MINISTERIO DE SALUD

Normativa - 128

MANUAL PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA DEL SECTOR SALUD

Managua, Nicaragua - 2014

MINISTERIO DE SALUD

MANUAL PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA DEL SECTOR SALUD

Managua, Nicaragua - 2014

N
YW
49
0149
2014

Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional

Ministerio de Salud / Normativa 128: Manual Procesos de
Atencin de Enfermera.
Managua: MINSA, 2014

44 p.;

(Contiene Resolucin Ministerial No.###-2014)

Anexo: Formulario Gua de Valoracin de Enfermera; Historia de Salud Familiar y

Comunitaria; Lista de Problemas de Salud Segn Prioridad; Estructura del Diagnstico de
Enfermera con sus Componentes; Plan de Cuidados; Flujograma Aplicacin del Proceso de
Atencin de Enfermera)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Cuidados Bsicos de Enfermera

Atencin de Enfermera-normas
Procesos de Enfermera
Personal de Enfermera
Planificacin de Atencin al Paciente
Atencin Dirigida al Paciente
Calidad de Atencin de la Salud
Manejo de Atencin al Paciente
9. Promocin, Ponencia y Rehabilitacin de Salud en Enfermera (descriptor local)
Ficha Catalogrfica Elaborada por la Biblioteca Nacional de
Salud.

MINSA. 2014

Contenido

INTRODUCCIN: ............................................................................................................... 1
OBJETIVOS ........................................................................................................................ 3
SOPORTE JURDICO ........................................................................................................ 4
POLTICAS DE OPERACIN: .......................................................................................... 6
ASPECTOS CONCEPTUALES .......................................................................................... 7
CAMPO DE APLICACIN Y OBJETO DE LA NORM ...................................................... 11
FUNDAMENTACIN TERICA DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA ..... 12
DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS: ................................................................ 23
METODOLOGA PARA EVALUAR LA APLICACIN DEL PROCESO DE ...................... 29
ATENCIN DE ENFERMERIA. ........................................................................................ 29
BIBLIOGRAFA: ................................................................................................................ 30
ANEXOS ........................................................................................................................... 32

INTRODUCCIN:
El Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud impulsa la mejora de la calidad
de atencin en los servicios de salud, mediante la implementacin de normativas que
constituyen procesos encaminados al fortalecimiento

de

la calidad del cuidado de

enfermera, con nfasis en la seguridad del paciente mediante la aplicacin del proceso
de Atencin de Enfermeria, por considerarse como el Mtodo cientfico para el cuidado
de enfermera al brindar los cuidados a la persona, con acciones dirigidas hacia la familia
y la comunidad travs de una atencin sistematizada a las personas que requieren
atencin en los servicios de salud.
En este documento se destaca la terica de Enfermeria Dorotea Orem Enfermera
americana que aporta al desarrollo de la prctica de Enfermeria y como investigadora
impulsa estudios sobre anlisis de los fundamentos metafsicos y epistemolgicos en la
que concluy que la visin de los seres humanos como seres dinmicos, unitarios que
viven en sus entornos que estn en proceso de conversin y que poseen libre voluntad;
as como otras cualidades humanas esenciales; aport con numerosas experiencias
formativas y en detalle explic la teora de la accin en las perspectivas de la persona
como actor o agente deliberado la teora Oren etiqueta su teora del dficit del
autocuidado como una teora general compuesta por tres teoras:
Teora del autocuidado, teora del dficit del autocuidado y la teora de sistemas de
enfermeros que describe las relaciones que hay que mantener para que se produzca el
cuidado enfermero.
Los estamentos que dirigen a los recursos humanos de Enfermera: Servicio Gremio y
Docencia han establecido alianzas con Organizaciones no gubernamentales a fin de
continuar fortaleciendo las competencias del personal de Enfermera para mejorar la salud
de las familias y comunidad como lo orienta el Modelo de Salud Familiar y Comunitario
Actualmente la sociedad experimenta transformaciones profundas, que inciden en el
ejercicio de las profesiones sanitarias que obligan a los profesionales de enfermera
mantener actualizados los conocimientos cientficos y tcnicos para brindar cuidados de
calidad, que evidencien cambios en la prctica de enfermera; por lo tanto es necesario

pg. 1

contar con un documento regulatorio que debe estar actualizado a la luz de los avances
en el cuidado y a la demanda de la poblacin.

El presente Manual est dirigido al personal de enfermera que labora en los

establecimientos de

salud con el propsito de poner en prctica los conocimientos

propios de la profesin, adems, ofrece directrices para potenciar los cuidados a la

persona, familia y comunidad mediante la aplicacin del pensamiento crtico de la
enfermera/o.

En el ao 2000, la Direccin de Enfermera del Ministerio de Salud elabor y capacit

sobre las herramientas del Cuidado de Enfermera para su aplicabilidad en los servicios
de salud; as mismo las Escuelas formadoras de Recursos Humanos de Enfermera bajo
la Rectora de la Universidad Nacional Autnoma (UNAN), Managua, incluyeron en los
planes de estudios los Modelos, Teoras y el Proceso de Atencin de Enfermera con el
objetivo de potenciar el conocimiento cientfico incursionando a los estudiantes de
enfermera en este proceso de cambio y actualizacin de la curricula.

En el ao 2006, el Ministerio de salud de Nicaragua y la Agencia de Cooperacin

Internacional del Japn, (JICA) firm un convenio, para desarrollar el proyecto de
Fortalecimiento de la Educacin Bsica y Permanente de Enfermera que conforman
cuatro componentes: Desarrollo Curricular, Integracin Docencia Servicio, Proceso de
Atencin de Enfermera Hospitalaria y Comunitaria.

La creacin del Manual permitir a la enfermera/o gerenciar el cuidado de enfermera por

lo cual se requiere de una nueva cultura de trabajo donde el acto de cuidar es una
reciprocidad entre las personas que reciben la atencin y quienes la brindan; por tanto es
necesario que la enfermera/o acte mediante los roles de autonoma y colaborativo para
la toma de decisiones desde el punto de vista del cuidado de enfermera.

pg. 2

OBJETIVOS
GENERAL

Garantizar que el personal de enfermera aplique el Proceso de Atencin de Enfermera,

para la mejora de la calidad del cuidado al paciente, familia y comunidad que requieren
atencin en los establecimientos de salud.

ESPECFICOS:

1. Facilitar al personal de enfermera instrumentos prcticos y operativos para la elaboracin

del Proceso de Atencin de Enfermera

2. Desarrollar competencias en el personal de Enfermera en el cuidado del paciente, con

acciones dirigidas hacia la familia y comunidad mediante la aplicacin del Proceso de
Atencin de Enfermera.

3. Fortalecer la Educacin Bsica y Permanente de Enfermera profundizando los

conocimientos para brindar cuidados de calidad.

