Transplant e

PROTOCOLO
INTRAOPERATORIO DE
ENFERMERA DEL TRASPLANTE
HEPTICO
Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

Eugenio Coll del Rey, Noviembre 2010
HGU Virgen de las Nieves de Granada
PROTOCOLO
INTRAOPERATORIO DE
ENFERMERA DEL TRASPLANTE
HEPTICO
Autor y editor Eugenio Coll del Rey

Colaboradores
Montserrat Blanco Iglesias 1
M. Teresa Casanova Forner 1
Carmen Carretero Lpez 1
Encarna Gonzlez Vigil 1
Carmen Martn Cebrin 2
Carmen Reyes Ruiz Ferrer 1
ngela Vizcano Jimnez 1
Francisco M. Santiago Martn
Jess Villar del Moral 4
1
2
3
4
Enfermera de quirfano de ciruga general y de trasplante heptico.

Supervisora del quirfano de ciruga general y enfermera de trasplante heptico.
FEA de anestesia.
FEA de ciruga general.
Todos miembros de equipo quirrgico de trasplante heptico del Hospital General Universitario
Virgen de las Nieves de Granada en el momento de la produccin del protocolo.
Las imgenes utilizadas han sido realizadas por el autor con permiso de los pacientes.
Copyright Eugenio Coll del Rey
ISBN: 978-84-693-8145-8
Publicado en la pgina web del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada.
http://www.hvn.es
Noviembre de 2010.

Directorio
1.
2.
3.
Introduccin
Objetivos
El Quirfano de Trasplante Heptico:
o Estructura fsica
o Recursos Humanos
o Recursos Materiales
4. Descripcin del puesto de trabajo
o Auxiliar de Enfermera
o Enfermera de Anestesia
o Enfermera Circulante
o Enfermera Instrumentista
5. Actuacin de Enfermera en el Procedimiento de Anestesia del Implante Heptico
o El Quirfano:
o Actuacin de Enfermera en Quirfano
o Monitorizacin
o Canalizacin de vas venosas y arteriales
o Sondajes
o Controles Analticos durante las diferentes Fases del Implante
o Fluidoterapia
o Hemoterapia
6. Descripcin de la Intervencin Quirrgica
o Objetivos
o Recuerdo anatomo-fisiolgico
o Procedimiento Quirrgico. Tcnica Quirrgica
Posicin quirrgica
Abordaje
Hepatectoma
Implante
o
o
o
o
o
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo
I
II
III
IV
V
VI
VII
Procesado de muestras biolgicas

Complicaciones Potenciales
Traslado del paciente a UCI
Trabajo de Banco
Registros de Enfermera
MELD
CHILD-PUGH
LISTADO DE INSTRUMENTALES
RECEPCIN DEL PACIENTE EN EL REA QUIRRGICA
TIEMPOS CLAVE DE LA CIRUGA DE TRASPLANTE HEPTICO
FRMACOS DEL TRASPLANTE HEPTICO
PLAN DE CUIDADOS DEL TRASPLANTE HEPTICO
Referencias Bibliogrficas

PROTOCOLO INTRAOPERATORIO DE ENFERMERA DEL

TRASPLANTE HEPTICO
1. INTRODUCCIN
El trasplante heptico es un Proceso Asistencial Integrado que, como tal, implica a una gran cantidad
de profesionales sanitarios para su realizacin.
La definicin funcional de este Proceso Asistencial Integrado es la siguiente segn el mapa de procesos
de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.
El Trasplante Heptico es un proceso mdico-quirrgico por el que un paciente afecto de una
enfermedad heptica crnica avanzada o aguda irreversible es evaluado e incluido en lista de espera
para sustituir su hgado enfermo por un hgado sano, parcial o totalmente, procedente de un donante
cadver o un donante vivo y, posteriormente, ser seguido de manera continua, con el objetivo de
normalizar la funcin heptica y mejorar su calidad de vida. 1
Este trabajo constituye una revisin del manual de procedimientos realizado en 2002 por el equipo de
enfermera de quirfano de trasplante heptico del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de
Granada. Se incluyen en anexos al final del texto algunos de los protocolos que utilizamos, actualizados
por el equipo de enfermera.
Los listados de instrumental y materiales, en algunos casos, se pueden considerar repetidos. Esto se
debe a que se describe la preparacin y provisin de materiales en general para un procedimiento y
despus se detalla en forma de listado los usados en cada tiempo quirrgico. De esta forma el texto se
convierte en un instrumento didctico a la vez que una gua para la preparacin de la intervencin.
Algunos dispositivos no estn exhaustivamente descritos puesto que son de uso habitual en este medio,
y entendemos que debe haber un hbito quirrgico y una base de conocimientos previos del personal
que aborda el aprendizaje de esta disciplina.
El paciente que va a ser sometido a un trasplante heptico o receptor del trasplante, es una persona
que lleva algn tiempo en espera de esta intervencin. El estar en lista de espera de trasplante (LET)
indica una sera de hechos previos que se deben de dar.
El paciente sufre una enfermedad heptica irreversible cuya nica solucin para continuar viviendo es
el trasplante.
Esta persona es totalmente consciente de ello y por eso llegan al quirfano con esperanza de vivir.
Las donaciones de rganos son un recurso muy limitado y por ello es necesario gestionar los
trasplantes de hgado de forma que se priorice en los pacientes que ms urgentemente lo necesitan. La
inclusin de una persona enferma de una hepatopata en LET es una decisin que se toma por un
equipo multidisciplinar en base a circunstancias objetivas del paciente en cuestin. Estas
circunstancias o criterio de inclusin en LET, en la actualidad, es el ndice llamado MELD, basado en
una serie de determinaciones bioqumicas en sangre que indican la gravedad del enfermo (anexo I). En
otros equipos de trasplante heptico y anteriormente en el de este hospital, el criterio para la inclusin
de un paciente en LET era la escala de valoracin de Child-Pugh (anexo II).
A partir de que el paciente est esperando el trasplante, se le puede llamar en cualquier momento en
que se d una donacin en que el grupo sanguneo del donante coincida con el suyo propio. Esto
significa que la intervencin no est programada, y que es posible que haya comido antes de la ciruga.
Por eso se considera una intervencin urgente y as se tratar desde el punto de vista de la induccin
anestsica.
La informacin de una donacin proviene de la Organizacin Nacional de Trasplantes, que, a travs de
los coordinadores de cada hospital gestionan las donaciones y organizan traslados de rganos de un
hospital a otro dependiendo de el orden de preferencia establecido y de la disponibilidad de receptor
adecuado y equipo de implante heptico.

2. OBJETIVOS DE ESTE PROTOCOLO
Adecuar recursos humanos y materiales para conseguir el ptimo funcionamiento de la

unidad.
Protocolizar actuaciones que consigan una mayor eficacia y agilizacin en el trabajo
prestando as una mejor calidad asistencial al paciente.
Facilitar el aprendizaje al personal de nueva incorporacin.
3. EL QUIRFANO DE TRASPLANTE HEPTICO

ESTRUCTURA FSICA
La ciruga del Implante heptico del Hospital Universitario Virgen de las Nieves se lleva a cabo
en el quirfano B de ciruga general ubicado en la 7 planta.
La zona quirrgica est compuesta por:
1) 2 zonas intermedias, una limpia y una sucia.
2) 1 Antequirfano.
3) 1 Quirfano.
4) 1 zona de banco.
5) 1 Lavamanos.
6) 1 zona de almacn de aparataje.
7) 1 almacn especfico de trasplante heptico.
8) 1 almacn general y farmacia.
9) Estar de personal.
10) Vestuarios.
Hay una puerta de entrada procedente de una zona de espera de familiares y de la Unidad de
Hospitalizacin, y un ascensor interior que comunica con la Unidad de Cuidados Intensivos.
RECURSOS HUMANOS:
El equipo quirrgico consta de:
A.
B.
C.
D.
3-5 cirujanos.
1-2 anestesistas.
1 auxiliar de enfermera.
3 enfermeras:
Enfermera instrumentista.
Enfermera circulante.
Enfermera de anestesia.
RECURSOS MATERIALES:
Zona de Banco:
Instrumental, mobiliario y aparataje
1
1
1
2
1
1
1
mesa de instrumentacin de Banco.

lmpara quirrgica porttil.
armario vitrina.
taburetes regulables.
bscula.
portasueros.
contenedor de instrumental de Banco.

Material fungible para el Banco
2 sbanas estriles impermeables.

2 pares de guantes de la talla de los cirujanos.
2 batas.
2 paos estriles.
1 paquete de gasas pequeas.
1 jeringa de 20 cc y otra de 10 cc.
1 sistema de irrigacin de suero tipo Uromatic.
4-5 litros de suero fisiolgico congelado en bolsas de 500 cc.
1 litro de lquido conservador Wisconsin a 4 C.
Ligaduras de seda de 2/0 y 3/0.
Suturas de monofilamento no reabsorbible de 5/0 y 6/0.
Quirfano:
Instrumental, mobiliario y aparataje
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
4
1
1
1
1
2
1
1
1
1
contenedores de instrumental de Tx heptico. (anexo III)

contenedor con el separador de Rochard.
Paquete con las barras del separador de Rochard.
Ligasure.
bistur elctrico.
bistur de Argn con prolongador.
aspirador de anestesia.
aspirador quirrgico.
mesa auxiliar grande.
mesas de Mayo.
mesas para instrumental.
calentador de sueros.
papelera con dos bateas para recogida y recuento de gasas.
infusor rpido.
bombas de infusin de jeringa.
monitor de gasto cardaco continuo Swan-Ganz.
respirador de anestesia.
monitor del respirador con mdulo para presiones invasivas.
sonda nasofarngea para medicin de temperatura.
calentadores para mantas trmicas.
dispositivo de compresin secuencial de miembros inferiores.
Lmpara de techo con lmpara satlite.
mesa de operaciones.
terminal de ordenador con conexin a Internet y a la estacin clnica.
Material fungible quirrgico
6 sbanas impermeables.
1 pao estril impermeable.
2 empapadores con algodn en rama para acolchar los reposabrazos.
4 batas quirrgicas impermeables.
Guantes para 4 personas (con pares de recambio).
1 sbana quirrgica autoadhesiva con bolsa para lquidos (Set de cesrea).
almohadillas para zona popltea y tobillos (6 toallas blancas).
varias tiras adhesivas.
1 toalla pequea verde estril.
3 alforjas.
3 rascadores.

1 terminal de bistur elctrico.

1 electrodo largo de bistur elctrico.
1 terminal de bistur de Argn.
1 prolongador de bistur de Argn.
1 pinza Ligasure Atlas corto de 5 mm.
2 gomas de aspirador.
2 terminales de aspirador Yankauer gruesos.
1 terminal de aspirador Yankauer fino.
1 terminal de aspirador flexible. (aspirador de cava).
2 escobillones para bacteriologa.
2 hojas de bistur n 11.
2 jeringas de 50 cc de cono ancho con pera.
3 jeringas de 20 cc.
1 sistema de suero tipo Uromatic.
Catter venoso perifrico n14,16 y 18.
Gasas pequeas con hilo radio opaco (paquetes de 10 gasas).
Compresas con hilo radio opaco (paquetes de 5 compresas).
1 drenaje aspirativo tipo Jackson Pratt plano con pera de 100 ml.
1 grapadora cortadora GIA Universal.
Cargas para GIA 25 (vascular) de 30mm y de 45mm (reticulator y straight).
Hemoclips de 115 y de 13.
2 grapadoras de piel.
3 paquetes de ligaduras de seda n 2/0 de 75 cm.
3 paquetes de ligaduras de seda n 3/0 de 75 cm.
1 ligadura de seda de n 2.
1 sutura de seda con aguja cilndrica de 3/0.
1 sutura de seda con aguja cilndrica de 4/0.
1 sutura de seda de 2/0 con aguja TR-60.
3 sutura de Monofilamento irreabsorbible n 3/0 con aguja c-26.
1 sutura de Monofilamento irreabsorbible n 4/0 .
1 sutura de Monofilamento irreabsorbible n 0 Loop con aguja c-48.
1 sutura de Monofilamento irreabsorbible n 1 Loop con aguja c-48.
1 sutura de Monofilamento reabsorbible n 0 .
2 Vesseloops.
Protectores para mosquitos.
3 o 4 Bulldog amarillos.
Suero fisiolgico de irrigacin caliente (calentador de sueros 37C).
Suero Ringer(sin Lactato) a 4C (3 bolsas de 500 cc).
Papaverina no inyectable.
1 suero Ringer Lactato de 500 ml con 1 ml de Heparina sdica 5% (50 mg).
Material fungible de anestesia

Material necesario para intubacin.
Tubos y filtros del respirador.
1 catter de Swan-Ganz.
1 catter triple luz de Arrow (MAC).
1 sistema Arrow con gua para canalizar arteria radial.
1 sistema Arrow con gua para canalizar arteria femoral.
1 sistema doble para medir presiones invasivas.
1 sistema simple para medir presiones invasivas.
Sueros Fisiolgico 0,9%, suero Fisiolgico hiposdico 045%, Gelafundina, Voluvent, suero
Glucosalino, Albmina 5%, Venofusin (Bicarbonato 1M).
2 manguitos de presin para sueros.

