Revision Magnetoterapia

Rev Esp Salud Pblica 2014; 88:157-178.
N.1Enero-Febrero 2014
REVISIN SISTEMTICA
EFECTIVIDAD DE DISTINTAS TERAPIAS FISICAS EN EL TRATAMIENTO

CONSERVADOR DE LA FASCITIS PLANTAR. REVISION SISTEMATICA
Ana Mara Daz Lpez y Patricia Guzmn Carrasco.

Servicio de Rehabilitacin. Hospital General Ntra. Sra. del Prado. Talavera de la Reina. Toledo.
No existen conflictos de inters
RESUMEN
Fundamentos: La fascitis plantar es la afeccin ms frecuente de dolor

no traumtico en el tobillo-pie. Se presenta ms en mujeres entre los 40- 70
aos con comienzo progresivo y difuso en planta del pie o tobillo que poco a
poco se agudiza impidiendo la marcha. El objetivo de este trabajo es determinar si las distintas terapias fsicas utilizadas en el tratamiento conservador
de la fascitis plantar de al menos un mes de evolucin son efectivas individualmente y/o combinadas entre s.
Mtodos: Revisin sistemtica en las bases de datos The Cochrane

Library Plus, Medline, Lilacs, IBECS, IME, PEDro y Enfispo sin restriccin de fecha, en espaol e ingls. Se incluyeron ensayos clnicos controlados aleatoriamente con personas adultas diagnosticadas de fascitis
plantar, estudios de intervencin, prospectivos y revisiones sistemticas.
La evaluacin de la elegibilidad de los estudios fue desarrollada por dos
revisores de manera independiente, estandarizada y no cegada. Para clasificarlos, se utiliz la escala crtica PEDro, formulario de calidad metodolgica y una revisin crtica de cada resumen y si esto no fue concluyente evaluacin del texto completo.
Resultados: Se revis un total de 32 artculos a texto completo. Las tcnicas ms empleadas fueron los estiramientos y las ondas de choque, aunque los mejores resultados se obtuvieron combinando varias tcnicas. Las
ondas de choque fueron efectivas cuando otras tcnicas fracasaron.
Conclusiones: Las terapias fsicas empleadas en los distintos estudios

han demostrado ser eficaces aunque en distinta medida ya sea para disminuir
el dolor o aliviar los sntomas de la fascitis plantar.
Palabras clave: Fascitis plantar. Dolor. Teraputica. Fisioterapia. Revisin sistemtica.
Correspondencia
Ana Mara Daz Lpez.
Servicio de Rehabilitacin.
Departamento de Fisioterapia.
Hospital General Ntra. Sra. Del Prado.
45600 Talavera de la Reina. TOLEDO.
adiazl@sescam.jccm.es
ABSTRACT
Effectiveness of Different Physical
Therapy in Conservative Treatment of
Plantar Fasciitis. Systematic Review
Background: Plantar fasciitis is the most common disease of nontraumatic pain in the ankle-foot. It is more common in women aged 40 70 years and diffuse progressive start the foot or ankle that gradually worsens preventing progress. The aim of this work is to determine whether
different physical therapies used in the conservative treatment of plantar
fasciitis of at least one month duration in adults are effective individually
and / or in combination.
Methods: A systematic review databases in The Cochrane Library,
Medline, Lilacs, IBECS, IME, PEDro and ENFISPO no date restriction,
in Spanish and English languages. Randomized controlled trials were
included of adult patients diagnosed with plantar fasciitis, intervention
studies, prospective and systematic reviews. Assessment of study eligibility was developed by two reviewers independently and unblinded standardized. To classify, we used the PEDro scale critical, form of methodological quality plus a critical review of each summary and if this was not
conclusive assessment of the full text.
Results: 32 full-text articles were reviewed. Most used techniques
are the stretches and shock waves, although the best results are obtained
by combining several techniques. Shock waves are effective when other
techniques have failed.
Conclusion: Physical therapies used in the various studies have proven effective to varying degrees either to reduce pain or relieve the
symptoms of plantar fasciitis.
Keyword: Systematic review. Plantar fasciitis. Pain. Therapeutics.

Physical Therapy Modalities.
Ana Mara Daz Lpez et al.
INTRODUCCIN
La fascitis plantar (FP) o talalgia plantar, se caracteriza por un dolor localizado
en la zona antero-interna del calcneo que
puede irradisrse hacia el borde interno del
pie1. Es la causa ms habitual de dolor en
esa zona del cuerpo en las personas adultas2,3. La fascia plantar es una aponeurosis
fibrosa que proporciona un apoyo fundamental al arco longitudinal del pie4. La
palabra "fascitis" sugiere la inflamacin
de la fascia plantar pero investigaciones
recientes indican que no siempre la hay.
La presencia de microrroturas en la fascia derivadas de traumatismos de repeticin, producen la degeneracin progresiva del colgeno ocasionando tendinosis,
degeneracin de la fascia y necrosis4.
En cuanto a su prevalencia se estima
que aproximadamente el 10% de las personas sufre esta patologa a lo largo de su
vida5,6. Es un trastorno auto-limitado,
pues en el 80-90% de los casos los sntomas desaparecen dentro de los 10 meses
posteriores. Sin embargo, este intervalo
de tiempo resulta frustrante tanto para el
paciente como para el especialista7.
Los sntomas son el dolor, ms intenso
al comenzar a deambular por la maana o
despus de un perodo de inactividad fsica, que aumenta con la bipedestacin
prolongada o con actividades que requieren cargar pesos. No son frecuentes las
parestesias ni el dolor nocturno8. La sensacin dolorosa a veces aparece mediante
la dorsi-flexin pasiva forzada del antepie
o mediante la posicin de puntillas.
Entre los factores predisponentes a sufrir esta patologa se pueden distinguir
tanto causas intrnsecas (pie cavo o plano, pronacin excesiva del pie, deficiencias musculares o prdida de elasticidad
de la musculatura flexora plantar) y causas extrnsecas (calzado inadecuado, sobrecargas posturales y funcionales o marchas
prolongadas
por
terrenos
irregulares)4.
158
El diagnstico principal se realiza a travs de la clnica con la anamnesis y la exploracin fsica adecuadas. Entre las
pruebas complementarias, el estudio radiolgico del pie en carga (que puede ser
normal o mostrar la presencia de espoln
calcneo que a veces aparece en personas
sin antecedentes de dolor en el taln), el estudio ecogrfico (para mostrar las caractersticas histo-patolgicas de la fascia) y el
estudio biomecnico (para valorar la respuesta funcional a la deambulacin)4.
El tratamiento de primera eleccin del
dolor plantar es el conservador9,10 destacando los tratamientos ortopodolgicos9,11-15,
fisioterpicosm como vendajes16-19, estiram i e n t o s 5 , 9 , 11 , 1 5 , 1 7 , 2 0 - 2 3 , u l t r a s o n i dos5,12,13,21,22,24,25, ondas de choque21,23,26-,32,
iontoforesis12,17,22, lser33 y magnetoterapia25 entre otras9-13,20, as como la acupuntura15,20,34. A menudo se combina con frmacos antiinflamatorios e infiltraciones. No se
suele realizar tratamiento quirrgico, ya que
no siempre da buenos resultados y tiene una
recurrencia del 30% de los casos35,36.
En la actualidad pocos estudios han evaluado la efectividad de las terapias fsicas
en el tratamiento conservador de la fascitis
plantar. Existen muy pocas guas de prctica
clnica42,43 sobre el tema y las investigaciones existentes resultan escasas44.
El objetivo de esta investigacin es determinar si las distintas terapias fsicas utilizadas en el tratamiento conservador de la fascitis plantar de al menos un mes de
evolucin en adultos son efectivas individualmente y/o combinadas entre s.
MATERIAL Y MTODOS
Diseo: Se realiz una revisin sistemtica de estudios cientficos que abordaran el

