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Edgardo Korovsky: Enfermedad somtica y violencia

transgeneracional

Un aspecto puntual dentro del vasto campo de la violencia y sus

consecuencias
psicofsicas
o,
como
prefiero
denominarlas,
psicosomticas, es el de la violencia cuya concientizacin resulta
renegada y/o reprimida y cuyos efectos se manifiestan en la segunda,
tercera o an cuarta generacin, a travs de manifestaciones ya sea
psquicas o somticas.
Mientras distintos autores(1, 2, 5, 8) se han referido a las
repercusiones psquicas, como es el caso de algunas psicosis, deseo
aqu poner el acento en las manifestaciones somticas.

Consecuencias de la violencia
Este planteo se apoya en dos conceptualizaciones tericas que aqu
confluyen.
Una es la idea de que las manifestaciones somticas de enfermedad,
entiendo por tales, en un sentido amplio, tanto las enfermedades
orgnicas como funcionales y los llamadas concomitantes somticos del
afecto tienen un sentido, que es inconciente para quien las padece, y
que pueden ser comprendidas psicoanalticamente a la manera de un
lenguaje. Cuando hablamos de sentido de la enfermedad queremos
expresamente diferenciarlo del concepto de etiologa. Es decir, nos
referimos al "significado" inconciente de toda enfermedad, y no a la
psicognesis.
La otra es la conceptualizacin del telescopage de las generaciones,
entendiendo por ello, y siguiendo sobre todo ideas desarrolladas por
Hayde Faimberg, Ren Kes y otros autores(2, 5) como un fenmeno
propio del campo psicoanaltico en que se revelan la condensacin de
una historia que pertenece a por lo menos dos generaciones anteriores
y que se manifiesta sobre todo en la tercera y a veces (como en la
maldicin bblica) en la cuarta, a travs de una identificacin.
Los trabajos acerca de este tema se han referido habitualmente a
relacionar dicho proceso
con la psicosis. Mi propsito aqu podra
ser resumido en estos trminos: Cuando una situacin de violencia
resulta en situacin traumtica que no ha sido adecuadamente
abreaccionada y se mantiene como secreto familiar, siendo repudiado o
renegado, puede aparecer en la tercera generacin en la forma de
expresin psicolgica, como por ejemplo una psicosis clnica ms o
menos estructurada o (y esto es lo que quiero recalcar) de
manifestaciones corporales que en su significacin inconciente
expresa el conflicto renegado. Esto no implica equiparar psicosis a
enfermedad somtica.
Situaciones
de
violencia
social
han
podido
generar
en
sus
participantes, tanto vctimas como victimarios, conflictos que pueden

manifestarse
social.

en

las

distintas

reas,

tanto

psquica,

somtica

Conflictos con la identidad, generados a travs de la represin o de

la renegacin en padres y abuelos, pueden reaparecer bajo la forma de
manifestaciones somticas, que representan transacciones entre la
necesidad de mantener oculto el secreto familiar y la necesidad de
expresin que tiene todo lo reprimido o renegado. Freud(3) deca: "El
que tenga ojos para ver y odos para or se convencer de que los
mortales no pueden guardar ningn secreto. Aquel cuyos labios callan,
se delatan con la punta de los dedos; elsecreto quiere salrsele por
todos los poros". Podramos agregar que lo que no se dice con la
palabra o los gestos, se expresa mediante los rganos.
Tambin deca Freud que se repite para no recordar (y ese repetir es
ya una manera de recordar)(4), a lo que Racker(10) agregaba que se
repiten defensas para no recordar lo traumtico.
Han transcurrido cincuenta aos desde la terminacin de la segunda
guerra mundial. Esto implica que ya ha aparecido la tercera
generacin, tanto de los descendientes de los supervivientes y
vctimas, como de los victimarios. Existen cantidad de trabajos
psicoanalticos referidos al anlisis de personas sobrevivientes de la
guerra y de experiencias de violencia, donde se ha puesto de
manifiesto
el
llamado
"sindrome
del
sobreviviente"
un
tipo
diferenciable de neurosis traumtica, que ha sido definido de la
siguiente manera: "Se denomina sindrome
del sobreviviente a un gran nmero de sntomas, incluyendo
depresin,
insomnio,
ansiedad,
pesadillas,
enfermedades
psicosomticas,
etc., que se creen originados en sentimientos de culpa, por ser
quienes los experimentan
nicos o casi nicos sobrevivientes de un desastre en el cual perecen
otras personas, emocionalmente cercanas al enfermo, tales como padres,
hijos, hermanos, parientes o amigos. El sindrome del sobreviviente es
un tipo de neurosis traumtica".(9)
Los
psicoanalistas
estamos
ya
psicoanalizando
a
esta
tercera
generacin. Sin
embargo, no se debera limitar a los nietos de sobrevivientes del
holocausto o a los nietos de los victimarios, la investigacin de
estos fenmenos, sino que podra llegarse a encontrar este tipo de
manifestaciones, por ejemplo, como secuelas de las llamadas "guerras
sucias" de los pases de Amrica Latina, de uno y otro lado, cuando se
han manejado con mecanismos de renegacin. De igual manera, puede
decirse que cuando las situaciones traumticas cualesquiera no pueden
abreaccionarse, procesarse, mediante alguna forma de expresin que la
haga pasible de concientizacin, determinar modalidades psicticas
(cuando el mecanismo defensivo es primordialmente la desmentida) o
somticas en el caso de las escisiones.
En un trabajo reciente presentado en colaboracin,(6) hemos sealado
cmo el anlisis de un paciente con una mancha de vitiligo dio lugar a
la aparicin de una historia transgeneracional que el paciente crea
que no lo involucraba.