4. Promover el autocuidado en los pacientes, familias y comunidades mediante acciones de

promocin, prevencin y rehabilitacin de la salud.

pg. 3

SOPORTE JURDICO
Las leyes del pas tienen un marco conceptual basado en la mxima expresin que es la
Constitucin Poltica de Nicaragua, esta Ley expresa en su:

Captulo I,
Arto. 59. Los nicaragenses tiene derecho, por igual a la salud. El estado establecer las
condiciones bsicas para su promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin.

Arto. 70. La familia es el ncleo fundamental de la sociedad y tiene derecho a la

proteccin de sta y del estado.

La Ley General de Salud Ley 423, la cual en su Ttulo II. Captulo I. de las competencias
del Ministerio de Salud.

Arto. 1 Objeto de Ley: La presente Ley tiene por objeto tutelar el derecho que tiene toda
persona de disfrutar, conservar y recuperar su salud, en armona como lo establecido en
las disposiciones legales y normas especiales.

Arto.2 El Ministerio de salud es el rgano competente para elaborar, aprobar, aplicar,

supervisar y evaluar normas tcnicas, formular polticas, planes, programas, proyectos,
manuales e instructivos que sean necesarios para su aplicacin

Arto.4 Rectora: Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del Sector,
coordinar, organizar, supervisar, controlar, regular, ordenar y vigilar las acciones en salud,
sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el
sector salud, en concordancia con lo dispuesto en disposiciones legales especiales.

Normativas de Enfermeria con Resolucin Ministerial O71 Integracin

Docencia

Servicio, Guas de Cuidado de Enfermeria Embarazo, Parto Puerperio y Recin Nacido

NO 030 y sin resolucin Ministerial: Manual de Funciones Bsicas de Enfermeria de
pg. 4

Hospitales, Funciones del personal de Enfermeria que labora en el I Nivel, Tcnicas y

Procedimientos de Enfermeria, Estndares para la Calidad de Atencin, Protocolos de
Acogida al Paciente, Reglamento de enfermera y la Normativa 070 Norma Metodolgica
para la elaboracin de Normas, Manuales y Protocolos del sector salud.

Captulo II De los deberes y mbito de Aplicacin del Cdigo de tica Enfermera

El Cdigo de tica de enfermera se fundamenta en el respeto de los derechos humanos
del individuo, familia y comunidad. Por tanto el personal de Enfermera dar cumplimiento
a los deberes en su mbito de aplicacin en el:
Arto.2: El profesional de enfermera debe brindar asistencia a toda persona que lo
necesite, segn su competencia.
Arto.4: El

profesional de enfermera deber ser defensor/a de los derechos de los

pacientes y promover una cultura de buen trato en las Unidades de Salud.

Arto. 8: Es deber respetar la vida humana en todas sus fases desde la concepcin hasta
la tercera edad brindando los cuidados especiales en stas etapas.
Arto. 9: Guardar toda informacin confiada por el paciente durante el ejercicio de sus
funciones.

Los siguientes Estndares de Enfermeria para el Mejoramiento de la Calidad de los

servicios de enfermera se encuentran:

Estndar No. 3: Enfermera aplica el Proceso de Atencin de Enfermera a pacientes

familia y comunidad priorizados.

Estndar No. 7: continuidad del cuidado en salud: describe que todo paciente egresado
de un establecimiento de salud se le dar continuidad y seguimiento a su tratamiento para
mantener la salud, el bienestar y la vida.

pg. 5

POLTICAS DE OPERACIN:
El Manual Proceso de Atencin de Enfermera debe ser aplicado en los diferentes niveles
de atencin del MINSA, que atienden a personas, familia y comunidad con eficiencia,
eficacia, calidad y calidez para la promocin, fomento y rehabilitacin de la salud; por
tanto La prctica de Enfermera garantiza

1. Que la dignidad y los derechos del paciente sean respetados durante el Proceso
de Atencin de Enfermera.
2. Que la seguridad del paciente se garantice en los diferentes procedimientos
mdico-quirrgicos que enfermera realiza.
3. El fortalecimiento de la aplicacin de valores humansticos, espirituales y ticos
favorece los procesos de atencin al paciente.
4. La aplicacin del cuidado integral implica

acciones de promocin de la salud,

prevencin de la enfermedad de la persona, familia y comunidad.

5. Las acciones de promocin y prevencin para el auto cuidado de las personas y
familias modifican formas en los estilos de vida saludables.
6. El personal de enfermera aplica el Proceso de Atencin de Enfermera a los
pacientes en los diferentes ciclos de vida priorizados.
7. Producir cambios positivos en el estado de salud del paciente cuando se causan
limitaciones durante el proceso de salud y enfermedad.

pg. 6

ASPECTOS CONCEPTUALES
Enfermera: Profesin

considerada como una ciencia porque posee un cmulo de

Conocimientos cientficos, cuya razn es el cuidado de la salud del ser humano en todas
las etapas del ciclo de vida tomando en consideracin los aspectos biolgicos,
Psicolgico, social y espiritual a travs del proceso de Atencin de Enfermeria como
Mtodo de trabajo cientfico. Adems centra su actividad cientfica en la investigacin y la
docencia.

Cuidado de Enfermera: Conjunto de acciones claramente definidas y organizadas que

Enfermeria brinda a la persona, familia y la comunidad con el fin de ayudar a satisfacer
las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales que en continua integracin con su entorno
viven experiencias de salud o enfermedad sustentadas en el Modelo de Salud Familiar y
Comunitario del MINSA.

Proceso de Atencin de Enfermeria: Mtodo cientfico que utiliza el personal de

Enfermeria para brindar los cuidados a la persona, familia y la comunidad sana o
enfermas a travs de una atencin sistematizada que configura una serie de pasos
sucesivos que se relacionan entre s, cuyo objetivo principal es constituir una estructura
que pueda cubrir las necesidades reales o potenciales, compuesta por cinco etapas;
valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.

NANDA: Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera(cuyo objetivo es

estandarizar los diagnsticos de Enfermeria a nivel internacional)

Diagnsticos de Enfermera: Es el juicio clnico sobre las respuestas de un individuo,

familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. Los
diagnsticos de Enfermera proporcionan la base para seleccionar las intervenciones de
Enfermera destinadas a conseguir resultados de lo que es responsable el personal de
Enfermera.
pg. 7

Taxonoma: es el estudio de los principios generales de la clasificacin cientfica de los

diagnsticos de Enfermera.

Autocuidado: Accin que realiza el ser humano de manera independiente con el fin de
mantener la vida, la salud y el bienestar.

Rol Autnomo: Actuacin propia de la disciplina de enfermera, mediante la cual los

profesionales aplican cuidados basados en un cuerpo de conocimientos para la toma de
decisiones mediante el desarrollo del pensamiento crtico.

Rol Colaborativo: Decisin conjunta y complementaria de la enfermera/o y otros

profesionales, es decir se trata de compartir saberes, bsqueda de acuerdos con un
objetivo y visin comn, teniendo presente que el objeto principal de las acciones es el
ser humano.

Ciencia: Cuerpo de conocimientos propios de una disciplina como las habilidades y

metodologa que hacen progresar dicha disciplina.

