POR MANUEL ITUSACA TICONA

INSTRUMENTAL DE DIERESIS
EL Instrumental de Diresis Se utiliza para la divisin roma o aguda de los
tejidos. El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar,
separar o extirpar tejido.

1.- Bistures
Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los tejidos con
dao mnimo de las estructuras vecinas. Con el bistur se realiza la diresis
magistral: es una incisin perfecta sobre los tejidos.
Consta de dos piezas, mango y hoja. El tipo de bistur ms frecuente tiene un
mango reutilizable con una hoja desechable.
Bistur con hoja fija: se conoce con el nombre escalpelo. Su hoja debe
afilarse cuando pierde su filo, por lo que ha disminuido su uso.

Bistur de dos
piezas

Bistur con hoja desechable: tiene un mango numerado segn su tamao

del nro. 3 al 9, siendo los ms usados el nro. 3 y 4. Las hojas estn numeradas
del 10 al 24. Para el mango n 3 se utilizan hojas del 13 a 18. Para el n 4 del
22 en adelante.
Consideraciones: La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de
las muescas del mango. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho.

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Hojas de
Bistur
Bistur de hoja
fija o escalpelo

Para cortar sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el ndice sobre el
lomo de la hoja. Hacer presin uniforme y discreta en la piel con la porcin
redondeada de la hoja, no con la punta, profundizando por planos y realizando
hemostasia.
Se puede tomar en forma de lpiz, violn o pual, segn la resistencia q ofrece
el tejido. La empuadura en lpiz permite incisiones ms cortas, ms finas y
ms precisas. La posicin de violn ofrece mayor precisin y estabilidad en la
realizacin de incisiones largas.

Otros bistures

El Bistur de diamante creado por el cientfico y mdico

venezolano Humberto Fernndez-Morn, cuya hoja fabricada con diamante
se emplea en microciruga como la oftalmolgica. Tambin se utiliza para
realizar cortes ultrafinos en materiales desde tejidos biolgicos hasta
muestras lunares tradas a la Tierra por astronautas. Algunos orfebres lo
utilizan para seccionar tramos precisos de materiales blandos, como
la plata.

Adems de los bisturs metlicos convencionales existen otros instrumentos

para cortar o hacer diresis o diseccin quirrgica, y que por la tecnologa
incorporada permiten hacer hemostasia mediante cauterizacin en forma
simultnea al corte, y son:

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Bistur elctrico: o electrobistur que puede ser de modalidades:

unipolar o bipolar segn los diferentes tipos de energa que aplica.

Bistur elctrico La unidad electroquirrgica, tambin conocida

como electrobistur o bistur caliente es un
equipo electrnico (producto sanitario) capaz de transformar la energa
elctrica en calor con el fin de coagular, cortar o eliminar tejido blando,
eligiendo para esto corrientes que se desarrollan en frecuencias por encima
de los 200.000 Hz. ya que estas no interfieren con los procesos nerviosos y
slo producen calor.

Los principios fsicos, en que se sustenta su funcin, estn ntimamente

ligados a las propiedades energticas de las partculas elementales: Las
variaciones en la energa de los electrones son radiadas en forma de energa
electromagntica y viceversa. Un flujo de electrones tiene un grado de
dificultad para circular libremente y por tanto ir cediendo energa en su
avance. Este grado de dificultad se llama resistenciaelctrica y la energa
cedida se presenta en forma de calor.
Por esta causa, el organismo humano presenta una resistencia, entre 5.000 y
10.000 ohmios, al paso de las corrientes elctricas. Si el punto elctrico de
contacto es muy restringido, se concentrar mucha energa en l. En un rea
delimitada del organismo, una densidad de energa, superior al calor latente de
vaporizacin, har que las clulas se desintegren en esa regin. Se aprovechan
estos principios para obtener las distintas funciones electro-quirrgicas:
Electroseccin pura y combinada, segn deseemos una accin de corte similar
al bistur clsico o con actividad coagulante simultnea.