1 sistema del Infusor Rpido con reservorio de 2 L.

1 sonda nasogstrica.
1 bolsa de diuresis para sonda nasogstrica.
1 sonda vesical Foley n 14 o 16.
1 bolsa de diuresis de medicin horaria.
1 juego de protectores de talones.
2 mantas trmicas para MMSS y MMII.
1 juego de vendas de compresin secuencial.
Gasas pequeas sin hilo radio opaco.
Compresas sin hilo radio opaco.
1 hoja de bistur del n 11.
1 sutura de seda de 2/0 con aguja recta.
Paos con y sin ojal.
Apsitos de diversos tamaos.
Steri-strip (para fijar el catter arterial).
Medicacin. Vase protocolo de anestesia.
La disposicin de todo el material fungible en cestas numeradas y con listas del contenido facilita la
preparacin del quirfano as como su reposicin de una forma sistemtica y ordenada.
Estas cestas se disponen en un carro estantera que se sita en el antequirfano y que se introduce en
el quirfano a la hora de preparar la intervencin. La reposicin de estas cestas es tarea de la auxiliar
de enfermera con la supervisin responsable de las enfermeras circulante y de anestesia.
4. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:
AUXILIAR DE ENFERMERA:
Preparacin y reposicin de la ropa de un solo uso para el personal del quirfano.
Preparacin y reposicin del lavamanos quirrgico.
Reposicin de material fungible y ropa en la zona de banco.
Preparacin y reposicin del material especfico y fungible del implante (cestas).
Atender la demanda ante cualquier necesidad de quirfano durante la intervencin.
Cambio de aspiradores (receptales) durante la intervencin, si es necesario, y al finalizar esta.
Recogida del instrumental y materiales de la zona de banco y limpieza del primero.
Conjuntamente con el personal de enfermera recoger el quirfano una vez finalizada la

intervencin.
Limpieza del instrumental y material esterilizable y empaquetado del mismo para su esterilizacin.
Preparacin, envasado y envo de muestras para anatoma patolgica, bacteriologa, y laboratorio.
Comprobar si el paciente tienen sangre preparada para la intervencin.
Solicitar al servicio de banco de sangre las demandas de hemoterapia.
Preparacin de la cama de la UCI, con ropa limpia y el metro de permetro abdominal.
Envo y recepcin de muestras de laboratorio a travs del sistema neumtico del hospital(la bala).
Registro informtico de los datos de la intervencin quirrgica.

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o
o
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o
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o
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o
o
o
o
o
o
o
o
Provisin del arsenal de anestesia.

Preparacin del aparataje, material y medicacin necesarios para la anestesia y mantenimiento
hemodinmico del paciente.
Visita prequirrgica en la unidad de hospitalizacin segn protocolo del quirfano.
Recepcin del paciente en el antequirfano segn protocolo. (Anexo IV)
Informacin a la familia.
Colaboracin con el anestesista en la monitorizacin, preinduccin e induccin anestsica del
paciente.
Colaborar con el anestesista en la canalizacin de vas venosas y arteriales necesarias.
Conjuntamente con la enfermera circulante sondaje vesical y medidas de proteccin del
paciente.
Proteccin ante el riesgo de hipotermia
Prevencin de lesiones debidas a la posicin quirrgica.
Proteccin ocular.
Vigilancia y registro de las constantes vitales del paciente durante toda la intervencin.
Registro del personal que interviene en el trasplante en la grfica de Enfermera.
Registro de dispositivos que porta el paciente al salir del quirfano.
Administracin de la medicacin y sueroterapia que prescriba el anestesista.
Administracin de la antibioterapia profilctica segn protocolo.
Obtencin de muestras de sangre para pruebas analticas.
Manejo de la hemoterapia.
Preparacin del infusor rpido de fluidos intravenosos.
Control de la adecuada trasferencia del paciente a su cama.
Traslado del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos.
o
o
o
o
o
o
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o
o
o
o
o
o
o
o
ENFERMERA DE ANESTESIA:
ENFERMERA CIRCULANTE:
Conjuntamente con la instrumentista, provisin de materiales e instrumentales necesarios para

la intervencin.
Atender las necesidades de la enfermera instrumentista.
Aplicar la placa de bistur elctrico.
Aplicar y conectar las medias de compresin secuencial.
Junto con el cirujano colocacin del paciente en la posicin quirrgica con seguridad.
Conjuntamente con la enfermera de anestesia sondaje vesical y medidas de proteccin del
paciente.
Proteccin ante el riesgo de hipotermia
Prevencin de lesiones debidas a la posicin quirrgica.
Control y recuento de compresas y gasas pequeas que se usen durante la intervencin.
Control de la temperatura y medicin de los lquidos usados en el campo quirrgico.
Control y registro de los lquidos aspirados del campo quirrgico.
Registro de los tiempos clave del trasplante.
Preparacin de la zona de Banco y asistencia a los cirujanos que trabajan en ella.
Recepcin del injerto y extraccin del mismo de su contenedor.
Conexin de los dispositivos elctricos y de aspiracin.
Identificar con un rotulador el aspirador del campo quirrgico y el de la bolsa colectora de
lquidos.
Mantenimiento del orden y limpieza del quirfano durante toda la intervencin.

o
o
o
o
o
o
o
ENFERMERA INSTRUMENTISTA:
Conjuntamente con la enfermera circulante provisin del arsenal quirrgico.

Lavado quirrgico de manos.
Control del instrumental y material fungible del campo quirrgico (recuento de compresas,
gasas e instrumental).
Instrumentacin con conocimiento preciso de la tcnica quirrgica.
Antes de iniciar el lavado quirrgico colaborar con el resto del equipo segn las necesidades.
Control de la esterilidad de materiales y procedimientos durante la ciruga.
Control de la integridad y mantenimiento de la esterilidad del campo quirrgico.
El personal de enfermera se encarga de disponer el quirfano de la forma que se va a utilizar para el

trasplante introduciendo y ordenando los aparatos y dispositivos necesarios que no estn dentro de la
sala habitualmente.
Calentador de sueros
sistema de compresin secuencial de MMII
carro con los contenedores de instrumental y cestas de material fungible
Infusor rpido
y comprobacin de que estn enchufados y listos todos ellos. La toma de tierra de la mesa quirrgica
debe estar conectada mientras se trabaja en el quirfano. Por cuestin de seguridad los cables se
ordenan y se ponen fuera del paso para no tropezar con ellos. Hay que procurar que durante la
intervencin no haya papeles, lquidos ni otros objetos por el suelo, tambin por seguridad de todo el
personal. Las puertas del quirfano se cierran durante la ciruga.
Al final de la intervencin se procede, entre todos, a la recogida y reposicin del quirfano as como a la
disposicin para su limpieza dejndolo preparado para otra ciruga2.

5. ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL PROCEDIMIENTO DE ANESTESIA DEL

IMPLANTE HEPTICO.
PREPARACIN DEL QUIRFANO:
Comprobacin del buen funcionamiento de los laringoscopios as como de la disponibilidad de tubos
endotraqueales de todos los nmeros y de una jeringa de 20cc para el neumo del tubo escogido.
Comprobacin del funcionamiento y accesorios del respirador.
Preparacin de un aspirador con sonda de aspiracin para el momento de la intubacin
endotraqueal.
Comprobacin del funcionamiento y accesorios de todos los monitores ( cables de ECG, Saturacin
de O2, Capnografa CO2, PVC, PA, PANI, Swan- Ganz). Se preparan tres cpsulas de presiones
invasivas.
Preparacin de todos los sueros que se van a conectar al paciente cuando se le canalicen las vas
venosas y arteriales.
Montaje y comprobacin del funcionamiento del sistema de infusor rpido.
Preparacin de las bombas de infusin tanto de agentes anestsicos como de otro tipo de drogas.
Preparacin del sistema de calentamiento del paciente (dispositivo y sbana trmica).
Preparacin de dispositivo y vendas de compresin secuencial de miembros inferiores.
Preparacin de rodillos de toallas como medios de proteccin contra decbitos.
Preparacin de el material fungible necesario para la canalizacin de los accesos venosos y arteriales.
Preparacin de al menos una mesa auxiliar para la canalizacin de la va arterial y de la va venosa
central.
Preparacin del material para el sondaje vesical.
Preparacin del material para el sondaje nasogstrico.
Preparacin de la medicacin para la induccin anestsica.
Preparacin de los frmacos necesarios en jeringas segn protocolo de frmacos de anestesia (anexo
IV).
Preparacin de suficientes tubos de analtica etiquetados con los datos del paciente.
Todo este material se encuentra en una cesta de anestesia preparada dentro del almacn de
trasplantes. Dicha cesta se repone despus de cada intervencin por la auxiliar de enfermera y la
enfermera de anestesia.
Se sigue un protocolo de preparacin de frmacos que ha sido revisado y modificado recientemente por
el equipo de anestesistas del trasplante heptico.
Hay una serie de frmacos para la induccin de la anestesia en bolos, otros para el mantenimiento de
esta en perfusin con jeringas de 50 en bomba de infusin. Adems se prepara una serie de
medicamentos que se tienen preparados en jeringas para utilizarlos en ciertas fases de la intervencin,
y por ltimo hay una serie de frmacos de los que hay que asegurar la disponibilidad en el quirfano.
El objetivo del protocolo es estandarizar la medicacin que se debe preparar con el fin de facilitar la
actuacin de la enfermera que lo debe preparar sea quien sea el equipo de anestesia que vaya a realizar
el trasplante. Otro objetivo es la unificacin de criterios entre todo el equipo de anestesia para mejorar
la actuacin en situaciones conflictivas.
10

PREOPERATORIO:
Nuestros pacientes proceden, por lo general de las provincias de Granada y Jan.
El ingreso se produce en la planta de Ciruga General (7 planta izquierda) y all es preparado para
la intervencin por el personal de la Unidad de Trasplante Heptico segn un protocolo establecido.
Tambin all se le realiza una visita prequirrgica por parte de el anestesista y la enfermera de
anestesia. Esta visita es parte integrante del plan de cuidados del paciente de trasplante heptico.9
Una vez que se recibe la informacin de que el rgano que se est extrayendo del donante es vlido
como injerto, hacemos traer al paciente.
Llegar al quirfano donde se le recibe segn el protocolo de recepcin del paciente en el antequirfano. (anexo II)
Se comprueba la identidad del paciente y que su historia clnica y la pulsera identificativa

coinciden.
Se revisar su historial clnico con el fin de comprobar la realizacin de todas las pruebas
complementarias y su aptitud para ser sometido a un trasplante heptico (preoperatorio
actualizado).
Se le pregunta por la existencia de posibles alergias tanto medicamentosas como a algn
material tipo esparadrapo etc., y la existencia de enfermedades infecto-contagiosas como la
hepatitis B o C, que en este tipo de pacientes suele ser muy habitual. De todo ello se dar
debida informacin al resto del equipo.
Se comprueba tambin la correcta preparacin del campo quirrgico y la va venosa
perifrica.
Apoyo psicolgico; unas palabras de nimo y esperanza sern fundamentales para reforzar
la confianza del paciente ante tan difcil situacin. Se prestar la debida atencin a este
punto.
Acto seguido, se trasladar el paciente al quirfano.
ACTUACIN DE ENFERMERA EN QUIRFANO:

Cuando el paciente llegue a quirfano se le ayuda al paso de su cama a la mesa de
intervenciones y se procede a la monitorizacin:
MONITORIZACIN:
ECG (2 derivaciones II y V5).

Presin arterial no invasiva. (PANI)
Pulsi-oximetra.
A continuacin se proceder a conectar un suero, glucosalino normalmente, a la va

perifrica que debe portar en MSI.
A travs de esta primera va se administrar la medicacin de induccin de la anestesia general .
El tubo endotraqueal se fijar cuidadosamente con venda esparadrapo segn preferencias del
anestesista. Hay que proteger con gasas las mejillas en caso de fijacin con venda para prevenir
decbitos.
Al conectarlo al sistema de ventilacin mecnica el tubo endotraqueal llevar siempre un
filtro y un humidificador .
Una vez anestesiado, se monitorizarn los siguientes parmetros:
Sonda de Capnografa conectada al tubo endotraqueal.

Temperatura nasofarngea.
Diuresis horaria.
Presiones invasivas:
11

Presin arterial radial.

