Amputaciones PDF

CAPTULO
VII
OPERACIONES MUTILANTES
AMPUTACIONES
DESARTICULACIONES
DE LOS
Amputaciones y desarticulaciones
Definiciones e indicaciones.
miembro mediante una seccin
Desarticulacin
es
la
general
Amputacin es la separacin de una parte

practicada en la continuidad de uno o de
huesos.
en
MIEMBROS
separacin
de
un
miembro
de
una
parte
de un
varios
de miembro
esto es, a
hecha en la contigidad de los huesos,
articulares.
superficies
nivel de las
mutilado
Hay una tercera clase de operaciones
la diresis se practica en la
ras o mutilantes en qua
continuidad de los huesos y entre las superficies ar
Tal
ticulares; pueden llamarse amputaciones mixtas.
derivados.
Pirogoff, con sus
es la amputacin de
(resec
Los progresos de la cirugla conservadora
considerable
disminuido
ciones, antisepsia, etc.) han
mutiladoras. Sin
mente el nmero de operaciones
sacrificio
del miembro
casos
el
embargo, en muchos
urgencia,
o se recomien
medida
de
se impone como
da preferentemente a la conservacin.
Segn sea el momento de practicarse la opera
traumticas: en
cin se dividen las amputaciones
que tienen lugar

inmediatamente o poco despus del accidente, pero
siempre antes de aparecer algn fenmeno de infec
cin; en amputaciones secundarias, aquellas en que
amputaciones primitivas, aquellas
la operacin se practica en pleno perodo

rio o de fiebre traumtica, y en amputaciones tar
das o retardadas, si el acto operatorio tiene lugar
despus de ms o menos tiempo de la desaparicin
despus de
de los fenmenos agudos de la infeccin,
inflamato
haberse limitado las zonas gangrenosas. Las segun

gravedad.
das siempre son las que ofrecen mayor
Fig.
360. Collar hemosttico

de Lhomme
Aparato instrumental. Comprende en su con

junto (pero varia en cada caso particular):
a.
Para la hemostasia preventiva. La venda
o la
elstica do Esmarch con su tubo de fijacin,
elstico
con una o dos pinzas
simplemente
un
tubo
venda de fijacin de Nicalse, o
Lhomme (vase pg. 69).
de fijacin o el collar o argolla metlica de
AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES EN GENERAL

b. Para la medicin de los colgajos del munn. Un
tura de yodo; una cinta mtrica.
395
lpiz dermogrfico
tin
Fig. 361. Hoja de 22 centmetros para
c.
y de
Para la diresis de las
un solo
filo ligeramente
Fig.
metros para el
muslo,
muslo
partes blandas.Seis cuchillos con mango niquelado

(figs. 361 a 365): uno con la hoja de 25 centl
convexo
362.
Hoja
de 18 centmetros para pierna
de 18 y 15 centmetros para la
pierna,
el brazo y el
antebrazo,
C..' Llti.~.
Fig. 363. Hoja de Lisfranc

de 12 y 10 centmetros para el antebrazo y el
separadores
un bistur
recto; dos erinas
dos
acutre,
Fig.
d.
pie;
legras.
364.
Hoja
de 10 centmetros para muneca
Para la retraccin de las
falanges
partes blandas. Los separadores
de
Farabeuf,
TT
eac
Fig. 365. Cuchillo de Farabeuf para la amputacin subastragalina

compresas aspticas, el retractor metlico de
llamado recientemente la atencin (fig. 3661.
Mathleu,
sobre el que
Monprofit (1)
ha
---------.......
Fig.
366. Retractor metlico de Mathieu
Para la diresis de las partes duras.

Una sierra de hoja ancha (fig. 367);
sierra de Farabeuf (fig. 368); una sierra de Larrey;
una sierra de cadena; dos
(1) Monprofit, A rch. prov. de chir. (1904), pg. 420.
e.
Una
OPERACIONES MUTILANTES, ETC,
396
sierras de
G1g11;
dos cizallas de Liston, una recta y la otra acodada; do d gatillos

y otro curvo; dos gatillos 011ier (antiguo y ltimo modelo); un
ordinarios, uno recto

gatillo Farabeuf.
Fig. 368. Sierra de Farabeui
Irig. 367. Sierra de hoja ancha
tencu
Para la hemostasia definitiva, antes y despus de la operacin. Un
hilos
de
seda
y cat
hemostticas
de
Pan;
pinzas
lo; una sonda acanalada; muchas
nmeros.
varios
longitud
y
de
gut de unos 30 centmetros de
f.
Condiciones que ha de reunir
un buen
munn. La condicin
primordial
es
que el
suficiente,
colgajo que ha de cubrir la seccin sea o la superficie articular, sea
que no
ligero
exceso
siendo preferible, desde este punto de vista, que peque por un
nece
tenga
los
vasos
vascular,
es
decir,
que
por defecto: conviene tambin que sea
nutricin.
sarios para asegurar su perfecta
Luego debe elegirse, siempre que sea posible, un procedimiento operatorio
que, adems de prestsuse a una hemostasia fcil y segura, permita una coap
situacin de
tacin exacta de las superficies cruentas, un drenaje eficaz, buena
perfecta
ms
cicatriz y la indolencia del munn, y por ltimo, una prtesis lo
la
posible.
Las cicatrices deben estar
repetidos.
alejadas
de los sitios
expuestos
presiones
roces
011ier, Houz de
En cuanIto a la conservacin del periostio, tan recomendada por
muchos
casos no es neces&en
que,
si
bien
l'Aulnoit y otros cirujanos, puede decirse
397
ria ni siquiera til, puede, no obstante,

nes y desarticulaciones del pie.
1.
DIRESIS
ser
de mucha utilidad
DE LAS PARTES BLANDAS.
en
MTODOS
ciertas
amputacio
OPERATORIOS
So distinguen cuatro grandes mtodos de diresis:

1.0
ma
al
dos
El mtodo circular, que puede
ser
perpendicular u oblicuo. ste
se
aproxi
elptico.
2.0
El mtodo
oval,
3.
El mtodo
elptico,
40
El mtodo
que
puede ser
que
se
oval puro,
aproxima
en
V o en. Y.
al circular oblicuo.
colgajos, procedimient
con
un
colgajo, procedimiento
con
colgajos iguales o desiguales.
Todos estos mtodos tienden a un mismo resultado: conservar bastantes tegu

partes blandas para recubrir fcilmente la superficie del munn. Pueden
en realidad reunirse en tres grupos.
El primero comprende el mtodo circular y el mtodo con dos colgajos iguales
asimilables, porque basta hendir un circular en los dos extremos de un mismo di
metro para obtener dos colgajos iguales.
El segundo comprende el oval, el elptico y el mtodo de colgajo nico; el oval
y el elptico dan en definitiva un colgajo nico.
El tercero comprende el mtodo con dos colgajos desiguales.
Cualquiera que sea el que se emplee, hay que conservar en longitud y en anchura
seccin sea.
una cantidad de piel igual al dimetro del miembro medido a nivel de la
retraccin
variable,
igual en
Pero como tegumentos y partes blandas sufren una
un di
que
conservar
general al tercio o al cuarto de sus dimensiones primeras, hay
Haciendo
menos
de
la
semicircanferencia.
metro ms un tercio, es decir, un poco
esto, se tendrn a veces colgajos un poco exuberantes, pero vale mucho ms pecar
por exceso que por defecto.
Para el primer grupo (circular, dos colgajos iguales) habr que conservar en
cada lado la mitad de la semicircunferencia. Bastar medir con un hilo la circunfe
rencia del miembro y plegar este hilo en cuatro.
Para el segundo (oval, elptico, colgajo nico) se conservar en un lado la semi
circunferencia. Mdase y pliguese el hilo en dos.
Para el tercero (dos colgajos desiguales) se repartir la longitud de esta semi
circunferencia entre los dos colgajos: un tercio, por ejemplo, para el uno y dos
tercios para el otro.
Esta misma semicircunferencia servir para evaluar la anchura de los colgajos,
cuales
sern cortados en rectngulo, en U o en pico de pato.
los
mentos y
evitar las prdidas de sangre disponemos (vase

de varios mtodos preventivos cuya eleccin est subordinada
a las circunstancias y a la altura en que se practica la exresis: 1.0 Compresin digi
tal mediata sobre una arteria principal y contra un plano resistente llevada hasta la
oclusin completa; los sitios de eleccin son: para la compresin de la arteria y vena
femorales la rama horizontal del pubis; para los vasos humerales la cara interna del
hmero por dentro del bceps o la cabeza del hmero por dentro del cracobraquial;
para los vasos subciavios la primera costilla por fuera del esternomastoideo.
2. Compresin circular del miembro o parte del miembro con una ligadura cual
quiera, pero mejor con una venda, un tubo o una cuerda elstica, despus de hacer
la isquemia centrpeta segn el mtodo de Esmarch, o mejor, elevando el miembro
Acupresin
durante uno o dos minutos, segn el mtodo do Aulnoit. 3
Ilemostasia
pg.
72 y
preventiva. Para
siguientes)
OPERACIONES MUTILANTES, ETC.
398
decir, constriccin de los vasos principales por ligaduras sobre agujas metlicas
4. Ligadura en conjunto de los vasos principales de la raiz del
(muslo, hombro).
es
miembro. 5. Compresin digital inmediata de los vasos por medio de una

herida a propsito (vase Desarticulacin de la cadera).
pequefia
debe estar
Posicin del sujeto, de los ayudantes y del operador.E1 enfermo
operarse
bien
expues
est
manera
la
parte
que
ha
de
que
echado sobre el dorso, de
la luz y por fuera de la mesa.
movimientos
El operador elige la posicin que le permita ms libertad en los
fuua del
y le asegure la perfecta ejecucin de la operacin. Asl, pues, se coloca por
hueso;
por
fuera de
muslo y del brazo para la diresis de las partes blandas y del
huesos;
por
para
la
de
los
la pierna, para la diresis de las partes blandas, por dentro
huesos
en
su
de
los
mitad
fuera del antebrazo, para la diresis de las partes blandas y
inferior; por dentro, en las de los huesos de la mitad superior en donde el cbito es
para la
ms voluminoso y est ms sujet(,; de frente, hacia la raz del miembro,
mano y para el pie.
El ayudante principal se coloca enfrente del operador hacia la raz del miem
bro y un segundo ayudante sostiene dicho miembro por su extremidad cuando sea
ta
necesario.
A.
1.0
a.
en las
Procedimiento
amputaciones
en
MTODO
CIRCULAR
Mtodo circular
procedimiento tiene aplicacin especial
embudo. Este
de los miembros de
perpendicular
un
solo hueso
(brazo, muslo).
Fig. 369. Amputacin circular y perpendicular infundibuliforme del tercio inferior del brazo
Seeci6n de
la
piei
y del
tejido celular subcutneo
en
la
semicircunferencia
inferior del miembro
Procedimiento ordinario.
Tres tiempos: 1.0 incisin y diseccin de la piel y
seccin
de
los msculos superficiales o libres, y 3. seccin
tejido
subcutneo;
2.
del
de los msculos profundos o adherentes y del perlostio hasta llegar al hueso.
Siguiendo la linea inferior marcada previamente, trazase un circulo que sea
AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES EN
GENERAL
399
o un poco oblicuo al eje del miembro, segn la igual o desigual

retraccin de los msculos libres. Cjase el cuchillo con toda la mano, mientras
con
la otra mano aplicada alrededor del miembro por encima o por debajo del
circulo, segn el lado que se opera, se corta la piel y el tejido subcutneo hasta la
perpendicular
Fig. 370. La misma amputacin