Son 3 los efectos que la corriente elctrica tiene sobre el organismo humano: el
efecto fardico, el efecto electroltico y el efecto trmico.
1. Efecto fardico
Las clulas susceptibles de estimulacin fcil, como los nervios y los msculos,
se estimulan por corriente elctrica. La estimulacin del tejido humano llega al
mximo con una corriente alterna de aprox. 100 Hz, disminuyendo si la
frecuencia va aumentando y pierde paulatinamente su efecto nocivo (fig. 1).
2. Efecto electroltico
La corriente elctrica causa en el tejido biolgico una corriente de iones. Los
iones son las ms pequeas partculas cargadas de electricidad.

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En el caso de corriente contnua los iones positivos se desplazaran hacia el
polo negativo y los iones negativos hacia el polo positivo. En los polos, el tejido
biolgico sufrira dao. Por tanto, la corriente contnua no es apropiada para el
uso en ciruga. Sin embargo, si se utiliza corriente alterna con alta frecuencia,
los iones cambian permanentemente su direccin de movimiento, es decir,
estn oscilando y por tanto no causan dao al tejido.
3. Efecto trmico
La corriente elctrica calienta el tejido, siendo el calentamiento en funcin de:
o

la resistencia especfica del tejido

la intensidad de la corriente y

el tiempo de accin de la energa elctrica.

Cuanto ms intensidad tiene la corriente, tanto mayor el aumento

de temperatura y por tanto el efecto trmico.
En la punta del instrumento elctrico monopolar (electrodo activo) la
intensidad de la corriente es muy alta, se
forma un arco luminoso y por
tanto se produce un calentamiento muy fuerte. En este lugar se puede cortar
y/o obliterar. Sin embargo, en la superficie grande del electrodo neutral, la
intensidad de corriente y la temperatura son tan bajas que no tienen ningn
efecto.20

VENTAJAS
Producen incisiones precisas, sin necesidad de ejercer presin en los
tejidos.
Fcil acceso a reas difciles.
Gran comodidad en el levantamiento de tejidos hipertrficos.
Contencin de la hemorragia.
Excelente cicatrizacin de los tejidos gingivales con el correcto uso.
Eliminacin ms cmoda y fcil de los tejidos en reas interproximal
dental, que con tcnicas convencionales.

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Prevencin de la infiltracin de microrganismos en la lnea de incisin.
DESVENTAJAS
Necesidad de aprender el correcto uso por medio del ensayo clnico.
(entrenamiento previo)
La tcnica necesita una exacta instrumentacin.
No puede usarse con la presencia de elementos inflamables, agentes
anestsicos explosivos, debido al riesgo de fuegos y explosiones.
Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario la utilizacin
de un aspirador de alto volumen.
Costo del equipo relativamente alto.
Puede provocar alteraciones palpares.
Formacin de secuestros seos.
Glickman y Imber mostraron en su trabajo que cuando la electrociruga se
utiliza lejos del tejido seo, la reparacin es similar a la tcnica convencional.
Cuando se acercaron al tejido seo, hubo un retraso en la cicatrizacin, prdida
en la altura sea, con necrosis y secuestro seo.
La electrociruga puede presentar resultados buenos. El retraso de la
cicatrizacin y la necrosis sea son fallas debidas a un inadecuado
entrenamiento del operador en la tcnica necesaria para esta modalidad de
ciruga.

Bistur de rayos gamma(Gamma-Knife), rayos X (X-Knife) o de protones :

que propiamente son formas de radioterapia concentrada en dosis altas y
nicas (VerRadiociruga).7
Bistur armnico :

Se utiliza energa mecnica para el corte y la coagulacin del tejido.

La vibracin de un cristal piezoelectrico a razn de 55000 veces/seg,

crea una energa que es transmitida al tejido.

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esta energa rompe los puentes de hidrogeno que mantienen unidas las
protenas tisulares, formando un coagulo que ocluye los vasos hasta
5mm de dimetro.

Primer mecanismo: es un corte real producida por la hoja afilada que

vibra.

