Revisin del libro

Psicodiagnstico clnico del nio

[Captulos 1, 2, 3, 4 y 5]

Alumno: Karen Carriel Medina

Profesora: Mara Olga Herreros
Prof. Colaboradora: Viviana Alfaro

25 de Marzo, 2015
En esta tercera Edicin del libro Psicodiagnstico clnico del nio Esquivel, Heredia y
Lucio explican los fundamentos tericos, consideraciones prcticas y las tcnicas que son
ms comnmente utilizadas en las evaluaciones, detecciones y diagnsticos de nios. De
esta manera, el libro se constituye como una gua de gran valor para aquellos psiclogos y
estudiantes de psicologa que tienen la responsabilidad de diagnosticar a un menor y, por
ende, elaborar informes que integren los distintos aspectos involucrados en la situacin del
nio que llega a la consulta.

Captulo 1: Aspectos generales de la evaluacin del nio

o Motivo de consulta
Es preciso sealar que los nios no son quienes demandan la evaluacin psicolgica. Lo
ms comn es que se consulte al psiclogo por problemas de aprendizaje o de conducta que
se han presentado en la escuela. Las reacciones de los padres ante esta situacin pueden ser
muy variadas, por ejemplo: angustia al inferir que la falla del nio sea responsabilidad de
ellos o la intencin de hacer del psiclogo un cmplice que los libere de la responsabilidad
de participar en el tratamiento, cuestin que lejos de favorecer la situacin del menor, lo
convertira en el culpable de los problemas que muchas veces tienen ms que ver con los
padres. En otras ocasiones, los padres confunden los sntomas con aquellas caractersticas
normales del desarrollo infantil, y en estas situaciones es importante decidir con
responsabilidad si lo apropiado es realizar de todas formas la evaluacin o no hacerlo, ya
que cada realidad es diferente.
Sea como fuere el caso, es relevante recordar que en el trabajo con nios siempre se est
ante un tringulo edpico y, por consiguiente, el problema o sntoma del nio por lo general
tiene que ver tambin con sus padres. De ah que sea fundamental que el psiclogo haga ver
a los padres que deben participar e involucrarse en el tratamiento de los hijos, aunque
muchas veces haya resistencias por parte de los primeros. As, cuando se realiza una
evaluacin lo que se pretende es levantar un diagnstico teniendo claro el objetivo de sta,
y muchas veces puede resultar que quien requiere tratamiento no es el nio, sino los padres.
En la evaluacin psicolgica se utilizan una serie de tcnicas que incluyen: entrevistas,
pruebas psicomtricas, pruebas proyectivas y neuropsicolgicas que, en su conjunto y a la
luz del tringulo edpico, darn origen a una interpretacin psicodinmica. Es importante
que el psiclogo conozca los fundamentos, manejo e interpretacin de los instrumentos que
utiliza. Una vez que se disponga de todos los datos, estos se podrn integrar y, por ende,
comprender objetivamente la situacin del nio que consulta. El diagnstico ser
comunicado a los padres y/o la institucin escolar si es preciso, y se recomienda tener
especial cuidado en la manera en que es presentado el diagnstico.
o Transferencia y contratransferencia
Cuando se entrevista a un nio, el juego de transferencias es mucho ms complejo que con
los adultos. Esto, ya que el nio est envuelto en el tringulo edpico expresando la
transferencia hacia el psiclogo, y adems porque los padres al tener fantasas inconscientes
sobre dicho profesional tambin pueden experimentar la transferencia. En la prctica
clnica siempre hay transferencia, y el psicoanlisis, en este sentido, permite observar
objetivamente el comportamiento por medio del anlisis de la transferencia. A partir del
caso Dora Freud postula una teora sobre la transferencia, y en otra ocasin tambin se
refiere a la contratransferencia que se instala en el mdico y que es necesario analizar y
dominar.

En la prctica clnica la entrevista es de gran utilidad y tiene como objetivo principal el

