CURSO TALLER BASICO

DE ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA.

INDICE

Fundamentacin ..

Objetivo general

Objetivos especficos ..

Perfil de ingreso

Perfil de egreso .

Perfil de los docentes ...

Estructura curricular y duracin ..

Contenido curricular .

10

Mdulo 1 .

11

Mdulo 2 .

20

Mdulo 3 .

26

Sede

27

PLAN DE ESTUDIOS
Nombre:
CURSO TALLER BASICO
DE ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA.
Fundamentacin
Los avances tecnolgicos y cientficos han hecho que la prctica
actual de la obstetricia ya no se conciba sin la aplicacin de la ecografa
prenatal. Tal mtodo, que es relativamente accesible a la poblacin, ha ganado
popularidad de manera muy rpida, an cuando los resultados perinatales
continan brindando muchas dudas.
De acuerdo con datos no publicados del Instituto Mexicano de
Diagnstico y Tratamiento Prenatal, cerca de un 40% de los mdicos que
ofrecen a sus pacientes el servicio de ultrasonografa obsttrica en Mxico, lo
realizan ellos mismos en su consultorio. Otro 40% lo confan a radilogos en su
gabinete o a tcnicos de ultrasonido, y solamente un 17% encuentran la
disponibilidad de personal entrenado especficamente en un centro
especializado. Como es de esperarse estas cifras repercuten directamente
sobre los niveles de diagnstico prenatal, situacin que ya se ha demostrado
extensamente en grandes estudios poblacionales tales como el RADIUS de la
dcada anterior (N Engl J Med 1993; 329:821), en donde condiciones similares
demostraron alcanzar el pobrsimo nivel de 30% de deteccin de anomalas
congnitas, (0% de las cardiopatas se encontraron en el grupo de rutina), razn
que llev a los autores a concluir que no tiene beneficio alguno la realizacin
rutinaria de ultrasonido prenatal (olvidando agregar que es bajo condiciones
similares a la descrita en nuestro pas). Los pocos resultados disponibles en la
literatura para nuestra poblacin no ofrecen panoramas diferentes, (Ginecol
Obstet Mex 2006; 74:645), en este artculo se reporta entre lneas, que el
alcance diagnstico de cardiopata congnita en una de las ms importantes e
influyentes entidades de salud del pas, slo alcanza del 3-5% de ndice de
deteccin.
Curiosamente, muchos de los profesionales que brindan el servicio
de ultrasonografa obsttrica, han recibido a lo largo de su prctica profesional
un sinnmero de capacitaciones y adems cuentan con largos aos de
experiencia que a veces superan los 10 aos de vida profesional. Entonces por
qu motivo las cifras de diagnstico no mejoran? Entre las muchas respuestas
que pueden considerarse, una de ellas es definitivamente la calidad de la
educacin brindada en la materia. La mayora de cursos disponibles para
aprender a realizar ultrasonidos consisten en que cada alumno se auto-eduque
mediante lo que pueda aprender de clases tericas (cuando existen) o de

observar a otros realizar estudios (los cuales no siempre renen todas las
cualidades necesarias). Posteriormente, cada quin realiza lo que puede
practicando sin supervisin sobre pacientes. Al ser poco el porcentaje de
anomalas congnitas (4-8% segn las series), la mayora de fetos evaluados
estn sanos y cada quin se percibe realizando las cosas bien.
Existen sin embargo, algunas pocas entidades (internacionales
principalmente) que han reconocido en la calidad de la imagen un factor crtico
para la mejora de los resultados diagnsticos, y en la actualidad certifican a sus
alumnos mediante la aporbacin de la imagen obtenida en un estudio en vivo. Al
hablar de calidad de la imagen no nos referimos exclusivamente a la calidad de
equipo, cosa que tambin es importante, sin embargo debe entenderse como
calidad de imagen a la habilidad tcnica de obtener el corte apropiado con todos
los elementos anatmicos indispensables para su interpretacin. Este detalle,
que parece bsico, es el que en un porcentaje alto no se cumple en los estudios
que vemos en el da a da, incluso por personal con muchos aos de experiencia
y de entrenamiento.
Para tener una mejor idea de la importancia de la educacin en
ultrasonografa resaltamos ac la diferencia entre el nivel de diagnstico de
cardiopata en un centro de tamizaje de 15% (Todros, Prenat Diagn 1997;17:901)
respecto a un centro especializado de 43% (Buskins, Obstet Gynecol 1996;
87:423). Sin embargo un entrenamiento formal en personal de salud aleatorio
elev las cifras a 67% (Sharlan y Allan, Br J Obstet Gynaecol 1992;99:220).
Experiencias similares han sido descritas para Latinoamrica (Chile, no
publicados) en donde por necesidades demogrficas y territoriales se educ a
personal no mdico para la evaluacin de las cuatro cmaras cardacas fetales y
se obtuvo una mejora en el diagnstico de cardiopata congnita.
Consideramos entonces que es urgente la mejora de las condiciones
educativas de la prctica ultrasonogrfica prenatal, que para empezar
arrancaramos con 10 aos de retraso respecto a los artculos mencionados
previamente, mejoras que incluyan el aprendizaje tutorial que permita a cada
estudiante aprender no nicamente la carga terica, como suele ofrecerse en los
cursos disponibles, sino tambin mejorar las habilidades prcticas para la
obtencin de las imgenes (que incluye adquirir destrezas visuales y manuales).
De tales premisas proponemos el programa acadmico terico prctico expuesto
en las lneas siguientes, de forma tal que el alumno pueda: tener acceso de
forma fcil al curso, identificar sus necesidades de asesora, aplicar lo aprendido
en su prctica diaria de forma inmediata.

