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Personas que atendemos personas

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MANUAL, EN ALIMENTACION
y NUTRICION MATERNO-INFANTIL

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care
CARE Peru -CINFO

2004

Los contenidos del presente manual recogen las experiencias y aportes del Equipo Regional , espec ialmente de

lo Regin de Puno , del Programo Redes Sostenibles poro lo Seguridad Alimentario (REDESA) ASim ismo ,
agradecemos lo revisin del presente Manual por el equipo tcnico del INS-CENAN.
CARE PER
Director :
Director de Programas:

Coordinador Nacional de Programo REDESA :

Carlos Crdenos Glvez

Gustavo D'Angelo Serra
Segundo Dvi/a Muoz

Ministerio de Salud - MINSA

Direccin General de Salud de las Personas
Direccin General de Promoc in de la Salud

Instituto Nacional de Salud (INS) - Centro Nacional de Al imentacin y Nutricin (CENAN)

Direccin Tcn ica y elaboracin :

Alfredo Aliaga Caldern

Ruth Palomino Santolalla

EQUIPO TCNICO DE SALUD Y NUTRICIN REDESA

REGIN AYACUCHO

REGIN ANCASH

LuiS Vega Centeno

Mi/ton Alva Villacorta

Nelly Zarzoso Mrquez
Mary Molla Medina
Esteban Vera Arana

Ral Luna Meneses

Hugo Garcia Godos -Len
Efran Quicaa Navarro
Javier Alvarodo Arauja
Esther Roman Pozo
Mar io Prez Velarde
Roda Vargas Gonzlez

Dav id Ocaa Vida!

Norberto Yamunoque Asanza
Emilra Villanueva Amaros
E!vira Lezameta Penad illa

REGIN PUNO

REGIN CAJ AMARCA

Woodro Anda Coste lo

Valerio Al Gmez
Adriana Luque Salinas
Juan Carlos Cceres Padilla
Tatiana Farfn de lo Vega
Ruben Flores Cossi

Guillermo Fros MartineJl

Narciso Lpez Guerra
Marlene Cerna Cabada

Rene Castillo Castillo

Luis Albitres Alba
Natalia Huaccha Abanto

David Coanqui Yana

Yarde"i Julcamoro Asencio

alindo Posadas Zumarn

Revisin tcnica y cuidado de edicin:

Edelinda Tolentino Soriano

Impreso en el Per
Primera edicin, marzo 2004
@

CARE Per, marzo 2004

Programo Redes

Sostenic'~s

para lo Seguridad Alimentaria (REDESA)

AI/. General Santa Cruz 6'..i9 Jess Mara, Lima 11

Telfonos: 431-7430 /433-4781' Fax: 433-4753

postma.<\ter@care.org.pe
www.care .org.pe

Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo financiero de USAID - Per.

Diagramacin: Sinco Editores' Telfono: 433-5974

Contenido

RECONOCIMIENTO AL PERSONAL DE SALUD . ........ . ... . .... . ......... . ...... . 5

PRESENT ACIN . .. . ................ . .. . ............ . .... . .... . .................... 7
CAPTULO I:

LACTANCIA MATERNA ...... . ..... . ............................... 9

CONCEPTOS BSICOS DE ALIMENTACIN DEL(LA) NIO(A)

DE o A 6 MESES ............................................................................................................................................................ 11

Calostro .................................................................................................................................................................. 11

Leche madura.................................................................................................................................................... 13

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MA TERNA ......................................................................................... 14

Para la madre.................................................................................................................................................... 14

Para el(la) nio(a) ........................................................................................................................................... 14

Para la familia .................................................................................................................................................... 15

Para la comunidad ........................................................................................................................................... 15

RECOMENDACIONES PARA UNA LACTANCIA EXITOSA. ............................................................ 16

Requisitos bsicos para una buena lactancia materna ............................................................ 17

Posiciones de la madre y el(la) nio(a) ...............................................................................................17

A co plami ento de la boca "agarr e" del (la) nio(a) al pecho de la madre ....... ..... .......... .1 9

Retiro del pecho ............................................................................................................................................... 20

Frecuencia de la lactancia materna.................................................................................................... 21

Duracin de la lactancia materna........................................................................................................ 22

RAZONES POR LAS CUALES NO sE DEBE DAR OTROS

ALIMENTOS NI BEBIDAS ANTES DE LOS 6 MESES........................................................................ 23

Es necesario el uso deagitas? .......................................................................................................... 24

CAPTULO Ir : ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA ............................ 25

CONCEPTOS BSICOS DE ALIMENTACIN DEL(LA) NIO(A)
DE 6 MESES A 2 AOS ...................................... ............................................................. ....................................... 27

Qu es la alimentacin complementaria? ..................................................................................... 27

. . comp Iemen t orla
es necesaria
. ?............................. .......................... . 27
(..por que Ia a lImentaclon

Requerimiento de energa.......................................................................................................................... 28

Requerimiento de hierro............................................................................................................................. 29

CUNDO SE DEBE EMPEZAR LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA?

............. 3 1

Dar alimentos complementarios muy temprano es pel igroso Po r qu? ...................... 32

Empezar muy tarde tambin es pel igroso Por qu? ............................................................... 32

ALIMENTACIN INTERACTIVA ................................................................................................................... 33

MANIPULACIN DE ALIMENTOS E HIGIENE DE UTENSILIOS ........................................ 34
CUL DEBE SER LA CONSISTENCIA , FRECUENCIA Y CANTIDAD
DE LAS PREPARACIONES INFANTILES? ................................................................................................. 35

Consistencia....................................................................................................................................................... 35
Por qu no dar preparaciones aguadas? ........................................................................................ 35
Frecuencia.......................................................................................................................................................... 37
Cantidad ............................................................................................................................................................. 38
Cuadro Resumen: Consistencia , fre cuencia y cantidad de
al imentos o ofrecer o nios(as) entre 6 o 24 meses ............................................................... 39

CON QU ALIMENTOS EMPEZAR? ......................................................................................................... 40

GRUPOS DE ALIMENTOS ....................................................................................................................................... 4 1
BRECHAS DE ENERGA Y NUTRIENTES .................................................................................................... 44
CMO LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA PUEDE LLENAR
LA BRECHA DE ENERGA Y NUTRIENTES? ............................................................................................. 46
CMO AYUDAR A LAS FAMILIAS A ELABORAR MEZCLAS NUTRITIVA S? ..................... 4 9
ALIMENTACIN DEL(LA) NIO(A) ENFERMO(A) ............................................................................ 50

Alimentacin despus de lo enfermedad ......................................................................................... 50

CAPTULO III : ALIMENTACIN DE LA MUJER GESTANTE

y DE LA MUJER QUE DA DE LACTAR ........................................... 51
CONCEPTOS BSICOS DE LA ALIMENTACIN Y NUTRICIN
DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA. ................................................................................................. 53

Mujer gestante................................................................................................................................................ 53
Consumo de alimentos .................................................................................................................................. 54
Mujer que do de lactar ............................................................................................................................... 56
Consumo de alimentos .................................................................................................................................. 57

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................................................ 58

Reconocimiento al personal de salud

econocemos el valioso esfuerzo que ustedes realizan y expresamos

nuestras ms sinceras felicitaciones a todos(as) ustedes por haber
tomado la responsabilidad de generar en las familias de su comunidad ,
cambios de comportamiento en alimentacin y nutricin materno-infantil.

Creemos que con su aporte se da el paso principal para que los(as)

nios(as) puedan crecer saludables , permitindoles desarrollar sus
habilidades; contribuyendo as, a que nuestra poblacin pueda alcanzar
el desarrollo, superando la pobreza.
Este esfuerzo les ser reconocido en su verdadera dimensin por las
generaciones que empiezan a vivir, quienes asumirn la tarea de construir
una realidad diferente a la que vivimos hoy en da.
Les deseamos muchsima suerte en su labor y reciban un caluroso saludo.

Afectuosamente,

Sus amigos del MINSA y CA RE PER

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-Infantil

Presentacin
oS nios y las nias necesitan recibir una adecuada nutricin, afecto
y proteccin, desde el comienzo de sus vidas. Es decir, desde que se
encuentran en el vientre de su madre, y que Se manifiesta al nacer
el(la) nio(a), en un acto de amor, como es la lactancia materna exclusiva.
A medida que van creciendo les vamos abriendo el camino hacia nuevas
prcticas de vida y alimentacin que les permitan un adecuado crecimiento
y desarrollo.

El personal de salud tiene como misin el motivar y brindar consejera

oportuna a las familias , sobre alimentacin y nutricin de la madre y
el(la) nio(a).