poder comprender a los pacientes o que ellos puedan llegar a comprenderse, sin
embargo, esto depender del nivel de la entrevista (diagnstico, investigacin, tratamiento,
etc.). La entrevista puede ser cerrada o estructurada, semi-abierta o abierta. Las autoras
proponen utilizar la entrevista abierta pues permite mayor nivel de profundizacin al dejar
que el entrevistado hable libremente sobre los asuntos que le interesa expresar.
El enfoque psicodinmico vendra a ser el marco de referencia de la entrevista clnica en
psicologa. Con la entrevista clnica se rene informacin sobre lo que aqueja al individuo y
se puede elaborar la historia de su padecimiento, pero tambin es una instancia para que la
persona reflexione acerca de lo que le ha pasado y le otorgue sentido. Aqu se configura una
relacin profesional que desde el inicio est marcada por el establecimiento de normas del
tratamiento, que van a depender del objetivo de la entrevista, entre otros aspectos. Adems
de ser importante lo que se dice en la entrevista, tambin hay que prestar atencin a las
caractersticas no verbales que presenta el entrevistado.
Considerando la dependencia fsica, econmica y psicolgica de los nios, se asume que la
entrevista tambin es con los padres. La entrevista con nios implica muchas veces una
duracin menor pues se cansan con mayor facilidad que los adultos. Adems, puede
tornarse mucho ms difcil cuando se trata de nios pequeos que no tienen tanto dominio
del lenguaje, por lo que en esos casos se utiliza el juego como la herramienta ms til. En
este contexto es relevante recordar que la estructuracin subjetiva del nio est en relacin
con el tringulo edpico y, por ende, hay una estructuracin como ser sexuado varn o nia
dependiendo de la identificacin psicosexual que sucede en el tringulo. De aqu que sea
importante la observacin de la dinmica triangular en la entrevista, ya sea cuando los
padres estn presentes o cuando falta uno o ambos. Cada caso es diferente y por eso es
recomendable idear estrategias para relacionarse tanto con los nios como con los padres.
Hay una necesidad de adecuarse a la situacin del nio y no seguir estructuras rgidas. En el
caso de nios pequeos que no logran expresar claramente sus ideas se puede utilizar el
dibujo, el juego, plastilina, etc., ya que a travs de estas actividades el nio puede expresar
lo que no es capaz de verbalizar a su edad. Y aunque el nio provoque en el psiclogo
sentimientos parecidos a los que despierta en su familia, es fundamental no manifestarlos.
Hay que evitar regaar al nio como lo hara su madre o padre. Klein propone hablarle al
nio con sus mismas palabras, de modo que entienda; ser su semejante. En la entrevista
debe haber un trabajo de observacin constante del nio y sus padres, incluso cuando ellos
se encuentran en la sala de espera. Saber cmo es la relacin entre ellos, cmo se separa de
ellos, cmo es la relacin con el psiclogo, qu siente y qu piensa el nio respecto a la
situacin de la entrevista y todo lo que sea significativo para l, con el objetivo de
interpretar el significado de sus conductas y discursos.
En este contexto, y para facilitar la relacin y comunicacin con el nio, se utiliza el
juego, recurso que tiene un gran valor en la evaluacin teraputica ya que se le ha
considerado por algunos autores como una medida teraputica natural, como una
oportunidad en la que el nio toma una posicin activa frente a sucesos desagradables,
como una forma de representacin y como un mediador del deseo que trae satisfaccin. Es

a travs del juego que el psiclogo puede conocer los recursos, miedos, ansiedades y
preocupaciones que aquejan al nio, de esta manera el juego emerge como una escucha
emptica por parte del terapeuta. Otro recurso utilizado es el dibujo, en el que el nio
deja fluir libremente sus fantasas, invenciones, sueo, ensueo, vigilia, etc. Puede decirse
que es anlogo a la tcnica de asociacin libre, pues a partir de la fantasa inconsciente
representada en el dibujo, el nio puede relatar una historia que deje entrever el fenmeno
de la transferencia.
En la evaluacin psicolgica el psiclogo debe mostrarse flexible y dar confianza y
seguridad al nio, debe interesarse tambin por los padres, por el motivo de consulta, por la
forma en que viven, sus expectativas, preocupaciones, etc. Sumado a lo anterior, tambin es
recomendable conocer la infancia de los padres y sus familias de origen como una manera
de hacer el nexo entre estas experiencias y la actual dinmica familiar. Es relevante adoptar
una actitud comprensiva y tranquilizadora con los padres, ya que muchas veces stos se
sienten culpables por los problemas que aquejan al nio. Al indagar sobre la historia clnica
del hijo hay que considerar los elementos afectivos que influyen en el relato de los padres,
y a veces puede ser recomendable entrevistarlos por separado para conocer sus distintos
puntos de vista sobre la historia clnica del menor.
o Uso de otras tcnicas de la Entrevista
Por medio de la historia clnica se obtiene un diagnstico nosolgico en el que los sntomas
del nio se ubican dentro de sndromes especificados en las clasificaciones psiquitricas,
como el DSM-IV. Sin embargo, es muy complicado encontrar entidades nosolgicas
absolutas como se describen en este tipo de manual. As, las personas pueden presentar
sntomas pertenecientes a distintos cuadros o bien, pueden existir dos nios con el mismo
cuadro pero presentar caractersticas distintas debido a las contingencias de vida de cada
uno. Otra tcnica son las listas de verificacin en donde se sistematiza la informacin de la
conducta del nio para elaborar un diagnstico o hiptesis diagnsticas. Esta tcnica es til
en contextos escolares pero se recomienda acompaarla de otras tcnicas para una mayor
comprensin de cada caso. Por otro lado, la perspectiva del desarrollo normativa enfatiza
en el nivel de desarrollo en diferentes reas; la perspectiva conductual se enfoca en
ejemplos concretos de conductas problema, su frecuencia, intensidad, etc.; la perspectiva
humanista fenomenolgica indaga en la forma en que se ven a s mismos nios y padres y
cmo ven a otras personas del ambiente. La modalidad que adquiera la entrevista se deber
en gran parte a la orientacin del psiclogo y a la situacin particular del nio.
o Entrevista con el nio en casos especiales
En casos especiales como lesiones orgnicas, trastornos de lenguaje, maltrato, abuso
sexual, etc., es importante ubicar la edad del desarrollo del nio e identificar a qu nivel
estn las conductas y habilidades de ste. En situaciones traumticas es importante que
haya una elaboracin por medio de diversos recursos o tcnicas, en el caso de que los
adultos hayan impedido que el nio hablara del tema. En este sentido la tcnica de contar
cuentos o hacer dibujos puede ser muy til. Tambin se recomienda hacer una evaluacin

completa del nio y su familia y adems un diagnstico diferencial. En los casos de abuso
sexual o maltrato es fundamental que el psiclogo maneje la contratransferencia con un
grupo de apoyo o compaero.