tratamiento de la fascitis plantar mediante
agentes fsicos.
Estrategia de bsqueda: Se realiz una

bsqueda en las bases de datos The Cochrane Library Plus, Medline, donde se utilizaRev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1
EFECTIVIDAD DE DISTINTAS TERAPIAS FISICAS EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA FASCITIS PLANTAR. REVISION SISTEMATICA
ron los descriptores Mesh: plantar fasciitis,

physical therapy specialty y treatment y las
bases Lilacs IBECS, IME, PEDro y Enfispo,
empleando como estrategia de bsqueda los
descriptores DeCS: fascitis plantar, terapia,
dolor y fisioterapia. Sin restriccin en la
fecha de los artculos, se realiz la ltima
bsqueda en junio de 2013. Para la bsqueda
de estudios originales en la base de datos
Medline, por ejemplo, se usaron las siguientes ecuaciones de bsqueda: plantar fasciitis [Mesh] AND physical therapy specialty [Mesh], treatment AND plantar fascitis [Mesh].
No se limit por ao de publicacin. Se

analizaron adems las referencias bibliogrficas de los artculos seleccionados con el fin
de incluir otros estudios potencialmente
vlidos para la revisin.
Criterios de inclusin y exclusin. Se

decidi que los estudios incluidos fueran
ensayos clnicos controlados aleatoriamente, con un tamao muestral superior a
20 sujetos. Tambin se incluyeron revisiones sistemticas que investigaran la efectividad de las distintas tcnicas conservadoras para el tratamiento de la fascitis plantar,
ya fuera de forma individual o combinadas
entre s. La evaluacin de la elegibilidad de
los estudios ffue realizada por dos revisores de manera independiente, estandarizada y no cegada. Para clasificar los ensayos
clnicos se utiliz la escala de lectura crtica PEDro adems de una revisin crtica de
cada resumen y evaluacin del texto completo en el caso de los trabajos cuyo resumen no fuera concluyente. En caso de existir desacuerdo entre los revisores se resolvi mediante consenso.
La escala PEDro consta de 11 tems (el

primero no se ha tenido en cuenta) que evalan la calidad metodolgica de los ensayos
clnicos aleatorios y controlados dando prioridad a dos puntos: la validez interna y la
inclusin de datos estadsticos que faciliten
la interpretacin de resultados. Moseley et
Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1
al37. Indican que los estudios con una puntuacin igual o mayor a 5 son calificados
como de alta calidad metodolgica y bajo
riesgo de sesgo. Por esta razn se decidi
que todos los ensayos clnicos tuvieran una
puntuacin de al menos 5 puntos para ser
incluidos en esta revisin.
Para la eleccin de estudios de intervencin y prospectivos se postul por parte de

los evaluadores un total de 7 criterios de
calidad metodolgica (anexo 1), decidindose como puntuacin de elegibilidad un
mnimo de 4.
Los criterios de inclusin de los pacientes

fueron: ser mayores de 18 aos y con un
diagnstico de fascitis plantar de al menos
un mes. Como criterios de exclusin se
tuvieron en cuenta que los sujetos no sufrieran enfermedades reumticas o inflamatorias, osteomielitis, infecciones agudas o crnica a nivel del pie, insuficiencia neurolgica o vascular, sndrome del tarso, problemas
de coagulacin. En el caso de las mujeres
tambin se excluy a las embarazadas.
Los tratamientos incluidos en la revisin
fueron las terapias fsicas manuales, estiramientos, distintas modalidades de electroterapia, ultrasonidos, iontoforesis, uso de
material ortopodolgico, vendajes, laser,
magnetoterapia y acupuntura, utilizados de
forma aislada o combinados entre s. Se
excluyeron los tratamientos farmacolgicos
exclusivos y los quirrgicos. Tambin se
excluyeron los estudios que comparaban tratamientos conservadores con tratamientos
quirrgico y los que no estuvieran publicados en ingles o en espaol.
Adems se tuvieron en cuenta los resultados de las revisiones anteriormente
publicadas.
Extraccin de datos: Dos investigadores

identificaron de forma individual los estudios potencialmente elegibles por cumplir
los criterios de inclusin. Para la recogida
159
Figura 1
Diagrama de flujo para la seleccin de artculos
de datos relevantes para el estudio se dise

ad hoc por los propios investigadores una
plantilla que facilitara la evaluacin. En
caso de desacuerdo esta se resolvi mediante consenso.
RESULTADOS
Se analizaron 26 artculos, 1 estudio de

intervencin (n=84), 2 estudios prospectivos (n=91) y 23 ensayos clnicos controlados (n=1.683). Adems se consultaron 6
revisiones sistematicas7,8,37,39-41 (figura 1)
160
En los 23 ensayos clnicos revisados, la

media obtenida en la escala PEDro fue de
7,17 puntos. 3 ensayos29,31,32 obtuvieron la
puntuacin ms alta (9), mientras que 4
ensayos11,16,21,25 alcanzaron la puntuacin
mnima para ser incluidos (5). (tabla 1). Los
dos estudios prospectivos revisados 12,19
obtuvieron una puntuacin de 5 mientras
que el estudio de intervencin26 alcanz una
puntuacin de 6 (anexo 1) segn los criterios metodolgicos de calidad utilizados
para evaluar estudios de intervencin y
prospectivos.
Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.
Tabla 1
Resultados segn la escala PEDro
ENSAYOS
CLINICOS
Albornoz J14
Greve A21
Medidas
Estadstica
Criterio
Seguimiento
Asignacin Asignacin
Grupos Pacientes Terapeuta Evaluadores
Datos
de al menos puntuables
de
al menos
Total
aleatoria
oculta
homogneos ciegos
ciego
ciegos
analizados
1 dato
al menos
seleccin
85%
comparado de 1 resultado
1
Zanon R5
Tsai CT16.
Babak V
27
6/10
5/10
8/10
7/10
5/10
Cleland J22
7/10
Crawford F24
8/10
Karagounis P20
8/10
Gerdesmeyer L29
Lohrer H28
Kumnerddee W15
Gerald T13
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
0
0
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
8/10
6/10
6/10
9/10
Haake M30
8/10
Kiritsi O
7/10
Ibrahim M31
Kudo P
33
32
Osborne H17
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9/10
9/10
8/10
Radford J18
9/10
Stratton M11
5/10
Rompe J23
Di Giovanni BF9
Zhang SP34
Telleria T25
0
1
1
1
1
1
1
1
Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N. 1
1
1
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6/10
8/10
8/10
5/10
161
Caractersticas de la poblacin: El
nmero total de sujetos estudiados fue de
1.858. Respecto a las variables de los sujetos, en algunos estudios se recoge el tiempo
de evolucin de la FP, incluyndose sujetos
con diagnostico de fascitis plantar de cuatro
semanas14,18,tres meses21,27,34 y seis meses
de evolucin 5,26,29,31 . Otra variable de la
poblacin que se estudi fue el mtodo
diagnstico de la FP, que en su gran mayora
se bas en la anamnesis y exploracin fsica
y radiografia12,14,17,18,21-23,29,31,32,34, slo unos
pocos utilizaron la ecografa 17,20,21,26 , la
gammagrafa o la resonancia magntica20,23.
Anlisis de los datos: La principal medida de resultado evaluada fue el dolor, sobre
todo el matutino, para lo que se emplearon
medidas validadas como la Escala Visual
Analgica (EVA)11,13,15,17,18,21,24-26,29,31-34 y
escalas de puntuacin numrica 27. Otros
resultados secundarios midieron la funcionalidad del paciente y su capacidad para
realizar las actividades de la vida diaria.
Algunas de las medidas de resultado secundarias utilizadas fueron: escala Activities of
daily living/Foot and Ankle Ability Measure(ADL/FAAM) 11,12 , cuestionario ndice
funcional del pie (FFI) 9,15,16,23,28 , escala
American Orthopaedic Foot and Ankle
Society (AOFAS)15,32, escala de Roles and
Maudsley 29-31 , cuestionario de dolor de
McGill Melnack16 e incluso uso de algmetro y medicin cuantitativa del grosor de la
fascia mediante ecografa.
En la tabla 2 se muestran las caractersticas de cada uno de los 26 estudios incluidos

