Determinantes Sociais dos portadores de Cncer:Demandas para

os Assistentes Sociais
*Vilma Pereira da Silva

Introduo
O Presente estudo uma adaptao do artigo,O Servio Social e a
Possibilidade de uma Sala de Espera Humanizada, no atendimento dos usurios
com Cncer inscrito e apresentado na UNESP/Franca,SP. A primeira experincia
escrita com o tema Sala de Espera, ocorreu com atividade desenvolvida em
Residncia Multiprofissional, no ambulatrio de oncologia em 2014. Foi realizada
observao junto aos usurios da sade portadores de cncer (CA),quando
aguardavam atendimento em Sala de Espera no ambulatrio. Verificamos a
necessidade de um espao humanizado diante do aumento de portadores de cncer
em busca da primeira consulta apresentado uma demanda para o Servio Social,
motivo que despertou o interesse de estudo. A pesquisa sobre Sala de Espera no
ambulatrio do Hospital Universitrio Antonio Pedro -HUAP, revelou atravs de
investigao bibliogrfica ser um tema com pouca insero do Servio Social na
elaborao de trabalhos para fontes de pesquisa. A procura de atendimento pelos
portadores de cncer a cada ano apresenta aumento significativo. Segundo
estimativas para o ano 2014 passado, as taxas brutas de incidncia foram de 100
mil habitantes o numero dos casos novos de cncer, de acordo com sexo e
localizao primria.

O trabalho de pesquisa no primeiro momento, permitiram

avaliar a demanda posta para o Servio Social e os determinantes sociais que

incidem na vida dos usurios que os levam cada vez mais a superlotar os espaos
de Sala de Espera ambulatorial.. Por outro lado, verificou-se que o volume de
trabalhos elaborados para pesquisa bibliogrfica apresentou uma incidncia maior,
pelos profissionais da Enfermagem, Psicologia, Medicina e Educao; com poucas
inseres do Servio Social.
O crescimento da demanda em Sala de Espera nas unidades hospitalar tem
se verificado nos ltimos anos atravs de experincias realizada nas unidades,em

observao nos ambulatrios do Hospital Municipal Getulio Vargas Filho Getulinho

bairro do Fonseca, em Niteri unidade esta que fora referncia no atendimento de
crianas e adolescentes no ano de 2010; por outro lado a experincia no Hospital
Geral de Nova Iguau, bairro da Posse no municpio de Nova Iguau cidade do Rio
de Janeiro no ano de 2011, em Sala de Espera do ambulatrio de emergncia,
possibilitou ter um outro olhar diferenciado pelo Servio Social e equipe
multidisciplina, pois cada unidade de sade apresenta peculiaridades no
atendimento.Posteriormente na Unidade Ambulatorial - UNACON como Assistente
Social residente no Hospital Universitrio Antonio Pedro HUAP, trouxe uma nova
viso diante da abordagem junto aos usurios de oncologia.
A anlise revelou-nos uma nova realidade de superlotao nas Unidades de
Sade, quando a partir das dcadas de 1970 a 1990 os assistentes sociais so
solicitados para participar dos servios das polticas sociais na sade. Essas
demandas tem origem a partir das propostas dos governos neoliberais de um amplo
programa de abertura e liberalizao da economia, fazendo crer a populao dos
pases em desenvolvimento da Amrica Latina e Brasil, que traria mais justia
social.Com o desenvolvimento da sociedade do consumo, o

crescimento da

precariedade nas relaes de trabalho e societrias , revela que ao longo dos

ltimos anos, no faltaram indicadores que contribuem para acentuar, as fraturas
individuais e sociais como o aumento do cncer (CA), depresses, ansiedades, as
perturbaes de comportamento ou de alimentao, alcoolismo, drogadio etc...
Dados do Ministrio da Sade e Instituto Nacional do Cncer Jos Alencar Gomes
da Silva (INCA),indicam que s no Brasil a estimativa para o ano de 2014 que
vlida para o ano de 2015 apontou para a ocorrncia de aproximadamente 576 mil
casos novos de cncer, incluindo os casos de pele no melanoma, reforando a
magnitude do problema do cncer no pas. O Cncer de pele do tipo no melanoma
(182 mil casos novos) ser o mais incidente na populao brasileira, seguido pelos
tumores de prstata (69mil), mama feminina (57 mil), clon e reto (33 mil),pulmo
(27 mil), estmago (20 mil) e (15 mil) colo do tero. (Fonte: www.inca.gov.br).

