LA REHABILITACIN EN LA

ESPONDILLISIS Y LA ESPONDILOLISTESIS.

Autores:
Mailn Ortiz Reyes 1, Hansel Enrique Matamoros Torres 2, Jos G. Rodrguez Gonzlez.
1 Facultad de Tecnologa de la Salud, Cuba, terecubanacan@hotmail.com
2 Facultad de Tecnologa de la Salud, Cuba, terecubanacan@hotmail.com
3 Facultad de Tecnologa de la Salud, Cuba, terecubanacan@hotmail.com

RESUMEN
Las deformidades de la columna vertebral son responsables de los trastornos posturales que afectan la presencia y
tambin originan otros trastornos, que pueden convertirse en verdaderos daos funcionales. Esta revisin
bibliogrfica constituida por 51 referencias bibliogrficas de 21 bibliografas de varias fuentes de informacin como
pginas web, revistas digitales y libros, tiene el objetivo de caracterizar estas patologas y su tratamiento, teniendo
en cuenta que la columna vertebral est constituida por vrtebras, y que la articulacin existente entre las vrtebras
puede romperse o degenerarse y que este hecho es llamado espondillisis, a causa de esta la vrtebra superior se
resbala sobre la inferior produciendo espondilolistesis; causando as diferentes tipos de signos y sntomas como el
dolor, que pueden llevar a una operacin quirrgica, y he aqu la importancia de la Rehabilitacin como medio de
prevenir esto con el uso de Ortesis, ejercicios, etc.
Palabras Claves: Espondillisis, Espondilolistesis, Epidemiologa, Sntomas, Signos y Rehabilitacin.
ABSTRACT:
The deformities of the spine are responsible for the dysfunctions posturals that affect the presence and they also
originate other dysfunctions that can become true functional damages. This bibliographical revision constituted by 51
bibliographical references of 21 bibliographies of several sources of information like pages web, digital magazines
and books, has the objective of characterizing these pathologies and its treatment, keeping in mind that the spine is
constituted by vertebras, and that the existent articulation among the vertebras can break or to degenerate and that
this fact is called Spondylolysis, because of this the superior vertebra slides on the inferior one producing
Spondylolystesis; causing this way different types of signs and symptoms like the pain that can take to a surgical
operation, and there is the importance of the Rehabilitation like half here of preventing this with the ortesis use,
exercises, etc.
Key words: Spondylolysis, Spondylolystesis, Epidemiology, Symptoms, Signs and Rehabilitation.

1. INTRODUCCIN
El dolor lumbar es la segunda causa de consulta al mdico de atencin primaria en EE.UU., el 1-2% del total de
consultas a los mdicos generales ingleses, y el 43,8% de las consultas por patologa musculo-esqueltica en
Atencin Primaria en Espaa (1).
-El dolor de espalda es muy comn en la poblacin de hoy en da tanto para jvenes como adultos y este dolor
puede ser por diferentes causas y de naturaleza diversa (Ver tabla 1) (2-3).
Tabla 1
Causas de dolor de espalda
Traumticas
Infecciosas
Neoplsicas
Anomalas del
Reumticas
desarrollo
Hematoma
Discitis
Tumores
Espondilolistesis Espondilo artropatas
espinal/ epidural
raqudeos
juveniles: espondilitis

LA REHABILITACIN EN LA
ESPONDILLISIS Y LA ESPONDILOLISTESIS.

Fracturas

Absceso
retroperitoneal

Tumores
benignos
(osteoma y
osteoide)

Espondillisis

Lesiones por uso

excesivo
Hernia de disco

Absceso
epidural
Meningitis
Infeccin
urinaria
Mielitis
transversa

Linfomas

Sndrome de
Scheuermann
Escoliosis

Leucemias
Metstasis

anquilosante, artritis
psorisica, artritis
reactiva, artritis
asociada a EII,
espondoloartropatas
Indiferenciadas.

