GER Cxncer de Endometrio

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Diagnstico y Tratamiento del

C NCER DE E NDOMETRIO
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-478-11
Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio. Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-7790-70-9
CIE-10: C54 Tumor maligno del cuerpo del tero

C55 Tumor maligno del tero, parte no especificada
GPC: Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dr. Gonzalo Pol Kippes
Gineco-oncologa
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mdico no Familiar
Hospital de Gineco-obstetricia No. 60, Delegacin Estado de
Mxico, Oriente
Estado de Mxico.
Autores :
Dr. Aboites Lucero Juan Luis
Gineclogo Onclogo
Dr. Rocha Guevara Erick Rolando
Cirujano Oncloga
Dr. Vega Barrios Kacel
Cirujano Oncloga
Dr. Ancizar Prez Puente
Oncologa Mdica y Radioterapia
Dra. Patricia Alanis Lpez
Ginecologa Oncolgica
Dr. Fabian Tobon Osornio
Gineco-Oncologa
Mdico no Familiar
UMAE / Hospital de Gineco Obstetricia No. 3 CMN La
Raza Mxico, D,F.
Mdico no Familiar
UMAE / Hospital de Oncologa Centro Mdico Nacional siglo
XXI Mxico DF
Mdico no Familiar
HGR N 72 Vicente Snchez Guajardo
Delegacin Estado de Mxico, Oriente
Mdico no Familiar
UMA 231 Metepec,
Delegacin Estado de Mxico Poniente
Toluca, Estado de Mxico
Mdico no Familiar
UMAE / Hospital de Gineco Obstetricia No. 3 CMN La Raza
Oncologa
Delegacin Norte D,F.
Mdico no Familiar
UMAE / Hospital de Gineco Obstetricia No. 3 CMN La Raza
Oncologa
Delegacin Norte D,F.
Validacin interna:
Dr. Moiss Zeferino Toquero
Oncologa Quirrgica
Dr. Horacio Reyna Amaya
Oncologa Quirrgica
Dr. Pedro Solano Murillo
Oncologa Mdica
Dr. Carlos Mariscal Ramrez
Oncologa Mdica
Mdico no Familiar
UMAE / Hospital de Gineco Obstetricia No. 4
Luis Cartelazo Ayala
Delegacin SUR, DF
Mxico D,F.
Mdico no Familiar
UMAE / Hospital de Gineco Obstetricia No. 4
Luis Cartelazo Ayala
Delegacin SUR, DF
Mxico D,F.
Medico No familiar del servicio de Oncologa Mdica
UMAE / Hospital de Especialidades de Occidente
Delegacin Jalisco
Mdico no Familiar
UMAE Hospital de especialidades Centro Mdico Nacional de
Occidente
Delegacin Jalisco
ndice
Autores Y Colaboradores ............................................................................................................. 3

1. Clasificacin. ............................................................................................................................. 5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ...................................................................................... 6
3. Aspectos Generales ................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................9
3.4 Objetivo De Esta Gua ............................................................................................................................9
3.5 Definicin .............................................................................................................................................. 10
4. Evidencias Y Recomendaciones ................................................................................................ 11
4.1 Factores De Riesgo .............................................................................................................................. 12
2.1 Diagnstico ........................................................................................................................................... 13
4.2.1 Diagnstico Clnico ..................................................................................................................... 13
4.3 Pruebas Diagnsticas.......................................................................................................................... 14
4.3.1 Laboratorio Y Gabinete.............................................................................................................. 14
4.4 Tratamiento .......................................................................................................................................... 16
4.4.1 Tratamiento Quirrgico (Flujogramas 1-9) ........................................................................ 16
4.5 Tratamiento .......................................................................................................................................... 22
4.5.1 Complicaciones De Radioterapia .............................................................................................. 22
4.6 Criterios De Referencia ..................................................................................................................... 23
4.6.1 Referencia De Primer A Segundo Nivel De Atencin ........................................................... 23
4.7 Criterios De Referencia ..................................................................................................................... 24
4.7.1 De Segundo A Tercer Nivel ....................................................................................................... 24
4.8 Criterios De Contra-Referencia ...................................................................................................... 24
4.8.1 Del Tercer A Segundo Nivel De Atencin ............................................................................. 24
4.9 Vigilancia Y Seguimiento .................................................................................................................... 25
4.10 Das De Incapacidad En Donde Proceda........................................................................................ 26
5. Anexos ..................................................................................................................................... 27
5.1. Protocolo De Bsqueda .................................................................................................................... 27
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin .......................... 29
5.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad .................................................................................. 35
5.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 38
5.5 Algoritmos ............................................................................................................................................ 40
6. Glosario. ................................................................................................................................. 49
7. Bibliografa. ............................................................................................................................ 52
9. Comit Acadmico. ................................................................................................................... 56
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador............................................................... 57
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ...................................................................... 58
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-478-11

Profesionales de
la salud.
Mdico Gineco onclogo, Mdico Onclogo Quirrgico, Mdico Gineco-Obstetra, Mdico Onclogo Mdico, Mdico Radio-Onclogo
Clasificacin de
la enfermedad.
CIE-10: C54 Tumor maligno del cuerpo del tero

C55 Tumor maligno del tero, parte no especificada
Categora de
GPC.
Usuarios
potenciales.
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.
Metodologaa.
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
Mtodo de
validacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Primer, Segundo y Tercer Nivel

Diagnstico y Tratamiento,
Mdico General, Mdicos Familiar, Ginecobstetras, Mdico Gineco-onclogo, Mdicos Onclogos mdicos, Mdico Radio- Onclogo, Mdicos Cirujanos Generales, Mdicos residentes de las
diversas especialidades, Personal de salud en formacin

Mujeres de cualquier edad
Historia Clnica, Ultrasonografa plvica, Biopsia endometrial, Legrado uterino fraccionado(endometrial y endocervical), Histeroscopia, Biometra, Hemtica, Tiempos de coagulacin, Teleradiografa de Trax, ,, citologa cervical, Marcador Tumoral Ca 125, Estudio histopatolgico, inmunohistoqumico, Resonancia magntica, Tomografa axial computarizada, Urografa
excretora, cistoscopia, Rectosigmoidoscopa, Laparotoma exploradora, Lavado peritoneal, Ciruga laparoscpica Linfadenectoma, omentectoma, Histerectoma, Radioterapia, Quimioterapia,
Hormonoterapia,
1.
Unificar los critrios sobre las acciones de diagnstico, tratamiento, seguimiento del cncer de endometrio en el primer, segundo y tercer nivel de atencin.
2.
Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos de diagnstico, tratamiento y seguimiento del cncer de endometrio
3.
Establecer los criterios de referencia del cncer de endometrio del primer al segundo al tercer nivel de atencin y contra-rreferencia al primer y segundo nivel de atencin.
<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: 34
Guas seleccionadas: 10
Revisiones sistemticas: 2
Reporte de casos: 1
Consensos: 3
Revisiones clnicas: 4
Observacionales : 5
Encuestas: 3
Cohorte:2
Ensayos Clnicos aletaorizados: 4
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Catlogo maestro IMSS-478-11
Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la Divisin
de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cul es la conducta que debe seguirse ante la sospecha de cncer de endometrio?

