1. 1.

INTRODUCCION
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada
por un agente infeccioso. En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis
y 1,4 millones murieron por esta causa. Ms del 95% de las muertes por tuberculosis
ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las
tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.
En 2011, el mayor nmero de casos ocurri en Asia, a la que correspondi el 60% de
los casos nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo ao el frica subsahariana tuvo
la mayor tasa de incidencia: ms de 260 casos por 100 000 habitantes.
En 2011, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron en 22 pases.
En algunos pases se est produciendo una disminucin considerable de los casos,
pero en otros el descenso est sucediendo ms lentamente. El Brasil y China, por
ejemplo, se cuentan entre los 22 pases donde se observ un descenso sostenido de
los casos de tuberculosis en los ltimos 20 aos. En la ltima dcada, la prevalencia de
la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 45%.(3)
En Amrica 12 pases reportan el 80% de los casos, dentro de los cuales se encuentra
Bolivia, Per y Brasil reportan el 50% de los mismos.
Segn el reporte de 2005 de la OPS/OMS de la regin de Las Amricas, el nmero de
casos de tuberculosis en todas sus formas (TB TSF) fue de 352.000 TBP BARR (+) de
157.000, que en proporcin representa el 44.6% y el nmero de muertes de
tuberculosis de 49.300 (14%).
De igual manera, el Reporte de la OMS-Control Global de La Tuberculosis 2007, con
relacin a los objetivos de la OMS, la tasa de deteccin de casos TBP BAAR (+) para el
2006 fue del 69%, la cobertura de DOTS del 91%, ambos indicadores con una
tendencia secular ascendente desde 1997 al 2006, a diferencia del xito de tratamiento
que represento una tendencia estacionaria hasta el 2003, registrando un descenso de
80 a 78% en el 2006 respecto al total notificado. (13)
La prevalencia inicial de tuberculosis multidrogosresistente (TB MDR) durante la gestin
2005, para Per y Ecuador fue mayor al 3% en pases como Brasil; en Chile, el
Salvador y Bolivia es menor al 1%.(13)
1.2 OBJETO DE ESTUDIO
Diagnstico tardo en pacientes con tuberculosis.
1.3 CAMPO DE ACCIN
Centros de Salud Santa Brbara del Sur, Santa Brbara Norte y Valle Hermoso de la
ciudad de Sucre.
1.4 JUSTIFICACIN
1

La Tuberculosis representa en la actualidad un grave problema de salud pblica en

Bolivia, a pesar de que existen medios preventivos para evitar su incremento en la
comunidad. En la actualidad se requiere cortar la cadena de transmisin de enfermo a
sano mediante, localizacin precoz y tratamiento acortado supervisado de los enfermos.
La justificacin de este estudio radica en la falta de informacin en nuestra zona sobre
la situacin actual de esta enfermedad, por lo que nos surge la inquietud de conocer las
causas del diagnstico tardo de la tuberculosis en el centro de salud santa brbara sur
y el estudio propuesto es conveniente en cuanto permite abordar una problemtica
poco estudiada a nivel regional, sirve para determinar los elementos coyunturales que
convergen en la misma, permitiendo enfocar en su proceso de desarrollo con lmites
precisos desde diferentes pticas.
La relevancia del estudio est dada por su proyeccin social en tanto los resultados de
la investigacin beneficiarn a un amplio sector social involucrado en la misma:
mdicos, pacientes, instituciones de salud, familias e instituciones educativas.
Estos beneficios pueden sintetizarse de la siguiente manera:
El personal mdico podr abordar la patologa estudiada en forma holstica y con un
sustento cientfico avalado por un marco terico con validez mundial y con incidencia
regional.
Los pacientes disminuirn el riesgo de desenlace fatal afectados por la patologa
estudiada, por cuanto sern tratadas con criterios multidireccionales lo que favorecer
las posibilidades de control efectivo de la misma para lograr una resolucin
satisfactoria.
El programa regional de tuberculosis de la ciudad de sucre puede mejorar el abordaje
de la problemtica de Tuberculosis con mayor decisin y menor riesgo de frustracin de
las acciones mdicas para controlar dicha patologa.
El valor terico de la investigacin radica en el aporte de lineamientos cientficos, para
el conocimiento de la patologa, en una dimensin tempero-espacial especfica,
involucrando los factores relacionados con el desarrollo, diagnstico clnico, mediante
un proceso inductivo y no deductivo como generalmente sucede.
La utilidad metodolgica est dada por la concrecin coherente desde el punto de vista
estadstico de los casos de Tuberculosis, lo que permitira analizarlas desde un mbito
preventivo-y-no-slo-curativo.

Las administradoras tienen la responsabilidad de garantizar una atencin individual

integral a su poblacin afiliada y beneficiaria, por lo tanto deben procurar actividades,
intervenciones y procedimientos de educacin, informacin y promocin de la salud y
de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los enfermos tuberculosos.
Por lo tanto, se hace necesario definir y estandarizar las actividades, intervenciones y
procedimientos tcnico cientfico y administrativos que garanticen la atencin integral
del usuario y contribuyan a controlar la tuberculosis en nuestro pas.
Al conocer la incidencia de los casos de tuberculosis se relaciona la situacin
socioeconmica y cultural de los pacientes como causa principal que incide para el
desarrollo de esta enfermedad, adems que nos permitir establecer los factores para
el diagnstico tardo.
La investigacin se realizara a travs de los datos proporcionados en el programa UNETB Sucre y el centro de salud Santa Brbara Sur.
1.5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La presencia de Tuberculosis en el mundo es inmemorial, tan antigua como la
humanidad. La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del
sida, causada por un agente infeccioso. Ms del 95% de las muertes por tuberculosis
ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos, se ha encontrado en casi todos los
pases estudiados la tuberculosis multirresistente. Se considera que va disminuyendo
el nmero anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir
que el mundo est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio
consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao 2015. La tasa
de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre 1990 y 2011.
En Bolivia, cada ao se presentan ocho mil nuevos casos de este mal, que se contagia
a travs del aire cuando una persona afectada tose o estornuda La responsable del
Programa Nacional de Control de Tuberculosis, Lourdes Carrasco, inform que Bolivia
es el tercer pas con ms enfermos de tuberculosis, luego de Per y Brasil. Bolivia se
encuentra dentro de los 12 pases latinoamericanos observados por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) con las tasas ms altas de tuberculosis En Bolivia, cada ao
mueren 700 personas como consecuencia de diagnsticos tardos y por diferentes
causas durante el tratamiento, que slo las personas enfermas de tuberculosis
pulmonar pueden transmitir la infeccin cuando tosen, estornudan, escupen o hablan.
(15)

Los infectados expulsan en el aire los grmenes de la enfermedad, conocidos como

bacilos tuberculosos. a pesar de los nuevos casos, en el pas se registra un 83 por
ciento de enfermos que llegan a la curacin despus de terminar el tratamiento, que
3

dura entre 6 y 8 meses. A nivel departamental (Chuquisaca) se han detectado dos tipos
de tuberculosis: La pulmonar y la extra pulmonar. En lo que va del ao, del primer tipo
se registraron 41 nuevos casos y del segundo 13. (15)
Se realiza la investigacin debido a los numerosos casos que se presentan cada ao,
ya que se encontraron pacientes en estado crnico con tuberculosis debido al
diagnstico tardo donde la incidencia de casos de tuberculosis se relaciona con los
factores: Econmicos, sociales, falta de informacin a los pacientes, automedicacin y
lugar de residencia, lo que hace que se siga diseminando la enfermedad.
Cules son los factores asociados para el diagnstico tardo de la tuberculosis en el
Centro de Salud Santa Barbar Sur en la ciudad de Sucre en el ao 2013?
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
1.6.1 Objetivo General
Establecer los factores asociados para el diagnstico tardo de la tuberculosis pulmonar
en los centros de salud del distrito III Valle Hermoso, Distrito II Santa Brbara Norte y
Distrito II Santa Brbara Sur en la ciudad de Sucre en el ao 2013
1.6.2 Objetivos especficos
Conocer la incidencia de casos positivos de TBP BAAR (+) en el Distrito III de Valle
Hermoso, Distrito II Santa Brbara Norte y Distrito II Santa Brbara Sur.
Establecer los factores socio econmicos, culturales, nivel educativo y lugar de
residencia para el diagnstico tardo de TBP BAAR (+) en el Distrito III Valle Hermoso,
Distrito II Santa Brbara Norte y Distrito II Santa Brbara Sur.
Conocer las causas que llevan al paciente a la automedicacin asociando los
sntomas a un resfri comn, dificultando de esta forma realizar un diagnstico a
tiempo.
Determinar el nivel de atencin y capacitacin que tiene el personal de salud, para
llevar a cabo el diagnstico, tratamiento y seguimiento planteado por el Programa de la
Tuberculosis Pulmonar.
1.7 HIPOTESIS
La situacin socioeconmica, la automedicacin, la falta de informacin y la residencia
son los principales factores para que se realice un diagnstico tardo de la tuberculosis
en el Distrito III de Valle Hermoso y por lo tanto se siga diseminando la enfermedad.
2.1 Marco contextual
2.1.1 Bolivia
4