Seccin
piel
de la
y del
tejido subcutneo en
la semlcircunferencia
superior
del miembro
aponeurosis general, empezando
a voluntad del operador por la semicircunferencia

(fig.
369), con tal de que la seccin sea bien perpen
(fig.
370)
o
la
inferior
superior
limpia.
regular
y
Luego,
mientras con la mano izquierda se retraen los
dicular,
tegumentos hacia la raz del miembro, se desprenden en toda la circunferencia en
una extensin de 2 a 3 centmetros, quitando sus adherencias con la punta del
Fig, 371.
Desprendimiento
de la
piel
y del
tejido
La misma
amputacin
subcutneo hasta cierta altura

de las bridas
(sin formacin
de
celuicaponeurticas
cuchillo, cuyo filo ha de rasar

girse hacia la piel (fig. 371).
hasta raspar la
aponeurosis, pero
manguito)
para el corle
nunca ha de diri
Esta recomendacin tiene por objeto conservar en los tegumentos la mayor

cantidad posible de tejido clulograsiento, y, por tanto, el mayor nmero de vaso
posible.
Mientras un ayudante con ambas manos retrae la piel y el teljido clulogra
mantenindolo fijo contra el eje del miembro, se cortan los msculos libres a
nivel de la seccin de la piel, en un solo tiempo o en varios, segn sea su nmero,
volumen y posicin que ocupen (fig. 372). Este es el corte.
El mismo ayudante retrae los tegumentos y msculos cortados hasta que la
soso
400
OPERACIONES
MUTILANTES,
ETC.
seccin cutnea corresponda al sitio de la amputacin y que los msculos adherentes
Fig. 372. La
Corte
formen
con
de la
el hueso
masa
cono
un
misma
amputacin
muscular a nivel del corte de la
de vrtice
piel
inferior;
una ves
retratda
crtense estos msculos,
con
el
Fig.
Nueva
seccin de
todos los
tejidos
373. La misma amputacin
nivel de la
piel retraida
hasta la
base
del
cono
muscular formado por
su
retraccin
en masa
cuchillo inclinado hacia la raiz del miembro, en dos cortes semicirculares, al ras del
corte de los miuculos superficiales, o sea en la base de
un cono
y llegando hasta el hueso (fig. 373). Es el
recorte.
De esta suerte se encuentra terminada la diresis
de las partes blandas, formando stas un embudo cuya
base es la piel y tejido cluloadiposo y el vrtice la sea
cin del hueso (fig. 374).
Procedimiento subperistico de Marc Se.Cr

tense los tegumentos. corno en el procedimiento ordi
nario.
Fig. 374. 1-kepresentacin es
Mientras un ayudante los retrae se cortan circular
quemtica de la amputacin
embudo.
circular en
mente todas las carnes, al ras de la seccin cutnea,
hasta el hueso.
Corte vertical del munn. El hueso
se encuentra en el centro del mu
Cuando por la retraccin de las carnes est formado
nn formando el vrtice del em
cono,
practiquense sobre la incisin circular dos inci
el
budo.
siones laterales, una en la parte externa y otra en la
se obtienen
cara interna del hueso, partiendo de la base del cono; de esta manera
posterior.
dos colgajos msculoperlsticos, uno anterior y otro
401
Se desprenden los colgajos con la legra de abajo arriba, conservando el perios

tio, hasta llegar a la linea de amputacin.
en manguito
Se emplean particularmente en las
de los miembros que tienen dos huesos (antebrazo,
ciertas desarticulaciones (muneca, por ejemplo).
b.
Procedimientos
ciones de las
en
porciones
amputa
pierna) y
Procedimiento ordinario.
Dos tiempos: 1.0 incisin y diseccin de la piel y
dl tejido conjuntivo subcutneo que se arremangan formando un manguito, y 2. sec
cin de los msculos y tendones ha:,ta el hueso
Fig. 375.Arnputacin
circular
Se diseca y
en
hasta la interlinea articular.
manguito del tercio inferior
levanta simultneamente el
del
antebrazo
manguito
Crtenae los tegumentos como en el procedimiento circular en embudo. Hecho

esto, disquese la piel rasando la aponeurosis general y conservando la mayor can
tidad posible de tejido cluloadiposn, al tiempo que se ranversa en forma de man
guito, por nmdlo del pulgar e, indice izquierdos (fig. 375), hasta
guito llegue a la linea de amputacin o de desarticulacin.
Fig. 376. La misma amputacin

Cerio circular
en
la base del
que la base del
Fig.
mangilito
Seccin
en
T del
man
577
ligamento interseo
Miettras se mantiene el manguito levantado, se cortan los msculos hasta llegar

al hueso o a la articulacin, a nivel del manguito, en dos o tres cortes semi
circulares (fig. 37G). S se encuentran los tendones que rodean al miembro, se cortan
inti oduciendo el cuchillo de plano por debajo de ellos, levantndolo despus diri
giendo el filo haca arriba.
cinisolA
CNIC&
(M'ORATORIAS.
26.
6.` ecitotch.
402
Por ltimo (antebrazo, pierna), crtese el ligamento interseo, no en forma de"

8 de guarismo con un cuchillo especial llamado interseo, sino simplemente en
forma de T con el bistur, para quo pueda pasarse el cabo medio de la compresa
hendida entre los dos huesos (fig. 377).
subperistico de Chalot (antebrazo, pierna). Se cortan los

y se diseca y eleva el manguito como en el procedimiento ordinario.
A nivel del manguito, crtense los msculos circularmente y al travs hasta el
periostio solamente. Luego se les corta horizontalmente de arriba abajo en una
extensin de 3 centmetros, rasando con el cuchillo tenido de plano las caras ante
rior y posterior de los dos huesos. De esta manera se conservan los msculos o por
cin de ellos, as como las arterias interseas (fig. 378).
A 3 centmetros por debajo de la base del manguito, se dividen circularmente
msculos
y el ligamento interseo hasta los huesos, y luego, partiendo de la sec
los
cin circular practicada, trcense dos Incisiones verticales, una en la cara externa
del radio y la otra en la cara interna del cbito, empezando las dos en la base del
Procedimiento
tegumentos
manguito
e interesando tambin el
Para terminar, con la legra se
periostio.
desprenden
peristicos,
los dos cilindros
pene
smioloot,p
'
Fig. 379.La
Fig. 378.Am putacin circular subperistica

del antebrazo
misma
amputacin
manguitos peristicomusculares
prendidos de los cilindros seos por
Los dos
El
est envuelto por un manguito

peristicomuseular (procedimiento dt Cha lot)
corte
de cada huesa
hendeduras laterales. El corte de los huesos

bierto por el
trando por las hendeduras laterales, y
(fig. 379)
tica
c.
hasta la base del
se
han sido des

medio de la
rechaza la
est
cu
periostio.
pequena
masa
msculoperir.-
manguito.
Estos procedimientos, cuya

incisin complementaria.
Luppi, aparte de ofrecer grande economa en los tejidos, tienen la
Procedimientos
con
pertenece a
ventaja de poder aplicar
idea
el mtodo circular con todas sus ventajas a ciertas ampu

taciones y desarticulaciones en las que de. otra manera no podra emplearse. Sin
duda que el munn as obtenido no resulta agradable a la vista de aquellos que pre
fieren las lneas curvas a las lneas rectas; pero esto es de poca importancia si se
tiene en cuenta que su ejecucin es sumamente fcil, as como bueno el resultado
definitivo.
Adems de esto, nos consta que los procedimientos en hendedura son con prefe
rencia aceptados en el extranjero, y entre nosotros por la Escuela de Lyn.
Consisten simplemente estos procedimientos en anadir a la incisin circular
ordinaria una incisin vertical u oblicua, simple o en forma de T, de manera que el
extremo superior corresponda a la linea de la diresis articular u sea.
2."
Mtodo circular inclinado
Se diferencia del mtodo ordinario por la inclinacin que se da a la seccin

cutnea o msculocutnea en relacin al eje del miembro. Los procedimientos son
absolutamente los mismos.
La inclinacin puede hacer ms cmodo el acto operatorio, al mismo tiempo que
aleja la cicatriz del centro del munn.
403
B.
MTODO
OVAL
Procedimiento con incisin en grupera de Farabeuf. Despus de haber

determinado el sitio de la amputacin lo de la desarticulacin, mdase la circunfe
rencia del miembro a este nivel; mrquese, a medio centmetro o a 1 centmetro de
dicho sitio, el extremo superior o pequeno del valo, y en la cara opuesta del miem
bro, mediante el clculo, se senala el extremo Inferior o grande del valo.
Hecho esto, se traza con el lpiz dermogi tico una lnea vertical de 1 7, a 2 cen
timetres partiendo de la primera senal o superior y dirigida hacia arriba, y luego,
partiendo de la misma senal, se trazan dos lneas divergentes y convexas hacia den
tro que, rodeand. las partes laterales del miembro, vienen a reunirse, por medio de
una lnea convexa hacia abajo, en la senal Inferior (fig. 3S0, a).
Con el bistur o el cuchillo se sigue el trazado cortando la piel y el tejido sub
cutneo.
Se disecan los dos labios de la incisin cutnea en una pequi na extensin; des
pus, retrayendo los tegumentos, se cortan sucesivamente todas las carnes en embu
Fig. 380
.1.e.ra
(;rupern
ron
incisiou Lianisvertial
con
incirrioned
Muy:lita
convergentes
ron
ile
rectilineas
Malguigne
raniam
do, con la punta del instrumento dirigida hacia el sitio de la amputacin o desar
ticulacin, o bien, si se trata de una articulacin, so penetra en la articulacin y las
carnes se cortan de dentro afuera.
En algunos casos es necesario h riadir a la extremidad libre de la grupera una
incisin transversal (fig. 80, b) o dos incisiones convergentes (fig. 380, c).
La grupera de Farabeuf conserva ms tejidos que la raqueta de ramas rectas de
Malgaigne (fig. 3M0, <fi y merece, por lo tanto, substituirla en todos los casos.
Adems, en algunas ocasiones resulta ventajoso exagerar las corvaduras.
C.
Este mtodo
se
METODO ELIPTICO
aplica especialmente
en
las desarticulaciones.
a.
Prooeclimiento a colgajo cutneo.
Milase la circunferencia del miembro en
el sitio que deba practicarse la desarticulacin. A 1, 2 o 3 centmetros por debajo de
dicho sitio, trcese la curva superior de la elipse con la concavidad dirigida hacia
abajo; trcese luego, en la cara opuesta, despus de haber calculado las dimensiones
del futuro colgajo, la curva inferior de la elipse con la concavidad dirigida hacia
arriba. Los extremos correspondientes de las dos curvas se reunen por medio de des
lneas curvas o en parntesis.
El cuchillo o bistur sigue el trazado de la elipse, cortando nicamente la piel
el tejido subcutneo.
La piel so diseca de abajo arriba rasando la aponeurosis, y se levanta hasta
llegar a nivel de la interlnea articular o del sitio de la amputacin (fig. 381).
En la base del colgajo as1 obtenido, se hace un corte circular de todas las partes
404
blandas,
(o
dicha
en dos o ms
la sewin del
tiempos.
hueso).
Resta nicamente la desarticulacin
propiamente
Se traza la elipse y se
b. Procedimiento a colgajo cutneomuscular o carnoso.
cortan los tegumentos como en el caso precedente.
Mientras la mano izquierda sujeta las partes subyacentes del futuro colgajo, se
cortan las carnes de fuera adentro dirigiendo el filo del cuchillo hacia el punto de
desarticulacin y rasando la linea curva inferior de la piel; siguese cortando las
Fig. 381.
Amputacin elptica
Se levanta y
se
disPert
colgajo cutneo
sinitiltnearnonte
el
colgajo
interlinea articular, no describiendo un ziszs con el

