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REV NEUROL 2007; 44 (8): 469-474
EDAD DE ALZHEIMER
Resumen. Introduccin. El diagnstico temprano de los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA)
es fundamental para poder iniciar los tratamientos que puedan ralentizar la progresin de esta
enfermedad. Objetivo. Elaborar una prueba que sea capaz de diferenciar a los pacientes con EA en
la etapa inicial de los pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL) y de las personas sanas. Sujetos y
mtodos. Se aplic una prueba formada por 10 tareas de memoria y lenguaje a un grupo de 85
personas: 34 enfermos con probable EA en estadio leve, 26 con DCL y 25 individuos sanos. No haba
diferencias entre los grupos en cuanto a edad, sexo o aos de estudio. Resultados. El anlisis de la
varianza reflej diferencias significativas entre los tres grupos en todas las tareas, as como en la
puntuacin global de la prueba. Se calcularon la sensibilidad y la especifi- cidad del test para
diferenciar el DCL y la presencia o no de EA. Conclusiones. Se presenta una nueva prueba diseada
para detectar los pacientes con EA incipiente que es fcil y rpida de aplicar, y se muestran los
resultados preliminares de barema- cin en controles, pacientes con DCL y pacientes con EA leve.
[REV NEUROL 2007; 44: 469-74]
Palabras clave. Deterioro cognitivo leve. Enfermedad de Alzheimer.
Test de diagnstico precoz.
INTRO
DUCCI
N
Se estima que en la actualidad ms de 24 millones
de personas en el mundo padecen demencia, cifra
que previsiblemente se duplicar cada 20 aos hasta
superar los 80 millones en el ao
2040 [1]. Los gastos que suponen el cuidado y el
tratamiento de estos pacientes incrementan da a da
y constituyen un enorme problema social y sanitario
para muchas familias y para muchos pases, como
Espaa [2]. Los servicios de neurologa se encuentran desbordados por el nmero de pacientes
con algn tipo de deterioro cognitivo que acuden a
consulta, y sin duda consti- tuyen uno de los
trastornos ms comnmente atendidos en estos
servicios [3].
De todas las demencias, la ms comn es la
enfermedad de Alzheimer (EA); de ah que sea
necesario
disponer
de
herramientas
neuropsicolgicas que faciliten el diagnstico de la
EA en fases tempranas, ya que la deteccin y el
tratamiento precoz aumentan la probabilidad de
retrasar la progresin de esta enfermedad. Pero, al
mismo tiempo, tienen que ser herramien- tas que se
puedan aplicar de una manera fcil y rpida, ya que
el clnico no siempre se encuentra en situacin de
poder utilizar complejas bateras que requieren
mucho tiempo. Justamente por su facilidad y rapidez
en la aplicacin, el test minimental de Folstein [4] es
la prueba de cribado de ms amplio uso para el
diagnstico precoz. El problema es que tiene una
sensibilidad y una especificidad limitadas y unos
importantes efectos de techo y suelo por ser todas
las tareas bastante similares, pues mientras que en
los
estadios
iniciales
suelen
encontrarse
puntuaciones exAceptado tras revisin
externa: 27.11.06.
a
Este estudio se ha realizado como parte del proyecto MCT03-BSO-00777 del Ministerio de Educacin y Ciencia.
2007, REVISTA DE
NEUROLOGA
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F. CUETOS-VEGA, ET AL
fluidez semntica, ya que es fcil y rpida de aplicar, Tabla I. Caractersticas demogrficas de los participantes.
y no requiere ningn material adicional. En alguna de
EA (n = 34)
DCL (n = 26)
Controles (n = 25)
estas pruebas se pide a los pacientes que digan nombres de animales durante un minuto [8,9], cosas de la
Edad (aos)
76,21 (12,05)
74,54 (5,60)
71,84 (7,63)
casa [10], cosas que se pueden comprar en un superSexo
mercado [11] o se utilizan varias categoras, como el
set-test, en el que los pacientes deben decir nombres
Hombres
16
7
8
de animales, frutas, colores y ciudades [12], o el cinco
Mujeres
18
19
17
por cinco, en el que las categoras se refieren a nombres propios: nombres de la familia real, presidentes Aos de escolarizacin
de gobierno, cantantes/artistas, equipos de ftbol de priNinguno
1
0
1
mera divisin o nombres de partidos polticos [13].
Tanto los tests de memoria como los de lenguaje
<3
14
13
9
han mostrado una buena capacidad para discriminar a
3-10
17
9
11
los pacientes sanos de los que sufren demencia, pero
un test que evaluase ambos tipos de actividades segu> 10
2
4
4
ramente tendra una mayor capacidad discriminativa.
MMSE
24,44 (1,81)
27,46 (1,75)
29,44 (0,71)
De hecho, cuando el test de las fotos incluye, junto
con las puntuaciones de recuerdo, las de denominacin DCL: deterioro cognitivo leve; EA: enfermedad de Alzheimer; MMSE: test minimental de
de las fotos y la de fluidez verbal que utiliza como
Folstein.
dis- tractoras, la prueba mejora su utilidad diagnstica
[7].