en esta revisin clasificados con el nombre
del primer autor, ao de publicacin, tamao muestral, tipo de estudio, tcnica empleada, tratamiento realizado y resumen de los
resultados obtenidos, con las escalas de
valoracin empleadas y los datos estadsticos.
En cuanto al idioma, 22 (84,62%) estaban
publicados en lengua inglesa y 4 (15,38%)
en castellano.
162
Agrupando los estudios segn las tcnicas empleadas, tanto los estiramientos y las
terapias manuales como el empleo de ondas
de choque OC radiales (OCR) o focales
(OCF) fueron los ms frecuentes (39,13%).
Respecto al nivel de mejora, las OCR tuvieron una eficacia significativa en 421,26,29,31
de los 5 ensayos clnicos en los que se itilizaron, mientras que la efectividad de las
OCF no fue concluyente combinadascon
otros tratamientos30,32, sin embargo cuando
se compar su efectividad al ser empleadas
exclusivamente ofrecieron los mejores
resultados28.
Los estiramientos y terapias manuales

resultaron eficaces en 4 de los 9 ensayos
realizados21-23,49, siendo ms significativo
en cuanto mejora el estiramiento de la fascia plantar respecto al estiramiento del tendn de Aquiles9,38.
La siguiente tcnica ms utilizada fueron

los ultrasonidos (30,43%) con los que se
obtuvieron buenos resultados en dos ensayos clnicos12,13. En tres estudios no fueron
efectivos5,22,24 y en los otros dos estudios la
mejora fue similar cuando se compararon
con el uso de OC21 y con magnetoterapia25.
Tanto el uso de materiales ortopodolgicos (26,08%) como la aplicacin de vendajes, en particular la tcnica de lowdye
(17,39%) fueron ms eficaces cuando se
combinaron con otras tcnicas.
En cuanto al uso de Iontoforesis

(13,04%), el empleo de acido actico 17
parece revelarse como el ms efectivo en la
disminucin del dolor matutino, encontrndose en otros estudios buenos resultados12
pero en desventaja frente a otras tcnicas22.
Otra tcnica utilizada con buenos resultados fue la acupuntura ( 13,04%)15,20,34. Con
resultados moderados encontramos el uso
de lser33 y sin mejora evidente el uso de
magnetoterapia, que se estudi en un trabajo comparada con los ultrasonidos25.
Tabla 2
Anlisis de los estudios incluidos en la revisin
AUTOR
Rumbaut R. et al19
2009
Albornoz J14
2004
Greve A21
2009
SUJETOS
28 (21 mujeres)
21 talones grupo
experimental.
22 talones grupo
control.
DISEO DE
ESTUDIO
TECNICA
EMPLEADA
prospectivo
Vendaje adhesivo
(funcional) + tto
farmacolgico
analgsico
prospectivo experimental controlaFrula de

do. No doble cienocturno.
go. Intervalo de
confianza 95%.
2 grupos de 16
sujetos.
Total 32
Estudio clnico
aleatorio
prospectivo y
comparativo
INTERVENCION
Colocacin de vendaje para El 100% de los pacientes experimento mejora a las 24 horas
eliminar la tensin en los de dolor agudo. 88,8% mejor sintomatologa tras 3 semanas e
fascculos aferentes de la inmovilizacin.
fascia plantar.
Se evaluaron los resultados empleando el Score de Roles y
Maudsley para la evaluacin subjetiva del dolor y el numero de
Grupo experimental
AINES consumidos semanalmente.
Aines, estiramientos y uso
La evaluacin de los resultados se realiz empleando las pruenocturno de frulas.
uso
bas estadsticas de T de Student y Chi2. En ambos test se emple un nivel de significancia de 95% (p=0.05)
Grupo control
Grupo experimental: 16 excelentes (ausencia de dolor), 6
Aines y estiramientos.
buenos (disminucin significativa del dolor).
Grupo control: 8 excelentes, 8 buenos, 5 regular (disminucin
leve del dolor).
Grupo 1
10 sesiones de ultrasonidos,
estiramientos y movilizaciones.
Grupo 2
- Ultrasonidos
3 aplicaciones de ondas de
estiramientos y choque (1 a la semana) de
movilizaciones
2000 impulsos y 6Hz y ejercicios de estiramientos domiciliarios.
- Ondas de
choque.
RESULTADOS
Se realiz una evaluacin antes, al terminar el tto y a los tres meses

posteriores mediante una anamnesis, valoracin del dolor utilizando la escala visual analgica (EVA) y algmetro de Fischer para su
cuantificacin, tanto en la insercin calcneo de la fascia como en
el tercio medio del gastronemio.
En la evaluacin inicial los dos grupos presentaron similares resultados en la presentacin, duracin y periodicidad del dolor as como en las escala y el algmetro.
Grupo 1: Los resultados al terminar el tto eran significativamente
mejores en cuanto a la disminucin de la intensidad del dolor.
Los resultados a los tres meses de finalizar el tto en ambos grupos
no presentaban diferencias estadsticas, logrndose un descenso de
la intensidad del dolor, de los valores en la escala EVA y en el algmetro de Fischer as como una disminucin de la ingesta de
analgsicos.
163
Tabla 2 (continuacin)
AUTOR
Zanon R5
2005
Garcia E et al26.
2005.
164
SUJETOS
Total 22
(27 pies)
Grupo 1: 13.
Grupo 2: 14.
74 pacientes,
10 bilaterales
(84 pies)
DISEO
DE
ESTUDIO
TECNICA
EMPLEADA
INTERVENCION
RESULTADOS
La evaluacin inicial consisti en anamnesis y una evaluacin funcional que

se realiz tambin al finalizar el tto, usando el cuestionario AOFAS. La escaGrupo 1
la visual analgica (EVA) se emple al principio, a las ocho semanas y al fi15 sesiones.
nal del tto. Para la intensidad del dolor se utiliz el test de Friedman y el test
Estiramientos ms de Dunn
Estudio clnico U l t r a s o n i d o s
placebo de Us.
El anlisis estadstico fue realizado a travs de la T de Student y el test de
aleatorio y
continuos
de
Grupo 2
Wilcoxon por comparacin antes y despus del tto.
prospectivo y 2w/cm2 y
15 sesiones.
Grupo 1: Los estiramientos resultan ser eficaces como tto. A las ocho sesiodoble ciego.
estiramientos.
Estiramientos ms nes se obtuvo una mejora del 54,64%
Us 2w/cm2.
Grupo 2: El empleo de Us continuos, no implica una mayor disminucin del
dolor. A las ocho sesiones la mejora era del 46,52%.
Estadsticamente tanto en la escala AOFAS como en la escala EVA p 0,001
en ambos grupos a las ocho sesiones y al final del tto.
Estudio de
intervencin.
Ondas de
choque
Como medida de evaluacin se utiliz la radiografa lateral de pie, la ecografa diagnstica y la escala visual analgica (EVA) a la semana, a las 6 semanas y a las doce semanas de concluir el tratamiento.
3 sesiones con
77, 38% buenos resultados (EVA 0-2, incorporacin a las actividades habiondas de choque de
tuales y sin otro tratamiento conservador)
2000 impulsos con
7,17% resultados regulares (EVA 3-4, incorporacin a las actividades habiintensidad
tuales pero se requiri de otro tto conservador).
progresiva.
15,48% malos resultados (EVA > 4 y no hubo incorporacin a las actividades
habituales, requirindose tratamiento quirrgico tambin.)
Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88,
AUTOR
Rioja J
2001
Babak V27
2012
SUJETOS
49 sujetos
(33 mujeres)
14 bilaterales.
63 pies en
total
20 pacientes en
cada grupo
DISEO
DE
ESTUDIO
prospectivo
TEC NIC A
EM PLEA D A
RESULTADOS
Los pacientes rellenaron una escala de valoracin basada en los criterios de