Capacidad de Autocuidado: Habilidades desarrolladas por la enfermera/o para realizar

de manera efectiva intervenciones haciendo uso del pensamiento crtico.

Enfermera: persona que ha recibido preparacin durante un periodo de tiempo

establecido por una Universidad y que las faculta para brindar cuidados de enfermera a
personas sanas o enfermas y realizar funciones de promocin de la salud, prevencin de
las enfermedades e intervenir cuando se ve afectado por la enfermedad.

Entorno: Condiciones y fuerzas externas que afectan la vida y el desarrollo de la

persona.

Empata. Capacidad para comprender correctamente lo que experimenta nuestro

interlocutor.

pg. 8

Formato PES. Frmula para el registro de los diagnsticos de enfermera, siendo sus
componentes el problema o respuesta humana, manifestado por el individuo, familia y/o
comunidad, la etiologa, factores etiolgicos que han influido en el cambio experimentado
por el individuo en su estado de salud y los signos y sntomas manifestaciones del
individuo ante el problema, conocidas como caractersticas definitorias.

Holstico: Abordaje integral de la persona desde una percepcin bio- psicosocial.

Prctica: Actuar de una persona que se relaciona con sus habilidades y destrezas
basadas estas en su nivel de conocimiento.

Persona: Ser humano que posee necesidades fsicas, emocionales o sociolgicas a

quien la enfermera/o realiza actividades con el propsito de resolver problemas y brindarle
un cuidado profesional para recuperar o mantener su salud.

Plan de Cuidados: Producto final de la planificacin de los cuidados de enfermera.

Requisito del Autocuidado: Representan los objetivos determinados del autocuidado, es

decir son las razones por las que se emplea el autocuidado; expresan los resultados
deseados.

Salud: Grado de bienestar contino gracias a la utilizacin de todas las capacidades de la

persona.

Teora: Conjunto de conceptos, definiciones, y proposiciones que permiten una visin

sistemtica de los fenmenos, estableciendo para ello las relaciones especificas entre los
conceptos a fin de escribir, explicar, y/o controlar fenmenos acontecidos en un momento
determinado.

Patrones Funcionales: Constituye una herramienta esencial para la valoracin de

enfermera, primera etapa del Proceso de Atencin de Enfermeria.
pg. 9

Estamento: Se describe como un conjunto de individuos que comparten ciertas

caractersticas y que se diferencian del resto de los grupos. Los estamentos sociales se
estructuran en forma piramidal, ocupando la cima aquellos que estn compuestos por
menos miembros que poseen mayor poder

pg. 10

CAMPO DE APLICACIN Y OBJETO DE LA NORMA

CAMPO DE APLICACIN:

El presente Manual ser aplicado por el personal de enfermera que labora en los
establecimientos de salud y de cumplimiento obligatorio, con el propsito es fortalecer los
cuidados de Enfermeria que se brinda

a la persona, familia y comunidad en sus

diferentes ciclos de vida de forma integral fomentando el autocuidado mediante acciones

de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud en la poblacin que
requiere atencin.

POBLACIN OBJETO:

Pacientes que acuden a los establecimientos de salud a quienes las enfermeras y

enfermeros aplicarn sta herramienta cientfica con el fin de fortalecer la calidad del
cuidado en todos los escenarios en que se desarrolla enfermera.

pg. 11

FUNDAMENTACIN TERICA DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

El Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo cientfico que permite a la
enfermera/o intervenir en los problemas de salud real o potencial identificados en el
paciente, familia y comunidad. Se caracteriza por la sistematizacin lgica para predecir
los resultados del cuidado de Enfermera mediante la promocin, prevencin y
mantenimiento del auto cuidado.
Las teoras de enfermera en la prctica, traen beneficios a la disciplina, y contribuyen a
diferenciarla de otras profesiones de la salud.

Teora General de Enfermera Segn Dorotea Orem:

1. Teora del Auto cuidado: Describe porqu y el cmo las personas cuidan de s
mismas.
2. Teora del Dficit de Auto cuidado: Describe y explica como la enfermera puede
ayudar a las personas.
3. Teora de los Sistemas de Enfermeros: Describe y explica las relaciones que hay
que mantener para que se produzca el cuidado enfermero.

Requisitos de auto cuidado:

1. Universales
2. Para el desarrollo
3. Desviacin de la salud

Los Universales tienen la funcin de:

Mantenimiento de aporte suficiente de aire

Mantenimiento de aporte suficiente de agua

Mantenimiento de aporte suficiente de alimentos

Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin y excrecin.

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo

pg. 12

Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin humana

La prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.

La promocin del funcionamiento y desarrollo dentro de los grupos sociales de

acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones humanas y el
deseo humano de ser normal.

Requisitos de auto cuidado de desarrollo:

Provisin de condiciones que fomentan el desarrollo

Implicacin en el desarrollo.

Prevenir los efectos de las condiciones y de las situaciones vitales que pueden
afectar de manera negativa el desarrollo humano.

Requisitos de auto cuidado en caso de desviacin de la salud:

Estos requisitos existen para aquellas personas que estn enfermas o sufren alguna
lesin con formas especficas de estados o trastornos patolgicos, incluido los defectos y
las discapacidades y para los individuos que estn siendo sometidos a un diagnstico y
tratamiento mdico.

Las caractersticas de la desviacin de la salud como condiciones que se expanden a lo

largo del tiempo determinan los tipos de exigencias de cuidado que precisan las personas.

Dficit de Auto cuidado: Es un trmino que expresa la relacin entre las capacidades de
accin de las personas y sus necesidades de cuidado.

Sistemas de Enfermera: son las secuencias de las acciones prcticas consideradas de

la enfermera/o que actan de acuerdo con las acciones de las necesidades teraputicas
de autocuidado de los pacientes para proteger y regular el ejercicio o desarrollo de la
actividad de autocuidado de los pacientes.

pg. 13

En el sistema completamente compensatorio: La accin de la enfermera/o es que

cumple con el autocuidado teraputico del paciente, compensa la incapacidad del
paciente de comprometerse a desempear un autocuidado, es decir sirve de apoyo y lo
protege.

En lo que respecta al sistema parcialmente compensatorio: La accin de la

enfermera/o es que desarrolla algunas medidas de autocuidado para el paciente
compensa

las

limitaciones

de

autocuidado

del

paciente,

ayuda

al

paciente

adecuadamente, regula la actividad del autocuidado y el paciente acepta el cuidado y la

ayuda de la enfermera.

En relacin al sistema de apoyo Educativo: La accin de la enfermera/o es que regula

el ejercicio y el desarrollo de la actividad del autocuidado y el paciente lo cumple con el
autocuidado.

Beneficios para aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera:

1. Contribuye en el tratamiento de los problemas de salud reales y potenciales.
2. Reduce estancia hospitalaria y costos.
3. Mejora la comunicacin entre el equipo multidisciplinario.
4. Evidencia la calidad del cuidado.
5. Promueve la Participacin del paciente, familia y comunidad en el plan teraputico.
6. Promueve la satisfaccin de la persona familia y comunidad.
7. Adopta estilos de vida saludable.
8. Fomenta el auto cuidado.

pg. 14

ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA:

I.