Constituida el 6 de agosto de 1825 como republica unitaria, libre, independiente y

soberana. Bolivia desde el 18 de marzo del 2009 paso a llamarse Estado Plurinacional
de Bolivia, es un pas sin salida al mar en el centro de Sud Amrica.
Limita al norte y al este con Brasil, con Paraguay y Argentina al sur, con Chile al
suroeste y con Per al oeste. Su autodenominada plurinacional es consideracin a las
aproximadamente 40 etnias indgenas que habitan en su territorio. Lleva el nombre de
Bolivia en homenaje al libertador Simn Bolvar. El pas se divide en 9 departamentos:
La Paz, Oruro, Beni, Chuquisaca, Cochabamba, Pando, Potos, Santa Cruz y Tarija.
Sucre es la capital de Bolivia y sede del rgano Judicial. La Paz es la sede de los
rganos Ejecutivo, Legislativo y Electoral. Bolivia tiene una poblacin de 10.426.160
habitantes (proyeccin, INE 2010) Superficie: 1.098.581 km 2 Idiomas oficiales: el
castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indgenas originarios
campesinos. (2)
En Bolivia desde 1992, recin se conoce acciones que tuvieran finalidad de lucha
contra la tuberculosis, ao que se crea el primer Laboratorio de Anatoma Patolgica en
la ciudad de Sucre, que entre otras enfermedades se dedica a estudiar la tuberculosis
en los mineros. Se destaca el trabajo realizado por los Dres. Flix Ventemillas y Jos
Valle "Neumologa en los mineros de Bolivia y la existencia de Tuberculosis en ellos" y
el texto escrito sobre Tuberculosis en La Paz por el Dr. Ernesto Navarro. (13)
En Bolivia la tuberculosis contina siendo un problema de gran magnitud y
trascendencia, clasificado dentro de los 12 pases con alta carga en la Amricas,
ocupando el segundo lugar despus de Hait.
a) Incidencia de la tuberculosis.Durante los ltimos siete aos la tendencia de la incidencia de la tuberculosis pulmonar
BAAR (+) Ha ido disminuyendo gradualmente, desde una tasa de 80,1 x 100.000
Habitantes del 2001 a 57,5 x 100.000 Habitantes para el 2007. (13)
Segn el promedio nacional, los Departamentos de Santa Cruz, Pando, Tarija y Beni
presentan tasas de incidencia de TBP BAAR (+) superiores a 57,5/100.000 habitantes,
el resto por debajo de este promedio, atribuyndose entre otras causas a una sub
notificacin y baja deteccin de casos. La tasa de incidencia ms baja se encuentra en
Oruro con 22,2/100.000 habitantes y la ms alta en Santa Cruz con 86,9/100.000
habitantes. (13)

b) Localizacin de casos.El nmero de Sintomticos Respiratorios (SR) captados en todo el pas durante los
ltimos aos ha tenido un discreto aumento, de 6,6% entre los aos 2001 a 2007 (de
84078 a 89641 SR). Siendo notable el incremento de baciloscopias diagnsticas en un
27,3% entre los mismos aos.
5

Sin embargo la tendencia de deteccin de casos TBP BAARR (+) ha presentado una
disminucin de un 15.3% entre los aos 2001 a 2007 (de 6672 a 5652 casos), que
puede obedecer a problemas en la calidad de la muestra para el diagnstico
(laboratorio) o en la definicin de Sintomtico Respiratorio.
Del total de casos de tuberculosis en todas sus formas el 81,29% (8.013casos) fueron
casos pulmonares, de los cuales el 70,5% (5.652 casos) corresponden a TBP BAAR
(+).
Durante la gestin 2007 se detectaron 5.652 casos de TB BAAR (+), se necesitaron
captar 15,8 SR para detectar un caso y se realizaron 2,8 baciloscopias por SR. (13)
c) La tuberculosis por grupos etreos.En las gestiones 2006 y 2007 las mayores tasas de incidencia se presentaron en
pacientes de sexo masculino. Los grupos etreos por encima de 55 aos y el
comprendido entre los 25 a 24 aos presentaron las mayores tasas de incidencias,
denotando an una alta transmisin del bacilo en la comunidad.
El programa nacional de tuberculosis (PNCT) tiene un enfoque preventivo .Sus normas
se ejecutan en todos los establecimientos de salud del pas y las prestaciones de
diagnstico y tratamiento gratuito para la poblacin afectada estn garantizadas por el
Estado Boliviano cuenta con aseguramiento tcnico comit Nacional Asesor de la
UICTER (Unin internacional de Contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias)
de la OPS/OMS y del Comit Nacional de TB MDR. (13)
2.1.2 Sucre
Sucre, es la capital del Estado Plurinacional de Bolivia, adems de ser la capital del
departamento de Chuquisaca, cuidad histrica de la nacin boliviana. La ciudad est
situada a 2.780 metros sobre el nivel del mar, se encuentra en la frontera entre los
valles de las tierras medias y el descenso a las tierras bajas de las llanuras del gran
chaco boliviano, en la divisin hidrogrfica del amazonas y la cuenca del plata. Ubicada
en la provincia Oropeza, del departamento de Chuquisaca, al pie de los cerros
Churuquella y Sica Sica, cordillera oriental de los andes, donde las cadenas (11)
montaosas pierden total altura y propician un vallecito de clima clido y seco, a lo que
se le denomina cabecera de valle. (11)
El primer semestre de este ao, en el Departamento se present 119 casos de
tuberculosis pulmonar y ms de 200 de tuberculosis extra pulmonar. Los municipios que
estn con foco rojo son Incahuasi, San Lucas, Villa Charcas y Culpina, adems de
Sucre.
6

Los casos de pacientes con tuberculosis son tratados por el Programa de Lepra y
Tuberculosis de Chuquisaca, que presta el servicio de diagnstico, tratamiento y
seguimiento.
En la tuberculosis pulmonar, la microbacteria causante de este mal tiene predileccin
por anidarse en los pulmones y es contagiosa, mientras que la tuberculosis extra
pulmonar se produce cuando la bacteria migra a otras partes del organismo; no es
contagiosa, pero provoca lesiones en el sistema nervioso, piel, huesos o articulaciones.
Actualmente, los municipios que estn en rojo son Incahuasi, San Lucas, Villa Charcas
y Culpina, adems de Sucre, por la alta tasa de migracin que hay, debido a los
escasos recursos econmicos. Una vez que termina la cosecha, la gente decide salir a
trabajar a Argentina y a Santa Cruz, hasta la poca de siembra, ponindose en riesgo,
segn el responsable del Programa de Lepra y Tuberculosis de Chuquisaca, scar
Laime.
El diagnstico y el tratamiento de esta enfermedad son completamente gratuitos; el
personal de todo el Departamento est capacitado y hay una red de laboratorios muy
bien conformada; segn Laime, es la mejor de todo el pas, y en ella se realiza el
diagnstico mediante la baciloscopia. (13)
2.1.3 Distrito II Santa Brbara Sur
En fecha 24 de junio de 2007 se hace la realidad de la divisin del rea, a partir de la
fecha viene funcionando la cabecera de Distrito Sur en el Mercado Minorista, otros
llaman Mercado Negro ubicado en la calle Junn en la planta alta, tomndose como
aniversario la fecha mencionada.
Lmites
Est ubicado al sur de la ciudad de Sucre y limita con:

Al norte con el Distrito Santa Brbara Norte

Al sur con el Distrito San Jos (7)
Al este Distrito rural Chuiquichuqui.
Al oeste con Distrito Valle Hermoso y Central. Imagen 1

Divisin Poltica
El distrito II Santa Brbara Sur se divide en 12 sectores, la cabecera de distrito se
encuentra ubicado en la zona del mercado minorista especficamente en el C.S
7

Mercado Minorista, Los Sectores son: Mercado Minorista, Morro Municipal, Alto San
Juanillo, Alto Loyola, Alto Mesa Verde, Garcilazo Bajo, Poconas, Obreros, J.P. Bustillos,
Litoral, La Amistad, Cobolde. (7)
Poblacin
La poblacin del distrito de Santa Barbar Sur es de 63.008 Habitantes, ocupando entre
los distritos urbanos el primero en mayor carga poblacional, con 74 Juntas vecinales
con sus respectivos representes Autoridades Locales en Salud (ALS) capacitados en
Modelo SAFCI y con participacin activa. Una extensin territorial de 7,3 kilmetros
cuadrados extendindose desde la zona alta de la ciudad zona Sagrada Familia hasta
el sur zona Bolivariana. Cuadro 2
Establecimientos de Salud
La red de servicios del D-II Santa Brbara Sur est constituida por 15 establecimientos
de salud de las cuales 12 son con poblacin asignada, de stos 7 son dependientes del
Ministerio (SEDES), 5 dependientes del Municipio (DIMUSA) 2 ONGs, 1 dependiente de
la Iglesia. (7) Cuadro 3

Visin
Ser un distrito con atencin integral de calidad y calidez con implementacin del SAFCI
contribuyendo a elevar el nivel de la salud de nuestra poblacin a cargo, con
ubicaciones estratgicas de centros de salud en los barrios ms necesitados y servicios
de primer nivel bien implementados, garantizando la salud para todos.
Misin
Asegurar una atencin de salud de calidad y calidez en los aspectos de promocin,
prevencin, tratamiento y recuperacin de la poblacin beneficiaria, liderando el
proceso de cambio en la cultura sanitaria de toda la poblacin a nuestro cargo,
comprometidos con el servicio pblico, solidarios a la participacin social y sin fines de
lucro cautelando el desarrollo integral del equipo de salud.
Tuberculosis
El Distrito II Santa Brbara Sur, despus de la divisin por razones tcnico
administrativas en la gestin 2006, viene mejorando en forma satisfactoria en atencin
integral a la poblacin, lo cual refleja en el cumplimiento de compromisos de gestin
2012.
8

Dicha divisin se realiz con antecedentes de ser el distrito ms grande, tanto en

extensin, poblacin, nmero de establecimientos, personal de salud, ONGs, nmero
de juntas vecinales representados por sus Autoridades Locales en salud (ALS). En
resumen la mitad de la poblacin del Municipio capitalino Sucre.
Imperiosa fue la necesidad de alivianar al personal o equipo de la jefatura de Distrito II,
para lo cual se present una propuesta con las justificaciones totalmente
fundamentadas en esa gestin 2006. (7)
2.1.4 Distrito II Santa Brbara Norte
Tiene una poblacin 58.700 habitantes. Cuadro 4
Este distrito est conformado por los siguientes centros de salud:
C. S. Tinta Mayu
C. S. Armona
C. S. Canad
C. S. Nuevo Paraso (6)
C. S. Horno Khasa
C. S. Alto Delicias
C. S. Mercado Campesino
C. S. Santa Brbara Norte
C. S. Morro Magisterio
C. S. Villa Margarita
C. S. Villa Guadalupe
C. S. V-19 Villa Margarita (6) cuadro 7
Tuberculosis
Este centro de salud brinda los servicios de medicina general, odontologa, vacunas,
Existe un mayor porcentaje de pacientes con tuberculosis que terminaron su (6)
tratamiento satisfactoriamente, el cual se puede verificar mediante la hoja de monitoreo
que el programa nacional de control de tuberculosis enva a los centros de salud para
hacer el seguimiento de los pacientes.(6) (vase pag. 47)
2.1.5 Distrito III Valle Hermoso
Plan anual de trabajo 2013
La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y
tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, est al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
9

participacin con responsabilidad y auto determinacin y a un coste que la comunidad y

el pas puedan soportar.
La atencin primaria de salud presta los servicios de promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin, educa sobre los principales problemas de salud y sobre los
mtodos de prevencin, promocin de suministros de alimentos, nutricin apropiada,
abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico, la asistencia materno
infantil, planificacin familiar, inmunizacin contra enfermedades infeccionas, el
tratamiento apropiado de las enfermedades, el suministro de medicamentos esenciales,
etc.
El personal del centro de salud de Valle hermoso, al ser este un establecimiento de
primer nivel est centrado en ofertar servicios con eficiencia, efectividad, donde exista
prevencin de enfermedades y promocin de la salud, al realizar atencin primaria de
salud. (8)
Anlisis del contexto
El centro de Salud Valle Hermoso se encuentra ubicado en la calle Montenegro 240 a
mano izquierda de la avenida Juana Azurduy de Padilla, yendo camino hacia el
aeropuerto. Imagen 5
Actualmente atiende de Hrs. 09:00 a 12:00 y Hrs 15:00 a 18:00, cuenta con 9 personas
del rea de salud, entre mdicos, enfermeras, odontlogos y farmacutica.
- Ubicacin y Limites : (iscronas)
Sus lmites son:
Al norte con el Barrio Municipal
Al sur con el Barrio de Valle hermoso
Al este con el Barrio de San Matas
Al oeste con el Barrio Fe y Alegra Quirpinchaca