El Presente Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-Infantil

pretende brindarle informacin actualizada y recomendaciones que
ustedes podran compartir con las madres, los padres de familia y todas
aquellas personas que Se encargan del cuidado de nios(as) pequeos(as);
favoreciendo a las familias la adopcin de prcticas adecuadas para una
buena alimentacin.

El Manual 2st dividido en tres captulos: lactancia materna, alimentacin

complementaria y alimentacin de la mujer gestante y de la mujer que
da de lactar.
Esperamos que este documento se constituya en una fuente de referencia
para orientar a las familias hacia comportamientos positivos que
contribuyan a alcanzar una meta importante: disminuir la desnutricin

infantil crnica en los(as) nios(as) menores de 3 aos, especialmente

los menores de 2 aos.
Recuerde que estos comportamientos se alcanzarn, en la medida que
incorporemos factores tan decisivos como son el afecto y la confianza
en la madre; necesarios para lograr prcticas saludables y exitosas.

CAPITULO I

LACTANCIA MATERNA

Manual en Alimentacin y Nutricin Ma terno-Infantil

CONCEPTOS BSICOS DE ALIMENTACIN

DEL(LA) NIO(A) DE O A 6 MESES

'
E

mejor y nico alimento del nio(a) desde el nacimiento hasta los seis meses
de edad es brindado por, la lactancia materna exclusiva. Esto significa,
que elCla) nioCa) toma solamente leche materna sin otros alimentos Cni agua, ni
lqu idos). En el caso de que se indiquen medicinas, ofrecerle con leche materna. EI(la)
nio(a) debe lactar tantas veces como lo desee , de da o de noche, no menos de 10 012
veces en 24 horas.

CALOSTRO

Es la primera leche que produce la madre.

Es de color amarillo claro , de consistencia
espesa y puede estar presente en menor
o mayor cantidad durante la gestacin.
Es el alimento ideal delCla) nio(a)
durante los primeros 3 a 4 das de nacido.

Debido a su alto valor nutritivo , el

calostro es lo nico que los(as)
nios(as) necesitan como alimento,
durante esos primeros das (antes
que la leche madura baje). Por lo
tanto, no es necesario administrarle
agitas, tec itos u otras bebidas.

11

Para que da a da tu beb est sanito y feliz

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-Infant,1

Entre las propiedades del calostro

tenemos:
,

Confiere al recin nacido una

eficiente proteccin contra
infecciones y otras enfermedades,
debido a la gran cantidad de
anticuerpos que tiene.
El calostro tiene mayor cantidad
de algunas vitaminas, que la lec he
madura, Especialmente , la
vitamina A, que ayuda a reducir
la severidad de infecciones que
el(la) nio(a) pueda tener.

o
,

Contiene factores de crecimiento,

los cules ayudan a que el intest ino
inmadur o del(a) nio(a) se desarrolle
despus de nacer.

:;... Tiene un efecto laxante que ayuda a

remover el meconio que defeca el
recin nacido los primeros das.

Cuanto ms pronto es el contacto entre la boca del

nio(a) y el pecho mater no (contacto "piel a piel")
se asegura el x i to de la lactancia materna
exclusiva.leche inicial como leche final para rec ibir
una com ida comp leta y toda el agua que necesita.

12

LECHE MADURA
La leche materna no siempre tiene
igual composicin ni an durante
la misma mamada.
La leche que viene al inicio de la
se
m amada , es azulada ,
produce en mayor cantidad y
provee abundantes prote na s,
lactosa, agua y otros nutr ientes .
EI(la) nio(a) obtiene gran
cantidad de todos estos
nutrientes de la leche de inicio
y as recibe toda el agua que
necesita .
La leche que se produce al final
de la mamada es ms blanca que
la leche del inicio porque contiene
ms grasa. Esta grasa proporciona
gran parte de la energa de la
leche materna. Esta es la razn
por la que no hay que precipitarse
a retirar al beb del pecho , sino
que debe permitrsele que
contine
hasta
saciarse,
obteniendo as suficiente leche del
final , rica en grasa.

Algunas madres se preocupan porque creen que su leche

es demaSiado aguada. Cuando suceda eso, converse
con ella y asegrele que la leche materna jams ser
aguada. Lo que sucede es que la leche inicial tiene esa
apariencia por su mayor contenido de agua; lo importante
eS que el(la) nio(a) reciba tanta leche inicial como leche
final para recibir una comida completa y toda el agua
que necesita.

13

Para que da a da tu beb est sanito y feliz

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-.Infanti/

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

PARA LA FAMILIA

PARA LA MADRE
La lactancia materna fortalece el amor de la
madre a su hijo(a).
Mejora la autoestima de la madre al saber
que es capaz de alimentar a su hijo(a) con el
mejor alimento.
Mientras ms pronto, es el contacto de la boca
del nio(a) con el pecho materno, ms rpido
se desprende de la placenta; disminuyendo el
riesgo de hemorragia y anemia.
La leche baja ms rpido dentro de los primeros
das cuando el(la) nio(a) mama desde que nace.
La madre tendr pechos menos congestionados
cuando baje la leche.
La lactancia ayuda al tero a volver a su
tamao normal ms rpidamente.
Previene el cncer de mama y ovarios.
Previene el embarazo en los primeros 6 meses,
si el(la) nio(a) est con lactancia materna
exclusiva y lacta de 10 a 12 veces al da.

Refuerza la relacin afectiva

familiar, motivando la participacin
del padre y los otros familiares.
La lactancia materna exclusiva
permite el ahorro de dinero en el
hogar que puede ser utilizado
para la compra de alimentos u
otras cosas que necesita la
familia.
Los otros hijos(as) de la familia
aprenden lo importante que es la
lactancia materna para unta)
nio(a).

PARA LA COMUNIDAD

Se provee al pas de futuros

hombres y mujeres sanos e
inteligentes.

Se evita el ausentismo de las

madres a sus trabajos por
enfermedad del (la) hijo(a).

Disminucin de la morbimortalidad infantil.

Al enfermarse menos los(as)

nios(as) , disminuyen los gastos
por salud (tratamiento, gastos
hospitalarios).

PARA EL(LA) NIO(A)

14

La leche de la madre ayuda a desarrollar

el cuerpo y la inteligencia de los(as)
nios(as).
Es bueno para la digestin y lo protege
contra las diarreas y otras enfermedades , evitando la desnutricin y
deficiencias de micronutrientes.
Es el nico alimento que contiene la proporcin adecuada de todos los nutrientes
que el (la) nio(a) necesita : protena, grasa, lactosa (un azcar especial de la
leche), vitamina A, C y hierro.
Contiene los cidos grasos esenciales para el crecimiento del cerebro , ojos y
vasos sanguneos.
Lo protege contra el estreimiento, clicos, alergiqs, enfermedades de la piel
como : granos, salpullido.
Favorece el desarrollo dentario y mandibular.
Se establece un acercamiento afectivo entre la madre y su hijo(a).

15

Manual en Alimentacin y Nutricin Ma terno-Infanttl

Para que da a da tu beb est sonito y feliz

RECOMENDACIONES PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

El xito de la lactancia depende

principalmente , de una correcta tcnica de
lactancia y del estado emocional de la
madre. Recomiende a la madre que despus
del nacimiento debe dar el pecho lo ms
pronto posible , de preferencia durante la
primera hora despus de nacido .

REQUISITOS BSICOS PARA UNA BUENA LACTANCIA MATERNA

Buena disposicin y confianza de la madre en su capacidad de dar de lactar , la

cual se refuerza si ella encuentra el apoyo de su fam ilia y del personal de salud ,
parteras y/ o agentes comunitar ios de salud.

Demostracin de inters para apoyar y facilitar la prctica de la lactancia materna

como la forma natural para alimentar a su hijo(a) y no como una alternativa.

Usar una adecuada tcnica de lactancia , en la que se considera :

Correcta posic in de la madre .

Correcta ubicac in del(la) nio(a) con respecto al cuerpo de la madre.

Correcta adhes in y acoplamiento de la boca del(la) nio(a), al pecho de la

madre.

Frecuencia de las mamadas segn demanda del(la) nio(a).

Duracin de las mamadas que aseguren la extraccin de la leche in ic ial y la

leche final .

Correc to retiro de los labios del beb del pezn de la madre.

Posiciones de la madre y el(la) nio(a)

Si el (la) nio(a) es amamantado(a)
correctamente:
Se asegura la produccin de leche en

la glndula mamaria, debido al

estmulo que producen los labios del
nio(a) al succionar la arola y el
pezn.

