IV ENCONTRO GOIANO DE GERENCIAMENTO DE RISCOS

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO PACIENTE

Programa Nacional de Segurana Do Paciente

Thais Yoshida
Enfermeira Coordenadora do Ncleo Interno de
Segurana do Paciente HDT/HAA/SES

Goinia, 03 de dezembro de 2013

SEGURANA DO PACIENTE E
QUALIDADE EM SERVIOS DE SADE

Cuidado
em sade
Assistncia

Qualidade
Processos
Estrutura
Resultados

Segurana
do
Paciente

EFETIVIDADE

MINIMIZAO
DE RISCOS

EFICINCIA

QUALIDADE EM SERVIOS DE SADE

SEGURANA DOS PROCESSOS

QUALIDADE
No campo relacionado com a assistncia sade...

A obteno dos maiores benefcios com os

menores riscos ao paciente e ao menor custo
(Donabedian, 1978)

Hipcrates ter afirmado, h mais de dois mil anos...

Primeiro, no cause dano

INICIATIVAS
Marco de confluncia do movimento
mundial
Publicao do relatrio sobre erros
relacionados com a assistncia sade,
Errar humano: construindo um
sistema de sade mais seguro.
Lewis Thomas - To err is human:
buildin a safer healh system, em 1999.

2002
Pases membros da Organizao Mundial de Sade
(OMS) acordaram na Assemblia Mundial de Sade
uma resoluo sobre a segurana do paciente.
2003
The Joint Commission Accreditation of healtcare
Organization (JCAHO) comeou a exigir que os
hospitais implementassem 11 metas de segurana,
incluindo a melhoria na identificao do paciente,
comunicao e marcao correta do stio cirrgico.

Aliana Mundial para a Segurana do Paciente

2004/OMS
Desafios Globais para a
Segurana do Paciente
Orientam a identificao de aes
que ajudem a evitar riscos para os
pacientes e ao mesmo tempo,
norteiam os pases que tenham
interesse em implant-los.

O primeiro desafio global

2005/2006

Promover a higiene das mos

como mtodo sensvel e efetivo
para a preveno das infeces
(IRAS)
Brasil 2007 (OPAS/OMS/MS-ANVISA)
Campanha Mundial de higiene
das mos /5 de maio

O segundo desafio global

2007/2008

Promover a segurana dos

pacientes em cirurgias.
Diminuir
a
morbimortalidade causada
pelas
intervenes
cirrgicas.
Implementao
list.

de

Check

Ministrio da Sade
Portaria N 529, de 01/04/2013
N 941, de 17/05/2013

PROGRAMA NACIONAL DE SEGURANA DO

PACIENTE
Monitoramento e preveno de danos na assistncia
sade.
Qualificao do cuidado em todos os estabelecimentos de
sade do territrio nacional.

PROGRAMA NACIONAL DE SEGURANA DO PACIENTE

I - Implantao da gesto de risco e de Ncleos de
Segurana do Paciente nos estabelecimentos de sade;
II - Envolvimento dos pacientes e familiares nas aes de
segurana do paciente;
III Informaes relativas segurana do paciente;
IV - Produzir, sistematizar e difundir conhecimentos
sobre segurana do paciente; e
V - Fomentar a incluso do tema no ensino tcnico e de
graduao e ps-graduao na rea da sade.

PROGRAMA NACIONAL DE SEGURANA DO PACIENTE

RESOLUO - RDC N 36, DE 25 DE JULHO DE
2013
Institui aes para a segurana do paciente em servios
de sade e d outras providncias.
Cria os Ncleos de Segurana do Paciente nos
Servios de Sade ;
Institui a notificao de eventos adversos
associados assistncia do paciente;

PROGRAMA NACIONAL DE SEGURANA DO

PACIENTE
PORTARIA MS N 1.377, DE 9 DE JULHO DE 2013
Aprova os Protocolos de Segurana do Paciente.
Prtica de Higiene das mos em servios de sade
Preveno de lcera por Presso
Cirurgia segura

PROGRAMA NACIONAL DE SEGURANA

DO PACIENTE
PORTARIA N 2.095, DE 24 DE SETEMBRO DE 2013
Aprova os Protocolos Bsicos de Segurana do Paciente.
Protocolo de Preveno de Quedas
Protocolo de Identificao do Paciente
Protocolo de Segurana na Prescrio e de Uso e
Administrao de Medicamentos

IDENTIFICAO DO PACIENTE
ERROS DE IDENTIFICAO

ADMISSO

ALTA

DIAGNSTICO

TRATAMENTO

Fatores potencializadores dos riscos na identificao

do paciente: estado de conscincia do paciente,
mudanas de leito, setor ou profissional dentro da
instituio e outras circunstncias no ambiente.