Objetivos

Objetivo general

El objetivo principal del curso-taller es proporcionar un asesoramiento en ecografa

obsttrica, basado en los ms altos estndares de la prctica sonogrfica a nivel mundial,
de fcil acceso, individualizado y de aplicacin eminentemente prctica

Objetivos especficos

Identificar las imgenes mnimas que tienen valor de tamizaje y que deben ser incluidas y
reportadas en cada estudio de ultrasonido prenatal.
Conocer los requisitos mnimos y obligatorios que cada una de las imgenes debe tener
para ser considerada adecuada.
Reconocer la diferencia entre imgenes suficientes respecto a imgenes de pobre calidad
que no tienen utilidad para el proceso diagnstico.
Analizar los detalles de una imagen bien tomada que presenta un componente que sugiera
una alteracin y que deba ser referida a otro nivel de atencin.
Emplear los recursos tecnolgicos y tcnicos que facilitan la obtencin de las mejores
imgenes, este objetivo est dirigido a los mdicos que opten por la parte prctica.

Perfil de ingreso:
La parte terico interactiva es abierta a la participacin de especialistas y residentes en
ginecoobstetricia, radiologa y pediatra, mdicos generales (o dedicados al ultrasonido
prenatal), tcnicos en ultrasonido o radiologa.
La parte prctica es dirigida a mdicos y tcnicos dedicados a la prctica de
ultrasonido obsttrico, y es necesario que previo al curso proporcionen imgenes o
videos que representen su prctica general y que permita dirigir la asesora a los
puntos con mayor necesidad.

Perfil de egreso:
Al finalizar el curso cada estudiante ser capaz de:
Reflexionar en sentido crtico su papel dentro del proceso de diagnstico
prenatal, que es ubicar la importancia del tamizaje para elevar los niveles de deteccin
de anomalas fetales y comprender la necesidad de estudios ms detallados tanto en la
poblacin abierta como en la poblacin seleccionada.
Tal es la imporancia de la poblacin seleccionada, que el estudiante
deber comprender que su definicin proviene en su mayora de los hallazgos que el
mismo pueda seleccionar en base a la realizacin correcta de la ultrasonografa
prenatal basada en la obtencin de imgenes en el plano correcto.
Participar del proceso diagnstico de anomalas fetales congnitas
brindando estudios con calidad de tamizaje mnimo para el primer trimestre (<10
semanas y de 11-13.6 semanas, en cuyo caso requerir la certificacin internacional
existente para tal fin), el segundo trimestre y tercer trimestre. Analizar el valor crtico
que tiene la referencia de pacientes al siguiente nivel de evaluacin, tanto en poblacin
abierta, como en poblacin seleccionada.

Valorar la literatura propia de la disciplina, de una manera crtica y

reflexiva, para no incurrir en prcticas innovadoras y aberrantes, que desvirten la
prctica clnica.

Perfil de los docentes:

Los requisitos mnimos de los docentes son los siguientes:
Ser Mdicos Gineco-Obstetras, sub-especialistas en Medicina Materno Fetal, certificados
por el Consejo Mexicano de Ginecologa y Obstetricia y por el Consejo Mexicano de
Medicina Materno Fetal, con amplia experiencia en las reas de Ultrasonido Obsttrico,
Diagnstico y Tratamiento Prenatal.
Tener experiencia universitaria docente terica y hospitalaria.
Ser miembros del Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras (COMEGO) y de al menos
una Sociedades Internacional o acreditacin internacional, tales como: The American
College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG), International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG) y la Sociedad Ibero Americana de Diagnstico y
Tratamiento Prenatal (SIADTP), acreditacin del Fetal Medicine Foundation (FMF).
Haber participado como profesor en cursos de nuestro pas o del extranjero.
El organigrama docente actual del curso es el siguiente:

Profesor Titular del Curso:

Profesores Adjuntos:

Dr. Maynor Alfonso Garca Lpez

Dra. Mara de la Luz Bermdez Rojas
Dr. Jos Luis Larios Reyes

Estructura curricular y duracin

La estructura general del curso est divida en tres mdulos descritos a detalle ms adelante.
Cada mdulo tiene una duracin de 4 semanas, con una sesin por semana. El curso tiene
una duracin total de 12 semanas (72 horas), desglosadas en la tabla siguiente.

La piedra angular del aprendizaje se basa en la prctica tutorial. La estructura del curso es tal
que cada contenido terico est en funcin de la aplicacin prctica. De manera que la
mayora del contenido terico conlleva una realizacin prctica que deber aplicarse el
mismo da, y bajo supervisin.

El contenido curricular de cada mdulo se describe desglosado en horas en la tabla siguiente, y

ms adelante se describe la justificacin, objetivos, mecanismos de evaluacin y
metodologa especfica para cada uno de los mdulos.

Temas

Sub temas

MODULO 1

IMGENES CON VALOR

Hora teora

Hora prctica
TUTORIAL

DE

Total horas

TAMIZAJE

Biometra fetal
1:00

2:00

3:00

Dimetro biparietal

0:10

0:20

0:30

Circunferencia ceflica

0.20

0:20

0:40

Circunferencia
Abdominal

0:20

1:00

1:20

Longitud femoral

0:10

0:20

Atrio ventricular

0:45

0:15

1:00

Fosa posterior

0:45

0:30

1:15

Corte nasomentoneano

0:10

Tamizaj e 1

0:30

1:40

1:15

0:30

4 cmaras

2:55

0:40

1:00

2:00
2:00

3:00

Lineamientos ISUOG

1:00

Defectos de Pared abdominal

0:15

0:20

0:35

reas renales

0:30

0:20

0:50

Genitales

0:15

Medicin crvix segn FMF

0:45

Lquido amnitico

0:15

0:10

0:25

Perfil biofsico

0:15

---

0:15

Placenta

0:15

0:10

Cordn umbilical

0:15

0:10

Tamizaj e 2

3:00

1:00

1:00

0:20

Tamizaj e 3

0:35

0:45

1:00
1:00

Bsico

2:00

1:45
1:45

1:00

0:30

1:30

0:25
0:25

Integracin

6:00
Estudio completo

6:00

6:00
6:00

Total mdulo 1
6:25

MDULO 2

RECURSOS AVANZADOS

Primer trimestre <10 sem.