(8)

Cuadro 5

Infraestructura del C.S. valle hermoso

El Centro de Salud de Valle Hermoso, est ubicado dentro de una de sus varias reas
comprendida del Distrito III de Valle Hermoso, est ubicada en la Calle Montenegro
Nmero 240, consta de dos pisos.
En el segundo piso, cuenta con una sala de espera, para los pacientes o clientes, que a
la vez tambin sirve como recepcin, de los clientes que concurren al establecimiento
de Salud, tiene dos ambientes destinados para los mdicos, para la atencin del
SSPAM, como para la atencin de Medicina General y el resto de prestaciones que
ofrece el S.P.S. (CPN, toma de PAP, atencin del menor de 5 aos, etc.). Cuadro 8
Un ambiente pequeo, reducido para curaciones, inyectables, sueros.
10

Un ambiente destinado para lo que es la Farmacia Institucional Municipal.

Existe un ambiente para Odontologa con bao propio.
Adems de un bao para el personal del Establecimiento de Salud.
En la Planta Baja contamos con un ambiente donde funciona la Jefatura del Distrito III
de Valle Hermoso.
Un ambiente de Enfermera para realizar inyecciones, vacunaciones, adems del
C.C.D. de los nios menores de 5 aos y otras prestaciones del PAI.
Un ambiente para lo que es el programa de Tuberculosis.
Otro ambiente donde vive la Portera del centro de Salud de Valle Hermoso.
Un ambiente destinado para la Jefatura Medica y de enfermera del distrito II.
Un patio en desnivel, cubierto de pasto.
Entre el segundo y primero patio existen gradas para la comunicacin.
Tienes dos vas de acceso que da a la calle Montenegro y otra puerta lateral que sirve
para ingresar directamente a los ambientes del primer piso. (8)
FODA
FORTALEZAS
Personal de salud comprometido
Abundante presencia de la
Poblacin econmicamente civil
Sistema administrativo en salud
Bien consolidado.
Personal con constantes capacitaciones

(8)

OPORTUNIDADES
Medios de complementariedad para diagnstico de patologas.
Zona Urbana accesible.
Acceso a los seguros de salud SSPAM, SPS.
Poblacin concentrada
DEBILIDADES
Falta de relaciones humanas en el centro de salud
Falta de capacitacin del personal de salud.
Personal no institucionalizado.
Dotacin de insumos y medicamentos en forma tardia e inoportuna.
11

Rotacin constante del personal

AMENAZAS
Bajo ndice de escolaridad de la mujer
Mala utilizacin de recursos provenientes de la Participacin del Municipio.
Falta de fuentes de Trabajo.
Poco compromiso del Gobierno Municipal para el cumplimiento de sus competencias en
el mbito de salud. (8)
Recursos humanos
Visin
Ser el establecimiento de salud de mayor reconocimiento, con personal que oferte
servicios de alta calidad, enfocados en la promocin, prevencin de la salud con la
participacin activa de la poblacin organizada que reconocen a la salud como prioridad
y un derecho, en base a la gestin comporta de en salud.
Misin
Somos un establecimiento de salud, dependiente del Distrito III, que garantiza el acceso
a la atencin donde se prestan servicios con calidad, integralidad y equidad para la
poblacin del Sector de Valle Hermoso y otras zonas y as contribuir al desarrollo de salud
integral de la poblacin de nuestra jurisdiccin.
Objetivos de gestin
Garantizar el funcionamiento y la atencin de los clientes de la Sub-Red de de Salud Municipal
del Distrito III Valle Hermoso a travs de acciones tcnico-operativas en base al modelo de
salud Comunitaria e Intercultural.
Objetivos especficos
Mejorar la calidad de vida en la poblacin de nuestra rea.
Contribuir a la reduccin de las tasas de mortalidad materno infantil. (8)
Organizacin del Centro de Salud de Valle Hermoso, que garanticen su funcionamiento en
base a modelo SAFCI.
Aplicacin denominar vigente que garantice la calidad de atencin en el establecimiento de
salud de Valle Hermoso, uso eficiente de los RRHH, equipamiento y cumplimiento de los
procedimientos vigentes, en base al modelo de gestin compartida de salud.
Monitoreo, seguimiento y evaluacin de lo programas, estrategias, POA, actividades en salud y
vigilancia, con participacin intersectorial y de la estructura social. (8)
Metas

12

Para cada una de las actividades se establecern metas, para lo cual se utilizara principalmente
indicadores propios , nmeros absolutos
Presupuesto
Al no contar con presupuesto especfico para el establecimiento de salud, se gestin recursos
del POA Municipal, SEDES CH., ONGs.
Seguimiento y evaluacin
La evaluacin se realizara en formas mensuales o cada dos meses en los CAI de servicios y en
forma trimestral del servicio del Centro de Salud de Valle Hermoso; con acta.
En las evaluaciones mensuales y trimestrales se establecern planes de accin para los
problemas que identifican. (8)

2.2 MARCO TERICO

2.2.1 Tuberculosis.- La tuberculosis (abreviada TBC o TB), es una infeccin bacteriana
contagiosa que compromete principalmente a los pulmones. La especie de bacterias ms
importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de
Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis. La TBC es posiblemente la
enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias, como Mycobacterium
bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden
causar tambin la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen hacer en el individuo
sano. Aunque la tuberculosis, puede afectar tambin el sistema nervioso central, el sistema
linftico, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las
articulaciones e incluso la piel.

2.2.2 Agente causal (Bacilo de Koch).- Las Mycobacterium varan en su morfologa, desde
sus formas cocoides pequeas a largos filamentos, M. tuberculosis suele tener caracterstica,
bacilo delgado de forma recta o ligeramente curvada en frotis teidos, y su tamao suele ser de
1-4 micras de largo por 0,3-0,5 micras de ancho. Ocasionalmente, forma ramificaciones
verdaderas que se observan en cultivos enriquecidos y en frotis de ganglios linfticos gaseosos.
(16)

Son bacilos no formadores de esporas, sin flagelos ni cpsula. La estructura celular de M.

tuberculosis consta de una gruesa pared, separada de la membrana celular por el espacio
periplsmico, con cuatro capas. La ms interna es el glicopptido o peptidoglicano con
molculas de N-acetilglucosamina y cido-N-glucolilmurmico (en lugar del habitual Nacetilmurmico) con cortas cadenas de alanina. Externamente, hay otras 3 capas compuestas,
una por polmeros de arabinosa y galactosa, otra formada por cidos miclicos (que son cidos
grasos derivados) y otra superficial formada por lpidos como los sulfolpidos, el coord. factor,
llamado as por su aparente asociacin con la forma acordonada con que se agrupan las
Mycobacterium virulentas, y los micsidos que son al igual que el anterior glicolpidos.

13

Las Mycobacterium son muy resistentes a la desecacin. El medio ambiente en el que se

encuentran constituye un factor muy importante para su viabilidad. Por ejemplo, cuando se
exponen a la luz solar directa, los bacilos tuberculosos de los cultivos son destruidos en 2
horas, pero si estos estn presentes en el esputo, pueden permanecer viables durante periodos
ms largos.
Las Mycobacterium son ms resistentes a la desinfeccin con productos qumicos que otros
microorganismos no formadores de esporas, probablemente como consecuencia de su
contenido en lpidos. Son sensibles al calor hmedo y son destruidos por las temperaturas de
pasteurizacin. (16)
2.2.3 Cuadro clnico.- En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden
tener sntomas comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta de apetito,
prdida de peso, depresin, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; ms cuando se
agregan las aflicciones de tos y expectoracin purulenta por ms de quince das debe
estudiarse, pues se considera un sntoma respiratorio.
Ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones
extra pulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema
linftico causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis
urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. (16)
2.2.4 Transmisin.- La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el paciente
bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupida, etc. por lo que
se recomienda no tener contacto con terceras personas. En los pacientes con sida la TBC,
acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente asociada. (16)
Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada
procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis.

La cadena de transmisin puede romperse si se asla al enfermo con tuberculosis activa y

comenzando de inmediato la terapia anti tuberculosis efectiva. Despus de dos semanas con
dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos.
Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes que
pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros. (16)

2.2.5 Factores de Riesgo

En algunas personas se desarrolla la enfermedad de tuberculosis poco despus de que se
infectan (en las semanas siguientes), antes de que su sistema inmunitario pueda combatir las
bacterias de la tuberculosis. Otras personas se enferman aos despus, cuando su sistema
inmunitario se debilita por alguna otra causa. (4)
Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la Tuberculosis
Esto puede ser:

14

Contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis en etapa infecciosa

Personas que han inmigrado a EE. UU. desde regiones del mundo con altas tasas de
tuberculosis.

Nios menores de 5 aos de edad que han tenido un resultado positivo a la prueba de la
tuberculosis.

Personas que trabajan o residen con otras personas que tienen un riesgo alto de
tuberculosis en establecimientos o instituciones como hospitales, albergues para
desamparados, centros correccionales, asilos de ancianos y residencias para pacientes
con VIH.

