Tesis Cancer de Mama PDF

Bogot, D.C.
Enero 15 del 2008
TRABAJO DE GRADO
TESIS
Seores
BIBLIOTECA GENERAL
Cuidad
Estimados Seores:
Yo: VERA JUDITH PERALES RABADAN , identificada con C.C. No. 49.555.576 de Curuman,
autora del trabajo de grado titulado: CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES SOBREVIVIENTES CON
CANCER DE SENO; presentado en el ao de 2008 como requisito para optar el ttulo de
Especialista en enfermera oncolgica; autorizo a la Biblioteca General de la Universidad
Javeriana para que con fines acadmicos:
Los usuarios puedan consultar el contenido de este trabajo de grado en la pgina Web de la
Facultad, de la Biblioteca General y en las redes de informacin del pas y del exterior, con las
cuales tenga convenio la Universidad Javeriana.
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de este trabajo, para todos los usos que tengan finalidad acadmica, ya sea en formato
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autores, los cuales son irrenunciables, imprescriptibles, inembargables e inalienables.
VERA JUDITH PERALES RABADAN

C.C.49.555.576 DE CURUMANI
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos
PERALES RABADAN
Nombres Completos
VERA JUDITH
DIRECTOR (ES)
Apellidos Completos
AYALA DE CALVO
Nombres Completos
ESPERANZA
ASESOR (ES) O CODIRECTOR

Apellidos Completos
AYALA DE CALVO
Nombres Completos
ESPERANZA
FACULTAD: ENFERMERIA
PROGRAMA:
_______
Carrera
_______
Especializacin ____X___
Maestra ______ Doctorado
NOMBRE DEL PROGRAMA: ESPECIALIZACION EN ENFERMERIA ONCOLOGICA
TRABAJO PARA OPTAR EL TTULO DE: ESPECIALISTA EN ENFERMERIA ONCOLOGICA

TTULO COMPLETO DEL TRABAJO DE GRADO O TESIS: CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES
SOBREVIVIENTES
CON
CANCER
DE
SENO
CIUDAD:
BOGOTA
AO DE PRESENTACIN DEL TRABAJO DE GRADO: 2008
NMERO DE PGINAS 103___________________________________________________
TIPO DE ILUSTRACIONES: Tablas
DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVES EN ESPAOL E INGLS:

ESPAOL
CALIDAD DE VIDA
CANCER
INGLS
QUALITY OF LIFE
CANCER
CANCER DE SENO
BREAST CANCER
QUIMIOTERAPIA
QHEMOTHERAPY
RADIOTERAPIA
RADIOTHERAPY
CIRUGIA ONCOLOGICA
SURGICAL ONCOLOGY
RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAOL E INGLS: (Mximo 250 palabras):

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES SOBREVIVIENTES
CON CNCER DE SENO
Calidad de vida es: "el grado de satisfaccin de los pacientes con su nivel de
bienestar fsico, mental y social", la enfermedad compromete integridad
biolgica,
bienestar psicolgico, social y econmico, es un trmino
multifactico, implica cuatro dimensiones: psicolgica (percepcin individual
del estado cognitivo-afectivo), social (percepcin individual de las relaciones
interpersonales y sociales) , ocupacional (necesidad de sentirse til para la
sociedad) y fsica (percepcin del estado fsico y efectos del tratamiento).
Los pacientes sobrevivientes con cncer de seno tienen una percepcin
distinta de lo que altera su calidad de vida; se ven enfrentadas a muchos
cambios sicolgicos. Algunos factores que pueden influir en sus reacciones son:
edad, etapa de la vida en la que se encuentren, aceptacin de la patologa,
manifestaciones de la enfermedad, deterioro de la imagen y dficit funcional por
el tratamiento.
En la dimensin psicolgica, la depresin y ansiedad son frecuentes, los
temores ms comunes son: miedo a la recurrencia, a la mutilacin causada por
la mastectoma, a perder la feminidad, al dolor, a perder independencia,
incertidumbre ante el futuro y miedo a morir.
Desde el punto de vista de la dimensin fsica los aspectos ms relevantes son

alopecia, fatiga, nauseas, prdida de apetito, dolor y disfuncin sexual.
Las dimensiones social y ocupacional se pueden unificar, puesto que se altera
tanto el rol para desempear actividades laborales o del hogar como las
relaciones sociales.
La enfermera oncloga puede crear medidas tendientes a mejorar la calidad de
vida, ya que estas dimensiones alteradas estn siendo manifestadas por los
pacientes que a diario visitan las unidades de oncologa.
13
QUALITY OF LIFE IN PATIENT SURVIVORS

WITH CANCER OF BREAST
Quality of life is: "the grade of the patients' satisfaction with their level of
physical, mental and social well-being", the illness commits biological integrity,
psychological, social and economic well-being, it is a multifaceted term, it
implies four dimensions: psychological (individual perception of the cognitiveaffective state), social (individual perception of the interpersonal and social
relationships), occupational (necessity to feel useful for the society) and physics
(perception of the physical state and effects of the treatment).
The patient survivors with breast cancer have a perception different from what
alters their quality of life; they are faced to many psychological changes. Some
factors that can influence in their reactions are: age, stage of the life in which
are, acceptance of the pathology, manifestations of the illness, deterioration of
the image and functional deficit for the treatment.
In the psychological dimension, the depression and anxiety they are frequent,
the most common fears are: fear to the falling, to the mutilation caused by the
mastectomy, to lose the femininity, to the pain, to lose independence,
uncertainty in the face of the future and fear to die.
From the point of view of the physical dimension the most outstanding aspects
are hair loss, fatigue, nausea, appetite loss, pain and dysfunction sexual.
The social and occupational dimensions can become unified, since persons
loses temper the list so much to carry out labor activities or of the home like the
social relationships.
The nurse oncologist can create measured for to improve the quality of life,
since these altered dimensions are being manifested by the patients that visit
journal the oncology units
14

CON CNCER DE SENO
PRESENTADO POR
VERA JUDITH PERALES RABADN
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ENFERMERA
BOGOT, D.C.
2008
15

CON CNCER DE SENO
PRESENTADO POR
VERA JUDITH PERALES RABADN
ASESORA TEMTICA
ESPERANZA AYALA DE CALVO
MAGISTER EN INVESTIGACIN Y DOCENCIA UNIVERSITARIA
ESPECIALISTA EN ENFERMERA ONCOLGICA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ENFERMERA
BOGOT, D.C.
2008
16
NOTA DE ACEPTACION
_____________________
_____________________
_____________________
EVALUADOR
_____________________
_____________________
_____________________
17
A mis padres a quienes les debo todo lo que soy y los valores morales que
rigen mi vida.
A la Universidad Javeriana por las opiniones brindadas durante la realizacin

de este trabajo.
A todos los pacientes con cncer y especialmente a las mujeres que padecen
cncer de seno en Colombia.
18
CONTENIDO
LISTA DE TABLAS .......................................................................................... 21

INTRODUCCIN .............................................................................................. 22
1.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................... 24

1.1
1.2
DESCRIPCIN DE LA SITUACIN PROBLEMA:........................... 24

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:............................................. 24
2.
JUSTIFICACIN ....................................................................................... 25
3.
OBJETIVOS .............................................................................................. 27
3.1.
3.2.
4.
OBJETIVO GENERAL:.................................................................... 27
OBJETIVOS ESPECFICOS: .......................................................... 27
MARCO TERICO .................................................................................... 28

4.1. MANIFESTACIONES CLNICAS TEMPRANAS DEL CNCER DE MAMA
........................................................................................................ 31
4.2.
MODALIDADES DE TRATAMIENTO DEL CNCER DE MAMA: .... 32
4.2.1. CIRUGIA: ........................................................................................ 32
4.2.2. RADIOTERAPIA EN CNCER DE MAMA: ...................................... 35
4.2.3. QUIMIOTERAPIA: ........................................................................... 38
4.2.4. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA: ..................... 44
4.2.5. TRANSPLANTE AUTLOGO: ........................................................ 45
4.2.6. MANIPULACIN HORMONAL:....................................................... 47
4.3. EVOLUCION DEL CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA Y DIMENSIONES
QUE LA CONSTITUYEN: ....................................................................... 49
4.3.1. DIMENSIONES DE LA CALIDAD DE VIDA: .................................... 51
4.3.1.1. DIMENSIN PSICOLGICA: ......................................................... 52
4.3.1.2. DIMENSIN SOCIAL: ..................................................................... 52
4.3.1.3. DOMINIO OCUPACIONAL: ............................................................. 54
4.3.1.4. DOMINIO FSICO: ........................................................................... 55
4.3.2. CALIDAD DE VIDA EN CANCER: ................................................... 56
4.3.2.1. MEDICIN DE LA CALIDAD DE VIDA: ........................................... 57
4.4. ASPECTOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL CNCER DE MAMA Y A
LA MASTECTOMIA: ............................................................................... 62
4.4.1. IMPACTO PSICOLGICO DEL CNCER DE MAMA: .................... 62
4.4.2. IMPACTO PSICOLGICO DE LA MASTECTOMA: .................. 65
4.4.3. PSICOLOGA DE LA ENFERMEDAD CANCEROSA: ..................... 69
4.4.3.1. PSICOLOGA DE LA MAMA FEMENINA: ....................................... 70
4.4.3.2. LA DEPRESIN: ............................................................................. 72
4.4.3.3. MIEDOS Y PREOCUPACIONES: ................................................... 72
4.4.3.4. CAMBIOS EN LA VIDA DE PAREJA: .............................................. 73
19
5.
DESARROLLO METODOLGICO ........................................................... 75

5.1.
5.1.1.
5.2.
5.3.
6.
BSQUEDA DE DOCUMENTOS: ................................................... 75

CRITERIOS DE BSQUEDA: ......................................................... 76
SELECCIN DE DOCUMENTOS: .................................................. 76
ANLISIS: ....................................................................................... 76
PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS .................................. 78

6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA: .............................................. 78

DIMENSIN PSICOLGICA: ......................................................... 82
DIMENSIN FSICA:....................................................................... 85
DIMENSIN OCUPACIONAL Y SOCIAL: ....................................... 88
7.
CONCLUSIONES ...................................................................................... 92
8.
RECOMENDACIONES .............................................................................. 94
9.
BIBLIOGRAFA ......................................................................................... 95
ANEXOS ......................................................................................................... 101
20
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Principales regimenes de quimioterapia para cancer de mama
Tabla 2 Dimensiones de calidad de vida.
Tabla 3 Escala de tolerancia a la actividad de Karnofsky
Tabla 4 fases de la crisis de situacin.
Tabla 5 Caractersticas de los artculos seleccionados.
Tabla 6 Aspectos de la dimensin psicolgica afectada
por los diferentes
tratamientos en pacientes sobrevivientes Con cncer de seno.
Tabla 7 Aspectos de las dimensiones fsicas afectadas por los
diferentes
tratamientos en pacientes sobrevivientes con cncer de seno.
Tabla 8 Aspectos de la dimensin ocupacional afectados por los diferentes

tratamientos en pacientes sobrevivientes con cncer de seno .
Tabla 9 Aspectos de las dimensiones sociales afectadas por los diferentes

tratamientos en pacientes sobrevivientes con cncer de seno.
21
INTRODUCCIN
Da a da se diagnostica un gran nmero de casos de cncer en el mundo y con

las nuevas tecnologas, en el rea de la salud y ms especficamente en el
campo oncolgico se enciende una luz de esperanza para los pacientes que
padecen de esta enfermedad.
Las cuatro modalidades para el tratamiento del cncer son: ciruga,
radioterapia, quimioterapia y bioterapia, con fines curativos, de control o
paliativos.
El manejo integral del paciente oncolgico, durante todas y cada una de las
etapas de su enfermedad demanda por parte del profesional de enfermera
conocimientos cientficos especficos, adems de un entrenamiento especial
para su desempeo en las diferentes reas relacionadas con la atencin de
este tipo de pacientes.
El efecto de estos procedimientos y tratamientos es devastador tanto para el

paciente como para la familia, no solamente desde el punto de vista fsico
(celular) y psicolgico; sino en todas las esferas holsticas del ser humano;
actualmente se ha visto por parte del equipo interdisciplinario de salud un
incremento en el inters por las dimensiones de calidad de vida del paciente
oncolgico; dada la aparicin de insatisfacciones y falencias
manifestadas
directamente por el paciente; en cuanto al mejoramiento de la atencin de

estos aspectos y no solamente los relacionados con el ciclo biolgico de la
enfermedad.
22
Por lo cual se hace necesario identificar y analizar a travs de una revisin

documental los aspectos relacionados especficamente con la calidad de vida
en pacientes sobrevivientes con cncer de seno; teniendo en cuenta las
dimensiones de calidad de vida como son: fsicas, psicolgicas, sociales y
ocupacionales
de
las pacientes que padecen este tipo de patologa
cancergena; independiente de cual haya sido su tratamiento y del estado de

evolucin de la enfermedad, con el fin de utilizar todos los aportes obtenidos
para disear y desarrollar programas y/o protocolos tendientes al mejoramiento
de la calidad de vida del paciente oncolgico e iniciar en un futuro actividades
que puedan ser llevadas a la prctica por los que laboran en esta rea. Para
ello se realiz una bsqueda bibliogrfica arrojando como resultado el total de
12 artculos, los cuales se escogieron teniendo en cuenta la satisfaccin de los
objetivos propuestos.
Finalmente el desarrollo de este trabajo contribuye al enriquecimiento personal,

cientfico y laboral, como a nivel social; con miras a la concientizacin y avance
en
las actividades de cuidado
prestados a los pacientes oncolgicos de
cualquier patologa y especialmente en mujeres con cncer de seno.
23
1.
1.1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
DESCRIPCIN DE LA SITUACIN PROBLEMA:
El cncer sigue siendo la segunda causa de muerte a nivel mundial despus de

la enfermedad cardiovascular; y el carcinoma de seno se ha convertido en los
ltimos aos en la patologa maligna ms frecuente en mujeres. Hecho que trae
consigo un gran impacto en los aspectos psicolgicos, fsicos y sociales para
las pacientes que lo padecen ocasionando por ende alteraciones marcadas en
la calidad de vida.
1.2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Cmo se ve afectada la calidad de vida y/o las dimensiones fsica, psicolgica,

social y ocupacional en pacientes sobrevivientes con cncer de seno sometidas
a diversos tratamientos oncolgicos?
24
2. JUSTIFICACIN
A pesar de los progresos en los tratamientos para algunos tipos de tumores

cancergenos, el cncer sigue siendo una enfermedad fatal. Tal es as que el
cncer de seno no solo es el ms frecuente, sino que tambin es la principal
causa de muerte para las mujeres en muchos pases. Los ndices varan
ampliamente, hay pases como Gran Bretaa, Dinamarca, Holanda, Estados
Unidos, Canad, cuya incidencia es de 23 a 35 casos por cada cien mil
habitantes y otros como Japn, Mxico y Venezuela cuya incidencia es de 2 a 5
por cada cien mil habitantes. 1
En Colombia, las cifras son igualmente alarmantes, ya que de acuerdo con el
Instituto Nacional de Cancerolgica; en el quinquenio 1999 - 2003 se
diagnosticaron 2574 casos nuevos de cncer de seno y el 90% de estos son de
estadio III Y IV estados muy avanzados, lo que trae consigo que estas mujeres
sean sometidas a diferentes alternativas de tratamiento. Este hecho como se ha
demostrado a travs de un gran nmero de investigaciones, trae consigo un
gran impacto psicolgico y social, ya que estos tratamientos devastadores
pueden ser experimentados como un serio impacto a la imagen corporal,
causando dao a la autoestima de la mujer, constituyndose en un evento
altamente estresante para ellas, que por ende altera su calidad de vida, pues
como lo afirma un reporte del Instituto Americano del Cncer: " la perdida fsica,
psicolgica y social, que resulta del tratamiento del cncer, es un determinante
importante de la calidad de vida de las pacientes". 2 Tradicionalmente, los
SHERMAN, C.D. Y HOSSFELD, D.K. (1992) Cancer de mama. En: Hossfeld, D.K. Love, R.
Bosch, F. and Sherman C., International Union Against Cancer. Barcelona: DOYMA. Pg. 271
291.
2
BOS, G. (1987) Sexuality of Gynecologic Cancer Patiens: Influence of traditional role patterns.
En: Aaronson, N.K. y Beckman, J. the Quality of life of Cancer patiens. New York: Raven Press.
Pg. 207 213.
25
pacientes operados por cncer han sido estudiados en trminos de su

supervivencia y solo hasta hace poco se ha mostrado inters en considerar su
calidad de vida y su rehabilitacin, aspecto de gran importancia, si se considera
que el trauma emocional que resulta del diagnstico y tratamiento del cncer
puede ser potencialmente ms daino para el paciente, que el cncer en s
mismo.
Las experiencias que motivaron a la realizacin de esta revisin documental
sobre la calidad de vida en pacientes sobrevivientes con cncer de seno surgen
de vivencias obtenidas durante el ejercicio profesional como estudiante de
postgrado de enfermera oncolgica de la Universidad Javeriana en
instituciones como el Instituto Nacional de Cancerologa; donde el contacto
directo con este tipo de pacientes obliga al anlisis reflexivo frente a la
importancia directa de la intervencin de la enfermera en el
cuidado y
mejoramiento de la calidad de vida del paciente sobreviviente con cncer de

seno, faceta en ocasiones dejada a un lado por la rutina diaria, por falta de
tiempo o por la carga laboral asignada, por esta razn se considera que es de
gran importancia ahondar en este aspecto propio del cuidado de enfermera.
Al lograr identificar ampliamente las dimensiones de calidad de vida afectadas
en pacientes con cncer de seno, independientes del tratamiento oncolgico al
cual hayan sido sometidas, se obtendr informacin que podra servir de base
para la implementacin de pautas institucionales o protocolos con el objetivo de
mejorar la calidad de vida de las pacientes con cncer de seno y el
perfeccionamiento
del
cuidado
de
los
profesionales
de
enfermera
especializados en el rea de oncologa. Para ello se realiz una bsqueda

bibliogrfica de artculos, los cuales se escogieron teniendo en cuenta los
objetivos principales.
26
3. OBJETIVOS
3.1.
OBJETIVO GENERAL:
Describir el impacto ocasionado por las diferentes estrategias teraputicas en la

calidad de vida de pacientes sobrevivientes con cncer de seno.
3.2.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Identificar los aspectos de la dimensin psicolgica ms afectados por los

diferentes tratamientos en pacientes sobrevivientes con cncer de seno.
Describir los aspectos de la dimensin fsica ms afectados por los

diferentes tratamientos en pacientes sobrevivientes con cncer de seno.
Definir los aspectos de la dimensin social y ocupacional ms afectados

por los diferentes tratamientos en pacientes sobrevivientes con cncer de
seno.
27
4. MARCO TERICO
La mama es una glndula localizada en la pared torcica, la piel que la cubre

contiene folculos pilosos y glndulas sudorparas y sebceas, el rea
pigmentada alrededor del pezn se conoce como areola; esta contiene
glndulas sebceas que secretan un lubricante durante la lactancia. Las bandas
fibrosas llamadas ligamentos suspensorios de Cooper pasan desde la piel hacia
los msculos subyacentes a travs de los tejidos glandular y adiposo sirviendo
de sostn a la mama.
El tejido glandular est constituido, por 15 a 20 lbulos dispuestos en un patrn
radial, capaces de producir leche y que se conectan con los conductos que
drenan al pezn. Existe un amplio abastecimiento linftico y vascular. El tejido
de la mama se extiende hasta la clavcula, el esternn, el msculo dorsal ancho
y hacia arriba dentro de la axila, los ganglios linfticos axilares drenan cerca del
60% de la linfa proveniente de la mama, distribuido desde la regin inferior de la
axila en el borde lateral del msculo pectoral menor (Nivel I), hacia la parte
media por detrs del pectoral menor (Nivel II) y por encima del borde interno del
pectoral menor (Nivel Ill).
Los ganglios linfticos localizados entre los msculos pectorales mayor y menor
se conocen como ganglios de rotter. El resto de la linfa se drena desde los
ganglios internos de la mama.
El riego sanguneo depende principalmente de las ramas perforantes anteriores
de la arteria mamaria interna, central y medial, otra fuente importante de
irrigacin es la arteria axilar a travs de la arteria torcica lateral y
toracoacromial y recibe circulacin de menor importancia de las arterias
intercostales y subescapulares.
28
El cncer es definido como la transformacin de las clulas normales en clulas