0:20

Complicaciones 1 trimestre

0:20

Anexos

0:20

Gemelaridad

0:30

Eco v aginal

13:45

1:30

20:10

2:00
2:00

3:30
1:20

0:20

0:20
0:30

Conexiones
1:10

2:00

3:10

5 cmaras

0:10

0:30

0:40

Imagen 3 vasos

0:05

0:30

0:35

Arco ductal

0:05

0:30

0:35

Arco artico

0:05

0:30

0:35

Cardiopata congnita 1

0:45

---

0:45

Marcadores para T21

0:30

2:00

2:30

Otros marcadores

0:30

--

0:30

Integracin a bioqumicos

0:30

--

0:30

Ultrasonido gentico

0:30

--

0:30

Metodologa 1, Se, TFP

1:00

--

1:00

Metodologa 2, LR

1:00

--

1:00

Metodologa 3, VPP y VPN

1:00

--

1:00

Rendimiento superficial

--

Utilidades del 3D obsttrico

1:00

Marcadores

cromosmicos

Segundo trimestre
5:00

2:00

7:00

Ultrasonido 3D
1:00

1:00
1:00

2:00
1:00

1:00

Integracin

3:00

3:00

10:00

18:40

Total mdulo 2
8:40

MDULO 3

RECURSOS AVANZADOS

Longitud crneo cauda

0:30

1:00

1:30

Estudio 11-13.6 sem. Segn FMF

1:00

---

1:00

Translucencia nucal

0:15

2:00

2:15

Integracin a bioqumicos

0:15

Hueso nasal

0:30

2:00

2.30

Otros marcadores

1:00

6:00

7:00

Detalles anatmicos

1:00

Eco 11-13.6 s. 1
2:00

3:00

5:00

0:15

Eco 11-13.6 s. 2
1:30

8:00

9:30

Eco 11-13.6 s. 3
1:00

2:00
2:00

3:00
3:00

Velocimetra Doppler
3:45

4:00

7:45

RCIU conceptos

1:00

---

1:00

Doppler MBE

1:00

---

1:00

Detalles tcnicos Doppler

1:00

---

1:00

Metodologa 4, Riesgo relativo

0:15

---

0:15

Metodologa 5, Odds ratio

0:15

---

0:15

Metodologa 6, Metaanlisis

0:15

---

0:15

Arteria umbilical

1:00

1:00

Arteria cerebral media

1:00

1:00

Arteria Uterina

1:00

1:00

Ductus venoso

1:00

1:00

Integracin

4:00

4:00

21:00

29:15

Total mdulo 3
8:15
Hora Teora

Hora prctica tutorial

Total

TOTAL CURSO
23:20

44:45

68.05

Contenido curricular

El curso consta de tres mdulos que debern impartirse de manera consecutiva. Todos los
mdulos constan de temarios que en su mayora consisten en apartados tericos y
prcticos. Se procura que el mismo da que se recibe la teora se lleve a cabo la prctica.
La prctica es tutorial y supervisada en vivo.

Mdulo I
Ttulo
Biometra fetal e Imgenes con valor de tamizaje
Duracin total: 20:10 horas. (6:25 tericas y 13:45 prcticas).
Justificacin:
La rpida aceptacin del ultrasonido como mtodo diagnstico ha propiciado su gran
difusin, sin embargo la mayora de estudios no cumplen con los requisitos mnimos
requeridos por muchas instituciones internacionales. Este mdulo trata de cubrir la
mayora de tales requisitos indispensables. Adems aporta una base slida para adquirir
los conocimientos de los siguientes mdulos.
Objetivo General de la Unidad:
Proveer la informacin terico prctica necesaria para la realizacin de un estudio
obsttrico bsico, que provea informacin precisa en relacin a la biometra fetal, el
Tamizaje de las principales anomalas fetales (cardacas, sistema nervioso central y
renales), Tamizaje de parto pretrmino y finalmente informacin de la situacin placentaria
y del lquido amnitico. Todo esto basado en los estndares internacionales existentes con
tales fines.

Objetivos particulares de la Unidad:

Temario y contenidos
Biometra Fetal
Estandarizar la obtencin de los cortes axial medio del crneo, axial superior del abdomen y la
medicin adecuada de los huesos largos.
Dar a conocer los alcances y limitaciones de la biometra fetal y de otros mtodos
complementarios para establecer la edad gestacional.
Evaluar las estructuras anatmicas contenidas en cada uno de los cortes mencionados y conocer
algunas de sus alteraciones y variantes anatmicas, tales como
dilatacin del tercer
ventrculo, presencia de cavum vergae, ausencia del cavum septum, presencia de la vena
umbilical derecha persistente, identificacin de las glndulas suprarrenales, etc.
Conocer los errores frecuentes en la obtencin de los cortes anatmicos.
Tamizaje 1:
Tamizaje de ventriculomegalia,
Conocer y aplicar la tcnica de medicin del atrio ventricular y sus limitaciones segn la edad
gestacional.
Diferenciar entre ventriculomegalia leve y severa.
Asimismo la diferencia entre
ventriculomegalia e hidrocefalia.
Conocer las imgenes prenatales de algunas causas de ventriculomegalia. Estudiar el trmino
colpocefalia. Establecer diagnsticos diferenciales ante el hallazgo de ausencia del cavum
del septum.
Aplicar el Doppler de color como ayuda diagnstica ante el hallazgo de imgenes qusticas
intracraneanas.
Reconocer las principales deformaciones del contorno del crneo. Reconocer los principales
tipos de encefalocele.
Evaluacin de la fosa posterior
Realizar el corte de la fosa posterior y evaluar la tcnica de medicin del dimetro transverso del
cerebelo, de la cisterna magna y del pliegue nucal, en la edad gestacional correspondiente
y de la manera correcta.
Reconocer las imgenes del signo del limn y del signo de la banana. Explicar el fenmeno de
Arnold Chiari Tipo 2.
Explicar la anatoma bsica del cerebelo y sus implicaciones. Establecer los valores normales de
medicin de la cisterna magna y la implicacin de la secuencia malformativa de Arnold
Chiari.

