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Abordagem fisioteraputica intra-hospitalar em pacientes queimados

Alessandra mari 1
alezinhamarie@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-graduao em fisioterapia dermato-funcional Faculdade vila

RESUMO
As queimaduras so leses que ocorrem por ao de agentes trmicos, qumicos, eltricos e
radioativos, causando destruio parcial ou total da pele, comprometendo de forma local ou
sistmica diversas estruturas morfofuncionais do organismo. Com isso, este trabalho tem
como objetivo geral analisar a abordagem fisioteraputica intra-hospitalar em grandes
queimados. Sendo de cunho exploratrio e qualitativo, onde realizou-se um levantamento
bibliogrfico, por meio da reviso integrativa de literatura. Percebe-se que o conhecimento
inerente s sequelas de queimaduras importante para a identificao do impacto das
queimaduras em nosso meio. E que a avaliao deve estar presente de forma contnua na
interveno fisioteraputica, para que possa dirigir de forma especfica s modalidades
teraputicas no paciente queimado. A fisioterapia age com eficcia no tratamento de
pacientes queimados, evitando complicaes e diminuindo as sequelas funcionais e estticas.
Palavras Chaves: Queimadura; Fisioterapia; Assistncia.

INTRODUO
As queimaduras so leses ocasionadas por agentes trmicos, eltricos, qumicos, radioativos,
por animais e vegetais, onde produzem grande desequilbrio hidroeletroltico e
hemodinmico (PICCOLO et al, 2008).
Apesar da carncia de levantamentos estatsticos no Brasil, estima-se que no pas ocorram
cerca de um milho de acidentes com queimaduras por ano e que desses, 10% iro procurar
atendimento hospitalar, sendo que 2.500 falecero direta ou indiretamente em decorrncia das
leses. Dois teros de todas as queimaduras ocorrem no prprio domiclio da vtima e
frequentemente envolvem adultos jovens do sexo masculino, crianas menores de 15 anos
(principais vtimas) e idosos. Quanto ao agente causador da leso, crianas costumam se
queimar com lquidos superaquecidos, enquanto a maioria dos adultos jovens sofre
queimadura por lquidos inflamveis. J em relao gravidade, os extremos de idade
apresentam as maiores taxas de mortalidade.
Conforme relata Silva e Neta (2010), as queimaduras so leses frequentes em nosso meio.
Uma pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade mostra que dos 1.040 atendimentos de
emergncia por queimaduras, a maioria, 285 (27,4%), foi em crianas de zero a nove anos, e,
dentro dessa faixa-etria, 91,6% (261 crianas) das queimaduras ocorreram dentro da
residncia das vtimas.

Ps-graduanda em fisioterapia dermato-funcional

Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Biotica e Direito

em Sade.

Ainda segundo a base do autor acima, entre as principais causas de queimaduras em crianas
esto as provocadas por contato com substncias quentes (lquidos, alimentos ou gua
quente), responsveis por 168 (58,9%) ocorrncias. Em seguida, as queimaduras causadas por
fogo ou chama (16,8%) e objetos quentes (13,7%). Apesar de ser a quarta causa de
atendimentos a crianas de zero a nove anos nas unidades de urgncia e emergncia do
Sistema nico de Sade (SUS), o dado relevante, devido ao alto ndice de crianas que se
queimam, e dos cuidados que se deve ter em razo da gravidade das sequelas deixadas na
vida delas.
Para Gomes, Serra, Junior (2001), os constantes avanos tecnolgicos e da cincia mdica
reduziram expressivamente a morbidade e a mortalidade ocasionada pelas queimaduras e o
processo de reabilitao tambm se modernizou, h pouco tempo, a fisioterapia s poderia
comear sua abordagem teraputica aps a alta hospitalar. Atualmente, inicia sua interveno
na fase aguda da injria trmica e continua at quase dois anos aps a alta hospitalar,
ambulatorialmente.
Em vista disso, este trabalho tem como objetivo analisar a abordagem fisioteraputica intrahospitalar em pacientes queimados, assim como, descrever a anatomia e a fisiologia da pele;
Discorrer a patologia, os sintomas e as sequelas das leses por queimadura; Avaliar o
atendimento fisioterpico a um paciente com profundidades e extenses diferentes de
queimadura.
1 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE
A pele recobre toda a superfcie do corpo e o seu maior rgo. Para Azulay e Azulay
(2006), a pele do homem corresponde a 15% de seu peso corporal, um rgo que reveste e
delimita o organismo, protegendo-o e interagindo com o meio externo. A pele apresenta
alteraes constantes, sendo dotada de grande capacidade renovadora e de reparao, e de
certo grau de impermeabilidade.
Continua-se com as membranas mucosas que revestem os sistemas digestrio, respiratrio e
urogenital, nos locais onde estes se abrem para a superfcie. dividida em duas camadas
distintas, a epiderme e a derme, firmemente unidas entre si. A epiderme a camada mais
externa, composta por trs diferentes linhagens celulares: os queratincitos, os melancitos e
as clulas de Langerhans. A derme a camada mais profunda e formada por tecido
conjuntivo (SILVA et al, 2011).
Sob a derme, h tambm, o tecido subcutneo, formado por tecidos fibrosos, elsticos e
gordurosos. A pele tem como principais funes: revestimento de toda superfcie corporal,
proteo contra diversos tipos de agentes, regulao da temperatura corporal e sensibilidade
(SILVA, 2010).
A epiderme divide-se em camadas e, a medida que as mais superficiais so eliminadas, as
camadas mais profundas so restauradas por diviso celular. constituda por cinco camadas:
germinativa, espinhosa, granulosa, lcida e crnea. A camada germinativa a mais profunda,
e faz limite com a derme, e a camada crnea a mais superficial. A camada crnea,
constituda por clulas escamosas, cheias de queratina, proporciona proteo contra traumas
fsicos e qumicos. As vrias camadas de queratincitos intimamente unidos uns aos outros,
fornecem barreira contra a invaso de microorganismos e gua. O pigmento melanina na
epiderme protege os tecidos subjacentes dos efeitos nocivos da luz ultravioleta (JNIOR et
al, 2008).
A derme uma espessa camada de tecido conjuntivo que se estende da epiderme at o tecido
subcutneo. Nesta camada situam-se os anexos da pele, muitos vasos sangneos, vasos
linfticos e nervos. Pode ser dividida em camada papilar, mais externa, e camada reticular,