La Espondillisis y la Espondilolistesis: Son dos patologas que estn relacionadas entre s y afectan ms
frecuentemente a la parte baja de la espalda (4). En la mayora de los casos en los que la espondillisis afecta a la
cuarta lumbar, existe una sacralizacin de L5 (5). Estas alteraciones osteoarticulares comprometen en distintos
estados tanto tejidos blandos como paquetes vasculonerviosos y que estas estn relacionadas directamente entre
s, ya que a raz de una generalmente puede desencadenarse la otra. (6)
La espondilolistesis surge a partir del griego espondylo que significa vrtebra y
olisthesis que significa desplazamiento. Herbinaux, obstetra belga describi por
primera vez la espondilolistesis como una prominencia a nivel sacro que impeda la
evolucin normal del parto. Posteriormente Robert demostr que el arco neural debe
estar alterado para que se produzca el desplazamiento y Hartmann estableci que
aunque el cuerpo de la vrtebra se desplazaba, el proceso espinoso permaneca en
Fig. 1
su sitio (7- 8).
La espondilolistesis consiste en un desplazamiento de una vrtebra sobre otra (Ver Fig. 1), siendo este ms comn en
L5 sobre S1 y sobre todo en personas jvenes. Segn se deslice la vrtebra hacia delante se denomina
anterolistesis o hacia atrs retrolistesis. Este un cuadro con mayor compromiso ya que conlleva a una
disminucin de los agujeros de conjuncin y del agujero vertebral dando origen a compresin radicular que se
manifiesta por un dolor lumbo-citico. (9, 10 y 11)
La espondillisis es una fractura por estrs de la lmina que une el cuerpo vertebral
a la articulacin facetaria (Ver fig. 2). Suelen producirse generalmente a nivel de la
articulacin lumbosacra en la quinta vrtebra lumbar, seguida de la cuarta vrtebra
lumbar, por lo que se define como un defecto en la parsinterarticularis del arco
vertebral. La mayora de los casos de espondillisis afecta a ambos pedculos
vertebrales (bilateral) el 21,84% de las lesiones son unilaterales, y parecen estar
relacionada con deportes asimtricos. La evolucin de esta fisura conduce a una
espondilolistesis (12. 13 y 14) (Ver tabla 2).
Fig. 2

Tabla 2. Localizacin de la espondillisis (Modificado de Soler y Caldern)

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ESPONDILLISIS Y LA ESPONDILOLISTESIS.

Objetivos
Objetivo General: Argumentar el papel que desempea la Rehabilitacin en el tratamiento de la Espondillisis y la
Espondilolistesis, teniendo en cuenta las caractersticas de estas patologas.
Objetivos Especficos: Fundamentar el tratamiento rehabilitador dado por los expertos mismos. Corroborar lo que
hemos aprendido en clase con otras fuentes. Interpretar el porqu es importante la rehabilitacin en este tipo de
patologas.

2. DESARROLLO
Epidemiologa: La espondilolistesis y la espondillisis se presenta entre el 3-7 % de la poblacin (Ver tabla 3). Algunos
autores plantean que existe una prevalencia estimada en la poblacin de espondillisis y espondilolistesis de un 46 % (15). La incidencia de esta patologa se encuentra en torno al 6% de la poblacin general mayor de 5 aos (16 - 17).
La presencia de estas patologas se presenta en la elite espaola en un 30,27%, con diferencias significativas entre
gneros, siendo ms frecuente en mujeres (18 y 19). Fredrickson en un estudio transversal de 500 nios y sus
familiares encontraron una prevalencia de 4,4 % a la edad de 6 aos y de 6% en la edad adulta. (20).
Poblacin
Porciento
En atletas
30%
En el caso de gimnastas
50%
En mujeres gimnastas
Es cuatro veces mayor respecto a la mujer no deportista.
Congeni y cols en un estudio diagnstico utilizando radiografas, resonancia magntica y tomografa
computarizada encontraron que un 47%y 36% de la poblacin deportista sufran espondillisis, mientras en
poblacin normal la prevalencia era del 5%.
Tabla 3

En la prctica deportiva, especialmente en la

gimnasia, salto de trampoln, halterofilia, remo,
lanzamiento de jabalina, golf, natacin, ftbol,
atletismo y danza (Ver tabla 4) son deportes
donde aparece con mayor frecuencia esta lesin,
debido a que el raquis es sometido a grandes
cargas de cizalla que pueden lesionar el arco
vertebral (Ver tabla 4) (21).