Diante dessa realidade, torna-se cada vez mais relevante o desenvolvimento

de estudos relacionado ao atendimento de usurios em Sala de Espera, tendo em
vista as implicaes diretas dos agravos da poltica neoliberal da economia, a
rebater na sade dos sujeitos ocasionando o surgimento de doenas como o cncer
(CA) ,verificando-se que passam pela Sala de Espera no ambulatrio de oncologia
para atendimento, aproximadamente de cem a cento e vinte pessoas por dia (SILVA,
Vilma Pereira, 2014). O panorama do aumento de usurios portadores de cncer
(CA) tem origem nas aes de mbito econmico, poltico e social a refletir nos
trabalhadores e diretamente na sade dos mesmos; colocando para o Servio Social
demandas cada vez mais crescentes de interveno social nesta rea. O
atendimento em Sala de Espera pelo Servio Social ainda muito incipiente em
muitas unidades de sade devido ao volume, obrigando os usurios a
permanecerem acomodados aguardando longas por longas horas para ser
atendidos no ambulatrio. Outro agravante a incidir sobre a sade dos sujeitos so
as Centrais de Regulao sempre na contramo do SUS humanizado, permite que o
usurio aguarde em fila de espera por longos meses, at que possa finalmente ser
encaminhado para uma unidade hospitalar e ser atendido. Neste perodo a doena
cada vez mais torna-se agressiva, j que o usurio da sade neste intervalo de
tempo no recebe nenhuma medicao, ficando a merc do tempo e da mquina
burocrtica do Sistema de abertura para a morte.
H por conseguinte os fatores externos muito mais cruel que rebate diretamente
na sade da populao, ou seja, a crise econmica do pas, a precria condio de
ofertas de trabalho para a populao brasileira, que no permite aos sujeitos viver
em condies dignas. A desigualdade que campeia na sociedade, onde os ricos
ficam cada vez mais ricos e assalariado ou desempregados cada vez mais pobres.
Tudo isso rebate no sistema imunolgico dos sujeitos, sem condies mnimas de
cuidado e preveno da sade. Diante desses aspectos, o Servio Social configurase historicamente como uma profisso especializada, inserida na diviso
sociotcnica do trabalho, cuja atividade profissional advm de sua insero nas

estruturas institucionais de prestao de servios sociais, que perfazem os aparatos

pblicos e privados que viabilizam as polticas sociais, desenvolvendo-se na esfera
dos servios sociais voltados para o atendimento das necessidades de reproduo
(material e ideolgica) da fora de trabalho.O Servio Social precisou realizar um
estudo profundo sobre a realidade

profissional, frente o cotidiano dos direitos

sociais na sade, para verificar a necessidade de qualificar suas aes e prticas

cotidiana na Sade como direito universal e controle social, sob o pilar do projeto
tico-poltico do Servio Social brasileiro.As transformaes societrias impulsionam
para que a profisso esteja sempre a frente do seu tempo observando as novas
demandas e questes sociais que se apresentam, por conta do aprofundamento da
proposta neoliberal para o Brasil, verificando uma nova demanda em Sala de Espera
devido as caractersticas que a Questo Social provoca no cotidiano dos sujeitos,
deixando-as cada vez mais vulnervel as patologias diversas, exigindo um novo
fazer profissional. Os agravamentos pelo projeto neoliberal incide principalmente na
sade do trabalhador, ocasionando superlotao dos hospitais pblicos com
rebatimento nos Ambulatrios mdicos, e aumento nas Salas de Espera.
Tem-se observado que os impactos no adoecimento por cncer (CA) est
ligado as precrias condies de vida dos trabalhadores,principalmente no mundo
de expanso concorrencial. O aprofundamento das polticas neoliberais sobre a
economia, as precrias condies da jornada de trabalho projeta uma tenso sobre
os sujeitos, obrigando-os a longas jornadas, reduo da fora do trabalho,
afastamento deste trabalhador por doena laboral ou invalidez. H por conseguinte
o rebatimento na realidade social, de histricos familiar de mulheres idosas
provedora da terceira gerao como netos e bisnetos, sendo uma realidade na
sociedade quando verifica-se que as mesmas aps cumprir o seu tempo de servio
por aposentaria, veem-se obrigadas a voltar ao mercado de trabalho de forma
precria,sem vnculo trabalhista expondo-se a realizar pequenos bicos para
sustento da famlia. Essa dupla jornada tem ocasionado um diagnstico tardio junto
aqueles (as) provedores da famlia e de uma forma geral dos sujeitos, muitas
contraindo o cncer, sem mesmo se dar conta.
___________

