Fisiologa de la menstruacin

Menstruacin - es la descarga peridica de

sangre, moco y clulas epiteliales del tero.
Ciclo Menstrual - sangrado uterino
peridicas en respuesta a cambios hormonales
cclicos. Un proceso que permite la
concepcin y la implantacin de una nueva
vida.
Por lo general se determina contando como
da 1 el da primero del perodo menstrual
hasta el ltimo da antes de la siguiente
menstruacin.
Propsito:

Para traer un huevo hasta la madurez

Para renovar una cama de tejido uterino que responda al crecimiento del feto

Para preparar el tero para el embarazo

Caractersticas de los ciclos menstruales normales

PLAZO
Comienzo (menarquia)

DESCRIPCIN
edad media de inicio: 12 13 aos;
rango promedio de edad: 9-17 aos

Intervalo entre los ciclos

promedio de 28 das, los ciclos de 23

a 35 das no habituales

Duracin del flujo menstrual

caudal promedio: 2-7 das; rangos 19 das no es normal

Cantidad de flujo menstrual

difcil de estimar, con un promedio

30 a 80 ml. por perodo menstrual;
saturar una toalla sanitaria en menos
de una hora se considera sangrado
abundante.

Color del flujo menstrual

de color rojo oscuro, una

combinacin de sangre, moco y
clulas del endometrio

El olor del flujo menstrual

calndula

Malestares de la menstruacin
1.

Sensibilidad en los senos y la sensacin de saciedad

2. Tendencia a la fatiga
3. Temperamento y cambios de humor - debido a la influencia hormonal y la
disminucin de los niveles de estrgeno y progesterona
4.

Molestias en la zona plvica, la regin lumbar y las piernas

5.

La retencin de lquidos y aumento de peso

Anomalas de la menstruacin
1. Amenorrea - la ausencia de flujo menstrual
2.

Dismenorrea - dolor menstrual

3.

Oligomenorrea - menstruacin escasa

4.

Polimenorrea - muy frecuente la menstruacin

5.

Menorragia, sangrado menstrual excesivo

6.

Metrorragia - sangrado entre perodos de menos de 2 semanas

7.

Hipomenorrea - anormalmente corta la menstruacin

8.

Hipermenorrea - anormalmente largo menstruacin

Estructura de la carrocera de cuatro implicados en la fisiologa del ciclo

menstrual:

1.

Hipotlamo

2.

Glndula pituitaria

3.

Los ovarios

4.

tero

Las hormonas reproductivas:

1.

Gonodotropin-liberadora de la
hormona (GnRH)
o

2.

3.

4.

Estimula la liberacin de FSH

y LH inicia la pubertad y el
mantenimiento del ciclo
menstrual.

La hormona folculo estimulante

(FSH)
o

secretada por la glndula

pituitaria anterior durante la 1 mitad del ciclo menstrual

estimular el crecimiento y la maduracin del folculo de De Graaf antes

de la ovulacin

adelgaza el endometrio

Hormona luteinizante (LH)

o

secretada por la glndula pituitaria anterior

estimula la maduracin final del folculo de De Graaf

pico de LH de 14 das antes de la siguiente menstruacin provoca la

ovulacin

estimula la transformacin del folculo de Graaf en el cuerpo lteo

engruesa el endometrio

Estrgeno
o

secretada principalmente por los ovarios, el cuerpo lteo, la corteza

suprarrenal y la placenta en el embarazo

considerada la hormona de la Mujer

5.

6.

7.

estimula el engrosamiento del endometrio, produce una supresin de la

secrecin de FSH

responsable para el desarrollo de caractersticas sexuales secundarias

estimula las contracciones uterinas

aumenta el contenido de agua del tero

la concentracin de estrgeno inhibe la secrecin de FSH y prolactina,

pero estimula la secrecin de LH7.

concentracin de estrgenos baja despus del embarazo estimula la

secrecin de prolactina

Progesterona
o

secretada por el ovario, el cuerpo lteo y la placenta durante el embarazo

inhibe la secrecin de LH

tiene un efecto termognico (aumenta la temperatura corporal)

relaja los msculos lisos por lo tanto disminuye las contracciones del
tero

provoca la secrecin cervical del moco espeso

mantener el grosor del endometrio

permite que se mantenga el embarazo la hormona del embarazo =

prepara los pechos para la lactancia

Prolactina
o

secretada por la glndula pituitaria anterior

estimula la secrecin de la leche

La oxitocina
o

secretada por la glndula pituitaria posterior

estimula las contracciones uterinas durante el parto y comprimen los

vasos sanguneos del tero y controlar el sangrado

estimula la bajada o de eyeccin de leche durante la lactancia-reflex

8.