Segundo mecanismo: proceso denominado cavitacin, por el que se crea

zonas de bajas presiones en la punta de la sonda vibratoria. Esta cada
de la presin lleva el agua intracelular a convertirse en gas a 37 oC
producindose una explosin celular.

Ventajas de Bistur armnico

Mnimo dao tisular adyacente

No hay carbonizacin de tejidos.

No utiliza electricidad

Preciso

No produce humo.

Bistur lser: usa diferentes tipos de lser: YAG, de CO2, KTP.

2.- Tijeras
Su utilizacin es para seccionar los tejidos, por aproximacin de sus ramas o
para divulsionar los distintos planos tisulares entre s, por separacin de sus
ramas una vez que se han introducido cerradas en el tejido. Se divulsionan
tejidos musculares y grasas. No debe realizarse en tejidos ms resistentes o
donde es posible un corte preciso
Estn constituidas por: hojas o ramas, articulacin, mango y anillas. Las hojas
de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las
puntas romas o agudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. Las tijeras
curvas ofrecen mayo maniobrabilidad y visibilidad, mientras que las rectas
brindan la mxima ventaja mecnica cuando seccionan tejidos resistentes o
espesos. Las tijeras se toman introduciendo los dedos pulgar y anular en las
anillas, apoyando el ndice sobre las ramas.

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Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte, multipropsito. Se utilizan para cortar
hilos, lencera, para realizar la tricotoma y tambin para separar o seccionar
tejidos ms fuertes como aponeurosis y tendones. Son medianamente
groseras, pueden ser rectas o curvas, sus puntas son romas o roma-agudas. El
largo de la rama cortante es aproximadamente igual al de la rama de palanca.
El lomo y el filo no son paralelos, dndole a la hoja forma triangular.
Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados. Rectas para tejidos
superficiales y curvas en tejidos profundos. Algo ms curva en la punta, puntas
romas. Su mango es largo y sus ramas cortas sumamente afiladas con
superficie de corte pequeo. Siendo la relacin entre el mango y las hojas 2:1 o
3:1.

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Tijera de Sims: tiene la rama

cortante ms corta, pueden
ser recta o curva y son romaroma. Son para tejidos ms
firmes.

Tijera de Iris: son pequeas, con

puntas muy finas y afiladas, utilizadas
oftalmologa. pueden ser rectas o
curvas.

en

De lencera: son las ms fuertes,

pueden ser rectas o curvas con
superficie de corte ancho, ramas
fuertes. Para cortar hilos, gasa, vendas (tijera de Lister). Las tijeras de sutura
empleadas en el quirfano son diferentes de las tijeras para la extraccin de
puntos. Las ltimas poseen una concavidad en una hoja para impedir que la
sutura sea levantada de manera excesiva durante la remocin. (Ej.: Tijera de
Litt auer).

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3.- Instrumental de separacin

Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposicin de los tejidos
durante la ciruga con el mnimo trauma posible.
Separadores manuales o dinmicos:
Son los que deben ser sostenidos con las manos por un ayudante.

Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales de las

incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son
utilizados en todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes, anchos o
angostos.
Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos, un extremo
posee 3 dientes curvos y el otro extremo es una hoja curva plana.
Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8 dientes,
que pueden ser agudos o romos.

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Separadores autoestticos:
Son instrumentos diseados para conseguir la separacin durante los
procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para
colaborar con los cirujanos en otras tareas. El mecanismo mediante el cual se
mantiene la tensin para la separacin puede ser por medio de cremallera y
mariposas y tornillos.

Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos, se mantiene mediante

un mecanismo de cremallera. Se usa principalmente para separar
msculos.
Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos
ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est
fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual
se ajusta en la medida que se quiera separar. Se los utiliza en
laparotomas.
Separador de Finochietto: Se utiliza en toracotomas, se mantiene
mediante brazos con valvas y una cremallera.
Separador Weitlaner: separador utilizado en ciruga ortopdica, sujeta
grasas y msculos.

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Separador de Gosset

Separador de Finochietto

Separador Weitlaner