62 - Compendio de Traumatologa y Ortopedia

FRACTURAS
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FRACTURAS

De cabeza humeral.
De cuello anatmico humeral.
De troquilcr y troqufn.
Transtuberculares.
Del cuello quirrgico humeral.
Desprendimientos eplflsarlos.
Del cuello quirrgico escapular.
De rebordes glenoideos (raros, o
no se ven en las Rx).

Flg. 2-18.

F i g . 2-19.

Rx A L O N E E R

E n 2 planos

Fig. 2-20.

hacia arriba y afuera que afectan las tuberosidades

regionales (fig. 2-21).
Analizaremos aqu a continuacin:
A. Las que no requieren reduccin.
B. Las que requieren desangulacin.
C. Desplazadas-cabalgadas, a reducir.
A. Fracturas que no necesitan reduccin
Aqu consideraremos las fisuras por
contusin y las engranadas en ancianos.
( 1 ) Las fisuras por contusin (fig. 2-22A),
casi siempre acompaadas de una fisura del
troquter, son las clsicas "fracturas por
contusin de hombro". No tienen ninguna
tendencia a desplazarse; slo requieren medios
de inmovilizacin momentnea para combatir
el dolor y, tratndose a menudo de personas de
edad, se impone la movilizacin precoz.
(2) F r a c t u r a s engranadas en y por
aduccin, y en y por abduccin (fig. 2-22B),
de los viejos, engranadas generalmente en
angulacin no muy marcada; son posiblemente
las lesiones ms frecuentes de hombro,

especialmente las por abduccin. Lo indicado

es respetar el engranamiento y movilizar
precozmente. Si la sintomatologa es mnima,
como sucede a veces, en que el diagnstico se
hace a posteriori por la equimosis tarda de brazo
de Hennequin, basta un cabestrillo interrumpido
cada media hora para gimnasia activa,
especialmente de rotacin externa (fig. 2-22C).
En personas ms jvenes basta un Velpeau por
15 das.
Pero este tipo engranado, repetimos, es tpico
de las personas de ms de 65 aos. El mismo
da del yeso colgante, estando de pie, el paciente
cada hora debe inclinar su tronco hacia adelanteafuera y efectuar gimnasia de su MS enyesado
pndulo, haciendo que el codo describa un
crculo en el semicono inferior, 20 crculos cada
hora.
Apenas aqueje en los das siguientes menos
dolor, debe agregar gimnasia de rotacin externa
con el codo junto al tronco con el mismo ritmo.
En general a los 20 das del accidente se inicia
la gimnasia en abduccin-elevacin, para lo cual
la polea casera (fig.2-23) es muy prctica.

C . Fractura de cuello desplazada-cabalgada

Prevenimos ante todo contra un error muy
c o m n : dar como no desplazadas a estas
fracturas con la sola radiografa de frente; una
Rx lateral puede demostrar un desplazamiento
total; de ah el valor del perfil con foco axilar o
a lo Neer (fig. 2-20).
La reduccin quirrgica es considerada como
lo mejor para la mayora (fig. 2-24)
En resumen, en materia de estas fracturas
de cuello humeral, hay todas las gamas. Pero en