CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL POSTNATAL

Por Paulina Gacita y Constanza Bravo

02-03-2015

TIPOS

DE

OSIFICACIN

1. Membranosa, directa o intramembranosa

2. Cartilaginosa, indirecta o endocondral
Los huesos que tienen osificacin membranosa son huesos que reciben tensin. Son
huesos cortos y ms bien planos. En cambio, los huesos asociados a la osificacin indirecta,
son estructuras que resisten presin puesto que el cartlago es una estructura muy
resistente a este tipo de fuerzas.

La cabeza sea del recin nacido tiene cambios en cuanto a tamao, proporciones y
forma respecto a la cabeza del adulto. Antiguamente se deca que durante el proceso de
crecimiento y desarrollo, se aumentaba en tamao solamente y se mantena la forma. Hoy
se sabe que no es as, pues si bien es cierto que la forma conserva su molde original, s
existen cambios en proporciones y tamao.

TIPOS

DE

CRECIMIENTO

POSTNATAL

1. Sutural
2. Cartilaginoso
3. Periostal-Endostal
1. CRECIMIENTO SUTURAL
Se caracteriza porque a nivel de las suturas ocurre depsito seo. El estmulo para que
ocurra el depsito de hueso es la tensin en la sutura. Los grandes sistemas en donde
encontramos este tipo de crecimiento son:

Calota craneana: Suturas coronal (frontal con parietal), lamdodea (occipital con
parietal) y escamosa
Suturas cincunmaxilares: Suturas paralelas que unen maxila a la base del crneo.
Estas son: frontomaxilar, pterigomaxilar (pterigopalatina), cigomticomaxilar,
cigomticotemporal.
Y nuestro representante es la sutura palatina media que va a proporcionar un
crecimiento transversal de la maxila.

Diplomado de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva UMayor 2015

Durante la denticin temporal y mixta 1 fase, como la sutura palatina media no se

encuentra tan imbricada, s es capaz de responder a la tensin generada por los tornillos y
ocurre
depsito
seo a nivel
de
la
sutura.

2. CRECIMIENTO CARTILAGINOSO
Corresponde en la proliferacin inicial de cartlago, que posteriormente sufre su reemplazo
por tejido seo. No es que el cartlago se osifique, sino que funciona como un molde que
comienza a ser invadido por matriz osteoide. Los lugares donde encontramos este tipo de
crecimiento son:

Base de crneo

Cartlago del tabique nasal

Snfisis mandibular: Cartlago de tipo primario o embrionario, que separa a la

mandbula en dos unidades seas hasta los 8 meses de vida cuando se cierra. Es el
principal promotor del crecimiento transversal en el nio, porque posterior a su
cierre, el crecimiento en este sentido del espacio, estar dado nicamente por el
periostal-endostal, mucho ms lento y en menor grado.

3. CRECIMIENTO PERIOSTAL-ENDOSTAL
Presente en todos los huesos y se refiere a los procesos de depsito y reabsorcin que
ocurren a partir de la membrana peristica y de los espacios medulares internos. Si en un
lado ocurre depsito, en el otro ocurrir reabsorcin.

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Es importante considerar al hueso no como un plano, sino en las 3 dimensiones del

espacio, porque todos los huesos sufren cambios tridimensionales de acuerdo a la cantidad
de reabsorcin y depsito que exista.
Durante el crecimiento activo el que prima es el depsito seo en la cortical, el que
se puede observar en un hueso de la calota: en un lado en la superficie peristica ocurre el
depsito y en la superficie endstica ocurre reabsorcin. Sin embargo, existen inversiones
en las zonas de crecimiento, cada vez que el hueso se enfrenta a un canal donde pasa una
arteria, a una deflexin, a una sutura, a un cambio en la morfologa y en la superficie,
ocurren cambios y se invierten las zonas de crecimiento, por ejemplo, en estos huesos que
tienen una sutura podemos ver depsito en la superficie endocraneal y cerca de la
suturahay una inversin del crecimiento.
Esto permite ir reajustando el crecimiento de los huesos a medida que se van
remodelando.