cuchillo, sino hacindolo a grandes cortes.
seccin semicircu
Se termina la diresis de las partes blandas por medio de una
lar que sigue la lnea curva superior de la piel.
no
Esta manera de cortar el colgajo carnoso, esto es, de fuera adentro, si bien
Iransfixin,
o
en
llamado
por
el corte
es tan lucido y resulta ms engorroso que
C11808,
el
todos
los
poderse
aplicar
en
sentido inverso, tiene en cambio la ventaja de
hacer
la
Caso
de
necesidad,
permite,
en
colgajo resulta ms regular y ms grueso y
carnes.
seccin
de
las
heraostasia a medida que se practica la
carnes hasta
llegar
It la
D.
MTODO
A COLGAJOS
tiene aplicacin en todas las partes

Es de todos los nritodos el ms generalizado:
amputaciones, sean
de los miembros, tanto en las desarticulaciones como en las
stas simples o mixtas.
1.0 A colgajo cutneo. Despus de
la desarticulacin, tmese la medida de
haber fijado el sitio de la
punto que indique la longi
la circunferencia a nivel de este sitio y luego sefilese el
media
tud del colgajo. Trcese una linea curva de concavidad superior, cuya parte
el
dimetro
transverso
extremos
alcancen
corresponda al punto ya marcado y cuyos
del miembro de manera que el colgajo tenga la forma de una V.
Prolnguense, en sentido longitudinal, cada uno de estos extremos hasta llegar
la amputacin. Por ltimo, renase la base del
a nivel del punto superior, sitio de
o ligeramente oblicuo hacia abajo que abar
perpendicular
trazado
colgajo por un
a.
Procedimientos
colgajo.
amputacin o de
un
solo
que la semicircunferencia opuesta del miembro (fig. 382).

Con el cuchillo o el bistur se sigue el dibujo del colgajo desde la base hasta el
vrtice, primero de un lado y despus del otro hasta el punto inferior.
405
Se diseca la piel de abajo arriba rasando la aponeurosis, levantndola hasta que

a la linea de amputacin o a la interlnea articular.
Seccinese la piel un poco por debajo do la base del colgajo
semicircular y crtense luego circularmente todas las
partes blandas hasta llegar al hueso, levantando al
mismo tiempo el colgajo.
Los mtodos elptico cutneo y a colgajo cutneo
hacen ms fcil y segura la hemostasia definitiva que
el mtodo a colgajo carnoso, los vasos se cortan trans
,:ersaimente y no en pico de flauta como en este lti
o. Adems,
la escisin complementarla de los ner
afs es posible aun en los sitios ms elevados.
El manual operatorio es idntico al del procedi
miento elptico a colgajo carnoso (fig. 3S3, resultado).
se
llega
2.
colgajo
rio.--El mismo
en
el
la lnea
Procedimiento ordina
carnoso.
trazo que
siguiendo
procedimiento
colgajo
cutneo.
Procedimiento subperistico
Fig. 382.Amputacin
del bra
objeto de
tercio superior. (Un
conservar el periostio y cubrir con l la supeificie de
colgajo.)
seccin del hueso o huesos, debe cortarse el colgajo Trazado de la incisin de las partes
blandas
a 2 o 3 centmetros por debajo de la seccin sea.
Con la punta del bistur se circunscribe, alrededor
de las partes aun adherentes del colgajo, un pequeno colgajo perlstico en forma
de polaina o botn, si no hay ms que un hubso (fmur, hmero), o dos pequenos
colgajos peristicos, si hay dos huesos (radio y cbito, tibia y peron).
383. Amputacin del brazo

carnoso
Resultado:
colgajo
levantado
colgajo
Con el
rig. 384.
zo en
su
Amputacin del brazo d dos colgajos

iguales redondeados
Trazado de los
colgajos
La legra se encarga de desprender el periostio y las carnes de las partes profun

das que estn adheridas.
Levntese el colgajo msculoperistico hacia la raz del miembro, concluyendo
la seccin de las partes blandas del lado opuesto por medio de dos cortes semicircu
lares, interesando el primero la piel nicamente y el segundo todas las carnes hasta
llegar al hueso o huesos.
b. Procedimientos a dos colgajos. 1. A colgajos cutneos iguales.
Des
de haber medido la circunferencia del miembro en el sitio de la diresis sea o
pus
406
MUTILANTES,
OPERACIONES
ETC.
articular, y despus de haber senalado la longitud de cada uno de los colgajos, se

dIbujan_stos en forma de media luna, de manera que los extremos correspondientes
de las ramas se encuentren por la parte de la raz del miembro a una altura de
2 centmetros aproximadamente (fig. 384).
La piel y el tejido subcutneo se cortan siguiendo el dibujo de cada colgajo
y luego se disecan hasta llegar al sitio de la diresis sea o articular.
Fig. 385.
B,
Amputactn del brazo por el procedimiento de Sdillot
0, colgajos.D G,
linea de la
seccin sea.E,
venda hemosttica de Nicaisc
Levantados los colgajos se hace un corte circular de las carnes hasta el hueso, a
nivel de sus bases.
Para las amputaciones o desarticulaciones a colgajos desiguales se proceder
de una manera anloga.
2.
los
colgajos
colgajos es igual
Fig.
carnosos
al del
iguales.
procedimiento
386. Colgajos levantados para
la
Procedimiento ordinario. El dibujo de

colgajos cutneos.
seccin circular de
las
carnes
hasta
su
base
Procedimiento de Sdillot
El corte de los
elptico
colgajos
se
verifir.sa de la misma
manera
que
en
el
procedimiento
colgajo carnoso
Procedimiento de Sdillot. Despus que se ha marcado el punto correspon

diente a la diresis sea y se ha medido la circunferencia del miembro, se cortan los
dos colgajos por transfixin a 2 o 3 centmetros por debajo de este punto, cuidando
de no dejar debajo de la piel ms que una delgada capa de msculos para apartarse
de la arteria principal que debe quedar por debajo del plano de la seccin (fig. 385).
Trense hacia atrs los colgajos hasta la linea de amputacin.
AMPUTACIONES
DESARTICULACIONES EN GENERAL
407
Mientras estn levantados se cortan circularmente las carnes hasta llegar al

hueso, a nivel de las bases de los colgajos, con el filo del cuchillo dirigido oblicua
mente hacia la raz del miembro (fig. 386).
Aun siguiendo el procedimiento de Sdillot, parece preferible cortar los colga
jos de fuera adentro.
carnosos desiguales. Procedimiento de Teale (modificado por
Una vez se tiene la medida de la circunferencia del miembro en el
sitio de la diresis sea, se dibuja un colgajo
rectangular abcd (fig. 337), cuya longitud
la circunferencia y cuya
sea de un tercio de
situacin corresponda al lado del miembro en
que haya menos msculos y en que no se en
cuentre la arteria principal. Otro colgajo rec
tangular se dibuja en el lado opuesto a e f d,
ms corto que el primero, pues debe ser su lon
gitud igual a la mitad de ste.
Siguiendo el dibujo del colgajo con la pun
ta del cuchillo, crtese a profundidad y clis--7
quese do abajo arriba rasando el plano seo.
Fig. 387. Amputacin del antebrazo,
Hgase otro tanto con el pequeno colgajo,
visto por su cara externa y posterior.
contener
las
arterias
principales.
el cual debe
Procedimiento de Teale-Ashurst.
A consecuencia de la gran longitud que
tiene el colgajo grande (14 de la circunferen
cia por 9, o 98 el pequeno colgajo), en el procedimiento primitivo de Teale, se est
obligado a cortar el hueso a una altura considerable, lo cual constituye un grave
3.
J. Ashurst).
colgajos
Inconveniente.
2.DIRESIS
DURAS, EN
CONTIGIDAD
DE LAS PARTES
O EN LA
A.
LA CONTINUIDAb
AMPUTACIONES
de un solo hueso (brazo, muslo). Cualquiera que sea

empleado para la diresis de las partes blandas, la seccin del
siempre de la misma manera.
Un ayudante rechaza y protege las carnes del munn con la compresa bfida,
cruzados sus dos cabos en forma de corbata alrededor del hueso. Monprofit (de
Angers) (1) ha llamado recientemente la atencin acerca de la comodidad de un
retractor metlico para partes blandas. Este instrumento (fig. 366), construido por
Mathieu y comparable a la media luna de la guillotina, se compone de dos semi
discos simtricos, que so abren mediante una charnela, provistos de mangos, y en
su centro hay dos escotaduras que sirven para alojar el hueso o huesos del miembro
que se ha de amputar.
Colocado en la parte externa del miembro, se toma una sierra de amputacin
o un serrucho de lmina ancha o de preferencia una sierra con lmina triangular,
que tiene la ventaja de no atascarse durante la operacin.
Los dientes de la sierra se aplican junto a las carnes o por debajo de ellas, sobre
la cara interna del hueso, y se empieza a trazar la cisura lentamente en sentido
perpendicular al eje del hueso, fijando la lmina de la sierra con la una del pulgar
de la mano izquierda, con objeto de que no se separe del sitio correspondiente
(fig. 388).
Una vez se tiene la cisura practicada a una profundidad de 3 o 4 milmetros, se
a.
Segmentos de miembro
el procedimiento
hueso se practica
(1)
Monprofit,
Arch. prov. de chtr. (1904), pg. 420.
408
OPERACIONES
sierra
rpidamente
MUTILANTES,
grandes trazos, siempre
en
ETC.
el mismo sentido, hasta
llegar
al
cuarto externo del hueso.
Entonces sirrese lentamente otra vez, con presin moderada, hasta completar
la divisin del hueso, mientras los ayudantes sostienen fijo el miembro, sin incli
narlo ni en un sentido ni en otro.
Sin estas precauciones, a los ltimos trazos de sierra, se desprenden esquirlas
del segmento superior del hueso, de tamano variable, o tambin se forman aristas
que han de regularizarse con un raspador o cortarse con las cizallas. Este accidenti
tiene lugar con frecuencia en el fmur, cuando se incurre en la falta de terminar
la seccin a nivel de la linea spera.
Puedo tambin hacerse el corte del hueso con la sierra de cadena, aplicando los
dientes de la sierra en la cara posterior del hueso.
'
///
388. Amputacin del brazo en