IDENTIFICAO DO PACIENTE
DESAFIOS
Cerca de 850 pacientes/ano so transfundidos com
sangue destinados a outros pacientes (EUA)
3% desses pacientes evoluem para bito.
Em cada 1.000 pacientes que recebem transfuses de
sangue ou de hemocomponentes, um indivduo recebe
a destinada a outra pessoa.
Consensos e relatrios de especialistas indicam
redues significativas na ocorrncia de erros aps a
implementao de processos de identificao do
paciente.
(ANVISA,Protocolo de Identificao do Paciente, 2013)

IDENTIFICAO DO PACIENTE
DESAFIOS
236 incidentes relacionados a pulseiras com
informaes incorretas
(The United Kingdom National Patient Safety Agency apresentou, 2003
e 2005)

A m identificao do paciente foi citada em mais

de 100 anlises de causa raiz realizadas
(The United States Department of Veterans Affairs National Center for
Patient Safety, 2000 e 2003).
(ANVISA,Protocolo de Identificao do Paciente, 2013)

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE

Garantir a
correta
identificao
do paciente
Consequncia

Finalidade

Reduzir a
ocorrncia
de
incidentes

Cuidado
prestado
pessoa
para a qual
se destina
SEGURANA

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
ABRANGNCIA
O protocolo dever ser aplicado em todos os ambientes
de prestao do cuidado de sade em que sejam
realizados procedimentos, quer teraputicos, quer
diagnsticos.
Unidades de internao, ambulatrio, salas de
emergncia, centro cirrgico.

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
COMO IDENTIFICAR O PACIENTE?

Pulseira de identificao do paciente.

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
Cor da pulseira usada para a identificao do paciente
(Ministrio da Sade)

Pulseira de cor branca

Pulseira de identificao do paciente.

VISO
DO
CLIENTE

84% dos pacientes consideravam

que o hospital deveria utilizar as
pulseira
90% dos pacientes concordam em
utilizar a pulseira para sua
identificao

(CLEOPAS, A. et al, 2004 e SMITH, AF. et al, 2011)

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
RECOMENDAES PARA USO DAS PULSEIRAS
A impresso dos identificadores do paciente, deve
ser usada cor que seja claramente legvel em
circunstncias de iluminao reduzida e por
aqueles com deficincia visual.
Identificar pacientes que no possam utilizar a
pulseira (grandes queimados, mutilados e
politraumatizados).

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
RECOMENDAES PARA USO DAS PULSEIRAS

Use pelo menos dois cdigos identificadores

Exemplos: Nome completo da me, data de
nascimento, nmero de pronturio do paciente.
Deve constar o nome completo do paciente, sem
abreviaturas
Nome

Nmero de
pronturio

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
RECOMENDAES PARA USO DAS PULSEIRAS

IMPORTANTE!
O nmero do leito localizador e no identificador.
O nmero do quarto/enfermaria/leito do paciente no
devem ser usados como um identificador, em funo do
risco de trocas no decorrer da estada do paciente no
servio.

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
RECOMENDAES PARA USO DAS PULSEIRAS
A instituio deve definir um membro preferencial
para a colocao de pulseiras como dispositivo de
identificao.
Adulto: punho
Recm- nascidos: tornozelo.
Deve ser promovido um rodzio dos membros, de
acordo com as necessidades dos pacientes (edemas,
amputaes, presena de dispositivos vasculares).

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
QUANDO IDENTIFICAR O PACIENTE?
Na admisso do paciente externo- Fluxo definido;
Sempre que a identificao for retirada;
Sempre que a identificao apresentar danos;
Quando da transferncia.

ALERTA PARA RISCOS ASSISTENCIAIS

Comisso de Prtica
do Plo Gois da
Rede Brasileira de
Enfermagem e
Segurana do
Paciente
(REBRAENSP)
Botons ou
adesivos
coloridos

COR
RISCO
(adesivo/boton)
AMARELO
Risco de queda
VERMELHO

Alergia

AZUL

Risco de
Trombose
Venosa Profunda
Risco de lcera
por Presso
Precauo
especiais

VERDE
PRETO

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
Aes complementares:
Educar o paciente/acompanhante/ familiar / cuidador:
Propsitos dos 2 identificadores da pulseira e que a
conferncia da identificao seja obrigatria antes do
cuidado.
Confirmao da identificao do paciente DEVE ser
realizada antes do cuidado:
Administrao de medicamentos, de sangue e
hemoderivados, coleta de material para exame,
entrega da dieta e realizao de procedimentos
invasivos e cirrgicos.