1- SILVA, Vilma Pereira da;O Servio Social e a Possibilidade de uma Sala de Espera Humanizada,no
atendimento de pacientes com cncer (CA), 2014. UNESP/Franca-SP.

Divulgada a cada dois anos, a Revista Estimativa, a principal ferramenta de

planejamento e gesto pblica na rea da oncologia no Rio de Janeiro, orientando a
execuo de aes de preveno, deteco precoce e oferta de tratamento.
Excetuando-se pele no melanoma, a ocorrncia ser de 394.450 novos casos,
sendo 52% em homens e 48,% entre as mulheres. Em muitos casos observados a
maioria da populao em Sala de Espera so mulheres, que tem uma sobrecarga
maior de trabalho por cuidar do lar e ainda ter que manter a famlia. A incidncia de
cncer no Brasil de acordo com o INCA estima cerca de 580 mil casos novos da
doena para 2014, sendo que o tipo mais frequente (CA) de mama que se
encontra nas regies Sul (71 casos/100mil) e Sudeste 71 casos/100mil (INCA,
Ministrio da Sade,2013.).
O processo histrico ao longo da atuao dos assistentes sociais tem sido
chamado a intervir nas expresses da questo social, para atender as demandas
sociais dos trabalhadores e amenizar as contradies sociais que se avolumam,
diante da reproduo do sistema capitalista. Torna-se importante entender o atual
cenrio vivenciado pelo pas, nas constantes crises poltica, econmica e social
numa conjuntura mundial que submete os interesses sociais aos interesses do
capital. Diante dessa realidade, a proposta deste trabalho prope responder sobre
os determinantes sociais que motivam o diagnstico tardio dos usurios,
especificamente os portadores de cncer, superlotando as Salas de Espera nos
ambulatrios cujos fatores das transformaes societrias que incidem no
adoecimento precoce da populao, so oriundos das polticas neoliberais e ds
desigualdades.

________________
*Assistente

Social,Ps-Graduao,

Residncia

em

Sade

Pblica,Hospital

Universitrio

Pedro,Universidade Federal fluminense-UFF,Niteri-RJ-2015. Email:vilmap.fariasuff@gmail.com

Antonio

3 Revista Estimativa 2014,Instituto Nacional de Cncer Jos de Alencar Gomes da Silva-INCA-RJ

Compreender as demandas concretas, posta hoje aos assistentes sociais que

atuam na abordagem de usurios em Sala de Espera, por conta das polticas
neoliberais, que antecipa e privilegia os interesses econmicos em detrimento dos
trabalhadores. O trabalho portanto procura atravs das demandas postas ao Servio
Social,apreender o papel desenvolvido pelos assistentes sociais em ambulatrio de
oncologia, dando nfase a Sala de Espera humanizada, identificar as dificuldades
que se fazem presente para atuao profissional, assim como no desenvolvimento
de Projetos de Interveno para humanizao no atendimento a esses usurios
como um compromisso tico,poltico da profisso junto a populao. Entendemos
que o reconhecimento das demandas postas pela realidade social dos portadores de
cncer, pode ampliar os espaos de atuao dos assistentes sociais nas Salas de
Espera