Prostaglandinas
o

Los cidos grasos "la categora de las hormonas

producidos por muchos rganos del cuerpo, incluyendo el endometrio

afecta el ciclo menstrual

influye en la aparicin y el mantenimiento de la mano de obra

La menstruacin (palabra griega, los hombres - mes) es el sangrado mensual emanacin

del tero por la vagina en la vulva durante 4-5 das cada 28 das durante la vida
reproductiva de una mujer desde la menarca hasta la menopausia. Menses are normal
uterine function whereby endometrium prepares to receive pregnancy. Menstruacin
normal funcionamiento del tero mediante el cual el endometrio se prepara para recibir
el embarazo.
Bleeding comes from oestrogen progesterone primed endometrium. Sangrado proviene
de endometrio progesterona estrgeno preparado. Woman gets 13 menses in a year and
around 400 menses in her reproductive life. Mujer recibe 13 menstruaciones en un ao y
cerca de 400 menstruaciones en su vida reproductiva.
The menstrual cycle of 28 days starts on day of onset of menstruation (day 1) and ends
at day 28 on start of next mens. El ciclo menstrual de 28 das comienza el da de inicio
de la menstruacin (da 1) y termina el da 28 en el inicio de la mens siguiente.
Menstruation signals that fertilization and embedding of fertilised ovum have not
occurred on the preceding menstual cycle. Las seales de la menstruacin que la
fertilizacin y la incorporacin de vulo fecundado no se han producido en el ciclo
menstual anterior. Anovular menstruation is cyclical monthly bleeding from only
oestrogen primed endometrium. Anovulatorias la menstruacin es el sangrado mensual
cclica de estrgenos slo endometrio preparado. This occurs for a few years after onset
of menstruation (menarche) and before final cessation of menstruation (menopause).

Esto ocurre durante unos pocos aos despus de la aparicin de la menstruacin

(menarquia) y antes de que cese definitivo de la menstruacin (menopausia).
Normal menstruation La menstruacin normal
Clinical features Las caractersticas clnicas
Menstruation is normal body function. La menstruacin es la funcin normal del
cuerpo. Most women get only vaginal bleeding for 3 5 days with no discomfort. La
mayora de las mujeres slo tienen sangrado vaginal durante 3 5 das, sin molestias.
However around one quarter women get menstrual discomforts menstrual molimina. Sin
embargo, alrededor de un cuarto de las mujeres se malestares menstruales molimina
menstrual. These discomforts do not interfere with usual day's activity. Estas molestias
no interfieren con la actividad habitual del da. Only 5 10 percent develops during some
part in their about 30 years menstrual life painful mens interfering day's activities
(dysmenorrhoea). Slo cinco de 10 por ciento desarrolla durante una parte de sus cerca
de 30 aos mens menstrual dolorosa vida interferir las actividades del da
(dismenorrea). The menstrual molimina are as : El molimina menstrual son:
Symptoms Los sntomas
1. 1. Feeling of heaviness and discomfort in the pelvis, lower abdomen and in the small
of the back. Sensacin de pesadez y malestar en la pelvis, el abdomen inferior y en la
parte baja de la espalda.
2. 2. Feeling of pricking and fullness in the breasts. Sensacin de pinchazo y la plenitud
de los senos.
3. 3. Frequency of urination and constipation. Frecuencia de la miccin y estreimiento.
4. 4. Feeling of lassitude, irritability, and headache. Sensacin de cansancio, irritabilidad
y dolor de cabeza. Above symptoms vary in severity from individual to individual.
Sntomas anteriores pueden variar en severidad de persona a persona. Rarely, bleeding
from nose may occur as vicarious menstruation' since blood viscosity falls at mens. En
raras ocasiones, el sangrado de la nariz se puede presentar como "vicaria la
menstruacin ya que la viscosidad sangunea cae a hombres.
Signs Signos
1. 1. Sudden drop in temperature of about 1 degree F but with individual variations.
Cada repentina de la temperatura de alrededor de 1 grado F, pero con variaciones
individuales.
2. 2. Pulse rate and blood pressure tend to drop. La frecuencia del pulso y la presin
arterial tiende a disminuir.