INVERSIN

SECUENCIA

DE

CRECIMIENTO

Si bien es cierto, el crecimiento y el desarrollo son procesos que ocurren al mismo

tiempo, por un tema didctico es que se dividen en secuencias de crecimiento para poder
estudiarlo y que fueron propuestas por Enlow, pero no hay que olvidar que todo esto ocurre
simultneamente.
Principio 1
El desarrollo facial se realiza mediante la integracin de reabsorcin en unas zonas y
aposicin en otras. Dentro de este concepto, es que existen 2 procesos: Proceso de Deriva
y Principio de la V.
Proceso de Deriva:

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En un lado del hueso ocurre depsito, mientras que en el

lado contrario ocurre reabsorcin sea, y el hueso entonces
crece hacia el lado de depsito. Si el depsito supera a la
reabsorcin, entonces el hueso aumenta de tamao, mientras
que se desplaza. Si el proceso de reabsorcin y depsito son
iguales, el hueso se desplaza pero conserva su forma, no crece.
Pero si la reabsorcin supera al depsito, el hueso se remodela,
pero disminuye su tamaano.
Principio de la V:
Muchos huesos de la regin crneofacial tienen forma de V
y este proceso se refiere a que todos los huesos que tienen esta
forma, en la superficie abierta de la V ocurre depsito, mientras
que en la superficie contraria, ocurre reabsorcin.
Esto permite remodelacin del hueso, relocalizacin de la
estructura y que aumente su tamao.
Principio 2
Cada hueso es un verdadero mosaico de zonas o campos de crecimiento. En la regin
facial existen zonas en donde est ocurriendo predominantemente reabsorcin y en otras
aposicin.
La cara externa de la maxila es prcticamente una zona de reabsorcin, esto nos
diferencia de otros mamferos por ejemplo del perro, que predomina el depsito y por eso
no tenemos hocico, y es por eso tambin que se pueden observar las sinuosidades de las
races por vestibular.
El campo de crecimiento en la tabla vestibular inferior tambin es de tipo
reabsortivo, sin embargo, el mentn (snfisis) tiene campo de crecimiento de tipo
aposicional, as tambin el ngulo de la mandbula. El borde anterior de la rama que es un
campo de crecimiento reabsortivo, pero conserva su ancho, pues en la zona del borde
posterior hay aposicin sea, y as puede crecer el cuerpo de la mandbula.
Principio 3
Todas las reas van a participar del proceso de crecimiento, pero hay zonas que son
ms activas, llamadas Centros de Crecimiento:
-

Procesos alveolares en funcin de la erupcin dentaria

Borde posterior de la tuberosidad

Cndilo

Suturas circunmaxilares, faciales, mandibulares, craneales.

Sincondrosis: Vestigios de cartlago embrionario o primario, que permiten el

crecimiento. Un ejemplo de ello, sons la sincondrosis esfeno-occipital que se
mantiene activa hasta los 15 a 17 aos; la sincondrosis interesfenoidal que se
cierra inmediatamente antes del nacimiento o inmediatamente despus; y la
sincondrosis esfeno-etmoidal, que se cierra cuando erupciona el 1 Molar
permanente, entre los 6-7 aos.

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 Principio 4
Todos
los
huesos
maxilofaciales
sufren
remodelacin total a lo largo del desarrollo asociado
a cambio de tamao, forma y el ajuste del hueso.
Cada hueso, por su parte, tambin est
respondiendo al estmulo de los tejidos blandos
(msculos, periostio, vasos sanguneos, etc).
Antiguamente se pensaba que los huesos crecan, pero no cambiaban su morfologa.
Lgicamente el hueso conserva su forma bsica original, pero va cambiando, por ejemplo,
la mandbula de un recin nacido prcticamente no hay diferencia entre la rama y el
cuerpo, hay un ngulo goniaco obtuso, no est desarrollada la cavidad glenoidea a
diferencia de la de un adulto.
Principio 5
Desplazamiento primario:Movimiento fsico del hueso por el propio crecimiento de
ste. El hueso crece hacia el lado de depsito, pero se desplaza en sentido contrario al lado
de crecimiento. Por ejemplo, si el hueso crece hacia atrs, se desplaza hacia adelante; si
crece hacia arriba y atrs, se desplaza hacia abajo y adelante.

