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Ribeiro Preto
2005
Ribeiro Preto
2005
FOLHA DE APROVAO
Priscila Tsupal Tenrio Gomes
Prticas alimentares de crianas menores de um ano que compareceram na
Segunda Etapa da Campanha Nacional de Vacinao nos Postos de Sade fixos da
cidade de Guarapuava-PR, em 2004
Aprovado em:
Prof. Dr. Ana Mrcia Span Nakano
Instituio: ____________________________ Assinatura: ____________________
SUMRIO
RESUMO
ABSTRACT
RESUMEN
LISTA DE TABELAS
LISTA DE GRFICOS
1 INTRODUO.................................................................................................
15
21
21
28
39
3 OBJETIVOS.....................................................................................................
53
4 METODOLOGIA...............................................................................................
4.1 Delineamento do estudo............................................................................
4.2 Contexto do estudo....................................................................................
4.3 Populao do estudo.................................................................................
4.4 Amostra.....................................................................................................
4.5 Coleta de dados.........................................................................................
4.6 Variveis do estudo...................................................................................
4.7 Anlise de dados.......................................................................................
4.8 Aspectos ticos..........................................................................................
55
55
56
59
59
60
63
65
66
5 RESULTADOS.................................................................................................
5.1Caracterizao
das
crianas
com
relao
s
variveis
sociodemogrficas: sexo, idade, peso ao nascer e tipo de parto ...........
5.2 Caractersticas das mes/acompanhantes das crianas amostradas
com relao as variveis sociodemogrficas: idade, escolaridade,
trabalho.....................................................................................................
5.3 O aleitamento materno entre as crianas amostradas .............................
5.4 Alimentao complementar entre as crianas amostradas ......................
68
6 DISCUSSO....................................................................................................
90
7 CONCLUSES...............................................................................................
108
REFERNCIAS................................................................................................
111
ANEXOS ..........................................................................................................
124
68
70
73
77
RESUMO
GOMES, P.T.T. Prticas alimentares de crianas menores de um ano que
compareceram na Segunda Etapa da Campanha Nacional de Vacinao
nos Postos de Sade fixos da cidade de Guarapuava-PR, em 2004. 2005
126 p. Dissertao de Mestrado. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Programa de Ps Graduao de Enfermagem em
Sade Pblica.
A alimentao da criana no primeiro ano de vida essencial para o
crescimento e desenvolvimento adequados. A Organizao Mundial de Sade
(OMS) recomenda que o aleitamento materno seja exclusivo at os seis meses
de vida e que os alimentos complementares sejam introduzidos a partir desta
idade. Os objetivos desta pesquisa foram estimar a prevalncia do aleitamento
materno em crianas menores de 1 ano de idade e descrever a alimentao
complementar entre as crianas estudadas. O estudo transversal, descritivo
abrangeu 821 crianas menores de um ano de idade vacinadas na Segunda
Etapa da Campanha Nacional de Vacinao nos Postos de Sade da cidade
de Guarapuava-PR. A coleta dos dados foi realizada com as mes e/ou
responsveis por crianas menores de 1 ano de idade que compareceram aos
Postos de Sade naquela data. O instrumento utilizado nesta pesquisa foi o
questionrio elaborado e validado pelo Instituto de Sade da Secretaria
Estadual de Sade de So Paulo-SP e parcerias. A anlise dos dados deu-se
atravs da anlise das freqncias simples de todas as variveis coletadas.
Com relao aos indicadores de aleitamento materno, 68,9% das crianas
estavam em aleitamento materno, sendo 86,2% e 39,8% entre crianas
menores de 4 e 6 meses, respectivamente. Considerando os indicadores de
aleitamento materno exclusivo e predominante, verificou-se que entre as
crianas menores de 4 meses foi de 46,4% e 41,4%, respectivamente. Para as
crianas menores de 6 meses, verificou-se os seguintes percentuais: 37,3% e
18,9%, respectivamente. Entre as crianas menores de quatro e seis meses,
31,9% e 45,3% estavam recebendo outro tipo de leite que no o humano. Entre
as crianas menores ou iguais a 4 meses, 5,1% estavam em alimentao
complementar, e entre as menores ou iguais a 6 meses 14% , recebendo ch,
gua, suco, fruta, sopa de legumes e comida de panela nas ltimas 24 horas.
Este estudo mostrou que os indicadores de Aleitamento Materno Aleitamento
Materno e Aleitamento Materno Exclusivo esto muito aqum do preconizado
pela OMS e que a introduo da alimentao complementar precoce tanto
entre crianas amamentadas como em crianas no amamentadas.
Palavras-chave: aleitamento materno, alimentao complementar.
RESUMEN
GOMES, P.T.T. Prcticas alimentarias de nios menores de un ao de
edad se presentaron en la Segunda Etapa de la campaa Nacional de
Vacunacin en los Postos de Salud fijos de Guarapuava-PR, en 2004. 2005
126 p. Disertacin de Maestra. Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto,
Universidad de So Paulo, Programa de Postgrado de Enfermera en Salud
Pblica.
La alimentacin del nio en el primer ao de vida es esencial para el
crecimiento y desarrollo adecuados. La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) recomienda que la lactancia materna sea exclusiva hasta los seis
meses de vida y que los alimentos complementarios sean introducidos a partir
de esta edad. Las finalidades de esta investigacin fueron las de verificar la
prevalencia de la lactancia materna en nios menores de 1 ao de edad y
describir la alimentacin complementaria entre los nios estudiados.