2. Cules son los estudios de apoyo en la estadificacin para el cncer de endometrio?
3. Cul es el papel de la hieroscopia en el diagnstico de cncer de endometrio?
4. Cules son los elementos Histopatolgicos que debe incluir un reporte de Cncer endometrio?
5. Cul es el tratamiento para el cncer de endometrio Estadio 1A?
6. Cul es el tratamiento para el cncer de endometrio Estado 1B?
7. Cul es el tratamiento para el cncer de endometrio Estadio II?
8. Cul es el tratamiento para el cncer de endometrio estadio IIIA?
9. Cul es el tratamiento para el Cncer de endometrio estadio IIIB?
10. Cul es el tratamiento para el Cncer de endometrio estadio IIIC?
11. Cul es el tratamiento para el Cncer de endometrio estadio IIIC1?
12. Cul es el tratamiento para el Cncer de endometrio estadio IIIC2?
13. Cul es el tratamiento para el cncer de endometrio estadio IVA?
14. Cul es el tratamiento para el cncer de endometrio estadio IVB?
15. En qu consiste la vigilancia de las pacientes tratadas de cncer endometrio?
16. Cul es el manejo de la persistencia tumoral?
17. Cul es el tratamiento de la recurrencia local?
18. Cul es el tratamiento de la recurrencia sistmica?
19. Cul es el manejo de las complicaciones post radioterapia?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
El cncer de endometrio es una neoplasia glandular maligna que se origina en el endometrio, generalmente
parece estar relacionado con una estimulacin estrognica crnica del endometrio no contrabalanceada, por
una fuente de estrgenos endgenos o exgenos. Es la Segunda neoplasia ginecolgica ms frecuente a nivel
mundial.
Su incidencia es casi seis veces mayor en Pases desarrollados que en los no desarrollados; el pronstico en
etapas tempranas es favorable con tasas de supervivencia de 80%, las pacientes con enfermedades de alto
riesgo y etapas avanzadas tiene una supervivencia de 50%1er Consenso Nacional de Cncer de endometrioGICOM, 2010
El cncer endometrial se clasifica en: tipo I y el tipo II, los cuales desde el punto de vista epidemiolgico y de
pronstico no guardan relacin uno con el otro; esta clasificacin se basa en su relacin con estrgenos,
siendo el tipo I el relacionado a estrgenos el cual se origina de una lesin precursora(hiperplasia atpica o
Neoplasia intraepitelial endometrial) en donde est implicado la mutacin como inactivacin de PTEN(Una
protena natural), gen supresor de tumores y el Tipo II sin relacin, los cuales tienen diferentes perfiles
genticos GICOM, 2010
El tipo I es el que se presenta ms frecuentemente, la edad de presentacin es aproximadamente entre los 55
y 65 aos con los factores de riesgo mencionados anteriormente, son estrgeno dependientes, el 90 % son
de estirpe histolgica endometriode; estos carcinomas tienden a desarrollarse en el seno de una hiperplasia,
son mejor diferenciados, y en general, estn asociados a un mejor pronstico. El tipo II estrgeno
independiente se presenta en mujeres de mucha mayor edad que el anterior, son pacientes delgadas, con
hijos, es histolgicamente indiferenciado, y puede con llevar a enfermedad extrauterina. Se relaciona con
escasa supervivencia representa el 10% de todos los cnceres de endometrio. Invade el espacio vascular y
linftico y presenta una fase Sntesis (Fase S) del ciclo celular muy alta; hasta el 36 % presenta ganglios
positivos sin tener invasin al miometrio y el 50% presentan afeccin ganglionar con invasin mnima de
esta zona (Anexo 5.3 Cuadro I) FIGO, 2009
El reporte histopatolgico deber de incluir una descripcin detallada de las caractersticas histopatolgicas y
de inmunohistoqumica de la pieza quirrgica as como los factores pronsticos
La clasificacin por grados, se basa en el grado de diferenciacin celular. (Anexo 5.3 Cuadro II-VI)
El tipo histolgico ms frecuente es el Adenocarcinoma Endometrioide, que constituye el 80% de los
carcinomas endometriales, El seroso se reporta en un 5-10%, y el de clulas claras del 1-5%. Baekelandt1 & M.
Castiglione2 Gua Instituto Valenciano, 2007, GICOM, 2010
Aunque no existen mtodos de pesquisa para cncer de endometrio existe un grupo de mujeres con riesgo
aumentado, debido a historia de terapia hormonal estrognica sustitutiva sin oposicin progestacional,
tratamiento con tamoxifeno, menopausia tarda, nuliparidad, infertilidad, o falla teraputica a inductores de
ovulacin, y obesidad.
La diabetes e hipertensin son considerados tambin como factores de riesgo identificados para el desarrollo
de esta enfermedad (Anexo 5.3 Cuadro VII) Smith , 2010. La supervivencia global no corregida a los cinco aos
para el estadio I de la enfermedad es 75% , aunque slo el 26% de las mujeres con tumores de endometrio
7
poco diferenciados que invaden una profundidad superior al 50% del miometrio sobreviven cinco aos Martin-
Hirsch , 2008.
El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de sangrado vaginal anormal, ste sntoma se manifiesta en
un 75% en etapa temprana.
Otros sntomas son: Dolor plvico, piometra y hematometra. Fundamentos de Ginecologa y Obstetricia Sociedad de Mdicos
Especialistas HGO, 2005
El principal sntoma es el sangrado posmenopusico o sangrado anormal, por lo que en la poblacin de riesgo
que presente esta sintomatologa debe acudir a valoracin mdica. Smith, 2010
La ciruga en cncer endometrial debe de realizarse para:
La estadificacin
Tratamiento primario
La ciruga implica la realizacin de laparotoma exploradora y estadificadora para Cncer de endometrio la
cual debe de incluir:
1. Lavado peritoneal,
2. histerectoma extrafascial con salpingo-ooforectomia bilateral; linfadenectomia plvica bilateral y
para-aortica.
En caso de estirpe de clulas claras, serosa-papilar o indiferenciados, se debe realizar adems omentectomia y
toma de biopsias peritoneales y de cpula diafragmtica. ACOG, 2005, NCCN, 2011
Las pacientes con cncer de endometrio se dividen en tres grupos segn el riesgo de recurrencia de acuerdo
a la etapa clnica, factores pronostico (Cuadro V) y con fines de tratamiento y seguimiento adecuado en :
1. Bajo
2. Intermedio
3. Alto.NCCN, 2011, Baekelandt, 2010
Las modalidades teraputicas son:
-Ciruga
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Hormonoterapia (Manejo conservador en mujeres con deseo de la fertilidad menores de 40 aos y
valorando los dems factores) Gotlieb, 2003, Niwa , 2005,Ramirez PT, 2004,Mazzon, 2010.
La combinacin de estas modalidades depender de la etapa, factores pronsticos o de recurrencia y grado
histolgico.
Dentro de la quimioterapia las combinaciones ms estudiadas son:
- Doxorrubicina/cisplatino (AP)
- Cisplatino/Doxorrubicina/Ciclofosfamida(CAP)
- Cisplatino/Epirubicina/Ciclofosfamida(CEP)
- Cisplatino/Doxorrubicina/Paclitaxel(TAC) y placlitaxel/Carboplatino(PC) Primer Consenso Nacionakl de Cncer
endometrial, 2010
.
La radioterapia adyuvante. Esta principalmente indicada en estadios de riesgo intermedio o alto de
recurrencia. ESMO, 2099, NCCN, 2011
3.2 Justificacin
El cncer de endometrio es una neoplasia que se presenta como la segunda neoplasia ginecolgica a nivel
mundial Consenso Nacional 2010 ocupa la tercera causa de cncer ginecolgico en Mxico segn el Registro
Histopatolgico de neoplasias malignas 2003, al igual que lo que reporta la OMS GLOBOCAN 2008. Cada
vez es ms frecuente el diagnstico de esta neoplasia en nuestro pas probablemente por los factores de
riesgo que se estn incrementando en nuestra poblacin como la ingesta desmedida de grasas saturadas
junto con una vida sedentaria lo cual se acompaa de la obesidad. Para el ao 2000 Segn el registro
Histopatolgico de Neoplasias se registraron 1583 nuevos casos y 578 defunciones por esta neoplasia.
Segn la OMS GLOBOCAN 2008 reporta una incidencia de 2600 casos de cncer del cuerpo uterino en
Mxico.
El desarrollo de esta gua se justifica para que el mdico de segundo y tercer nivel de atencin conozca las
acciones de diagnstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con cncer de endometrio contribuyendo a
disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida, homogenizando la distribucin y utilizacin de los
recursos humanos y materiales.
3.4 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio, forma parte de las guas
que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin
que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas
basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Unificar los criterios sobre las acciones de diagnstico, tratamiento, seguimiento del cncer de
endometrio en el primer, segundo y tercer nivel de atencin.
2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos de
diagnstico, tratamiento y seguimiento del cncer de endometrio.
3. Establecer los criterios de referencia del cncer de endometrio del primer, segundo y l tercer
nivel de atencin y contrarreferencia al primer y segundo nivel de atencin.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Cncer: Tumor maligno originado por la prdida de control del crecimiento de las clulas, que puede invadir
estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerte.
Cncer de endometrio: Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna (endometrio) del
cuerpo uterino, la mayora de los cnceres del endometrio son adenocarcinomas ( cnceres que derivan de
clulas que producen y liberan moco u otros lquidos) (National Cancer Institue disponible en: http://www.cancer.gov/dictionary)
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin obtenida
de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados
de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica o
alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
2++
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
11
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Factores de riesgo
Nivel / Grado
Los factores de riesgo asociados a Cncer endometrial
son:
Historia de terapia hormonal estrognica
sustitutiva sin oposicin progestacional
Tratamiento con tamoxifeno
III
Menopausia tarda
[E. Shekelle]
Nuliparidad
Smith , 2010
III
Infertilidad, o falla teraputica a inductores de
[E. Shekelle]
ovulacin
FASGO, 2005
Obesidad.
La Diabetes e hipertensin son considerados
tambin como factores de riesgo identificados
para el desarrollo de esta enfermedad (Anexo
5.3 Cuadro VII)
12
2.1 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico clnico
Nivel / Grado
El cncer de Endometrio es una neoplasia que produce

IV
sntomas an en sus estadios ms precoces; el sntoma
[E: Shekelle]
ms comn es sangrado uterino anormal.
Fundacin Instituto
Del 1-5% de las pacientes pueden ser asintomticas en Valenciano de Oncologa
el momento del diagnstico.
2007
Deber sospecharse cncer de endometrio en mujeres

con las siguientes consideraciones clnicas:
Sangrado uterino anormal en pacientes con
C
factores de riesgo (Anexo 5.3 Cuadro VI).
(New Zeland guideline,
Sangrado uterino anormal con antecedente de 2009 )
B
terapia
estrognica
sin
oposicin,
(Brand, 2000)
hormonoterapia con tamoxifeno.
Cualquier
sangrado
uterino
en
la
postmenopausia.
Mujer con sangrado profuso e irregular debe ser

sometida a ultrasonido transvaginal si tiene una de las
C
siguientes condiciones:
(New Zeland guideline,
2009)
Peso mayor a 90 kg, edad mayor a 45 aos
B
Pacientes con antecedente de hiperplasia
(Brand,
2000)
atpica o carcinoma endometrial.
Las pacientes con sangrado persistente despus de una

evaluacin no deben ser ignoradas y debern ser
C
revaloradas , ya que 10% de estas pacientes pueden (Brand, 2000)
presentar la enfermedad.
13
4.3 Pruebas diagnsticas

