You are on page 1of 16

PSICOTERAPIA COGNITIVA DE LA

DEPRESIN
Folleto informativo
Escrito por: Jose Luis Catalan
jcatalan@correo.cop.es

En estas pginas mostraremos las lneas generales que componen una


psicoterapia de la depresin. Segn el terapeuta y la persona concreta se
dar mayor importancia a unos aspectos u otros, pero de todas formas es
conveniente tener una idea de conjunto.
Nuestra intencin es proporcionar una informacin orientativa a propsito de
en qu consiste la psicoterapia, no pretendemos suplirla, aunque el deprimido
o sus familiares encontrarn seguramente aclaraciones, estrategias
convenientes para mejorar el desnimo y sabrn qu conductas resultan
contraproducentes.
Aclaraciones previas
Normalmente, antes de comenzar la psicoterapia, se realizan una o ms
entrevistas a fin de:
=> evaluar la depresin: consiste en determinar el tipo de depresin, realizar
el catlogo de sntomas, determinar aquellos que ms incapacitan al
deprimido, iniciar el historial mdico-psicolgico del paciente, averiguar si
hay riesgo de suicidio, ver con qu apoyos cuenta el sujeto y cual es la
situacin social y laboral en la que se encuentra.
=> decidir (si el consultante no ha realizado previamente una visita
psiquitrica) la necesidad o no de complementar el tratamiento con
antidepresivos, y si la psicoterapia es indicada para el caso.
=> valorar el conjunto de reas del sujeto que necesitaran una ayuda
teraputica (falta de habilidades, zonas dbiles de personalidad, conflictos
ambientales no resueltos, etc.)
=> analizar las posibles causas que han conducido a la depresin y las que la
mantienen.

Una vez que el profesional ha recogido toda esta informacin:


=> informa de las conclusiones a las que ha llegado: el tipo de depresin, las
aspectos a tratar y cules seran ms urgentes, la necesidad de tratamiento
psicolgico y/o medicacin; proporciona, as mismo, una orientacin sobre
qu es la depresin, cmo ha podido desencadenarse, qu conductas
contraproducentes contribuyen a mantenerla y la naturaleza de los sntomas
que padece.
=> propuesta y justificacin de psicoterapia: si est indicada la psicoterapia se
pasa a explicar en qu consiste un tratamiento psicolgico de la depresin. El
terapeuta indica el plan de intervencin que se seguir, qu objetivos parciales
piensa que hay que trabajar y porqu, la duracin aproximada del tratamiento
y la frecuencia de visitas (lo ms comn es que sean de 55 minutos) y las
dificultades ms tpicas con las que se encontrar (por ejemplo, la dificultad
de acudir sistemticamente, momentos de pequea recada, aunque el
tratamiento est funcionando bien, sesiones difciles o aparentemente pobres,
seguidas de otras ms brillantes).
=> Contrato teraputico: la psicoterapia de la depresin es efectiva si se
realiza hasta el final, no si el sujeto la inicia y luego la interrumpe o falta con
demasiada frecuencia a las sesiones (similarmente a seguir una dieta o ponerse
en forma en un gimnasio). A fin de evitar esfuerzos intiles el terapeuta pide
al cliente que se asegure de estar decidido verdaderamente a seguir el
tratamiento en firme.
En algunas ocasiones en las que el cliente tiene dudas de la eficacia de la
psicoterapia, se acuerda un perodo de prueba. Este tiempo suele ser de dos a
cuatro semanas, que es el perodo mnimo en el que el deprimido puede saber
si es acertado seguir el tratamiento y si se ha creado una relacin positiva con
el terapeuta.
Hay quienes esperan un milagro de la primera sesin, e incluso salen
encantados de la entrevista con el psiclogo, con la esperanza de mejora, pero
al da siguiente se decepcionan al comprobar que la depresin sigue todava
ah, e incluso pueden tener la tentacin de no seguir el tratamiento empujados
por esta frustracin.
No se dan cambios espectaculares tan pronto, puesto que, a parte de que se
haya proporcionado una informacin de cmo contempla su caso un experto y
las posibilidades de solucin, la eficacia en s de una psicoterapia proviene de
un trabajo continuado sobre los diferentes aspectos de la depresin.
Obsrvese que este tiempo prudencial antes de valorar la eficacia del
tratamiento, se da tambin con la medicacin antidepresiva (hay que esperar