Seccin del htnero
Para la amputacin de
beck es preferible.
Para un metacarpiano
tas o curvas.
una
o un
falange o
de
metatarsiano
su
tercio interior
dedo,
la
pequena
sierra de Lan gen
aislado,
se
emplean
unas
un
cizallas
rec
Segmentos de miembro con dos huesos (antebrazo, pierna).Se retraen las

por medio de una compresa hendida de tres cabos; el cabo medio se pasa
a travs del espacio luterseo y los otros dos cabos se cruzan encima de l por detrs
de los huesos.
Si se trata de una amputacin de la piernasea cual fuere su altura, el ope
rador se coloca por dentro del miembro y empieza serrando lentamente los dos hue
sos a la vez; sierra luego rpidamente y completa el corte del peron sin quitar la
sierra de la tibia, cuyo corte se completa lentamente, mientras los ayudantes sostie
b.
carnes
y fijan el miembro,
SI se trata de una amputacin de antebrazo en su mitad inferior, el operador se
coloca por fuera del miembro y aplica la sierra sobre los dos huesos a la vez, divi
diendo completamente el cbito antes que el radio
Si la amputacin tiene lugar en la mitad superior del antebrazo, el operador se
coloca por dentro del miembro. La seccin se termina por el cbito.
Los ngulos agudos del hueso se amortiguan por medio de las pinzas incisivas
o de la sierra; las aristas o asperezas se suavizan con el raspador.
nen
Segmento de miembro con cuatro huesos (los cuatro ltimos nietacarplanca)

Se emplea una com
cinco huesos (todo el metacarpo, todo el metatarso).
c.
con
409
presa hendida de cinco o seis cabos para la retraccion de las carnes. La seccin de
les huesos se verifi.la de una vez o sucesivamente, con una pequena sierra de dorso
movible o con las cizallas,
B. DESARTICULACIONES
Tanto las desarticulaciones como las resecciones articulares requieren el cono
cimiento exacto de los datos anatmicos. Es por esto que, aun hoy, se prefieren en
la prctica corriente las amputaciones a las desarticulaciones.
El pequeno cuadro sinptico de la pgina 410, con las figui'as esquemticas
que le acompanan, permite a los estudiantes y a los prcticos recordar fcilmente
la forma general y los medios de unin de las articulaciones de los miembros, y
lince fcil, por consiguiente, a lo menos asi lo creemos, la ejecucin dei manual
upratorio. Estas articulaciones son todas diartrodias, siendo slo cinco los gneros
que aqu nos interesan.
Despus de haberse fijado en la forma y en los medios de unin de la articula
cin que quiere abrirse y despus de haber determinado la interlnea articular,
estando las partes blandas retradas convenientemente por un ayudante, trese
Iiiigase tirar de la parte del miembro que ha de sacrifi,airse, y pentrese en la arti
culacin, con el bistur o el cuchillo, por un punto cualquiera de la circunferencia,
tiene solamente un ligamento capsular o bien a travs do los ligamentos perit
ricos que la protegen o la cierran.
Se practica la reseccin del ligamento capsular, o bien se cortan sucesivainen
t
los dems ligamentos imprimiendo a la articulacin movimientos por rotacin
flexin, traccin y extensin.
Despus de seccionados los ligamentos perifricos, crtense, si los hay, ciertos
1 :lamentes Intraarticulares (cadera), previa luxacin del miembro.
), ras veces, para abrir completamente la articulacin, se divido, en un tiempo
especial l'amado golpe de maestro, un ligamento interseo, que es, en verdad, la
llave de la articulacin (desarticulacin de MalgasIgne, desarticulacin do Chopart,
desarticulacin de Lisfrauc), y luego se termina la separacin de las superficies
articulares.
En casos excepcionales ocurre que loa ligamentos estn osificados o cretificados,
constituyendo un puente de unin de una superficie articular a la otra, En estos
casos se echa mano de la sierra como para una amputacin.
C.
AMPUTACIONES MIXTAS
La diresis de las partes duras se practica siguiendo combinados las reglas y los
medies de las amputaciones y las desarticulaciones. Es intil insistir ms sobre este
particular, con tanto mayor motivo cuanto no se presta este asunto a una descrip
cin general, siendo preferible poder ver cmo se practica en cada caso particular.
3.
HEMOSTASIA
operacin.
Si pare lograr la hemostasia preventiva se

empleado la constriccion circular de todas las partes situadas por encima del
sitio de amputacin o de desarticulacin, no es posible prdida alguna de sangre, y
no hay que preocuparse ms que de la diresis regular de las carnes y de los huesos;
la herida permanece seca con tal de que la constriccin circular sea perfecta.
la ligadura primitiva de la arteria princi
Si se practica la compresin aislada
pal, y a menos que se opere en arterioesclerosos avanzados, hay que contar siempre,
mientras se seccionan las carnes, con pequenas hemorragias de las arteriolas. la
Flemostasia durante la
ha
OPERACIONES RUTILANTES,
410
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ETC.
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Fig. :192
o
LO
AMPUTACIONES
411
ayudante acostumbrado, o en su defecto el mismo operador, cohibe con presteza

estas pequenas hemorragias cogiendo las boquillas de los vasos con pinzas de forci,
presin. Con un poco de prctica y el nmero suficiente de pinzas, se reduce la pr
dida de sangre a una cantidad insignificante.
Hemostasia postoperatoria. Una vez terminada la separacin de un miembro

excepto en los casos de liga
segmento de miembro, el primer deber del cirujano
primitiva es procurar la hemostasia definitiva y directa, mediante la liga

dura, tripsia o torsin de la arteria o de las arterias principales. Para esto, despus
de hacer un buen lavado quitando todos los cogulos, se presenta a la luz cenital la
supetficie cruenta del munn, sostenido convenientemente por un ayudante, y so
dura
Fig. 396. Munn del brazo. Aislamiento de la arteria humeral para

Arteria
cogida
en su
extremo
con unas
pinzas hemostticas:
su
ligadura
la sonda acanalada diseca la artera
la arteria principal en su sitio normal, su boquilla, el espesor de sus pare

calibre
y las relaciones de vecindad que tiene con su vena o venas satlites.
des,
Por ltimo, si la seccin se ha llevado a cabo a travs del conducto de la arteria
nutricia del hueso, se obtura con catgut o cualquier otra substancia asptica a pro
reconoce
su
psito.
4.
SNTESIS
Regularizacin de la superficie traumtica. Por de pronto se examina el con

torno de la superficie traumtica. Con el bistur y las pinzas, o con las tijeras, se
iguala la seccin cutnea, de manera que resulte limpia, sin festones y que pueda
coaptarse exactamente en toda su extensin. Esta regularizacin no es necesario
hacerla cuando se ha adquirido un poco de prctica y se ha tomado la precaucin
de practicar el primer tiempo de la operacin con un solo corte.
Luego se examina el resto de la superficie cruenta. Con las pinzas y las tijeras
curvas se extirpan los colgajos, porciones aponeurticas, trozos de msculos y ten
dones que sobresalen de la superficie traumtica o que traspasan su nivel. Esto, sin
embargo, debe hacerse rara vez si se cortan los colgajos de fuera adentro, que es lo
que aconsejamos siempre con preferencia a la transfixin.
En tercer lugar, y esto es una regla que conviene especialmente a los mtodos
oval y a colgajos carnosos, CB necesario cortar lo ms alto .posible por encima de la
seccin sea o articular todos los nervios que se presentan en la superficie traum
tica, despus de haberlos disecado.
Sin esa precaucin, es posible la aparicin de neuromas que acompanan fatal
412
OPERACIONES
MUTILANTES,
ETC,
mente a la seccin de los nervios, o bien se presentan adherencias de los nervios con
la cicatriz de los tegumentos o con las extremidades de los huesos, dando lugar, en
virtud de presiones y roces repetidos, a fenmenos ms o menos graves conocidos
con el nombre de neuralgias dfd munn.
Por ltimo, si se trata de una desarticulacin, despus de evacuado el liquido
sinovial, se escinde por completo la membrana sinovini con sus expansiones. En
-
Fig. 397. Munn de amputa

cin circular perpendicular,
Drenaje.
Fig. 398.Munn
Fig. 399. Munn
de ampocircular con handedura. Sin drenaje.

tacin
El hueso
esta
representado
por el
punteado
ejem oval
en
de
amputa
grupera. Dre
naje.
central
cartlago de revestimiento,
cuanto al
ticamente,
necesaria,
es preferible respetarlo que quitarlo sistem

que estuviere alterado: su conservacin puede ser til y hasta
sucede en la rodilla, no impidiendo jams la reunin inmediata
a menos
como
Reunin de las partes durr.s, La coaptacin directa de las superficies seas

slo
es
aplicable
en
Fig. 400
Fig. 401
Munn de amputacin
a dos colgajos igua
les con un punto de
sutura
hilo
profundo
grueso
de
algunas amputaciones
seda
Munn
de
putacin
colgajo.
am
a un
mixtas llamadas
osteoplsticas,
esto es,
Fig. 402
Fig. 403
Munn de amputacin
por e, mtodo elpti
co con un gran pun
to de sutura profun
Munn de Teale, con un

gran punto de sutura pro
fundo vertical. Cuatro tu
bos de drenaje.
do transversal.
transversal.
en
las
aquellos
a
casos que se conservan porciones de

hueso en el munn para adaptar
la seccin sea de un miembro (amp. de Pirogoll, por ejemplo) (vase artculo
asteosintesis).
Si se emplea la sutura, de ordinario suele hacerse un pequeno nmero de puntos
que se dejan abandonados.
,Muchos cirujanos para mantener coaptadas las superficies seas se valen nica
mente de piezas de apsito y vendajes.
AMPUTACIONES
413
397 a 403). En todas las

herida
la
amputaciones pueden darse dos casos:
la
de
amputacin es asptica, o
est infectada o hay sospechas de infeccin. En el primer caso, si las superficies
cruentas no dan sangre; si no han sido irritadas por lquidos antispticos como el
licor de van Swieten y el agua fenicada, si hay adaptacin completa de las super
ficies, sin espacio cavitario, muerto, como dicen los alemanes, debe practicarse la
reunin total de la herida sin drenaje; a lo ms, por simple precaucin, puede
dejarse en los ngulos, o mejor en el centro de la lnea de reunin cutnea, una
ventana de 2 centimetros aproximadamente, sin punto de sutura como acostum
bramos hacerlo; esta pequena modifi2acin la designamos delante de nuestros disc
pulos con el nombre de crunion totale avec vents. Segn sea la forma del munn,
(amp. circular, en
o se practica solamente la sutura marginal de los tegumentos
cutneos),
o
bien
se
anade
a
esta
sutura,
para la coaptacin
manguito, a colgajos
dejas partes profundas, otra de puntos perdidos escalonados, o bien un punto de
sutura que atraviesa el muiliin de parte a parte (figs. 400, 402 y 403). Los mtodos de
sutura, as como los agentes empleados, no ofrecen aqu nada de particular.
Si se observa que las partes profundas no presentan una coaptacin exacta,
dejando aparte el efecto de la compresin del vendaje que va a colocarse, es pru
dente drenar la herida durante dos o tres das; lo mismo puede decirse cuando la
hemostasia es incompleta o bien cuando se han empleado soluciones antispticas
Reunin cle las partes blandas
con o
sin
drenaje (figs.
ms
menos
enrgicas.
En resumen, el drenaje es condicional en las heridas aspticas y de regla abso

