VACUNACIN EN EL

PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO
Walter Alfredo Goycochea Valdivia

Cambios que acarrean nuevas

necesidades.
Aumento de Supervivencia de nios con
alteraciones congnitas o adquiridas del Sistema
Inmune
SEGURIDAD
Nuevas terapias antiinflamatorias e
inmunomoduladoras para enfermedades crnicas

Extensin del Trasplante peditrico (OS y PH) en

paciente peditrico con la inmunosupresin y
riesgo infeccioso subyacente.

Fronteras ms pequeas, mundo ms globalizado,

pacientes viajeros y enfermedades importadas,
algunas inmunoprevenibles

INMUNOGENICIDAD

EFICACIA

BACTERIAS
Clulas Enteras

Vivas Atenuadas
BCG
Clera Oral
Tifoidea Oral

Subunidades Toxoides

Difteria
Ttanos
Meningococo A, C, Y, W135
Neumococo 23V
Hib conjugada
Meningococo C
Meningococo A, C, Y, W135
Neumococo 7V, 10V, 13V
Tos ferina acelular
Meningococo B

Polisacridos Simples
Conjugadas

Acelulares
Protenas recombinantes
(Vacunologa Reversa)
VIRUS
Virus enteros

Subunidades vricas

Inactivadas
Clera parenteral
Tos ferina

Vivas atenuadas
Varicela
Fiebre Amarilla
Polio oral
TV (sarampin, paperas,
rubeola)
Gripe intranasal
Rotavirus

Inactivadas
Rabia
Gripe
Polio parenteral
Hepatitis A
Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Gripe
Hepatitis B
VPH

Caractersticas de la Vacunacin en el
paciente Inmunodeprimido
VACUNACIN INDIVIDUALIZADA

EVITAR VACUNAS VIVAS ATENUADAS

EFICACIA DE LA VACUNACIN

ELECCIN DEL MOMENTO OPTIMO DE

LA VACUNACIN

GRADO DE INMUNOSUPRESIN

VACUNAS ADICIONALES SEGN

RIESGO

DURACIN DE
INMUNOSUPRESIN

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR

INMUNOGENICIDAD

FLEXIBILIDAD DE LA PAUTA DE
INMUNOSUPRESIN

MONITORIZACIN DE RESPUESTA A
VACUNAS Y DURACION DE LA
PROTECCION

EXPOSICIN EVITABLE?

2012

Supuestos Clnicos de Vacunacin en

Inmunodeprimidos

Vacunacin en pacientes peditricos con TOS

Vacunacin en pacientes peditricos con TPH
Vacunacin en pacientes peditricos con IDP

IDP humorales
IDP celulares o combinadas
IDP con defectos en la fagocitosis
IDP con defectos del complemento
IDP con defectos en las va INF/IL-12

Vacunacin en pacientes peditricos con asplenia/hipoesplenismo

Vacunacin en pacientes peditricos con cncer
Vacunacin en pacientes peditricos con corticoides
Vacunacin en pacientes peditricos con fibrosis qustica
Vacunacin en pacientes peditricos con nefropata crnica
Vacunacin en pacientes peditricos con enfermedades autoinmunitarias en tratamiento
con inmunosupresores o productos biolgicos
Vacunacin en pacientes peditricos infectados por el virus de la inmunodeficiencia
humana
Vacunacin en pacientes peditricos viajeros

Caso clnico

Nia de 9 aos, esplenectomizada hace 2 aos y medio por quiste

esplnico, acude para ajustar pauta vacunal. Profilaxis antibitica con
amoxicilina. Refiere que realizar dentro de 4 meses un viaje a Estados
Unidos.

No otros antecedentes de inters. Exploracin Fsica Normal.

Vacunas recibidas:

Hepatitis B: 0m, 2m, 6m

DTPa: 2m, 4m, 6m, 18m, 5a
Hib: 2m, 4m, 6m, 12m
Polio: 2m, 4m, 6m, 18m
Men C: 2m, 6m
TV: 12m, 3a
VNC-7v: 2m, 4m, 6m, 15m
Varicela: 12m, 3a

Hib: 2m, 4m, 6m, 12m

Men C: 2m, 6m
VNC-7v: 2m, 4m, 6m, 15m

H. Influenzae tipo b
Espaa
2 6 meses
de edad

3 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)

UK
3 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)

US/IDSA
3 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)

7-11
meses de
edad

2 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)

2 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)

2 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)

>12 meses

1 dosis

1 dosis

1 dosis

Si ya recibieron
las 2 dosis,1 dosis

Si ya recibieron
las 2 dosis,1 dosis

1 dosis
Slo asplenia

1 dosis
Slo asplenia

12-59 meses

>5 aos

Profilaxis Antibitica
Espaa
<5 aos

1-3 aos postesplenectoma.