Captulo 2: Escalas Weschler de inteligencia para nios y preescolares

En el contexto de la evaluacin psicolgica, se hace necesario medir el rea intelectual, y
para esto generalmente se utilizan las escalas de Weschler, especficamente el WISC-IV en
el caso de nios. Influido por algunos tericos, Weschler concibi la inteligencia como una
capacidad total y, por lo tanto quiso medir la inteligencia a travs de un conjunto de
subpruebas correspondientes a distintas habilidades cognoscitivas. Las distintas revisiones
que se han hecho de estas escalas a lo largo de los aos tienen un gran sustento terico y
prctico, y buscaron acomodarse a las poblaciones en que seran utilizadas, como por
ejemplo en el caso de Mxico.
La batera del WISC-IV adems de contemplar un ndice general o total de la inteligencia,
provee de 4 ndices que corresponden a 4 dominios cognoscitivos: comprensin verbal,
razonamiento perceptual, memoria de trabajo y velocidad de razonamiento, cada uno de los
cuales mide distintas capacidades. Se trata de 15 subpruebas que evalan distintas
habilidades cognoscitivas que son explicadas por algunas teoras, por el ejemplo la teora de
Catell-Horn-Carroll de las habilidades cognitivas
Se recomienda acompaar a este test de otros procedimientos no estandarizados, como la
observacin de la conducta o la entrevista para tener una visin mucho ms ntegra de la
persona a la hora de interpretar. Para aplicar el test es importante seguir ciertos protocolos y
cuidados respecto a las condiciones fsicas del lugar, materiales, actitud del examinador,
relacin examinado-examinador, etc., que se especifican en el manual. La calificacin de
las diferentes subpruebas as como las sumatorias de stas deben especificarse en el
protocolo de registro y para esta tarea tambin es importante regirse por el manual. La idea
es obtener puntuaciones escalares de las subpruebas y puntuaciones de Estilo cognitivo para
poder interpretar y ubicar al evaluado respecto a su grupo normativo. Es posible, si se
siguen las instrucciones, obtener las significancias de la diferencia y el valor crtico, y luego
determinar cules son las debilidades y fortalezas del estilo cognitivo del evaluado. Al
momento de interpretar se toman en cuenta la historia clnica, el motivo de consulta y los
antecedentes escolares y familiares del nio o adolescentes. Los resultados son
comunicados de forma clara, precisa y de forma global, evitando las cifras.
Ahora bien, en cuanto a las aplicaciones clnicas del WISC-IV estas pueden ser muy
dismiles, ya que puede utilizarse para la evaluacin de nios que llegan a la consulta para
un diagnstico, para tratamiento psicoteraputico, o ambos. Adems, puede emplearse para
detectar ciertos trastornos o condiciones especiales en los nios, tales como retardo mental,
trastorno de dficit atencional con o sin hiperactividad, trastornos de lectura, nios con
autismo, etc., considerando las subpruebas en que presentaron alto desempeo y aquellas
pruebas en las que presentaron bajo desempeo.

En este captulo del libro se presentan 3 casos que demuestran cmo utilizar el WISC-IV en
la evaluacin de nios con problemas clnico, psicopedaggicos y neuropsicolgicos.
Luego del resumen sobre los resultados del test (especificados en cada ndice cognitivo) se
hacen una serie de recomendaciones que se encaminan a realizar un abordaje integral, es
decir, aparte de considerar los aspecto cognitivos tambin se toman en cuenta los aspectos
socioafectivos del nio.
Pues bien, en esta parte del libro tambin se menciona la Escala Weschler de inteligencia
para nios preescolares y primaria (WPPSI). Se consideran los aspectos intelectuales
propios de la edad preescolar, como la percepcin y el pensamiento. Por una parte la
percepcin es global y por otro lado, el pensamiento se ve muy influido por las fantasas, es
concreto y la memoria es lbil, entre otros aspectos que se especifican. Se trata de una
prueba parecida al WISC, pero al considerarse las caractersticas propias de los preescolares
algunas subpruebas fueron sustituidas por otras nuevas. Es una escala estandarizada,
dividida en dos subescalas (verbal y de ejecucin), confiable, y con un coeficiente de
validez satisfactorio. Las calificaciones de esta escala se relacionan con el desarrollo
perceptual y la creatividad, y tiene un gran valor en el diagnstico y programas escolares
especiales. Algunos estudios han demostrado que el WPPSI no muestra diferencias
importantes con otras pruebas (WISC y escala Terman-Merril) en cuanto a CI.
As como en el WISC-IV, en esta escala tambin son importantes las actitudes del evaluado,
las actitudes del examinador y la relacin que se da entre ambos. Se debe poner especial
atencin a las calificaciones, al llenado de la hoja de protocolo y todos los aspectos bsicos
en la aplicacin de un test. Adems, se debe tener cuidado en no sugestionar al nio, ya que
los preescolares suelen ser mucho ms sugestionables, pero a la vez se sugiere que el
examinador estimule al nio para que haga su mejor esfuerzo. Con base en las indicaciones
del manual se calificar cada una de las subpruebas pertenecientes a cada subescala. Esa
puntuacin se convertir a puntuacin normalizada o escalar utilizando una tabla, al igual
que en el caso del WISC-IV. Se obtienen los puntajes de cada subescala: verbal y ejecucin
y luego se obtiene el CI total al usar ambas calificaciones, y se procede a clasificar al
evaluado. Es decir, la escala WPPSI en cuanto a calificacin es muy parecida al WISC-IV.
Ahora bien, respecto a la interpretacin, se pueden utilizar las mismas pautas del WISC-IV.