Presin venosa central.
Presin arterial pulmonar y Gasto cardaco continuo.
Todas estas presiones se medirn tras la canalizacin de las correspondientes vas venosas y
arteriales.
CANALIZACIN DE VAS VENOSAS Y ARTERIALES:
Estarn protocolizados los lugares de canalizacin de las diferentes vas, por lo que, si el
paciente lo permite, las preferencias a la hora de situar los catteres sern:
Catter de triple luz en vena Yugular Interna Derecha. (MAC) para introducir el catter de
Swan-Ganz para presin capilar pulmonar y gasto cardiaco continuo.
Catter en arteria radial izquierda (Medicut 18 G o Arrow con gua). Otras opciones son la
arteria radial derecha y la arteria femoral izquierda y derecha.
Las cpsulas de presiones invasivas se fijarn en el soporte adecuado y se identificarn

correctamente con etiquetas para evitar confusiones.
Los cables de la monitorizacin, as como las lneas de infusin intravenosa se mantendrn en
perfecto orden en la cabecera del paciente.
SONDAJES:
Sondaje nasogstrico: ser muy cuidadoso para evitar posibles hemorragias nasales y de
varices esofgicas. Habitualmente se har tras la intubacin endotraqueal.
Sondaje vesical: se utilizar una sonda de Foley del n14 16 con sistema de diuresis
horaria. No olvidaremos hinchar el baln con agua bidestilada, nunca con suero fisiolgico,
para evitar que se obstruya la luz de entrada a dicho baln.
CONTROLES ANALTICOS BASALES Y DURANTE LAS DIFERENTES FASES DEL
IMPLANTE HEPTICO:
Hemograma:
Coagulacin:
Hemates.
Hematocrito.
Hemoglobina.
Leucocitos(frmula y recuento).
Bioqumica:
Glucosa.
Urea.
Creatinina.
Protenas totales.
Sodio.
Potasio.
Calcio.
Cloro.
Tiempo de protrombina.
TTPA.
INR
Plaquetas.
Gasometra arterial:
Pp O2.
Pp CO2.
Bicarbonato.
PH.
EB.
cido Lctico.
Para estas determinaciones analticas se precisan 2 tubos de hemograma (EDTA) 1 tubo de

bioqumica (Seco) y un tubo de coagulacin (Citrato). Para el estudio de coagulacin se
incluye un tubo de hemograma que sirve para determinacin de plaquetas. La gasometra
12
arterial se enva a UCI para su anlisis en la misma jeringa con que se extrae, siempre con un
tapn en lugar de aguja.
Para la extraccin de muestras tanto venosas como arteriales se sigue la siguiente pauta a lo
largo de la intervencin:
-Fase de Diseccin:
10 minutos despus de la induccin anestsica.
Horaria mientras dure dicha fase.
5 minutos antes de la fase anheptica.
-Fase Anheptica:
5 minutos despus del clampaje de la vena porta.
Horarias mientras dure dicha fase.
5 minutos antes de la reperfusin portal.
-Fase de Reperfusin:
5 minutos y 30 minutos despus de la reperfusin portal.
Horarias hasta el final de la intervencin.
FLUIDOTERAPIA:
Se tendrn siempre preparados:
Albmina al 5% en frascos de 500 ml.
Voluvent.
Gelafundina
Manitol 20%.
Bicarbonato 1M (Venofusin).
Suero fisiolgico 0,9 % y s. Fisiolgico hiposdico 0,45%, glucosa 5%, glucosalino
El Ringer Lactado no es una solucin muy usada en el trasplante heptico dado que
contiene potasio y este es un elemento que se acumula en exceso durante la fase anheptica.
HEMOTERAPIA:
Se comprobar con el Banco de Sangre la disponibilidad de concentrados de hemates
cruzados, plasma y plaquetas. La transfusin de sangre y plasma se hace a travs del sistema
infusor rpido, que permite calentar estos fluidos a la temperatura corporal antes de
infundirlos. Las plaquetas se administran por una va central mediante un sistema con filtro
especial facilitado por el mismo Banco de Sangre. Tanto los lquidos intravenosos como la
hemoterapia administrada deben quedar reflejados en la grfica de enfermera para
posteriores comprobaciones.
13
6. LA INTERVENCIN QUIRRGICA
OBJETIVOS
Objetivo General:
El objeto de la intervencin es la sustitucin del hgado enfermo del paciente por un injerto de
donante cadver plenamente funcional.
Objetivos Operativos de Enfermera:
Prevenir lesiones debidas a la posicin quirrgica.

Prevenir quemaduras por derivaciones elctricas colocando placa en cara anterior del muslo.
Proteger al paciente de la hipotermia mediante mantas de aire caliente y otros sistemas de
proteccin.
Reducir los tiempos de preparacin del quirfano y previsin de aparatos y materiales para
acortar el tiempo total de la intervencin.
Registro del procedimiento en la hoja de registro periquirrgica de enfermera para el seguimiento
del paciente en UCI.
Colaborar con el equipo quirrgico y anestsico, as como en el trabajo de banco.
RECUERDO ANATOMO FISIOLGICO

El hgado est situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del
diafragma y por encima del estmago, el rin derecho y de los intestinos. El hgado, un rgano de
color marrn rojizo oscuro que pesa alrededor de 1,5 kg, tiene mltiples funciones.
La sangre que llega al hgado proviene de dos fuentes:
La sangre oxigenada llega al hgado a travs de la arteria heptica.
La sangre rica en nutrientes llega a travs de la vena porta.

El hgado consta de dos lbulos principales, formados por miles de lobulillos. Estos lobulillos se
conectan con pequeos conductos que, a su vez, estn conectados con otros ms grandes que
finalmente forman el conducto heptico. Este conducto transporta la bilis producida por los
hepatocitos hacia la vescula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino delgado)3.
El hgado regula los niveles de substancias qumicas de la sangre y excreta un producto llamado
bilis, que ayuda a degradar las grasas, preparndolas para continuar su digestin y absorcin. Toda
la sangre que sale del estmago y los intestinos pasa a travs del hgado. El hgado procesa esta
sangre y degrada los nutrientes y drogas de la sangre en formas ms fciles de usar para el resto del
cuerpo. Se han identificado ms de 500 funciones vitales relacionadas con el hgado.
Entre las funciones ms conocidas se incluyen las siguientes:
la produccin de bilis, que ayuda a eliminar los desechos y a descomponer las grasas
en el intestino delgado durante la digestin.
la produccin de determinadas protenas del plasma sanguneo.
la produccin de colesterol y protenas especficas para el transporte de grasas a

travs del cuerpo.
la conversin del exceso de glucosa en glucgeno de almacenamiento (glucgeno que

luego puede ser convertido nuevamente en glucosa para la obtencin de energa).
la regulacin de los niveles sanguneos de aminocidos, que son las unidades

formadoras de las protenas.
el procesamiento de la hemoglobina para utilizar su contenido de hierro (el hgado

almacena hierro).
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la conversin del amonaco txico en urea (la urea es uno de los productos finales del
metabolismo protico y se excreta en la orina).
la depuracin de la sangre de drogas y otras sustancias txicas.
la regulacin de la coagulacin sangunea.
la resistencia a las infecciones mediante la produccin de factores de inmunidad y la

eliminacin de bacterias del torrente sanguneo.
Cuando el hgado degrada sustancias nocivas, se excretan hacia la bilis o la sangre. Los
subproductos biliares entran en el intestino y finalmente se eliminan del cuerpo en forma de heces.
Los subproductos sanguneos son filtrados por los riones y se eliminan del cuerpo en forma de
orina.4
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO:
Posicin quirrgica
Paciente en decbito supino con pil dorsal a la altura del apfisis xifoides del esternn.
Brazos en abduccin sin llegar al ngulo recto para no producir elongacin del plexo
braquial. Hay que dejar espacio suficiente junto al reposabrazos para colocar los soportes
del arco en la misma extensin de la mesa quirrgica; no en la de la cabecera.
Rellenar los huecos provocados por el pil con paos para evitar mala posicin de las
articulaciones de hombros y cervicales.
En los miembros inferiores se aplican vendas de compresin secuencial de la medida
adecuada a la talla del paciente.
Flexo extensin de miembros inferiores mediante rodillos de toallas en huecos poplteos y en
talones.
Pies en ngulo recto con taloneras almohadilladas.
Pintado del abdomen con povidona yodada al menos dos veces, en intervalos de unos 5
minutos. Abarcando desde mitad del trax, todo el abdomen y hasta la lnea del pubis.
Antes de pintar se toman dos muestras del ombligo con escobillones para estudio
bacteriolgico.
Se cubre al paciente con campo quirrgico completo adhesivo con recolector de lquidos
consiguiendo as no perder temperatura corporal y mantenerle seco.
Las mesas de instrumentacin llevaran siempre de base sbanas impermeables. Se utilizan dos
mesas para tener una como mesa de trabajo y la otra para arsenal del instrumental menos usado.
Adems la cigea grande se utiliza para tener mas cerca el instrumental que se utiliza en cada
tiempo quirrgico. La cigea pequea sirve para colocar en ella las piezas del separador de
Rochard.
Cabe la posibilidad de utilizar un set Universal para vestir una de las mesas. Las dos sbanas que
lleva este equipo de campo quirrgico desechable servirn para cubrir la mesa auxiliar grande y para
la segunda mesa de instrumental.
Para colocar el campo quirrgico se preparar:
1 campo quirrgico estril con bolsas colectoras de lquidos

(set de Cesrea).
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Compresas y gasas.
1 bistur elctrico.
1 bistur de Argn.
1 Ligasure Atlas corto de 5 mm.
1 goma de aspirador con Yankauer grueso.
1 goma de aspirador para la bolsa del campo quirrgico.
3 rascadores para el terminal de bistur elctrico.
3 alforjas.
Tiras adhesivas.
La incisin es bi-subcostal ampliada al lado derecho.
Se utilizar el retractor subcostal de

Rochard (anexo I).
Para instalarlo se hacen unas incisiones
en el plstico del campo quirrgico a
ambos lados del paciente por donde se
pasan para su fijacin a los soportes de
la mesa, las dos barras verticales. Horquillada en el lado izquierdo del paciente. La tijera de
Mayo recta que se usa para cortar el campo quirrgico se deshecha tras usarla. A
continuacin se sita la barra horizontal con las dos piezas planas grandes marcadas con R
(derecha) y L (izquierda) y se sujeta con la palometa.
Los orificios para las barras se aslan con sendas tiras adhesivas estriles.
Abordaje
Incisin de piel y tejido subcutneo con bistur elctrico y pinzas de diseccin con dientes. Se liga y
secciona el ligamento redondo del hgado con el Ligasure.
Colocacin del separador de la pared abdominal. Se utilizan dos compresas empapadas en povidona
yodada para proteger los bordes.
Las valvas del separador de Rochard se fijan con otras dos piezas planas ms pequeas, tambin
marcadas R y L, y con dos mangos para fijarlas.
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En el procedimiento quirrgico de un trasplante heptico podemos hacer una separacin en dos

partes principales:
Hepatectoma (diseccin y extirpacin heptica).

Implante con reconstruccin vascular y biliar.
HEPATECTOMA:
Se utilizan:
Valvas de Harrington y valvas de Doyen.

