FICHAMENTO 2: Buss, Paulo. M.; Pellegrini Filho, A.; A sade e seus
determinantes sociais.
Autor: Paulo Buss
Argumento/ Temtica: O autor demonstra o conceito de Determinantes
Sociais de Sade, bem como seu panorama histrico, modelos, causas e consequncias.
Sntese:
No texto, o autor apresenta o conceito de Determinantes Sociais de
Sade, DSS, bem como suas causas e as conhecidas consequncias. Alm disso, faz um histrico do panorama nacional e mundial no que diz respeito ao significado contextual de sade pblica. O autor sintetiza, invocando outros autores, que DSS o conjunto de fatores sociais, econmicos que influenciam a ocorrncia de sade e seus fatores de risco na populao. Diz-se das condies sociais que afetam a sade e que potencialmente podem ser alterados atravs de aes baseadas em informao. Para isso, a sade nem sempre foi tratada como tal. parte de um processo evolutivo no modo como se atribui o conceito de sade para o indivduo. Com o desenvolvimento da bacteriologia e suas contribuies cientficas, a sade publica, no comeo do sculo XX, ficava restrita a ausncia ou no de patologias, desprezando-se o bem estar do prprio indivduo e por consequncia, fatores sociais e econmicos. Somente nos ltimos tempos que as DSS vem sendo empregada para diagnostica e prevenir problemas de sade na sociedade. O autor elenca 3 geraes, estudos sobre iniquidades. A primeira se dedicou a descrever as relaes entre pobreza e sade; a segunda, a descrever os gradientes de sade de acordo com vrios critrios de estratificao socioeconmica; e a
terceira e atual gerao est dedicada principalmente aos estudos dos
mecanismos de produo das iniquidades. Desta forma, so elencados alguns exemplos de fatores que agem como determinantes sociais de sade. O PIB um fator econmico a ser levado em considerao mas, mais do que isso, a coeso social, em que as diferenas de distribuio de renda so menos contrastantes ou percebidas. O autor cita a alta expectativa de vida do Japo, que devida a coeso social e no somente a hbitos saudveis da populao. Em seguida, o autor elenca dois principais modelos que procuram esquematizar a trama de relaes entre os diversos fatores estudados atravs de diversos enfoques: o modelo de Dahlgren e Whitehead e o modelo de Didericksen. O primeiro inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais prxima dos determinantes individuais at uma camada mais distantes, onde se situam os macrodeterminantes. Tal modelo no pretende explicar com detalhes as relaes e mediaes entre os diversos nveis e a gnese das iniquidades. O segundo modelo (Didericksen), enfatiza a estratificao social gerada pelo contexto social que confere aos indivduos posies sociais distintas, as quais por sua vez provocam diferenciais de sade. Usando esses modelos, bem como outros, para apurar a gnese e caractersticas dos problemas de sade, o autor sugere intervenes que incluem as polticas que diminuam as diferenas sociais, como as relacionadas ao mercado de trabalho, educao e seguridade social, alm de um sistemtico acompanhamento de polticas econmicas e sociais para avaliar seu impacto e diminuir seus efeitos sobre a estratificao social. Na parte final do texto, o autor apresenta a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), que foi estabelecida em 2006 e foi uma resposta ao movimento global em torno do DSS desencadeado pela OMS com o objetivo de promover, em mbito internacional, tomada de conscincia sobre a importncia dos DSS e sobre a necessidade do combate s iniquidades de sade por eles geradas. A atuao da comisso orienta trs compromissos: ao, equidade e evidncia. Seus principais objetivos so produzir conhecimentos e informaes sobre os DSS no Brasil; apoiar o desenvolvimento de polticas e programas para a promoo da equidade em sade; promover atividades de mobilizao da sociedade civil para tomada de conscincia e atuao sobre os DSS. Assim, o autor defende a criao da CNDSS e seus desdobramentos futuros sero uma valiosa contribuio para o avano do processo de reforma sanitria e diminuio das desigualdades que afetam a sade a nvel nacional.