unos quince das para observar los primeros efectos, y luego comienza una
gradual mejora de los sntomas).
Si quien realiza la primera entrevista no es el deprimido mismo, sino un
familiar que busca consejo a propsito de un allegado cuyo estado de
desnimo le alarma o que se niega a acudir a un profesional, el terapeuta
muestra algunas estrategias para persuadir al deprimido para aceptar sta
ayuda externa.
Para una mayor precisin a la hora de valorar el desnimo y el tipo de
insomnio, si lo hubiese, es conveniente averiguar la lnea base (los datos antes
del tratamiento) de la tristeza , del patrn del sueo y otras conductas
alteradas.
Una ltima recomendacin: ser absolutamente sinceros en la descripcin de
sntomas y sensaciones. Algunos pacientes piensan que exagerando un poco la
nota as me harn ms caso, otros por el contrario, omiten o suavizan sus
padecimientos pensando no quiero que me encuentren demasiado mal. Unos y
otros pueden causar que se les trate errneamente o que se les de una
medicacin equivocada.
El profesional no pretende otra cosa que ser til al deprimido, su deseo es
coincidente: la solucin ms rpida y realista a los problemas. No cabe
tratarlo, por consiguiente como una especie de enemigo, sino como un aliado.
Esquema general
En la depresin hay cierta deformacin del pensamiento (exceso de
autocrtica, dificultad de concentracin) y de la voluntad (falta de ganas,
apata), pero tambin existen las suficientes habilidades como para que la
persona, partiendo con realismo de sus limitaciones, reaccione de la manera
ms conveniente y libre contra el desnimo una batalla sistemtica, hasta
alcanzar unos resultados satisfactorios.
La psicoterapia consiste en proporcionar recursos, conocimientos y apoyo a la
persona a fin de animarla a reaccionar y evitar la tentacin de un peligroso
abandono o que se precipite el juicio de fracaso.
A fin de esclarecer cules son los puntos en los el deprimido puede intervenir
y cambiar su propio desnimo recorreremos los diversos factores que influyen
en la depresin:
=> El sistema de valores de la persona, adquirido a travs de sus experiencias
y su educacin.

=> Los deseos y proyectos, tanto antes de la depresin como en el perodo de


desnimo.
=> El control de la disposicin emocional por medio de las expectativas y
valoraciones.
=> Los planes de accin conducentes a la mejora del animo.
=> El papel de la autoestima, la autoeficacia e imagen de la identidad en el
resultado de las acciones y proyectos, y por lo tanto el nimo derivado de ello.
=> Recursos indirectos de influencia en el estado de nimo.
Estos diferentes aspectos, de hecho funcionan de una forma conjunta, y aqu
los separamos por razones de aportar mayor claridad. Normalmente la
alteracin de uno influye en los dems, por lo que la mejora final del nimo
puede provenir de diversas fuentes.
Sistema de valores
La sociedad o ambiente en el que vivimos nos ha influido para formar una
serie de valores que son la gua de nuestros actos. A la hora de tomar una
decisin, explicarnos algo o enfrentarnos a lo desconocido, acudimos a ellos
en busca de respuesta.
La psicoterapia puede tocar estos temas cuando resultan por algn motivo
problemticos. Por ejemplo, puede ocurrir que la persona sea demasiado
estricta y severa con sus fallos, tenga falsas creencias e ideas que le conducen
sistemticamente a la insatisfaccin, que tenga valores contradictorios entre s
que le paralizan, u otros que le causan una permanente desadaptacin en el
ambiente en el que se desenvuelve.
Tambin sucede que, a raz de la depresin, se adquieran ideas acerca de s
mismo (por ejemplo, todo lo que yo crea que fueron xitos en mi pasado es
un engao) o de los dems (nadie se preocupa de su prjimo) que influyen
negativamente en el curso de la depresin.
Estos valores nuevos, adquiridos en la depresin, pueden llegar a conducir a la
persona al suicidio, persuadido el sujeto de una serie de creencias que antes no
tena (la vida no merece la pena, matarse es la mejor solucin si no se tiene
esperanza).
Los socilogos han descubierto hace tiempo la importancia del ambiente
social en la psicologa del individuo. As, el desarraigo afectivo, la