El complejo nasomaxilar es un claro ejemplo del

desplazamiento primario. El hueso crece a nivel de las
suturas que lo unen a la base del crneo y que al
sufrir tensin, hay depsito seo. El complejo NM
crece hacia arriba y atrs, pero se desplaza hacia
abajo y adelante.
Otro ejemplo es en el cndilo, que crece tambin
hacia arriba y atrs y por ende, la mandbula se
desplazar hacia abajo y adelante.

Principio 6
Desplazamiento secundario: El proceso se lleva a cabo por el agrandamiento de
estructuras vecinas (huesos, tejido blando), que llevan la estructura en cuestin a una
nueva posicin. El hueso se aleja sin sufrir remodelacin, porque son otras estructuras las
que al crecer, desplazan el hueso.

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El crecimiento de la fosa craneal media y

del
lbulo
del
temporal,
produce
un
desplazamiento secundario del complejo NM,
que lo dirige hacia adelante y abajo.
El crecimiento de musculatura y otros
tejidos blandos, que desplazan la mandbula
hacia abajo y adelante, tambin es otro ejemplo
de desplazamiento secundario.

TEORAS

DE

CRECIMIENTO

Teora de Weinmann-Sicher
Tanto hueso, suturas y cartlago estn involucrados en el proceso de crecimiento
craneofacial, asignando un valor altamente importante al rol de las suturas faciales
(circunmaxilares). Estas suturas son muy lisas hasta los 8 aos, por lo tanto responden muy
bien a la tensin.
Si bien, es cierto que el hueso, cartlago y suturas regulan el proceso de crecimiento y
desarrollo, esta teora fue refutada porque deca que las suturas estaban sometidas a
presin (no tensin) y si as fuera, moriran todos los elementos que la componen y por lo
tanto, no habra crecimiento.
Teora de James H. Scott
Tanto suturas, cartlago y periostio participan de la regulacin del proceso de
crecimiento craneofacial, pero el rol preponderante se le asigna al cartlago de la base del
crneo y en el tabique nasal (rector mximo). Enfatiz en forma especfica cmo el
cartlago del tabique nasal durante el crecimiento marcaba el ritmo del crecimiento del
maxilar superior.

Teora de Moss o teora de la matriz funcional

El control de la osteognesis craneofacial radica en los tejidos blandos, que activan,
inhiben, aceleran o retrasan la formacin de hueso. Los tejidos duros slo informaran a
manera de feedback si el crecimiento es suficiente, siempre y cuando los tejidos blandos
estn en equilibrio.
El crecimiento y mantenimiento del esqueleto dependen casi exclusivamente de la
matriz funcional, que comprende tejidos blandos, msculos, nervios, glndulas, dientes y
cavidades que llevan a cabo tales funciones, y unidades esquelticas que consisten en
huesos, cartlagos o tendones, los cuales protegen y soportan la matriz.
Plantea que existe una matriz peristica que corresponde a las inserciones musculares,
una matriz capsular, que corresponde a la matriz neurocraneal (cerebro, lquido
cefaloraqudeo, meninges, etc), y una matriz orofacial, que involucra labios, lengua, etc.
Las unidades esquelticas se van a mantener siempre y cuando los tejidos blandos
estn en equilibrio. Se postula que existen unidades macroesquelticas, como por ejemplo,
la mandbula. A su vez, sta se divide en unidades microesquelticas, como el proceso
condleo, coronodeo, hueso basal, snfisis, proceso alveolar y el ngulo.
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Si desaparecen los dientes, desaparece la unidad microesqueltica del proceso alveolar.