malignas con una proliferacin incontrolada, infiltracin a tejidos circundantes y
produccin de metstasis regionales o a distancia; en ocasiones se relaciona
con factores de riesgo nutricionales ambientales, genticos y ocupacionales;
pero no siempre existe un factor de riesgo directo que lo ocasione. Incluye
varias fases de evolucin de la enfermedad: iniciacin promocin, conversin y
progresin.
El cncer de seno es la enfermedad maligna ms frecuente en mujeres y su
principal causa de mortalidad est entre los 35 y 54 aos de edad; la deteccin
precoz es la clave para controlar esta patologa.
El seno es un rgano situado por delante de los msculos pectoral mayor y
menor. En el varn este tiene un limitado desarrollo, mientras que en la mujer
se ve sujeto a grandes cambios morfolgicos en relacin con la edad y con el
estado funcional del aparato genital. Este rgano tiene importancia por ser uno
de los sitios donde frecuentemente se localiza el cncer en la mujer, pues cerca
de 1/5 de los tumores malignos de la mujer, se desarrollan all.
La investigacin ha demostrado que no existe una causa nica conocida del
cncer de seno, se desarrolla como resultado de muchos factores que difieren
de una mujer a otra, entre los factores de riesgo que aumentan la probabilidad
de padecer cncer de seno estn: la edad; la mayora de los casos se
diagnostican en mayores de 40 aos, tener antecedentes familiares de primer
grado de cncer de seno, menarqua precoz y menopausia tarda, el no tener
hijos es decir nuliparidad o tener el primer embarazo despus de los treinta
aos, padecer de obesidad y consumir alcohol.
En cuanto a los tumores, estos se dividen en benignos y malignos. Los tumores
benignos tienen como caracterstica el que sus lmites estn perfectamente
circunscritos, tienen una movilidad y un desplazamiento en los tejidos que le
rodean, son incapaces de invadir los tejidos vecinos y no existe invasin de los
ganglios linfticos de la cadena axilar o de las cadenas laterales del cuello y
29
una vez extirpados generalmente no reinciden. Por el contrario, las

caractersticas de los tumores malignos incluyen: limites difusos, con una
invasin de los tejidos que le rodean, extensin a los ganglios linfticos y la
posibilidad de reincidir despus de su extirpacin. En los tumores malignos, se
distinguen diferentes estados dependiendo de su evolucin, que tienen gran
importancia en el tratamiento y el pronstico, 3 estos son:
Estado O: Carcinoma in situ, carcinoma intraductal o enfermedad de Paget del

pezn sin tumor.
Estado I: Tumores localizados en la mama, de 2 cm 0 menos en su mayor
dimensin.
Estado II: Tumores sin compromiso ganglionar de ms de 2 cm pero no ms de
5 cm en su mayor dimensin.
Estado Ill: Tumores con compromiso ganglionar de ms de 5 cm en su mayor
dimensin.
Estado IV: Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared torcica
o piel (la pared torcica incluye arcos costales, msculos intercostales y
msculo serrato anterior, pero no en el msculo pectoral).
Existen factores que pueden influir en el pronstico de vida de los pacientes
con cncer de seno como: el tamao del tumor, el estado de invasin de los
ganglios linfticos axilares y vasos sanguneos, poseer receptores hormonales
positivos y el grado histolgico celular; entre otros.
SARPE, EDS. (1984) Gran Enciclopedia Medica Sarpe Madrid: Sarpe.
30
4.1.
MANIFESTACIONES CLNICAS TEMPRANAS DEL CNCER DE
MAMA:
En las mujeres sintomticas, la mamografa sirve para detectar los cambios
microscpicos sugestivos de cncer tales como:
Masa pequea e irregular.
Micro calcificaciones.
Engrosamiento de la piel.
Distorsin de las estructuras ductales o ligamentaras.
Densidad asimtrica.
Sntomas ms comunes de manifestacin:
Masa dura irregular.
Endurecimiento en mama o axila.
Secrecin espontanea, persistente y unilateral del pezn de carcter

serohemtico, hemtico o seroso.
Retraccin o inversin del pezn.
Cambio de tamao, textura, forma de la mama (asimetra), depresin o

rugosidades en la piel.
Piel escamosa alrededor del pezn.
Sntoma de propagacin local o regional:
Enrojecimiento.
Ulceraciones.
Edema.
Dilataciones venosas.
Piel de naranja.
Aumento del tamao de los ganglios linfticos axilares.
31
4.2.
MODALIDADES DE TRATAMIENTO DEL CNCER DE MAMA:
A diferencia de otras enfermedades, para las cuales se han descubierto

factores causales, formas de control y
curacin; para cncer y ms
especficamente para el cncer de mama an no existe un control determinado.

Aunque, a travs de los aos se han logrado avances que posibilitan la
humanizacin del tratamiento e incrementan
el pronstico de vida, el cual
antiguamente era casi nulo.

Gracias a los avances a nivel investigativo cientfico y clnico en el rea de
oncologa para el cncer de seno actualmente se dispone de tratamientos altamente especializados con fines curativos de control y paliativos; como la
ciruga, la quimioterapia y la radioterapia para el control de esta enfermedad. 4
4.2.1. CIRUGIA:
El tratamiento quirrgico del cncer de mama se remonta varios siglos atrs y
su principal objetivo ha sido lograr el control local y regional de la enfermedad.
As, desde finales del siglo XIX, la mastectoma se afianz como el mtodo
ideal de tratamiento quirrgico para el control de la enfermedad y an este tipo
de operacin sigue prevaleciendo como procedimiento estndar para el cncer
de seno. En los ltimos aos la mastectoma radical modificada ha reempleado
la mastectoma radical y los procedimientos quirrgicos destinados a conservar
la mama con vaciamiento de los ganglios axilares son el tratamiento de para
muchos tumores invasivos pequeos de la mama.
WAGNER, F. (1993) Historia de la enfermedad mamaria y su tratamiento. En: Bland y

Copeland. La Mama: Manejo Interdisciplinario de las enfermedades benignas y malignas.
Buenos Aires: Medica Panamericana. Pag. 25 44.
32
Existen diferentes tipos de mastectoma, entre ellos los ms comunes son:
Mastectoma Radical: extirpacin de la mama con msculos pectorales

ganglios linfticos axilares, piel y tejido subcutneo acompaantes.
Mastectoma Radical modifica: Tambin conocida como mastectoma

total con vaciamiento ganglionar axilar: extirpacin de la mama con ganglios
linfticos axilares, piel, aponeurosis del msculo pectoral mayor y tejido
subcutneo
acompaantes,
pero
sin
msculos
pectorales.
Mastectoma total o simple: extirpacin de todo el tejido de la mama,

incluidos el pezn, la areola y la aponeurosis del msculo pectoral mayor
preservando ambos msculos pectorales, no hay vaciamiento ganglionar ni
reseccin de los msculos de la pared torcica.
33
Simple ampliada: extirpacin de la mama en continuidad con los ganglios

linfticos axilares.
Tumorectomia o escisin: extirpacin del tumor dejando la mayor parte de

la mama.
Cuadrantectomia: tambin conocida como mastectoma parcial, reseccin

de todo el cuadrante de la mama que contiene el tumor junto con la piel que
lo cubre y la aponeurosis del pectoral mayor.
Reconstruccin mamaria: La desfiguracin y la prdida asociada con la

mastectoma pueden ser devastadores para la mujer, la reconstruccin
mamaria es la ciruga que devuelve el aspecto fsico, simtrico y esttico
del seno luego de la mastectoma radical y se realiza utilizando Implantes
con o sin expansores titulares y Colgajos musculares.
Cada procedimiento quirrgico va seguido de una serie de cuidados fsicos

especficos
que permiten la recuperacin y el mantenimiento del rango de
movimiento de los brazos y cuidados sicolgicos tendientes a reducir el estrs

mental experimentado durante esta etapa.
A principios del siglo XX, se apreci claramente que la ciruga, como nica
modalidad teraputica, no permita albergar muchas esperanzas de cura. Esta
disminucin del entusiasmo quirrgico estimul la investigacin cientfica a
travs de estudios epidemiolgicos, investigaciones de laboratorio y anlisis
estadstico de las experiencias prcticas acumuladas con la ciruga en los
diversos estados patolgicos de la enfermedad.
34
La bsqueda de otras modalidades destinadas a mejorar los resultados de la

ciruga a reemplazar abarc la radioterapia, el uso de hormonas, la
administracin de medicamentos
sustancias para
incrementar
qumicos y el incremento del uso de
las respuestas inmunes, que hoy prevalecen
como alternativas de la intervencin quirrgica o como tratamientos

complementarios para esta.
Adems; hoy da, al alivio de los horrores del dolor y la infeccin aportados por
el advenimiento de la anestesia y de la asepsia, se suma el menor grado de
desfiguracin sexual asociado, con las nuevas tcnicas de reconstruccin
mamaria. 5
4.2.2. RADIOTERAPIA EN CNCER DE MAMA:

La radioterapia es el empleo de partculas o rayos ionizantes de alta energa
para tratar el cncer, puesto que ocasiona destruccin celular. La radiacin
ionizante de alta energa destruye la capacidad de las clulas cancergenas
para crecer y multiplicarse, por lo cual afecta tanto clulas malignas como
clulas normales en divisin. Es un tratamiento localizado que se utiliza solo o
combinado con otras
modalidades teraputicas como la ciruga o la
quimioterapia, o ambas. La radioterapia combinada maximiza las tasas de

curacin debido al efecto de los otros tratamientos en las clulas
radiorresistentes.
La radioterapia tiene efectos localizados sobre el cncer mamario y como tal,
tiene una funcin como terapia adyuvante en el control local y regional de la
enfermedad, as como en terapias combinadas para la enfermedad avanzada
WAGNER, F. (1993) Historia de la enfermedad mamaria y su tratamiento. En: Bland y

Copeland. La Mama: Manejo Interdisciplinario de las enfermedades benignas y malignas.
Buenos Aires: Medica Panamericana. Pag. 25 44.
35
local, regional, o metastsica. En el pasado, la radioterapia era habitual

despus de una mastectoma radical modificada para disminuir el riesgo de
recurrencia local y regional de la enfermedad. El rea irradiada inclua la pared
torcica, la fosa supraclavicular y la axila. Ahora; esta prctica es menos comn
y se reserva para pacientes con alto riesgo de recurrencia local de la
enfermedad (ms a menudo cuando estn afectados los mrgenes quirrgicos
profundos de la reseccin). Esta terapia tambin muestra beneficios en
pacientes con tumores que miden ms de 5 cm y con cuatro o ms ganglios
linfticos comprometidos.
La radioterapia se administra en combinacin con la ciruga conservadora para
lograr un control local de la enfermedad en mujeres con cncer mamario en
estadio precoz (I II). Los estudios clnicos mltiples y aleatorios que comparan
la mastectoma con la ciruga conservadora seguida de radiacin de toda la
glndula, han demostrado equivalencia en trminos de la supervivencia global.
Adems, se ha comprobado que la radiacin reduce el riesgo de crecimiento
posterior de un tumor invasivo en las pacientes con una historia de Carcinoma
Ductal In Situ (CDlS). La radioterapia con haz externo o teleterapia comienza
dos a cuatro semanas despus de la reseccin amplia o el vaciamiento
ganglionar y una vez lograda una curacin adecuada.
La planificacin del tratamiento se hace para asegurar una homogeneidad y
fraccionamiento de
la dosis, reproduciendo la posicin de la paciente de
manera consistente y utilizando equipo de super voltaje. Cada campo se trata

diariamente, de lunes a viernes, con una dosis total a toda la mama de 4.500 a
5.000 centigrays (cGy), o rads, a 180200 cGy por fraccin. De esta forma, el
procedimiento dura aproximadamente entre cuatro y cinco semanas.
36
Siempre debe darse un impulso de radiacin al tumor original cuando los

mrgenes quirrgicos estn afectados o prximos; aunque habitualmente se
hace esto a todas las pacientes, existe cierta controversia sobre la necesidad
de hacerlo. 6
Hay dos mtodos para este procedimiento: un haz de electrones (impulso
externo) o un implante temporal de Iridio-192 en el lugar de tumor; este ltimo
requiere una hospitalizacin corta y cuidados especiales de enfermera. El
impulso externo se prefiere por su costo, su conveniencia y sus resultados
cosmticos, con l, la dosis total en el lugar del tumor primario se incrementa
hasta 6.000-6.500 cGy.
La axila no se irradia cuando se ha completado el vaciamiento ganglionar en los
niveles I y II aunque existe controversia sobre los beneficios posibles de dicho
tratamiento, cuando los ganglios linfticos estn afectados o se ha producido
una invasin local del cncer ms all de estos. Tambin puede recomendarse
la terapia sistmica adyuvante. Algunos interrogantes que debern abordarse
en el futuro incluyen el momento ptimo para administrar la quimioterapia
adyuvante y la radioterapia despus de la operacin, en vista de que existe
apoyo para el comienzo precoz de cada una pero no de ambas a la vez.
La radioterapia puede usarse en combinacin con la quimioterapia para reducir
las lesiones inoperables de la mama lo suficiente para que su reseccin
quirrgica sea viable. En el caso de las pacientes que no pueden ser sometidas
a un procedimiento quirrgico, la radiacin puede usarse como terapia
primaria. 7
WAGNER, F. (1993) Historia de la enfermedad mamaria y su tratamiento. En: Bland y Copeland. La

Mama: Manejo Interdisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Buenos Aires: Medica
Panamericana. Pg. 25 44.
7
WAGNER, F. (1993) Historia de la enfermedad mamaria y su tratamiento. En: Bland y Copeland. La

Mama: Manejo Interdisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Buenos Aires: Medica
Panamericana. Pg. 25 44.
37
En el cncer metasttico, la radioterapia es siempre paliativa, en casos de

metstasis seas dolorosas, reduce las lesiones cerebrales metastsica o los
tumores que comprimen la mdula espinal y alivia los sntomas del sndrome de
la vena cava superior.
La toxicidad asociada con la radioterapia a menudo es leve y reversible
incluye: cambios locales en la piel; iniciados desde la segunda semana de

tratamiento que van desde procesos inflamatorios hasta descamacin local,
fatiga generalizada, anorexia,
inflamacin temporal de los nervios o de los
msculos pectorales en el campo de radiacin y en ocasiones, irritacin de la

garganta y supresin de la mdula sea. La radiacin axilar extensa puede
ocasionar y agravar el linfedema o acumulacin de lquido linftico en los tejidos
de la extremidad superior desde la parte superior del brazo hasta la mano,
creando dificultades con el rango de movimiento de los miembros superiores.
4.2.3. QUIMIOTERAPIA:
Consiste en el empleo de medicamentos denominados: antineoplsicos,
citotxicos, citotxicos
para tratar el cncer, con el objeto de producir una
accin destructiva sobre la clula maligna, es un tratamiento sistmico ms que

localizado, este tipo de medicamentos se pueden administrar por diversas vas:
oral, subcutnea, intramuscular e intravenosa; entre otras, y se utiliza de varias
formas:
Terapia sistmica: El tratamiento sistmico del cncer de mama incluye el

uso de la quimioterapia o la manipulacin endocrina en pacientes con:
Afeccin de los ganglios axilares, enfermedad con ganglios negativos y mal
pronstico, enfermedad local o regional avanzada y metstasis a distancia.
Los factores pronsticos y el estado general de la paciente influyen en la
terapia especfica recomendada, las dosis utilizadas y la duracin de la
terapia
son
variables.
quimioteraputicos
La
tabla
presenta
algunos
regmenes
usados en la terapia adyuvante, as como los

38
medicamentos individuales activos en la enfermedad metastsica.
Tabla 1.Principales regmenes de quimioterapia para el cncer de mama:

SIGLAS-DURACIN
MEDICAMENTOS
1.TERAPIA ADYUVANTE:
CFM: (6 Meses)
Ciclofosfamida
Metotrexate
5-Fluoruracilo
AC : (4 Meses)
Doxorubicina - Adriamicina
Ciclofosfamida
CAF o FAC:(4-6 Meses)
Ciclofosfamida
Doxorubicina
5-Fluoruracilo
2. ENFERMEDAD METASTASICA O
RECURRENTE:
CMF:(6 Meses)
Ciclofosfamida
Metotrexate
5-Fluoruracilo
AC: (4 Meses)
Doxorubicina - Adriamicina
Ciclofosfamida
CAF O FAC:(4-6 Meses)
Ciclofosfamida
Doxorubicina
5-Fluoruracilo
3. OTROS AGENTES ACTIVOS:
Carboplatino
Usados en enfermedad recurrente o Paclitaxel

metastsica como en terapia adyuvante Cisplatino
de dosis altas con trasplante de clulas
germinales.
Epirrubicina
Etopsido
SHIRLEY. E. OTTO. Enfermera Oncolgica III Edicin. Unidad II, Tratamiento Clnico de los principales tipos de
cancer. Vol. 1 Pg. 83 119.
39
Quimioterapia adyuvante: El cncer mamario puede diseminarse no solo a

los ganglios axilares; sino a lugares distantes a travs del torrente
sanguneo. Por consiguiente, un cierto porcentaje de mujeres tendrn
micrometstasis en el momento del diagnstico.
Desde 1972, la quimioterapia adyuvante o la terapia hormonal se ha
administrado para prevenir o retrasar el desarrollo de metstasis. Se realiza
despus del tratamiento quirrgico definitivo, cuando la carga tumoral an es
pequea (micrometstasis) y hay menos probabilidad de que las clulas se
tornen resistentes a los medicamentos. Los estudios clnicos han
demostrado con claridad que la quimioterapia adyuvante retrasa la
recurrencia y mejora la supervivencia global, en particular en las mujeres
premenopusicas y con ganglios linfticos afectados.
No existe una combinacin de medicamentos, un plan de tratamiento o una
duracin de la terapia que sean ptimos para todas las pacientes, sin
embargo se han establecido algunas directrices generales. Desde 1985, el
Nacional Institutes of Health (NIH) ha reunido grupos de expertos para
evaluar los resultados de los estudios clnicos de apoyo y para hacer
recomendaciones sobre el tratamiento.
Por ejemplo, las investigaciones clnicas hasta la fecha han dado lugar a una
disminucin gradual en el tiempo total recomendado para la quimioterapia
adyuvante, que en la actualidad oscila entre cuatro y seis meses para la
mayora de las pacientes. 9
Los regmenes que se usan con ms frecuencia en la terapia de apoyo
incluyen una combinacin de Ciclofosfamida (C), Metotrexate (M) y 5Fluoruracilo (5-F). Como la doxorrubicina es uno de los agentes individuales
ms activos en el tratamiento del cncer mamario metastsico, por lo comn
40
se usa como adyuvante en los regmenes combinados. El plan y la