Separador de Roux grande.
Pinzas de diseccin sin dientes 24 cm.
Pinzas de diseccin vascular de Tungsteno de 24 cm y 30 cm.
Tijeras de Metzembaumn de varios tamaos.
Tijeras de Mayo corta y larga.
Pinza de Allis extralarga.
4 o 5 Pinza de Allis del mismo tamao.
Disectores de punta roma y de punta fina de varios tamaos.
Bengoleas.
Clamps vasculares.
Jeringas de pera de 50 cc de cono ancho.
Sutura de seda con aguja cilndrica de 2/0 y 3/0.
Suturas de monofilamento irreabsorbible de 3/0 , 4/0 y 5/0 C-13.
Ligaduras de seda 2/0 y 3/0 de 75 cm cortadas a 65 cm.
Hemoclip de 11,5 mm.
Compresas.
Bistur elctrico (en ocasiones con terminal largo).
Se diseca el hilio heptico o pedculo, sus elementos: conducto cstico, arteria cstica, arteria
heptica y la vena porta.3
La movilizacin del hgado se consigue seccionando los ligamentos falciforme, triangulares y
coronario que lo fijan por encima, los lados y por detrs respectivamente. La vescula biliar se diseca,
dejando identificado el conducto cstico.
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Una vez liberado de sus fijaciones naturales e identificado los aportes vasculares, tanto arterial como
venosos, se inicia la diseccin la vena Cava inferior retroheptica, ligando todas las colaterales que
vienen del hgado mediante la tcnica que se conoce como Piggy-back.
Anastomosis Porto-Cava
Al clampar la vena Porta del paciente, se excluye el Sistema Porta de la circulacin general y se
produce un stasis de la sangre procedente del intestino delgado, colon, bazo, estmago y pncreas.
En el tiempo en que dura la fase anheptica, se acumulan en este territorio esplcnico sangre que
contiene muchas sustancias txicas, cuyo paso en cantidad, al torrente circulatorio general, puede
provocar una serie de trastornos y alteraciones hemodinmicas denominadas Sndrome de
Reperfusin que podra llegar a ser fatal. Para evitarlo, se realiza habitualmente una anastomosis
entre la vena Porta y la vena Cava Inferior. De este modo no se acumula la sangre de las venas
esplnica y mesentrica superior.
Esta anastomosis se suele realizar con dos suturas de monofilamento irreabsorbible de 5/0.
Es necesario previamente aislar la zona de la vena Cava donde se va a anastomosar mediante un
clamp de Satinsky o similar (Cooley, o Derra-Cooley). Adems se hace un clampaje y seccin de la
vena Porta con una grapadora cortadora GIA Universal con carga vascular de 30 mm roticulator.
Se usa bistur fro largo con hoja de n 11 y tijera de Pott para abrir los vasos. Una vez concluida la
anastomosis, se retira el clamp de la vena Cava.
Piggy-back
Esta tcnica consiste en la preservacin de la vena Cava Inferior (VCI) retroheptica al realizar la
hepatectoma.
Primero se ligan todas las venas que aportan sangre a esta desde el parnquima heptico.
Posteriormente se clampa con un Clamp de Klintmalm la confluencia de las tres venas
suprahepticas (VCSH) derecha media e izquierda con la VCI retroheptica.
Para hacer el Piggy-Back, se utiliza disector y pinzas de diseccin vascular de 30 cm, ligaduras de
3/0, Hemoclip y tijeras de Metzembaum largas y de Mayo para hilos.
Tambin utilizan el Ligasure para ligar y sellar los vasos.
Durante toda la fase de hepatectoma, utilizamos suero fisiolgico de irrigacin caliente, a unos 37C
para lavar el campo quirrgico cuando se requiera. Con esto se intenta compensar las prdidas de
calor debidas a la laparotoma amplia.5
FASE ANHEPTICA:
Clampaje vascular de:
Arteria heptica con un Bulldog metlico o de plstico.
Vena Porta, con un Clamp de Dardik.
Venas suprahepticas con un Clamp de Klintmalm mediano.
El clamp de Klintmalm que se suele usar es el mediano, pues se debe tener uno mayor para situarlo
por detrs de este en el caso de que se quiera modificar el clampaje de la vena Cava.
Otra tcnica para modificar la posicin del clamp es utilizar entre cuatro y cinco pinzas Allis con las
que se sujetan los bordes de seccin de la vena Cava sellndola, y pudiendo as cambiar la posicin
del clamp de Klintmalm.
Una vez colocado el clamp, se asegura este con una ligadura de seda fuerte, del 2, para evitar su
apertura accidental.
Para terminar la hepatectoma propiamente dicha se seccionan los vasos en orden inverso a su
clampaje terminando con la liberacin del peritoneo posterosuperior y procediendo a la extraccin
heptica, cortando cerca del clampaje de las VCSH.
El lecho posterior se hemostasia con bistur de Argn.
Se realiza una plastia de las tres bocas de las VCSH con sutura monofilamento irreabsorbible de 5/0
para que quede una sola boca. Despus el cirujano deja puestos dos suturas de monofilamento
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irreabsorbible de 3/0 para posteriormente hacer la anastomosis de la vena Cava, y los prepara
referenciados con dos mosquitos protegidos.
IMPLANTE:
El hgado a implantar o injerto, se encuentra dentro de una bolsa con solucin de Wisconsin a 4C
con una cnula de perfusin en la vena Porta. Tras realizar el trabajo de Banco se deja preparado en
una mesa auxiliar sobre hielo y en condiciones estriles.
Para la anastomosis de la vena Cava se preparan:
2 Portaagujas vasculares de 30 cm.

2 Pinzas de diseccin vasculares de 30 cm.
Tijeras de Metzembaum.
Tijera de Mayo larga.
Sutura de monofilamento irreabsorbible 3/0 (ya preparada en la vena Cava
del receptor).
Mosquitos protegidos (se utilizarn para todas las anastomosis).
Terminal de aspirador flexible de Cava.
Al colocar el hgado en la cavidad abdominal del receptor se sita sobre una toallita humedecida en
solucin de Wisconsin para que se deslice al interior de la cavidad. Tendremos preparado suero
fisiolgico fro.
Se inicia el tiempo de anastomosis vasculares. En el registro de los tiempos claves del trasplante
heptico, se anota esta como la hora en que se extrae el injerto del hielo, y se incluye en el tiempo de
isquemia fra, el cul empez con el clampaje del hgado todava en el donante. Desde este momento
la irrigacin del rgano y de la cavidad se hace con suero fisiolgico de irrigacin a 4 C.
La temperatura central baja mucho por este motivo. Este efecto indeseable se reduce si aumentamos
la temperatura del aire del sistema de sbana trmica.
Tendremos preparados suero Ringer No Lactado fro tambin a 4C con sistema Uromatic. El
sistema de irrigacin se conecta inmediatamente a la sonda con la que viene canalizada la vena porta
del hgado del donante y se inicia la perfusin para lavar el nuevo rgano, eliminando as los restos
de solucin de preservacin. Esto se realizar simultneamente con la anastomosis de la cava, por lo
que adecuaremos el ritmo de perfusin para pasarle 1500 ml de esta solucin. Este lavado entra en
el hgado por la vena Porta, y sale por la vena Cava que se est anastomosando. Para recogerlo se
coloca el aspirador metlico flexible en el fondo del lecho heptico.
Para la anastomosis de las tres venas Cavas suprahepticas del receptor con la vena Cava del
donante se utilizan las dos suturas de 3/0 que se dejaron preparadas.
Las anastomosis que se realizan en el implante heptico se hacen siempre con dos suturas una para
la cara posterior del vaso y otra para la cara anterior. Estas suturas son de monofilamento
irreabsorbible y tienen dos agujas cada una de ellas. Los mosquitos que las sujetan deben ser
siempre protegidos para no daar el hilo. Es importante humedecer los dedos del cirujano a la hora
de hacer los nudos para que el hilo se deslice sin friccin. Esto disminuye el riesgo de rotura de la
sutura.
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ANASTOMOSIS PORTO-PORTAL:
Clamps de Dardik.
1 Bistur fro.
2 portaagujas de 26 cm.
Tijera Steren tenotomy supercut (tijera negra).
Pinzas de diseccin vascular.
Pinzas de relojero 18 cm.
Sutura de monofilamento irreabsorbible 5/0 con doble aguja C-17.
Se clampa con un clamp de Dardik la vena Porta receptora que estaba ligada mediante una sutura
mecnica. A continuacin, se prepara la boca anastomtica con pinzas de relojero de 18 cm y tijera
de Steren tenotomy supercut (muy fina y negra). La vena Porta donante se libera de la cnula de
irrigacin cortando la ligadura con el bistur fro o con tijera de hilos. A continuacin se procede a la
anastomosis con la sutura de monofilamento irreabsorbible de 5/0. Dos suturas con doble aguja y
con sus respectivos mosquitos baby protegidos.
Puede ocurrir que exista una trombosis portal del paciente receptor. Esto obliga al cirujano a utilizar
sondas de lavado, catter de Fogarty y otros medios para solucionarlo.
Unos minutos antes de terminar esta anastomosis, el cirujano avisa al anestesista para que est
preparado ante un posible Sndrome postreperfusin. Si no se ha hecho una anastomosis Porto-Cava
preventiva, el cirujano deja perder una pequea cantidad de sangre para que se eliminen con ella
parte de las toxinas acumuladas durante la fase anheptica. Para ello es necesaria la colaboracin
de la enfermera circulante, que le avisar cuando en el receptal del aspirador se acumulen los
mililitros de sangre deshechada estipulados.
Una vez completada la anastomosis portal se desclampa la vena Cava retroheptica y despus la
vena Porta. Es el momento de la reperfusin portal y el final de la isquemia fra. Este tiempo es
importante registrarlo en la hoja de TIEMPOS CLAVE DEL TRASPLANTE HEPTICO (anexo III).
A partir de aqu utilizaremos suero fisiolgico de irrigacin caliente, unos 38C, en gran cantidad,
con el que se baa totalmente la cavidad abdominal y el hgado. Se recupera el aspirador del campo
quirrgico, cambindole el terminal por un Yankauer grueso.
En este tiempo de la ciruga, no se pueden retirar de la mesa de instrumentacin los portaagujas de
30 mm y de 26 mm usados para las dos anastomosis con sus respectivas suturas montadas en ellos,
listos para ser usados rpidamente en caso de alguna fuga de sangre. Tambin tendremos listos los
clamps que se acaban de retirar.
ANASTOMOSIS DE LA ARTERIA HEPTICA:
Vesseloops.
Bulldogs de plstico amarillo.
Bulldogs metlicos.
Pinza porta Bulldog
3 Jeringas de 20cc.
Catteres venosos perifricos n14, 16 y 18
Suturas de monofilamento irreabsorbible 6/0. con aguja C-9
Surgicel. (celulosa oxidada)
Solucin Ringer Lactato heparinizada.
Papaverina (solucin no inyectable).
Tijera de Pott.
Tijera de Metzembaum.
Tijera de Steren tenotomy supercut
Pinza de relojero de 18 cm.
2 Portaagujas microvasculas de 22 cm.
Pinzas de diseccin vasculares.
Mosquitos Baby protegidos
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Admite gran variabilidad ya que se trata de comunicar el rbol arterial de donante y el del
receptor y esto puede realizarse entre diversos puntos y con diversos tipos de anastomosis:
latero lateral, trmino lateral o trmino terminal. Cualquiera de ellas es vlida, y la clave est
en lograr una buena boca anastomtica y afrontar adecuadamente ambas ntimas mediante
una sutura continua o bien con puntos sueltos.5
Se inicia con la preparacin de las bocas anastomticas de la arteria heptica comn del
receptor. Este vaso lleva puesto el clamp o el bulldog desde que fue seccionada. La arteria
Heptica del injerto se prepara normalmente con el trabajo de banco. Para esta preparacin
se utiliza tijera de Metzembaum fina o tijera supercut, con pinzas de diseccin vasculares o
pinza de relojero de 18 cm. Se pueden usar varios bulldogs de plstico amarillo, que se
entregan montados sobre una pinza Bengolea.
Para la anastomosis de la arteria heptica utilizaremos dos suturas de monofilamento
irreabsorbible 6/0 con agujas de 9 mm.
En algunos casos se utiliza papaverina intraarterial como vasodilatador. Para esto tenemos
preparada una jeringa de 20 ml con papaverina no inyectable y con un catter venoso
perifrico de calibre adecuado al vaso que se va a irrigar. Tambin tendremos una jeringa de
20 ml con suero fisiolgico caliente y otra jeringa de 20 ml con solucin de Ringer con
Heparina sdica. Esta ltima se utiliza en el interior de la arteria antes de ser cerrada
completamente.
Cuando se termina la anastomosis, se desclampa la arteria restableciendo el aporte de sangre
arterial al rgano. Se termina la Isquemia Caliente.
Flujmetro
Una vez anastomosadas la vena Porta y la arteria heptica, es posible comprobar el flujo
sanguneo de ambos vasos mediante un dispositivo de medicin llamado flujmetro. Este
consiste en un Doppler con dos sondas para vasos de distintos calibres. Los que se usan en
este servicio son una sonda de 6 mm, para la arteria heptica y otra de 12 mm para la vena
porta.
Antes de situar la sonda abrazando al vaso, esta debe ser impregnada suficientemente de gel
conductor. Hay que dejar la sonda unos segundos despus de que se indique en el visor del
dispositivo que hay seal suficiente. De esta forma, en el registro que se puede obtener en
papel, vendr detallado, al final, el flujo mximo o pico y el flujo medio de la medicin.
ANASTOMOSIS BILIAR:
Se precisa:
Disector fino.
Tijeras de Pott.
Mosquitos Baby protegidos.
1 Jeringa de 20 cc.
Bistur largo n 11.
Tijera de Metzembaum.
Tijera de Steren tenotomy supercut.
Pinza de relojero de 18 cm.
2 Portaagujas microvasculares de 22 cm.
Sutura de monofilamento irreabsorbible 6/0. con aguja C-9
A continuacin se procede a la colecistectoma segn tcnica habitual ligando el conducto
cstico y la arteria cstica con ligaduras de seda de 3/0.
La tcnica de la anastomosis es similar a la arterial por el calibre de la sutura, aunque sin el
inconveniente del sangrado. Sin embargo, desde que se terminaron las anastomosis
vasculares, es posible que el conducto heptico del injerto ya est produciendo bilis.
Para preparar la va biliar para la anastomosis es posible que se usen sondas de irrigacin,
como las de colangiografa, o las cnulas metlicas que se usan en el banco.
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HEMOSTASIA Y CIERRE:
Material necesario:
3 o 4 Pinzas de Kocher con dientes.
1 Pinza de Crile.
1 Drenaje aspirativo Jackson Pratt (opcional).
1 Pera de drenaje de 100 ml.
Abundante suero caliente de irrigacin.
2 portaagujas de Mayo fuertes de 20 cm.
Sutura de monofilamento reabsorbible de hilo doble (Loop) del n 0.
Sutura de monofilamento reabsorbible de hilo doble (Loop) del n 1.
1 Sutura de irreabsorbible trenzada con aguja triangular recta de 2/0.
1 o 2 grapadoras de piel.
Apsitos.
Revisadas todas las anastomosis y el buen funcionamiento de la va biliar, se realiza
una hemostasia meticulosa y la extraccin de un fragmento del hgado implantado que
servir de Biopsia de Tiempo Cero. Esta cua heptica se extrae con bistur fro
habitualmente. La biopsia se enva al servicio de Anatoma Patolgica para su anlisis en un
bote con formaldehdo. A continuacin, opcionalmente, se puede proceder a la colocacin de
un drenaje aspirativo Jackson Pratt con la ayuda de bistur elctrico y una pinza de Crile.
Lo fijarn a la piel con seda de 2/0 de aguja recta. Ya no es habitual dejar una sonda de Kehr
como tutor de la va biliar.
El cierre se realizar en dos planos con 1 sutura de monofilamento reabsorbible de hilo doble
(Loop) del n 0 y otra igual del n 1.
La piel se sutura con grapas. Por ltimo se limpia la piel del paciente y colocan los apsitos.
Esta tarea es de la instrumentista ayudada por la enfermera circulante.
La enfermera procurar una buena fijacin del drenaje para evitar cualquier movilizacin
durante el traslado.
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TRASLADO DEL PACIENTE A UCI