Participaron de este estudio transversal y descriptivo 821 nios menores de un
ao de edad vacunadas en la Segunda Etapa de la Campaa Nacional de
Vacunacin en los Centros de Salud de Guarapuava-PR, Brasil. La recopilacin
de datos involucr a las madres y/o responsables por nios menores de 1 ao
de edad que acudieron a los Centros de Salud en aquella fecha. El instrumento
utilizado en esta investigacin fue el cuestionario elaborado y validado por el
Instituto de Salud de la Secretara Estadual de Salud de So Paulo-SP y
colaboradores. Los datos se analizaron mediante el anlisis de las frecuencias
simples de todas las variables recopiladas. En cuanto a los indicadores de
lactancia materna, el 68,9% de los nios estaban recibiendo la lactancia
materna, siendo el 86,2% y el 39,8% entre nios menores de 4 y 6 meses,
respectivamente. Considerando los indicadores de lactancia materna exclusiva
y predominante, se verific que entre los nios menores de 4 meses,
correspondi al 46,4% y al 41,4%, respectivamente. Para los nios menores de
6 meses, se observ los siguientes porcentajes: el 37,3% y el 18,9%,
respectivamente. Entre los nios menores de 4 y 6 meses, el 31,9% y el 45,3%
estaban recibiendo otro tipo de leche que no sea la humana. El 5,1% de los
nios menores o iguales a 4 meses y el 14% de los nios menores o iguales a
6 meses estaban recibiendo alimentacin complementaria, consumiendo t,
agua, jugo, fruta, sopa de legumbres y comida casera en las ltimas 24 horas.
Este estudio mostr que los indicadores de Lactancia Materna Lactancia
Materna y Lactancia Materna Exclusiva estn muy debajo los niveles
preconizados por la OMS y que la introduccin de la alimentacin
complementaria es precoz tanto entre nios amamantados como en nios no
amamantados.
ABSTRACT
GOMES, P.T.T. Feeding practices in infants under one year old who
participaded in the Second Phase of the National Vaccnination Campaign
at Fixed Health Centers in Guarapuava-PR, in 2004. 2005 126 p. Masters
thesis. Ribeiro Preto College of Nursing, University of So Paulo, Graduate
Program in Public Health Nursing.
What children eat in the first year of life is essential with a view to adequate
growth and development. The World Health Organization (WHO) recommends
exclusive breastfeeding up to six months of age and that complementary foods
be introduced from that age onwards. This study aimed to examine the
prevalence of breastfeeding among children under 1 year old, as well as to
describe the introduction of complementary foods among the children in this
study. A cross-sectional and descriptive study was realized among 821 infants
under 1 year old who were vaccinated in the Second Phase of the National
Vaccination Campaign at Health Centers in Guarapuava-PR, Brazil. Data
collection involved the mothers and/or responsibles for infants under 1 year old
who came to the Health Centers on that day, using the questionnaire elaborated
and validated by the Health Institute of the So Paulo State Health Secretary
and its partners. The collected data were subject to simple frequency analysis
of all variables. As to breastfeeding indicators, 68.9% of the infants received
breastfeeding, with 86.2% and 39.8% of children under 4 and 6 months,
respectively. Exclusive and predominant breastfeeding indicators corresponded
to 46.4% and 41.4%, respectively, among children under 4 months old, against
37.3% and 18.9% for children under 6 months of age. 31.9% and 45.3% of
children under 4 and 6 months old were receiving nonhuman milk. 5.1% of
children aged 4 months or older and 14% of those aged 6 months or older
received complementary feeding, having consumed tea, water, juice, fruit,
vegetable soup and homemade food during the last 24 hours. This study has
shown that Breastfeeding Breastfeeding and Exclusive Breastfeeding
indicators remain much below the levels set by the WHO and that
complementary foods are introduced at an early stage for children who are
breastfed or not.
Keywords: breastfeeding, complementary feeding.
LISTA DE TABELAS
Tabela 1
Tabela 2
Tabela 3
Tabela 4
Tabela 5
Tabela 6
Tabela 7
Tabela 8
69
71
73
74
75
75
76
78
LISTA DE GRFICOS
Grfico 1 -
Grfico 2 -
Grfico 3 -
Grfico 4 -
Grfico 5 -
Grfico 6 -
Grfico 7-
Grfico 8 -
Grfico 9 -
Grfico 10 -
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
_____________________________________________________________INTRODUO 15
1. INTRODUO
Os benefcios do leite humano para a sade e desenvolvimento da criana
so comprovados cientificamente em termos de proteo contra doenas, como
fonte nutricional e pelo fator imunolgico que dispe. O leite materno um alimento
completo, fornecendo gua, fator de proteo contra infeces comuns da infncia,
isento de contaminao e perfeitamente adaptado ao metabolismo da criana,
sendo, portanto, fundamental para a sade da criana nos seis primeiros meses de
vida. Alm do mais, o ato de amamentar importante para as relaes afetivas entre
me e filho, e para a famlia tem um papel agregador, capaz de favorecer a
nucleao familiar (GIUGLIANI, 2000).
A mesma autora refere que o aleitamento materno tambm contribui para a
sade da mulher, protegendo contra o cncer de mama e de ovrio, ampliando o
espaamento entre os partos, promovendo uma involuo uterina mais rpida, com
conseqente diminuio do sangramento ps-parto e de anemia. O aleitamento
materno traz ainda outras duas vantagens no mbito da famlia e da sociedade: a
diminuio dos custos familiares, no requerendo gastos com leite artificial e com
mamadeiras e das instituies de sade, pela maior resistncia da criana a doena
o que diminui o nmero de internaes, consultas mdicas e uso de medicamentos.