15 sesiones: Ionto- evaluacin de Young con tres graduaciones: leve moderada e intensa obteninforesis con fosfato dose los siguientes resultados
sdico de dexame15 sesiones 30 sesiones
Iontoforesis +
tasona al 0,4%; ulpies asintomticos
19
65
Us +
trasonidos contitransferencia
afectacin leve
30
17
nuos;
diatermia
elctrica
afectacin
moderada
3
5
3
con 0,8 MHz de
capacitativa +
afectacin intensa
6
2
frecuencia Transplantilla
abandonos
10
13
ferencia elctrica
capacitativa; plantillas silicona.
La escala visual analgica no se tuvoen cuenta por su discordancia con la funcional
Ondas de
Ensayo clnico choque:
aleatorio
- Focales.
controlado
- Radiales.
INTERVENCION
Ecografa antes y despus del tto para valora el grosor de la fascia. Para la valoracin subjetiva del dolor se cumpliment la escala numrica NRS (0 no dolor, 10 dolor ms severo en las actividades diarias). La valoracin se repiti a
los tres meses de finalizar el tto.
El anlisis estadstico se realiz con el programa SPSS versin 16.0, emplendose la T de Student para los cambios de grosor y la valoracin subjetiva del
dolor entre los dos grupos.
El coeficiente de correlacin de Pearson se emple para investigar la relacin
entre las variables continuas considerndose significativas si el valor p< 0,05.
Grupo 2
Al inicio no se apreciaron diferencias entre los dos grupos en el grosor P=
3 sesiones/sema- 0,95. Los resultados fueron:
nal.
Grupo 1: Mejora significativa con disminucin del grosor de la fascia
Placebo
p<0,001
0,04 mJ/mm2
Grupo 2: No se aprecia disminucin del grosor incluso se aprecio un aumento
de grosor P= 0,03.
Grupo 1
3 sesiones/semanal.
2000 impulsos focales +2000 radiales en total: 0.2
mj/mm2.
165
Roco Carmona et al.
AUTOR
Tsai CT16
2010
Cleland J22
2009
Lohrer H28
2010
166
SUJETOS
DISEO
DE
ESTUDIO
TECNICA
EMPLEADA
INTERVENCION
RESULTADOS
Ecografa al principio y una semana despus de acabar el tto. La valoracin subjetiva

Grupo 1 o Control del dolor se realiz con el cuestionario de McGill Meldnack y el ndice funcional del
US + termoterapia pie (FFI siete tem con una puntuacin entre 0-100).
+ Tens.
El anlisis estadstico se realizo con el programa SPSS versin 11.0. Para comparar
Total 52 (19
Ensayo
las diferencias entre los grupos, se normalizo los resultados en porcentajes. Para las
hombres, 33
clnico
K i n e s i o t a - Grupo 2
variables continuas se emple el test de Mann-Whitney y para otras variables el test
mujeres)
aleatorio
ping
Us + termoterapia exacto de Fisher ambos con una diferencia significativa P= 0,05.
5 bilaterales. controlado
+Tens + kinesiota- Grupo experimental despus del tto se observ una disminucin del grosor de la
simple ciego
ping
(1 sema- fascia a nivel de la insercin, y una disminucin en la intensidad del dolor ambos con
na)
una p> 0,05.
En ambos grupos se observ una mejora del ndice funcional del pie.
En ningn grupo hubo mejora del grosor a 5 cm de la insercin, ni de densidad.
Total: 60
30 en cada
grupo.
Ensayo
clnico
aleatorio
ciego
Total: 39.
Grupo radial:
prospectivo
19.
aleatorio doGrupo focal:
ble ciego
20.
E lectrotera pia iontoforesis + Us

pulstil + estiramientos.
Terapia manual.
Ondas
de choque:
-Focales.
-Radiales
Grupo 1
Iontoforesis (dexametasona) + Us
pulstil 1,5w/cm2+
estiramientos.
Grupo 2
Terapia manual +
ejercicios.
Grupo focal:
0,20 mj/mm2.. 3sesiones/semana.
2000
impulsos
1 0 Hz .
Grupo radial
0,17 mj/mm2. 3sesiones/semana.
2000
impulsos
1 0 Hz .
Se utilizaron los cuestionarios de escalas funcionales LEFS y FAAM y el NPRS para

la intensidad del dolor as como el BAI para el ndice de ansiedad. Se rellenaron al
principio, a las 4 semanas y a los 6 meses.
El programa estadstico empleado fue el SPSS utilizando medida de de tendencia
central y de dispersin para las variables continuas as como la T de Student y Chi
cuadrado, considerando P= 0,05. Los efectos sobre el dolor y discapacidad se examinaron con el modelo mixto de varianza ANOVA y un ndice de confianza de 95%.
Grupo 2: Los resultados obtenidos fueron mejores tanto a las cuatro semanas como a
los seis meses en LEFS P= 0,001 y 0,027, en FAMM P= 0,004 y P= 0,012 y en NPRS
P= 0,008 y P= 0,39.
Se emplearon la escala funcional del pie (FFI con 8 tem) y pruebas neuromusculares
de salto sobre una pierna, salto de longitud, estabilidad postural y test isocintico articular analizndose a principio, a las 2 y 12 semanas despus del tratamiento.
El anlisis estadstico se realiz usando Testimate versin 6.4, el metaanlisis a travs de Metasub versin 1.3.6. Se utilizo adems el test Wilcoxon-Mann Whitney (invariable y multivariable). La significacin estadstica se determin con un ndice de
confianza del 95%.
Grupo Focal: Combinando todas las variables analizadas se obtienen mejores resultados en este grupo en 6 de los ocho tems obtenindose P= 0,0027 en FFI frente a P=
0,0013 del grupo radial.
AUTOR
Crawford F24
1996
Kumnerddee W15
2012
Karagounis P20
2011
SUJETOS
Total: 19
7 bilaterales
DISEO
DE
ESTUDIO
T EC N ICA
EM P L E A D A
INTERVENCION
Ensayo
clnico
aleatorio
doble
ciego
Ultrasonidos
Empleo de la escala visual analgica (EVA) al principio y final del tratamiento.