Captulo 3: Evaluacin de la percepcin psicomotora

En la clnica con nios es importante evaluar la percepcin visomotora, ya que esta funcin
interviene directamente en el aprendizaje. Al evaluar esta funcin se puede establecer el
nivel de maduracin del cerebro (dependiente de factores biolgicos y ambientales) y, por
ende, se pueden detectar anomalas o lesiones. En general son varias las funciones que

influyen en el aprendizaje: como la percepcin, la coordinacin visomotriz, memoria,

concepto de nmero y cantidad, pensamiento, formacin de conceptos y atencin.
En particular, la percepcin es aquella funcin que se encarga de interpretar los datos
provenientes de las sensaciones, por lo tanto, se ubica entre las sensaciones y el
pensamiento. Junto a la maduracin del sistema nervioso la percepcin va cambiando. Lo
anterior sucede, por ejemplo, en el caso de la percepcin visual de la forma y del espacio.
La psicomotricidad, al igual que la percepcin, tambin se va desarrollando, ya sea la
psicomotricidad fina como la psicomotricidad gruesa.
Ahora bien, para evaluar la percepcin visomotora en nios se utilizan diferentes tcnicas,
pero las abordadas en este libro son: la Prueba Gestltica Visomotora de Bender y el
Mtodo de evaluacin de la percepcin visual de Frosting DTVP-2.
En primer lugar, como es de suponer, la Prueba Gestltica visomotora de Bender tiene
sus fundamentos tericos en la psicologa de la percepcin de la teora de la Gestalt, la que
propone que la percepcin se organiza como un todo y que cada parte del todo tiene
conexin con las otras partes. Bender construye esta prueba en funcin de principios de la
Gestalt que rigen las nueve figuras que aparecen en ella y que el examinado debe copiar.
Esta prueba se usa para evaluar la funcin gestltica integradora del cerebro, detectar el
retraso en la madurez, detectar dao neurolgico y retraso mental, pero tambin (ya que la
percepcin visomotora es una funcin integral de la personalidad) evaluar aspectos
emocionales del nio. En clnica se recomienda la aplicacin individual y el registro de
conductas durante la aplicacin de la prueba. Los resultados pueden ser cualitativos y
cuantitativos, existiendo diversos sistemas de evaluacin, sin embargo, para la evaluacin
de nios se recomienda la escala de maduracin de Koppitz. Esta escala cuenta con varios
criterios, se puntan los errores y luego se comparan los errores con la edad cronolgica del
nio para ver si se ajusta o no a la media. De aqu que se obtenga el nivel de madurez
visomotora y la desviacin que guarda en relacin a su edad cronolgica. A partir de esta
prueba se cre el Bender Gestalt II que mide las habilidades de la percepcin visomotora
integrativa, cuyos sistemas de calificacin son ms estrictos que la prueba anterior.
Lo interesante de las pruebas de Bender es encontrar la relacin entre la percepcin
visomotora con el aprendizaje escolar. Muchos estudios han correlacionado las distintas
funciones de la percepcin visomotora con el desempeo escolar, no obstante, hay que
tomar en cuenta que ste no es el nico factor determinante si se desea una visin ms
amplia del origen de las dificultades en el aprendizaje escolar. Asimismo, hay una
correlacin directa entre los buenos resultados del Bender (capacidad para percibir como un
todo) y el buen desempeo en la lectura de los nios. De esta manera el Bender puede
tomarse como un predictor del desempeo escolar, y a la vez pueden detectarse algunos
problemas emocionales que podran estar a la base del mal desempeo.
Cuando en las pruebas Bender se trata de interpretar los rasgos emocionales tambin se
utiliza la escala de maduracin de Koppitz y se siguen ciertos indicadores emocionales, por
ejemplo: si el nio dibuja una lnea muy fina que casi no se ve, esto indicara timidez y
retraimiento. Se califica si esto est o no presente y se toma en cuenta para comprender la

conducta del nio, pero no para el diagnstico. El informe deber incluir los datos
personales, antecedentes, motivo de consulta, nivel de maduracin y posible relacin con el
desempeo escolar, ndices emocionales, diagnstico de dao neurolgico, entre otros
puntos.
Ahora bien, en segundo lugar se describe el Mtodo de evaluacin de la percepcin
visual de Frostig DTVP-2 (segunda edicin, 1993), que mide tanto la integracin
visomotora como la percepcin visual y est destinada para nios entre 4 aos y 10 aos 11
meses. Lo importante aqu son las habilidades perceptuales, que estn muy relacionadas
con el aprendizaje escolar y con el desarrollo de otras funciones, como el lenguaje, el
pensamiento y las facultades sensoriomotrices. El fundamento de este mtodo o programa
radica en que la percepcin visual es una capacidad que interviene en casi todos los mbitos
de la vida, y sobre todo en el caso de los nios, que deben aprender a realizar muchas
actividades como leer, escribir, etc. Es una prueba de figuras y formas que miden ocho
habilidades de percepcin visual de mucha importancia para el aprendizaje:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Coordinacin visomotriz
Posicin en el espacio
Copia
Figura-fondo
Relaciones espaciales
Cierre visual
Velocidad vasomotora
Constancia de forma