4.3.1 Laboratorio y gabinete
El diagnstico definitivo se realiza a travs del estudio
Histopatolgico de la biopsia endometrial, la cual puede
realizarse por diversos mtodos:
Biopsia endometrial ambulatoria (Cnula de
Pipelle)considerada el primer procedimiento
diagnstico
Legrado Uterino fraccionado (endometrial y
endocervical)
Histeroscopa. La cual debe ser realizada por
personal especializado
No existen mtodos de pesquisa para cncer de
endometrio , se recomienda slo en pacientes de alto
riesgo como aquellas que son portadoras de mutaciones
asociadas con sndrome de cncer
color rectal
hereditario no polipsico (CCHNP)
Nivel / Grado
IV
[E: Shekelle]
Fundacin Instituto
Valenciano de Oncologa
Enero, 2007
IV
[E: Shekelle]
Baekelandt ,ESMO 2009
B
(Brand, 2000)
D
[E: Shekelle]
Smith, 2010
La biopsia endometrial se debe realizar para excluir el

cncer endometrial o la hiperplasia anormal, excepto en
mujeres que no han iniciado vida sexual.
Tiene una sensibilidad de 60-90% y una especificidad de
1a
98%.
(NICE 2007)
Se ha determinado que, para la toma de biopsia, la
cnula de Novak tiene 9.5% de falla y la de Pipelle
12.8%
La biopsia de endometrio con cnulas de aspiracin

endometrial representa una tcnica sensible y segura,
B
pero deber considerarse con cautela la presencia de (Brand Allison, 2000.)
falsos negativos.
La deteccin del carcinoma endometrial fue mayor en

Ia
pacientes posmenopusicas en comparacin de
[E: Shekelle]
premenopusicas. Mostrando la cnula de Pipelle buena
Dijkhuizen, 2000
tasa de deteccin siendo del 99.6% en pacientes
B
postmenopusicas y del 91% en pacientes
(Brand Allison, 2000.)
premenousicas.
14
/R
En los casos en los que sea imposible realizar biopsia de

endometrio ambulatoria, deber realizarse legrado
biopsia bajo anestesia en quirfano o por histeroscopa.
En casos en que no se pueda realizar de biopsia de
endometrio por estenosis cervical, puede estar indicada
la realizacin de histerectoma total abdominal con
estudio transoperatorio del tero para el diagnstico y
extensin del tumor.
Punto de Buena Prctica
La ecografa endovaginal (EV) es la primera exploracin

complementaria a realizar en el estudio de una
D
hemorragia uterina anormal (pre o post menopusica),
[E: Shekelle]
debido a su alta capacidad diagnstica para detectar Fundacin
engrosamientos significativos del endometrio, as como Instituto Valenciano de
a su capacidad para analizar las caractersticas del Oncologa, 2007
contenido de la cavidad
La sensibilidad del ultrasonido endovaginal

esta
reportada en 96 al 98% y la especificidad del 36 al
68%. La tasa de falsos positivos fue de 44 a 56%
/R
El US endovaginal es el ideal para el estudio de la

paciente con sospecha de Ca endometrial, en caso de NO
contar con esta modalidad diagnstica recurso sigue
siendo til el US plvico
III
[E: Shekelle]
Brand Allison, 2000
Los estudios de laboratorio y gabinete que se solicitarn

2A
como preoperatorios en pacientes con cncer de
(NCCN 2011)
endometrio; que se sospeche con patologa limitada al
tero son: teleradiografa de trax, biometra hemtica,
tiempos de coagulacin, , pruebas de funcin heptica,
examen general de orina , citologa cervical .
Otros estudios como tomografa axial computada,
resonancia magntica, urografa excretora, cistoscopia,
D
[E: Shekelle]
rectosigmoidoscopia se reservan para pacientes con
sospecha clnica de enfermedad extrauterina, histologa Fundacin Instituto
desfavorable o grado histolgico 3.
Valenciano de
Oncologa,2009
El marcador tumoral ca 125 se solicitara solo en casos de
sospechar cncer de endometrio con extensin extra
2A
uterina servir para monitorizar la respuesta clnica. Sin
(NCCN 2011)
embargo el marcador Ca 125 se puede elevar falsamente
en pacientes con patologas no neoplsicas.
15
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento quirrgico (Flujogramas 1-9)
4.4.1.1 Tratamiento quirrgico en etapas tempranas (Etapa I A y IB)
La ciruga en cncer endometrial es til para:
La estadificacin
Tratamiento primario
La ciruga implica la realizacin de laparotoma
exploradora y estadificadora para Cncer de endometrio
2A.
la cual debe de incluir:
NCCN 2011
4. Lavado peritoneal,
B
5. histerectoma extrafascial con salpingoooforectomia bilateral; linfadenectomia plvica (ACOG, 2005.)
bilateral y para-aortica.
En caso de estirpe de clulas claras, serosa-papilar o
indiferenciados, se debe realizar adems omentectomia y
toma de biopsias peritoneales y de cpula diafragmtica.
La ciruga estadificadora debe ser realizada por el
gineclogo onclogo o cirujano onclogo.
2A.
Se ha demostrado que se logra una mejor estadificacin (NCCN 2011)
cuando es realizada por el especialista en cncer
B
ginecolgico.
(ACOG, 2005.).
Las pacientes con cncer de endometrio se dividen en
tres grupos segn el riesgo de recurrencia de acuerdo a
la etapa clnica, factores pronsticos (Cuadro V) y con
IIA.
fines de tratamiento y seguimiento adecuado en :
(NCCN 2011)
6. Bajo
IIB
7. Intermedio
(Baekelandt ,ESMO 2009)
8. Alto.
IIB
Las pacientes con Estadio I, con bajo riesgo no requieren
tratamiento adyuvante.
Las pacientes con Estadio I, con riesgo intermedio,

mayores de 60 aos, con invasin profunda GI y G2 o
con invasin superficial con G 3 requieren radioterapia
IIB
plvica adyuvante
Las pacientes con estadio I de alto riesgo se recomienda
radioterapia adyuvante y quimioterapia adyuvante a
base de platino.
16
La linfadenectomia plvica en cncer endometrial puede

D
realizarse como una linfadenectomia plvica selectiva
[E: Shekelle]
que involucra la remocin del tejido linftico de las
Cragun, 2005
superficies anterior y media de los vasos iliacos y por
arriba del nervio obturador de la fosa obturatriz.
C
[E: Shekelle]
Realizar la tcnica de ganglio centinela debe realizarse
solo bajo protocolos de investigacin.
Frumovitz, 2007.
En pacientes de bajo riesgo para recurrencia: tumores

grado 1 o 2, tipo endometriode, con invasin en menos
III
[E: Shekelle]
de la mitad del miometrio y sin invasin linfo-vascular.
Se puede omitir la Linfadenectoma al no demostrarse Benedetti, 2008.
beneficio en la recurrencia y sobrevida global.
III
Siendo esto menos claro para pacientes con riesgo
[E: Shekelle]
intermedio y alto por los sesgos encontrados en los ASTEC, 2009
estudios aleatorizados.
Si se encuentra invasin al estroma cervical; se debe

2A
realizar histerectoma radical adems de la estadificacin (NCCN 2011)
completa, o Radioterapia de 75-80 Gy cuando la
IIB
categora es 2B con histologa endometrioide.
(ESMO , 2009)
Ib
[E: Shekelle]
Janda M et al. 2006
Ib
[E: Shekelle]
Walker, 2006
III
[E: Shekelle]
Trends, 2009.
Se puede realizar ciruga laparoscpica estadificadora, la

cual ha demostrado menor morbilidad peri operatoria y
menos estancia hospitalaria.
Puede realizarse histerectoma vaginal asistida por
laparoscopia en casos especficos. Por ejemplo pacientes
con descenso uterino.
Tratamiento adyuvante
IIA
Estadios de bajo riesgo de recurrencia: IA G 1 Y G2 NCCN 2011
histologa endometriode. No requieren terapia
IIB
adyuvante. Solo vigilancia.
ESMO Guidelines
17
Estadios de riesgo intermedio de recurrencia: Ia G3.

Estadio IB G1 y G2 se recomienda radioterapia
2A
adyuvante.
(NCCN 2011)
En pacientes de riesgo intermedio mayores de 60 aos
IIB
con invasin en ms de la mitad del miometrio o G3 el
(ESMO, 2009)
riesgo de recada es mayor de 15%.
III
La radioterapia adyuvante est indicada.
[E: Shekelle]
La braquiterapia sola en pacientes con estadificacin
ASTEC, 2009
adecuada puede ser suficiente en pacientes de riesgo
intermedio
Pacientes con riesgo alto de recurrencia: IBG3 o estirpe

2A, 2B
de clulas claras, seroso-papilar, clulas pequeas o
(NCCN 2011)
indiferenciados. La radioterapia
adyuvante est
IIA
indicada. Se debe considerar quimioterapia basada en
(ESMO, 2009)
platino. Se ha demostrado mejora en la sobrevivida
global con quimioterapia adyuvante.
Estadio IIA se debe tratar igual que al El estadio I de

acuerdo a los factores de riesgo para recurrencia.
IIA
Tomando en cuenta tambin que en la ltima
(ESMO, 2009)
clasificacin del FIGO 2009 para cncer de endometrio,
el estadio IIA ha desaparecido, ya que el Estadio IIB
quedo como II.
Para el estadio II la radioterapia plvica + braquiterapia

est indicada. Se puede omitir la radioterapia en caso de
realizar histerectoma radical de acuerdo a los factores de
2A, 2B
riesgo encontrados.
(NCCN 2011)
Se debe considerar quimioterapia adyuvante basada en
platino en tumores G3.
Hasta no tener evidencia contundente la quimioterapia