Durante la lactancia, madre y nio(a) pasan muchas horas al da en este acto de amor ,
por lo que la forma en que se realice el amamantamiento debe ser lo ms cmoda y
agradable posible. La madre debe elegir la posicin en la que su espalda se apoye
hacia atrs de manera que se sienta suficientemente relajada. Las posiciones ms
frecuentes para la lactancia materna son las siguientes:

Extrae la leche suficiente en calidad

y cantidad para satisfacer su hambre y su necesidad de succionar

(<<chupar ).
Satisface todas sus necesidades

nutricionales con un mnimo de

desgaste metablico.
No provoca molestias en la madre y

ella siente verdadero placer de

amamantar a su hijo(a).
Satisface emocionalmente tanto a la

madre como al (la) nio(a).

16

Posicin acostada: ideal

durante las primeras semanas.
La mam est acostada de lado,
sostenindose la espalda y los
brazos en almohadas o mantas.
La madre sostiene el seno con
los dedos debajo del pecho y el
pulgar encima. El estmago
del (la) nio(a) se encuentra
contra el estmago de la mam.

17

Para que aia a da tu beb est sanito y fe" z

Manual en Alimentacin y Nutricin Materna-Infantil

ACOPLAMIENTO DE LA BOCA "AGARRE" DEL(LA) NIO(A)

AL PECHO DE LA MADRE
Posicin sentada: La cabeza y el
cuerpo del (la) nio(a) deben estar
en lnea recta . Su cara debe mirar
el pecho , con la nariz frente al
pezn. La nuca y espalda deben
estar en lnea recta sostenidas por
el brazo de la mam.

Expl ica a la madre que:

o
Con el pezn deber estimular (hacer cosquillas) en el labio inferior del beb
para que abra bien la boca. Cuando lo haga, debe acercar el beb al pec ho
rpidamente.
o
El pezn deber entrar muy adentro en la boca del(la) nio(a) , incluyendo adems
gran parte o toda la areola , dependiendo del tamao de la misma.

Posicin de sanda: buena despus

de cesrea o para gemelos . La
madre se sienta y coloca los pies
del(la) nio(a) hacia atrs debajo
de su brazo y con su mano le
sostiene la cabeza al beb.

Lo importante es que cuente con las condiciones necesarias para que se sienta relajada:
lugar tranquilo, sin demasiado ruido , luz tenue.
o

Aconsjele a la mam que una buena posicin es clave para una lactancia
exitosa :
o Nio(a) pegado al cuerpo de mam.
o El cuello y la cabeza del(la) nio(a) en lnea con su cuer po.
o La madre sentada o acostada en una posicin cmoda.
o La boca del (la) nio(a) bien ab ierta para coger e l pezn, El labio infer ior
hacia abajo y e l lab io superior hacia arr iba,

18

La punta de la nariz del (la) nio(a) deber hacer contacto con el pecho. Tranquilizar
a la madre, informndole que su nio(a) podr respirar sin dificultad: la nariz de
los(as) nios(as) es respingada y tiene fosas nasales amplias de forma que pueden
respirar cuando lactan.
La barbilla delCla) nio(a) deber hacer contacto con el pecho y sus labios deben
estar doblados hacia afuera.

Tranquilice a la mam dicindole que el dar de lactar

adecuadamente, no debe causar dolor. Lo que causa
irritacin es cuando las encas del (la) nio(a) hacen presin
o rozan la piel delicada del pezn, debido a una mala tcnica
de lactancia.

19

Para que da a da tu beb est sando y feltz

RETIRO DEL PECHO

Antes de retirar el pecho, verifique si su nio(a) a lactado el tiempo necesario y

la cantidad de leche que asegure una plena satisfaccin y por ende un crecimiento
y desarrollo adecuado.

Para suspender la succin, deber hacerse cuidadosamente. Nunca desprender el

pecho de la boca del (la) nio(a) en forma sbita , ya que el retiro brusco puede

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-Infan tIl

FRECUENCIA DE LA LACTANCIA MATERNA

~

Debe darse de amamantar a libre

demanda. EI(la) nio(a) es quien regula
la frecuencia de las mamadas de
acuerdo a la necesidad que tiene de
recibir alimento y de hidratarse.

Durante los primeros das, el

vaciamiento gstrico se produce ms o
menos cada hora y media (1.5 horas) y
con esa frecuencia el(la) nio(a)
necesita al imentarse.

lastimar el pezn.
~

Pedir a la madre, que introduzca un dedo limpio en la boca del (la) nio(a) (en la
comisura) y deslizarlo entre las dos encas, lo que permitir que el(la) nio(a)
abra su boca y la madre podr retirar suavemente su pecho.

ya que muchas veces esta demanda

frecuente es interpretada como que la
leche materna no es suficiente y que
necesita dar al beb otras frmulas
maternizadas u otroS lquidos.

" '.-' o
,,

Esto debe explicarse bien a las madres

'

Hasta que se ajusta el proceso de

produccin a la demanda del (la) nio(a),
durante las primeras semanas , la madre
tendr que amamantar frecuentemente de
da y de noche, o cuando ella sienta que
los pechos estn demasiado llenos.

Si el (la) nio(a) duerme mucho puede interferir en la produccin de leche, por lo

que hay que despertarlo(a) y estimularlo(a) para que lacte con mayor frecuencia.

A medida que el(la) nio(a) va creciendo, se ajustan los horarios, tanto por la
demanda del nio(a) como por la produccin de leche de la madre.

Recurdele a la mam que a mayor succin, mayor

produccin de leche.

20

21

Para que da a da tu beb est s ando y feliz

Manual en Alimentacin y Nutric(n Materno -I nfantil

RAZONES POR LAS CUALES NO SE DEBE DAR OTROS

ALIMENTOS NI LQUIDOS ANTES DE LOS
6 MESES DE EDAD

DURACIN DE LA LACTANCIA MATERNA

Cada vez que el(la) nio(a) lact e debe rec ibir los dos t ipos de leche de cada pecho : la
leche inicial con ms conten ido de lactosa yagua y, la leche f inal con mayor contenido
y con centracin de grasa.
Es necesario el vaciado siempre de un pecho antes de ofrecer el otro . Estudios
realizados han demostrado que en las primeras semanaS , la segunda leche empieza a
fluir despus de los 7 minutos de dar el pecho al nio(a).

(!)

El estmago del (a) nio(a) es pequeo y al darle otro ali mento o

lquido 10(0) llena, satisfaciendo su apet it o y limi t ando la demanda
de la lactancia mat erna.

La madre que da de lacta r tranquila y sin dif icultades, adqu iere muy pr onto la
cap acidad para interpretar los signos que indican que el(la) nio(a) est sat isfecho .

(!)

Disminuye la succin del pecho de la madre, por lo tanto se reduce la

produccin de leche mat erna (<<se seca la leche).

Recomiende a la mam dar de lactar de ambos pechos, empezando por el que t er min
la ltima vez y vacindolo totalmente.

(!)

El estmago del (a) nio(a) no est pr epar ado para digerir otro s
alimentos.

(!)

EI(la) nio(a) al recib ir otros alimentos o lquidos en diversos recip ientes

(bibern u ot ros utensilios ) pueden co ntaminarse con microbios
producindole diarreas e infecci ones.

(!)

El uso de bi beron es, ocas iona tamb in , lo que se cono ce co mo

confusin de su ccin. EI(la) nio(a) es particu larmente sensible a la
conf usin durante los pri meros das, cuando est aprend iendo a
succionar. Cuando succiona la tet ina del bibern, el(la) nio(a) usa su
lengua, su mandbula y su boca de diferente manera. Con el bibern la
leche fluye aunque la lengua no se mueva. Cuando el(la) nio(a) vuelve
a coger el seno de su mam, utiliza los mismos movimientos que se
usa n a l chupar un b i be r n , produc iendo dolor del pez n e
inter r umpiendo la sal ida de la leche .

(!)

Los al imentos o lqu idos que se ofrecen generalmente, son demasiados

diluidos, por tanto no cont ienen los suf icientes nutrientes para una
adecuada alimentacin del nioea).

(!)

El hierr o de la leche de vaca y de cabra no es bien absor bida por el(la)

nio(a) e interfier e con la absorcin del hierro de la leche materna.

(!)

EI(la) nio(a) puede tener dificultad para digerir leche de origen animal
porque cada mamfero produce la leche para su pr opia especie.

Cada binomio madre - hijo tiene su propia dinmica de

amamantamiento, de manera que no se pueden dar pautas rgidas
en cuanto a la duracin de las mamadas. Cuando se ha ajustado
la produccin de la leche a las demandas del(la) nio(a), stas
pueden ser hasta de 20 minutos por lado. Las mamadas se van
haciendo ms cortas a medida que el(la) nio(a) mama ms
eficientemente.

22

23

Para que da a da tu beb est sanito y feliz

ES NECESARIO EL USO DE AGIT AS?

NO es necesario dar agitas, debido a las caractersticas de la leche

materna. Ms de las tres cuartas partes (el 80'7'0) de su composicin es
agua, por lo tanto satisface las necesidades hdricas del(la) nio(a).