intensidad de las dosis siguen siendo temas de discusin. As como el uso
de la terapia adyuvante en grupos especiales de mujeres. Teniendo en
cuenta otros factores que influyen en el pronstico; como la gradacin
nuclear o el contenido de DNA, para calcular el riesgo de recurrencia en
cada mujer particular. Sin embargo, an queda mucho estudiar en cuanto a
cmo diversos factores influyen en el pronstico.
En el pasado, se consideraba que las pacientes con ganglios negativos
tenan un buen pronstico y no se recomendaba ninguna terapia adicional
posquirrgica. Sin embargo, la experiencia sugiere que del 20 al 30% de
estas pacientes sufre enfermedad recurrente. El International Consensus
Panel on the Treatment of Primary Breast Cncer concluy que las mujeres
que tienen una tasa de mortalidad a diez aos mayor del 10% se benefician
de la terapia sistmica adyuvante. La dificultad estriba en determinar cules
son estas mujeres, la toxicidad a largo plazo y la proporcin entre el riesgo y
el beneficio para ellas.
El informe de la Nacional Institutes of Health (NIH) del Consensus
Conference de 1990, resumi la informacin existente a la fecha,
recomienda que, aunque no participen en estudios clnicos, las mujeres con
ganglios linfticos negativos deberan ser informadas sobre los riesgos y
beneficios de la quimioterapia de apoyo de acuerdo con los datos ms
recientes, de manera que puedan tomar una decisin o consentimiento
sobre dicho tratamiento.
10
En general, las mujeres que ms se benefician de la quimioterapia

sistmica, con o sin terapia endocrina, son las que tienen ganglios linfticos
positivos; sin importar la edad, y las premenopusicas con tumores ms
grandes independientemente del estado de sus ganglios linfticos. No se
10
41
justifica una quimioterapia adyuvante en las mujeres con tumores menores

de 1 cm. de dimetro y ganglios linfticos negativos, que no estn
participando en ninguna investigacin clnica. Los estudios adicionales que
se estn adelantando identifican los subgrupos especficos de pacientes que
necesitan la quimioterapia de apoyo, as como el rgimen ms apropiado.
La decisin mdica de recomendar la terapia adyuvante; as como
la
decisin de la paciente para recibirla pueden ser un proceso complejo y

difcil; como sucede con las decisiones sobre el tipo de procedimiento
quirrgico, las pacientes necesitan ayuda para comprender el concepto de
terapia adyuvante y recibir informacin sobre los beneficios y los riesgos.
Aunque se ha dado la oportunidad a un nmero cada vez mayor de mujeres
de participar en estudios clnicos a travs de los Community Clnica
Oncology Programs (CCOP), sigue siendo importante insistir en la
participacin de las mujeres y sus mdicos en ellos. Algunas de las
investigaciones
en
curso
buscan
determinar
los
beneficios
de
la
quimioterapia perioperatoria (la que se inicia pocas horas despus de la

ciruga), las nuevas terapias de apoyo (administradas por un periodo antes
de la ciruga), la quimioterapia intensiva de corta duracin y la quimioterapia
de alta dosis con trasplante de clulas germinales de sangre perifrica.
Terapia endocrina adyuvante: En este tipo de terapia se utiliza el

tamoxifeno, medicamento que retrasa la recurrencia en las pacientes posmenopusicas con cncer de mama. En estudios de pacientes con ganglios
negativos, este medicamento tambin reduce la incidencia de cncer en la
mama opuesta. As mismo, en los casos de tumores con Receptores
Estrognicos
positivos, sin importar el estado de los ganglios linfticos,
todas las mujeres pueden beneficiarse de l. Sin embargo, an no se

conocen del todo los riesgos a largo plazo de la terapia con tamoxifeno
secundarios a anomalas endocrinas en pacientes premenopusicas.
Tampoco se ha establecido la duracin ptima de la terapia. Investigaciones
42
recientes indican que el tratamiento a largo plazo, aproximadamente cinco

aos, es quiz mejor que la terapia durante dos aos; sin embargo, no se
recomiendan terapias que se prolonguen ms de cinco aos. El beneficio de
aadir tamoxifeno a la quimioterapia con medicamentos mltiples en
mujeres premenopusicas requiere estudios ms detallados, lo mismo que
aadir la quimioterapia a la terapia con tamoxifeno en mujeres postmenopusicas.
Es preciso vigilar los efectos secundarios en todas las pacientes que reciben
tamoxifeno, ya que estos pueden alterar tanto a la mujer fsica y
psicolgicamente en su voluntad para descontinuar la terapia. Estos efectos
son principalmente oleadas de calor y problemas ginecolgicos como
secrecin, irritacin o resequedad vaginal.
Existe un riesgo ligeramente mayor de cncer endometrial; pero con
posibles mejoras en la densidad sea y el perfil de los lpidos; lipoprotenas
de alta densidad [HDL] y de baja densidad [LDL].
Quimioterapia Avanzada: Entre el 50 y el 80% de las pacientes responden
la
farmacoterapia
combinada.
Las
remisiones
de
la
enfermedad casi siempre duran de cinco a 13 meses. La doxorrubicina

es el agente individual ms eficaz en el tratamiento del cncer mamario
metasttico. Otros agentes activos que se emplean con frecuencia en los
regmenes combinados son: la ciclofosfamida, el metotrexate y el 5fluoruracilo. Cuando la terapia inicial para las metstasis a distancia ya
no surte efecto, los regmenes posteriores a menudo usan epirrubicina,
mitoxantrona, vinblastina o paclitaxel. El etopsido, la ifosfamida, el
cisplatino y el carboplatino no son efectivos en las pacientes que no
respondieron a la terapia con ciclofosfamida o doxorrubicina". 11 El
docetaxel es el medicamento ms reciente y
prometedor para el
11
43
tratamiento del cncer mamario resistente a las antraciclinas, como la

doxorrubicina o el paclitaxel. Como no existe una terapia estndar" para
la enfermedad metastsica, constantemente estn probndose nuevos
enfoques en estudios fase II y III de la investigacin. Algunos ejemplos
incluyen la terapia sin resistencia cruzada, agentes nuevos para la fase
II, terapia con dosificacin estndar frente a dosificacin intensificada,
quimioterapia
intensiva
trasplante
autlogo
de
medula
sea,
combinaciones quimioendocrinas, quimioterapia semanal con dosis

bajas y regmenes de infusin contina.
4.2.4. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA:
Algunas pacientes con caractersticas de enfermedad avanzada localmente no
se consideran candidatas para la ciruga en el momento del diagnstico. Esta
consideracin incluye tumores con extensin directa a la piel o la pared
torcica, ganglios axilares fijos o metstasis mayores de 2,5 cm., ulceracin
cutnea y cambios inflamatorios.
Aunque es posible resecar los tumores mediante mastectoma radical, la tasa
de recurrencia local es superior al 50%, y en la mayora de las pacientes la
supervivencia global a cinco aos es nula, algunas pueden tener metstasis a
distancia en el momento del diagnstico. Las pacientes con enfermedad local
avanzada se benefician de una quimioterapia combinada, con o sin terapia
endocrina, seguida de radioterapia o intervencin quirrgica para el control
local. La presencia de ganglios supraclaviculares o infraclaviculares o ganglios
axilares grandes y fijos en el diagnstico inicial, adems de la respuesta a la
quimioterapia, determinarn si el tratamiento posterior es una terapia con altas
dosis de radiacin, mastectoma, o ambas.
La terapia sistmica se reinicia despus de la local. An no se ha determinado
el tratamiento ptimo para la enfermedad local avanzada a pesar de la mejora
en las respuestas con esta terapia secuencial.
44
El objetivo de la terapia en las metstasis es controlar la enfermedad y aliviar

los sntomas. Ni la quimioterapia ni la manipulacin hormonal curan el cncer
mamario metastsico; en cambio, es posible lograr una regresin temporal de la
enfermedad en la mayora de las pacientes y mejorar la calidad de vida. Por
desgracia, estas respuestas casi nunca duran largo tiempo. En conjunto, la
supervivencia promedio despus del desarrollo de una enfermedad metastsica
es inferior a tres aos.
Las mujeres cuyos tumores tienen receptores hormonales positivos disponen de
ms opciones de tratamiento potencialmente beneficiosas con medicamentos
como el HERCEPTIN que aquellas con receptores negativos. Las recurrencias
locales o las regionales, en los tejidos blandos y en los huesos, que no ponen
en peligro la vida, se tratan primero con una terapia endocrina.
La radioterapia puede usarse para el control local o sintomtico. En
enfermedades ms agresivas (enfermedad heptica, enfermedad pulmonar
linfangtica y metstasis seas dolorosas y generalizadas), el tratamiento
principal es la quimioterapia. Puede seleccionarse cualquiera de los regmenes
enumerados en la Tabla 1, de acuerdo con el tratamiento adyuvante inicial, la
respuesta previa y el estado fsico de la paciente.
12
4.2.5. TRANSPLANTE AUTLOGO:

Para las mujeres con cncer mamario local avanzado (diez o ms ganglios
linfticos positivos) o metastsico, las opciones quimioteraputicas son menos
efectivas y estn potencialmente asociadas con una mayor toxicidad
melosupresora. La situacin puede mejorar si se extrae la medula sea de la
paciente antes del tratamiento con quimioterapia a dosis altas, y se introduce
de nuevo despus de este, como en el trasplante autlogo de mdula sea
(ABMT) o el trasplante de clulas germinales perifricas (PSCT) procedimiento
12
45
en el que se recogen clulas germinales de la sangre perifrica y vuelven a

introducirse con posterioridad.
La adicin de una serie de sustancias definidas como bioterapia como el factor
estimulante de colonias de granulocitos (GCSF) y el factor estimulante de
colonias de granulocitos y monocitos (GM-CSF) al rgimen de tratamiento ha
permitido una recuperacin ms rpida y una reduccin en la toxicidad asociada
con la mielosupresin. En pacientes con enfermedad metastsica, el riesgo de
metstasis ocultas y sin detectar en la medula sea es alto y, por consiguiente,
la tasa de recurrencia con el ABMT al igual que el costo, la morbilidad, la
mortalidad y la toxicidad asociadas con el procedimiento, han sido altas. A
pesar de esto, la tasa de respuesta es alentadora. El trasplante de clulas
germinales perifricas (PSCT) parece ser menos costoso y genera tasas de
morbilidad y mortalidad menores, por lo que se prefiere al trasplante autlogo
de mdula sea (ABMT) en las pacientes con enfermedad avanzada local o
metastsica. Tambin se est evaluando el PSCT como terapia adyuvante
inicial en las mujeres con enfermedad en estadios II o Ill.
Como la mayor parte del tratamiento de este ltimo es ambulatorio, con una
participacin intensa de la paciente y su familia en los procedimientos, ellos
deben permanecer cerca de la clnica que presta los servicios. Contar con un
equipo multidisciplinario y experimentado en trasplantes, que pueda garantizar
el acceso a las pacientes las 24 horas, es fundamental para el xito del
trasplante de clulas germinales perifricas (PSCT).
Despus de una preevaluacin de cribado, una evaluacin mdica y la
aprobacin de la compaa aseguradora, se comienza el tratamiento con
quimioterapia; un agente alquilante seguido de una serie de sustancias que
incluyen; inyecciones subcutneas de G-CSF o factor estimulante de colonias
de granulocitos (GCSF) Y del factor estimulante de colonias de granulocitos y
monocitos (GM-CSF).
Esto servir para "movilizar" las clulas germinales desde la mdula sea hacia
46
la circulacin perifrica, donde se recogen por medio de un procedimiento

conocido como afresis. Este procedimiento se realiza varias veces durante
siete a diez das hasta alcanzar un volumen celular adecuado. A continuacin
se administra la quimioterapia en dosis intensivas, seguida de la infusin del
PSCT. Los recuentos de leucocitos y de plaquetas por lo general regresan a su
nivel normal despus de dos semanas. Pasadas dos o tres semanas desde el
PSCT, se hace una monitorizacin ambulatoria de las pacientes para detectar
cualquier posible complicacin.
Los mtodos actuales de seguimiento sugieren una mejor tasa de supervivencia
a dos aos para la enfermedad avanzada local en comparacin con la
quimioterapia adyuvante convencional, as como para el cncer mamario
metastsico. Hasta que se obtengan resultados de investigaciones adicionales,
debe informarse a las pacientes elegibles sobre esta opcin de tratamiento en
el contexto de un estudio clnico aleatorio.
13
4.2.6. MANIPULACIN HORMONAL:

La capacidad de cuantificar los receptores de estrgenos y progesterona en las
clulas del cncer mamario ha permitido a los onclogos predecir con mayor
precisin cules mujeres pueden responder a la manipulacin hormonal.
Las pacientes con receptores responden entre el 50 y el 60% de las veces, a
diferencia de slo 10% de las pacientes con receptores negativos. Existe una
variedad de mtodos endocrinos. Los tumores metastsicos que responden a
una forma de terapia hormonal tienen ms posibilidades de responder a
maniobras hormonales posteriores. Se requieren varias semanas para que la
terapia tenga efecto, por lo cual no se recomienda en mujeres con metstasis
hepticas, pulmonares o cerebrales que representen un peligro para la vida. La
dosificacin y la duracin de estas terapias son variables.
13
47
El tamoxifeno es el principal medicamento antiestrgeno que se usa como

terapia adyuvante o como tratamiento de una enfermedad metastsica. Es el
tratamiento de eleccin en las mujeres posmenopusicas con receptores para
los estrgenos. El tamoxifeno se fija a los lugares de los receptores
estrognicos en las clulas del cncer mamario y bloquea as la captacin de
estrgeno necesario para la proliferacin celular. El medicamento se toma por
va oral y tiene una baja toxicidad.
La ooforectoma o reseccin quirrgica de los ovarios es una posibilidad de
tratamiento con el fin de reducir el nivel de estrgenos circulantes disponibles
para estimular las clulas cancerosas de la mama en las mujeres premenopusicas. Esto puede lograrse adems con
administracin de
radioterapia o con la
agonistas o antagonistas de la hormona liberadora de
hormona luteinizante (LHRH), como el buserelin, el leuprolide o el goserelin.

Estudios recientes han demostrado que el tamoxifeno y la ooforectoma son
igualmente efectivos en el tratamiento de mujeres premenopusicas con
metstasis a distancia, adems de que el primero se asocia con una menor
toxicidad. Por consiguiente, este medicamento tambin se usa como terapia de
eleccin en la enfermedad metastsica en las mujeres premenopusicas.
El tratamiento despus del tamoxifeno o la ooforectoma por lo general requiere
probar secuencialmente otras terapias endocrinas. Sin embargo, descontinuar
una forma de terapia tambin puede dar lugar a una "respuesta de retirada", en
la que pueden producirse regresiones del tumor. En la mujer posmenopusica
que ha evolucionado con el tamoxifeno, el tratamiento posterior puede
evolucionar de progestgenos a aminoglutetimida, estrgenos o, por ltimo,
andrgenos.
La administracin de progestgenos seguida de aminoglutetimida, podra ser la
secuencia para las pacientes premenopusicas. Los progestgenos que ms se
utilizan son el acetato de megestrol y el acetato de medroxiprogesterona.
Estudios recientes han demostrado que estos medicamentos son tan efectivos
48
como otras formas de manipulacin hormonal. No se ha establecido el

mecanismo de accin de los progestgenos y relativamente pocos efectos
secundarios se han asociado con su empleo; el ms frecuente es la ganancia
de peso.
Los estrgenos, como el premarin o el dietilestilbestrol (DES) tambin pueden
producir regresiones tumorales en mujeres posmenopusicas.
Estos
medicamentos son tan efectivos como el tamoxifeno aunque ocasionan efectos

secundarios importantes como: nauseas, vmito, anorexia, hemorragia vaginal,
congestin mamaria y edema.
4.3.
EVOLUCION DEL CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA Y
DIMENSIONES QUE LA CONSTITUYEN:

La frase calidad de vida ha significado diferentes cosas en los diferentes
perodos de este siglo. Este concepto entr en el vocabulario de los Estados
Unidos hacia el final de la Segunda Guerra Mundial, e implic un concepto de
"buena vida" o la riqueza evidenciada por la posesin de carros, casas y otros
bienes materiales. Luego, el dinero y el tiempo Libre para actividades de ocio,
empezaron a formar parte del concepto. 14
El reporte de la Comisin como Objetivos Nacionales, iniciada por el presidente
Eisenhower en 1960, ampli el rango de elementos que constituyen la calidad
de vida, al incluir aspectos como la educacin, la salud y el bienestar. Sin
embargo, la mayor innovacin se observ en los aos sesenta, cuando se di
un cambio de nfasis de una visin materialista de la calidad de vida, hacia una
visin enfocada a las emociones, el goce y el disfrute.
Desde 1970 en adelante, se vio un aumento de inters en la calidad de vida
durante la enfermedad y el tratamiento, pues concurrentemente con los
avances tecnolgicos, los pacientes empezaron a demandar que sus doctores
14
FOLLOWFIELD, L. (1990) The Quality of life: The Missing measurement in health Care. New
York Press
49
tomaran una visin ms holstica de los problemas mdicos. Esta aproximacin

que establece que la calidad de vida es: "el grado de satisfaccin de los
pacientes con su nivel de bienestar fsico, mental y social, comparado con el
que ellos perciben que es posible o ideal". As esta definicin sugiere que la
enfermedad compromete no solo la integridad biolgica del hombre, sino
tambin su bienestar psicolgico, social y econmico. 15
Segn la OMS, la calidad de vida es: la percepcin que un individuo tiene de
su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en
los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus
inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo
complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos
esenciales de su entorno.
De este modo, es posible afirmar que la calidad de vida es un fenmeno
multifactico, que implica una variedad de dimensiones y no nicamente el
funcionamiento fsico. Cada vez existe un mayor consenso sobre la correcta
definicin de calidad de vida las definiciones ms aceptables son:
La calidad de vida es la evaluacin subjetiva de la vida entendida como

todo.
La calidad de vida se refiere a la valoracin de los pacientes sobre la

satisfaccin con su nivel de funcionamiento normal.
Calidad de vida como parmetro de las ciencias de la salud, que hace

referencia tanto al estado funcional y calidad de vida relacionado con la
salud.
15
STRAIN, J. (1990) the Evolution of Quality of Life Evaluations in Cancer Therapy. Oncology.
Vol. 4 (5), Pg. 22 26.
50
4.3.1. DIMENSIONES DE LA CALIDAD DE VIDA:

Dentro de las dimensiones de la calidad de vida se destacan cuatro dominios
esenciales o primarios: 16 dimensin psicolgica, dimensin social, dimensin
ocupacional y dimensin fsica, en la
tabla 2 se enumeran algunos de los
aspectos que incluye cada dimensin:

Tabla 2. Dimensiones de la calidad de vida:
Dimensiones de calidad de vida

Psicolgico
Depresin, Ansiedad, Ajuste a la enfermedad
Social
Relaciones sexuales y personales

Compromiso en actividades sociales
Ocupacional Capacidad y deseo de llevar a cabo su Trabajo.

