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22. Fisura anal crnica Circulo vicioso (dolor contraccin tnica de EAI isquemia
superficial no cicatriza la fisura dolor)
23. Sitio de fisura anal Media Posterior (si no esta en la lnea media debemos pensar en
una causa secundaria como crohn (fstula), cncer, TBC, Chancro (sfilis))
24. Absceso perianal Idioptico x obstruccin de una glndula.
25. Obstruccin intestinal 1Bridas 2 Hernia 3 Cncer 4 leo Biliar.
ID: 1 Bridas, 2 Hernia, 3 leo Biliar
IG: 1 Cncer, 2 Vlvulo, 3 Post Diverticulosis.
*vlvulo: tiene imagen en granos de caf a la Rx.
Obstruccin de colon Cncer
Divertculos de Zenker x Pulsin (x hipertona cricofaringeo superior)
Divertculo del cuerpo esofgico x traccin (sospechar cncer)
Divertculo del EEI x pulsin (hipertona por esfnter esofgico inferior)
Divertculo de Meckel congnito (x persistencia del conducto onfalomesenterico)
Ictericia maligna Cncer vescula
Ictericia maligna con dilatacin del coldoco Ca de pncreas u otro cncer
periampular
33. Plipos de colon Plipos hiperplsicos (no son malignos, pero la nica forma de
saber si son malignos o benignos es sacndolos)
34. Plipos de vescula biliar Colesterolnicos (no tienen ninguna repercusin)
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92. Evaluar melanoma con breslow mayor a 1 Bx ganglio centinela tb se debe Ampliar
2 cm los mrgenes.
93. Sospecha de sarcoma de partes blandas RX (primer examen), RNM (mejor examen),
Biopsia
94. Etapificar sarcoma de partes blandas Histologia (el factor mas importante es el
grado)
95. Lipoma menor a 5 cm observacin
96. Lipoma mayor a 5 cm extirpar
97. Sospecha de neumotrax Rx trax
98. Ndulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx Rx anteriores, si no hay Rx previas:
TAC de cortes finos.
99. Evaluar ndulo pulmonar sospechoso de Cncer en el TAC Biopsia (si es central, se
hace broncoscopia, si es perifrica se hace puncin).
100.
Dg Contusin pulmonar Rx Trax.
101.
Sospecha de hernia diafragmtica congnita o traumtica Rx de trax.
102.
Evaluar mediastino TAC
103.
Herida con arma blanca abdominal Examen fsico digital bajo anestesia local
(si es penetrante hay que hacer laparotomia, si no es penetrante se cierra altiro).
104.
Herida con arma blanca de trax Rx de trax si tiene clnica de
taponamiento se hace pericardiocentesis inmediata
105.
Trauma facial TAC hueso de la cara
106.
Trauma facial grave con golpe en frente TAC de cerebro y cara
107.
Sospecha de estenosis hipertrfica del ploro Eco abdominal
108.
Dg Invaginacin intestinal Eco abdominal
109.
Dg Enterocolitis necrotizante Rx
110.
Sospecha de cardiopatas congnitas Eco cardio
111.
Sospecha de cardiopata congnita ciantica Eco cardio con
prostaglandinas.
TRATAMIENTO
1. lcera gastroduodenal perforada Sutura la ulcera x laparotomia media.
2. Escaras simples Curaciones y debridacin qumica
3. Escaras infectadas Aseo qx
4. Quemaduras Volumen, analgsicos, curaciones. Si graves: Qx y ATB
Volumen:
%Ax3
%ABx2
%Bx1
Se suman se calculan los cc/Kg que deben administrarse. Se puede dar entre 50-150 cc/Kg
(entre 3 y 10 litros)
5. Quemaduras por electricidad: volumen y ATB (se dan ATB con cobertura de
anaerobios.el clostridium perfringrens).
6. Infeccin de la herida operatoria (ATB) Cefazolina o cloxa ev, justo (30 min) antes
de la incisin, pero en cesarea se deja clindamicina y gentamicina. En las que abren
tubo digestivo se da ceftriaxona + metro
7. Infeccin de cesrea (ATB): clinda-genta
8. Infeccin de apendicectoma (ATB) Ceftriaxona-metro, pa la casa con cipro-metro.
9. Mordeduras Curacin, amoxi-clavulnico.
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80. Trombosis venosa mesentrica Igual que TVP y se dejan ATB por translocacin
bacteriana si mucho dao se opera y se saca el intestino necrosado
81. Infarto mesentrico no oclusivo dar volumen y drogas vasoactivas y ATB (se
producen en pacientes en shock por vasoconstriccin esplacnica)
82. TVP Anticoagular minimo x 3 meses.
83. TEP Anticoagular minimo x 6 meses.
84. TVP en contexto de alto riesgo de hemorragia (ej: AVE hemorrgico) Filtro vena
cava
85. Pie diabtico ATB, curacin, , rx pa ver si hay osteomielitis, qx en casos de
osteomielitis o necrosis de fascias.