De acordo com Victora et al. (1987), crianas menores de um ano no
amamentadas tm risco quatorze vezes maior de morrer por diarria e quase quatro
vezes maior de morrer por doena respiratria, quando comparadas com crianas
da mesma idade amamentadas exclusivamente ao seio. Mesmo as crianas que
recebiam, junto com o leite materno, outro tipo de leite, estavam mais protegidas
quanto ao risco de morrer do que as no amamentadas. Essas crianas tiveram um
risco quatro vezes maior de morrer por diarria e quase o dobro de morrer por
_____________________________________________________________INTRODUO 16
conferida
principalmente
em
lactentes
que
so
amamentadas
_____________________________________________________________INTRODUO 17
_____________________________________________________________INTRODUO 18
complementar devem ser revistas para que o aleitamento materno seja mantido
(BENTLEY; DETTWYLER; CAULFIELD, 1997).
Existem algumas crenas e prticas que ainda esto impregnadas cultura
brasileira mostrando-se conflitivas com as recomendaes para alimentao do
lactente. De acordo com Almeida (2002), no Brasil comum a pratica de oferecer a
criana gua para saciar a sede; chs para acalmar, aliviar as clicas e tratar de
diferentes doenas. Essa crena de que o leite materno no completo para suprir
as necessidades da criana, tem resultado na introduo de outros leites no
maternos e alimentos complementares antes do tempo apropriado.
Segundo Giugliani (2000), a suplementao do leite materno com gua ou
chs desnecessria nos primeiros seis meses de vida da criana, mesmo em
locais secos e quentes. Esta suplementao, tanto de outros alimentos como de
lquidos, diminui a ingesto de leite materno, sendo desvantajoso para a criana,
pois muito desses alimentos ou lquidos oferecidos a criana so menos nutritivos e
com
densidade
energtica
menor
que
leite
humano,
interferindo
na
_____________________________________________________________INTRODUO 19
brasileiras nesta faixa etria. Este documento tem uma circulao ampla e
referncia para ensino, pesquisa e ao em sade, alimentao e nutrio para
crianas menores de dois anos de idade. As recomendaes so embasadas no
conhecimento cientfico atual sobre alimentao infantil, em dados nacionais
secundrios sobre a alimentao e nutrio da criana menor de dois anos de idade
e em um estudo qualitativo nacional sobre os conceitos, percepes das mes sobre
alimentao infantil e suas prticas, reunidos em dez recomendaes denominadas
Guia alimentar para crianas menores de dois anos.
Frente a essas consideraes, como nutricionista, interessa-nos elucidar
como a pratica do aleitamento materno e introduo de novos alimentos em
crianas menores de um ano na cidade de Guarapuava-PR, analisados sob os
aspectos nutricionais.
Vale destacar que o Municpio de Guarapuava no dispe de nenhum estudo
especfico sobre os hbitos alimentares de crianas menores de um ano de idade
quanto a prevalncia do aleitamento materno e da introduo da alimentao
complementar.
Acredita-se que os resultados desse estudo possam trazer subsdios
elaborao de estratgias de ao na orientao de prticas alimentares
apropriadas s crianas dessa faixa etria, contribuindo assim para promoo da
alimentao saudvel das crianas.
dos 10 Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno. Busca fazer dos hospitais
plo multiplicador das aes em amamentao, revendo e modificando normas e
rotinas que so obstculos ao aleitamento materno.
Em 1990, o Brasil assinou a Declarao de Innocenti, na Itlia,
comprometendo-se a fortalecer a promoo da amamentao no pas. Assume o
compromisso de reduzir a mortalidade infantil no pas. Para tanto, o plano de ao
elaborado pelo governo brasileiro para a implantao da Declarao Mundial sobre a
Sobrevivncia, a Proteo e o Desenvolvimento da criana no pas indicou um
conjunto de metas a serem atingidas na dcada de 1990. O plano fixava um
aumento mnimo de 30% nos ndices de aleitamento materno exclusivo nos
primeiros 6 meses de vida, em relao aos ndices da dcada de 1980.
Alm dessas posies tomadas, o Brasil assumiu naquela poca outros dois
compromissos importantes na rea de aleitamento materno: o de credenciar, at o
ano de 1995, 50% dos seus hospitais com mais de 1000 partos/ano como Hospital
Amigo da Criana e o de acabar definitivamente com a distribuio gratuita de
sucedneos do leite materno nos servios de sade.
A Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC), em 1991, teve como objetivos:
mudar as rotinas hospitalares inadequadas para a prtica da amamentao, atravs
do cumprimento dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno e no
aceitar doaes de substitutos do leite materno. Em 1992 foi credenciado o primeiro
Hospital Amigo da Criana, em Pernambuco (ARAJO, 2002).
Em 1992, criada a WABA, Aliana Mundial de Aes Pr-Amamentao,
rgo responsvel pela participao de grupos e pessoas na Semana Mundial de
Amamentao, promovendo a discusso de vrios temas relacionados da rea.
mais do que no leite maduro. Ele contm tambm mais protena e minerais,
principalmente o sdio, potssio, cloro e zinco, e menos gordura e carboidratos do
que o leite maduro. O colostro rico em anticorpos e atua como uma vacina,
protegendo o recm-nascido contra infeces. Alm dessas caractersticas, ele tem
a
propriedade
de
facilitar
estabelecimento
de
uma
flora
intestinal
teor de fenilalanina e tirosina, o que benfico para o recm-nascido, considerandose sua dificuldade para metabolizar esses aminocidos, devido deficincia das
enzimas, tirosina aminotransferase e p-hidroxifenilpiruvato oxidase. O recm-nascido
alimentado com leite de vaca pode apresentar elevao transitria nos nveis sricos
de fenilalanina e tirosina, com conseqncias potenciais nocivas para o seu
desenvolvimento cerebral (BENKOV; LeLEIKO, 1987; WORTHINGTON-ROBERTS,
1993).