En esta ciruga no se revierte la anestesia del paciente en el quirfano sino que este se despierta
despus de su llegada a la UCI.
La enfermera de anestesia debe preparar al paciente para el traslado. Para ello realiza una serie de
acciones;
o
o
o
o
o
o
o
o
Cerrar y heparinizar las vas que no sean indispensables (perifricas)

Ordenar y custodiar la Historia Clnica completa
Recoger y fijar ordenadas las lneas de infusin y cpsulas de medicin de presiones invasivas
para que su reinstalacin sea fcil y rpida.
Cuidar que no se produzcan tirones de sondas ni de lneas venosas ni arteriales.
Preparar la sangre y derivados que no se hayan infundido para su utilizacin en la UCI si
procede.
Incluir junto a la H Clnica los tubos de analtica con etiquetas del paciente que hayan
sobrado de la intervencin, para su uso en UCI.
Vaciar la bolsa de recoleccin de orina si estuviera muy llena.
Terminar de hacer los registros de la ltima etapa de la intervencin, incluyendo hora de
salida del paciente.
La trasferencia del paciente a la cama se hace segn un protocolo establecido y bajo la vigilancia de
la enfermera y el anestesista. Para hacerlo correctamente se necesitan cuatro personas. Dos
celadores el anestesista y la enfermera de anestesia. Es recomendable usar un deslizador para esta
transferencia. Prestar atencin especial a la va area y proteger las vas venosas y arteriales, los
drenajes y las sonda vesical y nasogstrica.
La monitorizacin durante el traslado ser:
o ECG
o Saturacin de O2
o Presin arterial invasiva.
Una vez el paciente en su cama se le abriga bien y se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Para esto se utiliza un respirador porttil y un monitor de traslado. En la cama debe haber una cinta
mtrica para medicin de su permetro abdominal.
No usamos la sbana trmica durante este traslado aunque lo tapamos bien para evitar la prdida
de calos.
Le dejamos puestas las medias de compresin secuencial para que las siga utilizando durante el
postoperatorio en UCI e incluso despus en la unidad de trasplantes, mientras el paciente est en
cama.
El paciente estar acompaado en todo momento por el anestesista y la enfermera de anestesia.
Como material para el traslado llevaremos amb con sonda para oxgeno, una cnula de Guedel y la
medicacin necesaria segn protocolo de traslado a UCI.
TRABAJO DE BANCO.
Se hace en la zona de Banco, anexa al quirfano B de la 7 planta.
Este trabajo lo realizan los cirujanos que hicieron la extraccin del rgano donante con la asistencia
de la enfermera circulante de la ciruga del implante. Esta prepara la mesa de banco y atiende a los
cirujanos en este trabajo simultneamente a la intervencin quirrgica.
El hgado se extrae de la nevera de transporte donde est metido en tres bolsas de aislamiento. La
enfermera circulante abre la primera bolsa, sin utilizar material cortante para no perforar
accidentalmente las bolsas interiores y expone el interior de forma que uno de los cirujanos extraiga
de forma estril el contenido de esta. La bolsa donde est el rgano contiene adems solucin
conservadora de Wisconsin. Se coloca en un recipiente metlico estril con suero fisiolgico helado y
picado (a pil) alrededor para mantenerlo fro.
23
El objetivo del trabajo de banco es preparar el injerto liberndolo de todas las estructuras
anatmicas por las que est rodeado como:
o
o
o
o
Corona diafragmtica.
Cpsula suprarrenal derecha.
Epipln gastroheptico.
Fragmentos de aorta que incluye tronco celaco y arteria mesentrica superior.
Se procura tambin preparar los pedculos vasculares asegurando la estanqueidad de los vasos
perihepticos y de la va biliar.
Una vez realizado todo esto el rgano se encuentra preparado para el implante. Se mantiene con
hielo picado (pil) para su conservacin durante la isquemia fra.
La preparacin de este hielo estril se hace al llegar al quirfano. La auxiliar de enfermera saca del
congelador entre 4 a 5 litros de suero fisiolgico congelado en bolsas de 500 ml. Este suero se
presenta en doble bolsa para poder manipular el contenido de manera estril. A la hora de hacer la
ciruga de banco, el hielo est listo para reducirlo a pil con algunos golpes de martillo.
Durante la preparacin se perfunde el injerto por la cnula que lleva la vena Porta y tambin se
irriga a travs de la va arterial con solucin de Wisconsin.
Una vez finalizado se registra las horas de inicio y fin de la ciruga de banco en el impreso TIEMPOS
CLAVE DE LA CIRUGA DE TRASPLANTE HEPTICO y la auxiliar de enfermera recoge y limpia el
instrumental utilizado. Posteriormente la enfermera lo prepara dejndolo dispuesto para su
esterilizacin.
COMPLICACIONES POTENCIALES
Problemas asociados a cada una de las Fases del Implante heptico con repercusin
hemodinmica.
El implante heptico consta de tres fases bien diferenciadas:
FASE PRE-ANHEPTICA: de Diseccin o Hepatectoma, comienza con la incisin de la piel y
termina con la diseccin y clampaje del hilio heptico y de la vena Cava retroheptica y de las venas
suprahepticas derecha, media e izquierda. Al final de esta fase es cuando se realiza la
hepatectoma.
El principal problema que se puede presentar en esta fase es la hemorragia. El trabajo de
mantenimiento hemodinmico es fundamental.
En esta fase se establece la anestesia y todos los sistemas de control necesarios para
detectar cualquier alteracin. Adems se realiza una reposicin sistemtica de lquidos y
sangre si fuera preciso, as como correccin del equilibrio cido-base segn los resultados
de los anlisis bioqumicos realizados.
El mantenimiento de la temperatura central alrededor de los 36C es uno de los objetivos
que se persigue. Es muy frecuente que en la primera hora de anestesia se produzca una
hipotermia leve que es posible evitar. Este periodo suele durar entre 2 y 4 horas desde la
induccin anestsica. Durante ese tiempo hay que tener especial atencin al control de la
posicin quirrgica para evitar una lesin, (cambio de posicin de la cabeza, taloneras,
flexo extensin de MMII).
FASE ANHEPTICA: se inicia con la ligadura y seccin de la arteria Heptica, vena Porta y venas
Supra-hepticas en su confluencia con la vena Cava Inferior Retro-heptica.
Comienza la isquemia fra en el receptor del trasplante. Se irriga el campo quirrgico con
suero fisiolgico fro, a 4C y adems se lava el injerto interiormente con suero Ringer a 4C.
En esta fase se produce adems un secuestro de lquido intravascular circulante por el
clampaje venoso del hgado. Esta circunstancia podra alterar el equilibrio hemodinmico
provocando.
24

Deterioro hemodinmico, con alteraciones de la presin arterial y/o arritmias.
Aumento de la PVC en lechos esplnico y renal (hemorragia, insuficiencia renal y edema

intestinal).
Problemas metablicos como la acidosis lctica, alteracin de la depuracin de aminocidos e

hipocalcemia.
Coagulopatas, inicio de fibrinolisis.
Hipotermia leve o moderada de hasta 34C o menos debido al uso de sueros fros a 4C de
temperatura.
Para que evitar este deterioro hemodinmico del paciente, con frecuencia se realiza una
anastomosis Porto-Cava como explicamos en el apartado dedicado al procedimiento
quirrgico. Mediante este by-pass la sangre de los territorios de la vena Porta pueden
seguir fluyendo hacia la vena Cava para continuar a la circulacin general. Aunque esta
sangre no es procesada por el hgado no se produce su stasis.
FASE POST-ANHEPTICA DE REVASCULARIZACIN: se inicia con el desclampaje inicial de la
vena Cava supraheptica y de la vena Cava infraheptica. posteriormente se desclampa la vena
Porta. En este momento aparecen los cambios hemodinmicos ms dramticos y es lo que se
denomina SNDROME POSTREPERFUSIN y se caracteriza por los siguientes sntomas:
Hipotensin atribuida a embolismo graso y a la sangre fra del injerto.

Hiperpotasemia.
Liberacin de otras sustancias acumuladas en la fase anheptica.
Hemorragia por trastornos de coagulacin.
El Sndrome de postreperfusin se puede dar en los 5 minutos siguientes a la reperfusin venosa de

injerto. Es un momento crtico de la ciruga y precisa de la presencia y atencin de todo el personal
implicado en trasplante.
PROCESADO DE MUESTRAS BIOLGICAS

Las muestras que se extraigan para distintos laboratorios, deben ir debidamente envasadas y
etiquetadas, y se acompaarn de la hoja de peticin correspondiente cumplimenta por el cirujano o
el anestesista segn el caso.
El hgado patolgico extirpado se introduce en un recipiente capaz y se rellena el mismo con
Formaldehdo. Debe estar perfectamente identificado con su etiqueta y acompaado por una hoja de
peticin de estudio anatomo-patolgico que cumplimentar el cirujano. Adems del hgado se
extraen otras muestras para su anlisis, y cada una de ellas debe ser etiquetada, envasada y
adjuntada de su hoja de peticin de estudio. Las muestras ms frecuentes son las siguientes:
Anatoma Patolgica
-
El hgado patolgico
Cua heptica del hgado donante extrada durante la extraccin del rgano del cadver)
Cua heptica del hgado implantado. Biopsia de Tiempo Cero.
Vescula biliar del hgado implantado.
Microbiologa
-Muestras cutneas del ombligo (tomadas antes de empezar la intervencin)
Laboratorio de Urgencias
- Hemograma: 1 tubo EDTA (tapn malva)
- Bioqumica: 1 tubo seco ( tapn rojo)
25
Laboratorio de Hematologa
Coagulacin y plaquetas: 1 tubo de citrato tapn azul) y 1 tubo EDTA (tapn malva)
Unidad de Gasometras en UCI
Gasometra arterial: Se enva en la misma jeringa heparinizada con que se extrae la muestra,
pero con tapn. Nunca con aguja.
Para las analticas de sangre la/el Auxiliar de Enfermera prepara una cantidad suficiente de tubos
en una gradilla debidamente etiquetados. Adems es conveniente dejar unas cuantas peticiones
cumplimentadas y firmadas por el anestesista. Para enviar las muestras sanguneas al laboratorio
correspondiente se utiliza el sistema neumtico del hospital (La bala).
REGISTROS DE ENFERMERA
Los registros de enfermera se realizan en la hoja Periquirrgica que existe en quirfano para tal fin.
Sin embargo no se cumplimenta de igual modo que en otras cirugas. El objetivo principal de este
registro es la continuidad de los cuidados impartidos durante todo el Proceso del Trasplante. Esto
implica que esta grfica y los datos que contiene sern utilizados y valorados por personal de
enfermera y mdico de otros servicios como UCI y la sala de hospitalizacin. Como el resto de
documentos oficiales de la historia clnica del paciente, pueden constituir prueba ante un tribunal.
Por todo esto, no es deseable que exista una gran variabilidad en la redaccin de dichos registros.
La grfica. En ella no se reflejan las constantes vitales, como hacemos habitualmente sino que
se utiliza para reflejar otros datos importantes de la intervencin.
Las constantes vitales se vigilan permanentemente pero para registrarlas utilizamos el sistema de
impresin del monitor del aparato de anestesia. Para imprimir los registros seguimos los
siguientes pasos: Existe una serie de botones y un botn giratorio que tambin se puede pulsar
para confirmar una seleccin.
Pulsar Tendencias y girar la rueda para seleccionar Numricas, pulsar el botn giratorio para
confirmar. Aparece entonces una pantalla con una tabla que consta de siete pginas. En la fila
de arriba se describen, en cada columna, el parmetro que se mide, y cada fila corresponde a un
registro de todos los datos cada 5 minutos. Las pginas 1 y 2 contienen los valores
hemodinmicos que registramos habitualmente. Esto es FC (frecuencia cardiaca), Sat O2
(pulsioximetra), PANI (presin arterial no invasiva), Art 1 (presin arterial invasiva de arteria
radial), PVC (presin venosa central) y PCP (presin capilar pulmonar o PAP (presin en arteria
pulmonar). En la pgina 7 se encuentra el registro de temperatura (T1)
Una pgina completa de este registro corresponde a unas 4 horas aproximadamente. Por lo tanto
deberamos imprimir las constantes de las pginas 1, 2 y 7 cada 4 horas para obtener todos los
datos. Las pginas se pueden ver pulsando el botn Pgina siguiente .
Cuando la pantalla se detiene en la pgina que queremos, pulsar el botn Imprimir. La
impresora est en la parte inferior del aparato de anestesia y debe tener papel suficiente para
imprimir.
Este registro de constantes se aade a la H Clnica del paciente con su correspondiente etiqueta
identificativa.
Analticas: los anlisis de sangre peridicos se reciben impresos de los distintos laboratorios.
Esto genera una gran cantidad de papeles que deben quedar perfectamente organizados en la H
Clnica para posteriores consultas.
Medicacin, No se anota la medicacin de induccin anestsica, para no duplicar datos con la

hoja del anestesista. Esto se debe reflejar en la grfica (ver hoja de Anestesista). S se anota el
resto de medicacin que se administra durante la intervencin.
26
Balance hdrico. Se registran una serie de datos para facilitar un balance hdrico posterior en
UCI.
o
Ingresos:
Fluidoterpia: Hay que registrar la cantidad y tipo de fluidos administrados.
Hemoterapia: Se reflejan en la grfica la cantidad de concentrados de hemates