86. Hemorragia subaracnodea aneurismtica mantener presin <170/110,
normoglicemia, nimodipino, normotemperatura y ligar el aneurisma.
87. Hematoma subdural Qx.
88. Hematoma epidural Qx
89. Mixoma auricular Qx
90. Enfermedad coronaria de 3 vasos Bypass
91. Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de la DA Bypass
92. Enfermedad coronaria del tronco de CI Bypass (se usa 1 mamaria interna, 2
radial y la peor la safena)
93. Enfermedad coronaria de 1-2 vasos Angioplastia primaria, si falla se hace otra, si
falla x segunda vez se hace bypass.
94. Valvulopatas articas severas recambio o reemplazo valvular aortica
95. Valvulopatas mitrales severas se intenta primero plastia mitral si la vlvula no
est tan daada
96. Valvulopatas sintomticas ciruga
97. Valvulopatas asintomticas y no severas tto medico para insuficiencia cardaca
leve
Valvulopatias severas: siempre se operan.
Mecnica: si va a durar mucho el paciente, se deben anticoagular.
Biolgica: si va a vivir poco, y no se anticoagulan.
La ms mala es la estenosis aortica cuando se hace sintomtica la gente vive como un ao
98. Miocardiopata hipertrfica obstructiva qx (se saca la lonja) a veces se pueden
alcoholizar, con iguales resultados y menos complicaciones
99. Complicaciones mecnicas de IAM Qx
100.
Endocarditis que no responde al tratamiento mdico Se opera
101.
Endocarditis con abscesos perivalvulares drenaje
102.
Endocarditis con gran insuficiencia valvular Qx
103.
Endocarditis con embolas a repeticin Qx
104.
Cncer papilar y folicular de tiroides Tiroidectomia total y si hay
compromiso de ganglios (clnico o ecogrfico) se hace linfadenectomia total ipsilateral
con el grupo 6 (sipraesternal).
105.
Cncer medular de tiroides Tiroidectomia total + linfadenectomia total
ipsilateral (Haya o no ganglios palpables). Si hay compromiso clnico o ecogrfico
bilateral de ganglios, se hace bilateral.
106.
Cncer anaplsico de tiroides Paliativo
107.
Cncer de paratiroides Qx (el tto nico con intencin curativa)
108.
Hiperparatiroidismo primario Quirrgico de primera. El cirujano debe
encontrar el adenoma, no se hacen imgenes previas.
109.
Hiperparatiroidismo secundario TTO causa de base, IRC se da calcio para
quelar P. Si producto CaxP es mayor a 55 quelar el fosfato con aluminio y no con Ca
110.
Hiperparatiroidismo terciario Qx, igual que el primario.
111.
Cncer espinocelular de cabeza y cuello Qx (nica con intencin curativo, el
tto es la tumorectoma + diseccin cervical radical, se deja msculo
esternocleidomastoideo, nervio accesorio y yugular interna)
112.
Cncer de partida Hemiparotidectomia si compromete facial
parotidectoma total
113.
Quiste simple de mama Se observa o se punciona.
114.
Fibroadenoma mamario observacin
Contraindicacin de mastectoma parcial (es decir en estos casos hacemos mastectoma total).
Tumor muy grande.
Cncer bilateral.
Cncer sincrnico.
BRCA 1-2 (otro tpico ca con BRCA es el de ovario y el de colon).
Vaciamiento axilar:
Adenopatas clnicas axilar.
Ganglio centinela comprometido.
En la etapificacion se evala el ganglio centinela.
Casi siempre se hace radioterapia postquirrgica
115.
Cncer de mama ductal in situ qx + radioterapia local x alto riesgo de
recidiva (no se hace ganglio centinela)
116.
Cncer de mama lobulillar in situ No es cncer! Se opera y no se hace mayor
estudio.
117.
Cncer de mama localizado con bajo riesgo de recidiva Mastectoma parcial
generalmente sin radio.
118.
Cncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva Qx ms radioterapia
postoperatoria.
119.
Cncer de mama metasttico Hormonoterapia (tamoxifeno: sirve solo si
receptores de estrgenos o progesterona).. tb con QMT.