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
Mesmo que o profissional de sade conhea o
paciente, dever verificar os detalhes de sua
identificao para garantir que o paciente correto
receba o cuidado correto.
A verificao da identidade do paciente no deve
ocorrer apenas no incio de um episdio de cuidado,
mas deve continuar a cada interveno realizada no
paciente ao longo de sua permanncia no hospital, a
fim de manter a sua segurana.

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
PEA ao paciente que declare (e, quando possvel,
soletre) seu nome completo e data de nascimento e
verifique essas informaes na pulseira de
identificao do paciente;
NUNCA pergunte ao paciente voc o Sr. Silva?
porque o paciente pode no compreender e concordar
por engano.
NUNCA suponha que o paciente est no leito correto
ou que a etiqueta com o nome acima do leito est
correta.

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
As pulseiras de identificao do paciente devem ser:
a) Fceis de limpar.
b) Impermeveis e resistentes a lquidos (sabo,
detergentes, gis, sprays, esfregas, produtos de limpeza a
base de lcool, sangue e outros lquidos corporais).
c) Projetadas de maneira que permitam que os pacientes as
lavem.
d) Fceis de utilizar por todos os profissionais que possam
ter a responsabilidade pela emisso, aplicao e verificao
das pulseiras de identificao.
e) Antialrgicas

PULSEIRAS DE IDENTIFICAO
COMO OPERACIONALIZAR?

1. Pulseira de plstico ou papel

2. Cdigo de barras
3. Interao com sotware de gesto

PULSEIRAS DE IDENTIFICAO
COMO OPERACIONALIZAR?

Identificao por rdio frequncia

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
Notificao
Todos os incidentes envolvendo identificao
incorreta do paciente devem ser notificados e
investigados pelo servio.

PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
PACIENTE
Indicadores
Monitoramento e auditorias rotineiras
Indicadores:
1. Nmero de eventos adversos devido a falhas na
identificao do paciente.
2. Proporo de pacientes com pulseiras
padronizadas entre os pacientes atendidos nas
instituies de sade.

NCLEO INTERNO DE SEGURANA DO PACIENTE

NISP/HDT
Portaria de criao do
NISP
Goinia, 11 de Julho de
2013

Portaria de nomeao
dos membros NISP
Goinia, 11 de Julho de
2013

ORGANOGRAMA
ESTRATGICO

DIRETORIA
GERAL

TCNICO

SERVIO DE VIGILNCIA EM SADE

NHVE
OPERACIONAL

SCIH/C
CIH

GERNCIA DE
RISCO

NISP
C.G.
RISCO

C.G.RESDUOS

AES DESENVOLVIDAS
Reunies
Atualmente QUINZENAIS
Regimento Interno do NISP
Elaborao dos Protocolos Internos

Protocolos HDT
IDENTIFICAO
DO PACIENTE

Prescrio, uso e
administrao
medicamentos

PREVENO DE
QUEDAS

Segurana
do
Paciente
HIGIENE DAS
MOS

Preveno de UP

CIRURGIA
SEGURA

IDENTIFICAO DO PACIENTE
POL-NISP-001-Poltica de Identificao do Paciente
Identificao do paciente
Pulseira branca padronizada (membro superior direito)
Uso dos identificadores:
1. Nome completo do paciente;
2. Nome completo da me do paciente;
3. Data de nascimento do paciente;
Estabelece fluxo de identificao do paciente:
Recepo da emergncia
Equipe de enfermagem da emergncia
Pacientes do Leito dia:
Crachs de identificao recepo central

REFERNCIAS
MS; ANVISA; FIOCRUZ. Programa Nacional de Segurana do Paciente. Anexo 2Protocolo de Identificao do Paciente. 2013.
MS; ANVISA. Boletim Informativo Segurana do Paciente e Qualidade em
Servios de Sade - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Braslia, VOL 1, N.1,
Jan-Jul de 2011.
CONSRCIO BRASILEIRO DE ACREDITAO; JOINT COMMISSION
INTERNATIONAL. Padres de Acreditao da Joint Commission
Internacional para Hospitais. 4 ed. [editado por] Consrcio Brasileiro de
Acreditao de Sistemas e Servios de Sade. Rio de Janeiro: CBA, 2011.
WORLD HEALTH ORGANIZATION, THE JOINT COMMISSION, JOINT
COMMISSION INTERNATIONAL. WHO Collaborating Centre for Patient Safety
Solutions. Aide Memoire. Patient Safety Solutions, vol1, solution 2, may 2007.
WALES. NATIONAL HEALTH SERVICE. 1000 Lives Plus. Tools for improvement:
Reducing patient identification errors. 2012, 32p. www.1000livesplus.wales.nhs.uk

ISMP Brasil - Instituto para Praticas Seguras no Uso

de Medicamentos
10 a 12 de abril de 2014
Ouro Preto- MG

Obrigada!

Contato: thais.yoshida.hdt@isgsaude.org