Tabla 4 Prevalencia de espondillisis en deportistas de lite (Tomado de Soler y Caldern, 2000)

Aquellos pacientes con espondilolistesis de tipo displsica presentan mayores probabilidades de requerir una
estabilizacin quirrgica. (22).
La espondillisis puede tener dos orgenes:
Congnito

Traumtico (23)

La espondilolistesis se puede clasificar de acuerdo a la causa del defecto existente y segn su desplazamiento:
Segn su causa: Tipo I o Displsica (Congnita). Tipo II o stmicas. Tipo III o degenerativas. Tipo IV o
Postquirrgica. Tipo VI o patolgicas (24-25).
Segn su desplazamiento:
Grado I: desplazamiento menor del 25 % del dimetro anteroposterior del primer segmento somtico sacro.
Grado II: desplazamiento entre el 25-50 %.
Grado III: desplazamiento entre el 50_75%.

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ESPONDILLISIS Y LA ESPONDILOLISTESIS.
Grado IV: desplazamiento entre el 75-100%. (26 ,27 y 28)
Andjar y Cols entienden que estas lesiones pueden caracterizarse por desencadenar dolor lumbar. Los sntomas
mayormente se desencadenan y agravan al realizar una actividad fsica repetitiva y vigorosa, cediendo con reposo o
limitacin de la actividad. La espondilolistesis, es asintomtica en la mitad de las personas que la sufren (29).
Por lo general empieza a los 5 o 6 aos aunque a veces aparece de los 10 a los 20, aunque puede aparecer a
cualquier edad, segn el tipo. (30-31).
Cuadro Clnico
En el mbito clnico, las personas que sufren estas lesiones evidencian:
Dolor, Ciatalgia, Lumbociatalgia, Alteraciones: Sensitivas y motoras, as como alteraciones del reflejo aquiliano,
mucho ms en el adulto que en el nio y adolescente. Signo de: 1- Lasegue (que puede ser positivo o no). 2Compresin radicular. Es frecuente comprobar presencia de: Escoliosis y espina bfida de L5 y ms de S1 asociada
a la espondilolistesis (32-33).
Examen fsico: Dolor a la palpacin profunda de las ltimas vrtebras lumbares. Una postura hiperlordtica
(34)
. Una lordosis lumbar marcada. Las caderas aparecen ligeramente flexionadas.Tienen una ensilladura
transversal en la espalda e incluso una escoliosis lateral. Una marcha insegura a pasos cortos y desgarbados.
La contractura de isquiosurales puede observarse hasta en el 80% de los casos sintomticos.Est limitada la
inclinacin hacia delante y hacia atrs. (34-35)
Factores de riesgo:
En el estudio clnico y radiogrfico especialmente en pacientes jvenes, se ha determinado una serie de
factores de riesgo que determinaran el aumento de la listesis. Estos factores son: Edad: menores de 15
aos. -Sexo: femenino. Etiologa displsica. Deformidad importante del borde superior de S1 o contorno
sacro. Asociacin con espina bfida.-Deformidad trapezoidal de L5.
Hay elementos clnicos que nos hacen sospechar la presencia de espondilolistesis

En nios y adolescentes la presencia de lumbalgia y principalmente Ciatalgia.

En el adulto estos mismos signos asociados a la alteracin postural ya descrita, con la retraccin de los
msculos isquiotibiales y la prolongacin de la lordosis lumbar hacia la regin torcica. (36).
Diagnstico:
Para poder identificar verdaderamente estas patologas se debe hacer un diagnstico imagenolgico donde se
indican radiografas en vistas anteroposterior en posicin de Ferguson, posteroanterior, lateral y oblicuas. Solo
un 20% de los defectos en la pars son identificados mediante radiografas oblicuas. En las radiografas
oblicuas se encuentra muchas veces el denominado "perro decapitado" o "Scottiedog", que confirma el
diagnstico, siendo necesarias vistas laterales para poder confirmar o excluir la presencia de espondilolistesis.
La espondillisis unilateral es difcil de observar, por lo que hacen falta proyecciones especiales. La
visualizacin del defecto en la pars mediante tcnicas radiogrficas es difcil, y con frecuencia requiere de
varias vistas del raquis lumbosacro. En las stmicas, el desplazamiento se asocia a lisis de la pars, con
interrupcin a nivel del cuerpo del "Perrito de Lachapelle". La radiografa por s sola es un dato a utilizar con
cautela, ya que con las nuevas tcnicas de imagen que se han desarrollado se han identificado casos de
espondillisis que no se evidenciaban en las radiografas. (37-38).
El Dr. Joaqun Prez Guisado en su contribucin al estudio de la lumbalgia mostro 2 cuestionario de gran
importancia para este trabajo, ya que las patologas aqu estudiadas son alteraciones estructurales que
pueden provocar una lumbalgia. El primero es el cuestionario o escala de Roland-Morris, que sirve para
determinar de manera fiable el grado de incapacidad fsica derivado de la lumbalgia inespecfica (39).
Para una mejor ilustracin del tratamiento de las patologas descritas (Ver tabla 7), se presenta un caso clnico de
canal lumbar estrecho secundario a espondilolistesis degenerativa. Considerando que la presentacin clnica
de las patologas incluidas en la tabla 7 son muy variadas, escogimos como ms relevantes las siguientes:
dolor lumbar o radicular y dficit neurolgico motor o sensorial (ver tabla 8).As como es de gran importancia ver la

