puede trombosarse.
tromboflebitis del seno cavernoso.
Celulitis post venectoma o linfadenectomia.-son aquellas que presentan
despus de hacer un drenaje vascular linftico, se considera ms peligroso porque
estamos trabajando en un terreno que se comportara como un verdadero caldo de
cultivo que es la sangre, donde las infecciones se pueden diseminar.
Secundaria a mordeduras de animales o humanos.- porque los animales
tienen una flora microbiana demasiado agresiva en la boca, por lo tanto si viene el
paciente y hace celulitis yo no le voy a dar amoxicilina + cido clavulnico porque
no va estar provocada por Streptococco y/o Staphylococco, sino por miles de
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bacterias, que se sabe cules (puede haber Echerichia coli, Pseudomona,
Klebsiella, etc) y el tratamiento ser mucho ms agresivo.
Entonces esta celulitis simple no es que se convierte en una celulitis grave pero se considera de
alto riesgo porque pone en riesgo la vida del paciente.

2.- FLEMON.- Es una celulitis simple, con la caracterstica de presencia de pus, entonces
en el momento que hay una celulitis simple ms la presencia de pus se convierte en
flemn, es decir el flemn no es ms que una forma evolutiva de la celulitis, es una
celulitis que se est complicando.
Generalmente el flemn aparece en el curso evolutivo de una celulitis infecciosa, se
caracteriza por la aparicin de pus en el rea de la celulitis.
3.- ABSCESO.- Es una infeccin localizada (es decir bien delimitada), en la cual existe
una coleccin de pus entre cualquier tejido (encfalo, pulmn, hgado, corazn, msculos)

Absceso es una Coleccin que se encuentra en una cavidad, sus partes son:
Cpsula, que est formada por tejido necrtico, tanto con detritus celulares como por
bacterias muertas, adems que tiene gran cantidad de fibrina etc.
Adyacente a la capsula del absceso muy pegada, casi formando parte de la capsula, se
encuentra la reaccin fibroblastica de nuestro organismo, que sirve para evitar que el
absceso se expanda.
Casi adherida a la capa fibroblastica se encuentra la membrana pigena o capsula
pigena y luego la capa fibrosa, por fuera est el tejido de color rojizo que vendra a ser
el tejido de granulacin (que es donde empieza la inflamacin, reparacin, por lo tanto haba
un proceso inflamatorio que no ha podido eliminar a la bacteria pero ha delimitado o ha
circunscrito, paralelamente ha iniciado su fase de reparacin, de cicatrizacin. Estas fases son:
inflamatoria, proliferativa o de granulacin y remodelacin; como no puede avanzar se queda en la
fase de granulacin o proliferacin por eso se llama tejido de granulacin).

El tejido de granulacin se caracteriza, porque tiene una neo vascularizacin, por lo tanto
el tejido est muy irrigado, hay vasos que se estn formando, pero est cubierto por
fibrina, membrana pigena y capsula.
Qu hacer frente a un absceso?: Drenaje; Absceso drenado absceso curado pero no
Es cierto porque vuelve a recidivar, pero el pilar fundamental para tratar un absceso es
drenar.
Vuelve a recidivar porque solamente se ha abierto el absceso, se ha drenado la coleccin
ha salido, pero el orificio que han abierto se va a cerrar y otra vez va a empezar a tomar
su coleccin dentro de la cpsula o de la membrana pigena. Por lo tanto la membrana
pigena del absceso es la raz de los males de estos pacientes.
Es incorrecto dar antibitico, porque el antibitico va a llegar a travs de la sangre hasta
el tejido de granulacin, no va poder penetrar dentro del absceso porque hay un tejido
fibroso y est la capsula; por lo tanto, si le damos imipenen, carbapenemes no va a
mejorar entonces tenemos que retirar la cpsula y el tejido de granulacin queda
expuesto por lo tanto el antibitico puede llegar a la cavidad y si hubiera un fragmento que
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ha quedado de capsula ,no va a poder crecer nuevamente la bacteria por lo tanto no es
solamente el simple hecho de drenar, lo que se tiene que hacer es quitar la cpsula.
Ej. Paciente que tiene un absceso glteo, gigante, donde se hizo colocar complejo B (aunque no
favorece la transmisin nerviosa), a los 5 das empieza a notar dolor en la zona lumbar pero no le
da importancia y empieza a tener fiebre, pasa una semana y continua la fiebre y vuelve con un
sndrome txico infeccioso (fiebre, escalofros, cefaleas, artralgias, etc), se constata la presencia
de una masa en el glteo, hacemos la limpieza de la zona y se hace el Dx a travs de una puncin,
se aspira material purulento, a continuacin se hace un drenaje, tambin se introdujo una sonda
dentro de la cavidad y se empieza a instilar agua oxigenada (que no es antispica, se inactiva en
presencia de tejido vivo) para favorecer el desprendimiento de la cpsula gracias a la
efervescencia que tiene el agua oxigenada, porque libera oxgeno, se introduce entre la cpsula
y tejido de granulacin; es suficiente un lavado mximo de 1 a 2 veces, mas no, en su lugar se
debe usar solucin fisiolgica para que desprenda el resto de la cpsula.