luta en las heridas infectadas o sospechosas de infeccin,
Para practicar el drenaje se emplean tubos de naturaleza variable: de caucho,
de vidrio, de celuloide, etc., con varios agujeros en sus paredes y provistos en uno
de sus extremos de una asa de seda que sirve para mantener este extremo a nivel
de la piel y retirar el tubo cuando sea conveniente. Los tubos de drenaje suelen
colocarse en los extremos de la lnea de sutura, de manera que la parte biselada del
tubo llegue junto o a poca distancia de la supei &le de seccin sea (fig. 397). Tam
bin puede hacerse el drenaje con mechas de gasa asptica o antisptica (1).,
Si se quiere hacer una clasificacin de las amputaciones y desarticulaciones,
segn el sitio de la lnea de sutura cutnea (esto es, de la cicatriz), se tendr el
siguiente:
cuadro
1.0 Cicatriz central
terminal
En embudo.
En manguito.
en grupera.
Procedimiento circular hendido.
\ Procedimiento a dos colgajos iguales.
Procedimiento a un colgajo.
'y Procedimiento elptico.
Procedimiento circular ( En manguito.
inclinado
/ En embudo.
Procedimiento a dos colgajos desiguales.
Procedimiento circular
perpendicular
(Procedimiento
2. Cicatriz centroexcentrIca
3. Cicatriz excntrica
4. Cicatriz
Los
ciruga
apsitos
lateral
paracentral
vendajes
del munn
se
encontrarn descritos
en
los Manuales de
menor.
5.
ACCIDENTES
Y CONSECUENCIAS
postoperatorios.
Entre los accidentes que sobrevienen ms o menos

unos son comunes a las operaciones en general,
tiempo despus de las
menos; a estos ltimos, de que no hennos an
especiales
de
ellas
o
poco
otros son
tratado, pertenecen: la gangrena del muiln, la osteomielitis con sus consecuencias
Accidentes
amputaciones,
(1)
nicamente para
de reunin de la
sutura.
demostrar
su
colocacin,
en
la
figura 397
los tubos de
drenaje pasan la lnea
OPERACIONES
914
MUTILANTES,
ETC.
variadas (abscesos, fstula, necres)s, nsteofitos), la lcera de

munn, la neuralgia y la conicidad patolgica del munn.
cicatriz,
la bursitis del
Gangrena. Las causas son numerosas. La gangrena es debida, ya a la accin

de ciertos antispticos mal disueltos o muy concentrados (cido fnico, formol, etc.),
ya a la extensin misma del traumatismo accidental que ha requerido la opera
cin, ya a la infeccin traumtica u operatoria, ya a la dbil vitalidad o a la
inviabilidad de los tejidos que han servido para la confeccin del munn. En todos
los casos, si los desrdenes no parecen tan extensos que comprometan demasiado la
cubierta definitiva del munn, no se hace ms que modificar la cura, hacerla ms
rigurosa, cambiarla tan a menudo como sea necesario... y esperar la calda de las
partes esfaceladas, escindindolas, no obstante, sucesivamente. Si la gangrena ocupa,
por el contrario, muy ancho espacio, es necesario amputar el miembro por arriba, a
no ser que parezca preferible la reseccin o que se pueda contar con el valor equi
valente de una buena autoplastla ulterior.
Osteomielitis La inflamacin del hueso o de los huesos del munn CB hoy muy
Apenas se la ve fuera de las amputaciones por traumatismos descuidados o
rara
por antigua supuracin. La conducta del cirujano consiste en abrir los abscesos y en
tratarlos antispticamente, en explorar los trayectos fistulosos, en extraer los secues
tros ms o menos anulares, que se han formado en el extremo del munn.
Ulcera de cicatriz. La cicatriz, a consecuencia de presiones y, sobre todo, de
rozamientos repetidos, es a veces asiento de una o de varias ulceraciones, sangrien
tas, dolorosas, ms o menos exudativas, que resisten a los tpicos ms apropiad( s
o que recidivan con una tenacidad bien conocida. La autoplastia se halla entonces
indicada; pero la reseccin y hasta la reamputacin pueden ser preferibles ou deter
minadas circunstancias.
Dursitis del munn. La formacin de bolsas serosas en el extremo del munn,
sobre todo en el miembro inferior, es una lesin bastante comn. Lo ms a menudo
no tiene consecuencias nocivas. Paro a veces necesita el cuidado de un cirujano,
cuando se inflama, cuando se forma en ella un derrame ms o menos considerable o
cuando pasa al estado de supuracin. Nos limitamos a senalar estas eventualidades.
llamada neuralgia del munn es rara. Esta rareza
uso, hoy general, del mtodo antisptico, y por la
el excelente consejo de Verneull, de escindir bas
tante arriba todos los troncos nerviosos en todas las amputaciones, sobre todo las
amputaciones ovales y con colg,ej,ls carnosos; gracias a estas dos precauciones, les
'secciones nerviosas no estn ya expuestas a la inflamacin, a la neuritis, y sus
abultatnientos inevitables no son ya englobados, ni estirados, ni magullados, en la
cicatriz que termina el munn.
La neuralgia del munn nada tiene de especial ms que su asiente; aparte de
esto, presenta en sus diversos grados todos los caracteres de la neuralgia en general.
Los mejores medios de curarla son: primero, la extirpacin de los neuromas del
munn, que se muestran particularmente dolorosos; luego, en caso de recidiva o de
insufi.iencia, la neurectoma, a dlstancia y en la misma sesin, de todos los tronces
que van a parar al munn; o la reamputacin del miembro, pero siempre con resec
cin elevada de los nervios. Es necesario, sin embargo, contar siempre con la posi
bilidad de una recidiva, especialmente en los casos antiguos, en los que el neuroeje
queda en un estado de hiperestesia permanente a pesar de la supresin del foco pri
Neuralgia del munn. La
explica probablemente por el

costumbre adquirida, siguienio
se
mitivo de
irritacin.,
Conicidad del munn. Un munn cnico despus de la amputacin del brazo

y sobre todo del muslo, es cosa ordinaria, y si no fuese malo ms que desde el punto
415
esttico, no habra que ocuparse de ello prcticamente. Pero a veces va

acompanado de lcera de la cicatriz, de cicate4z adherente y dolorosa. Entonces se
hace necesario resecar el fmur o el hmero a cierta altura o practicar una nueva
amputacin.
de vista
Amputaciones mltiples simultneas. El problema de las amputaciones mlti

ples simultneas esta ntimamente ligado con el del shock-operatorlo. El prctico se
ve a veces obligado a preguntarse si esas operaciones pueden ser soportadas y si
no
pondrn al enfermo en grave peligro de muerte.
Existe ante todo una gran diferencia entre las amputaciones patolgicas sim
ples y las amputaciones traumticas simples de alguna importancia; es sabido que
las primeras dan una mortalidad muy interior a la de las otras. Esta diferencia se
mantiene para los casos de amputaciones patolgicas mltiples; pero sus indica
ciones son excepcionales.
Estas indicaciones son, por el contrario, muy comunes en las amputaciones trau
mticas (accidentes de ferrocarriles, explosiones de minas, etc.), y es cierto, por otra
parte, que algunas amputaciones mltiples son excesivamente graves, dejando
epa' te, naturalmente, las lesiones internas; las dos piernas, los dos muslos, con ma
yor razn las dos piernas o muslos y un brazo. Los heridos corren entonces mucho
riesgo de sucumbir a las operaciones precedidas del schok traumtico. La mejor con
ducta que se puede seguir es la siguiente: embalsamar provisionalmente las partes
lesionadas; esperar la desaparicin del shock traumtico antes de amputar un
miembro; si el pulso se aguanta bien, as como 51 estado general, amptese el otro
miembro en el acto; si no, esprese ms antes de proceder a la segunda amputa
cin, as como tambin si hay un tercer miembro que sacrifi-ar
Reamputaciones,
Las reamputaciones son primitivas, secundarias o tardas.

refi,iren al momento mismo de la ejecucin de una amputacin; as,
operando por una gangrena espontnea del pie o de la mano, puede ocurrir, des
pus de desarticularlos, por ejemplo, que los tejidos del munn no sangren de modo
que hagan patente su vitalidad y que entonces, por precaucin, se haya de amputsr
en el acto ms arriba,- en el antebrazo o en la pierna. Las reamputeciones secun
darias son aquellas en que se impone una nueva amputacin despus de uno o de
varios das, cuando el munn sufre una gangrena extensa y edematosa, un ede
ma purulento agudo o un enfisema gangrenoso
En cuanto a las reamputaciones
tardas, comprendemos en ellas todas las nuevas amputaciones que se practican
en pocas ms o menos lejanas, como las que necesitan a veces la osteomielitis
o la artritis supurada, la lcera de cicatriz, la neuralgia del munn, el epitelioma,
la conicidad del munn.
En todo caso, el manual operatorio es siempre el mismo que el de las amputacio
nes o desarticulaciones ordinarias.
Las primeras
se
Reseccin del munn.