Es importante explicar a la madre que:

El agua da al(la) nio(a) una falsa sensacin de llenura, reduciendo su
apetito , por lo que no querra mamar. Si ella piensa que el(la) nio(a)
tiene sed , que le d solamente pecho.
EI(la) nio(a) que recibe lactancia materna exclusiva tiene muy pocas
posibilidades de llenarse de gases. Por lo tanto NO necesita tomar
matecitos.
La presencia de gases en los(as) nios(as), la mayora de veces son
causados por una mala tcnica al momento de dar de lactar (Ver
Recomendaciones para una Lactancia Exitosa pago 16).

Es normal que el (la) nio(a) pueda demorar hasta 7 das en hacer sus
deposiciones. Esto no quiere decir que est estreido; lo que sucede
es que la leche materna es absorbida completamente por lo que no
deja residuo alguno. Ello se evidencia en el nio(a) porque no sufre
"clicos" o "gases" ni presenta distensin abdominal.

24

CAPITULO II

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-InfantJ

CONCEPTOS BASICOS DE ALIMENTACION

DEL(LA) NIO(A) DE 6 MESES A 2 AOS
Qu ES LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA?
Ali mentacin comp lementaria significa dar otros alimentos , adems de la leche mat er na, a parti r de los 6 meses de edad. A estos otros alimentos se les conoce como

alimentos complementarios.

POR QU LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA ES NECESARIA?

A medida que el(la) nio(a) va creciendo se vuelve ms activo(a), y al cumpli r los 6
meses de edad , la lactancia materna exclusiva ya no es suficiente para cubri r sus
necesidades nutricionales. Por lo tanto, la alimentacin complementaria aporta, aquellos
al imentos necesarios para llenar la brecha' entre los nuevos requerimientos
nutricionales del (la) nio(a) y la cantidad de energa, protenas y micronutrientes
que provee la leche materna.
I

Brecha: Es la diferencia que existe entre el requeri miento nutricional del Ca) nioCa) de energa . protenas y
micro nutrientes y la cant idad de dichos nutr ientes que proviene de la leche materna.

27

Para que da a da tu beb est sanito y fe liz

Manual en Alimentacin y Nu tricin Materno-Infantil

REQUERIMIENTO DE ENERGA

REQUERIMIENTO DE HIERRO

Fig . 1 Porcentaje de energa y la cantidad que proviene de la leche materna

Fig . 2 Cantidad necesaria de hierro absorb ido y cantidad que proviene de la

leche materna segn edad.

"00

1.2

600

400

D
D

f - ----j

~
w

Energ que proveniente

de la leche matema
Brecha de energla

200

1.0,-

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:'2
0 +---~~~~~-4~~-+~~-1
0-2m
3-5m
6-8m
g.. Ilm
122 3m
Edad (meseS)

,~
:J:

0,6,-

0,4,-

0,2,-

Fuente: Comp lement ory Feeding. Famlly foods t or breastfed children. WHO 2000
0,0

La figura 1 muestra cmo la energa requerida por un(a) nio(a ), se incr eme nta
conforme el(/a) nio(a) va teniendo ms edad , va creciendo y es ms act ivo(a).
Tambin muestra , cunto de esta energa es aportada por la lec he mat e rna
s iempre que la madre realice una lactancia materna exclusiva xitosa (e l rea de
amarillo). Observe que desde los 6 meses en adelante hay una brec ha entre el total
de energa requer ida y el total de energa proveniente de la lec he materna.
Esta brecha se hace ms grande conforme el beb va teniendo ms edad.

Esto significa:
Que si la brecha no es completada, el (la) nio(a) puede detener
su crecimiento o crecer lentamente, debido a la falta de
nutrientes,

o-2m

3-5m

9-11m

Necesidad diaria de

hletTo
B!9Cha de hletTo

HIetTo proveniente de
la lecI1e matema

1223m

Edad (meses)

Fuente: Co mplementory Feeding. Family foods tor breastfed children. WHO 2000

La figura 2 la lnea roja muestra la cantidad de hierro que un(a) nio(a) necesita
abso r ver diariamente a diferent es edades y la cantidad de hierro proveniente de la
leche materna (color amarillo).
Se puede observar que gradualmente este requerimiento de hierro va disminuyendo
desde el nacimiento hasta los 24 meses. Esto, debido a que la cantidad necesaria est
en relacin a la formacin de nueva sangre, Una mayor produccin de sangre se
realiza en los primeros 6 meses del primer ao de vida (cuando el crecimiento es
acelerado) y disminuye en el segundo ao ,

Que los alimentos complementarios son necesarios para llenar la

brecha de energa.
Que la cantidad de alimentos requeridos se incrementa conforme
el(la) nio(a) va teniendo ms edad.

28

29

Para que da a da tu beb est sanito y feliz

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-Infantil

Fig . 3 Cantidad necesaria de hierro absorbido, cantidad que proviene de la

leche materna y reserva almacenada al nacimiento.

Esto significa que:

1.2 -

~
:!2

O>

10 -

.so

08 -

:o
o

06 -

"O

..C>

.'!!

:r

04 -

O
O

02 00

O-2m

3-5m

6-8m

Los alimentos complementarios que proveen abundante hierro, son

necesario para llenar la brecha de hierro desde los 6 meses de edad.

Si la brecha de hierro no es cubierta, el(la) nio(a) podra tener anemia.

La brecha de hierro es muy grande entre los 6 meses y el ao de edad,

por lo que el riesgo de tener anemia es ms frecuente en este grupo.

Los(as) nios(as) pre-trmino y los de bajo peso al nacer estn en un

alto riesgo de tener anemia, porque ellos han nacido con pequeas
reservas de hierro , por lo que la brecha de hierro , se inicia
tempranamente. En estos casos se indica dar suplemento de hierro
desde los dos meses de edad .

Reserva de hIerro
Brecha de hIerro
Hierro proveniente de
la leche matema

12-23m

Edad (meses)

Fuente. Complementary Feed rng Fomily foods for breast fed children WHO 2000

En la figura 3 apreciamos la reserva de hierro (color rosado ) que trae el nio(a)

desde el nacimietno hasta los 6 meses de vida, la cantidad de hierro proveniente de la
leche materna (color amarillo) y la brecha de hierro a llenar (color blanco).
Los(as) nios(as) a trmino nacen con una reserva suficiente de hierro , las cules son
utilizadas para cubrir sus necesidades en los pr imeros 6 meses (color rosado en la
figura 3). Estas reservas satisfacen las necesidades diarias de hierro que el nio(a)
necesita para su adecuado crec imiento y desarrollo.
La brecha que se va formando , a partir de los 6 meses de vida, entre las necesidades
de hierro y la cantidad que proviene de la leche materna, es la cant idad de hierro que
el(la) nio(a) necesita absorber de los alimentos complementarios.
Observe que la cantidad de hierro que unCa) nio(a) recibe de la leche materna es
pequea, por lo tanto existe una gran brecha entre lo que un(a) nioCa) necesita y lo
que la leche materna puede proveerle, especialmente a partir de los 6 meses de vida.

Diagramas sim ilares para todo tipo de nutrientes nos mostrarn que:

Para la mayora de nutrientes , las brechas se hacen cada vez ms grandes conforme
el(la) nio(a) va creciendo .

Por otr o lado , para el calcio, as como para el hierro , la brecha se hace ms
pequea en el segundo ao , pero an sigue siendo grande.

Las f iguras revisadas muestran los requerimientos de un(a) nio(a) promedio y los
suplementos nutritivos que provienen de la leche materna de una madre promedio .
Sin embargo , nios(as) de igual edad pueden necesitar diferentes cantidades de
energa y nutrientes , pero para todos los(as) nios(as), las brechas ms difciles de
llenar son usualmente:

Energa

Hierro

Zinc

Vitamina A

CUANDO SE DEBE EMPEZAR LA ALIMENTACION

COMPLEMENTARIA?
La alimentacin complementaria debe iniciarse a los 6 meseS de edad , momento en
que la leche materna ya no es suficiente por s sol a para cubrir los requerimientos
nutricionales del (la) nioCa), por lo que necesita ser complementada con otros
alimentos ofrecidos en forma de pur, papilla o mazamorra, ya que a esta edad
los(as) nios(as):
.:. Pueden controlar mejor su lengua.
.:. Pueden hacer movimientos de masticacin de arriba hacia abajo .
.:. Empiezan a tener dientes .
:. Gustan de poner objetos en su boca .
:. Estn interesados en nuevos sabores .
:. Es la edad en que su sistema digestivo est suficientemente maduro para digerir
una variedad de alimentos.