mais interna. A derme contm muitos tipos diferentes de clulas, incluindo fibroblastos e
fibrcitos, macrfagos, mastcitos e leuccitos sangneos, particularmente neutrfilos,
eosinfilos, linfcitos e moncitos (GOLDMAN e AUSIELLO, 2009).
Esta camada fornece uma base firme para a epiderme e para os anexos cutneos. As fibras
colgenas proporcionam grande fora de tenso e as fibras elsticas do flexibilidade a pele.
Os plexos vasculares fornecem sangue para a epiderme, sem penetr-la. O controle realizado
pelo hipotlamo e pelas fibras nervosas simpticas sobre o fluxo sangneo na derme
proporcionam um mecanismo de termorregulao. As terminaes nervosas sensoriais da
derme mantm o indivduo em contato com o meio ambiente (BRAUN e ANDERSON,
2009).

Fisiologia da Pele
Fonte: Silva (2011)

- Proteo contra elementos ambientais: funciona como barreira protetora contra agentes
fsicos (calor, frio, radiaes), qumicos (gua e vrias outras substncias) e biolgicos
(micro-organismos).
- Regulao da temperatura corporal pela vasodilatao ou vasoconstrio dos vasos da
derme. Em ambientes frios, os vasos se contraem para diminuir o fluxo sanguneo cutneo e,
consequentemente, a perda de calor, deixando a pele plida e fria; em ambientes quentes, os
vasos se dilatam para aumentar o fluxo cutneo e a perda de calor - a pele se torna
avermelhada (corada) e quente. A sudorese auxilia a dissipao da temperatura corporal por
meio da evaporao.
- Funo sensitiva: as terminaes nervosas especializadas da derme captam e transmitem ao
sistema nervoso central informaes, como a temperatura ambiental, as sensaes tteis e os
estmulos dolorosos.

1.2 QUEIMADURAS
Queimaduras so leses dos tecidos do corpo em decorrncia de trauma de origem trmica
resultante da exposio ou contato com chamas, lquidos quentes, superfcies quentes,
eletricidade, frio, substncias qumicas, radiao, atrito ou frico. Leso tecidual decorrente
de um trauma trmico, eltrico, qumico, radioativo e at certos animais e vegetais (BRAUN
e ANDERSON, 2009).
1.2.1 Classificao das Queimaduras

Conforme Santos e Marangoni (2010) as queimaduras se classificam de acordo com a causa,