LA REHABILITACIN EN LA
ESPONDILLISIS Y LA ESPONDILOLISTESIS.
distribucin porcentual de diagnstico y su presentacin clnica (ver tabla 9) (40).
Tabla 7

Tabla 8

Tabla 9

La actitud inicial apropiada es el tratamiento no quirrgico, incluyendo frmacos antiinflamatorios no

esteroideos, modificacin de actividades y fisioterapia. En el momento actual, la descompresin aislada ocupa
un papel limitado en el manejo de la espondilolistesis degenerativa, por lo que no se recomienda.
Se aconseja que el cirujano maximice la probabilidad de lograr una artrodesis slida, para aumentar la
probabilidad de un buen resultado a largo plazo. En la mayora de los casos, esto obligar a aadir una
instrumentacin rgida con tornillos pediculares en la intervencin inicial (41).
La conducta del tratamiento a seguir con estos pacientes consiste en:
1) Tratamiento conservador.
-

Tratamiento preventivo

Medidas generales

Tratamiento rehabilitador.

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2) Tratamiento quirrgico.

Tratamiento conservador.
- Tratamiento preventivo
El factor ms importante e indispensable es la prevencin, mediante la educacin de los pacientes, para que
tomen conciencia y control propioceptivo de la movilidad de la articulacin coxofemoral y realicen los cierres
del ngulo tronco-piernas a travs del eje coxofemoral, y no por medio de un fuerte cifosamiento dorsal y
lumbar, manteniendo el raquis rectificado en todo momento, evitando a su vez cualquier movimiento de
flexin cervical y ante pulsin escpulo-humeral. (42)
-La postura es la actitud adoptada por el cuerpo mediante apoyo durante la inactividad muscular o por medio
de la accin coordinada de muchos msculos actuando para mantener la estabilidad o para asumir la base
esencial que se adapta constantemente al movimiento que tiene que realizar.
La posicin de los brazos, piernas y tronco puede alterarse en cada una de las posiciones fundamentales
para modificar el efecto de dichas posiciones o de los ejercicios que se practican a partir de ellas.
El objetivo que se persigue con estas modificaciones puede ser:
1Aumentar o disminuir el tamao y la estabilidad de la base de sustentacin.
2Elevar o descender el centro de gravedad.
3Asegurar la mxima relajacin local o general.
4Variar la posicin del cuerpo en relacin con la gravedad.
5Procurar una regulacin o fijacin para una parte determinada del cuerpo.
6Aumentar o disminuir el trabajo muscular requerido para mantener la posicin.
7Aumentar o disminuir el brazo de palanca.
8Lograr una posicin conveniente desde la cual pueda realizarse un ejercicio determinado. ( 43)
-

Medidas Generales

Se debe iniciar un tratamiento basado en reposo en la fase aguda

Es necesario evitar aquellas actividades que provoquen dolor como la hiperextensin raqudea. Deben
favorecerse los ejercicios de flexin controlada del tronco, limitando los de extensin. (44)
Deben proscribirse en nios y adolescentes toda actividad deportiva que desarrolle ejercicios violentos o que
obligue a movimientos de hipermovilidad vertebral.
-

Tratamiento rehabilitador

El tratamiento precoz mediante inmovilizacin con Ortesis ha dado mejores resultados que la sola
limitacin de las actividades. El tratamiento precoz con Ortesis tambin es ms eficaz que si la Ortesis se
usa tras un perodo inicial de prueba con limitacin de las actividades. La inmovilizacin a tiempo completa
mediante una Ortesis toraco-lumbo-sacra (OTLS), con o sin extensin al muslo, o mediante un yeso en
espica en forma de pantaln de una sola pierna durante 6 a 12 semanas, estar indicada en nios o
adolescentes con reacciones de estrs en la pars. Una vez que se logre una rotacin y extensin indoloras
y que la TC seriada muestre una consolidacin progresiva, la inmovilizacin podr retirarse. Tras ello y un
perodo de fisioterapia, podrn reiniciarse gradualmente las actividades habituales (45).