desestructuracin de la familia, una tica demasiado severa, la soledad, la


desadaptacin laboral, la marginacin de la mujer, son algunas situaciones
ambientales que tpicamente favorecen la depresin. Cuando se presentan este
tipo de factores ambientales la psicoterapia trata de ayudar a la persona a
encontrar una alternativa, y si ello no es posible, ayuda a la persona a
adaptarse emocionalmente a su situacin.
Deseos y proyectos
Tanto el hecho de tener deseos, como proyectos, que no son otra cosa sino
deseos de algo a largo plazo, constituyen el paso primero del nimo. Para el
deprimido tener ganas o no tener ganas de hacer cosas es prcticamente
sinnimo de estar animado o desanimado.
Si el desnimo, como punto de partida, le desmotiva a hacer las tareas
normales o llevar adelante los proyectos que antes le hacan ilusin puede
optar por dos caminos:
=> contraproducente: dejar de actuar. Esta es la peor solucin ya que, la
inactividad gradual a que conduce, le empeora a pasos agigantados. Contra
ms cosas renuncia a hacer, peor se ve a s mismo, ms incapacitado y
limitado. Existe la falsa creencia de que falta de ganas es igual que fatiga: si el
deprimido piensa que su enfermedad le causa cansancio tambin tender a
figurarse que lo que le conviene es descansar como cuando hay un exceso de
trabajo. <R>En realidad el desnimo no hay que entenderlo como fatiga, sino
como apata o desgana muy intensas. Por consiguiente, contra ms inactividad
tenga el deprimido, aunque momentneamente se sienta aliviado por no hacer
lo que le causa tanta molestia, paga el precio al da siguiente de empeorar el
nimo (de esta manera se crea un crculo vicioso!)
=> conveniente: actuar a la fuerza, aun sin tener ganas de hacer las cosas. De
esta forma el deprimido se ve menos grave, ya que est ms cerca de la
normalidad, y lentamente mejora su nimo al impedir con su esfuerzo que el
organismo se inactiva excesivamente. Naturalmente, no cabe esperar el mismo
rendimiento en un estado de desnimo que en otro de nimo, pero el
rendimiento intermedio es mucho mejor que no tener ninguno.
En la psicoterapia se trabajan mucho estas cuestiones, ayudando a la persona a
planificar su vida diaria, de forma que gradualmente soporte mayores niveles
de actividad, y el xito de estos planes incorpora pequeas dosis de nimo que
a la larga producen mejora.

En la figura superior podemos observar un fragmento de los registros que en


ocasiones se piden al deprimido a fin de planificar y controlar su aumento
gradual de actividades. Puede observarse la presencia obstaculizadora que
ejercen los pensamientos negativos.
Disposicin emocional
Aunque nuestro cerebro est diseado para fabricar deseos y maximizar las
posibilidades de xito, en la depresin hay una reduccin del nmero de
deseos que se realizan, (la psicoterapia trata de encender el mximo de ellos),
y ello es debido a que el sujeto, por una razn u otra, acaba renegando de los
deseos que surgen espontneamente.
Uno de los caminos de la cura de la depresin es convencer a la persona de
llevar una vida normal, y la gran dificultad son los obstculos y pegas que
existen para ello. Este conjunto de pegas es lo que llamamos disposicin
emocional negativa.
La disposicin negativa es el resultado de un conjunto de mecanismos
mentales que tiene el deprimido y que le conducen a renunciar a actuar. La
psicoterapia trabaja con mucho detalle estos mecanismos, enseando a la
persona a controlarlos adecuadamente. Veremos a continuacin algunos de
ellos.
=> Expectativas negativas
=> Valoracin negativa
=> Diseo errneo de los propsitos
=> Resolucin de dudas paralizantes.
=> Pensamientos deformados.
Puede tambin suceder que no se trate de ningn mecanismo que se
desencadene con la depresin, sino simplemente que a la persona le falten
habilidades para llevar adelante sus propsitos. En este caso el paciente recibe
una especie de clases particulares a propsito de las lagunas educativas en el
terreno de las relaciones humanas (algunas habilidades de trato social; cmo
planificar proyectos, desarrollarlos o valorarlos; informacin sexual o de
pareja, por ejemplo).
Expectativas negativas