Cuando hay problemas en alguna de las ocho habilidades se podran presentar dificultades
en la escuela, por ende, este programa tambin contempla ayudar a mejorar estas
habilidades.
1. Cuando la coordinacin visomotriz, que es la capacidad de coordinar la visin con
los movimientos del cuerpo o de sus partes presenta problemas, el nio puede
demostrar incapacidad para atarse los cordones de los zapatos o dificultad para
tomar las tijeras de la manera apropiada. Actividades como brincar o ejercicios de
equilibrio podran ayudar al desarrollo de esta habilidad, entre otras actividades.
2. Cuando la posicin en el espacio, que es la relacin que guarda un objeto en el
espacio con respecto al observador presenta problemas, el nio podra tener
dificultad para comprender conceptos que indican posicin en el espacio, como:
arriba, abajo, adentro, afuera, etc. Se recomienda que en estos casos el nio se pare
o se siente encima, debajo, a un lado o detrs de una silla, brincar dentro de un
crculo, etc.
3. Cuando el nio tiene problemas con percibir y reproducir una figura, probablemente
tendr dificultades para copiar palabras u oraciones del pizarrn o confundir letras
que tienen forma parecida.
4. Cuando el nio tiene problemas para discriminar figura-fondo puede perder la lnea
fcilmente, se salta ejercicios en la hoja de trabajo o puede tener problemas para
trabajar con mapas y grficos, entre otras muchas dificultades. Lo importante sera

5.

6.

7.

8.

desarrollar la capacidad del nio para enfocar su atencin en los estmulos

adecuados.
Ahora bien, si el nio presenta problemas en trminos de relaciones espaciales, es
decir, es incapaz de descubrir la posicin de dos o ms objetos en relacin consigo
mismo y entre s, probablemente se equivocar al seguir una ruta o le ser difcil
ubicarse en una calendario estableciendo una cronologa del tiempo. En estos casos
se sugiere como actividad que el nio construya un modelo siguiendo instrucciones,
etc.
Si el nio no es capaz de cerrar visualmente un objeto familiar o conocido, es decir,
que no lo reconozca, probablemente en el contexto escolar su letra tendr forma y
tamao irregular o confundir letras y palabras de aspecto semejante. Se recomienda
que el nio complete figuras con puntos o complete dibujos.
Los nios que tienen problemas en la subprueba que mida la velocidad visomotora,
probablemente presentaran estas dificultades: escribir lentamente o muy aprisa con
movimientos sin control y/o parecer poco atento y desorganizado, entre otras
dificultades. Las actividades se encaminarn a la coordinacin motora y al manejo
del cuerpo.
Si hay problemas en la constancia de forma, es decir, con la habilidad de identificar
formas geomtricas cualquiera sea su tamao, color o posicin. Los problemas de
aprendizaje implicados dicen relacin con que el nio no sea capaz de reconocer
una operacin matemtica que haba aprendido cuando sta se expresa en otra
posicin, entre otras dificultades. Se sugiere que se practique encontrar objetos o
formas en el ambiente del mismo tamao que un modelo particular, entre otras
actividades.

La aplicacin es individual, cuidando las condiciones ambientales y el descanso apropiado

del nio. Para calificar se utilizan algunas normas con base en distintos tipos de
calificaciones que permitirn conocer el desempeo en las categoras de integracin
visomotora, percepcin visual y desempeo general del nio. Tambin es posible conocer
el nivel de madurez y en qu percentil se ubica el nio respecto a su grupo de edad.
La interpretacin debe hacerse en conjunto con la historia clnica, las observaciones y los
resultados de otras pruebas de otros tipos de percepcin

Captulo 4: Desarrollo emocional del nio

En la evaluacin psicolgica no debe olvidarse que lo que se intenta es comprender al nio
como una persona integrada por aspectos cognitivos, sociales y afectivos, que lo hacen ser
una persona particular con una personalidad propia. En el desarrollo del nio influirn

diversos factores: constitucionales orgnicos- psicolgicos, y tambin ambientales, por lo