120.
Sarcoma de partes blandas 1Qx, si es muy grande se hace radio Postqx y a
veces QMT.
121.
Lipoma menor a 5 cm Observacin
122.
Lipoma mayor a 5 cm Qx
123.
Neumotrax espontneo menor a 15% Se observa
124.
Neumotrax espontneo mayor a 15% Tubo pleural
125.
Neumotrax espontneo recurrente tubo + Videotoracoscopia para sacar
las bulas
126.
Neumotrax abierto Parche con sellamiento de 3 lados y ATB.
127.
Neumotrax a tensin Puncin en 2do espacio y luego tubo pleural
128.
Hemotrax traumtico leve Tubo pleural
129.
Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo) Toracotomia
130.
Cncer de pulmn de clulas pequeas QMT
131.
Cncer de pulmn de clulas no pequeas Qx
132.
Trax volante Vendaje compresivo
133.
Contusin pulmonar Oxigeno, volumen, intubacin con presin positiva si
insuficiencia respiratoria
134.
Insuficiencia respiratoria en trauma pulmonar intubacin y VPP
135.
Hemoptisis fibrobroncoscopia
136.
Hemoptisis grave Intubacin monobronquial o selectiva
137.
Hemoptisis que no responde a tratamiento endoscpico embolizacin de
arterias bronquiales (de mayor presin a veces se emboliza la arteria espinal
anterior)
138.
Hernia diafragmtica traumtica correccin quirrgica
139.
Mesotelioma Paliativo
140.
Tumores de mediastino Depende del tumor: Timoma (no se saca) si es
timoma asociado a miastenia se saca.
141.
Mediastinitis aguda ATB EV y a veces llegan a Qx (perforacin esofgica es
la primera causa).
142.
Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta subcutneo
Sutura simple
143.
Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta cavidad peritoneal
Laparotomia exploratoria
144.
Herida con arma blanca de trax, con sospecha de taponamiento cardaco
pericardiocentesis inmediata
145.
Fractura facial Qx diferida (se hace la segunda semana), s es qx de orbita
que compromete los msculos, se opera despus, pero si tiene compromiso de nervios
se opera altiro.
146.
Fractura de mandbula bilateral manejo va area
147.
Estenosis hipertrfica del ploro Qx (se llega por fuera)
148.
Invaginacin intestinal Neumoclisis (colonoscopia donde se pone aire)
149.
Enterocolitis necrotizante Reposo intestinal, sonda nasogstrica, ATB y
realimentacin progresiva.
150.
Hernia diafragmtica congnita Reparacin Qx pero antes se debe lograr
maduracin pulmonar previa. (hipoplasia pulmonar: sdme de potter, acondroplasia y
hernia diafragmtica la producen)
151.
Cardiopatas congnitas Qx.
152.
DAP (frmaco) Indometacina
153.
Sospecha de cardiopata ciantica (ducto dependiente) Prostaglandina y
confirmar con Eco
CASOS CLINICOS
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Anciano postrado, con lesin sacra, negra, con mnimo eritema en los bordes
Escara simple. Tto: curacin, debridacin qumica (no Qx)
Mujer de 90 aos, postrada con lesiones en talones, una de las que presenta gran eritema
circundante y secrecin purulenta
Escara Infectada.
Tto: ATB amplio espectro, ej moxifloxaciono (G+, G-, anaerobios) + Aseo Cx
No se cultiva (polimicrobiano)
Obrero de 33 aos, sufre electrocucin, mientras trabajaba con un taladro. Permaneci 2
minutos conectado a la electricidad. Recupera la conciencia, evolucionando con edema,
dolor y aumento de volumen importante en pierna derecha y extremidad superior derecha.
Quemadura por electricidad. Es grave, hospitalizar, indicar ATB
*Electrocucin de hombro luxacin posterior de hombro
El mismo paciente anterior evoluciona con anuria y gran elevacin de las CK
Rabdomiolisis
Paciente con laparotoma por obstruccin intestinal el da de ayer. Hoy presenta fiebre
hasta 38,1C. Se aprecia paciente en buenas condiciones generales, con escaso dolor en
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43. Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspeccin se observa
masa de hemorroides, de color violceo oscura, muy dolorosa, que protruye a travs del ano
y que es imposible de reducir
Fluxin hemorroidal Tto. ciruga
44. Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se observa aumento
de volumen sensible, fluctuante, con escaso eritema
Absceso Perianal Tto. Drenaje + incisin en cruz sin cerrar; No es necesario ATB
45. Paciente febril, con signos de irritacin vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al
defecar
Absceso pelvirectal Tto. Drenaje + ceftriaxona/MNZ
46. Paciente de 34 aos, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo clico intenso, asociado
a vmitos. Al examen se aprecia paciente adolorido, con abdomen distendido, doloroso a la
palpacin, sin signos peritoneales, con ruidos hidroareos aumentados
Obstruccin intestinal por bridas (Dolor clico + vmitos + RHA)
47. Paciente de 66 aos, con historia de constipacin de 1 ao de evolucin. Consulta porque
desde hace 3 das que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases.