O menor teor de metionina e maior de cistena tambm so desejveis, uma
vez que a atividade da cistationase, enzima que catalisa a converso de metionina
em cistena, baixa no recm-nascido. Crianas alimentadas com leite de vaca
apresentam risco maior de desenvolver hipermetioninemia, que pode lesar o
Sistema Nervoso Central (SNC) (FOMON, 1993). O elevado teor de taurina do leite
humano outra caracterstica importante, principalmente para o prematuro, que tem
dificuldade
de
sintetizar
este
aminocido
(BENKOV;
LeLEIKO,
1987;
utiliza
os
lipdeos
como
WORTHINGTON-ROBERTS, 1993).
principal
fonte
energtica
(FOMON,
1993;
do
mais,
como
as
bactrias
enteropatognicas
utilizam
os
hipersensibilidade
protenas
estranhas
ao
seu
organismo
imaturo
adequados de hidratao tecidual. Uma outra razo se refere ao fato de que a gua,
os utenslios e as mos do manipulador possa se constituir numa fonte de
contaminao. E o sistema imunolgico da criana ainda no se encontra
devidamente desenvolvido para reagir adequadamente a essa contaminao.
Outros estudos tambm comprovam que a introduo precoce de alimentos
complementares antes dos seis meses de vida, pode aumentar a morbimortalidade
infantil como conseqncia de um menor consumo de fatores de proteo
encontrados no leite humano, alm desses alimentos serem uma fonte importante
de contaminao para as crianas (DEWEY et al., 2001).
Alm
dessas
consideraes,
introduo
precoce
dos
alimentos
De acordo com WHO (2003), uma alimentao adequada deve ser variada,
rica em energia, protena e alguns micronutrientes como o ferro, zinco, clcio,
vitamina A, vitamina C e cido flico, isenta de contaminao, no muito salgada ou
apimentada, fcil de ser consumida pela criana (consistncia e apresentao
adequada para a idade), em quantidades apropriadas para saciar a criana e que
seja disponvel, acessvel e culturalmente aceitvel (GIUGLIANI; VICTORA, 2000).
As novas estimativas das necessidades energticas totais para crianas
menores de dois anos de idade, contidas na atual recomendao da WHO (2003),
so baseadas nos dados de estudos longitudinais de crianas americanas, que inclui
requerimentos energticos diferenciados por idade da criana, sexo e prticas
alimentares (se so amamentadas ou no).
De acordo com a WHO (2003), as recomendaes para as necessidades
totais de energia estimadas para crianas amamentadas saudveis so de
aproximadamente: 615 Kcal/dia para crianas dos seis aos oito meses de idade; 686
Kcal/dia para crianas de nove a onze meses de idade e 894 Kcal/dia para crianas
de 12 a 23 meses. Esses valores so cerca de 5 a 18% menores do que as
anteriores, quando os requerimentos so expressos por dia, e cerca de 5 a 13%
menores quando os requerimentos so expressos em relao ao peso corporal. Esta
diferena pode ser explicada em parte pelo fato de as estimativas anteriores
incluram crianas desnutridas, cujos requerimentos energticos so mais elevados,
sendo que nas ltimas recomendaes foram includas apenas crianas saudveis e
amamentadas (ALMEIDA, 2004).
Atualmente, as crticas sobre as ltimas recomendaes da OMS esto
fundamentadas no fato de que os requerimentos foram baseados apenas em
Vitamina A (g ER/dia)
Folato (g/dia)
Niacina (mg/dia)
cido pantotnico (mg/dia)
Riboflavina (mg/dia)
Tiamina (mg/dia)
Vitamina B6 (mg/dia)
Vitamina B12 (mg/dia)
Vitamina C (mg/dia)
Vitamina D (g/dia)
Vitamina K (g/dia)
OMS
1998
6-8 MESES
IDR
OMS
2002
350
32
4
(2)
1,7
0.4
0.2
0.3
0.4
25
7
(3)
Clcio (mg/dia)
Cloro (mg/dia)
10
525
500
Cobre (mg/dia)
0.3
Flor (g/dia)
Iodo (g/dia)
Ferro (mg/dia)
Magnsio (mg/dia)
Mangans (mg/dia)
Fsforo (mg/dia)
Potssio (mg/dia)
Selnio (g/dia)
Sdio (mg/dia)
Zinco (mg/dia)
(3)
0,05
21
11
75
(3)
0,02
400
700
10
320
(5)
2,8
(2)
9-11 MESES
OMS
IDR
OMS
1998
2002
500
80
4b
(2)
1,8
(2)
0,4
(2)
0,3
(2)
0,3
(2)
0,5
(2)
50
(2)
5
400
80
4
1.8
0.4
0.3
0.3
0.5
30
5
(2)
10
400
ND
(3)
ND
ND
90
9.3
54
ND
ND
ND
0.3
(3)
0,05
21
11
80
(3)
0,02
400
700
10
ND
10
350
(2)
2,5
(2)
270
ND
(2)
0,2
(2)
0,5
(2)
130
11
75b
(2)
0,6
(2)
275
ND
(2)
20
ND
3
(6)
4,1
350
32
5
(2)
1,7
0.4
0.3
0.4
0.4
25
7
10
525
500
(5)
2,8
(2)
500
80
(2)
4
(2)
1,8
(2)
0,4
(2)
0,3
(2)
0,3
(2)
0,5
(2)
50
(2)
5
400
80
4
1.8
0.4
0.3
0.3
0.5
30
5
(2)
10
400
ND
(2)
2,5
(2)
270
ND
(2)
0,2
0,5
(2)
130
(2)
11
(2)
75
(2)
0,6
(2)
275
ND
(2)
(2)
20
ND
3
ND
ND
90
9.3
54
ND
ND
ND
10
ND
(6)
4,1
OMS
1998
12-23 MESES
IDR
OMS
2002
400
50
8
(2)
1,7
0.6
0.5
0.7
0.5
30
7
(3)
10
350
800
0.4
0,05
12
6
85
(3)
0,02
270
800
(3)
15
500
(5)
2,8
300
150
6
(2)
2,0
0.5
0.5
0.5
0.9
15
(2)
5
400
160
6
2.0
(2)
30
500
ND
15
500
ND
0.3
0,7
90
7
80
(2)
1,2
460
ND
ND
ND
90
5.8
60
ND
ND
ND
20
ND
17
ND
(2)
(2)
0.5
0.5
0.5
0.9
30
5
(6)
4,1
(1) reas so casos em que s menos dois dos valores referncia digerem mais de 20%. ND, no disponvel;
(2) Baseado nas estimativas de ingesto adequada (Al);
(3) Baseado na "ingesto segura de nutriente" dos valores dietticos de referncia britnicos;
(4) Assumindo uma biodisponibilidade mdia (105);
(5) Baseado no Anexo III do documento da OMS de 1998;
(6) Assumindo uma biodisponibilidade mdia (30%).