profundidade, extenso, localizao e gravidade.
1.2.1.1 Quanto s Causas
- Trmicas: causadas por gases, lquidos ou slidos quentes, revelam-se as queimaduras mais
comuns.
- Qumicas: causadas por cidos ou lcalis, podem ser graves; necessitam de um correto
atendimento pr-hospitalar, pois o manejo inadequado pode agravar as leses.
- Por eletricidade: geralmente as leses internas, no trajeto da corrente eltrica atravs do
organismo, so extensas, enquanto as leses das reas de entrada e sada da corrente eltrica
na superfcie cutnea, pequenas. Essa particularidade pode levar a erros na avaliao da
queimadura, que costuma ser grave.
- Por radiao: causadas por raios ultravioleta (UV), por raios-X ou por radiaes ionizantes.
As leses por raios UV so as bem-conhecidas queimaduras solares, geralmente superficiais e
de pouca gravidade. As queimaduras por radiaes ionizantes, como os raios gama, so
leses raras. Nesta situao, importante saber que a segurana da equipe pode estar em risco
se houver exposio a substncias radioativas presentes no ambiente ou na vtima. Atender s
ocorrncias que envolvam substncias radioativas sempre sob orientao adequada e com a
devida proteo; no hesitar em pedir informaes e apoio Central.
1.2.1.2 Quanto Profundidade
As queimaduras, principalmente as trmicas, classificam-se de acordo com a profundidade da
leso: de primeiro, segundo e terceiro graus. Essa classificao importante porque direciona
desde o atendimento pr-hospitalar at o definitivo no centro de queimados.
1) Primeiro grau (espessura superficial): queimaduras que atingem apenas a epiderme.
2) Segundo grau (espessura parcial): queimaduras que atingem a epiderme e a derme,
produzindo dor severa. A pele se apresenta avermelhada e com bolhas; as leses que atingem
a derme mais profunda revelam-se midas. So as queimaduras que mais se beneficiam do
curativo efetuado corretamente.
3) Terceiro grau (espessura total): atingem toda a espessura da pele e chegam ao tecido
subcutneo. As leses so secas, de cor esbranquiada, com aspecto de couro, ou ento
pretas, de aspecto carbonizado. Geralmente no so dolorosas, porque destroem as
terminaes nervosas; as reas nos bordos das leses de terceiro grau podem apresentar
queimaduras menos profundas, de segundo grau, portanto bastante dolorosas (GOLDMAN e
AUSIELLO, 2009).
1.2.1.3 Quanto Extenso
A extenso da queimadura, ou a porcentagem da rea da superfcie corporal queimada, um
dado importante para determinar a gravidade da leso e o tratamento a ser institudo, tanto no
local do acidente quanto no hospital. Utiliza-se para esse clculo a "regra dos nove". O
resultado obtido aproximado, mas suficiente para uso prtico. No adulto, cada membro
superior corresponde a 9% da superfcie corporal; as partes ventral e dorsal do tronco
correspondem a 18% cada; cada membro inferior a 18%, a cabea a 9% e a rea genital a 1
%. As crianas pequenas apresentam, proporcionalmente, cabea maior que a dos adultos,
assim correspondendo a 18% da superfcie corporal; cada membro inferior a 13,5%. Para
avaliar a extenso de queimaduras menores, utilizar como medida a mo da vtima, que
corresponde a aproximadamente 1 % da rea da superfcie corporal.

1.2.2 COMPLICAES DA LESO POR QUEIMADURA

As complicaes das queimaduras geralmente so sistmicas secundrias de acordo com a
extenso, profundidade e o tipo de queimadura, alm da idade, sade e o estado psicolgico
do paciente (GOLDMAN e AUSIELLO, 2009).
A infeco a principal causa de morte em queimados por ocasionar insuficincia sistmica
dos rgos (SILVA et al, 2011).
As complicaes pulmonares como dano traqueal, obstruo de vias areas superiores, edema
pulmonar e pneumonia acometem especialmente aqueles pacientes que estiveram em
ambientes fechados. Os sinais incluem: queimaduras faciais, pelos nasais chamuscados, tosse
spera, rouquido, sons respiratrios anormais, dispneia e secreo carboncea e/ ou
hipoxemia (GUIMARES, LOPES e LOPES, 2010).
As complicaes metablicas so uma rpida perda no peso corporal, nvel baixo de
nitrognio e uma reduo nas reservas de energia que dificultam o processo de cicatrizao.
Atrofia muscular em consequncia ao uso das protenas do tecido muscular como fonte
geradora de energia (OSULLIVAN E SCHIMIYZ, 2010).
As alteraes hematolgicas como mudanas na concentrao e funo de plaquetas; fatores
de coagulao e leuccitos; disfuno das hemcias e reduo de hemoglobina e hematcrito.
Decorre de um desvio dos lquidos para o interstcio, o que ocasionar a reduo do volume
de lquido plasmtico intravascular (KNOBEL, 2006).
Ossificao heterotrpica uma das complicaes mais comuns encontradas em pacientes
queimados com uma superfcie corporal queimada de mais 20%, sendo comum em reas
como: cotovelos, quadris e ombros, entretanto pode surgir em qualquer parte do corpo.
A neuropatia perifrica pode ser encontrada de duas formas em queimados: a polineuropatia e
a neuropatia local. A primeira tem causa desconhecida, porm frequente em indivduos com
uma STQ grande e com presena de sepse. Enquanto as locais so multicausais, estando
ligadas a bandagens compressivas muito apertadas, talas mal colocadas, imobilizao e mal
posicionamento do paciente (OSULLIVAN E SCHIMIYZ, 2010).
Cicatrizes patolgicas acontecem em reas de queimaduras profundas de mdia espessura
deixadas para cicatrizar espontaneamente e nas queimaduras de espessura completa
enxertadas, mas onde o enxerto foi incompleto. As cicatrizes tornam-se patolgicas quando
hipertrofiam, ou quando assumem a forma de contratura ou ambas (GUIMARES, LOPES e
LOPES, 2010).
1.2.3 Tratamento Mdico
O tratamento mdico inicial conforme Guimares, Lopes e Lopes (2010) visa estabelecer
medidas baseadas em critrios para minimizar ou prevenir danos que ameacem a vida do
indivduo queimado. Como:
a) Estabelecer e manter uma via area prvia;
b) Prevenir cianose, choque e hemorragia;
c) Avaliar os danos basais do paciente, como extenso e profundidade da leso por
queimaduras;
d) Prevenir ou reduzir as perdas hdricas;
e) Limpar as feridas do cliente;
f) Prevenir complicaes pulmonares e cardacas.
1.2.4 Atendimento Fisioteraputico