La anticipacin de los acontecimientos y su representacin mental en nuestro


cerebro constituyen una clave del xito de la especie humana en el control del
ambiente.
Pudiendo prever los hechos antes de que estos sucedan podemos actuar a
tiempo de evitar lo malo o inclinar a nuestro favor lo considerado deseable.
Anticipar correctamente es por consiguiente imprescindible para tener xito.
La anticipacin de un acontecimiento en el que estamos interesados conlleva
una activacin emocional como si estuviera sucediendo lo anticipado. As, si
nos imaginamos que al pasar por un callejn oscuro nos va a asaltar un ladrn,
no slo se trata de una fra imagen mental, sino que experimentamos miedo en
la medida en que creemos que es posible que nos suceda.
Por la misma razn, al vernos a nosotros mismos mejorando nuestra posicin
laboral, siendo ello verosmil, y aunque no sea real todava, experimentamos
alegra anticipndolo.
La tristeza puede provenir, segn stos ejemplos muestran, de que
anticipamos un fracaso que creemos probable o imposible de resolver.
Lo que llevamos explicado hasta ahora de la anticipacin forma parte de la
psicologa cotidiana. En la depresin la anticipacin funciona de una manera
marcadamente negativa:
=> existe una tendencia mayor a anticipar peligros, de forma que el deprimido
suele volverse ms miedoso de lo que era antes, y a veces incluso aparecen
temores irracionales muy intensos.
=> existe una tendencia a que aparezcan menos anticipaciones agradables de
las que mereceran surgir (existe una dificultad del deprimido en experimentar
placer creyendo que algunas cosas le saldrn bien).
=> predominan abusivamente las anticipaciones de fracaso, tales como no
podr, me saldr mal, no conseguir nada bueno, que tienen un contundente
poder desanimador de la actividad (invitan directamente a no hacer lo que el
deprimido considera destinado al fracaso).
Una de las misiones de la psicoterapia consiste en ayudar al deprimido a ver
clara la importancia que tienen tales anticipaciones negativas y el papel que
desempean en generar desnimo.
Para combatir las anticipaciones negativas suele utilizarse la tcnica del
razonamiento concreto, que consiste en forzar al deprimido a razonar con
ejemplos concretos y no vaguedades (del estilo todo me saldr mal) los

motivos en los que se basa , cul es exactamente la dificultad, de qu manera


poda conseguir lo que se propone, etc.
Valoracin negativa
El cmo se valora el curso de la accin o el resultado final tiene una influencia
fundamental en nuestro comportamiento diario.
Cuando valoramos negativamente nuestros esfuerzos, bien sea porque los
juzgamos insuficientes o porque nos parecen errneos, ello es equiparable a
sentirnos derrotados y frustrados, lo cual no nos alegra precisamente.
La persona en su estado normal tiende a hacer algunas pequeas trampas antes
de reconocer que se ha equivocado o no tiene mritos suficientes. Es un mal
trago que se procura evitar. En la depresin, en cambio, sucede todo lo
contrario: se ven ms fallos e insuficiencias de las que realmente hay:
=> Aunque el deprimido mejore, le resulta difcil reconocerlo, porque slo
tendr ojos para lo que todava le falta o va mal.
=> Se compara con frecuencia con las personas sanas que le rodean
dicindose ellos lo pueden hacer y yo no, eso me demuestra que no sirvo para
nada. La comparacin no es como la de dos corredores que partieran de la
misma salida, l estando animado y los dems en la misma situacin, por lo
que al compararse con las personas animadas siempre sale perdiendo.
=> Cuando se trata de valorar la posibilidad de realizar algn tipo de accin,
tal como hacer una gestin, hablar con un vendedor, arreglar papeles
personales en el banco, etc. tiende a atribuirse falta de capacidades, lo cual
siempre le invita a renunciar. <R>El no puedo hacer esto o lo otro, queja casi
constante en el deprimido, est basado en la creencia de merma de sus
capacidades y habilidades, bien porque crea que nunca las ha tenido, o si las
tena han desaparecido.
=> Al valorar etapas de un objetivo le parece que, si ha ido mal, el resultado
final del objetivo est perdido. Por ejemplo, si la misin de una madre es
educar a su hijo y un da tiene un comportamiento poco brillante, ya piensa
que es una madre desastrosa.
=> El deprimido se ha propuesto unos objetivos, pero luego se valora por
otros completamente distintos. Por ejemplo, una persona se haba propuesto
acabar todo el trabajo pendiente en la oficina, cosa que logra, pero luego le
parece que todo le ha ido mal porque se olvid de traerle un regalo a un
compaero que cumpla aos.