Si se realiza un corte en el nervio dentario inferior, el proceso basal sufre dao.
Como resumen, la matriz funcional acta sobre las unidades esquelticas, permitiendo
que se desplacen estas unidades y tambin que ocurran rotaciones, de manera que el
ajuste de los huesos se vayan provocando durante la remodelacin y su cambio de forma y
tamao.

Teora de Van Limborg

Dice que en esta regulacin del desarrollo postnatal craneofacial, los factores genticos
(los que se generan dentro de la clula) van a tener rol fundamental en esta regulacin, un
ejemplo en anomalas dentomaxilares son las mordidas abiertas, las clases III y clases II y
mordidas cubiertas, que tienen claro componente gentico, pero tambin involucra factores
epigeneticos, que son factores genticos pero que actan fuera de las clulas. Ejemplo los
locales, que corresponden a rganos, como el cerebro y el globo ocular. O generales que
corresponden a las hormonas, tiroidea, del crecimiento, etc. Y es as el origen gentico que
acta fuera de la clula, tambin factores ambientales, que participan en el desarrollo y
crecimiento craneofacial, por ellos podemos usar nuestra terapia biomecnica con aparatos
de ortodoncia fija o removible. De tal manera que tener factores ambientales generales
ejemplo nutricin que afecta calidad de huesos, es muy distinto un pacte con raquitismo
que tiene deficiencia en alimentacin con alteracin del metabolismo calcio y fsforo, que
un paciente normal, tambin es distinto un paciente sometido a hbitos disfuncionales
como un factor etiolgico de tipo ambiental local.
Entonces si yo les planteo a Uds., existe una teora del crecimiento, el desarrollo de una
clase 3 esqueletal y una compresin maxilar, qu factores podran nombran como factores
reguladores de esta anomala? Gentico, ambiental, tambin un epigentico, o un rgano
como la lengua que afecta el desarrollo de la maxila, la lengua es matriz funcional, por lo
tanto tiene un rol en el desarrollo de la bveda palatina.
Cuando nosotros tenemos rasgos de osificacin indirecta condrocraneal, los factores que
la afectan son principalmente genticos. Por lo tanto podemos influenciar la base del
crneo? No, pero en cambio, si yo veo los de osificacin desmocraneal, membranosa,
intramembranosa, por ejemplo la maxila, puede influenciar? S, porque los factores
genticos apenas afectan pero si los epigeneticos y los ambientales locales, por ejemplo
hay poblaciones se aplican tablas para aplanar frentes, puede explicar esto porque la calota
del crneo tiene osificacin de tipo directa, entonces se puede influenciar, y es as como
nosotros podemos influenciar con la aparatologa el desarrollo de los maxilares, entonces
desde este punto de vista tenemos que tener claro inmediatamente de c u de nuestros
huesos de la cabeza sea, cual es el tipo de osificacin y el tipo de crecimiento postnatal.
Por lo tanto al analizar el crneo y ver la calota craneana, debemos pensar que no tiene
cartlago por lo q no tiene crecimiento cartilaginoso, pero si crecimiento periostal endostal,
por ser hueso. Y adems sutural. Por lo tanto, crecimiento postnatal de la calota? Sutural,
periostal endostal (p-e).
Ahora, qu ocurre ac? Tenemos el cerebro como matriz funcional, tambin hay
suturas, los primeros aos de vida crece el cerebro (el 92% est formado a los 7 aos) por
lo que este crecimiento, genera tensin en la sutura y se induce el crecimiento sutural
postnatal, el cual es muy activo en los primeros aos de la vida, por el crecimiento activo
cerebral de los primeros aos de vida. Luego, necesito que siga creciendo, esto es por el
crecimiento p-e.
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La tensin en el tejido conjuntivo de la sutura ndice la produccin de tejido osteoide.