- Ultrasonido
Para el anlisis estadstico se utiliz el test de Wilcoxon y el test exacto de Fischer, para
una significacin estadstica se consider que debera hallarse al menos en 26 resultados
pulstil
(1:4) 0,5w/cm2 8 una mejora del 50%.
minutos.
Grupo ultrasonidos: Reduccin del 30% del dolor.
- Placebo:
Grupo placebo: Reduccin del 25% del dolor.
Por lo tanto los datos no son estadsticamente significativos, en ningn grupo hubo resosolo tiempo.
lucin completa del dolor, empeoro en 4 (2 en cada grupo) y no hubo cambios en otros 2
(1 en cada grupo)
Total: 30
Ensayo
clnico
aleatorio
controlado
Total: 38
hombres.
19 en cada
grupo.
(atletas)
Ensayo
clnico
aleatorio
controlado.
Doble ciego.
Intervalo
de confianza
81% .
Tratamiento
convencional:
Estiramientos
A nalgsicos .
Plantillas.
Electroacupuntura
en
puntos locales
Crioterapia.
Aines.
E stiramien tos Fortalecimiento.
A cupuntura
en
puntos
distales.
Grupo control
Estiramientos
+
plantillas y analgsicos.
Grupo experimental
Estiramientos
+
analgsicos + plantillas + electroacupuntura.
(2 sesiones/semana)
Grupo control
Crioterapia, Aines,
estiramientos
y
fortalecimiento.
Grupo experimental
dem al control +
acupuntura (16
sesiones 2/semana)
RESULTADOS
Se realiz un estudio radiogrfico previo para descartar patologa sea. Se emplearon la

escala visual analgica (EVA) y el ndice funcional del pie (FFI con 23 tems).
Para el anlisis estadstico se utiliz el programa estadstico SPSS versin 13.0, para las
variables continuas se utiliz La T de Student con valor p< 0,005 para ser significativo.
Tambin se emple el test exacto de Fischer y Chi cuadrado.
Se calcul un mnimo del 50% de disminucin del dolor para tener significacin estadstica en la escala EVA.
Grupo experimental: Disminucin del 69% en el 80% de los casos en la escala EVA.
Disminucin significativa en FFI.
Grupo control: Disminucin del 14% en la escala EVA que no es considerada significativa. En FFI no se observo ninguna disminucin significativa.
La escala utilizada es la escala para el dolor e incapacidad de Willis et al (PFPS) evalundose al principio, a las 4 semanas y a las ocho semanas desde el tratamiento.
El anlisis estadstico se realiz con el programa SPSS considerndose P= 0,05 estadsticamente significativa.
El anlisis se realiz a travs del modelo mixto de varianza ANOVA para determinar los
diferentes resultados entre los dos grupos.
Grupo experimental: Disminucin p<0,05 en PFPS tanto a las 4 semanas como a las 8
semanas.
Grupo control: Disminucin p<0,05 en PFPS tanto a las 4 semanas como a las 8 semanas.
No hay diferencias estadsticas entre ambos grupos a las 4 semanas, mientras que a las 8
167
AUTOR
Gerald T13
2011
Gerdesmeyer L29
2008
Haake M30
2003
168
SUJETOS
DISEO
DE
ESTUDIO
TECNICA
EMPLEADA
INTERVENCION
Grupo 1
Us. 6 sesiones de 5
m con 1,5 w
-Arcos plan- 2 semanas.
tares.
Grupo 2
Total: 100
Ensayo clni- - Ultrasoni- Arcos plantares.
4 grupos de
co prospecti- dos.
Grupo 3
25.
vo aleatorio. -Infiltracin. Infiltracin
-rtesis.
de triamcinolona +
Marcaine (5%).
Grupo 4
rtesis
Ensayo clnico aleatorio
Total: 245.
controlado
Grupo
doble ciego.
experimental:
Nivel de evi129.
dencia 1.
Grupo
Intervalo de
placebo: 122.
confianza
90%
RESULTADOS
Se utilizo la escala visual analgica (EVA) al principio y final del tto. Se calcul la mejora subjetiva del dolor, el nmero de pacientes que haban obtenido completa resolucin y as como el porcentaje de pacientes con mejora.
Grupo ultrasonidos: reduccin subjetiva de 3.97, mejora del 81% de los pacientes y
resolucin en el 20%.
Grupo arcos plantares: Sin dolor solo un paciente, mejora del 35%.
Grupo infiltracin: Mejora del 72% de los pacientes, resolucin en el 7%.
Grupo rtesis: reduccin subjetiva de 2,92, 64% de pacientes con mejora y resolucin en el 32%.
Se ha utilizado la escala visual EVA en criterios como dolor matutino, dolor en actividades diarias, aplicacin del dolormetro con una puntuacin mnima al comenzar de 5
ms. Tambin se emple la escala Roles and Maudsley y las escalas SF-36 de satisfac-Ondas
de Grupo experimental
cin fsica y psicolgica. La evaluacin se realiz a las 12 semanas y a los 12 meses
choque radia- 3 sesiones de 2000
despus del tratamiento.
impulsos y 0,16
les
Grupo experimental: a las 12 semanas, la mejora en la escala EVA en la media de tomj/mm2.
dos los criterios fue de 72% frente al 44,7% del grupo placebo P=0,0103; a los 12 meGrupo control
- Placebo
ses se obtuvo un 84,8% frente 43,2% del placebo P=0,0086.
Placebo.
En criterios secundarios en Roles and Maudsley se obtuvo P=0,031 a la doce semanas y
en la SF-36 fsica una p=0,0013.
Total: 272.
Ensayo
Grupo
clnico
experimental: aleatorio
Ondas
135.
doble ciego.
de choque
Grupo
Intervalo de
focales
placebo:
confianza
137.
95%
Grupo experimental
3 sesiones de 4000
impulsos y 0,08
mj/mm2.Se aplican
con anestesia. Cada
dos semanas.
Grupo control
Placebo + anestesia.
La escala Roles and Maudsley fue utilizada como criterio principal, aplicndose a las 6,
12 y al ao despus del tratamiento.
Para el anlisis estadstico se utiliz la OOD ratio y el test exacto de Fischer para comparar resultados entre grupos. Se considero un 20% de diferencia entre estos para que
hubiera relevancia clnica.
Grupo experimental: se obtuvo una disminucin del 15,1% frente al 8,0% del placebo
con una p=0,5927 y una ODD=1,18 por lo que no se alcanz el 20% exigido para obtener relevancia clnica.
Al ao en la escala Roles and Maudsley se obtuvo un 81% frente al 76% en el grupo
placebo.
AUTOR
Ibrahim M31
2010
SUJETOS
Total: 50
todos
unilaterales.
DISEO
DE
ESTUDIO
TECNICA
EMPLEADA
Ensayo
clnico
Ondas
aleatorio
de choque
controlado radiales
doble ciego.
INTERVENCION
RESULTADOS
Las escalas utilizadas fueron la escala visual analgica (EVA) y la escala modificada de
Roles and Maudsley (RM), evalundose a las 4, 12 y 24 semanas tras el tto.
Para el anlisis estadstico se emple el programa SPSS versin 16.00, emplendose el
Grupo experimental
modelo mixto de varianza ANOVA as como el ndice de correccin de Bonforromi pa2 sesiones de 2000
ra comparar resultados a travs de secuencia temporales. Se consider el tto efectivo si
impulsos y 0,16
haba una disminucin de al menos el 60% en la escala EVA. Se empleo Chi cuadrado
mj/mm2. Semanal.
y una p< 0,05 para tener significancia estadstica.
Grupo placebo
Grupo experimental: La disminucin en la escala EVA fue de 92,5%, 87,3% y 93,9%
Se puso un aislante
respectivamente en las evaluaciones.
para evitar las onLa RM disminuy el 68,1%, 61,7% y 64,9%.
das.
Grupo control: La disminucin en la escala EVA fue mucho menos efectiva 15,2%,
13,5% y 17,0%.
Respecto a la RM 6,3% 15,8% y 16,8%.
Kiritsi O33
2010
Total: 30
todos
unilaterales
Ensayo
clnico
Laser de baja
aleatorio
frecuencia incontrolado frarrojos
doble ciego.
Grupo experimental
Tres sesiones por
semana durante seis
semanas con una
dosis de 8,4 J y
157,5 sg.
Se efectu ecografa antes y despus de tto para comprobar cambios en el grosor de la