A fisioterapia inicia-se na admisso do paciente no hospital e tem como finalidade a

preveno de contratura cicatricial, preservao da ADM normal, preveno ou reduo do
desenvolvimento de cicatriz hipertrfica e deformidade, manuteno ou melhora da fora
muscular e resistncia cardiovascular, recuperao funcional e desempenho de atividades.
O profissional dever avaliar a profundidade e a superfcie corporal atingida para determinar
o comprometimento e as limitaes funcionais. Alm disso, o terapeuta precisa obter uma
histria clnica completa do paciente e de seus familiares com relao a limitaes prexistentes ou leses anteriores que possam afetar o potencial de reabilitao.
A partir da avaliao inicial do paciente o terapeuta determinar quais reas devem ser
abordadas primeiro. Sendo o controle e a resoluo do edema e a preservao da ADM so
geralmente as maiores prioridades (MAUAD, 2001).
A elevao dos membros e o movimento ativo, especialmente de mos e tornozelos, ajudam a
reduzir a formao de edema. A preveno de contraturas cicatriciais pode ser feita por meio
de posicionamento, uso de rteses e exerccios. Os exerccios e a deambulao tambm
ajudaro a minimizar os efeitos da permanncia do repouso no leito (OSULLIVAN E
SCHIMIYZ, 2010).
Aps o fechamento da ferida, a massagem e a compresso auxiliaro a diminuir o
desenvolvimento de contraturas e a tratar as cicatrizes da queimadura.
Porter (2005) defende que aps o enxerto estar estvel e as margens totalmente cicatrizadas, a
massagem poder ser iniciada. Um creme hidratante pode ser aplicado durante este processo.
A massagem dever ser inicialmente, realizada nas bordas do enxerto com movimentos
pequenos e pouca presso superficial. Trabalhar gradualmente mais no centro enquanto o
enxerto amadurece. Para ele, importante evitar a presso e o tocar de leve na pele, pois isto
pode causar bolhas no enxerto. O objetivo amaciar e mobilizar o tecido enxertado para
proporcionar liberdade de movimento e melhorar a nutrio, restaurando a funo.
A massoterapia poder ser utilizada em regies cicatrizadas, enxertadas ou reas doadoras,
desde que observado o tipo de cicatriz. Ela tem a finalidade de melhorar a aparncia do plano
cicatricial e liberar aderncias, tornando o tecido mais elstico e uniforme (BORGES, 2010).
Os efeitos dos movimentos das massagens em cicatriz de queimaduras so: aumento da
circulao sangunea, mobilizao de fluido intersticial, preveno de aderncias,
mobilizao dos tecidos aderidos, diminuio do aumento da sensibilidade local. Cicatrizes
duras que so rotineiramente massageadas tendem a amolecer. Devem ser massageadas de
modo lento e firme por cinco a dez minutos, trs a seis vezes ao dia (MAUAD, 2001).
Dentre as mais indicadas Guirro e Guirro (2004) citam: massagem clssica, drenagem
linftica, massagem transversa profunda, massagem reflexa e massagem respiratria.
a) Massagem clssica: melhora a circulao sangunea facilitando a penetrao de agentes
lubrificantes do tecido
b) Drenagem linftica: atenua edemas e linfedemas.
c) Massagem Transversa Profunda: manobras de Wetterwald rompem aderncias,
aumentando a mobilidade do tecido.
d) Massagem reflexa: as manobras liberam aderncias e promovem analgesia.
e) Massagem respiratria: utilizada como meio de incremento para mobilizao de secrees.
O programa de posicionamento do cliente dever iniciar no dia da internao, e ter como
objetivos: (1) minimizar o edema; (2) prevenir a destruio de tecido; e (3) manter os tecidos
moles em um estado alongado. As estratgias de posicionamento iro variar conforme a rea
de deformidade apresentada, que necessitar permanecer posicionada em um estado alongado
ou posio neutra, onde os movimentos consistem em ser de: flexo, abduo, aduo,
rotao lateral, extenso, supinao e pronao (OSULLIVAN E SCHIMIYZ, 2010).