Cors de Boston modificado (antilordtico) durante 23 horas al da si dolor lumbar, si la causa es

fractura del hueso o si el dolor persiste pese al tratamiento impuesto.

Masaje descontracturante lumbar y de glteos.

No manipulaciones vertebrales.

Estiramientos sistemticos de la musculatura isquiosural.

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Siguiendo las consideraciones de diversos autores han de efectuarse con el raquis alineado, circunstancia
que elimina el incremento de la cifosis dorsal compensatoria a la limitacin del movimiento de la pelvis.

Las ganancias de extensibilidad nunca deben basarse en que el sujeto alcance o sobrepase la
planta de los pies, ya que con ello se facilita la adopcin de posturas indeseadas en el raquis.
Ser preciso que se realicen los ejercicios sintiendo y localizando correctamente el estiramiento y
disponiendo adecuadamente el raquis.

El fortalecimiento de la musculatura abdominal es

ms efectivo que otros tratamientos
conservadores en personas con sintomatologa crnica de espondillisis o espondilolistesis, siendo
necesario un proceso de acondicionamiento abdominal para lograr una mayor estabilizacin del raquis
durante los movimientos deportivos.
Entre el gran repertorio de ejercicios abdominales, habra que evitar los ejercicios de incorporacin de tronco
y elevacin de piernas en decbito supino. Especialmente problemtico es el ejercicio de elevacin de
piernas, no es considerado saludable ni efectivo para fortalecer la musculatura abdominal ya que produce
una gran actividad del msculo Psoas-ilaco, provocando una hiperextensin lumbar que se agudiza con el
paso de las repeticiones.
Con el objetivo de desarrollar adecuadamente la musculatura abdominal es necesario utilizar movimientos y
adoptar posturas que inhiban la actividad de los flexores coxofemorales. Con este fin, el ejercicio
denominado encorvamiento, es una eleccin adecuada porque en l no se flexiona activamente la
articulacin coxofemoral, reduce los efectos negativos sobre el raquis lumbar y es un ejercicio ms seguro
(46)
. Es muy importante el mantener un habito a la hora de realizar los ejercicios, incluyndolos en nuestra
rutina diaria (bien al levantarnos, por la tarde..) y al menos repetir los ejercicios 10 veces (47).
El tratamiento conservador vara segn la edad del paciente:
Nios y adolescentes.
En cuanto al tratamiento los grados 1 y 2 (hasta 50% de desplazamiento) estables y asintomticos no
precisan tratamiento, slo una vigilancia radiolgica hasta los 16 aos. Las formas sintomticas estables,
presentan una remisin de su clnica dolorosa con reposo y el uso de un soporte sacrolumbar que debe
retirarse cuando cedan los sntomas Los pacientes sintomticos y con deslizamiento menor del 25%, se
indica kinesiterapia, eliminar ejercicios violentos y deportes de contacto fsico (rugby, ftbol, karate) y
radiografas cada 6 u 8 meses. Cuando encontramos 25% a 50% de deslizamiento, se indica tratamiento
kinsico, suspender educacin fsica por perodos largos de 6 a 12 meses y radiografas cada 6 u 8 meses y
control del deslizamiento. El tratamiento de eleccin de la espondillisis stmica con moderada o nula listesis
por debajo de los 12 aos es conservador mediante un cors deslordosante tipo BOSTON modificado
asociado a fisioterapia activa. (48).
Adultos
Cualquiera que sea la causa de la espondilolistesis el tratamiento inicial y de eleccin es conservador. En
pacientes asintomticos se debe realizar control radiogrfico, mantener una postura normal, peso adecuado
y ejercicios diarios de musculatura abdominal. En aquellos pacientes que presentan sntomas se indica:
Reposo de acuerdo a la magnitud del dolor.
Tratamientos medicamentoso: analgsicos, antiinflamatorios, relajantes musculares.
Cinesiterapia: Ejercicios de rehabilitacin postural y muscular para corregir la hiperlordosis. Ejercicios
fortalecedores de los paravertebrales y abdominales con posturas que inhiban la actividad de los flexores
coxofemorales. Ejercicios de Charriere.
Medicina Fsica: Termoterapia superficial y profunda.
Mediante el uso de un cors lumbosacro deslordosante de plstico, puede obtenerse la reparacin
espontnea de la pars en 30% de los casos agudos (49).