Personas con afecciones que debilitan su sistema inmunitario.- Los bebs y los nios
pequeos a menudo tienen sistemas inmunitarios dbiles. Hay otras personas que tambin
pueden tener sistemas inmunitarios dbiles como: (4)

Infeccin por el VIH (el virus que causa el sida)

Abuso de sustancias nocivas
Silicosis
Diabetes
Enfermedad renal grave
Bajo peso corporal
Trasplante de rganos
Cncer de cabeza y cuello
Tratamientos mdicos como corticoesteroides o trasplante de rganos
Tratamientos especializados para la artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn. (4)

Factores que condicionan a un diagnstico tardo de la tuberculosis

Automedicacin
Mala informacin
Grado de escolaridad
Procedencia
Situacin socioeconomico

(4)

2.2.6 Diagnstico tardo

La automedicacin es un problema muy frecuente, fuertemente asociada al uso

irracional de antibiticos y por lo tanto a la diseminacin de agentes
multirresistentes. Se ve fortalecido por el limitado acceso de la poblacin a los
servicios de salud y el papel que desempean las farmacias y otros
establecimientos en la venta de medicamentos sin prescripcin mdica.

15

 Asimismo, el hallazgo que la percepcin de un tiempo de espera prolongado en los

establecimientos de salud se asocia a un diagnstico tardo remarca la importancia
de la imagen del servicio de atencin brindada a la poblacin.
La percepcin de un costo elevado para la atencin y el desconocimiento de la
existencia del PCT son dos factores que resaltan el pobre efecto de este programa
en los temas de informacin, educacin y comunicacin (IEC), a pesar de que el
tratamiento antituberculoso y las pruebas diagnsticas son gratuitos. Ello evidencia
la necesidad de reforzar estas intervenciones educativas.
El factor asociado con mayor fuerza al diagnstico tardo fue la residencia en un
rea rural, probablemente debido a la escasa disponibilidad de establecimientos de
salud y la dificultad para acceder a sus servicios.
El tiempo de permanencia de los pacientes con tuberculosis y la percepcin de los
sntomas y la bsqueda de atencin, puede facilitar la propagacin de la
enfermedad. Es un estudio que investiga la Escuela de Enfermera de Ribeiro
Preto. (5)
Los pacientes con la enfermedad dura unos 15 das para ir a un servicio de salud.
Cuando se diagnostica una tuberculosis, el paciente recibe medicamentos que
reducen la posibilidad de contaminacin de otras personas, dice la enfermera
responsable de la investigacin, Aline Beraldo. (5)
2.2.7 Diagnstico Laboratorial
Toma de muestra de esputo para baciloscopia y cultivo para BAAR
1. Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin salina, evitando el uso de pastas
dentales o enjuagantes bucales que contienen sustancias antispticas, antes de la toma de
muestra.
2. Una muestra representativa de esputo se obtiene tras una expectoracin profunda,
preferentemente matinal, pues contienen las bacterias patgenas probablemente
concentradas durante la noche.
3. Si la muestra es escasa emplear la suspensin obtenida de la mezcla de glicerina al 10% y
solfis al 15% para favorecer la expectoracin.
4. Contener la muestra en frascos especiales con tapa hermtica de plstico.
5. No debe presentar un informe al mdico con una baciloscopia siempre, deber ser seriada.
6. Obtener tres muestras: la primera en el consultorio mdico el primer da. La segunda
muestra puede ser nocturna o matutina primer o segundo da y la tercera matutina el tercer
da.
7. Rotular la muestra con el nombre del paciente, telfono y domicilio actuales, fecha y numero
de muestra. (1)
8. No son muestras representativas aquellas que contienen hojas de coca, restos de
alimentos. La muestra ser representativa si es purulenta o mucopurulenta o

16

mucosanguinopurulenta. En el examen baciloscpico deber ser incluidas muestras salivales.

(1)

Mtodos Laboratoriales:
Baciloscopia
Realizar tincin de Zielh Nielsen:
1.

Mediante el esputo obtenido hacer frotis en un portaobjetos.

2.

Fijar 3 veces a la llama.

3.

Primer colorante: Fucsina Fenicada, colocar sobre todo el frotis y dejar actuar 3
minutos.

4.

Con un hisopo empapado de alcohol y fuego pasar por debajo de nuestro extendido
3 veces para fijar mejor el colorante.

5.

Enjuagar con abundante agua hasta sacar todo el colorante que no se haya fijado en
el frotis.

6.

Decolorante: Alcohol Acetona, colocar sobre todo el frotis y dejar actuar 1 minuto.

7.

Enjuagar con abundante agua.

8.

Segundo colorante: Azul de metileno, colocar sobre todo el frotis y dejar actuar 1
minuto.

9.

Enjuagar con abundante agua.

10.

Secar y observar al microscopio a inmersin con 100x.

Interpretacin

(-) No se encuentran BAAR en todo el extendido.

(+) Menos de 1 BAAR por campo en todos los campos microscpicos observados. (1)

17

(++) 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos microscpicos observados.

(+++) Ms de 10 BAAR por campo en 20 campos microscpicos observados. (1)

Mtodo de Petrof Modificado

Este mtodo nos permite eliminar la flora normal contaminante existente en la muestra.

Mediante todas las medidas de seguridad para manipular una muestra con posible positividad
para tuberculosis realizar el mtodo de Petrof modificado:

1. Colocar X ml de esputo + X ml de Na OH 4% en tubo de centrifuga, ajustar la taba del

tubo con cinta adhesiva.
2. Agitar en un vortex durante 5 minutos.
3. Centrifugar a 3000 revoluciones durante 15 minutos.
4. Dejar reposar 5 minutos, controlar el tiempo total de contacto con el Na OH 4% no
sobrepase los 30 minutos.
5. Descartar el sobrenadante, agregar 15 ml de buffer fosfato pH 6,8.
6. Ajustar la tapa del tubo con cinta adhesiva y agitar en el vortex durante 5 minutos.
7. Centrifugar a 3000 revoluciones durante 15 minutos, dejar reposar 5 minutos.
8. Descartar el sobrenadante, resuspender el sedimento en buffer.
9. Distribuir en de 3 a 4 gotas en el medio de cultivo de Lowenstein Jensen. (1)

18

Medio de cultivo de Lowenstein Jensen

Es un medio de cultivo a base de huevo que permite que los BAAR pueden crecer, se lo puede
realizar con la solucin obtenida en el mtodo de Petrof modificado o directamente de una
muestra obtenida de lquido cefalorraqudeo (no es necesario hacer el mtodo de Petrof
modificado porque es una muestra ya estril).

1. Colocar de 4 a 5 gotas en el medio de cultivo de Lowenstein Jensen.

2. Incubar a 37C por 1 mes. (1)
3. Observar si hubo crecimiento de flora contaminante a las 48 horas.
4. Despus del mes de incubacin debemos observar colonias rugosas, secas e
irregulares cerebriformes de BAAR aspecto de coliflor o miga de pan. (1)

Interpretacin:

Debemos contar de 1 a 20 UFC.

(+) 20 a 100 UFC colonias contadas

(++) Mas de 100 UFC colonias contadas

(+++) Incontables (1)

Radiografa
La radiografa simple de trax es un mtodo de exploracin selectiva de la poblacin para
evidenciar la tuberculosis pulmonar. Aunque la radiografa suele demostrar la presencia de una
lesin pulmonar, la confirmacin de su etiologa requiere otras pruebas. (14)
Prueba de la tuberculina
La prueba de la tuberculina consiste en inyectar en la piel una protena obtenida de cultivos de
bacilos de la tuberculosis. Una reaccin cutnea positiva indica la presencia de tuberculosis,
bien activa o inactiva. (14)

19

Mtodo de Kaplan
Parmetro
Punto
Bacteriolgico

Aislamiento del M. tuberculosis

Anatomo- patolgico

Granuloma especifico

Inmunolgico

Reaccin tuberculina mayor o igual a 10mm

Radiolgico

Patrn sugestivo de la TB

Clnico

Sintomatologa sugestiva de TB

Epidemiolgico

Antecedentes de contactos con la TB

Criterio Epidemiolgico
0-2

puntos

NO es TB

3-4

puntos

Sospechoso TB, debe efectuarse mas investigacin

5-6

puntos

Sugestivo de TB, se puede realizar prueba teraputica

7 o ms

puntos

Certeza de TB, debe iniciar tratamiento de TB Esq. III

Sistema de puntaje Stegen Kaplan y Toledo:

20

Ficha diagrama B.- Indica la conducta teraputica o el manejo del caso. Si el valor es 7
o ms justificado iniciar un tratamiento antituberculoso con DOT. Si el puntaje es inferior
a 7, se deber efectuar una radiografa de trax.
En caso de no poder disponer de radiografa de trax se trata con antibiticos comunes
durante 10 das y se evaluara la respuesta.
Si no hay mejora deben agotarse recursos para la referencia a 2do nivel de atencin de
atencin. Si no es posible la referencia, iniciar tratamiento antituberculoso, si se dispone
de Rx de trax y el diagnostico e dudoso, se deber guiar por las posibilidades de la
ficha.(13)

2.2.8 Tratamiento.- El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos

antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 6 meses de tratamiento, 2 en la primera fase
de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, tambin es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento
adecuado, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico porque, al
suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la proliferacin
de bacilos resistentes a los medicamentos. (17)
Tratamiento Farmacolgico de la Tuberculosis
Esquemas de tratamiento recomendados
En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administracin de Drogas y Alimentos
de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento antituberculosis. De estos, los medicamentos de
primera eleccin que son bsicos en todo tratamiento contra la tuberculosis son:

Isoniazida (INH)

Rifampicina (RIF)

Etambutol (EMB)

Pirazinamida (PZA)

Fase de continuacin del tratamiento

21

La fase de continuacin del tratamiento se administra por 4 o 7 meses. La fase de continuacin

de 4 meses se debe usar en la gran mayora de los pacientes. La fase de continuacin de 7
meses solo se recomienda para 3 grupos: pacientes con tuberculosis pulmonar con lesiones
cavernosas causada por microbios sensibles a medicamentos y cuyo cultivo de esputo al
finalizar los 2 meses del tratamiento d resultados positivos; pacientes cuya fase inicial de
tratamiento no incluy PZA y pacientes que reciben tratamiento una vez a la semana con INH y
rifapentina y cuyo cultivo de esputo al finalizar la fase inicial de resultado positivo.
Finalizacin del tratamiento
La finalizacin del tratamiento se determina por el nmero de dosis tomadas durante un periodo
especfico de tiempo. Los esquemas de tratamiento bsicos contra la tuberculosis se aplican de
manera generalizada, pero se deben hacer modificaciones bajo circunstancias especiales (p.
ej., infeccin por el VIH, resistencia a los medicamentos, embarazo o tratamiento en nios). (17)
2.2.9 Prevencin de la tuberculosis
La manera ms efectiva de prevenir esta enfermedad es mediante el tratamiento de las
personas con tuberculosis. El tratamiento tiene un efecto rpido en disminuir la capacidad de
contagiar la enfermedad. Cuando se hace el diagnstico de tuberculosis pulmonar a una
persona se realiza el estudio de los contactos a las personas que viven con el enfermo bajo el
mismo techo y que son las personas que estn ms expuestas a ser infectadas. (12)
Los pasos a seguir para prevenir la tuberculosis:

Aislamiento de lugares de trabajo, escuelas y universidad y reas con las

muchedumbres.
Revestimiento de su boca y nariz mientras que tose o estornuda.
Eliminacin Adecuada y cuidadosa de tejidos. Generalmente la quema o la
eliminacin en las bolsas de plstico tapadas se recomiendan.
Distribucin de bases y de cuartos con las personas no infectadas mientras que
el dormir debe ser evitado.
Asegrate que apliquen la vacuna BCGA los nios recin nacidos o acude a un
hospital o centro de salud para que lo hagan

Alimentarse bien (no en cantidad sino en calidad)

No consumir drogas (alcohol, tabaco, marihuana, cocana, inhalables)

Acudiendo a un establecimiento de salud tan pronto se tenga una tos mayor de

15 das. (12)

22

3.1 TIPO DE INVESTIGACION

Descriptiva: Son aquellos que permiten determinar la frecuencia del evento de estudio
en una poblacin segn caractersticas de personas, tiempo y lugar.
Nuestra investigacin ser descriptiva porque nos permite conocer la frecuencia con
que se presentan casos de diagnstico tardo en pacientes con tuberculosis
Analtica: Son estudios diseados para conocer la asociacin causal entre diferentes
factores de exposicin y el efecto.
Nuestra investigacin es analtica porque se realizara estudios para conocer cules son
las causas de los factores que determinan el diagnstico tardo.
Corte longitudinal Prospectivo: Cuando en el tiempo presente parten de la variable
independiente y hacia el futuro estudian el comportamiento de la variable dependiente.
Nuestra investigacin es de corte longitudinal prospectivo porque vamos a determinar
los factores que determinan el diagnstico tardo partiendo desde el presente hacia el
fututo.
3.2Fijacin de lmites
3.2.1Espacio
Comprendidos en los Centros de salud de los distritos de Santa Brbara Sur, Santa
Brbara Norte y Valle Hermoso.
3.2.2Tiempo
23

El tiempo de investigacin fue aproximadamente 7 meses (abril noviembre de 2013)

3.2.3 Universo
Pacientes diagnosticados con tuberculosis que asisten a los centros de salud Santa
Brbara Sur, Santa Brbara Norte y Distrito III Valle Hermoso.
3.2.4 UNIDAD DE INVESTIGACIN
Paciente con tuberculosis
3.3 VARIABLES
3.4Determinacin de Variables

Edad
Sexo
Estado Civil
Caractersticas familiares
Automedicacin
Falta de informacin
Factor socio econmico
Nivel acadmico
Diagnstico tardo
Ocupacin
rea de residencia

3.5 Definicin conceptual y operacional de las variables

Definicin
conceptual
Dependiente
Parte de la medicina
que tiene como
Diagnsti objeto identificar una
co Tardo patologa despus de
un periodo avanzado
de la patologa. (10)
Independiente
Variable

Edad
Sexo

Definicin
operacional

Tipo de
Categoras
variable

Cuantitat
Segn la tardanza en
iva
el diagnostico
continua

Segn aos de la
Tiempo que ha vivido persona a la fecha
la persona. (9)
de diagnostica la
enfermedad
Caractersticas
Segn
biolgicas que
caracterstica
diferencia al sexo
biolgica de la
masculino y
persona

Instrume
nto

Historia
clnica

Cuantitati
va
De 0 a 70aos
continua

Encuesta
e historia
clnica

Cualitativ Masculino
a
Femenino
nominal

Encuesta
e historia
clnica
24

Variable

Estado
Civil

Definicin
conceptual
femenino. (9)
Condicin de cada
persona en relacin a
los
derechos
y
obligaciones civiles.
(9)

Accin del uso de

Automedi medicamentos
sin
cacin
previa
prescripcin
mdica. (10)
Experiencias sociales
y
econmicas
y
Factor
realidades
que
socioecon ayudan a moldear la
mico
personalidad,
las
actitudes y la forma
de vida. (9)
Fases secuenciales
del
sistema
de
educacin
superior
que agrupa a los
distintos niveles de
formacin, teniendo
en cuenta que se
Nivel
realicen
antes
o
acadmic despus de haber
o
recibido la primera
titulacin
que
acredite al graduado
para el desempeo y
ejercicio
de
una
ocupacin
o
disciplina
determinada. (9)

Definicin
operacional

Instrume
nto

Soltero
Segn la condicin
Cuantitati Casado
de la persona a la
va
fecha de realizado el
continua Concubino
diagnostico.
Viudo

Encuesta

Segn los
medicamentos
ingeridos por la
persona

Encuesta

Segn el nivel
econmico de la
persona

Cualitativ Clase alta

Clase media
a
nominal Clase baja

Encuesta

Segn la formacin
acadmica que
recibi la persona

Cualitativ Nivel Primario

Nivel Secundario
a
nominal Nivel Superior

Encuesta

Estudiante
Cualitativ Profesional
a
nominal Labores de casa
Otros

Encuesta
e historia
clnica

Actividad u oficio a la Segn la actividad

Ocupaci
que se dedica una
que realiza el
n
persona. (9)
paciente
rea de
Ingesta de alimento
Residenci por parte de los
a
organismos para
proveerse de sus
necesidades
alimenticias,

Tipo de
Categoras
variable

Segn el lugar de
donde procede la
paciente

Urbana
Rural

Encuesta
y hoja de
registro
25

Variable

Definicin
conceptual
fundamentalmente
para conseguir
energa y
desarrollarse. (9)

Definicin
operacional

Tipo de
Categoras
variable

Instrume
nto

3.6RECOLECCION DE LA INFORMACIN
3.6.1Fuentes

Fuentes Primarias.- Se utilizara la encuesta que realizaremos directamente con

el paciente. (vase pgina 48)

Fuentes secundarias.- Se utilizara las historias clnicas de cada paciente, y

fichas Bibliogrficas especializadas en el tema de tuberculosis e informacin
obtenida en las pginas de internet. (cuadro 1)

3.7 Mtodos y tcnicas

Baciloscopia
Realizar tincin de Zielh Nielsen:
1.- Mediante el esputo obtenido hacer frotis en un portaobjetos.
2.- Fijar 3 veces a la llama.
3.- Primer colorante: Fucsina Fenicada, colocar sobre todo el frotis y dejar actuar 3
minutos.
4.- Con un hisopo empapado de alcohol y fuego pasar por debajo de nuestro extendido
3 veces para fijar mejor el colorante.
5.- Enjuagar con abundante agua hasta sacar todo el colorante que no se haya fijado en
el frotis.
6.- Decolorante: Alcohol Acetona, colocar sobre todo el frotis y dejar actuar 1 minuto.
7.- Enjuagar con abundante agua.
8.- Segundo colorante: Azul de metileno, colocar sobre todo el frotis y dejar actuar 1
minuto.
9.- Enjuagar con abundante agua. (1)
26

10.- Secar y observar al microscopio a inmersin con 100x.

(1)

Interpretacin

(-) No se encuentran BAAR en todo el extendido.

(+) Menos de 1 BAAR por campo en todos los campos microscpicos observados.
(++) 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos microscpicos observados.
(+++) Ms de 10 BAAR por campo en 20 campos microscpicos observados.

(1)

Mtodo de Petrof Modificado

Este mtodo nos permite eliminar la flora normal contaminante existente en la muestra.
Mediante todas las medidas de seguridad para manipular una muestra con posible
positividad para tuberculosis realizar el mtodo de Petrof modificado: (1)
1.- Colocar X ml de esputo + X ml de Na OH 4% en tubo de centrifuga, ajustar la taba
del tubo con cinta adhesiva.
2.- Agitar en un vortex durante 5 minutos.
3.- Centrifugar a 3000 revoluciones durante 15 minutos.
4.- Dejar reposar 5 minutos, controlar el tiempo total de contacto con el Na OH 4% no
sobrepase los 30 minutos.
5.- Descartar el sobrenadante, agregar 15 ml de buffer fosfato pH 6,8.
6.- Ajustar la tapa del tubo con cinta adhesiva y agitar en el vortex durante 5 minutos.
7.- Centrifugar a 3000 revoluciones durante 15 minutos, dejar reposar 5 minutos.
8.- Descartar el sobrenadante, resuspender el sedimento en buffer.
9.- Distribuir en de 3 a 4 gotas en el medio de cultivo de Lowenstein Jensen.

(1)

27

Medio de cultivo de Lowenstein Jensen

Es un medio de cultivo a base de huevo que permite que los BAAR pueden crecer, se lo
puede realizar con la solucin obtenida en el mtodo de Petrof modificado o
directamente de una muestra obtenida de lquido cefalorraqudeo (no es necesario
hacer el mtodo de Petrof modificado porque es una muestra ya estril).
1.- Colocar de 4 a 5 gotas en el medio de cultivo de Lowenstein Jensen.
2.- Incubar a 37C por 1 mes.
3.- Observar si hubo crecimiento de flora contaminante a las 48 horas.
4.- Despus del mes de incubacin debemos observar colonias rugosas, secas e
irregulares cerebriformes de BAAR aspecto de coliflor o miga de pan. (1)
Interpretacin:
Debemos contar de 1 a 20 UFC.
(+) 20 a 100 UFC colonias contadas
(++) Mas de 100 UFC colonias contadas
(+++) Incontables (1)
Radiografa
La radiografa simple de trax es un mtodo de exploracin selectiva de la poblacin
para evidenciar la tuberculosis pulmonar. Aunque la radiografa suele demostrar la
presencia de una lesin pulmonar, la confirmacin de su etiologa requiere otras
pruebas. (14)
Prueba de la tuberculina
La prueba de la tuberculina consiste en inyectar en la piel una protena obtenida de
cultivos de bacilos de la tuberculosis. Una reaccin cutnea positiva indica la presencia
de tuberculosis, bien activa o inactiva. (14)
La tcnica que se utilizara ser la ficha de registro. Cuadro 1
3.8 INSTRUMENTOS

28

Los instrumentos que se utilizaran sern la encuesta (pgina 48 y 50) y la historia

clnica.
3.9 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
Revisin
Se revisara toda la informacin verificando que todos los datos estn completos de
acuerdo a la historia clnica, las encuestas y la ficha de registro de los pacientes con
tuberculosis para determinar cules fueron diagnosticados de forma oportuna o
tarda.
Clasificacin
Se clasificara la informacin de acuerdo a las variables en estudio.
Recuento
Se har un recuento de la informacin utilizando un sistema informtico (Microsoft
Excel)
Presentacin
La presentacin de la informacin se har atraves de grficos (tortas)
3.10 ANALISIS DE LA INFORMACION
Se analizara la informacin si se ha logrado cumplir los objetivos trazados

29

CUADRO 1
FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA CIUDAD DE SUCRE 2013
CARACTERIZACION POR SEXO DE LOS PACIENTES DE LOS DISTRITOS
DE VALLE HERMOSO SANTA BARBARA SUR Y SANTA BARBARA
NORTE

(%)

MASCULINO

18

58

FEMENINO

13

42

TOTAL

31

100

FUENTE: a travs de encuestas.