Como uma continuidade do programa de posicionamento o uso de rteses poder ser

considerado, visto haver determinadas posies anti-deformidade nas quais, geralmente, o
paciente imobilizado. Todavia, o fisioterapeuta precisa avaliar o local das queimaduras e
verificar quais movimentos so difceis de serem executados pelo paciente. As rteses so
indicadas para: (1) preveno de contraturas; (2) manuteno da ADM obtida durante uma
sesso de exerccios ou liberao cirrgica; (3) correo de contraturas e (4) proteo de uma
articulao ou tendo.
O tipo de rtese dever ser simples, de maneira que seja fcil de colocar, remover e limpar.
Normalmente so utilizadas noite, quando o paciente estiver em repouso, ou por um perodo
de vrios dias aps um enxerto de pele. Precisa moldar-se ao corpo, tendo o cuidado de
garantir a inexistncia de pontos de presso que possam acarretar uma alterao na
integridade da pele normal ou em cicatrizao. As rteses necessitam ser verificadas
constantemente quanto ao ajuste correto e revisadas quando necessrio. A maioria das rteses
utilizadas nas leses por queimaduras so estticas e no possuem partes mveis e mantm a
posio ou imobiliza a rea aps o enxerto de pele. As dinmicas tambm so bastante usadas
e estas possuem partes mveis permitindo o movimento articular. Alm disso, as rteses
dinmicas aplicam uma carga baixa e prolongada que pode ser ajustada tolerncia do
paciente. Oferecendo um grande potencial para correo de contraturas em desenvolvimento
e o retorno precoce funo ativa em reas queimadas e enxertos extensivos (OSULLIVAN
E SCHIMIYZ, 2010).
Os exerccios ativos iniciam-se tambm no dia da admisso. Todo paciente alerta e capaz de
obedecer a comandos, estimulado a fazer com frequncia, durante o dia, exerccios ativos
das partes do corpo atingidas. O cliente deve dever fazer exerccios ativos de todos os
membros e tronco, incluindo as reas no queimadas. Durante a troca de curativos o
momento ideal para a realizao de exerccios, pois a ferida est visvel e o fisioterapeuta
pode monitorar a leso durante a sesso. Caso o paciente tenha acabado de receber um
enxerto de pele, os exerccios ativo e passivo podem ser interrompidos por 3 a 5 dias a fim de
permitir a aderncia do enxerto (BORGES, 2010).
Aps determinao do cirurgio reiniciar o ciclo de exerccios, primeiro o ativo e depois o
passivo, os mesmos so indicados quando o paciente no puder obter ADM ativa completa. A
rea queimada deve ser lubrificada antes do incio do exerccio, tendo cuidado ao redor dos
locais de enxerto de pele e a tenso precisa ser suave, prolongada e gradual. Se as feridas
estiverem bem cicatrizadas, pode ser usado calor teraputico (p.ex., parafina e ultrassom)
para aumentar a maleabilidade do tecido antes da terapia com exerccios.
medida que o paciente prossegue a sua recuperao, o programa de reabilitao poder
incluir exerccios de fortalecimento. Pois grandes queimados podem perder peso corporal e a
massa muscular magra reduz rapidamente. Os exerccios podem ser isocinticos, isotnicos
ou empregando outros dispositivos de treinamento resistido como pesos livres e polias para
prevenir a perda de fora em reas no queimadas (BORGES, 2010).
Assim que o paciente inicia os exerccios de fortalecimento, o fisioterapeuta deve monitorizar
os sinais vitais para examinar as respostas cardiovasculares e respiratrias ao tratamento
antes, durante e aps os exerccios. Os exerccios incluem: ergmetros de pedalar ou remar,
caminhada na esteira, subida e descida de escadas e outras formas de exerccio aerbico. Que
no apenas funcionam para aumentar a resistncia cardiovascular, mas tambm para melhorar
a fora e a ADM dos membros.
J a deambulao poder ser iniciada o mais cedo possvel, somente interrompida quando
os membros inferiores tiverem recebido enxerto de pele. Aps isto, os membros inferiores
devem ser envolvidos com bandagens elsticas em um padro de 8 para sustentar os novos
enxertos e promover retorno venoso (FRANCO e SILVA, 2002).