Presenta dolor abdominal clico, intenso. Al examen se observa distensin abdominal y
aumento de los RHA
O. I. por cncer de colon Tto: laparotoma exploradora y si cncer obstructivo Qx
Hartmann
48.
Divertculo de Zenker (x pulsin; son altos) Dg imagen baritada; Tto: ciruga
*Triada: Disfagia alta, halitosis, neumona a repeticin
49. Paciente de 55 aos, con disfagia de localizacin baja. En algunas ocasiones refiere
regurgitacin de alimentos no cidos.
Estenosis esfago, divertculo de EII (Tto. Cx); acalasia (si tiene dificultad para tragar
lquidos)
Dg Endoscopa, Tto:Qx
*Divertculo de esfago : no produce sntomas, en general no se trata. Producido por
traccin
50. Nio de 7 aos, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufri episodios
similares a los 3 y 4 aos.
Divertculo de Meckel
51. Paciente de 33 aos, con dolor epigstrico intermitente, urente. Consulta por dolor
epigstrico muy intenso, irradiado a dorso, en pualada, de instalacin en pocos minutos. Al
examen fsico se aprecia abdomen en tabla y abolicin de los RHA
lcera perforada. Dg Rx de pie (Neumatosis); Cx: laparotoma exploradora amplia
(identificar sitio de perforacin, lavar y luego suturar) + tto erradicador de H. pylori para
evitar recurrencias
52. Cncer gstrico que invade hasta la submucosa
Cncer incipiente (aunque tenga metstasis ganglionares)
53. Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de
peso y dificultad para defecar, con deposiciones pequeas. Al tacto rectal se palpa
tumoracin de consistencia aumentada en relacin a pared posterior de recto
Cncer de recto (mal pronstico, invade estructuras vecinas, vasos, vejiga)
Realizar eco, endosonografia para etapificar (junto con TAC abdomen y pelvis y RxTx). Cx
abdominoperineal
54. Mujer de 66 aos, con constipacin y dolor abdominal. Se realiza ecografa abdominal que
demuestra 4 lesiones slidas hipoecognicas en el lbulo heptico derecho, la mayor de 3cm
Metstasis heptica (1 causa por cncer de colon)
55. Mujer de 45 aos, se realiza ecografa abdominal como parte de estudio de epigastralgia,
que demuestra plipo de 7mm en vescula biliar, de ecogenicidad homognea
Plipo biliar tipo colesterolnico Tto: nada
Cx: plipo > 1 cm, aspecto irregular, asociado a litiasis, sospecha de ca (1 causa muerte
mujer)
56. Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otro
hallazgo. La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intraheptica
Cncer de vescula (2 opcin tumor de klastin, colangiocarcinoma)
57. Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al
examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor
informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica.
Cncer de cabeza de pncreas o periampular. Pedir colangioRNM o TAC
58. Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En
la analtica destaca anemia microctica e hipocroma.
Cncer colon (jvenes: con diarrea y anemia ferropenica: sd de malabsorcin)
59. Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante.
Al examen fsico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia ferropnica.
Cncer gstrico (por caquexia)
60. Hombre de 58 aos, con sndrome consultivo. Al examen se palpa masa epigstrico, ascitis
moderada y adenopatas supraclaviculares.
Cncer gstrico (Sd consultivo = baja de peso; con apetito: DM, hipertiroidismo, malabs)
61. Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres
meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10
kg de peso.