FONTE: ALMEIDA, 2004
termo nos primeiros seis meses de vida. Aps esse perodo, vrios estudos
confirmam um balano negativo de ferro em crianas que continuaram sendo
amamentadas
exclusivamente
(WOODRUFF;
LATHAN;
McDAVIS,
1977;
pases
em
desenvolvimento,
devido
baixa
densidade
ferro
dos
alimentos
de
origem
animal
considerado
de
alta
_______________________________________________________________OBJETIVOS 53
3. OBJETIVOS
____________________________________________________________METODOLOGIA 55
4. METODOLOGIA
de
determinada
populao
ou
fenmeno
ou,
ento,
____________________________________________________________METODOLOGIA 56
____________________________________________________________METODOLOGIA 57
Mdicas
(oftalmologia,
cardiologia,
pneumologia,
geriatria,
____________________________________________________________METODOLOGIA 58
____________________________________________________________METODOLOGIA 59
4.4 AMOSTRA
Fizeram parte do estudo, crianas vacinadas nos 27 postos de sade fixos,
caracterizados como PSF (Programa Sade da Famlia) e o Centro Municipal de
Especialidades Mdicas. Destes 27 PSFs, 23 esto localizados na regio urbana da
cidade e 04 esto na rea rural. So eles: PSFs da rea urbana (Bom Sucesso,
Morro Alto, Paz e Bem, Tancredo Neves, Campo Velho, Jardim das Amricas,
Boqueiro, Planalto, Vila Carli, Colibri, Santana, Vila Bela, Dourados, Xarquinho,
Continental, Concrdia, Recanto Feliz, Santa Cruz, Pinheiros, Ado Kaminski,
Primavera, Parque das rvores e Residencial 2000), PSFs da rea rural
(Palmerinha, Jordo, Guar e Entre Rios).
____________________________________________________________METODOLOGIA 60
____________________________________________________________METODOLOGIA 61
____________________________________________________________METODOLOGIA 62
com carne, comida de panela com feijo, gua pura, gua com acar, ch (todo o
tipo de ch, inclusive se oferecido como remdio), suco de fruta, fruta em pedao
ou amassada, outros alimentos (danoninho, bolacha recheada, biscoitos) uso de
mamadeira ou chuquinha (a questo procura averiguar se algum alimento acima
citado, foi dado por meio de mamadeira ou chuquinha), uso de chupeta.
Informaes sobre nascimento, parto e atendimento mdico de crianas menores de
1 ano de idade: hospital onde a criana nasceu ou se nasceu em casa, municpio
onde a criana nasceu, peso ao nascer, tipo de parto, local onde a me leva a
criana para consulta mdica (servio particular , convnio ou rede pblica).
Informaes de crianas menores de 4 meses de idade: alta da maternidade
(quantos dias a criana permaneceu no hospital desde o dia do nascimento at a
alta da maternidade), leite de peito no primeiro dia em casa aps a alta hospitalar,
outro leite que no o leite de peito, tomou gua, tomou gua com acar, tomou ch.
Informaes apenas da me da criana entrevistada: idade materna, se a criana
o primeiro filho ou no (considerar apenas filhos nascidos vivos), se a me sabe ler
e escrever, se est estudando, se j freqentou a escola, qual a ltima srie que
freqentou e o grau, se trabalhava fora quando engravidou da criana, teve licena
maternidade, se ainda est de licena maternidade e se atualmente est
trabalhando fora de casa.
Para a utilizao do instrumento de coleta, a pesquisadora responsvel por
este estudo, realizou um treinamento prvio no Instituto de Sade de So Paulo,
para a capacitao da utilizao do questionrio em dias nacionais de campanha de
vacinao.
____________________________________________________________METODOLOGIA 63
____________________________________________________________METODOLOGIA 64
____________________________________________________________METODOLOGIA 65
____________________________________________________________METODOLOGIA 66
__________________________________________________________________________RESULTADOS
68
5. RESULTADOS
Sero apresentados os dados referentes s caractersticas demogrficas das
crianas e suas respectivas mes, que participaram deste estudo, bem como, dados
sobre o aleitamento materno e alimentao complementar.
__________________________________________________________________________RESULTADOS
69
410
49,9
411
50,1
821
100,0
276
139
406
821
33,6
16,9
49,5
100,0
744
90,6
77
9,4
821
100,0
489
11
313
03
816
59,9
1,3
38,4
4
100,0
Tipo de parto
Normal
Frceps
Cesrea
No sabe
TOTAL(1)
(1)
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 5 (0,6%).