La reseccin o la enucleacin del hueso o de los huescs
del munn debe ser preferida a la reamputacin, siempre que sea posible y parezca
suficiente. Es primitiva, si se hace en el momento mismo cte la amputacin; tal ea,
por ejemplo, cuando se acaba de amputar un muslo y la seccin sea es dificil o impo
sible de cubrir, el acortamiento del trozo del fmur por uno o varios trazos de sierra.
Es secundaria, cuando se ejecuta en un hueso que sobresale a travs de los labios
desunidos y retrados de la herida, o que es asiento de una infeccin reciente ms
o menos grave. Por ltimo, es tarda en los casos do cicatriz adherente, de
lcera de
cicatriz, de antigua osteomielitis, de osteafitos dolorosos, de conicidad intolerable.
Segn las circunstancias particulares, se la ejecuta por el mtodo antiguo o por
el mtodo subperlstico. Si el hueso sobresale, se hace coger slidamente un extremo
pgr un ayudante, por medio de unas tenazas de 011ier o de Fara.beuf; se traza sobre
l una incisin profunda vertical de longitud suficiente y, en tanto que los bordes
de la herida son separados con pinzas crines, se despega el periostio o se disecan las
OPERACIONES MUTILANTES,
416
ETC.
a su alrededor; lutge, cuando el desprendimiento o la diseccin alcanzan

sufielente espacio, se reseca el hueso con la sierra de cadena. Si el hueso se halla
sepultado en el munn, se pone primero al descubierto su extaemo, se le hace coger
con unas tenazas y luego se condena la operacin como precedentemente.
tejidos
Los progresos
en general.
considerablemente
en
mtodo
antisptico
han
disminuido
de la hemostasia y del
Por
una parte,
gravedad
de
las
operaciones
mutiladoras.
veinte
anos
la
estos ltimos
la cantidad de sangre perdida durante el acto operatorio se ha reducido al mnimo,
ya sea por la variedad de los medios hemostticos de que podemos disponer, ya sea
nos permite utilizarlos sin precipitacin alguna. Las
a causa de la anestesia que
hemorrogas secundarias son a la vez muy raras. Por otra parte, el sinnmero de
complicaciones de origen infeccioso que causaban tantas vctimas, puede decirse
que unas definitivamente no se observan en la prctica y la 3 otras pueden preve
nirse o combatirse con xito casi siempre constante.
De todo lo cual resu:ta, que las pequenas amputaciones se curan sin excepcin
y que las grandes dan un contingente de mortalidad muy inferior al que tenan
Pronstico de las
antes
amputacicnes y desarticulaciones
asignad
II
Amputaciones y desarticulaciones
A.
en
particular
MIEMBRO SUPERIOR
1.
MANO
Dedos. Amputacin de un dedo a nivel de una falange cualquiera.

Un ayudante sostiene los de.
Procedimiento circular con hendedura dorsal.
ms dedos de la mano en flexin. El operador coge entre el pulgar y el ndice
izquierdos la extremidad del dedo que debe amputarse y corta circularmente
la piel y el tejido subcutneo en dos tiempos, a centmetro y medio o 2 cent
metros por debajo del sitio de la seccin del hueso, que hemos designado con
el nomore de puznt cearnputation.. Partiendo de la incisin circular, en la parte
media del dorso de .a ta.lange, practquese una incisin vertical que termine
un poco por encima del sitio de la amputacin (fig. 404, a).
Disquense los labios de esta incisin media hasta el punto de la amputa
a.
de manguito.
circularmente todas las partes blandas
divdanse
En .a base de este ltimo,
hasta el hueso, y mientras se hace retraer el colgajo con una pequena compresa
hendida de dos cabos, termnese la amputacin con la pequena sierra de Lan
genbeck., o seccinese la falange con unas pinzas cortantes.
Hemostasia: una o dos arterias colaterales.
Este procedimiento tiene aplicacin nicamente a nivel de las dos prime
cin, levantando
ras
1a
piel
manera
falanges.
En la prctica y ms sencillamente, bastar hacer una incisin circular

llegando hasta el hueso, libertar ste en una altura de 10 a 15 milmetros, sepa
rando todas las carnes con una legra, y luego de retradas las partes blandas,
cortar la falange lo ms arriba posible de un golpe de cizallas.
Procedimiento a colgajo palmar.Dibjese el colgajo previa medicin,
conservando
y luego crtese de fuera adentro hasta el sitio de la amputacin,
AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES EN PARTICULAR
417
los tendones flexores. Renase la base del colgajo por medio de

una incisin
semicircular que pase por el dorso de la falange (fig. 405, 1)
Termnese circularmente la seccin de las partes blandas y divdase el
hueso como en el caso precedente.
Este procedimiento es aplicable a todas las falanges. Puede hacerse tambin la
amputacin a dos colgajos uno grande palmar y otro pequefio dorsal, como aconseja
con muy buen acierto Farabeuf, con el objeto de
economizar tegumentos.
Desarticulaciones interfalangicas.
Los mismos procedimientos que para
las amputaciones de los dedos, con la nica diferencia que el extremo superior
Fig. 404. Diresis de las partes blandas:

viste por
para la
amputacin
su
cara
dedo
nivel de
Mano vista por la
cara
palmar
con hendedura dorsal de

falange; b, para la desarticula
cin interfalngica de un dedo; e, para la desarticula.
cin metacarpofalngiea de un dedo; d, para la desar
ticulacin del pulgar a colgajo externo; e, para la des
articulacin de dos dedos contiguos; ff, para la ampu
[acin de los cuatro ltimos metacarpianos; y, para
la desarticulacin del dedo pequeno.
iin
Fig. 405.
mano
dorsal
circular
una
1, amputacin de un dedo a nivel de una falange (colgajo

palmar); 2, desarticulacin interfalngica de un dedo
(col4a;o palmat;. 3. desarticulacin falaugometacar
piana del indice; 4, desarticulacin interfalngica del
dedo pequeim.
de la hendedura dorsal, o sea la base del colgajo, debe encontrarse a nivel de

la interlnea articular (figs. 404, 1), y 405, 2).
Esta interlnea (trclea) est situada al mismo nivel que el pliegue cutneo
palmar en las articulaciones falangofalanginianas, y a 2 o 3 milmetros por
debajo del pliegue anlogo en las articulaciones falanginofalangticas.
Se llega a la articulacin seccionando un ligamento lateral, y se termina la
operacin por la seccin del ligamento del lado opuesto.
Desarticulacin metaearpofalangica de los dedos medio y anular.
La in
terlnea articular (enartrosis) est situada a centmetro y medio por encima de
los pliegues dgitopalmares y a 1 centmetro por debajo de la prominencia de
OIRUGIA
TCNICA
OPBRATORIAS.
27.
6.a ealicin,
OPERACIONES MUTILANTES, ETC,
418
metacarpianos, cuando el dedo est fintionado. Pueden

superficies articulares por
tambin determinarse las interlineas separando las
medio de tracciones opuestas.
las cabezas de los
Se ineinden circularmente
Procedimiento circular con incisin dorsal.
pliegue
nivel
del
de flexin palmar, o a
la piel y el tejido celular subcutneo a
despus,
sobre la incisin
2 centmetros por debajo de la interlnea articular;
circular, hgabe una incisin mediana dorsal que empiece a medio centmetro
por encima de la interlnea (fig. 406, 5).

Disquense los labios de la herida, y luego el resto de la piel hasta dicha
interlnea.
Hganse retraer los dos colgajos. Cjase slidamente el dedo con toda la
presentar bien el lado de la interlnea
mano. Trese, dblese y turzase para
situado a la izquierda del operador. Con el bistur cogido como una pluma de
escribir, desarticlese de izquierda a derecha cortando sucesivamente: el liga
extensor, el ligamen
mento lateral izquierdo, el ligamento dorsal con el tendn
de la interlnea, el
exagerando
la
abertura
to lateral derecho y, finalmente,
ligamento palmar y los tendones flexores.
Desarticulacin
de un dedo cabeza de fila
(segn Farabeuf).
con colgajo externo

tendn
extensor y en
por
fuera
del
articular,
palmar.) Desde la interlnea
1.0
Desarticulacin del ndice. (Procedimiento
Fig. 406
1, desarticulacin del pulgar con su metacarpiano, 2,
Fig. 407. Munones

des
articulacin del menique con su metacarpiano !pun

teado), 3, desarticulacin falangometacarpiana del in
dice; 4, idem del medio, 5, iclem del anular; 6, idem
del menique.
eleccin de
las
de
los
diversas
y
el
procedimientos
de
desarticulaciones
felangometacarptanas (segn Farabeuf).
dorsal y externa, empicese una incisin que descienda lige

externa
ramente convexa durante 15 milmetros, alcance encorvndose la cara
dgitopalmar y luego ascienda
del dedo a 1 centmetro por debajo del pliegue
parar,
sobre el dedo, al extremo
a
oblicuamente por la cara palmar para ir
interna
del dedo y reunirse
interno del pliegue dgitopalmar, pasar por la cara
transversalmente con el punto de partida a 1 milmetro por debajo de la inter
lmite de las
lnea
caras
(fig. 406, 3).
419
Disquese cuidadosamente el colgajo y descbrase la interlnea. Cjase el

con toda la mano; trese, dblese, turzase y desarticlese de izquierda
derecha, terminando por la seccin del ligamento palmar y de los tendones
ndice
a
flexores.
2,
menique. (Procedimiento con colga

articular, por dentro del tendn
extensor, en el lmite de las caras dorsal e interna, empicese una incisin
que
descienda ligeramente convexa unos 10 milmetros y alcance, encorvndose,
la cara interna del dedo, a 1 centmetro ms abajo del pliegue digitopalmar,
ascienda luego oblicuamente sobre la cara palmar para ir a parar al
extremo
externo del pliegue dgitopalmar, pasar por la cara externa del dedo y
reunir
se transversalmente con el punto de partida (fig. 406. 6).
Disquese el colgajo y desarticlese de izquierda a derecha como anterior
Desarticulacin del auricular
jo interno
palmar.)Desde
la interlnea
mente.
pulgar. (Procedimiento con colgajo externo

palmar.)
Desde la interlnea articular (que corresponde
exactamente al
pliegue de flexin, exactamente en la raz del dedo), en el lmite de las caras
dorsal y externa, empicese una incisin que descienda
convexa, corte la cara
externa a nivel del pliegue de flexin de la
segunda falange, alcance oblicua
mente la cara palmar, llegue al extremo externo del pliegue
dgitopalmar,
rodee la cara interna del pulgar y se reuna transversalmente con el
punto de
partida.
30
Desarticulacin del
Desarticulese
conservando los sesamoideos en el
colgajo,
con sus
motores.
msculos
Procedimiento con colgajo palmar (elptico acodado). Por medio

de dos
incisiones en U, que se miren por su concavidad
y se continen por sus
bordes sobre las caras laterales del dedo, trcese un
colgajo palmar. La inci
sin dorsal debe pasar a 2 milmetros por debajo de la
interlnea; la incisin
palmar a nivel o algo ms arriba del pliegue interfalngico.
Disquese y levntese el colgajo. Desarticlese de izquierda a
derecha
y termnese por la seccin del ligamento
palmar, que se cortar a ras del hueLo
para conservar los sesamoideos en el colgajo
(fig. 407).
Este
(
procedimiento
recubre el extremo del metacarplano aun mejor que el

pro
forma de grupera o baticola de Farabeuf, y sobre
todo mejor que la
de Malgaigne, que debe ser abandonada.
edimiento
aqueta
en
Desarticulacin de dos dedos contiguos. Procedimiento

circular
con
mci
in dorsal. Incindase la piel y el tejido celular subcutneo

siguiendo una cir
unferencia que abarque la base de ambos dedos a nivel de
los espacios interdigi
ales.
Hgase una incisin vertical que, empezando a 2 centimetros por encima
de
as interlineas
metacarpofalngicas, pase por el espacio interseo intermedio y ven
za a caer en la incisin circular ya
practicada (fig. 404, e).
Se disecan los labios de la hendedura hasta
quedar al descubierto la parte poste
ior de las articulaciones.
A nivel de cada linea articular se dividen
transversalmente los tendones exten
..nres, y luego los tendones y ligamentos laterales.
Fra cortar los tendones flexores,
-e hacen bascular las falanges
hacia la palma de la mano, de manera que sus
extre
I los superiores
puestos al descubierto tiendan a luxarse por detrs
de los metacar
420
pianos; por ltimo, crtense todas las partes blandas rozando

falanges hasta llegar a nivel de la incisin circular.
la
cara
palmar
de las
procedimiento. La dife
de tres dedos contiguos. El mismo
tres dedos en lugar de
rencia consiste en que la incisin circular abarca la base de
intermedio, empe
metacarplano
dos, y la hendedura se encuentra en el dorso del
articulares.
interlineas
zando a 3 centmetros por encima de las
Desarticulacin
Procedimiento circular incli