Cncer de esfago (Disfagia)
62. Paciente con soplo carotdeo derecho. Se realiza ecografa que muestra estenosis carotdea
de 55%. No ha sufrido AVE ni TIA previamente
Estenosis carotidea significativa (> 50%) Cx: > 70% o sintomtico
63. Paciente asintomtico, fumador, con soplo carotdeo, se realiza ecodoppler carotdeo con
estenosis de 80% a derecha y 40% a izquierda
Estenosis carotidea significativa izquierda (se opera)
*Casos bilaterales: se operan las 2, 1 la que este peor
*Complicacin ms frecuente de endarectoma = ACV
64. Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler carotdeo,
con estenosis del 60%
Estenosis carotidea, se opera porque fue sintomtica
65. Hombre hipertenso de 63 aos, inicia dolor torcico intenso, irradiado a dorso. Al examen
se ausculta soplo de insuficiencia artica (diastlico)
Diseccin artica tipo A (por compromiso valvular)
1 causa HTA; 2 enfermedad de Erdheim. (degeneracin qustica de la
66. Paciente hipertenso, dislipidmico consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio
brusco, asociado a hipotensin e hipoperfusin. Al examen fsico se palpa masa pulstil
abdominal
AAA roto, se rompe hacia retroperitoneo (dolor porque lo diseca)
*Triada: Dolor + hipotensin + masa palpable
67. Paciente fumadora, diabtica, de 59 aos, consulta por dolor abdominal de larga evolucin.
Se realiza Ecografa abdominal que demuestra aneurisma artico de 5 cms de dimetro
Aneurisma artico grande (dolor no producido por aneurisma). Etiologa por
eteroesclerosis
Cx: sobre 4,5 cm sacar aorta mala y poner una plstica. Las torcicas se operan si
mayores a 6cm
68. Paciente con fibrilacin auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio sbito. Al examen
se aprecia disminucin de los pulsos pedios, palidez y paresia de los ortejos
Isquemia aguda EEII (por mbolo). Manejo: TTPK anticoagulante angiografa Cx
*No sirve eco doppler, slo para trombosis venosa
69. Paciente de 78 aos, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante media hora
se levanta y presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo, asociado a parestesias,
palidez y ausencia de pulso pedio y tibial posterior.
Isquemia aguda EEII por diseccin o trombosis poplitea
70. Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2
cuadras. En los ltimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el
paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
Insuficiencia arterial crnica crtica (criterios: 1 dolor reposo; 2 lcera arterial)
Conducta: pletismografa de volumen (PVR) Cx: Bypass
71. Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con
hiperpigmentacin en piel circundante.
lcera venosa Tto.: curacin, pie en alto, vendaje compresivo
72. Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sin tendencia a la
curacin, dolorosa, con bordes irregulares.
Isquemia crtica de EEII (lcera arterial)
73. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2
cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
Claudicacin intermitente
74. Paciente de 62 aos, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio sbito, asociado
inicialmente a vmitos. Al examen fsico destaca RI2T, FC: 115x, PA:150/70. El examen
abdominal demuestra abdomen blando depresible, sin irritacin peritoneal..
Embola mesentrica (ritmo irregular, dolor abdominal +++. Inicio sbito, son correlacin
con examen fsico; puede presentar RHA y luego apagados)
75. Paciente de 44 aos, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdominal, constante,
intenso, de 3 das de evolucin, asociado a diarrea sanguinolenta.
Trombosis de vena mesentrica (ms prolongado y con + hematoqezia)
Ex: TAC con contraste, Tto: anticoagulacin
76. Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona con dolor,
aumento de volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos presentes, edema
++, dolor a la palpacin de masas musculares
TVP Dg Eco doppler Tto: anticoagulacin por lo menos 3 meses
77. Paciente colecistectomizado hace 3 das presenta dolor torcico, tos y disnea, de inicio
brusco. Al examen se constata PA: 130/80, FC:118x, satO2:90%. La auscultacin pulmonar
muestra escasos crpitos difusos
TEP
78. Paciente de 75 aos, es hospitalizado por AVE hemorrgico, al 2do da, evoluciona con
aumento de volumen y dolor de EII. Al examen empastamiento y Homan (+)
TVP Tto: filtro de vena cava por AVE hemorrgico
79. Mujer de 33 aos, con intenso dolor de cabeza, de inicio sbito, asociado a rigidez de nuca
HSA por aneurisma
80. Hombre de 66 aos, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con desorientacin, cefalea y
luego sopor.
Hematoma subdural Dg: TAC (imagen de luna)
81. Nio de 8 aos sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona con
cefalea intensa, convulsiones y luego coma
Hematoma epidural (intervalo lucido corto, por sangramiento a menngea ; imagen
convexa)
82. Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a
nuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico clnica.
Tumor cerebral (cefalea en aumento, signos focales)
83. Paciente con angina crnica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por lo que se
realiza coronariografa que demuestra estenosis significativa de la ADA y la CD
Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de ADA (Arteria descendente anterior)
tto: Bypass
84. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con
marcada hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener
actividad elctrica en el ECG.