__________________________________________________________________________RESULTADOS
70
__________________________________________________________________________RESULTADOS
71
(1)
137
486
72
695
19,7
69,9
10,4
100,0
75
308
128
85
46
642
11,7
48,0
19,9
13,2
7,2
100,0
41
443
63
115
662
6,2
66,9
9,5
17,4
100,0
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 4 (0,6%).
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 57 (8,15%).
(3)
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 37 (5,9%).
(2)
A maioria (69,9%) das mes tinha idade entre 20 e 35 anos. Cerca de 19,7%
delas eram adolescentes, tinham menos de 20 anos de idade. A gravidez, neste
perodo, representa um srio problema de sade pblica a qual causa grande
impacto na vida da adolescente bem como, na sociedade.
No Brasil, em 1996, a percentagem de meninas entre 15 e 19 anos que j
iniciaram a vida reprodutiva, seja porque estavam grvidas ou se tornaram mes, foi
de 18%, sendo 20% na zona rural e 13% da zona urbana. Estima-se que 20% de
todos os nascidos vivos nos ltimos cinco anos foram de mes adolescentes
(BEMFAM, 1997).
Verifica-se ainda que 48% das mes no completaram o ensino fundamental,
ou seja, tinham menos do que quatro anos de estudo. Apenas 11,7% concluram o
ensino fundamental, 13,2% no completaram o ensino mdio e 19,9% tinham oito
__________________________________________________________________________RESULTADOS
72
anos de estudo. Do total de mes que responderam (91,8%), apenas 7,2% tinham
doze anos ou mais.
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em
pesquisa realizada no censo demogrfico do ano de 2000, a mdia de anos de
estudo das mulheres responsveis pelos domiclios de cinco anos e seis meses.
H apenas 50 anos que as mulheres passaram a ingressar maciamente na escola.
H um crescimento na taxa de escolarizao da populao, as mulheres, na
atualidade, superam os homens, nos anos de estudo. Tal mudana de perfil, ao que
parece, ainda no se mostra refletida para o grupo de mulheres estudadas em que
48,0% apenas cursaram o 1 grau incompleto.
As mes das crianas estudadas na pesquisa apresentam um nvel de
escolaridade abaixo do esperado comparando com os dados do Brasil onde
somente 30% das mes tm escolaridade inferior a quatro anos de estudo (RIPSA,
2001; IBGE, 2000). Uma das possibilidades para o abandono ou continuidade dos
estudos a maternidade, que impede as mes de continuarem estudando, pois a
maioria abdica de estudar em razo da maternidade e da dificuldade de cuidar do
beb.
Evidencia-se neste estudo que pequena a proporo de mes (26,9%) que
trabalhavam, sendo que a maior parte delas (17,4%) tinha trabalho informal.
__________________________________________________________________________RESULTADOS
73
TOTAL
LACTENTES
N
%
70
8,5
AMAMENTAO
EXCLUSIVA
N
%
44
62,9
AMAMENTAO
PREDOMINANTE
N
%
15
21,4
ALEITAMENTO
MATERNO1
N
%
65
92,6
1 | 2
56
6,8
29
51,8
17
30,4
52
92,9
2 | 3
71
8,6
32
45,1
11,3
52
73,2
3 | 4
79
9,6
23
29,1
13
16,5
54
68,4
4 | 5
76
9,3
16
21,1
12
15,8
59
77,6
5 | 6
63
7,7
10
16,4
13
21,3
45
71,4
TOTAL <4
TOTAL <6
276
415
33,6
50,5
128
154
46,4
37,3
53
78
41,4
18,9
223
327
86,4
39,8
Aleitamento Materno quando a criana recebe leite materno diretamente do seio ou extrado, independente de
estar recebendo qualquer alimento ou lquido, incluindo leite no humano. (OPAS/OMS, 1991).
__________________________________________________________________________RESULTADOS
74
TOTAL
LACTENTES
N
%
70
8,5
ALEITAMENTO
ARTIFICIAL
N
%
11
15,7
LEITE EM P
LEITE FLUDO
N
11
%
15,7
N
0
%
0
1 | 2
56
6,8
10
17,9
10
17,9
2 | 3
71
8,6
26
36,6
26
36,6
3 | 4
79
9,6
41
52,6
32
41,0
11,4
4 | 5
76
9,3
51
67,1
33
43,4
18
23,7
5 | 6
63
7,7
48
77,4
23
37,1
25
39,7
TOTAL <4
TOTAL <6
276
415
33,6
50,5
88
187
31,9
45,3
79
135
28,6
32,7
9
52
3,3
12,5
__________________________________________________________________________RESULTADOS
75
MAMADEIRA
N
%
118
42,8
TOTAL
N
%
276
33,6
4 | 6
64
46,0
76
54,7
139
16,9
6 | 12
190
46,8
229
56,4
406
49,5
TOTAL
376
46,0
423
51,8
821
100,0
FAIXA ETRIA
<4
.
Na entrevista, a maioria das mes e /ou responsveis (51,8%) informou que
utilizou a mamadeira para alimentar as suas crianas nas ltimas 24 horas, e 46%
referiram o uso de chupeta (tabela 5). O uso de chupeta e mamadeira alto entre as
crianas de todas as faixas etrias.
p
%
Uso de chupeta
Sim
44
23,7
142
76,3
No
110
48,7
116
51,3
TOTAL
154
37,4
258
62,6
(1)
0,000
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 3 (0,36%).