30

31

Para que da a da tu beb est sanito y feliz

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-Infantil

DAR ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS MlIY TEMPRANO ES PELIGROSO

POR QU? :
.:. EI(la) nio(a) no necesita estos alimentos an , y podran desplazar a la leche
materna. Si se dan alimentos , entonces el (la) nio(a) tomar menos leche materna
y por consiguiente la madre producir menos leche .

ALIMENTACIN INTERACTIVA
Existe a la fecha un marcado reconocimiento a que una alimentacin complementaria
ptima depende no slo de qu es lo que come el (la) nio(a), sino adems de cmo,
cundo, dnde y por quin es alimentado el (la) nio(a).

:. EI(la) nio(a) recibir menos factores de proteccin de la leche materna , por lo

que se incrementa el riesgo de enfermar y/o morir.

Despus de los 6 meses el(la) nio(a) debe

hacer la transic in de la lactancia al
consumo de alimentos slidos. Para el(la)

.:. El riesgo de diarrea tambin se incrementa, porque las condiciones de higiene en

las que se preparan los alimentos complementarios , no son tan seguras como las
que ofrece el pecho de la madre.

nio(a) menor de 6 meses , la leche materna

es la comida ideal. EI(la) nio(a) come
cuando tiene hambre. La transicin de la

.:. Los alimentos que se dan en vez de la leche materna, son frecuentemente caldos o
sopas ya que son ms fciles para dar 01(10) nio(a). Estos alimentos llenan el
estmago pero proveen menos nutrientes que la leche materna, en consecuencia
los requerimientos nutricionales del(la) nio(a) , no son cubiertos.

conducta alimentaria en los primeros aos

de vida .

:. El consumo de algunos alimentos (huevos , ctricos) antes de los 6 meses est

relacionado con una alta probabilidad de desencadenar procesos alrgicos.

La propuesta es que las madres o cuidadores se conviertan en madres/cuidadores

succin a la alimentacin slida genera

notables cambios en el desarrollo de la

interactivas en su forma de alimentar a sus hijos(as). Las caractersticas de la

alimentacin activa son: El refuerzo positivo, la paciencia . mucho amor y el

EMPEZAR MlJY T ARDE TAMBIN ES PELIGROSO POR QU? :

:. EI(la) nio(a) no toma los alimentos extras para llenar las brechas de energa y
nutrientes necesarios a partir de los 6 meses.
.:. EI(la) nio(a) detiene su crecimiento, o crece lentamente.

acompaamiento de la madre o cuidador(a) durante las comidas .

Un estilo interactivo incluye comportamientos que permiten una ptima interrelacin

entre la madre o cuidador(a) y el (la) nio(a) tales como:

Hablar con los(as) nios(as) durante las comidas, con contacto "ojo a ojo"
reconociendo que los momentos de comer son espacios de aprendizaje y amor .

:. El riesgo de desnutricin y de deficiencia de micronutrientes se incrementa.

.:. El nio(a) que se acostumbra slo a lactancia materna despus de los 6 meses,
tendra mayor dificul tad de adap tarse a la introduccin de los alimentos
complementarios.

Alimentarlo despacio y con paciencia y animar a los nios(as) a comer pero sin
forzarlos, no gritarlos, ni asustarlos. (Mayores consejos los encontrars en la Gua para Consejera
en Alim entaci n y Nutricin Materno-I nfant il).

Evitar la presencia de distracciones (televiSin, otros nios jugando, etc.) durante

las comidas.

Conociendo por qu las madres comienzan la alimentacin

complementaria muy temprano o muy tarde nos ayudar a
aconsejarlas correctamente

32

Por lo tanto, incentivar la alimentacin interactiva pasa a ser un

f actor adicional importante que es necesario promover.
Recuerde alimentar al nioCa) con: paciencia, amor y buen humor _

33

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno -Infantil

Para que da a da tu beb est sanito y feliz

MANIPULACIN DE ALIMENTOS
E HIGIENE DE UTENSILIOS
Tan pronto elCla) nio(a) empieza a comer otros alimentos adems de la leche materna,
aumenta la probabilidad de contaminacin y de iniciar enfermedades gastrointestinales,
por lo que se debe preparar los alimentos en las mejores condiciones de higiene
posible.
Aunque estemos perfectamente sanos , podemos ser portadores de microb ios o
grmenes capaces de provocar enfermedad en otros al consum ir los alimentos que
preparamos. Los microbios o grmenes pasan al alimento a travs de manos sucias .
uas sucias , heridas infectadas, tos o estornudos.
Recomiende a la mam y familias que:

1. Deben lavarse las manos con agua a

chorro y jabn:
:. Antes de:

CU AL DEBE SER LA CONSISTENCIA, FRECUENCIA Y

CANTIDAD DE LAS PREPARACIONES INFANTILES?
CONSISTENCIA
Inicialmente, es decir a los 6 meses, las preparaciones deben ser suaves y semislidas
como mazamorras o purs con dens idad energtica adecuada (lKcal/gr.), las cuales
pueden ser elaboradas a partir de los alimentos de la olla familiar o con al imentos
especialmente destinados para ello.
.:. Entre los 7 y 8 meses la consistencia se va tornando ms slida (espesa) bajo las
mismas formas de preparacin y con algunos alimentos triturados .
.:. Entre los 9 y 11 meses se introducirn los alimentos picados.
.:. Finalmente, entre los 12 y 24 meses , el (la) nio(a) deber integrarse a la
alimentacin familiar .

Preparar , servir y comer los

alimentos,
Dar de comer a los(as) nios(as) .
:. Despus de:
Usar el bao o letrina
Cambiar los paales 01(10) nio(a)
Realizar la limpieza de la casa.
2. Asimismo , es necesario lavar las manos
del(la) nio(a) antes de comer y despus
de ir al bao.
3. Utilice alimentos frescos , y que huelan
bien. Si alguna preparacin va a ser
recalentada, sta debe llegar a hervir
para eliminar microorganismos que
pudieran haberse desarrollado.
4. Deben utilizarse vajillas y cubiertos
limpios tanto para cocinar como para
servir los alimentos.
5. Los lugares de la vivienda donde se
almacenan, preparan ycor.sumen los
alimentos deben mantenerse libres de
polvo, insectos, roedores y otros
animales.
6. La basura debe almacenarse fuera de
la vivienda en recipientes tapados.

34

Espesos

Picados

Alimentacin familiar

POR QU NO DAR PREPARACIONES AGUADAS?

Si un cereal se mezcla con agua para hacer una mazamorra, el almidn absorbe el
agua, endureciendo la preparacin. Las madres mencionan que bajo esa consistencia,
es muy difcil que unta) nio(a) lo coma. Entonces, agregan grandes cantidades de
agua para hacerla ms aguada. De igual manera sucede con la sopas; y aunque contengan
alimentos nutritivos, son muy diluidas y con baja concentracin de energa y nutrientes.

35

Para que da a da tu beb est sanito y feliz

Ahora, como la sopa es la preparacin ms comnmente utilizada por las familias , se

les puede aconsejar que:
.:. La mejor parte de la sopa son los ingredientes slidos por ello hay que sacarlos
aparte en un plato o tazn.
:. Mezclen estos pedazos de papa, frijoles , carne, verduras; los aplasten y preparen
un pur. Los suavicen con una cucharita de margarina , mantequilla o aceite para
agregarle mayor aporte de energa.
Para el caso de las mazamorras , se les puede sugerir que:

Manual en Alimentacin y Nutr(:in Materno-Infantil

FRECUENCIA
El nmero de comidas se deber aumentar gradualmente conforme elCla) nioCa) crece
y desarrolla segn va teniendo ms edad.
,( A los 6 meses se empezar con 2 comidas al da y lactancia materna frecuente .
,(

Entre los 7 y 8 meses , se aumentar a 3 comidas diarias y lactancia materna

frecuente.

,( Entre los 9 y 11 meses , adems de las 3 comidas principales, deber recibir

una comida adicional y su leche materna .

:. Las cocinen con poco agua, para obtener una mazamorras lo suficientemente espesa,
como para que pueda comerse con una cucharita.

,( A partir del ao de edad, la alimentacin quedar establecida en 3 comidas

principales y 2 entrecomidas, ms su leche materna .

:. Utilicen leche en la preparacin , no slo agua .

:. A la mazamorra se le puede agregar un poquito de azcar o margar ina. Esta
ltima, suaviza la preparacin, y as es ms fcil que el(la) nioCa) la coma.
Es importante indicarle a la mam que an cuando elCla) nioCa) coma muchas sopas o
mazamorras aguadas y su estmago pueda soportarlo y comer 5 veces al da , no ser
suficiente para llenar sus necesidades nutricionales.

Si el(la) nio(a) come pures, mazamorras

y guisos en vez de las sopas, estaremos
favoreciendo a que sus necesidades
nutricionales puedan ser cubiertas o
satisfechas.