Taponamiento cardiaco por ruptura de pared libre
Complicaciones mecnicas IAM: todas Dg con Eco y tto quirrgico
85. Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara
asimetra en los pulsos radiales y un soplo diastlico.
Diseccin Aorta ascendente (compromete salida, pulso subclavio). Tto A: Cx; B: PA iv
86. Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses despus que persiste con
supradesniveles en las derivaciones precordiales
Aneurisma o pseudoaneurisma (mantiene supradesnnivel)
87. Hombre de 33 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con intenso dolor torcico,
asimetra de pulsos radiales, disminucin de pulsos pedios. La RxTx demuestra
engrosamiento del mediastino
Diseccin artica traumtica
Sitios ms frecuentes: 1 bajo subclavia; 2 salida Ao; 3 Iato artico diafragmtico
88. Bocio difuso, asociado a sntomas de hipotiroidismo
Hashimoto
89. Bocio difuso, asociado a sntomas de hipertiroidismo
Basedow - Graves
90. Ndulo tirodeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material colodeo
Quiste coloideo
*Eco: Mejor imagen, sirve para ver adenopatas
*PAF: + Importante, sobre todo si es >1 cm
*TSH: Complemento
*cintigrama: slo para ndulo + hipertiroidismo (TSH) Tto yodo radioactivo
91. Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a
adenopata cervical anterior, de consistencia aumentada
Cncer Papilar ( + frecuente, da adenopatas; v/s folicular, menos frecuente, meta a
distancia)
92. Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada
Cncer medular (prod calcitonina por clulas C; presente en NEM 2)
93. Ndulo tirodeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra clulas
displsicas en distribucin folicular
Cncer folicular
94. Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. Tambin presentaba osteoporosis y
nefrolitiasis
HPT 1 (1 causa por adenoma tto CX); (HPT2 con fsforo y Ca tpico de IRC)
*PTH: hipercalcemia maligna
95. Paciente con elevacin de la PTH, se controlan exmenes que demuestran calcio bajo y
fsforo elevado
Insuficiencia renal hipocalcmica HPT2
96. Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando con
hipercalcemia, asociada a hiperparatiroidismo
HPT 3
97. Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con tendencia a la
ulceracin y asociada a denopata cervical
Cancer lengua (+ frec espinocelular ); ca cabeza y cuello + frec: boca (lengua)
98. Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parlisis facial
Obs. Ca partida
99. Adenopata cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos
Adenopata cancergena ..> Manejo 1 Ex fco acusioso, estudio 2 PAF
100.
Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda,
levemente doloroso
Quiste mamario Manejo: mamografa y puncin
101.
Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de bordes
lisos y consistencia gomosa
Fibroadenoma (? EMN 2008) solicitar Ecografa
102.
Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos,
asociado a secrecin serosanguinolenta
Cncer
103.
Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversin del pezn y
adenopatas axilares ipsilaterales
Cncer metastizado (lo principal para el pronstico es el compromiso axilar)
104.
Mujer con cncer de mama derecha de rpido crecimiento, inicia gran compromiso
cutneo, con eritema y aumento de volumen rpido y eritema de la piel del hemitrax
derecho.
Cncer inflamatorio (similar a celulitis, avanza rpidamente; muerte en C mama es por
alteracin respiratoria)
105.
Mujer con cncer de mama, inicia disnea. La radiografa de trax muestra un patrn
intersticial bilateral, difuso
Linfangitis carcinomatosa
106.
Mujer de 68 aos, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de consistencia
gomosa, adherido a planos profundos, de 27 cm de dimetro
Sarcoma de partes blandas Manejo: Rx Tx; + imp RNM; Ex sangre; biopsia por puncin
por aguja gruesa (trucut), respetando planos de diseccin luego Qx+ quimio y
radioterapia
107.
Paciente de 35 aos con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma circular,
bien delimitado, de consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano profundo, sin
embargo es fcil mvilizar la piel sobre l
Lipoma (se mueve piel por encima) control SOS, Cx: > 5 cm
108.
Hombre de 19 aos, inicia bruscamente dolor torcico derecho, con tope inspiratorio. Al
examen disminucin del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusin del
hemitrax derecho
Neumotorax espontneo (por bulas)
Rx: < 15% Obs + control con Rx; > 15% tubo pleural con trampa de agua
109.
Mujer de 23 aos, delgada, sin patologa previa, ni uso de medicamentos, inicia de
manera brusca dolor torcico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea
Neumotrax (*Dimero D para descartar, por poca probabilidad de TEP alt angioTAC)
*Neumotrax recurrente Tto: VAT, identificar sitio de bulas y resecar
110.