Caso a posio ereta seja intolervel ao paciente por causa da intolerncia ortosttica ou dor
pela posio pendente dos membros inferiores, aumentos graduais na prancha ortosttica
ajudaro a preparar o paciente para ficar em p. Inicialmente o cliente precisar de um
dispositivo auxiliar para deambular, todavia, a deambulao independente sem dispositivos
auxiliares deve ser atingida o mais rpido possvel.
Aps o fechamento da ferida, o enxerto de pele ou a ferida cicatrizada avascular, plano e
macio. Durante os 3 a 6 meses seguintes, podem ocorrer mudanas significativas. As regies
recm-cicatrizadas podem tornar-se elevadas e endurecidas. A presso tem sido usada com
sucesso para acelerar a maturao da cicatriz e minimizar a formao de cicatriz hipertrfica.
A presso pode exercer controle sobre a formao de cicatriz hipertrfica por (1) afinamento
da derme, (2) alterao da estrutura bioqumica do tecido cicatricial, (3) diminuio do fluxo
sanguneo para a rea, (4) reorganizao dos feixes de colgeno ou (5) diminuio do
contedo de gua no tecido (MANDELBAUM, DI SANTIS e MANDELBAUM, 2003)
Curativos com presso constante ou roupas que exercem presso acima de 25 mmHg
reduziro a vascularizao, a quantidade de mucopolissacardeos e a deposio de colgeno,
alm de minimizar significativamente o edema localizado. Quanto mais cedo o tecido
cicatricial exposto presso, melhor o resultado (MALAGUETTI e KAKIHARA, 2010).
Geralmente, quando a cicatriz tem menos de 6 meses, ela responde terapia compressiva
adequando-se a presso, permanecendo plana na superfcie e no desenvolvendo uma cicatriz
hipertrfica. Mas, caso ainda estiver ativa ou mostrar sinais de vascularizao (hiperemiada),
a terapia compressiva poder ser bem sucedida mesmo se a cicatriz j tiver 1 ano de idade
(RODRIGUES, 2011).
Normalmente, caso as feridas cicatrizem em menos de 10 a 14 dias, uma indicao de
queimadura superficial de espessura parcial, a presso talvez no seja necessria. Enquanto
que cicatrizaes mais longas de 10 a 14 dias (queimadura profunda de espessura parcial), ou
quando feito enxerto de pele, a presso rotineiramente indicada (RODRIGUES, 2011).
O uso de faixas elsticas oferece suporte vascular aos enxertos de pele e aos stios doadores,
alm de reduzir o edema e o desenvolvimento de cicatrizes. Devem ser utilizadas at que a
pele e as cicatrizes do paciente sejam capazes tolerar as foras de cisalhamento da aplicao
de malhas compressivas e as reas abertas sejam mnimas possveis. As faixas elsticas so
sobrepostas em padro de 8 nos membros inferiores. Uma faixa espiral pode ser empregada
nos membros inferiores e uma faixa circular no tronco (OSULLIVAN E SCHIMIYZ, 2010).
Enquanto que nas mos e nos dedos dos ps uma bandagem elstica autoaderente pode ser
usada, pois adere nela mesma e desde que aplicada sobre curativos antes das feridas terem
cicatrizado, de uma luva ou como uma presso permanente na mo de um beb. Contribui
para a reduo de edema e a minimizar a formao de cicatrizes (MALAGUETTI e
KAKIHARA, 2010).
Ferreira e DAssumpo (2006) relatam que placas de silicone gel, tambm, tm sido
utilizadas como opo teraputica de quelides e cicatrizes hipertrficas desde meados dos
anos 80. O silicone gel parece atuar no controle cicatricial, aumentando a temperatura da
cicatriz e levando a uma maior atividade da colagenase, tambm se tornando procedimento
padro no controle das cicatrizes. Lembram que deve ser colocado aps completa
cicatrizao. Apresentam-se em forma de placas e algumas formulaes lquidas para
aplicao em pequenas cicatrizes hipertrficas.
As placas de silicone podem ser aplicadas aonde a veste for insuficiente no sentido de
promover aderncia ao plano da cicatriz, como tronco anterior, regio axilar, pescoo e
espao interdigital (BORGES, 2010).
Conforme Borges (2010), a eletroestimulao tambm tem se mostrado eficaz para a
regenerao da pele. A microcorrente e o laser (AsGa) mostraram serem recursos