III
adyuvante en estadios I y II de grado intermedio se debe
[E: Shekelle]
manejar dentro de protocolos de investigacin.
Siriwan , 2009
En pacientes que desen reservar la fertilidad. debern

cumplir los siguientes requisitos:
Edad menor de 40 aos
Adenocarcinoma tipo endometriode
bien diferenciado
Sin invasin miometrial.
Receptores hormonales positivos.
Paridad no satisfecha
Vigilancia estrecha durante el tratamiento.
Completar histerectoma y salpingo-ooforectomia
posparto.
Consentimiento informado.
18
III
[E: Shekelle]
Gotlieb, 2003
III
[E: Shekelle]
Niwa , 2005
III
[E: Shekelle]
Ramirez PT, 2004
El tratamiento hormonal para preservar la fertilidad est

basado en acetato de medroxiprogesterona o acetato de
megestrol a dosis de 200 a 800mg da y 80 a
160mg/da respectivamente.
El tiempo promedio de respuesta se puede observar en 3
meses.
La respuesta debe ser evaluada por medio de curetaje
endometrial.
Si hay respuesta el tratamiento debe continuarse por 3
meses ms.
Si no hay respuesta debe realizarse tratamiento
quirrgico definitivo.
Las tasas de respuesta reportadas fueron de 76 y 79%
en 2 revisiones.
La tasa de recurrencia oscila entre 11 y 50%.
Mtodos de reseccin local dirigidos por histeroscopia
estn an bajo validacin
Todas estas pacientes deben entrar a protocolos de
investigacin para correcto seguimiento
III
[E: Shekelle]
Gotlieb, 2003
III
[E: Shekelle]
Niwa , 2005
III
[E: Shekelle]
Ramirez PT, 2004
Ib
[E: Shekelle]
Mazzon, 2010.
Etapas III y IV
R
R
R
Las pacientes con cncer de endometrio etapa III se

D
tratan con ciruga y radioterapia
(shekelle)
La ciruga de citorreduccin mxima se consideran en NCI, 2011
pacientes con buen estado general
En casos inoperables ocasionada con extensin a la
1iiA
pared plvica pueden tratarse con radioterapia de
(NCI 2011)
primera instancia.
El abordaje usual es usar terapia externa y braquiterapia
1ii
Las pacientes que no son idneas para ciruga o (NCI 2010)
2A
radioterapia o quimioterapia se pueden tratar con
frmacos progestacionales o inhibidores de aromatasa.
(NCCN 2011)
D
[E. Shekelle]
En caso de enfermedad extrauterina (peritoneal, anexial,
omento, ascitis) debe realizarse ciruga cito reductiva Fundacin Instituto
que incluya omentectoma, en aras a lograr ciruga Valenciano de Oncologa,
ptima sin enfermedad residual o menor de 2cm.
2007
En las pacientes que se sospeche enfermedad
extrauterina, histologa endometroide (etapa III-IV)
2A
tendr en el preoperatorio determinacin de ca 125, (NCCN 2011)
resonancia magntica o TAC
19
Si los estudios de marcador y RM o TAC son negativos

2A
se tratara como si fuera enfermedad limitada al tero
(NCCN 2011)
(ver tratamiento etapa I y II )
En caso de presentar en los estudios de RM o TAC

afeccin de ascitis, epipln ganglios linfticos, ovario o
peritoneo, el tratamiento incluir HTA con SOB mas
detumorizacin mxima y linfadenectomia plvica y
2A
para-artica
(NCCN 2011)
De corroborarse etapa III A, III B o IV se enva a
tratamiento adyuvante ( ver tratamiento adyuvante de
acuerdo a etapa clnica )
En las pacientes con cncer de endometrio etapa IV se

realiza
histerectoma
total
abdominal
con
2A
salpingoofrectomia bilateral paliativa, con o sin
(NCCN 2011)
radioterapia, terapia hormonal y quimioterapia.
El tratamiento en la etapa IV se determina segn el sitio

de la enfermedad metastsica y los sntomas
1iiA
relacionados con este sitio, en la enfermedad plvica (NCI 2010)
voluminosa se usa la radioterapia externa y
braquiterapia.
Cuando hay metstasis a distancia principalmente

1iiA
pulmonar se indica terapia hormonal.
(NCI 2010)
A pesar de que hasta la fecha no estn bien definidos los

D
criterios de seleccin ni la indicacin quirrgica para las
[E. Shekelle]
pacientes que presentan recada por cncer de
Fundacin
endometrio, la ciruga de rescate puede alargar la
Instituto Valenciano de
supervivencia global y la supervivencia media, en
Oncologa, 2007
general, con una morbididad aceptable.
En un anlisis retrospectivo Bristow y col. informan de

una supervivencia media idntica (13 meses) para
D
[E. Shekelle]
pacientes no intervenidas vs. pacientes intervenidas pero
con resto tumoral macroscpico. Sin embargo, la Fundacin Instituto
supervivencia media para el grupo de pacientes Valenciano de Oncologa,
intervenidas fue de 28 meses; y para el grupo de 2007
pacientes sin enfermedad residual fue de 39 meses.
Los pacientes con recidivas limitadas a la pelvis despus

2A
de tratamiento quirrgico debern evaluarse para
(NCCN 2011)
extirpacin quirrgica y/ o RT.
20
En pacientes tratadas previamente con radioterapia

externa la terapia de rescate recomendada incluye
exenteracin plvica con o sin radioterapia
2A
intraoperatoria, radioterapia paliativa hormonoterapia o
(NCCN 2011)
quimioterapia.
En presencia de recurrencia local o regional sin evidencia
de metstasis a distancia.
En caso de presentar metstasis aisladas considerar

2A
reseccin con o sin radioterapia.
(NCCN 2011)
En caso de metstasis diseminadas si es de bajo grado y

asintomtico se dar terapia hormonal, si presenta
progresin se da quimioterapia, si es sintomtico grado
2A
2-3 quimioterapia y/o radioterapia paliativa.
(NCCN 2011)
Recurrencia local con radiografa de trax y TAC

negativa que confirmen recidiva en vagina que hayan
recibido RT se realizar exploracin quirrgica con
2A
reseccin de la recidiva con o sin radioterapia (NCCN 2011)
intraoperatoria.
La aplicacin de radioterapia para-artica o plvica

2A
depender de la extensin tumoral.
(NCCN 2011)
/R
En caso de metstasis diseminadas si es de bajo grado y

asintomtico se dar terapia hormonal, si presenta
2A
progresin se da quimioterapia, si es sintomtico grado (NCCN 2011)
2-3 quimioterapia y/o radioterapia paliativa.
En toda paciente con cncer endometrial debe de
realizarse Laparotoma, HTA y Linfadenectomia plvica
bilateral y retroperitoneal, con lavado peritoneal,
valorando omentectomia (En casos con histologa
seropapailar o de clulas claras).
Radioterapia, Braquiterapia y Teleterapia
La Braquiterapia como nica modalidad de tratamiento

2A
es en pacientes no candidatas a ciruga o como
(NCCN 2011)
adyuvancia despus de Histerectomia.
21
La Tcnica de radioterapia externa debe incluir:

1. Enfermedad residual si existe
2. Ganglios iliacos comunes internos, externos,
2A
presacros
(NCCN 2011)
3. Crvix, parametrios y tercio vaginal superior
en caso de existir.
La radioterapia campo extendido incluir ganglios

plvicos y pararticos afectados.
2A
(NCCN 2011)
La braquiterapia se debe de individualizar acorde a la

etapificacin clnica.
Para etapas no operables se recomienda 75 a 80 Gy con
2A
baja tasa de dosis o su equivalente a alta de dosis.
(NCCN 2011)
Prescrita a superficie o 0.5 cm profunda de la mucosa
vaginal
Con modalidad adyuvante se limita al tercio superior
vaginal.
Despus de la teleterapia se recomienda como
2A
sobredosis al tercio superior vaginal con alta dosis de 5-6
(NCCN 2011)
Gy en 2 fracciones, a 0.5 cm de profundidad de la
superficie vaginal.
La braquiterapia como nica modalidad de tratamiento
2A
despus de ciruga radical se recomienda en dosis de 7Gy
en 3 fracciones a 0.5 cm de profundidad o 6 Gy en 5 (NCCN 2011)
fracciones a la superficie vaginal
4.5 Tratamiento
4.5.1 Complicaciones de radioterapia
Nivel / Grado
Las complicaciones por radioterapia son aquellas que se

presentan posterior a la aplicacin del tratamiento y
pueden ser catalogadas como: morbilidad aguda aquella
IV
que se presenta desde el primer da de tratamiento,
[E. Shekelle]
hasta los 3 primeros meses despus de terminada y
SING, 2008
morbilidad crnica o tarda, aquella que se presenta
despus de los 3 meses de finalizado el tratamiento.
Pueden presentarse en forma aguda en la piel
presentando descamacin de la piel seca o hmeda
22
La morbilidad vesical pueden ser:
E
/R
Aguda con presentacin de aumento de la frecuencia