Etapa de Valoracin de Enfermera

Recoleccin de datos del estado de salud de la persona, familia y comunidad que

conduce a la identificacin de Problemas.
-

Tipos de datos
Subjetivos (S): Percepciones, sentimientos e ideas del paciente de su estado de salud.
Objetivos (O): Informacin observable, se pueden comprobar, mediante la valoracin.
Documentales (D): Informacin obtenida en los registros escritos.

Fuentes de datos
Primaria o directa: Persona, familia y la comunidad fuente principal de datos
Secundaria o indirecta: Personal de salud, familia, organizaciones comunales, registros
escritos.

Mtodos de recoleccin de datos

Entrevista aplicando gua de Valoracin de los 11 patrones funcionales de salud: Define
11 patrones de actuacin relevantes para la salud de los pacientes, las familias y la
comunidad, as como modelos y teoras segn necesidades identificadas. En el siguiente
cuadro se detalla la informacin que se debe recolectar en cada patrn.
PATRONES

VALORA

FUNCIONALES
1. Percepcinmantenimiento
salud

de

la

Percepcin del estado general de salud y bienestar.

Seguimiento de prcticas sanitarias preventivas.

Patrones de aportes de alimentos y lquidos,

equilibrio de lquidos y electrolitos, capacidad
general para la curacin.
Patrones de la funcin excretora (intestinal, vesical
y cutnea) y percepcin del paciente.
Patrn de ejercicio, actividad, entretenimiento,
recreacin y actividades vitales diarias; factores
que interfieren con el patrn personal deseado.
Patrones de sueo y periodos de descansorelajacin durante las 24 horas del da; cantidad y
calidad de stos.
Adecuacin de la percepcin sensorial, como la

2. Nutricional- metablico
3. Eliminacin

4. Actividad/ejercicio

5. Reposo/sueo
6. Cognitivo/perceptivo
pg. 15

PATRONES

VALORA

FUNCIONALES

7. Autopercepcin-auto
concepto
8. Rol/relaciones

9. Sexualidad/reproduccin
10. Afrontamiento-tolerancia
al estrs
11. Valores/creencias

visin, audicin, gusto, olfato, tacto, percepcin del

dolor, capacidades funcionales cognitivas.
Actitudes sobre el yo, percepcin de habilidades,
imagen corporal, identidad, sensacin general de
estimacin personal y patrones emocionales.
Percepcin
de
los
principales
roles
y
responsabilidades en la situacin de vida actual.
Percepcin de satisfaccin o insatisfaccin con la
sexualidad. Etapa reproductiva y patrn de
reproduccin.
Patrones generales de afrontamiento, tolerancia al
estrs, sistemas de soporte y capacidad percibida
para controlar y manejar las situaciones.
Valores, objetivos o creencias que guan las
elecciones o la toma de decisiones.

Entrevista aplicando Historia de Salud Familiar y Comunitaria (MOSAF): Para la aplicacin

del Proceso de Atencin de Enfermera se utilizan los instrumentos como ejes trazadores
para la atencin: promocin, prevencin de enfermedades, curacin y rehabilitacin de la
salud.

Gua de valoracin de requisitos de autocuidado universales en la comunidad:

Estos se concentran en las demandas de autocuidado. Consiste recolectar informacin
sobre; aire, agua, alimentos, eliminacin, actividad, descanso, soledad e integracin
social, prevencin de riesgo y promocin de la actividad humana y el entorno que
identifique la existencia de contaminantes u otros que pudieran influir en la salud de las
personas, familias y comunidades.

pg. 16

Tcnica de recoleccin de datos

1. Entrevista clnica:
Formal: Consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la
enfermera utiliza los diferentes instrumentos de recoleccin de la informacin.

Informal: Es la comunicacin que se realiza entre la enfermera/o y el paciente durante el

proceso de atencin con el objeto de fortalecer los datos que le ayudarn a establecer las
necesidades reales o potenciales.

2. Observacin:
La enfermera/o mediante el uso de los sentidos puede obtener informacin tanto del
paciente como de cualquier otra fuente, tambin es importante la observacin del entorno
que lo rodea.
3. Exploracin Fsica.
Se utiliza las tcnicas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

Validacin de los datos.

La enfermera/o debe reconocer que la informacin que se ha recopilado es verdadera, es
decir que se pueden medir como: peso, talla.

Visita domiciliar:
Constituye una accin importante que realiza el personal de enfermera, para intervenir
oportunamente en la reduccin de los factores de riesgos a la salud segn ciclos de vida.

Organizacin, anlisis, e interpretacin de datos

Consiste en ordenar problemas de salud por patrones afectados, identificando requisitos
de autocuidado segn el modelo de Dorothea Orem, para brindar un anlisis de cada
problema y de esta forma guiar la priorizacin e intervencin de enfermera.

Sntesis de datos
pg. 17

Consiste en la integracin de los datos relacionados en los que enfermera desarrolla el

razonamiento cientfico para demostrar la relacin de hallazgos encontrados en las
caractersticas del desarrollo humano, en los aspectos fsico, cognoscitivo, psicosocial y
espiritual. Tambin relaciona patrones funcionales afectados con la fisiopatologa,
teraputica y resultados de laboratorio.

II ETAPA DIAGNSTICA DE ENFERMERA

Proporciona la base para la eleccin de intervenciones de Enfermera.
Para el proceso de diagnsticos de Enfermera se utiliza el listado de la NANDA1

Diagnstico Real: Describe la respuesta humana a procesos vitales y estado de salud

del individuo, familia y comunidad.Ejemplo:
Dolor agudo R/C procedimiento quirrgico, secundario a apendicetoma, E/P expresin
facial y verbal de dolor

Diagnstico de Riesgo: Describe repuestas humanas a estados de salud y procesos

vitales que pueden desarrollarse en una persona, familia o comunidad vulnerable, tiene
nicamente factores de riesgo. Ejemplo:
Riesgo de cadas secundario a prtesis en extremidades inferiores.

Diagnstico de Promocin de la Salud: pensamiento sobre sobre la motivacin y deseo

de una persona, familia, grupo o comunidad de aumentar su bienestar y actualizar su
potencial de salud que se manifiesta en su disposicin a mejorar conductas de salud
especficas. Ejemplo:

Los criterios definidos para la utilizacin de los Diagnsticos de la NANDA:

1. Desarrollo del pensamiento crtico de la Enfermera/o a travs de la investigacin.
2. Valoracin de los patrones funcionales de la salud del paciente.
3. Identificacin de poblaciones de riesgo.
4. Intervenciones de Enfermera.
5. Mejora la calidad del cuidado de Enfermera.

pg. 18

Dficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de actividades recreativas

secundario a hospitalizacin prolongada, E/P expresa sentirse aburrido, desea tener algo
que hacer.