(por unidades o por ml). El plasma fresco congelado (por ml) y las plaquetas por
unidades, o por Pools (bolsa que contiene generalmente 10 unidades de plaquetas)
Derivados; crioprecipitados,
Ringer de lavado del injerto,
Suero de irrigacin (contaje de tapones )
Egresos:
Diuresis horaria: Se va anotando cada hora, el volumen parcial y el acumulado.
Aspirado gstrico
Ascitis
Lquidos aspirados del campo quirrgico. 2 litros por cada receptal de aspirador.
Momentos clave del trasplante;

o
Induccin de anestesia
Inicio y fin de las sbanas trmicas, y temperatura de las mismas.
Clampaje de vena Porta y arteria heptica
Clampaje de vena Cava (venas suprahepticas)
Extraccin del hgado; Fase anheptica
Desclampaje de venas Porta y Cava; Reperfusin.
Los registros de enfermera son una parte muy importante de nuestra labor en todos los mbitos, y
tambin en el trasplante heptico. Deben ser cumplimentados legibles y correctamente identificados.
CONTROL DE MATERIAL TEXTIL,
PUNZANTE E INSTRUMENTAL
En materia de Seguridad del Paciente, uno de los las intervenciones enfermeras mas importantes es
el control de los materiales utilizados durante la ciruga. A este procedimiento se le llama
habitualmente contaje.
Hay que tener claro, que el control y contaje del material e instrumentales en la ciruga es
responsabilidad del cirujano, y de las enfermeras instrumentista y circulante. Todo el equipo debe
ser consciente de la importancia de esta actividad y colaborar en ella. El objetivo es evitar efectos
indeseables el olvido de material textil, punzante o instrumental en el interior del paciente. Otro
objetivo de este control es evitar el extravo de instrumental, entre las ropas o deshechos de la
intervencin.
27
Procedimiento
La tcnica de contaje que realizamos en el trasplante heptico es la misma que en el resto de las
intervenciones quirrgicas en ciruga general y del aparato digestivo, y se basa en un Protocolo de
Contaje presente en nuestra unidad.
Entre la s enfermeras instrumentista y circulante realizan un control y varios recuentos de todo el
instrumental y materiales susceptibles de extravo y olvido dentro de la herida o en el campo
quirrgico.
Se cuentan gasas, compresas, torundas, material punzante como agujas de sutura, catteres, agujas
de puncin y hojas de bistur y el instrumental quirrgico; en especial el de menor tamao como
mosquitos, pinzas de Crile y pinzas de Kocher.
El control se inicia desde la preparacin del quirfano para el trasplante. Comprobamos que no hay
gasas ni compresas en las papeleras. Todo el material textil que se utilice en el campo quirrgico
lleva un hilo radio-opaco de seguridad, para hacer posible su deteccin por radiologa. Por el mismo
motivo en el rea de anestesia, tan solo se utilizan gasas sin este hilo radio-opaco.
Desde que se prepara la mesa de instrumental se cuentan y registran en un lugar visible dentro de
quirfano, el contenido de cada paquete de gasas, torundas y compresas.
Esta comprobacin se repite con cada paquete nuevo que se aade a la mesa durante la ciruga.
La instrumentista desecha el material utilizado a un recipiente especfico. Las gasas las desecha de
cinco en cinco, y las compresas o gasas grandes de dos en dos. La enfermera circulante las
comprueba y las coloca en otro recipiente e inmediatamente marca o tacha de la lista expuesta el
nmero de gasas o compresas apartadas.
El recuento de gasas y compresas se realiza durante el trasplante cuando haya dudas sobre si se ha
introducido algn material en la cavidad, en el caso de un relevo del personal de enfermera
circulante o instrumentista y cuando se va a cerrar la pared abdominal. El resultado del recuento se
comunica al cirujano.
En caso de un contaje incorrecto, la enfermera circulante repite el recuento, incluyendo si es
necesario todas las gasas y compresas ya contadas anteriormente. Si falta alguna, se busca por todo
el quirfano y en otras papeleras. La instrumentista busca en su mesa de instrumental y sobre el
campo operatorio, y el cirujano buscar dentro de la cavidad abdominal.
En caso de que no aparezca la gasa o gasas que falten se realizar una radiografa intraoperatoria
con el porttil de RX, o una escopia de RX con el Intensificador de imgenes.
El resultado positivo o negativo del contaje se registra en la hoja peri quirrgica.
ANEXO I
Clculo del MELD en lnea

Calculadora del MELD (Adultos)
MELD
Adaptado de United network for Organ Sharing (UNOS)

El MELD (Model for End Stage Liver Disease) es un modelo matemtico de prediccin de la sobrevida
de una persona con enfermedad heptica basado en simples valores de laboratorio rutinarios
(bilirrubina, INR y creatinina). Es ms objetivo y ms preciso que la clasificacin de Child-Pugh. Va
de 6 a 40; a menor puntaje, mejor pronstico. Actualmente es usado en Estados Unidos de Amrica
para la prioridad en la lista de trasplante heptico (pacientes con puntaje mayor tienen prioridad
para recibir un rgano).
Creatinina plasmtica (mg/dL)
Valor mximo es 4. Si el paciente ha sido

sometido a dilisis 2 veces en la semana
previa, se debe llenar con 4.
Bilirrubina total (mg/dL)

INR
MELD Score
El clculo est basado en la siguiente frmula:

MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43
Consideraciones:
1. El rango de valores va de 6 a 40.
2. El valor mnimo es 1 para cada una de las variables.
3. Se usa para pacientes mayores de 12 aos.
4. El valor se redondea al entero ms cercano.
5. Si el paciente ha sido sometido a dilisis (al menos 2 veces durante la semana anterior), el
valor de creatinina a considerar es 4 mg/dL.
ANEXO II
CLASIFICACIN DE LA CIRROSIS HEPTICA DE CHILD-PUGH

Pugh RN, Murray- Lyon MI, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus
for bledding oesophageal varices. Br J Surg 1973; 60: 646- 649.
1 punto
vaco
2 puntos
3 puntos
Bilirrubina (mg/dl)
<2
2- 3
>3
Albmina (g/l)
>35
30- 35
<30
Ascitis
No
Fcil de controlar
Difcil de controlar
Encefalopata (grados)
I- II
III- IV
Tiempo de protrombina
>50%
30- 50%
<30%
Grupo A: 5- 6 puntos. Buen pronstico

Grupo B: 7- 9 puntos. Pronstico intermedio
Grupo C: 10- 15 puntos. Mal pronstico
ANEXO III
LISTADO DE INSTRUMENTALES:
1 contenedor de instrumental para banco (hay dos juegos). Situados en la vitrina de esta
zona junto con el resto del material necesario para esa fase.
1 martillo esterilizado en un paquete independiente.
1 contenedor de instrumental para implante (hay dos juegos).
1 contenedor con el separador de Rochard .
1 paquete con las barras del separador.
El contenedor de implante ms el separador de Rochard se ubican con el resto del
material necesario para el implante en el carro situado en el antequirfano del quirfano B.
SEPARADOR HEPTICO DE ROCHARD
2 Piezas de agarre para fijar las barras verticales del marco a la mesa de
operaciones.
2 Barras verticales: una terminada en tornillo y palometa y una terminada en
una horquilla.
1 Barra horizontal.
2 Piezas cuadradas grandes o planchetas (marcadas L y R). Para sujetarlas a
la barra horizontal.
2 Piezas cuadradas pequeas (marcadas L y R ) Para fijar a las planchetas
grandes.
3 Mangos alargados. Para fijar las valvas a las planchetas pequeas.
2 Palometas.
2 Punzn o varilla de 20 cm.
2 Valvas subcostales grandes y 2 pequeas. Para adaptarlas a mayor o menor
grosor de la pared abdominal. Cada una tiene una barra con dientes de
engranaje.
1 Brazo articulado de tres articulaciones.
4 Terminales del brazo articulado
o Mano con cuatro dedos maleables
o Valva Subcostal
o Separador plano recto
o Separador plano angulado
IMPLANTE HEPTICO
3
2
2
3
3
3
2
2
2
8
1
1
2
1
3
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
2
2
2
6
6
8
4
6
2
2
1
1
1
1
1
2
valvas de Doyen de diferentes tamaos.

valvas maleables (ancha y estrecha).
valvas de Harrington.
separadores de Langembeck.
separadores de Cushing(parpebrales)
separadores de Roux.
clamp de Dardik de 15cm.
clamp de Dardik de 17cm.
clamp de Aorta en ngulo recto.
Bulldogs de Bakey(4 rectos y 4 curvos).
porta-bulldogs.
pinza de exclusin artica de Bakey de 30cm.
pinzas de clampaje de cava Glover de 21cm.
pinza de clampaje de cava Glover de 24cm.
pinzas de clampaje de cava Klitman de 18,21y25cm.
pinza de clampaje de porta Derra Cooley de 17cm.
pinzas de clampaje de porta Cooley de 17cm.
disectores de Bakey de 19cm.
disectores de Bakey de 23cm.
clamp de Satinsky de 24 cm.
pinzas porta-torundas de 24cm.
Pasahilos.
saca-hilos.
despegador
clamp intestinal recto.
clamp intestinal curvo.
disector de 16cm.
disectores de 18cm.
disectores de 24cm.
disectores de 30cm.
Bengoleas curvas de 24cm.
Bengoleas curvas de 16cm.
Mosquitos curvos de 12cm.
Mosquitos Baby
Kocher rectos c/d de 16cm.
Crawford curvas de 24cm.
Allis delicadas de 20cm.
Allis atraumtica de 15cm.
Duval de 19cm-21mm.
Duval de 23cm-23mm.
Pinzas de Bacock.
IMPLANTE HEPTICO (continuacin)
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
1
2
2
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
pinzas de diseccin c/d de 18cm.

pinzas de diseccin s/d de 18cm de tungsteno.
mango de bistur n7.
mango de bistur n3 Largo
pinzas de diseccin s/d 24 cm
pinzas de diseccin s/d vascular de Bakey de titanio fina de 24cm.
pinzas de diseccin s/d vascular de Bakey de titanio angulada de 20cm.
pinza de Relojero s/d de 18 cm.
porta-agujas de Mayo de 24cm.
porta-agujas de Mayo de 26cm.
porta-agujas microvascular delicado de 18cm.
porta-agujas de Bakey de 30cm.
porta-agujas de Ryder vascular de 23cm.
tijera de Mayo recta de 17cm.
tijera de Mayo curva de 17cm.
tijera de Metzembaun curva de 18cm.
tijera de Metzembaun curva supercut de 18cm.
tijera de Metzembaun curva supercut de 23cm.
tijera de Steren tenotomy supercut de 18cm.
tijera de Pott de 18cm.
cazoletas.
NOTA: Todo el instrumental de trasplante heptico es de la casa PILLING. Con pocas

excepciones como el despegador, el mango de bistur n3 largo, la pinza de relojero de 18cm,
dos clamps de Satinsky grandes y las dos pinzas de diseccin s/d de 24 cm.
INSTRUMENTAL DE BANCO:
2
2
2
2
6
4
1
1
1
1
1
1
1
4
2
1
1
2
1
1
pinzas de diseccin s/d vasculares de Bakey de 15cm.

pinzas de diseccin s/d vasculares de Bakey de 20cm.
pinzas de diseccin s/d de 16cm.
pinzas de Mosquito curvo de 12cm.
pinzas de Crile curva de 16cm.
disector fino de 16 cm.
porta-aguja de Mayo de 18cm.
porta-aguja microvascular de Castroviejo de 14cm.
porta-aguja microvascular delicado de 16cm.
tijera de Metzembaun recta de punta fina de 15cm.
bulldog pequeos
clamp vascular de Bakey angulado de 15 cm.
retractor de vena de Cushing de 20cm y de 14mm.
retractor de vena de Cushing de 20cm y de 16mm.
cnulas de vena de 2 mm.
clamp de ngulo recto o de Aorta.
cazoleta
ANEXO IV
Recepcin del paciente en el rea quirrgica

Objetivos
Evitar errores de identificacin del paciente.

