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Resumen
Objetivo: Describir las caractersticas clnicas del carbunco (ntrax) en los pacientes de una
zona de altura peruana. Material y Mtodos: Se capt veintinueve casos sospechosos de carbunco
cutneo, todos residentes de Santiago de Chocorvos. En once pacientes se realiz un estudio
histopatolgico de las lesiones cutneas, en seis casos un estudio con coloracin de Gram de
frotises de lesiones cutneas. Resultados: Todos los pacientes presentaron una infeccin limitada
a nivel cutneo. Las lesiones se iniciaban con mcula asociada a parestesias o prurito;
posteriormente, evolucionaba a una ppula y luego a una lcera; inicialmente, el fondo de la
lcera era cubierta con una escara de color amarillento, para luego adquirir un color negruzco.
Una imagen sugestiva de B. anthracis fue identificada en la coloracin Gram de una lesin
cutnea. Conclusiones: El carbunco es una zoonosis que puede ocurrir en zonas de elevada
altitud. Las caractersticas clnicas del carbunco cutneo en la altura son similares a las descritas
en la literatura cientfica.
Palabras clave: Carbunco; ntrax; Per, Huancavelica; altitud; ecosistema andino.
Anthrax: clinical investigation in the Peruvian Andes
Abstract
Objective: To describe the clinical characteristics of anthrax infection in patients from this
town. Material and Methods: Twenty-nine suspect cases of cutaneous anthrax from Santiago de
Chocorvos were studied. Cutaneous lesions had histopathology study in eleven patients with a
clinical diagnosis of anthrax, along with Gram-stained smears study in six of these patients.
Results: All patients presented a limited cutaneous infection. Disease started with a macule
associated with itching or parestesia, that progressed to papule and ulcer. The bottom of the
ulcer covered with a yellowish eschar that later became dark. An image that suggested B.
anthracis was identified in a patients Gram stain smear. Conclusions: Anthrax is a disease that
may occur at high altitude areas. Clinical characteristics of high altitude anthrax are similar to
those described at the scientific literature.
Key words: Anthrax; Peru, Huancavelica; altitude; Andean ecosystem.
INTRODUCCIN
El carbunco es una zoonosis que afecta al
hombre, generalmente en forma de infeccin
cutnea. Actualmente esta enfermedad concita
el inters de la comunidad cientfica mundial
por su potencial uso como arma biolgica ( 1).
Sin embargo, permanece an como un problema
de salud pblica en su forma natural, en pases
en vas de desarrollo, como el Per, donde la
enfermedad ha existido de modo endmico desde
h a c e s i g l o s h a s t a l a a c t u a l i d a d ( 2,3) . L a
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David Salinas
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo prospectivo
en pacientes residentes de Santiago de
Chocorvos, entre abril y octubre de 1993. El
distrito est compuesto de treinta caseros
rurales, pertenece a la provincia de Huaytara,
en el departamento de Huancavelica. Su
ubicacin geogrfica es latitud 13 50' 23" sur,
longitud: 75 25' 15" oeste. La altitud es de
2500 a 4000 metros sobre el nivel del mar y la
poblacin de aproximadamente 4000 habitantes
est dedicada a la ganadera. La comunidad no
tiene personal veterinario; el faenamiento es
clandestino, no existe camal. Existe una alta tasa
de anafalbetismo en este poblado.
Se defini como caso sospechoso de carbunco
cutneo a una enfermedad clnicamente
compatible, sin ningn diagnostico alternativo ni
aislamiento de B. anthracis, pero, con relacin
epidemiolgica a un medio ambiental expuesto a
B. anthracis. Como relacin epidemiolgica se
consider ser residente de Santiago de Chocorvos,
zona endmica de carbunco, o haber tenido
contacto con restos de animal presuntamente
infectado con B. anthracis. Se consider clnica
compatible a una lesin macular o papular con
bordes inflamatorios y analgesia, prurito o
parestesia, que progresara a una lcera necrtica
indolora. Los pacientes fueron captados en toda
la jurisdiccin del distrito. La bsqueda de casos
cont con la ayuda de los pobladores del distrito
y, en especial, de los promotores de salud. Ellos
posean un gran conocimiento de la enfermedad,
adquirido a travs de generaciones, debido a que
el distrito es un rea endmica con esta zoonosis.
En once pacientes, se realiz estudio
histopatolgico de las lesiones cutneas. No se
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RESULTADOS
Se capt veintinueve casos sospechosos de
carbunco cutneo; veintin de ellos fueron
mujeres y ocho varones. El grupo ms afectado
fue el de 15 a 35 aos de edad. Todos los
pacientes eran residentes de Santiago de
Chocorvos. En seis de los pacientes, la fuente
probable fue manipulacin de carne de ganado
de Ica probablemente infectado con B. anthracis.