Diagnstico de salud: Describe respuestas humanas a niveles de salud de una persona,

familia o comunidad, que estn en disposicin de mejorar. Ejemplo:
Disposicin para mejorar los procesos familiares evidenciado por desempeo en las
tareas familiares.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA, SEGN FORMATO PES (ver anexo 5)

P: Corresponde al problema o respuesta humana ante la enfermedad.

E: Corresponde a la etiologa o factores relacionados que estn ocasionando la

respuesta.

S: se refiere a los signos y sntomas (signos-subjetivos y sntomas-objetivos)

III ETAPA DE PLANIFICACIN:

Determina lo que debe hacer Enfermera para atender los problemas de salud del
paciente y se considera:

Fijacin de prioridades:

Prioridad Alta: Problema de riesgo importante, donde se ve amenazada la vida del

paciente, familia, comunidad.

Prioridad Media: Problemas que amenazan la salud del paciente.

Prioridad Baja: Problema que dificultan el funcionamiento normal.

Establecimiento de objetivos:
El establecer los objetivos permite evaluar el progreso del paciente y la actuacin de
Enfermera:

Para alcanzar los resultados esperados se consideran:

Objetivo a corto plazo: Se alcanza en horas, das hasta una semana.

Objetivo a mediano plazo: Oscila entre una semana y un mes.

pg. 19

Objetivo a largo plazo: Se alcanza en ms de un mes.

ACTIVIDADES QUE INCLUYE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA:

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Estrategias concretas elaboradas por la enfermera/o para prevenir, curar, controlar y
lograr los objetivos establecidos.
INTERVENCIONES DEL PACIENTE:
Es la intervencin del paciente en su autocuidado para integrarse en su propio cuidado, el
paciente debe conocer sobre su estado de salud actual, factores de riesgo y plan
teraputico a seguir, esto contribuir a la prctica de estilos de vida saludables.
INTERVENCIONES DE LA FAMILIA:
Es la intervencin del ncleo familiar en el cuidado del paciente para integrarse en el
cuidado del paciente, la familia debe conocer el estado de salud actual, factores de riesgo
y plan teraputico a seguir, sta contribuir a la prctica de estilos de vida saludables y al
alcance de resultados esperados.

IV ETAPA DE EJECUCION:
Es la puesta en prctica de las actividades
responsabilidad

planificadas, la enfermera/o tiene la

de coordinar acciones con el paciente, familia y otros miembros del

equipo.
V ETAPA DE EVALUACIN:
Es la etapa final del proceso de Atencin de Enfermera en la que oportunamente la
enfermera/o determina los cambios en la situacin de salud del paciente, comparando los
resultados esperados obtenidos de las intervenciones segn la respuesta humana del
paciente y los objetivos planteados.

En el abordaje de las etapas del Proceso de Atencin de Enfermera es importante

recordar que la persona es un conjunto dinmico de relaciones establecidas entre factores
fisiolgicos, psicolgicos, socioculturales, de desarrollo intelectual y espiritual, los que
estn presentes en las diferentes etapas de la vida y sufren modificaciones segn los
pg. 20

cambios biopsicosociales. Por lo tanto es necesario tomar en consideracin las

caractersticas de las personas durante la prestacin de los cuidados de enfermera en los
diferentes ciclos de vida; por ende se debe valorar conocimientos sobre los aspectos
fsicos, cognitivos, psicosociales y espirituales, ya que los nios y adultos experimentan
cambios fisiolgicos al cual se enfrentan a ciertas circunstancias y percepciones de la
salud, conducta ante la misma son un factor importante para el mantenimiento de un
estado saludable.
La enfermera acta como educadora y facilitadora, ayudando a las personas a formar
hbitos de vida saludables que contribuyen a la adaptacin de los cambios impuestos
desde la niez, la edad adulta y madura de una forma subsecuente, incluyendo los
efectos del envejecimiento y la alteracin de los procesos familiares.
Cuidar la salud de las personas es el factor comn del trabajo del personal de enfermera,
hay ciertos rasgos, actitudes y maneras que permiten a la enfermera realizar bien su
trabajo, por lo descrito anteriormente se hace necesario incluir las caractersticas de las
personas en sus diferentes etapas de la vida al aplicar el Proceso de Atencin de
Enfermeria.

En el Proceso de Atencin de Enfermeria El Modelo de Salud Familiar y Comunitario se

retoman instrumentos, as como los ejes trazadores para la atencin con enfoque de
promocin, prevencin de enfermedades, curacin y rehabilitacin de la salud,
asegurando que los servicios lleguen al mismo tiempo y se realicen en los territorios
donde las personas y/o grupos poblacionales lo necesiten.
Con el Modelo la visita domiciliar constituye una accin importante que realiza el personal
de enfermera, para intervenir oportunamente en la reduccin de los factores de riesgos a
la salud, y una oportunidad para identificar riesgos, segn ciclos de vida, de tal forma que
se realice un proceso mediante planes de cuidados

que conlleven intervenciones

eficaces, evaluar el cuidado y demostrar cambios significativos en el cuidado de

enfermera.

pg. 21

PRINCIPIOS EN QUE SE FUNDAMENTA EL MODELO DE SALUD FAMILIAR Y

COMUNITARIO
1. El respeto a los principios legales, culturales, morales y religiosos de la poblacin.
2. El papel integrador de la familia con relaciones basadas en el respeto solidaridad,
Igualdad de derechos y responsabilidades entre el hombre y la mujer.
3. El respeto a la diversidad tnica y el derecho que tiene cada comunidad para preservar
y desarrollar su propia identidad cultural riegos para la dispensarizacion de las familias.
Por lo tanto se considera un desafo avanzar en la implementacin de teoras de
enfermera con la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera Comunitario y
fortalecer las acciones del Modelo de Salud Familiar y Comunitario.

pg. 22

DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS:

Aspectos Organizativos para la Aplicacin del Proceso de Atencin de
Enfermeria
La aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera permite a las enfermeras/os,
planificar y ejecutar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. Se
implementa como una estrategia para obtener la calidad en el cuidado del paciente
con diferentes Patologas o problemas de salud.
Para su aplicacin se hace necesario el manejo de cada uno de los formatos
establecidos segn los pasos de aplicacin en cada etapa del proceso que a
continuacin se describen:
Etapa de valoracin:
1. Formulario de datos bsicos de enfermera segn los once patrones
funcionales.
2. Organizacin de datos.
3. Anlisis e interpretacin de datos.
4. Sntesis de datos.
Etapa diagnstica:
5. Lista de los diagnsticos de enfermera y problemas interdependientes.
Etapa de planificacin, ejecucin y evaluacin:
6. Plan de cuidados.

DATOS

BSICOS

DE

ENFERMERIA,

SEGN

LOS

ONCE

PATRONES

FUNCIONALES (Ver anexo 1)

Patrn percepcin de la salud.