Reconocer las principales diferencias entre la medicin del pliegue nucal con respecto de la
translucencia nucal. Estudiar en que consiste un higroma qustico.

Columna Vertebral
Realizar los cortes axiales, coronales y sagitales de la columna vertebral, estableciendo sus
diferencias y objetivos.
Corte nasomentoneano
Ejecutar el corte nasomentoneano y establecer sus limitaciones en cuanto a la revisin del
paladar.
Las cuatro cmaras cardacas

Lineamientos ISUOG
Obtencin de la imagen de cuatro cmaras de acuerdo a los lineamientos internacionales
dictados por la ISUOG (International Society of Ultrasound in Obstetics and Gynecology)
para incrementar el ndice de deteccin de alteraciones cardacas de <5% hasta el 50%.
Conocer cada estructura anatmica que forma parte de una imagen de cuatro cmaras, tales
como el septum primum, el septum interventricular, la banda moderadora, diferenciar
entre ventrculo derecho e izquierdo, el pex, la vlvula ms apical, los velos valuvulares, la
entrada de las venas pulmonares. Las paredes cardacas, el lquido pericrdico. Reconocer
las imgnes de 4 cmaras tangenciales y paralelas al transductor.
Establecer sin error el situs cardaco, el tamao de la silueta cardaca en relacin al trax, el eje
cardaco.
Reconocer algunas alteraciones y variantes anatmicas de la imagen de cuatro cmaras tales
como el canal atrioventricular, la cardiomegalia, el situs ambiguo, la dilatacin
aneurismtica del septum primum.
Tamizaje 2.
Descartar defectos de pared abdominal,
Reconocer el corte axial medio del abdomen y establecer con precisin absoluta la salida del
cordn umbilical. Definir una herniacin fisiolgica.
Establecer las principales diferencias entre onfalocele y gastrosquisis, tales como su ubicacin
anatmica, sus componentes anatmicos, su relacin con cromosomopata y su
pronstico.

Evaluacin prctica del rea renal,

Realizar los cortes axiales, coronales y sagitales de las siluetas renales. Realizar la medicin de
las reas renales. Aplicar correctamente el power angio en la exploracin de las arterias
renales y definir su importancia.
Realizar la medicin de las pelvicillas renales en corte axial y establecer cuando corresponde a
un marcador cromosmico, a una hidronefrosis, y lo que implica una pielectasia renal,
dependiendo la edad gestacional.
Reconocer las principales manifestaciones ultrasonogrficas de una agenesia renal bilateral y
unilateral.
Reconocer las principales diferencias entre hidronefrosis respecto a displasia renal. Conocer los
principales tipos de displasia renal.
Arterias umbilicales
Realizar la evaluacin de las arterias umbilicales mediante la aplicacin del Doppler de color a
nivel vesical.
Identificar la importancia de la arteria umbilical nica.
Genitales fetales.
Reconocer y aplicar correctamente de acuerdo a la edad gestacional, los planos sagitales y
axiales para la observacin de los genitales del feto.
Explicar en qu consiste el llamado tubrculo genital.
Tamizaje 3:
Medicin del Cervix segn la FMF
Realizar la medicin cervical de acuerdo a lo establecido en los artculos de Iams y al FMF (Fetal
Medicine Foundation).
Explicar los alcances y limitaciones de la medicin cervical y la edad gestacional correcta para
llevar a cabo la medida.
Establecer las principales pautas a tomar en cuenta en la realizacin de un estudio transvaginal.
Obtener la capacitacin necesaria para poder acreditarse en la medicin de Crvix con los
criterios exigidos por entidades internacionales, y si lo considera necesario realizar la
acreditacin.

Bsico

Medicin del lquido amnitico

Reconocer los alcances y limitaciones que implica la medicin del lquido amnitico durante el
embarazo. Utilizar los mtodos de medicin que son ms aceptados de forma universal en
nuestro medio, tales como la medicin subjetiva, el Indice de Lquido amnitico y la
medicin de la bolsa mayor.

Evaluacin de la placenta
Reconocer los principales detalles de la evaluacin placentaria, principalmente su ubicacin.
Comentar en forma crtica la literatura existente en relacin a establecer la madurez
placentaria, el grosor placentario y la prediccin de acretismo placentario mediante
ultrasonido.
Enumerar y evaluar imgenes de algunas entidades manifestadas en el tejido placentario tales
como mola hidatidiforme.
Evaluar en qu consiste los hematomas subcorinicos y su importancia clnica. Reconocer los
tipos principales y los mtodos que se han utilizado para clasificarlos. Diferenciar respecto
a un desprendimiento de placenta normo inserta.
Cordn umbilical
Determinar con precisin en ms del 50% de las veces el sitio de inscercin del cordn a la
placenta. Evaluar con carcter crtico el significado del cordn circular al cuello. Definir el
sndrome del cordn corto.

Integracin
Consiste en la aplicacin prctica en una misma paciente, de los conocimientos adquiridos en
toda la unidad, estimndose el tiempo de realizacin del estudio que deber oscilar entre
los 20 y 40 minutos de duracin.

Recursos didcticos
Parte terica (6:25 horas)
Las clases magistrales se combinan con la participacin activa de cada estudiante, quin
deber reconocer las estructuras anatmicas en imgenes ultrasonogrficas
correspondientes a cada corte.
Las imgenes se presentan sobre un formato de Power Point proyectadas para su
visualizacin adecuada enfatizando la diferencia de un corte bien realizado con respecto a
los cortes comnmente realizados. Asimismo se cuenta con clips de video para la
visualizacin de estructuras dinmicas tales como el corazn.
La evaluacin cardaca tambin se discutir sobre imgenes y volmenes pregrabados en el
programa 4D view, (STIC, spatio temporal image correlation) para una mejor orientacin
tridimensional.
La metodologa del curso en la cual se combina la parte terica inmediatamente con la
parte prctica, permite que el material de lectura sugerido, sea revisado posterior a recibir
cada clase.
El centro proveer a cada estudiante, algunas de las imgenes fundamentales para el
reconocimiento de las estructuras anatmicas que han sido revisadas en cada clase,
grabadas digitalmente en un CD, en programa de Power Point.
La bibliografa para cada clase provendr principalmente de dos fuentes escritas, descritas
con precisin en el apartado de bibliografa, las cuales son el libro de ultrasonografa de
Callen y el de Cafici, los cuales estn disponibles en el centro para su revisin local. El
centro no cuenta con servicio de fotocopiado.
Cuando se requieran artculos adicionales, estos se proveern en copia fsica o digital a
cada estudiante, especialmente para el Tamizaje 1 y la evaluacin del corazn fetal. El
centro tiene acceso a algunas revistas electrnicas tales como Prenatal Diagnosis,
Ultrasound Obstetrics and Gynecologyc, Journal Ultrasound Medicine, UpToDate, American
Journal Obstetrics and Gynecology, Obstetrics and Gynecology (revista verde), OVID, Pub
Med, entre otras. Algunas pginas recomendadas son de acceso gratuito como Fetal
Medicine Foundation, The Fetus.net, Fetal Test.