3. 3. Gain in weight occurs during premenstrual fortnight upto about 1 Kg. Aumento de
peso ocurre durante quince das premenstruales hasta alrededor de 1 kg. due to retention
of water and salt; it occurs in about half of women. debido a la retencin de agua y sal,
sino que se presenta en aproximadamente la mitad de las mujeres. There is loss of
weight with the onset of flow. Hay prdida de peso con el inicio del flujo.
4. 4. Menstrual loss (mens). La prdida menstrual (hombres). The vaginal menstrual
bleeding mainly arterial, partly venous is a dark reddish liquid (not clotted) blood with
shed endometrial tissue bits. El sangrado vaginal menstrual sobre todo arterial, venosa,
en parte es un lquido rojizo oscuro (no coagulada) la sangre derramada con trozos de
tejido endometrial. The discharge has disagreeable smell due to the secretion of vulvar
sebaceous glands and decomposition of blood elements. La descarga tiene un olor
desagradable debido a la secrecin de las glndulas sebceas de vulva y de la
descomposicin de los elementos de la sangre. Menstrual blood is deficient in
prothrombin, and fibrinogen but rich in calcium. La sangre menstrual es deficiente en la
protrombina y fibringeno, pero ricos en calcio. Microscopically, it contains red cells,
large number of leucocytes, vaginal epithelium, cervical mucus, fragments of
endometrium with macrophages, histiocytes, mast cells and bacteria, Menstrual
discharge also contains cholesterol, oestrogen, lipids and prostaglandins. Microscpico,
que contiene glbulos rojos, gran nmero de leucocitos, el epitelio vaginal, moco
cervical, los fragmentos de endometrio con los macrfagos, histiocitos, los mastocitos y
las bacterias, el flujo menstrual tambin contiene colesterol, los estrgenos, los lpidos y
las prostaglandinas. Menstrual blood from the endometrium clots in the uterine cavity
by its thromboplastic property. La sangre menstrual de los cogulos de endometrio en la
cavidad uterina por su propiedad thromboplastic. The clots are dissolved by the
fibrinolysins released from the endometrium. Los cogulos se disuelven por la
fibrinolysins puesto en el endometrio. Fibrin degradation products therefore circulate in
increased amount during menstruation. Productos de degradacin de la fibrina por lo
tanto, circulan en mayor cantidad durante la menstruacin. Clots are passed when
menstrual bleeding becomes excessive. Los cogulos se transmiten cuando el sangrado
mens trual es excesiva.
Interval and Duration Intervalo y duracin
The menstrual cycle lasts on an average twenty eight days. El ciclo menstrual dura en
promedio veintiocho das. A deviation of 2 to 3 days can be frequently encountered.
Una desviacin de 2 a 3 das puede ser frecuente. The extremes of 21 and 35 days
interval may also be found. Los extremos de 21 y 35 das de intervalo tambin se puede
encontrar. In any woman's menstrual life, the interval can vary. En la vida menstrual de
cualquier mujer, el intervalo puede variar. The usual duration is three to five days with
essentially normal extremes of two and seven days. La duracin habitual es de tres a
cinco das con extremos esencialmente normales de dos y siete das. Every woman
needs sex education in this normal range of menstrual pattern so that she does not suffer
from miseducation on normal menstrual pattern taken as menstrual irregularity. Toda