Debe

especificar Diagnstico, antecedentes mdico, familiares, farmacolgicos,

automedicacin, motivo de consulta, historia de la presente enfermedad, resultado de

los procedimientos mdicos (exmenes especiales y de laboratorio), tratamiento
mdico, sensibilidad a los sabores, describir la dimensin y distribucin de la
vivienda, uso o no de tren de aseo, tipo de agua, existencia de letrina, aguas negras,
pg. 23

existencia de

zonas (afluentes fbricas, ros, vertederos) Condicin de trabajo:

especificar la realizacin de las tareas familiares de casa y quien las efecta.

Patrn Nutricional Metablico
Describe el patrn de consumo de alimentos y lquidos relativo a las necesidades
metablicas e indicadores de aporte de nutrientes.
Horas habituales de comida, tipos y cantidad de alimentos, lquidos ingeridos,
preferencia de alimentos, uso de suplementos dietticos o vitamnicos. Tambin se
hace referencia a la existencia de lesiones cutneas en la piel como cicatrices de
cirugas anteriores, manchas estras, estado de uas, cabello, membranas mucosas,
dientes, talla, peso, temperatura corporal. Estos se anotan en la columna de datos
objetivos para confirmar datos subjetivos.

Patrn Eliminacin
Describe los patrones de la funcin excretora (intestinal, vesical y piel), rutina o uso
de laxantes para eliminacin intestinal (consistencia y cantidad), caractersticas de la
orina, uso de sonda: nmero de la sonda, fecha de colocacin y cualquier ayuda
empleada para la excrecin urinaria y si el paciente presenta dificultad para llevar a
cabo sta funcin.
En observaciones registrar datos del examen fsico (peristaltismo, distensin, dolor
abdominal, hbito urinario, flatulencias, evidencia de agrandamiento del hgado o
anexos utilizando las tcnicas del examen fsico; as mismo describir resultados de
exmenes efectuados.

Patrn Actividad-Ejercicio
Describe el ejercicio, actividad, tiempo libre, recreacin, la existencia de limitacin
para la movilidad en algunos de los miembros, actividades habituales diarias, da
tpico del paciente.
Al realizar el examen fsico en este patrn se valora capacidad de auto cuidado con
independencia, marcha, postura, ausencia de alguna parte del cuerpo (especificar),
fuerza muscular, pulso respiracin, presin arterial, revisar sistema msculo
pg. 24

esqueltico valorando antecedentes o presencia de dolor muscular (comienzo,

localizacin y fenmenos asociados) temblor, atrofia, flacidez, espasticidad. Adems
se valora el sistema neurosensorial que se complementa en el patrn 6 y 7.

Patrn Sueo-Reposo
Describe los patrones de sueo, descanso y relajacin durante las 24 horas del da.
Se debe anotar lo que refiere el paciente, alteraciones y mtodo utilizado para
conciliarlo.
Describir conducta durante la entrevista (somnolencia o estado de alerta).

Patrn cognoscitivo-perceptivo
Percepcin sensorial: indicar el aspecto comprometido, registrando las palabras
referidas por el paciente, registrar lo encontrado en el examen fsico que refleje
orientacin o desorientacin y las capacidades cognitivas y sensoriales.
Dolor: describir con palabras textuales del paciente.
En el sistema neurolgico se valora: Audicin, visin, olfato, tacto y reflejos.
Estado mental: lenguaje (compruebe si puede leer y observe orientacin en las tres
esferas (tiempo, lugar y persona).

Patrn autopercepcin-auto concepto

Registre lo que el paciente expresa como preocupacin, conocimientos de su
enfermedad, medicamentos recibidos, cambios ocurridos en su cuerpo desde el
inicio de su enfermedad y si han afectado sus actividades diarias, percepcin del
presente y el futuro, actitudes y comportamiento que reflejen el estado emocional.
Valorar en el examen fsico: contacto visual, tono de voz, conversacin, postura
corporal, estado general y autoestima.

Patrn Roll-Relaciones
Incluye la percepcin del paciente referidas a los

principales roles y

responsabilidades en su situacin actual, satisfaccin o alteraciones en la familia,

relaciones sociales.
pg. 25

Se detalla el Familiograma (Ficha Familiar)

Patrn Sexualidad-Reproduccin
Se utiliza las tcnicas de palpacin e Inspeccin

se anota fecha de ltima

menstruacin. Indicar la presencia de problemas menstruales, anotar ltima fecha

de citologa la existencia de anormalidades, Indagar si la paciente prctica
autoexploracin de mamas, valorar la revisin vaginal con espculo y aprovechar la
toma de citologa, en caso contrario brindar recomendaciones. En mujeres que no
han tenido relaciones sexuales realizar solamente inspeccin de genitales externos,
presencian de ganglios linfticos inguinales y otros.
En el hombre se explora testculo presencia de ganglios, lesiones, secreciones
describir si existen preocupaciones sexuales y anotar como lo expresa el paciente,
valorar presencia de hernia, masa en la prstata, coloracin anormal, as mismo
valorar el sistema urinario.

Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs.

Se describe la adaptacin, efectividad y tolerancia al estrs, capacidad de resistir
amenazas de la integridad en la persona, formas de manejar el estrs, medios de
apoyo familiar y otras. Se registran situaciones difciles que el paciente haya
experimentado ltimamente, reacciones presentadas en estas situaciones y que
medidas ha utilizados para la minimizacin del problema.

Patrn valores-creencias
Describe los modelos de valores morales, creencias espirituales y sobre la medicina
natural que guan las elecciones y decisiones, incluye lo visto como importante en la
vida.

1.

ORGANIZACIN DE DATOS (ver anexo 2)

Es necesario examinar la informacin a la luz de un esquema o modelo conceptual

de enfermera. La enfermera obtiene los datos en forma sistemtica por medio de la
gua de valoracin de los once patrones funcionales, en ella indaga la informacin
pg. 26

proporcionada por el paciente, familia, examen fsico y expediente clnico. La

organizacin se lleva a cabo agrupando datos objetivos y subjetivos. Estos datos se
organizan por patrones, nicamente los alterados.

2. ORGANIZACIN ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS (ver anexo 3)

Ordenar los datos escribiendo el nmero y nombre de cada patrn, luego los
datos subjetivos y al final los objetivos.

Escribir la interpretacin que realiza la enfermera, utilizando parmetros y

estndares existentes para relacionar lo normal de lo anormal, mediante el
anlisis. A si como los Requisito de autocuidado del modelo de OREM
Realizar y registrar el anlisis de los datos subjetivos basados en lo que dice el
paciente.
En caso de interpretar datos similares, aclarar la relacin entre uno y otro,
anotando el nmero de los cuales se hace referencia.

Cuando se desarrolla habilidad para la interpretacin de datos se podr hacer por

escrito solo con los datos prioritarios, tambin se puede hacer una combinacin
de ellos en una sola interpretacin.