extremamente eficazes para a cura de feridas, podendo serem utilizados na feridas causadas
por queimaduras. O ultrasom poder ser utilizado na fase ambulatorial de 1 a 2 W por cm3,
modo continuo para que atue nas fibras colgenas vizinhas leso cicatricial ou para a cura
das feridas por seu alto poder de regenerao.
Para Guirro e Guirro (2004), a estimulao eltrica produz um aumento na atividade
muscular, por influenciar as propriedades morfolgicas, fisiolgicas e bioqumicas,
resultando no aumento da fora muscular ou na recuperao do msculo hipotrofiado pelo
desuso. As correntes excitomotoras eleitas para o ps-queimado so as correntes de mdia
frequncia, por serem mais confortveis. A cicatrizao de feridas poder ser induzida por
microcorrentes, utilizando a polaridade positiva sobre a leso, induzindo maior aporte
sanguneo local, 13 aumento de produo de colgeno e sntese de protenas. No plo
negativo h liberao de hidrognio podendo ser utilizada como agente queratolitico em
aplicaes clinicas de queimadura e quelides.
Considera-se que a eletroterapia poder abreviar a fase inflamatria e favorecer a
cicatrizao, propiciando aumento de qualidade da pele aps a cicatrizao.
A maquiagem poder ser utilizada para camuflar a maturao da cicatriz, enquanto estiver
avermelhada ainda e o paciente desejar sair em pblico e estiver sem as roupas
decompresso. Poder ser aplicada em reas escurecidas ou arroxeadas. Os produtos so a
prova de gua e opacos e podem ser encontrados em varias cores e tonalidades diferentes do
bege, vendidos em lojas especializadas ou de maquiagem para teatro (TEIXEIRA E MEJIA,
2011).
A maquiagem corretiva poder ser utilizada para cicatrizes da face, pescoo e mos. Esse tipo
de maquiagem pode ser til quando uma pessoa tem hiperpigmentao ou hipopigmentao
da pele devido a queimadura. (OSULLIVAN, 2010).
Mauad (2001) relata que todos os cosmticos de cobertura so difceis de manusear, exigindo
prtica para aplicao bem feita e rpida. O paciente deve saber escolher o produto que
melhor se adapte as suas necessidades e a cor adequada. O terapeuta deve ensin-lo a
preparar a pele, aplicar corretamente e remover o produto.
Cabe ao fisioterapeuta em dermato-funcional ter o conhecimento de cosmetologia para poder
orientar o paciente quanto ao uso de camuflagem das discromias, como sequelas de
queimaduras, com cosmtica adequada de cobertura corretiva da pele.
Com relao aos pacientes no-hospitalizados e os ps-cirurgia plstica requerem uma
ateno da fisioterapia no sentido da interveno, da orientao e apoio ao paciente e famlia,
de maneira contnua, orientar e procurar minimizar o desconforto esttico das leses
cutneas. Orientar quanto ao uso da terapia compressiva e higiene, aplicao de cosmtica de
camuflagem e uso de cosmticos de tratamentos e proteo da pele. Borges (2010) lembra
que aps a alta hospitalar, o paciente necessita de acompanhamento ambulatorial por um
perodo de at dois anos aps a injuria trmica.
Com isso, percebe-se importncia da ao fisioteraputica em todas as fases do tratamento,
visando a recuperao e o retorno do paciente s atividades da vida diria, alcanando as
melhores respostas, para o retorno do mesmo ao convvio social.
2 METODOLOGIA
Este um estudo com objetivo exploratrio, e de natureza qualitativa. Assume pesquisa
exploratria por analisar as evidncias das caractersticas profissionais de fisioterapia perante
o atendimento a pessoas vtimas de queimaduras. A tcnica utilizada foi o levantamento de
resultados bibliogrficos que objetivaram o atendimento fisioteraputico a vtimas de
queimadura atravs da Reviso Integrativa da Literatura (RIL). O mtodo qualitativo deve-se

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descrio da assistncia fisioterpica nos casos de queimaduras quanto aos procedimentos

bsicos, conscincia da origem das agresses, e da capacidade de lidar psicologicamente com
as vtimas e familiares.
A Reviso Integrativa da Literatura busca a tendncia sobre um determinado aspecto em
diferentes estudos, relacionando distintos pontos de vistas. O estudo prope a compreenso
de problemas relevantes de sade quanto s queimaduras. A tendncia objetivada a
abordagem fisioteraputica quando este se depara com uma vtima queimada, independente
se o atendimento em nvel primrio, ou em instituies de assistncia complexa.
Para aplicabilidade da Reviso Integrativa da Literatura, optou-se por um formulrio com os
dados de cada pesquisa utilizada, tais como ttulo da pesquisa, base de dados, ano de
publicao, nmero de autores, modalidade da pesquisa, tipo de publicao, abordagem, tipo
de estudo, sujeitos, local da realizao, tcnicas de coleta de dados, tcnica de anlise de
dados, e os resultados escolhidos como evidncia da tendncia abordada neste estudo.
A fonte de leitura da Reviso Integrativa da Literatura inclui artigos cientficos j publicados,
mas pode incluir teses e doutorados desde que estejam dentro do contexto escolhido para a
pesquisa. Um dos aspectos a serem considerados durante o mtodo de Reviso Integrativa
que os resultados utilizados devem possuir um problema em comum. O problema do presente
estudo a avaliar a assistncia fisioterputica aplicada aos grandes queimados. A presente
pesquisa fez uso para a Reviso Integrativa da Literatura de cinco artigos, trs do Banco de
Dados de Fisioterapia (BDF) e dois do Coleciona SUS. Os critrios de incluso foram os
resultados que relacionavam a rea de fisioterapia no atendimento s vtimas de queimaduras.
Foram excludos os resultados que no relacionavam os itens preestabelecidos.