Desarticulacin de los cuatro ltimos dedos.
siguiendo un circulo que
subcutneo
nado. Se luchado la piel y el tejido celular
digitopalmares, y por la cara dorsal,
pase por la cara palmar a nivel de los pliegues
las interlineas articulares
a 1 centimetro por debajo de
externa e interna de la incisin,
Se diseca el labio dorsal, luego las comisuras
hasta el nivel de las interlineas articulares

el dorso y a los lados de la
Mientras un ayudante retrae los tegumentos sobre
del extensor y se con
tendn
cortando el
mano, se penetra en cada articulacin
la cara palmar, como
falanges
por
cluye la desarticulacin antes de desprender las
de dos o de
desarticulacin
practica
en
la
se
tres dedos a la vez
Este procedimiento no tiene el incon
veniente del procedimiento a dos colgajos
(salida de la extremidad de los huesos), da
1
que el procedimiento clip

hacer
la desarticulacin con
tico y permite
procedimiento circu
que
el
mayor facilidad
mejor colgajo
;
.
lar ordinario.
.....1..
Metacarpo. Amputacin de un me
taearpiano cualquiera. Procedimiento
b.
In
incisin dorsal en T.
tejido
el
clndase circularmente la piel y
subcutneo en la base del dedo que ha de
circular
con
junto con el me.tacarplano co

rrespondiente Sobre esta incisin circular
hgase llegar otra incisin vertical que
comience en el sitio de amputacin y siga
ltimo. prac.
el dorso del metacarpiano. Por
transversal
de centtiquese otra Incisin
eliminarse
;-
---,
,t
Fig. 408.Dieresis de las partes blandas

amputacin de un rnetacarpiano, b, para
a, para la
amputacion
articulacin
la
de dos mecacarptanos; c para la des

del primer metacarpiano junto con
metro y medio en la extremidad libre de

la incisin vertical (fig. 403, a).
Dsgt1013S0 los dos labios de la incisin
vertical hasta poner al descubierto el me
tacarpiano.
Despus
de haberse separado las partes

blandas de los lados del metacarpiano en
extensores sobre el dorso del inetacarpiano
toda su extensin, crtense los tendones
en el sitio de amputacin.
cogiendo con unas pinzas la extre
Crtese el hueso con unas pequeEas cizallas, y
la cara
va rozando ei bistur por
midad del segmento inferior del metacarpiano, se
desprendidos. Esto
completamente
estn
palmar del metacarpo y del dedo hasta que
viene a ser una especie de enucleacin.
periostio del metacarpiano.
Puede hacerse la misma operacin conservando l
el pulgar.
contiguos. El mismo procedimiento.

de dos metacarpianos
los dos dedo:
incisin circular comprende la base de
La diferencia consiste en que la
quieren amputar; la incisin vertica
correspondientes a los metacarpianos que se
Amputacin
421
interseo intermedio, y la ircisin transversal tiene una longitud

3
de
centmetros (fig. 408, b).
Las partes blandas comprendidas entre los dos metacarplanos deben respetarse.
Despus de haber cortado los dos metacarpianos con las cizallas, se desprenden
los dos segmentos inferiores de la manera que se ha dicho en el caso anterior.
sigue el espacio
Amputacin de tres metacarpianos contiguos. El mismo procedimiento

La incisin circular abarca la base de los tres dedos correspondientes, la incisin
vertical sigue el dorso del metacarpiano intermedio y la incisin transversal tiene
de 4 ti, a 5 centimetros da longitud. Ablacin de los tres segmentos inferiores de los
wetacarpianos a la vez junto con los dedos correspondientes.
Amputacin de los cuatro ltimos metacarpianos. Procedimiento circu

lar inclinado. luctudase la piel y el tejido celular subcutneo siguiendo una cir
cunferencia ea que el centro de su mitad, que pasa por la cara palmar, se encuentre
a 1 centmetro por detrs de las
articulaciones metacarpofalngicas, y el centro de
la otra mitad, o dorsal, se encuentre a 1 centimetro por delante del sitio de amputa
cin (fig. 404, ff).
Disquese un poco la piel sobre el dorso y a los lados de la mano, y retrigase
hasta el sitio de amputacin
Divdanse transversalmente a ese nivel los tendones extensores.
Seprense de las partes blandas los metacarpianos extremos por su flanco libre.
Divdanse con las cizallas todos los metacarpianos; levntense los segmentos inferio
res
primero con el gatillo y luego con los dedos de la mano izquierda, y se van cor
tando las partes blandas por encima de ellos, dirigindose hacia la incisin palmar.
Hemostasia: un numero variable de arterias interseas.
Procedimiento elptico a colgajo carnoso palmar.
Divdase la piel y el
teitdo celular subcutneo siguiendo una elipse cuya extremidad superior cncava
correspcnda un poco por debajo del sitio de amputacin en el dorso de la mano, y la

extreunciad inferior convexa corresponda a la cabeza de los metacarpianos.
Para lo restante se procede como en el caso anterior, o bien se corta el colgajo
de fuera adentro hasta el sitio de amputacin. Luego se seccionan circularmente
todas las partes blandas en el sitio de amputacin, se abren los espacios interseos.
se pasan los tres cabos medios de una compresa hendida de cinco cabos para hacer
r-t raer las partes blandas y se cortan los metacarpianos con la sierra de Langen
bta k o con una pequena sierra do dorso amvible
rjesarticulacin del primer metacarpiano junto
pulgar.
con
La interlnea trapezometacarpiana (art. en selle) est situada

nmediLtamente por detrs de la prominencia que presenta hacia fuera la extre
midad superior, del primer metacarpiano, a 2 centfixietros y medio por debajo
del vrtice de la apfisis estiloides del radio.
el
--
Procedimiento en raqueta reformado por Farabeuf (fig. 406, 1). A 1 cen

tmetro por arriba de la interlnea, sobre el tendn abductor, empicese una
incisin primero recta durante 3 centmetros y cerca del borde externo, que
se incline, rodee la raz del pulgar a 5 milmetros ms abajo del pliegue
de oposicin y ascienda simtricamente para reunirse con la incisin primera
a 3 centmetros de su extremo.
Movilcese la piel, sobre todo a nivel de la raz del pulgar; psese ms all
de los sesamoideos, y luego guillotnese a fondo el metacarpiano cortando
t)das las partes palmares hasta el hueso.
Despguense las carnes de los costados del metacarpiano, desde su extremo
luego
422
hacia su raz, rasando exactamente el hueso

dentro afuera para rAspetar la arteria radial.
ETC.
legrndolo. Desarticlese de
Crtese circularmente
Procedimiento circular con incisin dorsal en T.
metacarpofalngica.
la piel y el tejido subcutneo alrededor de la articulacin
En el dorso del metacarpiano practquese una incisin que, empezando en la
interlnea que ha de abrirse, termine en la incisin circular. En la extremidad
libre de la incisin vertical hgase una incisin transversal de centmetro y

medio (fig. 408, o).
Disquense los labios de la incisin vertical rasando los flancos del meta
carpiano.
Reconocer la interlinea articular, llevar fuertemente el pulgar por detrs
del ndice y abrir la articulacin por fuera y por detrs del tubrculo del meta
carpiano, seccionando el ligamento lateral externo y el tendn del abductor
largo que se inserta en este tubrculo; se lleva el pulgar hacia la palma do la
largo del pulgar y se
mano para cortar los tendones de los extensores corto y
penetra en la articulacin por detrs; lue
go, se mantiene el pulgar en abduccin
forzada para abrir la articulacin por den
tro, rasando con la punta del bistur el
rh,
lado de la extremidad metacarpiana, con

el objeto de huir de la arteria radiodorsal
que se encuentra en la parte superior del
primer espacio interseo acercndose un
poco a la extremidad superior del segun
do
metaearpiano.
Con un gatillo
se
hace presa
de la
extremidad del metacarpiano y se va des

prendiendo de las partes blandas con el
bistur dirigido siempre hacia el metacar
piano.
Hemostasia: la arteria dorsal del pul
gar y algunas colaterales.
Si la arteria radiodorsal ha sido he
rida a nivel del espacio interseo, ea nece
sario practicar dos ligaduras, la una por
encima y la otra por debajo del punto
lesionado.
Fig. 409.Diresis de las partes blandas
pata la desarticuiacin del primer rnetaearpiano
junto con el pulgar (colgajo carnoso externei;bb',
6', pata la desarticulacin del quinto metacar
piano junto con el dedo menique; cc' c" a", para
la desarticulacin de TOR metacarpianos contiguos
junto con los dedos correspondientes.
Procedimiento a colgajo carnoso ex

Un ayudante sostiene los cuatro
terno.
ltimos dedos en extensin (operacin en
la mano derecha); el dedo pulgar, cogido
con la mano izquierda, se tiene en abduc
cin forzada y se presenta el bistur perpendicularmente al repliegue interdi
gital, aproximndole al mismo tiempo un poco hacia el pulgar; se cortan direc
tamente de delante atrs todas las partes blandas hasta el sitio que corres
ao
extremidad superior del primer metacarpiano.

Trazar con el bistur un colgajo en forma de U, de manera que los extre
posterior de la incisin precedente
mos de las ramas se confundan con el tercio
ramas
y el asa de la U corresponda a la parte media de la primera falange. Las
ponde
a la
423
corresponder, en la cara dorsal y en la palmar del metacarpo y de la

falange, un poco por dentro de la lnea media; deban tambin profundizar hasta
el hueso (fig. 409, a a' a").
Penetrar en la articulacin por el espacio interseo, mientras se sostiene
otra vez el dedo en abduccin forzada; cortar los tendones periarticulares, y
por ltimo, cogido el metacarpiano con el gatillo, desprndase de las partes
blandas hasta el vrtice del colgajo.
Podr tambin disecarse, desde luego, el colgajo hasta la articulacin
y terminar desarticulando el metacarpiano,
Elemostasia: la arteria dorsal del pulgar, algunas arterias colaterales y la
arteria radiopalmar cuando est muy desarrollada.
deben
Desarticulacin del quinto metacarpiano con el dedo correspondiente.