IV
urinaria, urgencia miccional, hematuria, disuria,
[E: Shekelle]
Y en forma tarda con presencia de aumento de la
SING 2008
frecuencia urinaria, urgencia miccional, estenosis uretral
y ureteral, (1-3%), hematuria, disuria, incontinencia
urinaria, ulceracin, perforacin, necrosis y fistula vesico
vaginal <2%.
1+
El tratamiento de las complicaciones vesicales consiste
SING 2008
en hidratacin, irrigacin vesical, antibitico terapia,
hemotransfusin en los casos requeridos.
La proctitis aguda por radioterapia es frecuentemente
presentada por sntomas de tenesmo, urgencia, diarrea,
IV
mala absorcin, disfuncin del esfnter anal, descarga de
[E: Shekelle]
mucosa, ulceracin, en ocasiones sangrado, obstruccin
SING 2008
intestinal o perforacin (5%) y estenosis de sigmoides.
La paciente con proctitis post radioterapia debe ser
valorada por el proctlogo
Otras complicaciones secundaria a la radioterapia

pueden ser necrosis y estenosis vaginal, edema de
IV
pierna, necrosis de tejidos blandos, fractura de cabeza
[E: Shekelle]
femoral (<5%), mielosupresin, y absceso plvico.
SING 2008
4.6 Criterios de referencia

4.6.1 Referencia de primer a segundo nivel de atencin
/R
Pacientes con alguna de las siguientes consideraciones

clnicas:
-Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia
estrognica sin oposicin, terapia de remplazo hormonal
o uso de tamoxifeno.
-Cualquier sangrado uterino en la postmenopausia.
-Sangrado uterino anormal en pacientes con
antecedente familiar de cncer, obesidad, nuliparidad,
hipertensin o diabetes
Debern ser enviada a ginecologa al segundo nivel de
atencin.
23
Nivel / Grado
/R
Toda paciente con reporte histopatolgico de cncer de

endometrio indistintamente de su variedad histolgica
debe ser referida a oncologa.
4.7 Criterios de referencia

4.7.1 De segundo a tercer nivel
/R

debe ser referida a un Centro Oncolgico.
Nivel / Grado
4.8 Criterios de contra-referencia

4.8.1 Del tercer a segundo nivel de atencin
Nivel / Grado

2A
(NCCN, 2011)
debe ser valorada por un mdico gineclogo-onclogo o
cirujano onclogo durante 5 aos.
IV
El primer consenso nacional de Cncer de endometrio
[E: Shekelle]
recomienda la vigilancia por mdico onclogo durante 3
Primer consenso nacional
aos.
2010
/R
La paciente con cncer de endometrio que termina su

periodo de vigilancia por 5 aos en servicio o centro
oncolgico debe ser contrarreferida a su unidad de
segundo nivel, para ser seguida por gineclogo para su
vigilancia permanente anual.
24
4.9 Vigilancia y seguimiento

Nivel / Grado
D
Algunos autores han reportado el riesgo de recurrencia
[E: Shekelle]
global del 13% (3% para pacientes de bajo riesgo),
Fundacin Instituto
siendo sintomticas el 70% y presentndose del 68Valenciano de Oncologa
100% de las recurrencias durante los tres primeros aos.
Enero, 2007 Gua clnica del
cncer de endometrio
Realizar consulta clnica con exploracin fsica cada tres

a seis meses durante los primeros dos aos. A partir del
2A
tercer ao cada 6 meses hasta completar 5 aos de
(NCCN 2011)
vigilancia. Siendo anual a partir del quinto ao.
(Flujograma )
Citologa vaginal cada seis meses por dos aos y

2B
posteriormente anual.
(NCCN 2011)
Radiografa de trax anual.
La determinacin de Ca 125 es recomendada en forma

2B
opcional por la NCCN.
(NCCN 2011)
D
[E: Shekelle]
Fundacin Instituto
cncer de endometrio
D
[E: Shekelle]
Fundacin Instituto
cncer de endometrio
El Ca125 se ha de dosificar en el seguimiento, como

ayuda a un posible diagnstico precoz de la recidiva, y la
valoracin de la respuesta a la terapia.
A las pacientes con valores preoperatorios de Ca125

elevados, se les ha de determinar el marcador de manera
secuencial con unintervalo de tiempo superior a (4-7
das). Cuanto ms prolongado resulta el aclaramiento del
suero, peor es el pronstico.
Todas las pacientes deben recibir informacin verbal y

por escrito respecto a los sntomas de recidiva de la
2A
enfermedad como por ejemplo sangrado (vaginal,
vesical o rectal), disminucin de apetito, prdida de (NCCN 2010)
peso, dolor ( en pelvis, abdomen, cadera o espalda), tos ,
disnea e inflamacin ( en abdomen o piernas).
25
Solicitar resonancia magntica o TAC si esta

2A
clnicamente indicado.
(NCCN 2010)
Los pacientes con historia familiar importante de cncer

2A
hereditario debern recibir asesoramiento gentico.
(NCCN 2010)
4.10 Das de incapacidad en donde proceda

Nivel / Grado
/R
Las pacientes a las que se realice biopsia de endometrio

ambulatoria (consultorio) no requieren incapacidad.
Punto de Buena Prctica.
/R
Cuando se realice biopsia de endometrio con dilatacin y

legrado se recomienda hasta 3 das de incapacidad.
/R
Pacientes que se realice laparotoma etapificadora

completa se dar 28 das de recuperacin e incapacidad.
/R
Pacientes a quienes se les realice ciruga laparoscpica

por cncer de endometrio se dar hasta 21 da de
recuperacin e incapacidad.
/R
Pacientes con radioterapia radical oscila entre 80 a 100

das de recuperacin e incapacidad, individualizando
cada caso.
/R
Pacientes con quimioterapia se individualizara el caso.
26
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Ejemplo de un protocolo de Bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Diagnstico y Tratamiento del Cncer Endometrial
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento del Cncer Endometrial en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o
espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se
utiliz el trmino MeSh: se limit a la poblacin de mujeres de cualquier edad. Esta etapa de la estrategia de
bsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizaron 5 guas por considerarlas pertinentes y de utilidad en
la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
27
Algoritmo de bsqueda
1. Endometrial cancer [Mesh]
2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5.Prevention andControl[Subheading]
6. Rehabilitation [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4
8. #1 And #7
9. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. Aged 80 and over [MesSH]
19. #17 AND #18
20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica, en
6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos para la elaboracin
de la gua.
No.
Sitio
Obtenidos
Utilizados
1
2
3
Totales
NGC
TripDatabase
SIGN
9
45
1
56
9
22
1
32
28
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de ansiedad. Se obtuvieron 7 RS, 2 de los cuales tuvieron informacin relevante para la elaboracin
de la gua
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (EvidenceBased Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del diseo
de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales
pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o
intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de
la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
29
Mtodo adoptado para determinar la evidencia y grado de recomendacin usado para grupo
de Nueva Zelanda.
Niveles de evidencia
Evidencia obtenida de metaanlisis de ensayos controlados aleatorizados (ECA)
Ia
Evidencia obtenida de ensayos controlados
Ib
Evidencia obtenida de estudios controlados sin aleatorizacin
IIa
Evidencia obtenida de estudios con diseo cuasi-experimental
IIb
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, comparativos como estudios de
III
casos y de correlacin
Evidencia obtenida de reporte de comit de expertos, opinin y/o experiencia
IV
clnica de autoridades respetadas
Grado de recomendacin
EVIDENCIA NIVEL Ia y Ib
Requiere un (ECA) como parte del cuerpo de la literatura de buena calidad y
A
consistencia para la recomendacin especfica
EVIDENCIA NIVEL IIa, IIb y III
Requiere disponibilidad de estudios bien conducidos, pero no ECA para la
B
recomendacin especifica.
EVIDENCIA NIVEL IV
Requiere evidencia obtenida de reporte de comit de expertos, opinin y/o
C
experiencia clnica de autoridades respetadas
NOTAS DE BUENA PRACTICA
Recomendaciones para mejorar la prctica clnica basadas en la experiencia

Fuente:
Handbook
for
The
Preparation
of
Explicit
Evidence-Based
2011http://old.nzgg.org.nz/download/files/nzgg_guideline_handbook.pdf
Clinical
Practice
Guidelines.
Niveles de evidencia y grados de recomendacin de la American Society of Clinical Oncology

adoptada por ESMO Guidelines Working Gr Recommendations for diagnosis, treatment and
follow-up. 2009
Nivel de evidencia
Tipo de evidencia
Nivel
I
Meta-anlisis o mltiples estudios bien diseados y controlados. Ensayos aleatorizados con alto
poder.
II
Al menos un estudio experimental bien diseado. Ensayos aleatorizados con bajo poder
III
Estudios bien diseados, cuasiexperimentales , pre-experimentales (antes- despus), cohortes;
casos y controles
Transversales comparativos, estudios correlacionales y estudios descriptivos,
IV
V
Reporte de casos, ejemplos clnicos, opinin de expertos
Grado de recomendacin
Grado
Tipo de recomendacin
A
Evidencia tipo I o hallazgos consistentes con mltiples estudios II, III, o IV
B
Evidencia de tipo II, III, o IV y hallazgos que son consistentes.
C
Evidencia de tipo II, III, o IV y pero los hallazgos que son inconsistentes
D
Existe escasa o nula evidencia emprica sistemtica.
Nota: Las recomendaciones en las guas ESMO sin grado fueron consideradas como prctica clnica estndar justificada por consenso de expertos
de ESMO
30
Grados de Evidencia y recomendacin del Instituto Nacional del Cncer de los Institutos
Nacionales de Salud de Estados Unidos de Norteamrica (Grados de comprobacin cientfica
de los estudios sobre Tratamiento del Cncer de adultos y nios (PDQ )
Solidez del diseo del estudio

1.- Ensayos Clnicos controlado aleatorizados.
i. Doble ciego
ii. Provisin del Tratamiento no ciego
2. Ensayos Clnicos controlado no aleatorizados.
3. Serie de casos.
i. Series consecutivas basadas en la poblacin
ii. Casos consecutivos (no basados en la poblacin)
iii. Casos no consecutivos.
Sustitutos indirectos.
i. Supervivencia sin complicaciones.
ii.Supervivencia sin enfermedad.
iii. Supervivencia sin evolucin de la enfermedad.
iv. Tasa de respuesta tumoral.
En base a esta combinacin de diseo y sustitutos indirectos se clasificaran las recomendaciones y evidencias
en:
1iiA para un estudio aleatorio no ciego que muestra un resultado favorable de la supervivencia
general.
3iiiDiv para un ensayo de fase II de pacientes seleccionados usando la tasa de respuesta como el
resultado)
Fuente: National Cancer Institute.