Cultivo y antibiograma para realizar el tratamiento especfico

4.- FORUNCULO O FURUNCULO.- Es un proceso inflamatorio que est en el aparato
pilosebceo, tambin afecta al tejido celular subcutneo
FORNCULO:
Es
el
proceso
que est circundante a ese aparato pilosebceo. El inflamatorio agudo, focal, producido por
el Staphilococo dorado, originado en el
aparato pilosebceo est constituido por el folculo piloso
aparato pilosebceo y tejido conectivo
y sus anexos que son la glndula sudorpara, sebcea,
perifolicular.
msculo y tejido conectivo perifolicular, por eso es muy
doloroso. Causada por el Staphilococo, por lo tanto
aqu s se puede usar las Doxiciclinas.
Consiste en la necrosis del aparato pilosebceo, donde empieza a llenarse de clulas
muertas que va a formar el clavo del fornculo, y el edema circundante va estar localizado
en el tejido conectivo.
FORNCULO:
Se autolimita en 1 semana aproximadamente. Hay zonas
Complicaciones:
muy dolorosas como lo es la regin de la nariz, y es
Absceso
subfurunculoso
precisamente esta zona que es muy peligrosa porque
Linfangitis
puede traer complicaciones, que se da en el momento en
Tromboflebitis
(seno
que uno trata de sacar el clavo de este fornculo (si no se
cavernoso)
lo toca no habr complicaciones).

Todo fornculo que se encuentra en el tringulo de la muerte ( su vrtice est en la zona

interciliar y abarca toda la pirmide nasal y el labio superior ), no se lo debe de tocar, incluso
hay autores que indican que se debera iniciar antibitico porque mencionan que ese
fornculo puede ocasionar tromboflebitis de los senos cavernosos porque podra migrar.
Aunque se considera que no es necesario iniciar antibitico, a no ser que existan factores
de riesgo como la inmunosupresin, diabetes, etc.

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5.- ANTRAX: (no tiene nada que ver con el Bacilo
ANTRAX: Conjunto de varios
antracis) muchos confunden con el carbunco, pero no fornculos causado por infeccin
mixta Staphilococo y Streptococo.
tiene nada que ver con eso. Este ntrax consiste en que
se han unido varios folculos pilosos que se han unido y
se han infectado y han comprometido con necrosis todo el tejido celular subcutneo.
6.- INFECCIONES
BLANDAS:

GRAVES

DE

LAS

PARTES

INFECCIONES GRAVES DE LAS

PARTES BLANDAS:
Celulitis grave
Fascitis necrosante
- Infecciones musculares

CELULITIS GRAVE: Es una celulitis con

Celulitis Necrosante:
repercusin sistmica en forma de fiebre,
-Es rara
escalosfros y leucocitosis. Tipos:
-Secundaria a cirugas o traumas
o Celulitis Necrosante: es muy rara, tiene
-Flora mixta
un rea mal delimitada, se caracteriza
-Necrosis de la piel y TCS
porque tiene necrosis. Se presenta -Considerada como una URGENCIA
QUIRRGICA
despus de cirugas o traumas. Se tiene
que ingresar a quirfano y hacer un
desbridamiento.
o Celulitis Crepitante: en este caso el Produccin de gas de origen
grmen que produce gas es el E. coli
bacteriano.
El agente causal ms frecuente es E.
(aunque se nos ense que el germen que
coli
produce gas es el Clostridium).
o Gangrena sinrgica de Meleney: es la
ms comn; se caracteriza porque tiene esta triada: eritema, cianosis,
necrosis. La zona eritematosa significa proceso inflamatorio que va a estar
afuera, la cianosis que va a estar por dentro de la zona eritematosa.
FASCITIS NECROSANTE: comprometida la fascia. En la fascitis la infeccin
avanza, se caracteriza por extremidades totalmente edematizadas, y por lo tanto la
irrigacin de esa extremidad ser mala porque el edema circundante llega a
comprimir los vasos y puede llegar a isquemia. Por ej. Si hay fascitis en el trax el
Px no podr respirar. Cuando la fascitis necrosante se asienta en el rea perineal
se llama: Gangrena de Fournier.
Por lo tanto el tratamiento ser la Fasciotoma: como est edematizado las
extremidades se har incisiones verticales con la finalidad de que todo el lquido
que est causando edema salga. Al hecho de que el edema comprima los vasos
sanguneos se denomina como sndrome compartimental, entonces la fascitis
llevar a este sndrome; entonces es una urgencia quirrgica.

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