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El tratamiento quirrgico en:

Nios y adolescentes: Se indica con deslizamiento mayor de 50%. En las listesis mayores de 75% se
practica reduccin previa.
Adultos: La falta de alivio del dolor es el motivo ms frecuente para pasar del tratamiento mdico al
tratamiento quirrgico. En la Ciatalgia y Lumbociatalgia la pauta de tratamiento es bsicamente la misma
que en el dolor lumbar puro, cuando el dolor no cede, se cambia de tratamiento conservador a quirrgico y,
en este caso, hacemos una clara diferencia entre el adulto menor de 40 aos y el mayor de esta edad. El
tratamiento quirrgico prevalece en los pacientes menores de 40 aos. (50)
Como medidas higinicos-sanitarias se pueden sealar aquellas que corresponden a los cuidados de la vida
diaria, es decir, los sealamientos que contribuyen a evitar la repeticin de las crisis dolorosas al ejecutar las
medidas dirigidas a: Cargar objetos, cmo mantener la postura correcta, los cuidados al realizar la rotacin
del tronco, al sentarse y otros. Adems de las sesiones de fisioterapia es preciso atender a las siguientes
recomendaciones para el dolor que pueden producir estas patologas:
1. Reposo como primera medida para permitir que la musculatura se recupere, evitando nuevas
situaciones de provocacin.
2. Practicar Tcnicas de Relajacin, que disminuirn el dolor y favorecer la recuperacin.
3. La aplicacin de calor un par de veces al da durante 20 min. disminuir el dolor y en el caso de
inflamacin local.
4. Cuidados posturales que no sobrecarguen sus msculos, asimismo los ejercicios de estiramiento que
conoce le ayudarn a relajarlos.
5. Un auto masaje suave directo o de tipo reflejo aflojara la musculatura.
6. Los ejercicios de fortalecimiento recomendados para cuando disminuya el dolor rebajaran de forma
considerable futuras recadas (51).
3. CONCLUSIONES
Hemos podido apreciar que dentro de las anomalas del desarrollo se encuentran la Espondillisis y la
Espondilolistesis, y que estas son causas frecuentes del dolor lumbar, por lo que la Rehabilitacin va a
cumplir un papel fundamental, como responsable de ejecutar un conjunto de acciones de salud para
alcanzar la mayor capacidad funcional del individuo, brindndole as una mejor calidad de vida. Segn los
expertos la Rehabilitacin como parte del tratamiento conservador de estas patologas ha utilizado de
manera precoz la inmovilizacin con Ortesis, dando mejores resultados que la sola limitacin de las
actividades. Y que los ejercicios para fortalecer los msculos abdominales han tenido un efecto positivo en el
tratamiento de estas patologas, en donde pudimos ver que la Dra. Tania Bravo Acosta deja claro que no se
debe realizar ejercicios que incluyan elevacin de piernas o movimientos de hiperextensin raqudea. Se ha
podido corroborar lo que hemos aprendido en clase con otras fuentes de informacin, consolidando as
nuestros conocimientos acerca del tratamiento de estas patologas. Por lo que podemos concluir que la
Rehabilitacin tiene gran importancia debido a la incidencia que tienen estas patologas en la poblacin y en
la lite deportista, y tambin porque va a ser ella la responsable de prevenirlas, y en caso de que el individuo
ya la sufra corregirlas, as como tambin mejorar los cuadros dolorosos y evitar un mayor deslizamiento por
parte de la vertebra, eliminando as la posibilidad de una intervencin quirrgica.

4. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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40- Prez Guisado J. Contribucin al estudio de la lumbalgia inespecfica. [Rev. Cubana Ortop
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Gonzlez Romero A. Escuela de Espalda y Prevencin. Noviembre del 2008. Pg. De la 1 a la 6.

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51- RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE

[efisioterapia.net] 2001. Acceso el 17 /2/2012. Pg. 1

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