RESULTADOS E DISCUSSO
As leses por queimadura representam um problema de sade importante em termos de
tratamento e cuidados com os pacientes sobreviventes. Segundo a Sociedade Brasileira de
Queimaduras, no Brasil acontecem um milho de casos de queimaduras a cada ano: 200 mil
so atendidos em servios de emergncia e 40 mil demandam hospitalizao (MARTINS,
DAMASCENO e AWADA, 2008).
Cujo tratamento de fisioterapia enfoca a preveno de contraturas na cicatriz, a manuteno
da ADM normal, o desenvolvimento de fora muscular e a resistncia fadiga, a melhora do
condicionamento cardiovascular, a independncia nas atividades funcionais e a preveno da
formao de cicatriz hipertrfica.
de fundamental importncia a avaliao fisioterpica no tratamento de um cliente queimado
no momento da admisso. Cada uma das diferentes classificaes das queimaduras se
apresenta com um quadro diferente, cada uma delas mudar o curso do tratamento, e seu
reconhecimento implica modificao no prognstico.
Alm disso, os profissionais devem estar sempre atentos a outro problema: a preveno das
infeces hospitalares (IH), que so responsveis por aumentar o tempo de internao dos
clientes e os gastos envolvidos em sua recuperao. Pois, a perda do tegumento e, por
conseguinte, a alterao nos mecanismos fisiolgicos normais da pele constituem um grande
problema no que diz respeito s infeces hospitalares. Uma vez que a alterao cutnea
provocada pela leso produz modificaes na quimiotaxia e altera o mecanismo da chegada
de neutrfilos e macrfagos nas reas lesionadas, possvel concluir que os riscos de
infeco aumentam significamente (KNOBEL, 2006).
Visto que, os comprometimentos e as complicaes variam de acordo com a extenso e a
profundidade da destruio trmica da pele. Haja vista, a pele ser um rgo vital e, quando

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uma leso compromete suas funes ou parte delas, evidente que os comprometimentos
tornam-se sistmicos. Percebe-se com isso, que a queimadura est entre os traumas mais
graves que a pele pode sofrer e curativos com medicamentos tpicos, desbridamento, exciso
cirrgica e enxerto de pele so as medidas primrias de tratamento (BRAUN e ANDERSON,
2009).
A imunossupresso pode ser um problema extra para clientes que sofreram queimaduras, o
que aumenta consideravelmente os riscos e que devem ser objeto de ateno dos
profissionais.
As queimaduras tambm so um problema socioeconmico e educacional. Seu tratamento
consiste em um processo complexo e dinmico, que depende de avaliaes sistematizadas,
prescries distintas de frequncia e tipo de curativo ou coberturas. A evoluo da ferida est
diretamente relacionada com os fatores intrnsecos do cliente, inclusive seu estado
psicolgico, pois a cicatrizao das leses so importantes tanto o estado fisiolgico como o
emocional.
Na atualidade, o fisioterapeuta como parte integrante da equipe multidisciplinar, no
tratamento de clientes com queimaduras, consiste em desenvolver a ao teraputica de
recuperao propriamente dita e dar suporte aos clientes e familiares, no que diz respeito ao
enfretamento do problema, pois o tratamento destas leses na pele prolongado e passvel de
efeitos adversos. Todo esse conjunto provoca transformaes nas relaes sociais e pessoais
entre o cliente e sua famlia, o que requer ateno e suporte por parte do profissional,
prestando orientao e acompanhamento sobre as aes de fisioterapia, que devem ser
individualizadas, levando em conta suas caractersticas pessoais e sociais.

CONCLUSO
A leso por queimadura no apenas uma questo de urgncia mdica, mas desencadeia
srios problemas fsicos, psicolgicos e financeiros para o paciente, sua famlia e sociedade.
Os efeitos das grandes queimaduras podem ser considerados como irreparveis em todas as
reas da vida do paciente.
Estudos demonstram que o agente trmico o maior causador de queimaduras. Os eventos
desencadeados por eletricidade e por substncias qumicas so menos frequentes, contudo,
em virtude da agressividade destes agentes, so sempre consideradas as mais graves.
Existem diversos tratamentos fisioteraputicos conforme o tipo, grau de extenso,
profundidade, complicaes e principalmente o local da leso, e poder ser de certa maneira
mais crtica a recuperao da pele ps-queimaduras.
Em vista disso, a faz-se necessrio elucidar a importncia da avaliao contnua das
condies e evoluo do paciente, visando tomar as decises cabveis e necessrias,
mensurando seu estado de recuperao durante todo o processo e a utilizao de diversos
tratamentos, mtodos e tcnicas fisioteraputicas incluindo exerccios, alongamentos,
massagens, deambulao e orientao ao paciente e familiares.
Dado as caractersticas das leses cutneas em pacientes ps-queimaduras, apresentam-se
algumas terapias de reabilitao no favorecimento da recuperao da funo e do aspecto
esttico da pele. Dentre os tratamentos estudados encontram-se trabalhos que apontam para a
importncia da utilizao da eletroterapia, da terapia compressiva e da cosmtica de
cobertura, de tratamento e de proteo da pele ps-queimadura.

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Por isso, pode-se verificar a importncia da ao do fisioterapeuta em todas as fases do

tratamento, visando recuperao e o retorno do paciente s atividades da vida diria,
alcanando as melhores respostas, para o retorno do mesmo ao convvio em sociedade.
Do mesmo modo, considera-se a necessidade de uma relao multidisciplinar contnua,
visando minimizar complicaes e sequelas ps-queimaduras, de forma efetiva a fim de
otimizar os cuidados e obter os melhores resultados. Assim como, estudos que possam
ampliar o conhecimento dos profissionais sobre esta temtica e que tragam condies novas
de tratamento fisioteraputicos em pacientes queimados.

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