Capacidad para llevar a cabo las labores de su casa.
Fsico
Dolor, Movilidad, Sueo, Apetito, nuseas y Funcionamiento

sexual
16
York Press.
51
4.3.1.1.
DIMENSIN PSICOLGICA:
Es la percepcin del individuo de su estado cognitivo y afectivo .concierne a la

habilidad individual de enfrentar problemas fsicos y psicolgicos y de manejar o
controlar los momentos de ansiedad, miedo, incomunicacin, prdida de la
autoestima, depresin, la cognicin, la angustia, la incertidumbre del futuro;
que pueden ser secundarios tanto a la enfermedad como al tratamiento. 17
tambin incluye las creencias personales, espirituales y religiosas como el
significado de la vida, la esperanza, la trascendencia, la fortaleza interior y la
actitud ante el sufrimiento.
ANSIEDAD Y DEPRESIN: los pacientes que sufren de depresin y
ansiedad son incapaces de divertirse o funcionar adecuadamente en
algunas de las otras reas que se considera contribuyen a la calidad de
vida. hecho que verifica la concepcin de que no se puede curar el
cuerpo sin la mente.
AJUSTE A LA ENFERMEDAD: la sobrevivencia emocional o el estado
de salud psicolgico puede ser mantenido solo en aquellas personas que
son capaces de adaptarse y ajustarse a las pruebas y tribulaciones de la
vida, o que cuentan con un elevado soporte por parte de los
profesionales de la salud, familia y amigos.
4.3.1.2.
DIMENSIN SOCIAL:
Es la percepcin del individuo de las relaciones interpersonales y los roles

sociales en la vida como la necesidad de apoyo familiar y social, el afecto y la
intimidad, la apariencia, el entretenimiento, la situacin econmica, la relacin
mdico-paciente y el desempeo laboral.
17
AARONSON, N. Y BECKAMAN, J. (1987) the Quality of life of Cancer patiens. New York:
Raven Press.
52
En algunas etapas, en el manejo del proceso del cncer, las relaciones

interpersonales son crticas, y se extienden no solo a la familia inmediata, sino a
los amigos, mdicos y enfermeras. en estos perodos de tiempo las relaciones
pueden romperse y los problemas reprimirse superficialmente, trayendo consigo
tambin, problemas en la relacin de pareja.
RELACIONES SOCIALES: una enfermedad como el cncer es deprimente

y la enfermedad crnica frecuentemente provoca miedo al abandono por
parte de amigos, pareja y seres queridos, antropolgicamente este miedo
al abandono durante la enfermedad, no siempre es muestra de neurosis o
paranoia. la conducta de evitacin tiene una funcin vital a lo largo de la
evolucin para los animales y el hombre prehistrico. en la ausencia de
algn medio para el tratamiento de la enfermedad, evitar al enfermo o
abandonarlo. 18
Es una conducta adaptativa importante, aunque parezca insensible, estos

actos egostas, pretenden evitar la exposicin de los miembros sanos de las
especies a infecciones contagiosas para promover su supervivencia. Esta
conducta est presente en los primates como los chimpancs y fue comn en
los tiempos bblicos (con los leprosos). As mismo, quienes hoy en da sufren
de enfermedades como el cncer o el Sida, estn sujetos al abandono y al
cambio por parte de sus allegados.
18
AARONSON, N. Y BECKAMAN, J. (1987) The Quality of life of Cancer patiens. New York:
Raven Press.
53
RELACIONES SEXUALES: problemas sexuales muy grandes pueden

ocurrir como resultado de impedimentos fsicos y traumas emocionales
posteriores al diagnstico de la enfermedad. la ansiedad que algunos
pacientes afrontan a la actividad sexual, a fallar o ser rechazados por su
pareja, puede tener un impacto devastador en la calidad de vida de los
individuos y en sus relaciones sexuales y sentimentales. para muchos
individuos, enfermos o sanos, enternecer es una necesidad humana bsica,
pues implica confirmar que ellos son amados y deseados. por ello, las
personas sometidas a cirugas rutilantes, o tratamientos dispendiosos para
la enfermedad crnica, son extremadamente susceptibles a la depresin.
as mismo, la pareja del paciente puede necesitar soporte o ayuda para
explorar nuevas formas de expresar su amor, sus sentimientos u obtener
gratificacin sexual.
4.3.1.3.
DOMINIO OCUPACIONAL:
Se describe como la necesidad que tiene el ser humano de sentirse til para la
sociedad y para s mismo.
19
incluye la capacidad y deseo de llevar a cabo su
trabajo o las labores del hogar. Con frecuencia la actividad laboral significa
mucho ms que una fuente de ingresos. Puede ser parte esencial de la
identidad y la autovaloracin del ser humano.
19
York Press.
54
4.3.1.4.
DOMINIO FSICO:
Es la percepcin del estado fsico o la salud, entendida
como la presencia o
Ausencia de enfermedad, los sntomas fsicos producidos por la enfermedad y

Los efectos adversos del tratamiento, como por ejemplo, dolor, nauseas e
Inmovilidad; aspectos que pueden tener un mayor efecto en la calidad de
Vida. Se determina por la actividad funcional, la fuerza o la fatiga, el sueo y el
Reposo, morbilidad, actividad fsica. 20
Dolor: La evitacin del dolor es una de las acciones bsicas humanas y

una de las razones primarias para buscar ayuda mdica. El dolor crnico
restringe severamente la capacidad funcional de las personas, la capacidad
de divertirse, y produce un considerable estrs psicolgico, social y
econmico.
El dolor es una simple sensacin producida por un estmulo especfico, la
percepcin de dolor no es siempre proporcional al estmulo, pues ste es
una experiencia muy individual y subjetiva, que se aminora o aumenta por
factores como la cultura, el condicionamiento, la atencin , el estado
emocional, la enfermedad y sntomas relacionados con el tratamiento ,
efectos secundarios como nauseas, vmito; a estos factores se suelen
aadir otros factores como los relativos al estado espiritual, existencial, al
funcionamiento sexual y a la imagen corporal as como los referidos la
satisfaccin con los cuidados sanitarios recibidos.
20
AARONSON, N. Y BECKAMAN, J. (1987) The Quality of life of Cancer patiens. New York:
Raven Press.
55
4.3.2. CALIDAD DE VIDA EN CANCER:

Tanto las consecuencias fsicas como psicolgicas que trae consigo el cncer,
tienen una gran influencia en la sensacin de bienestar y en la calidad de vida,
no slo de los pacientes, sino tambin de sus amigos y parientes.
Muchos de esos traumas psicolgicos pueden estar basados principalmente en:
El desconocimiento que tienen del tratamiento de la enfermedad y en la
cantidad de tratamientos necesarios y sus efectos secundarios.
El mero desconocimiento que tienen los pacientes del tratamiento de la
enfermedad puede empeorar su calidad de vida, ya que la gente tiene un gran
nmero de preconcepciones acerca del cncer, algunos la ven como una
enfermedad fatal y sienten que sus tratamientos son bsicamente ineficaces,
otros, creen que puede ser contagiosa y otros la asocian con la muerte y con un
incontrolable dolor; esto se debe generalmente a la ausencia o inadecuada
informacin que se brinda; a la incertidumbre que los pacientes tienen del
pronstico y el transcurso de la enfermedad, sobre todo en las primeras
consultas; y al estigma tejido alrededor del cncer, pues este evoca una
sensacin profunda de disgusto, repulsin y miedo, que marca a la persona que
la padece, ya que se cree que es una enfermedad contaminante, por el
desconocimiento que se tiene acerca de la naturaleza de esta enfermedad.
Por otro lado, el cncer y sus tratamientos son altamente destructivos, pues se
requiere de la extirpacin de las clulas malignas ya sea a travs de una ciruga
o de una terapia con radiacin o drogas citotxicas; procedimientos bastante
dolorosos y dispendiosos, que al final no garantizan la vida y el pronstico del
paciente. 21
21
York Press
56
4.3.2.1.
MEDICIN DE LA CALIDAD DE VIDA:
Dentro del rea de Oncologa, la evaluacin de la Calidad de Vida se utiliza

para un gran nmero de propsitos:
Descripcin de la naturaleza y extensin de los problemas funcionales o

psicosociales que enfrentan los pacientes en las diferentes etapas de
trayectoria de la enfermedad.
Establecimiento de normas de morbilidad psicosocial, acerca de grupos
especficos de pacientes.
Evaluacin de la eficacia de las intervenciones alternativas, ya sea mdicas o
psicosociales.
Ver la necesidad individual de los pacientes de una intervencin psicosocial.
En los ltimos aos la atencin es dirigida a la incorporacin de los parmetros

de calidad de vida en los ensayos clnicos de terapias para el cncer. Los datos
de calidad de vida juegan un rol importante en la reciente prospectiva y avance
en el tratamiento de patologas malignas cancerosas como los sarcomas y el
cncer de seno.
Barreras de la medicin: la mayor barrera de la inclusin de la evaluacin

de la calidad de vida en los ensayos clnicos de cncer, aparece en la
existencia
de
una
inconclusa
diferencia
entre
las
investigaciones
tradicionales, desde perspectivas mdicas y las de las ciencias sociales y en

la inexistencia de un instrumento nico que abarque la totalidad de los
aspectos que involucran la calidad de vida.
Las investigaciones mdicas son muy escpticas en cuanto a la profundidad

cientfica de la metodologa empleada en las ciencias sociales, pues sus
metodologas necesitan
la recoleccin
subjetiva de
sujetos humanos de
estudio. Los ensayos clnicos muestran lmites en su eficiencia y parsimonia.
57
Este factor subjetivo que es incluido en las ciencias sociales, crea desconfianza,
ya que el diagnstico y los procedimientos de evaluacin en la medicina, son
muy confiables a juicio clnico, hecho que conduce a calificar a la ciencia social
como una ciencia "blanca". Por ello, para superar la subjetividad derivada de los
datos, se hace necesario utilizar unos rigurosos estndares de exactitud,
precisin y reproduccin. 22
Multidimensionalidad de la calidad de vida: al elegir una terapia

apropiada para el paciente o para desarrollar las polticas de tratamiento
para un grupo diagnstico, los mdicos requieren una informacin que sirva
de base para tomar la decisin. de ah, que sea muy ventajoso un
acercamiento multidimensional a la calidad de vida, ya que permite
considerar las consecuencias fsicas y psicosociales asociadas, con el
cncer y su tratamiento, ya que evala por separado varios de los
componentes de la calidad de vida de un sujeto. aun as, uno de los riesgos
que se corren en los estudios de calidad de vida, es que la muestra no sea
representativa de la poblacin de inters.
Es por ello, que debe existir una medicin realista que maximice la participacin
en los estudios de calidad de vida. A continuacin se describen algunos de los
objetivos que deben tenerse en
cuenta para la realizacin de estudios
relacionados con la calidad de vida:
22
AARONSON, N. (1990) The Quality of life research in Cancer Clinical Trials: A need for
Common rules and language. Oncology. Vol 4 (5), pag. 59 70.
58
Asegurar que el propsito y valor de recoleccin de los datos de calidad de

vida, sean claramente tomados en cuenta en el protocolo.
Emplear una muestra que tenga mnimas demandas de apoyo mdico.
Usar un plan real para la reproduccin de datos, que minimice la disrupcin de

la vida normal de la clnica.
Muchos investigadores han propuesto instrumentos para medir la calidad de
vida, que reflejen el estado del concepto de esta, en la poca en la que han
trabajado. Por ejemplo, Karnofsky proporcion una herramienta muy til para
medir o determinar el estado funcional del individuo llamada escala de
tolerancia a la actividad; con resultados confiables y validos. A continuacin
en la tabla 3 se enumeran los porcentajes asignados segn el nivel de
actividades realizadas.
59
Tabla 3. Escala de tolerancia a la actividad de Karnofsky:
ESTADO DE
PUNTOS
DESCRIPCION
ACTIVIDAD
o%
ACTIVIDAD NORMAL:
100
Normal, sin signos de enfermedad.
90
Capaz de llevar a cabo una actividad normal,

pero con signos y sntomas menores de
presencia de enfermedad.
80
Actividad
normal,
pero
que
requiere
esfuerzo, signos y sntomas mayores de

enfermedad.
AUTOCUIDADO:
70
Capaz de cuidarse a s mismo pero incapaz

de trabajar o de llevar a cabo otras
actividades normales.
60
Capaz de atender la mayora de pero

requiere ayuda espordica.
50
Requiere ayuda considerable y cuidados

mdicos frecuentes.
INCAPACITADO:
40
Incapacitado y requiere cuidados y ayuda

especial.
30
Gravemente
incapacitado,
requiere
hospitalizacin, muerte no inminente

20
Extremadamente
tratamiento
de
enfermo,
apoyo
requiere
cuidados
hospitalarios
10
Muerte inminente
Muerte
Fuente: BELCHER, Anne. Enfermera y Cncer. Serie Mosby Enfermera

clnica .1999. Pg. 215.
60
Otros investigados tomaron como ejemplo Karnofsky y se dedicaron a

examinar ms all del funcionamiento, aspectos como: el estado psicosocial,
las sensaciones somticas, el dolor, las nauseas, el vmito y disfunciones
sexuales; etc.
Posteriormente, Priestman y Baum, desarrollaron un cuestionario con 10
tems, que demuestra que la calidad de vida puede ser medida y reflejar el
xito clnico.
En 1981, intentaron validar una herramienta
de 5 tems, que luego se
convirti en una medicin global de calidad de vida; y en 1984, Schipper y Col,

desarrollaron el Funcional Living Index Cncer (FLlC), un cuestionario de
auto-reporte compuesto de preguntas que fueron objeto de un anlisis
factorial y discriminativo. Ellos encontraron que el discriminante ms poderoso
era el desajuste familiar y social.
23
Finalmente, Crearly trabajando con pacientes con trasplante de cadera,

desarroll una evaluacin multidimensional, que explora diversos aspectos
que sirvieron de base para las dimensiones que se consideran hoy da en la
medicin de la calidad de vida. A continuacin se sealan estos aspectos:
Percepcin del estado de salud (incluyendo sntomas)
Actividades sociales
Actividades diarias
Bienestar
Satisfaccin con la atencin mdica
Actividades y Bienestar anterior al diagnstico
Empleo y otras
23
Vol. 4 (5), Pg. 22 26.
61
El criterio para evaluar un instrumento que se propone medir la calidad de

vida, debe incluir la adecuacin de la muestra (establecer normas para
diferentes edades y sexos, etc.), discriminalidad y cuantificacin, sensibilidad
al cambio, confiabilidad y validez para diferentes conjuntos de pacientes. As
tambin, es imperativa que la medida sea apropiada a la muestra, que todas
las preguntas sean contestadas, y que se parte de supuestos tericos e
hiptesis adecuadas. 24
4.4.
ASPECTOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL CNCER DE MAMA Y
A LA MASTECTOMIA:
4.4.1. IMPACTO PSICOLGICO DEL CNCER DE MAMA:

Las actitudes del paciente hacia el cncer varan considerablemente en
diferentes partes del mundo, dependiendo de factores culturales, sociales,
econmicos y educacionales, entre otros. en algunas culturas la misma palabra
"cncer" es un tab y discutir sobre ello es inaudito. en algunos pases los
medios de informacin recogen ciertos aspectos del problema del cncer y lo
distorsionan en la mentalidad pblica, creando una gran variedad de problemas.
las supersticiones abundan incluso en pases desarrollados cuyos habitantes
tienen un buen nivel educacional.
probablemente, la actitud ms importante y prominente es el miedo: a padecer
un cncer, a que este sea fatal, miedo a que pueda suponer una intervencin
mutilante, miedo al dolor que este pueda causar, miedo al tratamiento y sus
efectos secundarios. estos miedos varian en frecuencia e intensidad, as como
las reacciones de los pacientes. 25
El tipo de tumor, el lugar en que est situado o la dificultad para localizarlo, son
24
Vol. 4 (5), Pg. 22 26.
25
SHERMAN, C.D. Jr. (1992) Aspectos Psicosociales del cancer. En: Hossfeld, D. Love, R.
Bosch, F. y Sherman, C. International Union against Cancer. Barcelona: DOYMA. Pag. 170
177.
62
factores que influyen en la respuesta psicolgica del paciente y la familia, e

incluso en la actitud de los mdicos. De manera especfica, la reaccin inicial si
el cncer se haya lejos de los rganos internos, tiende a causar menos miedo y
mayor esperanza, ya que se supone que en tal caso es ms fcil su control y
curacin. Los tumores asociados a los rganos vitales producen ms miedo y
este es ms difcil de superar. Los tumores asociados a rganos sexuales
presentan una carga emocional aadida, pues se trata de la intimidad, de la
masculinidad o feminidad del individuo.
Entre otros factores que pueden influir en las reacciones de una persona ante el
cncer se pueden citar las manifestaciones externas de la enfermedad,
deterioro de la imagen y dficit funcionales por el tratamiento. Los cambios en la
imgen corporal y dficit funcionales por el tratamiento, los cambios de
pigmentacin, lceras que no acaban de cicatrizar, hemorragias y prdida
crnica de peso, son algunos sntomas o signos de cmo pueden manifestarse
los distintos tipos de cncer.
Todos los pacientes experimentan una creciente ansiedad ante los cambios de
humor y de conducta. Entre la gama de manifestaciones, se pueden citar,
silencio estoico, retraimiento social, depresin y ansiedad constantes. Dichos
cambios suelen ser pasajeros, pues a menudo se puede lograr el equilibrio
psicolgico y social gracias a la energa personal que muchas personas
encuentran dentro del contexto de sus creencias, de la familia y otros sistemas
de apoyo.
El tipo y grado de ansiedad y prdida de autoestima en una mujer, por la
prdida del seno, depende de aspectos como la cultura en que ella vive, su
sistema de evaluacin de los acontecimientos y el rol que juegan sus senos en
su autoimagen, entre otros.
Margaret Mead's, estudi varias culturas y concluy que el seno es idealizado
en los Estados Unidos, y es la primera fuente de identidad femenina. Algunas
mujeres creen que la talla y la forma de sus senos, determinan su deseabilidad
63
sexual y define su aceptabilidad como mujer ante los ojos de la sociedad. La

prdida del seno afecta en gran medida la identidad de una mujer. Su
autoimagen, su feminidad y la evaluacin de s misma como persona son
amenazadas especialmente si sus senos son percibidos como un componente
de su identidad, o si son cruciales en el funcionamiento de su carrera.
Para muchas mujeres, los senos son equivalentes a la maternidad, tanto literal
como simblicamente, pues representan el alimento para el nio recin
nacido. 26
Las influencias culturales y sociales pueden complicar los efectos en el
equilibrio psicolgico de los pacientes y en su proceso de recuperacin,
especialmente si la mujer est influenciada por mitos y juicios errados, que
liciten culpa en ellas, pues pueden llegar a interpretar la enfermedad como un
castigo por haber hecho algo malo. Muchas sienten culpa de sus pecados
sexuales o transgresiones, como; la masturbacin, el aborto, prcticas
anticonceptivas y cambios de pareja. Aunque estos sentimientos de culpa no
son realistas, las ideas acerca de la sexualidad en la tradicionalistas, y los
pueden llevar a tratar de arreglarlo todo abstenindose del sexo.
26
HARRIS, J. (1979) the Breast Cancer Digest. Maryland: National Cancer Institute.
64
4.4.2. IMPACTO PSICOLGICO DE LA MASTECTOMA:

Dada la importancia que nuestra cultura da a las mamas de la mujer, las
repercusiones, en todas las pacientes, el diagnstico de cncer de mama
produce una crisis aguda de situacin. la intensidad y la duracin de esta
crisis psicolgica vara, pero todas las pacientes pasan a travs de alguna
o todas las fases de esta crisis.
una crisis de situacin, se inicia cuando un acontecimiento externo, por ejemplo;
una enfermedad somtica grave, amenaza la existencia fsica de una persona,
su identidad social, su seguridad personal o las posibilidades de satisfacciones
bsica en la vida. Esta crisis sigue un patrn preciso de iniciacin, desarrollo y
final, dividindose en cuatro fases que son:
Fase de Shock: Cuando una paciente es diagnosticada de cncer de

mama, experimenta a la vez la sensacin de una amenaza contra su vida y
una amenaza contra su identidad como mujer. Por lo tanto, experimentan
tambin emociones de gran desamparo y dependencia. En el momento de
diagnstico, la paciente sufre un shock y durante la fase de shock intenta
mantener a distancia la realidad, ya que todava no ha podido asimilar lo
que le ha sucedido. No es infrecuente encontrar una paciente con ese
shock, completamente calmada en la superficie mientras que debajo hay un
verdadero caos.
Durante la fase de shock, algunas pacientes empiezan inconscientemente a
utilizar mecanismos de defensa psicolgica diferentes para enfrentarse con
la situacin, tales como la negacin, la despersonalizacin y la supresin.
65
Fase de reaccin: gradualmente y con el apoyo de lo que est

sucediendo en realidad, la paciente pasa a la fase de reaccin de la
crisis de situacin. ahora puede captar ms plenamente el significado del
diagnstico, entender que va a ser sometida a un tratamiento mutilante, y
que tiene una enfermedad grave. esto significa, sobre todo, que tiene la
mente ocupada por pensamientos acerca de la enfermedad y por las
emociones que los acompaan.
Estar preocupada de muy pocas cosas aparte de la enfermedad y sus
posibles consecuencias, es una manera de reaccionar psicolgica, normal y
sanamente.
En la sala de ciruga y en conexin con la amputacin o reseccion total de
una mama, una paciente puede experimentar:
Satisfaccin y gratitud por conseguir deshacerse del tumor canceroso, por

obtener ayuda y por ser cuidada.
Sensacin de prdida de la feminidad.
Sensacin de ser deforme y de estar mutilada
Reactivacin de los conflictos neurticos.
Paralelamente a la conocida sensacin de alivio por habrsele extirpado el

tumor la paciente puede albergar sentimientos de haber perdido parte de su
calidad de mujer. Cada vez que se viste o se desnuda puede notar que su
cuerpo esta deformado. Desde un punto de vista psicolgico, esta es una
reaccin normal, ya que una paciente a la que le falta una mama, de hecho
no tiene el aspecto de una mujer normal. El valor de la paciente como
persona no ha cambiado, pero su aspecto corporal se ha deformado en
cuanto se refiere a las mamas.
66
La reaccin psicolgicamente normal a la prdida de la mama por un cncer

es de pesadumbre. En este contexto, pesadumbre significa que la paciente
vuelve repetidamente sobre lo que le ha sucedido y refleja sentimientos de
angustia y de tristeza por su enfermedad y por la prdida de la mama. Es
importante permitirle abrir su pena y expresar libremente sus sentimientos a
expresiones tales como el llanto, ya que el hecho de expresarla
apropiadamente facilita una adaptacin sana a la realidad. 27
Fase de Reparacin: En la fase de reparacin, las pacientes estn menos
ocupadas por los pensamientos de la perdida de la mama o de la
enfermedad cancerosa. Pueden tomar de nuevo una parte ms activa en lo
que va sucediendo en la vida cotidiana o reasumir su trabajo en casa o su
trabajo profesional. Empiezan a actuar ms o menos de la manera que lo
hacan antes de los tratamientos. Sin embargo, tienen momentos de tristeza
y momentos de preocupacin de que el cncer pueda golpearlas de nuevo.
Pero estos momentos no son duraderos, ni son un obstculo cuando llegue a
ser capaz de gozar de la vida.
Fase de Nueva Orientacin: La fase de nueva orientacin, se caracteriza

por un completo retorno a las actividades y capacidades anteriores. Las
pacientes que alcanzan esta fase no tienen necesidad de negar lo que les
ha sucedido ni el hecho de que son diferentes a cmo eran antes. Han
aprendido que uno puede enfrentarse con el cncer compartiendo este
conocimiento con la familia y con los amigos.
27
GYLLENSKOLD, K. (1990) Psicologa de la amputacin de la mama. En: Stromberck, J. y

Rosato, F. Ciruga de la mama: Diagnstico y tratamiento de las enfermedades de mama.
Barcelona: Salvat. Pg. 177 182.
67
Se ha llegado a describir que las pacientes mastectomizadas sienten la

mama fantasma, o sea, la impresin cerebral de que continan teniendo la
mama, o por 10 menos el pezn, y que esto sucede en la mitad de los casos,
pero estas molestias no pueden equipararse a la situacin bien conocida del
miembro fantasma de los amputados de pierna o de brazo, es ms bien un
estado de tensin algo doloroso, con parestesias en toda la regin pectoral y
el brazo, que puede persistir por un ao o ms tiempo.
Las diferentes fases de la crisis se superponen y el paso de una fase a otra
es gradual. Dos fenmenos son bsicos para la comprensin de la crisis de
situacin cuando se trata de pacientes con cncer de mama: la psicologa de
la enfermedad cancerosa y la psicologa de la mama femenina. 28
Tabla 4. Fases de la crisis de situacin
FASES DE LA CRISIS DE SITUACIN

Shock
Se presenta en el momento del diagnstico.
Reaccin
Aceptacin de la enfermedad del paciente.
Reparacin
Volver hacer parte activa de su vida cotidiana.
Orientacin
Retorno de las actividades y capacidades anteriores.
28
TEJERINA, F. (1986) Tratamiento del cancer de mama. Barcelona: Salvat.
68
4.4.3. PSICOLOGA DE LA ENFERMEDAD CANCEROSA:

Existen dos conceptos de la enfermedad cancerosa: el concepto mdico o
biolgico (el de los mdicos), y el concepto subjetivo de cncer (el de los
pacientes). el concepto mdico de cncer est realmente compuesto de
muchos conceptos objetivos diferentes, por los cuales se pueden clasificar los
diferentes tipos de cncer en clases diagnosticas, y hacer pronsticos. el
concepto subjetivo de cncer comprende el concepto individual que el paciente
tiene de la enfermedad cancerosa, y suele estar influido por experiencias
personales, mitos y fantasas. no hay un lmite claro entre el hecho y la ficcin.
Los pacientes a menudo asocian directamente el cncer con la muerte. la
enfermedad cancerosa es considerada como insidiosa o difcil de controlar y
conduce en casos a sufrimientos horribles. el hecho de que hasta ahora nadie
haya podido explicar plenamente
su etiologa, hacer
surgir
diversas
ideas y especulaciones dentro de los mismos pacientes que muchas veces se

pueden sentir culpables o responsables.
Estos dos conceptos aqu simplificados del cncer, son bien conocidos por la
mayora del personal hospitalario que trata con pacientes cancerosos. Los
conceptos son contradictorios, Y sin embargo, un individuo puede albergarlos
ambos a la vez.
69
4.4.3.1.
PSICOLOGA DE LA MAMA FEMENINA:
Para mujeres y hombres, la mama femenina engendra toda clase de ideas y

emociones,
algunas
conscientes
mientras
que
otras
son
totalmente
inconscientes. El margen de la experiencia de una mujer sobre la mama es

amplio.
Empieza siendo amamantada como lactante y pasa a travs del desarrollo de
sus propias mamas durante la pubertad y adolescencia, y ms tarde a travs de
las experiencias adultas y luego de su capacidad para criar a sus hijos. La
forma en que una mujer ha experimentado el desarrollo de sus mamas, sus
mamas en la relacin sexual o cuando ha criado a sus hijos parece ser de
importancia al intentar enfrentarse con la crisis de situacin en conexin con la
enfermedad cancerosa de la mama.
Las mamas de una mujer habrn contribuido a una alta autoestima si ella ha
estado contenta y ha gozado con ellas: de su aspecto, sus sensaciones, el
placer producido al ser acariciadas, el haber gozado criando a los nios. Sin
embargo, la identidad de algunas mujeres puede ser exageradamente
dependiente de su integridad fsica, incluyendo las mamas. Estas mujeres
necesitan sus mamas como pruebas concretas y visibles de que son realmente
mujeres, con derecho a relaciones sexuales y maternidad. Cuando tienen que
enfrentarse a la prdida de una mama, sucede, al principio ms o menos
inconscientemente, que interpretan la amputacin de la mama como una
violacin de su integridad personal. Equiparan la prdida de una mama con la
prdida de una parte indispensable de su feminidad. Estas pacientes necesitan
un apoyo psicolgico extra antes de una intervencin mdica. Antes de una
mastectoma muestran una tendencia agresiva, abierta u oculta, ms bien que
signos directos de la profunda depresin subyacente. 29
29
GYLLENSKOLD, K. (1990) Psicologa de la amputacin de la mama. En: Stromberck, J. y

Rosato, F. Ciruga de la mama: Diagnstico y tratamiento de las enfermedades de mama.
70
Algunas veces, las mujeres pueden asociar inconscientemente sus mamas a

emociones de culpabilidad o vergenza a causa de conflictos neurticos no
resueltos. En un nivel ms consciente algunas mujeres se quejan de falta de
satisfaccin con respecto a sus mamas, por su aspecto o por sus sensaciones,
muchas mujeres nunca parecen haber tenido ninguna experiencia sexual
placentera a travs de sus mamas. Todo esto contribuye a una autoestima
negativa o incierta.
Cualquiera que sea la actitud o las experiencias que las mujeres tengan de sus
mamas, ellas constituyen inevitablemente una parte importante de su cuerpo y
de su personalidad. Por tanto, muchas pacientes experimentan una amputacin
de mama como una prdida importante de su identidad femenina, al mismo
tiempo que se dan cuenta de que la prdida es una condicin necesaria para
continuar viviendo. Algunas pacientes dicen: "est bien que me quiten la mama,
por lo menos puedo vivir". Pero hay otras para las cuales la prdida de la mama
es comparable a la prdida de un ser querido.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, es evidente que, para las pacientes, las
amputaciones de mama tienen implicaciones psicolgicas adems de las
quirrgicas. Una mastectoma por enfermedad cancerosa es un acontecimiento
de importancia psicolgica vital en la vida futura de la paciente.
Parece ser que hay una creencia general de que el cncer y particularmente el
cncer de seno, son eventos altamente estresantes en la vida de una mujer.
Barcelona: Salvat. Pg. 177 182.
71
Tal es as, que en las descripciones psicolgicas de los pacientes,

inmediatamente despus al diagnstico y tratamiento de cncer, emergen
repetidamente tres problemas caractersticos, que son: depresin, miedo
cambios en la vida de pareja. 30

4.4.3.2.
LA DEPRESIN:
La depresin ha sido vista como una respuesta comn al cncer de seno, o

como una respuesta acompaante de otros indicadores emocionales de
molestias como la ansiedad, la ira y la hostilidad; son reacciones psquicas
naturales. La depresin del espritu es transitoria y coincide con el
descubrimiento del tumor, las primeras consultas, la decisin operatoria, las
aplicaciones de radiaciones y los tratamientos quimioteraputicos. Estas
depresiones son ligeras y duran pocos das.
Cuando hay formas intensas y sobre todo de depresiones prolongadas, la mujer
comienza a tener insomnios, estado contino de tristeza, prdida de inters y
capacidad para la alegra, y llora fcilmente. 31
4.4.3.3.
MIEDOS Y PREOCUPACIONES:
AI enfrentarse a una enfermedad y a una Intervencin quirrgica, se licitan

muchos temores. En el caso especfico de la ciruga del cncer de seno, los
temores y preocupaciones ms comunes son: el miedo a la posibilidad de
recurrencia y de necesitar en el futuro un nuevo tratamiento, preocupaciones
30
MEYEROWITZ, B. (1980) Psychosocial Correlates of Breast Cancer and its treatments.

Psychological Bulletin. Vol.87. (1), Pg. 108 131.
31
72
acerca de la mutilacin causada por la mastectoma, como el miedo a perder la

feminidad, al dolor, a la dependencia, a ser abandonada, y finalmente miedo a
morir; generando altos niveles de ansiedad.
4.4.3.4.
CAMBIOS EN LA VIDA DE PAREJA:
Dentro del mundo particular de cada mujer y de la pareja en s, el cuerpo o la

apariencia fsica y ms especficamente la mama tiene una participacin
variable, excluyendo su habitual contribucin en el mbito sexual-orgsmico,
que es diferente de unas mujeres a otras, la mama es un ornamento sexual de
atraccin, cuya falta unilateral puede determinar complejos de inhibicin,
prdida de identidad, neurosis de ansiedad por la angustia de su estado y,
finalmente, largos perodos de frigidez refleja. Se ha encontrado que las
mayores repercusiones se dan en mujeres solteras que han tenido que ser
mastectomizadas, y en mujeres comprometidas que tengan su boda inmediata.
Pero tambin, casadas jvenes y maduras se han encontrado con el temor
directo de que su mutilacin alejar a su compaero en la intimidad por la
prdida de la imgen como mujer; otras tienen el sentimiento de una menor
vala y de frustracin para la vida sexual, que las distancia del hombre. 32
Por ello, la mujer y su esposo pueden requerir aprender nuevas posiciones para
dormir y hacer el amor, para evitar el disconfort en la relacin sexual. Para
superar todos estos problemas mencionados, el entorno familiar que rodee a la
mujer es de crucial importancia, pues puede facilitar las cosas o hacerlas ms
difciles.
32
73
El esposo o el hombre que sea su compaero afectivo y sexual, adquiere una

importancia muy grande en la recuperacin psquica de la enferma. En estas
circunstancias crticas, la mujer necesita ms que nunca, el apoyo, comprensin
y compaa de su pareja, por lo cual una separacin en este momento de su
vida sera catica.
La mujer mastectomizada siente miedo de haber perdido sus atractivos

sexuales como mujer sobre su pareja.
En mujeres que han procurado durante su vida predominantemente cultivar su
belleza, vanidad y sus atractivos, la recuperacin es an mas complicada, y no
les parece comprensible que la pareja acepte la mutilacin, pues an la misma
la mujer no tiene valor para aceptarse con su nueva identidad, por ejemplo; al
verse desnuda y mirar la cicatriz, elude mirarse al espejo; utiliza el cuarto de
bao y el tocador con las luces apagadas, como una forma de escapar a si
nueva imagen corporal.
Por ello, su pareja debe minimizar de manera progresiva los temores de la
mujer a perder la intimidad. El esposo no debe prestar especial importancia al
observar la cicatriz por primera vez, y debe adaptarse a ella como a cualquier
otra cicatriz corporal, lo que no significa borrar todo sentimiento de pena por los
sufrimientos de su mujer antes y despus de la ciruga; la paciente haya
inmediatamente un gran alivio de la angustia de poder ser repudiada. Si por el
contrario el marido no mira la cicatriz, evita hacerlo, o no la acepta, la mujer
confirma sus temores de ser rechazada, y se siente profundamente
desfeminizada, abandonada y poco amada.
74
5. DESARROLLO METODOLGICO
La investigacin realizada es de tipo revisin documental, sobre el tema calidad

de vida en pacientes sobrevivientes con cncer de seno, quienes fueron
sometidas
diversas
alternativas
teraputicas
como
protocolos
de
quimioterapia, radioterapia o ciruga oncolgica para el control de la patologa

cancergena; enfermedad catalogada actualmente como segunda causa de
muerte a nivel mundial. Teniendo en cuenta los diversos aspectos relacionados
con la calidad de vida como son: la dimensin psicolgica, social, ocupacional
y fsica y las repercusiones en todo sentido que conlleva la misma enfermedad.
5.1.
BSQUEDA DE DOCUMENTOS:
Se realizo la bsqueda bibliogrfica en base de datos como, Cuiden, Lilac,

Scielo y Medline Ast como en buscadores como Google; se encontraron
artculos referentes a opciones teraputicas generales en pacientes con cncer
de seno pero muy pocos artculos referentes esencialmente a calidad de vida
en pacientes con este tipo de cncer. Por lo cual se opt por realizar la
bsqueda de estudios- artculos por consulta directa de las fuentes de
informacin en la hemeroteca de la biblioteca central de la Pontificia
Universidad Javeriana y en la biblioteca del Instituto Nacional de Cancerologa.
Se hallaron diversos artculos de revistas extranjeras de salud de pases como
USA y SUECIA dentro de las cuales se destacan: CANCER, ONS,
The
Oncology y cancer nursing.
75
5.1.1. CRITERIOS DE BSQUEDA:

- Idioma: Ingls
- Tiempo: 1996 al 2005
- Las palabras clave fueron: calidad de vida, cncer de seno, enfermera,
diferentes tratamientos para cncer de seno, quimioterapia, radioterapia,
ciruga.
5.2.
SELECCIN DE DOCUMENTOS:
Del total del material encontrado: 36 artculos; se escogieron 12 artculos que

cumplan con los requisitos preestablecidos inicialmente en los objetivos y
aspectos a tener en cuenta de acuerdo con la definicin tomada como calidad
de vida y sus dimensiones.
5.3.
ANLISIS:
De los artculos escogidos se realizaron fichas bibliogrficas analticas

descriptivas
para cada uno de los 12
seleccionados, resaltando tipo de
estudio, aporte del artculo y conclusiones descritas en cada uno. Teniendo en

cuenta adems los diversos aspectos relacionados con la calidad de vida como
son: la dimensin psicolgica, social, ocupacional y fsica. (Tabla No. 5
caractersticas de los estudios seleccionados)
76
Tabla 5. Caractersticas de los artculos seleccionados:
CARACTERSTICAS DE LOS ARTCULOS SELECCIONADOS

N
TITULO
AO
Calidad de vida en cncer de

seno parte I. Bienestar fsico y
social
1996
Francina
Thies.Boer
M.
EEUU
Ingles
Revista ONS
El estudio contribuyo a comprender

el impacto del cncer de seno sobre
la calidad de vida e identificar
algunos sntomas. Evaluar el modelo
conceptual de vida.
Calidad de vida en cncer de

seno
parte
II.
Bienestar
psicolgico y espiritual
1999
Francina
Thies Boer
M.
EEUU
Ingles
Cncer
Nursing
Volumen 21 No. 1
Los
resultados
de
estudio
desarrollaron mayor conciencia de
bienestar espiritual como un dominio
de calidad de vida.
Efectos
del
cuidado
de
enfermera avanzado sobre
calidad de vida y resultados de
costo
de
mujeres
diagnosticadas con cncer de
seno.
2000
Kevin J. Downes
EEUU
Ingles
Revista ONS volumen.