mujer necesita la educacin sexual en este rango normal del patrn menstrual para que
ella no sufre de mala educacin en el patrn menstrual normal tomado como
irregularidades menstruales.
Blood Loss La prdida de sangre
The average total blood loss during menstruation has been estimated as 35 ml (range 5
60 ml); average loss of iron was found as 12 mg. La prdida media total de la sangre
durante la menstruacin se ha estimado en 35 ml (rango de 5 a 60 ml), la prdida
promedio de hierro se encontr en 12 mg. A rough clinical estimate is that normally not
more than three fresh pads are necessary in the twenty four hours two during the day
and one at night, thus requiring total 12 15 pads during a rnens. Una estimacin clnica
general es que normalmente no ms de tres almohadillas son necesarios nuevos en las
veinticuatro horas durante los dos das y una noche, por lo que requiere un total de 12
pastillas de 15 durante una rnens. This loss widely varies and becomes greater in
women living in warm climate than those living in cold climate. Esta prdida vara
ampliamente y es mayor en mujeres que viven en climas clidos que los que viven en
climas fros.
Management Administracin
Proper education on mens is important. Educacin adecuada en hombres es importante.
She should be educated that menstruation is not the drainage of noxious substance from
the body but a normal manifestation of womanhood. Ella debe ser instruida que la
menstruacin no es el drenaje de las sustancias nocivas del cuerpo, sino una
manifestacin normal de la mujer. During menses, she should carry on her usual
activities including daily bathing, playing games. Durante la menstruacin, se debe
llevar a cabo sus actividades cotidianas como baarse todos los das, los juegos.
Personal hygiene is maintained by changing regularly sanitary pads. La higiene personal
se mantiene al cambiar paales regularmente sanitarias. Intravaginal tampons can be
used by the married provided she does not forget to leave it behind. Tampones
intravaginales pueden ser utilizados por los casados, siempre y cuando no se olvide de
dejar atrs. Healthy couple can have sexual intercourse during menses. Pareja sana
puede tener relaciones sexuales durante la menstruacin. Postponement or advancement
of menstruation. Postergacin o adelanto de la menstruacin. This becomes at times
necessary for important social reason like marriage. Esto se hace a veces necesario por
razones sociales importantes como el matrimonio. This is not to be advocated on flimsy
ground. Esto no quiere ser defendido en un terreno frgil. The hormone therapy
employed is the following: La terapia hormonal se utiliza es el siguiente:
1. 1. Progesterone norethisterone one tab. Noretisterona progesterona una ficha. thrice
daily starting from 20th day of menstrual cycle till beyond the date of postponement.
tres veces al da a partir del da 20 del ciclo menstrual hasta ms all de la fecha de
aplazamiento.

2. 2. Oestrogen progestogen contraceptive pills, two a day is started from the 20th day.
Los estrgenos anticonceptivos orales de progestina anticonceptivos, dos al da que se
inicia a partir del da 20. Menstrual flow is expected 2 to 3 days after the treatment is
suspended. El flujo menstrual se espera 2 a 3 das despus de que el tratamiento se
suspende. Menstruation can be prematurely brought by starting hormone therapy from
5th day of mens for 14 days, The therapy is (a) Oestrogen ethinyl oestradiol 0.05 mg. La
menstruacin puede pre madurez trajo al iniciar la terapia hormonal a partir del da 5
de hombres durante 14 das, la terapia es (a) El estrgeno etinilestradiol 0,05 mg. tds or
(b) Oestrogen progestogen oral pill once daily. tds o (b) Los estrgenos pldora de
progestgeno oral una vez al da. Anovulax menstrual flow is likely to begin within 2 3
days of the cessation of therapy. Flujo menstrual Anovulax es probable que comience el
plazo de 2 3 das de la interrupcin del tratamiento.
Endocrine mechanism of menstruation Endocrinos mecanismo de la menstruacin
Play of sex hormones from hypothalamus in brain, anterior pituitary gland, ovary causes
menstrual bleeding from uterine endometrium. Juego de las hormonas sexuales del
hipotlamo en el cerebro, la glndula pituitaria anterior, el ovario produce sangrado
menstrual el endometrio uterino.
This is called hypothalamus- pituitary-ovarian-uterine axis Esto se llama hipotlamohipfisis-ovario-uterino eje
Steps are- Los pasos se1. 1. In the brain, hypothalamus acts as switch to endocrine mechanism of menstruation
and starts the process by secreting gonadotrophin releasing hormone (GnRH) or
(LHRH) by peptidergic neuron. En el cerebro, el hipotlamo acta como interruptor de
mecanismo endocrino de la menstruacin y se inicia el proceso de secrecin de la
hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) o (LHRH) por peptidergic neurona. The
latter is controlled by aminergic neuron. Esta ltima es controlada por aminrgicos
neurona. Environment influences menstruation via cerebral cortex and hypothalamus.
Medio ambiente influye en la menstruacin a travs de la corteza cerebral y el
hipotlamo.
GnRH flows down from hypothalamus via pituitary portal vessels to GnRH fluye hacia
abajo desde el hipotlamo a travs de vasos portales de la pituitaria
2. 2. Anterior pituitary gland (gonadotroph cells) liberating follicle stimulating
Hormone (FSH) and Luteinising hormone (LH) in blood circulation to initiate growth of
ovarian follicles in both ovaries. Glndula pituitaria anterior (clulas gonadotropos)
liberando la hormona folculo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH) en la
circulacin de la sangre para iniciar el crecimiento de los folculos ovricos en ambos
ovarios.