fascia.
La escala utilizada para la valoracin del dolor fue la EVA. Para el anlisis estadstico se empleo el programa SPPS versin 16.00, se utilizo la T de Student y Chi cuadrado considerndose p< 0,05 para tener relevancia estadstica, el coeficiente de Pearson para ver la relacin
entre el grosor de la fascia y el nivel del dolor en EVA.
Grupo experimental: A las 6 semanas la disminucin del dolor fue del 59% frente al 26%
del grupo placebo p= 0,001
El cambio de grosor fue significativo en los dos grupos comparando antes y despus del tto,
sin embargo comparando entre los dos grupos se obtuvo una P=0,12 no siendo significativa
la diferencia.
169
AUTOR
Kudo P32
2006
Osborne H17
2006
170
SUJETOS
Total: 114.
Grupo experimental: 58.
Grupo placebo: 56.
DISEO
DE
ESTUDIO
TECNICA
EMPLEADA
- Ondas
Ensayo clni- de choque
co aleatorio focales
controlado doble ciego
- Placebo
INTERVENCION
Grupo experimental:
Una sesin de siete
minutos incrementndose la intensidad cada
minuto. Ondas de
choque a 3800 impulsos y 2,330mj/mm2 de
media + anestsico
Grupo placebo
6 sesiones iontoforesis
con ClNa 0,9%
+
lowdye + estiramientos.
Total 31.
En das alternos.
(42 pies) 11 Ensayo clni2 semanas.
-Iontoforesis.
bilaterales. co aleatorio
Grupo dexametasona
-Vendaje funGrupo place- controlado do6 sesiones de iontofocional. (tcnibo: 12.
ble ciego.
resis al 0,4% + lowdye
ca lowdye)
Grupo dexa- Intervalo de
+ estiramientos.
- E stiramien metasona: 15. confianza
En das alternos. 2 setos
Grupo cido
95%
manas.
actico: 15.
Grupo acido actico
6 sesiones de iontoforesis al 5% + lowdye +
estiramientos.
En das alternos. 2
semanas.
RESULTADOS
Se utilizaron las escalas con valores mnimos al principio del tto EVA (>5) y la
RM (3-4), la escala AOFAS, la SF-12, la del dolor a la palpacin (PTM). Las
evaluaciones se realizaron al principio, a las 6 semanas y a los 3 meses.
El programa estadstico utilizado fue el SAS System considerando P= 0,05 y que
al menos se consiga una disminucin del 60% del dolor para ser significativa a los
3 meses. Se uso el Chi cuadrado, T de Student y el test exacto de Fischer (evaluar
efectos secundarios)
Grupo experimental: A los 3 meses la disminucin en la escala EVA en el 49,1%
de los sujetos fue de ms del 60%. p<0,0001.
Grupo placebo: el 23% de los sujetos alcanzo el 60% de disminucin en la escala EVA p= 0,0099.
As pues, las diferencia entre grupos fue significativa ya que se obtuvo P=
0,0124, en la escala AOFA y SF12 las diferencias entre grupos no fueron significativas, en la RM se obtuvo p= 0,0121 y en PTM P= 0,0027.
Se evalu la rigidez matutina y el dolor al principio, final y a las semanas despus

del tratamiento, mediante la escala visual analgica para el dolor y la rigidez.
El anlisis estadstico se llevo a cabo mediante el programa SAS y Excel, la diferencia entre grupos se determino con el anlisis de la covarianza respecto a las escalas iniciales, adems se utilizo el test de Fischer (PLSD). Se consider p<0,05 y
el 95% de intervalo de confianza como significancia estadstica.
Grupo dexametasona: Al finalizar el tto la disminucin de la rigidez fue similar
al grupo actico pero menor la disminucin del dolor. A las 4 semanas la rigidez
mostraba menos reduccin frente al grupo actico.
Grupo actico: Mostr una significativa mejora tanto en el dolor como en la rigidez tras el tto. Los resultados sobre la rigidez se mantuvieron a las 4 semanas de
finalizar el tto con p=0,031.
Grupo placebo: El uso solo de taping fue menos eficaz que cuando se combino
con la iontoforesis.
AUTOR
Radford J18
2006
Rompe J23
2010
SUJETOS
DISEO
DE
ESTUDIO
Ensayo clnico aleatorio

Total: 92.
controlado.
46 en cada
Simple ciego.
grupo.
Intervalo de
confianza del
95%
Total: 102.
Grupo estiramiento: 54.
Grupo ondas
de choque:
48.
Ensayo clnico aleatorio controlado. Nivel de

evidencia 1.
Intervalo de
confianza
95%
TECNICA
EMPLEADA
Vendaje
funcional.
(
Tcnica
lowdye)
-Placebo de
Ultrasonidos.
- Ondas de
choque radial.
- Programa
de
estiramientos
INTERVENCION
RESULTADOS
Grupo experimental
Vendaje funcional
+ placebo de Us.
durante 3 minutos
1sesin diaria/ 1
semana.
Grupo control
Placebo de Us. 3
minutos
1sesin
diaria/1 semana.
Se evalu al principio y a la semana el dolor matutino con la escala visual analgica