Identificar y reducir los factores de riesgo de posibles complicaciones de la ciruga y
anestesia.
Potenciar la sensacin de Seguridad del paciente y su familia y de confianza en el equipo
quirrgico.
Evitar retrasos o suspensiones de la intervencin quirrgica.
Prestar una atencin integral al paciente que va a ser intervenido y a su familia.
Definicin:
La Recepcin del Paciente en el rea Quirrgica es un protocolo de Enfermera de quirfano
que incluye una serie de actividades dirigidas en tres direcciones bien diferenciadas.
Identificacin
Comprobacin o verificacin
Atencin de Enfermera al paciente.
IDENTIFICACIN
Del personal que lo va a atender durante la ciruga.
En nuestro caso la enfermera/ o de anestesia ser el vnculo entre el paciente y su familia y el resto
del equipo quirrgico mientras se encuentre en el rea quirrgica, y al salir de esta en el traslado a
la unidad de Reanimacin o a su Unidad de Enfermera de origen.
Del paciente, y coincidencia de los datos de su Historia Clnica y el parte de la intervencin.
COMPROBACIN VERIFICACIN
Que llega a quirfano con su Historia Clnica completa:

Preoperatorio actualizado (menos de tres meses)
Hoja de Registro de Enfermera abierta en la UCMA o en su Unidad de hospitalizacin.
Imgenes o informes de pruebas diagnsticas: TAC, Ecografa, etc.
Y en su defecto realizacin de la Preparacin Quirrgica:
Higiene, rasurado y preparacin del campo quirrgico

Vendaje de MMII
Retirada de prtesis dentales, de joyas y objetos metlicos
Medicacin de preanestesia
Ayunas
Alergias medicamentosas y/o otras
Permeabilidad de la va venosa o realizar puncin venosa
ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE
Conocimiento sobre su enfermedad

Conocimiento sobre su proceso quirrgico
a. Informacin sobre rutinas de quirfano
b. Informacin a los familiares: zona de espera, punto de informacin durante y al finalizar
la intervencin, tiempo aproximado de la intervencin, destino del paciente tras la ciruga.
Valoracin del paciente:
a. Temor: escala de Licker de 5 puntos. Identificar la causa de su miedo, escuchar al
paciente. Conocer experiencias quirrgicas previas
b. Factores de riesgo de lesin perioperatoria: obesidad, desnutricin, integridad de la piel,
discapacidades fsicas o psquicas, etc.,
c. Aspectos culturales
Este protocolo est directamente relacionado con las siguientes Intervenciones de la Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera (NIC):
Enseanza prequirrgica (5610)
Potenciacin de la Seguridad (5280)
Precauciones Quirrgicas (2920)
En el se incluyen muchas de las actividades que aparecen en estas Intervenciones.
ENSEANZA PREQUIRRGICA (5610)

Actividades:
Informar al paciente y a la familia de la duracin esperada de la operacin.
Conocer las experiencias quirrgicas previas del paciente y el nivel de conocimiento relacionado
con la ciruga.
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
Evaluar la ansiedad del paciente /familia relacionada con la ciruga.
Describir las rutinas preoperatorias: (anestesia, dieta, preparacin intestinal, pruebas/

laboratorio, eliminacin de orina, preparacin de la piel, terapia intravenosa, vestimenta, zona de
espera para la familia, y traslado al quirfano, si procede)
Informar a la familia del sitio de espera de los resultados de la ciruga y postoperatorio, si

procede.
Realizar una visita a la zona de espera, si procede.
Presentar al paciente al personal implicado en los cuidados de ciruga, si procede.
POTENCIACIN DE LA SEGURIDAD (5280)

Actividades
Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los periodos de ansiedad.
Explicar al paciente y su familia las pruebas y procedimientos.
Escuchar los miedos del paciente y la familia.
PRECAUCIONES QUIRRGICAS (2920)

Actividades
Verificar el consentimiento de la ciruga y de otros tratamientos, si es el caso.

Verificar con el paciente o con personas pertinentes el procedimiento y el sitio quirrgico.
Solicitar al paciente o a su familia que declare el nombre del paciente.
Asegurar la documentacin y comunicacin de cualquier alergia.
Retirar y almacenar las prtesis, si procede.
ANEXO V
TIEMPOS CLAVE DE LA CIRUGA DE

TRASPLANTE HEPTICO
FECHA DEL TRASPLANTE:
ENTRADA DEL PACIENTE
SALIDA DEL PACIENTE
CIRUGA DE BANCO:
INICIO:
ETIQUETA
FIN:
ISQUEMIA FRA:
CLAMPAJE DEL INJERTO:
SUBSTRACCIN DEL RGANO DEL HIELO:
ISQUEMIA CALIENTE:
HORA DESCLAMPAJE PORTA y CAVA:
DEMORA ARTERIAL:
DESCLAMPAJE ARTERIA:
CIRUGA DEL RECEPTOR:

INICIO DE LA CIRUGA:
FIN DE LA CIRUGA:
MEDICIONES DE FLUJO:
FLUJO ARTERIAL
FLUJO PORTAL
ASCITIS:
ANEXO VI
FRMACOS DEL TRASPLANTE HEPTICO
PREPARAR:
DOPAMINA
1amp de 200mg en 50cc de suero fisiolgico (SF) (4mg/cc =
4000g/cc)
CLORURO CLCICO 2 amp en jeringa de 20cc (100mg/cc) preparar 2 jeringas
BICARBONATO SDICO 2 amp en jeringa de 20cc (1mEq/cc) preparar 2 jeringas
EFEDRINA
1 amp de 50mg en jeringa de 10cc de SF (5mg/cc)
LIDOCANA 2%
2 amp de 5cc en jeringa de 10cc (20mg/cc)
ADRENALINA
1 amp de 1mg en jeringa de 20cc de SF (0.05mg/cc)
MANITOL 20%
1 frasco de 500cc con dial-flow a 1ml/Kg de peso del
paciente
SOLU-MODERIN
1 vial de 1g en jeringa de 20cc (preparar sin disolver hasta
la reperfusin)
CIDO TRANEXMICO. Anchafibrin (segn protocolo)
COMPROBAR DISPONIBILIDAD:
NITROGLICERINA Solinitrina (amp 5ml/5mg) en caso de necesidad 20mg (4 amp) en
jeringa
de 50cc con SF
DOBUTAMINA Dobutrex
(amp 20ml/250mg) en caso de necesidad 200mg (16ml) en jeringa de
50cc con SF
NORADRENALINA (amp 10ml/10mg) en caso de necesidad 1 amp en jeringa de 50cc con SF
ADRENALINA (amp 1ml/1mg) en caso de necesidad 1 amp en jeringa de 50cc con SF
MILRINONA Corotrope
(amp 10ml/10mg) en caso de necesidad 1 amp en jeringa de 50cc con
SF
ALEUDRINA
(amp 1ml/0,2mg) en caso de necesidad 1 amp en jeringa de 20cc con SF en

frigorfico
FENILEFRINA
Preparada en Farmacia en jeringas de 10ml (1ml/0,1mg) en frigorfico
Adems de la INDUCCIN ANESTSICA segn protocolo

INDUCCIN ANESTSICA
MIDAZOLAN Dormicum
2cc/2mg en jeringa de 5cc
SUCCINIL COLINA Anectine o Mioflex 1 amp de 2ml/100mg en jeringa de 2cc

ATROPINA
1amp de 1ml/1mg en jeringa de 2cc
FENTANILO Fentanest
1amp de 3ml/0.15mg en jeringa de 10cc
FENTANILO Fentanest
perfusin sin diluir en jeringa de 50cc
PROPOFOL Diprivan al 1%
1amp de 20ml/200mg en jeringa de 20cc
PROPOFOL Diprivan al 1%
perfusin con jeringa precargada de 50cc
BELISILATO DE CISATRACURIO Nimbex 1amp de 5ml/10mg en jeringa de 5cc

BELISILATO DE CISATRACURIO Nimbex perfusin sin diluir con jeringa de 20cc
Opcionales REMIFENTANILO Ultiva perfusin 5mg en jeringa de 50cc de SF (en lugar de la
perfusin de Fentanilo)
ETOMIDATO Hypnomidate, 1amp de 10ml/20mg en jeringa de 10cc (en lugar del Propofol para la
induccin, en caso de Cardiopata grave)
PROFILAXIS ANTIBITICA
Comprobar posibles alergias
AMOXICILINA- A. CLAVULNICO Augmentine
2g cada 4h durante la ciruga
CEFOTAXIMA Claforan, Primafen
2g cada 4h durante la ciruga
En caso de que el paciente tenga alergia a penicilina , el antibitico de eleccin es el

Ciprofloxacino 400mg.
PROTOCOLO DE USO DEL CIDO TRANEXMICO (ANCHAFIBRIN)

INDUCCIN:
12,5 mg/Kg (dos ampollas) diluido en 100 ml de suero fisiolgico a pasar en 30 minutos.
PERFUSIN CONTINUA:
6,5 mg/Kg/h hasta el final de la ciruga.
Para 70 Kg. de peso

Preparar 2500 mg (5 ampollas) en 100 ml de suero fisiolgico (20 mg/ml) a pasar a 20 ml/h
Presentacin ampollas de 5 ml con 500 mg
ANEXO VII
Publicado en la revista Metas de Enfermera en junio de 2008
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN EL TRASPLANTE HEPTICO

DIAGNOSTICO
ENFERMERIA
TEMOR(00148)
Respuesta a la percepcin de
una amenaza que se reconoce
conscientemente como un
peligro.
Caractersticas definitorias:
Conductuales: inquietud,
aumento del estado de alerta.
Afectivas: angustia,
nerviosismo, temor,
incertidumbre.
Cognitivas: preocupacin,
identifica el objeto del miedo.
Informes: sentirse asustado,

inquietud.
Fisiolgicas: aumento del

pulso, sequedad bucal, aumento
de la presin arterial sistlica.
aumento de la frecuencia
respiratoria y falta de aliento.
Factores relacionados:
Amenaza de cambio en el
estado de salud (no despertar
de la anestesia, resultados de la
intervencin, muerte, dolor)
Falta de familiaridad con la

experiencia o experiencias
ambientales.
CRITERIOS DE RESULTADOS
(NOC)
(1404)CONTROL DEL MIEDO
Acciones personales para eliminar o

reducir los sentimientos
incapacitantes de alarma secundarios
a una fuente identificable.
(140417)Controla la respuesta del
miedo
Indicadores:
1. Nunca manifestada
2. Raramente manifestada
3. En ocasiones manifestada
4. Manifestada con frecuencia
5. Constantemente
manifestada
Pre1#
2#
3#
4#
5#
qfno
Intra 1#
2#
3#
4#
5#
-qfno
INTERVENCIONES (NIC)
(5610)ENSEANZA: PREQUIRURGICA
Definicin:
Ayudar a un paciente a comprender y
preparase mentalmente para la ciruga
y el periodo de recuperacin
postoperatorio.
Actividades:
Informar al paciente y familia
sobre el tiempo aproximado de la
intervencin.
Conocer las experiencias
quirrgicas previas y el nivel de
conocimiento relacionado con la
ciruga.
Evaluar la ansiedad, temor del
paciente y familia.
Dar tiempo al paciente para que
discuta sus inquietudes y haga
preguntas.
Informar a la familia sobre el lugar
de espera
Reforzar la confianza del paciente
en el personal involucrado.
Describir las rutinas en quirfano
(posicin, monitorizacin, sondas.
vas).
Realizar visita a la zona de espera
de los familiares durante la
intervencin
(5280)POTENCIACION DE LA
SEGURIDAD
Definicin:
Intensificar el sentido de seguridad
fsica y psicolgica de un paciente.
Actividades:
Escuchar los miedos del
paciente/familia.
Ayudar al paciente/familia a
identificar los factores que
aumentan el sentido de seguridad.
Ayudar al paciente a utilizar las
respuestas de capacidad de
resolucin de problemas que han
resultado con xito en el pasado.
Presentar los cambios de forma
gradual.

COMPLICACIN
POTENCIAL
HIPOTERMIA
(3902) REGULACIN DE LA
TEMPERATURA: INTRAOPERATORIA
Definicin:
Consecucin y/o mantenimiento de la

temperatura corporal deseada
durante la operacin del trasplante
(6680) MONITORIZACIN DE LOS

SIGNOS VITALES
Definicin:
Recogida y anlisis de datos sobre el

estado cardiovascular, respiratorio y
temperatura corporal para determinar
y prevenir complicaciones.
(Estos parmetros y la periodicidad de su
medicin se reflejarn en la grfica de
quirfano)
Actividades:
Ajustar la temperatura del
quirfano para el efecto
teraputico.
Preparar y regular los dispositivos
de calefaccin correspondientes.
Cubrir las partes expuestas con
manta de aire de calor.
Calentar todas las soluciones de
irrigacin IV.
Proporcionar y regular el
calentador de sangre.
Vigilar continuamente la
temperatura del paciente.
Comprobar la temperatura
ambiental.
Comprobar y mantener la
temperatura de las soluciones de
irrigacin.
Registrar la informacin.
(consideramos solo la hipotermia por
lo que manejamos solo lo que
proporciona un aumento de la
temperatura
Actividades:
Controlar peridicamente presin
sangunea, pulso, temperatura
estado respiratorio, presin arterial
pulmonar, presin venosa
central).
Observar y registrar si hay signos
y sntomas de hipotermia e
hipertermia.
Observar peridicamente el color,
la temperatura y la humedad de la
piel.
Identificar causas posibles de los
cambios en los signos vitales.
Comprobar peridicamente la
precisin de los instrumentos
utilizados para la recogida de los
datos del paciente.