27 No. 6
Este estudio evala la calidad de

vida, reconoce el apoyo social como
un factor importante en el ajuste del
diagnostico y tratamiento del cncer.
Quimioterapia y Radioterapia
concomitantes en pacientes con
CA de seno metastsico en
trminos de efecto colaterales y
calidad de vida.
2000
Douglas
Fraque
EEUU
Ingles
Revista CANCER
La administracin concomitante de
QMT
y
RDT
deteriora
considerablemente la calidad de vida
presentndose aumento en la fatiga,
dolor y prdida del apetito.
Cambio del gusto en pacientes

con cncer de seno que reciben
radioterapia y quimioterapia.
2001
Tom Donovan
EEUU
Ingles
Cncer
Nursing
Volumen 26 No. 4
Se mostr lo significativo en los

cambios del gusto conllevndolos a
presentar disminucin del apetito,
presencia de vmito y nauseas.
Efectos de la actividad fsica

sobre la fatiga y el estado
psicolgico de los pacientes
con cncer de seno durante la
quimioterapia
2002
Chris Quale
EEUU
Ingles
Revista CANCER
El ejercicio en pacientes que reciben

quimioterapia reduce la fatiga y
disminuye el estrs mejorando as su
calidad de vida.
Calidad de vida con relacin a

la salud en mujeres con cncer
de seno sometida a un
trasplante autlogo de clulas
madres
2002
Joretho
Bourjolly
EEUU
Ingles
Cncer
Nursing
volumen 19 No. 5
El trasplante de clulas madres

afecta la calidad de vida desde el
punto de vida fsico, mental,
emocional y social.
Terapia telefnica con

paciente de cncer de seno
2003
Lis Adamsen
EEUU
Ingles
Revista ONS
La terapia telefnica hace un gran

aporte a la calidad de vida del
paciente con cncer en puntos
espaciales como la ansiedad y
confusin.
La fatiga en el paciente con

cncer de seno un sntoma
frecuente.
Lis Adamsen
EEUU
Ingles
The oncology volumen

3 No. 3
El estudio mostr lo desfavorable de

la fatiga para la calidad de vida
adems su creciente aumento en los
pacientes con cncer de seno.
10
Calidad de vida en pacientes

con cncer de seno
Gambles Bsc
EEUU
Ingles
Revista CANCER
se encontraron mltiples aspectos

que afectan la calidad de vida desde
el punto de vista de bienestar fsico,
espiritual, psicolgico o emocional.
11
Impacto
de
diferentes
estrategias
de
terapia
adyuvante sobre calidad de
vida en sobrevivientes e de
cncer de seno.
2004
Mary
Jezewwski
EEUU
Ingles
Cncer Nursing
Este estudio mostr resultados muy

importantes ya que no se encontr
diferencia significativa en cuatro
grupos de tratamientos con relacin
en calidad de vida global, salud
mental ni en imagen corporal.
12
Ajustes fsicos y psicosociales

en mujeres en la vida media
luego de la ciruga y terapia
adyuvante por cncer de seno.
2004
Tone Rustoen
EEUU
Ingles
Revista ONS
El nivel de calidad depende del

estado socioeconmico y cultural de
muchos aspectos no queriendo decir
que esta no se encuentre alterada.
el
AUTOR
PAIS
L.
N.
Ann
IDIOMA
MEDIO PUBLICADO
APORTES
77
6. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS
Desde el punto de vista metodolgico en los artculos seleccionados y

revisados; sobre estudios de calidad de vida en pacientes con cncer de seno
y teniendo en cuenta las dimensiones
ocupacionales de
fsicas, psicolgicas, sociales y
las pacientes que padecen este tipo de patologa
cancergena; independiente de cual haya sido su tratamiento y del estado de

evolucin de la enfermedad, se destaca la tendencia a la investigacin
descriptiva de casos, cohortes, grupos, seleccin de muestra al azar, y tamao
de muestra de grupos grandes de pacientes, la mayora de estos realizados por
equipos de investigadores de numerosas reas de especialidades con la
inclusin de enfermera.
El incremento del inters sobre la calidad de vida en oncologia ha tenido un
crecimiento paralelo al desarrollo de la investigacin en este campo; la curacin
de un proceso neoplsico no es siempre posible, por lo cual durante las ltimas
dcadas los estudios oncolgicos buscan no solo manejar y controlar
la
patologa a nivel fisiolgico; sino a dems valorar, medir y optimizar la calidad

de vida de los pacientes. El problema para medir la calidad de vida est en la
falta de un instrumento nico y global capaz de incluir todo los componentes
que la definan, por lo cual un anlisis preciso de las necesidades de cada
situacin concreta, permite una eleccin adecuada.
6.1.
CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA:
La frase calidad de vida fue inicialmente utilizada a mediados de la segunda

guerra mundial, desde entonces ha sido frecuentemente aplicada en diversos
campos y ms especficamente en el rea de la salud, puesto que est
relacionada con la atencin directa al paciente y se puede evaluar la eficacia
de la misma.
78
Durante la ltima dcada se ha hecho nfasis sobre este aspecto importante en

la toma de decisiones y resultados dentro del cuidado de la salud; sin embargo
no existe claridad suficiente sobre el significado de esta expresin y
comnmente se considera que la calidad de vida es un trmino que hace
referencia a un sentido general de bienestar, direccin y dimensiones mltiples
de la vida misma.
En relacin con el carcter multidimensional del concepto calidad de vida, las
reas bsicas que se valoran regularmente comprenden el estado funcional,
los sntomas producidos por la enfermedad, los efectos adversos del
tratamiento, la percepcin de bienestar psicolgico y emocional, la cantidad y
calidad de relaciones y actividades sociales, las inquietudes espirituales , la
sexualidad,
la
satisfaccin
con
el
tratamiento
otros
aspectos
del
comportamiento humano potencialmente relevantes para cada persona.

Algunos autores coinciden en plantear la calidad de vida como un concepto
multifactico, complejo y subjetivo, que para otros puede tener un significado
personal e individual que depende de las condiciones que lo rodean, por ello es
recomendable, que cuando se desee hacer investigaciones o estudios sobre
calidad de vida se defina de manera precisa los aspectos a los que se va a
hacer nfasis y se plantee el concepto claro y preciso. 33
En los estudios que se orientaron a explorar en los pacientes el significado de
calidad de vida se encuentra como aspecto relevante que estos tienen una
percepcin distinta de lo que se afecta o perciben sobre su calidad de vida, en
contraste con lo que describen los profesionales de salud que manejan
habitualmente
este tipo de pacientes; en general la apreciacin de los
pacientes sobre su calidad de vida se orienta hacia el equilibrio entre
33
York Press.
79
dependencia e independencia en la experiencia de padecer
cncer, la
bsqueda de la recuperacin del sentido de vida, el reconocimiento del

significado de vivir, el esfuerzo para sobrevivir y mantener la vida, el manejo de
sntomas
fsicos
asociados
la
enfermedad
y/o
el
tratamiento,
el
enfrentamiento a mltiples prdidas por causa de la enfermedad, la posibilidad

de controlar su vida, el contraste de vivir hoy con la posibilidad de vivir un
maana. Se encuentra que este concepto es dinmico y cambia con el curso de
la enfermedad y segn la etapa de la vida por la que este atravesando cada
paciente.
El nivel de calidad de vida en los pacientes con cncer a pesar de las mltiples
investigaciones realizadas y el afn de estudiar cada da ms este tema, es
difcil describirlo; debido al estigma que representa este trmino para quienes
padecen la enfermedad del cncer, pues esto, evoca sensaciones profundas de
disgusto repulsin y miedo.
Otro aspecto trascendental es el sometimiento a tratamientos altamente txicos,
mutilantes, devastadores, dolorosos y hasta dispendiosos a los que se ven
enfrentados los pacientes y
que al final no garantizan completamente el
pronstico de vida, ni la curacin completa de la enfermedad.

Pero a pesar de que la calidad de vida es difcilmente medible en la presente
revisin documental desde el punto de vista del profesional de enfermera
puede descubrir que calidad de vida en cncer se desprende de dos grandes
encabezamientos; el primero es el desconocimiento que tienen los pacientes
del tratamiento y su enfermedad, y el segundo el temor a la cantidad de
tratamientos necesarios y sus efectos secundarios.
80
Para lo cual la enfermera oncloga cuenta con el bagaje necesario que le

permite abordar al paciente y afrontarlo de manera objetiva a lo que es su
enfermedad y por ende su tratamiento dndole de esta manera solucin a los
enigmas sobre calidad de vida en pacientes con cncer y poder contribuir
positivamente al mejoramiento de esta misma. 34
Desde el inicio del proceso el paciente y su familia reciben informacin cargada
de emociones y expectativas; como por ejemplo: la noticia del diagnstico de
cncer, las alternativas de tratamiento y el pronstico de vida aproximado; por
lo
cual, suelen estar muy ansiosos y por tanto menos capaces de tomar
decisiones adecuadas y resolver sus problemas con coherencia.

Mejorar la condicin de salud del paciente hace referencia a la labor asistencial
que realiza la enfermera con el fin de ayudarlo a superar de una manera menos
drstica los problemas que se producen tanto a nivel individual (fsico y mental),
como a nivel social, debido a los cambios en su imagen corporal y a su nueva
forma de ver la vida durante la enfermedad.
La enfermera oncloga por su amplia gama de conocimientos intelectuales y su
complejo
sentido de humanizacin, puede contribuir positivamente a
sobrellevar y resolver los problemas producidos por el cncer de seno y por los
tratamientos instaurados ;
mediante una escucha atenta que permita al
paciente y a la familia expresar sus sentimientos, una
ptima educacin
individual y grupal; acerca de la forma en la cual pueden disminuir los efectos,

la comprensin y atencin en las diversas situaciones presentadas. Adems el
personal de enfermera en estos casos puede actuar como interprete y servir de
puente informativo gracias a su
idnea experiencia, convirtiendo el argot
mdico en un lenguaje claro y brindando apoyo con palabras tranquilizadoras y

sencillas debido a la complejidad de esta enfermedad.
34
York Press.
81
Teniendo en cuenta los diversos planteamientos anteriormente descritos,

adems de los diferentes tratamientos a que fueron sometidas las pacientes
con cncer de seno, podemos concluir que la calidad de vida de las pacientes
se encuentra afectada en sus cuatro dimensiones esenciales: fsica, social,
psicolgica y ocupacional.
6.2.
DIMENSIN PSICOLGICA:
La paciente que padece cncer de seno se ve enfrentada a muchos cambios

sicolgicos difciles de afrontar, experimentando una crisis existencial. El grado
de amenaza personal que experimenta el individuo y su capacidad posterior
para adaptarse o afrontar la situacin variarn con el tiempo. La edad y la etapa
de la vida afectan las percepciones, la comprensin y aceptacin de la
patologa. El proceso de adaptacin se caracteriza por una serie de transiciones
en el conocimiento del curso de la enfermedad, las respuestas emocionales
propias de cada persona y sus allegados y la necesidad de negociar cambios
en su vida como en el estado de salud-enfermedad para hacer frente a las
exigencias de la patologa y del tratamiento.
Se pueden presentar frecuentemente momentos de ansiedad durante todas las
etapas la patologa: durante el diagnstico de la enfermedad, en el tratamiento,
en la recurrencia o avance de la enfermedad, en la rehabilitacin y la
supervivencia a largo plazo; independientemente de la edad y etapa de la vida
por la que est pasando la paciente.
La sensacin de
miedo a la muerte o a los efectos secundarios permanentes
del tratamiento, as como la incertidumbre ante el futuro prevalecen durante

este
periodo
pueden
manifestarse
con
una
gran
variedad
de
comportamientos. Tambin se pueden ver alterados drsticamente las

creencias personales, espirituales y religiosas, as como el significado de la
vida y la actitud ante el sufrimiento y la muerte.
82
La paciente con cncer de seno y sus allegados experimentan algn grado de

sufrimiento espiritual en su lucha contra los efectos del diagnostico y su
significado. Con frecuencia estas situaciones confrontan el concepto ideolgico
religioso de un Dios justo y amoroso. Aunque mientras algunos se sienten
confortados por la fe, a otros les sirve ms que los escuchen y apoyen.
Debido al creciente aumento del nmero de cncer de seno en adultos jvenes
se viene presentando un sin nmero de alteraciones en la calidad de vida del
paciente con este tipo de patologa; ms por el hecho de la etapa de vida en
que este se encuentra que por la mismas enfermedad o el mismo tratamiento,
ya que todos estos cambios son ms predominantes en la imagen corporal y
son mucho ms impactantes en esta etapa de transicin de la vida en la cual
se consolidan las relaciones interpersonales, lazos amorosos con la pareja y se
visualiza un futuro prometedor.
En el caso de la radioterapia como opcin teraputica bastante efectiva en
muchas ocasiones a corto plazo tiene efectos devastadores por los cambios
fsicos que producen en los pacientes afectando su vida cotidiana puesto que
conllevan a un cambio paulatino en sus costumbres sociales y tal vez a un
asilamiento social total.
Por otra parte, con la ciruga; es evidente e inevitable que puedan surgir
cambios corporales permanentes en las pacientes y que tal vez por ser tan
marcados puedan afectar o deteriorar de una u otra forma la autoestima de la
paciente. Son frecuentes las alteraciones sexuales, puesto que la sensacin
propia de la mujer mastectomizadas es que disminuye su feminidad e identidad
como mujer, a la paciente le cuesta trabajo aceptar su nueva imagen corporal,
tiene dificultades para mirarse al espejo y afrontar lo que observa, lo que puede
conllevar a un deterioro progresivo de
la relacin de pareja, puesto que
obstaculiza la comunicacin, la intimidad y la relacin sexual, porque
la
paciente se niega a que su pareja contemple la cicatriz o en algunos casos es el

cnyuge quien muestra cierto reparo al mirar o acariciar la parte afectada.
83
Los mitos, los conceptos errneos, el temor al rechazo y a la recurrencia de la

enfermedad sumada a una comunicacin deficiente pueden contribuir
a un
deterioro de las relaciones o vnculos sociales y optar por el aislamiento o la

impulsividad; lo que llevara a la paciente a un estado de tristeza y depresin.
El arte de escuchar al paciente y a la familia durante esta etapa si emitir juicios,
debe ser una cualidad inherente en el profesional de enfermera que est en
contacto con el paciente oncolgico; puesto que en este se centra la base de
las relaciones interpersonales
que fundamentan la profesin. El paciente
necesita dialogar libremente y recibir una informacin comprensible y oportuna

para
tomar
decisiones
sobre
su
tratamiento
inicial
las
opciones
correspondientes segn su caso.

La enfermera debe corregir y/o clarificar los mitos sobre el cncer y hablar de lo
desconocido, adems proporcionar una informacin correcta y veraz. Es
conveniente para la enfermera investigar sobre las dudas tanto del paciente
como de los familiares, para determinar el conocimiento que estos tienen sobre
la enfermedad, el grado de preocupacin por efectos del cncer y su
tratamiento, el pronstico y la evaluacin de la enfermedad.
Una
intervencin eficaz con estos pacientes podra ser el
realizar una
valoracin completa del estado emocional y fsico que arroje una base de datos
estructurados con los que se pueda determinar la capacidad y fortalezas del
paciente y su familia para afrontar a situacin, con el fin de proporcionar ms
adelante una informacin exhaustiva y adecuada de forma oral y escrita acerca
de los numerosos cambios ocurridos tanto en su imgen corporal como en su
estado emocional, los cuales a menudo obligan al paciente a cambiar su estilo
de vida.
84
Tabla 6. Aspectos de la dimensin psicolgica afectados por los diferentes

tratamientos en pacientes sobrevivientes con cncer de seno:
6.3.
DIMENSIN FSICA:
ASPECTOS DE LA DIMENSIN PSICOLGICA AFECTADAS POR LOS

DIFERENTES TRATAMIENTOS EN PACIENTES SOBREVIVIENTES CON
CNCER DE SENO
ARTICULO N
ANSIEDAD
DEPRESIN
AJUSTE
A LA
ENFERMEDAD
21
11
4
6
2
210
-----------72
3
109
------------32
4
59
17
------------6
63
18
16
------7
53
2
------10
8
298
86
------37
10
1098
658
------------11
46
19
------------12
Los factores socioculturales y psicosociales siguen siendo relevantes en la fase

de tratamiento fsico. Se podra decir que lo ms difcil de afrontar para la
paciente con cncer de seno y su familia es la alopecia inducida por el
tratamiento de quimioterapia puesto que es un hecho devastador tanto fsico
como emocional por el hecho de ver modificada su imgen corporal en forma
negativa y agresiva, por esta razn la paciente teme verse y ser vista de forma
diferente frente a su feminidad corporal, creyendo as que todo el que la rodea
conoce y seala su enfermedad, ocasionando que la paciente se aleje y evite
el contacto con los dems, puesto que se siente poco atractiva y muy diferente
a como se vea antes de iniciar su tratamiento con quimioterapia. Ante esta
situacin la enfermera puede asesorar a la paciente para que utilice accesorios
como pelucas, gorros y paoletas entre otros., para minimizar los efectos
negativos sobre la imagen corporal y regrese la vanidad como mujer.
85
Respecto a cambios como mucositis, sntoma frecuente con la quimioterapia, el

profesional de enfermera debe brindar educacin al paciente en cuanto a las
repercusiones que sta va tener en su vida; tales como dificultad para su
alimentacin y dolor, el cual ocasiona molestia para la higiene bucal diaria,
limitando las relaciones interpersonales por la halitosis que puede llegar a
presentarse. El papel de la enfermera es de suma relevancia; ya que ella debe
instruir al paciente acerca de cmo realizar el aseo diario, adems de brindarle
un plan completo de cuidado personal. Otra medida til es la utilizacin de
enjuagues magistrales indicados de acuerdo al grado de afectacin de la
mucosa oral.
Los pacientes con cncer de seno que sufren fatiga se ven influenciados por
este sntoma en un grado diverso. El grado de fatiga es permisivo, subjetivo, y
depende de la extensin de la enfermedad, el tratamiento, la edad, la situacin
social del paciente, la capacidad emocional del individuo para hacer frente a la
enfermedad y el grado de apoyo recibido de la familia, los amigos y a
comunidad mdica. La fatiga tiene una gran influencia en la calidad de vida del
paciente y tal vez en su capacidad de mantener la esperanza.
Sobre la prdida de peso es importante aclarar que es cambio en la imagen
corporal que si no es el primero es uno de los inicialmente percibidos por los
pacientes con cncer en general, por esta razn se convierte en uno de los
principales motivos de consulta para inicio de la etapa de diagnostico.
La prdida de peso puede deberse a numerosas causas como: alteraciones
fisiolgicas y desordenes nutricionales secundarios al cncer y al tratamiento
como son anorexia, nauseas, cambios en el gusto, rpida saciedad y fatiga.
86
Estos cambios en la imagen corporal son de suma importancia para la paciente

y fcilmente percibidos por ella misma y por la familia, ya que son demasiado
notorios y afectan la imgen corporal de la paciente, quien sentir que ha
variado y que las personas que la rodean notarn sus cambios y le interrogarn
sobre la causa de este hecho, lo que genera e incrementa el estrs que la
paciente perciba desde el diagnstico, tratamiento y pronstico de la
enfermedad.
Los efectos secundarios que suceden por la radiacin como la toxicidad de la
piel, fatiga y prdida de peso, padecidos individual o conjuntamente afectan
considerablemente la imagen corporal del paciente oncolgico, ya que son
evidentemente visibles y a pesar de que algunos de estos sntomas se pueden
resolver en dos o cuatro semanas despus de concluir la terapia puede persistir
como efectos tardos, que aparecen muchos meses o aos despus del
tratamiento y perduran por un largo periodo de tiempo, teniendo as que
adaptarse el paciente a estos cambios en su apariencia fsica y aceptar la
complejidad de los mismos.
En el caso de la ciruga; la mutilacin es un factor estresante, en el caso de la
mastectoma, en la que la amputacin de un rgano tan importante, para la
mujer como es el seno, produce efectos devastadores en su autoestima. El
hecho de que la mama sea un rgano femenino tan importante hace que la
mastectoma desemboque en la paciente reacciones como la ansiedad,
depresin, as como la disminucin de la autoestima.
Paralelamente a la conocida sensacin de alivio por habrsele extirpado el
tumor la paciente puede albergar sentimientos de haber perdido parte de su
calidad de mujer. Cada vez que se viste o se desnuda puede notar que su
cuerpo esta deformado y cambiado.
87
Tabla 7. Aspectos de la dimensin fsica afectados por los diferentes

tratamientos en pacientes sobrevivientes con cancer de seno:
ASPECTOS
DE
LA
DIMENSIN
FISICA
AFECTADAS
POR
LOS
DIFERENTES
TRATAMIENTOS EN PACIENTES SOBREVIVIENTES CON CNCER DE SENO.

ARTICULO
FUNCIONAMIENTO
APETITO
SEXUAL
FATIGA
DOLOR
SUEOS
--------
NAUSEAS
21
--------
109
--------
36
13
28
284
--------
284
--------
--------
--------
59
--------
--------
--------
--------
63
--------
--------
379
--------
--------
300
10
298
--------
--------
82
39
--------
12
46
--------
--------
--------
6.4.
--------
DIMENSIN OCUPACIONAL Y SOCIAL:
Durante el desarrollo analtico de esta revisin documental se encontraron

alteraciones fsicas significativas y notorias propias de la paciente sobreviviente
con cncer de seno que pueden alterar similarmente tanto sus dimensiones
sociales y ocupacionales, por lo cual se consider necesario unificar estos dos
aspectos; ya que estas dimensiones abarcan totalmente el rol de la mujer el
cual se encuentra altamente afectado y destruido.
88
La peculiaridad individual del impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida

se halla en parte determinada por el grupo de poblacin al que pertenece cada
paciente y su contexto social. As la edad, la madurez para enfrentar los
problemas y la situacin laboral configuran en gran parte los roles sociales que
ha de desarrollar y que pueden verse diferencialmente afectados por la
enfermedad y su tratamiento.
La ciruga, la terapia adyuvante (quimioterapia y radioterapia), la posibilidad de
que se disemine el tumor y el pronstico incierto son factores que obligan a
modificar el estilo de vida. Los cambios del rol, las alteraciones de la imagen
corporal y la autoestima, la prdida de su feminidad y capacidad para
relacionarse sexualmente, llevan a la paciente a
un desequilibrio personal,
social y ocupacional.
Durante el diagnstico y tratamiento de una enfermedad devastadora como el
cncer de seno donde suceden numerosos y rpidos cambios; se generan en la
paciente dudas sobre su identidad y temor a no poder cumplir con las tareas
propias de su edad y con sus expectativas; como son el desarrollo y crecimiento
de s mismo, mantener una relacin de pareja estable y lograr independencia a
nivel econmico y laboral especialmente.
Con frecuencia las sobrevivientes al cncer perciben que la cantidad y calidad
de las relaciones y actividades sociales se han deteriorado, sienten que la
pareja, familiares, amigos y compaeros de trabajo las tratan de maneja
diferente. Adems los mitos, los conceptos errneos, el temor a la recurrencia
de la enfermedad y una comunicacin deficiente pueden contribuir al deterioro
de las relaciones y vnculos sociales, a optar por el aislamiento y posteriormente
a la depresin.
La paciente con frecuencia se ve expuesta a enfrentarse a una dependencia
econmica total bien sea con su cnyuge o familiares generando inestabilidad,
desasosiego e incertidumbre al no poder desarrollar actividades propias de la
vida diaria o de tipo laboral. Rompiendo de esta manera con todo el concepto
89
paralelo, global y amplio de socializacin, salud-enfermedad y familia.