UK
Profilaxis
indefinida hasta
los 5 aos

Si asplenia
funcional (por
condicin hematooncologica),
valorar dar hasta
los 5 aos
>5 aos

No se recomienda
de rutina, valorar
durante 1-3 aos
tras ciruga

Valorar profilaxis
indefinida segn
riesgo del
paciente*

US/IDSA
Mnimo 1 ao
postesplenectoma, al
menos hasta los 5
aos

No se recomienda
de rutina, valorar
durante 1 ao tras
ciruga

* Pacientes de alto riesgo segn gua UK: Menores de 16 aos, o mayores de 50 aos, respuesta serolgica
inadecuada a la vacunacin antineumococcica, esplenectoma por malignidad hematolgica
particularmente, tratamiento inmunosupresor

Caso 1

Administrar 1 dosis de VNC 13v, y a los 2 meses

una dosis de 23 v
Administrar 1 dosis de Men B, y MCV4
Administrar 1 dosis de Hib
Recomendar vacunacin anual antigripal (vacuna
inactivada)
Mantener profilaxis antibitica, realizaremos
respuesta vacunal 4 semanas despus de dosis de
13 v

Caso 2

Paciente de 11 aos trasplantado multivisceral sin bazo hace 1 ao. Ha tenido un episodio de
sepsis neumococica a los 7 meses tras el trasplante. Al momento actual tratamiento
inmunosupresor con tracrolimus y pauta de corticoides a 0.5 mg/kg/da. Profilaxis antibitica
con Amoxicilina.
Vive con su hermano de 3 aos con calendario vacunal completo espaol hasta los 2 aos,
incluido VNC 13v pauta 3+1; un hermano de 2 meses que acude a guardera, y su madre de
35 aos que no ha pasado la varicela ni se ha vacunado.
Vacunas recibidas:

Hepatitis B: 0m, 2m, 6m

DTPa: 2m, 4m, 6m, 18m, 5a
Hib: 2m, 4m, 6m, 12m
Polio: 2m, 4m, 6m, 18m
Men C: 2m, 6m
TV: 12m
VNC-13v: 10a x 2 dosis
Varicela:12m

Caso 2

Paciente de 11 aos trasplantado multivisceral sin bazo hace 1 ao. Ha tenido un episodio
de sepsis neumococica a los 7 meses tras el trasplante. Al momento actual tratamiento
inmunosupresor con tracrolimus y pauta de corticoides a 0.5 mg/kg/da. Profilaxis
antibitica con Amoxicilina.
Vive con su hermano de 3 aos con calendario vacunal completo espaol hasta los 2 aos,
incluido VNC 13v pauta 3+1; un hermano de 2 meses que acude a guardera, y su madre
de 35 aos que no ha pasado la varicela ni se ha vacunado.
Vacunas recibidas:

Hepatitis B: 0m, 2m, 6m

DTPa: 2m, 4m, 6m, 18m, 5a
Hib: 2m, 4m, 6m, 12m
Polio: 2m, 4m, 6m, 18m
Men C: 2m, 6m
TV: 12m
VNC-7v: 2m. 4m, 6m
VNC-13v: 10a
Varicela:12m

Caso 2

Previo a realizar pauta vacunal, realizamos

serologas vacunales:
Sarampin:

IgG negativo
Parotiditis: IgG negativo
Rubeola: IgG negativo
AntiHbS: Positivo Lmite
Virus Varicella-Zoster: IgG negativo

Conclusiones

La vacunacin en el paciente inmunosuprimido supone una situacin

compleja que debe ser individualizada.
Las vacunas vivas atenuadas en general estarn contraindicadas,
mientras que las inactivadas se podrn utilizar adaptndose a la
situacin de inmunosupresin.
La respuesta vacunal en estos pacientes suele ser menor, por lo que
la debe realizarse monitorizacin de inmunogenicidad y eficacia.
Se pueden y se deben aplicar estrategias adicionales a la
vacunacin para lograr el mximo nivel de proteccin en estos
pacientes.

Creacin consulta Peditrica: Vacunas en

poblaciones especiales en el SPHEIT

Adecuacin calendario en menores Adoptados, Inmigrantes

y Refugiados
Vacunacin en nios viajeros sanos y en ID
Adecuacin calendario vacunal en nios ID/VIH etc.
Vacunacin en nios pre/post Trasplantes
Vacunacin pre/post terapia Biolgicos/anti-TNF
Vacunacin en nios terapia inmunosupresora

Anlisis basal de la inmunoproteccin

Adecuacin y nuevas vacunas
Estudio de la proteccin, durabilidad y dosis booster