Adems las inserciones musculares generan tensin en la matriz periostica de los huesos
del crneo, al crecer los msculos generan tensin en sistema sutural, tambin se induce el
crecimiento por el desplazamiento primario producto del crecimiento de otro hueso y tb
secundario por factores epigenticos locales, como el cerebro y liquidocefalorraqudeo que
va a inducir el crec.
La lengua sigue un patrn de crecimiento similar al cerebro, es grande los primeros aos
de vida, muchas veces se confunde con interposicin lingual. El crecimientosomtico (y el
de los maxilares) es ms tardo, por lo tanto hay una etapa de la vida en q el continente es
menor que el contenido (la lengua sigue la curva de crecimiento neural). Hay una polmica
en que se cuestiona si en esa etapa es interposicin lingual o es un desfase entre el
crecimiento de los huesos maxilares y el crecimiento de la lengua? No hay estudios que lo
hayan probado pero esta la interrogante.
Ac ponemos un ejemplo de la calota craneana, cuando cesa este periodo bastante
activo de crecimiento sutural queda este remanente de porcentaje, (aunque est actuando
al mismo tiempo el crecimiento periostal endostal cuando est el crecimiento sutural) este
crecimiento periostal endostal que es en base a depsito y reabsorcin. Podemos ver ac
los huesos de la calota con zonas de depsito, alguna inflexin o alguna sutura en que se
invierte el crecimiento, y tb inserciones musculares que a veces provocan inversiones de
crec. Pero no podemos separar el crecimiento periostal endostal del sutural. Solo puedo
decir que el crecimiento sutural es muy activo los primeros aos de vida.
Pregunta de alumno: en relacin a la mandbula, termina de crecer a los 16-17, entonces
el apiamiento que afecta a los 8 aos, puede resolverse a medida que va creciendo, ya
que los dientes no crecen pero si la mandbula? Dra. dice que es una polmica, no hay nada
probado, si puede decir que cuando no hay contactos perfectos en sector anterior, si se va
a producir apiamiento. Ahora, en relacin a si se resuelve el apiamiento, depende de
cada caso, si hay desarmonas por diente grande, jams te va a dar el espacio, o cuando
hay habito disfuncional tambin afecta. Lo que si podemos decir es que si podemos
predecir cualitativamente cmo se comporta, pero cuantitativamente el crecimiento de la
mandbula es difcil de predecir. Muchas veces uno hace exodoncias, y de repente llega a
los 6 meses y tiene un tamao increble de mandbula, entonces uno se pregunta en q
momento hice estas exodoncias? Por eso hay que planificar y hacer un estudio perfecto
antes de exodoncias, evaluar biotipo facial, biotipo periodontal, etc.