Aunque con el tiempo la mayora de las pacientes con cncer que han sido
tratadas con xito son capaces de reasumir sus ocupaciones previas sin
ninguna o con muy pocas alteraciones en la rehabilitacin vocacional.
Tabla 8. Aspectos de la dimensin ocupacional afectadas por los diferentes
tratamientos en pacientes sobrevivientes con cancer de seno
ASPECTOS DE LA DIMENSIN OCUPACIONAL AFECTADAS POR LOS DIFERENTES

N
ARTICULO
CAPACIDAD
CAPACIDAD
DESEO DE LLEVAR A
DESEO DE LLEVAR A
CABO SU TRABAJO
CABO LAS LABORES

DE LA CASA
21
63
379
79
-------
12
46
-------
90
Tabla 9. Aspectos de la dimensin social afectadas por los diferentes

tratamientos en pacientes sobrevivientes con cancer de seno
ASPECTOS
DE
LA
DIMENSIN
SOCIAL
AFECTADAS
POR
LOS
DIFERENTES

ARTICULO
RELACIONES
SEXUALES
COMPROMISOS
Y
EN
ACTIVIDADES SOCIALES
PERSONALES
21
59
--------
30
63
--------
10
298
43
12
11
1098
440
--------
Con base en las dimensiones de calidad de vida afectadas en el paciente con

cncer se puede concluir que la enfermera puede crear medidas tendientes a
mejorar las condiciones de salud de los paciente, ya que estas dimensiones
afectadas y/o alteradas estn siendo manifestadas por los pacientes que a
diario visitan las unidades de oncologa y
todas estas percepciones tienen
actualmente, una base bibliogrfica que puede servir para la implementacin de

programas y acciones de apoyo de enfermera en pacientes sobrevivientes con
cncer de seno.
91
7. CONCLUSIONES
Al finalizar la presente revisin documental se puede decir que las

estrategias teraputicas utilizadas para el manejo del cncer de seno
tienen un impacto negativo para las pacientes; no solo desde el punto de
vista de aceptacin del cncer; enfermedad comnmente estigmatizada
sino todas y cada una de las situaciones que de ella se desprenden
como
son
el
desacondicionamiento
psicolgico,
fsico,
social,
ocupacional que componen las dimensiones de calidad de vida.

La diversidad del concepto de calidad de vida; adems de que no se ha
logrado unificar un criterio desde en el mbito profesional, como desde
el punto de vista del paciente.
El problema al medir la calidad de vida est en la falta de un instrumento

nico y global capaz de incluir todo los componentes que la definan, por
lo cual un anlisis preciso de las necesidades de cada situacin
concreta, permite una eleccin adecuada.
Los aspectos en su orden ms afectados desde el punto de la dimensin

psicolgica son miedo, ansiedad, depresin y ajuste a la enfermedad.
92
Se
determin
que
los
aspectos
ms
relevantes
en
pacientes
sobrevivientes con cncer de seno desde el punto de vista de la

dimensin fsica son alopecia, fatiga, nauseas, prdida de apetito, dolor,
sueo y disfuncin sexual en muy baja proporcin.
Se concluy que las dimensiones tanto social como ocupacional se

pueden unificar en un solo criterio en este tipo de pacientes, puesto que
se afecta tanto el
rol en el cual se desenvuelve cada paciente
evidenciado esto en la incapacidad para desempear actividades

laborales o propias del hogar como las relaciones sociales por la
dificultad para la interaccin social y el aislamiento.
93
8. RECOMENDACIONES
La Pontificia Universidad Javeriana debe promover entre las estudiantes

de enfermera oncolgica
la
utilizacin de la presente revisin
documental sobre calidad de vida en pacientes sobrevivientes con

cncer de seno para darle continuidad y fortalecer futuros procesos de
investigacin en esta rea, que permitan la implementacin de una gua
especializada para la orientacin del paciente oncolgico adems de
tener
en cuenta la calidad de vida del mismo;
como alternativa de
mejoramiento de la atencin del cuidado de este.
La
Pontificia
Universidad
Javeriana
debe
orientar
las
futuras
investigaciones en situaciones propias de nuestro pas que nos permitan

experimentar ms a fondo
el impacto de calidad de vida
en
instituciones dedicadas al cuidado del paciente oncolgico. Esto debido

al escaso aporte bibliogrfico encontrado en pases de habla hispana o
del mismo nivel de desarrollo de nuestro pas.
94
9. BIBLIOGRAFA
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99
100
ANEXOS
FICHA DESCRIPTIVA
ARTICULO I
TITULO: CALIDAD DE VIDA EN CNCER DE SENO PARTE I BIENESTAR FISICO Y
SOCIAL.
AO: 1996
AUTOR : Francina M. Thies.Boer
Harry B.M.Van de Wiel
PAS: EE.UU
IDlOMA: Ingls
MEDIO DE PUBLICACIN: Revista ONS.
TIPO DE DISEO: Estudio de investigacin
ENFOQUE: Descriptivo, Cualitativo, multidisciplinar que incluye enfermera
MUESTRA: 21 pacientes
OBJETIVOS: Describir el impacto en el cncer de seno sobre las dimensiones

del bienestar fsico y social de calidad de vida con sobrevivientes con cncer de
seno.
ASPECTOS ESTUDIADOS:
Dimensin Fsica: Nauseas, estreimiento, prdida del apetito cambios menstruales y
fertilidad.
Dimensin Social: Relaciones personales, trabajo y aislamiento.
CONCLUSIONES Y RESULTADOS: los estudios se han centrado frecuentemente en
el bienestar psicolgico en mujeres, durante el tratamiento inicial o en el tratamiento
activo.
El estudio contribuyo a comprender el impacto del cncer de seno sobre la calidad de
vida, e identificar algunos sntomas a los que no se les da suficiente importancia dentro
del cuidado que se les ofrece, permiti evaluar el modelo conceptual de calidad de
vida.
APORTE: Estudio cualitativo, descriptivo que evala calidad de vida en 21 pacientes
sobrevivientes de cncer de seno a largo plazo. Incluye dos dimensiones de calidad de
vida, la dimensin fsica y social ocupacional se enfoca el impacto de cncer de seno.
Describe aspectos importantes desde los diferentes dimensiones a tener en cuenta as:
FISICOS: cambio de la imagen corporal, nausea, estreimiento y cambios menstruales.
SOCIAL: mostro cambios en las relaciones interpersonales dentro de las cuales
encontramos aislamiento.
OCUPACIONAL: disminucin significativa en las relaciones de trabajo y como
consecuencia de ellos se presento aislamiento dentro del grupo de trabajo.
101
FICHA DESCRIPTIVA
ARTICULO II
TITULO: CALIDAD DE VIDA EN CNCER DE SENO. PARTE II. BIENESTAR
PSICOLGICO ESPIRITUAL.
AO: 1999
AUTOR: Francina M. Thies Boer
Harry B.M. Van de Wiel
PAS: EEUU
IDIOMA: Ingls
MEDlO DE PUBLICACIN: Cncer Nursing. Volumen 21 N 1.
ENFOQUE: Descriptivo, cualitativo, multidisciplinar que incluye enfermera
MUESTRA: 21 Paciente
OBJETIVO: Determinar si el aspecto psicolgico se ve alterado en un grupo de
pacientes de 15-30 aos que van a recibir tratamiento para cncer.
ASPECTOS ESTUDIADOS.
Bienestar psicolgico. Depresin, ansiedad, apariencia, auto concepto, recurrencia y
metstasis.
Bienestar espiritual. Incertidumbre, esperanza, propsito de vida, cambios
espirituales positivos, importancia de la actividad espiritual, aumento del significado de
vida.
El apoyo espiritual ha estado fijado/a la recuperacin y afrontamiento del cncer de
seno, pero existe poco Iiterato de investigacin que explore el impacto del cncer de
seno, sobre el bienestar espiritual. El cncer de mama tiene un impacto sobre todos los
aspectos de la vida del paciente y su familia el cual requiere un apoyo psicolgico y
espiritual para afrontar estas necesidades, los resultados del estudio desarrollan mayor
conciencia de bienestar espiritual como un dominio de la calidad de vida.
APORTE: Es un estudio cualitativo y descriptivo, para el cual se utilizaron diferentes
instrumentos de medicin, se consider que este estudio es un avance para nuevas
investigaciones, ayuda a validar el modelo conceptual de calidad de vida, en la
poblacin sobreviviente con cncer de seno previamente realizados en otros grupos de
sobrevivientes de cncer, tambin se encontr importancia en la disciplinariedad del
cuidado en mujeres con cncer de seno, se ajusta a la realizacin de la mayora de
pacientes en tratamiento para cncer. Este artculo hizo una descripcin significativa
desde la dimensin de calidad de vida.
PSICOLOGICA: mostrando desde el paciente incertidumbre, bienestar espiritual,
depresin, ansiedad y aumento significativo en las expectativa de vida.
102
FICHA DESCRIPTIVA
ARTICULO III
TTULO: EFFECTS OF ADVANCED NURSING CARE ON QUALlTY OF LIFE AND
CAST. OUFCANES OF WAMEN DIAGNOSEDN WITH BREAST CNCERTTULO: EFECTOS DE CUIDADO DE ENFERMERA AVANZADO SOBRE CALIDAD
DE VIDA Y RESULTADOS DE COSTO DE MUJERES DIAGNOSTICADAS CON
CNCER DE SENO.
AO: 2000
AUTOR: Kevin J. Downes
Brian S. Glaht
Rosemarie Mick
PAS: EEUU
IDIOMA: ingls
MEDlO DE PUBLlCACIN: Revista ONS. Volumen 27 N 6
TIPO DE DISENO: Estudio de investigacin
ENFOQUE:
Experimental,
ensayos
clnicos,
aleatorizados,
multidisciplinar no incluye enfermera.
MUESTRA: 210 mujeres, un grupo control, un grupo intervencin.
controlados,
OBJETIVO: Evaluar la calidad de vida y costos finales del cuidado de enfermeras de

prcticas avanzadas en mujeres con diagnstico de cncer de seno.
ASPECTOS ESTUDIADOS: Las intenciones de las enfermeras con prcticas
avanzadas, mejoran algunos indicadores de calidad de vida y no aumenten los costos.
Comparacin del cuidado mdico estndar recibido en un grupo con este tipo de
cuidado en relacin a otro con intervencin de enfermera avanzada.
- Calidad de vida
- Costos y reembolsos
- Estados de humos
- Bienestar
- Incertidumbre
CONCLUSIONES Y RESULTADOS: La intervencin de las enfermeras con prcticas,
avanzado apoya la necesidad de estudiar si este tipo de visitas pudieran reemplazar
algunas visitas del mdico al paciente ambulatorio reduciendo as los costos, este
estudio evala la calidad de vida, reconoce el apoyo social como un factor importante
en el ajuste del diagnstico y tratamiento del cncer, las mujeres diagnostico con
cncer de seno tienen muchas necesidades que requieren intervencin por parte de la
enfermera lo cual mejora el nimo. Las intervenciones de enfermera de prctica
avanzada, efectivamente incrementan o mejoran la calidad de vida en pacientes y
disminuyen los costos de muchas poblaciones de pacientes.
APORTE: este articulo en relacin con los objetivos describen tres aspectos de las
dimensiones de calidad de vida
PSICOLOGICO: marcado por la incertidumbre.
FISICO: desde el punto de vista de bienestar total o ausencia de sntomas.
SOCIAL: mostr relacin costo beneficio.
103
FICHA DESCRIPTIVA
ARTICULO IV
TITULO: CONCOMITANT CHEMORADIOTHERAPY FOR PATIENTS WITH
NONMETOSTATIC BREAST CARCINOMA, SIDE EFFECTS, QUIALlTY OF LIFE AND
DAILY ORGANIZATION.
TITULO: QUlMIOTERAPIA Y RADlOTERAPIA CONCOMITANTE, CARCINOMA DE
SENO NO METASTSICO
AO: 2000
AUTOR: Douglas L. Fraker
kevin R, Fox
Brian J. Czermiecki
PAS: EEUU
IDIOMA: Ingls
MEDIO DE PUBLlCACIN: Revista cncer
ENFOQUE: Descriptivo de casos, grupos cohorte unidisciplinar mdico
MUESTRA: 109 Pacientes
OBJETIVO: Determinar la experiencia personal en pacientes con cncer de seno no
metasttico que recibieron QT y RT simultneamente en trminos de efectos
colaterales y calidad de vida. X**
ASPECTOS ESTUDIADOS
- Cuestionario o escala. EORTC-OLQ-C30
- Cuestionario de efectos colaterales de la QT
- Cuestionario de efectos colaterales de la RX
- Escala visual anlogo
- Para evaluar dolor
- Versin 1 de la EORTC-QLQ-CSO
- Cuestionario acerca de la organizacin de la vida diaria
- Cuestionario socio demogrfico.
- Escala anloga visual
- Sntomas secundarios del tratamiento simultneo que QT y RX
- Impacto del tratamiento en la calidad de vida en los pacientes
CONCLUSIONES Y RESULTADOS: La administracin simultanea que QT y RX
deterioran la calidad de vida de los pacientes, pero en una proporcin secundaria,
mientras presenta la ventaja de una duracin ms corto del tratamiento, sin embargo,
se aument la fatiga, dolor y prdida del apetito, tambin como dificultades en la vida
diaria de los pacientes, que deben tenerse en cuenta en el anlisis para tomar
decisiones teraputicas.
APORTES: Estudio descriptivo especfico de cncer en pacientes sobrevivientes con
cncer de seno metasttico.
Evala un instrumento y contempla 3 aspectos: dolor, fatiga y prdida del apetito.
Contrastan los resultados con lo descrito en la literatura, de los dos tratamientos
administrados por separado. Aspecto de la dimensin fsica y psicolgico afectado por
la quimioterapia y la radioterapia.
DIMENSION PSICOLOGICA: incapacidad para la toma de decisiones.
DIMENSION FISICA: fatiga dolor, y prdida del apetito.
104
FICHA DESCRIPTIVA
ARTICULO V
TITULO: CAMBIOS DEL GUSTO EN PACIENTES CON CANCER DE SENO QUE
RECIBEN QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA.
AO: 2001
AUTOR: Tom Donovan
Dave Mercer
PAS: EEUU
IDIOMA: Ingls
MEDIO DE PUBLICACIN: Cncer Nursing volumen 26 N 4
TIPO DE DISEO: estudio de investigacin
ENFOQUE: Descriptivo de casos, grupo cohorte
OBJETIVO: Identificar si el tratamiento con quimioterapia altera el sentido del gusto en
pacientes que la reciben.
ASPECTOS ESTUDIADOS: Fsicos alteracin del gusto y su impacto en la calidad de
vida. Psicolgicos factores que mejoran estrategias de manejo de los pacientes.
CONCLUSIONES Y RESULTADOS: Los cambios del gusto son un problema
frecuente y significativo para los pacientes que reciben quimioterapia afectando su
calidad de vida por presentar disminucin del apetito, nauseas y vomito.
La mayora de las molestias y cambios severos en el gusto son dados por la utilizacin
de cisplatino, doxorrubicina (agentes ms mencionados) alterando el nivel de la calidad
de vida de los pacientes.
Se sugiere ms investigacin y crear nuevas estrategias para disminuir la
sintomatologa y mejorar la calidad de vida de los pacientes que reciben quimioterapia.
APORTE: Estudio de corte descriptivo se utilizo un test para valorar los cambios en la
dimensin fsica ms especficamente en el gusto en pacientes que reciben
quimioterapia y radioterapia como medida teraputica (284 pacientes) Concepto de
calidad de vida multidimensional subjetivo.
En relacin con los objetivos describe unos aspectos de las diferentes dimensiones de
calidad de vida.
DIMENSION FISICA: cambios en el gusto, disminucin del apetito, nauseas y vomito.
105
FICHA DESCRIPTIVA
ARTICULO VI
TITULO: EFECTOS DE LA ACTIVIDAD FSICA SOBRE LA FATIGA Y EL ESTADO
PSICOLGICO DE PACIENTES CON CNCER DE SENO DURANTE
QUIMIOTERAPIA.
AO: 2002
AUTOR: Chris Quale
Rebeca Smith Bindman
PAS: EEUU
IDIOMA: ingls
MEDIO DE PUBLlCACIN: Revista Cncer
ENFOQUE: Descriptivo de casos grupos cohorte unidisciplinar mdico
MUESTRA: 59 pacientes, 2 grupos
ASPECTOS ESTUDIADOS: Efectos de un programa de ejercicio sobre el agotamiento
psicolgico de pacientes con Cncer de seno sometidos a altas dosis de quimioterapia.
Comenzaron dos grupos de pacientes uno con programa de ejercicio y el otro sin el
mismo.
Sntomas fsicos: Vigor y reduccin de la fatiga.
Sntomas psicolgicos. Depresin, fatiga, ira, hostilidad.
CONCLUSIONES Y RESULTADOS: El estudio concluyo que el ejercicio en pacientes
que reciben quimioterapia reduce la fatiga y disminuye el stress mejorando la calidad
de vida de estos.
Mejora la estabilidad emocional. Efecto beneficio de la actividad fsica sobre el estado
mental de los pacientes con Cncer de seno sometidos a quimioterapia.
El mejoramiento del desempeo fsico puede incrementar los sentimientos de control,
independencia y autoestima de los pacientes esta auto confianza puede resultar en
una mejor interaccin social y reduccin en el temor y la ansiedad y de otros
indicadores de agotamiento psicolgico (depresin, ira, hostilidad etc.).
APORTE: Es un estudio descriptivo que logra hallar una diferencia entre el stress del
paciente en tratamiento con quimioterapia que realiza el programa de actividades fsica
y el paciente que no realiza. Analiza aspecto de la dimensin fsico y social y su
psicologa afectado por la quimioterapia de la siguiente manera:
DIMENSION PSICOLOGICA: depresin, ira, hostilidad, disminucin de la autoestima
disminucin del temor.
DIMENSION FISICA: vigor disminucin de la fatiga y disminucin del estrs.
DIMENSION SOCIAL: independencia.
106
FICHA DESCRIPTIVA
ARTICULO VII
TITULO: CALIDAD DE VIDA CON RELACIN A LA SALUD EN MUJERES CON
CNCER DE SENO SOMETIDA A TRANSPLANTE AUTOLOGO DE CELULAS
MADRES.
AO: 2002
AUTOR: Joretho N. Bourjolly
Karen B. Hirschman
Nancy Anne Zieber
PAS: Suecia
IDIOMA: ingls
MEDIO DE PUBLlCACIN: Cncer Nursing. Volumen 19 N 5
ENFOQUE: descriptivo de casos, grupos cohorte, multidisciplinar que incluye
enfermera
MUESTRA: 9 mujeres, 7 grupos de referencia
OBJETIVO: describir el estado funcional y calidad de salud relacionado con percepcin
de la salud de las mujeres con Cncer de seno antes y despus del tratamiento
(trasplante de clulas propias) ASCT.
ASPECTOS ESTUDIADOS
- Capacidad funcional
- Aspecto fsicos prdida de apetito, mucositis, incapacidad funcional, diarrea,
fatiga y vomito.
- Aspecto emocional, depresin, angustia, ansiedad e inseguridad.
- Aspecto social relacin familia y pareja se debilita.
- Aspecto salud bienestar.
Calidad de vida relacionada con salud y paciente con Cncer de seno
CONCLUSIONES Y RESULTADOS: El trasplante de clulas madres afecta las funciones fsica,