GRAFICO N 1

30

42%
58%

MASCULINO
FEMENINO

FUENTE: a travs de encuestas.

INTERPRETACION: En los Distrito de Valle Hermoso, Santa Brbara Sur y
Santa Brbara Norte el 58% de los pacientes corresponde al sexo Masculino y
el 42% al sexo Femenino.

CUADRO 2
FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA CIUDAD DE SUCRE 2013
CARACTERIZACION DEL NIVEL EDUCATIVO EN LOS DISTRITOS DE
VALLE HERMOSO SANTA BARBARA SUR Y SANTA BARBARA NORTE

FUENTE: a travs de encuestas.

GRAFICO N 2

31

N
1
5
12
5
8
31

INICIAL
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
OTROS
TOTAL

inicial

primaria

26%

secundaria

3%

16%

superior

(%)
3
16
39
16
26
100

otros

16%

39%

FUENTE: a travs de encuestas.

32

INTERPRETACION: El grado de formacin en el Distrito de Valle Hermoso,

Santa Brbara sur y Santa Brbara Norte en un 39 % obtuvo un grado de
formacin de secundaria, otros con un 26%, un 16% primaria y superior y un
3 % inicial.

CUADRO 3
FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA CIUDAD DE SUCRE 2013
CARACTERIZACION DE LOS FACTORES SOCIOECONOMICOS
ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA TUBERCULOSIS
PULMONAR EN LOS DISTRITOS DE VALLE HERMOSO SANTA
BARBARA SUR Y SANTA BARBARA NORTE

CLASE ALTA
CLASE MEDIA
CLASE BAJA
TOTAL

(%)

---20
11
31

---65
35
100

FUENTE: a travs de encuestas.

GRAFICO N 3
clase alta

clase media

clase baja

35%

65%

33

FUENTE: a travs de encuestas.

INTERPRETACION: En los factores socioeconmicos de los Distritos de Valle
Hermoso, Santa Brbara sur y Santa Brbara Norte en un 65 % pertenecen a la clase
media y un 35% pertenece a la clase baja.

CUADRO 4
FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA CIUDAD DE SUCRE 2013
ESTABLECER EL LUGAR DE RESIDENCIA EN LOS DISTRITOS DE VALLE
HERMOSO SANTA BARBARA SUR Y SANTA BARBARA NORTE
N
21
10
31

URBANA
RURAL
TOTAL

(%)
68
32
100

FUENTE: a travs de encuestas.

GRAFICO N 4

32%
urbana
rural
68%

FUENTE: a travs de encuestas.

34

INTERPRETACION: En el lugar de residencia de los Distritos de Valle Hermoso, Santa

Brbara sur y Santa Brbara Norte en un 68 % pertenecen al rea urbana y un 32%
pertenece al rea rural.

CUADRO 5
FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA CIUDAD DE SUCRE 2013
CONOCER LA INCIDENCIA DE CASOS POSITIVOS DE TBP BAAR (+) EN
LOS DISTRITOS DE VALLE HERMOSO SANTA BARBARA SUR Y SANTA
BARBARA NORTE
N

(%)

TB PULMONAR
TB KAPLAN
TOTAL

23
8
31

74
26
100

FUENTE: a travs de encuestas

GRAFICO N 5

26%

74%

TB PULMONAR
TB KAPLAN

FUENTE: a travs de encuestas.

35

INTERPRETACION: la incidencia de casos positivos de TBP BAAR (+) en los Distritos

de Valle Hermoso, Santa Brbara sur y Santa Brbara Norte en un 74 % presentan
tuberculosis pulmonar y un 26% presentan tuberculosis Kaplan en nios.

CUADRO 6
FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA CIUDAD DE SUCRE 2013
CARACTERIZACION DEL NIVEL DE INFORMACION DE LOS PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON TB PULMONAR EN LOS DISTRITOS DE VALLE
HERMOSO SANTA BARBARA SUR Y SANTA BARBARA NORTE

(%)

SI CONOCE

19

NO CONOCE

25

81

TOTAL

31

100

FUENTE: a travs de encuestas.

GRAFICO N 6

36

19%

SI
NO

81%

FUENTE: a travs de encuestas.

INTERPRETACION: En los Distritos de Valle Hermoso, Santa Brbara sur y Santa
Brbara Norte el 81% de los pacientes no conocen acerca de la enfermedad de la
Tuberculosis y el 19% conoce sobre la enfermedad.
CUADRO 7
FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA CIUDAD DE SUCRE 2013
CONOCER LAS CAUSAS DE PORQUE EL PACIENTE NO ACUDE A TIEMPO
EN LOS DISTRITOS DE VALLE HERMOSO SANTA BARBARA SUR Y
SANTA BARBARA NORTE
N
10

(%)
36

AUTOMEDICACIO
N
FALTA DE
6
21
INFORMACION
REMEDIOS
7
25
CASEROS
OTROS
5
18
TOTAL
31
100
FUENTE: a travs de encuestas.
GRAFICO N 7

37

18%

36%

25%
21%

AUTOMEDICACION
FALTA DE
INFORMACION
REMEDIOS CASEROS
OTROS

FUENTE: a travs de encuestas.

INTERPRETACION: En los Distritos de Valle Hermoso, Santa Brbara sur y Santa
Brbara Norte el 36% de los pacientes no acude a tiempo porque se automedican, el
25% porque utilizan remedios caseros, el 21% por falta de informacin y el 18% por otro
motivos.

RESULTADOS DE LOS CENTROS DE SALUD DE SANTA BARBARA SUR SANTA

BARBARA NORTE Y DE VALLE HERMOSO EN LA CIUDAD DE SUCRE
PERSONAL DE SALUD
CUADRO 1
N TOTAL
PROGRAMA
DEPARTAMENTAL
19
OGN
1
AUTOCAPACITACION
5
OTROS
3
TOTAL
28
FUENTE: Elaboracin propia a partir de encuestas.

(%)
68
3
18
11
100%

GRAFICO 2

38

11%
PROGRAMA
DEPARTAMENTAL

18%
4%

OGN

68%

AUTOCAPACITACION
OTROS

FUENTE: Elaboracin propia a partir de encuestas.

INTEPRETACION: En la ciudad de Sucre el 68% del personal de salud recibi
capacitacin del programa departamental, el 18% se autocapacit, el 3% recibi
capacitacin de ONGs y el 11% en lugares diferentes a los especificados en la
encuesta.

RESULTADOS DE LOS CENTROS DE SALUD DE SANTA BARBARA SUR SANTA

BARBARA NORTE Y DE VALLE HERMOSO EN LA CIUDAD DE SUCRE
PERSONAL DE SALUD
DIAGNOTICO ES OPORTUCO EN SU SERVICIO
CUADRO 2
N TOTAL

(%)

SI

20

87

NO

13

TOTAL
23
FUENTE: Elaboracin propia a partir de encuestas.

100%

39

GRAFICO 2

13%

SI
NO
87%

FUENTE: Elaboracin propia a partir de encuestas.

INTEPRETACION: En la ciudad de Sucre el 87% del personal de salud el diagnstico
es oportuno en su servicio y el 13 % el diagnostico no es oportuno en su servicio.

RESULTADOS DE LOS CENTROS DE SALUD DE SANTA BARBARA SUR SANTA

BARBARA NORTE Y DE VALLE HERMOSO EN LA CIUDAD DE SUCRE
PERSONAL DE SALUD
USTED CONOCE LAS NORMAS Y TECNICAS PARA DIAGNOSTICO Y
CAPACITACION DE TUBERCULOSIS
CUADRO 3
LA INTERVENCION QUE REALIZA ES OPORTUNA
N TOTAL

(%)

SI

21

91

NO

TOTAL

23

100%
40

FUENTE: Elaboracin propia a partir de encuestas.

GRAFICO 3

9%

SI
NO
91%

FUENTE: Elaboracin propia a partir de encuestas.

INTEPRETACION: En la ciudad de Sucre el 91% del personal de salud la intervencin
que se realiza es oportuna y el 9 % la intervencin que se realiza no es oportuna.

ANLISIS Y DISCUSIN
Al analizar el resultado consideramos que el presente estudio aportara en el
diagnstico oportuno de la tuberculosis pudiendo ayudar a disminuir los factores que
conllevan al diagnstico tardo de la tuberculosis, ayudando a proteger la vida, expuesta
potencialmente a la infeccin de esta patologa.
En concordancia al gnero, de los cuales la mayor incidencia de casos positivos se vio
en pacientes del sexo Masculino con un porcentaje del 58% en relacin del Femenino
que fue del 42%, dentro de los cuales pudimos identificar el diagnstico tardo de la
Tuberculosis Pulmonar.
En relacin al factor socioeconmico, encontrndose que el 65% de los pacientes
pertenecen a la clase media y el 35% a la clase baja lo que significa que los pacientes
no cuentan con el nivel socioeconmico necesario y no pueden acceder a una mejor
atencin mdica y poder realizarse los estudios necesarios para detectar la enfermedad
de manera oportuna.
41

Con referencia al lugar de residencia del paciente tambin juega un papel importante,
ya que se pudo ver que el 61% de los pacientes vive en la Zona Periurbana, lo que
contribuye a que el paciente no tenga acceso a mucha informacin y su conocimiento
sobre la enfermedad sea limitado y en ocasiones nulo y esta falta de informacin
favorece a que la enfermedad se siga diseminando.
En concordancia con otro factor condicionante que pudimos identificar fue la falta de
Informacin, que a pesar de que el 39% de los pacientes cursaron el nivel secundario y
el 16% el nivel superior, el nivel de formacin no ha sido suficiente puesto que la
mayora de los pacientes no conocen que la Tuberculosis es una enfermedad
contagiosa y que existen Programas de deteccin que realizan diagnstico, tratamiento
y seguimiento de forma totalmente gratuita y por tanto no acuden a estos Centros de
Salud para recibir la atencin que necesitan.
Otro factor es la Automedicacin, los pacientes relacionan a la Tuberculosis con
enfermedades como la Gripe o el Resfri y acuden a la automedicacin causando el
enmascaramiento de los sntomas de la enfermedad y dificultando de esta forma a que
se pueda hacer un diagnstico de manera oportuna y que igualmente influye a que la
enfermedad se siga diseminando y no se logre su erradicacin.