El objetivo de este estudio ha sido elaborar una
prueba que incluya la evaluacin de ambas capacidades, bal tanto semntica [17-19] como fonolgica [20]. Tambin la
memo- ria y lenguaje, para que sea sensible a las alteraciones denominacin de objetos, puesto que son numerosos los estuque se producen al inicio de la EA y como ayuda para poder dios que muestran las dificultades de los pacientes con demendiferen- ciar a los enfermos con EA incipiente de los pacientes cias neurodegenerativas para recordar el nombre de los objetos
con dete- rioro cognitivo leve (DCL) y de las personas sanas. presentados tanto visualmente [17,21,22] como mediante defiPero ade- ms debe ser una prueba de aplicacin simple que no niciones [23]. Especialmente son discriminativas las tareas de
necesite materiales adicionales como tarjetas, cubos, etc., sino denominacin de personajes, puesto que la dificultad para reque con una simple hoja, como la del test minimental, sea cordar los nombres de personas familiares y de personajes fasuficiente. Y, por supuesto, que sea rpida de pasar para que el mosos es uno de los primeros sntomas de la demencia, incluso
clnico pueda aplicarla en un corto perodo en su consulta. En cuando el test minimental no puede detectar diferencias [24].
este artculo, que corresponde al estudio preliminar (fase I de Estvez-Gonzlez et al [25] comprobaron que esta tarea de dela evaluacin de pruebas diagnsticas), simplemente nominacin de personajes famosos es la que mejor predice la
pretendemos presentar el test que hemos diseado y los aparicin de la EA en pacientes con DCL.
resultados de la baremacin en controles, pacientes con DCL y
Con estos criterios se han seleccionado 10 tareas para esta
EA, sin abordar la utilidad pre- dictiva del test, lo cual se har prueba: cuatro de memoria, cuatro de lenguaje y dos, las de deen un futuro con los resultados finales del estudio prospectivo nominacin de personajes famosos, que son mixtas porque reque estamos desarrollando en pa- cientes con DCL.
quieren recordar informacin sobre personajes pblicos (tarea
Nos pareca que un test de este tipo necesariamente tendra de memoria pblica), pero tambin recuperar el nombre de esos
que incluir alguna prueba de memoria antergrada, ya que las personajes (tarea de lenguaje). Quiz con menos tareas, o con
primeras quejas de los pacientes suelen referirse a dificultades menos tems en cada tarea, este test tuviese una buena utilidad
en el recuerdo de las informaciones recientes, y ciertamente, diagnstica, pero el objetivo que nos plantebamos al construirdesde los primeros momentos de la enfermedad, los pacientes lo no era slo descubrir la existencia de deterioro cognitivo,
que sufren algn tipo de demencia neurodegenerativa tienen sino tambin tratar de predecir a travs de las diferentes tareas
graves dificultades para adquirir nuevas informaciones [14,15]. qu pacientes con DCL terminan desarrollando EA. sta es una
Adems, habra que utilizar tareas de recuerdo demorado, ya funcin sumamente importante para el clnico y quiz a travs
que parecen ser ms sensibles para detectar sujetos en la fase de la ejecucin en alguna de las tareas de lenguaje y memoria
presintomtica de la enfermedad [16]. Tambin debera incluir ms sensibles al deterioro se pueda diagnosticar tempranamenalguna tarea de memoria pblica o informacin referente a per- te a los pacientes de EA cuando an se encuentran en la fase de
sonajes y sucesos pblicos, pues en un estudio en el que se DCL. Para conseguir este segundo objetivo, estamos haciendo
com- paraban las alteraciones de un grupo de enfermos leves un seguimiento a un grupo de pacientes con DCL que han cumde EA en los principales tipos de memoria, episdica, plimentado el test. El hecho de utilizar 10 tareas diferentes con
semntica, p- blica y antergrada, se encontr que las mayores 10 tems cada una permite elaborar un perfil de los pacientes.
diferencias se producan, adems de en la memoria
antergrada, en la memo- ria pblica [14].
Entre las de lenguaje es fundamental incluir la de fluidez SUJETOS Y MTODOS
verbal, ya que en numerosas ocasiones se ha comprobado que Descripcin de la prueba
esta tarea es muy sensible a las demencias, pues desde los pri- La prueba consta de 10 tareas, cada una de ellas con una puntuacin de enmeros momentos los pacientes producen un menor nmero de tre 0 y 10 puntos, lo que supone que la puntuacin de la batera oscile entre
ejemplares que los sujetos sanos cuando se utiliza la fluidez ver- 0 y 100 puntos. Las instrucciones son sencillas y no requieren ningn mate-
Se
nsi
bili
da
d
Se
nsi
bili
da
d
tal Universitario Central de Asturias siguiendo las instrucciones que se detallan en el test
(Ta- bla II). El investigador que
apli- caba la prueba conoca el
diag- nstico del paciente en
muchos casos.