Entonces luego de la calota, pasemos a la base del crneo, como son hueso tb hay
crecimiento p-e. Adems hay sincondrosis, por lo quetambin hay crecimiento
cartilaginoso, a cargo de la sincondrosis esfeno occipital (la ltima en osificar),
interesfenoidal (osifica inmediatamente despus del nacimiento), esfenoetmoidal (osifica a
los 6 o 7 aos) entonces estos vestigios de cartlago primario q son las sincondrosis,
practicamente funcionan como dos epfisis que se encuentran (parte de huesos largos
encargadas del crecimiento) por lo tanto crece en ambas direcciones, es as como veremos
que hay un crecimiento hacia anterior y hacia posterior, y todo lo que est debajo y delante
de esta base de crneo se ver influenciado por las sincondrosis. Por lo tanto tambin
tenemos que saber cmo se comporta el paciente en la base del crneo. Por ejemplo,
puedo tener un paciente con una mandbula de tamao adecuado, pero si tengo una base
de crneo muy abierta, a lo mejor la mandbula se va a desplazar mucho ms atrs. Y a lo
mejor si tengo una base de crneo cerrada, se va a ver como un paciente clase III. Entonces
todo esto tambin se ve reflejado en la cara, porque si observamos ac las sincondrosis
tienen relacin con la cavidad glenoidea, y la cavidad glenoidea con el cndilo y todo esto
tiene relacin con la base craneal anterior, con el complejo naso maxilar, y lo que sucede
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con el complejo naso maxilar, si ste desciende o asciende, va a tener una respuesta a
nivel de la mandbula. Todo est relacionado.
Entonces este crecimiento cartilaginoso de la base del crneo promueve principalmente
el crecimiento anteroposterior o sagital o longitudinal de la base del crneo.
Ac podemos ver el sector que ocupa esta sincondrosis esfeno-occipital, ac vemos la
zona de osificacin cartilaginosa del occipital Que tipo de osificacin tiene el occipital? Su
porcin escamosa le da una osificacin directa, pero la porcin en la base del crneo tiene
una osificacin cartilaginosa. Entonces ac podemos ver tambin qu est sucediendo en
este complejo naso maxilar, por lo tanto, si hay cambios en la direccin de este, tambin va
a haber cambios en la condicin mandibular. Y el crecimiento sutural lgicamente que este
hueso esfenoides, esta parte del etmoides en esta base del crneo estn siendo unidas por
suturas, y este crecimiento sutural va a estar encargado de tanto el crecimiento
anteroposterior como transversal de la base del crneo. Y el crecimiento p-e ya sabemos
que genera la remodelacin de hueso, es decir, el tamao y el ajuste del hueso.
Entonces tenemos una base de crneo que es una verdadera plantilla entre la calota y
el viscerocraneo. Entonces la base del crneo que da hacia la calota se va a comportar
como lo hace la calota, y la que da hacia el viscerocraneo, como lo hace el viscerocraneo.
Ahora, en cuanto a crecimiento, ya hemos diferenciado los tipos de osificacin, los tipos
de crecimiento postnatal, el tipo de crecimiento que se da en la base del crneo, y en la
calota craneana. Ahora vamos a estudiar los tipos de crecimiento que se dan en la maxila.
Podemos estudiar a la maxila como un hueso aislado y tambin como un hueso que
forma parte de un complejo, porque est en ntima relacin como el complejo naso maxilar.
Si nosotros tomamos el complejo naso maxilar, lgicamente vamos a tener crecimiento p-e,
crecimiento sutural y tambin crecimiento cartilaginoso.
Pero si tomamos a la maxila como hueso aislado, no hay crecimiento cartilaginoso, pero
si es importante remarcar que la bveda palatina tiene forma de V, y ac el principio de la
V va a ser fundamental. Principio que se caracterizaba porque en la superficie abierta hay
depsito y en la contraria reabsorcin, y esto remodelaba, aumentaba, ajustaba y
relocalizaba el hueso. Y para que ocurra este proceso debemos tener una musculatura en
armona, es decir si existe una lengua baja nos falta parte de la matriz funcional, y en la
teora de Petrovic, la lengua cumple un rol fundamental en el desarrollo transversal de la
maxila, a Petrovic no se le escapa ni una clula de su teora, incluso Petrovic involucra el
frenillo labial, que si Uds. mandan a cortar este frenillo antes de que se produzca el
crecimiento sagital de la maxila, van a inhibir el crecimiento de la maxila. Si el paciente
tiene algn trauma y el cartlago del tabique se ve lesionado (a pesar de que no est
comprobado), tambin habra disminucin en el crecimiento del tercio medio de la maxila,