Consultado 31/10/2011 y Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/endometrio/HealthProfessional
31
SING Scottish Intercollegiate Guidelines Network

Claves del estado de evidencia y grados de recomendaciones
Nivel de Evidencia
Nivel
Tipo de evidencia cientfica
1++
Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de RCTs, o RCTs con un muy bajo
riesgo de sesgo
1+
Meta-anlisis bien conducidos, revisiones sistemticas, o RCTs con un bajo riesgo de
sesgo
1Meta-anlisis revisiones sistemticas, o RCTs con alto riesgo de sesgo
2++
Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios cohorte o casos-control
Estudios de cohorte o casos control de alta calidad, con un muy bajo riesgo de confusin
o sesgo y una alta probabilidad que la relacin es causal
2+
Estudios de casos control o cohorte bien conducidos con un bajo riesgo de confusin o
sesgo y una moderada probabilidad que la relacin es causal
2Estudios de casos-control o cohorte con alto riesgo de confusin o sesgo y un
significativo riesgo que la relacin no es causal
3
Estudios no analticos, ej.: reporte de casos, serie de casos, etc.
4
Opinin de expertos
Grado
A
B
C
D
Grados de recomendacin
Recomendacin
Al menos un Meta-anlisis, revisin sistemtica o RCT con un nivel de 1++,
directamente aplicable a toda la poblacin
Un grupo de evidencias consistentemente con estudios de nivel 1+ directamente
aplicable a toda la poblacin y demostrando toda la consistencia de resultados.
Un grupo de evidencias consistente de estudios con nivel 2++, directamente aplicable a
toda la poblacin y demostrando toda la consistencia de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 1++ 1+
Un grupo de evidencias consistentes de estudios con nivel 2+, directamente aplicable a
toda la poblacin y demostrando toda la consistencia de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 2++
Evidencia nivel 3 o 4,
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 2+
Puntos de Buena Prctica
Recomendacin basada en la mejor practica sobre la experiencia clnica del grupo de
desarrollo de la gua
RCT. Estudios asignados al azar
32
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del
grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y
b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoriedad
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos, estudios
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones
o experiencia clnica de autoridades en la materia o
ambas
C. Directamente basada en evidencia categora III

o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Categoras de evidencia y consenso del Grupo NCCN

Categora
Categora 1
Categora 2A
Categora 2B
Categora 3
Consenso
Este es un consenso uniforme de NCCN, basado en el alto nivel de evidencia, esta
recomendacin es apropiada.
Este es un consenso uniforme de NCCN, basado en el bajo nivel de evidencia
incluyendo la experiencia clnica, esta recomendacin es apropiada.
Este es un consenso no uniforme de la NCCN(pero no hubo desacuerdo), basado
sobre el nivel de evidencia bajo incluyendo experiencia clnica, esta recomendacin es
apropiada
Este es un desacuerdo mayor de la NCCN que la recomendacin sea apropiada,
Todas las recomendaciones 2A excepto en los casos especficos mencionados.
33
NIVELES DE EVIDENCIAS PARA ESTUDIOS DE INTERVENCIN DE LA GUA DE NICE 2007,

HEMORRAGIA UTERINA
1++
1+
12++
2+
2-
Niveles de evidencia cientfica

Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.
Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo.
Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de
sesgo.
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de
alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal.
Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
Casos y controles o estudios de cohortes con alto riesgo de confusin , estudios con un riesgo
significante de no causalidad
3
4
Estudios no analticos (reporte de casos, o casos en serie)

Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A
Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por
estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable
a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables
a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D
Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+ o
consensos formales.
D(GPP) Buena prctica, es una recomendacin basada en la mejor prctica en la experiencia del Grupo
que desarrollo la gua
34
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro I Clasificacin y estadificacin actualizada del cncer de endometrio por la

Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) 2009.
Estadio
Descripcin
Etapa I
Tumor confinado al cuerpo uterino
G1, G2, G3
Etapa IA G1, G2, G3 Sin invasin de ms de la mitad del miometrio
Etapa IB G1, G2, G3 Invasin igual o ms de la mitad del miometrio.
Invasin de ms de la mitad del Miometrio.
Etapa II G1, G2, G3 Tumor que invade el estroma cervical y no se extiende ms all del tero **
Etapa III G1, G2, G3 Propagacin del tumor local y/o regional
Invasin del estroma cervicouterino
Etapa IIIA G1, G2,
Tumor que invade la serosa del cuerpo uterino y/o anexos #
G3
Etapa IIIB G1, G2,
Afectacin vaginal y/o parametrios #
G3
Etapa IIIC G1, G2,
Metstasis a la pelvis y/o ganglios linfticos para-articos #
G3
Metstasis a ganglios plvicos y/o para-articos
IIIC1* Ganglios plvicos positivos
IIIC2* Ganglios linfticos paraarticos positivos con o sin ganglios plvicos positivos.
Etapa IV G1, G2, G3 Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal, y/o metstasis a distancia.
Etapa IVA G1, G2,
Invasin tumoral de vejiga y/o mucosa de intestino
G3
Etapa IVB G1, G2,
Metstasis a distancia incluyendo ganglios intra-abdominales y/o ganglios linfticos
G3
inguinales
** La complicacin glandular endocervical solamente debe ser considerada como la etapa I y no como etapa
II.
# Citologa positiva tiene declaracin por separado, sin cambiar el escenario
Tomado de: FIGO COMMITTEE ON GYNECOLOGIC ONCOLOGY Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and
endometrium. Sergio Pecorelli, Chairman International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103104
Cuadro II Grados histolgicos del Cncer de endometrio

Estadio
Descripcin
Grado 1
Carcinomas en los que el patrn de crecimiento slido (no morular y no escamoso) es
inferior al 5%.
Grado 2
Carcinomas en los que el patrn de crecimiento slido (no morular y no escamoso) est
comprendido entre el 6% y el 50%.
Grado 3
Carcinomas en los que el patrn de crecimiento slido (no morular y no escamoso) es
superior al 50%.
Tomado de Fundacin Instituto Valenciano de Oncologa Enero, 2007 Estadificacin de la FIGO para Cncer de Endometrio:
2008 2009. Guas del NCCN 2011. ESMO, 2009
35
Cuadro III Variedades Histolgicas ms comunes.
Tipo histolgico
Adencarcinoma endometrioide
Carcinoma seroso papilar uterino
Variedad histolgica
Carcinoma endometrioide puro
Con diferenciacin escamosa
Con diferenciacin mucinosa
Con diferenciacin ciliada (tubrica)
Con diferenciacin secretora
Con diferenciacin escamo transicional
Carcinoma velloso-glandular.
Confinado a la superficie mucosa (carcinoma intraepitelial
seroso de
endometrio)
Invasor
Carcinoma mixto seroso y endometrioide
Carcinoma de clulas claras

Carcinosarcoma
Variedad histolgicas raras: Carcinoma epidermoide(incluyendo el carcinoma
verrucoso), carcinoma de clulas pequeas, Carcinoma de clulas gigantes,
Coriocarcinoma no gestacional
Tomado de Fundacin Instituto Valenciano de Oncologa Enero, 2007
Cuadro IV Clasificacin de riesgo en etapa I de cncer de endometrio
Bajo Riesgo:
Etapa Ia o Ib
Grado 1 o 2
Histologia endometrioide
Riesgo alto
Etapa Ib, grado 3, histologa
endometrioide
Etapa Ia o Ib, seroso, clulas
claras, clulas pequeas o
Etapa Ia o Ib grado 3, indiferenciado
histologa endometrioide
Riesgo intermedio
Etapa IB, grado 1 o 2
Histologa endometrioide
ESMO, 2009,
36
Cuadro V Factores Pronsticos del Cncer de endometrio
Factores uterinos::
Tipo histolgico
Grado histolgico
Profundidad de invasin
al miometrio
Extensin al crvix
Invasin linfovascular
Factores extrauterinos::
Metstasis a los anexos
Metstasis intraperitoneales,
Citologa peritoneal
positiva
Metstasis a ganglios
plvicos y paraarticos
Factores biolgicos::
Receptores esteroideos (progesteronaestrgeno),
Plodia del DNA,
Oncogenes:
HER-2/neu,
c-myc
protena p53
Esto permite agrupar grupos de riesgo con estudios de anlisis multivariado para estos factores que permiten
establecer un tratamiento adyuvante o la sola vigilancia.
Tomado de Revista de Investigacin Clnica 2010; 62(6):585-605 Ruvalcaba-Limn E, et al Primer Consenso Mexicano de
Consenso de endometrio.
Cuadro VI Hallazgos patolgicos que determinan la terapia adyuvante