__________________________________________________________________________RESULTADOS
76
Me adolescente(1)
Sim
No
Primipara(2)
Sim
No
106
23
43,8
30,3
136
53
56,2
69,7
0,04
4 anos
< 4 anos
61
63
39,6
38,0
93
103
60,4
62,0
0,76
Sim
No
27
102
31,0
41,3
60
145
69,0
58,7
0,09
VARIVEL
Escolaridade(3)
Trabalho atual (4)
CATEGORIA
0,95
(1)
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 63 (15,2%).
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 97 (23,4%).
(3)
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 95 (22,9%).
(4)
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 81 (19,5%).
(2)
__________________________________________________________________________RESULTADOS
77
5.4
ALIMENTAO
COMPLEMENTAR
ENTRE
AS
CRIANAS
AMOSTRADAS
__________________________________________________________________________RESULTADOS
78
ALEITAMENTO MATERNO
SIM
No
%
N
P
%
gua
Sim
No
11
226
4,6
95,4
21
40
34,4
65,6
0,0000
Ch
Sim
No
28
205
12,0
88,0
18
42
30,0
70,0
0,0006
Suco
Sim
No
10
220
4,3
95,7
9
51
15,0
85,0
0,0006*
Frutas
Sim
No
13
219
5,6
94,4
8
53
13,1
86,9
0,04*
Sopa de legumes
Sim
No
9
225
3,8
96,2
6
55
9,8
90,2
0,06*
Comida panela
Sim
No
2
231
0,9
99,1
2
59
3,3
96,7
0,19*
*Teste Fisher
__________________________________________________________________________RESULTADOS
79
52,9
50
35,3
40
30
Amamentadas
26,3
25
22,7
18 18,6
20
No amamentadas
9,3
10
1,5
1,9 0 1,9
0
1
Idade (meses)
__________________________________________________________________________RESULTADOS
80
34,1 35,3
35
30
23,5
25
20
Am am entadas
16,7 15,3
No am am entadas
15
10
5
1,6
2,1
3,8
0
1
Idade (meses)
__________________________________________________________________________RESULTADOS
81
80
70
60
50
40
25
30
20
10
26,3
7,8
11,8
11,5
25
41,2
41,2
34,1
27,6
Amamentadas
No amamentadas
9,6
0
1
Idade (meses)
foi
bem
maior
neste
__________________________________________________________________________RESULTADOS
82
50
52,9
50
40
Amamentadas
30
20
No amamentadas
22,4
20
11,8
4 5,3 5,7
10
1,5 0
0
1
Idade (meses)
__________________________________________________________________________RESULTADOS
83
59,1
60
52,9
50
35,1 35,3
40
Amamentadas
No amamentadas
30
17 16
20
10
1,6
5,3
0
1
__________________________________________________________________________RESULTADOS
84
41,2
40
35
27,9
30
25
20
20
22,4
18,8
Amamentadas
No amamentadas
15
10
5
3,8
0
1
Idade (meses)
__________________________________________________________________________RESULTADOS
85
16,3
16
14
12
11,8
12
10
Amamentadas
No amamentadas
8
6
3,4
4
2
0
1
Idade (meses)
__________________________________________________________________________RESULTADOS
86
14
14
12,5
12
10
Amamentadas
No amamentadas
5,9
6
4
1,9
2
0
1
Idade (meses)
__________________________________________________________________________RESULTADOS
87
16,3
16
14
12
10
Amamentadas
No amamentadas
5,9
4
2
1,7
0
0
1
Idade (meses)
__________________________________________________________________________RESULTADOS
88
38,6
40
35
31,3
30
25
Amamentadas
20,7
No amamentadas
20
11,8
15
10
5
5,9
0
4,2
0
1
Idade (meses)
A comida de panela com feijo, conforme mostra o grfico 10, est presente
entre as crianas amamentadas com idade de quatro, cinco e seis meses de vida
(5,9%, 20,7%, 38,6%), respectivamente. J o consumo de comida de panela com
feijo entre crianas no amamentadas no quarto ms de 4,2%, no quinto e sexto
ms so 11,8% e 31,3%, respectivamente.
At o presente momento foram descritos os resultados obtidos nesse estudo
e a seguir se realizar a discusso desses resultados com a literatura cientfica.
___________________________________________________________________DISCUSSO 90
5. DISCUSSO
___________________________________________________________________DISCUSSO 91
___________________________________________________________________DISCUSSO 92
___________________________________________________________________DISCUSSO 93
maternas
no
infecciosas
como,
por
exemplo,
mes
em:
___________________________________________________________________DISCUSSO 94
atitude
sobre
amamentao,
comparando
primparas
___________________________________________________________________DISCUSSO 95
___________________________________________________________________DISCUSSO 96
aleitamento, seguida pelo pobre urbano e por ltimo o rural, por ser mais resistente
s mudanas.
Evidencia-se na amostra estudada que pequena a proporo de mes
(26,9%) que trabalhavam. A maioria das mes entrevistadas (66,9%), no
trabalhava fora de casa e mesmo assim o ndice de aleitamento materno exclusivo
foi abaixo da mdia esperada, sendo, 130 (43,5%) do total de 299 (100,0%) crianas
menores de quatro meses e de 154 (37,1%) menores de seis meses do total de 455
(100,0%) de mes que amamentaram seus filhos exclusivamente com leite materno.
Um estudo realizado na regio Sul revelou que as mes que no trabalhavam fora
apresentaram uma chance 30% maior de amamentar exclusivamente, quando
comparadas s que trabalhavam fora (BRASIL.MS., 2001).