La interlnea del quinto metacarpiano y del hueso ganchos (artrodia) se en
cuentra a 3 centmetros por debajo del vrtice de la apfisis estiloides del
cbito.
El mismo procedimiento que para la desarticulacin del primer metacar
piano (fig. 499, b b' b"). La diferencia consiste en que el colgajo se hace en el
lado interno, y adems, en la desarticulacin hay
un tiempo especial que consiste en cortar el liga
mento intersco que se encuentra entre los extre
mos de los dos ltimos metacarpianos, introducien
do la punta del bistur entre esos extremos, hacin
dole marchar un poco oblicuamente hacia atrs,
hacia el borde cubita.I de la mano. Se abre luego
la interlnea de fuera adentro para evitar segura
mente toda escapada hacia la articulacin vecina.
Procedimiento
con
valva interna (Farabeuf)

desde la raiz del
(fig. 410). Trcese la incisin
dedo hacia la muneca. Por el lado del anular

psese al pliegue dgitopalmar, por el lado inter
no psese a 1 centmetro por debajo de ese pliegue
para obtener un colgajo interno. Llguese directa
mente al centro de la cara dorsal del me,tacarpia
no, sgase el espacio interseo y luego encrvese
hacia dentro para describir una especie de gancho
Fig. 410
I, desarticulacin del pulgar con en
meta earpiane tprocedimle oto en ra
queta modificado por Faiabeut) 2,
desarticulacin del menique con su
metacatinano (procedimiento a col
gajo intkir4).
que pase a 2 milmetros por abajo de la interlnea

y se detenga antes de llegar al borde interno de
la mano. Reandese la incisin bajo el dedo para
atravesar la cara palmar oblicuamente hacia abajo y adentro para ir a parar
a 1 centmetro ms abajo del extremo interno del pliegue dgitopalmar.
Aslense las dos valvas a ras del hueso (bistur o legra), desde el extremo
hacia la raz.
Denominamos as una operacin que ha
Desarticulacin dermoplstiea.
sido ideada por Guermonprez (de Lila) con un fin econmico y que consiste
en recubrir la herida metacarpiana con la piel del dedo destinado al sacrificio.
Trtese, por ejemplo, de extirpar un epitelioma que reside en la parte interna
y posterior de la mano izquierda (fig. 411). Despus de haber circunscrito
el neoplasma por la incisin a a a, trcese por el medio del dorso del auricular
424
MUTILANTES,
OPERACIONES
ETC,
incisin cutnea be que llegue cerca de la lnula de la ufia, rodee luego

a sta por derecha e izquierda y luego por delante (cd). Disquese enteramente,
como una vaina, la piel del dedo, respetando siempre su continuidad por de
lante con la piel de la regin palmar. Profandc'ese la seccin circular a a a
y extrpese el neoplasma desarticulando el quinto metacarpiano. Hemostasia.
Invirtase el colgajo digital sobre la herida metacarpiana, y para impedir su
retraccin sujteselo con algunas crines de Florencia (fig. 412). El resto de la
una
Desarticulacin derrnoplstica del

411,
auricular y del metacarmano por un epite
lioma del borde interno de la mano izquier
da, previo el desecamiento del auricular,
cuya piel ha sido luego empleada, por infle
xin, en recubrir la herida operatoria (toma'
da de uno de nuestros operados).
Fig.
Desarticulacin dermoplstica del

412.
auricular y del quinto metacarpiano. Colgajo
digital reunido y aplicado sobre la herida
metacarpiana (el mismo operado de la figu
ra 411).
Fig.
rellena con injertos de Thiersch o se abandona a la reunin por

intencin.
segunda
La misma operacin puede ser aplicada a los dems dedos y metacarpia
nos, con las modificaciones exigidas por los casos particulares.
herida
se
Para hacer la
del segundo metacarpiano con el ndice
del
'dedo
medio
y el del
as
como
el
este metacarpiano,
ar
configuracin
de
las
superficies
anular, es preciso conocer exactamente la
la
figura
291.
La
punta
ticulares. Dicha configuracin puede estudiarse en
del bistur debe seguir exactamente las superficies articulares entrantes y sa
Desarticulaci
desarticulacin
lientes del segundo metacarpiano.

El mismo procedimiento de desarticulacin que para el primer metacarpia
no, agregando la Seccin del ligamento interseo que une el segundo metach.r
piano con el tercero.
El arco
palmar profundo
cruza
los
metacarpianos
1 centmetro por
debajo
de
articulacin carpiana. Para la ablacin de sus extremidades superiores, el bistur

deber pasar rasando el hueso.
En lugar de comenzar por la desarticulacin, como acabamos de indicar, puede
t.rminarse por ella En este Caso, a fin de denudar rpidamente la cabeza y los flan
su
425
del metacarpiano que han de desarticularse (2., 3.0 o 4.), Farabeuf recomienda
corno de mucha uttledad, el corte llamado de Liston.
He aqui cmo se procede, segn dicho autor:
Incisin en raqueta En cuanto se han seccionado los tendones extensores y se
han disecado suficientemente los labios de la herida, se inclina el dedo hacia un lado,
el Izquierdo, por ejemplo, y se introduce el cuchillo de plano, a la derecha y parale
lamente al cuerpo del metacarpiano sacrificado, entre l y su vecino. Luego, con el
dedo ligeramente levantado, se conduce la lmina del cuchillo, siempre paralela
mente al metacarpiano, entre su cabeza y los tegumentos palmares. Por ltimo, incl
nese el dedo hacia la derecha y hgase salir la punta del cuchillo primero y despus
toda la hoja por la izquierda, quedando asi terminada la separacin.
ecs
Desarticulacin dermoplstiea del medio y del tercer metaearpiano.

Trtase de extirpar, como en la figura 413, un epitelioma nummular que
cubre la articulacin metacarpia
na del medio, as como la proxi
midad de las articulaciones me
tacarpianas contiguas, y que se
extiende, por otra parte, hacia la
porcin media del tercer metacar

piano. Se trata, en lugar do sacri
ficar los tres metacarpianos sub y
adyacentes, de conservar simple
mente la piel del medio para re
cubrir la herida.
Hgase primero
una
incisin
cutnea en forma de raqueta a

aaa, cuya cola empiece a 1 cent
metro por arriba de la articula
cin carpiana del tercer metacar
piano y que rodee al neoplasma
mantenindose a medio centme
tro de su borde y se prolongue
luego ac sobre la parte media del
dorso del dedo medio hasta la raz
de la una, que es circunscrita a su
Fig. 413.
Desarticulacin dermoplstica del me
tacarpiano por un epitelioma del dorso de la
mano.
pequena raqueta,
Vulvase a la primera raque
ta y desarticlese el tercer metacarpiano en su parte superior, y luego des
prndase el neoplasma a derecha e izquierda, disquese la piel del medio, que
queda as, en cierto modo, pelado; por ltimo, acbese de desprender el tercer'
metacarpiano por el lado de la palma de la mano, Hemostasia.
Queda un colgajo digital en forma de paleta. Invirtasela sobre la brecha
metacarpiana y sutrese por una y otra parte el borde cutneo. Cara asptica
y vendaje compresivo.
vez por una
Desarticulacin de dos o tres metaearpianos a la vez, con los dedos co

rrespondientes. Procedimiento circular con incisin dorsal en T.
Se prac
tica de la misma manera que en la amputacin de dos o tres metacarpianos
contiguos (vase anteriormente), con la nica diferencia de que en este caso
la incisin vertical se prolonga hasta las articulaciones carpometacarpianas
1:1:4, 409, cc', c", a"),
426
ETC.
La desarticulacin de los tres metacarplanos centrales, dejando el pulgar y el

da lugar al munn conocido con el nombre de pinzas de cangrejo (fig. 414),
que muchas veces resulta de gran utilidad.
menique,
Fig. 414. Mano
en
forma de pinzas
garra de
cangrejo
ltimos metacarpianos a la vez. Procedi

Despus de haber determinado los
incindir
la
piel
y el tejido subcutneo, siguiendo
de
la
linea
articular,
extremos
superior
cncavo
corresponda
en su parte media a la
una elipse cuyo extremo
Desarticulacin de los cuatro
miento elptico
colgajo
carnoso
palmar.
f"--\
........
.....
4..
Fig. 445. Diresis de

Desarticulacin
de los
cuatro
las
ltimos
partes
Fvg. 416.Diresis de
blandas
metacarpianos
la
vez
Desarticulacin
las
de los cinco
partes blandas
metacarpianos
a la vez
lnea articular y cuyo extremo inferior convexo se encuentre a nivel, en su

parte media, del repliegue cutneo palmar inferior (fig. 415).
Se penetra en las articulaciones por la cara dorsal, se separan los metacar
pianos de atrs adelante y sale el cuchillete por la cara palmar cortando las
carnes, de modo que siga el instrumento el dibujo del colgajo.
Hemostasia: tres o cuatro arterias interseas profundas, otras tantas inter
seas superficiales y otras variables en nmero.

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CAPTULO

Amputacin es la separacin de una parte

que tienen lugar

amputaciones primitivas, aquellas

la operacin se practica en pleno perodo

haberse limitado las zonas gangrenosas. Las segun

360. Collar hemosttico

Aparato instrumental. Comprende en su con

AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES EN GENERAL

Fig. 361. Hoja de 22 centmetros para

Para la diresis de las

partes blandas.Seis cuchillos con mango niquelado

de 18 centmetros para pierna

Fig. 363. Hoja de Lisfranc

recto; dos erinas

de 10 centmetros para muneca

Para la retraccin de las

partes blandas. Los separadores

Fig. 365. Cuchillo de Farabeuf para la amputacin subastragalina

366. Retractor metlico de Mathieu

Para la diresis de las partes duras.

OPERACIONES MUTILANTES, ETC,

dos cizallas de Liston, una recta y la otra acodada; do d gatillos

ordinarios, uno recto

Fig. 368. Sierra de Farabeui

Irig. 367. Sierra de hoja ancha

Condiciones que ha de reunir

AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES EN GENERAL

ria ni siquiera til, puede, no obstante,

DE LAS PARTES BLANDAS.

So distinguen cuatro grandes mtodos de diresis:

El mtodo circular, que puede

perpendicular u oblicuo. ste

colgajos iguales o desiguales.

Todos estos mtodos tienden a un mismo resultado: conservar bastantes tegu

evitar las prdidas de sangre disponemos (vase

OPERACIONES MUTILANTES, ETC.

miembro. 5. Compresin digital inmediata de los vasos por medio de una

procedimiento tiene aplicacin especial

tejido celular subcutneo

inferior del miembro

o un poco oblicuo al eje del miembro, segn la igual o desigual

Fig. 370. La misma amputacin

aponeurosis general, empezando

a voluntad del operador por la semicircunferencia

subcutneo hasta cierta altura

cuchillo, cuyo filo ha de rasar

Esta recomendacin tiene por objeto conservar en los tegumentos la mayor

seccin cutnea corresponda al sitio de la amputacin y que los msculos adherentes

muscular a nivel del corte de la

crtense estos msculos,

373. La misma amputacin

muscular formado por

Procedimiento subperistico de Marc Se.Cr

AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES EN GENERAL

Se desprenden los colgajos con la legra de abajo arriba, conservando el perios

cin de los msculos y tendones ha:,ta el hueso

hasta la interlinea articular.

manguito del tercio inferior

Crtenae los tegumentos como en el procedimiento circular en embudo. Hecho

Fig. 376. La misma amputacin

que la base del

Miettras se mantiene el manguito levantado, se cortan los msculos hasta llegar