Ovarian Cycle. Ciclo ovrico. Ovarian follicles (20 in number) are grown in a menstrual
cycle in three steps. Folculos ovricos (20 en total) se producen en un ciclo menstrual
en tres pasos.
(a) ovarian Follicles are grown from primordial follicles. (A) los folculos ovricos
crecen a partir de folculos primordiales. A single graarian follicle matures and becomes
dominant by effect of FSH while other follicles undergo atresia. Un folculo graarian
sola madura y se vuelve dominante por efecto de la FSH, mientras que otros folculos
sufren atresia.
(b) Oestradiol is secreted by maturing ovarian follicle in the circulation ' stimulates
hypothalamus and anterior pituitary to cause surge of LH and FSH hormones in blood
(Positive feed back) on day 12 of menstrual cycle. (B) El estradiol es secretado por
folculo ovrico con vencimiento en la circulacin "estimula el hipotlamo y la
pituitaria anterior a causa de las hormonas pico de LH y FSH en la sangre (alimentacin
positiva de nuevo) el da 12 del ciclo menstrual.
(c) Ovulation (discharge of ovum from ovary) occurs on day 14 of menstrual cycle. (C)
la ovulacin (descarga del vulo del ovario) se produce el da 14 del ciclo menstrual.
Corpus luteum (yellow body) is formed in the shell of mature graafian follicle ovulation
due to LH effect. Cuerpo lteo (cuerpo amarillo) se forma en la cscara de la ovulacin
folculo de Graaf maduro debido al efecto de LH.
Corpus luteum remains mature From day 19-26, degenerates on day 27 and 28 if no
pregnancy occurs in menstrual cycle'. El cuerpo lteo se mantiene maduros desde el
primer da 19-26, degenera en el da 27 y 28 si no se produce el embarazo en el ciclo
menstrual. Plasma prolactin (from anterior pituitary) rises (luring luteal phase and
appears to maintain corpus luteum. Copious progesterone hormone., some oestradiol
and inhibin (peptide hormone) are secreted by corpus luteum. Oestradiol causes
luteolysis while inhibin depresses FSH. Plasma de prolactina (a partir de la pituitaria
anterior) se eleva (atraer a la fase ltea y parece mantener el cuerpo lteo. Hormona
progesterona abundante., Algunos luteolisis estradiol y de inhibina (hormona peptdica)
son secretadas por el cuerpo lteo. Causas estradiol, mientras que la inhibina deprime
FSH.
Uterine cycle Ciclo uterino
(a) Proliferative phase (A) la fase proliferativa
Oestradiol from ovarian follicles causes proliferative changes in uterine endometrium
(day 7-14). Estradiol de los folculos del ovario provoca cambios proliferativos en el
endometrio uterino (das 7-14). All the endometrial tissue elements of I mm thick
proliferate. Todos los elementos de tejido endometrial que proliferan mm de espesor.
Prior to start of proliferative phase, repair phase. Antes de inicio de la fase proliferativa,