=> La idea de que slo lo perfecto est bien y que una cosa medio bien hecha
esta mal hecha.
=> Ha tenido xito en lo que se propona pero en vez de alegrarse por ello,
desmerece de tal modo su actuacin (me sali por casualidad, en realidad no
tiene ningn mrito) que acaba teniendo la impresin de que realmente ha
salido mal. <R>En algunas ocasiones este fenmeno esta acompaado de
dudas obsesivas: dej cerrada la llave del gas?, me dej abierta la puerta?, he
limpiado realmente la habitacin?.
El terapeuta llama la atencin del cliente a propsito de estas valoraciones
negativas y el efecto que tienen a la hora de provocar apata, abandono, mala
imagen personal y desnimo.
Discutiendo con detalle la forma errnea que ha utilizado para valorar un
acontecimiento, le ensea a controlar la tendenciosidad negativa, aportando
alternativas ms adecuadas.
Resolucin de dudas paralizantes
La duda y la indecisin anormalmente frecuentes pueden ser un componente
de la depresin, muy relacionado con la baja autoestima y la sensacin de
incapacidad.
Por lo general optar por un lado de lo que se duda, aun en el caso de
equivocarse, es mejor que estar paralizado por una duda que se eterniza,
interfiriendo la actividad diaria, hasta para tomar las ms pequeas decisiones.
Si el deprimido tiene algunas responsabilidades esta dificultad de tomar
decisiones puede llegar a resultar dramtica. Las dudas no suelen ser debidas
tanto a motivos razonables, tales como que las opciones sean muy
equiparables o que equivocarse tuviera consecuencias fatales, como debidas a
una radicalizacin exagerada de la sospecha o a anticipaciones negativas.
El terapeuta ayuda a su cliente a poder tomar decisiones con ms rapidez y
menos angustia. Otras problemticas que trata en relacin a la duda son:
=> aquellas que refieren a incompatibilidad de deseos (por ejemplo estar
enamorado de una mujer y querer no hacer dao a la esposa y a la familia).
=> aquellas que refieren a una situacin de crisis de valores y que producen
desorientacin, como por ejemplo el divorcio, una crisis religiosa, etc. (en este
caso el terapeuta acta de clarificador de posturas, acelerando el proceso de

adaptacin a una nueva manera de ver las cosas)


Imagen personal
Un deprimido puede mirarse al espejo y creer que ha envejecido o encontrarse
deformado. No slo tiene la sensacin fsica de estar ms feo o deteriorado,
sino que, existiendo tambin una imagen interior de nuestros mritos,
capacidades y vala, se ve a s mismo inferior y empobrecido.
La imagen personal del deprimido esta muy reducida en tres niveles:
=> baja autoestima (se quiere poco a s mismo: se desprecia, se critica o
castiga).
=> poca autoeficacia (se ve con pocas habilidades y capacidades, con
insuficientes recursos como para salir adelante)
=> mala identidad (cree que es poca cosa, que no tiene personalidad alguna,
que nadie se da cuenta de que existe o bien que todos se dan cuenta de su
pequeez)
Esta imagen personal disminuida es fruto de cmo valora sus actos y sus
mritos, y esta causada por una deformacin irreal del juicio. Como que tiene
un poder desanimador terrible, la psicoterapia da mucha importancia a
corregir la imagen personal que tiene el deprimido de s mismo, ayudndole a
reconocer la realidad de la situacin: cuales son sus verdaderos fallos,
capacidades, facetas positivas sanas, lo posible e imposible.
Reforma indirecta del estado
El estado de nimo refiere al animo que predomina en un perodo de tiempo
(un da, una semana, unos meses). Nuestra existencia es continua, y puede
ocurrir que, segundo tras segundo, a lo largo del da existan mltiples
variaciones: en un momento podemos estar asustados, enfadados, alegres,
tiernos o tristes y al momento siguiente, dependiendo de los sucesos, cambiar
completamente de emocin.
Juicios subjetivos