1. LISTA DE PROBLEMAS DE SALUD (Ver anexo 4)

Indicaciones para el llenado:
Anotar el nmero que corresponda al orden priorizado del problema, es decir
en orden ascendente, el numero 1 ser el de mayor importancia o prioridad
alta, hasta llegar al nmero que representa la prioridad baja indicando que la
atencin para este diagnstico puede esperar, sin que el paciente se
complique.
Se debe redactar el diagnstico de enfermera de acuerdo al formato (PES) si
es real, de promocin de la salud, de bienestar o de riesgo.
Escribir las complicaciones potenciales, reales y a continuacin los que no
estn presentes.

pg. 27

2. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA (Ver anexo 6)

Componentes:
Diagnstico de enfermera:
Describe el diagnstico de enfermera segn el patrn de salud afectado, para
intervenir.
Objetivos: debe tomarse en cuenta los de dominio cognoscitivo, afectivo y
psicomotor.
Resultados Esperados: deben ser realistas (alcanzables), coherentes y evaluarse
constantemente segn la evolucin del problema, tambin describen las respuestas
especificas planificadas.
Intervenciones de la enfermera/o, paciente y la familia
Ejecucin: La enfermera/o, paciente y familia ejecutan intervenciones de enfermera
planificadas.
Evaluacin: La enfermera/o evaluar la efectividad de las intervenciones de
enfermera aplicadas al paciente segn el plan de cuidados, tomando en cuenta el
logro de objetivos y los resultados esperados, interviniendo en el mantenimiento,
modificacin o finalizacin del mismo.

pg. 28

METODOLOGA PARA EVALUAR LA APLICACIN DEL PROCESO DE

ATENCIN DE ENFERMERIA.
Para evaluar la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera la responsable de
enfermera en coordinacin con miembros de los comits locales de cada institucin
realizarn monitoreo de las actividades realizadas por el personal de enfermera
capacitado, los criterios a evaluar sern:

Aplicacin de Procesos de Atencin de Enfermera.

Estructuracin del Proceso de Atencin de Enfermera.

Aplicacin de planes de cuidado.

Evaluacin de planes de cuidado.

Cumplimiento del plan de educacin permanente.

Encuesta de opinin rpidas para valorar la satisfaccin del paciente que se le

aplic el Proceso de Atencin de Enfermera.

pg. 29

BIBLIOGRAFA:
1. Alfaro-Lefevre, Rosalinda: Aplicacin del Proceso Enfermero, fomentar el cuidado
en colaboracin. Quinta edicin. ELSEVIER MASSON S.L, Barcelona Espaa.
2003.
2. Asociacin de Enfermeras/os Nicaragenses Cdigo de tica de Enfermeria
edicin especial abril 2008
3. Garca. G. Mara de Jess, EL PROCESO DE ENFERMERA Y EL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON, propuesta para orientar la enseanza y la prctica de
enfermera, segunda II edicin. Editorial progreso, S.A. DE C.V. Mxico D.F.
2004.
4. Gordon Marjory, PhD, RN, FAAN. Manual de diagnsticos de enfermera dcima
Edicin. ELSEVIER Espaa, S.A. 2003.
5. Gordon Marjory, PhD, RN, FAAN. Manual de diagnsticos de enfermera. 11
Edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana de Espaa, S.A.U. 2007.
6. Lpez Arce Alma, El currculo en la educacin superior un enfoque post moderno,
basado en competencias. Primera edicin. Publicaciones Cruz O. Universidad
panamericana, S.A. Mxico D.F 2006.
7. Lpez de Murcia Nuria Patricia. Fundamento Terico para Aplicar el Proceso de
Atencin de Enfermera con la Persona Adulta. Segunda edicin. Grafi color S.A
de C.V. El Salvador 2008.
8. Moran/Mendoza. Proceso de Enfermera Modelo sobre interaccin teraputica y
usos de los lenguajes NANDA, CIE y CRE. Segunda edicin. Editorial Trillas S.A
de CW. Mxico DF. 2006.
9. Ministerio de Salud Direccin de Enfermeria Estndares para el Mejoramiento de
la calidad de los servicios de enfermera. II nivel de Atencin. ManaguaNicaragua. Septiembre del 2004.
10. Ministerio de Salud Reglamento Interno de Enfermeria Managua, Nicaragua 1995
11. Ministerio de Salud Norma Metodolgica para la elaboracin de Normas,
Manuales, Guas y Protocolos del Sector Salud, Mangua Nicaragua, 2011.
pg. 30

12. Ministerio de salud Direccin de Enfermeria Manual de Funciones de Enfermeria

II Nivel de Atencin Managua, Nicaragua 2005
13. Tomey Ann Marriner, Raile Alligood Martha. Modelos y teoras en enfermera.
Sexta edicin, Elzevier Espaa, S.L, Barcelona Espaa. 2007.
14. T. Heather Herdman, PhD, RN. NANDA Internacional. DIAGNSTICOS
ENFERMEROS, definiciones y clasificacin 2009-2011. ELSEVIER. Barcelona
Espaa. S.L. 2010.
15. M.KIM et-al Gua Clnica de Enfermera. Diagnsticos de Enfermera y Plan de
Cuidado, Quinta edicin, Mxico, 1994.
WEB GRAF A
16. Herrera Rodrguez Andrs. Gua para la elaboracin de citas y referencias
bibliogrficas, segn el estilo Vancouver. En lnea. 2011. Fecha de acceso 11
mayo 2013. URL disponible en: http://www.biblioteca.udep.edu.pe.
17. Nicaragua Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional. Ministerio de Salud
Nicaragua. Direccin Superior. Comisin Nacional 49 de Normas, Manuales,
Guas y Protocolos. Norma metodolgica 0783 para la elaboracin de normas,
manuales, guas, protocolos. En lnea. 2011. Fecha de acceso 11 mayo 2012.
URL disponible en: http://www.minsa.gob.ni
18. Consejo Internacional de Enfermeras WWW aibarra org/Temario /seccin
1cap22/capitulo 22 html.

pg. 31

ANEXOS

pg. 32

Anexo 1
GUA DE VALORACIN DE ENFERMERIA
Instructivo:
El presente formulario tiene como objetivo obtener informacin del paciente en
funcin de los patrones funcionales de salud, que posteriormente se analizan los
datos obtenidos para proceder a organizar, analizar e interpretar las necesidades del
paciente.