A literatura aponta ainda que a interrupo da amamentao antes dos seis
meses de vida est na dependncia das mes retornarem ao trabalho. Em razo
disto, foi criada a licena maternidade que garante as mes trabalhadoras
amamentarem seus filhos aps o trmino da licena. A legislao estabelece ainda
que no local de trabalho haja creche no local para manter o aleitamento materno
exclusivo ao retornarem ao trabalho, bem como continuar com a amamentao por
mais tempo (HANDY; OSIS, 1991; RAMOS; ALMEIDA, 2004). Outros fatores
tambm so fundamentais para a manuteno da lactao, como aqueles que
permitem a proximidade me-criana e/ou a retirada peridica de leite materno
durante a jornada de trabalho (REA et al, 1997).
Quando se analisa o percentual de mes que amamentam exclusivamente
seus filhos em relao primiparidade, observou-se na amostra estudada, que a
maioria das mulheres, 82,2% eram primparas contra 17,9% das no primparas,
mostrando assim uma relao estatisticamente significativa entre primiparidade e
___________________________________________________________________DISCUSSO 97
___________________________________________________________________DISCUSSO 98
___________________________________________________________________DISCUSSO 99
___________________________________________________________________DISCUSSO 100
Alguns autores alertam para o risco de morte pela simples introduo de outro
lquido na alimentao da criana pequena, reforando a importncia do aleitamento
materno exclusivo (ISSLER, SAMPAIO E SALES, 1986).
Com relao ao consumo de gua, as crianas amamentadas apresentaram
prevalncia menor (4,6%) comparadas com as no amamentadas (34,4%). O
mesmo aconteceu com o uso de ch, apenas 12% das crianas que mamavam
recebiam ch, enquanto 30% das crianas que no mamavam no peito, consumiram
ch nas ltimas 24 horas.
O consumo de suco (15,0%) e frutas (13,1%) foi maior entre as crianas no
amamentadas comparado com as amamentadas (4,3% e 5,6%, respectivamente).
A incidncia de diarria grande quando se utiliza gua na alimentao do
lactente nos primeiros meses de vida, principalmente quando esta no filtrada e
fervida ou pelo simples fato de estar contaminada (BRASIL.MS., 2002). O uso de
gua pura utilizado pelas mes como justificativa de matar a sede da criana e a
utilizao da gua com acar, est associada com hbitos culturais arraigados na
populao de que essa preparao pode acalmar a criana e trazer benefcios a
mesma (MOURA, 1997).
Por outro lado, o Ministrio da Sade recomenda no caso das crianas que
esto em aleitamento artificial que a gua seja oferecida a partir do nascimento nos
intervalos das mamadas (BRASIL.MS., 2004). Observou-se neste estudo que o
consumo de gua entre as crianas no amamentadas muito pequeno, indo contra
a recomendao acima citada.
O uso de chs na alimentao infantil tem como objetivo principal, no a
nutrio infantil, mas sim a medicao, atendendo a fatores culturais que utilizam o
ch como remdio (VIEIRA et al., 2004). Alm disso, quase sempre os chazinhos
___________________________________________________________________DISCUSSO 101
___________________________________________________________________DISCUSSO 102
gua, 1,6% suco e 7,8% ch, aumentando significativamente at os sexto ms. Este
hbito alimentar depende de padres culturais, em que as mes introduzem
precocemente alimentos complementares, porm de baixo valor nutritivo, enquanto
amamentam em perodos relativamente longos. Em pesquisa realizada na regio do
Alto Jequitinhonha, em Minas Gerais, os mesmos resultados forma observados no
uso desses alimentos em crianas amamentadas, onde 48,4%, 25,8% e 8,2% j
faziam uso de ch, gua e suco, respectivamente, no primeiro ms de vida
(SILVEIRA; LAMOUNIER, 2004). Fatores que influenciam esta prtica so as
crenas populares de que os chs tenham propriedades teraputicas (GIUGLIANI,
2002). Os sucos e principalmente a gua tambm so reflexos dos hbitos culturais,
sendo caracterizados pelas mes como alimentos complementares no aleitamento
materno.
Victora e Knauth (2000) citam resultado de estudo, realizados no Sul e
Sudeste que indicam que a prpria noo de aleitamento materno exclusivo para as
mes j inclui a administrao de gua, chs e suco.
Na mesma faixa etria, criana menor de seis meses de vida observou-se que
houve introduo precoce de alimentos semi-slidos e slidos tanto para as crianas
amamentadas quanto para as no amamentadas, porm os lactentes no
amamentados apresentaram chances significativamente maiores de consumirem
sopa de legumes e comida de panela de forma precoce quando comparados com o
outro grupo.
Pesquisa qualitativa sobre hbitos alimentares de crianas menores de dois
anos em cinco macro-regies do Brasil revela que a lgica que orienta as mes no
desmame e na introduo de outros alimentos e mamadeira a percepo da fome
do beb (VICTORA; KNAUTH, 2000).
___________________________________________________________________DISCUSSO 103
alimentos, pode ser desvantajosa, pois alm de substiturem parte do leite materno
consumido pela criana, muitas vezes apresentam caractersticas nutricionais
inferiores ao leite humano. Alm disso, essa precocidade pode diminuir a durao do
aleitamento materno como tambm interferem na absoro de nutrientes
importantes existentes no leite humano (ferro e zinco) (OSKI, F.A; LANDAW, A.S,
1980; ZEITLIN, M.T; AHMED, N.U, 1995; WHO/UNICEF, 1998).
___________________________________________________________________DISCUSSO 104
___________________________________________________________________DISCUSSO 105
___________________________________________________________________DISCUSSO 106
_________________________________________________________________CONCLUSES 108
7. CONCLUSES
_________________________________________________________________CONCLUSES 109
_________________________________________________________________REFERNCIAS 111
REFERNCIAS
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