Bajo el punto de vista subjetivo hacemos juicios a propsito de cmo nos ha


ido la ltima hora, da, mes, ao o poca de la vida. Podemos decir me
encuentro mejor, si ahora mismo estamos ms alegres que la hora anterior.
Tambin, sta ha sido una mala semana, cuando enjuiciamos este perodo de
tiempo, o mi infancia fue feliz, tratndose de una poca de la vida.
En la depresin los juicios que se realizan suelen estar tendenciosamente
inclinados a lo negativo, generando con ello un balance de resultados que es
contraproducente para el nimo que provoca tal juicio.
El nimo depende directamente de esta clase de juicios, se trate sobre
pequeos o grandes fragmentos de tiempo. Es decir, cuando realizamos un
pequeo acto, si juzgamos que ha ido bien, esta valoracin exitosa es la que
produce animacin. Si juzgamos una temporada mayor, del resultado exitoso
o no que concluyamos depender que nos sintamos fracasados o contentos con
nosotros mismos.
Lo mismo podramos decir del placer, si utilizamos este concepto en lugar del
de nimo. Existir un goce de enjuiciar que va bien lo que nos proponamos
hacer, un goce de considerarnos exitosamente prximos a lo que queramos, y
finalmente un goce de considerar que hemos logrado metas y propsitos
proyectados anteriormente.
En la depresin el nimo y el placer que podran existir por las cosas que van
o han ido bien tienden a desaparecer. Por qu sucede ste fenmeno? La
explicacin es que el deprimido deforma el juicio sobre estas cuestiones:
=> deformando su pasado: slo recuerda lo malo, deficitario o adverso,
dibujndose su propia historia como si <MI>nada<D> bueno hubiese
sucedido.
=> deformando su presente: teniendo un xito relativo, o aun siendo realmente
bueno, se ve radicalmente insuficiente.
=> deformando lo que razonablemente cabe esperar en el futuro, vindolo
radicalmente adverso.
El terapeuta ayuda a su paciente a comprender la relacin que existe entre
estas distorsiones y su estado de nimo, y proporciona recursos para controlar
las conductas contraproducentes, consistentes en deformar el juicio sobre los
resultados de la accin.
Tono psicofisiolgico