(EVA) y el cuestionario Foot Health Status previamente validado sobre el dolor, funcionalidad y la salud del pie.
No se especifica el programa estadstico utilizado pero se toma el 80% de disminucin del dolor como significancia estadstica. Los resultados se analizaron por intencin de tratar y se realiz una anlisis de la covarianza (ANCOVA).
Grupo experimental: Se obtuvo una significativa mejora en dolor matutino comparado con el grupo placebo P= 0,017. La diferencia en la valoracin con el cuestionario Foot Health Status no fue lo suficientemente significativa.
Un 28% de los sujetos experimento efectos secundarios como alergia, nuevo dolor y
vendaje demasiado apretado.
Grupo ondas de
choque
3 sesiones de ondas de choque radial de 2000 impulsos y 0,16
mj/mm2/semanal.
Grupo estiramientos
Programa de ejercicios a realizar
tres veces da/8semanas.
Se utilizaron la escala funcional del pie (PS-FFI con 8 tems) y la SROM de satisfaccin. La evaluacin se realiz al principio a los 2,4 y 15 meses. Los principales resultados medidos fueron el tem 2 (dolor matutino) de PS-FFI y el 6 de SROM a los
dos meses.
No se especifica el programa estadstico utilizado. Para todo el anlisis se considero
p<0,025 y para la relevancia clnica al menos un 20% de reduccin en el tems 2 de
PS-FFI con la correccin de Bonferromi. Para el anlisis SROM se considero p<
0001 con el test exacto de Fischer.
Grupo estiramientos: Tanto en el total de la escala PS-FFI, como en el tem 2 hubo
diferencias significativas respecto al grupo de ondas con p<0,001 a los dos y 4 meses, sin embargo a los 15 no se hallaron diferencias.
El 65% del grupo de estiramientos frente al 29% del grupo
171
AUTOR
Stratton M11
2009
Di Giovanni BF9
2003
172
SUJETOS
Total: 26
Dos grupos
de 13
Total: 101
DISEO
DE
ESTUDIO
Ensayo
clnico
aleatorio
controlado
Ensayo
clnico
prospectivo
aleatorio.
Nivel de
evidencia 1.
Intervalo
de confianza
del 95%
TECNICA
EMPLEADA
INTERVENCION
Grupo control
Uso de rtesis
+ programa de
estiramientos 4
- rtesis
semanas.
Grupo
- Estiramientos
experimental
Uso de rtesis
- Estimulacin de
+ programa de
baja
frecuencia
estiramientos
(10Hz/sg. Tens?)
+ electroestimulacin 4
semanas.
Grupo A o Fascia
Programa de estiramiento de la
fascia (3 veces al
- Estiramientos del
da) + uso de las
tendn de Aquiles.
plantillas + Aines.
8 semanas
-Estiramientos de la
Grupo B
fascia.
Programa de estiramientos del ten-Plantillas.
dn de Aquiles
(tres veces al da)
- Aines (celebrex)
+ uso de las
plantillas
+
Aines
8 semanas.
RESULTADOS
Se utiliz la escala visual analgica EVA para el dolor y la escala
ADL/FAAM para la funcionalidad, hacindose la evaluacin al principio a
las 4 semanas y a los tres meses.
No se especifica ningn programa estadstico. Se empleo la T de Student y
el coeficiente de correlacin de Pearson. Para comparar los dos grupos se realiz un anlisis mixto de varianza de las dos escalas considerndose P=
0,05 como significancia estadstica en todas las evaluaciones.
Grupo experimental: No se hallaron diferencias significativas respecto al
grupo control en la escala EVA aunque respecto a la evaluacin inicial a las
4 semanas p< 0,005 y a los tres meses p< 0,001.
As mismo, no se hallaron diferencias significativas en los valores de la escala ADL/FAAM entre los dos grupos.
Respecto a la evaluacin inicial a las 4 semanas p< 0,001 y desde las 4 semanas a los tres meses no se observaron diferencias significativas.
Las escalas utilizadas fueron la FFI (7 tems) y la SROM de funcionalidad y satisfaccin con el tto. Se realiz la evaluacin al principio y a las 8 semanas.
Se realiz procedimiento estadstico estndar (no especfica programa), emplendose la T de Student para datos continuos y el test exacto de Fischer. Al realizar
el anlisis de la varianza se consider p< 0,05 como significancia clnica y al menos un 18% de disminucin respecto a la evaluacin inicial.
Grupo fascia: Se obtuvieron mejores resultados en la escala FFI en el tem 1
(peor dolor) p=0,002 y en el 2 (dolor matutino) P=0,006 respecto al grupo B. Al
considerar todos los tems, no se detectan diferencias entre grupos P= 0,17 a las
ocho semanas.
En el cuestionario SROM se hall diferencias significativa en todos los tems variando entre p=0,006 y P=0,025 respecto al grupo B.
AUTOR
Zhang SP34
2011
SUJETOS
Total 53.
Grupo experimental:
28.
Grupo control: 25.
DISEO
DE
ESTUDIO
Ensayo
clnico
aleatorio
controlado.
Doble ciego.
Total:60.
Ensayo
Telleria T25 Cada grupo clnico
aleatorio
30.
2009
prospectivo.
TECNICA
EMPLEADA
INTERVENCION
Grupo experimental
Aplicacin de la
aguja en el punto
- Aplicacin de PC7. 10 sesiones /2
agujas de acupun- semanas.
tura de forma dis- Grupo control
tal (en mueca).
Aplicacin de la
aguja en el punto
L14. 10 sesiones /
2 semanas.
- Magnetoterapia
- Ultrasonidos.
Grupo experimental
15 sesiones de
magnetoterapia.
Grupo control
15 sesiones de
ultrasonidos
RESULTADOS
Se utilizaron la escala visual analgica EVA para el dolor matutino y la escala Barkorec and Nau para satisfaccin. Se aplic el algmetro para el dolor a la presin y
en general. Se realizo la evaluacin a al principio, 3 meses y seis meses.
El programa estadstico utilizado fue el SPSS versin 13.0. Se uso la T de Student,
Chi cuadrado anlisis de la varianza y covarianza con la correccin de Bonforromi y
anlisis regresivo. Se considero significancia estadstica una disminucin de al menos 33% entre los dos grupos en la escala EVA y P=0,05 en todos los puntos.
Grupo experimental: Respecto al grupo control se obtuvieron resultados significativos en el dolor matutino p=0,44, dolor general P= 0,49 y dolor a la presin
P=0,007 al mes de tratamiento. Respecto a la evaluacin inicial, no se observo cambios en el punto de dolor a la presin pero en todos los otros si, siendo el dolor matutino el ms significativo con p< 0,001 tanto al mes como a los seis meses.
Grupo control: no se observaron cambios significativos respecto a la evaluacin
inicial en dolor matutino aunque si en el dolor en actividad y dolor en general
p<0,05
Se utiliz la escala visual analgica EVA evalundose a los pacientes al principio, a las 7 y 15 sesiones.
El programa estadstico utilizado fue el SPPS versin 11.5. El anlisis se efectu
con la prueba de Friedmann y la U de Mann Whitney con p= 0,05 para todos las
pruebas como valor estadsticamente significativo.
Grupo experimental:
Dolor ligero
D. moderado
D. severo
Principio 7 sesin
6 0%
50%
15 sesin
90%
Grupo control: Se comport de manera similar al grupo experimental segn la

prueba U de Mann Whitney.
173
Otras tcnicas mencionadas asociadas a

las anteriores fueron la transferencia elctrica capacitativa 12 , la crioterapia 20 , la
electroestimulacin neuromuscular transcutnea (TENS)11, los antiinflamatorios no
esteroideos9 y las infiltraciones13 aunque
su efectividad aislada no fue objeto de
estudio.
DISCUSIN
Las principales terapias fsicas utilizadas para el tratamiento conservador de la

fascitis plantar en los estudios prospectivos y ensayos clnicos evaluados fueron
los ultrasonidos, la iontoforesis, material
ortopodolgico, vendajes, estiramientos,
ondas de choque, lser, magnetoterapia o
acupuntura entre otras. A causa de la heterogeneidad de tcnicas no se ha pudo realizar un anlisis estadstico cuantitativo,
encontrndonos como limitacin la dificultad de homogeneizar la informacin
sobre las distintas tcnicas al aplicarse diferentes parmetros, nmero distinto de
sesiones o diferente duracin de tratamientos.
El uso de ultrasonidos obtiene buenos

resultados cuando se le asocia a la iontoforesis, transferencia elctrica capacitativa y plantillas de silicona12 con un 85% de
mejora, y cuando se compara su uso con
infiltraciones, rtesis y arcos plantares13
con un 81% de mejora, sin embargo
Crawford24 no encuentra diferencia cuando los compara con placebo, al igual que
Cleland22, que obtiene mejores resultados
con los estiramientos e iontoforesis, y que
Zanon5 al compararlos con estiramientos.
La iontoforesis es ms efectiva cuando

se utiliza acido actico17 para la disminucin del dolor matutino, combinada con
estiramientos y vendaje.
En el uso de material ortopodolgico es

difcil saber el nivel de eficacia ya que no
se ha empleado como tcnica nica sino
174
como complemento de otras, salvo en el

estudio de Gerald13 que compara el uso de
rtesis (mejora del 64%) el uso de arcos
plantares (35% de mejora) y aplicacin
de ultrasonidos (81% de mejora) aunque
el tamao muestral es pequeo para ser representativo.
Dentro de los diferentes tipos de vendajes utilizados, tanto Osborne17 como Radford18 en sus ensayos clnicos encuentran
mejora en el dolor matutino al utilizar la
tcnica de lowdye, tanto en combinacion17 como sola18.
Respecto al uso de estiramientos, una

de las tcnicas ms utilizada (9 estudios),
los resultados ms significativos son la
comparacin entre el estiramiento del tendn de Aquiles frente al estiramiento de la
fascia que realiza Di Giovanni9, con un intervalo de confianza del 95% y uno de los
pocos estudios con nivel de evidencia 1
que concluye que el estiramiento de la fascia es ms eficaz para tratar el dolor y la
recuperacin funcional. En ningn estudio
se constataron malos resultados, si bien
siempre en combinacin con otras tcnicas. As parecen ser ms eficaces cuando
se comparan con ondas de choque radiales
segn Rompe23. Tambin aparecen ms
efectivos que los ultrasonidos continuos
segn Zanon5. En otros estudios donde se
combinan con tcnicas de acupuntura15,20
resultan ser igualmente eficaces, pero el
tamao muestral en ambos casos es reducido y en el ensayo de Karagounis20 los
sujetos eran atletas por lo que es difcil extrapolar estos resultados.
Al igual que la tcnica anterior las ondas de choque son empleadas en nueve estudios, utilizndose las ondas de choque
focales en dos estudios30,32 de forma nica, la combinacin de ondas de choque focales y radiales en otros dos27,28 mientras
que la modalidad radial es la ms utilizada en un total de cinco estudios. Gerdesmeyer29 e Ibrahim31 utilizan los mismos
parmetros de impulsos pero el nmero de