fase de reparacin. runs with mens bleeding and ends by 48 hours after mens. se ejecuta
con sangrado mens y termina 48 horas despus de mens.
(b) Secretory phase. (B) la fase secretora. Progesterone (from corpus luteum) causes
secretary changes in endometrium (day 15 - 26 to receive fertilised ovum for
embedding. Glycogen appears as subnuclear vacuoles in endometrial gland followed by
secretion of glycogen and mucus on the lumen of gland. Glands become Corkscrew .
Endometrial vessels become coiled, stroma becomes vascular and oedernatous.
Endometrium thickens to 5 mm into three layer (a) superficial compact layer with neck
ot'glands (b) spongy layer with dilated glands (c) basal layer in contact with myometrial
layer. La progesterona (de cuerpo lteo) provoca cambios en el endometrio secretario
(da 15 -... 26 para recibir el vulo fecundado para incrustar glucgeno aparece como
vacuolas subnuclear en la glndula endometrial seguido por la secrecin de glucgeno y
moco en el lumen de la glndula glndulas se Sacacorchos vasos del endometrio
convertido en espiral, se convierte en el estroma vascular y oedernatous. endometrio se
espesa a 5 mm en tres capas (a) la capa superficial compacta con ot'glands cuello (b)
capa esponjosa con glndulas dilatadas (c) de la capa basal en contacto con la capa del
miometrio.
Stage of regression occurs in secretory endometriurn on day 27 to 28. Etapa de la
regresin se produce en endometriurn secretora en el da 27 a 28.
(c) Menstrual bleeding phase occurs for 4 - 5 days after day 28 of the cycle due to
shedding away of endometrial bits and bleeding from endometria I bed. (C) fase de
sangrado menstrual se produce de 4 a 5 das despus del da 28 del ciclo, debido al
vertimiento de distancia de los bits de endometrio y el sangrado de endometrio I cama.
Necrosis and shedding of endometrial bits extend from region to region during first 2
days of menses. Necrosis y desprendimiento de bits endometrial se extiende desde una
regin a otra durante los 2 primeros das de la menstruacin. Bleeding occurs as (a)
capillary bleeding with or without the formation of subepithelial haematoma (b) venous
haemorrhage and (c) diapedisis. Se produce una hemorragia como (a) capilar sangrado
con o sin la formacin de hematoma subepitelial (b) la hemorragia venosa y (c)
diapedisis.
Menstrual phase is caused by withdrawal of oestradiol and progesterone support to
endometrium.. La fase menstrual es causado por la retirada del apoyo de estradiol y
progesterona en el endometrio .. FSH rises again to start another, cycle. FSH se eleva de
nuevo para iniciar otro ciclo,.
Cause of menstrual bleeding. Causa del sangrado menstrual. Exact cause is still obscure.
La causa exacta es todava oscuro. The sequence of events are : La secuencia de eventos
son los siguientes:
Withdrawal of oestrogen and progesterone due to degeneration of corpus luteum 'rapid
shrinkage and regression of secretory endometrium overcoiling of endometrial spiral

arterioles ' stasis of circulation in the functional layer of endometrium ' necrobiosis of
vessels. La retirada de estrgeno y progesterona, debido a la degeneracin de la
"contraccin rpida y la regresin de endometrio secretor overcoiling de las arteriolas
del endometrio en espiral" del cuerpo lteo estasis de la circulacin en la capa funcional
del endometrio necrobiosis actividad de los buques. Prostaglandins elaborated by
endometrium also cause vasospasm of spiral vessels ' ischaemic necrosis of bit of
endometrium suppfied by spiral artery relaxation of spiral vessel bleeding from spiral
vessel end. Prostaglandinas elaborado por endometrio tambin pueden causar
vasoespasmo de necrosis vasos en espiral "isqumico de poco de endometrio suppfied
por la relajacin de las arterias en espiral de caracol sangrado vaso de punta espiral
buque. These vascular changes are described by Markee (1940) Estos cambios
vasculares son descritos por Markee (1940)
In the shedding process clotting and fibrinolysis at bleeding site occur so that unclotted
dark red blood with endometrial tissue bits are discharged for 4-5 days. En el proceso de
desprendimiento de coagulacin y la fibrinlisis en el sitio de sangrado se present para
que la sangre coagulada de color rojo oscuro con trozos de tejido endometrial son dados
de alta durante 4-5 das. Dating of endometrium. Que data del endometrio.
Endometrium is dated from its histological appearance particularly during secretory
phase eg prenuclear vacuoles - 16th day, basal nuclei, secretion in gland lume - 20th
day. Endometrio es de fecha de su aspecto histolgico en particular durante la fase
secretora vacuolas por ejemplo prenuclear - da 16, los ncleos basales, la secrecin de
la glndula en lume - 20 das.