Parte prctica (13:45 horas)

La parte exclusiva y fundamental de este curso, que marca una diferencia respecto a otros
cursos de ultrasonido, es que la obtencin de imgenes se hace bajo supervisin tutorial y
en vivo. Este proceso usualmente lo hace cada persona por si mismo en los muchos cursos
y diplomados de ultrasonido que existen, sin recibir mayor ayuda tcnica.

El centro contar con modelos previamente contratadas para que cada estudiante tenga la
oportunidad de realizar las imgenes aprendidas con la supervisin tutorial y con el tiempo
necesario para lo mismo. Es importante tambin mencionar que la parte prctica se
realizar de forma personalizada y con un cuidado particular en respetar los horarios, por
esa razn en cada curso el nmero de personas es limitado.
Como cualquier adiestramiento, la pericia manual es algo que tomar algn tiempo, y ser
diferente para cada persona segn sus aptitudes y habilidades. Sin embargo la pericia
visual puede llevar un tiempo menor. De esa cuenta, parte del entrenamiento prctico
consiste tambin en la observacin crtica de estudios realizados por el profesor o por
otros compaeros.
Para contribuir con la adquisicin de habilidades manuales en el manejo del transductor, el
centro pone a su disposicin las instalaciones de su sucursal ubicada en San Francisco del
Rincn, para que cada estudiante pueda citar sus pacientes y practicar en ellas las veces
que se desee, previa cita. Adems, se pedir a cada estudiante que presente al final del
curso tres imgenes de cada corte, tal detalle se comenta en el proceso evaluativo.
Criterios y procedimientos de evaluacin
Para acreditar cada mdulo cursado, el alumno que cumpla con una asistencia mnima del
80% y obtenga una calificacin no menor de ocho (8.0), recibir su constancia
correspondiente al finalizar los tres mdulos.
El curso no implica ni establece compromiso alguno de parte del Centro para las personas
que no cumplieran con los crditos suficientes para obtener el Diploma. Se podr expedir
constancia de asistencia cuando el alumno acredite el 80% de stas.
La documentacin relativa a las calificaciones y asistencia de los participantes, deber ser
entregada por el docente que imparti la asignatura o mdulo, al responsable o
coordinador del programa, en un trmino no mayor de tres das hbiles, despus de
concluido el programa.
El Diploma tendr el formato autorizado por las entidades que acreditan el curso y ser
firmado por el Profesor Titular del Curso, el representante universitario y el Director
Administrativo del Centro. En la parte posterior del diploma se registrar la currcula del
Curso, indicando la duracin en horas y los resultados de la evaluacin total. Asimismo, se
anotar el nmero de registro y del expediente del participante, el nmero de diploma
expedido y ser avalado con las firmas respectivas.

El total de puntos del mdulo 1 se distribuye de la siguiente manera:

Biometra Fetal
1.0
punto
Tamizaje 1
1.0 punto
4 cmaras
1.0 punto
Tamizaje 2
1.0 punto
Tamizaje 3
1.0 punto
Bsico
1.0
punto
Integracin
2.0 puntos
Revisin de literatura y presentacin de caso
2.0 puntos
Total
10.0 puntos
Fotografas de los planos de evaluacin
0.5 puntos
La estructura del curso permite que cada contenido se pueda aplicar de inmediato a la
prctica, por lo que de la misma manera se puede evaluar la adquisicin de conocimientos
mediante la obtencin correcta de cada imagen, apoyado por la presencia del docente en
el sitio de la prctica.
La integracin consiste en la realizacin de estudios completos por parte del estudiante.
Esto se hace hasta el final de la unidad, cuando ya se han completado todas las clases, de
manera que el estudiante pueda realizar la evaluacin completa de cada paciente. De la
misma forma esta aplicacin cuenta con la presencia del docente, quien evaluar al
estudiante de acuerdo a su capacidad para obtener las imgenes de acuerdo a los planos
anatmicos.
La revisin de literatura y presentacin de caso, consiste en la eleccin de un caso
interesante por parte del estudiante, el cual deber describir detalladamente haciendo una
revisin de la literatura al respecto, la cual deber ser analizada de forma crtica. Esto lo
realizar de manera longitudinal durante el desarrollo del mdulo.
La presentacin de fotografas de los planos de evaluacin consiste en presentar tres
fotografas de cada corte aprendido, las cuales se debern realizar fuera del tiempo
establecido de prctica. Esto dar la oportunidad de prctica a cada estudiante y los
puntos se contarn como extra, especialmente cuando haya inasistencia justificada.

