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RevCubanaMedGenIntegrv.18n.4CiudaddeLaHabanajul.ago.2002
TrabajosdeRevisin
Resumen
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta
aproximadamente el 8 % de la poblacin mayor de 65 aos y el 30 % de la poblacin mayor de
80 aos, en los pases con una alta expectativa de vida como el nuestro, con un elevado costo
econmico, social y fundamentalmente humano. Existe una necesidad urgente de
investigaciones dirigidas a estimar la prevalencia e incidencia de la enfermedad, conocer sus
factores de riesgo, as como cuantificar el impacto en la familia y en la sociedad, lo que
permitira trazar estrategias dirigidas a esta poblacin y su familia. La mayor influencia en el
diagnstico temprano, la atencin mdica a los pacientes y su familia y su repercusin directa en
la calidad de vida, depender de la preparacin y actualizacin del equipo de atencin primaria
de salud. Es por ello que en la presente revisin se abordan los aspectos relacionados con la
epidemiologa y los factores de riesgo, el diagnstico y las estrategias actuales de tratamiento de
este creciente problema de salud.
DeCS: ENFERMEDAD DE ALZHEIMER/diagnstico; ENFERMEDAD DE ALZHEIMER/epidemiologa;
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER/terapia; FACTORES DE RIESGO; FAMILIA; CALIDAD DE VIDA;
ATENCION PRIMARIA DE SALUD.
Dimensin Epidemiolgica
Si bien el envejecimiento no constituye, en modo alguno, un problema de salud sino un logro
alcanzado por la humanidad, en el cual mucho ha tenido que ver el desarrollo cientfico tcnico
logrado, no es menos cierto que con este comienzan a proliferar, de manera creciente, un grupo
de enfermedades crnicas y degenerativas, as como limitaciones conexas a este, que
disminuyen en los ancianos la percepcin de su salud.1,2 En ese grupo de enfermedades
crnicas se encuentran las demencias, dolencias de elevada frecuencia en el adulto mayor que
constituyen un problema, no solo por su magnitud, sino por su repercusin a nivel individual,
familiar y social.
Cuba, en el momento actual, es el cuarto pas ms envejecido de Amrica Latina, y debe
convertirse en el segundo para el ao 2025. El 14,3 % de su poblacin supera los 60 aos de
vida, lo que representa 1 600 000 personas, y aumentar a un 25 % en el ao 2020, por lo que
se pronostica que 1 de cada 4 cubanos tendr 60 aos o ms y que 400 000 personas superarn
los 80 aos.3,4
De forma clara y sencilla podra definirse el trmino demencia como un sndrome de declinacin
progresiva de las funciones mentales (memoria, orientacin, razonamiento, juicio), provocado
por diversos tipos de lesiones orgnicas del cerebro, con suficiente gravedad como para que
afecte el normal desenvolvimiento del paciente en la sociedad o en la familia.5
La demencia senil o enfermedad de Alzheimer es reconocida en la actualidad como un problema
creciente en el orden mdico, psiquitrico, neurolgico, epidemiolgico, sociolgico y econmico,
particularmente en los pases con una alta expectativa de vida, en los cuales las personas por
encima de 60 aos, representan, al menos, el 10 % de la poblacin total.6 Se calcula a nivel
mundial que esta enfermedad afecta entre 18 y 22 millones de personas, y esta cifra llegar a
34 millones de personas en el ao 2025, fecha para la cual la poblacin mayor de 65 aos se
duplicar de 390 millones a 800.6,7
En ms del 90 % de los casos la enfermedad de Alzheimer (EA)se desarrolla despus de los 65
aos, con una prevalencia que se duplica cada dcada sucesiva de la vida, desde un 10 % entre
los 60-70 aos a un 40 % en grupos de 80 o ms aos.7 Dentro de todos los cuadros
demenciales, la EA comprende ms del 50 % de los casos, seguida en orden de frecuencia por la
demencia vascular con un 20 a 30 %, sin excluir la asociacin de ambos procesos: la llamada
demencia mixta y el resto de las demencias.7-12
Los estudios epidemiolgicos realizados en los municipios Marianao, Lisa y Bauta, muestran una
prevalencia de sndrome demencial entre 8,2 y 11,2 por 100 ancianos, correspondiendo a la EA
un 5,5 %, a la demencia vascular el 1,93 %, a la demencia de etiologa mixta un 0,51 % y la
relacionada con otras etiologas un 0,64 %.3
Se estima que aproximadamente 100 000 personas en nuestro pas padecen la EA o una
demencia relacionada, e igualmente, en estudios realizados en Cuba se ha demostrado que por
cada enfermo existen 2 familiares afectados. El 90 % de los cuidadores pertenecen al sexo
femenino, que es generalmente la esposa, hija u otro familiar cercano, y que en muchas
ocasiones interrumpe su trabajo por el cuidado. El grado de estrs o sobrecarga en los
cuidadores es elevado, y se encuentra una afectacin psquica en el 50 % de estos.11 Por todo
ello, la necesidad de trazar polticas y estrategias dirigidas a los enfermos, la poblacin en riesgo
y la familia, constituye una preocupacin a nivel mundial.