no puede estar comprobado porque ningnexperimento puede tener las mismas
condiciones de irrigacin sangunea ni de inervacin, pero si uno ve un paciente que ha
tenido un trauma y han provocado un problema en el maxilar o en el tabique, hay
deficiencia del tercio medio. Por lo tanto cuando hay nios con algn sndrome que no
involucra un riesgo de vida y a veces faltan los huesos propios de la nariz, en general las
intervenciones, se postergan hasta que termina el periodo de crecimiento activo de los
maxilares que est relacionado con la curva de crecimiento somtico general. Es decir
postergamos esto para no inhibir el potencial de crecimiento, tambin por eso muchas
veces se postergan las recesiones de frenillo.
Por lo tanto en esta teora, la lengua tiene un papel importantsimo en el crecimiento de
la bveda palatina.
Tenemos el rol del cartlago que desplaza el complejo naso maxilar hacia abajo y
adelante, pero a la vez si yo quisiera decir que este crecimiento del cartlago del tabique
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desplaza hacia abajo y adelante esta maxila, tambin puedo incluir la sutura, que provoca
un desplazamiento de tipo primario por deposito seo a nivel de la suturas que unen la
maxila a la base del crneo, por lo tanto tambin hay un crecimiento propio del hueso y se
desplaza primariamente y tambin se desplaza secundariamente y tambin adems
aumenta la masa de tejidos blandos que esta insertada.
Est el complejo circumaxilar, importantsimo en el debate del uso de la mscara de
traccin frontal. En la filosofa de Roth no se utiliza la mscara de traccin frontal porque
est asociada a problemas articulares, pero si uno observa en la prctica clnica, qu
pasa? Estas suturas se mantienen absolutamente lisas hasta los 8 aos y las mscaras de
traccin frontal s resultan.
Entonces, sobre el crecimiento sutural ya lo hemos hablado bastante, pero vamos a
remarcar el crecimiento de la sutura palatina media crece 6-9 mm entre los 4 a 20 aos,
pero cul es el problema para nuestra placa de expansin lenta? La imbricacin que ocurre
en la denticin mixta de segunda fase y que no nos permitira abrir esta sutura palatina
media.
Y por supuesto el crecimiento p-e, recordemos estos campos, verdaderos mosaicos que
existen a nivel de la maxila, zonas en su superficie externa claramente reabsortivas, pero
observemos estos procesos alveolares y tambin recordemos lo que ocurre a nivel del
borde posterior de la tuberosidad y de los procesos alveolares, crecimiento del proceso
alveolar superior que es muy importante porque este crecimiento es fundamental en el
crecimiento vertical de la mandbula.
Miren, la estructura en forma de V de la bveda palatina, y en la parte abierta (bveda)
deposito, y en el lado contrario que corresponde a la cavidad nasal hay reabsorcin, por lo
tanto si este vecino empieza a ampliar su departamento, que le pasa al vecino que est en
el segundo piso? Tambin se empieza a ampliar; por lo tanto, las disyunciones y las
expansiones aumentan la permeabilidad de la va area.
Debemos tener claro que factores epigeneticos como el crecimiento del cerebro, ojos,
cavidad nasal, tb son factores que van a influenciar el crecimiento de la maxila.
Y aqu podemos ver una figura grande como ocurre el depsito en la superficie abierta
de la V y la reabsorcin en la cavidad nasal y empieza a ocurrir esta relocalizacin, es decir,
hay un descenso de esta maxila, hay un crecimiento en altura y al mismo tiempo hay un
aumento de tamao de la cavidad nasal. Y si esto esta normal, nosotros tambin debemos
observar si estos procesos alveolares que tambin tienen forma de V, siguen un
crecimiento normal y es ligeramente divergente hacia abajo y afuera, porque, qu ocurre
cuando la lengua baja? Estamos quitando parte de la matriz funcional, segn Van Limborgh,
estamos quitando parte de un factor epigenetico local, y estamos quitando tejidos blandos
que mantienen unidades esquelticas, por lo tanto el paladar se torna ms profundo y los
procesos alveolares cambian su direccin de crecimiento, tornndose procesos mucho ms
verticales. Y cuando esta bveda palatina ya es muy alta en crecimiento, los procesos
alveolares ni siquiera se tornan verticales, apenas logran ir hacia afuera y vestibularizar los
molares y volcar sus cspides.
El crecimiento de los procesos alveolares es mucho mayor que el crecimiento a nivel
sutural y por lo tanto debemos nosotros preservar nuestros dientes temporales porque van