Bibliografa
Callen P.W., Ultrasonography in obstetrics and gynecology. 5 Ed. W.B. Saunders, 2008
Cafici D. Ultrasonografa en obstetrician y diagnstico prenatal. Ediciones Journal, 2003.
The international society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Sonographic examination
of the fetal nervous system: guidelines for performing the basic examination and the
fetal neurosonogram Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:109
The international society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Cardiac screening
examination of the fetus: basic and extended basic cardiac scan. Ultrasound Obstet
Gynecol 2006; 27:107
Publicaciones peridicas
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
Prenatal Diagnosis
American Journal of Obstetrics and Gynecology
Obstetrics and Gynecology
Journal of Ultrasound in Medicine
Pginas de internet de acceso gratuito
www.fetalmedicne.com.
www.thefetus.net
www.fetaltest.com

Mdulo 2
Ttulo
Recursos avanzados 1
Duracin total: 18:40 horas. (8:40 tericas y 10:00 prcticas).
Justificacin:
La evaluacin ultrasonogrfica en el primer trimestre temprano provee una oportunidad nica
para establecer con precisin la edad gestacional, lo cual repercutir en el manejo
posterior de entidades tales como trabajo de parto pretrmino, o embarazo postrmino.
Una de las pocas entidades que tienen terapia fetal, como lo es la ablacin con laser en
caso de transfusin feto-feto, involucra el conocimiento exacto de la corionicidad del
embarazo gemelar, algo pasado por alto en la practica cotidiana actual en nuestro pas, y
que puede resolverse de manera relativamente sencilla con la aplicacin correcta del
ultrasonido del primer trimestre.
Segn el Instituto Mexicano de Diagnstico y Tratamiento Prenatal, en datos no publicados, es
probable que un 80% de mdicos que atienden el embarazo a nivel nacional, vivan al
margen del Tamizaje de aneuploida, la mayora de ellos por desconocimiento adecuado de
la metodologa y de las opciones existentes. Es necesario conocer tales metodologas y
conocer las que tendran un mayor impacto en nuestra poblacin, que no necesariamente
coincide con lo expuesto en la literatura mundial.

Luego de ms de 10 aos de haberse introducido la ultrasonografa de tercera dimensin, su

utilidad clnica an permanece cuestionable en muchos aspectos, aunque ya se han
presentado notables avances. Se considera necesario revisar los aspectos ms relevantes
en cuanto a su prctica y conocer sus aplicaciones clnicas actuales para evitar expectativas
no reales.
Objetivo General de la Unidad:
Proveer la informacin terico prctica necesaria para la realizacin de un estudio
obsttrico bsico en el primer trimestre, que provea informacin precisa en relacin a
viabilidad del embarazo, edad gestacional, nmero de fetos (y corionicidad en caso de
gemelaridad), principales complicaciones en el primer trimestre y nociones de la llamada
sonoembriologa.
Obtener un criterio para la aplicacin del Tamizaje de aneuploidas en el segundo trimestre,
basado en un conocimiento slido de la metodologa y bioestadstica de los marcadores
ultrasonogrficos y bioqumicos. Conocer los alcances y limitaciones de la ultrasonografa
al respecto y las herramientas de informtica al alcance para afinar las probabilidades
diagnsticas.
Informa de las actualidades de la tecnologa representada en la tercera dimensin. Obtener las
destrezas para la realizacin de una ultrasonografa 3D del plano de superficie.

Objetivos particulares de la Unidad:

Temario y contenidos
Primer trimestre <10 semanas
Cronologa del primer trimestre
Evaluacin antes de 4 semanas, saco gestacional, saco vitelino, latido cardaco, botn
embrionario. Mtodos para establecer la edad gestacional en el primer trimestre:
medicin del saco gestacional y de la longitud embrionaria.
Gemelaridad
Reconocer los mtodos para sospechar el tipo de gestacin gemelar segn la
corionicidad. Conceptos especiales del embarazo gemelar segn cada trimestre.
Concepto de sonoembriologa
Analizar de forma crtica lo escrito en relacin a sonoembriologa.
Complicaciones ms frecuentes.
Interpretar de forma crtica la literatura relacionada con la prediccin pronstica del
embarazo mediante ultrasonografa del primer trimestre. Conocer los hallazgos
ultrasonogrficos en los embarazos ectpicos, las hemorragias intrauterinas, la prdida
gestaional temprana, etc. Limitaciones en el uso de la tecnologa Doppler en el primer
trimestre.
Conexiones cardacas
Realizar la evaluacin de los tractos de salida de la Aorta y Arteria Pulmonar mediante
los cortes de 5 cmaras, tres vasos y tres vasos trquea. Evaluar el arco artico y el
arco ductal en los planos axiales.
Cardiopata congnita 1
Conocer las cardiopatas que no se manifiestan en el corte de 4 cmaras.
Marcadores para cromosomopata
Marcadores para trisoma 21
Describir, evaluar y valorar la aplicacin clnica de los principales marcadores para
trisoma 21 del segundo trimestre, tales como ventriculomegalia leve, presencia de
foco ecognico intracardaco, intestino ecognico, pielectasia leve, fmur corto,
hmero corto, pliegue nucal alterado.
Otros marcadores
Conocer otros marcadores para trisoma 21 utilizados con menos frecuencia, tales
como la medicin del ngulo ilaco, la presencia de la falange media del dedo meique,
el edema prenasal, etc.
Identificar la importancia de la presencia de marcadores mayores en relacin a trisoma
21.
Reconocer los marcadores para otras aneuploidas como T18 y T13, tales como
malformacin de Dandy Walker, o alteraciones de la lnea media.
Conocer las alternativas de integracin ultrasonogrfica y bioqumica para el tamizaje
de anomalas cromosmicas (cules son y cmo se interpretan).