La lista de factores de riesgo relacionados con esta enfermedad es extensa, y muchos de ellos
han sido rechazados en investigaciones rigurosas. Entre estos se citan la edad avanzada, el sexo
femenino, la historia familiar de demencia o sndrome de Down, los antecedentes de trauma
craneal, la enfermedad tiroidea, la depresin, as como tambin el bajo nivel de educacin. Ms
recientemente se ha sealado como un importante factor de riesgo, la presencia del genotipo
para la apolipoprotena E y, especficamente, el alelo-4, tanto en la forma familiar de comienzo
tardo, como en los casos espordicos.12-17
Hasta el momento los estudios epidemiolgicos reportan asociacin entre el tratamiento con
estatinas, la reduccin de niveles de colesterol y la disminucin del riesgo de EA.17-23 En otros
estudios se encontr que las personas con factores de riesgo cardiovascular, en particular
hipertensin arterial y diabetes mellitus, tenan un riesgo mayor de padecerla.21
1.
Degenerativas
2. Vasculares
3. Tumorales
(PC)
4. Traumticas
5. Infecciosas
6. Nutricionales Pelagra.
(PC)
Dficit de vitamina B12.
7. Endocrino
metablicas
(PC)
8. Txica (PC)
Alcohol, otras.
Nota: PC potencialmente curables.
Medicamentos para aumentar la acetil colina: las neuronas colinrgicas son el sitio principal de
las alteraciones anatomopatolgicas en la EA. Existe una relacin proporcional entre la
disminucin del nmero de neuronas colinrgicas y la severidad de los sntomas cognitivos.
Los inhibidores de la acetilcolinesterasa de primera generacin como la fisostigmina y la tacrina,
y los de segunda generacin y de uso ms actual, como el donepezil, la rivastigmina y el
reminyl, incrementan la concentracin local y la duracin de la acetil colina en la hendidura
sinptica. Lo anterior explica que estos medicamentos son, sobre todo, eficaces en las formas
ligeras y moderadas de la enfermedad cuando an persiste una cantidad sufiente de neuronas
colinrgicas, y son considerados los de ms eficacia teraputica hasta el momento36-39(tabla
3).
Tabla 3. Inhibidores de la acetil colinesterasa
Dosis
Frecuencia de
recomendada administracin
Efectos
adversos
80-160 mg
3-4 veces/da
Toxicidad
heptica,
sntomas
digestivos,
vrtigos
Donezepil(Aricept) 5-10 mg
Dosis nica
Sntomas
digestivos,
vrtigos
Exelon
(Rivastigmina)
4-12 mg
2 veces/da
Sntomas
digestivos,
vrtigos
Galantamina
(Reminyl)
40-120 mg
2-3 veces/da
Diarreas,
calambres,
rinitis
Frmaco
Tacrine(Cognex)
Diversos estudios reportan efectos beneficiosos del empleo de los estrgenos en la memoria de
las mujeres posmenopusicas. Por otra parte, estudios epidemiolgicos muestran una
prevalencia de EA menor en mujeres con terapia hormonal sustitutiva, o que en estas se
presenta ms tardamente y con menor severidad. Las acciones de los estrgenos en el cerebro
se relacionan con su influencia en la apolipoprotena E, el incremento de la densidad de los
botones sinpticos, el incremento del flujo sanguneo cerebral, previenen la muerte neuronal, as
como la interaccin con el factor de crecimiento nervioso y accin en el sistema colinrgico. A
pesar del probable efecto neuroprotector de los estrgenos, su uso en la EA se ha visto limitado
por algunos efectos adversos (carcinoma uterino, femenizacin en hombres, entre otros).36
El fracaso de los sistemas antioxidantes endgenos permite que se formen radicales libres que
producen peroxidacin de lpido de membrana, inactivacin de enzimas por oxidacin de grupos
sulfidrilos, despolimerizacin de polisacridos y disrupcin de cidos nucleicos. Se ha propuesto
que los radicales libres tendran una influencia directa en la EA.
Summary
Alzheimer's disease is a progressive neurodegenerative disease affecting approximately 8 % of
the population over 65 and 30 % of the population over 80 in those countries with a life
expectancy at birth as high as ours, with an elevated economic, social and mainly human cost.
There is an urgent need to make researches directed to estimate the prevalence and incidence of
the disease, to know its risk factors, and to quantify the impact on family and society, which will
allow to establish strategies directed to this population and its family. The highest influence on
the early diagnosis, the medical attention given to patients and their families and its direct
repercussion on the quality of life, will depend on the training and updating of the primary health
care team. That's why those aspects connected with the epidemiology and the risk factors, the
diagnosis and the current strategies of treatment of this increasing health problem are dealt with
in the present review.
Subject headings: ALZHEIMER'S DISEASE/diagnosis; ALZHEIMER'S DISEASE/epidemiology;
ALZHEIMER'S DISEASE/therapy; RISK FACTORS; FAMILY; QUALITY OF LIFE; PRIMARY HEALTH
CARE.
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