REVISIONDE ARTICULOS SOBRE CANCER DE MAMA

RESUMEN:
ARTICULO: LA INCIDENCIA DE CANCER DE MAMA EN NORUEGA Y SUECIA DURANTE
LA INTRODUCCION DEL CRIADO A NIVEL NACIONAL: ESTUDIO DE COHORTE
PROSPECTIVO
El sobrediagnostico en cncer de mama se define como la deteccin de lesiones de baja
malignidad que de otro modo no seran detectadas en la vida de un paciente.
El sobrediagnostico (y sobretratamiento) debido al cribado mamogrfico en su mayora se
ha discutido en relacin a las crecientes tasas de carcinoma en situ, mientras se ha
prestado poca atencin a las tasas de cncer invasivo.
Los estudios sugieren que el aumento de tasas de cncer invasivo es un problema ms
grave que el carcinoma ductal en situ
ARTICULO: DETECCION DEL CANCER DE MAMA
El cncer de mama es ahora el cncer ms comn diagnosticado en mujeres y es la causa
principal de muerte por cncer entre las mujeres.
El riesgo de cncer de mama aumenta con la edad y con otros factores de riesgo. El
estadiaje tumoral sigue siendo el determinante ms importante de los resultados para el
cncer de mama. El riesgo de recurrencia a distancia est estrechamente relacionado con
el nmero de ganglios axilares involucrados. Hay una fuerte relacin entre el tamao del
tumor y el grado de propagacin.
El cribado de mamografa se recomienda de manera universal en mujeres de 50 a 69 aos.
Mientras que en mujeres de 70 aos a mas no se evidencio ningn beneficio. Existe un
consenso de que el cribado o est indicado en mujeres que tienen enfermedades
coexistentes graves y una esperanza de vida de menos de 5 a 10 aos.
Se recomienda ver la relacin beneficio /riesgo en relacin al cribado de mamografa a los
40 aos aunque se ha demostrado clara reduccin de la mortalidad por mamografas
preventivas ente las mujeres de 40 y 49 aos.
La recomendacin actual para la frecuencia del screening es cribado cada 2 aos.
En las mujeres menores de 50 aos, la mamografa digital fue significativamente ms
sensible que la pelcula. la mamografa digital ofrece una ventaja similar para las mujeres
premenopausicas y para las mujeres con senos densos.
Dado la probabilidad de que una mujer se beneficiara de cribad varia con el riesgo de
cncer de mama la estratificacin del riesgo exacto de pacientes individuales es altamente
deseable.
En conclusin la decisin con respecto de la mamografa de criado la decisin debe ser
individualizada, con el reconocimiento de que la probabilidad de un beneficio es mayor para
la mujeres en mayor riesgo
La mamografa es el nico mtodo de cribado hasta la fecha que se ha demostrado para
reducir la mortalidad por cncer de mama, cualquier otro tipo de deteccin debe llevarse a
cabo como un suplemento a la mamografa.

Se recomendara la mamografa digital para el cribado de mujeres a los 40 aos, las

mujeres premenopausicas mayores, y las mujeres de cualquier edad cuyos pechos estn
heterogneamente densos o muy densos

ARTICULO EL USO DE INTERVENCIONES FARMACOOGICAS PARA LA REDUCCION DE

CANCER DE MAMA.
TAMOXIFENO
El tamoxifeno se debe analizar como una opcin para reducir el riesgo de cncer de mama
invasivo , especialmente aquellos con receptores de estrgeno positivo , en mujeres
premenopausicas con un pronstico de vida mayor de 5 aos.
El tamoxifeno no est recomendado para su uso en mujeres con antecedentes de trombosis
venosa profunda, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular o ataque transitorio
isqumico, durante inmovilizacin prolongada, o en mujeres que estn embarazadas, que
pueden quedar embarazadas o si estn amamantando.
El tamoxifeno no se recomienda en combinacin con terapia hormonal.se debe realizar un
seguimiento diagnstico oportuno de sangrado vaginal anormal en mujeres que recin
terapia con tamoxifeno.
RALOXIFENO
El raloxifeno puede ser utilizado por ms de 5 aos en las mujeres con osteoporosis en los
que la reduccin del riesgo de cncer de mama es un beneficio secundario. No se
recomienda su uso en mujeres con historia de TVP, embolia pulmonar, derrame cerebral o
ataque transitorio isqumico o durante prolongada inmovilizacin.
Aprobado por la FDA para el tratamiento y prevencin de la osteoporosis en mujeres
postmenopusicas y para reducir el riesgo de cncer de mama invasivo en mujeres
postmenopusicas con osteoporosis
EXEMESTRANO
El exemestrano se debe analizar como una alternativa a l tamoxifeno y raloxifeno para
reducir el riesgo de cncer de mama invasivo, especficamente con RE positivo, en mujeres
premenopausicas con pronstico de vida mayores de 5 aos.
El exemestrano no se debe utilizar para la reduccin del riesgo de cncer de mama en
mujeres premenopausicas.
EVENTOS ADVERSOS
Los efectos adversos del tamoxifeno incluyen cncer de endometrio, ACV, AIT, TVP y
embolia pulmonar.
Los efectos adversos del raloxifeno se asoci con un perfil ms favorable de efectos
adversos en comparacin con el tamoxifeno.