Ultrasonido Gentico
Analizar el concepto presentado en la literatura como ultrasonido gentico. Conocer la
aplicabilidad del ultrasonido gentico en casos concretos.
Metodologa 1
Comprender el concepto de sensibilidad y tasa de falsos positivos aplicado al Tamizaje
de aneuploida. Asimismo la importancia de la relacin entre ambos. Definir con
precisin la curva ROC y su importancia en la eleccin de la prueba de Tamizaje ms
adecuada para las pacientes mexicanas.
Metodologa 2
Estudiar y analizar el concepto de las razones de probabilidad (likelyhood ratio) y aplicar
su importancia tanto para la incorporacin de marcadores en la prctica clnica, como
tambin en la estimacin de riesgo de aneuploida individualizado para cada paciente.
Metodologa 3
Razonar de manera crtica los resultados de las pruebas de Tamizaje de acuerdo con los
valores predictivos de las pruebas.
Ultrasonido 3D
Analizar de forma crtica la literatura que propone la ecografa 3D como mtodo
diagnstico y conocer las diferentes alternativas que ofrece esta metodologa.
Reconocer el potencial del rendimiento multiplanar y de otros recursos de la tercera
dimensin.
Realizar y comprender la obtencin de planos de superficie, manejando correctamente
los planos ortogonales (A, B y C), resolviendo el 90% de las veces la imagen
nicamente con una buena obtencin del corte sagital, el uso del eje Z ubicado en el
plano A y el uso del trackball.
Integracin
Consiste en la aplicacin prctica en una misma paciente, de los conocimientos
adquiridos en toda la unidad, ms los de la primera unidad, estimndose el tiempo de
realizacin del estudio que deber oscilar entre los 20 y 40 minutos de duracin
Recursos didcticos
Parte terica (8:40 horas)
Aplican los mismos recursos didcticos referidos para el mdulo 1.
Las clases relacionadas con metodologa emplearn diapositivas creadas
por el Profesor Titular del curso que se han utilizado en la Sociedad Iberoamericana de
Diagnstico y Tratamiento Prenatal, que sern puestas a disposicin de cada estudiante.
Los alumnos tendrn acceso adicional al programa de informtica 4D view,
que permite trabajar con pacientes virtuales en prcticamente cualquier momento.
Parte prctica (10:00 horas)
Al igual que en el mdulo uno la parte prctica es totalmente tutorial.

Criterios y procedimientos de evaluacin

Aplican los mismos criterios descritos en el mdulo 1 para la obtencin del
diploma.
El total de puntos del mdulo 2 se distribuye de la siguiente manera:
Primer trimestre <10 semanas
1.5
puntos
Conexiones cardacas
1.5
puntos
Marcadores para cromosomopata
1.5 puntos
Ultrasonido 3D
1.5 puntos
Integracin
2.0 puntos
Revisin de literatura y presentacin de caso
2.0 puntos
Total
10.0 puntos
Fotografas de los planos de evaluacin
0.5 puntos
La estructura del curso permite que cada contenido se pueda aplicar de
inmediato a la prctica, por lo que de la misma manera se puede evaluar la adquisicin
de conocimientos mediante la obtencin correcta de cada imagen, apoyado por la
presencia del docente en el sitio de la prctica.
La integracin consiste en la realizacin de estudios completos por parte
del estudiante. Esto se hace hasta el final de la unidad, cuando ya se han completado
todas las clases, de manera que el estudiante pueda realizar la evaluacin completa de
cada paciente. De la misma forma esta aplicacin cuenta con la presencia del docente,
quien evaluar al estudiante de acuerdo a su capacidad para obtener las imgenes de
acuerdo a los planos anatmicos.
La revisin de literatura y presentacin de caso, consiste en la eleccin de
un caso interesante por parte del estudiante, el cual deber describir detalladamente
haciendo una revisin de la literatura al respecto, la cual deber ser analizada de forma
crtica. Esto lo realizar de manera longitudinal durante el desarrollo del mdulo.
La presentacin de fotografas de los planos de evaluacin consiste en
presentar tres fotografas de cada corte aprendido, las cuales se debern realizar fuera
del tiempo establecido de prctica. Esto dar la oportunidad de prctica a cada
estudiante y los puntos se contarn como extra, especialmente cuando haya
inasistencia justificada.
Bibliografa
Callen P.W., Ultrasonography in obstetrics and gynecology. 5 Ed. W.B. Saunders, 2008
Cafici D. Ultrasonografa en obstetrician y diagnstico prenatal. Ediciones Journal,
2003.

Karchmer S, Del Castillo C. Obstetricia y medicina perinatal, temas selectos. 1 Ed.

Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia AC. 2006.
SOCG clinical practice guidelines. Fetal soft markers in obstetrics ultrasound. J Obstet
Gynaecol Can 2005;27:592
Nicolaides KH. Screening for chromosomal defects. Ultrasound Obstet Gynecol
2003;21:313
Publicaciones peridicas
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
Prenatal Diagnosis
American Journal of Obstetrics and Gynecology
Obstetrics and Gynecology
Journal of Ultrasound in Medicine
Pginas de internet de acceso gratuito
www.fetalmedicne.com.
www.thefetus.net
www.fetaltest.com

Mdulo 3
Ttulo
Recursos avanzados 2
Duracin total: 29:15 horas. (8:15 tericas y 21:00 prcticas).
Justificacin:

Teniendo en cuenta los datos no publicados del Instituto Mexicano de Diagnstico

y Tratamiento Prenatal, probablemente menos de un 10% de la poblacin embarazada
en Mxico tendra acceso al Tamizaje de aneuploida de la forma como est descrito en
la literatura. Esto constituye un notable rezago en la aplicacin de la metodologa
correcta para la deteccin de aneuploida, y probablemente en la prediccin de parto
pretrmino y preeclampsia, dos de los problemas ms comunes en nuestro pas. La
capacitacin brindada por instituciones serias del pas, actualmente no toman en cuenta
el bajo nivel tcnico de quienes aplican la ultrasonografa, por lo que la enseanza
personalizada de la metodologa correcta se considera de suma importancia y de relativa
urgencia.

Cada vez ms se cuenta con acceso a equipos de menor costo con mayor
tecnologa incorporada. La velocimetra Doppler actualmente es una herramienta cada
vez ms disponible y asequible para la poblacin. Adems en algunos puntos de la
vigilancia fetal, presenta notables ventajas sobre otros mtodos menos precisos. Es
importante su difusin y aplicacin prctica que permita anticipar desenlaces adversos y
canalizaciones oportunas.
Objetivo General de la Unidad:
Proveer la informacin tericoprctica necesaria para la realizacin de un
estudio de 11-13.6 semanas basados en los criterios dictados por el Fetal Medicine
Foundation, incluyendo la capacitacin necesaria para procesar los datos a travs de los
programas de informtica disponibles con ese fin.
Proveer los conocimientos suficientes para la aplicacin prctica de la velocimetra
Doppler para la vigilancia fetal, prediccin de desenlaces adversos y su uso en el
Tamizaje de aneuploidas.