RESULTADOS
Durante todo este tiempo nuestra investigacin estuvo orientada a conocer y determinar cules
son los factores asociados al diagnstico tardo de la Tuberculosis Pulmonar y pudimos
identificar que ciertos factores son atribuibles a los Pacientes y otros al Personal de Salud.
El presente estudio se realiz con un nmero de 31pacientes, de los cuales la mayor incidencia
de casos positivos se vio en pacientes del sexo Masculino con un porcentaje del 58% en
relacin del Femenino que fue del 42%, dentro de los cuales pudimos identificar que uno de los
factores condicionantes al diagnstico tardo de la Tuberculosis Pulmonar fue el factor
socioeconmico, encontrndose que el 65% de los pacientes pertenecen a la clase media y el
35% a la clase baja lo que significa que los pacientes no cuentan con el nivel econmico
necesario y no pueden acceder a una mejor atencin mdica y poder realizarse los estudios
necesarios para detectar la enfermedad de manera oportuna. La zona o lugar de vivienda del
paciente tambin juega un papel importante, ya que se pudo ver que el 61% de los pacientes
vive en la Zona Periurbana, lo que contribuye a que el paciente no tenga acceso a mucha
informacin y su conocimiento sobre la enfermedad sea limitado y en ocasiones nulo y esta
falta de informacin favorece a que la enfermedad se siga diseminando.

42

Otro factor condicionante que pudimos identificar fue la Falta de Informacin, que a pesar de
que el 39% de los pacientes cursaron el nivel secundario y el 16% el nivel superior, el nivel de
formacin no ha sido suficiente puesto que la mayora de los pacientes no conocen que la
Tuberculosis es una enfermedad contagiosa y que existen Programas de deteccin que realizan
diagnstico, tratamiento y seguimiento de forma totalmente gratuita y por tanto no acuden a
estos Centros de Salud para recibir la atencin que necesitan, lo que abre paso a otro factor
que es la Automedicacin, los pacientes relacionan a la Tuberculosis con enfermedades como
la Gripe o el Resfri y acuden a la automedicacin causando el enmascaramiento de los
sntomas de la enfermedad y dificultando de esta forma a que se pueda hacer un diagnstico de
manera oportuna y que igualmente influye a que la enfermedad se siga diseminando y no se
logre su erradicacin.
Debido a que la Tuberculosis se ha constituido como un problema de Salud Publica en nuestro
pas, el gobierno ha creado Programas de Prevencin, Deteccin y Tratamiento que son
totalmente gratuitos, pero pese a estas implementaciones la Tuberculosis sigue siendo la
segunda causa de muerte causada por un agente infeccioso que se dan principalmente porque
no se ha logrado realizar en la mayora de los casos un diagnstico de manera oportuna.
Dentro de los factores asociados al diagnstico tardo de la Tuberculosis se pudo identificar a la
Falta de Capacitacin del Personal de Salud, ya que el ()% del personal de salud con el que
realizamos el estudio informo que las capacitaciones generalmente se realizan en forma
semestral y no hay una continua capacitacin y que un cierto nmero de ellos se
autocapacitan, otro factor para la falta de capacitacin, es que las capacitaciones en algunas
ocasiones se realizan a un nmero limitado del personal y no todos pueden acceder o participar
de dichas capacitaciones, otro motivo es que el nmero del personal de salud no es suficiente
para el nmero de pacientes que se tiene y no existe el tiempo suficiente para atender a los
pacientes y asistir a los cursos de capacitacin, todo esto condiciona a que el personal de salud
no cuente con los conocimientos necesarios para guiar a los pacientes y realizar una pesquisa a
tiempo, de igual forma no cuentan con el tiempo suficiente de manera que puedan realizar
continuas campaas de informacin, prevencin y alerta sobre la enfermedad de la
Tuberculosis sobre todo en las zonas periurbanas de la ciudad donde los pacientes tienen una
atencin medica limitada y escaso acceso a la informacin, siendo estos factores los que
condicionan al diagnstico tardo de la Tuberculosis y no se llegue a la erradicacin de la
enfermedad.

43

6.1 CONCLUCIONES
El objetivo general de la investigacin fue plenamente alcanzada, habindose logrado
determinar los factores asociados al diagnstico tardo de la tuberculosis tanto en lo
paciente como el personal de salud.
En relacin a los objetivos especficos se logr determinar lo factores que conllevan a
esta enfermedad que fueron:
Se Conoce la incidencia de casos positivos de TBP BAAR (+) en el Distrito III de
Valle Hermoso, Distrito II Santa Brbara Norte y Distrito II Santa Brbara Sur. El
en el cual el gnero masculino el ms frecuente.
Se estableci el factor socio econmico de los pacientes, el cual fue de la clase
media, nivel educativo la mayora solo realizo su estudios hasta el nivel
secundario, el lugar de residencia es de zonas urbanas.
44

 Se Determina el nivel de atencin y capacitacin que tiene el personal de salud,

para llevar a cabo el diagnstico, tratamiento y seguimiento planteado por el
Programa de la Tuberculosis Pulmonar es relativamente buena.
Los datos de este estudio indican que los factores para un diagnstico tardo en la
tuberculosis continua siendo importante a pesar que el mismo se lleva a cabo en
condiciones supervisadas y continuas que los sujetos con mayor probabilidad de
propagar la enfermedad son los provenientes de estratos socioeconmicos bajos y que
aquellos que reciben tratamientos subsecuentes.
La hiptesis enunciado en respuesta al problema identificado fue verificada porque se
pudo demostrar que la situacin socioeconmica, la automedicacin, la falta de
informacin y la residencia son los principales factores para que se realice un
diagnstico tardo de la tuberculosis en el Distrito III de Valle Hermoso, Distrito II Santa
Brbara Norte y Distrito II Santa Brbara Sur de la ciudad de Sucre. Y por lo tanto se
siga diseminando la esta enfermedad.
6.2 RECOMENDACIONES
En base a los resultados obtenidos se lleg a las siguientes recomendaciones:
El diagnstico clnico debe ser confirmado mediante un diagnstico de laboratorio
efectuando el control bacteriolgico, no siendo suficiente la Baciloscopia, sino el cultivo
para poder establecer la visibilidad del bacilo.
Para poder tener un resultado positivo y tambin el xito del programa nacional de
control, est sujeto a la labor que cumple el personal de salud encargado.
Tambin se recomienda que todo paciente descubierto, diagnosticado y sometido a
tratamiento, deba poder recibir orientacin e informacin que hagan que el mismo se
encuentre motivado, consciente y dispuesto a cumplir con el tratamiento.
Se debe promover participacin del personal de salud a realizar campaas educativas
contra la tuberculosis con el fin de ampliar los conocimientos de la poblacin sobre esta
enfermedad.

45

7.1 BIBLIOGRAFIA

1. Barrera, Lucia. Manual de Diagnostico Bacteriolgico. Argentina. Organizacin

Panamericana de la Salud. 2008
2. Bolivia, Estado Plurinacional de Bolivia, 21 de Octubre de 2008, (fecha de
acceso
15
de
mayo
de
2013)
disponible
en
www./http://es.wikipedia.org/wiki/Bolivia

46

3. Centro de prensa, Organizacin Mundial de la Salud (nota descriptiva N 104)

Marzo 2013 (fecha de acceso 8 mayo de 2013), Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/

4. Datos bsicos sobre la tuberculosis, Centros para el Control y la Prevencin de

Enfermedades 19 de enero 2011 (fecha de acceso 20 de mayo de 2013),
Disponible en: www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/risk.htm
5. Diagnstico tardo de la tuberculosis, Lima, Revista Per Med. Exp Salud
Publica, 2004(fecha de acceso 22 de mayo de 2013), Disponible en
www.isaude.net/.../el-diagnostico-tardio-de-la-tuberculosis-facilita-la-pro
6. Fuente Distrito II Centro de Salud Santa Brbara Norte.
7. Fuente Distrito II Centro de salud Santa Brbara Sur.
8. Fuente Distrito III Centro de Salud Valle Hermoso.
9. Foronda Pascual, Diccionario Enciclopdico, Espaa, Larousse, 2006
10. Gispert Carlos, Diccionario de medicina, Espaa, Ocano Mosby.
11. Historia de sucre, Bolivia, La patria peridico de circulacin nacional, sbado 3

de diciembre del 2011 (fecha de acceso 23 de mayo), Disponible en:

http://lapatriaenlinea.com/?nota=90855
12. Mandal, Ananya, Maestra de prevencin de riesgo laborales, (fecha de acceso 5

de

junio

de

2013)

disponible

en

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_tuberculosis/tuberculosi
s_prevencion.html

13. Manual de normas Tcnicas en tuberculosis, Publicacin 110, La Paz-Bolivia,

Documentos tcnicos normativos, 2009.
14. Microsoft Encarta 2009. 1993-2008 Microsoft Corporacin.
15. Organizacin mundial de la Salud, Centro de la prensa OMS, Marzo de 2013
(fecha
de
acceso
5
de
junio
de
2013)
Disponible
en
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/-marzo
16. Tuberculosis, Fundacin wiki media, 2009 (fecha de acceso 22 de mayo de
2013) disponible en www.es.wikipedia.org/wiki/tuberculosis
17. Tuberculosis

Pulmonar, American Acreditatin Health Care Commision,

Noviembre del 2012 (fecha de acceso 7 de mayo de 2013) Disponible en
www.nlm.nih.gov/medilainplus/spanish/ency/artticle/000077.hlm
47