~comida

adicional

DESAYUNO

ALMUERZO

COMIDA
Comida
adicional

Explcale a la mam que notar que su nio(a) esta

comiendo lo suficiente si observa que est ganando
peso y talla. Recomindele llevar 01(10) nio(a)
peridicamente a su control y verificar el peso y
talla en su carn de crecimiento y desarrollo.
36

37

Para que da a d'a tu beb est sando y feliz

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-Infantil

CANTIDAD

El sabor de un nuevo alimento puede sorprender 01(10) nioCa). En algunos casos toma
cierto tiempo para que elCla) nioCa) aprenda a utilizar sus labios para tomar los
alimentos de la cuchara, introducirlos a la boca y pasarlos. La cantidad de alimentos
que se ofrece 01(10) nioCa) durante el da depende de la brecha de energa y nutrientes
que se desea cubrir con los alimentos complementarios. Por consiguiente la cantidad
debe incrementarse gradualmente de acuerdo a la edad y al apetito del (la) nio(a).

A partir de los 6 meses de edad, se empieza con 2 a 3 cucharadas de comida dos

veces al da.

Entre los 7 y 8 meses se aumentar a

Entre los 9 y 11 meses se incrementar a! de taza (180 mI. aprox.) tres veces
al da ms una entrecomida adicional.

Entre los 12 y 24 meses , 1 taza (250 mI. aprox.) ms dos entrecomidas

adicionales.

7 a 8 meses

9 a 11 meses

% TAZA

3/4 TAZA

6 meses

3 CUCHARADAS
LLENAS

38

taza (120 mi. aprox.) tres veces al da.

12 a 24 meses

1 TAZA

El siguiente cuadro resume el proceso de introduccin de alimentos slidos en la

alimentacin delCla) nioCa)

CUADRO RESUMEN: CONSISTENCIA , FRECUENCIA Y CANTIDAD DE

ALIMENTOS A OFRECER A NIOS(AS) ENTRE 6 A 24 MESES

Edad

Consistencia

Frecuencia

Cantidad en cada
comida

6
meses

Mazamorras y purs
semislidos de
vegetales , carnes,
frutas

2 veces al da y
lactancia materno
frecuente

2 a 3 cucharadas llenas

7-8
meses

Mazamorras y purs
slidos. Alimentos
triturados

3 veces al da y
lactancia materna
frecuente

Incrementar
gradualmente a 1/2 taza
(120 mi)

9-11
meses

Purs, alimentos
finamente picados, y
trocitos que el beb
pueda coger

3 comidas ms una
entrecomida (media
maana) ms lactancia
materna

Continuar incrementando
a 3/4 de taza (180 mi)

12-24
meses

Alimentos de la olla
familiar. picados o en
pur si es necesario

3 comidas ms dos
entrecomidas (media
maana y media tarde)
ms lactancia materna

Aumentar a una taza/

bolo de 250 mi lleno; o

ms

Finalmente recuerde:

Continuar con la lactancia materna despus de las comidas.

El consumo de bebidas oscuras (t, caf, gaseosas, entre
otras) interfiere el nivel de absorcin del hierro de
los alimentos por el organismo. Es mejor consumir bebidas
de furtas ctricas (limn, capul, lima, naranja, pia, entre
otras) ya que favorece el nivel de absorcin del hierro
por el organismo.

39

Para que da a da tu beb est sanito y feliz

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-Infantil

CON QUE ALIMENTOS EMPEZAR?

GRUPOS DE ALIMENTOS

En cada comunidad existen alimentos propios de la regin y algunos de ellos son los
que mayormente consume la poblacin, por ejemplo : cereales como : quinua, kiw ic ha ,
arroz , maz, trigo; tubrculos como : papa, yuca , oca, etc.; algunas frutas y verduras :
pltano , manzana, papaya, zapallo , zanahoria; y ciertas menestras como: habas secas ,
frijol de palo seco , chocho , etc. Es importante que los identifiquemos para recomendar
a las madres que:

Ningn alimento por s slo , proporciona todos los nutrientes que el cuerpo requiere.
Por esta razn el (la) nio(a) debe de comer preparaciones balanceadas comb inando
diferentes alimentos. Estas deben proporcionar energa, protenas, vitaminas y
minerales necesarios para el adecuado crecimiento y desarrollo del(la)1 nio(a). A
continuacin revisaremos los principales grupos de alimentos:

.:. Este alimento principal debe ser consumido por el(la) nio(a), junto a otros alimentos
que le proporcionen suficientes nutrientes.
.:. Si se quiere combinar con otros alimentos, utilizar preferentemente leche en vez
de agua.
.:. Deben agregar otros alimentos que permitan enriquecer la preparacin (azcar,
margarina, combinar con algn otro cereal o menestra).

Cereales
Los cereales como el maz, el arroz,
el trigo, la qu inua , la quiwicha, la
cebada, los fideos, etc., son buenos
alimentos por su aporte de energa
y prote na. Con ellos Se puede
preparar para los (as) nios(as)
purs , mazamorras o segundos de
consistencia espesa, combinndose
adecuadamente con otros alimentos.

DAN ENERGA
Menestras o leguminosas
Las menestras son importantes fuentes de protena. Tambin proporcionan hierro
pero en menor nivel de absorcin que los de origen animal.
Pueden incluirse en la alimentacin del(la) nio(a) a partir de los seis meses , en
forma de harinas (haba, arveja, soya) para preparar mazamorras. Se pueden preparar
solas o combinadas con har ina de cereales (trigo, maz, cebada, etc), en una relacin
de dos porciones de cereal por una porcin de menestra.
A medida que el (la) nio(a) va ten iendo ms edad se le ofrecer la menestra en grano
entero teniendo cuidado de quitarle la cscara para evitar la flatulencia o gases y
siempre combinando con los cereales en la relacin antes mencionada.
Recomienda a la mam que prepare menestras por lo menos 3 veces por semana.

HABAS

Fuente: Organizacin Panamericana de lo Salud/Organizacin Mundial de lo Salud y el diario La Repblica.

"VIDA Suplemento de Salud" Antologia 1990- 1995.

40

41

Para que da a da tu beb est sanito y feliz

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno -Infantil

Tubrculos

Frutas y verduras de color amarillo, anaranjado y hojas de color

verde oscuro

Si bien en la zona rural del pas , el consumo de papa es diario , sta aporta menos
energa y protena que los cereales y menestras. Sin embargo , puede utilizarse como
complemento en las diferentes combinaciones de alimentos y tambin como alimento
para las entrecomidas.

Las frutas y verduras son ricas fuentes de vitamina A , necesaria para la vista y la
piel principalmente. Deben ofrecerse diariamente limpias, frescas o cocidas y en
forma de pur picadas o en jugo acompaando a las comidas. Las verduras de color
verde oscuro como espinaca , acelgas , hojas de quinua, el jataco, berros , son ideales
para la alimentacin infantil. As tambin, las verduras amarillas y anaranjadas como
la zanahoria y el zapallo.

PAPAS
CAMOTES

~
.

"

. " .

OCAS

Productos de origen animal

que contienen protenas y hierro
Grasas

Los alimentos de origen animal contienen

protenas de alta calidad. Adems , el
hgado, bazo, sangrecita y el pescado
tienen mucho hierro necesario para el
crecimiento y desarrollo del (la) nio(a).
Si estos alimentos se encuentran
disponibles en el hogar y al alcance del
presupuesto fami liar es importante
incluirlos diariamente en una pequea
cantidad (al menos dos cucharadas).

42

SANGRECITA

El consumo de grasas durante el primer ao de vida es importante en la alimentacin

de los(as) nios(as) porque provee de cidos grasos esenciales , facilita la absorc in
de vitaminas liposolubles, aumenta la densidad energtica y hace ms suave la
preparacin. Durante la alimentacin de los(as) nios(as) entre 6 a 24 meses, debe
aadirse una cucharita de aceites y grasas de preferencia de origen vegetal a una de
las comidas principales que el(la) nio(a) come diariamente.

43

Para que da a da tu beb est sanita y feliz

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-Infantil

BRECHAS DE ENERGA Y NUTRIENTES

Anteriormente explicamos que unCa) nioCa) pequeo necesita una adecuada cantidad
de energa y nutrientes para crecer bien y mantenerse saludable. En las figuras 1, 2
Y 3 mostramos la cantidad de energa y hierro que el (la) nioCa) necesita a diferentes
edades, y mostramos adems el aporte proveniente de la leche materna.