Objetivos particulares de la Unidad:

Temario y contenidos
Estudio de 11-13.6 semanas (1)
Longitud crneo cauda
Conocer los requisitos necesarios para la obtencin del corte sagital necesario para la
medicin de la longitud crneo cauda.
Translucencia nucal
Realizar y reconocer los requisitos requeridos por la FMF para la realizacin de la
translucencia nucal, con nfasis en el plano sagital, colocacin de los caliper, imagen
con zoom apropiado.
Integracin con mtodos bioqucos
Conocer y analizar las alternativas como puede mejorarse la metodologa del Tamizaje
con Translucencia nucal.
Aplicar correctamente el tamiz combinado, el tamiz
combinado bioqumico y el tamiz integrado.
Estudio de 11-13.6 semanas (2)
Hueso nasal
Realizar y reconocer los requisitos requeridos por la FMF para la realizacin de la
imagen del hueso nasal. Conocer la propuesta de su utilizacin clnica.
Otros marcadores
Conocer y aplicar la tcnica de la obtencin adecuada del ductus venoso, ngulo facial
y evaluacin de la vlvula tricuspdea. Conocer la propuesta de su utilizacin clnica.
Velocimetra Doppler
Conceptos en la Restriccin del crecimiento intrauterino
Conocer las limitaciones de los mtodos actuales de diagnstico de RCIU. Establecer
los criterios para definir pequeo para edad gestacional y RCIU. Evaluar el papel del
Doppler de acuerdo a lo dictado por la medicina basada en evidencias.
Detalles tcnicos de la velocimetra Doppler
Conocer, interpretar y aplicar correctamente las herramientas tcnicas ms bsicas
para la obtencin de buenas imgenes, tales como las ganancias del color, la
frecuencia de repeticin de pulsos, la lnea de base, el filtro, etc.
Metodologa 4, 5, 6
Aplicar correctamente los conceptos de riesgo relativo, odds ratio y metaanlisis
aplicados a lo que actualmente se sabe de la velocimetra Doppler. Analizar la
evidencia segn la calidad o tipo de estudio de donde proviene.
Vasos a evaluar
Conocer y aplicar la tcnica para evaluar correctamente la arteria umbilical, cerebral
media, uterina y ductus venoso. Reconocer sus aplicaciones dentro de los distintos
procesos de diagnstico. Evaluar su utilizacin en anemia fetal y sndrome de
transfusin gemelar.

Recursos didcticos
Parte terica (8:15 horas)
Aplican los mismos recursos didcticos referidos para el mdulo 1.
Las clases relacionadas con metodologa emplearn diapositivas creadas
por el Profesor Titular del curso que se han utilizado en la Sociedad Iberoamericana de
Diagnstico y Tratamiento Prenatal, que sern puestas a disposicin de cada estudiante.
Cada alumno tendr informacin necesaria para acreditar sus imgenes en
la pgina de la Fetal Medicine Foundation y asesora para realizarlo si lo desea. Este
procedimiento no tiene costo adicional.
Parte prctica (10:00 horas)
Al igual que en el mdulo uno y dos la parte prctica es totalmente tutorial.
Criterios y procedimientos de evaluacin
Aplican los mismos criterios descritos en el mdulo 1 para la obtencin del
diploma.
El total de puntos del mdulo 2 se distribuye de la siguiente manera:
Estudio 11-13.6 s 1
3.0 puntos
Estudio 11-13.6 s 2
1.0 punto
Velocimetra Doppler
2.0
puntos
Integracin
2.0 puntos
Revisin de literatura y presentacin de caso
2.0 puntos
Total
10.0 puntos
Fotografas de los planos de evaluacin
0.5 puntos
La estructura del curso permite que cada contenido se pueda aplicar de
inmediato a la prctica, por lo que de la misma manera se puede evaluar la adquisicin
de conocimientos mediante la obtencin correcta de cada imagen, apoyado por la
presencia del docente en el sitio de la prctica.
La integracin consiste en la realizacin de estudios completos por parte
del estudiante. Esto se hace hasta el final de la unidad, cuando ya se han completado
todas las clases, de manera que el estudiante pueda realizar la evaluacin completa de
cada paciente. De la misma forma esta aplicacin cuenta con la presencia del docente,
quien evaluar al estudiante de acuerdo a su capacidad para obtener las imgenes de
acuerdo a los planos anatmicos

.
La revisin de literatura y presentacin de caso, consiste en la eleccin de
un caso interesante por parte del estudiante, el cual deber describir detalladamente
haciendo una revisin de la literatura al respecto, la cual deber ser analizada de forma
crtica. Esto lo realizar de manera longitudinal durante el desarrollo del mdulo.
La presentacin de fotografas de los planos de evaluacin consiste en
presentar tres fotografas de cada corte aprendido, las cuales se debern realizar fuera
del tiempo establecido de prctica. Esto dar la oportunidad de prctica a cada
estudiante y los puntos se contarn como extra, especialmente cuando haya
inasistencia justificada.
Bibliografa
Callen P.W., Ultrasonography in obstetrics and gynecology. 5 Ed. W.B. Saunders, 2008
Cafici D. Ultrasonografa en obstetrician y diagnstico prenatal. Ediciones Journal,
2003.
Karchmer S, Del Castillo C. Obstetricia y medicina perinatal, temas selectos. 1 Ed.
Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia AC. 2006.
Nicolaides KH. Screening for chromosomal defects. Ultrasound Obstet Gynecol
2003;21:313
Publicaciones peridicas
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
Prenatal Diagnosis
American Journal of Obstetrics and Gynecology
Obstetrics and Gynecology
Journal of Ultrasound in Medicine
Pginas de internet de acceso gratuito
www.fetalmedicne.com.
www.thefetus.net
www.fetaltest.com

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