mentales y sociales y en la percepcin de la salud y el bienestar emocional, durante el
tratamiento. Los profesionales de la salud son esenciales en el tratamiento de ASCT con los
pacientes con cncer. El conocimiento de cmo afecta las funciones fsicas, mentales, sociales
y auto percepcin de la salud y el bienestar es necesario como complemento a las otras
medidas tradicionales (tasa de sobrevida general tiempo libre de enfermedad). La evaluacin
subjetiva basada en el paciente con habilidad para realizar actividades diarias, como se siente y
su evaluacin personal de salud en general son parte de la calidad de vida relacionada con la
salud. Las mujeres perciben la calidad de vida relacionada con la salud como la peor en el
momento de la salida del hospital las alteraciones estn relacionadas con altas dosis de
quimioterapia los signos y sntomas ms severos son prdida de apetito, mucositis, dolor,
diarrea, fatiga, insomnio, niveles de ansiedad estos no cambian en el primer ao.
APORTE: Es necesario complementar las medidas tradicionales de evaluacin de calidad de vida
relacionado con ciertas de quimioterapia y tratamiento ASCT ya que no afecta la funcin fsica, mental,
social, proporcin propia de salud bienestar. Analiza todas las dimensiones fsicas, psicolgicas y sociales
afectadas por la quimioterapia y el trasplante.
Estudia especficamente la calidad de vida relacionada con la salud teniendo en cuenta todas las
dimensiones en varios momentos durante el tratamiento.
DIMENSION PSICOLOGICA: depresin, angustia, ansiedad e inseguridad.
DIMENSION FISICA: prdida del apetito, mucositis fatiga e insomnio.
DIMENSION SOCIAL: dificultad de pareja y debilidad en el ncleo familiar.
DIMENSION OCUPACIONAL: incapacidad funcional.
FICHA DESCRIPTIVA
107
ARTICULO VIII
TITULO: TERAPIA TELEFONICA CON PACIENTES DE CNCER DE SENO
AO: 2003
AUTOR: Margaret I. Fitch
PAS: EE.UU
IDIOMA: Ingls
MEDIO DE PUBLlCACIN: Revista ONS.
ENFOQUE: Experimental, ensayos clnicos aleatorizados controlados
MUESTRA: 53 Pacientes, 24 grupos controlados y 24 grupos terapias.
OBJETIVO: probar el valor de terapia cognitiva comportamental administrada por
telfono con pacientes de CA de seno comprende dos grupos en estadio temprano.
Decadesenof 1 - 11)
Grupo control con 29 pacientes
Grupo terapia con 24 pacientes
ASPECTOS ESTUDIADOS
Describe calidad de vida, stress, afrontamiento y terapia telefnica y las diferentes
modalidades del cuidado con pacientes con cncer se enfoca en el rea psicolgica:
Perfil de la personalidad: ansiedad, depresin, enojo, confusin, vigor, fatiga y stress.
CONCLUSIONES Y RESULTADOS: La terapia telefnica logra hacer sentir mejor a
los pacientes, produce beneficios que contribuyen a mejorar la calidad de vida
especficamente en la disminucin de ansiedad y confusin.
Evala y propone que las personas ms indicadas para dar este tipo de terapia es el
personal de enfermera.
APORTE: Las escalas de medicin de stress no son solo utilizadas para pacientes con
CA tambin es utilizada en pacientes con diabetes. Funcionamiento fsico. Roll
funcional. Funcionamiento social. Salud mental. Salud fsica Dolor.
Esta escala haba sido probada con ms de 11.000 pacientes con diferentes rangos de
edad (18 - 103 aos). Con el fin de evaluar calidad de vida, asignacin aleatoria de
sujetos en cada uno de los grupos.
Cambios pocos significativos entre los dos grupos. Produjo nicamente beneficios
molestos para calidad de vida en relacin con una dimensin.
DIMENSION PSICOLOGICA: disminucin de la ansiedad y confusin.
108
FICHA DESCRIPTIVA
ARTICULO IX
TITULO: LA FATIGA EN EL PACIENTE CON CNCER DE SENO UN SNTOMA
FRECUENTE.
AO: 2003
AUTOR: Lis Adamsen
Julieth Midtgaard Rasmussen,
Cand Psych
PAS: EEUU
IDIOMA: Ingls
MEDIO DE PUBLlCACIN: The Oncology. Vol. 3 N 3.
ENFOQUE:
Experimental
ensayos
clnicos
aleatorizados
controlados
multidisciplinar incluye enfermera
OBJETIVO: Valorar el impacto de la fatiga en pacientes con Cncer de seno con
tratamiento de quimioterapia y su efecto en la calidad de vida
ASPECTOS ESTUDIADOS
Confirmar la procedencia y duracin de la fatiga en los pacientes con Cncer de seno y
su afeccin en la calidad de vida.
Valorar el impacto de la fatiga en los aspectos mentales, fsicos, sociales y econmicos
en los pacientes.
CONCLUSIONES Y RESUL TADOS: Con una muestra de 379 pacientes se
Estudio el impacto de la fatiga.
El 66% de los pacientes experimentaron poca fatiga durante el ciclo de la quimioterapia
El 307% de los pacientes experimentaron poca fatiga como sntoma diario.
El 91 % de ellos reportaron que la fatiga tena una alteracin considerable en la vida
normal.
Un 80% reporto como un sntoma que altera la vida diaria a nivel social en tareas
cognitivas.
Para un 75% de ellos altero la vida relacionado con su empleo por lo cual un 63% de
ellos cambiaron de actividad.
APORTE: Analiza el efecto de la quimioterapia sobre la dimensin fsica, psicolgica y
social. Se demostr que la fatiga sigue siendo el sntoma ms debilitante que afecta el
paciente con Cncer en tratamiento de quimioterapia. En su calidad de vida en las
dimensiones fsicas y psicosociales. Por todo a lo que con lIeva esto se enuncia
solamente que se deber tener en cuenta el descanso en cama y la relajacin.
DIMENSION FISICA: fatiga al desarrollar diversas actividades de la vida diaria
relacionada con su vida laboral o social.
109
FICHA DESCRIPTIVA
ARTICULO X
TITULO: CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES SOBVEVIVIENTES CON CNCER DE
SENO.
AO: 2003
AUTOR: Gambles Bsc
Wilkinson
C. Dissanagake
PAS: EE.UU
IDlOMA: Ingls
MEDIO DE PUBLICACIN: Revista Cncer. Vol. 25.
ENFOQUE: Descriptivo de casos, grupos cohorte multidisciplinar que incluye
enfermera
OBJETIVOS: Demostrar la importancia de la calidad de vida para una

sobrevida mayor en pacientes con cncer de seno.
ASPECTOS ESTUDIADOS: El cuestionario estudiaba calidad de vida como parte
dimensional que comprende:
- Bienestar fsico: Fatiga y dolor social.
- Espiritual: Incertidumbre.
- Psicofsico o emocional: Ansiedad y miedo

CONCLUSIONES Y RESULTADOS: Es un cuestionario que evala la calidad de vida
se aplica a un grupo de 298 pacientes, un 40% no lo respondi, por tanto se dedujo que
este grupo era el que presentaba sintomatologa ms grave, para llevar cabo una
calidad de vida optima.
Los resultados del estudio mostraron en el aspecto fsico de calidad de vida, predomino
en resequedad vaginal, fatiga, prdida de peso y los menos significativos cambios en el
apetito y nauseas.
En la dimensin social, los resultados apuntan hacia la preocupacin por los pacientes.
En la dimensin espiritual. Sobresalen aspectos de incertidumbre sobre el futuro y
sentimientos de esperanza.
APORTE: Estudio descriptivo especfico de cada uno de los pacientes sobrevivientes
con cncer de seno evala el instrumento que contempla 4 dimensiones. Bienestar
fsico, psicolgico, social y espiritual. Afectados de la siguiente manera:
DIMENSION PSICOLOGICA: incertidumbre, ansiedad, miedo y sentimientos de
esperanza.
DIMENSION FISICA: Fatiga y dolor
DIMENSION SOCIAL: preocupacin por el roll.
110
FICHA DESCRIPTIVA
ARTICULO XI.
TITULO. IMPACTO DE DIFERENTES ESTRATEGIAS DE TERAPIA ADYUVANTE
SOBRE CALIDAD DE VIDA EN SOBREVIVIENTES CON CNCER DE SENO.
AO: 2004
AUTORES: Mary Ann Jezewwski
Mary Ann Meeker
Marietta Schrader
PAS: EE.UUU
IDIOMA: Ingls
MEDIO DE PUBLlCACIN: Cncer Nursing
ENFOQUE: Experimental ensayos clnicos aleatorizados, controlados multidisciplinar no
incluye enfermera
MUESTRA: 1098 mujeres
OBJETIVO: Evaluar el impacto de diferentes estrategias coadyuvantes en la calidad de
vida, en sobrevivientes con cncer de seno.
ASPECTOS ESTUDIADOS: Calidad de vida, relacionados con salud, depresin, imagen
corporal, funcin sexual, sntomas.
CONCLUSIONES Y RESULTADOS: Entre enero de 1996 y junio de 1997 se estudio
1098 mujeres con cncer de seno, fueron tratadas as: 356. Haban recibido tamoxifeno
solamente 18. Haban recibido QT solamente 395. Haba recibido Tamoxifeno + QT 265.
No haban recibido tratamiento.
No se encontr diferencia significativa entre los 4 grupos de tratamiento en calidad de
vida global, salud mental, ni en imagen corporal.
APORTE: Muestra de 1098 pacientes diagnosticados 1 a 5 aos con diferencia en edad
y tiempo de enfermedad, analiza la alteracin ocasionada por la quimioterapia y la
radioterapia sobre cada una de las siguientes dimensiones.
DIMENSION PSICOLOGICA: depresin
DIMENSION FISICA: oleadas de calor, sudoracin nocturna, aumento de la secrecin
vaginal o sequedad y dolor vaginal.
DIEMNSION SOCIAL: defuncin en la vida sexual.
111
FICHA DESCRIPTIVA
ARTICULO XII.
TITULO: PHYSICAL AND PSYCHOSOCIAL OUTCOMES OF MIDLlFE AND OLDER "WOMEN
FOLLOWING SURGERY AND ADJUVONT THERAPY FOR BREAST CNCER.
RESULTADOS FSICOS Y PSICOSOCIALES DE MUJERES MAYORES DESPUES DE LA CIRUGIA Y
TERAPIA ADYUVANTE PARA CNCER DE SENO.
AO: 2004
AUTOR: Tone Rustoen
Susanne Begnum
PAS: EE.UU
IDIOMA: ingls
MEDIO DE PUBLlCACIN: Revista ONS.
ENFOQUE: Descriptivo de caso grupo cohorte, unidisciplinar mdico
MUESTRA: 46 pacientes, 2 grupos.
OBJETIVOS: Investigar los patrones de funcionamiento y ajuste funcionales y psicosociales en
mujeres en la vida media, luego de la ciruga por cncer de seno diferenciar entre mujeres que
han recibido terapia adyuvante y las que no han recibido.
ASPECTOS ESTUDIADOS
- Estado funcional. Actividad
- Levantar objetos pesados
- Estado psicosocial
- Estado fsico. Dolor, fatiga
- Sintomatologa
- Calidad de vida
- Demandas de la enfermedad
- Tipo de tratamiento (ciruga solo o ciruga ms terapia adyuvante)
- Diferencia calidad de vida en dos grupos: con tratamientos diferentes al cncer
De seno.
CONCLUSIONES Y RESULTADOS: Mujeres con mayores ingresos econmicos se reportan
mayor nivel calidad de vida.
La edad puede ser un factor que influye en el estado de salud y funcional.
La enseanza prequirrgico y postquirrgico ayuda a la mujer a sentir que participa en su
tratamiento en los momentos de ansiedad y depresin.
El ejercicio ayuda a disipar la ansiedad y fortalece msculos que necesitan para despus de la
ciruga.
En los dos grupos estudiados se encuentran las mismas limitaciones (actividad, vigor, caminar
ms de una milla, saltar sobre escaleras, relacionado con la escasa resistencia que tenan).
Los signos ms frecuentes reportados fueron fatiga y dolor en los dos grupos. Esto lIeva a la
creacin de programas de ejercicios para incrementar la resistencia despus de la ciruga. El
estado de nimo mejora con la actividad y el ejercicio.
Se deben ensear diferentes caractersticas del dolor, ya que este no es solo una
manifestacin, fsica si no multifactorial en la etapa post quirrgica, que estn relacionados con
aspectos emocionales como ansiedad, miedo, relaciones interpersonales.
APORTES: Es un estudio descriptivo en el cual se menciona calidad de vida, pero no se
estudio a profundidad.
El grupo fue muy pequeo y homogneo para generalizar los resultados a toda la poblacin que
padeci cncer de seno
Los participantes no se escogieron al azar esto hace que no se detecten grandes diferencias
entre los dos grupos, analiza influencia de la ciruga y la terapia adyuvante sobre la dimensin
DIMENSION PSICOLOGICA: ansiedad y miedo.
DIMENSION FISICA: dolor y fatiga.
DIMENSION SOCIAL: a mayor ingreso econmico mejor calidad de vida.
DIMENSION OCUPACIONAL: dificultad para levantar objetos pesados.
112
DIMENSIONES DE CALIDAD DE VIDA AFECTADAS EN QUIMIOTERAPIA,

RADIOTERAPIA, CIRUGA Y TRASPLANTE AUTOLOGO EN PACIENTES
SOBREVIVIENTES CON CNCER DE SENO.
ARTICULO
PSICOLOGICO
FISICO
Imagen
corporal,
estreimiento
y
menstruales.
No. 1
No.2
Incertidumbre,
bienestar espiritual.,
depresin, ansiedad y
aumento
del
significado de vida.
No.3
Incertidumbre
bienestar.
No. 4
Incapacidad
para
toma de decisiones.
nauseas,
cambios
SOCIAL
OCUPACIONAL
Relaciones
interpersonales
Relaciones
trabajo
de
Bienestar.
Fatiga, dolor y prdida del apetito.
Cambios en el gusto, disminucin
del apetito, nauseas y vomito.
No. 5
No. 6
Depresin,
ira,
hostilidad,
disminucin
del
autoestima y reducir
el temor.
Vigor, reduccin de la fatiga y

reduccin del estrs.
Independencia.
No.7
Depresin, angustia,
ansiedad
e
inseguridad
Prdida de apetito,
fatiga e insomnio.
Dificultad de pareja
y debilidad familiar.
No.8
Disminucin de la
ansiedad y confusin.
mucositis,
Fatiga.
No.9
Incapacidad
funcional.
Fatiga con relacin

al trabajo.
No. 10
Incertidumbre,
ansiedad, miedo y
sentimientos
de
esperanza.
Fatiga y dolor.
Preocupacin
su rol.
por
No. 11
Depresin.
Imagen corporal.
Funcin sexual
No.12
Ansiedad y miedo.
Dolor y fatiga.
A mayor ingreso
mejor calidad de
vida.
Dificultad
para
levantar objetos
pesados.
113
SEGN FOLLOQWFIELD ARTICULOS ANALIZADOS

PSICOLOGICO
SOCIAL
FOLLOWFIELD
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
CIRUGIA
Depresin
Stress
Cambios
Stress
Ansiedad
Temor
Aislamiento
Autoestima
Ajuste de la
Ansiedad
enfermedad
Depresin
Negacin
A. sexuales
D feminidad
Incapacidad
Relaciones
R. personales
sexuales
R. pareja
Aislamiento
Dependencia
personales
Aislamiento
Compromisos
sociales
OCUPACION
Capacidad de
trabajo
AL
econmica
de labores
del hogar
Labores del
hogar
FISICO
Dolor
I. corporal
T de la piel
movilidad
Alopecia
Fatiga
apetito
P peso
E. mama
nauseas
Fatiga
Peso
sueo
Perdida
funcionalidad
Color y
textura
114

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Enero 15 del 2008

Permita la consulta, la reproduccin total o parcial a los usuarios interesados en el contenido

Muestre al mundo la produccin intelectual de la Universidad Javeriana, a travs de la

De conformidad con lo establecido en el artculo 30 de la Ley 23 de 1982 y el artculo 11 de la

VERA JUDITH PERALES RABADAN

ASESOR (ES) O CODIRECTOR

Maestra ______ Doctorado

NOMBRE DEL PROGRAMA: ESPECIALIZACION EN ENFERMERIA ONCOLOGICA

TRABAJO PARA OPTAR EL TTULO DE: ESPECIALISTA EN ENFERMERIA ONCOLOGICA

AO DE PRESENTACIN DEL TRABAJO DE GRADO: 2008

NMERO DE PGINAS 103___________________________________________________

TIPO DE ILUSTRACIONES: Tablas

DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVES EN ESPAOL E INGLS:

RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAOL E INGLS: (Mximo 250 palabras):

Desde el punto de vista de la dimensin fsica los aspectos ms relevantes son

QUALITY OF LIFE IN PATIENT SURVIVORS

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES SOBREVIVIENTES

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES SOBREVIVIENTES

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

A la Universidad Javeriana por las opiniones brindadas durante la realizacin

LISTA DE TABLAS .......................................................................................... 21

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................... 24

DESCRIPCIN DE LA SITUACIN PROBLEMA:........................... 24

MARCO TERICO .................................................................................... 28

DESARROLLO METODOLGICO ........................................................... 75

BSQUEDA DE DOCUMENTOS: ................................................... 75

PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS .................................. 78

CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA: .............................................. 78

ANEXOS ......................................................................................................... 101

Tabla 1 Principales regimenes de quimioterapia para cancer de mama

Tabla 2 Dimensiones de calidad de vida.

Tabla 3 Escala de tolerancia a la actividad de Karnofsky

Tabla 4 fases de la crisis de situacin.

Tabla 5 Caractersticas de los artculos seleccionados.

Tabla 6 Aspectos de la dimensin psicolgica afectada

por los diferentes

tratamientos en pacientes sobrevivientes Con cncer de seno.

Tabla 7 Aspectos de las dimensiones fsicas afectadas por los

tratamientos en pacientes sobrevivientes con cncer de seno.

Tabla 8 Aspectos de la dimensin ocupacional afectados por los diferentes

Tabla 9 Aspectos de las dimensiones sociales afectadas por los diferentes

Da a da se diagnostica un gran nmero de casos de cncer en el mundo y con

El efecto de estos procedimientos y tratamientos es devastador tanto para el

directamente por el paciente; en cuanto al mejoramiento de la atencin de

Por lo cual se hace necesario identificar y analizar a travs de una revisin

las pacientes que padecen este tipo de patologa

cancergena; independiente de cual haya sido su tratamiento y del estado de

Finalmente el desarrollo de este trabajo contribuye al enriquecimiento personal,

las actividades de cuidado

prestados a los pacientes oncolgicos de

cualquier patologa y especialmente en mujeres con cncer de seno.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

DESCRIPCIN DE LA SITUACIN PROBLEMA:

El cncer sigue siendo la segunda causa de muerte a nivel mundial despus de

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Cmo se ve afectada la calidad de vida y/o las dimensiones fsica, psicolgica,

A pesar de los progresos en los tratamientos para algunos tipos de tumores

pacientes operados por cncer han sido estudiados en trminos de su

mejoramiento de la calidad de vida del paciente sobreviviente con cncer de

especializados en el rea de oncologa. Para ello se realiz una bsqueda