RESULTADOS
Aplicabilidad
cientes con EA leve, con DCL y sujetos sanos, parecen ser las
ms eficaces. Parte de las tareas son de lenguaje porque han de-
Instrucciones
Puntuacin
Nombres de frutas en 30 s
/10
/10
/10
Denominacin de objetos d
Qu es esto?
Botn
Ojal
Manga (de bata o camisa)
Cuello (de bata o camisa)
Bolsillo (de bata o camisa)
Prpado
/10
/5
/5
Cmo se llama?
el Papa actual
el presidente de Estados Unidos
1 el presidente del Gobierno del pas
el lder de la oposicin del pas
el presidente actual del Real Madrid
/10
Denominacin a definiciones
Hombro
Codo
Mueca
Ceja
la princesa de Asturias
el piloto espaol campen de Frmula
el primer ministro del Reino Unido
el presidente de Francia
el presidente de Venezuela
/10
Bombilla
Tomate
Jabn
Salmn
Cerveza
Presentacin de un amigo:
Puntuacin total
100
Se llama Alberto
Vive en Pars
Tiene 41 aos
Tiene tres hijos
Trabaja en un banco
Su padre era militar
Su comida favorita es la pasta
Su aficin preferida es coleccionar sellos
Le gusta jugar al tenis
No tiene coche, pero conduce una moto
Qu recuerda de mi amigo?
Dnde vive?
Cuntos aos tiene?
Cuntos hijos tiene?
En qu trabaja?
Instrucciones: a Durante 30 s me va a decir nombres de frutas. Dgame todas las frutas que recuerde (al finalizar los 30 s o cuando llegue a diez nombres se
detie- ne la prueba). Se anota un punto por cada fruta hasta un mximo de 10. b Durante 30 s me va a decir palabras que empiecen por la letra f. No valen
nombres de personas ni de lugares (al finalizar los 30 s o cuando llegue a diez nombres se detiene la prueba). Se anota un punto por cada fruta hasta un
mximo de 10. c Me va a responder a unas preguntas que le voy a hacer. Se anota un punto por cada respuesta correcta. d Le voy a mostrar algunos objetos
para que me diga su nom- bre. Se anota un punto por cada respuesta correcta. Si responde con trminos genricos (por ejemplo, si dice ojo en vez de prpado),
se le especifica lo que que- remos que nombre (por ejemplo, me refiero a la piel que cubre el ojo). e Me va a decir nombres de deportistas en activo en este
pas. Se anota un punto por cada deportista hasta un mximo de cinco. Ahora me va a decir nombres de actores o actrices en activo en este pas. Se anota un
punto por cada actor/actriz hasta un mximo de cinco. f Me va a decir cmo se llaman las siguientes personas. Se anota un punto por cada respuesta correcta.
g
Le voy a leer la lista de la compra. Preste atencin porque luego me la tiene que repetir. Se lee la lista de manera lenta y clara dejando unos dos segundos
entre cada palabra, y a continuacin se le dice: A ver cuntas cosas de la lista recuerda. Se anota un punto por cada palabra recordada. h Ahora le voy a hablar
de un amigo que conozco desde hace aos. Esccheme con atencin. Se lee toda la informacin y a continuacin se le pregunta: Dgame todo lo que recuerde
de mi amigo. Se anota un punto por cada infor- macin recordada. i Recuerda la lista de la compra que le le antes? A ver cuntas cosas recuerda de la lista.
Dgame todas las cosas que tena que comprar. Se anota un punto por cada palabra recordada. No hay lmite de tiempo, se le deja hasta que reconozca que no
recuerda ms. j Recuerda el amigo del que le habl? Le voy a preguntar sobre l a ver qu recuerda. Se le hacen las preguntas y se anota un punto por cada
informacin recordada.
DCL Control
6,47
7,77
5,94
7,54
Denominacin de objetos
8,32
6,29
7,58
5,94
7,62
5,59
7,38
5,21
6,73
6,09
5,03
Total de la prueba
84,56
DCL: deterioro
Alzheimer.
cognitivo
59,32
leve;
EA:
enfermedad
8,28
7,81
6,96
75,31
de
mostrado tener un gran valor discriminativo en las primeras fases de la enfermedad, tales como la de fluidez verbal [17-19] y
la denominacin de objetos [17,21,22] o de personajes famosos
[24,25], y parte de memoria, como las tareas de recuerdo inmediato [14,15] y demorado [16]. La conjugacin de todas estas
tareas en una sola prueba tena necesariamente que constituir
una herramienta de diagnstico til para la prctica clnica.
Actualmente el clnico se mueve entre dos opciones para
diagnosticar a sus pacientes: utilizar una serie de bateras neuropsicolgicas amplias con las que evaluar las principales capacidades cognitivas, o utilizar simplemente pruebas de cribado
como el test minimental. La primera opcin permite un diagnstico ms fiable y es por ello deseable, pero es ms costosa
en material y tiempo. La segunda opcin es ms rpida, pero
me- nos precisa. Nuestra intencin era situarnos entre esas dos
op- ciones mediante la construccin un test que, optimizando
la se-
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