que el desarrollo de cada individuo es distinto. Sin embargo existen ciertas pautas
normativas del desarrollo, por ende, para que la persona pueda ir desarrollando nuevas
habilidades es necesario que el sistema nervioso haya alcanzado cierta madurez. En este
sentido los estmulos ambientales pueden ser muy estimulantes para el cerebro y su
madurez.
El desarrollo psicolgico entonces est influido por diversos factores, entre ellos el
emocional. El desarrollo emocional, desde la teora psicoanaltica, est ligado al desarrollo
de las pulsiones y a partir de Freud se consideran distintas etapas o fases del desarrollo
psicosexual: oral, anal, flica, latencia, pubertad y adultez.
En la etapa oral la zona ergena que predomina es la boca y el primer objeto es la madre, ya
que la madre constituye su primer lazo afectivo y quien brinda todas las sensaciones de
placer por medio del pecho. En la etapa anal el aprendizaje de control de esfnteres da
poder al nio, quien puede o no satisfacer la demanda de la madre, pero tambin se siente
dependiente del amor de los padres, por lo que experimenta una ambivalencia afectiva con
el adulto. Hay agresin, accin, destruccin y placer autoertico masoquista. La tercera
etapa es la flica, que se presenta cerca de los tres aos de vida y que se caracteriza por la
fijacin de la libido en los genitales. El nio se pregunta por el origen de los bebs y por el
carcter secreto de la relacin entre los padres, pero tambin se pregunta por la diferencia
sexual. Aparece el conflicto edpico en el que se quiere poseer al progenitor del sexo
opuesto y se ve al del mismo sexo como un obstculo. Cuando se resuelve este conflicto el
nio se encamina hacia su identidad psicosexual y la libido se desva hacia otras actividades
dando paso a la etapa de latencia. En esta fase el supery est suficientemente desarrollado
y el nio ha internalizado normas sociales, poseyendo una estructura de personalidad ms o
menos estable si es que solucion los conflictos emocionales con los padres.
Respecto al vnculo con la madre y al proceso de identificacin, en el captulo se menciona
que en los primeros meses se experimenta una relacin simbitica con la madre, en donde
percibe a la madre como una extensin suya, por ende, no distingue el yo del no-yo. Luego
del quinto mes hasta los 3 aos se produce la fase de separacin individuacin que se divide
en varias subfases. De a poco el nio comienza a diferenciarse de la madre respecto a la
imagen corporal, luego logra separarse a ratos de ella para explorar el ambiente,
posteriormente redescubre a la madre como alguien independiente de l y busca acercarse a
ella, y por ltimo se experimenta un momento en que se logra cierto grado de constancia
objetal y se establece de modo suficiente la separacin entre el yo y el no-yo. La madre
pertenece al exterior, pero a la vez tambin pertenece al mundo de representaciones del
nio: se trata de la individuacin que da paso al Edipo. Aqu el rol del padre como
prohibidor del incesto es fundamental para el destino del nio, quien debe pasar por la
amenaza de castracin (y castracin como premisa en el caso de la nia) para cambiar de
objeto e identificarse con su padre. Cuando el nio y la nia estn separados

simblicamente de sus padres es porque asumieron la prohibicin del incesto y estn listos
para la vida escolar.
Ahora bien, desde el punto de vista del Desarrollo las primeras etapas son fundamentales
para la emocionalidad del nio pues se pone de manifiesto el nexo entre el desarrollo
normativo y el desarrollo individual. Saber cmo, por qu y qu rol cumplen las emociones
en la organizacin de la conducta de un nio es muy relevante, sin embargo desde este
punto de vista no se puede abarcar el tema emocional sin tomar en cuenta tambin el
desarrollo cognitivo, fisiolgico y social. En este contexto es que muchos autores han
estudiado el tema de las emociones. Sroufe (1995) por ejemplo, cree que la emocin es
social por naturaleza ya que surge en el seno de la intersubjetividad entre dos o ms
personas, implicando tambin al desarrollo cognitivo como postulan los cognitivistas.
En los primeros meses de vida la emocin constituye una respuesta fisiolgica ante
estmulos que le agradan o le desagradan al beb. A medida que va pasando el tiempo las
emociones comienzan a controlarse un poco ms e incluso es posible evitar aquellas que
desagradan o producen malestar. Con el desarrollo del apego entre los 12 y los 18 meses el
nio siente seguridad para explorar a la madre y es ms diestro en el control de su
expresin emocional, incluso es capaz de comportarse dentro de un estado de nimo y no
slo frente a una respuesta afectiva aislada. Comienza a surgir el yo activo y con ellos
surgen tambin valoraciones positivas o negativas como la vergenza. Sroufe (1995)
propone que a partir de los aos se establece un esquema de ocho fases que darn pi a
modelos de desarrollo de las emociones fundamentales. En este desarrollo es clara la
vinculacin con el desarrollo cognitivo ya que entra en juego el significado que el nio le
da a los distintos estmulos, es decir, la evaluacin subjetiva.
El tema del apego es un punto muy importante para el desarrollo emocional del nio. As
Bowlby (1969) postular que el desarrollo del apego dice relacin con una organizacin en
particular de ciertas conductas vinculadas al cuidador y a la importancia de esta
organizacin didica en el desarrollo de la emocionalidad del nio (expresin y regulacin
emocional). La especial reciprocidad del nio con su cuidador permitir que el nio pueda
explorar, volviendo al cuidador cada vez que desea seguridad. En base a investigaciones
Ainsworth (1978) clasific las relaciones de apego en tres grupos principales:
-

Relaciones seguras de apego

Apego ansioso-resistente
Apego ansioso-elusivo
Y ms adelante agreg el apego desorganizado

Las diferencias en la calidad de relacin y cuidados del beb se vern reflejadas en el tipo
de apego que se desarrolle y, esto a su vez tendr consecuencias en la autoregulacin
posterior de la emocin que realizar el nio. As, los pequeos que experimentaron un
apego seguro posteriormente sern capaces de participar de manera activa en situaciones de

alta excitacin emocional, expresndose efectivamente, pero a la vez podrn permanecer