ARTICULO: RECOMENDACIONES SOBRE EL MANEJO DE ENFERMDADES PARA

PACIENTES CON RECEPTOR 2 FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO POSITIVO DE
CANCER DE MAMA AVANZADO Y METASTASIS CEREBRAL
Los pacientes con metstasis cerebrales deben recibir terapia local apropiada y la terapia
sistmica, si est indicado. Terapias locales incluyen la ciruga, la radioterapia de todo el
cerebro y la radiociruga estereotctica. Los tratamientos dependen de factores tales como
el pronstico del paciente, la presencia de sntomas, resecabilidad, el nmero y tamao de
las metstasis, la terapia previa, y si las metstasis son difusas
Aproximadamente 15% a 20% de los pacientes con cncer de mama tienen tumores que
sobreexpresan la protena del receptor del factor de crecimiento epidrmico humano 2
(HER2).
Positividad HER2 es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de metstasis
cerebrales
Para los pacientes con un pronstico favorable para la supervivencia y una sola metstasis
cerebral, las opciones de tratamiento incluyen la ciruga con Radiacin postoperatoria, la
radiociruga estereotctica (SRS), la radioterapia de todo el cerebro (RTTC;_SRS), la
radioterapia estereotctica fraccionada
(FSRT) y SRS (_RCT), dependiendo del tamao de la metstasis, la resecabilidad, y los
sntomas. Despus del tratamiento, tratamiento de imgenes en serie cada 2 a 4 meses se
pueden utilizar para detectar los fallos cerebro local y distante.
Para los pacientes con un pronstico favorable para la supervivencia y limitada (de dos a
cuatro) metstasis, las opciones de tratamiento incluyen la reseccin de gran lesin
sintomtica (s) ms radioterapia postoperatoria, SRS para lesiones ms pequeas
adicionales
Para los pacientes con enfermedad difusa / metstasis extensas y un pronstico ms
favorable y los que tienen leptomeningeo sintomtica metstasis en el cerebro, RTTC se
puede ofrecer.
Para los pacientes con mal pronstico, las opciones incluyen la RTTC, mejor cuidado de
apoyo y / o cuidados paliativos.
Para los pacientes con metstasis intracraneales progresistas a pesar de haberse
administrado la radioterapia, las opciones incluyen SRS, ciruga, RCT, un juicio
de la terapia sistmica, o la inscripcin en un ensayo clnico, dependiendo del tratamiento
inicial. Para los pacientes en este grupo que tambin tienen difusa recurrencia, mejor
cuidado de apoyo es una opcin adicional.
Para los pacientes cuya enfermedad sistmica no es progresiva en el momento del
diagnstico de metstasis cerebral, la terapia sistmica no debe ser conmutada.
Para los pacientes cuya enfermedad sistmica es progresiva en el momento del diagnstico
de metstasis cerebral, los mdicos deben ofrecer orientada HER2 la terapia de acuerdo
con los algoritmos para el tratamiento de cncer de mama metastsico positivo para HER2.
Si un paciente no tiene antecedentes conocidos o sntomas de metstasis cerebrales, la
vigilancia de rutina con el cerebro por resonancia magntica imgenes (MRI) no debe
realizarse.
Los mdicos deben tener un bajo umbral para la realizacin de las pruebas de diagnstico
de resonancia magntica del cerebro en la fijacin de los sntomas neurolgicos sugestivo
de afectacin cerebral.