En la figura 4 la lnea superior representa cunta energa, protena, hierro y

vitamina A son necesarias para nios(as) entre los 6 a 24 meses. Con la finalidad
de simplificar la grfica, es que no se han incluido otros micronutrientes. Las
secciones en amarillo, hacia la parte inferior de cada columna, muestran cuanta
energa y nutrientes es aportada por la leche materna, siempre y cuando el(la)
nio(a) lacte frecuentemente.
Observamos que:

La diferencia entre las cantidades de energa y nutrientes que unCa) nioCa) necesita
y las cantidades de stos que provienen de la leche materna es llamada brecha de

La leche materna que se ofrece al nio despus de los 6 meses, si bien provee
cantidades de energa y nutrientes no son suf icientes para cubrir sus
necesidades totales , por lo que es necesario el consumo de alimentos
complementarios.

Ninguna de las cuatro columnas est llena, mostrando que hay brechas que
deben ser llenadas tanto para la columna de energa, as como de los otros
nutrientes.

Las brechas ms grandes son para energa y hierro, y la ms pequea es para

vitamina A.

energa y nutrientes.

Fig. 4 Porcentaje de necesidades diarias para nios(as) de 6 a 23 meses que

pueden ser cubiertas por la leche materna

100%,~--------~------~--------~------~ ~

Necesidad total

75%-

50%-

25%-

O%~--------+-------~--------~------~
Energla

Protema

Hierro

Vitamina A

D
D

o
care

Brecha

Cantidad que proviene

de la leche materna

fl

CARE hn - CINFO

Fuente: Comp lementary Feeding. Fomlly foods for breostfed ch,ldren. WHO 2000

La leche materna aporta mayor cantidad de vitamina A

y menor cantidad de hierro, que a partir de los 6 meses

de edad, no cubre las necesidades nutricionales.

44

45

Para que da a da tu beb est sanito y feliz

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-InfanfIJ

COMO LA ALIMENT ACION COMPLEMENTARIA PUEDE

LLENAR LA BRECHA DE ENERGA Y NUTRIENTES?
Como hemos visto anteriormente, los(as) nios(as) mayores de una un ao necesitan
comer cinco veces al da: tres comidas principales y dos entrecomidas. A continuacin
se muestra cmo combinando adecuadamente los alimentos, es la mejor manera de
llenar las brechas y asegurar que el(la) nio(a) reciba cantidad suficiente de energa ,
protenas y micronutrientes para su crecimiento y desarrollo saludables.
CEREAL + MENESTRA + PRODUCTO
ANIMAL (hgado) + HOJAS VERDES
Cubre totalmente la brecha de
PROTENA, HIERRO Y VITAMINA A.
Esta es la combinacin de alimentos que
logra cubrir totalmente las brechas de
PROTENA, HIERRO Y VITAMINA A Y
casi toda la brecha de ENERGA. Debe
ser consumida al menos , en una de las tres
comidas principales.
El uso de hgado como producto animal , permite llenar la brecha de HIERRO,
sobrepasando adems el 100/0 de la cobertura de PROTENA y de VITAMINA A ,
pero la brecha de ENERGA an no es cubierta. La brecha de hierro es la ms
difcil de llenar. La pulpa de carne y vsceras de res y de aves son la mejor fuente de
hierro, pero son de alto costo; por lo que es necesario suplementar al nio(a) con
sulfato ferroso.

Veamos ahora cmo otras combinaciones slo cubren parcialmente las diferentes
brechas de energa y nutrientes. Estas deben ser consumidas al menos en dos de las
tres comidas principales.

CEREAL + PRODUCTO ANIMAL

(pescado) + HOJAS VERDES
Cubre brechas de PROTENA Y
VITAMINA A.
Esta combinacin tiene muy pequeo
efecto en la brecha de energa,
provee algo de protena y de hierro.
El uso de hojas verdes o frutas/
verduras de color anaranjado en las
combinaciones permiten cubrir
completamente la brecha de
VITAMINA A.

Segundo de pescado con arroz

y verduras.

CEREAL
Para lograr cubrir totalmente la brecha de ENERGA es que se necesita incluir en
la alimentacin del(la) nio(a), 2 entrecomidas adicionales; una a media maana y
otra a media tarde. Los alimentos que se ofrezcan en las entrecomidas , deben ser
ricos en energa. Podemos recomendar como entre comidas los siguientes alimentos:
mote, cancha, papa sancochada , pan con mantequilla, bizcocho , pltano, manzana ,
mazamorras , entre otras.

Esta combinacin tiene un pequeo

efecto en las brechas de energa y
hierro y, NO t iene ningn efecto en
la brecha de vitamina A. El uso de
pescado permite cubrir la brecha
de PROTENA.

MAZAMORRA

~n

~~
!- ,~" ,~
~

46

MANTEQUILLA

00"

Segundo de pescado con arroz

y trigo.

.
BIZCOCHO

PRODUCTO ANIMAL

Cubre la brecha de PROTEINA.

PLTANO ...__._'""A .<.,

MANZANA

PAPAS

~
47

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno-Infantil

Para que da a da tu beb est sonito y feliz

CMO AYUDAR A LAS FAMILIAS A ELABORAR

MEZCLAS NUTRITIVAS?
CEREAL
FRUTAS

Segundo de arroz
con lentejas

CEREAL

MENESTRA

No cubre ninguna brecha .

Esta combinac in tiene un
pequeo efecto en disminuir la
brecha de energa, protena y
vitamina A. Si, al cereal +
menestra se le agrega una fruta
(naranja) mejora la absorcin
de hierro prove ni ente del
cereal y la menestra.

MENESTRA

No cubre ninguna brecha.

Esta combinacin casi llega a
cubrir la brecha de protena,
tiene un pequeo efecto en
disminuir las brechas de
energa y hierro y no tiene
ningn efecto en la brecha de
vitamina A.

Cuando aconseje a una famil ia acerca de la alimentacin de un(a) nio(a) ,

usted puede sugerir algunas opciones que les permita decidir qu es lo mejor
en su caso :
Averige si el(la) nio(a) esta siendo lactado y qu otros alimentos est
recibiendo.

Evale si la combinacin de estos alimentos pueden cubrir las brechas de

nutrientes.

Si considera que hay brechas no cubiertas, sugiera alimentos apropiados

que las familias puedan darle a los(as) nios(as). En muchos lugares las
carnes son muy costosas y difc iles de obtener; por lo que para muchas
familias slo es posible consumirlos ocasionalmente. Ayude a las familias
a pensar qu es lo que pueden preparar en funcin a su disponibilidad de
alimentos, recursos econmicos y aydelas a decidir qu es lo mejor en su
caso.

Segundo de arroz
con lentejas

Escuchar las sugerencias y recetas de las madres es una

buena manera de conocer cul es su prctica habitual, qu
es lo cultural mente aceptable por ellas para ayudarlas a
mejorar sus prcticas en alimentacin y nutricin.

48

Es necesario considerar que las cantidades de stas combinaciones estarn

en relacin a la menor o mayor edad del(la) nio(a). Los(as) nios(as) de 6
a 11 meses necesitan menos alimentos complementarios porque su brecha
de energa es pequea. Pero recuerden que su brecha de hierro es grande,
por ello es especialmente importante incluir alimentos ricos en hierro
para nios(as) de esta edad.
Si los(as) nios(as) no estn lactando, o lactan con poca frecuencia, ellos

necesitarn alimentos de origen animal y si es posible, productos lcteos

para asegurarnos que obtengan los nutrientes que ellos(as) estn dejando
de obtener por no tomar leche materna. Nios(as) mayores de 6 meses
que no estn recibiendo lactancia materna necesitan alimentarse ms veces
al da, que aquellos nios(as) que s estn recibiendo lactancia materna.

49

Para que da a da tu beb est sondo y fe liz

ALIMENTACIN DEL(LA) NIO(A) ENFERMO(A)

Recuerde que generalmente los(as) nios(as) durante lo enfermedad , tienen poco apetito
y no quieren comer mucho. Sin embargo , aunque no puedan consumir mucho codo vez,
se les debe ofrecer los alimentos recomendados poro su edad , incrementando lo
frecuenc ia de comidos (o voluntad o tolerancia) con lo f inalidad de mantener lo
ingesta adecuado.

".

EI(la) nio(a) se sentir mejor y se

mantendr fuerte si bebe ms lquido
poro prevenir lo deshidrata c in ,
particularmente en los casos de diarrea.

Es recomendable que los(as) nios(as)

con sarampin , diarrea , Infecciones
Respiratorios Agudos (IRAs) y otros
consuman alimentos r icos en vi tamina
A , pues favore ce lo recuperacin de
los mu cosos y dism i nuye sus
compl icaciones.

ALIMENTACIN DESPUS DE LA
ENFERMEDAD
,.

Es necesario insistir en uno bueno

alimentacin poro ayudar 01(10) nio(a)
o recuperar el peso perdido y o
prevenir lo desnutricin.

,.