a provocar un incremento vertical de la maxila.
El crecimiento transversal de la maxila, dado fundamentalmente por la sutura palatina
media pero tambin dado por procesos de reabsorcin y depsito a nivel de los procesos
alveolares.
Podemos ver la accin de una placa de expansin lenta en una denticin mixta de
primera fase, pero si tenemos una denticin permanente y necesitamos abrir rpidamente
debemos recurrir a una disyuncin rpida o una disyuncin quirrgica.
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Y ac es donde debemos tener mucho cuidado, fjense que estas disyunciones estn
creando contactos francamente inestables, entonces si yo solo hago disyuncin como
mejoro la inclinacin v/p de los molares? No lo voy a mejorar con aparatos removibles,
porque tiene fuerzas incontroladas y puedo impactar los dientes contra las corticales y no
los voy a poder mover.
El crecimiento sagital dado por aposicin en la pared posterior de la tuberosidad, por lo
que la maxila se desplaza hacia adelante, y crecimiento a nivel de los huesos palatinos.
En cuanto a la mandbula, recordar que el crecimiento transversal ser
fundamentalmente hasta el octavo mes de vida por la sincondrosis (remanente de cartlago
primario) y luego est dado por el crecimiento p-e, que es escaso. La mandbula no se
puede expandir, s provoca un cambio en procesos alveolares o posicin del diente.
Recordar en los mecanismos de crecimiento mandibular, hay un crecimiento de tipo
cartilaginoso que se mantiene activo hasta la segunda dcada de vida por el cartlago del
cndilo y un crecimiento cartilaginosos hasta el octavo mes que da crecimiento en sentido
transversal.
Podemos ver este mosaico de crecimiento en que hay que recordar la zona reabsortiva
en la cara vestibular externa del grupo incisivo y tambin el crecimiento fundamental que
se da para ganar cuerpo en base a reabsorcin de la rama y permitir espacio para erupcin
de molares permanentes (campo molar), pero manteniendo el ancho de la rama por el
proceso de depsito de su borde posterior, por lo tanto hay crecimiento hacia adelante, que
es de tipo primario (porque se da por el crecimiento del propio hueso)
Recordemos que a nivel de la cavidad glenoidea tenemos procesos periostalesendostales, de tal manera que esta cavidad que tena una superficie plana, a travs de
procesos de reabsorcin se va a formar la fosa articular y a travs de procesos de depsito
vamos a ir obteniendo este cndilo del temporal.
Finalmente recordemos que todo lo que ocurre en lo profundo de la base craneal va a
repercutir en lo que est debajo y delante de ella; hay un crecimiento a nivel de la fosa
craneal media y del lbulo del temporal; por lo tanto todo lo que est adelante (la base
craneal anterior, la frente y el complejo naso maxilar) se van a adelantar y por lo tanto
vamos a tener un desfase sagital entre la maxila y la mandbula, pero debemos recordar
que al mismo tiempo hay una reabsorcin en el borde anterior de la rama, depsito en su
borde posterior y crecimiento a nivel del cndilo que desplaza hacia abajo y adelante; por
lo tanto sagitalmente empieza a verse esta situacin compensada, pero se empieza a ver
desfasada en sentido vertical, porque el cndilo desplaz la mandbula hacia abajo y
adelante y esta maxila fue desplazada hacia adelante tanto por su crecimiento en el borde
posterior como en la fosa craneal media, pero an nos falta que descienda, entonces el
proceso contina, sigue creciendo esta fosa, nos seguimos desfasando, pero debemos
recordar que con la erupcin dentaria se promueve el proceso alveolar y tambin hay un
crecimiento sutural que promueve el crecimiento de la maxila hacia abajo y adelante y por
tanto se empieza a acercar a los dientes inferiores y se empieza a compensar de manera
sagital y vertical esta situacin. De tal manera que estos procesos que desplazan
secundariamente el complejo naso maxilar hacia abajo y adelante y lo mismo en la
mandbula, generan un espacio tanto sagital como vertical, pero si estamos viendo en la
narina que existe un equilibrio de los tejidos blandos, existen los procesos de crecimiento
sutural, p-e y cartilaginoso, para finalmente tener una compensacin vertical dada por el
crecimiento de los procesos alveolares y por el crecimiento sutural a nivel de la mandbula,
por lo tanto debemos tener en equilibrio los tejidos blandos para tener en equilibrio los
procesos de crecimiento postnatal y tener un mejor control de la osteogenesis.

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