ao

mesmo

tempo,

reconhecer

que

esses

espaos

encontram-se

subordinados, aos aspectos polticos, econmicos, sociais, culturais que na

realidade encontram-se subordinados as determinaes e influncia direta da
poltica econmica mundial. Para responder a essas indagaes tomamos por base
o processo histrico expresso na construo da poltica de sade e insero dos
usurios em Sala de Espera, do Servio Social e das demandas profissionais
inserido no contexto econmico, poltico e social, construda pelos sujeitos sociais na
sociedade capitalista que tomou como base a anlise de Marx.
Buscamos apreender as determinaes postas atravs deste trabalho da
realidade histrico-social, quando foram desenvolvidos dois estudos: o primeiro diz
respeito a reviso de literatura, relacionada ao tema e objetivos do estudo de um
Projeto de Pesquisa desenvolvido na residncia, sobre o Perfil de mulheres com
cncer na Enfermaria Feminina da unidade de sade na HUAP, utilizando-se
observao e pesquisa sobre as caractersticas de mulheres com cncer, que
buscam atendimento e internao hospitalar atravs de avaliao social com o
prprio usurio, considerando nesta anlise os determinantes sociais que originam o

diagnstico tardio dessas mulheres. A segunda ao investigativa ocasionou a

elaborao de um artigo escrito sobre a temtica; O Servio Social e a
Possibilidade de uma Sala de Espera Humanizada no atendimento de pacientes
com cncer, apresentado na UNESP-Franca,SP-2014, cujo desdobramento da
investigao mais detalhada objetivou uma aproximao com o objeto de estudo em
Sala de Espera no ambulatrio de oncologia UNACON do Hospital Universitrio
Antonio Pedro-HUAP. Consideramos ser de relevncia este estudo, por considerar
alguns aspectos importantes para anlise do aumento do cncer nos usurios, que
buscam atendimento pblico avolumando as Salas de Espera dos ambulatrios de
sade. Consideramos tambm ser importante estas reflexes para o ambiente
acadmico,estudiosos e demais pesquisadores; para refletir sobre as condies da
estrutura social que leva tantas pessoas ao adoecimento pelo cncer.Durante a
avaliao social com os usurio foi utilizado como parmetro na investigao a
pesquisa sobre os determinantes sociais que incide na vida de mulheres cujos
dados, foram extrados da pesquisa de campo sobre: Perfil dos usurios(as) nas
enfermarias da Clnica Mdica Feminina do Hospital Antonio Pedro, diagnosticadas
com cncer. Motivos, que as levaram a ter um diagnstico tardio, analisando-se os
fatores econmicos, polticos e sociais, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos,
comportamentais e respeito diversidade).
Verificou-se na investigao as condies de renda e estrutura familiar, relao
conjugal, situao trabalhista e previdenciria, procedncia do municpio, idade e
religiosidade entre outros quesitos. O trabalho aqui apresentado consta de quatro
sees encontrando-se ainda em fase de pesquisa e portanto ainda indito todo o
seu contedo que ainda no est finalizado. Procuramos pontuar neste primeiro
momento, a questo dos determinantes sociais que afetam a vida dos usurios que
incide no diagnstico tardio contribuindo para a incidncia do cncer entre outros
agravantes no qual o processo de adoecimento est ligado s condies de vida, de
empobrecimento das pessoas, da crise instalada na sociedade agravando o estado
de sade da populao devido a retrao de acesso ao Sistema nico de SadeSUS pelos sistemas de regulao.

____________
4 Perfil dos usurios(as) nas enfermarias da Clnica Mdica Feminina do Hospital Antonio Pedro, diagnosticadas
com cncer.Hospital Universitrio Antonio Pedro-HUAP. Assistente Social, residente Vilma Pereira da Silva; Paula
Valria de O.Terra. Assistente Social.

Reiteramos que h, segundo relatos dos usurios (sic), dificuldades de acesso

na marcao de consultas nas unidades de sade para cadastramento na Central de
Regulao Estadual ou Municipal cuja solicitao, exige do Estado respostas para o
enfrentamento dessas questes e solues imediatas de soluo. Neste sentido
atravs das demandas postas, buscamos apreender o papel desenvolvido pelos
assistentes sociais diante das transformaes sociais que se apresentam nas Sala
de Espera em busca por respostas, para os determinantes sociais que incide sobre
a vida dos sujeitos superlotando os ambulatrios mdicos. diante do contexto de
aumento de portadores do cncer em territrio nacional nas Salas de Espera que o
estudo prope contribuir com uma reflexo, acerca do papel dos assistentes sociais
para empreender melhor abordagem dos usurio para uma escuta e ao mais
humanizada no fazer profissional..
OS DETERMINANTES SOCIAIS NA SADE E DIAGNSTICO CNCER.
Iniciamos com uma reflexo sobre os atendimentos em Sala de Espera nas
unidades de sade tendo como pressuposto