COMPLICACIN
POTENCIAL
INFECCIONES
(6545)CONTROL DE
INFECCIONES:
INTRAOPERATORIO
Definicin:
Prevencin de la infeccin
nosocomial en el quirfano
Hay que tener presente el alto riesgo
de estos pacientes debido a la
inmunosupresin y a los
procedimientos invasivos
Protocolos:
Ventilacin mecnica
Procedimientos de control segn
medicina preventiva
Procedimientos invasivos
Actividades:
Limitar y controlar las entradas y
salidas de personas en el quirfano
Verificar que se han administrado los
antibiticos profilcticos
Disponer precauciones universales.
Asegurarse que el personal de ciruga
viste el equipo apropiado.
Verificar la integridad de embalaje
estril.
Verificar los indicadores de
esterilizacin.
Abrir los suministros y los
instrumentos estriles utilizando
tcnicas aspticas.
Cepillado de manos y uas, bata y
guantes, segn normas del centro.
Ayudar en la puesta de guantes y bata
a los miembros del equipo.
Ayudar a cubrir al paciente
asegurando la proteccin ocular y
minimizando la presin de las partes
corporales.
Separar los suministros estriles de
los no estriles.
Observar la esterilidad de la
intervencin y roturas correctas en el
campo estril.
Mantener la integridad de los
catteres y lneas intravasculares.
Mantener la sala limpia y ordenada
para limitar la contaminacin.
Inspeccionar la piel/tejidos alrededor
del sitio quirrgico.
Limpiar y esterilizar los instrumentos.
Coordinar la limpieza y preparacin de
la sala de operaciones para el
siguiente paciente.
Obtener cultivos.

COMPLICACIN
POTENCIAL
DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN
DE LQUIDOS
(4120) MANEJO DE LQUIDOS:
Definicin:
Mantener el equilibrio de lquidos

y prevenir las complicaciones
derivadas de los niveles de
lquidos anormales o no
deseados.
(4140) REPOSICIN DE
LQUIDOS:
Definicin:
Administracin de los lquidos

intravenosos de forma rpida.
(2860)AUTOTRANSFUSIN:
Definicin:
Recogida y reinfusin de sangre

perdida durante una operacin o
despus de ella por heridas
limpias
Actividades:
Realizar sondaje vesical.
Monitorizacin de signos vitales.
Monitorizacin estado hemodinmico
(PVC, PAS, PAD, PAM, PAP, PCPE).
Determinar disponibilidad de
productos sanguneos para transfusin
si fuese necesario.
Preparar al paciente para la
administracin de productos
sanguneos (comprobar sangre y
preparar el equipo de transfusin)
Actividades:
Obtener y mantener un calibre grande
IV.
Colaborar con los mdicos para
asegurarse la administracin tanto de
coloides como cristaloides.
Administrar lquidos IV segn
prescripcin.
Monitorizar el estado de oxigenacin.
Monitorizar la eliminacin de diversos
lquidos corporales.(orina, perdidas
sanguneas)
Actividades;
Comprobar si las medidas de
recuperacin sangunea son
adecuadas (esta contraindicado en
caso de hepatocarcinoma).
Utilizar el sistema de recuperacin de
sangre adecuado.
Mantener la integridad del sistema
antes durante y despus de la
recuperacin de sangre.
Mantener precauciones universales.

COMPLICACIN
POTENCIAL
LESIN PERIOPERATORIA
(quemaduras, isquemias,
cadas, ulceras por presin,
aspiracin del contenido
gstrico, etc.)
6486) MANEJO AMBIENTAL:
SEGURIDAD
Definicin:
Vigilar y actuar sobre el

ambiente fsico para fomentar
la seguridad.
(2920) PRECAUCIONES
QUIRRGICAS
Definicin:
Minimizar las posibilidades de

lesiones iatrognicas en el
paciente involucrado en un
procedimiento quirrgico.
Protocolos: postura,
proteccin etc.
Actividades:
Identificar las necesidades de seguridad,
segn la funcin fsica, cognoscitiva y el
historial de conducta del paciente.
Identificar los riesgos respecto de la
seguridad en el ambiente (fsico,
biolgicos y qumicos).
Eliminar los factores de peligro del
ambiente, cuando sea posible.
Modificar el ambiente para minimizar los
peligros y riesgos.
Actividades:
Verificar la identificacin del paciente
Asegurar la documentacin y
comunicacin de cualquier alergia.
Contar gasas e instrumental antes,
durante y despus de la ciruga.
Registrar los resultados del recuento.
Comprobar la presin adecuada de
aspiracin y completar el montaje de
botes, tubos y catteres.
Verificar el correcto funcionamiento del
aparataje.
Disponer unidad electroquirrgica,
almohadilla de toma a tierra y electrodo
activo y verificar su funcionamiento
correcto.
Verificar la integridad de cables
elctricos.
Verificar que el paciente no est en
contacto con ningn otro objeto
metlico.
Aplicar la almohadilla de toma a tierra
en una parte de la piel que est seca,
intacta y con mnima cantidad de vello,
sobre una masa muscular grande y lo
ms cerca posible de la operacin.
Observar si hay lesiones en la piel
despus de la electrociruga.
Asegurarse de la hora de la ltima
ingesta y colocar SNG si procede.
Anotar la informacin pertinente en el
registro de operaciones.

COMPLICACIN
POTENCIAL
LESIN PERIOPERATORIA
(quemaduras, isquemias,
cadas, ulceras por presin,
aspiracin del contenido
gstrico, etc.)
(0842) CAMBIO DE POSICIN:
INTRAOPERATORIO
Definicin:
Movimiento del paciente o de

una parte corporal para
favorecer la exposicin
quirrgica a la vez que se
reduce el riesgo de molestias y
complicaciones.
(2840) ADMINISTRACIN DE
ANESTESIA
Definicin:
Preparacin y administracin
de agentes anestsicos y
vigilancia de la respuesta del
paciente durante la
administracin.
Actividades:
Comprobar la integridad de la piel.
Utilizar dispositivos de ayuda para la
inmovilizacin.
Utilizar un nmero adecuado de
miembros del personal para la
transferencia del paciente.
Apoyar la cabeza y el cuello durante la
transferencia.
Proteger las vas IV. los catteres y los
circuitos de respiracin.
Utilizar dispositivos de ayuda para
apoyar la cabeza y extremidades.
Inmovilizar o apoyar cualquier parte
corporal.
Aplicar acolchamiento o evitar la presin
sobre nervios superficiales.
Colocar las correas de seguridad y
sujecin de brazos.
Ajustar la mesa de operaciones.
Colocar en la posicin quirrgica
designada
Colocar material acolchado en las
prominencias seas.
Proteger los ojos.
Vigilar la posicin del paciente durante la
intervencin.
Movilizar partes corporales si es posible.
Registrar la posicin y los dispositivos
utilizados.
Actividades:
Verificar la identificacin del paciente.
Desarrollar y registrar un plan de
anestesia adecuados para el paciente y
para el procedimiento.
Realizar una comprobacin de seguridad
de todo el equipo de anestesia antes de
la administracin de cada anestsico.
Asegurar la disponibilidad del equipo de
emergencia y resucitacin.
Poner en marcha las lneas de
monitorizacin.
Administrar la anestesia y los lquidos
correspondientes.
Ayudar en el traslado del paciente desde
la camilla a la mesa de operaciones.
Colocar al paciente de forma tal que se
eviten lesiones por presin y la
afectacin de nervios perifricos.
etc.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca Proceso Asistencial Integrado Trasplante
Heptico. Depsito Legal: SE-3669/2002 ISBN: 84-8486-078-7.
2. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca Procesos de Soporte. Bloque Quirrgico. Sevilla,
2004. consultado en la pgina;
http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/procesos/documentos.asp?idp=167
3. Netter, Frank H. Atlas de Anatoma Humana. 4 edicin. 2007 Elsevier Doyma, S.L. ISBN 97884-4581-759-9.
4. Comer Childrens Hospital. University of Chicago. Anatoma y funcin del hgado.
http://www.uchicagokidshospital.org/online-library/content=S06162
5. Herrero J. I. y cols. Trasplante heptico An. Sist. Sanit. Navar. 2006 Vol. 29, Suplemento 2
6. Franco C. MD. Piggyback con anastomosis cavo supraheptica Rev. Chilena de Ciruga. Vol.
56 - N 6, Diciembre 2004
7. Tanikawa K. Reperfusion injury in liver transplantation. Curr Opin Anaesthesiol 2000; 13:
349-54.
8. Pugh R.N.; Murray-Lyon I.M.; Dawson J.L.; Pietroni M.C.; Williams R. Transection of the
oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973 Aug;60(8):646-9.
[Medline]
9. Celma M.; Ruiz C.; Martn C.; Coll E.; Carretero C.; Gonzlez P. Plan de cuidados
periquirrgicos para el paciente trasplantado heptico. Metas de Enferm. Jun 2008; 11(5): 6975
10. Santiago F.M. y cols. Anestesia en el Trasplante Heptico Grupo de Trabajo de
Anestesilogos de Trasplante Heptico Sep 2008.

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PROTOCOLO

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

Autor y editor Eugenio Coll del Rey

Enfermera de quirfano de ciruga general y de trasplante heptico.

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

Procesado de muestras biolgicas

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

PROTOCOLO INTRAOPERATORIO DE ENFERMERA DEL

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

2. OBJETIVOS DE ESTE PROTOCOLO

Adecuar recursos humanos y materiales para conseguir el ptimo funcionamiento de la

3. EL QUIRFANO DE TRASPLANTE HEPTICO

mesa de instrumentacin de Banco.

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

Material fungible para el Banco

2 sbanas estriles impermeables.

contenedores de instrumental de Tx heptico. (anexo III)

Material fungible quirrgico

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

1 terminal de bistur elctrico.

Material fungible de anestesia

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

1 sistema del Infusor Rpido con reservorio de 2 L.

4. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:

Preparacin y reposicin de la ropa de un solo uso para el personal del quirfano.

Preparacin y reposicin del lavamanos quirrgico.

Reposicin de material fungible y ropa en la zona de banco.

Preparacin y reposicin del material especfico y fungible del implante (cestas).

Atender la demanda ante cualquier necesidad de quirfano durante la intervencin.

Cambio de aspiradores (receptales) durante la intervencin, si es necesario, y al finalizar esta.

Recogida del instrumental y materiales de la zona de banco y limpieza del primero.

Conjuntamente con el personal de enfermera recoger el quirfano una vez finalizada la

Preparacin, envasado y envo de muestras para anatoma patolgica, bacteriologa, y laboratorio.

Comprobar si el paciente tienen sangre preparada para la intervencin.

Solicitar al servicio de banco de sangre las demandas de hemoterapia.

Preparacin de la cama de la UCI, con ropa limpia y el metro de permetro abdominal.

Registro informtico de los datos de la intervencin quirrgica.

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

Provisin del arsenal de anestesia.

Conjuntamente con la instrumentista, provisin de materiales e instrumentales necesarios para

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

Conjuntamente con la enfermera circulante provisin del arsenal quirrgico.

El personal de enfermera se encarga de disponer el quirfano de la forma que se va a utilizar para el

sistema de compresin secuencial de MMII

carro con los contenedores de instrumental y cestas de material fungible

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

5. ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL PROCEDIMIENTO DE ANESTESIA DEL

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

Se comprueba la identidad del paciente y que su historia clnica y la pulsera identificativa

Acto seguido, se trasladar el paciente al quirfano.

ACTUACIN DE ENFERMERA EN QUIRFANO:

ECG (2 derivaciones II y V5).

A continuacin se proceder a conectar un suero, glucosalino normalmente, a la va

Sonda de Capnografa conectada al tubo endotraqueal.

Protocolo Intraoperatorio de Enfermera del Trasplante Heptico

Presin arterial radial.

Las cpsulas de presiones invasivas se fijarn en el soporte adecuado y se identificarn

Para estas determinaciones analticas se precisan 2 tubos de hemograma (EDTA) 1 tubo de

Objetivos Operativos de Enfermera:

Prevenir lesiones debidas a la posicin quirrgica.

RECUERDO ANATOMO FISIOLGICO

La sangre oxigenada llega al hgado a travs de la arteria heptica.

La sangre rica en nutrientes llega a travs de la vena porta.

la produccin de determinadas protenas del plasma sanguneo.