Paciente de 50 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con hipotensin,
yugulares ingurgitadas y desviacin de la trquea a la derecha
Neumotrax a tensin Tto: Puncin
111.
Paciente de 39 aos, sufre accidente de trnsito con herida en parrilla costal derecha, la
que sangra y burbujea
Neumotrax abierto Tto parche con 3 lados + ATB + Suero, Intubacin si I.Resp sin resp
a O2
112.
Paciente con hemotrax, asociado a hipotensin. Al instalar la toracostoma da salida a
1,6 litros de sangre
Hemotrax masivo Tto: Cx + Volumen + analgesia
Indicaciones de ciruga een hemotrax: Flujo (200 ml/hr): 1 puncin con 1,5 lts
113.
Mujer de 44 aos, sufre cada de altura golpendose el trax contra el suelo.
Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un
patrn de relleno alveolar difuso, mayor en la base izquierda
Contusin pulmonar (causa de insuficiencia respiratoria 2 a trauma Tx)
114.
Paciente de 44 aos, sufre trauma torcico importante, evolucionando con disnea. Al
examen pulmonar se aprecia abolicin del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha
zona
Hemotrax ( mp + matidez)
115.
Paciente de 44 aos, no fumador con ndulo pulmonar a derecha, de bordes bien
definidos
Ndulo pulmonar solitario, Obs. Benigno 1 ver Rx previas, 2 TAC
116.
Hombre fumador, de 65 aos, con 3 neumonas en la base derecha, en 4 meses
Cncer pulmonar
117.
Hombre de 70 aos, fumador de 45 paq-ao, con tos y expectoracin de 3 meses de
evolucin. Al examen destaca hipocratismo digital.
Cncer (Hipocratismo digital: cncer, fibrosis, TBC)
118.
Mujer de 66 aos, fumadora de 30 paq-ao, con tos, expectoracin y disnea, asociada a
baja de peso y expectoracin hemoptoica ocasional
Cncer ( la misma historia en paciente joven no fumador y con fiebre TBC)
119.
Hombre de 45 aos, con broncorrea abundante de aos de duracin. Ocasionalmente
presenta expectoracin hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante.
Bronquiectasia. Dg.: TAC de cortes finos Manejo: intubacin segn caso + FBC para
sellar, si contina sangrando embolizar arterias bronquiales (alto flujo)
*1 causa hemoptisis: Bronquitis aguda; *1 causa hemoptisis masiva: Bronquiectasia
120.
Nio de 9 aos, sufre accidente de trnsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar
zona del trax, que se hunde e infla con la respiracin
Trax volante (si tb presenta insuficiencia respiratoria Tx volante con contusin
pulmonar)
?EMN 2007
121.
Mujer de 66 aos, con fibrilacin auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastlico y
expectoracin hemoptoica ocasional
Estenosis Mitral. Dg. Ecocardiograma
*Estenosis Vlvula Ao Reemplazo
*Estenosis Mitral Plastia, excepto casos severos prtesis
*Ciruga: casos sintomticos o severos
122.
Mujer de 58 aos, trabajadora de fbrica de materiales de la construccin, consulta por
disnea, asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografa de trax que muestra
engrosamiento pleural bilateral, con importante compromiso de las cisuras pulmonares y
patrn reticular en algunas zonas pulmonares
Mesotelioma (Fbricas asbesto)
123.
Paciente de 30 aos, sufre perforacin esofgica por hueso de pollo, evolucionando con
fiebre alta, hipotensin y disnea. La Rx de trax demuestra aire en el mediastino
Neumomediastino con mediastinitis aguda
Causas de mesiastinitis: 1 perforacin esofgica; ( Sd Borehover es una causa rara de
perforacin esofgica es espontnea luego de vmitos); 3 infeccin de cabeza y cuello)
124.
Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploracin digital bajo
anestesia local, demostrndose compromiso hasta la cavidad peritoneal
Herida penetrante abdominal manejo: laparotoma exploradora. Primero se debe
realizar exploracin con dedo bajo anestesia general para determinar si es penetrante o no.
(Si no es penetrante se sutura)
*Herida penetrante: ingreso a pleura, peritoneo, duramadre
125.
Hombre sufre herida torcica con arma blanca. Evoluciona con disnea, yugulares
ingurgitadas, hipotensin. El examen pulmonar es normal
Taponamiento cardiaco
*Hipotensin + yugulares ingurgitadas + mp normal taponamiento e infarto ventrculo
der.
126.