Edad
Invasin linfovascular
Tamao del tumor
Afectacin uterina ( cervical/ glandular )
Fuente: Guas del NCCN 2011
Cuadro VII Factores de riesgo asociados al Cncer endometrial
Menarquia precoz
Menopausia tarda
Longitud vida menstrual
Infertilidad o nuliparidad
Obesidad
Tamoxifeno
Tratamiento estrognico sustitutivo prolongado
Enfermedades ovricas ( Tumores de las clulas de la granulosa-teca; SOP)
Dieta rica en grasa animal
Diabetes
Hipertensin arterial
Tomado: Fundacin Instituto Valenciano de Oncologa Enero, 2007
37
5.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CANCER DE ENDOMETRIO

Clave
Principio
Activo
Presentacin
Tiempo
(perodo de uso)
Efectos
adversos
Contraindicaciones
Adultos y nios:
20 mg/m2 de
superficie
corporal /da, por
cinco das,.Repetir
cada 3
semanas 100
mg/m2 de superficie
corporal, una
vez, repitindola
cada cuatro semanas.
Solucin inyectable
de 10 mg
Es variable de acuerdo a la
respuesta, posterior a dos
ciclos
Anorexia, astenia,
nusea, vmito,
leucopenia,
infeccin agregada,
trombocitopenia,
diarrea, mareos,
cefalea,
hiperuricemia,
nefropata
alopecia, hemorragia
gastro-intestinal,
anemia
megaloblstica,
fiebre.
Los aminoglucsidos y
furosemide aumentan
los efectos adversos.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
insuficiencia
heptica
o
renal,
infecciones, depresin de la mdula
sea.
Carboplatino
De 4 a 5 AUC bajo la
Curva)
Descripcin
Indicaciones Va
de
administracin y
Dosis
ciclos
Mielosupresin,
nusea y vmito,
reacciones
anafilcticas,
alopecia mnima
Potencia el efecto de
otros medicamentos
oncolgicos y la
radioterapia. Agentes
nefrotxicos o
depresores de la
mdula sea, potencian
estos efectos txicos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
frmaco, al cisplatino, o compuestos que
contienen platino o manitol, depresin
de mdula sea,
insuficiencia renal.
Precauciones: No utilizar equipos que
contengan
aluminio
para
su
administracin.
ciclos
Disuria, hematuria,
cilindruria y cistitis.
Mielosupresin,
somnolencia,
confusin y psicosis
depresiva. Nusea y
vmito.
Con
mesna
se
disminuye el riesgo de
irritacin
en
vas
urinarias. Incrementa la
mielosupresin
con
otros
frmacos
oncolgicos.
Hipersensibilidad
insuficiencia renal.
4431 SOLUCIN
INYECTABLE.
Cada frasco mpula
con liofilizado
contiene:
Carboplatino 150
mg
Envase con un
frasco mpula.
4432
Interacciones
CISPLATINO
3046
4431
Dosis
recomendada
Ifosfamida
Adultos:
1.2 g/m2 de
superficie corporal
/da, por 5 das
consecutivos. Repetir
cada 3 semanas o
despus
SOLUCION
INYECTABLE
Cada frasco mpula
con polvo o
liofilizado contiene:
Ifosfamida 1 g
Envase con un
38
al
frmaco,
que el paciente se
recupere de la
toxicidad
hematolgica. La
terapia debe
administrarse
siempre
con MESNA.
frasco mpula.
Vinorelbina
Intravenosa en
infusin lenta.
Adultos:
20 a 30 mg/m2 de
superficie corporal /
semana.
Administrar da 1 da
8 cada 28 das
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada frasco mpula
contiene:
Ditartrato de
vinorelbina
equivalente a 10
mg
de Vinorelbina
ciclos.
Nusea,
vmito,
astenia,
alopecia,
anemia,
granulocitopenia,
leucopenia, dolor en
el pecho, neuropata
perifrica.
Con
medicamentos
mielosupresores
aumenta la toxicidad
hematolgica.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
insuficiencia heptica, agranulocitosis.
Gemcitabina .
1000 mg/m2 de
superficie corporal,
da 1 y 8 das cada 4
semanas.
Nios:
No se recomienda.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada frasco mpula
contiene:
Clorhidrato de
gemcitabina
equivalente a 1 g
de gemcitabina.
Envase con un
frasco mpula.
ciclos
Anemia,
edema,
hematuria,
leucopenia,
proteinuria,
trombocitopenia,
broncoespasmo,
hipertensin arterial.
Con
medicamentos
inmunosupresores
como
azatioprina,
corticoesteroides,
ciclofosfamida
aumentan
efectos
adversos.
Hipersensibilidad al frmaco.
Fuera de cuadro
bsico
Topotecan.
PLM
3012
Fluorouracilo
1 GRM POR METRO

POR DA, EN
INFUSION
CONTINUA DE 96
HRS O 750 MG/
METRO 2 iv cada 3
semanas
Leucopenia,
trombocitopenia,
pancitopenia,
estomatitis aftosa,
nusea , vmito,
diarrea, alopecia,
hiperpigmentacin,
crisis anginosas,
ataxia, nistagmus,
dermatosis,
alopecia,
desorientacin,
debilidad,
somnolencia,
euforia.
Con medicamentos que

producen
mielosupresin y con
radioterapia aumentan
efectos adversos.
Hipersensibilidad al frmaco.
4435
5438
ciclos
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada ampolleta o
frasco mpula
contiene:
Fluorouracilo 250
mg
Envase con 10
ampolletas o
frascos
mpula con 10 ml.
ciclos
39
5.5 Algoritmos
Algoritmo 1: Tratamiento Primario Del Cancer De Endometrio
40
Algoritmo 2: Tratamiento Primario Del Cancer De Endometrio Con Afeccin

A Cervix
41
Algoritmo 3: Tratamiento Primario Del Cancer De Endometrio Con Actividad Tumoral

Extrauterina
42
Algoritmo 4: Tratamiento Adyuvante Estadios Ii Y Iiia
TRATAMIENTO ADYUVANTE ESTADIO II Y IIIA
ESTADIO IIIA CON

ADECUADA ESTADIFICACION
QUIRUGICA
ESTADIO II CON ADECUADA

ESTADIFICACION
QUIRUGICA
GI
BRAQUITERAPIA VAGINAL Y/O
TELETERAPIA PELVICA
GI , G2, G3
TELETERAPIA PELVICA CON
BRAQUITERAPIA VAGINAL O
QUIMIIOTERAPIA CON O SIN
RADIOTERAPIA.
G2
BRAQUITERAPIA VAGINAL
G3
BRAQUITERAPIA VAGINAL CON O SIN
QUIMIOTERAPIA
43
Algoritmo 5. Tratamiento Adyuvante En Estadios Iiib - Iv
44
Algoritmo 6: Pacientes Con Estadificacin Quirrgica Incompleta
45
Algoritmo 7: Tratamiento De Recurrencia Local/Regional

RECURRENCIA LOCAL/REGIONAL CON
ESTUDIOS DE IMAGEN NEGATIVOS PARA
ENFERMEDAD A DISTANCIA
CON RADIOTERAPIA PREVIA

EN EL SITO DE
RECURRENCIA
SIN RADIOTERAPIA PREVIA

EN SITIO DE RECURRENCIA
TELETERAPIA MAS
BRAQUITERAPIA Y/O
LAPAROTOMIA
EXPLORADORA MAS
RESECCION
CON
BRAQUITERAPIA
PREVIA
SOLAMENTE
CON
TELETERAPIA
PREVIA MAS
BRAQUITERAPIA
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
MAS RESECCION O TERAPIA
HORMONAL O QUIMIOTERAPIA
ENFERMEDAD
CONFINADA A LA
VAGINA
ENFERMEDAD EXTRA
VAGINAL
GANGLIIOS PELVICOS
POSITIVOS
RADIOTERAPIA EXTERNA
CON O SIN
BRAQUITERAPIA CON O
SIN QUIMIOTERAPIA
GANGLIOS PARA
AORTICOS O ILIACOS
COMUNES POSITIVOS
RADIOTERAPIA PELVICA Y
PARA AORTICA MAS
BRAQUITERAPIA CON O SIN
QUIMIOTERAPIA
46
ACTIVIDAD TUMORAL
EN ABDOMEN
SUPERIOR O
SUPERFICIE
PARITONEAL
CON RESIDUAL
MICROSCOPICO
ENFERMEDAD
RESIDUAL
VOLUMINOSA
QUIMIOTERAPIA
CON O SIN
RADIOTERAPIA
VER ALGORITMO DE
ENFERMEDAD A
DISTANCIA
Algoritmo 8: Tratamiento De La Recurrencia A Distancia
TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA A DISTANCIA
ENFERMEDAD
DISEMINADAS
METASTASIS AISLADAS
CONSIDERAR RESECCION
CON O SIN RADIOTERAPIA
PACIENTE ASINTOMATICA
O CON GRADO
HISTOLOGICO I
PACIENTE SINTOMATICA
O G 2, G3 O
ENFERMEDAD
VOLUMINOSA
IRRESECABLE
TERAPIA
HORMONAL
QUIMOTERAPIA
CON O SIN
RADIOTERAPIA
PALIATIVA
TRATAR COMO
ENFERMEDAD DISEMINADA
SI HAY
PROGRESION
QUIMIOTERAPIA
CUIDADOS PALIATIVOS
47
Algoritmo 9: Tratamiento Del Cancer De Endometrio Seroso Papilar Y

Clulas Claras.
CANCER DE ENDOMETRIO SEROSO PAPILAR Y

CELULAS CLARAS.
REALIZAR ETAPIFICACION QUIRURGICA QUE

INCLUYA HISTERECTOMIA TOTAL SALPINGO
OFORECTOMIA BILATERAL, LINFADENECTOMIA
PELVICA Y PARA AORTICA, CITOLOGIA DEL
LIQUIDO PERITONEAL, OMENTECTOMIA,
BIOPSIAS PERITONEALES INCLUYENDO CUPULA
DIAFRAGMATICA, DETUMORIZACION MAXIMA
ESTADIO IA SIN INVASION

AL MIOMETRIO
VIGILANCIA O
QUIMIOTERAPIA O
RADIOTERAPIA
ESTADIO IA CON INVASION

A MIOMETRIO, ESTADIO IB
Y II
ESTADIOS III Y IV CON

ADECUADA
DETUMORIZACION
QUIMIOTERAPIA CON
O SIN RADIOTERAPIA
48
ESTADIOS III Y IV CON

INADECUADA
DETUMORIZACION
QUIMIOTERAPIA
6. Glosario.
Adyuvante: Terapia que se da posterior a un tratamiento primario.