El vehculo privilegiado

Otra corta vieta clnica podra ayudar a ejemplificar el proceso que

intento describir.
Un joven de 25 aos, nieto de un superviviente de la segunda guerra
mundial, presenta un cuadro de psoriasis en ambos codos. Esta afeccin
ha sido descrita como la manera corporal de expresar el sentimiento de
estar "en carne viva", y la necesidad de protegerse de nuevas heridas
narcisistas mediante la constitucin de una "coraza" de clulas
paraqueratsicas, es decir, de clulas epidrmicas muertas (que an
conservan su ncleo, por lo que puede considerarse que `mueren
jvenes'). El abuelo de este paciente le confes poco antes de morir
cunto padeci en los campos de concentracin y cmo pudo salvarse al
quedar herido y tener que permanecer mucho tiempo cubierto por
cadveres de sus jvenes compaeros de cautiverio. Al decir de su
abuelo, debi luego abrirse paso a codazos en la vida, para lograr una
posicin, lo que tambin haba hecho su hijo, el padre del paciente.
El abuelo nunca haba querido hablar hasta entonces de esas
experiencias dolorosas. El nieto padeca psoriasis desde los trece
aos, poco despus de haber realizado la ceremonia del bar mitzvh,
mediante la cual el joven judo se incorpora a la comunidad) mucho
antes que su abuelo le contara la historia y que falleciera.
El cuerpo, entre otras cosas, parece ser el vehculo privilegiado para
expresar aquellas situaciones traumticas que no pueden o no deben ser
recordadas.
Esto
resulta
habitual
comprenderlo
en
los
casos
individuales, como efecto de la represin en la llamada "conversin
simbolizante" generalmente atribuida a la histeria, an cuando las
personas
con
cualquier
estructura
predominante
psicopatolgica,
incluso la llamada "normal", pueden en ocasiones presentarla.
Sin embargo, no queda claro el mecanismo mediante el cual un secreto
es mantenido oculto durante dos generaciones para aparecer por ejemplo
en la tercera, mediante un sntoma corporal que lo simboliza
inconcientemente.
Esta
ltima
aseveracin
(me
refiero
a
la
simbolizacin de un sntoma somtico orgnico) implica una postura
conceptual terica sustentada en numerosos trabajos. En esos casos, el
tratamiento psicoanaltico de pacientes con manifestaciones somticas
consiste en permitir que el conflicto expresado simblicamente en el
cuerpo pueda readquirir su sentido afectivo original y facilitar su
procesamiento mediante la palabra. Preciso es reconocer que existen
otras opiniones tambin psicoanalticas de que las enfermedades
corporales no son expresiones de conflictos o nada simbolizan.
Es posible que en el complejo mecanismo intervengan distintos
procesos, similares a la formacin de los mitos, la defensa del
narcisismo familiar, las identificaciones primarias pasivas, las
prohibiciones superyoicas.
Tanto la psicosis como la manifestacin somtica se prestan para la
ocultacin del secreto. La develacin del material en el delirio o la
alucinacin queda desprestigiada por la misma calificacin de psicosis
o de locura. La manifestacin somtica, cuando se la considera
desprovista de sentido, resulta una adecuada transaccin entre la
necesidad de expresin y de ocultacin. Esto puede explicar, entre
otras cosas, la habitual disposicin a negar que una enfermedad
somtica pueda dar informacin simblica acerca de una vivencia
conflictiva inconciente.
En el "Hombre de los lobos" afirma Freud: "No puedo pasar por alto que
los motivos y las producciones filogenticos requieren a su vez de un
esclarecimiento que en toda una serie de casos puede procurrseles
desde la infancia natural. Y para