Como resultado de las emociones que predominan en el deprimido (en las


cuales ya hemos sealado que existe una importante participacin activamente
contraproducente del sujeto mismo) existe un tono bsico que en la depresin
implica un desequilibrio del organismo.
Esto podra semejarse a lo que podra ocurrir con un consumo abusivo de
azcar: el nivel de azcar en sangre puede oscilar entre dos lmites (por
exceso y por defecto) sin que suceda nada malo, pero traspasado el lmite de
tolerancia de azcar en sangre surgen sntomas hiper o hipo glucmicos,
deteriorarndose el funcionamiento del organismo.
=> Traspasado el lmite de tristeza se produce tal desequilibrio que luego, un
simple acontecimiento favorable no basta para que el sujeto sienta alegra,
como antes de estar deprimido. Esta es la situacin que trata de corregir la
medicacin antidepresiva mediante sustancias qumicas que tratan de
equilibrar el sistema neuronal artificialmente.
=> A parte de la medicacin, el ejercicio fsico bien programado influye
beneficiosamente en la activacin del tono general de nimo. El terapeuta
disea con el sujeto, segn su estado y sus posibilidades de tiempo y
caractersticas personales, un programa de actividades graduales. <R>En el
estadio inicial de la psicoterapia le puede proponer una serie de ejercicios a
hacer en casa diseados especialmente. El ejercicio fsico tambin es
conveniente para paliar el componente de ansiedad de la depresin y combatir
el insomnio. La finalidad fundamental del ejercicio es aumentar en la medida
de lo posible el tono de actividad del sujeto.
=> El control de la alimentacin puede ser otro factor que incide en el estado
general del deprimido. Si el problema es la falta de apetito se disea un plan
especial para combatirlo. La deficiencia de vitaminas, especialmente de B y C
es contraproducente en la depresin. En algunos cuadros depresivos de la
adolescencia (la llamada anorexia nerviosa) esta problemtica de la
alimentacin ocupa un plano primordial. La obesidad tambin se trata como
factor depresgeno (si es acentuada influye poderosamente en la inactividad
del sujeto, su imagen personal, sus relaciones sociales, por ejemplo).
=> La expresin corporal y hablada es otro tema relevante en algunas
ocasiones, por ejemplo cuando existen dificultades de trato social que
conducen al deprimido a un aislamiento excesivo o le impiden llevar adelante
programas de rehabilitacin.
=> El entrenamiento asertivo y la resolucin de problemas son dos tcnicas
que pueden utilizarse en deprimidos en los que el sntoma de la indecisin y la
duda ocupan un lugar importante.

Tcnicas para combatir el insomnio


El insomnio empeora mucho una depresin, o incluso llega a producirla por s
mismo. Es fcilmente comprensible que si una persona se encuentra
desanimada, angustiada, confusa, el hecho de dormir poco le agrava su estado
muchsimo ms. Con frecuencia el deprimido tiene algunas conductas que son
contraproducentes y que deben evitarse:
=> tomar excitantes (caf, t, comidas picantes, etc.) por la noche.
=> mirar pelculas o videos interesantes hasta altas horas de la madrugada.
=> dejar trabajo intelectual para la noche.
=> intentar dormir encontrndose nervioso en la cama (es preferible
levantarse y realizar alguna actividad inductora de sueo como por ejemplo,
leer un libro pesado).
=> hacer examen de conciencia o pensar en los problemas precisamente al ir a
conciliar el sueo. Es conveniente en este caso dedicar una hora a estas
actividades, y tratar de pensar en cosas relajantes a la hora de dormir.
=> tener un nivel de ansiedad alto que impida conciliar el sueo. En este caso
hay que atenuar la ansiedad mediante tcnicas de relajacin, la actividad
sexual, baos tibios, masajes, etc. (es sabido que beber o comer mata las
penas, pero este recurso no es el ideal precisamente).
Programas de incremento de actividad
Ya hemos insistido en el punto de la necesidad de incrementar la actividad
como forma decisiva de mejorar el nimo. Comentaremos ahora brevemente
algunos programas que se desarrollan en la psicoterapia con esta finalidad:
=> Social: consiste en disear con el paciente una serie de actividades
sociales, que varan segn las caractersticas personales de cada sujeto. Para
aquellos que antes de deprimirse tenan una red de amistades a las que
visitaban con frecuencia o actividades en asociaciones, clubs o que realizaban
hobbys fuera de casa que les relacionaban con otras personas compartiendo el
mismo inters, simplemente el terapeuta se asegura de que el paciente las
retome de nuevo, asesorndole en las dificultades que puede encontrar y
combatiendo la tendencia al abandono y la valoracin negativa. En el caso de
que el paciente no tuviera antes esta clase de relaciones con el medio social se