Estirpe Histolgica: Denominacin patolgica para un tipo de tejido o clulas en especfico, en base
a sus caractersticas microscpicas.
Factor de riesgo: Condicin que eleva la probabilidad de que una persona desarrolle una
enfermedad.
Gray: (Gy) Unidad de medida para radiaciones ionizantes.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina.
Histerectoma: Es la extirpacin quirrgica del tero.
Histerectoma radical: Es la remocin en bloque de tero, crvix, tejido parametrial y parte
superior de vagina usualmente combinado con linfadenectoma plvica.
Histopatologa: Estudio macroscpico y microscpico de las alteraciones en los tejidos y rganos
extirpados.
Linfadenectoma: Procedimiento quirrgico mediante el cual se extirpan ganglios linfticos, con
fines diagnstico-teraputicos.
Linfadenectoma plvica: Es la extirpacin de los ganglios linfticos iliacos externos, iliacos
internos, de la fosa obturatriz y los parametriales.
Linfadenectoma retroperitoneal es la extirpacin de los ganglios linfticos pararticos derecho
desde la bifurcacin de la aorta a la emergencia de la arteria mesentrica inferior.
Metstasis: diseminacin de la enfermedad ms all del sitio primario.
Induccin: perodo de tratamiento intensivo que tiene el objetivo de alcanzar mejora clnica
significativa y respuesta sostenida en un paciente con enfermedad activa.
Linfadenectoma: Es un procedimiento quirrgico que implica la remocin o extirpacin de ganglios
linfticos para su anlisis como tratamiento.
Mantenimiento: perodo de tratamiento posterior a la administracin de un tratamiento de
induccin que tienen el objetivo de mantener al paciente libre de actividad de la enfermedad.
Neo adyuvante: Terapia que se da de manera previa a un tratamiento primario o definitivo.
Progresin: Avance de la enfermedad a un grado o extensin mayor a la inicial. En enfermedad
medible incremento del nmero de lesiones o aumento del tamao en al menos un dimetro de la
lesin mayor al 20%.
Quimioterapia: Es el uso de frmacos para eliminar clulas malignas.
49
Radioterapia: Es la terapia que utiliza radiaciones ionizantes dirigidas al tumor con la finalidad de
eliminarlo.
Pielografa ascendente: Procedimiento armado, de diagnstico, que consiste en la instilacin de
medio de contraste a travs de un catter colocado en el tracto urinario inferior, mediante
cistoscopa, para visualizacin del tracto urinario superior mediante uso de rayos X.
Progresin: Avance de la enfermedad a un grado o extensin mayor a la inicial. En enfermedad
medible incremento del nmero de lesiones o aumento del tamao en al menos un dimetro de la
lesin mayor al 20%.
Quimioterapia: Es el uso de frmacos para eliminar clulas malignas.
Radioterapia: Es la terapia que utiliza radiaciones ionizantes dirigidas al tumor con la finalidad de
eliminarlo.
Respuesta: estabilizacin o mejora de la funcin renal, disminucin 50% de la hematuria (menos
de 10 eritrocitos por campo) y cambio significativo en la proteinuria (disminucin 50% si el rango
basal era nefrtico, pero menos de 3gramo/da; 1gramo/da s el nivel basal era no nefrtico), por
al menos 6 meses .
Recurrencia: Reaparicin de la neoplasia despus de un periodo libre de enfermedad, una vez
realizado un tratamiento especfico
Riesgo de progresin: Posibilidad de avance de la enfermedad a un grado o extensin mayor a la
inicial.
Riesgo de recurrencia: Posibilidad de reaparicin de la enfermedad Despus de un periodo libre de
enfermedad, una vez realizado un tratamiento especfico.
Seguimiento: Tcnica de vigilancia clnica que permite la observacin continua y programada, que
incluye examen fsico, imagen, exmenes de laboratorio, con participacin activa del paciente.
Supervivencia global: Perodo de tiempo despus del tratamiento de una
enfermedad especfica durante el cual un paciente sobrevive.
Supervivencia libre de enfermedad: Perodo de tiempo despus del tratamiento de
una enfermedad especfica durante el cual un paciente sobrevive sin signos de la
enfermedad (local o a distancia)
TNM: clasificacin utilizada internacionalmente para etapificar el cncer, de acuerdo a
caractersticas del tumor (T), ganglios linfticos (N) y metstasis (M).
Induccin: perodo de tratamiento intensivo que tiene el objetivo de alcanzar mejora clnica
significativa y respuesta sostenida en un paciente con enfermedad activa
Mantenimiento: perodo de tratamiento posterior a la administracin de un tratamiento de
induccin que tienen el objetivo de mantener al paciente libre de actividad de la enfermedad
50
Remisin: estabilizacin o mejora de la funcin renal, resolucin de las anormalidades del

sedimento urinario (ausencia de hematuria y cilindros celulares), proteinuria < 1gramo/da y
normalizacin de C3, por al menos 6 meses
Respuesta: estabilizacin o mejora de la funcin renal, disminucin 50% de la hematuria (menos
de 10 eritrocitos por campo) y cambio significativo en la proteinuria (disminucin 50% si el rango
basal era nefrtico, pero menos de 3gramo/da; 1gramo/da s el nivel basal era no nefrtico), por
al menos 6 meses
Abreviaturas:
ACOG:ColegioAmericanodeGineclogosyObstetras.
AJCC: American Joint Committee on Cancer.

AUA: American Urological Association.
CAP: Ciclofosfamida, Doxorrubicina y Cisplatino.
EF: Exploracin Fsica.
ESMO: European Society Medical Oncology.
GC: Gemcitabine, Cisplatino.
Gy: Gray.
HC: Historia Clnica.
MVAC: Metotrexate, Vinblastina, Doxorrubicina, Cisplatino.
MVEC: Metotrexate, Vinblastina, Epirrubicina, Cisplatino.
NCCN: National Comprehensive Cancer Network.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
RMN: Resonancia Magntica Nuclear.
RT: Radioterapia
Rx: Radiografa o rayos X.
SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
TAC: Tomografa axial por computadora.
USG: Ultrasonido.
51
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with endometrial carcinoma and hyperplasia: a meta-analysis. Cancer 2000 Oct 15;89(8):1765-72
54
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Lic. Francisco Garca
Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.

55
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica Clnicos
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
56
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio institucional.
Directorio sectorial.
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF

Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
57
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
58
Presidenta
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Secretario Tcnico
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
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GUA DE PRCTICA CLNICA

Diagnstico y Tratamiento del

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

CIE-10: C54 Tumor maligno del cuerpo del tero

Dr. Gonzalo Pol Kippes

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Rocha Guevara Erick Rolando

Dr. Vega Barrios Kacel

Dr. Ancizar Prez Puente

Oncologa Mdica y Radioterapia

Dra. Patricia Alanis Lpez

Dr. Fabian Tobon Osornio

Dr. Horacio Reyna Amaya

Dr. Pedro Solano Murillo

Dr. Carlos Mariscal Ramrez

Instituto Mexicano del Seguro Social

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

Autores Y Colaboradores ............................................................................................................. 3

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

Catlogo maestro: IMSS-478-11

CIE-10: C54 Tumor maligno del cuerpo del tero

Primer, Segundo y Tercer Nivel

Instituto Mexicano del Seguro Social

Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cul es la conducta que debe seguirse ante la sospecha de cncer de endometrio?

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

3.4 Objetivo de esta gua

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Punto de buena prctica

4.1 Factores de riesgo

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

El cncer de Endometrio es una neoplasia que produce

Deber sospecharse cncer de endometrio en mujeres

Mujer con sangrado profuso e irregular debe ser

Las pacientes con sangrado persistente despus de una

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

4.3 Pruebas diagnsticas

La biopsia endometrial se debe realizar para excluir el

La biopsia de endometrio con cnulas de aspiracin

La deteccin del carcinoma endometrial fue mayor en

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

En los casos en los que sea imposible realizar biopsia de

Punto de Buena Prctica

La ecografa endovaginal (EV) es la primera exploracin

La sensibilidad del ultrasonido endovaginal

El US endovaginal es el ideal para el estudio de la

Punto de Buena Prctica

Los estudios de laboratorio y gabinete que se solicitarn

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

Las pacientes con Estadio I, con riesgo intermedio,

Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Endometrio

La linfadenectomia plvica en cncer endometrial puede

En pacientes de bajo riesgo para recurrencia: tumores

Si se encuentra invasin al estroma cervical; se debe