organizados.
La etapa que sigue a la infancia temprana est marcada por el ingreso del nio al mundo
escolar, en donde debe hacer frente a las demandas del medio y a las excitaciones
emocionales a travs de su propia autoregulacin y a la gua de sus padres o mayores.
Comienza a internalizar normas y modular la conducta, a ser consciente de s mismo y a
desarrollarse emocionalmente a la vez que lo hace cognitivamente (al comprender y
aprender el lenguaje). Se instala el juego de fantasas en las que los nios expresan
sentimientos vitales y/o repiten experiencias dolorosas o de conflicto para hacerles frente.
La interiorizacin de normas y valores est, en gran medida, relacionada con el apego de
etapas ms tempranas. La teora del apego junto a otros trabajos de psicoanalistas da origen
a una perspectiva del desarrollo de los yo individuales y nicos. Se consiga que
problemas en el apego o en la resolucin del complejo de Edipo podran desembocar en
trastornos emocionales.
Otro concepto necesario en el psicodiagnstico del nio que se puntualizan en el captulo es
concepto mecanismo de defensa que introduce Anna Freud y que hace referencia a
aquellas defensas del yo que se utilizan para controlar la angustia. Esta autora menciona
que Freud introduce nueve mecanismos de defensa: la proyeccin, represin, introyeccin,
aislamiento, formacin reactiva, anulacin, vuelta contra s mismo, y transformacin en lo
contrario y sublimacin. Ella agrega otros dos ms a esta lista: negacin e identificacin
con el agresor. De esta manera, estos mecanismos defenderan al yo de tres tipos de
angustias que produciran conflictos contradictorios y displacer interno. El trabajo de
resistencia del yo frente al displacer, en sus efectos no patgenos, es la base del carcter y
la formacin del yo.
Desde el punto de vista psicodinmico, estos mecanismos que propone el psicoanlisis
deben considerarse a la hora de realizar un psicodiagnstico y, por ende, deben considerarse
en el desarrollo del nio.

Captulo 5: Pruebas de Apercepcin Temtica para nios CAT(A), CAT(H), CAT(S)

Estas pruebas son pruebas proyectivas que se crearon a partir de la Prueba de Apercepcin
temtica TAT en 1935. En sus inicios el TAT buscaba indagar ms acerca de la dinmica de
personalidad de personas adultas y la interpretacin subjetiva que hacan del ambiente y de
las propias percepciones, es decir, la apercepcin. Los evaluados deban relatar una historia
a partir de una serie de lminas con estmulos ambiguos, y estas historias revelaran la
manera particular en que los sujetos perciban y manejaban situaciones de la vida cotidiana.
Muchos fueron y siguen siendo los usos que se le ha dado a esta prueba, entre ellos el

diagnstico psicodinmico de sntomas y caractersticas de personalidad, y en protocolos de

investigacin respecto al manejo de agresin, hostilidad, etc.
En este contexto fue creado el CAT, ya que se necesitaba una prueba aplicable
especficamente a nios. Se trata de 10 lminas en las que aparecen animales realizando
actividades humanas (CAT (A)), pero luego tambin se elabor una prueba con lminas en
que aparecieran humanos realizando las mismas actividades (CAT (H)). Sea cual sea la
versin se trata de una prueba aperceptiva de conducta que busca conocer lo que el nio ve
y piensa, centrndose en la personalidad, () estudiando las diferencias individuales del
significado de la dinmica en la percepcin de un mismo estmulo. Al conocer las
historias que narran los nios de manera consciente, el clnico puedo hacer un anlisis que
le permita una comprensin dinmica de los aspectos ms inconscientes (latentes) del
menor, ya sean los mecanismos de defensa, fantasas, conflictos de personalidad, etc., en
otras palabras, el psicoanlisis a travs de esta tcnica proyectiva puede explorar la
subjetividad del sujeto y elaborar una hiptesis diagnstica que vincule los motivos
inconscientes con los sntomas.
Freud fue el primero en mencionar el trmino proyeccin haciendo referencia al
mecanismo inconsciente que permite atribuirle a otra persona, caractersticas, deseos o
rasgos de uno mismo que son inaceptables como propios. De esta manera, la percepcin
que se logra es una percepcin falsa si es que la persona no posee tal rasgo o deseo.
Basndose en Freud, el autor de la prueba TAT plantear que los recuerdos de percepciones
pasadas transforman las percepciones actuales. En este sentido la apercepcin sera ()
una interpretacin subjetiva y dinmicamente significativa que hace un sujeto de una
percepcin. As, en la prueba TAT se parte teniendo en cuenta que lo que se obtendr
sern distorsiones aperceptivas en distintos grados (proyeccin invertida).
En el caso del CAT, lo que se busca es que el nio d cuenta de la forma en que percibe su
medio (padres, disciplina, hermanos) as como entregar informacin acerca de diversos
otros temas de su desarrollo temprano. Se utilizan figuras de animales porque se cree que la
identificacin de los nios con stos es mayor que con los humanos. El nio puede
proyectar en su figura identificatoria ya sea el comportamiento consciente como conflictos
o sentimientos inconscientes.
Es importante que el clnico que trabaje con esta prueba conozca y sepa manejar los
trminos y conceptos provenientes del psicoanlisis. Esto ltimo por ejemplo, en el caso del
concepto identificacin que es vital para entender el desarrollo y conformacin de la
personalidad e identidad. As, la confiabilidad y la validez de esta prueba dependern en
gran medida de los conocimientos tericos que el clnico posea y de su habilidad para hacer
el nexo entre teora y prctica.
Ahora bien, respecto a la aplicacin de la prueba, se deben tener los cuidados y
precauciones bsicos de cualquier evaluacin. El CAT (A) y el CAT (H) se aplica a nios