le considera aislado socialmente, y se le proponen actividades adecuadas para


que comience a tener aficiones, amistades, y en suma aumentar el contacto
con el exterior.
=> Cultural: el contacto con la vida cultural es una ocasin de aumentar los
recursos para gozar, mejorar la calidad del contacto con las dems personas
(resultar interesantes, saber de qu hablar, etc.) y mejorar las capacidades de
concentracin y memoria a travs del ejercicio intelectual (distraer la atencin
hacia cosas placenteras, descentrar al sujeto de sus obsesiones por la salud,
mantener vivo su inters por el mundo en general).
=> artesanal: las actividades manuales tales como modelado de barro, dibujo,
confeccin de artesana, etc. son indicadas en algunos casos de falta de
contacto con la realidad, confusin, y problemas con la identidad personal. En
ellas se pretende que la actividad corporal organizada, influya tambin
beneficiosamente en la organizacin mental.
La relacin con el terapeuta como fuente de apoyo
La propia relacin afectuosa y de apoyo que se establece con el terapeuta es
quiz una de las cosas que ms influye en el proceso de mejora del deprimido.
El paciente encuentra en el profesional a una persona que comprende sus
problemas y le presta una ayuda decidida y continuada y que le trata como una
persona normal con la cual se trabaja en equipo en vistas a un objetivo comn,
con lo que se siente menos desamparado y bicho raro.
Los deprimidos que tienen un buen amigo o un cnyuge que les apoya
incondicionalmente y con sabidura (que le sabe querer, pero tambin criticar
en lo que es necesario) encuentran un instrumento similar al de la
psicoterapia, y tal vez jueguen un papel tan importante que ni siquiera sea
necesario un tratamiento profesional.
Algunos familiares se asombran en ocasiones del ascendiente que tiene el
terapeuta sobre el deprimido, diciendo a usted si le hace caso, en cambio
nosotros le decimos lo mismo y ni nos oye.
La explicacin de este fenmeno puede ser que el terapeuta es visto por el
deprimido como una persona neutral y de la que puede estar seguro de que
trabaja para l. Tambin hay que aadir que el terapeuta juega con ventaja, ya
que por la naturaleza de su formacin es un experto en relaciones humanas.
En cambio el deprimido mal-piensa de la familia: no sabe si le dicen las cosas
para quitrselo de encima o porque molesto.

De todas formas, normalmente el terapeuta colabora con la familia del cliente,


asesorndoles en cuanto a la conducta a seguir e informando de la naturaleza
compleja de la depresin, un trastorno todava muy mal conocido a pesar de la
frecuencia de aparicin en la poblacin.
Mientras la familia no fuera una de las causas problemticas de la depresin y
est dispuesta a ayudar al miembro deprimido, puede colaborar con el
profesional: contra mayor sea el apoyo que reciba, antes y mejor, saldr del
episodio depresivo.
Para aquellos deprimidos que tienen fuertes dificultades de relacin afectiva
con los dems, la relacin con el terapeuta es una ocasin excepcional para
aprender, en una situacin permisiva y didctica.
Es estos casos, el tratamiento psicolgico se convierte en una segunda escuela
en la que aprender a conocerse a s mismo y controlar las relaciones con el
prjimo a fin de que sean de mayor calidad y satisfactorias.
El hecho de tener una buena relacin con el terapeuta ayuda mucho a
generalizar a otras relaciones la posibilidad de que tambin sean buenas. Con
ello se abre una brecha en la esperanza de que pueden existir experiencias
gratas en la vida.
Resultados y duracin
Los resultados de la psicoterapia suelen ser casi siempre positivos y tienen
muchas ventajas complementando el tratamiento con medicacin o
sustituyndolo cuando ello es posible:
=> Estn basados en la participacin activa del deprimido (y no slo la
recepcin pasiva de un medicamento).
=> El deprimido aprende a superar la depresin con sus propios medios,
adquiere mayor poder y control sobre su nimo.
=> Aborda el problema de las causas que provocan la depresin.
=> Garantiza mejor la evitacin de recadas, o que estas sean mucho ms
suaves.
=> Considera la depresin como una crisis de la persona, trabajando el
reforzamiento de su personalidad.
=> Proporciona habilidades al deprimido de las que careca.

=> Proporciona un apoyo emocional y personal intensos.


En cuanto a la duracin de los tratamientos, vara segn el tipo de depresiones
y el grado de deficiencias que presenta (lgicamente, contra ms trabajo hay
que hacer ms tiempo se necesita).
La duracin aproximada del tratamiento la pacta el terapeuta con su cliente en
las primeras entrevistas, despus de que se ha valorado detalladamente la
situacin. Por trmino medio suelen durar seis meses, aunque segn el grado
de mejora las sesiones son ms espaciadas o ms frecuentes.

You might also like