ANEXOS

Imagen 1.- Mapa Distrito II Santa Brbara Sur

48

contra

Imagen 2.- Da
internacional de lucha
la Tuberculosis

Imagen 3.- centro de salud Santa Brbara Norte

49

Imagen 4.- Mapa de Distrito II Santa Brbara Norte

Imagen 5.- Mapa Distrito III Valle Hermoso

50

Cuadro 1.- ficha de registro

N

Diagn
stico
tardo

Eda
d

Sex
o

Estad
o civil

rea de Condicin
residenci socioeconmi
a
ca

Ocupacio automedi
n
cacion

1
2
3
4
5
6

Cuadro 2.- Distribucin de la poblacin Distrito II Santa Brbara Sur

51

Cuadro 3.- Establecimientos de Salud Distrito II Santa Brbara Sur

Nivel de Sub-Sector
Atenci
Privad
Publico
n
o
C.S
Mercado 1er.
X
Minorista
nivel
1er.
X
C.S Morro Municipal nivel
1er.
X
C.S Alto San Juanillo nivel
1er.
X
C.S Alto Loyola
nivel
1er.
X
C.S Garcilazo Bajo
Nivel
1er.
X
C.S Poconas
nivel
Establecimiento
Salud

de

Iglesi
a

ONG

52

2504

2628

114

114

228

4097

171

341

455

571

1253

555

1386

2283

336

1400

165

190

164

51

462

1454

1526

56

56

132

2379

94

198

264

331

727

322

805

1326

195

813

96

111

95

30

268

S.
Barb
ar
Nort
C.S.
Tom
as
Kata
U.M.
Barri
o
Lind
o

53
617

69

219

254

221

2870

449

3051

1852

742

1674

637

71

226

268

228

1930

463

3148

1911

766

1727

787

30

0.1

3.2

3.709

3.222

27.276

6.55

44.495

27.015

19.82

PAP

B K+

Sntomas Resp

Partos

E M B ESP

NAC ESP

MEF

60 Aos a Mas

21 a 54 Aos

10 A 20 Aos

5 a 9 Aos

Adolescente
24.412
10 a 19 Aos

11.121 Menores de 5 Aos

Pro Mujer

762

Sagrada Familia

1 a 4 AOS

CIMES

8.869

U.M J.P.Bustillos

627

U.M Obreros

6,652
Aos 2 Aos a Men 5

3,326 6 m a Men 5 Aos

Nutribebe

U.M Litoral

608

De 1 Ao

Menor de 1 Ao

4,436 Menores de 2 Aos

2,218

2,218

51,209
Femenina Poblacin

48,791
Masculina Poblacin

2012
2012 Poblacin Total

U.M La Amstad

471

235

5648

314

157

157

3623

3452

7075

U.M Cobolde

456

228

5473

304

152

152

354

3345

6856

C.S
Mer
cad
o
Cam
pesi
C.S.

5132

Esta
bleci
mie
nto
de
salu
d

2980

C.S Alto Mesa Verde

1er.
nivel
1er.
nivel
1er.
nivel
1er.
nivel
1er.
nivel
1er.
nivel
1er.
nivel
1er.
nivel
1er.
nivel
X

X
X

X
X

Cuadro 4.- Poblacin Distrito II Santa Brbara Norte

Villa
Mar
Total

Sant
a
Brb

ZONAS O
BARRIOS
DEL SECTOR
NOMBRE
DE A.
L.S. POR
BARRIO
133
276

1302
2604

226

113

113

275

137

137

135

68

68

146

73

73

136

63

63

567

552

217

203

673

552

671

824

330

890

356

804

366

292

219

110

768

308

694

316

252

189

95

6
560

59
5284

199

181

62

231

2177

589

200

1891

Cuadro 6.- Recursos humanos del C. S. Valle Hermoso

54

Cuadro 5.- Poblacin Distrito III Valle Hermoso

MODALIDAD DE ATENCION
DISTANCI TIEMPOR MEDIO
A
EN
DE
EN KMS.
MIN.
TRANSP.

SERVICIO
Campaa

FE Y ALEGRIA
SI
SI
2
15
A PIE

MUNICIPAL
SI
SI
1
15
A PIE

VALLE
HERMOSO
SAN MATIAS
SI
SI
1
15
A PIE

SI
SI
1
15
A PIE

QUIRPINCHAC
A
SI
SI
3
15-20
A PIE

Otr
os

45

51

163

189

164

558

62

198

230

200

275

31

98

113

98

832

16011 1697 1392 1691

334

200

407

406

3845

296

33

105

122

106

898

216

256

28

91

105

92

175

186

26119 2768 2270 2758 1358 1465 1265

15858 1680 1378 1675

6351

745

692

6528

452

412

101

14330 1518 1246 1513

552

5206

339

206

339

414

3905

170

689

207

1952

46857 4965 4073 4948 2435 2629 2269

133

1302

150

75

75

913

365

885

376

300

225

112

284

32

101

117

102

860

207

304

34

108

125

109

921

221

1404 1503

852

341

770

351

280

210

105

2517 2696

140

70

70

1615 1730

Villa
Arm
C.S.

30060 3185 2613 3174 1562 1686 1456

Villa
Arm
C.S.
1538 1648

V.
Mar
C.S.

28640 3035 2489 3025 1489 1607 1387

V.
Gua
U.M.
3153 3378

Sant
a
U.M.
Barb
Tint
a
U.M.

58700 6220 5102 6199 3051 3293 2843

308

34

109

127

110

932

224

1521

923

370

834

380

303

227

114

2728

152

76

76

1750

1668

3418

U.M.
Hor
no
U.M.
Cka
Morr
o
U.M.

Establecimiento Medio Tiempo

de Salud
Tiempo Complet
o

Lic.
Enfermera odontlogo
s

Farma- Auxiliare
ceutica s
De Emf.

C..S.
Valle Hermoso

1 T.C.

2M/T

1 TC

1 TC

TOTAL

1 T.C.

2M/T

1 TC

1 TC

Otros

1 Portera
1
Enfermera
TC
2

Cuadro 7

Cuadro 8

55

Hoja de monitoreo del C. S. Santa Brbara Norte

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS

HOJA DE MONITOREO
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO (CASOS TBP BAAR (+)
NUEVOS)
SEDES....RED DESALUD
MUNICIPO...SERVICIO DE SALUD.
TRIMESTRE
1er
Casos nuevos de
BAAR(+)notificado
s
Casos nuevos de
BAAR(+)que
iniciaron
tratamiento
Casos nuevos de
BAAR(+)notificable

2do

3ro

4to

56

% de casos nuevos
de
BAAR(+)curados
del total casos
menos notificado
Casos nuevo de
BAAR(+)que
abandonaron el
tratamiento
N de casos nuevo
BAAR (+) que
abandonan de
tratamiento.
Total de casos
nuevos BAAR (+)
notificados.
Anlisis de Cohorte se realizara en pacientes TBP BAAR (+) notificados en la gestin
anterior.

FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR
ENCUESTA PARA EL PACIENTE
Estimado Seor (a), nosotros como estudiantes de la carrera de Qumica Farmacutica
y Bioqumicas, le pedimos que por favor conteste a las siguientes preguntas en su
totalidad y con sinceridad, esta ser de forma annima y de gran ayuda para determinar
los factores relacionados al diagnstico tardo de la tuberculosis.
I.-Datos del paciente:
Edad..... Sexo M

Lugar donde vive. Zona..

Grado de formacin
Nivel inicial

Primaria

Secundaria

Nivel superior
57

Cuantos integrantes hay en su familia..

1.-Conoce la Enfermedad de la Tuberculosis?
SI

NO

2.-Donde se inform sobre la enfermedad de la Tuberculosis?

Centro de salud

Club de madres

En el trabajo

Otros

..
3.-Como se dio cuenta que tena esta enfermedad?
Tos por ms de 15 das
Sudoracin nocturna

Fiebre

Escalofros

Gripe

Prdida de peso

4.-Donde cree usted que se ha contagiado con la enfermedad de tuberculosis?

Familia

Trabajo

Otros..

5.-Despues de que tiempo de haber tenido los sntomas de la Tuberculosis como Tos
acudi al centro de salud?
15 das

1 mes

3 meses

O ms

Otros..
6.-Por que acudi despus de tanto tiempo?
Automedicacin

Falta de informacin

Remedios caseros

Otros

58

7.-Usted antes de enfermar saba que el Diagnstico y tratamiento de la Tuberculosis es

gratuito?
SI

NO

8.-En su familia recientemente hubo alguien que enfermo con tuberculosis?

SI

NO

9.-Hizo tratamiento?
SI

NO

Gracias por su colaboracin!!!!

FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR
ENCUESTA PARA PERSONAL DE SALUD
Estimado Seor (a), nosotros como estudiantes de la carrera de Qumica Farmacutica
y Bioqumicas, le pedimos que por favor conteste a las siguientes preguntas en su
totalidad y con sinceridad, esta ser de forma annima y de gran ayuda para determinar
los factores relacionados al diagnstico tardo de la tuberculosis.
I.- Informacin general:
Servicio
Profesin.
Cargo
Tiempo que trabaja en el servicio.
II.-Conocimiento del personal:

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1.-Usted conoce las normas y tcnicas para el diagnstico y capacitacin de la

tuberculosis?
SI

NO

2.-Quien lo capacito?
Programa Departamental
ONGs
Auto capacitacin
Otros
3.-Conoce los procedimientos del diagnstico? Mencione cules son?
SI

NO

a.
b
c....

4.-Estos procedimientos son los adecuados?

SI

NO

Porque
.
5.-El diagnostico de tuberculosis es oportuno en su servicio?
SI

NO

6.-Si la respuesta es NO cual es la causa?

El paciente no acude a tiempo
60

Falta de conocimiento tcnico del personal

No se cuenta con los insumos necesarios para la toma de muestra
Tiempo de entrega del diagnstico de laboratorio es prolongado
7.-Donde identifica al paciente con tuberculosis?
En el servicio de salud

campaas comunitarias

Visitas domiciliarias

otros

...

8.-La intervencin que realiza es adecuada y oportuna?

SI

NO

Porque
.
9.-Ustedes realizan actividades de capacitacin en la poblacin con tuberculosis?
SI

NO

Porque
.
10.-Si la respuesta es SI con qu frecuencia?
Trimestral

Semestral

Anual

Otros.

GRACIAS POR SU COLABORACION!!!!

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