entre 3 y 10 aos, y con preescolares se recomienda algunas lminas de CAT (S). Se

recomienda plantear la prueba como un juego para que los nios ms pequeos cooperen.
Se siguen las instrucciones, consignas y preguntas apropiadas al test y se observa tambin
el comportamiento durante la prueba.
En el captulo de describen cada una de las lminas que forman parte de la prueba CAT (A)
y CAT (H), se describe el estmulo y algunos temas tpicos en las respuestas de los nios.
En la lmina 2 del CAT (A) por ejemplo se muestra a un oso tirando de una soga y en el
otro extremo de la soga hay un oso (del mismo tamao que el anterior) y un oso ms
pequeo. A partir de esta lmina de la narrativa se espera conocer aspectos del conflicto
de Edipo, especficamente sobre la identificacin psicosexual. Pero tambin surgen temas
de competencia, agresin, expresin de miedo al castigo (si se rompe la soga), e incluso el
miedo a la castracin (tambin por la ruptura de la soga). En la lmina 3 se muestra a un
len con pipa y bastn sentado en un silln, en el ngulo inferior derecho aparece un
ratoncito en un agujero. Los temas que generalmente surgen en esta lmina son: la figura
paterna provista de sus smbolos (pipa y bastn), y el ratn como figura identificatoria. Lo
interesante es apreciar el juego de poderes entre la figura paterna y el nio, ya que a veces
el nio puede identificarse ms con el len, quien tiene ms poder y autoridad que el
ratoncito.
En general los temas que abarcan las lminas (CAT(A) Y CAT (H)) son los temas propios
del psicoanlisis: problemas de la etapa oral, miedo a la agresin, figura paterna, figura
materna, conflicto edpico, identificacin psicosexual, observacin de la escena primaria,
diferencia entre los sexos, internalizacin de normas, etc. Las narraciones que los nios
hacen de las lminas dejan entrever dinmicas familiares, mecanismos de defensa,
fantasas, entre otros aspectos.
Por otro lado, el CAT (S) o CAT suplementario fue diseado para conocer los efectos
psicolgicos de problemas especficos como: incapacidad fsica, fantasas del nio en
relacin al embarazo de la madre o problemas escolares y sociales. Lo interesante de esta
prueba es que contiene lminas que tienen mucha relacin con este tipo especfico de
problemas. Por ejemplo, la lmina 5 representa a un canguro con muletas y la cola y pies
vendados. La narracin a partir de esta lmina podra dar informacin acerca de la forma en
que se percibe el nio, qu piensa de sus limitaciones, imagen corporal, etc. La aplicacin e
interpretacin de esta prueba sigue las mismas instrucciones que las otras versiones. En esta
parte del captulo tambin se describen las lminas y los temas que podran abarcar las
respuestas de los nios.
Los temas de las lminas tienen que ver con problemas en actividades sociales (juego),
temores acerca de la actividad fsica, el ambiente escolar y el aprendizaje, fantasas de ser
adultos, dinmica de las relaciones familiares, rechazo social, sentimientos regresivos,
necesidades afectivas, conflictos de independencia-dependencia, celos de los hermanos,
imagen corporal, entre otros temas.

Ahora bien, para interpretar el CAT Bellak considera 11 variables para evaluar las historias
de los nios y facilitar la labor de clnico a la hora de juntar el material de cada lmina en
un diagnstico global. Estas variables son:

1. Tema principal
2. Hroe principal
3. Necesidades principales del hroe
4. Figuras, objetos y circunstancias establecidas
5. Percepcin de su medio
6. Figura vista como
7. Conflictos significativos
8. Naturaleza de las ansiedades
9. Principales defensas
10. Severidad del supery
11. Integracin del yo
Para interpretar deben analizarse cada uno de los relatos que dio el nio o nia tomando en
consideracin las variables anteriores (no siempre se podrn abarcar todos), los conceptos
propios de la teora psicoanaltica, el motivo de consulta, la conducta durante la prueba, el
historial clnico y la etapa del desarrollo por la que atraviesa el nio. Luego se recomienda
hacer una sntesis de los aspectos ms importantes en relacin al sntoma, pero cuidando de
obtener una comprensin dinmica del problema para que el clnico pueda visualizar de
mejor manera una posible solucin.
Por ltimo, en este captulo se menciona que Grassano Siquier de la M (1993) ha
encontrado ciertos indicadores en los relatos del CAT que podran correlacionarse con
algn tipo de patologa en los nios. Algunos de estos trastornos (CIE-10) que pueden
relacionarse con los relatos del CAT son: trastornos esquizoides de la infancia cuando las
historias tienen un alto contenido imaginativo y son meramente descriptivos y sin emocin;
esquizofrenia cuando la historia presenta perseveracin, distorsin, y hay percepciones
confusas y alejadas del estmulo, personajes malos, impulsos sexuales y agresivos, entre
otros aspectos; trastornos del estado de nimo como depresin cuando las historias son
ms bien cortas, pesimistas, predominando temticas de hambre, comida, soledad, enojo,
etc. Por otro lado, si la historia siempre culmina con un final feliz, siempre son poderosos,
se portan bien y reciben regalos arreglando las cosas imaginativamente, podra tratarse de
mana. Si se trata de un trastorno obsesivo las historias del CAT sern concretas, con
poco contenido imaginativo, con una visin de los padres como controladores y
perseguidores y con correcciones constantes del relato, entre otros aspectos.
El CAT en cualquiera de sus versiones constituye una muy buena herramienta para el
trabajo clnico con nios en diferentes contextos. No obstante, a pesar de proporcionar
valiosa informacin acerca de la personalidad, estructuracin del mundo interno y el papel

que juegan las principales figuras de identificacin en su desarrollo, tambin puede

emplearse junto a otras tcnicas psicolgicas para una mejor evaluacin.