Si lo madre yo ha recibido muchos

instrucciones poro el manejo de su
nio(a) enfermo(a), aconsjele que
regrese 01 establecimiento poro darle
los consejos de alimentacin y no
abrumarlo en ese momento.

,.

Cuando regrese aconsjale que contine con lo lactancia frecuentemente y estimule

01(10) nio(a) o comer lo mayor cantidad de alimentos que seo posible, en codo
tiempo de comido.

,.

Que contine dando comido extra hasta que elCla) nio(a) hoyo recuperado el peso
perdido y su crecimiento sea bueno otra vez (por lo menos hasta dos semanas
despus del proceso infeccioso).

50

CAPITULO 111

AUMENTACION DE LA MUJER GESTANTE y DE

LA MUJER QUE DA DE LACTAR

Manual en Alimentacin y Nutricin Materno -In fantil

CONCEPTOS BASICOS DE LA AUMENTACION y

NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO Y LACT ANClA
MUJER GESTANTE
El embarazo const ituye e l mayor
esfuerzo fisiolg ico que la mujer
ex per imenta en el cur so de su vida. Las
necesidades de ener ga y de la mayora
nutr ientes se incrementan , porque el
organismo nec esita sat isfacer las
demandas tanto de la madre como la del
nuevo(a) nio(a).

-'0
, ' '_, o
' 1 '.

Una cons ec uen c ia direct a d e la

mal nutricin materna durante la gestacin
o el embarazo, es el bajo peso de los(as)
nios(as) al nacer. Aproximadamente un
30':10 (uno de cada tres rec in nacidos)
de los (as) hij os(as) de madres desnutridas
pesan menos de 2 500 g. al nacer.

La OMS 1985 , recom ienda que en

condiciones normales se debe suplir con
285 kilocaloras d iariamente desde el
comienzo del embarazo. Es por ello que
debe consumir todos los das lJ1Q comida
ms, para que no se agoten sus reservas
nutricionales. Si las mujeres estn bien
nutridas y reducen su actividad f sica
durante el embarazo , sta puede
reducirse a 200 caloras al da. Los
requerimientos de hierro durante esta
etapa aumentan considerablemente .
Aunque este requerimiento es mayor
desde el 4 al 9 mes de gestacin o
embarazo, el suplemento de hierro debe
iniciarse lo ms precozmente posible. Se
debe suplementar con 300 mg diario
de sulfato ferroso a toda muj er
gestante, a part ir del cuarto mes.

53

Para que da a da tu beb est sanita y feliz

Manual en Alimentacin y Nutricin Materna-I nfan tt!

Se recomienda administrar el sulfato ferroso media hora antes del almuerzo, de

preferencia con jugos. No tomarlo con leche, infusiones de hierbas , caf, t y cocoa:

Leche, queso y derivados: por

porque interfieren con la absorcin del hierro .

ser fuente de calcio. La deficiencia

de calcio est aso ciada con un

Asim ismo , es impor+ante la suplementac in con cido flico para dism inu ir el r iesgo
de tener un nio con defectos del tub o neural. La dosis recomendada es de 400 ug y

va acompaada con la dosis de sulfato ferr oso que proporcionan los establecimientos

aumento

en

hipertensin

el

riesgo

inducida

de
del

embarazo , la cual comprende la pre

de salud del MINSA.

eclampsia, eclampsia e hipertencin.

-------

CONSUMO DE AUMENTOS
Alimentos de origen animal: por ser fu ente de pr otenas, hierro, zinc, vitamina A y
cido fli co, importante para:
Cereales de granos enteros, frutas y verduras : Tienen un alto contenido de
fibra , que contribuye a disminuir problemas de estreimiento y hemorroides. El

El crec imiento y desarrollo de

aumento del consumo de agua tambin puede ayudar a prevenir estos transtornos .

la plac enta , t ejidos mamar ios , y

del nuevo ser,

Sal yodada : Recomendar el uso de sal yodada en las comidas. El yodo es un

Prevenir la anem ia, la misma que

est

asoc iada

co n

micronutriente indispensable para la sntesis de hormonas tiroideas, cuyo rol esencial

parto

es el crecimiento y desarrollo , particularmente del cerebro .

prematuro y bajo peso al nacer.

Defensa contra las infecciones.

Prevencin de defectos del

SANGRECITA

cerebro del beb.

Toda mujer gestante o mujer que da de lactar debe

Frutas y verduras : por ser fuente de

evitar el consumo de bebidas de color oscuro (caf,

vitamina A, La deficiencia de vitam ina A

t, gaseosas, entre otros); ya que interfieren en el

est asociada al aumento de la mortalidad

nivel de absorcin del hierro procedente de los

materna. Asimismo , es esencial para el

crecimiento, desarrollo embrionario y
mantenimiento de los tejidos y mucosas
del beb. Es importante, adems as egurar
las reservas maternas de esta vitamina

alimentos.
De preferencia consumir bebidas de frutas ctricas
(limn, maracuya, lima, naranja, pia, entre otras) para

durante ia gestacin garantizando una

favorecer el nivel de absorcin del hierro proveniente

adecuada concentracin de la misma en la

de los alimentos (cereales y menestras),

leche materna,

54

55

Manual en Alimentacin y NutrictOn Materno-Infantil

Para que da a da tu beb est sando y feliz

MUJER QUE DA DE LACTAR

CONSUMO DE AUMENTOS

La mujer que da de lactar a su hijo(a) necesita consumir mayor cantidad de alimentos

y lquidos para satisfacer sus propias necesidades y para garantizar una produccin
de leche en cantidad y calidad adecuada a las necesidades del (la) nio(a).

La mujer que da de lactar, debe consumir mayor cantidad de alimentos con el fin
de proteger su estado de salud y nutricin y asegurar suficiente produccin de
leche para amamantar a su beb. Esto implica que adems de las tres comidas
principales que diariamente consume, debe adicionar dos refrigerios: uno a
media maana y otro a media tarde . Para ste tipo de comida podemos recomendar
preparaciones sencillas como mazamorras , cancha tostada, pan con mantequilla ,
bizcochos , pltano , etc .

Si no se satisfacen los requerimientos de energa y nutrientes adicionales, la produccin

de leche tendr lugar a expensas de sus propias reservas, provocando su desgaste
fsico y el deterioro de su estado de salud.

Al igual que en la mujer gestante debemos

promover el consumo diario de:
Alimentos de origen animal por ser fuente
de protenas , hierro , zinc , vitamina A y
cido flico ; importantes para el
desarrollo de huesos , msculos , sangre y
el sistema nervioso.

Frutas y verduras son fuentes de

vitamina A y C as como de fibra. Son
importantes para:
Se ha estimado despus de un estudio colaborativo en varios pases (Guatemala,
Hungra, Nigeria, Filipinas , Suecia y Zaire) que el costo energtico para producir
850 mi de leche, sera de un promedio de 650 a 700 kcal/da en los primeros 6 meses
de amamantamiento, reducindose posteriormente a 500 kcal/da cuando el(la) nio(a)
empieza la alimentacin complementaria. Debido a que se necesita producir menor
cantidad de leche.
Una disminucin brusca de la ingesta calrica en la mujer que da de lactar reduce
tambin, bruscamente la produccin de leche. Esta situacin en principio es
independiente del estado nutricional en que se encuentra la madre, pero obviamente
es ms grave en las madres de bajo peso o mal nutridas. Si se corrige la ingesta
calrica, se aumenta exitosamente la produccin de leche.
Referente a la ingesta de lquidos en la mujer que da de lactar, no hay evidencias
de una relacin directa entre la ingesta de lquido y la producin de leche. Si la
madre no ingiere suficiente lquido, concentrar su orina y sentir sed . Remarcar
que la produccin de leche est en relacin con la succin ms frecuente que
realiza el nio (a).

56

" Vitamina A, evita las infecciones,

acelera la cicatrizacin de heridas
y mejora la visin nocturna. Contiene
fibra para evitar el estreimiento.
" Vitamina C, para evitar las
infecciones, promover la recuperacin y facilitar la absorcin de
hierro. Tambin contiene fibra para
evitar el estreimiento.

Leche, queso y derivados suministran protena y calcio para fortalecer los huesos,
dientes , sistema nervioso y msculos, as coma facilitar la coagulacin normal de la
sangre.
Cereales y menestras proveen energa, las menestras aportan hierro y tambin
contienen fibra para evitar el estreimiento.

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Para que da a da tu beb est sam'to y feliz

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Ministerio de Salud /CENAN . Lineamientos de Nutricin Materno - Infanti l.

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de l Partic ipante. Wash ington De. 1998 .
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6. Organizacin Panamericana de la Salud /Organizacin Mundial de la Salud y el diar io
La Repbl ica. VIDA Suplemento de Salud / Antologa 1990-1995. Lima , Per 2003 .

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