a humanizao

para suporte ao

atendimento do SUS como preceitua o Ministrio da Sade, que regulamentou o

Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH) cujo
objetivo promover uma nova cultura no atendimento, baseado principalmente em
um melhor relacionamento entre todos os atores envolvidos(Cap) 4.. A proposta de
ateno sade da populao no perodo de 2004-2007, contida no Plano Nacional
de Sade do Ministrio, fornece a referncia de quais medidas e grupos
populacionais esto sendo priorizados para resolver os principais problemas do
sistema (Cap.VII). A partir da regulamentao do (PNHAH) as unidades de sade
passaram a estabelecer espaos reservados a Sala de Espera, para dar
cumprimento a resoluo. Anteriormente os espaos reservados para os usurios e
acompanhantes eram as salas de recepo, com funcionrios administrativos
organizando toda a fila de espera e pronturios, para encaminhamento dos mesmos
aos ambulatrios. Lamentavelmente so raras as instituies pblicas de sade que

se organizam para dar cumprimento ao programa. Ainda encontramos espaos

nfimos, apertados agrupando em bancos de madeiras os usurios portadores de
alguma patologia junto aos seus familiares. Compreendemos que o acesso ao
acolhimento so fatores essenciais na abordagem, para incidir sobre o estado de
sade do sujeito e da coletividade, colaborando para a melhoria do usurio.Para que
possamos entender a trajetria

dos usurios portadores de cncer em Sala de

Espera, necessrio apreender a construo histrica e situa-lo no contexto

mundial que nos possibilita identificar os elementos que esto articulados com a sua
histria , e como eles influenciam na construo de diferentes abordagens no
atendimento aos usurios portadores de cncer no Brasil.
CONSIDERAES FINAIS
Esse trabalho no tem a pretenso de esgotar a investigao pois o interesse
apenas compartilhar as reflexes que durante a investigao sobre o tema Sala de
Espera nos apresenta detalhes das circunstncias, modo e meio como a sade
depende que as estruturas sociais, poltico, cultural e econmica se coadunem em
prol da vida dos sujeitos, beneficiando de tal maneira para que os mesmos possam
usufruir de uma melhor qualidade de vida. Apresentamos algumas consideraes a
respeito, porm continuaremos aprofundando o estudo que ser apresentado
posteriormente atravs de concluso de monografia final do curso de PsGraduao em sade.
Bibliografia
Cadernos de Sade. Sade na Atualidade: por um Sistema nico de Sade
estatal,universal, gratuito e de qualidade. Bravo,S. Ins.Maria.; Menezes,Juliana
S.Bravos. ADUFRJ; 2011,RJ.
Humanizao da Assistncia Hospitalar no Brasil: conhecimentos bsicos para
estudantes e profissionais. Inai Monteiro Mello Enfermeira Habilitada em Sade
Pblica. Especialista em Enfermagem Psiquitrica e de Sade Mental. Mestre em
Enfermagem Psiquitrica e de Sade Mental e Doutora em Enfermagem pela
Universidade de So Paulo. Coordenadora do Subcomit de Humanizao do

Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Pg.

5,2008.
Ministrio da Sade,Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da
Silva.Estimativa 2014-Incidncia do Cncer no Brasil.INCA 2014,RJ
O Servio Social e a Possibilidade de uma Sala de Espera Humanizada,no
atendimento de Pacientes com Cncer (CA). Silva, Vilma P., Assistente Social, PsGraduao

em

Residncia

Multiprofissional.

HUAP,UFF-RJ.

IV

Congresso

Internacional de Servio Social, I Seminrio Internacional da Ps Graduao em

Servio Social e 19.Semana de Servio Social UNESP/FRANCA,So Paulo;2014.
REVISTA ESTIMATIVA-INCA. Instituto Nacional de Cncer Jos de Alencar Gomes
da Silva. <www.inca.gov.br/estimativa/2014>.
Servio Social e Prticas Democrticas na Sade. Vasconcelos,Ana Maria;
2001,RJ.