concluir, no me asombra que, conservndose idnticas condiciones,

ellas hagan resucitar en los individuos por va orgnica, lo que
otrora adquirieron en la prehistoria y ha heredado como predisposicin
a readquirirlo"
(T. XVII, pg. 89). Durante el tratamiento psicoanaltico de algunos
pacientes que entre otra sintomatologa presentan manifestaciones
somticas de enfermedad, puede ocurrir que, al abordar el anlisis de
ellas, surjan referencias a la historia familiar, ponindose de
manifiesto episodios correspondientes a generaciones (abuelos o
bisabuelos) que eran ignorados por el analista y muchas veces por el
paciente mismo, que pueden ser reconstruidas por ste mediante la
investigacin que emprende en la bsqueda de elementos
(relatos de familiares, documentos) confirmatorios. Se ponen as en
evidencia mitos familiares que suelen ser rectificados.
Lo significativo de todo esto resulta, adems, en que la lesin cuyo
anlisis ha dado lugar a ese proceso, en muchos casos se modifica,
pierde su cualidad invalidante para el paciente o incluso puede llegar
a desaparecer.
Es importante tambin sealar que estos fenmenos generan
habitualmente
en
el
terapeuta
un
sentimiento
de
fascinacin,
permitiendo que el proceso teraputico puede tender a derivarse en una
investigacin antropolgica. En consecuencia, el terapeuta deber
estar atento a estas posibilidades, no para inhibir la investigacin
del paciente, sino para ayudarlo en el proceso de elaboracin de sus
escubrimientos, que implican la revivencia de neurosis traumticas
transgeneracionales.
Contrariamente a lo expresado por algunos autores en el sentido de que
las manifestaciones somticas no tienen representacin psquica,
afirmamos que, precisamente, ellas son una forma crptica de
representar las situaciones conflictivas o traumticas, que no pueden
ser pensadas concientemente y que en algunos casos corresponden
tambin a conflictos transgeneracionales.
En funcin de ello, sugiero que se debera estar atento a las
siguientes generaciones de vctimas y victimarios de violencias,
especialmente del tipo de la llamada "violencia de estado" o de la
"violencia extrema", tambin en sus manifestaciones somticas en
cuanto a su sentido o significado inconciente, para poder comprender y
si es posible operar preventivamente en relacin con sus consecuencias
a distancia temporal.

Referencias

1. EIGUER,
ALBERTO:
transgeneracional".

(1992).

"La

identificacin

al

objeto

2. Psicoanlisis con nios y adolescentes. Bs. As. 1992, N 2.

3.
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HAYDÉE:
generaciones: la

(1985).

"El

telescopage

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10.
11. FREUD, S.: (1914). Recordar, repetir y reelaborar. A.E., T. 2,
pg. 152.
12.
13. KAES, R.; FAIMBERG, H.; ENRIQUEZ, M.; BARANES, J.J.: (1993)
Transmission de la
14. vie psychique entre gnrations. Dunod, Pars.
15.
16. KOROVSKY, E. y MAZZUCCO, A. (1995). "La enfermedad somtica
como
17. expresin de conflicto transgeneracional". Trabajo presentado
en las IX Jornadas
18. Psicoanalticas de la A.P.U.
19.
20. KOROVSKY, E.: (1992). Psicosomtica Psicoanaltica. Ed. Roca
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21.
22. PENOT,
nios y

BERNARD:

La

psicosis

subjetivada?

Psicoanlisis

23. adolescentes. Bs. As. 1992, N 3.

24.
25. Psychiatric Dictionary. (1970). Oxford U. Press.
26.
27. HACKER, H. (1959). Estudios de tcnica psicoanaltica.
28. Paids. Bs. As. 1981.

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