Ica es el departamento peruano ms afectado
por esta zoonosis y mantiene relaciones
comerciales con Santiago de Chocorvos. En siete
pacientes, la infeccin fue probablemente
adquirida del propio ganado del rea. En el resto
de pacientes, en los que el origen de la transmisin
no pudo ser establecido, se consider slo como
antecedente epidemiolgico ser residente de
Santiago de Chocorvos, por ser zona endmica
de carbunco. La presentacin clnica de todos
los pacientes fue limitada a la forma cutnea.
En la mayora de casos no se pudo precisar
el perodo de incubacin. En aquellos casos en
los que pudo ser precisado, ste vari
aproximadamente de dos a siete das. Asimismo,
la fecha exacta del inicio de las lesiones fue
difcil de establecer en la mayora de estos casos,
debido a que esta lesin es indolora y porque se
presentaba a veces en zonas no visibles. La
distribucin de las lesiones por regin anatmica
57
17
39
8
65
42
40
32
9
75
69
23
40
23
44
52
5
68
30
32
32
30
40
35
43
22
6mes
8
38
Relacin
Tiempo de
Sexo epidemiolgica enfermedad
F
F
M
M
F
M
F
F
F
M
M
F
F
F
F
F
M
M
F
F
F
F
F
F
F
F
M
F
F
Rsch.
Rsch.
Rsch.
Rsch.
Rsch./CgI
Rsch./CgI
Rsch./CgI
Rsch./CgI
Rsch./CgI
Rsch. /CgI
Rsch.
Rsch.
Rsch.
Rsch.
Rsch.
Rsch.
Rsch.
Rsch.
Rsch.
Rsch./Cgs
Rsch.
Rsch./Cgs
Rsch.
Rsch.
Rsch./Cgs
Rsch. /Cgs
Rsch. /Cgs
Rsch. /Cgs
Rsch. /Cgs
2 sem.
2 sem.
2 sem.
3 sem.
6 das
6 das
6 das
6 das
6 das
1 sem.
2 sem.
1 sem.
2 sem
12 das
1 sem
2 sem
10 das
2 sem
1 sem.
2 sem.
6 das
4 das
1 sem.
1 sem
36 hors
5 das
3 das
1 sem
2 das
Caractersticas clnicas
Localizacin
Estadio
Cuero cabelludo
Brazo
Cuello
Axila
Dedos
Dedos
Dedos
Dedos
Dedos
Cuello
Brazo
Mama
Reg. supracl.
Reg. deltoidea
Reg. lumbar
Cuero cabelludo
Muslo
Reg. intergltea
Brazo
Reg. supraclavicular
Axila
Cuero cabelludo
Espalda
Cuello
Mama
Reg. esternal
Cuello
Reg. torcica lat.
Cuello
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Vesc. ulc
Ulc. nec.
Vesc. ulc
Ulc. nec.
Vesc. ulc
Ulc. nec.
Ulc. nec.
Vesc. ulc
Vesc. ulc
Vesc. ulc
Mcula
Vesc. ulc
Vesc. ulc
Vesc. ulc
Vesc. ulc
Frotis
Gram
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
(+)B.ant.
Estudio
histopatolgico
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
Compatible
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
Compatible
Compatible
Muestra insuf.
NSR
Compatible
Compatible
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
NSR
Compatible
Compatible
Compatible
Compatible
Compatible
F: Femenino
M: Masculino
Rsch: Residente de Santiago de Chocorvos
Rsch/CgI: Residente de Santiago de Chocorvos y contacto con
Ulc. nec: lcera necrtica extensa
ganado de Ica probablemente infectado con carbunco.
Vesc. ulc: Vescula ulcerada (lcera precoz)
Rsch/Cgs: Residente de Santiago de Chocorvos y contacto con
NSR: No se realiz
ganado de Santiago de Chocorvos probablemente infectado
B.ant.: Bacillus anthracis
con carbunco.
La numeracin de casos est en orden cronolgico de captacin de pacientes
Algunos casos son ilustrados en el trabajo. El caso 13 en la Figura 5; el caso 14 en la Figura 3; el caso 16 en la Figura
6; el caso 18 en la Figura 4; el caso 25 en la Figura 1; el caso 26 y el caso 28 en la Figura 2.
233
David Salinas
DISCUSIN
Todos los casos fueron cutneos, que es la
principal forma clnica, y correlaciona con la
234
235
David Salinas
236
AGRADECIMIENTOS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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learned and future directions. Emerg Infect Dis.
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9. Salinas D. ntrax en un pueblo de los andes del Per: Una
enfermedad emergente? Rev Per Enf Inf Trop. 2002;1:27
31.
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David Salinas
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Correspondencia:
Dr. David Salinas Flores
Federico Villarreal 592. Urb. Ingeniera
Lima 31, Per
Correo-e: dsalinas2005@yahoo.com