sesiones empleadas por Gerdesmeyer es
tres obteniendo una p= 0,002 frente a las
dos de Ibrahim31 con una p< 0,001 aunque
en el caso primero el nivel de confianza es
del 90% mientras que el tamao muestral
del segundo es significativamente menor
(25 pacientes frente a 129) con lo cual se
incrementa el ndice de probabilidad de
error tipo II donde se eleva la posibilidad
de producir un falso negativo.
Respecto al uso de ondas de choque focales Haake30 las emplea en un estudio

frente a placebo en 272 sujetos no obteniendo evidencia de mejora con el uso de
estas, por el contrario Kudo32 encuentra
mejores resultados con el uso de ondas de
choque focales (49% frente al 33% del placebo) en una muestra de 114 sujetos pero el
tiempo e intensidad empleados son distintos en ambos estudios.
Por ltimo Babak27 combina las ondas de

choque radiales y focales frente a un grupo
placebo tomando como resultado primario
la medicin ecogrfica del grosor de la fascia y obteniendo una mejora significativa
en el grupo experimental, pero como limitacin al estudio aparece de nuevo el reducido tamao muestral (20 sujetos en cada
grupo).
La aplicacin de lser en el estudio de

Kiritsi33 revela una disminucin del dolor
del 59% frente al 26% en el grupo placebo
aunque el tamao muestral es pequeo (30
sujetos).
As mismo el uso de la magnetoterapia
por Telleria25 comparndolo con el empleo
de ultrasonidos no muestra diferencias significativas entre ambos grupos aunque
existe una mejora significativa, necesitndose al menos 15 sesiones para lograr un
90% de disminucin del dolor.
Las limitaciones que se han encontrado

para realizar esta revisin tienen que ver
con la dificultad para homogeneizar la informacin sobre las distintas tcnicas al

aplicarse o bien con diferentes parmetros
o en nmero distinto de sesiones o duracin
del tratamiento.
No existe una estandarizacin de los instrumentos usados para medir los resultados,
usando una gran variedad de escalas lo que
dificulta realizar una comparacin entre
tratamientos.
La mayora de los autores (salvo Crawford F24 y Kiritsi O33), no informa del cegamiento a los terapeutas con respecto a la
asignacin del tratamiento a realizar, con lo
cual se puede dar una falta de objetividad y
puede llevar a afectar la validez de sus conclusiones.
Los estudios con un tamao muestral pequeo, pueden influir en los resultados al
provocar estimaciones sesgadas de los
efectos del tratamiento, con riesgo en la validacin externa.
En conclusin, para el tratamiento de la

fascitis plantar se han descrito muchas intervenciones con una gran variedad de tcnicas fisioterpicas siendo ms frecuente la
combinacin de ms de una de estas tcnicas. Su efectividad ha resultado demostrada
en la mayora de los casos. La velocidad de
recuperacin de la fascitis plantar se cree
que aumenta con el inicio del tratamiento
en las primeras 6 semanas de aparicin de
los sntomas, sin embargo, esto an no ha
podido ser demostrado7.
La combinacin de varias tcnicas parece ser ms efectivas que cualquier tcnica
utilizada de forma aislada por s, salvo el
uso de ondas de choque cuando otras tcnicas han fracasado.
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one-year follow-up study. Foot Ankle Int. 2002;23:204-7.
177
Anexo 1
Criterios metodolgicos de calidad utilizados para evaluar estudios
de intervencin y prospectivos
A. Representatividad de la muestra final del estudio.
1. Aparicin de al menos de uno de los siguientes elementos en el estudio: poblacin diana completa, muestra seleccionada al azar o muestra indicada para representar a la poblacin.
2. Al menos uno de los siguientes aspectos: descripcin de la poblacin elegida, mtodo diagnostico utilizado, tiempo de evolucin de la patologa.
3. Tasa de abandono o tasa de fracasos.
B. Calidad de los datos.
1. Si especifica las escalas de evaluacin utilizadas.
2. Se realizaron evaluaciones comparativas antes y despus de la intervencin o entre grupos.
3. Se especifica resultados estadsticos.
4. Informe consentido firmado por el paciente o aprobacin por un comit tico para desarrollar el estudio.
178

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Rev Esp Salud Pblica 2014; 88:157-178.

EFECTIVIDAD DE DISTINTAS TERAPIAS FISICAS EN EL TRATAMIENTO

Ana Mara Daz Lpez y Patricia Guzmn Carrasco.

Fundamentos: La fascitis plantar es la afeccin ms frecuente de dolor

Mtodos: Revisin sistemtica en las bases de datos The Cochrane

Conclusiones: Las terapias fsicas empleadas en los distintos estudios

Keyword: Systematic review. Plantar fasciitis. Pain. Therapeutics.

Ana Mara Daz Lpez et al.

Diseo: Se realiz una revisin sistemtica de estudios cientficos que abordaran el

Estrategia de bsqueda: Se realiz una

ron los descriptores Mesh: plantar fasciitis,

No se limit por ao de publicacin. Se

Criterios de inclusin y exclusin. Se

La escala PEDro consta de 11 tems (el

Para la eleccin de estudios de intervencin y prospectivos se postul por parte de

Los criterios de inclusin de los pacientes

Extraccin de datos: Dos investigadores

Ana Mara Daz Lpez et al.

de datos relevantes para el estudio se dise

Se analizaron 26 artculos, 1 estudio de

En los 23 ensayos clnicos revisados, la

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N. 1

Ana Mara Daz Lpez et al.

En la tabla 2 se muestran las caractersticas de cada uno de los 26 estudios incluidos

Los estiramientos y terapias manuales

La siguiente tcnica ms utilizada fueron

En cuanto al uso de Iontoforesis

prospectivo experimental controlaFrula de

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N. 1

Se realiz una evaluacin antes, al terminar el tto y a los tres meses

Ana Mara Daz Lpez et al.

La evaluacin inicial consisti en anamnesis y una evaluacin funcional que

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88,

Los pacientes rellenaron una escala de valoracin basada en los criterios de

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N. 1

Roco Carmona et al.

Ecografa al principio y una semana despus de acabar el tto. La valoracin subjetiva

E lectrotera pia iontoforesis + Us

Se utilizaron los cuestionarios de escalas funcionales LEFS y FAAM y el NPRS para

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1

Empleo de la escala visual analgica (EVA) al principio y final del tratamiento.

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1

Se realiz un estudio radiogrfico previo para descartar patologa sea. Se emplearon la

Ana Mara Daz Lpez et al.

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1

Se efectu ecografa antes y despus de tto para comprobar cambios en el grosor de la

Ana Mara Daz Lpez et al.

Se evalu la rigidez matutina y el dolor al principio, final y a las semanas despus

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1

Ensayo clnico aleatorio

Ensayo clnico aleatorio controlado. Nivel de

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1

Se evalu al principio y a la semana el dolor matutino con la escala visual analgica

Ana Mara Daz Lpez et al.

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1

Grupo control: Se comport de manera similar al grupo experimental segn la

Ana Mara Daz Lpez et al.

Otras tcnicas mencionadas asociadas a

Las principales terapias fsicas utilizadas para el tratamiento conservador de la

El uso de ultrasonidos obtiene buenos

La iontoforesis es ms efectiva cuando

En el uso de material ortopodolgico es

como complemento de otras, salvo en el

Respecto al uso de estiramientos, una