Mujer de 39 aos sufre cada de escalera golpendose la cara contra el suelo. Al examen
se aprecia hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis
Fractura facial Ciruga 1 semana despus si son desplazadas (No es urgencia)
*Slo urgencia: Hematoma de tabique, epistaxis que no pare, que protruya el ojo o afecte
SNC
127.
Hombre de 47 aos sufre accidente de trnsito golpendose la mandbula contra el
volante, con fracturas desplazadas de ambos ngulos mandibulares
Fractura mandibular bilatera Imp Es una urgencia: Estabilizar VA (cnula)
128.
Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vmitos importantes
postprandiales, asociados a detencin del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma
leche vidamente
Estenosis hipertrfica del ploro. Se da al mes de vida, al examen se palpa oliva pilrica
Dg: Eco; Tto esfinterotoma por laparotoma (Se busca romper la muscular)
129.
Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolucin. El dolor cede
espontneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso.
Intruscepcin (2 semestre de vida). Se encorvan las piernas. Dg: Eco (imagen en tiro en
blanco)
Tto: Descompresin neumtica. Asociacin a tumores, plipos, etc
130.
RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, evolucionando con vmitos,
irritabilidad y escasa hematoquezia
ECN (*triada: vmitos o retencin + prematuro + hematoquezia)
Dg: Radiografa; Tto: Reg 0 + ATB
131.
RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa
excavacin abdominal y se ausculta RHA en el hemitrax derecho
Hernia diagrafmtica congnita
Si es viable se opera, pero 1 ECMO (para permitir desarrollo pulmonar)
132.
RN con soplo holositlico
CIV (Soplo holosistlico Tb Insuficiencia tricuspidea)
* DAP S. Sisto-diastlico (maquinaria)
* CIV S. Holosistlico
* EA S. Eyectivo
* CIA S. Eyetivo + 2 ruido desdoblado fijamente
* IM S. Holosistlico
* IA S. Diastlico
* EM S. Diastlico (rodada)
133.
RN con soplo en maquinaria
DAP Tto. Indometacina Ciruga: ductus + coil (cola de chancho)
134.
RN con soplo sistlico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2 ruido
CIA
135.
RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que no mejora con O2
CCC Tto. Prostaglandina y luego ECO cardio y resolucin Qx
136.
Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonas recurrentes y dilatacin
de las cavidades derechas en la RxTx
CC con cortocircuiro de izquierda a derecha (ductus, CIA)
*Lo ms probable es que sea CIA (dilatacin derecha)
* CIV y ductus producen dilatacin de cavidades izquierdas
Tipos de C.C.: Izq a derecha (Hiperflujo) producen infecciones respiratorias bajas a
repetici; Derecha a izquierda y mezcla total son cianticas
Endarterectoma carotdea
: Limpia
Reemplazo de vlvula artica
: Limpia
Colecistectoma electiva
: Limpia contaminada
Apendicectoma de urgencia
: Contaminada
Tiroidectoma
: Limpia
Cesrea
: Limpia contaminada
Laparotoma por peritonitis apendicular
: Sucia
Neumonectoma por cncer
: Limpia contaminada
Prostatectoma radical
: Limpia contaminada
Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus
: Sucia
COMPLICACIN MS FRECUENTE
1.
Endarterectoma carotdea
: AVE
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Melanoma: Breslow
Sarcoma de partes blandas: Metstasis (tambin importa el tamao)
1 Grado histolgico (lo principal); G 3 mucha probabilidad de metstasis
2 Tamao > 5 cm
3 Estadio
3. Cncer de cabeza y cuello: Adenopatas
4. Cncer de laringe: Adenopatas, ubicacin (gltico mejor; Infraglotico peor pronstico)
5. Cncer de pulmn: Estadio (Tamao); tambin importa histologa Ca clulas pequeas=
peor
6. Cncer de rin: Estadio (Adenopatas)
7. Cncer de cerebro: Histologa (Glioblastoma: + frecuente y + malo)
8. Cncer de vescula: Profundidad de invasin heptica
9. Cncer de colon: Estadio (adenopatas)
10. Cncer de estmago: Invasin transmural
11. Cncer de piel: Histologa
12. Cncer mama: Compromiso axilar
13. Cncer de cuello uterino: Estadio (etapificacin por examen fsico, compromiso de
parametrios)
14. Cncer de endometrio: Estadio, etapificacin quirrgica. Dg biopsia por pipelle
15. Cncer de ovario: Compromiso peritoneal (cistoadenoma seroso ms fcte)
16. Cncer de prstata: Estadio (T4 = de malo que M1 Tto. Hormonoterapia si es muy
avanzado)