Nombre:

Perfil del Paciente

M __ Edad:____

Sexo: F__

Religin: ___________________
Fecha de ingreso: __________

Fecha de nacimiento:
Asegurado/a: SI__ NO __
Condicin: Casado/a ____ Soltero/a ___ Unin de hecho estable: ____ Viudo/a____ Divorciado/a ____
Escolaridad: __________________________
Ocupacin: _____________________________
Diagnstico Mdico:
Antecedentes Mdico quirrgicos
Otros :

1. Percepcin/control de la salud
Antecedentes farmacolgicos:
Antecedentes familiares:

Motivo de consulta:

Historia de la presente enfermedad:

Resultados de procedimientos mdicos:

Tratamiento mdico:

Vivienda:(tamao
y
estructura
del Ambiente (factores de riesgo que afectan la salud):
hogar/servicios bsicos):
Condicin del trabajo: (factores de riesgo que afectan la salud):
2. Nutricional Metablico
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Preferencia e intolerancia a alimentos:
Peso y Talla actual:
Habito alimenticio:
Tipo de dieta/dieta especial:
Dificultad en la Deglucin
cambio en el apetito
nuseas
vmitos
cambio reciente en el peso

Piel:
erupcin abrasiones
Cavidad oral:
lesiones
prtesis dental
otros hallazgos

lesiones

Estado e higiene de dientes y mucosa

Temperatura:
Estado de la piel:
seca hidratadafra
plidacianticaedema
Estado de cabello y uas:
Estado de cavidad oral:

otros

Datos Subjetivos
Hbito Intestinal:
Estreimiento
Diarrea
habito urinario:

secahidratada
3. Eliminacin
Datos Objetivos
Aparato Digestivo
Caractersticas
consistencia)

de

la

evacuacin:

(color,

Caractersticas de la orina :

Urgencia

Hematuria

Disuria

Incontinencia
Uso de sonda vesical
Fecha de colocacin:
4. Actividad y Ejercicio
Observaciones:

Limitacin en la capacidad para:

comer/beber

CAPACIDAD DE ACTIVIDAD/EJERCICIO

baarse solo

1=Independiente

vestirse/arreglarse

3=Ayuda de persona

movilidad en la cama

5=Dependiente/incapacidad.

otros
ninguno

Factores agravantes

Factores mitigantes

Actividades habituales diarias

Actividades de recreacin

Comer/Beber
Baarse
Vestirse/Acicalarse
Movilidad en la cama
Traslado
Deambulacin
Subir escaleras

deambulacin

Factores asociados

4=Ayuda de persona y material

traslado

2=Dispositivo de ayuda

Aparato respiratorio:

Aparato cardiovascular:

Sistema msculo esqueltico:

5. Sueo Reposo
Datos Subjetivos
Hbitos del sueo
- Horario:
- Dificultad con el sueo:
- Porque:
- Ayudad para dormir:

Datos Objetivos
Observaciones:

olor,

Percepcin sensorial
deterioro visual
deterioro auditivo
deterioro de postura y
corporal
deterioro del gusto
deterioro del tacto
deterioro del olfato
deterioro de reflejos
malestar:
dolor:
- Inicio:
- duracin:
- localizacin:
- intensidad:
- radiacin:
- factores asociados:
- factores agravantes:
- factores mitigantes:

6. Patrn Cognitivo Perceptivo

Nivel de conciencia y orientacin:
Sistema neurolgico
movimiento

Al examen auditivo
Al examen visual
Al examen del gusto
Al examen del tacto
Al examen del olfato
Reflejo rotuliano

Nivel de conciencia y orientacin

sistema neurolgico:
- Al examen auditivo:
- Al examen visual:
- Al examen del gusto:
- Al examen del tacto:
- Al examen del Olfato:
- Al examen del reflejo:
7. Auto percepcin Auto concepto
Descripcin de si mismo/a
Observacin :
Ha sufrido cambios en el cuerpo desde
que se enfermo?
Cmo a influido la parte afectiva de su
familia en el proceso de la enfermedad?
Datos Subjetivos

8. Roll- Relaciones
Datos Objetivos

Comunicacin:
Dificultades del habla Si __No ___

Estado del habla

Habla otro idioma : Si __No _____

Cmo se ha visto afectada la relacin con
su familia, amigos y otros?

Normal: Si __No___, Disartria: Si __No___,

__No___
Comprensin del lenguaje: Si___ No ___
Familiograma

Qu responsabilidades tiene en el hogar?

Qu responsabilidades tiene en el hogar?
De quin recibe ms apoyo?

9. Sexualidad y Reproduccin
Menarqua__________
ltima fecha de menstruacin______________
Observacin :
ltima toma y resultado de Papanicolaou_____
Examen mensual de auto exploracin de
mama/Testculo_________________
Cambios o problemas en sus relaciones
sexuales_______
10.Afrontamiento y Tolerancia al Estrs
Toma de decisin:
Observacin:
independiente dependiente
Ha vivido situaciones difciles actualmente?

Cmo ha enfrentado esta situacin?

Qu
tipos
frecuentemente?

de

creencias

11. Valores y Creencias

prctica
Observaciones:

Es importante la prctica religiosa en su vida?

Cules son sus proyectos de vida?
Cmo maneja situaciones conflictivas?

Afasia: Si

Anexo 2
HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Es un documento que se basa en la visita a la familia para el proceso de
dispensarizacion, permite recopilar informacin concerniente a la situacin de salud
cuanticualitativa de las personas, familia y comunidad el llenado incluye:
Datos Generales.
Datos de Identidad de la familia
Caractersticas Higinicas sanitarias.
Factores socioeconmicos

ANEXO 3
LISTA DE PROBLEMAS DE SALUD SEGN PRIORIDAD
Instructivo:
Reflejar el problema de salud en orden priorizado, es decir en orden
ascendente, el nmero 1 ser el de mayor importancia o prioridad alta, hasta
llegar al nmero que representa la prioridad ms baja.

Escribir complicaciones potenciales, reales y a continuacin las que no estn

presente.
Orden de prioridad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Problemas de Salud

ANEXO 4
ESTRUCTURA DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERIA CON SUS COMPONENTES
Instructivo:
Se debe redactar el diagnstico de enfermera de acuerdo al formato (PES) si
es real, de promocin de la salud, de bienestar.

Los diagnsticos de riesgo solo incluyen problema y factor de riesgo.

( P)

(E)

Problema

Etiologa

Respuesta humana

( S)
Signos y Sntomas

Factores relacionados o de riesgo

R/c

Dificultad para el auto cuidado R/C

E/P

intolerancia a la actividad fsica E/P

Cansancio, fatiga, debilidad.

ANEXO 5
PLAN DE CUIDADOS
Instructivo: El presente Instrumento tiene como objetivo describir las intervenciones
de Enfermeria para evitar, reducir al mnimo los problemas identificados en el
Diagnstico de Enfermera; por tanto se debe establecer prioridades, fijar resultados
con el paciente, escribir las actuaciones de enfermera

Unidad de salud: ________Servicio_______ N cama_________ Fecha________

Nombre

apellidos_______________________

Sexo_______

Edad____

Diagnstico de Enfermeria______________________________________________

OBJETIVO

RESULTADO
ESPERADO

INTERVENCIONES
ENFERMERA

PACIENTE

FAMILIA

EJECUCIN

EVALUACIN

ANEXO 6
I. Flujograma Aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera

Procesos de
Atencin de
Enfermera
(PAE)

Establecimiento
de Salud

Enfermera/o profesional

Etapas del Proceso

de Atencin de
Enfermeria

Personas, familias y
Comunidad

SI

Satisfactorio

NO

Revaloracin
Seguimiento
Revaloracion

Mejorada la calidad
del cuidado de
Enfermera